Хроническая мигрень симптомы и лечение

Хроническая мигрень может возникать практически в любом возрасте. Но чаще всего ее жертвой становятся молодые люди, живущие в ритме большого города. Для того чтобы не столкнуться с этим патологическим состоянием, стоит ознакомиться, что именно может стать провоцирующим фактором, и как проводить профилактику.

Понятие хроническая мигрень

Хроническая мигрень представляет собой патологическое состояние, при котором пациент испытывает головную боль не менее 15 дней в месяц, а количество приступов за этот период достигает 8 и более случаев. Согласно статистике, хроническим видом мигрени страдают почти 5% земного населения. Данное состояние создает значительный дискомфорт для больного, мешая вести ему привычный образ жизни.

При хронической мигрени пациент может испытывать изменения в симптомах болезни, а именно боль перестает быть пульсирующей, а приобретает более давящий характер, такие сопутствующие признаки, как тошнота, рвота, светобоязнь становятся менее выраженными. Причиной этому может стать адаптация организма к ним.

Причины

С головной болью сталкивается практически каждый житель планеты,  но когда этот процесс принимает хронический характер, качество жизни значительно снижается. Объяснением этого может стать генетическая предрасположенность, но также существуют и иные причины хронической мигрени. Среди них выделяют:

• Половая принадлежность. Женщины страдают от частой головной в 2 раза чаще мужчин. Этот факт связывают с зависимостью мигрени от состояния гормонального фона;
• Социальный статус. Исследования показали, что представители низких социальных слоев чаще сталкиваются с проблемой ежедневной головной боли;
• Ожирение. Индекс массы тела более 30 является причиной почти постоянной хронизации мигрени;
• Стрессы. Переживания, возникающие в семье, кругу друзей или на работе, приводят к постоянным, почти ежедневным головным болям;
• Эмоциональные переживания и депрессия. Они повышают риск возникновения мигрени в 4 раза;
• Кофеин. Кофе в небольших количествах благоприятно влияет на устранение головной боли, а вот его чрезмерное употребление, напротив, провоцирует их хронический характер;
• Лекарственные средства. В некоторых случаях прием медикаментов становится причиной мигрени. Примером может служить использование оральных контрацептивов женщинами, склонных к головным болям;
• Частое употребление обезболивающих препаратов. Это происходит тогда, когда пациент принимает простые анальгетики больше 15 дней в месяц, а комбинированные более 10 дней в месяц;
• Травмы головы и шеи. Во время механических травм происходит нарушение работы сосудов и некоторых участков головного мозга, что может провоцировать новые приступы мигрени.

И конечно, ведение ненормированного образа жизни, злоупотребление вредными привычками неблагоприятно сказывается на общем состоянии здоровья и также может стать причинной хронизации мигрени.

Стрессы повышают риск возникновения мигрени в 4 раза

Критерии диагноза хроническая мигрень

У любого вида мигрени, в том числе и у хронического, существуют диагностические критерии. Как было сказано ранее, хроническая форма болезни определяется частотой головной боли, которая превышает 15 дней в месяц. Помимо этого критерии диагноза включают в себя:

• Продолжительность патологического состояния более 3 месяцев;
• Головная боль имеет мигреозный тип: пульсирующий или давящий характер, нарастает с течением времени, усиливается при раздражителях;
• У пациента было отмечено не менее 5 приступов.

Фотофобия – характерный симптом мигрени

Иногда диагноз хронической мигрени может быть поставлен и при меньшем количестве случаев головной боли в месяц. В данном случае их частота должна быть не менее 8 дней в месяц, но характер боли должен соответствовать, как минимум, двум из перечисленных критериев:

• Пульсирующая;
• Односторонняя;
• Интенсивная;
• Усиливается при физических нагрузках и раздражителях.

Также должно присутствовать одно из следующих явлений:

• Имеется тошнота, рвота;
• Наблюдается фото-, фонофобия.

Для того чтобы диагностировать хроническую мигрень, необходимо убедиться, что частая головная боль не является следствием иного воспалительного процесса в организме.

Виды мигрени

Различаются несколько видов болезни. Но основная классификация подразумевает разделение мигрени на обычную и классическую. Разница между ними заключается в наличии ауры, которую наблюдают только четверть пациентов.

Обычная

Обычная мигрень без ауры встречается гораздо чаще. Ее приступы длятся от 3 часов до нескольких суток. Боль имеет пульсирующий характер, но ее интенсивность в каждом индивидуальном случае различна. Боль имеет свойство усиливаться при физических движениях, а также при контакте пациента с такими раздражителями, как яркий свет, резкий запах, громкий звук.

Иными симптомами патологического состояния могут служить:

• Тошнота;
• Рвота;
• Усталость;
• Сонливость;
• Фото- и фонофобия.

Больной стремится принять удобное горизонтальное положение в темной комнате. Если случилась рвота, то после нее может возникнуть значительное облегчение. Если пациенту удалось уснуть, то после сна в большинстве случаев признаки мигрени самопроизвольно исчезают.

Во время приступа больной стремится принять удобное горизонтальное положение

Классическая

Мигрень с аурой встречается у каждого четвертого пациента. Она возникает за несколько минут или часов до приступа и может иметь различный характер. В очень редких случаях после ауры не возникает головная боль.  Чаще же она имеет место и носит интенсивный односторонний характер.

При осложненных видах мигрени, пациент также может испытывать неприятные ощущения в животе, расстройство стула, боль в шее, резкие скачки настроения.

Виды аур

Гемикрании с аурой выражаются в различных формах. Для кого-то характерны проблемы со зрением, а для кого-то сенсорные нарушения. Это может говорить о том, в какой области мозга происходит раздражение нервных волокон.

Виды аур включают в себя:

• Зрительная. Выражается в виде различных зрительных нарушений. Обычно они имеют вид пятен, вспышек, зигзагов, мерцаний перед глазами. Пациент может видеть очень расплывчато. Это самый часто встречающийся вид ауры. В особо серьезных случаях может наблюдаться выпадение поля зрения или полное ослепление. Длится такое состояние более 10 минут;
• Гемипарестетическая. Такая аура представляет собой нарушения в виде слабости мышц и парестезий конечностей. Пациент может ощущать мурашки или онемение тела или лица. Чаще всего они наблюдаются с одной стороны, но в некоторых случаях отмечается двусторонний характер симптомов;
• Гемипаретическая. Выражается в слабости конечностей, как рук, так и ног. В связи с этим возникают затруднения с их движением;
• Дисфазия. Представляет собой расстройство речи.

Существует и смешанный тип. Он включает в себя проявление сразу нескольких аур одновременно.

Гемипаретическая форма ауры выражается в парестезии конечностей

Как протекает мигрень

Стандартно приступ мигрени включает в себя 4 фазы. Они следуют друг за другом, в некоторых случаях могут отмечаться отсутствие той или иной фазы.

Выглядят они следующим образом:

• Продромальная. Характеризуется возникновением предвестников приступа. Это может быть чувство усталости, повышенная раздражительность, гиперактивность и все, что не характерно пациенту в обычный период. Появляться предвестники могут как за несколько минут до приступа, так и за несколько часов до него;
• Аура. Как уже было сказано выше, она может иметь зрительный, тактильный, речевой характер. Длится в среднем 10-30 минут, после чего самостоятельно исчезает;
• Болевая фаза. Головная боль, которая может продолжаться несколько часов или даже дней. Успокаивается, как правило, после рвоты, а исчезает после сна;
• Восстановительная фаза. В данном случае пациент может испытывать признаки, аналогичные предвестникам, но уже после окончания приступа.

