Пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Содержание

Гиперпролактинемия — симптомы, лечение

Принципиальное деление патологии на типы стоит провести следующим образом:

  1. Функциональная гиперпролактинемия (во время лактации);
  2. Ятрогенная гиперпролактинемия (спровоцированная фармакологичес;кими препаратами);
  3. Опухолевый тип патологии (связан с развитием микроаденом и макроаденом гипофиза).

Все три типа патологии в одинаковой степени способны провоцировать бесплодие, а также нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста, а также у девочек, отдаляя менархе, но сопровождаясь галактореей.

Содержание

Симптоматика гипопролактинемии у женщин

У лиц женского пола при такой патологии как гиперпролактинемия симптомы различаются по уровню затрагиваемых систем органов. В основном она касается репродуктивной системы женщины, то есть нарушает менструальную функцию и приводит к бесплодию. Первый симптом гиперпролактинемии – это галакторея – выделение молока из сосков. Причем данный симптом следует дифференцировать на три стадии, предложенные ВОЗ.

  • 1 стадия: выделение молозива из соска по каплям при пальпации молочной железы;
  • 2 стадия: выделение молока из соска струйками при пальпации молочной железы;
  • 3 стадия: спонтанное выделение молока без механического раздражения соска или молочной железы.

Как симптом галакторея может наблюдаться не у всех женщин, имеющих определенную степень гиперпролактинемии. Примерно 67% случаев патологии протекают без галактореи, тогда как уровень пролактина остается высоким. Более того, при незначительном повышении уровня гормона в крови, у некоторых женщин будет проявляться галакторея.

Примечательно, что выделение молока или молозива из сосков протекает на фоне ановуляторных менструальных циклов, хотя некоторая часть из них отличается наличием овуляции. Это позволяет судить о том, что гиперпролактинемия и беременность связываются между собой. При этом состояние, характеризующееся повышенным количеством пролактина характерно как для окончания беременности, так и для бесплодия. Более того, есть данные, что  гиперпролактинемия приводит к развитию бесплодия, снижая вероятность овуляции. По этой причине становится невозможным зачатие, и такое бесплодие называется вторичным.

Как симптом галакторея чаще всего встречается в категории женщин, у которых имеется аменорея либо олигоменорея. Причем всего лишь у 15-20% женщин подтвержденная гиперпролактинемия при регулярных менструациях вызывает наступление галактореи.

Самым нетипичным симптомом гиперпролактинемии является увеличение молочных желез. Женщина может отмечать, что молочные железы равномерно увеличиваются, что требует подбора бюстгальтера на один размер больше. Изначально это характеризуется чувством стеснения в прежнем белье. Причем это должно стать основным ориентиром для женщины, у которой гиперпролактинемия не сопровождается галактореей. Потому основными симптомами, подразумевающими наличие гиперпролактинемии, являются: увеличение молочных желез и нерегулярный менструальный цикл.

При появлении гиперпролактинемии у девочек они могут отмечать быстрый рост и развитие молочной железы, хотя менструальный цикл еще не установился. В данном случае менархе уже может сопровождаться галактореей, хотя это наблюдается не в каждом случае. Потому единственным правильным решением в данном случае является определение концентрации гормона в крови (пролактина).

Общие симптомы гиперпролактинемии

Для такой патологии как гиперпролактинемия симптомы могут быть и неспецифическими. Многие женщины с галактореей и бесплодием отмечают жалобы общего характера.

  1. Головные боли;
  2. Головокружения;
  3. Приступообразное повышение артериального давления;
  4. Жалобы, характерные для нейроциркуляторной дистонии;
  5. Мигрень и пульсация в височной области.

Как ориентир для того, чтобы заподозрить конкретно гиперпролактинемию, данные жалобы не подходят, а потому в большинстве случаев на приеме у врача концентрируется внимание на самих проявлениях, то есть достигается симптоматическая терапия данных состояний. Не редкость, что гиперпролактинемия возникает у женщин примерно 35-45 лет, что также не исключает изолированного развития мигрени или артериальной гипертензии низких степеней, а также нейроциркуляторной дистонии. Потому данные симптомы имеют важность в том случае, когда они сочетаются с бесплодием либо галактореей.

Важность также представляют и общие симптомы, связанные с психоэмоциональной активностью женщины. У нее вследствие патологии отмечается снижение либидо, проявляется эмоциональная лабильность, склонность к истерии, неадекватной реакции на происходящие события. При такой патологии как гиперпролактинемия симптомы данного характера также не могут полностью обусловить рациональность обращения к специалистам и проведения дорогостоящих тестов, так как эти особенности поведения и эмоциональных реакций могут объясняться снижением количества эстрогенов, психологическим грузом из-за невозможности забеременеть.

Примечательно, что как одна из жалоб гиперпролактинемии проявляется фригидность. Причем не у всех женщин она сопровождается нежеланием вступать в половую связь, особенно у молодых девушек. На психоэмоциональном уровне она желает полового контакта, так как осознает свою привлекательность (действие пролактина увеличивает молочные железы). Однако во время коитуса для нее нехарактерна полнота ощущений, так как выделяется небольшое количество эстрогенов. Они уменьшаются по причине снижения гонадотропинов, которые также относятся к категории гормонов гипофиза.

Общие принципы лечения гиперпролактинемии

При такой патологии как гиперпролактинемия — симптомы отражают не все основные механизмы заболевания. Причем общая симптоматика не позволяет распознать способ, согласно которому развилась патологическое повышение уровня пролактина. Исходя из того, что при такой патологии как гиперпролактинемии причины могут быть совершенно различными, их также стоит распознавать, тщательно собирая анамнез пациента, а также отслеживая реакцию на принимаемое лечение.

При такой патологии как гиперпролактинемия лечение основывается на данных грамотной диагностики с визуализацией, а также на принципах коррекции нарушения. Диагностика изначально позволит предположить тип гиперпролактинемии, то есть основной фактор, который спровоцировал развитие заболевания. Если это опухоль, то тогда предпринимаются техники оперативного удаления или ее фармакологического лечения.

Также есть причины патологии, связанные с фармакологической терапией различных заболеваний. Существуют категории препаратов, которые повышают количество пролактина в организме. Их необходимо исключать из терапевтического профиля данного пациента, заменяя на безопасные. Основной пример в данном случае – это верошпирон – мочегонное средство, которое назначается мужчинам и женщинам для лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

При наличии микроаденомы гипофиза проводится консервативное лечение препаратом парлоделом, который доказывает свою эффективность. Он приводит к существенному уменьшению размеров опухоли, приводя к дистрофическим процессам в ее паренхиме. За счет этого изначально снижается количество пролактина, а позже исчезают симптомы гиперпролактинеми. На практике этим способом лечится большинство случаев патологии, связанной с опухолеобразованием.

Терапия функциональной гиперпролактинемии проводится при помощи комбинированных оральных контрацептивов, а также препарата бромокриптина. Первая группа лекарственных средств позволяет компенсировать недостаток эстрогенов в организме, тогда как второе лекарство блокирует синтез пролактина, влияя на дофаминергическую систему головного мозга. Лечение бесплодия в данном случае также достигается при помощи оральных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестерон. При этом существует большая вероятность того, что бесплодие будет контролируемым, и женщина сможет родить ребенка.

Гиперпролактинемия у мужчин

Наличие участков гипофиза, которые синтезируют пролактин в мужском организме, позволяет оценивать возможность развития данного заболевания и у них. Причем основная причина в данном случае – это макроаденома гипофиза. Гиперпролактинемия по этой причине характерна и для женщин, только у них она не является основной причиной, тогда как в мужском организме это основной реализующий фактор.

Симптомами гиперпролактинемии у мужчин стоит назвать развитие гинекомастии. Формируются зачатки молочных желез, которые также выделяют молоко. При такой патологии как гиперпролактинемия у мужчин молоко выделяется каплями при надавливании на сосок или припухлые груди. При этом существуют специфические признаки, позволяющие судить о росте опухоли: это выпадение полей зрения, что наблюдается из-за сдавления элементов зрительного тракта, расположенного в непосредственной близости к ямке турецкого седла. В этом анатомическом образовании располагается гипофиз, из которого опухоль берет свое начало.

Много — не всегда хорошо: лечение гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия характеризуется повышенным содержанием пролактина в крови. Данное заболевание характерно преимущественно для женщин, однако бывают случаи ее проявления у мужчин. Пролактин еще называют «молочным гормоном», потому что за его счет происходит стимуляция образования молока у родившей женщины.

Содержание

Описание

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Пролактин, как и гормоны другого типа, вырабатывается в гипофизе. В основном болезнь затрагивает женщин, если же этот гормон вырабатывается у мужчин, то он продуцируется в значительно меньших количествах.

Пролактин стимулирует выработку молозива в начале кормления грудью. После этого он способствует превращению молозива в полноценное молоко. Этот гормон напрямую влияет на рост молочных желез, на увеличение числа долек и протоков. Действие пролактина способствует приобретению женским организмом умения продлевать срок существования желтого тела в яичниках, кроме того замедляет процесс овуляции, что сказывается на торможении процесса в новом зачатии.

В нормальном состоянии этого механизма пролактин предотвращает беременность, а также появление менструаций при кормлении грудью. При патологическом содержании в женском организме этого гормона чревато проявление аноргазмии, фригидности и бесплодия.

Кроме перечисленного, гормон отвечает в организме за водно-солевой обмен, под его воздействием почки медленнее выводят соль и воду.

Причины

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Беременность может стать причиной развития заболевания

Причин, приводящих к повышению выработки пролактина, может быть много. Наиболее часто к такому состоянию приводит опухоль или аденома гипофиза. Они имеют маленькие размеры, поэтому считаются доброкачественными образованиями. Гипотиреоз, то есть снижение функций щитовидной железы, также может спровоцировать это гиперпролактинемию. К ней могут привести заболевания яичников, т. е. синдром поликистоза яичников. Нарушение выработки пролактина может возникать, если принимать некоторые препараты, например противорвотные средства, антидепрессанты или противозачаточные средства, которые содержат много эстрогенов. В списке причин значатся цирроз печени, хроническая почечная недостаточность и заболевания головного мозга.

У женщин причинами появления данного заболевания может быть беременность или кормление грудью, либо присутствие внутри матки такого контрацептива, как спираль, или такого воспалительного заболевания в репродуктивной сфере, как эндометриоз. Несмотря на то, что источником пролактина является гипофиз, большое количество гормона производят плацента, яичники, эндометрий.

На уровень пролактина могут также повлиять эмоции, например при стимуляции сосков во время сексуальных ласк груди.

Нормальным считается содержание 500–600 микроединиц этого гормона на 1 л крови. Превышение уровня гормона на 10–40 единиц не дает повода для беспокойства, а вот присутствие пролактина в размере до 40 тыс. единиц говорит о доброкачественной опухоли из клеток гипофиза, вырабатывающих пролактин.

Гиперпролактинемия у мужчин говорит о патологии. В некоторых случаях наблюдается выработка особой формы пролактина, которую называют «большой» пролактин. Биологически он не является активным, поэтому избыток не представляет опасности.

Симптомы и диагностика

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Рост волос у женщин по мужскому типу может свидетельствовать о гиперпролактинемии

Гиперпролактинемия у женщин не имеет явных признаков. Симптомы при гиперпролактинемии могут быть следующими: ановуляторный цикл, нарушение менструального цикла, олигоменорея, бесплодие, снижение либидо, отсутствие оргазма, гирсутизм, то есть чрезмерный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Болезнь может сигнализировать о себе через проявление воспаления сальных желез, ожирение, остеопороз, гиперинсулинемию, психоэмоциональное нарушение.

Гиперпролактинемия у мужчин проявляется в снижении потенции и либидо, гинекомастии (увеличение молочных желез), бесплодии, в редких случаях лактореи, уменьшении выраженности вторичных половых признаков. Данное заболевание также можно распознать по таким метаболическим нарушениям, как ожирение, остеопороз, гиперинсулинемия, а также по метаболическим нарушениям.

Диагностика и лечение при гиперпролактинемии – это работа эндокринолога или гинеколога-эндокринолога. Для диагностирования заболевания нужно сделать анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются гормональные пробы. В некоторых случаях необходим анализ крови на другие гормоны, например щитовидной железы. Врачи также рекомендуют сделать для оценки размеров гипофиза рентген черепа и области турецкого седла. Подробную оценку отношения гипофиза и окружающим частям мозга даст компьютерная томография, при которой используют рентгеновские лучи, и магнитно-резонансная томография – с использованием магнитных полей. Для женщин обязательна консультация гинеколога, при подтверждении диагноза – окулиста.

Лечение

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Для лечения заболевания назначают прием гормональных препаратов

При выявлении гиперпролактинемии лечение связано с назначением гормональной терапии, если заболевание вызвано гипотиреозом или недостаточностью надпочечников. Она нормализует выработку пролактина и прекращает галакторею.

