Симптомы почечной недостаточности у женщин пожилого возраста лечение
Почки — универсальный орган выделительной системы, который позволяет удалять все шлаки и токсины организма через мочу. К сожалению, иногда он перестаёт выполнять свои функции в полном объёме. Подобное явление встречается довольно часто у лиц самого разного пола и возраста вследствие перенесённых заболеваний и называется недостаточностью почек. Известно, что женщины сталкиваются с недугом в несколько раз чаще, чем мужчины: это обусловлено особенностями строения мочеполовой системы. Недостаточность почек довольно сильно влияет на общее состояние здоровья организма и продолжительность жизни, что делает приоритетным изучение вопросов её диагностики и лечения.
Содержание
- 1 Что представляет собой почечная недостаточность у женщин
- 2 Клиническая симптоматика почечной недостаточности у женщин
- 3 Как правильно поставить диагноз
- 4 Методики лечения патологии у женщин
- 4.1 Медикаментозная терапия недуга
- 4.2 Средства народной медицины в лечении почечных заболеваний
- 4.3 Гомеопатические средства для очищения почек
- 4.4 Применение физиотерапии для лечения почечной недостаточности
- 4.5 Когда необходимо хирургическое вмешательство
- 4.6 Гемодиализ в терапии недостаточности почек
- 5 Особенности питания и диетические рекомендации
- 6 Прогнозы и последствия почечной недостаточности у лиц женского пола
- 7 Особенности почечной недостаточности у женщин пожилого возраста
Что представляет собой почечная недостаточность у женщин
Недостаточность почек — острый либо хронический патофизиологический процесс, возникающий в живом организме. При нём происходит полная либо частичная утрата почками способности фильтровать и реабсорбировать различные компоненты мочи. В результате течения патологии развиваются серьёзные нарушения кислотного и щелочного составов крови, а также может возникнуть интоксикация и отравление организма собственными токсинами.
Женщины, в отличие от мужчин, имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал, а также открытый вход в уретру: это делает мочеполовую систему особенно чувствительной для внешних воздействий. И также близость влагалища и анального отверстия увеличивает риск занесения патогенных микроорганизмов в уретру.
Мочеполовая система имеет сложное строение, что обуславливает риск проникновения инфекции извне
Если учитывать статистику, ежегодно с недугом сталкивается не менее пятнадцати процентов от всех здоровых женщин. Патология носит наследственный характер: предрасположенность может передаться от матери к дочери. Важной особенностью недуга является его обратимость: своевременная диагностика и лечение помогут свести последствия поражения к минимуму и увеличить продолжительность жизни.
Как классифицировать недостаточность почек
Как и любой другой недуг, почечная недостаточность имеет свои классификации. Они позволяют определить степень и уровень поражения почек, вовлечённость в процесс других органов при наличии осложнений. Подобное деление болезни по степеням и классам значительно облегчает постановку диагноза и упрощает методику выбора лечения.
Классификация по уровню поражения:
- Предпочечный уровень поражения: связан с уменьшениями объёмов циркулирующей в организме жидкости (при кровопотерях, обезвоживании, повышенном мочеиспускании). Подобная патология проявляется резким снижением количества формирующейся и выделяемой мочи.
- Почечный уровень поражения. При этом виде недуга развивается массивное поражение почечной ткани: из-за недостатка кислорода происходит её омертвение и гибель. Причиной чаще всего служат воспалительные и аллергические заболевания организма, а также массивные интоксикации химическими либо физическими веществами.
- Подпочечный уровень поражения. Из почек выходят тонкие трубочки — мочеточники, которые выводят мочу в небольшое мышечное образование — мочевой пузырь, откуда она поступает в уретру. Если на каком-то из этих уровней возникает препятствие в виде тромба, камня или бактериального эмбола, нарушается нормальный отток мочи, и у человека формируется недостаточность почек.
Классификация по времени развития болезни:
- острая недостаточность почек (возникает в течение нескольких часов или минут, имеет ярко выраженные симптомы);
- хроническая недостаточность почек (существует более трёх месяцев);
- рецидивирующая недостаточность почек (периоды ремиссии постепенно сменяются периодами обострения).
Классификация по стадиям течения недуга:
- Стадия развития компенсационных изменений. В это время организм ещё борется с нарушениями в обменных процессах и пытается их компенсировать. Стадия практически не имеет клинических проявлений.
- Стадия выраженных симптоматических проявлений. Когда истощаются внутренние резервы организма, происходит сбой обменных процессов: в крови накапливаются токсины и шлаки, обуславливающие ухудшение общего состояния.
- Стадия развития декомпенсанционных изменений. На этом этапе может наблюдаться кратковременное улучшение общего самочувствия, которое сменяется резким изменением кислотно-щелочного равновесия и развитием вторичных инфекций.
- Летальная стадия — организм находится в шоковом состоянии, нарушается дыхание и кровообращение. Большинство пациентов погибают, несмотря на проведённое лечение.
Причины развития и провоцирующие недуг факторы
Почечная недостаточность — мультифакторное заболевание, которое возникает под действием как наследственных факторов, так и влияний образа жизни и окружающей обстановки. Знание этих факторов поможет снизить риск развития недуга в несколько раз.
Если у одного из родителей пациентки были заболевания, связанные с поражением почечной ткани, необходимо регулярно обследовать её при любом подозрительном симптоме. Это способствует выявлению патологии на ранней стадии.
Причины развития почечной недостаточности:
- острый или хронический пиелонефрит;
- гломерулонефрит;
- воспаление почечной лоханки;
- массивная кровопотеря;
- шоковое состояние;
- коматозное состояние;
- обширное обезвоживание;
- недостаточность сердечной мышцы;
- инфекционно-септическое поражение крови;
- токсическое отравление почечной ткани (фенолы, бензолы, рентгеноконтрастные препараты);
- лекарственное поражение почек (антибактериальные средства);
- поликистозная болезнь почек;
- злокачественные новообразования;
- доброкачественные опухоли и кисты почек;
- мочекаменная болезнь с образованием конгломератов в различных участках мочеполовой системы;
- травматическое повреждение органов малого таза;
- сужение уретры и образование спаек на её протяжении.
Патогенетические механизмы заболевания
В основе патогенеза почечной недостаточности лежит нарушение нормального кровоснабжения почек. Из-за того, что доступ богатой кислородом и питательными веществами ткани перекрыт, почки оказываются в состоянии энергетического голодания и истощения. Это приводит к нарушению процессов фильтрации и реабсорбции крови: снижается объём выделяемой мочи, в организме накапливаются вредные продукты распада органических и неорганических соединений. Параллельно с этим происходит гибель небольших участков почечной ткани: формируются очаги некроза в здоровой почке.
Сморщенная почка — частый исход болезни
Из-за отмирания тканей почки формируется синдром общей интоксикации, и у пациенток ухудшается самочувствие: недуг негативно сказывается на всех органах и системах. А также зоны некроза замещаются соединительной тканью, которая не обладает функциями нормальной почечной ткани. В результате этого больная почка сморщивается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, а здоровая — компенсаторно увеличивается и принимает на себя функцию утраченного органа.
Почечная недостаточность: видео
Клиническая симптоматика почечной недостаточности у женщин
Недостаточность почек — довольно серьёзный недуг, который не может пройти бесследно для организма. Чаще всего фазы обострения и клинической ремиссии чередуются на протяжении всей жизни. Стоит помнить, что недуг поражает не только мочеполовую систему, но и все остальные органы и ткани. Поэтому все симптомы условно можно разделить на три группы: общие, органные и специфические. Общие симптомы характеризуют поражение всего организма в целом, специфические — связаны непосредственно с нарушением функции почек, а органные признаки описывают поражение других органов и систем.
К общим симптомам относят:
- повышение температуры тела;
- головные боли;
- головокружения;
- слабость и повышенную утомляемость;
- изменение цвета кожных покровов;
- повышенную восприимчивость к инфекционным возбудителям;
- снижение работоспособности.