Приступы в каждом индивидуальном случае протекают по-разному и могут иметь свои особенности.

Головная боль может продолжаться несколько часов или даже дней

Принципы терапии хронической патологии

Лечение хронической мигрени достаточно трудоемкая задача. Поэтому лицам, страдающим головной болью, уже при частоте 5 случаев в месяц, необходимо начинать проводить профилактическую терапию. Но если все-таки болезнь успела приобрести хронический характер, то стоит не откладывать время, а приступать к лечению.

Терапия ежедневной головной боли имеет комплексный характер и направлена на выполнение следующих задач:

• Купирование приступов. Это необходимо делать уже в самом начале приступа, когда симптомы еще имеют легкую и среднюю степень выраженности. В первую очередь необходимо принять таблетку простого или комбинированного анальгетика: Аспирин, Цитрамон, Пенталгин. При отсутствии эффекта в течение 45 минут допускается прием Триптана. Стоит помнить, что если перечисленные препараты были приняты поздно после возникновения чувства тошноты, рвоты, фотофобии и фонофобии, то положительный результат оказать они не смогут. В данном случае следует обратить свое внимание на препараты из ряда снотворных и транквилизаторов;
• Воздействие на причины хронизации. Для того чтобы избавиться от головной боли, необходимо устранить причины ее провокации. В зависимости от их характера, помочь могут миорелаксанты, успокоительные, транквилизаторы, сосудорасширяющие и прочие препараты;
• Усиление противоболевой реакции. Другими словами, на данном этапе необходимо стимулировать антиноцицептивные системы организма. Для этого подходят антидепрессанты, антиконвульсанты, препараты на основе ботулотоксина.

Дополнительно пациенту могут быть назначены нелекарственные методы. Все зависит от факторов хронизации, на которые необходимо воздействовать. Это могут быть:

• Иглотерапия;
• Мануальная терапия;
• Массаж головы и шеи;
• Остеопатия.

При правильно подобранной терапии пациент может рассчитывать на избавление от приступов мигрени.

Для уменьшения частоты приступов больному мигренью может быть назначен курс остеопатии

В чем заключается опасность хронической мигрени

Сама по себе мигрень не несет опасности для пациента, несмотря на то, что имеет далеко не самые приятные симптомы. Но это не означает, что можно не лечить заболевание. Мигрень, а особенно хроническая, имеет риск возникновения осложнений, которые могут нанести значительный урон организму. Такими осложнениями могут быть:

• Мигренозный статус. Проявляется в чередующихся друг за другом приступах. Их интенсивность настолько сильная, что большинство анальгетиков оказываются бессильными. Общая продолжительность приступов может достигать 3 дней, после чего наступает небольшое затишье и снова возникает болевой синдром. Пациент испытывает чувство тошноты и рвотные позывы;
• Мигренозный инфаркт. Наблюдается тогда, когда симптомы мигрени сопровождаются ишемическими нарушениями головного мозга. Диагностировать их способны такие методы, как КТ и МРТ;
• Персистирующая аура. В данном случае головная боль длится более 7 дней. Это происходит в связи с нарушением кровообращения, что приводит к спазму сосудов головного мозга. Симптомы очень напоминают инфаркт;
• Приступ эпилепсии. Это наиболее часто встречающийся вид осложнения хронической мигрени. Он выражается в потере сознания и возникновении судорог.

Каждое из перечисленных состояний негативно сказывается на здоровье пациента, поэтому важно своевременно проводить лечение приступов мигрени.

Профилактика осложнений

В большинстве случаев осложнения можно предотвратить. Для этого необходимо внимательно прислушиваться к своему организму, поскольку некоторые симптомы могут говорить о риске возможных последствий. Это могут быть:

• Интенсивная опоясывающая боль пульсирующего характера;
• Сильная слабость;
• Нарушение ориентации;
• Нехватка воздуха;
• Фото- и фотофобия.

Для мигрени с аурой могут быть характерны и такие признаки осложнений;

• Потемнение в глазах;
• Яркие вспышки и мерцания;
• Расплывчатость;
• Мутность.

При возникновении хоть одного из перечисленных симптомов, пациенту следует обратиться за консультацией к врачу. Самому же больному стоит отказаться от вредных привычек, употребления кофе, нормализовать свой распорядок дня, избегать стрессовые ситуации и спать не менее 8 часов в сутки. В противном случае, риск возникновения осложнений будет только расти.

Хроническая мигрень — одно из обострений эпизодической мигрени, которое характеризуется появлением постоянных головных болей в течение нескольких недель в месяц. Хронической головной болью страдают примерно 3–5% людей. Заболевание приводит к социальной дезадаптации, нарушению трудоспособности, а также определенно ухудшает качество жизни.

Лечение ежедневной мигрени — сложная задача, однако при четком понимании процессов, лежащих в основе такого состояния, и причин хронификации болей, а также грамотный и тщательный подбор терапевтической программы дадут возможность достичь существенных успехов в профилактике и лечении этого состояния.

Клиническая картина постоянной головной боли

Каждодневная головная боль развивается из эпизодической, пик которой попадает на второе-третье десятилетие жизни. Большая часть пациентов — это женщины, 90% случаев при этом представляются мигренью без ауры. В анамнезе пациентов можно обнаружить период преобразования головной боли — это нарастание ее частоты на протяжении нескольких лет либо месяцев, а также уменьшение частоты и выраженности сопутствующих признаков (фоно- и фитофобия, тошнота).

Чаще всего развивается почти ежедневная либо ежедневная головная боль, которая клинически напоминает комбинацию боли напряжения и мигрени. При этом она умеренной интенсивности, не всегда сопровождается характерными для классической головной симптомами.

Другие отличительные особенности постоянной головной боли, к примеру, связь мигрени с менструацией и другими провоцирующими факторами, после приема некрепких спиртных напитков могут сохраняться. То же можно сказать и о одностороннем ее проявлении. Ежедневные головные боли могут быть представлены в виде частых приступов классической мигрени. Как правило, несколько из них, особенно приступ во время и перед началом менструации, проходят особенно тяжело.

При нарастании количества дней головных болей у пациентов эффективность принимаемых анальгетиков снижается и многие начинают увеличивать прием препаратов. Боль может начинаться с самого утра и ощущаться ночью. Также она нарушает сон у тех пациентов, которые чувствуют себя разбитыми и усталыми. В свою очередь, нарастание депрессивных, астенических и тревожных тенденций приводит к усилению головных болей.

Какие факторы ведут к прогрессированию хронической головной боли

Интенсивность головной боли достоверно установлена в ходе эпидемиологических наблюдений и клинических исследований. Согласно им хроническая ежедневная мигрень развивается у 3% людей, которые страдают эпизодическим проявлением недуга. При хронизации головная боль меняет свой характер: ее черты понемногу стираются, эффективность противомигренозных анальгетиков уменьшается. В результате формируется самостоятельное заболевание — хроническая мигрень.

