Что такое несахарный диабет симптомы лечение?

Несахарный диабет – достаточно редкое эндокринное заболевание, возникающее вследствие относительной или абсолютной недостаточности вазопрессина (неирогипофизарного гормона) и проявляющееся изнуряющим мочеиспусканием (полиурией) и сильной жаждой (полидипсией).

Более подробно о том, что это такое за заболевание, какие причины, симптомы у мужчин и женщин, а также что назначают в качестве лечения взрослым — рассмотрим далее.

Что такое несахарный диабет?

что такое несахарный диабет симптомы лечение

Несахарный диабет – это хроническое заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, развивающееся в связи с дефицитом в организме гормона вазопрессина, или антидиуретического гормона (АДГ), основными проявлениями которого является выделение больших объемов мочи с низкой плотностью.

Заболевание может начаться внезапно или развиваться постепенно. Первичные признаки несахарного диабета — повышенная жажда и частое мочеиспускание.

Несмотря на то, что существует два схожих по названию вида заболеваний —  сахарный и несахарный диабет, это две совершенно разных болезни, но симптомы частично совпадают. Их объединяют только некоторые похожие признаки, но заболевания вызваны совершенно разными нарушениями в организме.

В организме имеется сложная система для балансировки объема и состава жидкости. Почки, удаляя лишнюю жидкость из организма, образуют мочу, которая накапливается в мочевом пузыре. Когда потребление воды уменьшается или имеется потеря воды (чрезмерное потоотделение, диарея), почки будут вырабатывать меньше мочи, чтобы сохранить жидкость в организме.

Гипоталамус – отдел головного мозга, отвечающий за регуляцию всей эндокринной системы организма, вырабатывает антидиуретический гормон (АДГ), который также называется вазопрессин.

При несахарном диабете все, что профильтровалось, выводится из организма. Получаются литры и даже десятки литров в сутки. Естественно, что этот процесс формирует сильную жажду. Больной человек вынужден пить много жидкости, чтобы хоть как-то восполнить ее дефицит в организме.

Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

У детей несахарный диабет обычно бывает врождённой формы, хотя его диагностика может произойти довольно поздно — после 20 лет. У взрослых чаще диагностируется приобретённая форма заболевания.

Классификация

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы.

Нейрогенный несахарный диабет

Нейрогенный несахарный диабет (центральный). Развивается в результате патологических изменений в нервной системе, в частности, в области гипоталамуса или задней доли гипофиза. Как правило, причиной возникновения болезни в данном случае являются операции по полному или частичному удалению гипофиза, инфильтративная патология данной области (гемохроматоз, саркоидоз), травмы или изменения воспалительной природы.

В свою очередь центральный тип несахарного диабета подразделяется на:

  • идиопатический – наследственный тип заболевания, который характеризуется снижением синтеза АДГ;
  • симптоматический – развивается на фоне других патологий. Может быть как приобретенным (развивается в течение жизни), к примеру, вследствие ЧМТ, развития опухоли. Или врожденным (при мутации генов).

При длительно текущем центральном несахарном диабете у пациента появляется почечная нечувствительность к искусственно вводимому антидиуретическому гормону. Поэтому чем раньше будет начато лечение несахарного диабета этой формы, тем благоприятнее прогноз.

Почечный несахарный диабет

Что это такое? Почечный или нефрогенный НД – связан с пониженной чувствительностью тканей почек к влиянию вазопрессина. Этот вид заболевания встречается намного реже. Причиной патологии становится либо структурная неполноценность нефронов, либо резистентность почечных рецепторов к вазопрессину. Почечный диабет может быть врожденным, а может возникать как результат повреждения почечных клеток под действием медикаментов.

Иногда выделяют также третий тип несахарного диабета, поражающий женщин во время беременности. Это довольно редкое явление. Оно возникает из-за разрушения гормонов ферментами образовавшейся плаценты. После рождения малыша, такой тип проходит.

Приобретённый почечный несахарный диабет у взрослых развивается в результате почечной недостаточности различной этиологии, длительной терапии препаратами лития, гиперкальциемии и т.д.

Причины

что такое несахарный диабет симптомы лечение

Несахарный диабет развивается, когда возникает недостаточность антидиуретического гормона (АДГ) вазопрессина – относительная или абсолютная. АДГ вырабатывает гипоталамус и он выполняет различные функции, в том числе и влияет за нормальную работу системы мочеотделения.

Наследственным заболеванием несахарный диабет не является, но некоторые аутосомно-рецессивные наследуемые синдромы (к примеру, заболевание Вольфрама, полный или же неполный несахарный диабет) представляют собой часть клиники, указывающей на генетическую мутацию.

Факторами, предрасполагающими к развитию данной патологии, являются:

  • заболевания инфекционной природы, особенно вирусные;
  • опухоли мозга (менингиома, краниофарингиома);
  • метастазы в область гипоталамуса рака внемозговой локализации (как правило, бронхогенного – происходящего из тканей бронхов, и рака молочной железы);
  • травмы черепа;
  • сотрясения мозга;
  • генетическая предрасположенность.

При идиопатической форме несахарного мочеизнурения в организме пациента без видимой причины начинают вырабатываться антитела, которые уничтожают клетки, вырабатывающие антидиуретический гормон.

Почечный несахарный диабет (почечная форма) возникает в результате интоксикаций организма химическими веществами, нарушений или перенесенных заболеваний почек и мочевыделительной системы (почечной недостаточности, гиперкальциноза, амилоидоза, гломерулонефрита).

