Лимфома в желудке симптомы и лечение

Лимфома желудка имеет медленное течение и симптомы, схожие с раком этого органа, только с более благоприятным прогнозом. При любой форме лимфомы происходит поражение лимфатической ткани, расположенной в желудке и его слизистой оболочке.

Несмотря на то что ежегодно увеличивается общее число людей с лимфомой ЖКТ, злокачественное образование данного вида на самом деле можно встретить очень редко (до пяти процентов всех неоплазий желудка). Главная задача врачей – обнаружение данной патологии и постановка диагноза на ранних стадиях, когда еще не началось распространение раковых клеток по всему организму. Методы диагностики и лечения определяются врачом-онкологом.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Содержание

Что такое лимфома желудка

Что такое лимфома необходимо знать каждому человеку, ведь никто не застрахован от данного образования. Плохая экология, химические пищевые добавки, сбои иммунной системы приводят к развитию рака желудочно-кишечного тракта. В лимфоцитах происходит формирование антител, которые нейтрализуют или уничтожают патогенные факторы, проникающие в организм. При различных сбоях функционирования иммунитета происходит нарушение выработки антител или они становятся агрессивными по отношению к клеткам своего организма.

При гистологическом исследовании раковой опухоли в подслизистом слое и слизистой оболочке желудка можно обнаружить неестественное скопление лимфатической ткани. При этом происходит лимфоидная инфильтрация – лимфоидные фолликулы проникают в железы, расположенные в любой части желудка, что становится причиной угнетения функции всего пищеварительного процесса. При первичной лимфоме почти всегда отсутствует метастазирование в костный мозг и не происходит поражение лимфатических узлов.

Причины

Точную причину, которая могла бы привести к лимфоме желудка, еще не удалось установить, однако учеными выявлены определенные факторы, способные стать пусковым механизмом для развития данной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • болезни, связанные с нарушением работы иммунитета (в частности, СПИД) или прием лекарств, подавляющих защитные силы организма;
  • пересадка органов в анамнезе;
  • наличие в организме хеликобактер;
  • злоупотребление солярием и естественным загаром;
  • проживание в местности с плохой экологией;
  • несбалансированное питание, особенно, наличие в овощах пестицидов;
  • контакт с канцерогенами, в том числе, при курении и на вредном производстве.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Первичная лимфома может возникнуть по причине хронического гастрита или язвы желудка. Наиболее часто эта форма рака развивается у мужчин старше пятидесятилетнего возраста.

Виды

По виду существует несколько типов лимфомы:

  1. Язвенная (инфильтративная) лимфома – самая агрессивная разновидность образования;
  2. Узловая лимфома – на слизистой происходит возникновение первичного узла;
  3. Пролипоидная лимфома – экзофитное новообразование, рост которого направлен в просвет органа.

Также онкологи различают следующие разновидности патологии:

  • Мальт-лимфома желудка — в большинстве случаев опухоль развивается на фоне хронического гастрита. Может пускать метастазы в лимфатические узлы.
  • Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – наиболее часто опухоль является вторичной и кроме желудка распространяется на шейные и надключичные лимфоузлы.
  • Неходжкинская лимфома – возникает по причине инфицирования бактерией Хеликобактер. Новообразование первичное и может иметь разную степень злокачественности.
  • Псевдолимфома (лимфотоз) – в начале болезни слизистая желудка поражается новообразованием доброкачественного течения, которое имеет высокую вероятность малигнизации и поражения лимфатической ткани органа.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Чаще всего можно столкнуться со вторичной лимфомой, которая появляется в желудке по причине распространения метастаз из опухолей в других органах. Проведение лечения того или другого типа лимфомы, в большей степени, зависит от стадии онкопатологии.

Стадии заболевания

Существует четыре стадии лимфомы желудка, каждая из которых имеет свои особенности, степень проникновения в оболочку органа, клиническую картину. Выявленная на начальной стадии мальт лимфома имеет хорошие шансы на излечение, в то время, как самая последняя стадия может стать причиной смертельного исхода, несмотря на проведенные лечебные мероприятия.

  1. При первой стадии заболевания онкопроцесс не выходит за пределы желудка. 1-а стадия характеризуется поражением только слизистой, а на 1-б стадии происходит прорастание опухолью мышечного и/или серозного слоя.
  2. При второй стадии происходит поражение метастазами регионарных лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы и соседних органов.
  3. Если новообразование достигло третьей стадии развития, то метастазирование отмечается в отдаленных лимфоузлах по обе стороны диафрагмы, а сама опухоль инфильтрует в органы, расположенные недалеко от желудка.
  4. При четвертой стадии происходит поражение лимфатических узлов и органов в любой части организма.

Первичная опухоль намного реже дает метастазы в лимфоузлы, но от этого она не становится более безопасной. Лечение патологии необходимо в любом случае, в какой бы форме она не была.

Проявления лимфомы:

(A) Наиболее часто встречающиеся язвы с переменными стадиями заживления;

(B) Изменение слизистой оболочки (региональное плоское обесцвечивание);

(C) Эрозия в форме паутины;

(D) Множественные округлые эррозии;

(E) Множественные полипоидные опухоли;

(F) Подслизистые опухоли.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Симптомы

При malt-лимфоме желудка симптоматика возникает не сразу и поначалу может быть похожа на гастрит. Позже клиническая картина данной онкопатологии приобретает характер рака желудка. К признакам лимфомы можно отнести:

  • болезненные ощущения в желудке, которые могут носить как острый, так и тупой характер;
  • постоянная тошнота и частая рвота, иногда с кровью;
  • потеря аппетита и отвращение к некоторым продуктам, особенно, к мясу жирных сортов;
  • резкая потеря веса, вплоть до развития анорексии;
  • ощущение переполненности желудка даже при небольшом объеме употребления пищи;
  • усиленное выделение пота в ночное время;
  • общая гипертермия, особенно, при лимфоме диффузного типа.