Существуют различные факторы риска хронификации ежедневной головной боли, к которым можно отнести:

• возраст и пол. Распространенность постоянной головной боли среди взрослых людей разного возраста практически неизменна. У женщин данное состояние встречается чаще в 2 раза, нежели у мужчин. Это соотношение сохраняется и в постенопаузальном периоде;
• экономико-социальный статус. Низкий материальный и образовательный уровень ассоциируется с неблагоприятным прогнозом течения постоянной головной боли;
• травмы шеи и головы;
• частота головной боли. Риск развития ежедневных головных болей значительно выше у людей, у которых частота головных болей — более 3 дней в месяц. При эпизодической мигрени достаточно значимым фактором развития постоянной головной боли будет исходно высокое количество приступов;
• ожирение. Избыточный вес в несколько раз увеличивает вероятность учащения приступов мигрени;
• эмоциональный стресс — жизненные стрессовые события — одни из основных факторов появления постоянной головной боли (переезд, изменение семейного положения, смерть родственников либо друзей);
• тревога и депрессия;
• употребление кофеина;
• прием лекарственных препаратов. Не все врачи знают, что прием оральных комбинированных контрацептивов пациенткам, что страдают мигренью с аурой, противопоказан. У многих на фоне приема эстрогенов уже в первые месяцы происходит резкое увеличение приступов головных болей. У людей при мигрени с аурой прием данных препаратов в несколько раз повышает возможность ишемического инсульта. Как только учащение приступов мигрени начало увеличиваться, прием оральных комбинированных контрацептивов нужно прекратить. Эта же ситуация может коснуться приема гормональных заместительных лекарств в период менопаузы. У многих прием подобных препаратов не может изменить течение головных болей, однако значительно увеличивает частоту их появления;
• чрезмерное употребление анальгетических препаратов, что приводит к появлению лекарственно-индуцированной мигрени и ежедневной головной боли.

Мигрень хроническая: остеопатический аспект лечения

В лечении мигрени стандартная медицина показывает себя недостаточно результативной. Как правило, терапия сводится к купированию приступа с помощью огромного количества различных препаратов (антидепрессантов, противорвотных, болеутоляющих и других). Такой симптоматический подход способен облегчить состояние пациента, однако не может привести к излечению от заболевания. Кроме того, систематический прием лекарственных препаратов не самым лучшим образом сказывается на деятельности внутренних систем и органов организма.

Традиционная медицина не берет во внимание тот факт, что головная боль — не просто боль местного характера, это нарушение нескольких функций организма. Подход врача-остеопата — найти первопричину проблемы и устранить ее, благодаря чему происходит полное избавление человека от расстройства. С точки зрения специалиста, головная боль — это расстройство вегетативной и нейроэндокринной систем, которое проявляется в результате неправильного кругооборота крови и ликвора в головном мозге. С помощью краниальных остеопатических методов можно с успехом нормализовать данные процессы.

Нередко причиной постоянной мигрени выступают осложнения в шейном отделе позвоночника, что могут быть вызваны остеоартритом. Подобные проблемы вызывают сжатие позвоночной артерии, в результате чего образуется боль. Остеопатический подход в данном случае также поможет полностью избавить пациента от проблемы. Чувствительные руки врача и уникальные методики дают возможность улучшить механизм сужения-расширения сосудов и мозговой кровоток, нормализовать обменные процессы и работу нервной системы. Во многих ситуациях остеопатические техники приносят людям полное излечение от постоянной мигрени.

Что делать, чтобы головная боль не участилась

Людям, страдающим постоянной мигренью, важно понимать, какой вред такое состояние и чрезмерный прием обезболивающих препаратов приносит их здоровью и качеству жизни. Максимально сократить количество приступов головной боли помогут следующие рекомендации:

• исключение либо максимальное ограничение приема препаратов, которые содержат опиоиды, опиаты и буталбитал;
• если за последние месяцы приступы головных болей участились, следует обратиться к специалисту. Постоянную головную боль лучше предотвратить, нежели потом лечить;
• использование немедикаментозных методик лечения, которые сможет посоветовать врач-остеопат;
• лечение сопутствующих заболеваний, которые могут стать первопричиной головных болей, в том числе нарушение сна, тревоги, депрессии;
• снижение избыточного веса.

Вовремя начатая остеопатическая терапия развивающейся хронической мигрени позволит достичь максимальных результатов и полностью избавит пациента от заболевания.

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева). Однако иногда боль бывает двухсторонней.  

Причем, какие либо серьёзные заболевания (опухоль,

инсульт

и другие), а также травмы отсутствуют.  

Приступы могут возникать с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в неделю или месяц.

По статистике около 10-14% (в некоторых странах до 30%) взрослого населения страдает от этого недуга. И у двух трети из них заболевание впервые дает о себе знать в возрасте до 30 лет. В этой структуре максимальное число впервые заболевших больных приходится на возраст от 18 до 20 лет, а также от 30 до 35 лет.

Однако описаны случаи начала заболевания и у детей в возрасте 5-8 лет. Причем мальчики и девочки страдают от этого недуга с одинаковой частотой.

У взрослых несколько иное распределение: у женщин мигрень встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.

Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность. К примеру, если от недуга страдали оба родителя, то у их детей в 60-90% случаев развивается заболевание, если только мама, то — в 72%, а если лишь отец, то — 20%.

Наиболее часто от мигрени страдают люди, которые активны, целеустремленны, ответственны. Однако это вовсе не означает, что всем остальным людям неведомы её муки.

Примечательно, что в каком бы возрасте не началась мигрень, как правило, её признаки ослабевают по мере взросления.

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э.

Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки.

Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.

Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон.  

Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.

Еще один

любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Кровоснабжение головного мозга

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, питательных веществ и кислород. Все это доставляется к клеткам с кровотоком.

В головной мозг кровь поступает по двум парным позвоночным и двум внутренним сонным

крупным магистральным артериям.  

Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости, а затем, дойдя до основания ствола головного мозга, сливаются в одну и образуют базилярную артерию.

Далее

базилярная артерия разветвляется на:

• переднюю и заднюю мозжечковую артерии, которые поставляют кровь в ствол головного мозга и мозжечок
• заднюю мозговую артерию, снабжающую кровью затылочные доли головного мозга

Внутренняя сонная артерия берет свое начало с общей сонной артерии, а затем, дойдя до головного мозга, делится на две ветви:

• передняя мозговая артерия, снабжающая кровью передние отделы лобных долей головного мозга
• средняя мозговая артерия, поставляющая кровь в лобную, височную и теменную долю головного мозга

Механизм развития мигрени На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.

Наиболее распространенные теории развития мигрени  

Сосудистая теория Вольфа  

Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается

ишемия

(местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.

Тромбоцитарная теория  

Считается, что

тромбоциты

изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.

В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).   

Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.

Теория распространяющейся депрессии  

Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая

депрессия

), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.

Комбинированная нейроваскулярная теория или тригеминально-васкулярная В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом.

Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами.

Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие.