Симптомы несахарного диабета у взрослых

Заболевание бывает в равной степени и у мужчин, и у женщин, в любом возрасте, чаще всего в возрасте 20-40 лет. Выраженность симптомов этой болезни зависит от степени дефицита вазопрессина. При незначительном недостатке гормона клиническая симптоматика может быть стертой, не ярко выраженной. Иногда первые симптомы несахарного диабета появляются у людей, побывавших в условиях питьевого дефицита  — в путешествиях, походах, экспедициях, а также при приеме кортикостероидов.

К основным симптомам, проявляющимся при несахарном диабете, можно отнести следующие:

  • обильное мочеиспускание (до 3–15 л мочи в день);
  • основной объем мочеиспускания приходится на ночное время;
  • жажда и увеличение потребления жидкости;
  • сухость кожных покровов, тошнота и рвота, судороги;
  • психические нарушения (бессонница, эмоциональная лабильность, снижение умственной активности).

Даже если пациента ограничивать в употреблении жидкости моча будет все равно выделяться в большом количестве, что приведет к общему обезвоживанию организма.

Помимо общих признаков, существует ряд индивидуальных симптомов, которые возникают у пациентов различного пола и возраста:

Симптомы и признаки
Несахарный диабет у женщин  Мужчины болеют несахарным диабетом также часто, как и женщины. Больше всего новых случаев патологии наблюдается у молодых людей. Обычно заболевание дебютирует у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет.Основные симптомы, указывающие на нарушение секреции вазопрессина и развитие несахарного диабета:
  • Недержание мочи;
  • Сильная жажда;
  • Снижение либидо;
  • Эмоциональная нестабильность;
  • Головные боли;
  • Проблемы с засыпанием и глубиной сна;
  • Снижение веса;
  • Сухая, шелушащаяся кожа;
  • Снижение функции почек;
  • Обезвоживание.
Несахарный диабет у мужчин Начинается развитие данной болезни внезапно, сопровождаясь такими явлениями, как полидипсия и полиурия — сильное чувство жажды, а также увеличение частоты и объема мочеиспусканий. Более развернутые клинические признаки у женщин могут включать в себя:
  • плохой аппетит
  • уменьшение массы тела;
  • снижение аппетита либо абсолютное его отсутствие;
  • болевые ощущения в области желудка, чувство тяжести и тошноту;
  • неустойчивость стула, раздражение кишечника, ощущение вздутия живота, схваткообразную или тупую боль в области правого подреберья;
  • изжогу, отрыжку и рвоту;
  • нарушения естественного менструального цикла, в некоторых случаях — самопроизвольные выкидыши и развитие бесплодия.

На наличие у женщины несахарного диабета указывают следующие признаки:

  • плотность мочи ниже 1005;
  • низкая концентрация в кровяном русле вазопрессина;
  • снижение уровня калия в крови;
  • повышение уровня натрия и кальция в крови;
  • увеличение суточного диуреза.

При выявлении почечной формы диабета требуется консультация уролога. При вовлечении в процесс половых органов и нарушении протекания менструального цикла необходима консультация гинеколога.

У детей Отличия симптомов несахарного диабета у взрослых пациентов и детей подросткового возраста незначительные. В последнем случае возможно более яркое проявление патологии:
  • снижение аппетита;
  • незначительная прибавка веса или ее отсутствие;
  • учащенная рвота во время приема пищи;
  • затрудненная дефекация;
  • ночной энурез;
  • болезненность в суставах.

Осложнения

Опасность несахарного диабета заключается в риске развития дегидратации организма, что происходит в тех ситуациях, при которых потеря с мочой жидкости из организма соответствующим образом не восполняется. Для обезвоживания характерными проявлениями являются:

  • общая слабость и тахикардия,
  • рвота,
  • нарушения психического масштаба.

Отмечаются также сгущение крови, неврологические нарушения и гипотензия, которая может достигать состояния коллапса. Примечательно, что даже сильное обезвоживание сопровождается сохранением полиурии.

Диагностика

Врач, который занимается подобными патологиями – эндокринолог. Если вы ощущаете большинство симптомов данной болезни, то первым делом стоит отправиться именно к врачу-эндокринологу.

При первом посещении врач проведет «собеседование». Оно позволит узнать, сколько воды выпивает женщина в сутки, имеются ли проблемы с менструальным циклом, мочеиспусканием, есть у нее эндокринные патологии, опухоли и т.д.

В типичных случаях диагностика несахарного диабета не представляет трудностей и основывается на:

  • выраженной жажде
  • объеме суточной мочи больше 3 л в сутки
  • гиперосмоляльности плазмы (больше 290 мосм/кг, зависит от потребления жидкости)
  • повышенного содержания натрия
  • гипоосмоляльности мочи (100–200 мосм/кг)
  • низкой относительной плотности мочи (

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

    Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение — заболевание, при котором, из-за недостатка вазопрессина (антидиуретического гормона), появляется сильная жажда, а почки выделяют большое количество малоконцентрированной мочи.

    Этот редкий недуг одинаково часто встречается у женщин, мужчин и детей. Однако наиболее склонны к нему молодые люди от 18 до 25 лет.

    Анатомия и физиология почек

    Почка — парный орган бобовидной формы, который располагается позади брюшной полости в поясничной области с обеих сторон позвоночника на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 грамм.

        Строение почки

    Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция.

    В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.

    Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а

    чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи.

    В почечной ткани имеется два вещества (слоя) : корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки —

    нефроны (их около одного миллиона в каждой почке).

    Строение нефрона

    Каждый нефрон начинается

    с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мельчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена).