Состояние может быть вызвано такими лекарственными препаратами, как церукал, амитриптилин. В этом случае их отменяют. Примерно через неделю галакторея прекращается и восстанавливается менструальный цикл. Наиболее часто применяется терапевтическое лечение. При этом назначаются «Парлодел», «Лизурид» и др. Они способствуют нормализации пролактина в крови, у женщин восстанавливается менструальный цикл и возможность зачатия.

При нарушениях зрения и недостаточности терапии, прибегают к хирургическому вмешательству – удаляют опухоль гипофиза. В качестве дополнительного метода лечения после гипофизэктомии или параллельно с терапевтическим лечением применяется лучевая терапия.

Лечение этой болезни у мужчин надо начинать с установления причины заболевания и восстановления гормонального фона. В связи с тем, что опухоли гипофиза встречаются и у мужчин, диагностику проводят такую же, как у женщин.

Лечение народными средствами

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Ромашковый чай с мятой снизит уровень пролактина

Специальных рецептов в народной медицине нет, но снизить уровень пролактина могут общие рекомендации целителей. В первую очередь необходимо определить причину стресса. В этом случае прибегают к фитотерапии.

  • Пользу принесут фиточаи, например ромашковый. Чай из ромашки и мяты рекомендуют пить 3 раза в день.
  • Избавиться от нервного напряжения и бессонницы помогут успокоительные сборы с пустырником и валерианой. Сбалансируют эмоциональное состояние зверобой, хмель обыкновенный, страстоцвет, боярышник колючий, мелисса лекарственная, бузина черная.
  • Кормящим и беременным женщинам нужно употреблять больше кисломолочных продуктов, особенно твердый сыр. В рационе должны присутствовать белковые продукты – орехи, рыба, нежирное мясо и клетчатка – свежие фрукты, овощи, каши.

Образ жизни – одно из главных условий условия для успешного лечения гиперпролактинемии. Необходимо беречь организм от стрессов, полноценно питаться, высыпаться, следует отказаться от применения тампонов во время менструации. Доказано, что уровень пролактина у работающих женщин ниже, чем у домохозяек. Материнские чувства провоцируют повышение уровня пролактина.

В числе общих рекомендаций – употреблять лекарства в умеренном количестве, не загорать, потому что инсоляция стимулирует гипоталамус, который провоцирует гипофиз. Если злоупотреблять солнечными ваннами, можно вызвать возникновение опухоли гипофиза. К тому же рекомендовано, например, заменять валерианой успокаивающие и снотворные лекарства.

Женщины, обнаружившие лакторею (выделение из грудной железы), не должны выдавливать содержимое наружу, потому что это может способствовать выработке пролактина. Зачастую это происходит из-за индивидуальной чувствительности ткани молочной железы по отношению к нормальному уровню гормона. Постоянное давление на сосок провоцирует процесс гиперпролактинемии. Выделения из молочной железы в течение нескольких лет после аборта или родов считаются нормальным явлением. А вот если отсутствуют беременность и менструация, но наблюдаются подобные выделения, следует проверить уровень пролактина.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это состояние организма, которое характеризуется повышением содержания гормона пролактина (ПРЛ) в крови. Гиперпролактинемия встречается в виде физиологической (в период беременности, у новорожденных, в процессе лактации) и патологической формы. При обнаружении повышенного содержания ПРЛ в крови после однократного анализа нельзя с точностью говорить о гиперпролактинемии. Сам факт венопункции, посещение врача могут спровоцировать стрессовую транзиторную гиперпролактинемию.

Заболевание значительно чаще отмечается среди женщин, но может развиваться и у мужчин. Кроме того, пролактин может существовать в различных молекулярных формулах, поэтому выделяют так называемую big-пролактинемию, которая не относится к патологии и не требует лечения. Такое состояние протекает без специфических проявлений и, как правило, обнаруживается совершенно случайно.

Патологическая гиперпролактинемия бывает эссенциальной (первичной) и выступает как самостоятельная форма гипоталамо-гипофизарного заболевания. А также выделяют симптоматическую гиперпролактинемию, которая является признаком других патологий и состояний. Для эссенциальной гиперпролактинемии характерно развитие синдрома гиперпролактинемического гипогонадизма, во время которого у женщин появляется патологическая галакторея, нарушается менструальный цикл (аменорея), а у мужчин – снижается потенция, развивается олигоспермия и крайне редко галакторея и гинекомастия.

Гиперпролактинемия причины

Синдром гиперпролактинемии образуется вследствие  различных нарушений, таких как соматогенные, эндокринные и нервно-психические. Причины гиперпролактинемии могут быть  физиологического характера, патологического и фармакологического. Для физиологических характерно высвобождение пролактина в процессе физических нагрузок, стрессовых ситуаций, сна, полового акта и приёма пищи, богатой белками. Пролактин вырабатывается на фоне физических нагрузок, в момент достижения анаэробного порога. Данный гормон считается стрессовым, хотя эффективность его во время умственных или психологических стрессов до конца не продемонстрированы.  Концентрация ПРЛ повышается в крови при стрессогенных факторах, которые сопровождаются гипотонией или обмороком. Эти реакции отвечают за повышение гормона, который наблюдается во время венопункции. Также гипогликемия выступает мощным стимулом образования пролактина, как среди женщин, так и среди мужчин.

Среди фармакологических причин развития гиперпролактинемии выделяют многие препараты, которые нарушают процессы метаболизма, синтеза, поглощения или связывания дофамина с помощью рецепторов, которые снижают его эффективность и вызывают повышенную секрецию пролактина. К таким препаратам относятся Домперидон, Фенотиазин, Пимозид, Бутирофен, Резерпин, Декорбоксилаза, Метилдопа.

К мощным стимуляторам выработки человеческого пролактина относятся опиоиды эндогенного свойства.

Кроме того, усиливается образование и выработка ПРЛ под действием эстрогенов. Они, с применением фармакологических доз, вызывают повышение ПРЛ у женщин и мужчин при одновременном подавлении ФСГ и ЛГ в крови.

На возникновение гиперпролактинемии непосредственное влияние могут оказывать различные патологические заболевания. Именно опухоли гипоталамуса, туберкулёз. гистоцитоз, герминомы, саркоидоз. краниофарингиомы супраселлярной области и глиомы вызывают синдром перерезывания ножки гипофиза. А его облучение способствует уменьшению синтеза и выделению дофамина, а пролактина – повышению.

Среди наиболее частых причин образования гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает пролактин. Пролактиномы могут иметь различные размеры, но в основном до 10 мм, и называться микропролактиномами. А остальные называются макропролактиномами с размерами опухоли более 10 мм.

Гиперпролактинемия функциональной этиологии развивается в результате недостаточной работы щитовидной железы, хронической недостаточности почек, цирроза, синдрома поликистозных яичников. Гиперпролактинемия может появляться как следствие оперативных вмешательств и различных травм грудной клетки, а также частых процессов выскабливания матки.

Иногда повышение уровня пролактина может возникать без видимых причин. Такая форма гиперпролактинемии называется идиопатической. Она характеризуется повышенной работой гипофизарных клеток, при которой их количество незначительно может увеличиваться или оставаться нормальным.

Гиперпролактинемия симптомы

Клиническая симптоматика различных форм гиперпролактинемии различается в своём течении. Возраст женщин, при которых отмечается развитие пролактиномы относится к 25–30 годам, а у мужчин – к 45–50 годам. Среди самых постоянных причин обращения женщин к врачу-гинекологу при пролактиномах является бесплодие и нарушение менструального цикла. Такие нарушения могут варьировать от опсоолигоменореи до наступления аменореи, которая выступает как вторичная патология. А вот симптомы полименореи нехарактерны для гиперпролактинемии.

У многих пациенток признаки менархе несколько запаздывают и приходятся на 14–15 лет. Практически каждая пятая больная диагностируется с нерегулярными менструациями с начала менархе. Затем такие менструальные нарушения отчётливо наблюдаются на момент часто повторяющихся стрессов.

Как правило, аменорея начинает развиваться одновременно с такими признаками, как начало половой жизни, отмена ранее применявшихся контрацептивов, период беременности, процесс родов, проведение манипуляции по введению внутриматочных контрацептивов или выполнение оперативных вмешательств. Не наблюдаются симптомы в виде приливов, а первичные признаки аменореи встречаются очень редко.

В 20% первой симптоматикой гиперпролактинемического гипогонадизма (Г Г) выступает галакторея, но в редких случаях она является жалобой пациенток. Галакторея может варьировать от спонтанного обильного отделяемого до единичных капель при применении сильного надавливания. При длительном течении гиперпролактинемии, галакторея становится меньше в результате замещения железистой ткани на жировую, что объясняется длительностью гипоэстрогенемии.

Самой главной жалобой больных является первичная или вторичная форма бесплодия, а также выкидыши в первой половине беременности. У большинства отмечается сниженное либидо, сухость влагалища, фригидность, в 80% умеренное ожирение. В 25% отмечается значительный рост волос на лице, по белой линии живота и в области сосков. При микроаденоме, а также при развитии турецкого седла отмечаются частые боли в голове по типу мигрени и головокружения. Признаки субъективного и объективного характера выражаются в нарушении работы зрительных нервов, особенно у мужчин. Некоторые больные склонны к эмоциональным и личностным расстройствам, а также к депрессиям. Это может быть обусловлено изменением содержания гормонов в организме и биогенных аминов. При проведении обследования регистрируется брадикардия и гипотензия, поэтому надо исключить гипотиреоз. Молочные железы представлены в виде мягкой консистенции с инволютивными изменениями. При аменорее первичного типа молочная железа имеет бледные соски, которые, как правило, втянутые и плоские. Очень редко развивается макромастия и гигантомастия.

При гиперпролактинемии возможна гипоплазия матки, отсутствуют симптомы «зрачка» и «натяжения» слизи. У пациенток, которые заболели в допубертатный период, выявляют гипоплазию клитора и малых половых губ. На сегодня при раннем диагностировании больше встречаются женщины без выраженных признаков гипоплазии внутренних гениталий. Иногда выявляются даже увеличенные в размерах яичники, которые имеют мелкокистозное перерождение.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин связана, как правило, с такими признаками, как снижение либидо и импотенция. Гинекомастию и галакторею у них можно встретить крайне редко. Гиперпролактинемия развивается как следствие макроаденомы гипофиза, поэтому у больных отмечаются симптомы, связанные с выпадением тропных гормонов гипофиза и опухолью внутри черепа (68% – это боли в голове и 65% – это нарушения функции зрения).

Гиперпролактинемия у мужчин

Это заболевание представляет собой гиперсекрецию пролактина и причины, которые вызывают развитие гиперпролактинемии у мужчин, могут быть разнообразными и их можно разделить на несколько групп.

Во-первых, это различные заболевания, которые приводят к нарушению функционирования гипоталамуса. К ним относятся такие инфекции, как энцефалит, менингит ; процессы гранулематозного и инфильтративного характера: туберкулёз, гистиоцитоз, саркоидоз и др.; различные опухолевые патологии: герминома, краниофарингиома, менингиома, глиома и др.; травмы, связанные с разрывом ножки гипофиза, кровоизлиянием в гипоталамус, блокадой сосудов, нейрохирургией, облучением; нарушения метаболизма – это хроническая недостаточность почек и цирроз печени.

Во-вторых, это своеобразные поражения гипофиза, которые проявляются в виде пролактином, смешанной соматототропно-пролактиновой аденоме, других опухолях (гонадотропинома, тиротропинома, кортикотропинома), синдрома турецкого седла, краниофарингиомы, гормональнонеактивной аденомы, кисте кармана Ратке, менингиомы и интраселлярной герминомы.

В-третьих, гиперпролактинемию у мужчин могут спровоцировать гипотиреоз первичной этиологии и эктопированная секреция гормонов, а также повреждения грудной клетки.

В-четвёртых, различные лекарственные препараты могут вызвать данное заболевание у мужчин. К ним относятся блокаторы гормона дофамина; антидепрессанты; Верапамил, который блокирует кальциевые каналы; адренергические ингибиторы; блокаторы H2 рецепторов; Кокаин и опиаты; Тиролиберин.

У мужчин пролактинома по сравнению с женщинами встречается в соотношении 1:8. В основном гиперпролактинемия протекает одновременно с макроаденомой. А вот микроаденомы выявляются у мужчин в редких случаях. Как правило, это объясняется поздним диагностированием патологии.

