Кольцевидная гранулема симптомы лечение

Кольцевидная гранулема — определение:

      Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология кольцевидной гранулемы

      Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:

  • Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
  • Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
  • Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

     Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Классификация кольцевидной гранулемы

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы кольцевидной гранулемы

      С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:

  • локализованная кольцевидная гранулема;
  • глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
  • диссеминированная кольцевидная гранулема;
  • перфорирующая кольцевидная гранулема.

      Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности  кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

      Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

Глубокая-кольцевидная-гранулема.

        Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.

        Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Перфорирующая кольцевидная гранулема

Диагностика кольцевидной гранулемы

       Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.

       При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.

       По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

       Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.

липоидный некробиоз

       Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.

Мелкоузелковый саркоидоз

      Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.

красный плоский лишай

       Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.

стойкая возвышающаяся эритема

      Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).

Ревматоидные узелки

Лечение кольцевидной гранулемы

Цели лечения

  • регресс высыпаний;
  • отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

      При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.

      При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

      Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы лечения кольцевидной гранулемы:

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты:

  • гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1%
  • алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05%
  • бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05%
  • бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1%
  • метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1%
  • мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1%
  • клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05%

Системная терапия

  • токоферола ацетат : детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50–100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки перорально, взрослым — 200–400 мг в сутки перорально
  • витамин Е + ретинол
  • аскорбиновая кислота + рутин

Немедикаментозная терапия

      Криотерапия  1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).

Особые ситуации

Лечение беременных с кольцевидной гранулемой: 

      Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

  • Местное применение токоферола ацетата (витамин Е)
  • Криотерапия (D) 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Требования к результатам лечения

Разрешение высыпаний.

Профилактика  кольцевидной гранулемы

Методов профилактики не существует.

 ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP                   8 989 933 87 34

EMAIL:                         HAS-AD@MAIL.RU

INSTAGRAM               @DERMATOLOG_95

Кольцевидная (анулярная) гранулёма – это патология, возникающая на поверхности кожи в виде узелковых образований. Высыпания принимают различные формы и размеры. Болезнь имеет доброкачественный и хронический характер. Причины развития гранулёмы врачам до конца ещё не известны. Считается, что это ответная реакция иммунитета на внешние раздражители. Патология в течение длительного времени развивается скрытно, без проявления характерных симптомов. В основном страдают кожными высыпаниями маленькие дети и женщины.

Характеристика заболевания

Кольцевидная гранулёма – это сложный вид патологии на коже, который до сих пор находится на стадии изучения. Характеризуется высыпаниями в виде узелков или уплотнений разного размера. Болезнь может проявляться без болевых ощущений, но в процессе развития боли прогрессируют или исчезают полностью. Характер патологии доброкачественный с хроническим протеканием.

Форма у кожных высыпаний может быть круглой или овальной, напоминающей узелки. При формировании уплотнения появляются в хаотичном порядке. Через некоторое время высыпания способны исчезнуть самостоятельно.

Папула возникает на любом участке тела. В медицинской практике чаще диагностируются гранулёмы на лице, в области кисти, пальца, локтя и на ноге (стопе и коленях). Человек может не замечать подозрительное пятно на протяжении длительного периода времени.

В процессе роста и созревания уплотнение накапливает коллаген, что приводит к воспалению внутри больных тканей и формирует своеобразное кольцо из узелков. Данное проявление патоморфология называет «гранулемной», что и дало имя патологии – кольцевидная гранулёма. Неизвестный узел на коже часто не доставляет дискомфорта – зуд и жжение отсутствуют, болезненных ощущений также не наблюдается.

Кольцевидная гранулёма

Код по МКБ-10 у патологии L92.0 «Гранулёма кольцевидная». Возникать заболевание может у взрослых и у детей. Женщина и маленький ребёнок страдают кожным высыпанием чаще.

Разновидности патологии

Многие врачи считают, что кольцевидная гранулёма – это дерматоз, имеющий неясный характер проявления. Появление инородного пятна на коже нельзя оставлять без лечения – это может иметь неприятные последствия для здоровья.

Заболевание классифицируют по степени разрастания кожных высыпаний и отличительных характеристик патологических узелков. Курс терапии зависит от вида патологии. Некоторые формы способны исчезать самостоятельно, не требуя медицинских манипуляций.