    Строение клубочка
     
    Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола).
     
    Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие).
     
    Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин. 

    Строение капсулы Шумлянского-Боумена Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами.
     
    Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки.
     
    Таково строение нефрона, в котором формируется моча.
     

    Физиология почки

    Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (

    креатининмочевина

    , билирубин,

    мочевая кислота

    ), а также

    аллергенов

    , токсинов, лекарственных препаратов и других.

    Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе

    эритроцитов

    и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене

    жировбелков

    и

    углеводов

    .  

    Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи.  

    Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

    • Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
    • Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
    • Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

     

    Как происходит мочеобразование?
     
    Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий.
     
    Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча.
     
    Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь.
     
    Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.

    Как регулируется работа почки?
     
    Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС).
     

    Ренин-ангиотензиновая система  

    Основные функции

    • регулирование тонуса сосудов и артериального давления
    • усиление обратного всасывания натрия
    • стимулирование выработки вазопрессина
    • увеличение притока крови к почкам

    Механизм активации

    В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы.

    Вазопрессин

    Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь.

    Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается.

    Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина.  

    Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).

    Как влияет вазопрессин на работу почек?
     
    Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи.
     

    Механизм действия  

    С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется.
     
    Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме.
     
       Функции вазопрессина:

    • Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
    • Поддерживает артериальное давление.
    • Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
    • Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
    • Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
    • Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
    • Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
    • Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

     При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

    Виды несахарного диабета

    Учитывая механизмы развития несахарного мочеизнурения, его можно разделить на два основных типа:

    • Центральный несахарный диабет. Формируется при недостаточной выработке вазопрессина в гипоталамусе или нарушении его выделения из гипофиза в кровь.
    • Почечный (нефрогенный) несахарный диабет. При этой форме уровень вазопрессина нормальный, но почечная ткань не реагирует на него.

    Кроме того, иногда развивается так называемая психогенная полидипсия (повышенная жажда) в ответ на стресс.

    Также

    несахарный диабет может сформироваться при беременности . Причина — разрушение вазопрессина ферментами плаценты. Как правило, симптомы заболевания появляются в третьем триместре беременности, однако после родов самостоятельно исчезают. 

    Причины несахарного диабета В зависимости от того к развитию, какого типа несахарного диабета они могут привести, делятся на две группы.

    Причины центрального несахарного диабетаПоражения головного мозга:

    • опухоли гипофиза или гипоталамуса
    • осложнения после операций на головном мозге
    • сифилис
    • иногда развивается после перенесенных инфекций: ОРВИ, грипп и других
    • энцефалит (воспаление головного мозга)
    • травмы черепа и головного мозга
    • нарушение кровоснабжения гипоталамуса или гипофиза
    • метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, которые влияют на работу гипофиза или гипоталамуса
    • недуг может быть врожденным

    Причины почечного несахарного диабета

    • заболевание может быть врожденным (наиболее частая причина)
    • недуг иногда вызывается некоторыми состояниями или заболеваниями, при которых повреждается мозговое вещество почки или мочевые канальцы нефрона.
    • анемия редкой формы (серповидно-клеточная)
    • поликистоз (множественные кисты) или амилоидоз (отложение в ткани амилоида) почек
    • хроническая почечная недостаточность
    • повышение калия или понижение кальция в крови
    • прием лекарственных препаратов, которые действуют на ткань почки токсически (например, Литий, Амфотерицин В, Демеклоцилин)
    • иногда возникает у ослабленных больных или в пожилом возрасте

    Симптомы несахарного диабета Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.

    Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

    • насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
    • степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

    Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.

    Самые

    первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.

    В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.

    В дальнейшем по мере прогрессирования недуга присоединяются следующие симптомы:

    • Появляются признаки обезвоживания (недостаток воды в организме): сухость кожи и слизистых оболочек (сухость во рту), понижается масса тела.
    • Из-за потребления большого количества жидкости растягивается желудок, а иногда даже опускается.
    • За счет нехватки воды в организме нарушается выработка пищеварительных ферментов в желудке и кишечнике. Поэтому у больного понижается аппетит, развивается гастрит или колит, имеется склонность к запорам. 
    • Из-за выделения мочи в больших объемах растягивается мочевой пузырь.
    • Поскольку воды в организме не хватает, уменьшается потоотделение.
    • Часто понижается артериальное давление и учащается сердечный ритм.
    • Иногда появляется необъяснимая тошнота и рвота.
    • Больной быстро устает.
    • Может повыситься температура тела.
    • Иногда появляется ночное недержание мочи (энурез).

    Поскольку жажда и обильное мочеиспускание продолжаются и в ночные часы, у больного появляются психические и эмоциональные нарушения:

    • бессонница и головные боли
    • эмоциональная лабильность (иногда развиваются даже психозы) и раздражительность
    • понижение умственной активности

    Таковы признаки несахарного диабета в типичных случаях. Однако проявления недуга могут несколько отличаться у мужчин и женщин, а также детей.

    Симптомы несахарного диабета у мужчин

    К выше описанным  признакам присоединятся снижение либидо (влечение к противоположному полу) и потенции (мужское бессилие).

    Симптомы несахарного диабета у женщин

    Заболевание протекает с обычной симптоматикой. Однако у женщин иногда нарушается менструальный цикл, развивается бесплодие, а беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем.

    Несахарный диабет у детей

    У подростков и детей старше трех лет симптомы заболевания практически не отличаются от таковых у взрослых.

    Однако иногда признаки недуга неярко выражены: ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются

    запоры

    и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах. В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии.

