Опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

Доброкачественные и злокачественные опухоли околоносовых пазух встречаются довольно часто, поэтому врачу, работающему в пограничных областях (стоматология, офтальмология, оториноларингология), необходима онкологическая настороженность.

Доброкачественные опухоли околоносовых пазух во время роста распространяются за пределы стенок пазухи, как бы растягивая ее, и нередко вызывают деструкцию стенок, что может быть выявлено при осмотре больного и рентгенологическом исследовании. Болевые ощущения, сопровождающие рост опухоли околоносовых пазух, обусловлены раздражением окончаний нервов, иннервирующих слизистую оболочку пазух, что обусловливает развитие картины лицевых болей — прозопалгий.

Содержание

Остеома

Остеома — доброкачественная опухоль костной ткани. Встречается во всех околоносовых пазухах, но чаще в решетчатой и лобной. Описания остеом верхнечелюстной и особенно клиновидной пазух очень редки. Предполагают, что в основе их возникновения лежат генетические причины, травма черепа и инфицирование просвета пазух. Опухоль может состоять из компактной и губчатой кости, на широком основании, исходящем из той или иной стенки пазухи, иногда имеет узкую ножку.

Вначале остеома растет в просвет пазухи и не встречает сопротивления, но по мере увеличения она начинает давить на эти стенки, что приводит к их разрушению и выходу опухоли за пределы пазухи. На этом этапе развития остеомы происходит не только смещение пограничных областей, но и возникают различные осложнения, в том числе и внутричерепные. Ранним симптомом заболевания является головная боль. При постановке диагноза важное значение имеет рентгенологическое исследование, особенно КТ.


Остеома лобной пазухи с распространением в орбиту (экзофтальм). КГ; аксиальная проекция

Лечение

Лечение хирургическое — удаление опухоли, занимающей порой большое пространство за пределами пазухи.

Злокачественные опухоли

Верхнечелюстная пазуха поражается злокачественными опухолями в 5 раз чаще, чем другие пазухи. Как правило, эти опухоли бывают первичными, т.е. опухолевый процесс, развивающийся вследствие метастазирования в пазуху, встречается исключительно редко. Злокачественные опухоли пазух возникают преимущественно у мужчин пожилого возраста и, как правило, сопровождаются воспалительным процессом слизистой оболочки носа и пазух. Считают, что относительно благоприятное течение опухолевого процесса в пазухе бывает обусловлено наличием лимфосклероза, атрофии тканей, запустевания, облитерации капилляров у пожилых людей.

Встречаются разновидности рака и саркомы. Преобладает рак с ороговением, реже аденокарциномы. Саркомы бывают представлены круглоклеточной, веретено-клеточной формой, а также фибросаркомой, хондросаркомой, ангиосаркомой.


Злокачественное новообразование (опухоль распространяется в клиновидную пазуху, орбиту; деструкция перегородки носа). КТ; аксиальная проекция

Метастазирование при злокачественных опухолях верхнечелюстной пазухи наступает в поздние сроки, и опухоль долго остается лишь местным процессом. Чаще метастазирование происходит в регионарные лимфатические узлы, располагающиеся в заглоточном пространстве, в поздние сроки метастазы обнаруживаются и в шейных узлах, что также затрудняет диагностику.

Как и опухоли любой другой локализации, новообразования верхнечелюстной пазухи проходят в своем развитии четыре стадии: I стадия — опухоль только в пределах верхнечелюстной пазухи, метастазов нет; II стадия — опухоль переходит на костные стенки пазухи, имеется их деструкция, но опухоль не выходит за пределы пазухи, определяются метастазы в заглоточных лимфатических узлах, но клинически они могут не выявляться; III стадия — опухоль выходит за пределы стенок пазухи — проникает в орбиту, полость носа, разрушает твердое небо; имеются метастазы в подчелюстные лимфатические узлы и узлы шеи; IV стадия — опухоль распространяется на мягкие ткани лица, скуловую область, крылонебную ямку, выявляются регионарные и отдаленные метастазы.

Клиническая картина

Длительное время опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе остается практически бессимптомным, что затрудняет выявление злокачественной опухоли в ранние сроки. Однако если целенаправленно изучать и обследовать больного, то можно обнаружить косвенные признаки развивающейся в верхнечелюстной пазухе опухоли.

От локализации опухоли на стенках пазухи зависит и симптоматика заболевания. Так, при раковой опухоли на нижней стенке пазухи могут возникать болевые ощущения в зубах верхней челюсти, расцениваемые как стоматогенные, тем более если они сочетаются с наличием кариозных зубов. Опухоли, располагающиеся на верхней, задней и передней стенках верхнечелюстной пазухи, нередко вызывают невралгию подглазничного нерва. Кроме боли, испытываемой больными, в случаях расположения опухоли на нижней стенке пазухи и прорастания ее в альвеолярный отросток могут быть определены податливость твердого неба при его ощупывании, размягчение альвеолярного отростка, а также расшатанность зубов на стороне поражения.

Одним из настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить опухоль верхнечелюстной пазухи, бывает головная боль, боль в глазнице, усиливающаяся ночью. В тех случаях, когда опухоль подходит к медиальной стенке пазухи, вследствие развивающейся инфильтрации мягких тканей происходят сужение носовых ходов и ухудшение дыхания. Прорастающая из верхнечелюстной пазухи раковая опухоль может занимать тот или иной объем в полости носа, сопровождаться носовыми кровотечениями, воспалительными процессами слизистой оболочки.

Диагноз

Решающее значение в постановке диагноза опухоли верхнечелюстной пазухи, ее распространенности имеют рентгенологический метод, КТ. Подтверждает диагноз и уточняет характер опухоли гистологическое исследование. В тех случаях, когда опухоль проникает в полость носа, материал получить несложно, если же опухоль не выходит за пределы пазухи, производят ее пункцию. Наличие в пунктате атипичных клеток, а также выделение из просвета иглы крови подтверждают диагноз злокачественной опухоли.

Прогноз всегда очень серьезный и во многом зависит от ранней диагностики заболевания, расположения опухоли на той или иной стенке, возможности абластичного оперативного вмешательства.

Лечение

Лечение комбинированное: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое.

Оперативное вмешательство при опухоли верхнечелюстной пазухи имеет своей целью удаление опухоли. Иногда объем операции может быть обширным, поскольку приходится затрагивать и соседние с пазухой области — глазницу,

верхнюю челюсть.

Более благоприятна локализация опухоли в области нижней стенки пазухи. В этих случаях развитие опухоли, ее распространение в соседние районы менее интенсивны, а хирургическое лечение может быть проведено наиболее радикально. В случаях, когда приходится удалять содержимое глазницы, резецировать верхнюю челюсть, в послеоперационном периоде больным изготавливают специальные протезы, прикрывающие образовавшийся дефект в тканях.

Злокачественные опухоли лобной пазухи встречаются нечасто. Обычно это разновидности плоскоклеточного рака. Больные начинают жаловаться на те или иные проявления опухоли лишь тогда, когда она уже достигает больших размеров, разрушает стенки пазухи и распространяется на пограничные области — глазницу, полость черепа, клиновидную пазуху.

Ранняя диагностика опухоли лобной пазухи всегда затруднительна, и порой диагноз может быть верифицирован только при оперативном вмешательстве и после гистологического исследования.

Симптомами опухоли лобной пазухи могут быть слезотечение, экзофтальм, диплопия, головная боль.

Дифференцировать опухоль лобной пазухи приходится от кистозного растяжения пазухи, так называемого мукоцеле, при котором также происходит разрушение стенок пазухи, выпячивание ткани в глазницу со смещением глазного яблока книзу. Решающую роль в диагностике играет КТ, позволяющая проследить строение стенок лобной пазухи на разных уровнях.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

В структуре заболеваемости ЛОР-органов, поражение носа и околоносовых синусов встречается в большинстве случаев. Сфеноидит — это воспаление клиновидной пазухи, инфекционного или аллергического происхождения. Поражение слизистой оболочки полости из-за особенностей анатомического расположения, часто сочетается с патологией задних клеток решетчатой кости (этмоидит).

Хорошо известно, что полость носа взаимосвязана с воздушными синусами, расположенными в костях черепа — околоносовыми пазухами. Вместе они осуществляют дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную (образование голоса) функции.

Все пазухи сообщаются с полостью носа посредством выводных отверстий (соустий). Именно их сужение, в сочетании со снижением иммунной защиты организма является предрасполагающим фактором к развитию заболевания.

Причины сфеноидита

При воспалительной реакции тонкая слизистая оболочка пазух клиновидной кости может увеличиваться в несколько раз, способствуя уменьшению воздушного пространства. Причинами развития воспаления служат инфекционные и аллергические агенты, такие как:

  • бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная или кишечная палочка, протей, хламидии, микоплазмы);
  • вирусы (корь, парагрипп, грипп);
  • грибки (кандида, аспергила, актиномицеты);
  • аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые, лекарственные).

Предрасполагают к развитию воспаления следующие факторы:

  • снижение сил общей и местной иммунной защиты организма;
  • врожденные аномалии строения носовой полости, синусов;
  • хронические воспаления пазух и носа (ринит, гайморит, этмоидит, фронтит);
  • врожденные и приобретенные искривления перегородки носа;
  • кисты или полипы клиновидной пазухи;
  • хронические заболевания носоглотки (аденоидит, тонзиллит);
  • кариес зубов;
  • нахождение в помещении с пыльным, сухим и теплым воздухом (способствует пересыханию слизи);
  • загазованность воздуха;
  • профессиональные вредности.

Клинические признаки сфеноидита

Попадая в пространство клиновидной пазухи возбудитель инфекции или аллерген, оседает на слизистой оболочке. При этом возникает усиление притока крови, отек тканей, выделение слизи сначала серозного, затем гнойного характера.

Всасываясь в сосудистое русло, токсины вызывают интоксикацию всего организма. Клинические проявления воспаления клиновидных синусов могут быть смазаны за счет сочетанного поражения пазух решетчатой кости. Симптомы, указывающие на сфеноидит следующие:

  • проявления интоксикации (лихорадка, слабость, снижение аппетита, вялость);
  • затруднение дыхания из-за отека слизистой носа;
  • головная боль резкая, «мучительная» в затылочной области, в центре головы, отдающая в глазницы, виски;
  • гнойное отделяемое, преимущественно по задней стенке глотки;
  • нарушение обоняния (снижение и/или извращение).

Для течения хронического процесса характерна триада признаков:

  • «сфеноидальная головная боль» — локализована она в теменно-затылочной части головы, отдает в лобную и заглазничную области, усиливается в жару и ночью (из-за образования плотных корочек);
  • ощущение неприятного запаха из носа, который чувствует только больной (выходное отверстие из пазухи открывается в обонятельной области);
  • стекание вязкого, густого гноя по задней стенке глотки с развитием ее воспаления.

В непосредственной близости с клиновидными синусами располагается перекрест зрительных нервов. При сфеноидите он может вовлекаться в процесс воспаления, что вызывает снижение остроты и выпадение полей зрения.

Клиновидная кость тесно примыкает к основанию головного мозга, где расположены диэнцефальные структуры, включающие в себя гипоталамус, гипофиз и другие важные отделы. Поэтому при воспалении могут быть задеты эти области. Проявляется это развитием астено-вегетативного синдрома:

  • нарушение сна, аппетита;
  • парестезии (онемение, «мурашки»);
  • ухудшение памяти;
  • постоянное умеренное повышение температуры;
  • снижение чувствительности к глюкозе.

Осложнениями воспаления клиновидной пазухи могут стать:

  • воспаление оболочек (менингит) и тканей (энцефалит) мозга;
  • гнойное поражение (флегмона) тканей глазницы;
  • слепота, вследствие повреждения зрительного нерва и его атрофии;
  • сепсис при попадании гноя в кровь;
  • тромбоз сосудов головного мозга;
  • остеомиелит костей черепа;
  • при поражении черепных нервов нарушаются движения глазных яблок, происходит парез мышц лица;
  • переход воспаления на другие пазухи.