В процессе того, как патология развивается и распространяется, возникают различные осложнения. Самым опасным из осложнений является стеноз, при котором просвет органа всё больше и больше сужается. Это приводит к невозможности употребления пищи в достаточном количестве, что влечет за собой похудание. Может также возникнуть перфорация новообразования и внутреннее желудочное кровотечение, во время которого происходит понижение гемоглобина и развивается тяжелая анемия.

Диагностика

Перед тем как поставить диагноз, доктор беседует с пациентом, выслушивает его жалобы, собирает анамнез, осматривает больного и проводит пальпацию живота. Далее проводится полное обследование, которое включает лабораторные и инструментальные методы:

  • анализ крови при лимфоме показывает повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), помогает в выявлении микроцитарной анемии, а также онкомаркеров;
  • эндоскопическое исследование — во время него доктор осматривает слизистую оболочку желудка;
  • прицельная биопсия проводится во время эндоскопии, взятый биопат отправляют на гистологическое и цитологическое исследование;
  • диагностическая лапаротомия проводится в тех случаях, когда при эндоскопии по каким-то причинам не удалось взять материал для исследования;
  • рентгенография грудной клетки для выявления метастаз;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения размеров первичного новообразования, степени ее прорастания, выявления вторичных опухолей в любой части тела.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Грамотная и своевременная диагностика помогает доктору подобрать самый эффективный метод лечения.

Лечение

Терапия при лимфоме зависит от того, какую стадию и тип имеет опухоль, а также от общего состояния больного человека. Лечение лимфомы желудка может проводиться отдельно или параллельно несколькими видами: при помощи операции в гастроэнтерологии, химиотерапии и лучевой терапии, а также с применением лекарственных препаратов. После постановки диагноза пациенту необходимо пройти курс антибактериальных препаратов, которые убьют Хеликобактер. Если это лимфома первой стадии развития, то после антибиотиков идет хирургическое вмешательство. Доктор иссекает первичный опухолевый очаг, а также осматривает периферические лимфоузлы и ближайшие органы. После операции назначается прием химических препаратов, которые полностью удаляют раковые клетки.

При лимфоме, достигшей второй или третьей стадии сначала проводится лечение химиотерапией и радиационным облучением, что помогает уменьшить размер опухоли, а уже потом хирургическое вмешательство. Облучается не весь организм, а только брюшная полость, в частности, желудок. При проведении операции врач может принять решение о проведении резекции, во время которой удаляется около семидесяти процентов органа. На четвертой стадии, а также в случаях, когда новообразование проросло в большие сосуды и возникли множественные метастазы, либо если возможные противопоказания к операции, то лечение сводится к паллиативному. Это помогает уменьшить выраженность симптоматики, облегчить состояние пациента и продлить его жизнь, но не избавляет от лимфомы.

Диета

Во время терапии лимфомы желудка, а также в реабилитационный период очень важно соблюдать специальную диету, которую должен назначить диетолог. Иногда приходится не просто откорректировать рацион, а полностью изменить его. Постоянные болезненные ощущения при лимфоме существенно снижают аппетит, но голодом можно только усугубить ситуацию. Всем пациентам, независимо от стадии болезни и ее вида, необходимо сократить, а еще лучше — полностью исключить из меню животный белок. Следует отдать предпочтение большому количеству кисломолочного и свежим овощам.

лимфома в желудке симптомы и лечение

Питание при лимфоме желудка должно быть сбалансированным и включать все необходимые организму витамины и питательные вещества. Диетологи рекомендуют придерживаться приблизительно такого меню:

  • 1-й завтрак — диетические мясные отварные котлеты, рис, омлет, зеленый чай;
  • 2-й завтрак — протертый творожок или яблочное пюре;
  • обед — овощной суп в виде пюре, вареная нежирная рыба или курятина, сок из фруктов;
  • полдник — домашний йогурт или фруктовый (овощной) фрэш;
  • ужин — вареные макароны из твердых сортов пшеницы и сыр либо злаковая каша с куриной грудкой.

Сбалансированное питание поможет организму бороться с болезнью, а пациент быстрее пойдет на поправку.

Прогноз и профилактика

Сколько проживет больной после того, как ему будет проведено лечение, с точностью не скажет ни один врач. Прогноз лимфомы желудка зависит от возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих болезней, а также от уровня сопротивляемости организма. Если лимфома была обнаружена в желудке, когда она еще не достигла второй стадии, то в девяноста пяти процентах случаев пациент полностью выздоравливает. На второй стадии пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти пяти процентов больных. Врачи не дают каких-либо прогнозов при постановке диагноза на третьей или четвертой стадии, так как здесь всё очень индивидуально.

Каких-либо специальных мероприятий, которые могли бы предотвратить появление лимфомы желудка, не существует. Чтобы немного снизить вероятность развития патологии, необходимо исключить факторы риска. Меньше шансов столкнуться с данным заболеванием у людей, которые правильно и сбалансировано питаются, избегают канцерогенного воздействия, проживают в экологически-чистых регионах, а также своевременно лечат заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лимфома желудка, что это такое?

лимфома в желудке симптомы и лечение

Злокачественная лимфома желудка

Наиболее часто лимфома желудка встречается у мужчин. Средний возраст пациентов составляет – 54 года. Прежде, чем заниматься лечением стоит четко понимать, как проявляется рак желудка и что это такое вообще. Лимфома желудка является злокачественным новообразованием, которое образуется в лимфоидной ткани пищеварительной системы. Достаточно редко заболевание выявляется на начальных стадиях своего развития, что и вызывает в последующем сложности в лечении. При диагностировании могут возникнуть достаточно серьезные сложности, ведь большинство симптомов очень схожи с другими проблемами пищеварительной системы. Как уже отмечалось, сложность в установке диагноза заключается в том, что симптоматика очень похожа на проявления доброкачественного образования, язвенной болезни или рака другого типа. При прогрессировании болезни наблюдается не лейкимический характер. Природа развития лимфомы различна. Такой вид онкологии желудка может вначале носить доброкачественный характер, а может и первоначально развиваться как злокачественное образование.