Головная боль — частый признак развития почечной недостаточности
К специфическим проявлениям относят:
- боли в области поясницы;
- боли и рези при мочеиспускании;
- частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
- изменение цвета и мутности мочи;
- увеличение количества ночных мочеиспусканий;
- уменьшение объёма мочи вплоть до полного прекращения мочеиспускания.
К органным проявлениям относят:
- тошноту и рвоту;
- повышение систолического и диастолического давления;
- кашель с удушьем;
- дрожание рук;
- ночные пробуждения и бессонницу;
- потери сознания и обмороки;
- нарушения поведения и характера: плаксивость, раздражительность, депрессивность;
- ощущения нарушения сердцебиения.
Как правильно поставить диагноз
Постановкой диагноза и определением стадии почечной недостаточности традиционно занимается врач-нефролог. Именно к нему женщины с подобным недугом должны обращаться в первую очередь. При осмотре таких пациенток наблюдаются выраженные изменения кожных покровов и слизистых: они становятся сухими, приобретают бледный или желтоватый оттенок, шелушатся или трескаются. Язык обложен желтоватым налётом, живот и область поясницы болезненны при пальпировании.
Кроме того, врач обязательно собирает анамнез жизни и заболевания: необходимо учитывать наличие у больной в прошлом патологий мочеполовой системы, а также время возникновения неприятных ощущений в области почек. Полезно будет изучить дневники питания и попросить пациентку произвести подсчёт ежедневно выпиваемой и выделяемой жидкости. Это позволит значительно сузить круг заболеваний, с которыми чаще всего путают недостаточность почек.
С какими заболеваниями приходиться дифференцировать почечную недостаточность
Почечная недостаточность, возникающая как остро, так и хронически, имеет ряд неспецифических симптомов, которые позволяют легко перепутать её с другими недугами. Именно поэтому пациентки с острым приступом почечной колики довольно часто поступают в гастроэнтерологическое, хирургическое или реанимационное отделение с совершенно неправильными диагнозами. Уточнить их можно только при использовании методов лабораторного и инструментального исследования.
Помните, что чем точнее вы опишете все возникающие при недуге жалобы, тем вернее будет предварительный диагноз, поставленный врачами скорой медицинской помощи.
Чаще всего недостаточность почек дифференцируют с:
- острым аппендицитом;
- панкреатитом;
- пиелонефритом;
- гломерулонефритом;
- доброкачественными опухолями органов малого таза;
- прободной язвой;
- хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
- внематочной беременностью;
- выкидышем или абортом в ходу;
- острым заворотом кишок;
- синдромом раздражённого кишечника;
- злокачественными новообразованиями органов малого таза;
- диабетической комой;
- печёночной недостаточностью;
- внебольничной пневмонией.
Лабораторные методики диагностики болезни
Лабораторные способы исследования помогают определить наличие воспалительных и патологических изменений в организме. Чаще всего для изучения берут кровь и мочу. Общий анализ крови сдаётся натощак без какой-либо предварительной подготовки. Анализы мочи — в утреннее время суток после гигиены наружных половых органов. При этом первая порция урины выливается, и берётся усреднённое количество.
- Общее исследование крови. Позволяет оценить степень вовлечённости в патологический процесс других органов и тканей: при почечной недостаточности и воспалении в крови наблюдается повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов и появляется С-пептид.
- Общий анализ мочи — самое простое и доступное исследование, с помощью которого можно выявить патологии мочеполовой системы. При поражении почек будет наблюдаться увеличение клеток эпителия, появление лейкоцитов и эритроцитов, изменяющих цвет и плотность мочи. При терминальных стадиях недуга количество выделяемой мочи снижается до пятисот миллилитров.Анализ мочи помогает определить воспалительные изменения тканей почек
- Бактериологическое исследование мочи. Оно широко используется для изучения развития вторичных бактериальных осложнений. Производится посев осадка мочи на питательные среды, после чего через неделю делается вывод о наличии либо отсутствии определённых патогенных микроорганизмов.
Инструментальные методики диагностики заболевания
Современная медицина использует для диагностики почечной недостаточности инструментальные методики. Они позволяют визуализировать мочевыводящую систему и точно определить уровень поражения и даже его причину (опухоль, камень, стриктуру), в то время как лабораторные исследования способны показать только наличие в организме патологического процесса неизвестной локализации.
Для диагностики недуга чаще всего используют:
- Ультразвуковое исследование органов малого таза. Звуковая волна, отражаясь от различных сред с разной частотой и скоростью, способна создавать на экране изображения, имеющие светлые и тёмные участки. С помощью ультразвуковой методики исследования можно изучить состояние почечной лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и даже уретры. Утолщение стенок этих органов будет свидетельствовать о наличии затруднённого прохождения мочи.УЗИ — один из самых эффективных методов исследования
- Рентгеноконтрастная урография. Благодаря введению специального препарата, который имеет особенный цвет при рентгеновском излучении, появляется возможность оценить состояние мочеполовой системы. В норме контраст должен выводиться с обеих сторон не менее чем через двадцать — тридцать минут от начала введения. При наличии камней появляется возможность определить уровень поражения.Рентгеноконтрастная урография позволяет оценить состояние мочеполовой системы
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография — две новые методики, используемые в сложных диагностических случаях, когда врачи подозревают у больного наличие злокачественного или доброкачественного новообразования, которое затрудняет нормальный отток мочи. С помощью КТ и МРТ появляется возможность увидеть человеческое тело в разрезе.Процедура МРТ длится не менее пятнадцати минут
Методики лечения патологии у женщин
Лечение почечной недостаточности — довольно трудоёмкий и длительный процесс, который занимает большое количество времени. Многие пациентки пожизненно остаются на поддерживающей терапии. К основным принципам лечения относятся:
- устранение причины почечной недостаточности;
- лечение воспалительных заболеваний почек;
- увеличение количества образующейся в организме мочи;
- устранение интоксикационного синдрома;
- рациональное применение диетотерапии и физиолечения.
Медикаментозная терапия недуга
Медикаментозное лечение почечной недостаточности направлено на устранение возбудителя инфекционного заболевания, восстановление проходимости мочеполовых путей, а также на удаление из организма вредных продуктов обмена веществ. Помните, что любой препарат можно принимать только после консультации со своим лечащим врачом. Обязательно изучайте противопоказания перед началом терапии.
Таблица: медикаменты, применяемые для лечения почечной недостаточности
Медикаментозное лечение: фотогалерея
Средства народной медицины в лечении почечных заболеваний
Народная медицина — универсальный кладезь мудрости и полезных рецептов, которые помогают практически в любой сфере повседневной жизни. С их помощью можно нормализовать мочеиспускание, уменьшить интенсивность воспалительных процессов и стабилизировать состояние мочеполовой системы. А также рецепты достаточно просты в приготовлении и не требуют больших денежных затрат.
- Возьмите 200 грамм засушенной измельчённой ромашки и бросьте в литр кипящей воды. Варите в течение получаса, после чего остудите полученную смесь и добавьте несколько долек лимона. Необходимо употреблять полученный отвар по стакану после каждого приёма пищи (до пяти раз в день). Ромашка мягко снимает воспаление и хорошо стимулирует образование мочи. Курс лечения состоит из четырнадцати процедур с разницей в два дня.
- 50 грамм клюквы заварите стаканом кипятка. Дайте настояться в течение суток, после чего выпейте полученный напиток перед завтраком, а ягоды добавьте в кашу. Клюква хорошо стимулирует иммунную систему организма и помогает выводить токсины и шлаки. Лечение необходимо проводить в течение месяца.
- 40 грамм овсяных или геркулесовых хлопьев бросьте в кастрюлю с 500 миллилитрами кипятка. Варите и помешивайте в течение пятнадцати минут. После остывания пейте полученную смесь утром и вечером: она является отличным адсорбентом и помогает удалять патогенные продукты распада веществ из организма. Курс состоит из пятнадцати процедур.
Фотогалерея: народные рецепты от болезни почек
Видео: использование народных средств для лечения почек
Гомеопатические средства для очищения почек
Гомеопатия — отрасль нетрадиционной медицины, которая довольно успешно применяется для лечения болезней почек. Эффективность гомеопатических средств напрямую зависит от соблюдения правил их приёма: необходимо пить препарат строго за несколько часов до еды, запивать его чистой водой (исключено использование соков, газировок и чаёв для этих целей).
