Лечение симптома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

• Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
• Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
• Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
• Сакроилеит любой этиологии.
• Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
• Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
• Оссифицирующий миозит.
• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

• Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
• Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
• Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

• Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
• Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
• Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
• Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
• Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
• Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
• Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
• Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
• Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. Нередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

Для предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

Синдром грушевидной мышцы имеет несколько негативных признаков, среди которых больше всего страданий доставляет боль, которую сложно устранить при помощи медикаментов разных групп. Люмбалгия через определенный период переходит в ишиалгию, пациент ощущает постоянный дискомфорт, заметно снижается работоспособность, ухудшается общее состояние.

В чем причина развития болевого синдрома в грушевидной мышце? Какие клинические тесты применяют при диагностике сложной патологии? Как избавиться от мучительных ощущений? Врачи дают рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

• Общая информация
• Причины развития патологии
• Характерные признаки и симптомы
• Диагностика
• Общие правила и эффективные методы лечения
• Лекарственные препараты
• Кинезотерапия для лечения мышечно-тонического спазма
• Массаж при синдроме грушевидной мышцы
• Физиотерапевтические процедуры

Общая информация

Грушевидная мышца расположена рядом с седалищным нервом. При раздражении мышечной ткани происходит компрессия важного элемента нервной системы. Более чем у 10% людей седалищный нерв практически проходит сквозь щель грушевидной мышцы. По этой причине эта категория чаще страдает от болевого синдрома в эпифизе бедренной кости и задней поверхности тазовой области.

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание ишиаса с локализованным острым дискомфортом непосредственно в мышечной ткани. Мощные прострелы в ноги + болезненность в пояснично-крестцовой зоне и ягодицах доставляют пациенту немало страданий.

Причины развития патологии

В большинстве случаев мышечно-тонический синдром развивается на фоне других патологических процессов в мышцах и позвоночнике. Сочетание негативных производственных факторов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и других отделов организма провоцирует появление мучительной симптоматики.

Как разводить Нимесил порошок и как принимать противовоспалительную суспензию для облегчения болевых ощущений в спине? У нас есть ответ!

О том, как выбрать ортопедический пояс для спины и как носить медицинское изделие при болях в пояснице прочтите по этому адресу.

Основные причины мышечно-тонического синдрома:

• травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы, сдавливающей мышечную ткань и седалищный нерв, надрыв эластичных волокон;
• сакроилеит;
• опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике;
• остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
• синдром кососкрученного и скрученного таза при отсутствии своевременной ортопедической коррекции у пациентов с разной длиной конечностей, при аномалиях развития тазобедренных костей, S-образном сколиозе;
• длительное пребывание в неправильной позе при поиске положения, в котором слабее всего ощущается боль при корешковом синдроме;
• напряжение мышечной ткани на протяжении длительного периода, перегрузка ассиметричного характера в тазово-подвздошной зоне. Причины: фиксация пораженных участков после травм, неправильная организация рабочего места;
• избыточные, нерациональные нагрузки на зону ягодиц при нерегулярных тренировках, неправильном проведении занятий;
• пояснично-крестцовые дорсопатии, в том числе, стеноз позвоночного канала, на фоне которого происходит компрессия нервных корешков;
• воспалительные и инфекционные гинекологические заболевания, провоцирующие спазм тазовых мышц;
• отсутствие достаточных интервалов для отдыха между активными силовыми тренировками, перенапряжение ягодиц, бедер, нижних конечностей;
• оссифицирующее воспаление мышц.

Намного реже люмбалгия и ишиалгия развиваются на фоне переохлаждения либо неправильно выполненного внутримышечного укола.

Характерные признаки и симптомы

У большей части пациентов вначале болевой синдром развивается в поясничном отделе (люмбалгия). На протяжении двух недель негативная симптоматика принимает более тяжелый характер (напряженные мышечные волокна сдавливают седалищный нерв), развивается люмбоишиалгия.

Развивается симптоматика нескольких видов:

• нейропатическая. Причина – защемление нерва, охватывающего зону от ягодиц до пальцев ног;
• локальная. Проявления непосредственно связаны со спазмированием грушевидной мышцы;
• сосудистая. В подгрушевидном отверстии находится несколько сосудов, в том числе, ягодичная артерия. Компрессия этих элементов ухудшает кровоснабжение тканей, вызывает отрицательные симптомы на фоне кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Международная группа ученых в ходе исследований выявила четыре основных признака мышечно-тонического синдрома:

• Боль в зоне прикрепления грушевидной мышцы.
• Болевой синдром непосредственно в пораженной мышце и ягодице.
• Состояние ягодиц постепенно ухудшается, на фоне длительного нахождения в положении «сидя» развивается радикулит пояснично-крестцовой зоны;
• При напряжении грушевидной мышцы болезненность усиливается либо изменяет характер.

Постоянный мышечный спазм вызывает ноющую, тягостную боль в крестце и пояснице. При ходьбе, приседании, попытках запрокинуть ногу на ногу, в стрессовых ситуациях, при смене погоды дискомфорт усиливается. При легком разведении нижних конечностей лежа или сидя болезненность уменьшается, но полностью не исчезает. Кроме ишиалгии с мучительными прострелами в пояснице, при мышечно-тоническом синдроме пациенты отмечают одеревенение ног, онемение конечностей, ползание «мурашек», чувство жжения, похолодание стоп, пальцев.

Диагностика

Основной метод при уточнении вида патологии – проведение специальных тестов, подтверждение определенных симптомов при нагрузке на область бедер, нижних конечностей. Дополнительно невролог или вертебролог пальпирует пораженный участок, выявляет плотную, болезненную, тяжеобразную грушевидную мышцу.

Ключевые признаки патологического синдрома:

• болезненность при вращении согнутого бедра вовнутрь;
• внутренняя ротация, пассивное приведение, аддукция, сгибание бедра провоцирует боль;
• поколачивание по остистым отросткам (нижнепоясничным и верхнекрестцовым) вызывает спазм мышц в области ягодиц;
• болевой синдром при надавливании на ягодицу в зоне проекции грушевидной мышцы при наклоне вперед без прогиба коленей;
• острый дискомфорт развивается при подъеме колена в положении «лежа» на здоровой стороне;
• поколачивание по зоне ягодицы провоцирует мышечный спазм.

Дополняют диагностику другие виды исследований:

• рентгенография;
• проведение КТ или МРТ;
• трансректальное обследование для оценки состояния пораженной мышцы;
• электромиография.

Для постановки диагноза врач обязательно проводит клинические тесты. Именно этот вид обследования дает наиболее точный ответ на вопрос: «У пациента присутствует синдром грушевидной мышцы или это другой вид ортопедической/неврологической патологии?»