При рентгенологических обследованиях удаётся обнаружить деформации турецкого седла. Нарушения регуляции гипоталамуса в результате сниженного образования дофамина или усиления выработки пролактолиберина вызывает гиперплазию лактотрофов с дальнейшим образованием микроаденомы и макроаденомы. Иногда гиперпролактинемия у мужчин формируется на фоне аденом гипофиза, которые сдавливают гипоталамус, ножку гипофиза и нарушают секрецию пролактостатина. У таких пациентов содержание пролактина в крови фиксируется на цифрах 25–175 нг/мл, а при пролактиномах – 220–1000 нг/мл. Если значения пролактина будут выше двухсот, то это свидетельствует об опухоли гипофиза.

Симптоматика гиперпролактинемии у мужчин проявляется в виде импотенции и снижении либидо, которые в начале заболевания воспринимаются как следствие психогенных факторов. Очень часто больным диагностируют психогенную импотенцию. Но для подтверждения диагноза важно провести исключение гиперпролактинемии. Иногда это заболевание протекает на фоне гинекомастии с изменениями яичек в виде уменьшения и размягчения. Около 25% мужчин страдают лактореей с различной степенью выраженности. Также появляется остеопороз. хотя и в меньшей степени, в отличие от женщин.

Характерным симптомом мужской гиперпролактинемии считается боль в голове, вызванная макроаденомой в гипофизе. К другим симптомам можно отнести нарушение остроты зрения и тропных функций передней части гипофиза.

Лечение гиперпролактинемии заключается в выяснении причины, которая способствовала развитию заболевания, а затем в назначении соответствующей терапии. Но самое главное состоит в снижении и нормализации повышенной выработки пролактина, в уменьшении размеров опухоли гипофиза, коррекции лактореи и гипогонадизма. в восстановлении зрения и работы черепных нервов при их нарушении.

Гиперпролактинемия у женщин

Это состояние, при котором отмечается повышение ПРЛ (пролактина) в крови. Это возможно при физиологической гиперпролактинемии и аномалии этого заболевания (патологической), которая может стать сигналом тяжёлых патологий.

Основными причинами появления гиперпролактинемии у женщин являются физиологические, к которым относятся беременность и весь срок после родов, а у некормящих женщин – это от одного до семи суток; раздражение сосков и новорожденность; сон, половой акт, приём пищи и стресс. К патологическим причинам относят: заболевания гипоталамуса и гипофизной ножки; различные заболевания гипофиза (аденомы, краниофарингомы, гипотиреоз, злокачественные опухоли с метастазами, туберкулёз, саркоидоз); различные оперативные вмешательства с применением общей анестезии; цирроз и в 75% хроническая недостаточность почек, а также патологии грудной клетки в виде ожогов, опоясывающего лишая. Кроме того, применение некоторых лекарственных средств могут способствовать образованию гиперпролактинемии. В основном это препараты, которые блокируют дофаминовые рецепторы; снижают сам уровень дофамина (Резерпин, Метилдофа, Верапамил и др.), оральные контрацептивы и фенотиазины.

Функциональную гиперпролактинемию у женщин можно наблюдать при различных гинекологических заболеваниях, таких как эндометриоз, миома матки и воспалительные процессы. Это связанно с постоянными процессами раздражения интерорецепторов на фоне патологического процесса и импульсации в центральной нервной системе в результате хронической формы эндогенного стресса. В последние десятилетия отмечается транзиторная гиперпролактинемия, которая часто сопутствует бесплодию и характеризуется эффектом пролактина на жёлтое тело.

Гиперпролактинемия функционального характера наблюдается у многих женщин с СПКЯ, как следствие нарушения дофаминергического контроля пролактина.

Однако самыми частыми причинами гиперпролактинемии у женщин всё же считаются микропролактиномы и гиперплазия гипофиза.

Симптоматика заболевания складывается из некоторых проявлений, а именно в 15% возникает аменорея, которая приводит к бесплодию. Также происходит галакторея, связанная с патологическим самопроизвольным истечением молока, которое не является процессом кормления грудью. Однако при этом признаке уровень пролактина у большинства пациенток может быть в норме, что объясняется преходящей гиперпролактинемией, которая перешла в стойкую галакторею.

Характерными симптомами заболевания выступают гиперэстрогения, диспареуния и снижение либидо, а также остеопороз на фоне длительного течения заболевания. Затем у женщин ухудшается зрение, как результат развития опухоли гипофиза и её увеличения, которая сдавливает зрительный нерв. При задержке полового развития необходимо соответствующее исследование для проверки уровня ТТГ. Иногда гиперпролактинемия протекает с гиперандрогенией.

В последнее время отмечается при гиперпролактинемии у 35% женщин повышенное количество надпочечниковых андрогенов. Кроме того, доказано, что они снижаются при использовании в лечении Бромкриптина.

Гиперпролактинемия и беременность

В период беременности лечебная методика в отношении пролактина представляет особый интерес, так как гиперпролактонемия может развиваться и по другим причинам. В этом случае больных могут наблюдать другие специалисты и назначать лечение основного заболевания, среди которых могут быть гипофизарные аденомы, инфильтративнодеструктивные или опухолевые поражения области турецкого седла, гипоталамуса, болезнь Иценко-Кушинга и др. А вот гиперпролактинемическое состояние не нуждается в определённой коррекции при функциональной гиперпролактинемии во время стресса.

Почти 40% бесплодия связаны с патологией эндокринной системы. Причём гиперпролактинемия относится к одной из частых причин эндокринного бесплодия. Поэтому, чтобы восстановить фертильность, а также вести беременность с синдромом гиперпролактинемии необходимо провести тщательное обследование пациенток. И на сегодня гиперпролактинемия и беременность являются важной проблемой репродуктивного здоровья на всей планете.

Поставленный врачами диагноз гиперпролактинемии, говорит о бесплодии женщины в результате высоких показателей пролактина. Но если при этом заболевании наступает беременность, то женщина всегда находится под контролем специалистов и продолжает принимать Парлодел, который регулирует выработку гормона и значительно уменьшает рецидивы пролактиномы. Этот препарат позволит выносить ребёнка без осложнений. Также пациентки во время беременности с гиперпролактинемией должны периодически проходить консультацию у невропатолога и окулиста.

Кроме того, важно помнить, что при физиологической гиперпролактинемии пролактин в крови повышается с восьмой по двадцать пятую недели беременности, а также во время грудного вскармливания малыша. Зато перед родами он несколько понижается.

Гиперпролактинемия лечение

Для начала важно провести исключение первичного гипотиреоза. А для этого назначают тиреоидные препараты под наблюдением эндокринолога и благодаря такой терапии, как правило, снижается уровень ПРЛ.

Гиперпролактинемия, обусловленная гиперплазией гипофиза или микропролактинемией, а также, если больше не планируется в дальнейшем беременность и при отсутствующих нарушениях менструального цикла, находится под наблюдением врачей. А вот при нарушениях цикла назначается заместительная терапия в виде гормонов.

Среди основных препаратов, которые применяются для лечения гиперпролактинемии, выделяют Парлодел (Бромкриптин), который является производным спорыньи. Данный препарат способен подавлять секрецию гормона пролактина, приводя в активность рецепторы дофамина и его выделение. Бромкриптин назначается по 1,25 мг в сутки, а затем через каждые три недели добавляют в таком же количестве ещё и на ночь, а каждую четвёртую неделю потом и утром с обязательным контролированием ПРЛ в крови. Однако этот препарат категорически нельзя принимать при патологических аномалиях печени. Бромкриптин отменяется через два или три года с начала приёма. Кроме того, назначают контрольное УЗИ через шесть месяцев и через год после того, как уровень пролактина будет в норме. Как правило, восстановление овуляции происходит с четвёртой по восьмую недели лечения.

При отсутствии беременности после восстановления менструального цикла, возможно, с различными перитонеальными факторами бесплодия или лапароскопии. Парлодел иногда вызывает развитие побочных эффектов в виде тошноты, головокружения, слабости, обморока, заложенности носа и даже запоров.

Для лечения гиперпролактинемии применяются некоторые схемы лечения с более длительным действием – это Каберголин, Тергурид и Лизурид. А также Дигидроэргокриптин и Метерголин с меньшими побочными действиями и низкой эффективностью.

Для лечения макропролактиномы используют препарат Бромкриптин, который значительно уменьшает размеры опухолевого процесса (на 30%). А затем проводят каждые полгода МРТ для исключения возможного увеличения. Кроме того, во время беременности и при кормлении грудью его можно принимать небольшими циклами. Выяснено, что больные с диагнозом микроаденома гипофиза, принимая во время беременности Парлодерм, благополучно его переносят. Риск образования опухоли в результате беременности можно избежать, предварительно пролечившись Парлоделом на протяжении более одного года. Также учёные-медики доказали, что этот препарат безопасен и для беременной женщины, и для её будущего ребёнка.

При гиперпролактинемии функционального характера с различными гинекологическими заболеваниями в первую очередь проводится лечение основного заболевания. Затем, если в дальнейшем планируется беременность, назначают в небольших дозах Парлодел с контролем крови на пролактин и измерениями базальной температуры. При синдроме поликистозных яичников проводят лечение Парлоделом для стимулирования овуляции и отменяют препарат при наступившей беременности.

Терапия первичной формы гипотиреоза начинается врачом-эндокринологом. В этом случае назначают Тиреокомб, L–тироксин и Тиреоидин. Как правило, это лечение будет достаточно длительным и с обязательным контролем гормонов в крови, а также общим состоянием больной. При появлении возбудимости, раздражительности, плаксивости, сердцебиения тремора необходимо снизить дозу препаратов.

Лечебный процесс восстанавливает самочувствие больных, нормализует овуляцию с менструальным циклом и прекращает лактацию. Во время беременности важно продолжать принимать тиреоидные препараты, потому что гипотиреоз – это причина бесплодия и различных пороков плода.

При неэффективном лечении Бромкриптином, а также при прогрессировании гипрепролактинемии, например, с нарушением полей зрения, назначают хирургический метод лечения. Хотя он также не может предупредить возникновение рецидивов патологии.

Доступ к оперативному полю осуществляют через пазухи носа для удаления опухолевой ткани. Оперативное вмешательство проводится только в специализированной клинике, для предупреждения различных серьёзных осложнений, таких как паралич глазодвигательного нерва, менингит, поражение внутренней сонной артерии и др. При проведении операции, прекращается терапия Бромкриптином, так как этот препарат способствует уплотнению ткани, а это мешает хирургическому вмешательству.

Операция считается благополучной при нормализации уровня ПРЛ через два часа после её завершения и при восстановлении овуляции в течение сорока дней.

Последствия гиперпролактинемии могут быть различными. Во-первых, это осложнения в виде развития недостаточности гипофиза и других органов эндокринной системы. Поэтому, возможно, понадобится назначение гормонотерапии для коррекции, например, щитовидной железы, надпочечников и др. Во-вторых, может быть сдавлен зрительный нерв. После этого уменьшаются поля зрения, резко ухудшается или совсем теряется зрение до того, пока не устранят сдавливающее воздействие опухоли. В-третьих, это остеопороз при длительном процессе без лечения. И последним осложнением гипрепролактинемии может быть озлакочествление опухолей, что потребует срочной госпитализации и назначения лучевого облучения или хирургического.

Гиперпролактинемия является заболеванием, при котором необходима помощь квалифицированного специалиста, поэтому нельзя самостоятельно лечить это состояние, так как оно может быть следствием серьёзных патологий и вести к плачевным последствиям.

Особых специфических мер профилактики не существует. Гиперпролактинемия, просто как состояние, не нуждается в определённых мероприятиях реабилитационного характера с применением санаторно-курортного лечения.

Определённых диет и питания не требуется. А вот психологическое и эмоциональное перенапряжение, а также физическое недопустимы.

Кроме того, абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы, так как они способствуют повышению пролактина в крови. Также имеются сведения о том, что внутриматочные спирали влияют на увеличение ПРЛ. Данный факт объясняется тем, что происходит постоянное раздражение эндометрия. Поэтому приходится выбирать или стерилизация, или контрацептивы с чистыми гестагенами, а также пролонгированные, такие как Депо-провера.

Гиперпролактинемия характеризуется в основном благоприятным прогнозом. В диспансерном наблюдении нуждаются больные с пролактиномой гипофиза, чтобы предупредить рецидивы. Для этого необходимо один раз в год проходить КТ, посещать окулиста и делать два раза в год анализ крови на количественное содержание пролактина.

Гиперпролактинемия – это своеобразный недуг, которому очень характерен повышенный уровень пролактина в крови. К слову, пролактин – это гормон гипофиза. Чаще всего такое состояние организма встречается у женщин, возраст которых не превышает 40 лет. Значительно реже такой недуг наблюдается у мужчин в той же возрастной категории.

Содержание

  1. Что такое гиперплотактинемия
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Формы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Последствия
  8. Гиперпролактинемия и беременность

Что такое гиперплотактинемия

Гиперпролактинемия и симптомы повышенной концентрацией пролактина в крови. Такое состояние может быть как вариантом нормы, так и проявлением патологии. Синтезируется гормон в гипофизе и в зависимости от возраста и времени суток его уровень в организме меняется.

