Эндометриоз 2 степени симптомы и лечение

Эндометриоз матки 2 степени зачастую, как и на 1 стадии, еще не дает о себе знать. Серьезных патологических изменений еще нет, но бывают проблемы с менструальным циклом, а также пациентка может столкнуться с невозможностью зачатия.

Как правило, эндометриоз, как и в случае с патологией на первой ступени развития, обнаруживается в ходе диагностики бесплодия. После комплексного обследования показано лечение, обычно медикаментозное. Эта стадия проходит пока еще без хирургического вмешательства. Верная тактика поможет обеспечить все условия для наступления желанной беременности и предотвращения развития патологического процесса.

Симптоматика

Что это: эндометриоз 1-2 степени? Начальная степень обычно либо не проявляется, либо дает о себе знать следующими тремя симптомами:

  1. болью при месячных,
  2. изменениями в менструальном цикле,
  3. отсутствием зачатия.

Внутренний эндометриоз 1-2 стадий не всегда так выражен. Бывает, что у женщины только возникают неприятные ощущения внизу живота, как раз перед месячными. Мало кто может заподозрить, что так проявляет себя первая степень патологии. Обычно пациентки связывают такую симптоматику с началом критических дней, считают ее вариантом нормы.

Начальная степень заболевания может проявиться и такими нарушениями в цикле:

  • его укорочение до 25-26 суток,
  • несильно выраженное увеличение общей кровопотери,
  • небольшая мазня за день или два перед месячными.

Примечательно, что первая степень эндометриоза не всегда сопряжена с бесплодием. Иногда удается забеременеть, выносить и родить ребенка. Вот почему на самых ранних этапах развития патологии не все начинают бить тревогу.

Внутренний эндометриоз 2 степени: что это и какой симптоматикой отличается? По сравнению с начальной стадией, эта является уже более выраженной.

2-ая степень проявляется:

  1. болью за 3-5 суток до наступления критических дней,
  2. тянущими ощущениями внизу живота, в области поясницы,
  3. болями, интенсивность которых увеличивается день ото дня по мере наступления критических дней,
  4. сильной болью в первый день цикла, после чего наступает облегчение.

Эндометриоз – именно вторая его степень – проявляется и в необычной менструации. Она длится уже меньше, а вот кровопотери – более значительны. Вероятно возникновение межменструальных выделений из половых органов. Беспокоят сложности с зачатием.

Эндометриоз, развившийся до 2 степени, отличается не только по симптоматике, но и по данным УЗИ (сканируется матка – ее тело, придатки), биохимическим маркерам. Выявляются изменения и в ходе эндоскопических методов, таких как лапароскопия и гистероскопия.

Итак, эндометриоз тела матки при 2-ой степени развития патологии характеризуется следующим:

  • умеренно выраженная симптоматика,
  • матка (ее стенки) становится толще, эндометрий изменяется, на УЗИ диагностируются мелкие кисточки миометрия,
  • умеренно возрастают биохимические маркеры СА-125 и СА-199,
  • гистероскопия позволяет выявить единичные эндометриоидные ходы.

Вторая степень характеризуется тем, что матка поражается в глубоких слоях, но есть только один пораженный очаг. Впрочем, в каждом конкретном клиническом случае картина может быть неодинакова. Так, эндометриоз 2 стадии проявляется и тем, что начавшие прорастать эпителиальные клетки уходят еще глубже или их становится все больше. Как замечено выше, поражается пока только один участок, за редким исключением. Но в тех местах, где матка поражена, где наиболее глубоко пророс эндометрий, могут возникать боли.

Опасные стадии эндометриоза

Как лечат эндометриоз во 2й стадии?

Лечение эндометриоза 2 степени желательно начинать как можно раньше. Особенно если беспокоит бесплодие, и есть желание родить здорового ребенка. Когда эндометриоз – на начальном этапе: 1 или 2 стадия, – хирургических методов не требуется. В этом случае основные задачи терапии – восстановление менструального цикла, устранение болевого синдрома.