Наиболее известные гомеопатические препараты и их эффекты:
- Пульсатилла — препарат на основе цветков лютика. Помогает снять воспаление с почечной ткани и устраняет отёки.
- Ранель — комбинированное лекарственное средство, используемое для снятия болей и спазмов с гладкой мускулатуры мочеполовой системы.
- Солидаго композитум содержит большое количество органических и неорганических веществ, полезных для организма. Его применение помогает растворить камни в мочевой системе и вывести их с мочой.
Применение физиотерапии для лечения почечной недостаточности
Физиотерапия основана на использовании средств и факторов окружающей среды для избавления от различных недугов. Лечение обычно начинается в период вхождения пациентки в ремиссию, чтобы не спровоцировать новый приступ боли и ухудшение состояния. Обычно назначается комбинированная физиотерапия, состоящая из нескольких процедур, направленных на восстановление почечной ткани.
Использование магниотерапии помогает восстановить почки
Таблица: применение физиотерапии в лечении недостаточности почек
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение почечной недостаточности показано только в тех случаях, когда возможно устранить причину её развития. К таким показаниям относятся:
- мочекаменная болезнь;
- наличие доброкачественных либо злокачественных опухолей;
- рубцовые изменения мочеточников или уретры;
- некоторые виды воспалительных заболеваний.
Сущность операции состоит в устранении патогенного фактора, вызывающего затруднённый отток мочи, или в постановке катетера в тех случаях, когда операция носит паллиативный (улучшающий качество жизни) характер, например, при раке различной локализации.
Операция по пересадке органа занимает не менее шести часов
Наиболее радикальный метод решения проблемы — пересадка почки. К сожалению, подобная процедура достаточно сложна и дорогостояща: не всем пациенткам удаётся подобрать идеального донора. А также почки тяжело приживаются, и часто случаются рецидивы заболевания, которое спровоцировало недостаточность почек. Именно поэтому подобная операция обычно предлагается пациенткам совсем юного или молодого возраста. Восстановительный период занимает от года до трёх лет.
Гемодиализ в терапии недостаточности почек
Если же другого способа очистить организм от накопленных в течение болезни шлаков и токсинов не существует, врачи прибегают к процедуре гемодиализа. Гемодиализ — сложный процесс пропускания крови через специальные фильтрующие устройства, в результате чего она полностью очищается от патогенных примесей и поступает обратно в организм человека.
Процедура гемодиализа может занимать несколько часов
В основе метода лежит физический процесс диффузии. Аппарат имеет специальную мембрану, по обе стороны которой находятся кровь пациента и специальный адсорбционный раствор. Поры мембраны отличаются по диаметру: это позволяет удалять как крупные белковые молекулы, так и совсем небольшие химические соединения. Обычно процедуру проводят по мере необходимости для каждой пациентки. Женщина ложится в кресло, после чего ей вставляют в вену крупный катетер, через который происходит сообщение кровеносной системы с фильтрационной системой аппарата.
Известно, что применение диализа улучшило выживаемость пациентов с острой и хронической недостаточностью почек в несколько десятков раз. Последние исследования доказывают, что люди, регулярно посещающие процедуры гемодиализа, имеют гораздо меньший риск повторного развития недуга в зрелом возрасте.
Особенности питания и диетические рекомендации
Как известно, значительное количество всех вредных и полезных питательных веществ поставляется в организм с пищей и напитками. И если большая часть растворимых токсинов нейтрализуется в желудочно-кишечном тракте и печени с помощью соляной кислоты и ферментов, то малорастворимые вещества проходят через ткань почек, оседая в них. Именно поэтому людям, страдающим от подобного недуга, необходимо тщательно заботиться о своём питании.
Что следует исключить из рациона:
- продукты с большим содержанием соли;
- жаренные на масле и копчёные блюда;
- жирное мясо и масляную рыбу;
- еду быстрого приготовления;
- фастфуд и полуфабрикаты;
- газированную воду и соки из пакета;
- алкогольные напитки;
- консервированные продукты.
Фотогалерея: запрещённые продукты
Полезные продукты
Рекомендуется ввести в рацион:
- молоко и молочные продукты (сыр, творог, кефир, натуральные йогурты, ряженку);
- нежирное мясо (курица, индейка), рыбу и морепродукты;
- свежие ягоды, фрукты и овощи;
- тушёные, варёные и запечённые блюда;
- крупы (рис, гречу, перловку, овсянку или геркулес, пшено, чечевицу);
- зелёный чай;
- минеральную и обычную воду в количестве не менее полутора литров в сутки;
- супы-пюре из овощей и куриного мяса.
Фотогалерея: полезные для организма продукты питания
Прогнозы и последствия почечной недостаточности у лиц женского пола
К сожалению, хроническая недостаточность почек является довольно серьёзным заболеванием, имеющим неблагоприятный прогноз. Продолжительность жизни в среднем снижается на срок от пяти до десяти лет. В случае острой почечной недостаточности при быстром устранении причин прогноз можно считать благоприятным. При длительном течении недуга у пациенток развивается стойкая нетрудоспособность. Если женщина правильно соблюдает все рекомендации врача, болезнь может перейти в стойкую стадию ремиссии.
Решение о присуждении пациенту инвалидности в связи с недостаточностью почек решает врачебная комиссия. В особо тяжёлых случаях это может сделать лечащий врач пациентки.
Какие осложнения могут возникнуть при недостаточности почек:
- уремическое воспаление плевральных листков;
- уремическое воспаление сердечной сумки;
- сморщивание почек;
- развитие хронических воспалительных процессов органов малого таза;
- мочекаменная болезнь;
- некротические изменения почечной ткани;
- отёчный синдром;
- развитие правожелудочковой и левожелудочковой сердечной недостаточности;
- резкое повышение артериального давления, ведущее к гипертоническому кризу;
- нарушения нормального течения беременности (привычное невынашивание, гибель плода);
- отказ почек;
- снижение полового влечения;
- уремическая кома;
- смерть.
Особенности почечной недостаточности у женщин пожилого возраста
Как известно, организм пожилого человека имеет определённые особенности. С возрастом многие процессы замедляются, устойчивость к действию факторов внешней среды снижается, инфекция легко приживается при ослабленном иммунитете. Именно поэтому лица пожилого возраста в большей степени подвержены развитию почечной недостаточности.
Возрастные изменения в мочеполовой системе и организме в целом:
- атеросклеротические изменения сосудов;
- уменьшение уровня почечного кровотока;
- снижение тонуса мочевыводящих путей;
- снижение устойчивости иммунитета к инфекционным возбудителям.
Почечная недостаточность у женщин пожилого возраста часто развивается на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей. Недуг обычно сопровождается лихорадкой, потерей сознания и уменьшением количества отделяемой мочи. Исходом патологического процесса в шестидесяти процентах случаев является уремическая кома — состояние интоксикации, при котором страдает нервная система и происходит утрата сознания. Именно поэтому пациенткам с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и сдавать анализы.
Как известно, ухудшение состояния функции почек негативно сказывается на вынашивании женщиной беременности. Но этот диагноз не является противопоказанием для зачатия: любую патологию можно компенсировать до удовлетворительного состояния. Женщинам, находящимся на этапе планирования беременности, необходимо пройти консультации у всех специалистов и начать терапию недуга. Людям пожилого возраста стоит с особенным вниманием отнестись к поставленному диагнозу и регулярно принимать прописанные препараты: своевременное лечение болезни позволяет частично восстановить функцию органа и снизить риск развития осложнений.
Студентка-медик 5 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным! Оцените статью:
(3 голоса, среднее: 4.7 из 5)
Спонсор нашего сайта — пансионат для пожилых людей «Барвиха»
Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).
Телефон: +7 (495) 230-12-37
Перейти на сайт
Почки – это не просто парный орган, который вырабатывает мочу. Это – основной фильтр, который регулирует количество жидкости в теле. И если он перестает нормально работать, человек тонет в собственной же воде – даже если ее почти и не употребляет.