Выделяют следующие виды болезни:

  • Локализованная форма встречается в основном у ребёнка. Протекает без болевых ощущений, отсутствуют зуд и жжение. Способна к самостоятельному излечению.
  • Подкожная гранулёма поражает детей до 6 лет. Папула соединена с ближайшими тканями, что может характеризоваться глубоким прорастанием в глубинный слой кожи.
  • Прободающий вид отличатся от локализованной формы присутствием капсулы, периодически выделяющей желтоватую жидкость.
  • Перфорирующий вид возникает часто в области пальцев и кисти. Кожа в месте образования папулы становится более светлого оттенка. Встречается в основном в детском возрасте.
  • Диссеминированная форма характерна для взрослых людей. Дети болеют редко. Узелки распространяются по телу, поражая большие площади. Кольцевая форма образования часто отсутствует – узелки возникают единично в хаотичном порядке.
  • Срединный вид отличается агрессивным ростом и разрастанием по телу. Характеризуется тяжёлыми симптомами, поэтому требуется срочное лечение.
  • Холестериновый тип встречается редко. Характеризуется воспалением кости височной доли черепа, вызванным травмой или отитом среднего уха.
  • Сосудистая форма – это папулы, содержащие большое количество кровеносных сосудов.
  • Эпителиоидная гранулёма формируется из клеток эпителиоидного волокна.
  • Гнойный вид отличается развитием узелков с гнойным воспалением.
  • Лигатурная форма – это проявление патологии в месте послеоперационного шва. Причиной этого становится инородная частица в ткани.
  • Саркоидный тип формируется в тканях лимфатических узлов и в области внутренних органов.
  • Сифилитическая форма – это осложнение тяжёлого заболевания сифилиса.
  • Туберкулёзная гранулёма возникает в тканях дыхательных путей при попадании болезнетворной частицы в лёгкие и бронхи.
  • Гигантоклеточный вид поражает костную ткань. Узелки не разрастаются, оставаясь в зоне образования.
  • Кальцинозная форма отличается накапливанием известковых отложений в зоне появления узелка. Кальцинированная форма лечится при помощи медикаментозной терапии.

Болезнь делят на два вида – типичную и атипичную гранулёму. К типичной форме относится локализованная патология. Все остальные виды относят к атипичной форме.

Причины развития заболевания

Этиология болезни до конца ещё не изучена, поэтому исследования проводятся и в наши дни. Болезнь относят к идиопатическому типу. Анулярный узел может спровоцировать внешний фактор или внутренние нарушения организма.

Анулярная гранулёма на руке

Причины возникновения гранулёмы могут заключаться в следующем:

  • Мутации генетического строения клетки – нарушенный хромосомный ряд ДНК.
  • Нахождение под прямыми солнечными лучами на протяжении 5-7 часов в день.
  • Осложнение после прививки или пробы Манту.
  • Укус насекомого, спровоцировавшего формирование узлов.
  • Присутствие бородавок.
  • Кожный дерматоз или другие заболевания кожи.
  • Инфекция дыхательных путей – туберкулёз.
  • Болезнь эндокринной системы – сахарный диабет или панкреатит.
  • Метаболические нарушения в организме.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Механическое травмирование кожных покровов.
  • Снижение защитных функций организма.

Признаки заболевания

На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно. О гранулёме человек может не подозревать долгое время. Папулы развиваются в течение нескольких лет. Первые симптомы появляются при разрастании узла до больших размеров. На коже образуются посторонние высыпания, представляющую цепочку узелков разных оттенков.

Характерными признаками болезни считаются следующие:

  • папула отличается от кожной пигментации строением и цветом;
  • подозрительные уплотнения образуют специфичное кольцо в поражённом участке;
  • папулы отличаются гладкой поверхностью;
  • в детском возрасте болевые ощущения отсутствуют;
  • у ребёнка папулы формируются на голенях, под коленом, в локтевой зоне и на кистях.

При появлении подозрительного уплотнения нужно обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы исключить возможные патологии злокачественного характера. Клинически болезнь способна не проявляться в течение нескольких лет.