Лечение сфеноидита

Терапией воспаления околоносовых пазух занимается врач-оториноларинголог. Лечение синуситов может быть как консервативным, так и хирургическим. К неоперативным методам относят назначение:

  • антибиотиков системного (общего) действия (Амоксициллин, Амоксиклаф, Флемоксин, Клацид, Цефотаксим, Цефозалин);
  • сосудосуживающих капель, спреев или гелей, которые снижают отек тканей, которые улучшают отток слизи из пазух (раствор Эфедрина, Фенилэфрин, Оксиметазолин);
  • противовоспалительных средств (Эреспал, Симбикорт);
  • антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению количества слизи и выраженности отека (Супрастин, Галазолин, Кестин);
  • антибактериальные капли в нос оказывают местное действие на возбудителя инфекции (Изофра, Полидекса);
  • иммуномодуляторы обладают свойством стимулировать иммунные клетки (Тималин, Полиоксидоний).

Показаниями к лечению в стационаре являются:

  • рентгенологическая картина воспаления;
  • обострение хронического процесса;
  • неопределенные симптомы со стороны носа;
  • трудности диагностики;
  • неэффективность терапии на амбулаторном этапе в течение 2 дней;
  • развитие симптомов осложнений;
  • необходимость хирургического лечения.

Наряду с применением лекарственных средств, назначается физиотерапия. Оно состоит из эндонозального электрофореза с антибактериальными препаратами и внутрипазушного облучения гелий-ионным лазером.

Хирургическое лечение включает в себя пункцию (прокол) и вскрытие стенок пазухи для эвакуации патологического содержимого и промывания синусов растворами антисептиков и антибиотиков. Перед осуществлением этих манипуляций предварительно устраняют патологические состояния полости носа, мешающие проведению прокола (исправление перегородки, удаление сращений, аденоидных вегетаций, полипов).

В неосложненных случаях применяется с целью эвакуации и промывания полости пазух специальное устройство — синус-катетер ЯМИК. За счет нагнетания воздуха в баллоны и эвакуации слизи по системе трубок происходит безоперационное очищение пазух, из-за создания в них отрицательного давления.

В домашних условиях пациентам рекомендуется продолжать промывать нос 0,9% физиологическим раствором с помощью систем Ринолайф или Долфин.

Среди синуситов сфеноидит встречается относительно редко. Вместе с тем поражение клиновидной пазухи может приводить к тяжелым последствиям. Избежать их позволит своевременная терапия, назначенная после осмотра врача. Соблюдение всех рекомендаций при амбулаторном или стационарном лечении способствует выздоровлению без развития осложнений.

Сфеноидитом называется острое или хроническое воспаление слизистой основы клиновидной околоносовой пазухи. Является самым опасным воспалением, если сравнивать его с последствиями воспаления других придаточных пазух носа. Клиновидные пазухи находятся у основания черепа, и гнойное воспаление чрезвычайно быстро прогрессирует и вызывает тяжелейшие осложнения. Из статьи читатель узнаете о причинах, симптомах и лечении сфеноидита у взрослых, как острой, так и хронической формы.

Что такое сфеноидит?

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

Сфеноидит (лат. sphenoiditis) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, причиной которого чаще всего является инфекция, распространяемая из задних ячеек решетчатого лабиринта. По сравнению с другими видами воспалений околоносовых пазух, сфеноидит диагностируется редко, но чаще всего переходит в опасную хроническую форму. Заболеваемость никак не соотносится с проживанием в определённом регионе.

Клиновидная пазуха – расположена глубоко в носовой полости по обе стороны от носовой перегородки. Это полость, полностью заполненная воздухом. Рядом с ней находятся жизненно важные образования – основание черепа, гипофиз, сонные артерии, глазные нервы.

Механизм развития cфеноидита заключается в том, что проникшая в околоносовую пазуху инфекция разрушает эпителиальные клетки, что и приводят к появлению воспалительного процесса на слизистую оболочку.

В результате того, что естественный выводной проток сужается, снижается воздухообмен и, как следствие, воспалительный процесс прогрессирует. Как и при фронтите патологический процесс приводит к отеку слизистой оболочки, а также затруднению выделения воспалительного экссудата.

Виды заболевания

Классификация сфеноидита по этиологии выделяет бактериальную, вирусную и грибковую формы. По степени тяжести — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы сфеноидита.

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

По локализации:

  • Левосторонний
  • Правосторонний
  • Двусторонний

По форме:

  • Экссудативный: катаральный и гнойный;
  • Продуктивный: полипозный, кистозный, и пристеночно-гиперпластический.

По этиологии:

  • Травматический
  • Вирусный
  • Бактериальный
  • Грибковый
  • Смешанный

Причины

Причиной сфеноидита является острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной (сфеноидальной) пазухи, вызванное инфекционным агентом.

Частыми причинами сужения естественного выводного протока являются:

  • анатомическая узость клиновидной пазухи и ее небольшой размер;
  • врожденные аномалии развития носовой полости (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие или заращивание протоков);
  • врожденное или приобретенное (при травме) искривление задней части перегородки носа;
  • объемные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • объемные образования носоглотки в непосредственной близости к соустью клиновидной пазухи (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • инородные тела, которые попадают в соустье клиновидной пазухи при резком вдохе.

У мужчин и у женщин заболевание проявляется по одним и тем же причинам.

Сфеноидит может не всегда развиваться как основное заболевание, а проявляется в виде осложнения таких недугов:

  • грипп;
  • скарлатина;
  • ангина;
  • ринит.

Стоит отметить, что сам по себе инфекционный агент, проникший в клиновидную пазуху, не играет решающей роли в возникновении недуга. Должен быть так называемый пусковой механизм или провоцирующий фактор, который и послужит «толчком» к развитию заболевания.

Симптомы сфеноидита у взрослых

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

  • головная боль;
  • астеновегетативные проявления;
  • патологические выделения;
  • нарушение зрения и обоняния.
  • поражение черепно-мозговых нервов.

Усиливать их могут такие обстоятельства:

  • пребывание на солнце;
  • слишком теплый воздух (жара и сухость) в помещении;
  • интенсивные движения (наклоны, прыжки).

Чаще всего сфеноидит сопровождается этмоидитом, при этом наблюдается сочетание симптомов.

Однако сочетание всех этих симптомов встречается очень редко. Зачастую у пациента длительное время отмечается один или два признака. Например, человек долго, иногда месяцами, испытывает постоянную головную боль в затылке.

Обычные препараты от головной боли не приносят облегчения, пациент обращается к терапевтам, неврологам, психотерапевтам, ему назначается лечение остеохондроза шейного отдела, астено — невротического синдрома и других заболеваний, которые наверняка находятся после консультаций у данных специалистов.

Острый сфеноидит

Острая форма сфеноидита, возникающая как осложнение после перенесённых респираторных заболеваний, ОРВИ, гриппа. Пациент в этом случае жалуется на следующие симптомы:

  • повышение температуры,
  • общую слабость,
  • головные боли,
  • выделения из носа.

Лечится острый сфеноидит консервативными методами. Если после распространения воспалительного процесса из околоносовых пазух не было проведено адекватной терапии, острая фаза болезни переходит в хроническую.

Симптомы хронической формы

Поводом обращения к врачу при хроническом сфеноидите нередко бывает прогрессирующее ухудшение зрения, которому офтальмологи не могут дать объяснения. Признаки заболеваний носа при этом выражены слабо, выделения незначительные или отсутствуют.

Хроническая фаза заболевания опасна спонтанным развитием осложнений в результате обострения инфекции и образования гнойного экссудата. Поражение отделов головного мозга при массивном заражении проявляется характерными неврологическими симптомами. Повторные обострения хронической формы заболевания также приводят к различным жизнеугрожающим осложнениям, как правило, на фоне деструктивно-дегенеративных поражениях костей.

Последствия для организма

Поскольку клиновидная пазуха расположена рядом со многими жизненно важными структурами, ее воспаление может привести к серьезным осложнениям. Последствиями сфеноидита являются:

  • поражение черепно-мозговых нервов, включая зрительный перекрест;
  • распространение инфекции в полость черепа;
  • распространение инфекции на другие пазухи;
  • инфицирование полости глазницы.

Прогноз сфеноидита благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении при отсутствии осложнений, раннем их выявлении.

Диагностика

При появлении симптомов, описанных в нашей статье, следует обратиться к оториноларингологу. Дополнительно в лечении участвует физиотерапевт. При развитии осложнений необходима помощь невролога, офтальмолога.

Лечить сфеноидит следует под контролем врача. Своевременный и грамотный подход поможет вылечить недуг в скором времени, избежав серьезных осложнений!

При сборе анамнеза отмечаются жалобы на частые, интенсивные головные боли, гнойные выделения, стекающие в носоглотку, нарушения зрения. Диагностика сфеноидита вызывает затруднения из-за анатомических особенностей расположения клиновидного синуса.

  • Лабораторные исследования: анализы мочи, кала неинформативны;
  • рентгеноскопия применяется, достоверность результатов невысокая;
  • надёжным способом исследования является компьютерная томография;
  • довольно информативны результаты исследования аппаратом магнитно-резонансной терапии, точность результатов высока.

Если своевременно провести диагностику и знать, как лечить сфеноидит, можно быстро устранить воспалительный процесс.

Лечение сфеноидита

Целью лечения острого и хронического сфеноидита является нормализация аэрирования полости, восстановление оттока гнойного отделяемого.

Лечение сфеноидита у взрослых направлено на:

  • уменьшение отечности;
  • удаление из клиновидной пазухи гнойного секрета;
  • уничтожение инфекции;
  • восстановление нормальной функциональности клиновидного синуса.

Какие препараты используют:

  • Для уменьшения отёка, облегчения оттока жидкости используются сосудосуживающие препараты: виброцил, ксилометазолин, галазолин;
  • антибиотики широкого спектра действия: амоксициллин, рокситромицин, цефатоксим;
  • антибиотики направленного действия: цефаксон, кларитромицин;
  • иммуномодуляторы.

Острый сфеноидит по своей сути заболевание вторичное. Он развивается на фоне перенесенных или текущих респираторных заболеваний и ангин. Непосредственная причина — инфекция попадает в этот синус из носоглотки, ротоглотки, других пазух. При переходе острого сфеноидита в хроническую стадию больному назначают симптоматическое лечение и промывание полости носоглотки теплым раствором поваренной соли. Процедуру выполняют самостоятельно аппаратами «Долфин», «Ринолайф», «Аквамарис».

Во время терапии обязательно назначают промывание носовой полости. Для этих целей задействуют целебные отвары из таких трав, как полевой хвощ, кипрей, ромашка, багульник.

Как правило, сфеноидальный синусит протекает на фоне ослабленного иммунитета, именно поэтому медикаментозная терапия должна включать в себя средства для укрепление защитных сил, в частности, поливитамины.

После устранения острых воспалительных реакций больному могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • общеукрепляющий массаж;
  • гальванотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапия;
  • лечение лазером и др.

Заболевание на острых стадиях легко поддается лечению, но при отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

Операция

Операция при сфеноидите – это крайняя мера. Специалисты прибегают к хирургическому вмешательству при неэффективности консервативных методик лечения и во избежание развития серьезных осложнений. По решению врача применяют либо общий наркоз, либо местную анестезию.

У больного вскрывают кость решетчатого лабиринта и вводят эндоскоп в клиновидную пазуху. Этот аппарат позволяет точно рассмотреть, где образовался полип, выросла киста, какие изменения происходят в слизистой, и провести точные хирургические манипуляции. По их окончании больному вводят необходимые медицинские препараты и назначают дальнейшее лечение.

Питание

При всех видах сфеноидита важно исключить из меню блюда и напитки, которые сушат слизистую оболочку в носу, так как это практически всегда ухудшает состояние. К таким продуктам относят:

  • пиво;
  • любой алкоголь;
  • кока-колу;
  • кофе;
  • острые и пересоленные блюда.

В рацион питания должны входить продукты, которые богаты витаминами, белками, минералами, лактобактериями. 

Профилактика

Профилактика сфеноидита у взрослых, как и других видов синусита включает в себя следующие рекомендации:

  • Не оставляйте на самотек не долеченные инфекционные заболевания – ОРВИ, ОРЗ, грипп, корь и другие;
  • Исправить при наличии анатомические дефекты синусов — искривление носовой перегородки, атрезии и другие патологии;
  • Укрепляйте свою иммунную систему;
  • Старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Старайтесь больше двигаться, ведите активный образ жизни.

Сфеноидит – это заболевание, которое носит инфекционное происхождение. Лечить его нужно в обязательном порядке и сразу после того, как были обнаружены первые признаки.

Берегите своё здоровье и будьте счастливы!