  1. Лечение осуществляется при помощи гестагенов. Их принимают инъекционно или в форме таблеток. Оптимальнее всего вводить препарат инъекциями, так скорее получится добиться результатов.
  2. Лечение может проводиться с комбинированными гормональными препаратами. Они призваны восстановить функционирование яичников. За счет приема указанных средств удается добиться имитации естественного эндокринного фона. Как правило, такой способ показан молодым женщинам, которые хотят в самое ближайшее будущее испытать радость материнства.
  3. Использование внутриматочного контрацептива «Мирена». Это гормональный препарат, который позволяет подавлять развитие заболевания. Внутренний эндометриоз не прогрессирует. Способ подходит тем, кто не хочет запускать эндометриоз, чтобы возникла более поздняя степень его развития, и в то же время пока не готов зачать ребенка.

Как правило,

начальная стадия, первая или вторая, не требует применение сильных гормональных средств, которые бы могли серьезно подавлять функционирование женского организма.

Тем, у кого эндометриоз матки развился до 2-ой степени, врачи обычно настоятельно рекомендуют беременность и роды. Это не значит, что заболевание пройдет после репродуктивного процесса лактации — более того, после родов обязательно проходит обследование. Врач смотрит тело матки и пр., по результатам комплексной диагностики назначает схему дальнейших действий.

Профилактика

Как было сказано выше, эндометриоз может никак себя не проявлять, даже уже на второй степени своего развития. Поэтому важны профилактические мероприятия.

  • Если матка перенесла хирургические вмешательства, есть аборт в анамнезе, важно регулярно проходить наблюдения.
  • При жалобах на болезненность во время месячных, дисменорею, важно проходить специфические диагностические мероприятия.
  • По показаниям стоит принимать оральные контрацептивы – гормональные. Зачастую женщины боятся их использовать, так как полагают, что это может навредить здоровью, привести к ожирению и оволосению в нежелательных участках. Однако все эти последствия бывают только в тех случаях, когда гормональные препараты принимаются без назначения врача. Грамотный специалист подбирает препараты с учетом индивидуальных особенностей.
  • При хронических, острых патологиях репродуктивных органов важно проходить своевременное и полное лечение.

Кто больше других подвержен развитию эндометриоза?

Насторожиться стоит тем, у кого:

  1. ожирение, при этом тело полное потому, что нарушены обменные процессы,
  2. укороченный менструальный цикл,
  3. возраст – старше 30-35 лет,
  4. предпочтительный способ предохранения – внутриматочные контрацептивы,
  5. есть иммунодепрессия,
  6. повышен уровень эстрогена,
  7. были операции на матке,
  8. плохая наследственность,
  9. есть вредные привычки, такие как курение.

Внимательное отношение к своему репродуктивному здоровью очень важно для каждой женщины. «Коварность» эндометриоза заключается в том, что даже после лечения могут возникать рецидивы. Поэтому важно проходить профилактические обследования и после курса терапии.

Основные критерии излеченности – удовлетворительное самочувствие, нормализация цикла, отсутствие болей, желанная беременность.

Эндометриоз – распространенное заболевание, которое имеет достаточно слабо выраженную симптоматику. По этой причине диагностируется оно на достаточно поздних стадиях. Тем не менее, оно опасно и способно привести к бесплодию, а также к риску возникновения онкологического процесса. По этой причине лечение данного заболевания нужно начинать своевременно, и женщинам стоит знать, как проявляется и чем характеризуется эндометриоз 2 степени для своевременного обращения к врачу.

Общая характеристика

Эндометриоз – гормонозависимое заболевание, оно развивается при условии высокого содержания в крови эстрогена и общего гормонального дисбаланса. При такой ситуации клетки эндометрия начинают активно делиться, в результате ткани разрастаются. Стоит отметить, что делятся типичные клетки со стандартным клеточным строением. Если же делящиеся клетки становятся атипичными (отличаются по размеру, форме, количеству органелл и  т. д.), то это может свидетельствовать о раковом процессе.

При этом разрастание тканей происходит как вглубь, в миометрий, так и вширь, то есть очаги занимают все большую площадь. При  запущенном таком заболевании эндометриальные ткани могут обнаруживаться на кишечнике, мочеточниках и даже легких.