Общие правила и эффективные методы лечения

В большинстве случаев врач назначает консервативную терапию. Иногда негативные симптомы исчезают без применения анальгетиков и НПВС, если заметно уменьшается защемление седалищного нерва, расслабляется напряженная мышечная ткань, но такие случаи единичны.

На заметку! Чаще всего нужен комплексный подход к лечению. Основная задача – устранить спазмирование грушевидной мышцы, на фоне которой возникает защемление довольного крупного седалищного нерва и мучительный болевой синдром. Пока пораженный участок напряжен, анальгетики не приносят длительного облегчения. По этой причине оптимальный вариант – это сочетание медикаментов с массажем, мануальной терапией, комплексом ЛФК.

Лекарственные препараты

Эффективные средства:

• простые анальгетики малоэффективны, для устранения боли, подавления синтеза медиаторов воспаления назначают НПВС. Хороший эффект дает сочетание местных и системных средств (гели, мази + таблетки). Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Мовалис, Нурофен, Амелотекс;
• центральные миорелаксанты. Лекарственные средства устраняют спазм – причину боли в грушевидной мышце. Сирдалуд, Баклофен, Миокаин, Мидокалм;
• препараты с витаминами группы В. Хороший анальгезирующий эффект при острой боли дает средство Мильгамма, уменьшают дискомфорт инъекции витаминов В12, В6 и В1, препараты Нейрорубин, Неуробекс, Нейромультивит;
• медикаментозная блокада позвоночника при мучительном болевом синдроме. Основа – кортикостероиды в сочетании с местными анестетиками. Хороший анальгезирующий эффект, снижение активности воспалительного процесса дает комбинация Новокаин, Лидокаин, Эуфиллин, Лидаза с Дексаметазоном, Гидрокортизоном, Дексазоном, Дипроспаном;
• введение ботокса. Вещество не лечит, но дает ярко-выраженное обезболивающее действие. При тяжелых случаях, низкой эффективности анальгетиков и НПВС пациенту назначают инъекции ботокса в грушевидную мышцу. Паралич пораженного участка полностью купирует боль, но эффект заметен несколько месяцев, далее нужно вновь думать об устранении мучительных проявлений.

Кинезотерапия для лечения мышечно-тонического спазма

Важно устранить спазм, растянуть проблемную мышцу. Положительный эффект дает:

• растяжка бедренных, ягодичных мышц;
• упражнения с эластичным бинтом;
• мини-приседы;
• диагональные и передние выпады;
• подъем ноги из положения «лежа на боку»;
• разведение бедер, обязательно, с применением эластичного бинта для большего сопротивления;
• подъем, стоя на одной ноге из положения сидя;
• «полумостик». Подъем таза вверх из положения «лежа». Ноги обязательно согнуты в коленях, бедра для устойчивости разведены в стороны.

Для предупреждения спазмирования грушевидной мышцы спортсменам нужно исключить из комплекса упражнения, провоцирующие раздражение этого участка: спуски и подъемы, резкое изменение скорости, крутые повороты. Важный момент – отказ от длительного нахождения в положении «сидя» или неудобной, ассиметричной позе во время производственного процесса.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения миозита мышц спины при помощи медикаментов и народных средств.

О характерных симптомах шейной миелопатии и эффективных методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке и ознакомьтесь с информацией о том, как делать массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Массаж при синдроме грушевидной мышцы

Для предупреждения мышечно-тонического синдрома при интенсивных тренировках полезно делать простой самомассаж: катать по ягодице теннисный мяч. Для расслабления напряженного отдела применяют специальные методики – мягкотканые техники массажа для глубокой проработки проблемного участка.

Физиотерапевтические процедуры

Устраняют мышечный спазм и болевой синдром следующие процедуры:

• прогревание УВЧ;
• применение ультразвука;
• электрофорез с Гидрокортизоном;
• парафиновые аппликации.

При развитии мышечно-тонического синдрома в тканях грушевидной мышцы не нужно применять только обезболивающие средства: важен комплексный подход. Сочетание НПВС, миорелаксантов с глубоким массажем пораженной области, физиопроцедурами, комплексом лечебной гимнастики в большинстве случаев облегчает состояние пациента.

Подробнее о том, что такое синдром грушевидной мышцы и как избавиться от мучительных болевых ощущений узнайте после просмотра следующего ролика:

Грушевидная мышца – это внутренняя мышца таза, соединяющая между собой тазовые кости. При ее воспалении происходит сдавление кровеносных сосудов, защемление седалищного нерва, а также нервных окончаний крестцового отдела позвоночника. Из-за этого человек испытывает сильную боль в области ягодиц, которая может отдавать в бедро, голень, пах. Такое явление получило название синдрома грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы поражает людей всех возрастов, мужчин и женщин, молодых и пожилых. О его симптомах и лечении полезно знать всем, кто занимается спортом, физическим трудом, ведет активный образ жизни.

Причины развития синдрома

Причины воспаления грушевидной мышцы могут быть различными. Как правило, играют негативную роль следующие факторы:

• Переутомление грушевидной мышцы, чрезмерные физические нагрузки;
• Переохлаждение организма;
• Постоянный стресс, переутомление;
• Нахождение тела в неудобном положении;
• Недостаток микроэлементов в костях таза (из-за несбалансированного питания либо обменных нарушений);
• Травма области таза, растяжение или гематома;
• Опухоль в корешках спинного мозга;
• Неправильно сделанный укол;
• Запущенная стадия остеохондроза крестцового или поясничного отделов позвоночника.

Характерные симптомы

Синдром никогда не протекает скрыто. Он заявляет о себе сразу, не давая покоя пациенту.

Главный симптом – резкая боль в области таза, утихающая в положении сидя или лежа при разведении ног, усиливающаяся при закидывании нога за ногу, вставании. Характер боли – тупой, ноющий, иногда простреливающий, дергающий. Проявляется характерная метеозависимость: при смене погоды боль усиливается. Часто нарастание болевых ощущений происходит в теплом помещении в ночное время суток.

Если защемляется седалищный нерв, боль может распространяться на ягодицы, внутреннюю поверхность бедра и даже на всю ногу, вплоть до пальцев. Появляется хромота, онемение, потеря чувствительности.

Воспаление мышцы может перейти на органы малого таза, в частности, мочевой пузырь, что проявляется покалыванием и местными болями, нарушением мочеиспускания.

Мышечная и нервная ткани в области таза испытывают недостаток кровоснабжения. При ишемии седалищного нерва возникают давящие боли с ознобом, жжением, чувством сильного онемения. Тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации, ощупывание голени вызывают усиление боли.

Сдавление сосудов, в том числе нижней ягодичной артерии, вызывает бледность кожи, спазмы, хромоту. В спокойном положении боль обычно проходит. Больному тяжело идти, ему необходимо расслабить конечность (сесть или лечь), чтобы он смог потом встать и передвигаться.