Причины развития злокачественной лимфомы желудка

На сегодняшний день ученые затрудняются назвать точную причину, которая вызывает развитие лимфомы желудка. В каждом конкретном случае причины рака желудка, способствующие образования опухоли, совершенно различные.

Среди общих факторов, которые могут спровоцировать формирование и распространение такого вида рака можно выделить следующие причины лимфомы:

  • наследственная предрасположенность;
  • очень часто причиной образования лимфомы становятся перенесенные хирургические вмешательства по трансплантации других органов, например, костного мозга или почек.
  • присутствие в организме аутоиммунных заболеваний;
  • попадание в организм бактерии Helicobacter pylori.

Симптомы и признаки лимфомы желудка

Как уже отмечалось, симптомы лимфомы желудка очень похожи с такими хроническими болезнями, как язва желудка, доброкачественная опухоль, рак другого типа. Особенно очень сложно понять в начале заболевания, что это именно такой рак желудка, первые симптомы и проявления едва различимы и скорее напоминают совсем другие заболевания.

Но существует ряд проявлений, которые можно отнести именно в признаки рака желудка такой формы. Это:

  • боли в области желудка различного характера: как острые, так и тупые.
  • рвота, в более тяжелых случаях с примесями крови.
  • постоянное чувство тошноты;
  • беспричинное уменьшение веса, организм может даже перейти в состояние анорексии;
  • при приеме пищи, чувство насыщения едой приходит очень быстро;
  • ночью наблюдается усиленное потоотделение.

Если пациент подозревает, что у него присутствует лимфома желудка, симптомы которой были указаны выше, стоит незамедлительно обращаться к врачу. Ведь при не запущенных стадиях лечение лимфомы дает положительные результаты.

Виды, формы и типы злокачественной лимфомы

Существует несколько классификаций для такой патологии онкологического характера, как лимфома желудка.

В первую очередь стоит отметить, что выделяют несколько видов, которые отличаются формой протекания:

  • полиплоидная лимфома. Представляет собой образование экзотичного характера, распространение которого происходит в просвет желудка;
  • узловая форма. Представляет собой онкологическое образование в виде первичного узла на стенке желудка;
  • язвенная или инфинтральная форма. Данной разновидности лимфомы свойственна особая агрессивность и скоротечность протекания.

Также очень часто в диагнозе можно встретить следующие формы лимфомы по природе возникновения:

  • первичная лимфома. Данный тип онкологии является результатом первоначального образования опухоли в желудке. Чаще всего этот вид заболевания начинает развиваться на фоне хронического гастрита. По своей симптоматике она почти во всем напоминает рак желудка.
  • вторичная лимфома. Поражение желудка происходит, как следствие метастазирования раковых клеток из первичного очага онкологии в другом органе.

Подразумевает более глубокое проникновение раковых клеток. Такой вид лимфомы отличается поражением стенок желудка и носит мультицентричный характер.
При установке диагноза для уточнения особенностей протекания заболевания используют еще одну классификацию для лимфомы желудка.

Она подразумевает следующие разновидности образования:

  • неходжкинские лимфомы. Представляет собой дифференцированное образование в желудке, котороя начинает формироваться и распространяться из-за присутствия в организме бактерий Helicobacter pylori. У этого вида присутствует еще дополнительная классификация по степени злокачественности.
  • псевдолимфома или лимфотоз желудка. Поражение, а точнее, инфильтрация, происходит в стенках желудка. Проникновению подвергается слизистый и подслизистый слой в желудке. На начальных стадиях в таком случае не наблюдается поражение лимфатических узлов, но при отсутствии своевременного лечения псевдолимфома перерождается в злокачественное образование, в то время, как первоначально она не считается раковым заболеванием.
  • лимфогранулемато или лимфома Ходжкина. Отличительной чертой этой разновидности онкологии является постепенный переход с пораженных лимфатических узлов на стенки желудка. Очень редко можно встретить случаи заболевания, когда происходит только поражение стенок и самого желудка.

Диагностика злокачественной лимфомы желудка

Выявляется лимфома после проведения определенного количества анализов и аппаратных обследований.

Чтобы врач смог установить диагноз лимфома желудка потребуется провести следующие анализы:

  • общий анализ крови. Благодаря анализу крови будет видно состояние СОЭ в крови, а также медики определяют микроцетарную анемию;
  • биохимический анализ крови позволяет определить состояние организма в целом. Анализ крови при лимфоме укажет на нарушения в обменных процессах, может наблюдаться повышение щелочной фосфаты, лактатдегидрогеназа, креатина. Благодаря такому анализу выявляется лимфома и степень повреждений печени и почек, которую может вызвать злокачественная лимфома;
  • анализ крови на онкомаркеры. Процессы, которые происходят в организме при развитии и образовании любой злокачественной лимфомы, сопровождаются скоплением в теле человека продуктов их жизнедеятельности. А самим организмом вырабатываются антитела, которые должны бороться с новообразованием и злокачественными частицами. Очень часто онкомаркеры можно обнаружить в крови даже при незначительно степени заболевания, если других внешних симптомов нет. По числу таких тел врач может делать выводы о степени поражения.

Диагностика лимфомы желудка заключается не только в проведении анализов, также потребуется пройти особые виды обследований, которые помогут составить полную картину, назначить лечение и сделать определенные прогнозы.