Ухудшение работы почек называется почечной недостаточностью. В пожилом возрасте она может возникать остро – в результате развития тяжелой болезни, и требует проведения срочного лечения в отделении искусственной почки. Но чаще почки отказывают постепенно: стареющий организм отключает их участок за участком, и это происходит тем быстрее, чем хуже состояние сосудов, питающих этот орган.
В большинстве случаев почечную недостаточность можно длительно компенсировать – чтобы сердце и легкие человека не «затонули», а могли работать нормально. Для этого нужно не заниматься самолечением, а обращаться к специалистам. Особенно опасно самоназначение мочегонных: в случае почечной недостаточности большинство из них дополнительно «обжигает» почки, что только ухудшает их состояние.
О почках
Почки – это орган, который должен поддерживать в организме нормальный баланс жидкости, растворенных в ней электролитов (молекул, которые умеют проводить электричество) и неэлектролитных веществ. Распределяясь по своим законам в клетках и за ее пределами – между клетками, внутри сосудов, в желудке и некоторых полостях тела – они позволяют организму существовать. Когда почки перестают работать нормально, страдают все процессы. И это не преувеличение.
Почечная недостаточность и водный баланс
Вода, как известно – это основная составляющая нашего организма. В женском организме жидкости на 5% меньше, что обусловлено большим количеством жировой ткани, в которой ее мало. С 60 лет количество жидкости даже у здорового человека начинает уменьшаться, что связано со снижением количества мышечной ткани.
Часть воды поступает в организм с питьем и пищей, другая часть образуется в самом организме в результате обменных процессов. Жидкость приходит не только из супов и напитков: даже из сухих блюд, например, каши, образуется примерно 100 мл воды на каждые ее 1000 ккал.
Вся вода, которую мы получаем с питьем и пищей, всасывается в кровь. Далее она идет к почкам и проходит их «контроль»: оценивается качество и количество растворенных в крови веществ, ненужные молекулы выводятся с мочой, а нужные, в том числе и большая часть воды, возвращаются обратно в кровь. Когда почки работают плохо, они уменьшают количество выводимой жидкости – клетки и межклеточные промежутки переполняются жидкостью. Организм буквально тонет.
Конечно, жидкость не только выводится с мочой. 15 мл/кг веса выдыхается с воздухом и теряется через кожу. Этот объем увеличивается, если у человека повышается температура, он находится в жарких условиях или интенсивно физически работает.
Казалось бы, о каком утоплении в собственной же жидкости может идти речь, если почки вдруг перестанут работать? Ведь можно просто выпить 1 л воды, и он выйдет с дыханием и потом (15 мл*70 кг веса = 1050 мл)?
Это хорошо только в теории. На самом деле, если вся поступившая вода будет выводиться через дыхание и пот, то кровь станет густой и перестанет нормально двигаться по сосудам. Если не пить минимум 1,5 л жидкости в сутки, нормальный обмен между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью прекратится. Клетки начнут гибнуть.
Кроме того, через легкие и кожу будет выводиться только вода. А различные соли – натрий, магний, калий, кальций – останутся почти полностью. В результате их концентрация увеличится, и это приведет к трагическим последствиям.
Почечная недостаточность и нарушение баланса растворенных в крови веществ
Во всех жидкостях организма содержатся 2 типа растворенных веществ:
- электролиты. Это калий, натрий, хлор, фосфаты. Их количество по обе стороны клеточной мембраны сильно различается, и это равновесие почки и помогают соблюдать;
- неэлектролитные вещества. Их очень много. Это и глюкоза, и бикарбонаты, ферменты, и гормоны, и витамины. Также сюда относятся азотистые шлаки (аммиак, мочевина) – продукты распада белков. Последние вещества выводятся только почками, и при почечной недостаточности они сильно нарушают работу головного мозга.
Когда развивается почечная недостаточность, в результате дисбаланса всех вышеуказанных веществ (особенно бикарбонатов, калия, хлоридов) изменяется pH крови. Это очень опасное состояние: сотой доли единицы хватает, чтобы вызвать гибель человека. В крови есть буферные системы, которые помогают уравновесить незначительно измененный pH. Но когда накопленные в крови вещества изменяют его слишком сильно, особенно в щелочную сторону, помочь становится очень трудно.
Кроме того, часть растворенных в крови веществ влияют на ее осмолярность – параметр, характеризующий обмен жидкостью между сосудами и тканями. В норме у нее есть свои измеряемые параметры. При заболеваниях почек осмолярность крови изменяется так, что ткани становятся переполненными жидкостью.
И последней, немаловажной опасностью почечной недостаточности является повышение в крови уровня калия. Это – причина остановки сердца. И именно поэтому при малейших признаках почечной недостаточности первый анализ, который нужно сдать – это калий крови.
Виды почечной недостаточности
Расскажем вкратце: информация важная, и от нее зависит лечение.
Итак, если почечная недостаточность – острая, то и у пожилых, и у молодых она бывает трех видов:
- Преренальная («предпочечная»). Это когда к почкам доходит мало крови, из которой они могут «сделать» мочу. Это бывает:
- при потере крови: например, в результате желудочно-кишечного кровотечения);
- при потере жидкости: при заболеваниях, которые сопровождаются поносом, рвотой, очень высокой температурой (когда человек сильно потеет);
- в результате шока – не эмоционального потрясения, а того состояния, при котором в сосудах становится мало жидкости.
Шок может случиться в результате двух перечисленных выше причин (потеря крови или потеря жидкости). Также он развивается из-за выхода в кровь веществ, которые сильно расширяют сосуды. В последнем случае крови – нормальное количество, но она находится в слишком большой емкости. Это бывает при: остром панкреатите, попадании в кровь большого количества бактерий или их частиц, реже – вирусов (например, вируса гриппа). Такой перераспределительный шок может быть вызван и приемом антибиотиков на фоне серьезного гнойного заболевания, из-за чего бактерии гибнут, и частички их тел массово попадают в кровь.
Преренальная почечная недостаточность – это когда почки еще можно спасти, вернув организму жидкость. Если этого не сделать вовремя, развивается ренальная почечная недостаточность.
- Постренальная: развивается, когда моча образуется, но отток ее из почки заблокирован камнем, опухолью, спайками, или мочеточник был поврежден во время операции. Постренальная недостаточность лечится только хирургическим путем. Операцию нужно сделать в короткие сроки, пока почка, на которую давит моча, не пострадала от этого сдавления. Скорее всего, вначале хирурги поставят дренаж – чтобы моча из почки вытекала через трубочку. И потом, если причина – не в злокачественной опухоли, которая проросла не только в мочеточник, но и в близлежащие ткани, проводят основную операцию.
- Ренальная (почечная). В этом случае страдает именно почечная ткань. Ренальная недостаточность развивается в результате заболеваний почек (гломерулонефрита, васкулита, пиелонефрита, некроза коры почек и других), а также в случаях, когда преренальная или постренальная недостаточности не были вовремя устранены. Лечить этот тип острой почечной недостаточности тяжелее всего. У пожилых людей она часто заканчивается смертью.
У хронической почечной недостаточности такого деления нет. Вся она – ренальная и заключается в постепенной гибели основных действующих участков почки – нефронов. Даже если она вызвана постоянным приемом малых количеств жидкости или наличием крупного (или подвижного) камня, который перекрывает ток мочи только частично.
Почему у пожилых людей развивается почечная недостаточность
У пожилых людей может развиваться 2 вида почечной недостаточности:
Острая почечная недостаточность
В этом случае изменения баланса воды, электролитов и других веществ развиваются быстро. Это состояние развивается как осложнение в пожилом возрасте гораздо чаще, чем в молодом. Вызвать ее могут любые болезни, протекающие тяжело: воспаление легких, кишечная инфекция, непроходимость кишечника, осложненная язвенная болезнь и многие другие. На первом месте, конечно, стоят те заболевания, которые вызывают обезвоживание: отравления, хирургические болезни, сопровождающиеся рвотой, поносом или кровопотерей.