Давайте поговорим об относительно редкой форме воспаления придаточных пазух носа – о воспалении пазухи основной или клиновидной пазухи носа – сфеноидите. Эта форма синусита встречается гораздо реже, чем гайморит или фронтит, но протекает и лечится намного тяжелее.

Что такое сфеноидит

В толще костей черепа существует несколько полостей, залегающих в определенных костных структурах и сообщающихся ходами с полостью носа. В отличие от лобных или гайморовых пазух, расположенных относительно поверхностно, существуют еще две разновидности синусов, залегающих глубоко в полости черепа. Одной из таких глубоких пазух является полость в непарной кости, образующей как лицевой череп, так и частично основание черепа. Эта кость носит название основной или клиновидной. Расположенная в ней пазуха считается непарной, хотя анатомическое строение полости бывает самым разнообразным. Синус может иметь перегородки, неправильную форму и дополнительные ячейки. При выраженной перегородке внутри полости можно говорить о левой и правой ее половине. Соответственно, воспалительный процесс может быть левосторонний или правосторонний.

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

Клиновидная пазуха, также как и все остальные придаточные пазухи носа, сообщается с полостью носа посредством тонкого и достаточно длинного хода.

При попадании в полость синуса клиновидной кости вирусов или бактерий возникает воспаление выстилающей ее слизистой оболочки – сфеноидит или сфеноидальный синусит.

Таким образом, относительную редкость воспалительных процессов в основной пазухе обуславливают:

  1. Глубина залегания пазухи.
  2. Длинный и извитый ход, сообщающийся с носовой полостью.

Эти же факторы обуславливают также тяжесть течения сфеноидита и определенные трудности лечения этого процесса. Очень часто воспаление в клиновидном синусе сочетается с этмоидитом – воспалением ячеек решетчатого лабиринта, который непосредственно граничит с основной костью. Возникновение воспаления в столь труднодоступном месте обычно обуславливают именно анатомические особенности пазухи, внутриполостные кисты и опухоли пазухи.

Рядом с основной пазухой залегают очень важные анатомические структуры:

  1. Гипофиз.
  2. Оболочки мозга и прилегающие к ним отделы мозга.
  3. Крупные ветви сосудов.
  4. Глазницы.
  5. Зрительные нервы.
  6. Носоглотка.
  7. Основание черепа.

Таким образом, воспалительный процесс в пазухе основной кости является своего рода миной замедленного действия, ведь при переходе воспаления в гнойную форму существует реальная угроза прорыва гноя и образование абсцесса в любой из этих жизненно важных структур.

Симптомы сфеноидита

В отличие от других форм синусита, клинические признаки сфеноидита не столь яркие и специфичные. Попробуем выделить самые типичные из них.

  1. Головная боль. Учитывая глубинное залегание синуса, больному порой очень трудно определиться с локализацией боли. В классическом варианте пациента беспокоят тупые распирающие боли в затылке. К сожалению, чаще всего больные жалуются на головную боль без четкой локализации и «ощущение тяжелой головы».
  2. Выделения из носа. Этот признак присутствует у ряда больных, однако именно для сфеноидального синусита больше характерно стекание выделений по задней поверхности глотки, нежели выделение их из носа.
  3. Кашель и першение в горле являются логичным продолжением предыдущей жалобы. Слизь или гной, стекая по задней поверхности глотки, раздражает ее, вызывая явления фарингита и сухой раздражающий кашель.
  4. Нарушения зрения. Этот достаточно пугающий симптом является специфичным для сфеноидита, поскольку в непосредственной близости от синуса проходят зрительные пути. При малейшем их сдавлении могут возникать двоение в глазах и «размытость» объектов.
  5. Нарушение обоняния наблюдается в сочетании с поражением решетчатой пазухи.
  6. Высокая температура. Лихорадкой с ознобами и симптомами интоксикации чаще проявляется острый сфеноидит.
  7. Хронический сфеноидит чаще всего возникает на фоне анатомических особенностей или объемных образований в полости пазухи. Такой процесс беспокоит больного на фоне любого снижения иммунитета – переохлаждения, простуды, недосыпания, беременности, смены климата и так далее. Для обострений характерны тупые ноющие головные боли, нарушения обоняния, плохой сон.

Диагностика сфеноидита

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечение

Установить диагноз «сфеноидальный синусит» – непростая задача даже для опытного ЛОРа. Загвоздкой в постановке правильного диагноза являются не только размытость и нечеткость жалоб, но и относительная бесполезность стандартного рентгенологического исследования. Снимок может выявить лишь некоторые анатомические особенности строения пазухи или уже развившиеся гнойные осложнения. Серозный и катаральный сфеноидит рентгенологическое исследование выявляет значительно хуже.

Более полезным будет проведение компьютерной томографии черепа или магнитно-резонансной томографии пазух.

Самым прогрессивным способом установить диагноз «воспаление клиновидной пазухи», особенно хроническую форму, является мини-эндоскопическое исследование. С помощью специальных тонких инструментов и крошечной видеокамеры можно осматривать полость пазухи, зайдя в нее через нос и сообщающий канал.

Однако далеко не каждое учреждение здравоохранения может похвастаться таким арсеналом, а очереди на подобные исследования расписаны на месяцы вперед.

Таким образом, чаще всего диагностика основывается на тщательном осмотре и опросе больного.

Лечение сфеноидита

К большому сожалению, консервативное лечение сфеноидита часто оказывается нерезультативным.

Консервативная терапия включает:

  1. Антибактериальные средства – как системного применения, так и местное промывание полости с помощью эндоскопических зондов и систем.
  2. Противовоспалительная терапия как средство от боли, температуры и отека.
  3. Противоаллергические препараты для борьбы с отеком и выделением жидкости.

При анатомических дефектах синуса, кистах и опухолях его слизистой оболочки консервативное лечение способно лишь приглушить процесс. Как же правильно лечить сфеноидит?

Для окончательного излечения необходимо оперативное вмешательство: удаление аномальных образований, «чистка» и дренирование пазухи, многократное промывание синуса антибиотиками.

Все эти манипуляции сейчас можно выполнить с помощью эндоскопической техники. Однако в запущенных случаях, особенно с вовлечением соседних органов или прорывом гноя из пазухи, малоинвазивные процедуры бессильны. В этом случае необходимо оперативное вмешательство, а это, учитывая расположение клиновидной кости, очень сложная и опасная процедура.

Профилактика сфеноидита

Учитывая сложности с лечением сфеноидального синусита, болезнь лучше предупредить.

  1. Главным способом профилактики любого синусита является бережное отношение к своему здоровью. Нельзя переносить грипп или простуды на ногах, посещать при этом работу и места большого скопления людей.
  2. Необходимо тщательно регулировать параметры воздуха в помещении – дома и на работе, особенно с началом отопительного сезона и эпидемий гриппа. Нужно максимально увлажнять воздух и часто проветривать комнату.
  3. Активное участие в процессе выздоровления при простудах и гриппе: промывание носа, полоскание горла, ингаляции помогут увлажнить слизистые и механически удаляют патогенные микробы.
  4. Витаминотерапия, особенно в сезон простуд, включает в себя обязательный прием антиоксидантного комплекса витаминов А, Е и С.

Сфеноидитом называется острое или хроническое воспаление слизистой основы клиновидной околоносовой пазухи.

Статистика показывает, что сфеноидит в 70 процентах случаев сопровождается поражениями воспалительного характера всей слизистой оболочки носа, поэтому в медицинской практике больше всего используется термин «риносинусит». Различными формами этого заболевания в мире страдают около 15 процентов взрослых людей и порядка 20 процентов детей. Воспаление околоносовых пазух занимает первое место в числе острых респираторных инфекций (

ОРВИ

), которым подвергаются дети. Среди всех патологий острые инфекционные болезни дыхательных путей у детей от 4 до 14 лет составляют от 68 до 82 процентов. Сфеноидит и другие формы

синусита

у пациентов, возраст которых не превышает 3 лет, в 94,7 процентах случаев протекает с осложнениями. Среди этих осложнений от 10 до 22 процентов составляют гнойно-септические процессы в области глаз с возможной

слепотой

. Внутричерепные осложнения у больных в данном возрасте возникают в 2,1 процентах случаев.

В целях определения основных возбудителей данного заболевания в 2003 году было проведено исследование. По результатам обследования в 42 процентах случаев причиной сфеноидита является пневмококковая

инфекция

. Гемофильная палочка провоцирует воспаление в 25,4 процентах случаев. Различные виды стрептококковых

бактерий

являются возбудителями сфеноидита и его разновидностей в 22,4 процентах. Золотистый

стафилококк

служит причиной инфекции в 1,7 процентах случаев.

Стоит отметить, что диагностируется сфеноидит гораздо реже, чем встречается.

Интересные факты Интересно подходит к определению и лечению сфеноидита китайская традиционная медицина. Согласно данной культуре одной из самых распространенных причин воспаления околоносовых пазух является дисбаланс энергии на уровне легких, который отвечает в организме за слизистые оболочки и иммунитет. Также китайские врачеватели относят к возбудителям синусита такие факторы как изменения погоды, негативные эмоции, жирная и острая пища, переутомление.

Основными методами лечения сфеноидита в традиционной китайской медицине является

иглоукалывание

и терапия лекарственными травами. Из растений используется шлемник байкальский, дурнишник фруктовый, магнолия и другие. Важная роль в борьбе с данным заболеванием отводится

диете

. По мнению китайских врачей пациентам следует избегать пищи, которая вызывает образование слизи. К таким продуктам относятся, например, картофель фри, жареная курица, сыр, молоко.

Анатомия клиновидных пазух носа

Клиновидная кость расположена в основании черепа, в его центральной части. Визуально клиновидная кость похожа на некое насекомое, что объясняет название ее частей. Эта кость анатомически является одной из самых сложных в организме.

Частями клиновидной кости являются:

  • средняя часть (тело);
  • малые и большие крылья;
  • крыловидные отростки.

Средняя часть клиновидной кости обладает неправильной формой и включает в себя шесть поверхностей.

Зонами тела клиновидной кости являются:

  • верхняя – обладает выемкой, которая носит название турецкого седла;
  • нижняя;
  • задняя – здесь различают спинку и бугорок турецкого седла;
  • передняя – в этой части расположен клиновидный гребень.
  • боковая (2 поверхности) – тут проходят изогнутые борозды, которые представляют собой след внутренних сонных артерий; эти поверхности плавно переходят в большие и малые крылья.

Малые крылья – это две костные пластины, обладающие латеральным направлением и треугольной формой. У их основания располагается зрительный канал, переходящий в глазницу. Задняя часть крыла играет роль разделительной части между черепными ямками (передней и задней). Передний край обладает соединением с лобной и решетчатой костью.

Большие крылья берут начало от боковой поверхности тела клиновидной кости. Так же как и малые крылья они направлены в боковую сторону. Каждое крыло включает в себя мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную поверхности.

Крыловидные отростки берут начало в месте соединения больших крыльев со средней частью кости. Они образованы двумя пластинками — внутренней и наружной. Спереди эти пластинки сращиваются, ограничивая таким образом крыловидную ямку. В основании этих отростков проходят каналы, в которых располагаются одноименные нервы и сосуды.

Анатомия клиновидной пазухи

Клиновидная пазуха – это парное образование, которое относится к воздухоносным пазухам. Вместе с задними ячейками лабиринта решетчатой кости клиновидная пазуха относится к задним околоносовым путям. В полости черепа пазуха расположена очень глубоко, поэтому в медицинской литературе она известна еще как «забытый синус».

Клиновидные пазухи занимают собой подавляющую часть тела основной кости. Располагается пазуха над носоглоткой. Правую и левую пазухи отделяет перегородка, которая часто ассиметрична, в результате чего размеры полостей могут быть неодинаковыми. Формирование клиновидной полости начинается с момента рождения и завершается в возрасте от 15 до 20 лет.

Частями клиновидной пазухи являются:

  • передняя стенка;
  • задняя стенка;
  • верхняя стенка;
  • нижняя стенка;
  • боковые стенки.

Передняя стенка клиновидной пазухи состоит из решетчатой и носовой части. На передней стенке расположены круглые отверстия, с помощью которых пазуха сообщается с полостью носоглотки.

Задняя стенка пазухи располагается, по большей степени, фронтально. Если клиновидная пазуха отличается большими размерами, толщина стенка может быть менее 1 миллиметра, что увеличивает риск ее деформации при оперативных вмешательствах.