    Тогда как у новорожденных и младенцев (особенно при почечном типе) проявления недуга яркие и отличаются от таковых у взрослых.

    Симптомы несахарного диабета у детей до года:

    • кроха предпочитает воду маминому молоку, однако жажда иногда отсутствует
    • малыш мочиться часто и большими порциями
    • появляется беспокойство
    • быстро теряется масса тела (ребенок худеет буквально «на глазах»)
    • тургор тканей понижается (если кожу собрать в складку и отпустить, она медленно возвращается в нормальное положение)
    • отсутствуют слезы или их мало
    • возникает часто повторяющаяся рвота
    • учащается сердечный ритм
    • температура тела может, как быстро повышаться, так и понижаться

    Малыш до года не может выразить словами свое желание пить воду, поэтому его состояние быстро ухудшается: он теряет сознание и у него могут развиться судороги К сожалению, иногда наступает даже смерть. Диагностика несахарного диабета  

    Вначале врач выясняет несколько моментов:

    • Каково количество выпиваемой жидкости и выделяемой мочи больным. Если объем её более 3 литров, это свидетельствует в пользу несахарного диабета.
    • Имеется ли ночное недержание мочи и частое обильное мочеиспускание ночью (никтурия), а также пьет ли больной в ночное время воду. Если да, то обязательно уточняется объем выпиваемой жидкости и выделенной мочи.
    • Не связанна ли повышенная жажда и с психологической причиной. Если она отсутствует, когда больной занимается любимым делом, гуляет или находится в гостях, то, скорее всего, у него психогенная полидипсия.
    • Имеются ли заболевания (опухоли, эндокринные нарушения и другие), которые могут дать толчок к развитию несахарного диабета.

    Если все симптомы и жалобы указывают на то, что, вероятно, у больного несахарный диабет, тогда в амбулаторных условиях проводятся следующие исследования:

    • определяется осмолярность и относительная плотность мочи (характеризует фильтрующую функцию почек), а также осмолярность сыворотки крови
    • компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс головного мозга
    • рентгенография турецкого седла и черепа
    • эхоэнцефалография
    • экскреторная урография
    • УЗИ почек
    • определяется в сыворотке крови уровень натрия, кальция, калия, азота, мочевины, глюкозы (сахара)
    • проба Зимницкого

    Кроме того, больного осматривает невропатолог, окулист и нейрохирург.

    На основании лабораторных данных

    диагностическими критериями несахарного диабета являются следующие показатели:

    • повышение натрия крови (более 155 мэкв/л)
    • повышение осмолярности плазмы крови (более 290 мосм/кг)
    • понижение осмолярности мочи (менее 100-200 мосм/кг)
    • низкая относительная плотность мочи (менее 1010)

    Когда осмолярность мочи и крови в пределах нормы, но жалобы больного и симптомы свидетельствуют в пользу несахарного диабета, проводят тест с ограничением жидкостей (сухоядение). Смысл пробы состоит в том, что недостаточное поступление в организм жидкости через определенное время (обычно спустя 6-9 часов) стимулирует выработку вазопрессина. 

    Примечательно, что этот тест позволяет не только выставить диагноз, но еще и определить тип несахарного диабета.

    Методика проведения теста с ограничением жидкостей

    После ночного сна больного взвешивают на голодный желудок, измеряют артериальное давление и пульс. Кроме того, определяют уровень натрия в крови и осмолярность плазмы крови, а также осмолярность и относительную плотность мочи (удельный вес)

    Затем пациент прекращает прием жидкостей (вода, соки, чай) в течение максимально возможного периода.

    Далее через равные промежутки времени (каждый час или два) больного взвешивают, а также повторяют все лабораторные исследования.

    Проведение пробы прекращается, если у больного:

    • потеря в весе составляет 3-5%
    • появляется невыносимая жажда
    • резко ухудшается общее состояние (появляется тошнота, рвота, головная боль, учащаются сердечные сокращения)
    • уровень натрия и осмолярности крови превышают нормальные цифры

    О чем говорят результаты теста?  

    Повышение осмолярности крови и натрия в крови, а также снижение веса тела на 3-5% свидетельствует в пользу

    центрального несахарного диабета .

    Тогда как уменьшение количества выделяемой мочи и отсутствие снижения веса, а также нормальные показатели натрия сыворотки крови говорят о

    почечном несахарном диабете.

    Если в результате проведения этого теста подтверждается несахарный диабет, для дальнейшей диагностики проводится минириновый тест.

    Методика проведения миниринового теста

    Больному назначают Минирин в таблетках и собирают мочу по Зимницкому до и на фоне его приёма.

    О чем говорят результаты теста?  

    При центральном несахарном диабете уменьшается количество выделяемой мочи, а её относительная плотность повышается. Тогда как при почечном несахарном диабете эти показатели практически не меняются.

    Примечательно, что для диагностики недуга уровень вазопрессина в крови не определяется, поскольку методика слишком дорогая и трудновыполнимая.

    Несахарный диабет: дифференциальная диагностика

    Наиболее часто приходится отличать несахарное мочеизнурение от сахарного диабета и психогенной полидипсии. 