Пускать на самотёк недуг нельзя. Кроме массы неприятных ощущений, он может вызвать осложнения. Следует обратиться за медицинской помощью.

Методы диагностики

Боли в тазовой области вызывают многие другие заболевания: грыжи нижних отделов позвоночника, воспалительные процессы в малом тазу, остеохондрозы, артриты прилегающей к тазу локализации. Поэтому для постановки диагноза важно дифференцировать патологии, выделив настоящую причину болей.

На первом для этого используется мануальный осмотр пациента в различных положениях тела. Врач попросит скрестить ноги, развести их под сопротивлением, согнуть ногу в положении лёжа. В сложных случаях используется ректальный или влагалищный осмотр, целью которого является прощупывание грушевидной мышцы. Критерий определения заболевания – напряженность воспаленной мышцы.

Один из часто используемых диагностических методов – новокаиновый тест. В грушевидную мышцу вводится инъекция препарата из ряда новокаинов. При синдроме грушевидной мышцы боль исчезнет либо значительно ослабнет.

Грушевидная мышцы закрыта объёмными мышцами ягодиц, поэтому исследование её аппаратными методами затруднительно и мало информативно. Некоторое исключение представляет эхографическая диагностика седалищного нерва. Эхографию делают с обеих сторон для сравнения результатов. С больной стороны наблюдается усиление кровотока, утолщение нервной ткани. МРТ и КТ также проводятся в диагностических целях, однако их данные больше имеют отношение к диагностике новообразований. Важно проверить, имеются ли в области таза опухоли.  Если есть подозрение на ущемление нервных окончаний поясничного или крестцового отделов, делается МРТ с контрастным веществом, вводимым в мышцу ягодицы.

Лечение данной патологии длительное, оно проводится комплексно сразу по нескольким направлениям.

 Медикаментозное

10-дневный курс противовоспалительных нестероидных препаратов – основа терапевтического лечения. Они могут назначаться в виде таблеток либо внутримышечных инъекций (2 укола через 6 часов ежедневно). Хорошо зарекомендовали себя препараты кетанов и другие медикаменты этой группы.

В случае сильных болей назначаются анальгетики, спазмолитики, миорелаксанты. Проводится лечение заболевания, ставшего первопричиной развития синдрома.

Поскольку синдром имеет свойство сезонно обостряться, курсы лечения повторяются несколько раз и проводятся дважды в год.

 Блокада

Для снятия зажима и спазма грушевидной мышцы используется новокаиновая блокада. 10 мл новокаина (доза для взрослого) вводится с помощью шприца на глубину 6-8 см в пространство между грушевидной мышцей и крестцовым корешком.

Хирургическое

Хирургический метод применяется только в самых тяжелых случаях. Обычно это осложнение в виде пареза стоп. Она происходит из-за сильного давления измененной грушевидной мышцы на нерв. Суть операции состоит в иссечении грушевидной мышцы и высвобождения седалищного нерва.

Массаж

На ранних стадиях заболевания бывает эффективен лечебный массаж. Сеанс начинается с разминания околопозвоночной зоны с переходом на пояснично-крестцовую область. Разминается ягодица на больной стороне, затем задняя поверхность ноги. Сеанс длится 15-20 минут. Массаж следует проводить под контролем лечащего врача. Рекомендуется курс из 12 процедур с повторением через месяц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры полезны и эффективны как дополнительные методы лечения. Обычно врачи отправляют пациентов на терапию с помощью аппаратов малых токов:

• Электрофорез;
• Лечение динамическими токами;
• УВЧ;
• Фонофорез;
• Амплипульс;
• Вакуумный массаж.

Появился также лазерный метод лечения, но он пока не является очень распространенным.

Рефлекторные методы

Рефлексотерапия включает в себя несколько методов лечения, дошедших до нас из древности и успешно используемых при заболеваниях мышц:

• Точечный массаж активных точек организма;
• Иглоукалывание;
• Блокада;
• Лазерное воздействие на точки;
• Прогревание (прижигание) точек;
• Точечно-линейное массирование;
• Лечение через точки на ушной раковине.

Подходит ли тот или иной метод конкретному больному, может решить только практикующий специалист. Выбор методики может отличаться в зависимости от стадии болезни, общего состояния организма, имеющихся заболеваний.

Основу рефлексотерапии составляет древнее восточное учение об активных точках на теле, через которые циркулирует энергия.

Лечебная физкультура

ЛФК помогает больному бороться с недугом, давая возможность чередовать расслабление мышц с небольшими нагрузками. Упражнения снимают напряжение, спазмы. С помощью регулярно выполняемой гимнастики удается укрепить мышцы, а также избежать их атрофии. Чтобы исключить чрезмерные нагрузки, лучше повременить с другими тренировками, посещением тренажерного зала до выздоровления.

Приведенный ниже комплекс упражнений выполняется строго в перечисленном порядке. Можно делать упражнения от 1 до 3 раз в сутки.

1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, свести и развести колени несколько раз. Потом опять свети колени до их соприкосновения. Толкать одно колено другим на протяжение нескольких секунд: сначала левое правым, затем наоборот.
2. Лечь на живот, прижав плечи к полу. Одну ногу выпрямить, вторую согнуть в колене. Ладонью руки, противоположной к согнутой ноге, прижать колено к полу через вторую ногу. Удерживаться в таком положении нужно как можно дольше, минимум 30 секунд. То же самое повторяется со сменой ног.
3. Лечь на спину. Согнув ноги в коленях, держать их на весу. Больную ногу положить поверх здоровой (так, как в позе «лотоса», только лежа). Обхватить руками бедро опорной ноги и потянуть ее на себя. Упражнение помогает растянуть грушевидную мышцу, она становится менее подверженной спазмам.
4. Выполняется с помощником. Сесть на коврик, широко расставив ступни, согнуть и свести колени. Одной рукой опираясь на кушетку, вторую протянуть вперед и начать подниматься. Когда локоть выпрямлен полностью, помощник берет больного за свободную руку и ставит его на ноги (колени при этом размыкаются).
5. Для этого упражнения нужен эспандер или плотный растягивающийся шнур (лента). Один конец эспандера закрепить к любому неподвижному предмету (опоре), второй набросить на стопу с больной стороны. Затем встать боком к опоре и с усилием, преодолевая сопротивление эспандера, отвести ногу в сторону как можно дальше, не сгибая ее в колене. Медленно вернуть ногу на место, сдерживая силу сжатия эспандера.

Народные методы

Средства, рекомендуемые народной медициной, помогают усилить эффект от лечения традиционными методами. Как правило, это различные согревающие процедуры в виде компрессов.

• Компресс из черной редьки и хрена.

Небольшой клубень черной редьки и корень хрена измельчить в блендере. Добавить по 1 ст. л. уксуса и соли. Выдержать неделю в темном месте, после чего накладывать на 20 минут на больное место через несколько слоев марли.