Верхняя стенка клиновидной пазухи является дном турецкого седла. Достаточно часто при воспалительных процессах поражаются зрительные нервы в области хиазмы (

сплетение зриельных нервов

) и паутинная оболочка, которая их окутывает. Над верхней стенкой находятся обонятельные пути и части лобных долей головного мозга. Посредством верхней стенки из клиновидной пазухи в полость черепа могут попасть возбудители различных заболеваний и спровоцировать серьезные нарушения.

Нижняя стенка клиновидной пазухи расположена над носоглоткой и является наиболее толстой. Ее толщина составляет 12 миллиметров.

Боковые стенки клиновидной пазухи соседствуют с нервами, которые расположены сбоку турецкого седла рядом с основанием черепа. При патологических процессах пазухи боковая стенка может служить местом проникновения инфекции в полость черепа.

Причины сфеноидита

Причиной сфеноидита является острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной (

сфеноидальной

) пазухи, вызванное инфекционным агентом. Клиновидная пазуха является одной из околоносовых пазух, которая расположена глубже остальных в клиновидной кости (

отсюда и ее название

). Воспалительный процесс клиновидной пазухи может возникнуть при проникновении респираторной инфекции через ячейки решетчатого лабиринта из других околоносовых пазух (

лобной, гайморовой

), полости носа или глотки. Особенно часто инфекция распространяется с носоглоточных

миндалин

.

К основным инфекционным агентам относятся стрептококковые и стафилококковые бактерии,

вирусы

и

грибки

. Сфеноидит появляется как осложнение при

гриппескарлатинеангине

и даже при простом

рините

при наличии предрасполагающих факторов. При их отсутствии любое проникновение инфекции в клиновидную пазуху вызывает легкое воспаление, которое быстро сходит на нет.

Однако сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидита. Для развития инфекции необходимы еще и те факторы, на фоне которых болезнетворные микробы, проникнув в слизистую, дадут началу инфекционному процессу.

Предрасполагающие факторы

Главными предрасполагающими факторами сфеноидита являются сужение выводного отверстия клиновидной пазухи и сниженный общий иммунитет.

Частыми причинами сужения естественного выводного протока являются:

  • анатомическая узость клиновидной пазухи и ее небольшой размер;
  • врожденные аномалии развития носовой полости и пазух (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие или заращивание протоков);
  • врожденное или приобретенное (при травме) искривление задней части перегородки носа;
  • объемные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • объемные образования носоглотки в непосредственной близости к соустью клиновидной пазухи (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • инородные тела, которые попадают в соустье клиновидной пазухи при резком вдохе.

Механизм развития инфекции

Проникшая инфекция поражает слизистую оболочку клиновидной пазухи, разрушая эпителиальные клетки, тем самым вызывая воспаление слизистой. Наличие факторов, которые приводят к сужению естественного выводного протока, способствует сниженному воздухообмену и прогрессированию воспалительного процесса. При длительном воспалении происходит инфильтрация и отек слизистой с закупоркой выходного отверстия клиновидной пазухи. Таким образом, прекращается воздухообмен пазухи и затрудняется выделение воспалительного экссудата. В условиях кислородного голодания усиленно развивается анаэробная инфекция, которая продуцирует гнойные выделения. Воспаление прогрессирует. При полной закупорке соустья клиновидной пазухи гной накапливается и полностью заполняет ее полость.

Сфеноидит может возникнуть и без непосредственного влияния инфекционного агента на слизистую оболочку клиновидной пазухи. Длительно протекающий воспалительный процесс носоглотки на фоне сниженного иммунитета и без адекватного медикаментозного лечения может привести к массивному

отеку

слизистой оболочки носоглотки. Отек слизистой оболочки носоглотки закупоривает снаружи выходное отверстие клиновидной пазухи, снижая поступление воздуха в пазуху. При объемных образованиях в носоглотке или в клиновидной пазухе также может блокироваться выходное отверстие.

Слизистая оболочка клиновидной пазухи начинает усиленно поглощать кислород из своей полости, взамен выделяя углекислый газ. Из-за закупоренного выходного отверстия углекислый газ накапливается в полости и оказывает губительное влияние на клетки слизистой. Клетки повреждаются, и накапливается воспалительный инфильтрат с последующим отеком слизистой оболочки и воспалением.

В некоторых случаях инфекция может проникнуть в клиновидную пазуху из внутренней среды организма, при поражении клиновидной кости. Такое наблюдается при костной форме

туберкулезасифилисе

, остеомиелите. Инфекция разрушает клиновидную кость до надкостницы и распространяется в толщу слизистой оболочки с ее последующим воспалением и отеком.H

Симптомы сфеноидита Сфеноидит проявляется размытыми общими симптомами, поэтому сложно поддается правильной диагностике. Зачастую пациенты десятками лет страдают данной патологией без соответственного лечения.

Симптомами сфеноидита являются:

  • головная боль;
  • астеновегетативные проявления;
  • патологические выделения из клиновидной пазухи;
  • нарушение зрения и обоняния.
  • поражение черепно-мозговых нервов.

Головная боль

При сфеноидите одним из первых симптомов становится головная боль. Из-за скопления жидкости и воздуха в клиновидной пазухе повышается давление на ткани и костные структуры, снабженные чувствительными нервными рецепторами. Помимо распирающего давления на чувствительные рецепторы действуют и токсины, выделяемые при распаде клеток в результате длительного воспаления. В зависимости от степени заполнения клиновидной пазухи и от открытия выходного отверстия головная боль различна по интенсивности и месту расположения. В большинстве случаев головная боль средней интенсивности, ноющая, без точной локализации. Больные описывают ее как боль внутри, в центре головы. При постепенном наполнении клиновидной пазухи гнойным содержимым боль локализуется в теменной области и постепенно переходит в затылочную область. Иногда боль иррадиирует (отдает) в висок, в глубину орбиты, реже — в основание черепа.

Интенсивность боли возрастает, когда закупоривается выходное отверстие и нарушается отток патологического секрета из клиновидной пазухи. В тяжелых случаях, при массивном скоплении гноя, появляется давящая боль в глубине орбит. Больные жалуются на жгучую боль позади глаз, будто выдавливающую глаза.

Особенно часто больные отмечают усиление болей в жарком помещении или летом на солнце. В условиях с повышенной температурой и сухим воздухом усиливается испарение патологического секрета. Это приводит к появлению корочек на поверхности слизистой оболочки клиновидной пазухи, которые могут закупоривать выходное отверстие.

Головная боль при сфеноидите не купируется практически никакими анальгетиками (

обезболивающими препаратами

).

Астеновегетативные проявления

При сфеноидите, особенно хроническом, на передний план переходят астеновегетативные нарушения. Клиновидная пазуха тесно граничит со структурами центральной нервной системы (

мозговой оболочкой, гипофизом, гипоталамусом, основанием черепа

). Длительный воспалительный процесс, активное развитие инфекции и массивное разрушение клеток слизистого слоя приводит к скоплению большого количества токсинов. Эти токсины проникают в нервную ткань основания мозга, вызывая различные астеновегетативные (

неврологические

) симптомы.

Астеновегетативными нарушениям являются:

  • нарушение сна;
  • снижение аппетита;
  • расстройство кожной чувствительности (парестезии);
  • ухудшение памяти;
  • головокружения;
  • стойкая субфебрильная температура (в пределах 37,1 – 37,9 градуса);
  • гиперемия кожных покровов лица;
  • общая слабость и недомогание;
  • раздражительность.

Патологические выделения из клиновидной пазухи

Один из главных симптомов сфеноидита – это патологические выделения из клиновидной пазухи.

При выраженном воспалительном процессе и активном развитии инфекционной

микрофлоры

в клиновидной пазухе начинают скапливаться патологические жидкости. Вначале появляются обильные слизистые выделения. При присоединении инфекции, особенно анаэробной, выделения становятся гнойными. Гнойные выделения скапливаются в полости пазухи до тех пор, пока не находят выхода из нее. Обычно из-за повышенного внутреннего давления гной начинает просачиваться через выходное отверстие и стекать по задней стенке глотки. Гнойные выделения могут высыхать и образовывать твердые корки на поверхности глотки, что постоянно раздражает ее слизистую. Секрет сложно отхаркивается. Больной ощущает дискомфорт и раздражение в глубине носа и глотки, часто пытается прокашляться. Иногда появляется неприятный запах гнойного секрета, который ощущает только больной. При инструментальном исследовании носоглотки ЛОР-врач отмечает гиперемию слизистой носоглотки и патологические выделения в виде полосок гноя на задней стенке глотки.

Нарушения зрения и обоняния

Часто при сфеноидите первыми симптомами, с которыми больной обращается к врачу, являются нарушение зрения и обоняния.

Клиновидная пазуха анатомически граничит с хиазмой зрительных нервов (

перекрест зрительных нервов

) и обонятельной частью носа.

Когда воспалительный и инфекционный процесс из клиновидной пазухи переходит на слизистую носовой полости, поражаются обонятельные рецепторы носа. Больной перестает правильно воспринимать запахи. В тяжелых случаях наступает аносмия (

потеря обоняния

).

Воспалительный и инфекционный процесс из клиновидной пазухи может перейти и на волокна зрительных нервов. Из-за длительного воспалительного отека происходит ишемия (

снижение кровоснабжения

) нервной ткани. В результате этих патологических изменений в более десяти процентов случаев развивается

неврит

зрительного нерва, который появляется различными зрительными нарушениями. Снижается острота зрения, появляются различной величины скотомы (

черные точки в поле зрения

).

Поражение черепно-мозговых нервов

Клиновидная пазуха граничит с пещеристым синусом, в котором проходят черепные нервы (

III, IV, VI и V пара

). Воспалительный процесс может проникнуть в пещеристый синус через ячейки решетчатого лабиринта и охватить нервные волокна III, IV, VI и V пары черепных нервов. При неврите отводящего нерва (

VI пары черепных нервов

) появляется двоение в глазах. Поражение глазодвигательного нерва (

III пары черепных нервов

) характеризуется опущением верхнего века, а блокового нерва (

IV пары черепных нервов

) –

косоглазием

.

Неврит тройничного нерва (

V пары черепных нервов

) чаще всего проявляется нарушением чувствительности кожи лица.

Все зрительные, обонятельные и нервные нарушения обычно исчезают после полного излечения сфеноидита.

Диагностика сфеноидита

Обследование у ЛОР-врача

При длительных головных болях и патологических выделениях из носа пациенту необходимо обратиться к ЛОР=врачу. Он опрашивает, осматривает пациента и выявляет те симптомы, которые являются диагностическими критериями для сфеноидита.

Опрос Врач задает вопросы пациенту о том, как началось заболевание и какие симптомы доминировали в клинике. Так, если болезнь началась резко, с подъема температуры, озноба и сильной головной боли в затылочной области, то это будет говорить в пользу острого сфеноидита. Если же пациент уже страдал не однократно сфеноидитом, но не до конца осуществлял его лечение, то это будет говорить о хронической форме заболевания.

Особое внимание врач уделяет тому, какими заболеваниями еще страдает пациент. Так, если пациент страдает

гайморитом

или

этмоидитом

, то велика вероятность что инфекция перешла в клиновидную пазуху из пазух, пораженных данными заболеваниями. В целом же любые воспаления полости рта и носа (

амигдалиты, фарингиты, синуситы

) будут говорить о возможном развитии сфеноидита.

Это объясняется непосредственной близостью поражаемых полостей и их соединениями. Даже банальная

простуда

, которую недавно перенес пациент, может косвенно указывать на сфеноидит.

Поскольку для развития сфеноидита одной инфекции не всегда достаточно, врач спрашивает пациента о наличие предрасполагающих факторов. Это наличие полипов, кист которые могли бы способствовать сужению соустья клиновидной пазухи. Также немаловажную роль играют травмы, которые могли бы послужить искривлению носовой перегородки.

Основное внимание в процессе опроса врач все же уделяет тем симптомам, которые беспокоят пациента.

Симптомами, которые выявляет ЛОР-врач при сфеноидите, являются:

  • боли в затылке или теменной части головы;
  • слизисто-гнойные выделения;
  • расстройства обонятельной функции или же наличие извращенного обоняния;
  • двоение в глаза, светобоязнь, снижение остроты зрения – при осложненном сфеноидите.

Осмотр Изолированное течение сфеноидита редко проявляется внешними симптомами. Если же сфеноидит протекает с другими синуситами, то внешне пациент может приобретать те или иные черты. Например, при сопутствующем этмоидите наблюдается отечность и покраснение наружного века. При постукивании по переносице появляется боль. При других синуситах при постукивании выявляется болезненность в области скул, лба.