А именно:

  • эндоскопическое исследование. Назначается сразу же после проведения анализов для уточнения диагноза. Благодаря исследованиям можно определить даже несущественные изменения на слизистом слое желудка. Пир проведении обследования большое значение имеет умение специалиста отличать лимфому желудка от язвы, гастрита и других заболеваний обследуемого органа;
  • для уточнения диагноза эффективно проведение рентгеновского обследования. Но иногда на снимках лимфома очень схожа с карциномой, и чтобы установить точный диагноз потребуется проведение еще некоторых обследований;
  • самую полную клиническую картину о состоянии пациента может дать только компьютерная томография. Благодаря ее проведению становится понятным степень протекания воспалительного процесса и распространения раковых слеток за стенки желудка;
  • для подтверждения диагноза всегда необходимо проведение глубокой биопсии с применением диагностической лапаротомии. Но при таких исследованиях у 20% именно лимфома может не диагностироваться;
  • цитологическое и гистологическое обследование пациента.

Только проведя все исследования, специалист может разработать эффективную схему лечения, которая будет состоять из различных мероприятий, направленных на полное уничтожение заболевания.

Стадии лимфомы желудка

При диагностировании лимфомы желудка используется разграничение заболевания на определенные стадии, благодаря которым, возможно определить, степень проникновения и поражения раковых клеток в организме человека. Таким образом, согласно диагнозу и определения стадии рака желудка врач назначает правильную схему лечения и может производить прогнозы.

Согласно принятой в мире классификации Анн-Арбор выделяется 4 стадии развития. Стоит отметить, что первые две относятся к локальным, а остальные – распространенными.

  1. 1 стадия лимфомы характеризуется местным поражением исключительно одной области лимфатических узлов;
  2. 2 стадия лимфомы характеризуется поражением нескольких областей лимфатических узлов, расположенных рядом с желудком;
  3. 3 стадия лимфомы желудка предполагает проникновение раковых клеток в лимфоузлы, расположенные с различной стороны желудка, а также определенное распространение раковых клеток в некоторые органы;
  4. лимфома желудка 4 стадии, подразумевает поражение различных органов и тканей. Наблюдается массивное проникновение в лимфатические узлы.

Лечение лимфомы желудка

Для терапии лимфомы желудка назначаются классические методы лечения, как и при других разновидностях онкологии желудка.

К распространенным процедурам стоит относить:

  • химиотерапию;
  • лучевое воздействие;
  • хирургическое удаление очага поражения.

Очень частот целесообразно использование схем терапии, которые включаются все три метода и дополняются другими способами воздействия на организм.
Схема лечения составляется медицинскими работниками согласно диагнозу. При выборе терапии в первую очередь учитывается стадия развития заболевания.
На начальных стадиях заболевания целесообразно использование хирургического вмешательства. Лечение лимфомы желудка, таким образом, подразумевает иссечение злокачественного очага в полном объеме.

Также при операции происходит полный осмотр лимфоузлов и остальных органов. Такое исследование необходимо, чтобы получить полную картину о поражении организма и распространении раковых клеток. Если есть необходимость, то проводится полная гастрэктомия – резекция желудка. Стоит отметить, что иссечение очага опухоли при 1 стадии возможна в 75%. После операционная химиотерапия и лучевое воздействие проводится во всех случаях, несмотря на стадию лимфомы.

Для проведения химиотерапии очень часто используются следующие лекарственные препараты:

  1. Винкристин;
  2. Преднизолон;
  3. Доксорубицин;
  4. Циклофосфан.

Воздействие распространяется на всю полость пищеварительной системы, но в большей степени желудок. Если диагностирована 3 или 4 стадия развития, то необходимо комплексное лечение рака желудка с резекцией желудка. А затем назначается дополнительный курс лечения медикаментозными препаратами. Если невозможно проведение операции (тяжелое состояние пациента, или раковые клетки поражают крупные кровеносные сосуды), то назначается паллиативное лечение.

Лимфома желудка, лечение также целесообразно проводить радиоактивным воздействием в дополнении химиотерапией, без хирургического вмешательства. При такой терапии степень ремиссии напрямую зависит от степени проникновения раковых клеток и метастазов по лимфоузлам. Только врач может определить целесообразность подобного рода лечения.

В некоторых случаях пациенту сначала назначается химиотерапия, а уже затем проводится резекция желудка. Такая предварительная терапия агрессивного характера способствует снижению образования раковых клеток в желудке. Благодаря этому хирургическое иссечение становится возможным, а до проведения курса химиотерапии оно затруднительно. Лимфома при проведении химиотерапии значительно уменьшается и становится операбельной.

Наиболее агрессивной формой заболевания является лимфома маргинальной зоны с поражением желудка. Пациентам требуется более длительное лечение и последующее наблюдение, так как рецидивы в таком случае более вероятны.

Прогнозирование выживаемости при лимфоме

Положительный результат после лечения зависит от большого числа факторов. Среди основных стоит выделить:

  • возраст пациента;
  • присутствие других болезней в организме;
  • степень расстройства в работе иммунной системы.

В медицине прогноз лимфомы проводится на основе данных о выживаемости пациентов за период в 5 лет после проведения лечения.

При лимфоме желудка такие цифры имеют следующие показатели:

  • при первой стадии заболевания – до 95%;
  • при второй стадии развития рака желудка – до 75%;
  • при третьей стадии прогноз составляет — не более 20-30%;
  • на четвертой стадии прогноз существенно ухудшается и показатели не превышают 10%.

Стоит отметить, что при наличии процессов метастазирования прогнозы менее благоприятные, но если будет проводиться адекватное лечение, и пациент будет соблюдать все рекомендации и предписания врачей, то из 100 человек удается спасти 40-50.