• Растирание спиртовыми настойками с перцем.

Смешать тройной одеколон с настойками боярышника, валерианы и жгучего перца, а также 10 растертых таблеток аспирина. Настоять в течение недели в темном месте. Натирать больное место. Затем укутать полиэтиленовым мешком или компрессорной бумагой, сверху намотать теплый платок или шарф.

Компресс из пчелиного воска. Смазать больное место маслом репейника, затем наложить расплавленный (разогретый на водяной бане) пчелиный воск в несколько слоев. Держать до остывания воска. Для удобства воск можно наносить кистью.

Профилактические рекомендации

Основные советы специалистов – не переохлаждаться, не перегружать поясничный отдел позвоночника, регулярно проходить медицинские осмотры, стараться вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Возможные осложнения

В запущенных случаях  синдром грушевидной мышцы опасен для жизни, не говоря уж о болевом синдроме, мучающем больного. Это воспалительный процесс в организме, и как всякое воспаление, он чреват осложнениями. Болезнь затяжная, это ослабляет иммунитет всего организма. Боли могут переходить на всю конечность, вызывая парезы мышц, а также на область тазового дна. Синдром грушевидной мышцы способен вызвать воспаление органов малого таза, нарушить функцию прямой кишки, мочевыделительной системы.

Сегодня предлагаем статью на тему: «Как лечить синдром грушевидной мышцы??». Мы постарались все понятно и подробно описать. Если будут вопросы, задавайте в конце статьи.

Грушевидная мышца – это мышца внутренней группы мышц таза. Находится она под ягодичной мышцей, и ее основная функция – вращение бедер и ног. Под внешним воздействием может возникнуть спазм грушевидной мышцы, в результате которого зажимается седалищный нерв. Напряженные мышечные волокна ограничивают движения поясницы и бедер, появляются боль при ходьбе, наклонах вперед и других движениях. Болевой синдром ощущается в пояснице, ягодичной области, в бедре, может отдавать в ногу и сопровождаться онемением. Как снять спазм грушевидной мышцы, и какое лечение поможет устранить эти неприятные симптомы?

Оглавление

Причины возникновения

Все причины этого заболевания разделяют на следующие основные группы – первичные и вторичные, или вертеброгенные и невертеброгенные.
Первичные подразумевают собой раздражителей самой грушевидной мышцы:

• травма в области ягодиц или поясницы;
• перенапряжение или растяжение, интенсивные физические нагрузки;
• воспаление мышцы – миозит;
• неправильное проведение инъекций (игла шприца во время внутримышечного укола в ягодицу может задеть корешок нерва);
• проблемы с позвоночником (сужение межпозвонкового пространства, опухоли, радикулит);
• переохлаждение, из-за которого мышца перенапрягается.

Вторичные причины не связаны с грушевидной мышцей напрямую, однако все равно приводят к ее заболеванию. К ним относятся воспаление органов малого таза, аномалии и заболевания соединительных тканей суставов крестцово-подвздошной области.

Синдром грушевидной мышцы, симптомы и лечение

Симптоматика воспаления

Синдром сопровождается признаками, которые можно распределить по трем разным группам:

• локальные (т.е. симптомы, непосредственно характеризующие спазм грушевидной мышцы);
• симптомы сдавливания седалищного нерва;
• признаки компрессии артерий и сосудов.

К локальным признакам относятся:

• тянущие, ноющие боли в ягодицах;
• отдача болей в тазобедренный и крестцово-подвздошный суставы;
• усиление боли при долгом стоянии, в полуприсяде или при ходьбе;
• при пальпации в расслабленном состоянии явно прощупывается напряжение грушевидной мышцы, при надавливании возникает резкая боль (симптом Бонне-Бобровниковой);
• постукивание по грушевидной мышце вызывает боли на задней поверхности ноги (симптом Виленкина);
• в лежачем положении боль ослабевает;
• другие мышцы тазового дна тоже напряжены.

При ущемлении седалищного нерва пациенты обычно жалуются на тупые боли, чувство жжения или одеревенения. Нередко болевые ощущения усиливаются при стрессе или резкой смене погоды. Ахиллов рефлекс снижается, болит задняя часть голени.

При компрессии сосудов и артерий кожа на ноге пациента бледнеет, периодически возникают спазмы сосудов ног, вызывающие хромоту, пальцы нижних конечностей часто немеют.

Методы диагностики

Для диагностики синдрома грушевидной мышцы проводят ряд исследований. Если первый способы проверки не помогает точно определить заболевание, переходят ко второму. Аппаратные исследования проводят в последнюю очередь лишь при наличии сомнений в диагнозе. В список проводимых исследований входят:

1. проверка наличия симптома Бонне-Бобровниковой – прощупывание грушевидной мышцы в расслабленном состоянии пациента;
2. проверка наличия симптома Виленкина – постукивание по грушевидной мышце;
3. пальпация крестцово-подвздошной области на предмет возникновения болей;
4. трансректальная пальпация грушевидной мышцы для определения степени ее напряжения;
5. исключающая диагностика – введение анестетика (обычно новокаина) в мышцу и наблюдение за пациентом, цель – улучшение его состояния говорит о наличии синдрома грушевидной мышцы.

Если вышеперечисленные методы диагностики не помогли точно определить заболевание или имеется подозрение, что данный синдром – сам симптом другого заболевания (травмы, онкологические болезни и т.д.), пациенту назначают аппаратные исследования – рентген пояснично-крестцовой области, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование позвоночника.

Под воздействием тяжелых физических или интенсивных спортивных нагрузок может произойти смещение позвонков в пояснице. Чем опасно это явление, и как не потерять способность двигаться? Читаем

здесь

.

При падениях, вероятность которых возрастает с наступлением зимы и появлением гололеда, возможен ушиб копчика, который может спровоцировать воспаление грушевидной мышцы.

Если возникает «прострел» в спине, специалисты не советуют прогревающие процедуры. Как облегчить боль? Ответы найдете здесь:

Лечебные методики

Лечение должно быть комплексным: наряду с обезболиванием самой грушевидной мышцы, следует лечить и причину, вызвавшую это воспаление. Обычно это консервативная терапия, но при необходимости обращаются и к операции (если без нее первопричину устранить невозможно).

Медикаментозное лечение

Больному назначают миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные лекарства для снятия болевых ощущений. Например, диклофенак, ибупрофен или ортофен. При особо сильных болях в терапевтический комплекс вводят прием анальгетиков.

Для снижения воспаления и предотвращения сосудистой компрессии необходим прием препаратов, улучшающих кровообращение и расширяющих сосуды.

Помимо медикаментозного лечения пациенту назначают:

• релаксационный массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитно-лазерные процедуры);
• вакуумную терапию;
• акупунктуру и фармакопунктуру;
• лечебную гимнастику.