Диагностика гранулёмы

Отличить гранулёму от других кожных заболеваний поможет прохождение диагностических процедур:

  • Врач проводит визуальный осмотр больного участка, собирая словесный анамнез истории болезни.
  • Берётся проба больной кожи в лабораторию для исследования.
  • Кровь и моча сдается на общий клинический и биохимический анализ, на предмет выявления структурных изменений.
  • Проводится гистология биологического материала.

После получения результатов анализов врач может определить степень поражения дермы и подобрать курс терапии.

Лечение заболевания

Выбор лечения зависит от физических данных ребёнка и медицинских показаний. При наличии хронических патологий терапия корректируется с учетом приёма других лекарственных препаратов. Врач иногда выбирает выжидательную тактику, возможно самостоятельное исчезновение узла.

Избавиться от кольцевидной гранулёмы можно, используя следующие методы терапии:

  • приём лекарственных средств, чтобы остановить разрастание папул;
  • иссечение при помощи криодеструкции;
  • процедура с использованием угольной кислоты;
  • орошение больного места хлорэтилом.

При кольцевидной гранулёме врачи предпочитают применять медикаментозную терапию. Для лечения используют следующие препараты:

  • Назначают витамины и другие средства, улучшающие кровообращение – Токоферол, Аскорбиновую кислоту, витамин В и железосодержащие таблетки.
  • Лекарства нестероидной группы – Фенилбутазон, Индометацин.
  • Мазь с кортикостероидом – Псоридерм.
  • Кремы, мази и гели с содержанием гормонов – Тридерм или Дермовейт.
  • Препараты с глюкокортикоидами – Гидрокортизон, Бетаметазонвалерат.
  • Инъекции для подкожного введения вокруг папулы – Ацетонид.

У взрослых болезнь предпочитают лечить по той же схеме, как и в детском возрасте. Чтобы ускорить выздоровление, требуется выполнять рекомендации врача – это предотвратит дальнейшее разрастание очагов.

Средства народной медицины

Врачи разрешают использовать рецепты нетрадиционной медицины. Перед использованием смеси на основе лекарственных трав рекомендуется исключить аллергическую реакцию организма. Поэтому такое лечение проходит под контролем врача. Для этого проводится тест на аллергию входящих компонентов. Стоит с осторожностью относиться к мёду и некоторым видам ягод – здесь присутствует риск крапивницы и других реакций.

Чаще применяются следующие рецепты:

  • Взять глицерин (капсулы или мазь) и настойку чистотела 30%. Смешать ингредиенты в пропорции 1:1 до однородной массы. В полученной смеси смочить бинт или салфетку и положить на больное место. Закрепить лейкопластырем или тугой повязкой. Оставить компресс до утра. Использовать смесь до полного выздоровления 1 раз в сутки.
  • Потребуются листья шиповника (5 ст.л.) и мелко порезанный корень девясила (1 ст.л.). Ингредиенты смешать в отдельной миске, залить кипятком (1 стакан). Поставить на слабый огонь, кипятить 15 мин. Настой употреблять 1 раз в день в виде чая.
  • Нужно выжать сок из редьки и моркови – по 200 мл. Сока лимона потребуется 1 ст.л. Всё вылить в приготовленную емкость и тщательно перемешать. Пить 3 раза в день по 1 ст.л.

При появлении гранулёмы рекомендуется исключить механическое воздействие на узел. Травмирование папулы способно спровоцировать тяжёлые осложнения и повторное инфицирование организма. Ускорить выздоровление поможет соблюдение правил гигиены.

Профилактические меры от патологии

Точные причины болезни пока неизвестны врачам. Поэтому сложно определиться с профилактикой патологии. Трудности заключаются в самостоятельном исчезновении уплотнений.

Рекомендуется выполнять следующие процедуры, которые помогут предотвратить развитие опасных папул:

  • Стоит принимать препараты, повышающие иммунитет.
  • Вовремя лечить кожные и другие заболевания, способные спровоцировать гранулёму.
  • Аллергию рекомендуется лечить на раннем этапе формирования.
  • Профилактика патологий инфекционного и вирусного характера предотвратит болезнь.
  • Сбалансировать питание – увеличить продукты с растительной клетчаткой.
  • Регулярно принимать витамины.

Если соблюдать правила профилактики, это позволит избежать формирования папул на коже. Тяжёлых последствий болезнь не приносит, но доставляет психологический и косметический дискомфорт. Поэтому при появлении первого подозрительного симптома нужно обратиться к врачу и пройти обследование. Лечение на раннем сроке помогает избежать других осложнений.