Лимфома желудка, прогноз положителен, при диагностировании заболевании на 1 либо 2 стадии развития болезни, так как на данном этапе обширное метастазирование наблюдается в очень редких случаях.

Организация питания при лимфоме желудка

В период проведения лечения и реабилитации огромную роль на положительный результат влияет правильное питание при лимфоме желудка. При наличии такого заболевания стоит в обязательном порядке провести коррекцию рациона, а в некоторых случаях его кардинально изменить. Здесь не обойтись без консультаций профессионального диетолога.

Стоит отметить, что при лимфоме желудка почти у всех пациентов пропадает аппетит. Это обусловлено постоянно возникающими болями в области желудка, что существенно затрудняет поступление питательных веществ в организм. Больным рекомендуется при таком заболевании существенно снизить потребление животного белка, при этом стоит увеличить количество овощей и кисломолочных продуктов в рационе.

Диета при лимфоме желудка имеет огромное значение, так как организм должен получать достаточное количество питательных веществ и витаминов, которые потребуется организму для борьбы и восстановления.

Приблизительное меню в таких случаях может выглядеть так:

  • первый завтрак: чай (предпочтительнее зеленый), омлет или фрикадельки из мяса диетических сортов и риса;
  • второй завтрак: яблоко или творог (в протертом виде);
  • обед: фруктовый сок, суп-пюре из овощей, отварная курица или рыба;
  • полдник: йогурт (предпочтительнее приготовленных в домашних условиях) или свежевыжатый сок из овощей и фруктов;
  • ужин: отваренные макароны с сыром или курица с кашей.

Информативное видео:


Будьте здоровы!

Автор: Иванов Александр Андреевич, врач общей практики (терапевт), медицинский обозреватель.

Лимфома желудка – это заболевание, поражающее лимфоидный слой пищеварительной системы и демонстрирующее злокачественный характер. Стадия формирования онкопроцесса не вызывает жалобы пациента, поэтому диагностика не проводится.

Несмотря на схожесть симптомов, прогноз жизни при лимфоме лучше, чем при раке. Опухоль медленно растёт, распространяясь по лимфоидной и слизистой тканям стенок органа. В норме продуцируемые лимфоциты нейтрализуют и уничтожают вирусы, микробы и другие патогенные элементы, попадающие в организм из внешнего мира. При лимфоме количество лимфоцитов резко снижается, мутационные процессы заставляют их уничтожать собственные клетки.

Гистологическая картина показывает увеличение количества лимфоцитов, которые скапливаются в слизистой и подслизистой части органа (malt-лимфома). Лимфоидная ткань формирует фолликулы, покрывающие секреторные железы и нарушающие пищеварительный процесс.

Среди других новообразований желудка лимфома диагностируется всего в 5%. Злокачественный узел чаще встречается у взрослых. Опухоль обычно поражает представителей сильного пола в пожилом возрасте.

По МКБ-10 злокачественное новообразование в желудке, созданное из лимфоидных клеток, обозначено кодом С81-С96.

Этиология и классификация заболевания

Болезнь органов ЖКТ провоцирует озлокачествление эпителиальных структур. На месте здоровых клеток производятся атипичные, лишённые нормальных функций. Аномальные клетки беспорядочно делятся и собираются в узел.

Причина зарождения опухолевого процесса неизвестна. Среди онкологов принято считать, что главным виновником является бактерия Helicobacterpylori. Микроорганизм провоцирует гастрит и нарушения, при которых орган атрофируется.

Лимфома желудка

Проведя массу исследований, учёные выделяют факторы, влияющие на возникновение лимфомы желудка:

  • Аутоиммунные заболевания.
  • Онкологические проблемы у кровных родственников.
  • Угнетение иммунитета под влиянием ВИЧ-инфекции, СПИДа, терапии после пересадки органов и лечения цитостатиками.
  • Длительный контакт с повышенным радиационным излучением из-за профессии или места проживания.

Лимфома может встречаться у прежде здоровых людей.

Этапы развития патологии

На 1 стадии болезнь не выходит за пределы желудка. Опухоль может расти только в слизистом слое органа или прорастать глубоко в мышечную и серозную ткань.

На 2 этапе происходит поражение регионарных лимфоузлов и прилежащих тканей соседних органов.

Для 3 стадии характерно вовлечение в злокачественный процесс всей лимфатической системы.

4 стадия распространяет онкоклетки по всему телу. Метастазы обнаруживаются в органах желудочно-кишечного тракта, костных структурах и лёгких. Поражена лимфатическая сеть.

Виды

В зависимости от формы новообразования выделяют 3 вида лимфомы:

  1. Когда опухоль в просвете желудка выглядит округлой или конусообразной, её называют полиплоидной.
  2. Если массивный очаг уплощенный или полушаровидный, формируется на стенке желудка без присутствия слизистой оболочки, патологию принято считать узловой.
  3. Инфинтральное новообразование наиболее агрессивное. Быстро увеличивается и поражает соседние ткани.

Лимфома в желудке может возникать первично под влиянием хронических воспалительных процессов органов желудочно-кишечного тракта, к примеру, язвы или гастрита. Симптомы схожи с раком.

Вторичное возникновение очага происходит на фоне других злокачественных процессов. Метастазы формируют мультицентрическую лимфому, распространяющуюся на желудочные стенки.

Заболевание характеризуется по видам онкологического процесса:

  • Неходжкинская лимфома представлена низкодифференцированными клетками, возникающими из-за патогенных микроорганизмов, нарушающих внутренний слой желудка.
  • Псевдолимфома носит доброкачественный характер. Склонна к малигнизации. Узел формируется в слизистых тканях органа. При озлокачествлении процесса поражаются регионарные лимфоузлы.
  • Лимфома Ходжкина начинается в лимфатических тканях и затем переходит на органы. Патология встречается крайне редко.