При длительном напряжении грушевидной мышцы возникает необходимость в осуществлении ее блокады с помощью введения анестетика.

Для этого врач отмечает на лежащем на животе больном три места – седалищный бугор, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и вершинку большого вертела. В полученном треугольнике из последней точки отмечают биссектрису угла – линию, делящую его напополам. В точку между средней и нижней третями этой линии вводят иглу, которая попадает в брюшко грушевидной мышцы. Через нее пускают анестетик для блокады.

Упражнения лечебной физкультуры

Физические упражнения при данном синдроме необходимы для того, чтобы расслабить грушевидную мышцу и постараться восстановить ее нормальную двигательную функцию. Очень эффективен следующий комплекс упражнений:

1. В лежачем положении с полусогнутыми ногами и упертыми в стену стопами плавно сводите колени друг к другу и разводите в стороны.
2. В том же положении соедините колени и покачивайте по бокам.
3. В сидячем положении широко раздвиньте ступни, но сомкните колени. Опираясь на одну руку, начните подниматься. Пусть помощник возьмет вас за вторую руку и потянет на себя, чтобы помочь выпрямиться. Разъедините колени.

Также есть и другой полезный физкультурный комплекс.

1. Лежа на полу по одной согните ноги в коленях.
2. Закиньте одну ногу на другую. Бедро одной ноги и щиколотка другой должны соприкасаться.
3. Притяните обе ноги к себе, не изменяя их позиции. Одну руку пропустите между ног, вторую положите на колено и соедините их в кольцо, чтобы поддерживать поднятые ноги.
4. Медленно и несильно притягивайте ноги руками ближе к туловищу и обратно.
5. Опустите руки, раздвиньте их, как при широком объятии, на полу.
6. Положите ноги в том же виде на бок. Ступня одной ноги упрется в пол, а согнутая вторая нога полностью ляжет.
7. Схватитесь рукой за щиколотку упертой в пол ноги и полежите так немного.
8. Вернитесь в исходное положение и повторите упражнение, но в этот раз закинуть на колено нужно другую ногу.

Самое главное – во всех упражнениях сохранить плавность, непрерывность и постепенность. Резкие физические нагрузки только усугубят положение.

Лечение синдрома грушевидной мышцы в домашних условиях

Народная медицина знает различные рецепты целебных мазей и масел.
Вот пример одного из них.

Лавровый лист соедините с хвоей можжевельника с в соотношении 6 частей к 1 и тщательно разотрите до порошкообразного состояния, добавьте 12 частей растопленного сливочного масла. Полученную смесь втирайте в больное место.

При защемлении нерва это народное средство прекрасно поможет снять боль и расслабить напряженные мышцы.

Профилактика возникновения синдрома

Людям, склонным к появлению болезней в области поясницы, необходимо следовать нескольким простым правилам, которые помогут избежать развития данного синдрома:

• не стоит подвергать себя сильным физическим нагрузкам,
• переохлаждаться,
• долго быть в одной и той же позе, даже если она удобна.

Прислушивайтесь к организму, следите за состоянием здоровья, посещайте врача.

Вовремя не излеченный синдром грушевидной мышцы приведет к нарушению функционирования всех мышц ног, поспособствует деградации работы связок и суставов и развитию болезней органов малого таза.

При первом появлении симптомов этого заболевания не нужно тянуть – обращайтесь к специалисту сразу, чтобы получить необходимое лечение и жить здорово.

Полезное видео, в котором врач-невролог показывает, где расположена грушевидная мышца, рассказывает о возможных причинах спазма, вызывающего синдром грушевидной мышцы, симптомах и лечении болезни:
 

Синдром грушевидной мышцы – наиболее часто встречающаяся . Она относится к туннельным невропатиям (в англоязычных странах в ходу еще одно название: ловушечные невропатии), характеризующимся несовпадением диаметров нервного ствола и его канала в костях или мускулах.

Подразумевается, что недостаточный диаметр костно-мышечного прохода вызывает , которое сопровождается сильнейшим болевым синдромом.

Симптомы и причины возникновения патологии

Лечение этого заболевания назначается врачом только после полного всестороннего обследования пациента, так как патология может быть вызвана различными факторами:

• травмами пояснично-ягодичной области (, растяжения);
• миозитами;
• перенапряжением;
• растяжением мышц и связок;
• внутримышечной инъекцией, сделанной с нарушением правил;
• длительным статичным неизменным положением (сидячая работа).

Этот болевой синдром может быть следствием различных позвоночных патологий, в частности, и остеохондроза. Также он может быть вызван различными патологиями в области малого таза.

Наиболее интенсивные болевые ощущения пациент испытывает в ягодичной области, при этом боли распространяются вниз по ходу нервного ствола. Для этой невропатии характерна походка с выносом несгибающейся ноги с больной стороны.

Кроме жалоб на боль, пациенты жалуются на , чувство мурашек, жжение. Визуально может отмечаться побледнение кожи, вызванное недостаточным кровоснабжением.

Консервативная терапия: когда лекарства и физиотерапия идут рядом

Медикаментозное назначение делается врачом только после полного всестороннего обследования пациента. Когда диагноз подтвержден результатами обследования, выяснены причины и симптомы, назначается и лечение.

и инъекции и другие методы выбираются сугубо индивидуально, с учетом этиологии и особенностей протекания болезни, а также индивидуальных особенностей каждого больного.

Медикаментозное лечение является неотъемлемой частью комплексного консервативного подхода при синдроме грушевидной мышцы. Применяя исключительно фармакологические препараты, невозможно добиться устойчивого положительного эффекта.

Лекарственные средства обязательно должны сочетаться с лечебным , , и остальными консервативными терапевтическими мерами.

В настоящее время перед специалистами не стоит проблема, чем лечить синдром грушевидной мышцы. Медикаментозно применяют несколько групп для лечения как симптоматического, так и направленного на устранение причины заболевания:

• противовоспалительные нестероидные;
• миорелаксанты;
• венотонизаторы;
• анальгетики.

В отдельных случаях могут выписывать также антидепрессанты.

Наряду с этим специалисты подчеркивают нецелесообразность назначения комбинированных медикаментов, в состав которых входят гормональные препараты и в большой дозировке.

Хирургические методы лечения тоже могут применяться, в частности, когда синдром грушевидной мышцы вызван межпозвоночной грыжей, подлежащей оперативному вмешательству.

От капельниц до таблеток

Обратите внимания, что все лекарства имеют свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому не назначайте самостоятельно себе лечение. Это должен делать только врач. Ниже информация о препаратах дана только для общего ознакомления.

Для медикаментозного лечения воспаления грушевидной мышцы применяются самые различные лекарственные формы: таблетированные препараты, растворы для инъекций и инфузий, мази.