Кольцевидная гранулема (или анулярная) относится к хроническому и постепенно рецидивирующему, прогрессирующему дерматозу неясного происхождения. Для данного заболевания характерно возникновение кольцевидных узелков с деструкцией коллагена, а также гранулематозная воспалительная реакция. Очаги поражений способны персистировать годами, а затем самостоятельно регрессировать.

Кольцевидная гранулема способна протекать без субъективных ощущений в любом возрасте. Локализации зачастую подвержены тыльные поверхности кистей, локтей, стоп, коленей. Женщины подвержены заболеванию чаще мужчин. У некоторых больных кольцевидная гранулема способна принимать рецидивирующий характер.

Кольцевидная гранулема причины

До сих пор причины заболевания остаются неизвестными. Определенную роль в возникновении болезни отводят таким хроническим инфекциям, как саркоидоз, туберкулез, ревматизм. В данном случае гранулематозный процесс рассматривается, как последствие измененной реактивности ткани. Предполагают, что аллергические реакции также являются предпосылками заболевания. Изначально болезнь идет по типу феномена Артюсcа, потом большую значимость набирают замедленные реакции гиперчувствительности. Помимо этого характерны нарушения клеточного, а также гуморального иммунитета, который проявляется в отложении IgG-, IgM- и C3-фракции комплемента в мелких стенках сосудов дермы. В некоторых случаях обследование заболевших выявляет ревматоидный фактор, а также антитела к ДНК. Это говорит о существовании связи кольцевидной гранулёмы с болезнями соединительной ткани.

Обнаружены противоречивые данные о взаимосвязи эндокринопатий с кольцевидной гранулёмой, что связывают с изменениями углеводного обмена. В этом случае развивается «гипергликемия кожи». Отмечена связь между диссеминированной кольцевидной гранулёмой и сахарным диабетом.

Классификация кольцевидной гранулемы включает следующие формы:

— типичная, ограниченная форма кольцевидной гранулёмы;

— атипичные формы кольцевидной гранулёмы, состоящие из подформ: папулезная (папулы располагаются изолированно), диссеминированная, глубокая (подкожное расположение узелков), эритематозная, перфорирующая (оставляющая рубчики), лихеноидная.

Кольцевидная гранулема симптомы

Заболевание берет начало с появления гладких, плотных, блестящих папул фиолетового, красно-розового, телесного окраса без субъективных ощущений. Спустя несколько месяцев папулы способны образовать кольцевидную бляшку. Диаметр этой бляшки постепенно увеличивается, достигая размеров 0,5–10 см. Центр ее части приобретает нормальный цвет или становится слегка синюшным. Высыпания способны возникнуть не одновременно и может наблюдаться эволюционный полиморфизм. При этом изъязвление высыпаний происходит крайне редко. Места локализации бляшек это кожные покровы тыльных поверхностей кистей, локтей, стоп, коленей; редко высыпания перемещаются на шею, ягодицы, предплечья.

Кольцевидная гранулема у детей беспокоит суставы стоп. Заболевание у пожилых людей прогрессирует при сахарном диабете.

Кольцевидная гранулема дифференцируется от следующих заболеваний: липоидный некробиоз, мелкоузелковый саркоидоз, дерматофития, ревматоидные узелки, красный плоский лишай, кольцевидная центробежная эритема Дарье, туберкулоидный тип лепры, нуммулярная экзема.

Кольцевидная гранулема имеет характерную клиническую картину заболевания и зачастую не нуждается в проведении каких либо дополнительных методов обследования. И лишь в сомнительных случаях проводят гистологическое исследование биоптата кожи.

кольцевидная гранулема симптомы лечение

кольцевидная гранулема у детей фото

Кольцевидная гранулема у детей

Заболевание у детей представляет идиопатический, доброкачественный гранулематозный дерматоз. Причина заболевания остается неизвестной. Предположительно считают, что причиной кольцевидной гранулемы выступают изменения в иммунной системе.

Кольцевидная гранулема у детей зачастую протекает без выраженных симптомов и разрешается самостоятельно.

