Женские заболевания эндометриоз симптомы и лечение

Эндометриоз – это воспалительный процесс, при котором происходит разрастание клеток эпителиального слоя, выстилающего внутреннюю поверхность матки, за пределы органа. Основной причиной патологии врачи считают гормональные нарушения. У большинства женщин эндометриоз развивается в результате нехватки или, наоборот, повышенного синтеза эстрогена – главного женского гормона, регулирующего деятельность половой системы, репродуктивных органов и отвечающего за внешний вид кожи, ногтей и волос.

Чтобы определить, какой именно гормон вызвал патологические изменения эпителия, проводится диагностическое выскабливание. Полученный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого женщине назначается лечение. Начинать терапию при данном заболевании нужно как можно раньше, так как осложнением хронического эндометриоза могут быть различные гинекологические болезни, прорывные маточные кровотечения и бесплодие. Для этого важно знать симптомы и признаки патологии.

Признаки эндометриоза у женщин

Основные признаки эндометриоза

Эндометриоз не имеет выраженной клинической симптоматики, поэтому диагностировать заболевание без специального обследования невозможно. Даже осмотр на кресле при помощи гинекологического зеркала не всегда позволяет определить патологический рост клеток эндометрия, поэтому к симптомам болезни необходимо относиться очень внимательно. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся нарушениях, потому что для эндометриоза характерна совокупность четырех признаков, которые проявляются практически у каждой женщины, больной эндометриозом.

Бесплодие

Диагноз «бесплодие» ставится, если беременность не наступает после года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Основной причиной отсутствия беременности при эндометриозе являются анатомические изменения эндометрия, при которых становится невозможным прикрепление и сохранение оплодотворенной яйцеклетки. Гормональные сбои, вызывающие патологический рост и изменение структуры эндометрия, влияют на синтез гормонов, необходимых для развития беременности.

Расположение очагов эндометриоза

Если клетки эпителиального слоя выходят за пределы органа (в область яичников, шейку матки, маточные трубы и т.д.), в пространстве фаллопиевых труб могут образовываться спайки – уплотненные участки соединительной ткани, которые соединяют два или несколько органов. Спаечный процесс вызывает непроходимость маточной трубы – одну из причин бесплодия при внутреннем эндометриозе.

Обратите внимание! Хронический эндометриоз негативно влияет на состояние иммунной системы и угнетает ее активность. Даже если беременность наступит, вероятность ее прерывания или замирания плода будет очень высокой – более 65 %.

Болевой синдром

Боли при эндометриозе могут иметь различный характер, интенсивность и локализацию. Острая боль обычно режущая или колющая, локализуется в нижней части живота. Хронические боли могут быть тупыми, тянущими. Интенсивность их обычно умеренная, поэтому большинство женщин не обращают на них внимания, принимая данный признак за проявления предменструального синдрома или результат повышенной нагрузки.

Частота встречаемости и сочетание симптомов при эндометриозе

Хронические боли при эндометриозе могут усиливаться при воздействии следующих факторов:

• интимная близость;
• менструальные выделения;
• поднятие тяжестей.

Важно! Болевые ощущения при хроническом эндометриозе легко купируются обезболивающими препаратами, поэтому многие игнорируют данный признак. Отличительным признаком является постоянное, хроническое течение, то есть симптом ослабевает или исчезает, пока действует лекарственный препарат, после чего болезненность возвращается.

Кровотечения

Практически во всех случаях эндометриоза, независимо от его локализации, женщину беспокоят контактные кровянистые выделения, которые появляются после сексуальной близости. Если поражение коснулось органов мочеполовой системы или отделов кишечника, капли крови или кровяные прожилки могут обнаруживаться в моче или каловых массах.

Места распространения эндометриоза

Необильное выделение крови с выраженным болевым синдромом отмечается за несколько дней до начала месячных (примерно за 4-5дней). Кровомазанье продолжается обычно 1-3 дня, после чего проходит, и через 24-48 часов у женщины начинается менструация.

Месячные могут сопровождаться образованием кровяных сгустков темно-алого или коричневого цвета. Их размер может достигать нескольких сантиметров, а внешний вид чем-то напоминает сырую печень. Сами по себе сгустки не являются симптомом эндометриоза, так как могут возникать и при других патологиях (например, гиперплазии эндометрия), но в совокупности с другими признаками почти наверняка можно заподозрить патологический рост клеток эпителия.

Эндометриоз

Нерегулярный менструальный цикл

У женщин с данным заболеванием всегда встречаются нарушения менструального цикла. К ним относятся:

• постоянные колебания цикла;
• отсутствие месячных в течение нескольких месяцев подряд;
• обильные и длительные менструации (меноррагии).

При любых сбоях цикла женщинам необходимо сразу обращаться к врачу, так как при отсутствии своевременного лечения риск серьезных последствий и осложнений будет очень высоким. Невылеченный эндометриоз может привести к образованию доброкачественных опухолей, бесплодию, воспалительным процессам.

Очаги эндометриоза на слизистой оболочке матки

Признаки и симптомы при различных видах эндометриоза

Болезненное кровомазанье перед началом менструации	Да	Нет	Да
Нарушение цикла	Да	Да	Да
Выделение крови во время или после интимной близости	Да	Да	Да
Меноррагии (обильные менструации, которые продолжаются более 7 дне)	Да	Нет	Нет
Боли в нижней части живота во время полового контакта или менструации	Да	Да	Нет
Отсутствие беременности в течение 1 года без использования методов предохранения	Да	Да	В большинстве случаев

Снимки УЗИ при эндометриозе

Видео: Доктор Мясников об эндометриозе

Роль психологического фактора в диагностике

Почти 80 % женщин с хроническими формами эндометриоза имеют психологические проблемы. Они склонны к депрессивным расстройствам, психозам, у них нарушается эмоциональное состояние, появляется склонность к резким перепадам настроения. У некоторых женщин может полностью пропадать интерес к событиям, происходящим вокруг. Они перестают следить за своим внешним видом, сокращают общение с друзьями и близкими людьми, избегают появления в общественных местах.

Отличительным симптомом патологии (при условии наличии других клинических проявлений) является тревожность, беспричинный страх. В особо тяжелых случаях могут возникать панические атаки.

Важно! Некоторые женщины начинают принимать препараты седативного действия, чтобы справиться с возникающими психологическими проблемами. Важно понимать, что такое лечение даст кратковременный результат, так как причина патологии никуда не денется.

Степени эндометриоза

Как проявляется болезнь у пожилых женщин?

Некоторые ошибочно считают, что эндометриоз – это болезнь женщин репродуктивного возраста. Патологическое разрастание эндометрия за пределы эпителиального слоя может случиться в любом возрасте, а у женщин старше 45 лет риск развития заболевания в несколько раз выше, так как после наступления менопаузы блокируется выработка прогестерона. Способствовать возникновению патологии могут и другие факторы, которые часто встречаются у женщин пожилого возраста. К ним относятся:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• большое количество инфекционных заболеваний в анамнезе;
• перенесенные операции (независимо от локализации патологического процесса).

У пожилых женщин, страдающих эндометриозом, часто возникают головные боли, головокружения, приступы тошноты. В тяжелых случаях возможна однократная рвота. Болевой синдром обычно имеет слабую или умеренную интенсивность, обострения случаются редко. Психологическое состояние женщины также отличается от нормальных показателей: появляется раздражительность, агрессия по отношению к окружающим, плаксивость.

Цели лечения эндометриоза

Важно! Отличительным признаком заболевания в период климакса являются кровянистые выделения. Они могут быть необильными (кровомазанье) или объемными – в этом случае речь уже идет о кровотечении. Такая клиническая картина характерна для эндометриоза матки.

Эндометриоз яичников: признаки

Следствием эндометриоза является появление кистозных образований. Главным признаком при данной патологии будет болевой синдром, который чаще всего носит постоянный характер и усиливается после интенсивной нагрузки или интимной близости. Месячные при эндометриозе яичников болезненные, использование лекарственных средств часто не приносит существенного облегчения.

Отличить эндометриоз яичников от других форм заболевания можно по характерной стреляющей боли в промежности, прямой кишке и поясничной области. Возникает болевой синдром в любое время суток и не зависит от физической активности женщины. В ночное время, когда мышцы и связки расслаблены, боль может быть более интенсивной.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз шейки матки: клиническая картина заболевания

Поражение шеечной части тела матки – единственная форма эндометриоза, при которой болезненные ощущения практически отсутствуют (в редких случаях боль может быть слегка выражена). Это связано с тем, что на шейке нет нервных окончаний и болевых рецепторов. Заподозрить патологию можно по нехарактерным кровянистым выделениям во второй половине менструального цикла. Кровомазанье можно наблюдать и перед началом менструации – длится оно обычно 2-3 дня и не вызывает неприятных ощущений в отличие от внутреннего эндометриоза.

Видео: Эндометриоз — симптомы, лечение

Симптомы внутреннего эндометриоза

На УЗИ врач обнаруживает узловые образования на поверхности матки, которые указывают на развитие патологии. Во время пальпации матки появляется сильная болезненность. В период между менструациями боль локализуется преимущественно внизу живота, имеет острый характер. Интенсивность ощущений усиливается во время сексуального контакта и поднятия тяжелых предметов. Если в этот период исследовать кровь женщины, можно заметить признаки анемии, которые связаны с постоянными кровотечениями.

Классификация эндометриоза

Симптоматика болезни после кесарева сечения

Родоразрешение при помощи кесарева сечения считается несложной операцией (если говорить о технике выполнения), но важно, чтобы ее проводил квалифицированный хирург. Также стоит уточнить у врача, какой именно материал будет использоваться для наложения швов, так как некоторые виды хирургических ниток могут вызывать зуд, дискомфорт в области шва и увеличивать риск возникновения гинекологических патологий.

Разрастание эпителиальных клеток в области шва и послеоперационного рубца встречается в 20 % случаев. Заподозрить патологические изменения в организме женщины после кесарева сечения можно по следующим симптомам:

• плохое заживление рубцовой поверхности;
• выделение коричневой жидкости из шва;
• сильный зуд в области наложения швов;
• прощупывание узелков под швами;
• сильная тянущая боль в нижней части живота.

Медикаментозная терапия эндометриоза

При обнаружении этих признаков женщине рекомендуется обратиться в женскую консультацию к врачу, который вел беременность. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация, чтобы исключить нагноение и воспаление швов, поэтому игнорировать патологическую симптоматику не стоит.

Диагностика заболевания

Эндометриоз относится к заболеваниям, которые трудно диагностировать из-за размытой клинической картины, так как патология имеет признаки и симптомы, характерные для большинства гинекологических болезней. Даже во время осмотра не всегда удается определить наличие патологии. Заподозрить эндометриоз врач сможет во время пальпации влагалища и прямой кишки, если будут обнаружены узелковые образования или кисты.

Одного осмотра и пальпации для диагностирования болезни, как правило, недостаточно, поэтому врач обязательно назначает дополнительные процедуры, например, УЗИ органов малого таза. Обследование может проводиться абдоминальным способом (через кожу живота) или при помощи вагинального ультразвукового датчика, который вводится во влагалище. УЗИ не является на 100 % информативным методом диагностики эндометриоза, но при помощи данного обследования можно обнаружить наличие кистозных полостей.