    Признак Несахарный диабет Сахарный диабет Психогенная полидипсия
    Жажда сильно выражена      выражена сильно выражена
    Количество выделяемой мочи в сутки от 3 до 15 литров до двух-трех литров от 3 до 15 литров
    Начало заболевания  как правило, острое   постепенное как правило, острое
    Ночное недержание мочи иногда присутствует     отсутствует иногда присутствует
    Повышение глюкозы крови          нет           да            нет
    Наличие глюкозы в моче          нет          да           нет
    Относительная плотность мочи     понижена     повышена      понижена
    Общее состояние при проведении пробы с сухоядением    ухудшается    не меняется     не меняется
    Объем выделяемой мочи при проведении пробы сухоядения не меняется либо уменьшается незначительно    не меняется уменьшается до нормальных цифр, при этом её плотность повышается
    Уровень мочевой кислоты в крови более 5 ммоль/л повышается при тяжелом течении заболевания менее 5 ммоль/л

      Лечение несахарного диабета   Вначале, по возможности, устраняется причина, вызвавшая недуг. Затем назначаются лекарственные препараты в зависимости от типа несахарного мочеизнурения.  Лечение центрального несахарного диабета Проводится с учетом того, сколько больной теряет жидкости с мочой:

    • Если объем мочи менее четырех литров в сутки, лекарственные препараты не назначаются. Рекомендуется лишь> восполнять потерянную жидкость и соблюдать диету.
    • Когда количество мочи более четырех литров в сутки, назначаются вещества, которые действуют, как вазопрессин (заместительная терапия) либо стимулируют его выработку (если синтез гормона частично сохранен).

    Лечение медикаментами  

    Более 30 лет в качестве заместительной терапии применялся Десмопрессин (Адиуретин) интраназально (введение лекарства в носовые ходы). Однако сейчас его производство прекращено.

    Поэтому в настоящее время единственный препарат, который назначается, как замена вазопрессина

    — Минирин (таблетированная форма Десмопрессина).

    На дозу Минирина, которая подавляет симптомы недуга, не влияет возраст или вес больного. Поскольку все зависит от степени недостаточности антидиуретического гормона или его полного отсутствия. Поэтому дозировка Минирина всегда подбирается индивидуально в течение первых трёх-четырех дней его приема. Лечение начинается с минимальных доз, которые повышаются при необходимости. Препарат принимается три раза в день.

    К лекарственным веществам, которые

    стимулируют выработку вазопрессина, относиться Хлорпропамид (особенно эффективен при сочетании сахарного и несахарного диабета), Карбамазепин и Мисклерон.



    Лечение почечного несахарного диабета.

    В первую очередь обеспечивается достаточное поступление жидкости в организм, затем при необходимости прописываются и лекарственные препараты.

    Лечение медикаментами  

    Практикуется назначение лекарственных веществ, которые, как это ни парадоксально, уменьшают количество мочи —  тиазидовые диуретики (мочегонные): Гидрохлоротиазид, Индапамид, Триампур. Их применение основано на том, что они препятствуют обратному всасыванию хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате чего содержание натрия в крови несколько уменьшается, а обратное всасывание воды усиливается.

    В качестве дополнения к лечению иногда назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин и Аспирин). Их применение основано на том, что они уменьшают поступление некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона, тем самым, снижая объем мочи и увеличивая её осмоляльность.

    Однако успешное лечение несахарного диабета невозможно без соблюдения некоторых правил питания.

    Несахарный диабет: диета

    Питание при несахарном диабете имеет

    цели — уменьшение выделения мочи в больших объемах и жажды, а также восполнение питательных веществ , которые теряются с мочой.

    Поэтому в первую очередь

    ограничивается употребление соли (не более 5-6 грамм в сутки), причем выдается она на руки, а пищу готовят без её добавления.

    Полезны

    сухофрукты , поскольку они содержат калий, который усиливает выработку эндогенного (внутреннего) вазопрессина.

    Кроме того,

    необходимо отказаться от сладостей, чтобы не усиливать жажду. Также рекомендуется воздержаться от употребления спиртных напитков.

    В питание включается достаточное количество свежих овощей, ягод и фруктов, молока и молочно-кислых продуктов. Кроме того, полезны соки, компоты, морсы. 

    Очень важно, чтобы

    в организм поступал фосфор (он необходим для нормальной работы головного мозга), поэтому рекомендуется употреблять нежирные сорта рыб, морепродукты и рыбий жир.

    Кроме того,

    полезны нежирные сорта мяса и яйцо (желток). Однако необходимо помнить, что при несахарном диабете все же следует

    ограничить

    белки, чтобы не усиливать нагрузку на почки. Тогда как жиры (например, масло сливочное и растительное), а также углеводы (картофель, макароны и другие)

    должны

    присутствовать в рационе питания в достаточном количестве.

    Желательно принимать пищу дробно: 5-6 раз в день.

    Наиболее всего соответствует всем этим рекомендациям стол № 7 или №10.

    Несахарный диабет: лечение народными средствами

      Чтобы улучшить состояние больных с этим недугом Матушка-природа припасла несколько чудесных рецептов.

        Для уменьшения жажды:

    • Возьмите 60 грамм измельченного корня лопуха, поместите в термос и залейте одним литром кипятка. Оставьте на ночь, а утром сцедите. Принимайте по две трети стакана трижды в день.
    • Возьмите 20 грамм цветков бузины, залейте стаканом кипятка и оставьте на час. Затем сцедите и добавьте мед по вкусу. Принимайте по одному стакану трижды в день.
    • Возьмите 5 грамм (одна чайная ложка) измельченных молодых листьев грецкого ореха и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся и принимайте, как чай.

    С целью улучшения питания клеток головного мозга  

    Употребляйте по одной чайной ложке гороховой муки в день, которая богата глютаминовой кислотой.