Почему так происходит? Потому, что в старости почечное кровообращение гораздо хуже. И когда из-за тяжелой болезни организм перераспределяет кровь, чтобы больше ее досталось сердцу и мозгу, почки страдают сильно и быстро. И если в молодом возрасте они, немного побыв «отключенными», все же включаются в работу (после устранения причины), то у пожилых этот вариант крайне редок. Обусловлено это нарушением механизмов, которые регулируют водно-солевое равновесие.
У пожилых людей острая почечная недостаточность очень часто развивается и по постренальному типу. В основном, причиной ее становятся камни, которым легче выпасть в условиях измененной в возрасте pH мочи.
Также причиной постренальной недостаточности могут становиться и опухоли, которые тоже чаще развиваются именно в пожилом возрасте. Объясняется это тем, что иммунитету уже сложнее контролировать и удалять «неправильные» клетки. Они накапливаются и образуют опухоль.
Хроническая почечная недостаточность
Если острая почечная недостаточность развивается в ответ на заболевание или травму, то хронический тип этого состояния – когда в почках уменьшается количество работающей ткани – в той или иной мере есть у каждого пожилого человека.
Увеличивают шанс, что она разовьется:
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз почечных сосудов;
- сахарный диабет;
В этих случаях сосуды, несущие кровь к почкам, становятся настолько поврежденными, что не могут обеспечивать нормальное питание почечной ткани.
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- поражение почек препаратами;
- хронический пиелонефрит;
- опухоли, располагающиеся возле мочеточника или в нем самом;
- прием препаратов, токсичных для почек;
- системные заболевания (например, красная волчанка);
- подагра.
Когда нужно заподозрить почечную недостаточность
Обычно острую почечную недостаточность человек замечает сам:
- уменьшается количество мочи;
- моча становится более темной;
- появляется неприятный запах.
Проблема в том, что большинство пожилых людей сейчас пьют мало жидкости, и поэтому они считают, что подобные симптомы не несут в себе опасности и все восстановится, когда им захочется пить больше воды. А если у человека также присутствует деменция, то он и вовсе не обратит внимания на такие признаки.
Поэтому первыми симптомами острой почечной недостаточности у пожилого человека, которые обратят на себя его внимание, будут:
- аритмия;
- головокружение;
- боли в сердце;
- потеря сознания;
- рвота.
Поэтому, если у вас есть пожилой родственник, то, особенно после травмы или когда он тяжело заболел нужно обращать внимание на количество выделяемой им мочи. Если он слег, это сделать проще – или взвешивать подгузники, или измерять мочу из судна (утки). Если он ходит в туалет самостоятельно, попросить его мочиться в мерную емкость.
Помните! В норме должно быть не менее 1200 мл мочи в сутки! Если меньше – нужна госпитализация!
Хроническая почечная недостаточность в пожилом возрасте проявляется совсем незаметно. В отличие от острого состояния, ей не всегда предшествует какая-либо травма или заболевание.
Начальную стадию хронической почечной недостаточности можно заподозрить по таким симптомам:
- слабость;
- снижение аппетита;
- желание больше лежать и меньше двигаться;
- более резкий запах от мочи.
Как видите, эти симптомы не сильно отличаются от астении или депрессии, поэтому без лабораторной диагностики здесь не обойтись.
В дальнейшем симптомы прогрессируют. Появляется:
- боли в сердце – особенно в ночное время;
- повышение артериального давления (которого до этого не было);
- неприятный аммиачный запах мочи;
- бледность кожи;
- сухость кожи (вплоть до появления на ней «пудры», состоящей из аммиачных солей);
- отеки;
- уменьшение количества мочи;
- одышка;
- ухудшение аппетита вплоть до его отсутствия;
- желудочно-кишечные кровотечения, возникающие «на пустом месте»;
- бронхиты и пневмонии, развивающиеся от малейшей простуды и сквозняка.
Прогрессирование может идти с разной скоростью: поначалу его даже не будет, хоть и человек «налегает» на мясные продукты. Но стоит ему простудиться, пройти операцию или получить травму (любую), как все перечисленные симптомы становятся более явными.
Есть один подводный камень: пожилые люди (особенно мужчины с аденомой простаты) очень часто ходят в туалет. Поэтому увидеть, что мочи стало меньше, трудно. Можно только попросить пожилого родителя собирать мочу в отдельную емкость, лучше с градуировкой, а в отдельном блокноте записывать ее объем.
Измерение объема выделенной мочи на фоне прогрессирующей хронической почечной недостаточности весьма затруднительно. Почему? Потому, что накапливающиеся азотистые шлаки токсично действуют на мозг, в результате пожилой человек очень плохо соображает. Выявить плохую работу почек и определить степень ее тяжести можно только в медицинском учреждении. Главная задача родственников – вовремя его туда отвезти.
Диагностика почечной недостаточности
Заподозрить почечную недостаточность врач сможет по характерным жалобам, а также по внешнему виду больного: его отекам, бледности и сухости кожи. Врач определит также, что имеет место гипертензия, а при аускультации сердца может услышать специфический звук – шум трения перикарда.
В случае с повышением артериального давления врачу предстоит отличить – это гипертоническая болезнь вызвала хроническую почечную недостаточность или, наоборот, давление повысилось из-за поражения почек. Тут поможет вот что: при гипертонической болезни «почечные» анализы, перечисленные ниже, не будут такими «плохими». Скорость клубочковой фильтрации, о которой мы расскажем ниже, будет и вовсе в пределах нормы.
Подтвердить, что почечная недостаточность имеет место, помогают такие анализы:
- общий анализ мочи: в нем будет снижена плотность мочи, будет белок и, скорее всего, эритроциты и лейкоциты;
- общий анализ крови: в нем будет снижен уровень гемоглобина, а при воспалении (если, например, имеет место пиелонефрит или почечная недостаточность была вызвана воспалительным заболеванием) будет повышен СОЭ;
- анализ мочи по Зимницкому: плотность мочи будет практически одинаковой и низкой во всех 8 пробах;
- биохимический анализ крови: будут повышены уровни мочевины, остаточного азота, креатинина – тех самых азотистых шлаков, которые мы уже много времени упоминали;
- обязательно определяются уровни электролитов в крови, особенно калия (если он выше 6 ммоль/л, нужна экстренная госпитализация) и натрия.
Все указанные анализы будут положительны при любом виде острой почечной недостаточности, а также при хронической почечной недостаточности. То есть, они не дадут врачу понимания – нужно вводить в организм жидкость (при преренальной форме) или, наоборот, ее нужно ограничить и заниматься улучшением почечного кровообращения и проводить гемодиализ.
Немного ясности может внести УЗИ и рентгенологический метод исследования – урография. Если ренальная почечная недостаточность вызвана пиелонефритом или некрозом почечной ткани – это покажет УЗИ. Урография выявит, чем и на каком уровне перекрыты мочеточники, возможно ли изъять отдельно камень, раздробить его ультразвуком или придется удалять почку.
Также для выявления причины почечной недостаточности назначаются анализы крови, определяющие:
- антитела к базальной мембране почек;
- миоглобин;
- ревмопробы;
- LE-клетки;
- антитела к микробам лептоспирам.
Самый главный анализ, который позволяет оценить работу почек – это проба Реберга. Для нее собирается суточная моча, из которой берется 5 мл. Также набирается венозная кровь. В обоих биологических жидкостях определяется уровень креатинина – азотистого вещества, которое образуется из белков – поступивших с пищей, а также получающихся в мышцах. Сравнивая уровень креатинина в крови и моче, определяют очень важный показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
СКФ = (креатинин в плазме*объем собранной мочи)/(креатинин в крови* время, за которое собиралась моча).
СКФ можно вычислять также по формуле Кокрофта-Голта – в случаях, когда креатинин в моче определить невозможно.
По этой формуле СКФ = (1,22*(140 – возраст в годах)* вес тела в килограммах)/креатинин в плазме. Для женщин этот показатель еще и надо умножить на 0,85.