Методы диагностики эндометриоза

При наличии сомнений женщине будет проведена лапароскопия. Эта операция проводится под местной анестезией или общим наркозом и может применяться не только с целью диагностики, но и для лечения патологии. Лапароскопия редко вызывает осложнения, но для профилактики последствий важно соблюдать половой покой после процедуры (не менее 2-4 недель).

Эндометриоз не относится к опасным патологиям, но он может очень негативно влиять на репродуктивное здоровье женщины, поэтому лечить болезнь нужно как можно раньше. Симптомы и признаки эндометриоза нельзя назвать специфичными, поэтому необходимо обращаться к врачу при любых ухудшениях женского здоровья. Совокупность триады клинических проявлений – тазовых болей, нарушений менструального цикла, бесплодия – почти всегда указывает на патологии эндометрия, поэтому при раннем обращении к врачу вылечить болезнь удается полностью.

Видео — Эндометриоз: причины, симптомы, лечение

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 19 лет. Определение болезни. Причины заболевания Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”. Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы. Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза. Факторы риска развития эндометриоза: Малое количество родов, поздние первые роды; Раннее начало менструаций; Короткий период между менструациями, длинный период менструаций; Низкий вес; Злоупотребление алкоголем; Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови. Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием. Симптомы эндометриоза Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями. Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными. Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации. Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.  Патогенез эндометриоза Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз). При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере. Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.  Классификация и стадии развития эндометриоза Существуют следующие формы эндометриоза: Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки); Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза); Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку; Аденомиоз — эндометриоз матки; Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности. Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного. Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. Осложнения эндометриоза Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения. Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО. Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов. Диагностика эндометриоза Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки. При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов. УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.  Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза. Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.  Лечение эндометриоза Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно. Основные задачи лечениия эндометриоза: Избавление пациентки от болевого синдрома Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб) Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе) Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения Лечение отдельных форм эндометриоза Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются. При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива. Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности. Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность. После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей. Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно. Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.   Прогноз. Профилактика Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы. Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. Список литературы 1. «Endometriosis». womenshealth.gov. 13 February 2017. Archived from the original on 13 May 2017. Retrieved 20 May 2017. 2. Bulletti, Carlo; Coccia, Maria Elisabetta; Battistoni, Silvia; Borini, Andrea (2010-08-01). «Endometriosis and infertility». Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 3. an der Linden PJ (1996). «Theories on the pathogenesis of endometriosis». Human reproduction (Oxford, England). 4. Signorile PG, Baldi F, Bussani R, D’Armiento M, De Falco M, Baldi A (April 2009). «Ectopic endometrium in human foetuses is a common event and sustains the theory of müllerianosis in the pathogenesis of endometriosis, a disease that predisposes to cancer». Journal of Experimental & Clinical Cancer Research 5. Fauser BC, Diedrich K, Bouchard P, Domínguez F, Matzuk M, Franks S, Hamamah S, Simón C, Devroey P, Ezcurra D, Howles CM (2011) 6. May KE, Conduit-Hulbert SA, Villar J, Kirtley S, Kennedy SH, Becker CM (2010). «Peripheral biomarkers of endometriosis: a systematic review» 7. Nothnick WB (2011). «The emerging use of aromatase inhibitors for endometriosis treatment». Reprod. Biol. Endocrinol 8. Nisolle M, Paindaveine B, Bourdon A, Berlière M, Casanas-Roux F, Donnez J (June 1990). «Histologic study of peritoneal endometriosis in infertile women». Fertility and Sterility. 9. «Endometriosis and Infertility: Can Surgery Help?». American Society for Reproductive Medicine. 2008. 10. Endometriosis: Does It Cause Infertility?, from American Society for Reproductive Medicine. Revised 2012 11. Brown J, Pan A, Hart RJ (2010). «Gonadotrophin-releasing hormone analogues for pain associated with endometriosis». Cochrane Database Syst Rev (12): CD008475. 12. de Bruijn AM, Smink M, Lohle PNM, Huirne JAF, Twisk JWR, Wong C, Schoonmade L, Hehenkamp WJK .Uterine Artery Embolization for the Treatment of Adenomyosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Vasc Interv Radiol. 2017 Oct 9. 13. American Society For Reproductive M, (May 1997). «Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996». Fertility and Sterility. 14. Jenkins S, Olive DL, Haney AF (March 1986). «Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution». Obstetrics and gynecology. 15. Patel B, Elguero S, Thakore S, et al. (2014). «Role of nuclear progesterone receptor isoforms in uterine pathophysiology». Human Reproduction Update. 21 (2): 155–173. 16. Harada T, Momoeda M, Taketani Y, Hoshiai H, Terakawa N (November 2008). «Low-dose oral contraceptive pill for dysmenorrhea associated with endometriosis: a placebo-controlled, double-blind, randomized trial». Fertility and Sterility.

Автор статьи: Гинеколог, стаж 19 лет Дата публикации 20 октября 2017 г.

Очень часто в человеческом организме из-за воздействия внешних раздражителей происходят изменения, которые иногда сложно заметить невооруженным взглядом. Несмотря на это, они несут серьезную опасность. Очень важно не игнорировать женские недуги, которые негативно отражаются на половой системе.

Одним из таких заболеваний является эндометриоз, который все чаще диагностируется у молодых девушек.

Под эндометриозом подразумевается разрастание клеток эндометрия за пределы основного слоя, что сопровождается увеличением плотности стенок пораженного органа. Эти клетки очень зависят от гормонального воздействия, которое происходит в организме женщины каждый месяц. Именно поэтому в эти периоды повышается риск кровотечений и прочих осложнений.

Несмотря на размытость симптомов эндометриоза, его лечение должно быть максимально своевременным, ведь патология несет намного больше опасности, чем может показаться на первый взгляд.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз – патологическое разрастание клеток эндометрия. Проще говоря, при эндометриозе внутренняя оболочка матки распространяется за пределы органа, поражая не только половую систему женщины, но и рядом расположенные органы.

Несмотря на то, что суть болезни кроется в разрастании маточной ткани, болезнь все чаще поражает не только матку. Причина этого процесса кроется в том, что клетки эндометрия распространяются по всему организму женщины. Эта особенность заболевания делает его очень схожим с онкологическими патологиями.

Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин в возрасте от 25 до 30 лет. Но, несмотря на глупые стереотипы, болезнь может быть диагностирована не только у девушек, чья половая система полностью сформирована. Признаки патологии могут быть замечены и у подростков, и у женщин после наступления климакса. Кроме того, иногда заболевание встречается даже у мужчин.

Симптомы эндометриоза у женщин

Самые первые признаки эндометриоза, которые присущи и другим гинекологическим патологиям – болезненность в нижней части живота. Часто боли усиливаются с наступлением критических дней.

Несмотря на то, что болезненные ощущения при месячных испытывают многие девушки разного возраста, пациентки с диагностированным эндометриозом ощущают боль гораздо выраженной.

Симптоматикой эндометриоза принято считать:

• боль во время менструации внизу живота и спине;
• болезненность во время полового контакта;
• дискомфорт при опорожнении кишечника и мочеиспускании;
• кровянистые выделения между месячными;
• повышение интенсивности выделений во время критических дней;
• бесплодие;
• прочие симптомы, присущи различным заболеваниям (понос, запоры, общая слабость, тошнота и пр.).

Но, симптомы могут отличаться, в зависимости от индивидуальных особенностей женского организма. Также выраженность признаков может быть связана со степенью тяжести болезни: на первых стадиях симптомы проявляются редко, при запущенных формах обретают постоянный характер.

Боль

Несмотря на то, что боль часто сопровождает месячные, ее нельзя считать основным признаком эндометриоза, ведь она поддается ликвидации с помощью обезболивающих лекарств.

Но, боль также может возникать во время опорожнения, мочеиспускания или секса. При этом режущие боли проявляются за 2-3 дня до критических дней, с их наступлением пропадают.

Не стоит думать, что выраженность боли – это четкий показатель запущенности болезни. Некоторые пациентки с умеренным эндометриозом переживают сильную боль, а другие больные с распространенной формой могут и вовсе не жаловаться на дискомфорт.

Часто эндометриоз принимают за другие болезни, которые провоцируют боли в области таза, например аднексит или кисты яичников. Иногда боль принимают за воспаление толстой кишки, что приводит к спазмированию и проблемам с дефекацией.

Нарушения менструального цикла

Сбои цикличности месячных могут быть первым сигналом о развитии эндометриоза. При этом могут появляться выделения мажущего характера, как до месячных, так и после них. Кроме того месячные становятся продолжительнее.

Несмотря на затяжной характер заболевания, нерегулярные месячные сопровождаются все более выраженными болезненными ощущениями, а также общим ухудшением самочувствия женщины.

Бесплодие

Бесплодие диагностируется после продолжительной терапии симптома, вызвавшего невозможность зачать ребенка естественным путем. Также для постановки диагноза «бесплодие» требуется сдача всех анализов.

Как правило, такой симптом имеет одиночный характер, ведь в тандеме с прочими признаками наличие гинекологических патологий очевидно.

Но, не всегда эндометриоз приводит к бесплодию. Положительный исход после лечения во многом зависит от своевременной диагностики патологии и качественно подобранной комплексной терапии.

Поражение других органов и послеоперационного рубца

Экстрагенитальный эндометриоз – весьма редкое заболевание, при котором клетки эндометрия проникли далеко за границы органов половой системы. Такое состояние может быть, как единственной локализацией эндометриоза, так и сочетаться с внутренним или наружным эндометриозом.

Такая разновидность заболевания может развиваться в разных областях женского организма, например:

• в органах грудной клетки;
• в брюшине (как в крупных органах, так и в мочевыводящих каналах, сальнике, брюшной стенке);
• в прочих системах и органах (пуп, аппендикс, шрамы и послеоперационные рубцы, костная система, головной мозг, лимфоузлы в паху и т.д.).

Очень часто патология поражает именно послеоперационные швы. Несмотря на то, что диагностические мероприятия сегодня не вызывают затруднений для постановки точного диагноза, болезнь часто путают с воспалительным инфильтратом, напрасно занимаясь рассасывающей терапией и тепловыми процедурами, которые только усугубляют ситуацию. Иногда у пациенток эндометриоз путают с ущемлением вентральной грыжи, так как патология вызывает боли приступообразного характера.

Часто фиксируются жалобы пациенток на боли в области послеоперационного рубца, интенсивность которых усиливается с приходом месячных. Кроме этого, во время критических дней многие пациентки замечают темно-коричневые кровянистые выделения из шрама. Чем обильнее выделения, тем меньше боль, и наоборот.

Несмотря на повышение болезненности в области послеоперационного рубца, также прощупываются уплотненные узелки или кисты. Их размер может варьироваться от горошины до вишни и более.

Кроме этого многие девушки с эндометриозом говорят о локальном зуде в области послеоперационного рубца. Также замечается повышенная влажность кожных покровов в местах образования эндометриозных узлов на шраме.

Как проявляется болезнь у пожилых женщин

Как показывает статистика, болезнь поражает не только молодых девушек, но и женщин после 50 лет. При этом после наступления климакса вероятность развития эндометриоза увеличивается, к чему приводит недостаточное количество прогестерона.