Функции пролактина

Пролактин необходим для всесторонней поддержки деторождения.

Главная его функция в организме заключается в становлении и контроле над лактацией. Он участвует в образовании грудных желез, благодаря нему молочные протоки активно растут в подростковом периоде и во время вынашивания ребенка, именно он необходим для появления материнского молока и подержания грудного вскармливания.

Гормон также воздействует и на другие органы:

  • В надпочечниках пролактин активирует синтез эпинефрина, норэпинефрина, гидрокортизона, альдостерона и андрогенов, которые помогают женщины в период лактации преодолевать чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
  • В поджелудочной железе он увеличивает синтез инсулина, в результате все поступающие в организм питательные вещества максимально усваиваются.
  • В щитовидной железе гормон снижает выработку тиреокальцитонина, а это в свою очередь повышает минеральную ценность материнского молока.
  • Высокий уровень пролактина отрицательно сказывается на овуляции, и приводит к сбою менструального цикла.
  • Гормон контролирует деятельность иммунной системы, благодаря чему плод в матки не отторгается и не воспаляется.
  • Высокий уровень пролактина подавляет половое влечение, именно от него зависит наступления оргазма.

Этиология болезни

Синдром гиперпролактинемии может развиться в результате:

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

  • Болезней, провоцирующих нарушения работы гипоталамуса:
    • опухоли (глиома, арахноидэндотелиом);
    • инфекции головного мозга;
    • инфильтративные и гранулематозные изменения (туберкулез, болезнь Бенье— Бека — Шаумана);
    • травмы (облучения, кровоизлияние в гипоталамус).
  • Патологии гипофиза:
    • синдром «пустого турецкого седла»;
    • злокачественные и доброкачественные опухоли.
  • Болезни других органов:
    • первичный дефицит гормонов щитовидной железы;
    • гинекологические нарушения (миома, поликистоз);
    • нарушения обмена веществ (цирроз печени, ХПН);
    • повреждения грудной клетки, например, вирусом опоясывающего лишая, стимуляция груди.
  • Прием отдельных фармпрепаратов.

Клиническая картина

Признаки гиперпролактинемии у женщин могут проявляться:

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

  • сбоями месячного цикла, такими как аменорея и олигоменорея, отсутствие овуляции;
  • бесплодием;
  • галактореей;
  • гиполибидемией и фригидностью;
  • угревой сыпью;
  • избыточным оволосением по мужскому типу;
  • метаболическими заболеваниями (остеопороз, избыточный вес, гиперинсулинемия);
  • психоэмоциональными расстройствами.

Механизмы развития заболевания

В большинстве случаев развитие нарушения стимулирует опухоль гипофиза, вследствие которой увеличивается выработка пролактина, а его содержание в крови превышает норму в 50-60 раз. Этот гормон отвечает за часть репродуктивных функций женского организма: овуляцию, вынашивание плода и обеспечение вскармливания потомства. При чрезмерном выделении этого гормона все процессы нарушаются, что приводит к нарушениям работы первичных и вторичных половых органов женщины, аномалиям и патологиям у мужчин.

Причины

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Среди причин женского бесплодия современная медицина нередко указывает гиперпролактиемию. Данное состояние связано с патологической гиперпродукцией гормона передней доли гипофиза – пролактина. Чрезмерное его содержание в крови провоцирует проблемы с зачатием примерно у 20% женщин, страдающих вторичной аменореей.

Клинически патология проявляется расстройством менструального цикла, галактореей, признаками гипоэстрогении (сухость влагалища, болезненность при половом акте), расстройствами зрения. Являясь проблемой преимущественно женского пола, гиперпролактинемия встречается и у мужчин, вызывая гипогонадизм, эректильную дисфункцию, в некоторых случаях — гинекомастию.

Повышение уровня пролактина в крови может вызываться разными причинами. Среди них:

  1. Тяжелая физическая нагрузка.
  2. Эмоционально перенапряжение и стрессы.
  3. Повышение уровня белка в организме.
  4. Половой акт, а также различные вмешательства (диагностические, хирургические) в женские половые органы.
  5. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, оральные контрацептивы).
  6. Онкологические заболевания органов половой и эндокринной системы. Чаще всего гипофиза, из-за новообразований количество тканей органа увеличивается, что соответственно приводит к увеличению вырабатываемого гормона).
  7. Нарушения функций эндокринной системы, например, переизбыток эстрогенов стимулирующих выработку пролактина.
  8. Цирроз печени. В результате этой болезни клетки печени частично заменяются соединительной тканью из-за чего орган не может в полной мере выполнять свои функции, в данном случае выводить избыточное количество пролактина из организма.

Как видно, причины могут быть самыми разными. Самое опасное в заболевании то, что его симптомы проявляется не сразу, а когда проявляются их не всегда можно точно соотнести с гиперопролактинемией. Например, женщинам с повышенным пролактином сложно забеременеть, у них начинаются выделения из груди, а у мужчин снижается сексуальная активность, увеличивается размер простаты.

Согласно ВОЗ, о гиперпролактинемии можно говорить при повышении уровня пролактина в плазме крови более 25 нг/мл, что в ряде случаев связано с нормальными процессами в организме. Основываясь на этом, причины гиперпролактинемии, как и ее виды, можно классифицировать на несколько групп:

Физиологическая гиперпролактинемия

Это состояние организма, являющееся нормой, при следующих условиях:

  • Беременность. Задача пролактина в этот период – подготовить молочные железы к вскармливанию малыша. Его уровень возрастает к 5-7 неделе беременности и продолжает расти, значительно прогрессируя после 20 недели. Если по каким-то причинам женщина грудью не кормит, через месяц-полтора после родов концентрация гормона возвращается к норме.
  • Лактация. Именно регуляция синтеза и выделения молока при естественном вскармливании является основной функцией пролактина, «молочного гормона», как его еще называют. Раздражение рецепторов при сосании запускает стимулирующий импульс в гипоталамус, выделяющий либерины, и продукция пролактина гипофизом усиливается. Помимо этого высокое содержание пролактина во время лактации ингибирует овуляцию, тем самым предохраняя женщину от зачатия. Уровень гормона в этот период может достигать отметки 200-340 нг/мл, что является абсолютной нормой.
  • Сон. Содержание гормона повышается примерно через час-полтора после засыпания, возвращаясь к норме при пробуждении. Наименьший уровень пролактина в крови отмечается в утренние часы, после обеда становится больше.
  • Стресс. Достоверно не доказано, связан ли напрямую этот гормон с психологическим стрессом, однако если стрессовый фактор сопровождается обморочным состоянием либо гипотонией, пролактин всегда выше нормы.
  • Физическая нагрузка.
  • Половой акт. Пролактин в этом случае способствует достижению оргазма.
  • Период новорожденности (первые 7-10 дней).
  • Оперативные вмешательства и прочие медицинские манипуляции, болевое воздействие.

Патологическая

Данное состояние связано с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы. Возникший на любом из уровней сбой приведет к расстройству обратной связи между ответственными за синтез пролактина структурами мозга, как следствие – к гиперпродукции гормона.

Анатомические

  • Пролактинома — гормонально активная опухоль гипофиза — одна из наиболее частых причин избытка пролактина в организме, в зависимости от размеров выделяют микро- (менее 10 мм в диаметре) и макропролактиному (более 10 мм).
  • Не продуцирующие гормонов опухоли и заболевания ножки гипофиза и гипоталамуса (туберкулез, гистиоцитоз, сифилис, саркоидоз, синдром пустого турецкого седла, кисты, метастазы злокачественных опухолей);
  • Травматические повреждения.

Функциональные причины

  • Нейроинфекции;
  • Эндокринопатии (гипофункция щитовидной железы, поликистоз яичников, надпочечниковая недостаточность);
  • Хронические заболевания (тяжелая почечная недостаточность, цирроз печени, хронический простатит);
  • Рак легкого, рак почки, эктопически секретирующие пролактин;
  • Предменструальный и климактерический синдром.

Фармакологическая

Связана в первую очередь с приемом препаратов, угнетающих синтез дофамина либо блокирующих его рецепторы в мозге. Дофамин – это центральный нейромедиатор, подавляющий продукцию пролактина в гипофизе, его дефицит всегда приводит к гиперпролактинемии. Лекарственные препараты, обладающие антидофаминовым действием:

  • Типичные (галоперидол) и атипичные (рисперидон) нейролептики;
  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин);
  • Противорвотные (метоклопрамид);
  • Эстрогенсодержащие препараты (оральные контрацептивы);
  • Антигистаминовые (ранитидин, циметидин);
  • Опиоиды, амфетамины, некоторые галлюциногены;

Идиопатическая

О ней говорят в том случае, когда лабораторно отмечается увеличение синтеза пролактина, однако причины такого нарушения неизвестны. Зачастую ее выявляют при обследовании по поводу другого заболевания или плановой консультации гинеколога.

Выявление этиологии гиперпродукции пролактина не всегда вопрос однодневно решаемый, но необходимый. Даже если не преследуется цель зачатия, наличие гормонального сбоя в организме человека требует тщательной диагностики. Ведь в случае патологической гиперпролактинемии под ее маской могут скрываться грозные заболевания, в том числе опухолевые.

Симптомы

Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в кровеносной системе. Этому заболеванию могут быть подвержены все слои населения: мужчины, женщины и дети. При этом, причины для ее возникновения могут быть разными.

Условно гиперпролакинемия делится на три разновидности:

  • Физиологическая. Она не будет являться заболеванием, так как возникает вследствие естественных причин и сразу же проходит. Гиперпролактинемия может образоваться во время грудного вскармливания, длительного сна и прочих, чисто физиологических, проявлений.
  • Патологическая. Гиперпролактинемия в данной разновидности подразделяется на два подвида: органическая и функциональная.
  • Фармакологическая. Она возникает вследствие приема лекарственных препаратов психотропного и антигистаминного действия.

Повышение пролактина возникает вследствие опухания гипофиза или гипоталамуса это органический подвид

гиперпролактинемии.

Может возникнуть из-за наличия других видов заболеваний, связанных с печеночной, половой и почечной системой – это функциональный вид гиперпролктинемии.

Гиперпролактинемия симптомы которой кроются внутри человеческого организма, необходимо лечить медикаментозными и хирургическими средствами.

Гиперпролактинемия симптомы у женщин

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Гиперпролактинемия (симптомы могут проявляться как внешне так и внутренне) у женщин проявляется множественными отклонениями в организме. Среди них можно отметить:

  • Разнообразные нарушения менструации
  • Бесплодие.
  • Аномальность выработки грудного молока и молозива
  • Пониженное половое влечение и полное отсутствие оргазма.
  • Повышение растительности на лице, либо теле.
  • Воспаление сальных желез.
  • Нарушения процесса расщепления продуктов питания в организме.
  • Нарушение в психоэмоциональном плане.
  • Лечение гиперпролактинемии

При воспалении гипофиза или гипоталамуса – органическом подвиде гиперпролактинемии — необходимо назначать медикаментозное лечение с назначением агонистов дофамина. В случае невосприимчивости к агонистам, либо сдавливании опухолью супраселлярных структур и при кровотечении в опухоли – функциональном подвиде гиперпролактинемии — назначается хирургическое вмешательство. Более серьезных методов для удаления последствий гиперпролактинемии, вроде лучевой или химиотерапии, не требуется.

Формы

Гиперпролактинемия – нейроэндокринный синдром, связанный с возрастанием содержания гормона пролактина в крови и сопровождающийся нарушением функции яичников. Пролактин синтезируется гипофизом и является незаменимым в женском и мужском организме. Это один из гормонов, регулирующих половую функцию и продолжение рода. У женщин он стимулирует выработку половых стероидов, созревание яйцеклетки и регулирует менструальный цикл. У мужчин – ответственен за синтез тестостерона и активность сперматозоидов.

Формы гиперпролактинемии.

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Физиологическая гиперпролактинемия – нормальное состояние, возникающее во сне, во время коитуса, вынашивания ребёнка и кормления грудью, в стрессовых ситуациях.

Патологическая – возникает на фоне каких – либо нарушений в организме и делится на:

  1. Органическую, которая чаще всего связанна с поражением гипофиза опухолью, реже — гипоталамуса.
  2. Функциональную, возникающую вследствие заболеваний любых других органов.
  3. Идиопатическая гиперпролактинемия –выработка пролактина увеличена, но количество секретируемых ацидофильных клеток гипофиза не изменяется, как и количество либеринов и статинов, синтезируемых гипоталамусом. Причины её возникновения неизвестны.