Нормы СКФ в среднем – это 100-130 мл/мин. Но также есть и более точная таблица:
Возраст | Женщины | Мужчины |
51-60 лет | 64-116 | 68-126 |
61-70 лет | 58-110 | 61-120 |
Старше 71 года | 52-105 | 55-113 |
Если показатель, определенный у Вашего родственника:
- 30-50 мл/мин, то это – компенсированная почечная недостаточность;
- 16-30 мл/мин – недостаточность субкомпенсированная;
- 15 мл/минуту и меньше – декомпенсированная почечная недостаточность.
Лечение почечной недостаточности у пожилых
Терапия острой почечной недостаточности у пожилых очень кропотлива. Она состоит из нескольких пунктов.
Устранение провоцирующего фактора
Начинается она с того, что проводится устранение фактора, который вызвал это состояние:
- восполняется потерянный объем жидкости (расчет идет по миллилитрам разных растворов – в зависимости от электролитного состава крови);
- лечение инфекционного заболевания;
- введение антибиотиков – если имеется гнойное воспаление (в том числе почек);
- консолидация перелома;
- решение тактики удаления почечных камней – экстренная операция или выведение мочи пункцией почек с последующей предоперационной подготовкой;
- для увеличения объема мочи могут назначаться мочегонные препараты: «Верошпирон», «Урегит», их сочетание с небольшими количествами «Фуросемида».
Тут важно отметить, что дозировка препаратов, использующихся для лечения острой почечной недостаточности, должна быть уменьшена – в соответствии с СКФ. Какой она должна быть – вполовину или в четверть меньше – указано для каждого препарата в его инструкции.
Гемодиализ
Если почечная недостаточность (острая или хроническая) имеет ренальный характер, при этом имеет место хотя бы один из указанных параметров:
- калий – выше 6 ммоль/л;
- мочи – менее 700 мл/сутки, несмотря на мочегонные;
- СКФ – 10 мл/мин или ниже;
- креатинин крови 400 мкмоль/л при острой недостаточности или выше 700 мкмоль/л – при хронической;
- ухудшается состояние сознания до прекомы;
- жидкость имеется во всех полостях организма,
нужен гемодиализ – очистка крови на аппарате искусственной почки. При острой недостаточности его проводят экстренно и могут повторять сеансы даже каждые сутки. При хронической почечной недостаточности человек должен соблюдать режим и диету, чтобы не позволять заболеванию прогрессировать.
Суть гемодиализа – в обмене веществами между кровью и жидкостью – через специальную полупроницаемую мембрану. То есть кровь поступает в аппарат из вены, и соприкасается с целлюлозной или синтетической мембраной, в которой есть очень мелкие поры. По другую сторону мембраны – диализат (раствор), который приготовлен индивидуально. Смысл в том, что через полупроницаемую мембрану растворенные вещества переходят из жидкости с большей их концентрацией в жидкость, где их концентрация меньше.
Длительность гемодиализа – 3-4 часа.
Острый (экстренный) гемодиализ обязательно проводится в клинике. Но если:
- почечная недостаточность приобрела хронический характер;
- в стационаре на гемодиализ записана очередь из большого количества людей,
- или вы боитесь гепатита C, который можно получить при этой процедуре, даже несмотря на то, что фильтры покупаются индивидуально,
есть такая альтернатива – проводить диализ в домашних условиях. Для этого фирмами Nxstage Medical’s Portable и Aksys LTD’ выпущены специальные портативные аппараты. Они не очищают кровь так надолго, как стационарные системы – придется выполнять процедуру ежедневно, но все же это выход.
Перитонеальный диализ
Это – альтернатива гемодиализу. Он может проводиться в реанимации той больницы, где нет отделения искусственной почки. Для этого в брюшной полости делается 2 отверстия, через которые вводятся трубки. Через одну вводится диализирующий раствор, потом обе трубки перекрываются, чтобы раствор успел обменяться электролитами и очистился от азотистых шлаков. Затем раствор выводится – и процедура повторяется.
Полупроницаемой мембраной служит брюшина (пленка, покрывающая органы брюшной полости). А кровь, которая очищается – находится в сосудах брюшины.
Другие медикаментозные препараты
Кроме того, что в вену (или в качестве питья) вводятся растворы, позволяющие привести электролитный обмен к нормальным показателям, что само собой улучшает работу сердца, дополнительно назначаются другие сердечные препараты:
- сердечные гликозиды;
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (при повышенном давлении).
Нужны и другие медикаменты:
- сорбенты;
- слабительные;
- препараты эритропоэтина, которые стимулируют образование эритроцитов в костном мозге;
- препараты кальция – как блокатора калия.
Дозировка препаратов назначается исходя из СКФ.
Диета и режим
При острой почечной недостаточности режим – постельный. При хронической – щадящий: нужно избегать физических нагрузок и переохлаждения.
Диета – следующая:
- ограничение белка – при хронической недостаточности, полное его исключение – при острой. Белки – это мясо и яйца, но не рыба и не молочные продукты;
- углеводы – это мучные изделия, каши, картофельное пюре. Сладкое исключается;
- жиры – только растительные (масла). Сливочное масло и жиры исключаются;
- объем употребляемой жидкости – объем суточной мочи+300-500 мл;
- соль ограничивается до 5 г/сутки.
Подобная диета соблюдается не все время, а периодически. Длительность такого строго пищевого режима устанавливается врачом.
Профилактика почечной недостаточности
Для того, чтобы пожилой человек мог сохранить качество жизни как можно дольше и избежать быстрой гибели почечной ткани, нужно:
- пить минимум 1,5 л жидкости в сутки;
- контролировать свое давление, удерживая его на уровне не выше 139/89 мм рт.ст.;
- контролировать уровень сахара;
- вовремя лечить гнойно-воспалительные заболевания, так как они предрасполагают к развитию амилоидоза.
ПН – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, связанное со снижением или полным отсутствием ее функциональной активности. Симптомы почечной недостаточности у женщин зависят от вида патологии или стадии, на которой находится заболевание. Следствием заболевания является нарушение водно-электролитного баланса, отравление организма продуктами обмена веществ. При отсутствии адекватного лечения итогом становится летальный исход.
Особенности почечной недостаточности у женщин
Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, а не у мужчин. Данная закономерность полностью объясняется анатомическими особенностями мочеполовой системы.
Уретра у представительниц женского пола больше по диаметру и меньше в длину, именно она является входными воротами для патогенной микрофлоры. Дальнейшее распространение инфекции происходит по восходящему пути, то есть от мочеиспускательного канала через мочевой пузырь и мочеточники. Именно активное инфекционное воспаление, дальнейшее разрастание соединительной ткани приводит к нарушению работы почек.
Виды и стадии почечной недостаточности у женщин
Выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Каждый тип проходит несколько стадий, отличающихся по клинической картине и диагностическим данным.
При острой почечной недостаточности (ОПН) выделяют четыре периода:
- начальный;
- олигоанурический;
- полиурический;
- период выздоровления.
Хроническая почечная недостаточность или ХПН состоит также из четырех стадий:
- начальной или латентной;
- компенсированной;
- интермиттирующей;
- терминальной.
Причины возникновения ПН у женщин
В этиологии данного заболевания стоит выделять два основных момента: причины, из-за которых непосредственно сформировалась недостаточность и факторы риска, определяющие предрасположенность той или иной женщины к развитию патологии, но не вызывают ее.
К причинам возникновения относят следующее:
- поражение чашечно-лоханочной системы бактериями или вирусами (золотистый стафилококк, палочка Коха или туберкулезная микобактерия, вирус гриппа и другие);
- активный аутоиммунный процесс – неадекватная работа иммунной системы, при которой вырабатываются антитела к собственным здоровым клеткам;
- активный рост доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей окружающие ткани;
- нарушение кровоснабжения почки при тромбоэмболии артерий, их спазме, атеросклеротическом процессе или постепенном склерозировании;
- удаление почки, после чего не был восстановлен адекватный процесс фильтрации крови в парном органе;
- перенесенное хирургическое вмешательство, тяжело протекающий послеоперационный период;
- беременность;
- мочекаменная болезнь.