Также есть ряд благоприятных факторов, которые увеличивают вероятность развития эндометриоза в пожилом возрасте:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы;
• частые инфекционные заболевания, перенесенные за всю жизнь;
• часто проводимые вмешательства хирургов, независимо от места локализации.

Стоит отметить, что болезненность внизу живота у пожилых женщин встречается довольно редко. Чаще на развитии болезни указывают кровянистые выделения разной интенсивности.

Как лечить эндометриоз матки

Чтобы добиться положительного результата в лечении эндометриоза, действовать нужно комплексно. При своевременной диагностике патологии женщина имеет большие шансы излечиться без вмешательства хирурга.

Если игнорировать признаки патологии и не посещать врача, женщина рискует, что ежемесячно очаги эндометриоза будут увеличиваться, повысится риск образования кистозных капсул, ткани начнут рубцеваться, формируя спайки. Бездействие со временем приведет к закупорке придатков и сделает девушку бесплодной.

Благодаря тому, что сегодня существуют различные тактики лечения патологии, можно подобрать наиболее подходящие методы и препараты, проконсультировавшись с лечащим врачом.

Консервативная терапия

Консервативная тактика лечения эндометриоза заключается в продолжительном лечении гормон содержащими препаратами. Как правило, гинекологи назначают такие препараты:

Комбинированные оральные контрацептивы

Яркими представителями этой группы является Жанин, Логест, Регулон. Продолжительность непрерывного лечения варьируется в пределах 6-9 месяцев.

Левоноргестрел, производные норстероидов

Такое лечение заключается в установке спирали Мирине. Спираль устанавливается гинекологом сроком на 5 лет.

Медроксипрогестерон ацетат пролонгированного действия

При лечении Депо-Провера лекарство вводится внутримышечно раз в 2-3 месяца. Продолжительность такого лечения около 6-9 месяцев.

Производные андрогенов

Представителями этой группы гормональных препаратов является Гестринон и Даназол, которые принимают в течение 3 месяцев — полугода.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Популярными препаратами считается Золадекс и Бусерелин. Принимать лекарство нужно в виде курса, продолжительность которого может составить до 6 месяцев.

В сочетании с терапией гормональными средствами гинекологи назначают противовоспалительные лекарства, спазмолитики, седативные препараты и ферменты. Также дополнить терапию можно витаминными комплексами.

Хирургическое вмешательство

Лечение эндометриоза оперативным методом дает положительный результат, но, нет никаких гарантий, что прооперированным пациенткам удастся избежать рецидива. Как правило, женщины, которые попали под нож хирурга единожды, переносят и повторные вмешательства. Вероятность рецидивирования заболевания составляет 15-45%. Такой большой диапазон связан со степенью тяжести патологии, а также локализацией пораженного органа. Кроме того имеет значение, насколько радикальной была операции.

Наиболее приемлемый способ проведения оперативного вмешательства при эндометриозе – лапароскопия. Такой метод позволяет ввести в брюшину пациентки лапароскоп через маленькие проколы на теле, удалить патологически измененные ткани, кисты, спайки, независимо от их размера.

При тяжелом течении эндометриоза пациенткам нужно готовиться к худшему – полному удалению пораженного органа. Для этого также широко используется лапароскопия.

Если же пациентка детородного возраста, хирург всеми возможными способами будет пытаться сохранить репродуктивную функцию. Благодаря современным технологиям, используемым в медицине, 60% прооперированных женщин детородного возраста даже после операции не теряют возможность самостоятельно забеременеть и выносить здорового малыша.

Возможность использовать эндоскоп при оперативном лечении эндометриоза позволяет хирургу удалять самые маленькие очаги болезни.

После хирургического вмешательства пациенткам показана гормональная терапия, которая позволяет минимизировать вероятность обострения болезни.

Если эндометриоз пагубно сказывается на детородной функции, оперативное лечение с помощью эндоскопа – практически последняя возможность женщины стать матерью.

Если после хирургического вмешательства на протяжении 5 лет женщине удалось избежать обострений и осложнений, ее можно считать излеченной от патологии.

Народные средства

Как показывает многолетняя практика, добиться положительного результата в избавлении от эндометриоза помогают лечебные травы. Но, также пользуются популярностью такие рецепты:

Масло из черно тмина

Такое средство многие годы применяется в странах на востоке в качестве терапии гинекологических патологий. Масло позволяет выровнять баланс гормонов, способствует обратному развитию патологического разрастания эндометрия. Принимать средство нужно по 1 ч.л. 2-3 раза в сутки на протяжении 14-28 дней.

Ветеринарная вытяжка АСД

Отличное средство для борьбы с эндометриозом. Препарат нужно употреблять2 раза в день перед приемом пищи в разведенном виде, соединив 30 капель вытяжки со 100 мл воды. Схема лечения АСД заключается в пятидневном употреблении вытяжки, после чего делается месячный перерыв. Затем лечение повторяется, пока симптоматика патологии не будет полностью ликвидирована.

Раствор для спринцевания на основе АСД

Однопроцентный раствор на основе вытяжки АСД-2 подходит и для спринцеваний. Результативным будет такое лечение, если комбинировать его с приемом АСД внутрь по методике, приведенной выше.

Витаминные комплексы

Независимо от методов лечения, прием витаминов положительно сказывается на здоровье и самочувствии женщины. Особенно незаменимы и важны витамины группы В, дополненные магнием и калием.

Как отмечалось ранее, травяные сборы очень эффективны при эндометриозе. Употребление отваров и настоек позволяет купировать процессы воспалительной природы, нормализовать кровоток, избавить от отечности и застоев.

Положительный эффект на организм пациенток с эндометриозом оказывают пастушья сумка, зверобой, крапива, подорожник, а также калина. Но, наиболее результативными считаются такие народные средства:

Средства на основе красной щетки

Лекарственные средства, доставшиеся «от бабушек», на основе красной щетки не только помогают излечиться от эндометриоза. Они также нормализуют уровень гормонов, позволяют гинекологическим патологиям развиваться в обратном направлении, приближая момент выздоровления.

Из красной щетки можно приготовить:

• отвар (1 ст.л. растения залить 250 мл кипятка, 5-7 минут продержать на водяной бане, остудить; употреблять трижды в день перед приемом пищи по 100 мл);
• спиртовую настойку (3 ст.л. красной щетки погрузить в 500 мл водки и оставить настаиваться на месяц; употреблять внутрь по 1ч.л. 3-4 раза в день до еды в течение месяца, после чего отдохнуть 7-14 дней, затем повторить курс снова);
• спиртовой раствор для спринцеваний (перед процедурой развести 1ч.л. спиртовой настойки из красной щетки в 500 мл теплой воды).
• Отвары и настойки на боровой матке.

Лекарственные средства на основе боровой матки хорошо себя показали при лечении разных женских заболеваний. Кроме того настойки и отвары позволяют нормализовать цикличность месячных, остановить кровотечение, купировать воспалительные процессы.

В качестве терапии боровой маткой можно использовать:

• отвар (1 ст.л. растения залить стаканом крутого кипятка, настаивать на водяной бане 10 минут, пропустить через марлю и остудить; принимать по 1 с.т.л. 2-4 раза в день перед приемом пищи);
• настойку (50 г боровой матки залить 500 мл водки, настаивать 3-4 недели в темном месте; принимать по 15-30 капель 3 раза в день перед едой).
• Чистотел.

Активные составляющие из чистотела отлично справляются с дерматологическими патологиями, онкологией, туберкулезом, проблемами с суставами.

Для проведения терапии чистотелом, 1 ст.л. травы заливают кипятком и настаивают под закрытой крышкой около 2 часов. После нужно процедить, принимать по четверти стакана 2-3 раза в день перед употреблением пиши. Курс такого лечения варьируется в пределах 2-4 недель.

Несмотря на то, какое народное средство используется, добиться положительной динамики можно будет только после продолжительного лечения.

Другие способы

Для эффективного лечения эндометриоза подходят не только отвары из лекарственных трав, но и прочие средства, например, гирудотерапия, компрессы из глины и пр.

Чтобы делать компрессы из глины, подходят разные сорта глины, как серая, так и зеленая. Для проведения глиняных компрессов каолин предварительно разводится водой и наносится толстым слоем на нижнюю часть живота. Сверху глина накрывается пищевой пленкой, затем простыней. Выдержать компресс нужно не более 2 часов, повторив процедуру 10 раз.

На заметку! Для нанесения глиняных компрессов для каждой процедуры глину нужно брать новую. Ранее использованный материал подлежит утилизации.

Кроме лечебного эффекта глина позволяет улучшить состояние кожи, а также вывести из организма женщины токсические вещества.

Гирудотерапия – отличный способ избавить человеческий организм от застоев и отечности. Так как при эндометриозе подобные проявления вызывают дискомфорт и болезненность, в сочетании с другими методами лечения терапия пиявками помогает полностью забыть о недуге. Кроме того, использование пиявок имеет очень мало противопоказаний, а именно наличие обильных кровотечений, плохая свертываемость крови.

Прополис – незаменимый в фармакологии и народном целительстве продукт пчеловодства, который также зарекомендовал себя, как эффективное средство для избавления от эндомериоза. Для домашнего лечения прополисом часто используются самодельные влагалищные свечи и спринцевания.

Чтобы приготовить свечи нужно соединить 100 мл меда, 10 г прополиса, прогреть смесь 10-25 минут, процедить. Затем из стерильного бинта сформировать тампон, смочить его в «сладкой массе» и закладывать во влагалище, как свечи.

Также можно медовую смесь, приготовленную по вышеприведенному рецепту, использовать для спринцевания. Но, перед процедурой массу нужно развести в теплой воде в соотношении 1:10.

Хранить смесь из прополиса и меда нужно в холодильнике.

Но, не стоит забывать, что не всегда самолечение позволяет добиться положительного результата. Чтобы избежать осложнений, особенно перед использованием средств из народной медицины, нужна консультация врача.

Классификация эндометриоза

Сегодня классификация эндометриоза весьма разнообразна, ведь болезнь различают не только по стадиям, но и степени поражения матки и т.д.

В зависимости от стадии патологического процесса, эндометриоз бывает:

• 1 стадии (происходит перитонеальная имплантация с небольшими дефектами брюшины и очагами эндометриоза);
• 2 стадии (эндометриоидные очаги поражают матку, образуются кисты на яичниках, формируются спайки и эндометриоидные инфильтраты на органах малого таза);
• 3 стадии (эндометриоидные ткани поражают заднюю сторону шеечной клетчатки и рядом расположенные органы; в зависимости от локализации поражений имеют стадию с буквенным обозначением а, б, в);
• 4 стадии (множественные поражения органов малого таза, диссеминация эндометриоза в органах брюшины).

По степени поражений матки болезнь классифицируется так:

• поражен мышечный слой матки;
• поражена половина мышечного слоя;
• поражения всех стенок матки.

Отдаленные очаги патологического процесса могут возникать:

• в послеоперационных шрамах;
• в пупке;
• в кишечнике;
• в легких и пр.

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – появление очагов эндометриоза на задней стенке шейки матки. Чаще патология затрагивает женщин после 30 лет. Это наиболее сложная разновидность болезни, для которой характерен выход слоя матки за допустимые пределы.