У детей кольцевидная гранулема появляется на месте рубцов и татуировок, а также после таких заболеваний как опоясывающий лишай и бородавки.

Заболевание подразделяется на такие формы: подкожную, локализованную, диссеминированную, перфорирующую.

Кольцевидная гранулема у детей зачастую бывает локализованной формы, при которой наблюдается ограниченное количество или единичный очаг поражения. Плотные папулы располагаются в форме дуг или колец, оставляя центральный участок непораженным. Очаги способны распространяться по периферии, рецидивируя на этом же месте. При этом эпидермис не поражается. Зачастую у детей встречается форма кольцевидных очагов, достигающих величины 2—5 см.

Кольцевидная гранулема у детей локализованной формы предпочитает сосредотачиваться на тыльной стороне кистей, а также стоп. Гораздо реже сыпь располагается в местах крупных суставов, а также других участков кожи.

Кольцевидная гранулема подкожной формы наблюдается у шестилетних детей в виде единичных, а также множественных подкожных узлов на предплечьях, на волосистой части головы, тыльной стороне кистей, голенях, локтях, пальцах.

Кольцевидная гранулема у детей лечение

При болезненных очагах назначают местные кортикостероиды. Рекомендована местная терапия с витамином Е, С, Д2, обкалывание поражений гидрокортизоновой эмульсией. В редких случаях биопсия помогает прийти к разрешению очага. Практикуют еще такой метод, как поверхностная скарификация (насечка). Детям еще назначают наносить Псоридерм на места поражения раз в день, используя окклюзионную повязку протяженностью две недели.

кольцевидная гранулема симптомы лечение

кольцевидная гранулема на ногах фото

Кольцевидная гранулема лечение

Для успешности лечения осуществляют коррекцию углеводного обмена, пролечивают сопутствующие патологии (туберкулез, хронические инфекции, сахарный диабет). Рекомендуют принимать препараты, которые улучшат микроциркуляцию. К ним относят Ретинол, витамины группы В, Токоферол Ацетат, Эргокальциферол, Аскорбиновую кислоту, Препараты железа.

Отмечена эффективность в лечении при обкалывании очагов Триамценолоном Ацетонид в дозе 2,5–5 мг/мл. Эта методика способствует длительным периодам ремиссии. Имеются данные об успешности лечением такими препаратами как Диапсон 100–200 мг/сут, Гидроксихлорохин, Ниацинамид, Изотретиноин в дозе 1,5 г/сут.

Как лечить кольцевидную гранулему?

Показано местно применять топические стероиды, которые выступают альтернативой гормональной терапии. При этом места поражения орошают Хлорэтилом. Применяют также снег угольной кислоты, жидкий азот. Распространенные формы дерматоза лечатся ПУВА-терапией.

Ограниченные очаги кольцевидной гранулёмы устраняются использованием Фонофореза 2,5%, Гидрокортизоном с Ихтиолом и сочетанием физиотерапевтических методик, которые включают локальную вакуумную декомпрессию и Фонофорез, локальную вакуумную декомпрессию, а также системную энзимотерапию. Установлено, что такая комбинация способна нормализовать иммунологическую реактивность организма и понизить концентрацию патогенных иммунных комплексов, С-реактивного белка, блокировать образование антител к ДНК и ревматоидный фактор.

Кольцевидная гранулема относится к числу сложных болезней, причина возникновения которой окончательно не выяснена. Это хроническая кожная болезнь, характеризующаяся возникновением небольших плотных возвышающихся узелков, формирующих кольцо с нормальной или несколько западающей в центре кожей.

кольцевидная гранулема симптомы лечение

Причины возникновения и симптомы кольцевидной гранулемы

Врачи считают, что на развитие болезни оказывают влияние инфекции. Предполагается, что это может быть реакция иммунной системы, сопровождающаяся нарушением клеточного иммунитета и аллергической реакцией замедленного типа. Чаще всего кольцевидная гранулема развивается на фоне:

  • Генетической предрасположенности;
  • Саркоидоза;
  • Проведения туберкулиновых проб;
  • Туберкулеза;
  • Ревматизма;
  • Травм;
  • Укусов клещей и других насекомых;
  • Солнечных ожогов;
  • Аутоиммунного тиреоидита;
  • Сахарного диабета;
  • Длительного приема витамина D.