    Для улучшения сна и уменьшения раздражительности применяются успокоительные сборы:

    • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, шишки хмеля, травы пустырника, плоды шиповника, листья мяты и всё тщательно перемешайте. Из полученной смеси возьмите одну столовую ложку сырья и залейте стаканом кипятка. Дайте настоятся в течение часа, а затем сцедите. Принимайте по 1/3 стакана на ночь при бессоннице или повышенном нервном возбуждении.
    • Возьмите в равных частях измельченные корни валерианы, плоды фенхеля и тмина, травы пустырника и все тщательно перемешайте. Затем из полученной смеси возьмите две столовые ложки сырья и залейте 400 мл кипятка, дайте настояться до охлаждения и сцедите. Принимайте по пол стакана при раздражительности или нервном возбуждении.

    Несахарный диабет (НД)– редкая болезнь эндокринной системы. Развивается она при патологических нарушениях различного характера в гипоталамусе (отделе промежуточного мозга) или в задней доле гипофиза (эндокринная железа, расположенная в костном кармане (турецком седле) у основания мозга).

    В этих отделах головного мозга продуцируется вазопрессин – антидиуретический гормон. Он регулирует водный обмен. Расстройство работы гормона приводит к потере способности почек обратно всасывать воду и концентрировать мочу.

    Клинически болезнь проявляется сильной жаждой (полидипсия) и увеличением объема мочи (полиурия) до 7 – 18 л в сутки. Если прием жидкости ограничить, организм быстро обезвоживается, появляется тошнота и симптомы расстройства центральной нервной системы.

    Распространенность центрального НД растет. Такая тенденция связана с увеличением количества операций, проводимых на гипофизе и головном мозге, с черепно-мозговыми травмами, при которых случаи формирования болезни доходят до 30 %.

    Основы физиологии, связанные с возникновением несахарного диабета

    Водный баланс в организме поддерживают три составляющие: гормон вазопрессин – чувство жажды – функциональное состояние почек.
    Вазопрессин образуется в гипоталамусе, по отросткам нервных клеток проходит в заднюю долю гипофиза, где аккумулируется и поступает в кровь в ответ на соответствующую стимуляцию. Основное действие гормона – уменьшение количества мочи за счет увеличения ее концентрации. Почки получают разбавленную, неконцентрированную мочу. Вазопрессин непосредственно действует на них как на основной орган-мишень: увеличивает водную проницаемость канальцев. Гормон регулирует объем воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее количество в протоках почки.
    Вазопрессин оказывает и ряд других эффектов:

    • стимулирует тонус сосудов, в том числе матки;
    • активизирует расщепление гликогена до глюкозы – гликогенолиз;
    • участвует в процессе образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений – глюконеогенез;
    • влияет на лактацию;
    • действует на процессы запоминания;
    • усиливает свертывание крови;
    • проявляет ряд регулирующих соматических свойств.

    Основные функции гормона – сохранение воды в теле и сужение сосудов крови. Его продуцирование находится под жестким контролем. Небольшие изменения концентрации электролитов в плазме крови либо увеличивают выработку антидиуретического гормона, либо тормозят его высвобождение в системный кровоток. Также на его секрецию влияют объем циркулирующей крови и показатели артериального давления. Высвобождение гормона меняется и при кровотечениях.

    Вазопрессин вырабатывается при физических нагрузках, перегревании, жажде, отравлении углекислым газом, стрессе, тошноте, резком понижении уровня глюкозы в крови, наркозе, при курении, под влиянием гистамина, некоторых видов психостимуляторов.

    Стимуляция гормона снижается под действием норадреналина, глюкокортикостероидов, предсердного натрийуретического пептида, спиртных напитков, некоторых психотропных препаратов (флуфеназин, галоперидола), антигистаминных средств (дипразин), противосудорожных лекарств (фенитоин, дифенин).

    Классификация болезни

    Существует несколько форм несахарного диабета. Наиболее часто встречаются следующие виды болезни:

    • центральный (гипоталамический, гипофизарный, нейрогенный, мочеизнурение);
    • почечный (нефрогенный, вазопрессинрезистентный);
    • первичная полидипсия.

    Реже встречаются другие типы несахарного диабета:

    • гестагенный;
    • функциональный;
    • ятрогенный.

    Основная часть заболевших – молодые (от 20 до 30 лет) мужчины и женщины. У детей во младенческом возрасте бывает функциональный несахарный диабет и связан он с незрелостью концентрационного механизма почек.

    По тяжести течения НД протекает в легкой (до 6 – 8 литров мочи в сутки), средней (8 – 14 литров мочи) и тяжелой форме, при которой без лечения выделяется более 14 литров мочи в сутки.
    Патология может быть наследственной и приобретенной.

    Центральный несахарный диабет

    Центральный НД вызван нарушением синтеза, транспорта или секреции вазопрессина. Бывает чаще у женщин, манифестирует в 20 – 30 лет. Болезнь развивается, когда способность нейрогипофиза секретировать антидиуретический гормон снижается на 85 %.
    Виды центрального НД указаны в Таблице 1.
    Таблица 1

    Первичный Наследственный Аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, синдром Вольфрама (DIDMOD).
    Нарушения развития мозга Септо-оптическая дисплазия, микроцефалия.
    Идиопатический
    Вторичный (приобретенный) Травматический Черепно-мозговая травма, после операции (транскраниальной, транссфеноидальной).
    Опухолевый Краниофарингиома, пинеалома, герминома, макроаденома гипофиза, метастазы в гипофиз.
    Воспалительный Саркоидоз, гистиоцитоз, лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, центральный несахарный диабет аутоиммунного характера.
    Инфекции: менингит, энцефалит, синдром Гийена-Барре.
    Сосудистый Аневризма, инфаркт, синдром Шиена (инфаркт гипофиза), серповидноклеточная анемия.