Причины болезни до сих пор четко не выделены. Но, есть сопутствующие факторы, которые повышают шансы заболеть:

• наследственность;
• сбои цикличности менструаций разного характера;
• болезни мочеполовой системы, которые приводят к забросу выделений во время месячных в брюшину.
• болезни, поражающие половую систему;
• нарушения гормонального фона, чрезмерная продукция эстрогена;
• оперативные вмешательства на матке, при которых травмировалась слизистая органа или мягкие ткани;
• продолжительное использование маточной спирали;
• неправильное течение метаболических процессов;
• патологии внутренних органов.

Несмотря на то, что симптоматику этой разновидности эндометриоза на ранних стадиях можно спутать с различными заболеваниями, как половой сферы, так и внутренних органов, прогрессирование и дальнейшее развитие болезни чревато серьезными обострениями, которые требуют незамедлительной терапии. На последних стадиях недуга боль станет настолько невыносимой, что унять ее не помогут ни одни обезболивающие препараты.

Эндометриоз и миома матки

Сочетание эндометриоза с миомой матки – распространенное явление, ведь миома, как и эндометриоз, развиваются на фоне дисбаланса уровня гормонов.

В тканях миомы содержится множество гормональных рецепторов, которые по структуре очень похожи с эндометрием. При дисбалансе гормонов и воздействии различных факторов разрастание эндометрия усугубляется миомой матки.

Сочетание миомы с эндометриозом отрицательно сказывается на детородной функции женщины. Патологические узлы и распространившийся эндометрий минимизируют шансы женщины на прикрепление плодного яйца в полости матки, что может спровоцировать прерывание беременности. Кроме того, происходит нарушение сократительной активности мышц матки, что влечет за собой обильные выделения во время месячных и сбой цикличности менструации.

Эндометриоз шейки матки

Для эндометриоза шейки матки характерны выделения между месячными. Такая патология редко вызывает болезненность, но, часто приводит к развитию бесплодия.

Чтобы диагностировать эндометриоз шейки матки, нужно провести цистоскопию, лапароскопию, кольпоскопию или ректороманоскопию.

Если же эндометриоз шейки матки протекает в сочетании с миомой шейки матки, это существенно усложняет состояние женщины, требует максимально качественного лечения, но, с большой вероятностью женщина окажется бесплодной.

Эндометриоз яичников

Эндометриоз яичников – гормонозависимое заболевание, которое поражает женщину. Болезнь наступает в результате дисбаланса гормонов, когда клетки, призванные уничтожать эндометрий, не справляются со своей работой. Также происходит и по причине наследственности, а также прочих заболеваний.

На фоне развития болезни на яичниках образуются очаги эндометриоза, из которых формируются кистозные образования.

Сегодня эндометриоз яичников классифицируют на 2 группы. Для малой формы характерны отдельные эндометриоидные очаги, которые могут образовываться на одном или сразу двух яичниках. Вторая группа – эндометриоидные кисты, которые имеют форму капсулы, наполнены менструальной кровью. Именно из-за кровянистого содержимого кисты имеют коричнево-бурый цвет, могут трансформироваться в онкологию.

В качестве терапии заболевания используются фармакологические препараты или оперативное вмешательство, а также сочетание разных методов. Но, обойтись одним приемом таблеток можно только при ранней диагностике патологии.

Степени эндометриоза

На сегодняшний день медицине известны 4 степени эндометриоза:

• 1 степень – одиночные образования на матке;
• 2 степень – страдают более глубокие ткани матки, количество очагов, как правило, не увеличивается;
• 3 степень – количество очагов эндометриоза увеличивается, поражая матку все глубже, на яичниках могут образовываться небольшие кисты, а на стенках брюшной полости – спайки;
• 4 степень – патологические очаги очень глубокие, кисты достигают больших размеров, органы срастаются друг с другом.

При ранней диагностике эндометриоза (на 1 стадии) женщине удастся обойтись только гормонотерапией, не прибегая к оперативному вмешательству, сохранив возможность естественной беременности.

При развитии заболевания симптоматика нарастает, наблюдается анемия и признаки общего истощения организма, что вызывают частые кровотечения.

Причины эндометриоза

Несмотря на то, что эндометриоз не имеет четкой причинно-следственной градации, наиболее часто женщины связывают развитие патологии с такими факторами:

• недостаток железа;
• часто проводимые аборты;
• загрязненная экология;
• избыточный вес;
• частые операции на органах малого таза;
• установка внутриматочной спирали;
• гинекологические заболевания воспалительного характера;
• неполноценная работа печени.

Сочетание хоть нескольких факторов должно женщину стимулировать на регулярные посещения гинеколога, что поможет вовремя диагностировать заболевание и приступить к его лечению.

Теории развития болезни

Специалисты пришли к выводу, что теориями развития эндометриоза могут быть:

• месячные (менструальные выделения с клетками эндометрия проникают в брюшину, в результате чего они «захватывают» внутренние органы и ткани, приводя к дисфункции);
• метаплазия эндометрия (покидая пределы матки, эндометрий может трансформироваться в другую ткань, хотя для многих до сих пор не понятно, как такое возможно);
• гормональный дисбаланс (причина всему изменения в соотношении стероидных гормонов, увеличение выделений пролактина, а также снижение продукции прогестерона);
• наследственность (иногда эндометриоз «передается по наследству», причем у таких пациенток ученые выделили соответствующие генетические маркеры);
• низкий иммунитет (при сниженной защитной функции женского организма, иммунитет не может истребить клетки эндометрия, в результате чего они без помех имплантируются на соседние органы и полноценно развиваются).

Несмотря на общепринятые теории, каждой женщине стоит прислушиваться к своему организму, иногда он дает вполне точные сигналы, которые нужно лишь правильно трактовать.

Факторы риска

Как было отмечено ранее, дисбаланс гормонов – основная благоприятная причина для развития эндометриоза. Но, также есть некоторые показатели, при наличии которых женщина попадает в группу повышенного риска развития патологии, а именно:

• возрастные ограничения от 30 до 40 лет;
• нерожавшие девушки (особенно те, кто после 25-30 лет так и не стал мамой);
• девушки с продолжительными месячными (если менструация продолжается более 7 дней, а цикл короче 28 дней);
• подростки, у которых месячные начались слишком рано (до 12 лет);
• девушки, у которых в роду у женщин диагностировалась патология.

Несмотря на это, у многих пациенток динамика и состояние улучшается с наступлением климакса либо беременности, причем симптоматика может вообще пропасть без медикаментозного или оперативного лечения первопричины.

Может ли перерасти в рак

До сегодня нет официально подтвержденной информации о том, что эндометриоз может трансформироваться в рак. Пациентки с разросшимся эндометрием также как и здоровые девушки, могут пострадать от онкологических заболеваний, либо избежать такого знакомства. Эндометриоз никак не «помогает» заболеть на рак.

Несмотря на это, пациенткам с эндометриозом не стоит усугублять процесс и пускать все на самотек, надеясь на то, что недуг сам по себе пройдет. Только своевременное лечение избавит от необратимых последствий.

Как обнаружить

Чтобы диагностировать эндометриоз, достаточно пройти осмотр у гинеколога, который может сопровождаться болезненностью – дополнительным симптомом недуга. Также рекомендуется прохождение УЗИ, гистероскопия, анализ крови на маркеры патологического состояния эндометрия.

Если же гинеколог не до конца уверен в точности диагноза, пациентке могут быть назначены дополнительные мероприятия, которые также помогут подобрать наиболее подходящую тактику лечения.

УЗИ

УЗИ – безопасный и простой способ для постановки диагноза «эндометриоз». Но, такая процедура недостаточно информативна.

Чтобы процедура предоставила наиболее точную картину, проходить УЗИ нужно в определенный период цикла. Так, рекомендуется отправляться на УЗ-диагностику перед наступлением критических дней, а именно на 23-25 день менструального цикла. Именно в это время эндометрий достигает своей максимальной толщины, что позволит лучше визуализировать очаги.

Но, к сожалению, не все формы эндометриоза можно обнаружить с помощью УЗИ. В таких ситуациях требуются дополнительные процедуры, например лапароскопия.

Гистероскопия

Чтобы провести гистероскопию, нужна госпитализация пациентки. В ходе процедуры специальным прибором с 10-ти кратным увеличением устанавливается наличие или отсутствие патологии, что позволяет избежать разрезов в ходе операции, после которых остаются непривлекательные шрамы.

Проведение гистероскопии показано не только при подозрении на эндометриоз, но и для диагностики полипов эндометрия, различных патологий эндометриоидной ткани, при бесплодии и пр.

Для проведения манипуляции пациентке вводится общий наркоз. Предварительно перед госпитализацией женщина должна пройти ряд обследований, во избежание непредвиденных ситуаций.

Гистероскопия заключается в наполнении матки физраствором, который вводится в расширенные шейки по специальной трубке. Благодаря наполнению матки, она увеличивается, позволяя лучше визуализировать полость. По завершению процедуры жидкость из организма пациентки выводится, выписка возможна в тот же день. Если же процедура проводилась не в качестве осмотра, то выписка производится на 3 день после проведения процедуры.

Кольпоскопия и биопсия

Кольпоскопия – это процедура, в ходе которой под микроскопом осматривается шейка матки, стенки влагалища и наружные половые органы. Манипуляция позволяет визуализировать подозрительные клетки, сосудистую систему.

Для проведения диагностики не нужно подстраиваться под фазу менструального цикла, ведь кольпоскопия проводится в любое время, когда у девушки нет кровянистых выделений. Но, несмотря на это, лучше ориентироваться на первую фазу, ведь во время проведения процедуры именно в это время возможно проведение биопсии.

Биопсия – взятие образца тканей из пораженных участков органа. Для проведения манипуляции подходит 1 фаза цикла без каких-либо выделений и воспалений.

Обратите внимание! После взятия биоптата у пациентки возможны кровянистые выделения на протяжении 3-4 дней.

Для взятия образцов тканей выбираются именно те участки, которые вызывают больше всего сомнений у гинеколога во время осмотра. В качестве биоптата берется фрагмент ткани в несколько миллиметров, который исследуется в лаборатории. На 7-10 день после взятия образца результаты проверки будут готовы.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография – это способ диагностики патологий матки и маточных труб, для чего используется рентгенодиагностика с введением контраста.

Такая диагностическая процедура проводится при подозрении трубного бесплодия, туберкулеза матки, а также внутриматочных патологий и аномальных развитий матки.

Учитывая цель проведения ГСГ, манипуляция выполняется в разные дни месячных.

Для проведения процедуры необходимо рентгенопрозрачное урологическое кресло, а также цифровой рентгенаппарат, что минимизирует воздействие лучевой нагрузки.

Перед процедурой пациентка ложится на край стола в положении, требуемом для проведения влагалищных операций, медперсонал обрабатывает наружные половые органы дезраствором и приступает к манипуляции. Для этого девушке во влагалище вводится зеркало, передняя губа шейки матки фиксируется пулевыми зажимами так, чтобы не проколоть слизистую цервикального канала. Но, щипцы должны быть зафиксированы неподвижно, чтобы наконечник в шейке матки был плотно удержан. После этого канюля наполняется контрастом, после чего зеркало извлекается.

ГСГ показана не только стационарным больным, но и амбулаторным. При этом перед процедурой женщина должна воздержаться от секса и сдать все анализы.