Сам же эндометриз может изначально развиваться на любом органе, где есть эндометрий – матке (внутренняя и внешняя поверхность), маточных трубах, яичниках и т. д. иное название этого заболевания аденомиоз.

Но какие же особенности имеет эндометриоз 2 степени? И что это такое? Это начальная стадия развития заболевания. Тогда как на первой стадии очаги единичны и не слиты друг с другом, на второй стадии они разрастаются, их количество увеличивается, площадь поражения становится гораздо больше, очаги соединяются друг с другом. Но на этой стадии эндометриальные ткани ее не поражают соседние органы и не проникают в миометрий, потому симптоматика слабо выражена.

В такой степени заболевание почти не дает симптоматики. Пот ому диагностируется оно крайне редко, преимущественно случайно. Если в среднем эндометриозом страдают около 30% женщин репродуктивного возраста, то у большинства из них он был диагностирован на третьей или четвертой стадии.

к содержанию ↑ Симптомы

Симптомы на этой стадии проявляются редко. Могут иметься такие признаки:

  1. Нарушения менструального цикла;
  2. Усилившиеся боли во время предменструального синдрома и во время месячных;
  3. Ациклические кровотечения;
  4. Увеличение объемов кровопотери во время менструаций;
  5. Дискомфорт и боль при половом акте при локализации очагов разрастания на шейке матки или во влагалище.

Как видно из списка, формируется типичная для многих гинекологических заболеваний, картина. По этой причине лечение данного состояния может начинаться только после очень тщательной диагностики.

к содержанию ↑ Диагностика

Диагностика на этой стадии сложна, так как многие методы бессильны. Назначаются следующие исследования:

  • Анализ крови на гормоны, на онкомаркеры;
  • УЗИ, хотя оно чаще всего ничего не показывает на этой стадии;
  • МРТ, как наиболее точный метод диагностики;
  • Кольпоскопия;
  • Гистероскопия.

Часто заболевание диагностируется по косвенным признакам, таким как гормональный дисбаланс. И именно его лечат в первую очередь.

На УЗИ

к содержанию ↑ Влияние на беременность

Беременеть при данном заболевании в какой бы то ни было его стадии нежелательно. Эндометриоз оказывает крайне негативное влияние на плод. Во время вынашивания присутствуют следующие риски и состояния:

  • Гипертонус матки в результате гормонального дисбаланса;
  • Угроза выкидыша в первом и втором триместрах;
  • Вероятность замершей беременности;
  • Вероятность преждевременных родов;
  • Недостаточное кровоснабжение плаценты;
  • Неправильное предлежание плаценты;
  • Риск разрыва стенок матки из-за их истонченности;
  • Показания к кесареву сечению из-за сниженной растяжимости шейки матки (в некоторых случаях).

Угроза невынашивания при данном диагнозе настолько высока, что беременным женщинам, при нежелании делать аборт, назначается специальная поддерживающая гормональная терапия. А также иногда им показана госпитализация.

Сам по себе эндометриоз существенно снижает вероятность наступления беременности, как в результате гормонального дисбаланса, так и вследствие пораженного эндометрия, отторгающего эмбрион. Однако диагноз бесплодие ставится всего 40% всех пациенток с этим диагнозом.

При второй степени развития заболевания этот процент еще ниже. Таким образом, забеременеть при эндометриозе возможно, хотя не так легко, как без него, но делать этого нежелательно. Планировать же пополнение можно примерно через полгода после окончания медикаментозной терапии заболевания.

к содержанию ↑ Способы и методы лечения

Лечение данного состояния проводится с использованием двух подходов – консервативного и радикального. Первый предполагает излечение путем применения лекарственных гормональных препаратов. Второй предполагает оперативное вмешательство. Применяется три типа оперативного вмешательства:

  • Прижигание (коагуляция) азотом, лазером, электрическим током или другим образом с помощью лапароскопа. Применяется при очаговом эндометриозе, устойчивом к гормональному лечению. В сочетании с терапией гормонами метод достаточно эффективен, и хорош тем, что может применяться как у рожавших, так и у нерожавших пациенток;
  • Метод выскабливания эндометрия может применяться только у рожавших женщин. Он помогает при обширных очагах поражения, при нечувствительности к гормональному лечению. При этом доступ в полость матки осуществляется через цервикальный канал;
  • Полное удаление матки при заболевании во второй степени развития почти никогда не применяется. Исключение составляют случаи многократных рецидивов и пациентки в пострепродуктивном возрасте.