    Наследственный (врожденный, семейный) центральный несахарный диабет

    Патология прослеживается в нескольких поколениях и может затрагивать ряд членов семьи. Причина – мутации, приводящие к изменениям в строении антидиуретического гормона. Такая патология передается по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу наследования.
    При аутосомно-доминантном типе наследования:

    • передача заболевания идет в каждом поколении, без пропусков;
    • болезнь одинаково часто проявляется и у мужчин, и у женщин;
    • у здоровых родителей рождаются здоровые дети, если болен один из родителей, риск рождения больного ребенка составляет около 50 %.

    При аутосомно-рецессивном типе наследования:

    • больной ребенок рождается у здоровых родителей, у больного родителя рождаются здоровые дети;
    • наследование патологии проявляется по горизонтали – болеют братья и сестры;
    • заболевание встречается не в каждом поколении;
    • в равной степени болеют и женщины, и мужчины.

    Врожденный центральный несахарный диабет с аутосомно-доминантным типом наследования проявляется у детей в возрасте от 1 года до 6 лет. Изначально хорошая секреция вазопрессина поступательно снижается с возрастом. Развивается заболевание.

    Болезнь часто проявляется в одной семье, но степень ее выраженности может варьировать. Бывают случаи спонтанного благоприятного исхода в среднем возрасте. Такой тип несахарного диабета связан с мутациями в гене AVP-N.

    Нехватка вазопрессина также определяется при наследственном синдроме Вольфрама (DIDMOAD синдром). Это редкое нейродегенеративное заболевание. Его проявление не всегда бывает полным. Такой синдром чаще всего дебютирует сахарным диабетом, атрофией зрительных нервов в первой декаде жизни и центральным НД и глухотой – во второй.

    Нарушения развития мозга

    Причинами Формирования центрального несахарного диабета бывают врожденные анатомические дефекты развития среднего мозга и промежуточного:

    • септооптическая дисплазия,
    • микроцефалия,
    • голопрозенцефалия;
    • нарушения развития гипофиза и гипоталамуса.

    Пациенты с такими дефектами не всегда имеют внешние признаки черепно-лицевых аномалий.

    Идиопатический несахарный диабет

    В 10 % случаев болезней центральным несахарным диабетом у детей происхождение патологии невозможно выяснить. Когда первичная причина неизвестна, такой центральный несахарный диабет называют идиопатическим.

    У детей с идиопатическим несахарным диабетом рекомендовано проводить регулярную магнитнорезонансную томографию (МРТ-исследование) головного мозга, чтобы вовремя выявить медленно растущие опухоли гипоталамуса (герминомы).

    Причиной такой формы несахарного диабета может быть и недиагностированный аутоиммунный лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит, определить который в клинической практике сложно.

    Травматический несахарный диабет

    Причиной временного или постоянного НД может быть травма, сопровождающаяся переломом основания черепа. Длина отростков вазопрессинсодержащих крупноклеточных нейронов имеет около 10 мм. Они опускаются в заднюю долю гипофиза. Травма может вызывать отек вокруг этих аксонов.

    Временный несахарный диабет после травмы начинается остро в первые сутки после повреждения и проходит через несколько дней. Около 50 % пациентов с повреждениями турецкого седла заболевают стойким диабетом. Такое последствие травмы имеет отложенное начало развития – через 3 – 6 недель. В течение этого периода нейроны отростков подвергаются дегенеративным изменениям.

    Признаки центрального несахарного диабета появляются и после операции на гипоталамо-гипофизарной области. Такое оперативное вмешательство имеет некоторые особенности, которые носят название «трехфазный ответ»:

    1. фаза полиурии – полидипсии (повышенное выделение мочи – жажда), которая длится от ½ до двух дней после операции;
    2. фаза антидиуреза – выделение малого объема мочи, эта фаза более продолжительная по времени (до 10 дней);
    3. фаза излечения или фаза формирования устойчивого несахарного диабета в случае, если травмировано более 90 % вазопрессиновых клеток.

    После операции может произойти либо отек, либо повреждение нейрогипофиза. Если это происходит, далее идет последующий нерегулируемый выброс антидиуретического гормона из запасов. На третьей фазе наблюдается дальнейшее восстановление или невосстановление функции нейрогипофиза и, соответственно, выздоровление или развитие заболевания.
    Центральный несахарный диабет в острой форме после операции бывает у менее чем 30% пациентов. Более чем в половине случаев у взрослых симптомы заболевания временные.

    Опухолевый несахарный диабет

    Несахарный диабет вызывают следующие опухоли головного мозга:

    • герминома (герминативно-клеточная опухоль центральной нервной системы, гоноцитома);
    • пинеалома (пинеоцитома, аденома шишковидного тела);
    • краниофарингиомы;
    • глиомы зрительных нервов;
    • миненгиома (арахноидэндотелиома);
    • аденома гипофиза.

    Наиболее частыми образованиями мозга, вызывающими несахарный диабет, являются герминома и пинеалома. Чаще они формируются вблизи гипоталамуса, где вазопрессиновые отростки соединяются до вхождения в нейрогипофиз.

    Герминомы могут быть очень маленькими и не определяться методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) на протяжении нескольких лет от начала проявления симптомов центрального несахарного диабета. Ранняя диагностика опухоли возможна по определению в крови продуктов ее секреции альфафетопротеина и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека, причем последний иногда вызывать раннее половое развитие у мальчиков.