Лапароскопия

Лапароскопия – не только способ диагностики различных заболеваний, но и еще метод лечения эндометриоза, который отличается высокой точностью, информативностью и безопасностью.

В ходе процедуры нужно сделать несколько проколов в животе, через которые вводятся мединструменты.

С помощью лапароскопии можно удалять спайки, иссекать патологические клетки эндометрия, а также удалять яичники и прочие репродуктивные органы. Такая процедура при эндометриозе позволяет сохранить возможность женщины к самостоятельной беременности.

КТ и МРТ

МРТ – неинвазивная диагностика, за основу которой взята плотность водорода, содержащегося в воде, так как человек на 90% состоит из воды.

Продолжительность процедуры не превышает 30 минут, после чего радиолог описывает снимки и выдает результат. МРТ не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, благодаря чему его можно использовать как скрининг.

МРТ назначают для максимально конкретной постановки диагноза, особенно тем пациентам, у которых результаты анализов противоречат клинической картине.  Также манипуляция показана при подозрении на онкологию.

Эндометриоз на МРТ визуализируется, как утолщение стенок матки, либо заметки патологические включения в миометрий.

КТ –послойный рентген анализ органа, для получения которого нужен компьютер. С помощью процедуры можно диагностировать наименьшие патологии. Это позволяет не только подтвердить или опровергнуть развитие эндометриоза, но и при его наличии указать четкие границы очагов, проверить состояние вблизи расположенных внутренних органов.

Роль психологического фактора в диагностике

Развитие и прогрессирование эндометриоза часто приводит к психологическим проблемам, как результат – к социальной дезадаптации пациентки, что ухудшает качество жизни.

Депрессии и психоэмоциональное расстройство – основные симптомы, которые проявляются при хроническом болевом синдроме. С нарастанием симптоматики выраженность заболевания усиливается, что влечет за собой чувство тревожности, снижение активности и настроения. В остальных случаях появляется слабость, слезливость, падает настроение.

Если же патология вызвала бесплодие, у женщины может формироваться изолированное или смешанное тревожное расстройство.

Помощь психотерапевта при эндометриозе позволяет купировать приступы тревоги, воздействует на астению, чувство страха и вегетативные расстройства работы внутренних органов и систем.

При оперативном лечении патологии психотерапия на раннем этапе послеоперационного периода увеличивает результативность лечения

При жалобах от пациенток, к ним могут применяться такие психотерапевтические методы, как гипноз, музыкотерапия и пр. Но, наибольшего результата удастся достичь за счет когнетивно-бихевиоральной терапии.

Ответы

При малейшем подозрении эндометриоза не стоит медлить, нужно максимально быстро посетить врача, чтобы избежать осложнений – бесплодия и злокачественных образований.

Благодаря различным современным методам лечения остановить патологический процесс можно, но ситуацию затрудняет то, что болезнь не всегда сопровождается выраженной симптоматикой.  К сожалению, многие женщины годами живут с эндометриозом, даже не подозревая об этом, ведь не достаточно осведомлены, на что нужно обратить внимание.

Как предупредить заболевание

Несмотря на прогрессивность фармакологии и медицины, избежать всевозможного риска развития эндометриоза невозможно. Но, соблюдая простые правила, которые заключаются в здоровом образе жизни и регулярном посещении врача, и пр., можно минимизировать вероятность развития осложнений и проявлений.

Эндометриоз и секс

По мнению врачей, обоснованных причин оставаться без интимной близости при эндометриозе нет. Единственное ограничение – стоит воздержаться от секса во время критических дней или при кровотечениях.

Кроме того, что регулярное удовлетворение от секса улучшает состояние органов половой системы, половые контакты нормализуют психоэмоциональный фон.

Часто женщин с эндометриозом беспокоит боль во время интимной близости с партнером. Чтобы этого избежать, достаточно рассказать о своей проблеме, после чего вместе с партнером выбрать наиболее приемлемые позы. Если от боли все же не удается избавиться, стоит рассказать об этом врачу, ведь такое состояние может быть сигналом обострений болезни, что требует незамедлительной терапии.

Что можно и нельзя делать

Так как эндометриоз оказывает пагубное воздействие на общее состояние женщины, приходится соблюдать некоторые ограничения в повседневной жизни.

Контролировать питание

Сидеть на специальной диете при эндометриозе не обязательно. Но, важно следить за сбалансированностью рациона и его полноценностью. Хоть нет жестких пищевых ограничений, все такие от некоторых гастрономических изысков придется отказаться.

Рекомендованные продукты	Не рекомендованные продукты
Овощи и фрукты	Спиртные напитки, чай и кофе, особенно крепко заваренные
Постное мясо, рыба и морепродукты	Красное мясо
Очищенная вода (не менее 2 л в день)	Выпечка, особенно сдоба, сладости
	Молочная продукция высокой жирности

Заниматься спортом

При эндометриозе не стоит вести пассивный образ жизни, наоборот, женщина должна быть активна. Кроме того, что спорт помогает держать тело в форме, он способствует снижению болезненности. Но, не стоит забывать, что физическая нагрузка должна быть умеренной, не стоит перенапрягаться и увлекаться силовыми нагрузками. Наиболее подходящие вида спорта для женщин с эндометриозом – гимнастические упражнения и йога.

Не прибегать к тепловым процедурам

Чтобы минимизировать риск осложнений, не стоит оказывать тепловое воздействие на организм. При эндометриозе стоит исключить походы в баню и сауну, не прогревать поясницу и область внизу живота.

Сократить время пребывания под активным солнцем, отказаться от солярия

Такое ограничение вовсе не значит, что пациентки должны сидеть взаперти до захода солнца. Достаточно избегать выхода на улицу в пик солнечной активности, для пляжного отдыха выбирать менее знойные месяцы, пить достаточное количество воды, избегать резкой смены климатических условий. Такие ограничения обусловлены тем, что исследования подтвердили факт быстрого разрастания эндометрия от воздействия высокой температуры.

Не переохлаждаться

Переохлаждение опасно и для здоровых женщин. Но, пациентки с эндометриозом еще больше рискуют к уже диагностированному заболеванию обрести воспаления мочеполовой системы.

Отказаться от использования тампонов во время месячных

При эндометриозе использование тампонов противопоказано, так как они мешают естественному оттоку менструальных выделений. Это может повлечь за собой выброс «закупоренных» выделений в маточные трубы и брюшную полость, что повышает риск распространения патологического процесса. Но, использование лечебных тампонов не запрещено. Они производятся со специальной пропиткой из отваров трав и полезных кислот. Назначить такое лечение может только лечащий врач.

Придерживаться режима дня

Пациентки с эндометриозом должны соблюдать режим отдыха и работы. При этом важно, чтобы на сон уходило не менее 8 часов в день. Кроме этого стоит избавиться от пагубных привычек.

Возможность беременности и вынашивания здорового плода

Несмотря на то, что многие пациентки даже после лечения эндометриоза становятся бесплодными, забеременеть самостоятельно все-таки возможно. Если беременность наступает, а вынашиваемый плод не имеет отклонений, это должно положительно сказаться на течении болезни.

Но, если беременность приходится прерывать, это становится причиной гормональных колебаний, что усугубляет патологию.

Так как во время беременности женский организм останавливает циклическую продукцию гормонов, эндометриоидные очаги теряют «поддержку» для роста и размножения. Так, болезнь переходит в фазу сна, симптоматика минимизируется или вовсе пропадает. Именно поэтому бытует мнение, что беременность – отличное естественное лекарство от эндометриоза.

Но, не стоит раньше времени радоваться. Затишье может носить временный характер, пока не восстановится овуляция.

Можно ли вылечить эндометриоз навсегда

Как отмечалось ранее, на терапию эндометриоза уходит очень много времени, но, это не дает ни каких гарантий того, что болезнь будет вылечена полностью. Но, с приходом менопаузы патология должна пройти самостоятельно.

Последнее время все большей популярностью пользуется внутриматочная спираль Мирена. Принцип действия заключается в дозированном выделении синтетического заменителя прогестерона. Но, работает спираль всего 5 лет. Несмотря на это за 5 лет можно добиться обратного развития патологического процесса.

Может ли пройти самостоятельно

Ответ на данный вопрос категоричен. Эндометриоз не проходит самостоятельно ни при каких условиях, ведь если патологические клетки сформировались, расформироваться они уже не смогут, их нужно удалять оперативным путем.

Цены на лечение эндометриоза

Средняя стоимость лечения в РФ составляет:

• консервативное лечение – 2000-27000 руб.;
• лечение путем иссечение ретроцервикального эндометриоза – 10000-106000 руб.;
• лапароскопия – 2000-275000 руб.

Так как лечение эндометриоза производится разными методами и техниками (медикаментами, гормонами, хирургическим путем и т.д.), которые назначает лечащий врач, поэтому стоимость лечения существенно разница. При этом положительная динамика возможна только при комплексной терапии.

Отзывы женщин

Как показывает многолетняя практика, в борьбе с эндометриозом женщины прибегают к всевозможным процедурам, которые не всегда позволяют избежать оперативного вмешательства.

Женщины, которые лечились гормональными препаратами, замечают положительную динамику и отсутствие побочных явлений. Но, несмотря на это, терапия дополнялась хирургическим лечением, после чего опять следует прием гормонов. Такая тактика лечения позволяет заметить на УЗИ отсутствие новых очагов эндометриоза, после чего женщине рекомендуется забеременеть.

Также есть и те пациентки, которым гормонотерапия не помогает вовсе. Кроме того, после оперативного вмешательства (спустя определенное время) недуг возобновляет свою активность. В таком случае рекомендовано полное удаление матки. В детородном возрасте это поставит крест на возможности женщины забеременеть и родить ребенка, а также потребуется постоянный прием гормонов.

Пациентки, у которых диагностирован недуг на ранних стадиях, утверждают о результативности народных средств.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития эндометриоза, женщине достаточно придерживаться элементарных правил:

• регулярно посещать врача для гинекологического осмотра и контроля, что позволит обнаружить патологию на ранних стадиях развития и начать своевременное лечение;
• при возникновении специфической симптоматики не откладывать визит к специалисту;
• своевременно лечить хронические заболевания в стадии обострения, а также инфекции;
• предохраняться средствами контрацепции от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем;
• соблюдать гигиену половых органов.

Соблюдать вышеприведенные рекомендации не сложно, зато это обезопасит женщину от гинекологических проблем.

Каков прогноз

Эндометриоз – патология, имеющая склонность к рецидивам. В течение первых 5 лет после терапии патология обостряется с новой силой у 40% девушек, а после 5 лет – у 75%.

Но, риск рецидивирования существенно снижается с наступлением климакса. Также болезнь не прогрессирует у женщин, которым пришлось пережить радикальное удаление матки.

Каждая женщина должна осознать, что эндометриоз – это не банальный насморк. Патология очень серьезна и требует незамедлительного лечения. В противном случае повышается риск бесплодия и развития рака. Не пренебрегайте профилактикой!

Эндометриоз представляет собой гинекологическое неопухолевое заболевание, сопровождающееся разрастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) вне пределов ее полости. Проще говоря, ткани, которые находятся в матке у здоровых женщин, при эндометриозе разрастаются в других органах. Эндометриоз, симптомы которого при этом испытывают женщины, развивается по неопределенным причинам, хотя имеются некоторые основания для выделения иммунных, гормональных, наследственных и некоторых других факторов.