Диагностика

В предыдущей части статьи мы разобрались с понятием гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия код по МКБ 10, клиника, диагностика, лечение – это те вопросы, с которыми нем ещё предстоит разобраться.

Синдром гиперпролактинемии специалист может заподозрить при визуальном осмотре. Самым характерным его признаком является выделения молока из груди вне связи с грудным вскармливанием. Для подтверждения диагноза врач направит сдать анализ на пролактин.

Если концентрация гормона будет завышена, то назначать сдать еще ряд анализов, пройти исследования:

  • проверить уровень гормонов щитовидный железы;
  • определить концентрацию глюкозы в крови;
  • посетить офтальмолога для установления полей зрения;
  • проконсультироваться у гинеколога или уролога;
  • сделать МРТ и компьютерную томографию.

Для того, чтобы установить диагноз гиперпролактинемия обследование играет первоочередную роль. Для диагностики требуется:

  1. Сдать кровь для определения концентрации пролактина в крови на 5 – 8 день менструального цикла, в 9-12 часов утра, натощак. Если пролактин повышен требуется сдать кровь еще 3 раза, так как уровень гормона может быть повышен по физиологическим причинам. Норма пролактина у женщин менее 27нг/мл, у мужчин менее 20нг/мл. Различные лаборатории могут давать несколько иной вариант нормы, в зависимости от их оборудования и реактивов.
  2. Определить уровень гормонов щитовидной железы, так как гипотиреоз проводит к гиперпролактинемии.
  3. Провести пробы с тиролиберином и метоклопрамидом.
  4. Определить молекулярную гетерогенность пролактина.
  5. Сделать компьютерную томографию головного мозга с прицелом на турецкое седло — изменения турецкого седла свидетельствуют об увеличении гипофиза.
  6. Сделать магнитно — резонансную томографию головного мозга – точно покажет изменения в гипофизе.
  7. Необходимо сделать ультразвуковое исследование органов малого таза.
  8. Проведение рентгенографии черепа нецелесообразно в связи с устареванием метода и низкой диагностической ценностью.

Обратите внимание: если вы страдаете хроническими заболеваниями и постоянно применяете какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу до проведения обследования, так как некоторые лекарственные средства приводят к транзиторной гиперпролактинемии.

Если после проведенного обследования у вас выявили повышенный уровень пролактина, но изменений в гипофизе не наблюдается, необходимо обследовать другие органы на наличие скрытых заболеваний.

Важно помнить: если вы своевременно обратились к врачу и вам поставили диагноз гиперпролактинемия, диагностика и лечение, проведенные своевременно, помогут справится с данным заболеванием. Гиперпролактинемия и остеопороз и гипогонадизм это болезни которые не лечатся быстро, так что нужно будет время для востановления организма.

Лечение

Гиперпролактинемией называют состояние, при котором в крови значительно увеличивается количество гормона пролактина. Наиболее часто гиперпролактинемии подвержены женщины молодого и среднего возраста, но встречается она и у мужчин.

Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение гиперпролактинемии, нужно установить причину ее возникновения. Чаще всего к увеличению пролактина приводят:

  1. Развитие опухоли гипофиза, которая обычно является доброкачественным образованием;
  2. Возникновение гипотериоза;
  3. Различные болезни яичников;
  4. Прием противозачаточных таблеток с высокими дозами гормона эстрогена, антидепрессантов и даже противорвотных препаратов;
  5. Заболевания печени;
  6. Почечная недостаточность;
  7. Менингит, энцефалит и другие болезни головного мозга.

Получить бесплатную консультацию врача

Не всегда при выявлении гиперпролактинемии необходима активная терапия. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику и назначают через несколько месяцев сдать повторный анализ на пролактин.

Терапию начинают сразу, если у пациента наблюдается:

  • сбои месячного цикла;
  • избыточная масса тела;
  • аденома гипофиза;
  • бесплодие;
  • галакторея.

Обычно выбирают консервативный путь лечения. К хирургическому вмешательству или к радиотерапии при больших пролактомах или смешанных опухолях гипофиза прибегают, когда от медикаментов не наблюдается эффекта.

Из фармпрепаратов обычно назначают «Бромокрипотин» или «Достинекс». Их дозировка подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов анализов. Как правило, уже через 2—3 месяца уровень гормона приходит в норму и с ним вместе восстанавливается и овуляция.

Аденомы, выделяющие пролактин во время терапии заметно уменьшаются в объеме, в том числе и опухоли больших размеров уже через полгода уменьшаются на 30%.

За состоянием больного следит эндокринолог, который каждые два месяца выписывает направления на анализ, позволяющий определить уровень пролактина в организме, и раз в год назначает томографию гипофиза. Во время лечения гормон должен находиться в пределах нормы.

При обнаружении у женщины аденомы, секретирующий пролактин ей назначают лечение, продолжительность которого минимум 1,5 года. Планировать зачатие ей разрешается только спустя год после успешной терапии. После зачатия фармпрепараты отменяют.

У мужчин повышенный пролактин также способствует снижению либидо, развитию гинекомастии. Если вовремя не проводить лечение гиперпролактинемии, также может наступить бесплодие.

Гиперпролактинемия: лечение у женщин

Гиперпролактинемия клинические рекомендации и медикаментозное лечение. Осуществляется препаратами бромокриптина, хинаголида и каберголина, причем последние назначаются в тех случаях, когда бромокриптин не дает нужных результатов. Побочные эффекты у этих препаратов выражены меньше, чем у бромокриптина. Курс лечения зависит от конкретного препарата. А отмена КОК при гиперпролактинемии должна осуществлятся только лечашчим врачом.

Оперативное лечение. Показано при макро- и микроаденомах. Проводится нейрохирургом. Эффективность составляет от сорока до восьмидесяти процентов в зависимости от размера опухоли.

Лучевое лечение при гиперпролактинемии назначают не в каждом случаэ. Гиперпролактинемия, лечение которой оперативным и медикаментозным способами не оказалось достаточно эффективным, в исключительных случаях может быть подвергнута лучевой терапии. Однако, этот метод все же является достаточно редким.

Данные методы могут комбинироваться в зависимости от причин возникновения болезни. После успешного лечения гиперпролактинемии у женщин полностью восстанавливается репродуктивная функция, исчезают симптомы заболевания, уровень пролактина в крови приходит в норму.

Последствие

Гиперпролактинемия – нарушение при котором увеличивается выработка гормона пролактина. Заболевание может развиться, как у мужчин, так и у женщин, однако чаще встречается у женщин. В результате нарушения разрастаются ткани молочных желез и стимулируется выработка молока.

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Чем опасна гиперпролактинемия

При несвоевременном лечении или его отсутствии могут развиваться неприятные последствия, представляющие опасность для здоровья и жизни пациентов. Так, у женщин иногда повреждаются зрительные нервы, что ведет к ухудшению или потере зрения. Если заболевание стимулировано чрезмерной выработкой тиреотропного гонадотропина, то могут возникать выделения из груди различной обильности.

Также возникают и вторичные последствия такие, сыпь на лице, сильное оволосение, мигрени, эмоциональная нестабильность. Постепенно у женщин и у мужчин начинает теряться интерес к сексуальной жизни, снижается либидо. Могут возникать различные нарушения обмена веществ – появление избыточного веса, остеопороз.

Также болезнь может привести как к женскому, так и к мужскому бесплодию. Из-за гормонального дисбаланса происходят резкие перемены настроения, развивается неустойчивое психоэмоциональное состояние. На последних стадиях иногда развивается рак молочной железы.

Для мужчин последствия заболевания могут быть как опасными — снижение либидо и развитие бесплодия, так и достаточно неприятными — появляются выделения из груди, развивается облысение.

Гиперпролактинемия и беременность

пролактинемия у женщин симптомы и лечение

Гиперпролактинемия и беременность: совместимы ли эти понятия? Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии? Означает ли гиперпролактинемия бесплодие?

Беременность при гиперпролактинемии возможна только при совсем незначительно повышенных цифрах пролактина в крови, в остальных случаях беременность не возможна. В этом случае необходимо пройти курс лечения, которое способствует снижению пролактина, нормализации женских половых гормонов и дальнейшему успешному зачатию.

Стоит помнить, что беременность возможна, когда повышение уровня пролактина вызвано внешними факторами:

  • Тяжёлым физическим трудом. В этом случае необходимо взять длительный отпуск или сделать месячный перерыв от занятий в спортивном зале.
  • Некоторыми лекарственными препаратами. Необходима консультация врача для замены препаратов на аналоги, которые не повышают уровень пролактина, или временного отказа от них.

Бесплодие возникает потому что:

  • Происходит нарушение менструального цикла – менструации становятся редкими, короткими, вплоть до аменореи.
  • Возникает вторичная недостаточность яичников – ановуляция или недостаточность жёлтого тела.
  • Ановуляция – это несозревание фолликула и как следствие отсутствие выхода яйцеклетки из яичника. Это является основной причиной бесплодия.
  • Недостаточность жёлтого тела приводит к дефициту прогестерона, необходимого для вынашивания плода.

Гиперпролактинемия во время беременности – норма или патология?

Повышение уровня пролактина при беременности – физиологически обусловленный процесс, который начинается с пятой – седьмой недели и существенно повышается после двадцатой недели беременности, а после родов постепенно снижается и к четвертой – шестой неделе после родов опускается до обычных значений. В том случае, если женщина кормит грудью, он остаётся повышенным весь период кормления. Его повышение стимулирует работу молочных желёз, выработку молозива и дальнейшее появление молока.

Пролактин, норма у женщин для зачатия.

Верхняя граница нормы, при которой возможно зачатие – 27нг/мл или 540 мЕд/л.

Пролактин подразделяется на несколько фракций:

  • Малый пролактин – активная фракция пролактина, связывающаяся с рецепторами
  • Большой пролактин – в несколько раз менее активен нежели малый.
  • Большой-большой пролактин – ещё менее активный пролактин.
  • Гликолизированный пролактин – не обладает какой-либо активностью и не связывается с рецепторами.

В лаборатории определяют общее содержание гормона в крови, не подразделяя на фракции, в результате этого достаточно часто бывает ситуация, когда пролактин повышен, а симптомов гиперпролактинемии нет и беременность наступает.

Таким образом, гиперпролактинемия не всегда означает бесплодие, ведь у 30% женщин она вызвана повышением неактивных или малоактивных фракций пролактина, соответственно, нужно со знанием дела подойти к диагностике этого заболевания.

В последнее время патологии, связанные с нарушением баланса гормонов в организме, выявляются всё чаще и чаще. Они вызывают опасение у врачей-гинекологов, эндокринологов, неврологов и репродуктологов. Ведь все эти отклонения, если их не лечить, могут привести к бесплодию. Одним из таких состояний является гиперпролактинемия (повышенный пролактин) у женщин.

Что такое пролактин и гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это патология, для которой характерно повышение уровня пролактина в сыворотке крови. Это гормон вырабатывается в головном мозгу, а именно — в гипофизе.

Пролактин секретируется передней долей гипофиза

Заболевание сопровождается самопроизвольным истечением молока (галактореей) и снижением функции яичников (гипогонадизмом).

Какова роль пролактина в женском организме

  1. Он отвечает за подготовку молочных желёз к лактационному периоду (способствует увеличению количества железистой ткани в груди), регулирует процессы выработки молока.
  2. Способствует развитию и формированию молочных желёз в пубертатный период (период полового созревания) у девочек.
  3. Отвечает за процессы формирования жёлтого тела в яичниках.Пролактин способствует поддержанию лактации, а также регулирует деятельность репродуктивной системы
  4. Регулирует надпочечниковую деятельность.
  5. Регулирует выработку гормона прогестерона, который отвечает за сохранение и нормальное протекание беременности.
  6. Оказывает так называемый контрацептивный эффект (во время беременности и в период лактации подавляет функционирование яичников, тем самым угнетая способность к зачатию).

Нормальные показатели уровня пролактина для женщин: под воздействием каких факторов он может повышаться

Концентрация пролактина в крови у женщин непостоянная. Она зависит от фазы цикла, наличия беременности, менопаузы и прочего. Показателями нормы являются:

  • фолликулярная фаза менструального цикла — 252 – 504 мМЕ/л;
  • овуляторная фаза менструального цикла — 361 — 619 мМЕ/л;
  • лютеиновая фаза менструального цикла — 299 – 612 мМЕ/л

Во время беременности уровень пролактина всегда повышен, для каждого триместра имеются свои нормы показателей этого гормона в сыворотке крови. Если проследить, то видно, чем ближе к родам, тем они выше:

  • первый триместр беременности — 500 – 2000 мМЕ/л;
  • второй триместр беременности — 2000 – 6000 мМЕ/л
  • третий триместр беременности — 6000 – 10000 мМЕ/л.