Эти средства могут применяться перорально, внутривенно, внутримышечно и местно. Некоторые препараты вводят непосредственно в грушевидную мышцу, в ее брюшко – для купирования сильных болей.

Такие высокоэффективные препараты, как Церебролизин и Актовегин, широко применяются для лечения синдрома грушевидной мышцы. Особенно отмечают Актовегин, который показывает хороший результат даже в тех случаях, когда остальные медикаментозные методы лечения не приносят облегчения.

Первые пять дней назначается капельница с 200 мг Актовегина в сутки, далее пероральный прием таблетированного Актовегина. Назначают эти препараты в острой и подострой стадиях.

Для восстановления нарушенной гемодинамики используют , Истенон, Кавинтон и другие аналогичные лекарства. Эффективно улучшает микроциркуляцию Истенон: капельница 2 мл на 200 мл физраствора до 10 процедур в зависимости от тяжести состояния, после чего 4 недели – Инстенон форте, таблетка три раза в день.

Прекрасно себя проявила комбинация Актовегин внутривенно () и Истенон внутримышечно или перорально.

Из противовоспалительных препаратов нужно отметить Ксефокам (и он же применяется для внутримышечной блокады, в сочетании с глюкозой). Это лекарство не только дает стойкий положительный эффект, но и обладает гораздо меньшими побочными действиями.

Не секрет, что нестероидные противовоспалительные средства обладают высокой гастротоксичностью, и ряд противопоказаний к приему этих препаратов очень широк. Ксефокам же относительно лоялен по отношению к желудочно-кишечному тракту, что тоже говорит в пользу его выбора при лечении синдрома грушевидной мышцы.

Из средств местного действия можно назвать мази Финалгон, Випротокс, Меновазин, Нифлурил и другие.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями 🙂

Синдром грушевидной мышцы представляет собой совокупность болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц. Их появление может быть связано со множеством явлений от неудачных инъекций лекарственных средств в эту область до заболеваний органов малого таза.

Для данной патологии характерно проявление в зоне ягодиц сильной боли с последующим распространением на нижние конечности (сама грушевидная мышца представлена на первой иллюстрации к статье).

Рассмотрим более подробно, что же представляет собой этот синдром, какими проявлениями он характеризуется и как же его вылечить.

Грушевидная мышца – что это такое?

Данный орган внешне похож на треугольник, который начинается от передней поверхности крестцовой кости. Мышечные волокна грушевидной мышцы, конвергируя, проходят через большое седалищное отверстие из полости малого таза и переходят в сухожилие, которое прикреплено к поверхности большого вертела бедра. В результате того, что они лишь частично занимают седалищное отверстие, образуется верхняя и нижняя щель, в которой находится нерв и ягодичная артерия.

Главное предназначение этого органа заключается в отведении бедра и возвращении его в первоначальное положение. На первой стадии ходьбы или бега он удерживает бедро от ротации, обеспечивает качание крестца. В 90 процентов случаев ствол седалищного нерва из полости таза под грушевидной мышцей выходит в ягодичную зону, а в 10% — он проходит через нее. По этой причине уплотнение тканей грушевидной мышцы является предпосылкой для сжатия седалищного нерва и возникновения иррадиирующих, мучительных болей.

Симптоматика

Выявить синдром грушевидной мышцы возможно только при возникновении жалоб на ноющие, тянущие боли в ягодице, которые при нагрузке становятся еще интенсивнее и сильней. Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды, отвечающие за поставку питательных элементов в артерию или сам нерв. Рассмотрим наиболее часто выявляемые признаки данного синдрома:

• Симптом Бонне-Бобровниковой. Он характеризуется проявлением боли в ягодичной области, когда ногу больного фиксируют следующим образом: человек лежит в расслабленном состоянии на спине, его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах.
• Сильная, ноющая боль. Пациенты испытывают тянущее чувство в мышцах, которое чаще всего появляется при нахождении в вертикальном положении на протяжении длительного периода времени. Болезненность ощущений при данном синдроме немного притупляется, когда больной садится или ложится.
• Неприятные ощущения в области седалищной кости. Их относят к симптомам синдрома грушевидной мышцы, если их появление связано с пальпацией около седалищного бугра.
• Патология тазового дна. Перенапряжение, сохраняющееся очень долго может свидетельствовать о поражении грушевидной и других мышц, расположенных в это области, а также вызывать мучительные ощущения.
• Симптом Виленкина. Он характеризуется появлением болей при постукивании по задней части ноги.

В случае если болезнь коснулась подгрушевидной области, синдром грушевидной мышцы может обладать следующими симптомами:

1. ноющие ощущения в мышцах нижних конечностей;
2. распространение болей, их ухудшение в стрессовых ситуациях, при смене климата и т.д.;
3. болевой синдром в зоне голени после пеших прогулок;
4. уменьшение чувствительности при прикосновении к кожному покрову.

Причины

Расположение грушевидной мышцы – первостепенный фактор, влияющий на развитие данного синдрома, ведь при ее продолжительном тоническом напряжении сдавливанию подвергаются окружающие ее нервно-сосудистые образования.

В медицинской практике чаще всего синдром грушевидной мышцы возникает на фоне чрезмерной нагрузки этого органа и патологий органов малого таза. Среди других причин появления этого заболевания можно выделить следующие:

• переохлаждение;
• перетренированность мышц;
• повреждение позвоночника;
• болезни крестцово-подвздошного сочленения;
• поясничный стеноз;
• неудачная инъекция медикаментов в зону грушевидной мышцы;
• гинекологические патологии;
• травмы ягодичной или пояснично-крестцовой области.

Диагностика

Сложность в диагностике этого заболевания заключается в том, что во многих случаях болезненные ощущения носят ограниченный характер и связаны с определенным положением тела пациента. Поэтому в первую очередь следует хорошо знать, какими признаками и проявлениями обладает синдром грушевидной мышцы.

Если вы заметили проявление вышеотмеченных симптомов, то вам следует сразу же обратиться к врачу. Правильное и своевременное лечение при данном синдроме – залог быстрого выздоровления.

Основная часть диагностики этого заболевания основывается на мануальных тестах: пальпации крестцово-остистой связки, крестцово-подвздошного сочленения, грушевидной мышцы, а также на постукивании по больной ягодице. С помощью подобного ощупывания можно выявить уплотнение мышечных тканей. Также диагностировать синдром грушевидной мышцы помогает учет предшествующих заболеванию состояний: травматических повреждений, перенапряжений, переохлаждений и т.д.

Не менее важными диагностическими тестами являются новокаиновая инъекция, компьютерная томография, рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение синдрома

Алгоритм лечения этого синдрома аналогичен устранению болей, которые связаны со сдавливанием седалищного нерва, а также нервных корешков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Синдром грушевидной мышцы не стоит рассматривать, как местное проявление болевых ощущений. Производимое лечение должно быть направлено не только на улучшение самочувствия больного, но и на исключение причин, спровоцировавших развитие этой патологии.