Медикаментозное лечение при таком диагнозе применяется чаще. Оно заключается в применении гормональных препаратов тех или иных видов. Комбинированные оральные контрацептивы являются основой такой терапии. Они применяются курсами длительностью от трех до шести месяцев. Это такие препараты как Регулон, Марвелон, Жанин и т. п. Они нормализуют менструальных цикл и гормональный фон.

В других случаях используются средства, направленные на повышение содержания в организме прогестерона. Это препараты Дюфастон, Неместран. Их регулярный прием вызывает остановку разрастания очагов эндометриоза. Принцип действия таких препаратов в том, что они формируют состояние, напоминающее ложную беременность.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, такие как Золадекс и Бусерелин, воздействуют на менструальный цикл, приводят к истончению эндометрия. В итоге он перестает разрастаться, а очаги разрастания деградируют. Такие препараты вводятся, преимущественно, инъекционно. Длительность курса лечения не менее полугода. При  этом, иногда бывает достаточно одной инъекции в месяц.

Иногда эндометриоз второй степени лечится с помощью антипрогестинов, таких как Митфепристон. Эти средства оказывают непосредственное воздействие на очаги эндометриоза, сдерживая их разрастание. Они имеют много побочных эффектов, например, набор веса и отеки.

к содержанию ↑ Видео

На первых этапах развития эндометриоидной болезни проявления и жалобы обычно отсутствуют. Зачастую внутренний эндометриоз тела матки 1 степени определятся только при УЗИ. Аденомиоз 2 степени проявляется ярче, но выраженных патологических изменений нет: возможны проблемы со стороны менструального цикла и бывают сложности с желанным зачатием. После обследования врач назначит медикаментозное лечение, чтобы создать условия для наступления беременности и для предотвращения прогрессирования заболевания.

Факторы риска по возникновению болезни

Основные причинные факторы для развития аденомиоза – травма мышечной стенки матки и гормональные расстройства. Помимо этого, внутренний эндометриоз разной степени выраженности возникает на фоне следующих факторов риска:

  • активный детородный возраст женщины с 25 до 40 лет;
  • ранний приход первой менструации у девочки (до 14 лет);
  • короткий менструальный цикл (менее 25 дней);
  • различные варианты аномалий половых органов (заращение девственной плевы, перегородка внутри матки, двурогая форма или удвоение матки);
  • частые инфекционные болезни половых органов.

Аденомиоз начальной степени может никак не проявляться, но если не получается забеременеть, то надо обратиться к врачу: внутренний эндометриоз является причиной бесплодия у каждой 3 женщины, безуспешно пытающейся испытать счастье материнства. Своевременно начатое лечение станет лучшим выходом при отсутствии желанной беременности.

эндометриоз 2 степени симптомы и лечение

Симптоматика начальных форм болезни

Эндометриоз тела матки проявляется классической триадой симптомов:

  • боль, связанная с менструальным циклом;
  • патологические изменения месячных;
  • отсутствие желанной беременности.

Однако внутренний эндометриоз 1 степени может не иметь этих проявлений. Максимум, что может возникать – предменструальные неприятные ощущения в нижней части живота, которые женщина связывает с приходом критических дней и считает нормальным явлением.

Из нарушений менструального цикла возможны следующие изменения:

  • укорочение длительности цикла до 25-26 дней;
  • невыраженное увеличение общей кровопотери в менструацию;
  • скудное вагинальное кровомазанье за 1-2 дня перед критическими днями.

Большая часть женщин не обращает внимания на эти проявления, считая их вариантом нормы, особенно если получается забеременеть, выносить и родить малыша (бесплодие при 1 степени аденомиоза встречается редко). Обследование и лечение проходят минимальное количество женщин.