Общее описание

Итак, чтобы лучше понять, о чем идет речь при рассмотрении данного заболевания, необходимо остановиться на том, чем, собственно, является эндометрий, а также немного вникнуть в особенности органов репродуктивной системы женщины.

У женщин в малом тазу находится матка – мышечный орган, с обеих сторон соединенный с маточными трубами, открывающимися к брюшной полости. Матку покрывает три основных слоя, это внутренний слой эндометрий, средний (мышечный) слой миометрий, и периметрий – внешняя серозная тонкая оболочка органа, выступающая в качестве продолжения для листков брюшины от мочевого пузыря.

Интересующий нас слой, эндометрий, включает в себя еще два слоя, это слой функциональный и слой базальный. Функциональный слой включает в себя слой клеток, которые по собственному строению напоминают цилиндры, что, собственно, и определяет их название – это цилиндрический эпителий. Между такими клетками находятся клетки железистые – за счет них осуществляется выработка требуемой слизи, также здесь в большом количестве находятся конечные ответвления, принадлежащие мелким спиральным артериям.

На протяжении всего менструального цикла функциональный слой подлежит постоянным изменениям за счет воздействия, оказываемого женскими половыми гормонами. Когда же наступает менструация, то происходит его отторжение и, наконец, выделение наружу. Далее там, где произошло отторжение функционального слоя в матке, начинается процесс деления клеток уже базального слоя. В результате образуются новые клетки, замещающие отторгнутый слой и образующие слой новый.

Специалисты отмечают, что по распространенности эндометриоз занимает третье место в числе гинекологических заболеваний, следуя за миомой матки и воспалительными процессами, поражающими половые органы женщин. Чаще всего эндометриоз диагностируется у женщин группы репродуктивного возраста, в основном в возрасте от 40 до 44 лет. По различным данным у данной категории частота эндометриоза в среднем составляет около 12%.У бесплодных женщин эндометриоз диагностируется чаще – примерно на них приходится 30-40%, в то время как многорожавшие женщины сталкиваются с этим заболеванием несколько реже – около 27%.

Что примечательно, у девочек подросткового возраста также может развиться это заболевание. Так, например, известно, что порядка 50% пациенток данной группы, перенесших оперативное вмешательство в связи с болями, возникающими в области таза, диагностирован эндометриоз. Период пременопаузы также не исключает для женщин возможности развития этого заболевания – здесь его частота в среднем составляет около 2-5%. Добавим, что после менопаузы у женщин аналогично перечисленным возрастным группам может также развиться эндометриоз, что, правда, происходит несколько реже.

В то же время истинные показатели по частоте рассматриваемого заболевания определить невозможно, обуславливается это трудностями, связанными с его диагностикой, а также с тем, что в ряде случаев эндометриоз протекает вообще без симптомов. В среднем около 70% случаев обращения пациенток за врачебной помощью из-за боли в области малого таза завершается установлением диагноза «эндометриоз».

Указанные данные при должном подходе читательниц к ним являются весомым аргументом в пользу регулярных профилактических посещений такого врача, как гинеколог. В особенности это касается тех женщин, которые испытывают определенные стеснения, связанные с приемом этого специалиста, а также тех женщин, которые и вовсе игнорируют такого рода рекомендации и вообще гинеколога не посещают.

Эндометриоз: причины

Рассматриваемое нами заболевание является полиэтиологическим, что, в свою очередь, указывает на наличие множества различных вероятных причин, его обуславливающих. Вместе с тем, как уже было выделено, истинной причины эндометриоза до сих пор определить не удается. Остановимся на некоторых вариантах, которые на данный момент рассматриваются в качестве основных.

• Ретроградная менструация. Или, как ее обозначают, «обратная» менструация. Такой феномен определяет собой следующий процесс: некоторое количество менструальной крови, выделяемой во время менструации, направляется в брюшную полость через маточные трубы. Менструация по подобному «сценарию» — не редкость, более того, она часто встречается у здоровых женщин. Единственным отличием от пациенток с эндометриозом становится то, что у здоровых женщин иммунная система сдерживает эндометрий, не давая ему разрастаться в той области, в которой он оказывается, то есть в брюшной полости.
• Наследственность. Данный фактор актуален при многих заболеваниях, с которыми приходится сталкиваться человеку, и эндометриоз также можно рассматривать как заболевание, с этим фактором связанное. Соответственно, считается, что риск развития рассматриваемого заболевания повышается при наличии его у ближайших родственниц.
• Расстройства иммунной системы. Эта причина также рассматривается как предполагаемый фактор, приводящий к развитию эндометриоза. Если иммунитет ослаблен, то оказываясь в брюшной полости при уже рассмотренном варианте «обратной» менструации, клетки эндометрия не только не разрушаются, но и прикрепляются к находящимся здесь тканям и органам, тем самым, формируя очаги эндометриоза.
• Хирургическое вмешательство по части гинекологии. Любого рода хирургическое воздействие, а это кюретаж (выскабливание), аборт, кесарево сечение, прижигание эрозии и пр. – все это принято рассматривать в качестве весомых предрасполагающих факторов к развитию эндометриоза.
• Гормональные изменения. Такой фактор, как считается, также способствует развитию эндометриоза. Дело в том, что эндометрий достаточно чуток к воздействию женских половых гормонов, очаги эндометриоза реагируют на них аналогичным образом. Разрастанию таких очагов, например, способствуют женские половые гормоны, эстрогены.
• Метаплазия эндометрия. Данный фактор подразумевает под собой такую трансформацию, при которой одна ткань преобразуется в другую. Существует теория, в соответствии с которой эндометрий, оказавшись за пределами матки, может подобным путем преобразоваться в другую ткань. Между тем, причины метаплазии на данный момент неясны, более того, любые предположения на ее счет порождают массу споров среди исследователей.

Очаги поражения при эндометриозе

Помимо факторов перечисленных, существуют и некоторые другие факторы, и они также не исключаются при рассмотрении связи с эндометриозом. В частности к ним относятся:

• дефицит в организме железа;
• воздействие экологии;
• инфекции мочеполовых путей, а также ЗППП;
• нарушения функций органа печени;
• ожирение;
• использование внутриматочной спирали и пр.

Эндометриоз: формы и виды

Классификация эндометриоза производится в гинекологии в соответствии с областью локализации его очагов. В частности выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз может быть внутренним (это аденомиоз) или наружным, экстрагенитальный, в свою очередь, может быть экстраперитонеальным или перитонеальным.

Под внутренним генитальным эндометриозом подразумевается разрастание очагов эндометрия в области мышечного маточного слоя, а именно – в шейке матки и в канале матки.

Что касается экстрагенитального эндометриоза, то он в основном развивается в среде почек, мочевого пузыря, кишечника, легких, в области некоторых послеоперационных рубцов.

Экстрагенитальный перитонеальный эндометриоз, прежде всего, поражает маточные трубы, яичники и тазовую брюшину.

Локализация экстраперитонеального эндометриоза сосредотачивается со стороны наружных половых органов. Основными формами данного варианта заболевания является эндометриоз влагалищной части шейки матки, эндометриоз влагалища, позадишеечный эндометриоз, эндометриоз ректовагинальной перегородки.

Эндометриоз может протекать в так называемых «малых» формах или в формах тяжелых. В последнем варианте локализация очагов может соответствовать смешанной форме, из-за чего четкой классификации эндометриоз иногда и вовсе не подлежит. Кроме того, тяжелые формы эндометриоза, по наблюдениям специалистов, развиваются в результате игнорирования лечебных и профилактических мер на необходимых для этого этапах.

На основании глубины поражения очагами, выделяют соответствующие стадии эндометриоза. В частности это минимальная стадия, стадия легкая, умеренная стадия и стадия тяжелая. Тяжелая стадия, как нетрудно предположить, является наиболее болезненной для пациенток, а также наиболее сложной по части реализации мер, направленных на лечение эндометриоза. При внутреннем эндометриозе поражение в соответствии с конкретными стадиями выглядит следующим образом:

• 1 стадия – слизистая оболочка поражается до слоя миометрия (до среднего, мышечного слоя, как было указано ранее);
• 2 стадия – слой миометрия поражается до середины;
• 3 стадия – поражение достигает серозного (брюшинного) покрова матки;
• 4 стадия – здесь поражению подлежит париетальная брюшина.

Таким образом, можно выделить группу органов брюшной полости и малого таза (а именно они чаще всего поражаются очагами), что определит виды эндометриоза:

• Эндометриоз тела матки (он же – аденомиоз);
• Эндометриоз яичников;
• Эндометриоз брюшины (он же – перитонеальный эндометриоз);
• Эндометриоз влагалища;
• Эндометриоз шейки матки;
• Ректовагинальный эндометриоз;
• Эндометриоз мочевого пузыря;
• Эндометриоз, поражающий другие органы (по данному пункту заболевание встречается значительно реже): диафрагму, плевру легких, собственно легкие, кишечник, глаза, желудок, кожу и пр.

Органы, поражаемые эндометриозом

Эндометриоз тела матки: симптомы

Эндометриоз тела матки, или, как мы ранее обозначали, аденомиоз, является одной из основных форм эндометриоза, при которой миометрий поражается очагами эндометриоидной ткани. Симптоматика у данной формы заболевания следующая:

• Болезненные менструации. Данный симптом также имеет собственное медицинское определение – альдисменорея. Интенсивность болевых ощущений тяжести боли, в общем-то, не соответствует. Появление боли обуславливается тем, что в тканях начинает скапливаться жидкость, что происходит из-за актуального спаечного процесса, поражающего полость матки, скопления в очагах менструальной крови, воспалительного процесса.
• Нарушения цикла. Данный симптом является достаточно характерным для аденомиоза, хотя, впрочем, и не только для него – многие гинекологические заболевания и нарушения в работе организма сопровождаются, как известно, подобными «сбоями». При аденомиозе в основном нарушения цикла сводятся к кровотечениям. В качестве достаточно важного для данного случая симптома выступает появление коричневатых или кровянистых выделений, появляются они за 1-2 дня до начала менструации и длятся аналогично, 1-2 дня после нее. Важным сигналом также является изменение характера менструальных выделений. Так, если раньше менструации протекали нормально, то при аденомиозе они могут стать, например, чрезмерно обильными. Этому также сопутствует зачастую тяжелое истощение пациентки.
• Темный цвет менструальных выделений. Характерная особенность проявления эндометриоза во время менструаций, также имеются и сгустки крови.
• Длительные менструальные выделения. Зачастую менструации при эндометриозе длятся дольше, превышая средние показатели длительности.
• Бесплодие. Бесплодие обуславливается двумя основными причинами, а именно тем, что отсутствует как таковая возможность имплантации плодного яйца и его дальнейшего вынашивания ввиду распространенности процесса, а также тем, что в выраженной форме развит спаечный процесс, что сопровождается поражением полости матки. В обоих случаях результат получается одинаковым – все это приводит к бесплодию. В то же время, это не является окончательным приговором при заболевании, потому как минимум в 20% случаев на практике фиксируется наступление беременности среди пациенток даже с тяжелой формой рассматриваемого заболевания.
• Невынашивание беременности, то есть в данном случае речь идет о самопроизвольном аборте/выкидыше. Причины у такого исхода связаны с общей картиной изменений, на фоне которых развивается бесплодие.
• Эндокринные расстройства. В основном данный симптом актуален для экстрагенитального эндометриоза, хотя может присутствовать и в течении аденомиоза. Проявляется он в частности гипоталамо-гипофизарной недостаточности яичниковой системы. Из-за нарушения гормонального фона кровянистые выделения могут появляться у женщин в период между менструациями, что при эндометриозе происходит достаточно часто.