Причины мигрени

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

Группы факторов риска

    Пищевые продукты и добавки

• усилители вкуса, которые применяются в приправах, консервах, замороженных продуктах, быстрорастворимых супах
• подсластители, входящие в состав газированных напитков, соков, жевательной резинки
• тирамин, содержащийся в рыбе горячего копчения, выдержанных сырах, соленой сельди, алкогольных напитках, дрожжах
• нитраты натрия, которые используются для консервирования мясных продуктов
• кофе, чай
• шоколад, цитрусовые, бобовые, орехи
• продукты с высоким содержанием жира
• морепродукты
• маринованные и копченые продукты

   Окружающая среда

• сильные запахи парфюмерии, чистящих средств, лаков и красок, табачный дым
• слишком яркий или моргающий свет
• резкая перемена погодных условий

   Образ жизни

• нарушение режима сна (недосыпание или долгий сон)
• переутомление
• нерегулярное питание или злоупотребление диетами
• стрессовые ситуации (острые, хронические)
• на исходе стрессовой ситуации: после подписания договора, ответственного выступления, получения повышения на работе
• изменение ритма жизни и смена часовых поясов
• повышенная физическая нагрузка у малотренированных людей (особенно в начале тренировок)
• курение

    Некоторые другие причины

• перенесенные травмы головы (даже очень давние)
• прием некоторых медикаментов
• изменение гормонального фона организма: начало менструации, менопауза, приём гормональных противозачаточных таблеток, беременность
• «мигрень выходного дня», когда приступ возникает в первый день отпуска или после выходных

Список довольно обширен. Однако из него каждый пациент методом проб и ошибок вместе с лечащим врачом должен определить «свои» факторы (очень часто сочетается несколько), а затем постараться устранить их. Тогда вероятность того, что больной убережется от очередных приступов мигрени, повышается в разы.

Однако тут имеется одна сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приводит к развитию приступа у одного и того же больного.

Симптомы мигрени

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

Формы мигрени

I. Мигрень с аурой. Классический вариант течения заболевания. Встречается лишь в 20-25% случаев.

Протекает в двух вариантах:

• с обычной аурой (длится от 5 до 60 минут)
• с длительной аурой (длится от одного часа до нескольких дней)

II. Мигрень без ауры. У 75-80% больных недуг протекает именно в этой форме.

Однако иногда у одного и того же больного наблюдаются оба вида приступов мигрени, чередуясь между собой.

Виды аур

Аура — это комплекс обратимых неврологических нарушений, которые возникают до начала самого приступа или вместе с ним.

Зрительная  

Эта форма встречается наиболее часто.

Больные видят линии, начинающиеся с небольшой точки, которая постепенно увеличивается. Далее точка превращается в мерцающие зигзагообразные линии, которые идут из центра к периферии (краям).  

У больных часто возникает ощущение потери части зрения. Им может казаться, что они ослепли на один или оба глаза. У них иногда двоиться в глазах.

Часто им кажется, что они «видят» слепые пятна: возникает ощущение, что отсутствуют буквы в словах.   

Иногда появляются пульсирующие линии вокруг предметов или пациентам кажется, что их взгляд устремлен сквозь разбитое стекло.

Нередко больным трудно сфокусировать зрение: предметы кажутся ниже или выше, чем на самом деле. Может искажаться их цвет и контуры, иногда появляются зрительные галлюцинации.

Гемипарестетическая (нарушения чувствительности)

Больные жалуются на появление с одной стороны туловища ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения, которые затем распространяются по руке. Далее они поднимаются выше, затрагивая половину языка и головы.  

В ногах такие ощущения наблюдаются редко.

Гемипаретическая (нарушения движения)

Появляется слабость в руке или ноге с одной стороны, а иногда даже вплоть до обратимого пареза.

Дисфазия (расстройства речи)

Больные трудно подбирают слова для разговора. У них возникает ощущение, что они потеряли способность запоминать слова, не могут соединять предложения, не различают буквы и числа.  

Смешанная  

 Когда одновременно отмечаются несколько симптомов из двух или трех видов аур.

Как протекает приступ мигрени?

В её течении присутствует несколько фаз, сменяющих друг друга:

• Продромальная (начальная)
• Аура
• Болевая фаза
• Фаза разрешения
• Восстановительная фаза

Мигрень с аурой

Её течение включает в себя все пять фаз:

Продромальная (начальная) фаза  

Возникает за несколько часов или дней до приступа мигрени. У больных резко меняется настроение, они становятся раздражительными, у них появляется зевота, сонливость или бессонница, изменяется аппетит, повышается чувствительность к яркому свету, запахам и шуму. А некоторые больные просто «знают», что скоро у них разовьется приступ.

Однако продромальная фаза иногда отсутствует.

Аура  

Наиболее частые симптомы ауры — зрительные, затрагивающие оба глаза. Все остальные признаки развиваются несколько реже.

Аура возникает сразу после окончания начальной фазы.

Тогда как между концом ауры и началом головной боли иногда присутствует интервал — не более шестидесяти минут. Причем некоторые пациенты утверждают, что их состояние немного улучшается в этот промежуток времени. Но они чувствуют себя немного отрешенными от действительности.

Однако головная боль может возникнуть и вместе с аурой либо сразу после окончания её.

Болевая фаза — собственно приступ

Длится от нескольких часов до трех дней. Для неё характерна односторонняя пульсирующая головная боль (реже бывает двухсторонняя).

Боль чаще всего возникает на противоположной стороне ауры, локализуясь в области лба, глазниц, виска или затылка. В начале приступа, как правило, боль невыраженная, однако она постепенно нарастает и захватывает всю половину головы. У больных возникает ощущение того, что голова вот-вот сейчас взорвется. 

Далее, по мере нарастания интенсивности головной боли, стороны могут чередоваться.

Боль усиливается при движении, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь. 

У больных появляется повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.  

Однако имеются и другие симптомы: многие пациенты жалуются на выраженную болезненность мышц шеи и плеч.

Кроме того, больные бледные, у них иногда возникает

тошнота

и

рвота

, которая приносит лишь временное облегчение.

Однако, несмотря на рвоту, у некоторых пациентов повышается аппетит. Причем их тянет к продуктам, которые содержат крахмал: хлебобулочные изделия, картофель.

Фаза разрешения — завершение приступа Приступ мигрени заканчивается по-разному: у кого-то самостоятельно, а у кого-то только после приема лекарственных препаратов.

После затихания симптомов больные нередко засыпают глубоким сном.

  Восстановительная фаза После приступа учащается мочеиспускание, а также увеличивается объем выделяемой мочи (полиурия). Повышается аппетит.

Больные в течение суток после приступа мигрени чувствуют себя разбитыми. Однако у некоторых, наоборот, наблюдается повышенная активность и эйфория.

Мигрень без ауры При этой форме отсутствует аура (третья фаза), тогда как все остальные фазы присутствуют и протекают так же, как и при мигрени с аурой.

Очень важно различать мигрень с аурой и без неё, поскольку от этого зависит лечение.

Диагностические критерии мигрени  

Мигрень с аурой

Мигрень без ауры

У больного должен присутствовать хотя бы один вид ауры, которая была зарегистрирована не менее двух раз. Симптомы ауры должны исчезать после завершения приступа. Приступы головной боли, а также остальные симптомы соответствуют таковым, как при мигрени без ауры. Они могут начинаться вместе с аурой или спустя не менее 60 минут после её окончания.

Приступообразная головная боль длиться от нескольких часов до трех суток. Присутствие хотя бы двух признаков из следующих: —  односторонняя головная боль, а по мере её нарастания стороны могут чередоваться — головная боль носит пульсирующий характер — боль может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность — головная боль усиливается при незначительной физической нагрузке Присутствие хотя бы одного признака из следующих: — тошнота — рвота — светобоязнь (фотофобия) — боязнь громкого шума (фонофобия)

Так протекает приступ мигрени в типичных случаях.

Однако иногда мигрень сопровождается вегетативными кризами. Поэтому присоединяется

озноб

, учащается сердцебиение, появляется чувство нехватки воздуха, артериальное давление «скачет», учащается мочеиспускание. Нередко появляется чувство тревоги, усугубляя течение заболевания.