После родов концентрация его постепенно снижается, но остаётся завышенной и зависит от кормления грудью:

  • концентрация после родов у некормящих матерей — 50 – 600 мМЕ/л;
  • концентрация у кормящих матерей в первые шесть месяцев после родов — 2000 – 3000 мМЕ/л;
  • концентрация у кормящих матерей спустя полгода после родов — 1000 – 1500 мМЕ/л;
  • концентрация спустя год после родов — 600 – 1000 мМЕ/л.

В период менопаузы уровень пролактина постепенно падает. Концентрация — 400 – 40 мМЕ/л с постоянным понижением.

Нужно учитывать тот факт, что эти значения не имеют строгих границ «от и до». Это усреднённые величины. Нормальные показатели могут немного варьироваться как в сторону уменьшения, так и увеличения в результате воздействия на организм множества факторов (стрессы, заболевания, неправильная подготовка к сдаче анализов, индивидуальные особенности и прочее).

Поэтому если у вас, например, в фолликулярную фазу показатель уровня пролактина 550 мМЕ/л, то не стоит впадать в панику, думая, что он сильно завышен. Скорее всего, это ваша норма. Если одолевают сомнения, можно пересдать анализ в следующем цикле, строго соблюдая все правила.

Причины повышенного уровня пролактина

Причин, приводящих к увеличению концентрации гормона пролактина в сыворотке крови, достаточно много. Их объединили в три большие группы.

Патологические причины

Чаще всего они вызваны патологиями гипоталамо-гипофизарной системы. К ним можно отнести:

  • кистозные и опухолевые поражения;
  • механические травмы;
  • инфекционные заболевания (например, туберкулёз);Аденома гипофиза является частой причиной возникновения гиперпролактинемии
  • синдром пустого турецкого седла (деформация гипофиза и нарушение его функций);
  • краниофарингиомы (доброкачественные опухоли);
  • аденомы (гормонально неакивные, микро- и макропролактиномы, кортикотропиномы, соматотропиномы).

Кроме этого, повысить уровень пролактина могут такие патологические состояния, как:

  • различные травмы;
  • хирургические вмешательства;
  • печёночная недостаточность и другие патологии печени;
  • почечная недостаточность и другие патологии почек;
  • гипотиреоз (чаще всего первичный);
  • синдром поликистозных яичников;
  • опухолевые процессы в органах репродуктивной системы.

Физиологические причины

Они развиваются в результате физиологических процессов, происходящих в организме в норме. К таковым относят:

  • беременность;
  • период лактации;
  • стимуляция сосков;
  • половой акт;
  • сон;
  • приём пищи;
  • изнурительная диета;
  • физическая активность;
  • стрессы.

Медикаментозные причины

Они вызваны приёмом некоторых групп лекарственных препаратов:

  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • опиоидные препараты (например, Трамадол, Морфин и другие);
  • нейролептики (Аминазин, Резерпин и другие);
  • сердечно-сосудистые препараты (Верапамил и другие);
  • дофаминомиметики (Леводопа и другие);
  • антидепрессанты (Амитриптилин и другие).

Симптомы и признаки повышения пролактина

Симптомы гиперпролактинемии характеризуются своим разнообразием. И зависят от причин, вызвавших данную патологию, или сопутствующих заболеваний. Основными жалобами женщины при визите к врачу являются:

  • болезненность и увеличение молочных желёз;
  • выделения из сосков (от молозива до полноценного молока) вне лактационного периода и беременности;
  • нарушения менструального цикла (вплоть до полного отсутствия менструаций) и процессов овуляции;
  • невозможность в течение длительного времени зачать ребёнка самостоятельно;
  • снижение полового влечения;
  • увеличение массы тела за короткий промежуток времени (много случаев, когда в течение полугода женщины при привычном образе жизни набирали до пятидесяти килограмм).

Галакторея (выделения из сосков) — является одним из главных симптомов гиперпролактинемии

Кроме того, могут присутствовать такие признаки, как:

  • сухость интимной зоны вследствие увеличения содержания в крови эстрогенов;
  • неприятные и болевые ощущения при половой близости;
  • признаки гирсутизма (рост толстых и тёмных волос на теле, где их быть не должно);
  • постоянное чувство слабости, разбитости, апатии;
  • ломкость волос и ногтей, сухость кожных покровов;
  • отёчность;
  • запоры;
  • головные боли, не связанные с колебаниями артериального давления и изменением погодных условий;
  • головокружения;
  • снижение остроты зрения.

Диагностирование гиперпролактинемии: анализ на гормоны, специальные пробы и другие исследования

Вначале врач соберёт жалобы и анамнез. После того как он внимательно выслушает и осмотрит женщину, выдаст направление на ряд дополнительных обследований:

  1. Первым делом необходимо пройти гормональный скрининг крови, чтобы понять, какие именно отклонения послужили развитию данных симптомов. Исследование проводится на третий — пятый день менструального цикла с утра, спустя 2 часа после пробуждения (с половины восьмого до половины девятого — это время считается наиболее информативным). Перед забором крови нельзя есть и пить любую жидкость (даже воду). Накануне следует исключить половую близость, стимуляцию молочных желёз. При возможности не принимать препараты, способствующие увеличению уровня гормонов. Следует ограничить физические нагрузки и не нервничать. При гиперпролактинемии всегда будут завышены показатели пролактина. Для исключения ошибки или временного повышения значений данное исследование проводят три раза (в течение трёх циклов).
  2. Специальные пробы. Они помогают определить характер патологии. Сейчас их практически не проводят, так как существуют методы диагностики, которые более информативны:
    • тиролибериновая проба. Вводят препарат Тиролиберин внутривенно. Перед этим, сразу после и через каждые 15 — 30 минут (до 120 минуты) проводят измерение уровня пролактина. При гиперпролактинемии, обусловленной наличием пролактиномы, концентрация гормона постепенно будет уменьшаться. При патологии, вызванной другими причинами, он будет расти;
    • бромокриптиновая проба. С утра принимают Бромокриптин. Перед этим и через два часа после употребления измеряют концентрацию пролактина в крови. При наличии аденомы гипофиза показатели не изменяются, а в норме сильно понижаются;
    • метоклопромидовая проба. Вводят внутривенно препарат Метоклопромид. Измерения уровня пролактина проводят так же, как и при тиролибериновой пробе. При наличии патологии его уровень остаётся неизменным, а в норме он увеличивается в пятнадцать раз.
  3. Исследование глазного дна и полей зрения. Является обязательным исследованием всех пациенток, страдающих гиперпролактинемией.

    Сужение зрительных полей и изменения сосудов могут говорить о том, что у женщины имеется гипофизарная опухоль.

  4. Рентгенологичесское исследование (краниография). Этот метод диагностики применяется для определения области расположения гипофиза. Недостаток его связан с тем, что с его помощью возможно обнаружить аденомы уже больших размеров. Поэтому целесообразнее использовать методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
  5. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Очень информативны для диагностирования патологий, связанных с гипоталамо-гипофизарной системой (можно выявить даже мельчайшие пролактиномы, «пустое турецкое седло» и прочее).
  6. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Проводят для исключения гинекологической патологии, которая могла бы вызвать повышение уровня пролактина. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) всегда способствуют увеличению его концентрации. Но нужно знать и то, что СПКЯ может развиться на фоне гиперпролактинемии (в частности, при пролактиномах). Эти заболевания всегда «держатся за руки», поэтому чаще всего при лечении одной патологии другая может исчезнуть сама собой.

Диагностика гиперпролактинемии — фотогалереяКак понизить уровень пролактина в крови

Нужно сказать то, что при наличии симптомов данной патологии самолечением заниматься ни в коем случае нельзя, так как можно усугубить течение болезни. Методы диагностики и терапии гиперпролактинемии может подобрать исключительно высококвалифицированный специалист.

Медикаментозное лечение: Достинекс, Бромокриптин, Парлодел, Йодомарин

Основным лечением гиперпролактинемии является приём препаратов на основе спорыньи:

  • Каберголин;
  • Достинекс;
  • Бромокриптин;
  • Парлодел.

Они способствуют выработке дофамина в гипоталамусе, тем самым снижая уровень пролактина. Терапия осуществляется под контролем концентрации гормонов в крови (при пролактиномах ещё осуществляют КТ- и МРТ-контроль). Дозировка подбирается врачом индивидуально каждой пациентке в зависимости от выраженности клинических признаков патологии. При правильной​ тактике лечения уже через два месяца после начала приёма медикаментозных средств восстанавливается фертильность (возобновляются процессы овуляции) и исчезают побочные эффекты от терапии (тошнота, головокружение, сонливость, запоры и прочее).

Вместо лекарств, способствующих понижению уровня пролактина, при первичном гипотиреозе врач может назначить препараты йода и гормонов щитовидной железы (Йодомарин, Эутирокс и другие). При отсутствии патологии гипофиза такая терапия может оказаться эффективной: улучшается общее состояние, восстанавливаются овуляторные циклы, галакторея прекращается.

Медикаментозное лечение при высоком уровне гормона — фотогалереяХирургическое лечение

При неэффективной терапии медикаментами прибегают к хирургическому лечению патологии. Как правило, применяют транскраниальный (через черепные кости) или трансназальный (через нос) методы удаления опухолей. Также существуют и более современные и менее травматичные способы избавления от аденом: лучевая терапия (популярен метод «Гамма-нож»), стереотаксическая радиохирургия. После такого лечения уровень пролактина приходит в норму уже через пару часов после операции. А через месяц возобновляются овуляторные циклы, благодаря чему женщина может забеременеть.

Недостатком хирургического лечения является то, что может возникнуть рецидив заболевания.

Народные средства

Нужно помнить, что методы народной медицины не помогут решить проблему гиперпролактинемии. Они будут лишь хорошим дополнением к основному лечению.

Как известно, пролактин также является гормоном стресса. И в любой ситуации, сопровождающейся нервным перенапряжением и бессонницей, уровень его будет увеличиваться. Поэтому следует устранить беспокойство и привести нервы в порядок. Для этого отлично подойдут различные травяные сборы, в которые будут входить мята, мелисса, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, бузина.

Большой популярностью пользуется настой шалфея. Он не только понизит уровень пролактина, но и восстановит менструальный цикл, поможет при бесплодии и сильном проявлении климактерического синдрома. Для приготовления:

  • на литр кипятка кладут четыре столовые ложки растения;
  • настаивают 15 минут;
  • принимают по 100 мл настоя три раза в день перед едой на протяжении десяти дней после менструации.

Перед использованием любого лекарственного растения следует посоветоваться с лечащим врачом во избежание негативных последствий.

Ни в коем случае нельзя принимать спорынью одновременно с препаратами на её основе.

Растения, используемые при гиперпролактинемии — фотогалереяОбщие рекомендации при увеличении уровня пролактина: образ жизни, диета, сон

Общие рекомендации по образу жизни сводятся к исключению эмоционального, психологического и физического перенапряжения, вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Никаких специальных диет для больных не существует. Необходимо полноценно и разнообразно питаться (без фанатизма), спать не менее восьми часов в сутки, правильно чередовать работу и отдых.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Прогноз лечения при гиперпролактинемии в целом благоприятный. Но, как и при любом другом заболевании, может возникнуть ряд определённых осложнений:

  • гипофизарная недостаточность. В результате этого может развиться недостаточность эндокринных органов, которая потребует дополнительной гормональной терапии;
  • ухудшение зрения вплоть до полной его потери. Развивается вследствие сдавления зрительного нерва опухолью;
  • озлокачествление опухоли;
  • остеопороз. Наблюдается в основном при нелеченом процессе. Увеличение концентрации пролактина в крови в течение длительного времени способствует вымыванию кальция из костей;
  • бесплодие.

Особенности гиперпролактинемии у женщин в постменопаузе

Каких-то особенных признаков, отличающихся от проявлений гиперпролактинемии в репродуктивном возрасте, у женщин в период постменопаузы нет. Однако позднее обращение к специалисту может ухудшить состояние и осложнить лечение. Обычно первым «звоночком» для похода к врачу является задержка менструации. В постменопаузу такого симптома нет. Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму и не пропустить такие признаки, как:

  • выделения из молочных желёз;
  • болезненность и чувствительность груди;
  • повышенная ломкость ногтей и волос;
  • хрупкость костей (переломы, чаще раза в год);
  • усиленный набор веса без видимой на то причины;
  • уменьшение полей зрения.

Профилактические меры: что нужно делать

Специфических мер профилактики гиперпролактинемии не существует. Специальной диеты также нет. Не нужно кардинально менять свой образ жизни. Необходимо лишь следить за своим психологическим и эмоциональным состоянием, не допускать перевозбуждения и физического перенапряжения.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания или же ухудшение состояния, необходимо раз в полгода сдавать кровь на гормоны, раз в год исследовать область гипофиза (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), проходить обследование у окулиста и посещать эндокринолога.