Внутренний эндометриоз 2 степени имеет более выраженную симптоматику. Болевой синдром проявляется следующим образом:

  • возникает за 3-5 дней до прихода очередных критических дней;
  • обычно бывает тянущий характер боли с локализацией в нижней части живота и пояснице;
  • интенсивность боли нарастает с каждым днем по мере приближения к месячным;
  • в первый день менструации будет самая сильная боль, после которой наступает облегчение на ближайший месяц.

Эндометриоз 2 степени изменяет менструацию, делая длительность короче, а кровопотерю обильнее. Возможные межменструальные кровянистые выделения из половых путей. Зачать желанного ребенка не получается у значительной части женщин, поэтому при аденомиозе 2 степени потребуется полное обследование и лечение бесплодия.

Диагностические исследования

Оптимальный объем обследования включает оценку симптомов и проведение инструментальной диагностики.

Симптомы и клинические проявления Минимальны или отсутствуют Умеренно выражены
Ультразвуковое сканирование тела матки и придатков Незначительные изменения эндометрия, выявление мелких кистозных включений в миометрии Утолщение стенок матки, умеренные изменения эндометрия, мелкие кисточки миометрия
Биохимические маркеры CA-125, CA-199 Норма Умеренное повышение
Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) Отсутствие патологии Выявление единичных эндометриоидных ходов при гистероскопии

Консервативная терапия болезни

Лечение эндометриоидной болезни надо начинать максимально рано, особенно если женщина хочет избавиться от бесплодия. Внутренний эндометриоз 1 и 2 степени не требует хирургических методов воздействия, поэтому главная задача – создать оптимальные условия для зачатия желанного ребенка. Помимо этого, врач будет восстанавливать менструальный цикл, и бороться с болевым синдромом.

Для этого надо использовать следующие препараты:

  • лечение гестагенами в виде таблеток или инъекций (наиболее оптимальный вариант при эндометриозе матки, когда женщина хочет избавиться от бесплодия и забеременеть);
  • прием комбинированных гормональных средств, восстанавливающих нормальную работу яичников и имитирующих естественный эндокринный фон (методика хороша для молодых женщин, желающих зачать малыша в ближайшем будущем);
  • введение гормонального внутриматочного контрацептива «Мирена», подавляющего распространение аденомиоза (применяется в тех случаях, когда женщина откладывает деторождение на несколько лет).

Обычно при начальных формах эндометриоидной болезни матки лечение сильными гормональными препаратами, подавляющими функции женского организма, не используется. Оптимальным выходом при аденомиозе является зачатие, вынашивание плода и длительное кормление грудью. После завершения репродуктивного процесса необходимо продолжить лечение.

Рекомендуем к прочтению статью о том, как вылечить эндометриоз без применения гормонов.

Определение степени эндометриоза необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования последствий. Чем глубже поражение гениталий и других органов, тем длительней процесс излечения и меньше шансы на полное выздоровление и восстановление детородной функции пациентки. Для уточнения стадии заболевания проводится тщательное обследование с применением физикальных, инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Особенности клинической картины и лечения 1,2,3,4 степеней эндометриоза

Для начала нужно разобраться, что это такое – эндометриоз?

Данным термином обозначается миграция клеток маточного эпителия за пределы слизистой органа. Эндометриодные очаги бывает генитальными и экстрагенитальными (отсеивание кист в другие ткани и органы). В свою очередь, генитальный эндометриоз бывает внутренним, при котором происходит прорастание эндометрия в мио- и периметрий, и наружный, при котором в процесс вовлекаются фаллопиевы трубы, яичники, шейка матки, влагалище, ректовагинальная клетчатка и тазовая брюшина.

Причина патологии не выяснена. Считается, что эндометриоидные гетеротопии могут закладываться еще в период внутриутробного формирования плода, а также попадать в брюшную полость при рефлюксе менструальных выделений. При этом защитные силы организма должны быть снижены, чтобы иммунная система не смогла распознать и уничтожить аномальные клетки.

Из первичного очага заболевания эндометриоидные метастазы рассеиваются по сосудам кровеносной и лимфатической систем, а также при непосредственном контакте здоровой и пораженной тканей. Кисты чувствительны к яичниковым гормонам и их рост напрямую зависит от уровней эстрогена и прогестерона.