Важным диагностическим симптомом при осмотре пациента являются гнойные вязкие выделения, которые стекают по задней стенке глотки. При риноскопии врач осматривает слизистую полости носа, носовые ходы и раковины, свод глотки и заднюю поверхность мягкого неба.

Риноскопические признаки острого сфеноидита:

  • отекшая и красная слизистая носовой полости;
  • скопления гноя в верхнем носовом ходу между средней носовой раковиной и перегородкой;
  • гнойные корки в хоанах, носоглотке

Риноскопические признаки хронического сфеноидита:

  • наличие вязкого отделяемого, которое стекает по задней стенке глотки;
  • бледная, источенная слизистая основа носовой полости и носоглотки.

Диагностическое зондирование Зондирование или пункция клиновидной пазухи осуществляется с диагностической и лечебной целью. Для этого после предварительной анестезии в полость носа под углом в 30 градусов вводят иглу. Проводит эту манипуляцию опытный специалист, руководствуясь определенными топографическими ориентирами. Признаком попадания иглы в пазуху является ощущение «проваливания». Прямым доказательством сфеноидита является гнойное или слизистое содержимое при промывании этой пазухи.

Сегодня эта процедура осуществляется с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

Лабораторные анализы

О наличие инфекционного процесса в организме также говорят изменения в общем анализе крови.

Лейкоциты Первым параметром крови, который реагирует на инфекционный процесс, является лейкоцитарная формула. В первую очередь речь идет о повышении общего числа лейкоцитов в крови. Это явление в лабораторной медицине носит название лейкоцитоза. Лейкоцитозом называется рост числа лейкоцитов более 9 х 109.

При гнойном сфеноидите лейкоциты будут увеличиваться за счет

нейтрофилов

, при вирусном – за счет

лимфоцитов

.

Кроме количества лейкоцитов изменяются и сами лейкоциты. Так, при инфекции растет количество юных, недифференцированных лейкоцитов. К таким относятся миелоциты и метамиелоциты. Этот феномен в лабораторной диагностике называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево являются самыми неизменными показателями инфекционного процесса в организме.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Этот лабораторный параметр показывает соотношение белков плазмы. Его измерение основывается на способности эритроцитов оседать под действием гравитации. Косвенно этот показатель служит индикатором воспалительного процесса. Так, при воспалительных реакциях организма самой различной этиологии СОЭ растет более 10 – 15 миллиметров в час. При хроническом сфеноидите повышенное СОЕ может быть единственным лабораторным показателем инфекции. При остром — СОЕ растет одновременно с лейкоцитозом.

Гемоглобин Концентрация гемоглобина крови при острых воспалительных процессах изменяется далеко не всегда. Как правило, снижение концентрации гемоглобина менее 120 грамм на литр наблюдается только при тяжелых острых инфекциях. Больше же анемический синдром (сниженная концентрация гемоглобина) характерен для хронических инфекций, в том числе и при длительном, вялотекущем хроническом сфеноидите. Одновременно с гемоглобином может снижаться и количество эритроцитов.

Рентгенологические признаки Рентгенологическое исследование является обязательным моментом в диагностике сфеноидита. Рентген клиновидной пазухи производят в нескольких проекциях с целью получения наибольшей информативности.

Главным рентгенологическим признаком сфеноидита является затемнение клиновидной пазухи или так называемая «вуаль». Чаще всего эта вуаль не ограничивается одной только клиновидной пазухой, но и распространяется на лабиринты решетчатой кости.

Это исследование может определить не только косвенные признаки гноя или слизи в клиновидной кости, но и те условия, на фоне которых развился сфеноидит. Так, рентген клиновидной пазухи показывает узкое соустье, небольшой размер пазухи, полипы в ней, искривление носовой перегородки. Если рентгенологическое исследование неинформативно, то врач рекомендует пройти

компьютерную томографию

. Она выявляет признаки воспаления в клиновидной пазухе в 99 процентах случаев.

Лечение сфеноидита

Лечение сфеноидита включает устранение инфекции из организма и тех условий, которые способствовали ее развитию. Поэтому базовым лечением сфеноидита является антибиотикотерапия.

Антибиотики

назначаются как местно (

в виде капель

) так и системно в виде уколов или таблеток. Выбираются антибиотики широкого спектра из класса пенициллинов и цефалоспоринов. Препаратом выбора является амоксициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой. При аллергических реакциях на эти препараты назначают цефтриаксон,

азитромицин

, кларитромицин, ко-тримоксазол.

Кроме антибиотиков назначаются местные

сосудосуживающие средства

, которые устраняют отек слизистой носа и уменьшают количество выделяемой слизи. Также назначаются

жаропонижающие

, обезболивающие и

нестероидные противовоспалительные средства

.

Препараты для лечения сфеноидита

Название препарата Механизм действия Способ применения
 

Амоксициллин

 
Препарат эффективен в отношении большинства микробных ассоциаций, которые вызывают сфеноидит.
 
 
От 500 мг до 1 грамма по три раза в сутки. Максимальная доза составляет от 4 до 6 грамм в 24 часа.
 

Амоксиклав

 
Комбинированный препарат, состоящий из амоксициллина и клавулановой кислоты, которая нейтрализует ферменты бактерий.
 
 
По одной капсуле (625 мг) каждые 8 часов в сутки.
 

Азитромицин

 
Подавляет синтез белков, которые являются структурной составляющей большинства бактерий.
 
 
Раз в сутки по 250 – 500 мг за час до еды.
 

Цефаксон

 
Антибиотик из 3-го поколения цефалоспоринов, который оказывает влияние даже на резистентные к обычным антибиотикам штаммы бактерий.
 
 
Содержимое одного флакона в 500 мг разводят в 2 – 3 мл раствора лидокаина и вводят глубоко в мышцу. Инъекции делают через каждые 12 часов, то есть два раза в сутки.
 

Кларитромицин

 
Помимо антибактериального действия оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие.
 
 
По капсуле в 500 мг два раза в день. Детям рекомендуется принимать капсулы в 250 мг в течение 10 дней.
 

Ко-тримоксазол

 
Комбинированный препарат из класса сульфаниламидов. Нарушает синтез фолиевой кислоты, которая используется бактериями для своей жизнедеятельности.
 
 
От одной до двух капсул два раза в день, в течение 14 дней.
 

Синупрет

 
Препарат растительного происхождения, который уменьшает воспаление в очаге инфекции, нормализует секреторную функцию эпителия воздухоносных синусов.
 
 
По два драже трижды в сутки или же по 50 капель также три раза в день.
 

Виброцил

 
Суживает сосуды слизистой и таким образом устраняет ее отек. Также оказывает противоаллергическое действие.
 
 
По 3 капли или же по 2 впрыскивания в каждый носовой ход каждые 8 – 6 часов.
 

Снуп

 
Восстанавливает проходимость дыхательных путей, облегчая носовое дыхание.
 
 
Осуществляя нажатие на флакончик, делают по одному впрыскиванию в каждую ноздрю. Процедуру повторяют три раза в день.
 
 

Ибупрофен

 
Оказывает сильное обезболивающее и противовоспалительное действие. Снимает температуру.
 
 
По одной – две (400 – 800 мг) капсулы три раза в день.

Необходимо помнить, что антибиотикотерапия должна всегда сопровождаться назначением

противогрибковых средств

. Как правило, антимикотики (

например, флуконазол

) назначаются на 5 и 7 день лечения антибиотиками. Делается это с целью избежать развития

кандидоза

. Также назначаются

пробиотики

для нормализации флоры

кишечника

(

например, линекс

).

Поскольку сама по себе инфекция не играет решающей роли в развитии сфеноидита, то иногда лечение сопровождается оперативным вмешательством. Это может быть либо пункция клиновидной пазухи или же операция, направленная на восстановлении искривленной перегородки, которая была одной из причин сфеноидита.

Большое внимание уделяется повышению иммунитета у пациента, страдающего сфеноидитом, поскольку, как правило, развитие всех синуситов, в том числе и сфеноидита, проходит на фоне ослабленного иммунитета. С этой целью рекомендуется принимать настойку эхинацеи, иммунал, имунофан.

Питание и образ жизни при сфеноидите

Образ жизни пациента при сфеноидите должен способствовать облегчению проявлений заболевания и препятствовать его обострению.

К рекомендациям, которые необходимо соблюдать при данном заболевании, являются:

  • сбалансированный рацион питания;
  • проведение мероприятий, направленных на поднятие иммунитета;
  • организация определенных условий проживания;
  • лечение болезней и устранение факторов, способствующих развитию и прогрессированию заболевания.

Правила питания при сфеноидите

Пациентам с воспалительными процессами в клиновидной пазухе носа необходимо придерживаться ряда правил, касающихся рациона питания.

Основными принципами алиментации, которых следует придерживаться, являются:

  • отказ от блюд и напитков, которые могут стать причиной осложнения болезни;
  • включение продуктов, обеспечивающих нормальную функциональность всех систем организма;
  • соблюдение рекомендаций по графику приема пищи;
  • выполнение нормы по рекомендуемому объему жидкости.

Продукты, которые не рекомендуются при сфеноидите

Отказ от продуктов-аллергенов предупредит развитие аллергических реакций, которые могут спровоцировать отек слизистой носа и ухудшить общее состояние пациента. Классическими пищевыми возбудителями аллергии являются такие продукты как молоко, яйца, цитрусовые. С возрастом у многих людей увеличивается непереносимость лактозы. Избыток молочного сахара в организме вызывает вздутие живота и может стать причиной отека пазух носа. Поэтому употребление продуктов с повышенным содержанием этого вещества при сфеноидите следует свести к минимуму.

Продуктами, в состав которых входит большое количество лактозы, являются:

  • молоко;
  • молочная сыворотка;
  • сливочное масло;
  • сыр, творог, брынза;
  • сгущенное молоко;
  • мороженное.

При сфеноидите необходимо отказаться от продуктов, которые сушат слизистую оболочку, в результате чего могут перекрыться каналы связи и состояние больного значительно ухудшиться.

Напитками и блюдами, которые отрицательно воздействуют на слизистую оболочку носа, являются:

  • пиво и другие слабоалкогольные напитки;
  • водка, коньяк и другие крепкие алкогольные напитки;
  • кофе, капучино, кофе латте;
  • пепси, кока-кола.

Полезные продукты при сфеноидите Вместе с пищей человек, больной сфеноидитом, должен получать должное количество энергии и полезных веществ, для того чтобы организм боролся с проявлениями болезни.

Элементами, которые должны входить в рацион питания пациента, являются:

  • витамины;
  • белки;
  • минералы;
  • сложные углеводы;
  • лактобактерии, бифидобактерии.

Продукты, богатые витаминами В период заболевания потребность человека в витаминах возрастает, потому что они способствуют нормализации всех процессов жизнедеятельности организма. Рацион питания пациента со сфеноидитом должен содержать в себе продукты, богатые необходимыми витаминами для борьбы с данным заболеванием.

Витаминами, необходимыми при лечении сфеноидита, и продуктами, которые их содержат, являются:

  • витамин А (повышает сопротивляемость органов дыхания инфекциям) – рыбий жир, говяжья печень, морковь, яйца;
  • витамин В1 (нормализует работу иммунной системы, улучшает пищеварение, помогает противостоять стрессу) – пшеничные и овсяные отруби, свинина, пшеница (цельная);
  • витамин В2 (улучшает зрение и уменьшает утомляемость глаз, принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов) – арахис, миндаль, говядина, кисломолочные продукты;
  • витамин В3 (нормализует функциональность пищеварительной системы, способствует увеличению энергии в организме) – нежирное мясо, финики, авокадо, печень, почки;
  • витамин В4 (способствует выводу из организма вредных веществ, улучшает концентрацию, повышает настроение) – яичные желтки, печень, пророщенная пшеница, горох, чечевица, овсянка;
  • витамин В5 (повышает барьерные функции слизистых оболочек) – соя, говядина, свиная печень, гречневая крупа, яблоки;
  • витамин В6 (нормализует функциональность нервной системы) – кедровые орехи, фасоль, грецкие орехи, рыба (тунец, сардина, скумбрия), говяжья печень;
  • витамин В8 (регулирует нервно-мышечную возбудимость) – отруби, говяжьи субпродукты (почки, печень, мозги),телятина, говядина, свинина, бобовые, капуста;
  • витамин В9 (способствует выработке серотонина – гормон, который помогает бороться с депрессивным состоянием, улучшает аппетит) – зеленый салат, петрушка, капуста, зеленая овощная ботва, мята, морковь, тыква;
  • витамин В12 (снижает раздражительность, способствует концентрации и улучшению памяти) — печень говяжья, почки, яичный желток, сельдь, лосось;
  • витамин С (ослабляет токсическое воздействие веществ, которые образуются в организме при инфекционных заболеваниях) – помидоры, шиповник, сладкий перец, капуста (цветная, брюссельская, брокколи), облепиха;
  • витамины группы D (способствуют успешному лечению и профилактике простудных заболеваний) – рыба (сардина, сельдь, тунец), печень рыб (треска, палтус), кисломолочные продукты;
  • витамин Е (увеличивает выносливость организма, снижает утомляемость) – растительное масло (соевое, подсолнечное, оливковое), грецкие орехи, фундук, миндаль, курага;
  • витамин Р (повышает устойчивость к инфекциям, способствует усвоению витамина С) – шиповник, абрикосы, ежевика, лимон, апельсин, гречка, черная смородина.