Таким образом, практически все чувствительные системы участвуют в реализации приступа мигрени. 

Особенности некоторых форм мигрени Мигрень при месячных

Возникает у женщин за два дня до менструации или в течение трех дней после неё. Такие приступы должны быть зарегистрированы, по меньшей мере, в двух циклах.

От этой формы страдает около 2/3 женщин, больных мигренью. Либо они отмечают усугубление течения самих приступов в этот период.

Тут, по-видимому, имеет место резкое падение уровня эстрогена (женского полового гормона) перед началом физиологического кровотечения.

Состояние может облегчить использование накожного пластыря, выделяющего эстроген в течение 7 дней. Поэтому для предотвращения приступа его необходимо приклеить на кожу за три дня до менструации.

Детская мигрень  

Провоцирующими факторами нередко становятся повышенная умственная нагрузка и переутомление в школе, длительное нахождение перед экраном монитора компьютера.

К сожалению, у детей не всегда мигрень протекает типично, что нередко вводит в заблуждение даже опытных врачей. Поскольку приступ боли чаще всего невыраженный.

Поэтому если ребенок (особенно терпеливый) увлечен игрой, он может не сразу обратить внимание родителей на ухудшение своего состояния. А когда головная боль уже нарастает и становится невыносимой, то малыша с ошибочным диагнозом (например, менингит) могут доставить в больницу на скорой помощи. 

Причем боль нередко носит двухсторонний характер, локализуясь в области лба, темени или затылка.

Из других симптомов иногда появляется невыраженная тошнота и вялость. Кроме этого, нередко головная боль сопровождается болями в животе.

Приступ не всегда завершается рвотой и последующим сном, приносящим облегчение маленькому пациенту.  

Мигрень при беременности  

В большинстве случаев (60-80%) симптомы мигрени утихают во время беременности, поскольку изменяется гормональный статус женщины.

Дело в том, что уменьшается количество эстрогена (женского гормона, отвечающего за процессы возбуждения), а уровень прогестерона (гормона беременности, отвечающего за процессы торможения) повышается.

Однако иногда у некоторых женщин мигрень впервые дает о себе знать именно во время беременности.

Чаще всего приступы мигрени мучают женщин в первые три месяца беременности, затем постепенно их частота уменьшается либо они вообще исчезают.

«Обезглавленная» мигрень  

Редкая форма, для которой характерно наличие предвестников и ауры, но типичного болевого синдрома с пульсирующей головной болью не наступает.

Глазная (офтальмоплегическая) мигрень  

Для неё характерен паралич мышц, окружающих глаз, на высоте болей. Это проявляется опущением века с одной стороны, расширением зрачка на стороне болей, косоглазием. Больные жалуются на двоение в глазах.

Однако нередко у одного и того же больного типичные приступы мигрени чередуются с глазной формой.

Впервые возникшая глазная мигрень — повод для тщательного обследования больного с целью исключения инсульта или опухоли головного мозга.

Абдоминальная мигрень  

Характеризуется приступообразной разлитой болью в животе, но иногда она локализуется в области пупка. Боль иногда сочетается с судорогами мышц передней брюшной стенки. Приступ может длиться от 40 минут до трех суток.

Важные моменты в диагностике абдоминальной мигрени:

• сочетание болей в животе с головными болями по типу мигренозных
• улучшение состояния больных после приема препаратов, используемых для лечения типичной мигрени
• боли в животе провоцируют те же факторы, что и мигрень

Мигренозный статус  

Это состояние, при котором несколько приступов мигрени идут друг за другом (интервал менее 4 часов). Иногда между приступами наступают периоды просветления, во время которых состояние больных улучшается.

Либо развивается один приступ головной боли, который, несмотря на лечение, длится более трех суток.

К мигренозному статусу могут привести:

• длительные конфликтные ситуации
• продолжительный прием гормональных противозачаточных
• гипертонический криз (повышение артериального давления до высоких цифр).

Для мигренозного статуса характерна невыносимая распирающая головная боль.

Кроме того, появляется многократная рвота, которая препятствует нормальному принятию пищи и жидкости, а также приему медикаментов. Поэтому пациенты обезвоживаются, что ведет к развитию

отёка

и кислородного голодания головного мозга. В результате могут появиться

судороги

, развиться мигренозный

инфаркт

или

инсульт

.

Исходя из того, что мигренозный статус может привести к тяжелым осложнениям, больные должны быть госпитализированы в отделение для соответствующего лечения.

Лечение мигрени

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

Как избавиться от боли при мигрени?

На сегодняшний день лечение болевого синдрома при мигрени проводится с учетом того, как боль влияет на повседневную жизнь больного. Это оценивается по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)

В основу шкалы положена потеря времени из-за головной боли в трех основных жизненных сферах:

• в учебе и трудовой деятельности
• в работе по дому и семейной жизни
• в спорте и общественной деятельности

Таким образом, шкала MIDAS делит приступы мигрени на четыре степени:  

I степень. Невыраженная головная боль без ограничения в повседневной жизни Практически не ухудшается качество жизни больных. Поэтому они редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические методы (холод) либо средства народной медицины.

Из медикаментов наиболее часто назначаются простые обезболивающие (Анальгин) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

Ибупрофен

(предпочтительнее), Напроксен,

Индометацин

.

II степень. Головная боль умеренная или выраженная, а ограничения в повседневной жизни незначительны При  невыраженной головной боли назначаются НПВС либо комбинированные обезболивающие: Кодеин, Тетралгин, Пенталгин, Солпадеин.

Когда головная боль выражена, а способность больных адаптироваться к условиям внешней среды нарушена, то назначаются препараты триптанового ряда (Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Нарамиг, Зомиг и другие).

III-IV степень. Выраженная головная боль с умеренным или выраженным (IV степень) ограничением в повседневной жизни  

При этих формах целесообразно сразу начинать с препаратов из группы триптанов.

Однако в некоторых случаях назначается Залдиар. В его состав входит Трамадол (сильное обезболивающее) и

Парацетамол

(слабое обезболивающее с жаропонижающими свойствами).

Если приступы тяжелые и упорные, то больному приписывают гормональные препараты. Например, Дексаметазон.   

Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства: Метоклопрамид, Домперидон, Хлорпромазин и другие. Их рекомендуется принимать за 20 минут до приема НПВС или препарата из триптановой группы.

Что собой представляют препараты триптановой группы?  

Они являются «золотым стандартом», поскольку разработаны специально для купирования болевого синдрома при мигрени. Их действие наиболее выражено, если принять необходимую дозу в самом начале приступа.

Рекомендации к применению

• Когда больной почувствовал приближение начала приступа, необходимо принять одну таблетку. Если через два часа боль прошла, то больной возвращается к своей обычной жизни.
• В случае, когда через два часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, необходимо принять еще одну таблетку. А во время следующего приступа рекомендуется сразу принять две таблетки.

Если лекарственное средство было принято вовремя, но оно не помогло, то необходимо его заменить.

Существуют два поколения триптанов:

• Первое представлено Суматриптаном. Он выпускается в таблетках (Амигренин, Имигран и другие), виде свечей (Тримигрен), в виде спрея (Имигран).
• Второе — Наратриптаном (Нарамиг) и Золмитриптаном (Зомиг). Они более эффективные и вызывают меньше побочных эффектов.