Стадия процесса зависит от глубины поражения органа или ткани. Для каждого вида заболевания существуют свои критерии распространенности процесса. При этом обобщенно классификация генитального эндометриоза выглядит так:

  • 1 степень – точечные очаги эндометриоза без образования кист.
  • 2 степень – прорастание вглубь органа, образование мелких кистозных полостей.
  • 3 степень – тотальное поражение органа, переход процесса на брюшину с образованием спаек.
  • 4 степень – диссеминация очагов эндометриоза по соседним органам и тканям, выраженный спаечный процесс.

У каждой стадии эндометриоза есть характерная симптоматика и особенности лечения.

Эндометриоз 1 степени

Проявления генитального эндометриоза 1 степени следующие:

  1. Матка – эндометрий прорастает вглубь слизистой оболочки.
  2. Яичники – на поверхности желез имеются незначительные очаги патологического эндометрия, брюшина не поражена.
  3. Позадишеечное пространство – точечные очаги в ректовагинальной клетчатке.

На начальном этапе эндометриоз редко проявляется симптоматически. Нет сбоев менструального цикла, хронических тазовых болей и кровотечения. Беременность при первой степени эндометриоза наступает без затруднений. Заподозрить начальную стадию заболевания можно по тянущим болям в подвздошно-паховой области накануне и во время месячных.

На УЗИ проявления первой стадии можно сразу не обнаружить. Для подтверждения диагноза требуется проведение двухкратного ультразвукового исследования: перед менструацией (наибольший рост эндометрия) и сразу после нее (регресс патологических образований).

Если детородная функция не нарушена и нет никаких клинических проявлений заболевания, первую стадию можно не лечить. Необходимо раз в полгода проходить гинекологическое обследование и ультразвуковое исследование органов малого таза для динамического наблюдения за заболеванием.

Также допустимо назначение пациенткам репродуктивного возраста гормональных средств в виде комбинированных оральных контрацептивов(КОК). Проявления внутреннего генитального эндометриоза первой степени хорошо излечиваются постановкой внутриматочной гормональной спирали.

Эндометриоз 2 степени

Проявления эндометриоза 2 степени для половых органов выглядят так:

  1. Матка – врастание эндометрия в мышечный слой.
  2. Яичники – киста на одном из яичников диаметром до 6 см. Точечные эндометриоидные разрастания на висцеральной брюшине, провоцирующие спаечный процесс.
  3. Позадишеечное пространство – мелкие кисты на шейки матки и на стенках влагалища.

При внутреннем эндометриозе 1-2 степени возникают боли в период месячных, возможно, увеличение объема менструального кровотечения. Цикл сокращается до 25—26 дней. Эндометриоидные кисты во влагалище могут провоцировать боль и кровянистые выделения при сексе. При этой степени эндометриоза еще есть возможность забеременеть без врачебного вмешательства. 

Лечение 2 стадии осуществляется назначением КОК, синтетических прогестагенов и постановкой гормонсодержащего внутриматочного контрацептива. Для снятия болевого синдрома рекомендовано назначение негормональных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Индометацин, Кетаролак) перед и во время менструации. Рекомендовано также проводить физиолечение: электрофорез с лидазой, иглоукалывание, бальнеотерапия.

Эндометриоз 3 степени

Для 3 степени эндометриоза характерны следующие изменения:

  1. Матка – патологический эндометрий прорастает на всю глубину миометрия до серозной оболочки.
  2. Яичники – в процесс вовлечены обе железы, фаллопиевы трубы и листки брюшины. Спайки переходят на кишечник.
  3. Ретроцервикальная область — эндометриоидные кисты обнаруживаются на связочном аппарате матки и наружной оболочке прямой кишки.

Третья стадия эндометриоза проявляется хроническими тазовыми болями. Менструальный цикл нарушен: наблюдаются задержки месячных, обильные менструации и ациклические кровотечения из матки, менструальные боли.

При вскрытии кист возникают симптомы интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, слабость. субфебрильное повышение температуры тела. Длительное кровотечение грозит развитием анемии, проявляющейся слабостью, бледностью кожи и ломкостью ногтей, частыми головокружениями и обмороками. Хронические боли могут привести к психоэмоциональным нарушениям и депрессивному состоянию пациентки.