Довольно часто патология развивается на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок. Также болезнь часто связывают с нарушением углеводного обмена.

Кольцевидная гранулема у детей и взрослых проявляется желтоватыми узелками в одно или несколько колец.Чаще всего они формируются на ногах, стопах, кистях и пальцах руки обычно не вызывают зуд или боль.

Виды кольцевидной гранулемы

Выделяют две формы кольцевидной гранулемы. При типичном течении болезни поражаются кожные покровы коленей, кистей, стоп (тыльная сторона). Иногда папулы возникают на ягодицах, шее и в зоне предплечья. У диабетиков и пожилых людей они могут локализоваться на верхних и нижних конечностях и на туловище.

Атипичную форму кольцевидной гранулемы можно условно разделить на:

  • Подкожную, при которой появляется множество узлов в области предплечий, локтей, на пальцах,тыльной стороне кистей, иногда – на верхних веках и волосистой части головы. Развивается подкожная форма кольцевидной гранулемы у детей младше 6 лет, чаще – у девочек;
  • Диссеминированную, обычно проявляющуюся у взрослых.Этой форме соответствуют множественные, рассеянные высыпания, а папулы обычно имеют телесный или фиолетовый цвет. Лечение этой формы кольцевидной гранулемы обычно продолжительное;
  • Перфорирующую, возникающую в большинстве случаев после кожных травм. Как правило, для этой формы характерны пробки в центре кольца, а из узелков время от времени выделяется желатиноподобная субстанция. После заживления кожа покрывается коркой с небольшой вмятиной в центре очага, после чего появляются рубцы. В будущем папулы могут превратиться в бляшки большого размера.

кольцевидная гранулема симптомы лечение

Диагностика и лечение кольцевидной гранулемы

Клинические проявления болезни легко распознаются. Обычно диагноз подтверждает дерматолог при визуальном осмотре. В отдельных случаях требуется гистологическое исследование биологического материала.

До проведения обследования не следует распаривать, ковырять, растирать щеткой и жесткой мочалкой или пытаться выдавливать высыпания. Также нельзя их «высушивать» под солнечными лучами и облучать УВЧ-лампой.

Во многих случаях лечение кольцевидной гранулемы не требуется, и болезнь проходит самостоятельно. Для ускорения исчезновения сыпи часто используют наружные средства – кортикостероиды,поверх которых накладывают водонепроницаемые повязки.

Лечение единичных очагов патологии проводят с использованием гидрокортизоновой мази с ихтиолом и фонофореза. Также проводится терапия, которая способствует нормализации иммунной системы и тормозит процесс образования антител. На фоне наружного лечения и мер, повышающих иммунитет, важно лечить болезнь, на фоне которой развилась гранулема (сахарный диабет, туберкулез).

Из других способов лечения кольцевидной гранулемы можно выделить:

  • Применение аскорбиновой кислоты, токоферол ацетата, витаминов группы В, средств с содержанием железа;
  • Обкалываниепапул триамценолоном ацетонидом;
  • Использование дапсона, ниацинамида, гидроксилорохина и изотретиноина;
  • Использование хлорэтила для орошения пораженных участков, после которого они покрываются «инеем»;
  • Применение угольной кислоты или жидкого азота;
  • ПУВА-терапию – метод, включающий облучение кожи длинноволновым ультрафиолетовым излучением и использование псораленов.

Для проведения профилактики присоединения вторичной инфекции можно обрабатывать пораженные участки настойкой йода 2-3 раза в день. Если пораженный очаг расположен на ногах, не рекомендуется ходить босиком по открытому грунту.

Лечение народными средствами кольцевидной гранулемы считается малоэффективным, поскольку болезнь тесно связана с иммунитетом. Поэтому наружную терапию в виде обтираний, примочек или ванночек проводить не следует, а необходимо укреплять иммунную систему. Для этого рекомендуется:

  • Принимать эхинацею в виде таблеток или настройки;
  • Пить общеукрепляющие травные чаи и натуральные соки;
  • Вести активный образ жизни.

Обычно кольцевидная гранулема излечивается в течение 1,5-2 лет в 60-80% случаев, а возникающие рецидивы, как правило, проходят быстрее первичных высыпаний. Прогноз болезни улучшает следование принципам здорового образа жизни.