Следует помнить, что у пациентов имеется индивидуальная чувствительность к препаратам одной и той же группы. Поэтому для каждого больного необходимо подобрать «свое» лекарственное средство и если оно найдено, то не следует далее экспериментировать.   

На заметку!   Препараты, применяемые для предотвращения развития приступа, наиболее хорошо помогают в самом его начале. Поэтому больным рекомендуется носить лекарственное средство всегда при себе и принять его, как только появятся первые признаки.

Перспективы лечения приступов мигрени  

Сейчас проводится вторая фаза исследования препарата Олцегепант. При внутривенном введении он предотвращает расширение сосудов головного мозга в начале приступа мигрени. Также изучается и оценивается эффективность таблетированной формы Олцегепанта.

Кроме того, проводятся исследования препарата под кодовым названием AZ-001, который применяется для лечения тошноты и рвоты. Согласно последним данным он эффективен и в борьбе с мигренью.

Преимущество препарата в том, что он применяется при помощи ингаляторов системы «Стаккато». Суть работы этого ингалятора: в прибор встроена батарейка, которая, при нажатии на поршень, подогревает твердое лекарственное вещество, превращая его в аэрозоль.

Далее аэрозоль попадает в легкие, а оттуда уже — в кровоток. Таким образом, повышается эффективность лекарственного средства в разы, приравниваясь к внутривенному способу введения.

Какие лекарства помогают в лечении мигрени?

Кроме купирования приступов мигрени существует ещё одна важная составляющая в лечении самого заболевания — профилактика развития приступов.

Для этого применяются различные препараты, в том числе и те, в инструкции которых нет указания на их эффективность при лечении мигрени. Дело в том, что механизм развития мигрени пока ещё не до конца ясен. Поэтому остается необъяснимым факт, почему лекарственные средства, применяемые для лечения совершенно других заболеваний, помогают при мигрени. 

В основном назначается один препарат, поскольку лечение длительное, а любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты. 

Препараты выбора (применяют в первую очередь) — бета-адреноблокаторы. Хотя, как они помогают предотвратить приступ мигрени, так и остается невыясненным до сих пор. Основной препарат — Пропранолол.

Используются

антидепрессанты . Основание для их применения — хорошая эффективность в лечении хронической боли. Кроме того, они уменьшают депрессию, которая может развиваться у больных при длительном течении заболевания и частых приступах.

К тому же антидепрессанты продлевают действие обезболивающих и триптанов. А некоторые антидепрессанты сами способны уменьшить головную боль. Наиболее эффективными и безопасными препаратами считаются антидепрессанты нового поколения: Венлафаксин (Велафакс), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Симбалта).

Хорошо себя зарекомендовали

противосудорожные препараты : вальпортаты (Депакин, Апилепсин) и Топирамат (Топамакс). Причем проведенные исследования доказали, что наиболее эффективен Топиромат. Поскольку он снижает частоту приступов довольно быстро — в течение первого месяца применения. К тому же хорошо переносится больными.

Как лечить мигрень при беременности?

Во время беременности многие препараты принимать нельзя, поскольку они могут повлиять на развитие плода. По этой причине профилактическое лечение мигрени не проводится, а купируются лишь её приступы.

Поэтому так важно, прежде всего, исключить триггерные факторы, чтобы не допустить развитие приступа.

Кроме того, необходимо

нормализовать режим дня и вести здоровый образ жизни:

• Спать не менее 8 часов в день, но и не более.
• Можно заниматься йогой и медитацией, провести курс иглорефлексотерапии. Поскольку эти способы не нанесут вреда плоду и не повлияют течение беременности. 
• Хорошо помогают легкие регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, ведь они не нанесут вреда малышу.
• Питаться сбалансировано, употреблять пищу часто и в небольших количествах.
• Не рекомендуется ограничивать себя в питье, если нет других заболеваний. Например, повышенное артериальное давление или склонность к отёкам.
• Будущая мама должна избегать шума, гама, резких криков и конфликтных ситуаций.

Хорошо помогает расслабляющий массаж в мигренозных точках:

• между двумя вертикальными мышцами шеи — основание черепа
• между бровями на стыке переносицы и лобных костей (во впадине чуть выше переносицы)
• на стыке линии бровей и переносицы
• на стопе сверху во впадине между большим и вторым пальцами
• в углублениях под основанием черепа с наружной стороны двух вертикальных мышц шеи

Важно!   Точка на кистях рук между большим и указательным пальцем с тыльной стороны у беременных не массажируется. Поскольку такое действие может привести к преждевременным родам.

Техника массажа

• Массаж проводится подушечками большого, указательного или среднего пальца.
• Давление должно быть достаточным, но не слабым и не сильным. Поскольку слабый нажим не даст эффекта, а сильный нажим может усилить мышечное напряжение.
• Массажировать необходимо круговыми движениями, постепенно углубляясь «внутрь».
• Переходить к другой точке можно только после того, как исчезнет мышечное напряжение, а также появится мягкость и тепло под подушечками пальцев.
• Необходимо заканчивать массаж каждой точки постепенно, уменьшая силу давления и замедляя движения.

 

       Лекарственные средства для купирования приступа мигрени  

• При тяжелых случаях назначается Ацетаминофен в минимальной дозировке.
• Если приступы легкие, то применяется Парацетамол. Однако превышать его дозировку нельзя. Поскольку доказано, что у мам, принимавших его в последнем триместре беременности, дети чаще рождаются с расстройствами дыхания.
• Применяются препараты магния, которые никак не повлияют на плод и течение беременности.

На заметку!   Народные средства можно использовать во время беременности, но прежде чем прибегнуть к ним, необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку некоторые из них могут повысить тонус матки, вызвать маточное кровотечение или нанести вред плоду.

Какие существуют народные методы лечения мигрени? Для борьбы с головной болью применяйте:

• Настой мяты перечной. Пол столовой ложки мяты перечной и залейте 200 миллилитрами горячей (не кипящей!) воды и поместите на водяную баню на 10 минут, постоянно перемешивая. Затем снимите с огня, дайте остыть и сцедите. Принимайте трижды в день по 1/3 стакана до еды.
• Настой из цветков бузины. Столовую ложку цветков травянистой бузины залейте 200 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться пол часа. Далее сцедите и принимайте трижды в день за 20 минут до еды вместе с медом (если на него нет аллергии) по 50 миллилитров.
• Отвар из зверобоя продырявленного. Одну столовую ложку измельченной сухой травы залейте одним стаканом воды и прокипятите на слабом огне. Оставьте настояться пол часа, затем сцедите. Принимайте по ¼ стакана трижды в день.
• Сок черной смородины принимайте три-четыре раза в день по 50 миллилитров.
• Компресс из лимона. Снимите кожуру с лимона и очистите от белой кожицы, затем нарежьте два кружочка и приложите к вискам.
• Холодный компресс. Лед оберните в полотенце или легкую ткань и приложите к больному месту.
• Капустный лист снимите со свежей капусты. Далее удалите толстую прожилку и приложите к голове, повязав косынкой.

Однако лучше всего

предупредить приступ мигрени , для этого применяйте:

• Настойку лаванды. Две десертные ложки лаванды залейте 400 миллилитрами кипятка, оставьте настояться 30 минут. Затем сцедите и принимайте настой в течение дня небольшими порциями.
• Ромашковый чай пейте регулярно. Чайную ложку ромашки залейте стаканом кипятка, затем сцедите и выпейте чай. В течение дня можно до двух-трех чашек.
• Чай из мелиссы. Возьмите одну чайную ложку измельченной мелиссы в свежем или сухом виде и залейте стаканом кипятка. Затем дайте настояться, а спустя 10-15 минут сцедите. Если у вас нет аллергии, то можете добавить к чаю чайную ложку меда.