Кисты на яичниках повреждают фолликулярный аппарат, нарушая процессы овуляции. Спайки деформируют придатки, делая процесс миграции яйцеклетки невозможным. По этим причинам возникает бесплодие.

Диагностика распространенного эндометриозного поражения не составляет труда. Пальпаторно гинеколог может определить болезненное ограничение подвижности матки и придатков, наличие мягкоэластичных образований во влагалище. При осмотре стенок влагалища и шейки матки в зеркалах и вовремя кольпоскопии при позадишеечной форме обнаруживаются синюшние, кровоточащие при контакте кисты.

На УЗИ визуализируются прорастание патологической ткани в мышцы матки, неоднородные по эхоструктуре кисты яичников и спайки на брюшине и придатках. Для обнаружения эндометриозного поражения связок матки и прямой кишки назначают КТ или МРТ. Рекомендовано проводить биопсию эндометриоидной ткани для выявления признаков озлокачествления. В общем анализе крови проявляются признаки анемии.

Лечение 3 степени требует комплексного подхода. К медикаментозной терапии присоединяется оперативное лечение.

К гормональным препаратам, применяемым для терапии распространенного эндометриозного процесса, относятся:

  1. Синтетические прогестагены (минипили, инъекции).
  2. Эстроген-гестагенные противозачаточные таблетки.
  3. Агонисты ГнРГ (Бусерелин, Люкрин).
  4. Антагонисты гонадотропных гормонов (Даназол, Гестринон).

Дополнительно назначают симптоматическое лечение:

  1. НПВС.
  2. Железосодержащие препараты для лечения анемического синдрома (Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Феррум Лек).
  3. Гемостатическая терапия (аминокапроновая кислота, этамзилат, транексамовая кислота).
  4. Профилактика спаек – таблетированные препаратов и инъекций с гиалуронидазой и другими ферментными веществами.

Восстановление детородной функции при 3 степени эндометриоидного поражения гениталий проводится путем хирургического вмешательства. Применяют органосохраняющие лапароскопические операции, во время которых удаляются кисты и разрастания, иссекаются спайки и восстанавливается проходимость маточных придатков. После хирургического лечения назначают прием гормонов для предотвращения рецидивов.

Эндометриоз 4 степени

Для 4 степени эндометриоза характерно вовлечение в процесс кишечника, мочеточников и мочевого пузыря, брюшины. Глубокие спайки деформируют маточные трубы.

Женщину мучают сильные боли в области крестца и поясницы, промежности и половых органов, усиливающиеся во время месячных и секса. При поражении кишечника дефекация сопровождается болью и слизисто-кровянистыми выделениями из ануса.

Менструальный цикл нарушен — возникает альгодисменорея. Кровомазание разной интенсивности проявляется в любую фазу цикла.

При подозрении на эндометриоидные разрастания в кишечнике требуется осмотр проктолога. Степень поражения прямой и сигмовидной кишок устанавливается при помощи ректороманоскопия. Поражение мочевыделительной системы требует обращения к урологу.

Обязательна биопсия эндометриоидных кист. На их фоне в тяжелых случаях может развиваться эндометриоидная или светлоклеточная карцинома.

Восстановление детородной функции при 4 степени практически невозможно. Лечение проводят для устранения симптомов и остановки кровотечения. Гормональная терапия обязательно дополняется операцией.

При четвертой стадии эндометриоза в матке у женщин менопаузального возраста рекомендуют проводить радикальное оперативное лечение (пангистреэктомия). Глубокая деформация кишечника требует резекции пораженных участков. Лапароскопическим путем проводят операции по рассечению спаек. Профилактику рецидивов в послеоперационном периоде проводят назначением антигонадотропинов на срок не менее 6 месяцев.

Прогноз для жизни при любой степени генитального эндометриоза – положительный. Малигнизация эндометриоидной ткани встречается менее чем в 10% случаев. Восстановление репродуктивной функции возможно при ограниченном патологическом процессе, не провоцирующем образование спаек.

Профилактика заболевания заключается в адекватном лечении воспаления половых органов, отказе от неоправданных внутриматочных манипуляций и регулярных гинекологических осмотрах.