Классификация опухолей по происхождению:

  • Мальт-лимфома, или экстранодальная опухоль маргинальной зоны, встречается в любом внутреннем органе. Чаще развивается на фоне хронического воспалительного процесса в желудке, щитовидной и слюнных железах. Злокачественные узлы не объединяются. Отсутствуют специфические симптомы. Опухоль относится к неходжкинской группе.
  • Беспорядочно делящиеся примитивные клеточные структуры формируют В-клеточную или экстранодальную опухоль. Для патологии характерно агрессивное течение. Заболевание выступает в качестве осложнения Мальт-лимфомы.
  • Ткань высокодифференцированной Т-клеточной (бластной) лимфомы содержит Т-лимфоциты. Больной не отмечает ярко выраженных симптомов.
  • При диффузном неходжкинском новообразовании ткани лимфомы прорастают в любой внутренний орган. Процесс развивается быстро. При лечении ранней стадии болезни человек проживет до 10 лет.
  • Ложная опухоль наиболее благоприятная из вышеперечисленных. Такая лимфома может никогда не проявиться и находится в скрытом предраковом состоянии до конца жизни пациента.

Лимфома в желудке

Формы патологии различаются по специфическим симптомам:

  • Если эндоскопическая диагностика выявляет повреждения целостности слизистого слоя органа, лимфому считают гастритоподобной или эрозивной. Обычно болезнь формируется на фоне запущенного гастрита.
  • При язвенной опухоли возникает риск прободения желудочных стенок. Заболевание агрессивное, характерно быстрое метастазирование.
  • Масштабные видоизменения желудочной полости, представленные узлами, эрозиями и бляшками, сочетающие признаки эрозивной и язвенной патологии, классифицируются как смешанная лимфома.
  • Если наблюдается формирование неравномерно утолщенных инфильтративных складок с фибриновым слоем, речь о плоско-инфильтративной лимфоме. Опухоль может изъязвляться.
  • Бляшковидные узлы встречаются поодиночке или группами. Новообразования уплощены, верхушки имеют углубления, внешне напоминают бляшки. У основания лимфома мягкая и эластичная. Когда объём очага увеличивается, разрывается слизистая оболочка узла.

Клиника болезни

Признаки начальных стадий развития лимфомы схожи с гастритом или язвенной болезнью. Первый симптом сбоя в работе органа – частая изжога. Затем присоединяется тошнота, вздутие живота, боли и нарушение процесса дефекации. Обычно такие симптомы не вызывают беспокойства у больного, поэтому диагностика откладывается на долгий срок.

По мере роста опухоли неприятные ощущения нарастают, человек отмечает изменения:

  • Боль в эпигастрии.
  • Тошнота сопровождается рвотой, нередко с включениями крови.
  • Нарушаются функции поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Человека мучают газы и расстройства стула.
  • Резко снижается масса тела.
  • Во время ночного сна отмечается обильное потоотделение.
  • Пропадает аппетит. Больной насыщается маленькой порцией пищи.
  • Кал содержит непереваренную еду.

Любые изменения функций органов желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся болью, диагностируются и лечатся врачом гастроэнтерологом.

Способы установления диагноза

Диагностикой лимфомы занимаются гастроэнтерологи и онкологи. Заболевание уточняется на основе результатов инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Вначале проверяют общее состояние организма и работоспособность внутренних органов исследованием клинического и биохимического анализа крови. При онкологических процессах показатель скорости оседания эритроцитов может увеличиваться в 10 раз. При повышенном уровне креатинина и лактатдегидрогеназы подозрения на лимфому подтверждаются.
  2. Оценить стадию и распространённость лимфомы позволяют тесты на онкомаркеры. При онкологических нарушениях организм вырабатывает специфические антитела, направленные на борьбу с опухолью. О поражении желудка свидетельствует онкомаркеры Бета-2-микроглобулина.
  3. Фиброгастродуоденоскопия проводится с помощью введения камеры через пищевод в полость желудка. Метод позволяет изучить любые изменения в органе, оценить вид, размер и форму узлов.
  4. Для диагностики лимфомы иногда используют рентгенографию. Однако на снимках трудно различить указанную патологию от карциномы. Врачи всё чаще отказываются от описанного способа исследования.
  5. Компьютерная томография сканирует человеческое тело и выявляет размер, локализацию, форму и другие особенности новообразования. С помощью КТ обнаруживаются вторичные очаги по всему организму.
  6. Гистологическое исследование опухолевой ткани выявляет истинную природу онкопроцесса. Забор биоптата проводится через проколы брюшной стенки при помощи лапароскопа. Метод считается заключительным при постановке диагноза.

Лечебные методы

Лечение назначается только после получения всех результатов анализов. Классический план пути к выздоровлению включает резекцию опухоли, химиотерапию и ионизирующие лучи. Операция возможна не всегда. Отмечают ряд противопоказаний.

На начальной стадии формирования лимфомы проводят иссечение онкоочага с частью здоровых тканей. Применяется полостная операция. Иногда диагностика не позволяет увидеть полную картину болезни, поэтому при тотальном доступе осматриваются регионарные лимфатические узлы и соседние органы.

Если узел достиг второй стадии, может понадобиться удаление желудка. Прогноз пятилетней выживаемости составляет 75%. Вместе с хирургическим лечением назначают курс лучевой терапии и приём цитостатиков, к примеру, Доксорубицина, Винкристина и Циклофосфана. Комплексный подход позволяет добиться хороших результатов.

При достижении 3-4 стадий лимфомы проводят или удаление желудка, или не проводят операцию вообще. Если состояние пациента критическое и опухоль поразила жизненно важные структуры, применяют симптоматическое лечение параллельно с курсом лучевой и химиотерапии.