Профилактика мигрени

Имеется несколько правил:

1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

   Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:

   • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
   • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
   • фрукты цельные (не соки!)
   • свежие овощи (можно квашеные)
6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

Что такое шейная мигрень? «Шейная мигрень» — термин, которым иногда называют одно из проявлений синдрома позвоночной артерии – мучительные боли, напоминающие мигренозные.

На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

Как кодируется мигрень в МКБ 10? Для обозначения разных форм мигрени в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:

• G43 – мигрень;
• G43.1 — мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
• G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
• G43.3 – осложненная мигрень;
• G43.2 – мигренозный статус;
• G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
• G43.9 – неуточненная мигрень.

Какими могут быть последствия мигрени? Осложнения, связанные непосредственно с заболеванием:

• Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
• Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
• Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.

Осложнения мигрени, связанные с лечением:

• Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
• Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
• Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Берут ли в армию с мигренью? Согласно «Расписанию болезней», вступившему в силу с 1 октября 2014 года, разные формы мигрени с частыми (один раз в месяц и чаще) и продолжительными (24 часа и дольше) приступами, которые требуют лечения в стационаре, должны стать причиной для присвоения призывнику категории «В» — «ограниченно годен к военной службе».

Если приступы более редкие и менее продолжительные, призывнику присваивают категорию «Г» — «временно негоден к военной службе». Во время очередных медицинских осмотров эту отсрочку могут продлевать вплоть до наступления непризывного возраста.

Как проводится диагностика мигрени? На основании чего устанавливают такой диагноз?

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются.

Однако иногда, например, если есть сомнения в диагнозе, у пациента возникают тяжелые или не совсем характерные для мигрени симптомы, врач назначает обследование, которое может включать:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы.
• Спинномозговую пункцию. Во время этой процедуры вводят иглу между соседними поясничными позвонками и получают некоторое количество спинномозговой жидкости, которую затем отправляют на анализ в лабораторию.

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как инсульт, опухоль мозга, аневризма мозговых сосудов, глаукома, синусит и др.

Что такое мигрень напряжения? «Мигрень напряжения» — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения – самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.
Что такое гормональная мигрень?

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме.

Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

• Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
• У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
• В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
• Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как менструальная мигрень (менструально-зависимая мигрень). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине.

Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

• Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогенов – эстрадиола.
• Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
• Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.
Что такое базилярная мигрень?

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

Причины базилярной мигрени

«Спусковыми крючками» для приступов базилярной мигрени чаще всего являются следующие факторы:

• алкоголь;
• стрессы;
• недостаток сна;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• голодание;
• гормональные изменения в женском организме;
• яркий свет;
• кофеин;
• употребление пищи, содержащей нитриты;
• интенсивные физические нагрузки;
• изменение погоды, подъем на высоту.

Симптомы базилярной мигрени Аура может продолжаться от 5 минут до 1 часа. Когда начинается головная боль, она все еще продолжается, либо уже заканчивается. Приступ продолжается от 4 до 72 часов. Базилярная мигрень начинается с одной стороны, затем распространяется и усиливается.

Возможные симптомы:

• тошнота и рвота;
• повышение чувствительности к свету и звукам;
• похолодание рук, ног;
• двоение в глазах;
• невнятность речи;
• временная слепота;
• нарушение равновесия;
• покалывание в разных частях тела;
• нарушение слуха;
• потеря сознания;
• сложности с речью.

Какие существуют альтернативные методы лечения мигрени?

• Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
• Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
• Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
• Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
• Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Хроническая мигрень характеризуется частыми приступами головных болей, которые появляются на протяжении долгих месяцев, почти ежедневно.

Подобное заболевание есть примерно у 5% населения. Патология вызывает существенный дискомфорт, снижает трудоспособность человека и качество его жизни.

Купирование приступов и терапия хронической формы болезни – сложное дело, что требует грамотного подбора медикаментов и других средств.

В дополнение пациенту потребуется использовать правила профилактики, которые помогут сократить количество рецидивов.

Клиническая картина

Хроническая мигрень начинает чаще появляться в возрасте около 30 лет. Многие больные испытывают мигрень без ауры, а патологии подвергаются чаще женщины.

При постоянном медицинском контроле можно заметить, как головные боли учащаются, их интенсивность усиливается. В дополнение развивается боязнь света, звуков и резких запахов.

Как правило, у больного при хронической мигрени практически каждый день появляется боль в голове, что дополняется другими проявлениями патологии, интенсивность ощущений умеренная.

Существуют и другие отличительные особенности патологии, которые зависят от разных факторов. У женщин это могут быть гормональные изменения, к примеру, менструация.

Если период мигренозных атак возрастает, человеку приходится постоянно использовать обезболивающие, после этого сокращается их эффективность и дозировку надо повышать или заменять лекарства более мощными.

Боли могут быть сразу после пробуждения, но чаще появляются после обеда. По причине мигрени у людей нарушается нормальный сон, появляется слабость, усталость.

к содержанию ↑Виды мигрени

Доктора привыкли выделять 4 основные вида хронической мигрени. Исходя из нее, основные признаки болезни будут отличаться. К возможным разновидностям входит мигрень:

1. Классическая с аурой.
2. Без ауры.
3. Офтальмологическая, поражающая органы зрения.
4. Гемиплегическая, что характеризуется слабостью больного и его мышц.

У классической мигрени есть характерные симптомы, которые называются предвестниками. Они появляются до начала головных болей, основные проявления таковы:

1. Резкое изменение настроения, возможна раздраженность и агрессия.
2. Появляется слабость или необоснованная активность.
3. Увеличивается аппетит.

После описанных симптомов появляется период ауры. Его длительность чаще до 1 часа, а основные признаки этого этапа таковы:

1. Появление зрительных дефектов, вспышки и потемнение в глазах.
2. В полости рта развивается неприятный привкус.
3. Повышается чувствительность к резким ароматам.
4. Кожу покалывает.

После ауры следует головная боль, что сохраняется на протяжении нескольких часов, а в отдельных случаях длится сутками.

Когда приступ мигрени отходит, у больного будет сильная слабость, изнеможение. Нормализация состояния появляется примерно через сутки, после чего люди могут нормально работать и заниматься привычной деятельность.

к содержанию ↑Другие виды болей

Кроме самой мигрени и ее видов, в медицине выделяют несколько форм головных болей, которые отличаются по ощущениям:

1. Тензионные – характеризуются сдавливающим синдромом в области лба. Длительность приступа около недели с разной силой.
2. Мозговое кровоизлияние – сопровождается резкими болями головы, можно четко определить локализацию. Через время боль переходит на другие части, у больного ухудшается зрение, начинаются проблемы с движением и речью, кружится голова, тошнит.
3. Опухоли в мозгу – такое состояние характеризуется наличием новообразования, которое постепенно растет, вызывая рост давления. За счет этого начинаются головные боли, рвота, судороги и быстрое снижение массы тела.
4. Височный артериит – патология вызвана нарушением иммунной системы, за счет этого сосуды мозга подвергаются сильным нагрузкам, а без должной терапии есть риск слепоты.