В случае выраженного болевого синдрома медицинские специалисты назначают медикаментозную терапию с применением обезболивающих и спазмолитических средств. Однако наиболее эффективный тип лечения синдрома грушевидной мышцы включает в себя одновременно несколько следующих методик:

1. лазеропунктура;
2. фармакопунктура;
3. лечебный массаж;
4. ЛФК и специальные упражнения;
5. иглорефлексотерапия;
6. физиотерапия;
7. вакуумная терапия.

Комплексный и системный подход к лечению данного синдрома позволяет в короткие сроки устранить его, навсегда забыв о дискомфорте и боли.

Роль массажа в лечении заболевания

Наряду с медикаментозными препаратами врачи назначают при синдроме грушевидной мышцы курс лечебного массажа. Такой метод лечения наиболее эффективен на ранних стадиях болезни. Массаж начинается с разминания околопозвоночной области с последующим переходом на пояснично-крестцовую зону. Важно помнить, что подобное воздействие не всегда может привести к положительному эффекту, поэтому подобные процедуры должны выполняться под контролем лечащего врача.

Сразу производят массаж ягодицы на больной стороне, затем приступают к задней поверхности ноги. Его средняя продолжительность варьируется в пределах 15-20 минут. Для видимого улучшения состояния рекомендуется провести от 12 до 20 процедур массажа, а через месяц снова повторить данный курс.

Лечение рефлекторно-сегментарным или точечным массажем способствует скорейшему выздоровлению пациента, устранению болевых ощущений. Как вывод, массаж является отличным дополнением основной лечебной терапии.

Лечебная физкультура

ЛФК или гимнастические упражнения – неотъемлемая часть лечения этого заболевания. Они эффективно уменьшают боли, расслабляют мышечные ткани и значительно улучшают самочувствие больного. ЛФК также можно заниматься в домашних условиях предварительно обучившись правильному выполнению упражнений. Помните, чтобы избежать травм, упражнения следует делать аккуратно, не в полную силу и не доводить движения до боли.

Рассмотрим несколько универсальных упражнений:

• Упражнение №1. Лягте на спину на твердую поверхность, согните ноги в коленях, стопы поставьте на ширину плеч. Медленно под счет сводите и разводите колени. Разводить колени следует настолько сильно насколько это для Вас безболезненно.
• Упражнение №2. Лежа на спине, поставьте ноги на пол, согните их в коленях, соедините стопы и колени вместе. Медленно и плавно наклоняйте колени в одну сторону, затем в другую.
• Упражнение №3. Встаньте на четвереньки. Больную ногу согните в колене, отведите ее в сторону, а затем аккуратно выпрямите, верните ногу в исходное положение в обратном порядке. Повторите аналогичные действия в отношении другой ноги.
• Упражнение №4. Сядьте на стул, так чтобы тело с ногами образовали углы в 90 градусов, положите больную ногу на здоровое колено. Медленно, не горбя спину, совершайте наклон телом вперед к коленям.

ЛФК и массаж в сочетании с приемом медикаментозных препаратов – наиболее эффективный способ лечения данной патологии. Но не забывайте, что во избежание противоположного эффекта все процедуры должны быть предварительно согласованы с лечащим врачом.

9849 1

Синдром грушевидной мышцы – разновидность болевого синдрома, вызванного ущемлением седалищного нерва из-за спазма грушевидной мышцы.

Спазм приводит к укорочению и уплотнению мышечных волокон, это ограничивает ротационные движения бедра, болевые ощущения распространяются на паховую область, по ноге до колена, в поясничный отдел.

Такое нейротрофическое спазмирование вызывается раздражением первого крестцового корешка спинно — мозгового нерва .

Особенности строения грушевидной мышцы

Мышца имеет треугольную форму. Одной вершиной крепится к большому вертелу в области его верхушки сухожилием, далее проходит сквозь большое седалищное отверстие и крепится тремя равномерными пучками к крестцу, между первым и четвертым крестцовыми отверстиями.

Над мышцей остается капсула крестцово-подвздошного сустава, а под ней находится передняя поверхность крестцово-бугорной связки. Совместно с мышцей через седалищное отверстие проходит пучок сосудов и седалищный нерв.

Грушевидная мышца необходима для обеспечения следующих функций:

• ротационные движения бедра в наружном направлении;
• ртабилизации тазобедренного сустава;
• для удержания головки бедренной кости внутри вертлюжной впадины;
• для осуществления наклонов вперед, при неподвижных нижних конечностях.

Причины возникновения синдрома

Спектр причин развития данного болевого синдрома весьма широк. Принято группировать причины по непосредственному источнику синдрома.

Первичные

При первичных причинах синдрома грушевидной мышцы раздражитель применяется непосредственно к мышце:

1. Травма в ягодичной либо поясничной области (ушиб может вызвать гематому, повреждение мышечной ткани, что в свою очередь приведет к раздражению корешка спинно-мозгового нерва).
2. Растяжение или сильное напряжение грушевидной мышцы. Часто при чрезмерных физических нагрузках, либо в результате резкого изменения положения.
3. Миозит мышцы. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения резкого болевого синдрома.
4. Переохлаждение. При воздействии холода мышца сокращается гораздо сильнее, пытаясь спродуцировать выработку как можно большего количества АТФ. Такая интенсивность может привести к перенапряжению мышцы.
5. В результате некачественно введенной инъекции. Может быть задет корешок нерва.

Вторичные

Причины опосредованно влияющие на мышцу, но тем не менее приводящие к возникновению синдрома:

1. Патологии органов малого таза. Воспаление может распространиться на рядом расположенные органы, в том числе мышцы.
2. При нарушениях в соединительных структурах крестца и подвздошной кости.

Другая классификация причин учитывает отношение к позвоночному столбу.

Вертеброгенные

• если причина прямо или косвенно связана с частями позвоночника;
• травмы спинного мозга, позвоночника и т.д;
• сужение межпозвоночных отверстий;
• развитие опухолевых образований на частях позвоночника;
• проявления радикулита в поясничном отделе позвоночника.

Невертеброгенные

• происходят патологические процессы внутренних органов;
• нарушается функционирование мышечного аппарата данной области.

Симптоматика, присущая синдрому

Проявления данного синдрома могут быть либо локальными (болезненные ощущения возникают в непосредственной близости к грушевидной мышце, локализуются в определенной области; связаны со спазматическими явлениями в мышце).

В том случае, когда симптомы указывают на нарушение иннервации тех или иных частей, говорят о признаках сдавливания седалищного нерва. А если нарушения носят характер недостаточного питания органов, тогда эти симптомы синдрома грушевидной мышцы классифицируют, как признаки компрессии артерий и сосудов.