Правила приготовления пищи для сохранения витаминов Витамины представляют собой элементы, которые быстро разрушаются под влиянием таких факторов как воздух, вода, термическая обработка. Чтобы сохранить ценность данных полезных веществ следует придерживаться ряда правил.

Принципами приготовления пищи и хранения продуктов, которые предотвратят разрушение витаминов, являются:

  • не следует хранить на свету листовые овощи;
  • продукты с витамином С нельзя готовить в металлической посуде;
  • мыть любые продукты нужно в проточной воде;
  • чистить и резать продукты следует непосредственно перед приготовлением;
  • сильнее всего витамины разрушает такой вид термической обработки как жарка;
  • опускать овощи при варке нужно в кипящую воду;
  • добавление в процессе приготовления в блюдо сахара, соли, уксуса или лимонной кислоты способствует сохранению витамина С.

Белковая пища Рацион питания пациента со сфеноидитом, должен включать в себя блюда, богатые белком, потому что в нем содержатся аминокислоты, отвечающие за ускоренную регенерацию новых клеток. Часть аминокислот подвергается процессу распада, в ходе которого образуется энергия, необходимая больному человеку. При недостатке белка снижается устойчивость организма к инфекциям, снижается эмоциональный фон, падает работоспособность.

Продуктами с высоким содержанием белка являются:

  • соя, соевые продукты (молоко, мясо, творог);
  • арахис (следует употреблять в сыром или сушеном виде, в процессе жарки в нем разрушаются полезные вещества);
  • твердые сорта сыра;
  • горох, фасоль;
  • куриная грудка, телятина, говядина;
  • рыба;
  • крупы (гречневая, овсяная);
  • куриные яйца.

Минералы Минералы необходимы человеку для нормальной функциональности всех систем организма. Недостаток макроэлементов и микроэлементов отрицательно сказывается на иммунитете человека, поскольку они принимают участие в обмене веществ, регулируют водный баланс организма, активизируют ферментные процессы и участвуют во многих других важных реакциях.

Минералами и продуктами их содержащими, которые необходимо включать в рацион питания при сфеноидите, являются:

  • цинк (необходимый элемент для функционирования иммунной системы, принимает активное участие в борьбе с инфекционными заболеваниями) – говяжья куриная печень, кедровые орехи, арахис (сырой или сушеный), мясо (говядина, баранина, свинина);
  • хром (снижает чувство тревоги и уменьшает усталость) – рыба (тунец, мойва), говяжья печень, креветки;
  • хлор (помогает выводить токсины и шлаки из организма, улучшает пищеварение) – скумбрия, анчоусы, карась, рис, куриные яйца;
  • фосфор (нормализует умственную деятельность, принимает участие в процессах по производству энергии для организма) – сыры мягкие (камамбер, бри), брынза, камбала, ставрида, скумбрия;
  • натрий (имеет большое значение для правильной работы пищеварительной и выделительной систем) – морская капуста, мидии, сардины, морские раки;
  • марганец (участвует в процессе выработки энергии, необходим для здоровой работы нервной системы) – фундук, фисташки, грецкие орехи, шпинат;
  • кобальт (поддерживает иммунную и нервную системы) – кальмары, тунец, сардины, морской окунь, манная крупа;
  • кальций (обладает противовоспалительным эффектом, увеличивает барьерные функции организма) – твердые и плавленые сыры, брынза, миндаль, чеснок, творог;
  • калий (способствует выводу шлаков из организма, помогает предотвратить депрессию) – курага, фасоль, морская капуста, чернослив, изюм;
  • йод (входит в состав гормонов, которые регулируют энергетический обмен и нормализуют деятельность нервной системы) – морская капуста, кальмары, хек, хурма, гречка;
  • железо (улучшает защиту организма от бактерий, принимает участие в обезвреживании вредных веществ, попадающих в организм) – свиная и говяжья печень, шпинат, чечевица, гречневая и ячневая крупа, овсяные хлопья;
  • бром (успокаивает нервную систему) – пшеница, ячневая крупа, фасоль, арахис, миндаль.

Сложные углеводы Сложные углеводы обладают высокой пищевой ценностью и небольшим содержанием сахара. При их поступлении организм получает длительное чувство насыщения и большое количество энергии.

Продуктами с высоким содержанием сложных углеводов являются:

  • хлебные изделия из муки грубого помола;
  • макароны из твердых сортов пшеницы;
  • картофель;
  • горох, фасоль, чечевица;
  • крупы (пшеничная, ячменная, гречневая);
  • дикий рис;
  • несладкие фрукты и овощи.

Лакто и бифидобактерии Роль лактобактерий заключается в том, что они разлагают молочный сахар и синтезируют молочную кислоту, которая тормозит развитие болезнетворных бактерий и грибков в организме. Бифидобактерии в процессе своей жизнедеятельности выделяют вещества, которые не только угнетают патогенные микроорганизмы, но и улучшают всасывание питательных веществ. Также лактобактерии и бифидобактерии стимулируют иммунную систему, благодаря чему организм легче переносит проявления сфеноидита.

Другой причиной, по которой данные элементы необходимо включать в рацион питания пациента, является их благоприятное воздействие на процесс переваривания пищи. Бактерии расщепляют компоненты пищи и играют большую роль в восстановлении слизистой и микрофлоры кишечника. Достаточно часто лечение сфеноидита проводится антибиотиками, которые могут спровоцировать

дисбактериоз

. Чтобы снизить негативное воздействие лекарств на организм, следует употреблять в пищу данные полезные бактерии.

Продуктами, которые содержат полезные лактобактерии и бифидобактерии, являются:

  • йогурт;
  • кефир;
  • мягкие сыры;
  • творог;
  • сметана;
  • простокваша.

График приема пищи при сфеноидите При сфеноидите, как и при любом другом заболевании, организму требуется большое количество сил для борьбы с проявлениями болезни. Для того чтобы не затрачивалось много энергии на переваривание еды, порции не следует делать большими. Чтобы не уменьшать общее количество продуктов, которые необходимо употребить за день, ежедневный график должен включать в себя от 5 до 6 приемов пищи.

Не следует ужинать или перекусывать позднее, чем за два часа до отхода ко сну. Это может спровоцировать

изжогу

, из-за которой слизистая воспалится, и состояние пациента ухудшится.

Питьевой режим

Во время болезни следует употреблять больше воды чем обычно, для того чтобы организм справлялся с интоксикацией. Нехватка жидкости может привести к тому, что слизистые оболочки пересохнут, и ухудшится отток жидкости из околоносовых пазух. В сутки здоровому человеку следует выпивать порядка 2 литров воды (

30 миллилитров жидкости на 1 килограмм веса

). При ухудшении состояния по причине заболевания к норме необходимо добавить еще половину литра воды. Пить следует негазированную минеральную воду, черный и зеленый чай. Также можно употреблять различные напитки на основе трав.

Вот некоторые рецепты напитков, рекомендованных при сфеноидите:

  • Чай с медом и лимоном – следует заварить некрепкий зеленый или черный чай, добавить 1 чайную ложку лимона и 3 – 4 дольки лимона. Перед тем как добавлять мед с лимоном в чай, нужно его немного остудить.
  • Чай с малиной и липой – по 1 столовой ложке сухих цветков липы, сухих листьев и свежих ягод малины нужно заварить 2 стаканами воды. Малиновые ягоды и листья можно заменить малиновым вареньем.
  • Отвар шиповника – 3 столовых ложки сухих плодов шиповника залить половиной литра кипятка и оставить на ночь настаиваться. Пить нужно за полчаса до еды.
  • Морс из клюквы – растереть в соотношении 3 к 1 свежие ягоды клюквы с сахаром. Перед употреблением 2 столовые ложки смеси заливаются 2 стаканами кипятка и выпиваются вместо чая.
  • Отвар из сухофруктов – для литра отвара понадобится 100 грамм смеси из сушеных яблок, груш, урюка, чернослива, изюма. В кипящую воду следует добавить яблоки и груши, спустя полчаса – все остальные сухофрукты. В готовый компот можно добавить мед, сахар, сок лимона.
  • Чай из имбиря – на 1 стакан кипятка следует взять 1 столовую ложку натурального меда, 1 столовую ложку лимонного сока, половину чайной ложки свежего корня имбиря, натертого на терке. Все компоненты смешать. По вкусу в чай можно добавить корицу, мяту.

Поднятие иммунитета Ослабленный иммунитет часто является причиной возникновения сфеноидита. Поэтому пациентам с частыми проявлениями этого заболевания необходимо уделять внимания мерам, которые будут способствовать укреплению иммунной системы.

Мероприятиями, которые повышают иммунитет, являются:

  • закаливание организма;
  • соблюдение распорядка дня;
  • развитие устойчивости к стрессу.

Закалка организма Закаливание позволяет улучшить способности человека приспосабливаться и переносить без стресса низкие температуры и другие агрессивные факторы окружающей среды. Соблюдение системы по закаливанию способствует развитию выносливости и устойчивости. Заниматься укреплением организма следует в те периоды, когда человек здоров.

К способам закаливания относятся:

  • Аэротерапия – данный метод включает в себя воздушные ванны и продолжительные прогулки на свежем воздухе. Закаливание при помощи воздуха не требует предварительной подготовки и является самым простым и доступным. Для увеличения эффекта аэротерапии процедуры следует проводить в зонах, расположенных вблизи парков, скверов, водоемов.
  • Гелиотерапия – укрепление организма воздействием на него солнечных лучей. Чтобы исключить ожоги и тепловые удары, необходимо начинать с минимального времени пребывания на солнце, постепенно его увеличивая.
  • Хождение босиком – при ходьбе без обуви на стопах человека стимулируются биологически активные точки, что нормализует функциональность многих органов и систем организма.
  • Закаливание водой – включает в себя такие процедуры как обливание, обтирание, контрастный душ, моржевание (купание в ледяной воде).

Общими правилами закаливания организма являются:

  • Приступать к закаливанию нужно после предварительной консультации у врача.
  • Начинать укреплять организм необходимо со щадящих и непродолжительных процедур.
  • Следует соблюдать принцип постепенности, который касается как температурного режима, так и продолжительности процедур. При водном закаливании начинать нужно с воды комнатной температуры, снижая ее на 1 – 2 градуса при каждом последующем сеансе. Длительность начальных солнечных ванн должна составлять 10 – 15 минут, впоследствии их следует увеличивать на 5 – 10 минут и довести до 1 часа.
  • Все закаливающие мероприятия необходимо проводить регулярно, не делая больших пауз между сеансами. Если перерыв был вынужденным, возвращаться к закаливанию следует с более щадящих процедур.
  • При возможности, стоит сочетать воздействие воздуха, солнца или воды на организм с физическими упражнениями. Это увеличит эффективность закаливания.
  • Главным ориентиром при укреплении организма являются ощущения пациента. При недомогании, вялости и болевых ощущениях закалку нужно прекратить или перейти на более облегченные процедуры.
  • Между процедурами должно быть заложено достаточное время, для того чтобы организм успел восстановить силы.

Правила распорядка дня Своевременный отдых и здоровый сон являются основными принципами, которые позволят восстанавливать организму силы и бороться со сфеноидитом. Хроническое недосыпание отрицательно сказывается на состоянии иммунной системы, поэтому продолжительность сна должна составлять от 7 до 8 часов в сутки.