Факторы риска включают в себя:
- неправильное питание, чрезмерное употребление белковой пищи, продуктов, снабженных красителями и консервантами;
- малоподвижный образ жизни, пассивность;
- наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольных напитков, табакокурение, наркомания;
- наследственная предрасположенность;
- пожилой возраст: от пятидесяти лет и старше;
- ожирение;
- сахарный диабет, приводящий к всевозможным метаболическим расстройствам;
- длительный прием лекарств, оказывающих токсичное влияние на орган;
- врожденные аномалия развития почек и мочевыделительной системы в целом.
Симптомы ОПН
Признаки почечной недостаточности у женщин напрямую зависят от течения патологии и фазы развития. Начальный период ОПН имеет острое начало, характеризуется:
- выраженной болью в области поясницы;
- снижением диуреза;
- тошнотой;
- рвотой;
- слабостью;
- головокружением;
- реже – заторможенностью пациентки и нарушением сознания.
В органах сердечно-сосудистой системы также происходят некоторые изменения:
- увеличивается частота сердечных сокращений;
- постепенно повышается артериальное давление;
- появляется систолический шум при аускультации сердца;
- определяется приглушенность первого и второго тона;
- формируется нарушение сердечного ритма.
При олигоанурической фазе отмечается:
- снижение диуреза вплоть до анурии;
- нарастание признаков интоксикации;
- изменение цвета мочи на розовый или красный оттенок.
При адекватном лечении в конце этой фазы наступает некоторое улучшение самочувствия пациентки.
В полиурический период постепенно восстанавливается диурез, лабораторные показатели приходят в норму. Клинические проявления по большей степени включают:
- слабость;
- вялость;
- артериальную гипертензию при частоте сердечных сокращений 60–80 ударов минуту.
Период выздоровления говорит сам за себя, организм полностью восстанавливается, работа мочевыделительной системы сохранена.
При беременности
Во время вынашивания плода у некоторых женщин развивается синдром почечной недостаточности за счет передавливания мочеточников или питающих орган сосудов. В таком случае основными симптомами являются:
- резкое снижение объема выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
- артериальная гипертензия;
- протеинурия – появление большого количества белка в моче;
- отечность тканей, преимущественно на нижних конечностях и лице;
- слабость, тошнота, рвота, несвойственная для второго и третьего триместра;
- бледность кожных покровов.
При развитии подобной клинической картины нужно срочно обратиться к врачу, который будет решать вопрос о госпитализации в урологическое отделение.
Признаки хронической почечной недостаточности
По сравнению с ОПН данный тип заболевания развивается медленно, вследствие различных патологий, например, вялотекущего воспаления паренхимы.
При латентной стадии хронической почечной недостаточности симптомы у женщин практически отсутствуют, в редких случаях может постепенно усиливаться утомляемость при обычных физических или умственных нагрузках, появляется сухость во рту. Изменения в анализах крови и мочи незначительны.
В компенсированную стадию организм активирует компенсаторные механизмы, которые увеличивают работу почечного аппарата. За счет этого объем выделяемой мочи повышается до 2,5–3 литров. Вместе с ней происходит потеря белка, микроэлементов, что отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе и метаболизме в клетках.
При интермиттирующей фазе происходят следующие изменения:
- появляется олигурия или анурия;
- показатели крови и мочи резко отличаются от нормальных значений;
- нарастает интоксикация организма.
Жалобы в большей степени включают:
- головокружение;
- слабость;
- тошноту;
- рвоту;
- сонливость;
- нарушение сознания вплоть до ступора и сопора;
- тахикардию;
- повышенную потливость;
- бледность кожных покровов;
- резкое увеличение показателей артериального давления.
При терминальной стадии:
- формируется интоксикационная энцефалопатия и другие структурные нарушения нервной системы;
- отмечаются психические расстройства в виде апатии, мутизма (молчаливости);
- наблюдается полное отсутствие аппетита;
- со стороны органов желудочно-кишечного тракта: понос, срыгивание пищи, рвота, метеоризм;
- моча не выделяется.
Эндокринная, сердечно-сосудистая система функционирует неадекватно. Патологический процесс заканчивается летальным исходом.
Диагностика почечной недостаточности
В обязательном порядке начинается с опроса больной, сбора анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, после чего врач решает, какое исследование выписать. Для подтверждения наличия почечной недостаточности у женщины нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.
Среди лабораторных методов наибольшей значимостью обладает общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. К маркерам данного заболевания относятся:
- протеинурия – наличие белка в моче, в частности, альбуминов;
- изменение осадка урины – определяются фрагменты эритроцитов, лейкоцитов;
- нарушение водно-электролитного баланса, снижение количества тех или иных микроэлементов в крови.
В биохимическом анализе отмечается увеличение концентрации креатинина, мочевины и снижение скорости клубочковой фильтрации СКФ.
С целью визуализации пораженного органа врач отправляет пациентку на УЗИ почек и рентгенографию с контрастированием. В ходе обследования можно определить:
- наличие опухоли, камней;
- изменение контура органа за счет разрастания соединительной ткани, сморщивания почки при инфекционном процессе;
- структурное нарушение чашечно-лоханочной системы;
- закупорку мочеточника;
- снижение кровоснабжения тканей по тем или иным причинам.
Осложнения
Осложнения почечной недостаточности стоит разделить в зависимости от формы заболевания. При ОПН при отсутствии адекватной медицинской помощи наблюдаются следующие последствия:
- угнетение иммунного ответа с дальнейшим развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока;
- отек легких;
- нарушение ритма сердца;
- перикардит;
- злокачественная гипертоническая болезнь;
- уремический гастроэнтероколит;
- периферическая или центральная полинейропатия.
При ХПН осложнения выражены на третьей и четвертой стадии развития. Часто формируются:
- тромбоцитопения;
- уремический пневмонит;
- миокардит или перикардит;
- застойная сердечная недостаточность;
- энцефалопатия с последующими неврологическими и психическими нарушениями;
- остеомаляция;
- сепсис и инфекционно-токсический шок.
Лечение
Терапия базируется на двух основных моментах: диете и приеме специализированных медикаментов. Стоит помнить, что лечение подбирается в индивидуальном порядке врачом с учетом возраста женщины и тяжести заболевания. Использование народных методов запрещено, если лечить почечную недостаточность одними травами, можно добиться лишь развитие осложнений, которые были описаны чуть выше.
Диета
Диета подразумевает сбалансированное питание, употребление пищи с низким содержанием белка и поваренной соли. Под контроль берется количество жидкости, которая попала в организм больной за сутки. Цель, которую преследует доктор в данном случае – снизить показатели артериального давления и уменьшить нагрузку на почечные клубочки.
Набор рекомендуемых продуктов может изменяться в зависимости от того, какой микроэлемент необходимо восполнять в организме. Например, при снижении уровня калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.
Медикаментозное
Что касается препаратов, то на первый план часто выходит инфузионная терапия – внутривенное введение растворов микроэлементов, глюкозы для восстановления водно-электролитного баланса. Дополнительно в редких случаях врач рекомендует таблетки для перорального применения с комплексом витаминов и минералов.
Для купирования артериальной гипертензии назначают две основные группы лекарственных средств: сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Лечение аритмий подбирается кардиологом в зависимости от типа нарушения.
При распространенных отеках, анурии для восстановления суточного диуреза пейте диуретики – мочегонные препараты. В клинической практике чаще всего назначают петлевые и калийсберегающие медикаменты.
Реабилитационный период после ОПН обычно занимает шесть месяцев или год. В течение этого времени женщина должна находиться на диспансерном учете. Хроническая форма заболевания подразумевает постоянный контроль самочувствия больной, но полного выздоровления путем амбулаторного или стационарного лечения добиться не получится.
Похожие публикации
- Содержание
Почечная недостаточность у пожилых
Почки – это важный орган у человека.
Они отвечают за выделительную, эндокринную и обменную работу всего организма.
Но с возрастом наблюдается нарушения этих функций, происходят изменения в почках, замедляется фильтрация, обмен веществ, снижается кровоток.
Мы сталкиваемся с проблемой, которая называется почечная недостаточность.