Гиперпролактинемия — видео

Многие не осознают всю опасность такой патологии, как гиперпролактинемия. Нелеченый процесс может привести к плачевным последствиям. Поэтому при малейшем подозрении на то, что у вас имеется данная болезнь, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение гарантируют благоприятный исход.

Добрый день! Меня зовут Екатерина. По образованию — фельдшер, плюс имею незаконченное высшее мед. образование (в процессе обучения). Ранее приходилось писать на медицинские темы довольно много, так как постоянно принимала участие в медицинских конференциях. Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 3 из 5)

В последние годы интерес врачей различных специальностей привлекают заболевания и синдромы, связанные с нарушением секреции пролактина (ПРЛ). Как самостоятельный гормон пролактин был выделен из гипофиза в 1970 г., и это несколько изменило наши представления о регуляции репродуктивной функции. Было показано, что избыточная секреция пролактина, которому ранее отводилась скромная роль в регуляции лактации, является причиной нарушения менструальной и генеративной функций более чем в 25-30 % случаев.

Гиперпролактинемия — одна из частых причин вторичной аменореи, составляющая, по сводным данным, 24-26 % среди всех нарушений менструального цикла и бесплодия.

Накопленные клинические и экспериментальные данные показали, что нарушение секреции пролактина и связанный с этим симптомокомплекс возникают как при первичном поражении пролактинсекретирующих структур, так и при других эндокринных и не эндокринных заболеваниях, а также при приеме некоторых фармакологических препаратов. Эти данные легли в основу современного представления о первичной гиперпролактинемии как самостоятельной нозологической единице и ее вторичных формах, наблюдаемых при других заболеваниях.

Симптомы гиперпролактинемии

Клиническая картина характеризуется нарушением менструального цикла, чаще по типу олигоменореи или вторичной аменореи. В 5% случаев бывает и регулярный или неустойчивый менструальный цикл. При этом гиперпролактинемия чаще бывает транзиторной. Примерно 70% пациенток нарушение менструального цикла с галактореей или без нее связывают с тяжелыми стрессовыми ситуациями, травмами, оперативными вмешательствами, длительным приемом КОК и нейролептиков. У трети женщин гиперпролактинемия и нарушение менструального цикла возникают с менархе, что проявляется олигоменореей или аменореей.

Галакторея (лакторея) — от единичных капель молозива до струйного выделения молока — наблюдается не у всех женщин (около 67%) с гиперпролактинемией и не коррелирует с уровнем ПРЛ. Галакторея может быть как на фоне ановуляции, так и на фоне овуляторных менструальных циклов. Последнее связано с гиперчувствительностью рецепторов ПРЛ к нормальному его уровню или с высокой биологической активностью ПРЛ. Галакторея выявляется почти у всех женщин с аменореей и у каждой второй при олигоменорее. При относительно регулярном ритме менструаций и подтвержденной гиперпролактинемии галакторея выявляется у 15—20% женщин.

По классификации ВОЗ различают три степени галактореи:

  • I степень — выделение молозива из сосков при пальпации молочных желез;
  • II степень — струйное выделение молока при пальпации молочных желез;
  • III степень — спонтанное выделение молока.

Бесплодие, чаще вторичное, наступает после родов или самопроизвольных выкидышей. Иногда транзиторная гиперпролактинемия выявляется у женщин с регулярным менструальным циклом.

Головные боли, чаще по типу мигрени, головокружения, транзиторное повышение АД по типу нейроциркуляторной дистонии отмечают при активном опросе примерно у 50% женщин с гиперпролактинемией.

Поскольку пациентки фиксированы на основной жалобе — нарушении менструального цикла и бесплодии, врачам следует задавать наводящие вопросы с целью выявления сопутствующих характерных жалоб. К ним также относятся снижение либидо, нейропсихические реакции в виде депрессии, раздражительности, эмоциональной лабильности. В механизмах возникновения фригидности, помимо психогенных и гипоталамических нарушений, ответственных за поведенческие реакции, определенную роль играет снижение синтеза андрогенов в клетках теки яичников на фоне снижения уровня гонадотропинов.

Причины гиперпролактинемии

Патологическая гиперпролактинемия развивается в результате анатомических или функциональных нарушений гипоталамо-гипофизарного комплекса.

Анатомические причины:

  • опухоли гипофиза (криниофарингиома, глиома, гранулема), гормонально-активные опухоли (пролактиномы, смешанные ПРЛ-, АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза);
  • повреждения ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства, черепно-мозговые травмы, воздействие радиации.

Функциональные причины:

  • стрессы;
  • нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • различные эндокринные заболевания (гипотиреоз, болезнь Кушинга, синдром Нельсона, акромегалия).

Более редкие причины:

  • почечная недостаточность;
  • эктопическая продукция пролактина при бронхогенной карциноме, гипернефроме;
  • операции, травмы в области грудной клетки.

Ятрогенные причины (после приема лекарственных препаратов):

  • эстрогены, эстрогенсодержащие оральные контрацептивы;
  • препараты, влияющие на секрецию и обмен дофамина: фенотиазины, галоперидол, метоклопрамид, домпериодон, пимозид, сульпирид;
  • препараты, истощающие запасы дофамина в ЦНС: резерпин, α-метилдофа, ингибиторы моноаминоксидаз, опиоиды;
  • стимуляторы серотонинергической системы: амфетамины, галлюциногены.

В основе патогенетических механизмов гиперпролактинемии лежит нарушение дофамин-ингибирующего влияния на синтез и выделение пролактина. В результате постоянной стимуляции секреции пролактина происходит сначала гиперплазия лактотрофов гипофиза, а затем возможно формирование микро- и макроаденомы гипофиза. Опухоли и воспалительные процессы в области гипоталамуса могут нарушать синтез и/или выделение дофамина из нейронов тубероинфундибулярной области в портальную систему.

Функциональная гиперпролактинемия нередко наблюдается у женщин с различными гинекологическими заболеваниями, в частности при эндометриозе, миоме матки, воспалительных процессах. Это можно объяснить постоянным раздражением интерорецепторов при патологическом процессе и импульсацией в ЦНС, как бы состоянием хронического эндогенного стресса.

В последние годы выделяют так называемую транзиторную гиперпролактинемию, часто сопутствующую бесплодию, что проявляется лютеолитическим эффектом пролактина на желтое тело. Функциональная гиперпролактинемия отмечается примерно у трети женщин с СПКЯ, что обусловлено нарушением дофаминергического контроля не только синтеза и выделения ГнРГ, но и ПРЛ. Кроме того, хроническая гиперэстрогения при СПКЯ оказывает стимулирующий эффект на синтез пролактина. И, наконец, хорошо известен факт клинического эффекта терапии бромкриптином при нормопролактинемии, что связано с повышением уровня биологически активного иммунонереактивного пролактина.

Механизм нарушения репродуктивной функции на фоне гиперпролактинемии:

  • в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и, соответственно, ЛГ и ФСГ за счет снижения чувствительности гипоталамуса к эстрогенам;
  • в яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность яичников к экзогенным гонадотропинам, снижает секрецию прогестерона желтым телом.

В последние годы показано, что у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА и ДЭА-С. Доказано, что их уровень снижается на фоне лечения бромкриптином. В сетчатой зоне коры надпочечников были найдены рецепторы к пролактину; кроме того, гиперпродукцию андрогенов можно объяснить общностью гипоталамической регуляции пролактин-секретирующей и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Снижение уровня ПССГ объясняют непосредственным влиянием пролактина на печень, где они синтезируются.

Из других эффектов пролактина интерес представляет его диабетогенное действие, связанное с непосредственным стимулирующим влиянием пролактина на β-клетки поджелудочной железы, что может привести к развитию периферической инсулинорезистентности, яичниковой гиперандрогении и формированию СПКЯ. Кроме того, пролактин способствует деминерализации костной ткани путем подавления секреции кальцитонина, а также снижения синтеза эстрогенов в яичниках. Поэтому у женщин с гиперпролактинемией имеется риск развития остеопороза.

Прогноз и профилактика гиперпролактинемии

Прогноз при современных методах диагностики и лечения гиперпролактинемии благоприятный как для здоровья, так и для выполнения генеративной функции. Необходимо диспансерное наблюдение, особенно при пролактиномах гипофиза, для профилактики рецидива заболевания. С этой целью рекомендуют раз в год проводить компьютерную томографию, осмотр окулиста, два раза в год определять пролактин в крови.

Профилактика представляет определенные трудности в связи с гетерогенностью причин возникновения гиперпролактинемии. Следует напомнить, что длительное назначение комбинированных оральных контрацептивов требует контроля содержания пролактина в крови.

Диагностика гиперпролактинемии

При изучении анамнеза необходимо выявить точку отсчета — время нарушения менструального цикла, что косвенно свидетельствует о длительности гиперпролактинемии. Корреляции между длительностью заболевания и риском развития аденомы гипофиза не отмечено. Может иметь место функциональная гиперпролактинемия при длительности аменореи 5 лет; с другой стороны, возможно развитие аденомы гипофиза в течение года.

Для гиперпролактинемии на фоне опухоли гипофиза характерны спонтанная галакторея, нарушение менструального цикла по типу аменореи, реже — олигоменореи. Для макроаденомы гипофиза характерны также офтальмологические симптомы в виде сужения полей зрения в результате сдавления зрительного нерва опухолью.

При гипотиреозе, обусловленном галактореей, отмечают характерные для гипофункции щитовидной железы сухость волос, пастозность кожи, выпадение волос, повышенную утомляемость.

Молочные железы. Как правило, при длительной гиперпролактинемии и аменорее отмечается умеренная гиперплазия молочных желез, не характерная для аменореи при эстрогендефицитных состояниях. Этот клинический признак указывает на гиперпролактинемию.

При гинекологическом исследовании обращает на себя внимание гипоэстрогенное состояние вульвы и слизистой влагалища, низкое цервикальное число и гипопластичная матка, что четко коррелирует с длительностью заболевания и уровнем ПРЛ и эстрогенов. Чем выше ПРЛ, тем ниже уровень эстрогенов и выраженнее инволютивные процессы в органах репродуктивной системы.

Диагностика направлена в первую очередь на выявление опухоли гипофиза!

Для этого длительное время применялась рентгенокраниография, но она информативна для выявления только макроаденомы гипофиза. В настоящее время, благодаря использованию компьютерной томографии или ядерно-магнитного резонанса, возможной стала диагностика микроаденомы гипофиза.

Ранним рентгенологическим признаком опухоли гипофиза является локальный или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, неровность участка внутреннего контура его костной стенки при неизмененной структуре костей свода черепа. Размеры турецкого седла при микроаденомах нормальные. При небольших аденомах размеры турецкого седла составляют: 12-15 мм. сагиттальный и 10-12 мм. вертикальный, а при макроаденомах размеры увеличиваются до 15-17 и 12-14 мм. соответственно. Наиболее информативным методом диагностики микроаденом гипофиза является компьютерная томография, особенно с дополнительным контрастированием.

При помощи этой методики выявляется «пустое» турецкое седло, которое нередко обнаруживается у женщин с галактореей и нарушением менструального цикла. В норме спинномозговая жидкость не попадает в турецкое седло благодаря диафрагме, закрывающей вход в седло. Первичное «пустое» турецкое седло формируется при недостаточности диафрагмы или повышении давления спинномозговой жидкости. Вторичное «пустое» турецкое седло возникает при арахноидальных кистах, инфарктах, некрозах гумм и гранулем гипофиза, а также после хирургического и лучевого лечения опухолей гипофиза. «Пустое» турецкое седло диагностируется также при помощи пневмоэнцефалографии и контрастной энцефалографии, при которых полость седла заполняется газом или контрастным веществом. К более совершенным методам диагностики микроаденом гипофиза относится магнитно-резонансная томография.

Большое диагностическое значение имеет уровень пролактина в крови. При функциональной гиперпролактинемии он не превышает 2000-3000 мМЕ/л, составляя у 95% женщин с неопухолевым генезом гиперпролактинемии в среднем 2000 мМЕ/л. При уровне ПРЛ 3500-8000 мМЕ/л вероятность микроаденомы гипофиза составляет 70-85%. Необходимо помнить, что пролактиномы гипофиза с клиникой галактореи-аменореи составляют 40% всех опухолей гипофиза, причем, в основном, они менее 1 см. в диаметре. Уровни гонадотропинов ЛГ и ФСГ снижаются прогрессивно нарастанию уровня ПРЛ. Те же закономерности характерны для эстрадиола и тестостерона, т. е. чем выше ПРЛ, тем ниже уровень Е2 и Т. Как уже было отмечено, примерно у 30-40% женщин с гиперпролактинемией повышен уровень надпочечниковых андрогенов — ДЭА, ДЭА-С. При выявленном повышении ПРЛ необходимо исследование тиреоидных гормонов и ТТГ для исключения гипотиреоза, характеризующегося повышенным уровнем ТТГ на фоне снижения трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Исследование других гормонов крови не играет решающей роли в диагностике гиперпролактинемии.