В большинстве случаев заболевание прогрессирует. При отсутствии лечения на протяжении полугода примерно 47% пациенток сталкивается с ухудшением состояния, в то время как самопроизвольное улучшение наступает примерно у 30%. Что примечательно, во время беременности у пациенток наблюдается некоторая регрессия заболевания, а то и значительное улучшение общего состояния. Дело в том, что беременность является таким состоянием, при котором в сформировавшихся очагах начинает развиваться децидуальная реакция, в результате чего они начинают уменьшаться.

Децидуализация заключается в таких изменениях эндометрия во время беременности, при которых образуется особого типа клеточная прослойка эндометрия – децидуальная ткань. Во время беременности децидуальные изменения происходят достаточно интенсивно: происходит накопление клетками жиров и гликогенов, размеры этих клеток увеличиваются. Одновременно с этим усилению подлежит рост сосудов в эндометрии.

Что касается роли указанной децидуальной ткани, то ее роль до конца не определена. Между тем, принято считать, что за счет этой ткани осуществляется контроль над внедрением в стенку матки плодного яйца, где она выступает в качестве своеобразной прослойки сначала между трофобластом, а после – стенкой матки и плаценты. Также добавим, что децидуальная реакция выступает в качестве неотъемлемого этапа имплантации.

Эндометриоз

Эндометриоз яичников: симптомы

Яичники при эндометриозе могут поражаться за счет занесения клеток эндометрия в них через просвет маточной трубы, что происходит с током лимфы и крови. Причины эндометриоза яичников на данный момент также до конца не ясны, очаги эндометриоза могут располагаться как снаружи на яичнике, так и непосредственно в нем. Симптомы эндометриоза яичников в каждом случае могут проявляться по-разному, это зависит от размера очагов и от конкретной области их локализации. Выделим общую симптоматику:

• Боль внизу живота. Такая боль не обязательно связана с конкретным периодом менструального цикла, то есть она может появляться в любое время. Постоянная боль внизу живота может обуславливаться воспалением брюшины за счет раздражения на почве образования эндометриозных очагов.
• Боль внизу живота во время физических нагрузок, при половом контакте.
• Усиление болевых ощущений в период перед менструацией, особенно сильная боль в первый ее день.
• Распространение болевых ощущений к паховой или к поясничной области, к прямой кишке.

Эндометриоз брюшины: симптомы

Эндометриоз брюшины (перитонеальный эндометриоз) характеризуется тем, что в его развитии значимая роль отводится взаимодействию элементов эндометрия с мезотелицитами брюшины. Способствовать развитию этой формы заболевания может уже рассмотренный нами ранее «обратный» заброс менструальной крови, что обуславливается определенными нарушениями в работе иммунной и эндокринной системах.

Перитонеальный эндометриоз может быть двух типов. Так, первый тип характеризуется ограниченным масштабом поражения – поражается только брюшина. Второй тип, соответственно, характеризуется тем, что поражение эндометриоидными очагами происходит не только в пределах брюшины, но и за ними, то есть поражается матка, яичники и маточные трубы.

При малых формах поражения эндометриозом достаточно долго может отсутствовать какая-либо клиническая симптоматика – заболевание протекает в скрытой форме. Вместе с тем, бесплодие при подобном течении заболевания даже в малой форме нередко превышает 90%. Если очаги эндометриоза распространились за пределы брюшины и «прижились» в прямой кишке и ее мышечном слое, поражая также параректальную клетчатку, тогда подобному течению сопутствует появление тазовых болей, болезненность полового контакта (что в большей мере выражено накануне наступления менструации, а также после нее).

Эндометриоз влагалища и промежности: симптомы

В основном промежность и влагалище поражаются эндометриозом в результате прорастания со стороны ретроцервикального очага, несколько реже это происходит из-за появления очагов эндометрия в область участка, подвергшегося поражению во время родов.

В качестве ведущей жалобы для этой формы заболевания выступают болевые ощущения, возникающие как в самом влагалище, так и в глубине таза, причем выраженность болевых ощущений в этом случае варьирует от умеренных и до достаточно выраженных, зачастую мучительных, выматывающих. Усиление болевых ощущений отмечается во время полового контакта, а также за неделю до начала менструации и после нее. Сильная боль появляется в частности в том случае, если в процесс оказалась вовлечена передняя промежность, а также наружный сфинктер прямой кишки.

Также возникают определенного рода затруднения в акте дефекации, что сопровождается мучительной болезненностью в те периоды, на которые приходится обострение эндометриоза. По характеру проявления боль пульсирующая и жгучая (аналогия с нарывом). Когда наступает менструация, пациентки обнаруживают припухлости, узлы или кистозного типа образования при прощупывании.

После завершения менструации обнаруженные образования или сокращаются в размерах, или полностью исчезают, после чего на их месте остаются рубцы, они болезненны, располагают участками коричневатой пигментации. Если в этом случае диагноз устанавливается ошибочно и необоснованно (сфинктерит, ректит) на основании поражения наружного сфинктера прямой кишки, и назначаются тепловые процедуры (в т.ч. теплые сидячие ванны), то боль лишь усиливается.

Боль во влагалище также может сочетаться с локальным зудом. Часть пациенток обнаруживает коричневатые и кровянистые выделения, исходящие из влагалища как самопроизвольно, так и во время полового контакта. Появляются такие выделения в практически стандартный для эндометриоза период по данному симптому – за несколько дней до менструации и в течение нескольких дней после нее.

Эндометриоз шейки матки: симптомы

Такая форма заболевания также является достаточно распространенной, и причиной тому расположение поражаемой области – шейка матки чаще всего «попадает под удар» во время различных манипуляций в гинекологии (аборты, выскабливание и т.д.).

Некоторые симптомы эндометриоза шейки матки, в общем-то, можно назвать общими с другими областями поражения при этом заболевании. К ним относятся:

• мажущие коричневатые выделения, появляющиеся перед менструацией;
• боль и дискомфорт во время полового контакта;
• появление коричневатых выделений при половом контакте (в основном этот симптом приходится на вторую половину цикла).

Что касается других болевых ощущений (внизу живота, например), то они при этой форме заболевания не столь характерны для общей клинической картины.

Ректовагинальный эндометриоз: симптомы

Ректовагинальный эндометриоз может быть глубоким (или внутренним), что сопровождается развитием свойственных эндометриозу патологических очагов в матке, а также наружным, что сопровождается поражением маточных труб, широких маточных и кишечно-маточных связок, яичников, дугласового пространства и брюшины.

Симптомы данной формы заболевания сходны с остальными формами: здесь также отмечаются болевые ощущения, возникающие во время полового контакта, а также боль внизу живота перед менструациями и после них.

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы

Еще какое-то время назад в такой форме эндометриоз принято было считать заболеванием редким, какая-либо информация об этом заболевании в медицинской литературе мелькала в достаточно скудном объеме. Между тем, сейчас случаи этого заболевания диагностируются чаще, и скорее тому виной прошлое недостаточное ознакомление урологов и гинекологов с ним, а не редкость его возникновения. Свою роль в этом играет и то, что нередко специалисты в попытках установления такого диагноза, как эндометриоз мочевого пузыря, придерживаются направления к другой патологии – циклической гематурии, что в любом случае неверно, более того, последний указанный диагноз редко актуален для больных, которым он был поставлен.

Мочевой пузырь при эндометриозе может поражаться по-разному. Так, например, возможным является попадание на его поверхность того содержимого, которое находится в эндометриоидных кистах яичника, а также попадание менструальной крови (по «сценарию» ретроградного заброса), в которую включены жизнеспособные частицы эндометрия, или разрастание эндометрия от перешейка и передней маточной стенки к мочевому пузырю. Важную роль играет и оставленный при надвлагалищной ампутации матки пораженный эндометриозом ее перешеек, а также щадящее оперативное воздействие на матку при тех или иных манипуляциях. Некоторую роль играет кесарево сечение. Допустимым является вариант гематогенного попадания в стенку органа мочевого пузыря элементов эндометрия.

Особенности клинической картины эндометриоза в данном случае обуславливаются особенностями его генеза. Так, очаги эндометриоза, сформировавшиеся при имплантации частичек эндометрия, на поверхности органа мочевого пузыря, на протяжении длительного времени могут никак себя не проявлять, иными словами, симптомы отсутствуют. Обнаружение очагов происходит случайно, к примеру, в процессе чревосечений при актуальных заболеваниях тех или иных органов таза, а также в области нижнего отдела брюшной полости. Естественно, обнаружение патологии допускается теми специалистами, которые с ней знакомы.

При распространении эндометриоза к задней стенке мочевого пузыря от культи матки или от перешейка приводит к возникновению достаточно тяжелых дизурических явлений у пациентов. Если речь идет о такой патологии, как врожденный эндометриоз мочевого пузыря, при котором расположение очагов поражения сосредотачивается со стороны устьев мочеточника, то картина заболевания также может быть достаточно тяжелой.

Чаще всего симптомы эндометриоза мочевого пузыря включают в себя жалобы на появление чувства тяжести, возникающего в глубине таза и внизу живота. Усиливается оно перед менструацией, а также после нее. В это же время мочеиспускание у пациенток учащается, в некоторых случаях оно сопровождается болезненностью. Степень выраженности болевых ощущений может варьироваться, соответственно, они могут быть как умеренными, так и достаточно сильными, вплоть до потери нормальной трудоспособности в такой период. При урологических обследованиях и при многократных исследованиях мочи причин, объясняющих страдания пациенток, не обнаруживают, ввиду чего устанавливается диагноз «цисталгия». Применяемая в адрес проявлений симптоматики терапия определяет отсутствие достаточной эффективности. При тепловых процедурах боль усиливается. При этом должного значения специалисты не придают зависимости, определяемой между менструальным циклом и жалобами.

Постепенно болезненное мочеиспускание дополняется во время менструаций гематурией (кровь в моче), степень выраженности ее проявления может варьировать. На рассматриваемом этапе прогрессирования заболевания может быть установлен такой диагноз, как рецидивирующий геморрагический цистит. Терапия в адрес проявлений актуальных симптомов все также при этом неэффективна.

Вскоре заболевание становится хроническим. По некоторым данным проходит порядка 3-5 лет с момента появления такого симптома, как болезненное мочеиспускание до начала проявления гематурии. Что примечательно, многие пациентки сталкиваются с определенным облегчением болезненности при мочеиспускании с того времени, как начала проявляться гематурия. В большинстве случаев перечисленная симптоматика приводит к появлению у пациенток страха перед тем, что у них, возможно, имеется опухоль в мочевом пузыре.

Добавим, что кровь в моче при эндометриозе мочевого пузыря по некоторым наблюдениям – симптом, встречающийся при этом заболевании у 25% пациенток. Если речь идет об обширном эндометриозе, при котором происходит захват шейки мочевого пузыря очагом поражения, то может также давать о себе знать такой симптом, как проблема удержания мочи (недержание).