По каким же причинам появляется такое явление и как с ним бороться и возможно ли? Такие вопросы мы осветим в нашей статье.
Возрастные изменения в организме
В основном, если человек не страдал хроническими заболеваниями почек в раннем возрасте, отклонений до старческого возраста может и не возникнуть, но все начинается уже после 40 лет.
С возрастом иммунная система может давать сбои и тогда бактериям и инфекциям очень легко проникнуть внутрь организма и осесть в почках.
Главной задачей стариков не допустить этого и вовремя посещать медицинские учреждения с целью отслеживания состояния здоровья.
Почки – это фильтр, который очищает организм от токсинов, очищает лимфу крови, выводит всю не нужную жидкость.
Во время старения количество нефронов, которые отвечают за ту саму фильтрацию, сокращается, сами органы уменьшаются в размерах, отчего почечная ткань также сокращается.
Кроме этого происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах. Они становятся менее эластичными, что приводит к нарушению оттока крови по ним.
По мере старения организма снижается клубочковая очистка, то есть фильтрация. С каждыми 10 прожитыми годами ее скорость сокращается на 8%, это сказывается на кровотоке.
Также с годами происходит дисбаланс между глюкозой и кислотами в почках, наблюдается увеличение кислотности, такое явление называется ацидозом.
Пожилые люди должны всегда помнить про изменения в своем организме и тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать специальные диеты, гимнастику и ряд других врачебных рекомендаций. Подвижный образ жизни поможет отфильтровывать воду из организма и не допустит его застоя в почках.
Причины возникновения почечной недостаточности
Часто причинами возникновения подобного недуга у пожилых являются физиологические отклонения хронического характера.
Например, значительно почечная недостаточность может развиться при сахарном диабете, или при перенесших инфекционных заболеваниях.
Этими заболеваниями могут быть:
- камни;
- пиелонефрит;
- воспалительные процессы мочевой системы;
- аденома простаты;
- туберкулез почек;
- цистит;
- перепады артериального давления;
- опухолевые образования;
- энурез;
- отложения солей мочевой кислоты, то есть подагра и др.
Еще одной причиной возникновения недостаточности в почках у стариков является нарушения сердечно-сосудистой системы, так как происходит сбой всего кровообращения.
Поэтому в престарелом возрасте врачи советуют особенно строго следить за малейшими отклонениями в организме, так как симптоматика возрастной почечной недостаточности очень слаба и ее тяжело распознать. Иногда она может протекать и бессимптомно.
Симптомы заболевания
Все бы ничего, если болезнь протекает без особых признаков, но со временем недуг может прогрессировать, и тогда появляются неприятные симптомы, которые не дают жить спокойно всем пожилым людям.
К основным признакам, по которым можно определить наличие почечной недостаточности относятся:
- Частое мочеиспускание, причем преимущественно в ночное время. Урина выделяется не, как обычно, цельной струей, а по несколько капель при сильных позывах.
- Наблюдается повышенная утомляемость.
- Пропадает аппетит.
- Моча может не отходить полностью, поэтому часто наблюдаются отеки конечностей или лица.
- Головокружение, сухость во рту.
- Тошнота.
Такие наблюдения можно обнаружить на ранних стадиях болезни, далее положение только усугубляется.
Врачи при осмотре пациента констатируют факты наличия недостаточности, которая определяется более серьезными признаками:
- Масса тела довольно сильно снижена.
- Мышцы атрофированы, а движения конечностей скованы.
- Пациент ведет себя апатично, в его поступках наблюдается вялость.
- Кожа приобретает желтоватый оттенок, а на некоторых участках появляются шелушения, которые постоянно зудятся. Нередко пациент расчесывает эти проблемные очаги, отчего появляются кровянистые болячки.
- От больного источает запах аммиака.
Кроме внешнего проявления болезни происходят сбои во всех жизненно важных системах организма.
- В органах дыхания скапливается большое количество жидкости, которая отчетливо слышна при кашле. Может возникнуть отек легкого.
- Страдает и пищеварительная система. Часто появляется вздутие живота, тошнота, рвота, внутрижелудочные кровотечения, язвенные болезни.
- Опорно-двигательный аппарат поражается остеопорозом, подагрой, так как соли мочевой кислоты не отфильтровываются из организма.
- Появляются боли в сердце, нарушения нервной системы.
При обнаружении какого-либо из признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.
Диагностика заболевания
Попав на прием к врачу, следует рассказать все жалобы и описать свое состояние.
Только после анализа всех причинно-следственных признаков будет поставлен диагноз.
Кроме этого необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов:
- общий анализ крови и мочи;
- сопоставить суточное выделение мочи после определённого количества выпитой жидкости;
- анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому;
- биохимический анализ крови;
- ультразвуковой исследование почек и сердца;
- рентген почек;
- исследование глазного дна.
Исследуя все результаты результат будет 100% правильным.
Лечение почечной недостаточности
Комплекс лечения зависит от стадии протекания болезни. Если симптомы не значительные, то врач назначает медикаментозную терапию.
На данном этапе можно совместить курс медикаментов с рецептами народной медицины в домашних условиях. И в случае осложнений может быть назначено оперативное вмешательство.
Медикаментозное
Основу терапии составляют антибиотики, диуретики и спазмолитики, которые устраняют воспалительный процесс, облегчают состояние пациента, снимают болевые ощущения и усиливают отток мочи.
К таким медикаментам можно отнести:
- Фуросемид;
- Урегит;
- Оксодолин и др.
Если во время заболевания пациент страдает перепадами артериального давления, то врач может прописать таблетки, которые нормализуют его, а именно: Эналаприл, Каптоприл.
Когда симптомы осложнены со стороны пищеварительной системы, могут быть прописаны сторонние препараты для снятия расстройства желудочно-кишечного тракта: Энтеросгель и другие сорбенты.
Кроме приема лекарственных препаратов врачи советуют придерживаться диеты, особенно таких продуктов питания, которые провоцируют застой жидкости в организме.
Например, копчености, сладости, соленую и острую пищу. Хорошо будет исключить из рациона те продукты питания, содержание белков и солей в которых повышено. Отличный эффект во время лечения даст лечебная физкультура. Поэтому лечение следует проводить комплексно.
Народные методы
Нередко, пожилые люди прибегают к рецептам народной медицины.
Это не противопоказано, но стоит знать какие травы помогут в данном случае, знать дозировку, поэтому самолечение следует проводить под присмотром лечащего врача.
Самыми распространенными рецептами с применением лекарственных трав, способными улучшить работу почек являются:
- Использование травы эхинацеи, причем всех ее частей. Вам понадобиться 50 г высушенного сырья травы и 1 литр спирта. Смесь настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пить снадобье в течение полу года по 10 капель в день.
- Мелисса, календула и мята также смягчат недуг. Сбор взять в равных количествах, сделать отвар, принимать настоянную жидкость по пол стакана однократно за день.
Это всего лишь несколько рецептов, которые пользуются популярностью при лечении данного недуга.
Но многие употребляют и другие лекарственные настои, и отвары, которые готовятся с использованием:
- корень лопуха;
- плоды шиповника;
- семена укропа;
- ягоды облепихи;
- плоды можжевельника;
- семена льна и др.
Отвары и настои, приготовленные на основе этих ингредиентов, не только облегчат состояние больного, но и улучшат иммунитет, восполнят витамины в организме, улучшать работу всех органов жизнедеятельности человека.
Важно!
Использование рецептов народной медицины должно быть под строгим контролем лечащего врача, так как некоторые травы могут подойти не каждому, в результате чего могут возникнуть необратимые побочные эффекты.
Заключение
Понимание того, что молодость не вернуть, приходит с возрастом, когда начинают появляться проблемы со здоровьем.
Организм меняется только в худшую сторону, а у довольно пожилых людей и вовсе. Появляются старческие болячки, к ним можно отнести и почечную недостаточность.
Если вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, которые мы осветили ранее, то недуг имеется, а значит поход к врачу неизбежен.
И только правильное выполнение всех рекомендаций медиков ведет к продлению жизни на долгие годы.
Видео: Почечная недостаточность, что мешает работе почек