Описаны различные функциональные пробы для дифференциальной диагностики функциональной гиперпролактинемии и пролактиномы гипофиза. Следует заметить, что эти пробы утратили свое значение в связи с появлением более совершенных методов компьютерной диагностики. Результаты этих проб трактуются следующим образом: чем выше базальный уровень ПРЛ и чем ниже реакция на фармакологические пробы, тем более вероятно наличие пролактиномы гипофиза.

Проба с тиреолиберином. Препарат вводится в дозе 200-500 мкг. В норме у здоровых женщин уровень ПРЛ при этом повышается вдвое по сравнению с исходным. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное. При аденоме гипофиза проба отрицательная, т. е. уровень ПРЛ не изменяется по сравнению с исходными величинами. В настоящее время большинство клиницистов отказалось от этой пробы.

Проба с метоклопрамидом (церукалом), являющимся антагонистом ДА. При внутривенном введении 10 мг препарата у здоровых женщин уровень ПРЛ повышается в 7-10 раз через 1-2 ч. При функциональной гиперпролактинемии повышение уровня ПРЛ незначительное, а при опухоли гипофиза уровень ПРЛ не изменяется — проба отрицательная.

Проба с бромкриптином (парлоделом), являющимся агонистом ДА, который тормозит секрецию ПРЛ. Препарат принимается утром в дозе 5 мг с последующим определением ПРЛ в течение 2 ч. В норме уровень ПРЛ резко снижается, при функциональной гиперпролактинемии реакция ослаблена, а при аденоме — отсутствует. Проба наиболее часто употребляемая.

Определение суточного ритма секреции ПРЛ уточняет генез гиперпролактинемии. ПРЛ определяют в 15.00-21.00-3.00-9.00 часов. В норме в 3.00 часа уровень ПРЛ увеличивается на 50% и более и возвращается к исходным показателям в утренние часы. Отсутствие пика секреции гормона указывает на органическую природу гиперпролактинемии, а длительное повышение его уровня после пробуждения — на транзиторную или скрытую гиперпролактинемию.

Исследование глазного дна и полей зрения обязательно в комплексе обследования женщин с гиперпролактинемией, особенно при наличии олиго-, аменореи. Изменение сосудов глазного дна и/или битемпоральное сужение полей зрения на белый, красный, зеленый и синий цвета может указывать на наличие опухоли гипофиза, располагающейся над турецким седлом, супраселлярно.

Трасвагинальная эхография, проводящаяся помимо специальных методов диагностики, помогает в дифференциальной диагностике с СПКЯ. Гиперпролактинемии свойственны МФЯ, которые характеризуются нормальными размерами и объемом с множеством фолликулов диаметром 4-8 мм., диффузно расположенных в строме.

Лапароскопия проводится женщинам с гиперпролактинемией и бесплодием при регулярном овуляторном менструальном цикле, так как у данного контингента женщин повышение ПРЛ не является причиной бесплодия и возникает вторично на фоне различной гинекологической патологии. При лапароскопии наиболее частой патологией является наружный эндометриоз Ю, хронический сальпингит, спаечный процесс в малом тазе.

Дифференциальная диагностика гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия наблюдается у женщин с различными эндокринными заболеваниями. Поэтому важным этапом диагностики является исключение этой патологии, которое проводится совместно с другими специалистами.

Исключение гипотиреоза — задача гинеколога-эндокринолога. Для гипотиреоза характерно изменение поведенческих реакций (апатия, безразличие, ухудшение памяти), что связано с резким снижением обменных процессов в ЦНС, являющимся результатом уменьшения концентрации тиреоидных гормонов. Отмечается также резкая слабость, утомляемость с нарушением трудоспособности, отеки, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и выпадение волос, запоры. Иногда первым проявлением гипотиреоза является спонтанная галакторея с различными нарушениями менструального цикла, по поводу которых пациентки обращаются к гинекологу. Решающая роль принадлежит исследованию гормонов крови, при котором отмечается повышение ТТГ и снижение тиреоидных гормонов — Т3 и Т4 на фоне повышенного или нормального уровня ПРЛ.

У женщин с гирсутизмом и гиперпролактинемией исключаются адреногенитальный синдром (АГС) и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Клинико-диагностические критерии отдельных форм гиперпролактинемии

Функциональная гиперпролактинемия характеризуется отсутствием изменений турецкого седла на рентгенограмме и КТ при повышении уровня ПРЛ до 2000 мМЕ/л и положительных функциональных пробах. Менструальный цикл регулярный у 32% женщин, олигоменорея — у 64%. Галакторея выявляется примерно у 30% пациенток. Гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез в 2 раза чаще, чем при опухолевом генезе гиперпролактинемии. У 80% пациенток выявляются сопутствующие патологические процессы: СПКЯ, наружный эндометриоз, воспалительные заболевания и спаечный процесс в малом тазе.

Для микроаденомы гипофиза характерно отсутствие изменений на рентгенограмме и наличие объемного образования в области гипофиза по данным КТ. Уровень ПРЛ — 2500-10000 мМЕ/л, функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла по типу аменореи у 80% женщин, олигоменореи — у 20%. Частота галактореи доходит до 70%. Сопутствующая гинекологическая патология встречается в 15% случаев. Эффект терапии бромкриптином — до 85%.

Для макроаденомы гипофиза характерны патологические изменения на рентгенограмме: увеличение размеров, двухконтурное дно, признаки склерозирования, нарушения целостности контуров и/или расширение входа в турецкое седло. На КТ участки повышенной плотности в области гипофиза. Уровень ПРЛ выше 5000 мМЕ/л. Функциональные пробы отрицательные. Аменорея у 100% женщин, галакторея в 96% случаев.

При «пустом» турецком седле имеет место несовпадение клинико-рентгенологических и гормональных параметров. При уровне ПРЛ до 3000 мМЕ/л турецкое седло на рентгенограмме не изменено, а на КТ типичная картина «пустого» турецкого седла. Функциональные пробы отрицательные. Нарушение менструального цикла от олигоменореи до аменореи с галактореей или без таковой.

Дифференциально-диагностические критерии гиперпролактинемии:

Диагностический признак:

Функциональная гиперпролактинемия:

Пролактинома гипофиза:

Длительность аменореи, лет

До 3

Более 3

Галакторея

Может не быть

Всегда есть

Рентгенография черепа

Без патологии

Признаки аденомы

КТ, ЯМР черепа

Признаки микро- или макроаденомы

Офтальмологическое исследование

Изменение полей зрения

Уровень ПРЛ в крови, мМЕ/л

Менее 2000

Более 2000

Проба с парлоделом

Положительная

Отрицательная

Лечение гиперпролактинемии

Терапия проводится с учетом формы гиперпролактинемии. В первую очередь необходимо исключить первичный гипотиреоз, лечение которого проводится тиреоидными препаратами под наблюдением эндокринолога.

С 70-х годов в клинической практике широко используются агонисты дофамина, совершенствование препаратов которых до настоящего времени актуально в связи с плохой переносимостью их пациентками (тошнота, падение АД, слабость). Наиболее популярен парлодел (бромэргон, бромкриптин, серокриптин), лечение которым при функциональной гиперпролактинемии начинается с 1/4 таблетки (0,625 мг.) в день во время еды, затем увеличивают дозу раз в 2 дня на 1/2 таблетки (1,25 мг.) и доводят до 3-4 таблеток (7,5-10 мг.) в день под контролем ПРЛ крови и базальной температуры до восстановления овуляторных менструальных циклов, после чего дозу можно уменьшить до 1 таблетки (2,5 мг.) в день в течение 6-8 месяцев. Овуляция наступает, как правило, на 4-8-й неделе лечения, фертильность восстанавливается в 75-90% случаев. При недостаточности II фазы цикла можно дополнительно назначить кломифен, по 50 мг с 5-го по 9-й день цикла. Отсутствие беременности при восстановлении овуляторных менструальных циклов требует исключения перитонеальных факторов бесплодия при ГСГ или лапароскопии. Из побочных эффектов терапии парлоделом отмечаются слабость, головокружения, обмороки, запоры, заложенность носа, тошнота. К препаратам последнего поколения с минимальными побочными эффектами относятся норпролак (суточная доза 0,075 мг), который применяется ежедневно, и достинекс (каберголин) пролонгированного действия (доза — 1 мг. в неделю).

При микроаденомах гипофиза также эффективна терапия парлоделом или его аналогами. При этом отмечены дистрофические изменения опухоли, ее некроз и уменьшение в размерах вплоть до полного исчезновения. Эффективность лечения зависит от степени дифференцировки клеток опухоли: чем она выше, тем сильнее эффект. Лечение длительное и проводится не только до нормализации уровня ПРЛ и восстановления репродуктивной функции, но и продолжается в процессе диспансерного наблюдения, поскольку рецидивы гиперпролактинемии при пролактиномах чаще, чем при функциональной форме. Установлено, что беременность на фоне лечения парлоделом у больных с микроаденомой гипофиза протекает благополучно. В период беременности обязательно наблюдение невропатолога и окулиста. Риска развития опухоли на фоне беременности можно избежать предварительным лечением парлоделом в течение года и более. Доказано, что лечение парлоделом на фоне беременности безопасно для матери и ребенка.

При макроаденомах гипофиза предпочтение отдают нейрохирургическому вмешательству. В последние годы усовершенствование щадящих методов хирургического вмешательства — трансфеноидальный доступ — позволило производить селективное удаление аденомы без нарушения в дальнейшем секреции других тропных гормонов гипофиза. Подфронтальный доступ при оперативном вмешательстве используется при супраселлярной аденоме с тенденцией роста в сторону височной области. При сдавлении опухолью перекрестка зрительного нерва предпочтение отдают риносептальному доступу. При больших размерах опухоли рекомендуется предоперационное лечение парлоделом, что делает аденому операбельной. Учитывая частые рецидивы опухоли, в послеоперационном периоде рекомендуется длительное назначение парлодела. Положительным эффектом хирургического лечения считают нормализацию уровня ПРЛ уже через 2 ч после операции и то, что в течение 40 дней тестируется овуляция. Частота наступления беременности после хирургического лечения составляет примерно 40%. Следует отметить, что беременность должна протекать под строгим контролем, так как велик риск рецидива аденомы.

Помимо хирургического лечения, при макроаденомах эффективна рентгено- и телегамматерапия. Однако наблюдалось много отрицательных результатов и осложнений, связанных с лучевым воздействием. В настоящее время расширились возможности применения ионизирующего излучения с использованием высоких энергий. Отмечено, что при супервольтовой терапии возможно облучение гипофиза более высокими дозами без повреждения здоровых тканей, чем при обычной рентгенотерапии. Перспективным является использование излучения протонов, специфически отличающегося от других видов излучения распространением энергии в тканях, что создает возможность разрушения исключительно только опухоли.

При функциональной гиперпролактинемии на фоне различных гинекологических заболеваний у женщин с бесплодием первоочередным должно быть лечение основного заболевания. После этого, при планировании беременности, можно назначать небольшие дозы парлодела (1,25-2,5 мг в день) под контролем ПРЛ крови и базальной температуры. У женщин с СПКЯ терапия парлоделом проводится на фоне стимуляции овуляции в дозе 1,25-2,5 мг в день и отменяется при наступлении беременности.

Лечение первичного гипотиреоза проводится совместно с эндокринологом; назначаются тиреоидные препараты: тиреоидин, L -тироксин или тиреокомб. Лечение, как правило, длительное и под контролем гормонов крови и общего самочувствия пациентки. Появление типичных признаков передозировки препаратов (сердцебиение, возбудимость, плаксивость, раздражительность, тремор и т. д.) требует снижения их дозы. На фоне лечения улучшается общее самочувствие, прекращается лактация и нормализуется овуляторный менструальный цикл. На фоне беременности обязательно продолжение приема тиреоидных препаратов, так как гипотиреоз является причиной неразвивающихся беременностей и пороков развития плода.

Трудности представляет выбор метода контрацепции у женщин, прошедших терапию гиперпролактинемии и выполнивших генеративную функцию, поскольку наиболее популярные эстрогенсодержащие комбинированные оральные контрацептивы, повышающие пролактина, им противопоказаны. Кроме того, имеются данные, что на фоне внутриматочной спирали также наблюдается повышение пролактина, что связывают с постоянным раздражением рецепторов эндометрия. Исходя из указанного, методом выбора являются лапароскопическая стерилизация или оральные контрацептивы, содержащие чистые гестагены, а также пролонгированные — депо-провера, популярность которого невысока из-за побочных эффектов в виде ациклических кровянистых выделений.