Эндометриоз и беременность

Если рассматривать данное заболевание в сочетании с бесплодием, то нельзя утверждать однозначно на равенство между ними. Иными словами, при эндометриозе беременность не является невозможной. Другое дело, что беременность при эндометриозе значительно сокращает шансы на наступление беременности. На практике отмечаются случаи зачатие при этом заболевании, однако важно понимать то, что процент успешности зачатия в таком случае ниже, и, конечно, то, что при эндометриозе существует определенный риск для плода, который заключается в самопроизвольном выкидыше. Если зачать ребенка все же удалось, то в обязательном порядке необходимо наблюдаться у врача, строго следуя рекомендациям с его стороны.

Что касается причинно-следственного механизма в схеме «эндометриоз – бесплодие», то здесь пока нет четкой ясности. Между тем, существуют определенные предположения по части факторов, провоцирующих бесплодие при эндометриозе:

• Иммунологические и эндокринные нарушения, актуальные параллельно с эндометриозом. Указанные факторы отрицательно сказываются на овуляции, оплодотворении и последующей имплантации в матку яйцеклетки.
• Механические нарушения, обуславливающие непроходимость маточных труб; патология анатомии яичников; спаечные процессы, затрудняющие возможность выхода яйцеклетки.
• Процессы, сопутствующие местным воспалениям.
• Синдром лютеинизированного фолликула.
• Частые выкидыши на ранних сроках.
• Патология транспортной функции со стороны маточных труб, обусловленная увеличением простгландинов на фоне эндометриоза.

По-своему интересным и, вместе с тем, важным, является такой фактор, как неблагоприятные условия для будущего плода в организме (утробе). Точнее суть этого следующая: организм самостоятельно решает, может ли женщина именно сейчас выносить (а после и родить) здорового малыша.

Одновременно с этим новые исследования показывают, что большинство женщин с эндометриозом, вне зависимости от характера менструального цикла (пусть даже нормального и регулярного), истинная овуляция отсутствует как таковая, то есть речь идет об ановуляции. Добавим, что без овуляции беременность в принципе является невозможной.

Данные некоторых источников указывают на то, что после лечения и органосохранящих оперативных вмешательств беременность наступает в среднем в 15-56% случаев – столь значительный разрыв в показателях обуславливается особенностями патологического процесса и тяжестью течения заболевания. В основном гинекологами отмечается, что после проводимого в нужном направлении лечения беременность наступает через полгода-год. Соответственно, ожидание беременности может затянуться от 6 до 14 месяцев.

В то же время (хотя и редко), не исключаются на практике и такие случаи, при которых успешное лечение эндометриоза не завершается наступлением долгожданной беременности через полгода и более. В таком случае потребуется пройти дополнительное обследование, которое позволит выделить другие факторы, причастные к проблеме бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Если лечение эндометриоза игнорируется как необходимость или оно изначально реализуется неграмотно, то впоследствии можно столкнуться с рядом осложнений:

• бесплодие;
• развитие в брюшной полости и в малом тазу спаечных процессов;
• развитие у пациенток постгеморрагической анемии на фоне обильных хронических кровопотерь, сопутствующих менструации;
• неврологические нарушения, обуславливаемые сдавлением нервных стволов;
• формирование эндометриоидных кист яичников;
• преобразование эндометриоидных тканей в злокачественное опухолевое образование.

Диагностирование

Для того чтобы установить диагноз «эндомкетриоз», необходимо получить результаты по определенным исследованиям, к ним в частности относятся:

• УЗИ области органов малого таза с использованием специального влагалищного датчика;
• гистеросальпингография – метод, в котором применяется контрастное вещество, за счет чего можно оценить, насколько распространенным оказался процесс образования очагов, а также понять, насколько сильно пострадала от этого проходимость маточных труб, что в особенности важно при актуальном для пациентки бесплодии;
• гистероскопия – данный метод дает возможность исследовать особенности поверхности матки, эндометриоидных ходов и устьев маточных труб (на бледно-розовой слизистой оболочке они имеют вид темно-красных точек);
• лапароскопия – микрохирургическое воздействие, позволяющее диагностировать любую из форм заболевания, причем – при одновременной возможности лечения в ходе него;
• анализ крови на выявление маркера эндометриоза;

В целом необходимость в том или ином варианте исследования определяет лечащий врач, в зависимости от особенностей патологического процесса схема диагностики может варьироваться.

Эндометриоз на слизистой матки

Лечение

Лечение эндометриоза проводится по двум основным направлениям, а это хирургическое устранение очагов в областях поражения эндометриозом (или удаление органов с ними полностью), а также лечение медикаментозное, ориентированное на обеспечение гормональной коррекции активности, свойственной эндометрию.

Лечение хирургическое нередко не имеет альтернатив в связи с тем, что состояние пациенток зачастую стремительно ухудшается и возникает угроза для последующего бесплодия. Во многих случаях боль, сопровождающая эндометриоз, становится практически невыносимой, помимо этого боли сопутствует и стремительное разрастание очагов, что обуславливает неблагоприятный прогноз.

Оперативное вмешательство может производиться по-разному, определяется это на основании расположения очагов, возможности доступа к ним за счет той или иной методики требуемого воздействия. Если речь идет об эндометриозе влагалища, шейки матки или промежности, то предпочтительным вариантом является эндоскопия (иссечение очагов и их прижигание осуществляется или сквозь полость влагалища, или снаружи). Если очаги расположены в полости матки, то может рассматриваться такой вариант, как удаление матки (отдельно ставится вопрос о том, удалять или не удалять придатки) или гистероскопическая операция, при которой обеспечивается доступ через влагалище к пораженному органу матки.

Если эндометриозные очаги находятся в области маточных труб, яичников или брюшины, то может быть выполнена лапароскопия – делается несколько маленьких отверстий на животе в определенных участках для последующего доступа к пораженным участкам.

Что касается медикаментозного лечения, то оно ориентировано на подавление роста/размножения клеток эндометрия. В основном используются следующие группы препаратов (принимать решение по их назначению может только лечащий врач!):

• оральные контрацептивы комбинированного действия (марвелон, фемоден, диане-35 и пр.);
• препараты, представляющие группу антигонадотропинов (гестринон, даназол и пр.);
• препараты, представляющие группу прогестинов (депостат, дюфастон и пр.);
• препараты группы агонистов (декапептил-депо, золадекс и пр.);
• антиэстрогены (тамоксифен и т.д.).

Информация по указанным группам препаратов предоставляется исключительно для общего ознакомления! Самолечение ими недопустимо, применение возможно только на основании показаний лечащего гинеколога!

Эндометриоз: меры профилактики

Профилактика эндометриоза – в одинаковой степени актуальный вопрос как для тех женщин, которые перенесли это заболевание и излечились от него, так и для тех женщин, которые с этим недугом сталкивались только через те или иные информационные источники. Рекомендации по профилактике выделим следующие:

• регулярное посещение лечащего гинеколога, минимум раз в 6 месяцев;
• половое воздержание во время менструации;
• своевременное лечение заболеваний гинекологического профиля;
• борьба с лишним весом (выполнение упражнений, диеты и пр.);
• недопущение стрессовых ситуаций как таковых, насколько это возможно;
• исключение абортов, выбор оптимальных решений для контрацепции.

Эндометриоз: некоторые факты об этом заболевании

Некоторые женщины игнорируют это заболевание, считая, что оно само пройдет, некоторые считают, что это только «их проблема», некоторые и вовсе считают, что оно их никак не коснется. Так ли это? Давайте рассмотрим некоторые установленные факты, связанные с эндометриозом.

• Эндометриоз – заболевание активных и деловых женщин

Ряд исследований по рассматриваемому направлению и их результаты в частности указывают на то, что эндометриоз чаще диагностируется у женщин больших городов, а также у женщин, чья профессиональная деятельность связана с повышенными умственными нагрузками. В основном здесь речь идет о социально преуспевающих деловых женщинах, а также о женщинах, чья деятельность дополняется систематической сменой климатических условий по причине командировок и пр. Здесь же речь идет о стремлении к самореализации при откладывании на «потом» материнства. В группе повышенного риска также находятся и те женщины, чья половая жизнь «чрезмерно активна», в особенности, если речь идет о сочетании с частой сменой половых партнеров (что, как известно, большой редкостью не является). Вполне возможным является утверждение, что помимо лечения эндометриоза придется позаботиться и о некоторой перестройке сознания, что также является важной частью в данном вопросе.

• Эндометриоз негативно сказывается на половых партнерах женщин с этим заболеванием

Относительно недавно стало известно, что проблема эндометриоза – не только сугубо женская проблема, но и проблема полового партнера женщины. На этот счет имеется два обоснованных утверждения:

— Семенная жидкость содержит в себе определенные молекулы (такие как эстрадиол, простагландины и пр.), за счет которых на эндометрий оказывается стимулирующее воздействие. Семенная жидкость в процессе полового акта оказывается в полости матки или в брюшной полости через задний и передний влагалищный своды. Простогландины усиливают клеточную пролиферацию, а также приводят к подавлению апоптоза (то есть, такого защитного механизма, который действует в рамках развития эндометриоза), индуцируя при этом выработку определенных ферментов, за счет которых эндометриоз развивается с большей интенсивностью. Соответственно, можно подытожить, что при попадании спермы в организм пациентки с эндометриозом она выступает в качестве фактора, поддерживающего развитие этого заболевания.

— Эндометриоз отрицательно воздействует на качественные характеристики спермы. Доказанным является и тот факт, что гипоксия выступает в качестве одного из вариантов пусковых механизмов для эндометриоза. Иными словами, женщины с эндометриозом всегда пребывают в состоянии оксидативного стресса, при котором в результате окисления поражаются клетки. Одновременно с этим происходит накопление в их организме свободных радикалов кислорода, они же, как стало известно, характеризуются токсическим эффектом в адрес сперматозоидов – поражению в частности подлежат клеточные мембраны, в т.ч. и ДНК, запускается и апоптоз (гибель клеток). То есть, те процессы, которые «контролируют» заболевание у женщин, отрицателно сказываются на общем состоянии спермы. Соответственно, при бесплодии крайне важно начать лечение, тем самым, устраняя отрицательное для обоих партнеров воздействие, приводящее к такому результату.

• Эндометриоз и ЭКО

В частности по данному пункту пациенток интересует, окажется ли эффективной процедура ЭКО при эндометриозе. На этот счет также имеются определенные факты:

— распространенные формы заболевания негативно сказываются на овариальном резерве, сокращая количество яйцеклеток, получаемых в ходе стимуляции, почему это происходит, пока неясно;

— сам по себе эндометриоз выступает в качестве основания для внесения пациенток в соответствующую группу риска относительно возможности развития у них внематочной беременности после того, как было произведено перенесение эмбрионов;

— внутренний эндометриоз (т.е. аденомиоз) способствует сокращению возможности успешной имплантации эмбриона в рамках реализации программ РВТ аналогично, как и при обычном (естественном) способе зачатия.

Подытожим, что единственно верным решение в лечении эндометриоза является лапароскопия (хирургическое воздействие) с дополнением в форме определенных препаратов консервативной терапии.

При появлении симптомов, которые могут указывать на эндометриоз, необходимо посетить лечащего гинеколога.