Правилами, которые способствуют улучшению качества ночного отдыха, являются:

  • За два часа до отхода ко сну следует прекратить умственную нагрузку, прекратить думать о работе или повседневных проблемах.
  • В спальной комнате не должно быть факторов, которые отвлекают внимание (мигающие лампочки или дисплеи бытовых приборов, громко работающие часы и другие издающие шум предметы).
  • Кровать и постельные принадлежности должны быть удобными и не причинять дискомфорта во время сна.
  • Перед отходом ко сну необходимо проветривать помещение, оставляя открытыми окна на протяжении 5 – 15 минут в зависимости от времени года.
  • Ложится спать и просыпаться нужно по графику, несоблюдение которого является причиной стресса для организма.
  • Расслабиться и крепко уснуть поможет теплый душ или ванна.
  • Не следует наедаться перед сном. Также за два часа до засыпания рекомендуется отказаться от курения, потому что табак стимулирует нервную систему.
  • Спать нужно в полной темноте, так как это способствует выработке мелатонина – гормона, который регулирует суточные биоритмы.

Борьба со стрессом Стрессовое состояние угнетает иммунную систему организма. Также при данной болезни из-за затрудненного носового дыхания возникает нехватка кислорода, в результате чего пациент испытывает повышенную утомляемость, раздражительность и нервозность. Поэтому для успешного лечения сфеноидита пациенту необходимо справляться с переживаниями и негативными эмоциями.

Правилами, которые способствуют развитию устойчивости к стрессу, являются:

  • расслабление;
  • положительные эмоции;
  • ограничение количества употребляемого алкоголя, табачных изделий, кофеина;

Расслабление как метод борьбы с переживаниями При стрессовых ситуациях организм испытывает мышечное напряжение. Правильное расслабление мышц позволить снизить уровень испытываемой тревоги и противостоять стрессу. Одним из методов релаксации является комплекс упражнений по Джекобсону, который заключается в чередовании напряжения и расслабления частей тела. Чтобы суметь избавиться от мышечной зажатости в стрессовых ситуациях следует уделять тренировкам от 10 до 20 минут в день.

Смех и избавление от негативных факторов Чтобы сохранить эмоциональный фон пациента в норме следует свести к минимуму источники волнений и переживаний. Просмотр фильмов и передач с отрицательным содержанием, тяжелая музыка, неприятные воспоминания – от всего этого можно отказаться в целях улучшения состояния больного. К тем факторам, исключить которые не предоставляется возможности, необходимо попытаться изменить отношение.

Положительное воздействие на человека оказывает смех, поэтому при лечении сфеноидита следует отдавать предпочтение фильмам, книгам и передачам юмористического характера. Поднимает настроение занятие любимым делом. Хобби является не только источником положительных эмоций, но и позволяет расходовать энергию, которая скапливается при стрессовом состоянии.

Отказ от вредных привычек Кофеин и никотин являются стимуляторами, которые держат нервную систему в напряжении. Поэтому при употреблении данных продуктов человек становится более чувствительным к различным факторам и сложнее переносит стрессовые состояния. Следует отметить, что резкий отказ от сигарет и кофе также является стрессом для организма, поэтому уменьшать количество кофеина и никотина следует постепенно. Хорошей альтернативой является переход на кофе без кофеина и более слабые сигареты.

В момент употребления алкоголя человек испытывает расслабление. Но спустя время, после того как спирт в организме перерабатывается в формальдегид, может возникнуть чувство тревоги. Кроме того, алкоголь снижает эффект лекарственных препаратов. Поэтому от любых спиртных напитков во время лечения сфеноидита следует отказаться.

Правила обустройства жилья и другие рекомендации при сфеноидите

Чтобы быстрее справиться с лечением этой болезни пациенту необходимо соблюдать ряд положений.

Рекомендациями, которые помогут успешнее противостоять сфеноидиту, являются:

  • поддерживание определенного уровня влажности (60 – 70 процентов);
  • полоскание носа, для того чтобы предупредить сухость слизистых оболочек;
  • предупреждение переохлаждения организма;
  • при выходе на улицу нос следует защищать от сильных порывов ветра и мороза;
  • общение с людьми, которые страдают простудными заболеваниями, следует свести к минимуму.

Борьба с сопутствующими заболеваниями В целях профилактики сфеноидита следует своевременно устранять факторы, на фоне которых развивается данная патология.

К заболеваниям и нарушениям, выявление и устранение которых поможет предупредить воспаление слизистой клиновидных пазух, относятся:

  • кариес и другие зубные болезни;
  • ринит;
  • грипп;
  • узкий носовой проход и другие патологии анатомии носа;
  • попадание инородных предметов в клиновидную пазуху носа;
  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • опухоли слизистой клиновидных пазух.

Последствия сфеноидита Поскольку клиновидная пазуха расположена рядом со многими жизненно важными структурами, ее воспаление может привести к серьезным осложнениям.

Последствиями сфеноидита являются:

  • поражение черепно-мозговых нервов, включая зрительный перекрест;
  • распространение инфекции в полость черепа;
  • распространение инфекции на другие пазухи;
  • инфицирование полости глазницы.

Поражение черепно-мозговых нервов, включая зрительный перекрест Из-за близкого расположения черепно-мозговых нервов инфекционный процесс часто переходит на них. При этом могут поражаться III, IV, V и VI пары черепных нервов. При поражении третьей пары мозговых нервов у пациента возникает двоение в глазах, нарушение движения глазного яблока кнаружи, а также вверх, вниз и внутрь. Если поражается IV пара нервов, то нарушается движения глаза только вниз и вбок.

Если инфекция затрагивает тройничный нерв (

V пару

) то нарушается чувствительность кожи лица, зубов, жевательных мышц.

Наиболее тяжелые последствия развиваются, если в воспалительный процесс вовлекается зрительный перекрест. Это сопровождается появлением слепых пятен в поле зрения (

скотом

), слепотой в одной половине поля зрения (

гемианопсией

), а в тяжелых случаях и полной утратой зрения (

амаврозом

).

Распространение инфекции в полость черепа

Иногда инфекция прорывается в полость черепа через естественные отверстия в клиновидной пазухе. При этом бактерии (

или вирусы, если воспаление вирусной этиологии

) могут поражать как само вещество мозга, так и его оболочки. В первом случае развиваются

энцефалиты

, а во втором —

менингиты

. В обоих случаях состояние пациента резко ухудшается. Возникает заторможенность вплоть до сопора, падает

артериальное давление

, появляется

рвота

, светобоязнь.

Как правило, распространение инфекции сопровождается ухудшением общего состояния, что сразу диагностируется врачами. В редких случаях (

на фоне выраженной иммуносупрессии

) инфекция, проникшая в череп, может локализоваться и сохраняться в течение долгого времени.

Распространение инфекции на другие пазухи

Обычно в клиновидную пазуху инфекция проникает их других синусов, чаще всего из гайморового или этмоидального. Однако болезнь может развиваться и по другому сценарию. Воспаление с клиновидной пазухи по естественным соустьям или с током крови может переходить на другие воздухоносные пути. Так, одновременно может вовлекаться несколько пазух с развитием так называемого пансинусита.

Инфицирование полости глазницы

Это осложнение чаще всего развивается на фоне сфеноидита с вовлечением решетчатого лабиринта. Поскольку последняя анатомическая структура непосредственно контактирует с полостью глазницы, микробная флора очень легко проникает в эту полость. При этом могут формироваться ретробульбарные (

расположенные за глазом

)

абсцессы

, флегмоны. Эти скопления гноя в дальнейшем оказывают давление на глазное яблоко, приводя к его выпячиванию. При вовлечении в воспалительный процесс мягких тканей кожа вокруг глаз становится отечной, красной. Движения глазными яблоками затруднены, пациент старается держать глаз закрытым.

No related posts.

Злокачественные опухоли полости носа составляют до 1,5 % всех злокачественных новообразований и диагностируются преимущественно у жителей Восточной Азии и Китая. Страдают данным заболеванием чаще лица пожилого и старческого возраста, в равной степени и мужчины, и женщины. К сожалению, как и многие другие онкологические заболевания, злокачественные новообразования полости носа и околоносовых пазух на ранних стадиях развития, когда они хорошо поддаются лечению, протекают практически или абсолютно бессимптомно и проявляют себя, лишь когда болезнь запущена и необходимо весьма агрессивное лечение. О доброкачественных опухолях носовой полости вы можете прочитать в другой нашей статье.

В данной статье мы попробуем разобраться в том, почему возникают злокачественные опухоли полости носа, как они проявляются, каков алгоритм диагностики и принципы лечения данной группы заболеваний.

Причины возникновения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

Факторы, воздействующие на слизистую оболочку носа и провоцирующие перерождение клеток в злокачественные, можно разделить на 3 группы:

  • Профессиональные вредности. Регулярное длительное воздействие вредных веществ на производстве нередко приводит к патологическим изменениям слизистых дыхательной системы, в том числе носа и его придаточных пазух. Наибольшую опасность представляют:
  1. обработка дерева;
  2. обработка кожи;
  3. производство никеля.
  • Хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух:
  1. риниты;
  2. риносинуситы;
  3. синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит …).
  • Вредные привычки в течение длительного времени:
  1. курение (воздействие на слизистые никотина);
  2. прием алкоголя.

Также стоит отметить, что в определенной степени канцерогенным действием обладает контрастное вещество, вводимое в пазухи носа с целью диагностики их заболеваний – фторотраст.

Классификация и статистические данные злокачественных новообразований полости носа и околоносовых синусов

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечениеВдыхание табачного дыма (активное или пассивное курение) повышает вероятность развития у человека злокачественной опухоли носа или околоносовых пазух.

В зависимости от локализации в носоглотке злокачественные новообразования делятся на:

  • злокачественные новообразования передней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования задней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования верхней стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования боковой стенки носоглотки;
  • злокачественные новообразования иной локализации.

Макроскопически различают 2 формы злокачественных опухолей:

  • экзофитную (новообразование растет в полость носа или пазухи; представляет собой гладкий или бугристый узел на широком основании, покрытый слизистой оболочкой; на поздних стадиях развития узел изъязвляется и распадается);
  • эндофитную (опухоль растет в толщу тканей; представляет собой плотный бугристый инфильтрат; изъязвляется только тогда, когда достигает достаточно крупных размеров – после этого выглядит как язва с грязно-серым дном).

Согласно международной гистологической классификации злокачественные новообразования носа и придаточных его пазух можно разделить на 7 больших групп.

  • Эпителиальные опухоли
  1. Плоскоклеточный рак.
  2. Переходно-клеточный рак.
  3. Аденокистозный рак, или цилиндрома.
  4. Аденокарцинома.
  5. Мукоэпидермоидный рак.
  6. Недифференцированный рак.
  7. Другие виды рака.
  • Опухоли мягких тканей
  1. Злокачественная гемангиоперицитома.
  2. Фибросаркома.
  3. Рабдомиосаркома.
  4. Нейрогенная саркома.
  5. Злокачественная фиброксантома.
  6. Другие.
  • Опухоли хряща и кости
  1. Хондросаркома.
  2. Остеосаркома.
  3. Другие.
  • Опухоли лимфоидной ткани
  1. Лимфосаркома.
  2. Ретикулосаркома.
  3. Болезнь Ходжкина.
  4. Плазмоцитома.
  • Смешанные опухоли
  1. Краниофарингиома.
  2. Меланома.
  3. Эстезионейробластома.
  4. Другие.
  • Неклассифицируемые опухоли.
  • Вторичные опухоли.

Согласно статистическим данным, эпителиальные опухоли составляют 70–75 % злокачественных новообразований полости носа, к остальным 25–30 % относятся неэпителиальные опухоли.

Существует классификация по системе TNM, применимая для двух пазух – гайморовой и решетчатой, где T обозначает и дает характеристику первичной опухоли; N – определяет метастатическое поражение лимфатических узлов; М – наличие или отсутствие отдаленных метастаз.