Локальные симптомы

К локальным признакам относятся:

1. Болевые ощущения в области ягодичной мышцы, либо в крестцово-подвздошном суставе, либо в тазобедренном суставе. Болевые ощущения усиливаются при движениях, в которых принимает непосредственное участие грушевидная мышца.
2. Симптом Бонне-Бобровниковой. Заключается в полном расслаблении ягодичной мышцы, в таком состоянии можно прощупать уплотненную грушевидную мышцу, при надавливании возникает боль.
3. Симптом Виленкина – при постукивании в районе грушевидной мышцы возникает боль.

При прикосновении, ощущается болезненность седалищной кости.

Признаки сдавливания седалищного нерва

Т.к. седалищный нерв иннервирует многие структуры нижней конечности, то и его защемление нарушает их функции:

• распространение болевых ощущений по всей ноге;
• боль сопровождается ощущением одеревенения, жжения;
• симптомом может стать угнетение ахиллова рефлекса;
• если защемлены волокна, образующие большеберцовый нерв, то болевые ощущения локализованы в двуглавой мышце голени.

Признаки компрессии артерий и сосудов

• возникает онемение пальцев нижней конечности;
• побледнение кожных покровов;
• возникают приступы хромоты, вынуждающие остановить движение и через некоторое время в покое кровоток восстанавливается и снова возможно движение.

Многие симптомы возникают не одиночно, а группами, а иррадиация боли в смежные области делает диагностику более сложной.

Диагностика синдрома

Как только пациент заходит в кабинет врача на диагностику, последний отмечает особенности походки, осанки и характерные движения.

Для достоверной диагностики синдрома грушевидной мышцы пациент подвергается целому ряду исследований. Среди них:

1. Проверяется наличие симптома Бонне – Бобровниковой.
2. Простукивают ногу на предмет симптома Виленкина.
3. Простукивают по нижним поясничным или верхним крестцовым остистым отросткам. В случае сокращения ягодичной мышцы говорят о положительном симптоме Гроссмана.
4. Проводят пальпацию мест прикрепления грушевидной мышцы – район большого вертела бедренной кости и крестцово-подвздошное сочленение. Положительный результат – возникновение болевых ощущений.
5. Тестирование состояния подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.
6. Как метод диагностики используют трансректальную пальпацию грушевидной мышцы. В том случае, если мышца определяется упругой и болезненной, результат считается положительным.
7. Метод исключения. Непосредственно в грушевидную мышцу вводится раствор анестетика (его вид зависит от индивидуальной переносимости), и если болевые симптомы исчезают, делают выводы о наличии синдрома грушевидной мышцы.

Если имеется подозрение на наличие данного синдрома, как сопутствующего какому – либо заболеванию (онкология, травма позвоночника), назначаются специфические инструментальные методы:

• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела;
• радиоизотопное сканирование (в случае подозрения на наличие опухолевых образований).

Если вам необходимо узнать, какие причины боли в шее выявляются чаще всего, вы можете узнать подробности в нашей статье.

Что нужно знать, чтобы первая помощь при вывихе лодыжки не стала причиной усугубления травмы и облегчила дальнейшее лечение, вы можете узнать здесь.

Принципы лечения

Все методы лечения при синдроме грушевидной мышцы , которые используются должны быть направлены на лечение причины возникновения данного болевого синдрома. Лечение всегда системно и комплексно.

Преимущественно, используются консервативные методы лечения, исключением являются случаи, когда синдром является следствием заболевания, лечение которого невозможно без оперативного вмешательства.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение синдрома грушевидной мышцы включает в себя:

• для расслабления, снижения болевых синдромов вводятся миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики при сильных болевых ощущениях;
• препараты для улучшения кровообращения. Уменьшают воспаление, помогают в возобновлении иннервации.

Мануальная терапия

Методика разрабатывается индивидуально. Часто применимы такие:

• постизометрическая релаксация мышц;
• постреципрокная релаксация мышц.

Физиотерапия

Основные физиотерапевтические процедуры включают:

• магнитно-лазерная терапия;
• электрофорез.

Рефлекторные методы

Среди основных:

• лазерная акупунктура;
• вакуумная терапия;
• фармакопунктура;
• иглорефлексотерапия и др;
• лечебный массаж.

Многие методики применяются комплексно и решение о том, как лечить синдром грушевидной мышцы обязательно принимается под контролем врача.

Блокада грушевидной мышцы

В том случае, если напряжение грушевидной мышцы длится довольно длительный период времени, вызывая при этом целый ряд неприятностей, в рамках лечения проводят блокаду мышцы анестетиком.

Для этого в положении лежа намечают три основные точки: седалищный бугор, вершину большого вертела и задневерхнюю ость подвздошной кости и соединяют в виде треугольника. Из последней точки проводят линию так, чтобы угол был разделен на две равные части. Данную линию условно дробят на три части и на границе нижней и средней части делают отметку.

В этой области делают местную анестезию соединительных тканей, после чего вводят иглу так, чтобы попасть в брюшко грушевидной мышцы. И вводят анестетик.

Гимнастические упражнения

Расслабить мышцу, снимать боль и восстанавливать должную двигательную активность можно с помощью физических упражнений.

При синдроме грушевидной мышцы важен порядок упражнений!

1. Выполняется движение коленями навстречу друг другу и в разные стороны. Выполняется плавно, лежа на спине, колени в п

   На фото одно из эффективных упражнений при синдроме грушевидной мышцы

   олусогнутом состоянии.

2. Не меняя положения, выполнять покачивающие однонаправленные движения сомкнутыми коленями.
3. Движения на вставание. Из положения сидя, при сомкнутых коленях и широко разведенных ступнях совершается движение вверх, помогая сначала рукой, опираясь о сидение, а после отрыва руки, с помощью партнера завершить подъем.

Все индивидуальные упражнения поможет составить физиотерапевт, с учетом возраста, веса, физической формы и на каждом этапе лечения.

Осложнения

Своевременно не леченный, синдром может привести к следующим последствиям:

• Нарушается функционирование мышц нижней конечности;
• Появляются признаки деградации связок и функций суставов;
• Возникают проблемы с органами малого таза.

Профилактические меры

Некоторые меры, позволят избежать длительной реабилитации, и дорогостоящего лечения. Особенно это актуально для людей, которые имеют склонность к заболеваниям поясничного отдела:

• следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
• внимательно относиться к здоровью (при первых признаках радикулита обращаться за помощью);
• избегать переохлаждений;
• стараться долго не находиться в одной и той же позе, не смотря на ее комфортность.

Возникновение синдрома грушевидной мышцы всегда сопровождается целым рядом дискомфортных ощущений, но качественная диагностика позволит начать своевременное лечение, и свести проявления к минимуму вплоть до полного выздоровления.

Видео: Рекомендации для пациентов с синдромом грушевидной мышцы