Чтобы диагностировать головные боли и их характер надо обратиться к доктору, после обследования определяется причина и методы терапии.

к содержанию ↑Причины хронической мигрени

Хроническая мигрень по статистике появляется у 3% населения, которые время от времени могут испытывать головные боли.

После хронизации патологии, механизм развития и другие особенности меняются. Медикаменты начинают плохо купировать дискомфорт.

Причин перехода мигрени в хроническую фазу довольно много, а среди них можно выделить следующие:

1. Пол. У женщин патология диагностируется в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, поэтому пациентки с частыми головными болями попадают в группу риска.
2. Наличие травм и других повреждений головы, спины или шейного отдела.
3. Хроническая мигрень чаще появляется, если человек испытывает головные боли по 3 и более раз в месяц. Если приступы случаются часто, надо своевременно начать лечение, исключающее хронизацию заболевания.
4. При лишнем весе частота мигренозных атак возрастает.
5. Эмоциональное и психическое состояние. Если пациенты постоянно подвергаются негативным эмоциям, стрессам и другим подобным факторам, то мигрень может стать постоянным спутником.
6. Депрессивное состояние.
7. Злоупотребление спиртными напитками, кофеином или сигаретами.
8. Употребление медикаментов, в частности оральных контрацептивов, гормональных препаратов.
9. Постоянное использование анальгетиков и спазмолитических таблеток.

Самостоятельно определить причины удается не всегда, а исходя из провоцирующего фактора, подбирается адекватное лечение, врач может сказать, что делать для профилактики и сокращения количества рецидивов.

к содержанию ↑Возможные осложнения

Мигрень сама по себе не представляет серьезной опасности, поскольку нет патологических изменений в работе нервной системы.

Если приступы длятся долго, появляются почти каждый день и заболевание хронизируется, то ухудшается не только качество жизни, но и здоровье.

Систематические головные боли могут негативно сказываться на здоровье, а среди основных последствий выделяют:

1. Мигренозный статус – требует немедленной госпитализации и стационарного лечения. Данный диагноз устанавливается, если количество приступов очень частое, боли появляются через день или каждый день, а их длительность по несколько суток.
2. Мигренозный инсульт – критическое осложнение, что характеризуется возникновением и утиханием признаков инсульта. В ходе диагностики врачи могут увидеть изменения в мозгу, которые появляются при обычном инсульте.
3. Персистирующая аура – состояние, что вызывает зрительные дефекты, галлюцинации и другие сбои, длительность которых доходит до нескольких суток. Осложнение приводит к недостатку полезных веществ для мозга, что сказывает на общем состоянии здоровья больного.
4. Эпилептический приступ – в результате хронической мигрени часто развивается эпилепсия, а в паре оба заболевания могут вызывать значительный дискомфорт и ухудшение жизни.

Лечение хронической мигрени – обязательное условие для нормализации состояния и сокращения приступов.

к содержанию ↑Лечение

Суть лечения хронической мигрени заключается в купировании болей и облегчении состояния человека, а также нормализации качества жизни.

Основные правила терапии заключаются в устранении очередного приступа, поведенческом лечении и соблюдении профилактики.

При атаке надо использовать меры для сокращения интенсивности, длительности и устранения других симптомов мигрени. Для этого можно применять:

1. Анальгетики и спазмолитические препараты.
2. Медикаменты из группы триптанов.
3. Эрготаминсодержащие лекарства, но они используются довольно редко.

Все таблетки рекомендуется принимать на протяжении первого получаса с начала мигренозной атаки. При хронической мигрени самыми эффективными считаются триптаны.

Если ауры нет, то они используются в начале головной боли, при наличии ауры надо употреблять таблетки по ее окончании или в самом начале болей.

Триптаны способны вызывать медикаментозные боли головы. Они появляются в тех случаях, когда препараты используются более 10 суток в месяц на протяжении квартала.

Основные противопоказания для употребления триптанов таковы:

1. Ишемия сердца.
2. Инфаркт.
3. Постинфарктный кардиосклероз.
4. Болезни периферических сосудов.
5. Инсульт.

Профилактическая терапия препаратами помогает сократить частоту приступов и облегчает их протекание. За счет такого влияния жизнь больного улучшается.

Лечение триптанами показано в следующих ситуациях:

1. На протяжении месяца есть более 3 мигренозных атак.
2. Недостаточная динамика от других лекарств, что купируют приступы или непереносимость активных веществ.
3. Хроническая мигрень, при которой головные боли появляются по 15 раз в месяц.
4. Явное расстройство эмоционального и психического состояния на фоне болезни.

Эффективность от триптанов определяется, если на протяжении квартала количество головных болей сокращается вдвое от начального уровня. Кроме описанных медикаментов при хронической форме патологии можно использовать:

1. Топирамат.
2. Ботулотоксин.

В медицине, ботокс считается единым лекарством, что одобрено для профилактики головных болей при мигрени. Это средство должно использоваться строго с соблюдением дозировки и тактики лечения.

Показания для применения – неэффективность других терапевтических действий или явные противопоказания для употребления медикаментов.

Современная медицина не обладает такими лекарствами, которые позволяют полностью излечить мигрень. Как правило, при хронической форме болезни терапия оказывает плохую динамику, заключается только в купировании приступа при помощи разных таблеток.

Данное лечение симптоматическое и может улучшать состояние пациентов, но не воздействует на основную причину патологии.

Многие подобные средства оказывают негативное влияние на другие внутренние органы или системы человека.

Головные боли – сбои в работе сразу нескольких систем, при которых основные функции организма снижаются. Часто больные прибегают к помощи остеопата, а не невропатолога.

Данный врач может определить основную причину мигрени и назначает меры для ее устранения, за счет чего возможно добиться выздоровления.

Остеопаты утверждают, то головная боль – нарушение вегетативной и нейроэндокринной системы. Сбои появляются по причине нарушенной циркуляции крови и ликвора в мозгу. Остеопатическое лечение может нормализовать подобные процессы в организме.

Часто мигрень развивается из-за болезней и других нарушений в спине и шейном отделе. В таком случае появляются ущемления, сжатие артерий позвоночника, что приводит к болям.

При лечении остеопатическими методами можно полностью избавиться от проблемы. За счет навыков доктора и правильного лечения, нормализуется процесс работы сосудов, циркуляции крови, функций нервной системы. При хронической мигрени часто появляются улучшения от подобного лечения.

к содержанию ↑Профилактика

Сократить количество и длительность мигренозных атак возможно не только медикаментозными и другими средствами.

Пациенты обязательно должны следовать правилам профилактики. Для этого надо пользоваться следующими советами:

1. Сократить употребление, а по возможности отказаться вовсе от лекарств, в составе которых есть опиоиды, опиаты и буталбитал.
2. Пользоваться методиками немедикаментозного лечения. Для этого можно использовать массаж, лекарственные травы для профилактики и остеопатические средства.
3. Обязательно лечить вторичные патологии, что могут вызывать очередные атаки мигрени.
4. Нормализовать сон, режим дня, эмоциональное состояние и рацион.
5. Скорректировать массу тела.

Своевременное оказание терапевтических действий помогает избавиться от частых атак мигрени, а также нормализует общее состояние больного.

При хронической форме болезни потребуется быть под контролем врача не менее полугода. После терапии проводить плановый осмотр по разу в квартал.

Для благоприятного прогноза исключить возможные причины мигрени, а также соблюдать правильный образ жизни.

к содержанию ↑Полезное видео