Лечение ионизирующими лучами проводится при полном обездвиживании пациента во избежание негативного воздействия на окружающие органы.

Для улучшения защитных сил организма применяют иммуномодуляторы. На фоне приёма иммунопрепаратов производятся антитела, которые благополучно уничтожают атипичные клетки и останавливают развитие новообразования. Иммунотерапия с использованием Интерферона дополняет основное лечение.

Народная медицина не в силах справиться со злокачественными новообразованиями. Случаи, когда человек вылечился травами и настоями, не подтверждены официальной медициной.

Восстановительный этап включает нормализацию пищевых привычек. Строгая диета, основанная на здоровой растительной пище, препятствует осложнениям и увеличивает шансы на жизнь пациентов с лимфомой.

Медицинское сообщество все больше беспокоит тенденция к общему увеличению числа желудочных лимфом, хотя в целом такая форма потенциально злокачественной патологии является редкой. Развиваясь годами, недуг поражает лимфоидную ткань и слизистую оболочку желудка. Важно дифференцировать лимфому желудка, отличающуюся более благоприятным прогнозом, от раковой опухоли.

Этиологические факторы заболевания

Термин лимфома обозначает такое новообразование, которое разрастается из лимфоидной ткани. В норме желудочные стенки лишены лимфатических фолликулов, однако, под воздействием неблагоприятных факторов начинается активное формирование и рост последних.

Врачи склонны считать, что чаще всего предпосылки для появления лимфоидной опухоли создает хронический гастрит. Эта теория подтверждается фактом регистрации почти в 90% случаев у людей с лимфомой желудка хронического гастрита, вызываемого грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori.

Помимо бактерий, на процесс разрастания лимфоидной ткани в желудке влияют и другие негативные факторы, приводящие к лимфоме:

  • ослабление иммунной функции организма;
  • патологии аутоиммунного генеза;
  • плохая генетика;
  • пересадка внутренних органов в анамнезе;
  • длительное пребывание или проживание в районе с повышенным радиационным фоном;
  • регулярное употребление в пищу продуктов с большим количеством пестицидов и канцерогенов;
  • длительная терапия препаратами, угнетающими иммунную систему.

Типичная клиническая картина

Симптоматические проявления лимфомы желудка очень похожи на внешние признаки злокачественных поражений и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Первый симптом, который дает возможность заподозрить наличие лимфоидного новообразования, — увеличенные шейные или паховые лимфатические узлы. В дальнейшем симптоматика становится более обширной:

  1. Человек жалуется на тупую и ноющую боль в области эпигастрия, которая заметно усиливается после приема пищи.
  2. Даже после употребления малой порции еды происходит быстрое насыщение.
  3. Плохой аппетит, неосознанное снижение количества потребляемых калорий, отвращение к некоторым продуктам.
  4. Стремительное снижение индекса массы тела, вплоть до появления анорексичной худобы.
  5. Систематические приступы тошноты и рвоты, усиливающиеся при незначительном переедании.
  6. При прорастании опухоли вблизи сети кровеносных сосудов возникает кровотечение.
  7. Повышенная потливость, особенно во время сна.

Нередко желудочная лимфома протекает на фоне таких серьезных осложнений, как:

  • перфорация стенки желудка, когда в области лимфоидной опухоли формируется сквозная рана;
  • возникновение сильного желудочного кровотечения;
  • патологическое сужение просвета антрального отдела пищеварительного органа.

Классификация желудочных лимфом

Всемирной организацией здравоохранения выработан единый подход к классификации такого заболевания онкологической этиологии, как лимфома желудка. В зависимости от причины возникновения и специфики клинического течения различают следующие виды желудочных лимфом:

  1. MALT-лимфома (входит в группу неходжкинских лимфом). Патология такого рода затрагивает лимфоидную ткань, связанную с эпителиальным слоем желудка. Для заболевания характерно развитие единичных, четко ограниченных опухолей, раковые клетки при этом не проникают в костный мозг и регионарные лимфоузлы.
  2. B-клеточная лимфома. Ткань этой опухоли образована колониями низкодифференцированных B-лимфоцитов, предположительно возникающих вследствие прогрессирования MALT-лимфомы. Косвенно на это указывает то, что очень часто эти два вида лимфом сочетаются. Существует высокая вероятность малигнизации.
  3. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Являет собой злокачественное новообразование, при котором раковые клетки из пораженных лимфоузлов, мигрируя по кровяному руслу, оказываются в желудке и провоцируют онкологический процесс в его тканях.
  4. Ложная лимфома. Менее агрессивная форма заболевания. Как правило, на слизистой оболочке желудка образуется лимфоидный инфильтрат. Озлокачествление регистрируют лишь в редких случаях.

Существует также классификация лимфом желудка, учитывающая особенности роста лимфоидной ткани:

  1. С экспансивным ростом. Опухоли, представляющие собой выступающие узлы, бляшки или полипы, прорастают в просвет желудка.
  2. С эндофитным ростом. Для новообразований присущ инфильтрирующий рост вглубь стенок желудка. Неоплазии в виде узлов в толще слизистой желудка бывают бугристо-инфильтративными, плоско-инфильтративными, инфильтративно-язвенными и гигантоклеточными.
  3. Язвенная форма. Такие лимфомы представляют собой язвенные образования разной глубины. Отличительной чертой является агрессивное клиническое течение.
  4. Смешанная форма. Во время гистологического исследования обнаруживаются несколько видов лимфоидных опухолей.