Для гайморовой и решетчатой околоносовых пазух существуют собственные значения Т согласно классификации:

  • Рак гайморовой пазухи:
  1. Т1 – новообразование ограничено слизистой оболочкой, эрозий и признаков деструкции кости нет;
  2. Т2 – новообразование с признаками эрозии или деструкции костных структур;
  3. Т3 – новообразование из пазухи распространяется в одну из следующих структур: нижняя или внутренняя стенка глазницы, решетчатый синус, кожа щеки;
  4. Т4 – новообразование распространяется на структуры глазницы и/или любую из указанных далее структур: задняя решетчатая или клиновидная пазуха, решетчатая пластинка, мягкое небо, носоглотка, височная ямка, крыловидная часть верхней челюсти, основание черепа.
  • Рак решетчатой пазухи:
  • Т1 – новообразование находится лишь в зоне пазухи, эрозия кости может быть, может – нет;
  • Т2 – новообразование прорастает в полость носа;
  • Т3 – новообразование распространяется на передний отдел глазницы и/или верхнечелюстной синус;
  • Т4 – новообразование распространяется в область верхушки глазницы, полость черепа, лобную или клиновидную пазухи, на кожу носа.

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Тx – для оценки первичной опухоли данных недостаточно;

Тis – преинвазивная карцинома;

Nx – для оценки регионарных лимфоузлов недостаточно данных;

N0 – признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют;

N1 – на стороне поражения обнаружены метастазы в одном лимфоузле до 3 см в диаметре;

N2 – имеются метастазы в одном или более лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре, или двусторонние метастазы в шейный лимфоузлах, или противоположной стороны не более 6 см в диаметре:

  • N2a – метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
  • N2b – метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения, не более 6 см в диаметре;
  • N2c – двусторонние метастазы в лимфоузлах или с противоположной стороны, не более 6 см в диаметре.

N3 – метастазы в лимфоузлах размером более 6 см.

Мх – наличие метастазов в других органах не может быть определено;

М0 – отдаленные метастазы отсутствуют;

М1 – отдаленные метастазы.

Различные комбинации Т, N и М определяют 4 стадии злокачественных новообразований полости носа:

Ст. 0 – ТisN0M0;

Ст. I – T1N0M0;

Ст. II – T2N0M0;

Ст. III – T1–2N1M0 или T3N0–1M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;

Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.

В 75 % случаев злокачественные новообразования полости носа и придаточных его пазух расположены в области гайморовой пазухи, 10–15 % случаев приходится на область полости носа и решетчатый лабиринт, а лобная и клиновидная пазухи поражаются крайне редко – в 1–2 % случаев.

Высокодифференцированные опухоли в 15 % случаев метастазируют в регионарные лимфоузлы. Низкодифференцированные опухоли дают метастазы как на стороне поражения, так и на противоположной стороне. Крайне редко при злокачественных новообразованиях полости носа диагностируются отдаленные метастазы, обычно локализованные в печени, легких и костях.

Клинические признаки злокачественных опухолей полости носа

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечениеОдной из первых жалоб больного при данной патологии являются умеренные головные боли, боли в области носа и придаточных пазух.

Симптоматика заболеваний данной группы чрезвычайно разнообразна и зависит от вида опухоли, ее локализации и размеров.

Ранние стадии болезни, как правило, протекают бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой, маскируясь под хронический ринит или синусит. Затем, по мере роста опухоли, появляются новые проявления заболевания, побуждающие больного обратиться к врачу.

Итак, первыми жалобами больного являются жалобы на умеренные головные боли и боли в области околоносовых пазух, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, постоянную заложенность носа, возможно, ухудшение обоняния. На данном этапе больному может быть выставлен ошибочный диагноз «хронический риносинусит» и назначено лечение, впоследствии не приносящее эффекта. Иногда больной обращается к врачу только тогда, когда обнаружит на шее или под подбородком увеличенный лимфатический узел. Грамотного врача насторожит этот симптом, и он назначит полное обследование пациента включая биопсию пораженного лимфоузла с целью определения его клеточного состава.

Остальные симптомы заболевания зависят от того, где локализовано новообразование и какие структуры оно повреждает:

  • интенсивные головные боли и боли в области верхней челюсти, иррадиирующие в висок или ухо на стороне поражения, затруднение носового дыхания, серозно-гнойные или же кровянистые выделения из носа свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс медиального отдела гайморовой (максиллярной, или верхнечелюстной) пазухи;
  • при поражении задненаружного отдела максиллярного синуса, когда опухоль прорастает в жевательные мышцы, больного беспокоят трудности при открывании рта и пережевывании пищи;
  • опухоли, локализованные в передненижнем отделе максиллярного синуса, нередко прорастают в твердое небо и ткани верхней челюсти, что клинически проявляется изъязвлением слизистой десен, расшатыванием зубов, мучительной зубной болью; при проникновении опухоли в височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы наблюдается сведение челюстей; если новообразование распространяется на мягкие ткани лица, внешне определяются его деформации;
  • выпячивание глаза (экзофтальм), его сужение, слезотечение, отечность и инфильтрация нижнего века характеризуют опухоль, расположенную в области верхнезадневнутреннего отдела гайморовой пазухи;
  • опухоли, расположенные в лобных пазухах, протекают с высокоинтенсивными болями в области поражения, деформированием лица по мере роста новообразования, смещением глазного яблока кнаружи и кверху, отеком века – в случае прорастания опухоли в глазницу.

Вкратце рассмотрим отдельные, наиболее часто диагностируемые виды опухолей.

Плоскоклеточный рак полости носа и его придаточных пазух

Составляет от 60 до 70 % всех опухолей данной локализации. Чаще диагностируется у мужчин. Имеет вид плотных очагов, иногда с язвочками, на слизистой оболочке. По мере роста видоизменяется до мягкого бело-серого узла, заполняющего всю полость носа. Как и многие другие опухоли, на ранних стадиях этот вид рака маскируется под хронические синуситы, проявляясь заложенностью носа, выделениями из него слизисто-гнойного характера, умеренными болями в области поражения.  На поздних стадиях появляется выпячивание глазного яблока, припухлость над скуловой костью, расшатывание и выпадение зубов, гиперемия и онемение части лица, его деформация.

Аденокарцинома полости носа

Эта железистая опухоль встречается довольно редко и характеризуется весьма агрессивным течением: быстро растет, рано метастазирует, в конце концов изъязвляется и распадается. Из клинических проявлений, малохарактерных для других опухолей, следует отметить боль возле глаз, нарушения зрения, чувство давления в ушах и трудности при открывании рта.

Цилиндрома, или аденокистозный рак полости носа

Развивается из слюнных желез слизистой, выстилающей верхнюю челюсть. Поражает полость носа и гайморову пазуху. Имеет вид плотного крупнобугристого новообразования бело-серого цвета. Проявляется упорными головными болями, расшатыванием и болью в зубах, односторонней заложенностью носа, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из носа или же носовыми кровотечениями, слезотечением, смещением глазного яблока в направлении от опухоли, ухудшением зрения и ограничением подвижности глазных яблок.

Саркома полости носа

Соединительнотканная опухоль. Достаточно резкое новообразование, чаще диагностируемое у пожилых лиц мужского пола. Представляет собой опухоль округлой формы с четкими контурами и отчасти бугристой поверхностью. Покрыта слизистой. Агрессивна: быстро растет, врастая в орбиту и полость носа. Имеет тенденцию к изъязвлению и распаду. На ранних стадиях проявляется признаками хронического синусита, позднее присоединяются симптомы невралгии тройничного нерва, вздутие костей, деформация носа, смещение глазного яблока в направлении от опухоли, вздутие костей, признаки поражения мозга, симптомы интоксикации, анемия.

Диагностика злокачественных новообразований полости носа

Диагностический поиск при заболеваниях данной группы должен проводиться отоларингологом по следующему алгоритму:

  1. Сбор жалоб больного.
  2. Сбор анамнеза заболевания (как давно болеет, как протекает заболевание, обращался ли ранее к врачу, получал ли лечение, какое, эффективно ли оно было) и жизни (наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, условия жизни и труда, вредные привычки).
  3. Осмотр полости носа – передняя и задняя риноскопия – уже на этой стадии может быть обнаружена опухоль.
  4. Осмотр полости рта – фарингоскопия.
  5. Пальцевое исследование носоглотки.
  6. Визуальное исследование носоглотки с помощью специального прибора, фиброскопа – фиброскопия.
  7. В процессе фиброскопии – взятие клеток опухоли на исследование – биопсия.
  8. Пункция пораженной пазухи с взятием опухолевого материала для исследования.
  9. Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – стойкое увеличение титров антител к нему является косвенным признаком злокачественного заболевания полости носа.
  10. Рентгенография полости носа и его придаточных пазух.
  11. Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
  12. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  13. Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи с целью уточнения вида и строения опухоли.
  14. Рентгенография органов грудной клетки – для обнаружения метастаз.
  15. УЗИ органов брюшной полости – также для обнаружения метастаз.

Конкретному больному, вероятно, не будут назначены все указанные выше методы обследования: некоторые из них взаимно исключают друг друга, а некоторые – назначаются при наличии определенных показаний. Необходимый и достаточный объем исследования определяет лечащий врач.

Лечение злокачественных заболеваний полости носа и околоносовых пазух

опухоль клиновидной пазухи симптомы лечениеБольному с данной патологией, вероятно, будет назначена системная или региональная химиотерапия.

Лечение заболеваний данной группы подбирается индивидуально каждому больному и зависит от гистологического вида опухоли, ее размеров и повреждений, ею вызванных. Обычно используют комбинации химиотерапевтического, лучевого и хирургического методов.

Перед операцией и/или после нее проводится системная и региональная химиотерапия по специальным схемам. Наиболее востребованными в настоящее время являются циклофосфан, метотрексат, препараты группы хлорэтиламинов (Спиразидин, Сарколизин, Допан, Эндоксан) и этиленимины (Тепадина). Регионарная химиотерапия является более эффективной, чем системная, поскольку при проведении ее в очаге поражения создается максимальная концентрация лечебного вещества.

Суть лучевой терапии заключается в локальном применении дистанционной телегамматерапии 40–45 Грэй продолжительностью до 1 месяца. Существуют и новые, современные методы лучевой терапии, одним из которых является радиохирургическое лечение – кибер-нож. Излучение максимальной силы в данном случае направляется непосредственно в область патологического очага.

Опухоли, диагностированные на 1–2 стадиях, удаляют оперативным путем, предварительно осуществив перевязку сонных артерий, чтобы избежать массивной кровопотери во время операции. После операции проводят общую и регионарную химиотерапию или лучевую терапию.

Опухоли, диагностированные на 3–4 стадиях, удаляют путем экстраназального (с наружным подходом) хирургического вмешательства после предварительной перевязки сонных артерий. Когда опухоль удалили, на место ее локализации наносят клеевую композицию, содержащую цитостатики. Кроме того, перед операцией и после нее больной проходит курсы химио- и лучевой терапии.

Если опухоль проникает в череп, операция проводится с участием как оториноларинголога, так и нейрохирурга. Для создания пути эффективного оттока жидкости устанавливают люмбальный дренаж. После операции больному показан постельный режим, системная антибактериальная терапия, местнодействующие растворы антисептиков (фурацилин) и сосудосуживающих препаратов (Галазолин).

Если следствием операции становятся выраженные косметические дефекты, необходимо последующее использование методов пластической хирургии.

В случае проникновения новообразования глубоко в полость черепа и существенного поражения внутричерепных структур оперативное вмешательство становится невозможным – для лечения таких больных используют лишь методы лучевой и химиотерапии.

Параллельно с вышеуказанными методами с целью достижения максимальной эффективности проводится медикаментозное лечение:

  • противоопухолевые антибактериальные препараты (Доксорубицин, Даунорубицин, Эпирубицин);
  • антиметаболиты (Азатиоприн, Флударабин, Децитабин);
  • антидоты биохимического действия;
  • гормоны (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Для того чтобы уменьшить токсическое воздействие противоопухолевых препаратов на организм, проводят местную гипотермию.

В течение 1 года после проведенного оперативного лечения возможны рецидивы опухоли. Лечат их либо лучевой терапией, либо различными сочетаниями комбинированной терапии.

Прогноз

После проведенного комбинированного лечения рака носовой полости и гайморовой пазухи 1–2 стадии порядка 75 % больных живут следующие 5 лет. При более запущенных формах болезни процент снижается в 2–3 раза.

В случае наличия метастазов в лимфоузлах выживают в течение 5 лет лишь 37 % больных.

В случае комбинированного лечения ограниченных опухолей носовой полости пятилетняя выживаемость больных составляет 83–84 %. В случае же распространенных опухолей такое же лечение приводит к трехлетней выживаемости 37 % пациентов.

Если хирургическое вмешательство или лучевая терапия используются в отдельности друг от друга как самостоятельное лечение, выживают в течение 5 лет лишь 18–35 % больных.

Смотрите популярные статьи