Стадии развития патологии

Врачу крайне важно определить стадию желудочной лимфомы, так как без этого невозможно выявить степень распространенности онкологического процесса по организму. В медицинской практике выделяют четыре основные стадии заболевания:

  1. На первой стадии наблюдается исключительно местное поражение висцеральной лимфатической системы.
  2. Вторая стадия предполагает проникновение раковых клеток в несколько лимфатических узлов, которые располагаются рядом с органом пищеварения.
  3. Третья стадия характеризуется поражением лимфоузлов, расположенных с разных сторон желудка, а также распространением малигнизированных клеток в некоторые близлежащие органы.
  4. На финальной стадии заболевания поражаются различные органы и ткани, а также практически все лимфоузлы.

Основные диагностические мероприятия

Врач устанавливает диагноз, учитывая жалобы пациента, историю заболевания, внешний осмотр, пальпацию области живота, результаты лабораторного и инструментального скрининга. В силу неспецифического характера симптоматики лимфому желудка иногда обнаруживают только на последней стадии.

Основной способ инструментальной диагностики — гастроскопия тонким зондом, которая позволяет определить точную локализацию и тип опухоли. Здесь важно отметить, что эндоскопическое исследование не всегда позволяет отличить лимфому от раковой опухоли, гастрита или язвенной болезни. Чтобы уточнить диагноз, эндоскопистом проводится иссечение кусочка ткани желудка для последующего микроскопического исследования.

Для определения степени распространенности злокачественного процесса пациент подвергается ультразвуковому исследованию, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии грудной клетки и брюшной полости, а также сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство функциональных систем.

Консервативное и оперативное лечение

Терапия желудочной лимфомы проводится под строгим контролем онколога, который разрабатывает лечебную стратегию, отталкиваясь от типа новообразования, распространенности и скорости прогрессирования заболевания. На каждой стадии лимфомы реализуется своя терапевтическая модель:

  1. Если у пациента во время обследования обнаружена первичная лимфома желудка, лечение может быть проведено посредством хирургического вмешательства и химиотерапии. Для снижения рисков рецидива, как правило, осуществляют комплексный подход. Опухоль иссекают с частью желудочной ткани либо проводят тотальную гастрэктомию, то есть полное удаление желудка. Во время операции внимательно изучают расположенные рядом лимфоузлы и органы. Отдаленные метастазы удаляют с помощью лучевой терапии и курса химии.
  2. На второй стадии заболевания всегда применяют такие мощные цитостатические препараты, как «Доксорубицин», «Цитоксан», «Винкристин», в лечебный курс обязательно включают глюкокортикоиды. Схему лечения выбирают, учитывая специфичность характера течения заболевания. Так, неходжкинскую лимфому крупного размера сперва уменьшают, а лишь затем удаляют.
  3. После подтверждения третьей или четвертой стадии может понадобиться спленэктомия (удаления селезенки). Пациенту назначают комбинированную рентгено- и химиотерапию. Главная задача врачей — замедлить процесс распространения опухолевых клеток по всему организму. Радиотерапию применяют только в пораженных участках, где после курса химии могли остаться малигнизированные клетки, включая костную ткань. Прогрессивный метод борьбы с раком — радиоиммунотерапия. В организм вводят помеченные радиацией антитела, которые уничтожают раковые клетки, не затрагивая здоровой ткани.

При поражении кровеносных сосудов или обнаружении увеличенных лимфоидных фолликул хирургическое вмешательство проводить нецелесообразно. В таких случаях назначают паллиативную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни и продление жизни больному. Неоперабельному пациенту показаны медикаменты, купирующие болевой синдром и улучшающие состояние.

Отдельно нужно упомянуть о лимфоме желудка хеликобактериального происхождения. Методика ее лечения основывается на приеме специальных медикаментов, уменьшающих воспаление и подавляющих размножение бактерий. Если медикаментозная терапия не дала должного эффекта, проводят курс лучевой терапии и химии. Операцию назначают в крайних случаях. После выздоровления рекомендован повторный противоопухолевый курс.

Поскольку для заболевания характерна поздняя инвазия в глубокие слои органов пищеварения и редкое метастазирование, при желудочной лимфоме шансы на выздоровление достаточно высоки. Эррадикационная терапия позволяет добиться полной ремиссии у 85% больных и частичной — у 15%. Средняя пятилетняя выживаемость после радикального хирургического вмешательства на первой стадии лимфомы желудка составляет 90%. На второй стадии этот показатель опускается до 75%, а на четвертой — до 20%.

Общие рекомендации больному

Сразу после установления диагноза пациент должен перейти на специальный режим питания. При химиотерапии лимфомы желудка в обязательном порядке нужно исключить из своего рациона любую жирную, соленую и горячую пищу.

Те, кто прошел курс химиотерапии, для поднятия иммунитета и очистки организма должны ввести в меню следующие продукты:

  • различные каши;
  • творог, кефир, нежирные йогурты;
  • рыбу и морепродукты;
  • натуральные соки;
  • отварные овощи.

Однако ситуация осложняется тем, что практически у всех пациентов пропадает аппетит, из-за чего организм лишается питательных веществ, поэтому блюда, приготовленные на пару, лучше всего подавать в измельченном или жидком виде — это облегчит больному прием пищи. В рационе не должны присутствовать продукты, агрессивно воздействующие на поврежденную слизистую оболочку желудка. Курс химии и лучевая терапия сильно истощают организм, поэтому для нормализации состояния желательно принимать витаминные комплексы и препараты, улучшающие микрофлору кишечника.

Явно не будут лишними рецепты народной медицины. Для уменьшения болезненных ощущений можно пить настои ромашки или облепихи, нормализовать стул и улучшить состояние слизистой поможет отвар овсяных зерен. Надо помнить, что даже самое безобидное средство можно применять только после консультации с доктором.

Подводя итог, следует сказать, что лимфоидная инфильтрация желудка не является тем диагнозом, услышав который нужно впадать в панику. Вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.