    Несахарный диабет может развиться при краниофарингиомах и глиомах зрительных нервов, если опухоль достигает крупных размеров. Такое случается у 10 – 20 % пациентов. Однако чаще болезнь наблюдается после хирургического удаления новообразований.

    Аденомы гипофиза вызывают центральный НД только в 1% случаев. Низкая частота случаев развития такой болезни при аденомах гипофиза обусловлена их медленным ростом. Опухоли постепенно вытесняют нейрогипофиз кверху, кзади, что способствует сохранению его функции.

    Развитие центрального несахарного диабета у больного, имеющего в анамнезе онкологическое заболевание, в 90 % случаев связано с метастазами. Наиболее часто метастазируют в гипофиз рак молочной железы, легких, простаты, почек, а также лимфомы.

    Нейрогипофиз более чем в два раза чаще поражается метастазами, чем аденогипофиз, что связано с особенностями его кровоснабжения (артериальное, а не как для аденогипофиза – венозное).

    Воспаление основания и оболочки головного мозга и НД

    Основными болезнями, которые вызывают НД воспалительного характера, являются:

    • гистиоцитоз клеток Лангерганса;
    • лимфоцитарный инфундибулонейрогипофизит;
    • саркоидоз.

    Гистиоцитоз из клеток Лангерганса – новообразование, связанное с костным мозгом. Клинически болезнь имеет варианты течения. Чаще патологические очаги локализуются в костной ткани, коже, задней доле гипофиза, лимфатических узлах, печени, селезенке, костном мозге, легких.

    Саркоидоз (болезнь Бенье – Бека — Шаумана) – мультисистемное заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся образованием саркоидных гранулем. Наиболее часто поражаются внутригрудные лимфатические узлы и легкие (встречается более чем в 90% случаев). У 5 – 7% больных при саркоидозе встречается поражение нервной системы – нейросаркаидоз. При таких патологических нарушениях часто поражаются черепные нервы, гипоталамус и гипофиз.

    При гистиоцитозе Лангерганса и саркоидозе симптомы центрального несахарного диабета наблюдается примерно у 30 % пациентов.
    Гипофизит – редкое хроническое воспалительное заболевание гипофиза, связанное с нарушением его функции. В 30% случаев заболевание сочетается с другими болезнями, такими как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, сахарный диабет, болезнь Аддисона, болезнь Шегрена, системная красная волчанка.

    Гипофизит значительно чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. Некоторые авторы в 57% случаев отмечают развитие патологии при беременности или после родов. Часто гипофизит приводит к НД с тяжелой формой мочеизнурения.

    Как отдельное заболевание выделяется аутоиммунный центральный НД. Патология характеризуется утолщением ножки гипофиза и присутствием антител к клеткам гипоталамуса, секретирующим антидиуретический гормон. Патологическое расстройство поражает структуры гипоталамо-гипофизарной области.
    К формированию НД (часто временного) ведут инфекции, вовлекающие основание и оболочки мозга:

    • менингококковые,
    • криптококковые,
    • токсоплазмоз,
    • врожденные цитомегаловирусные инфекции.

    Редкими причинами воспалительных заболеваний гипофиза являются туберкулез, сифилис и грибковые инфекции.

    Сосудистый несахарный диабет

    К центральному НД могут привести сосудистые поражения гипоталамуса:

    • кровоизлияние при сахарном диабете первого или второго типа;
    • большая кровопотеря у женщин в родах;
    • разрыв аневризмы;
    • тромбоз;
    • эмболия при сосудистых операциях – аортокоронарном шунтировании, стентировании;
    • прием некоторых лекарственных препаратов – клонидин.

    Синдром Шиена (синдром Шиена-Симмондса, апоплексия гипофиза) – это инфаркт гипофиза, спровоцированный выраженным снижением кровяного давления, массивным кровотечением, тромбоэмболией или сепсисом у женщин после родов. Такая клиника приводит к снижению активности гипофиза и дефициту гормона вазопрессина. Синдром Шиена – нечастая причина несахарного диабета. В последние годы он практически не встречается.

    Причиной центрального НД могут служить расстройства кровоснабжения нейрогипофиза – острая гипоксия, которая вызывает отек мозга. В литературе описана манифестация болезни при серповидноклеточной анемии, рассеянном склерозе, нейроинфекциях, синдроме Гийена-Барре, инфарктах и разрыве или клипировании аневризм головного мозга.

    Почечный несахарный диабет

    В основе почечного (нефрогенного) НД лежит расстройство чувствительности собирательных трубочек нефронов (рабочих клеток почки) к действию антидиуретического гормона и неспособностью почек концентрировать мочу. Нередко болезнь сопровождается аномалиями развития почек и мочевой системы. Описаны необычные случаи болезни: чувствительности к вазопрессину нет только ночью, а днем она восстанавливается.
    Виды почечного НД перечислены в Таблице 2.

    Первичный Семейный (наследственный, врожденный) Рецессивный Х-сцепленный, аутосомно-рецессивный
    Приобретенный Метаболический Гипокалиемия, гепиркальциемия
    Хроническая почечная недостаточность
    Осмотический Сахарный диабет
    Нефрокальциноз
    Обструкция мочевыводящих путей
    Поликистоз почек

    Почечный НД бывает в младенческом возрасте, у детей. У взрослых людей (женщин и мужчин) заболевание манифестирует в возрасте от 20 до 40 лет.

    Семейный почечный несахарный диабет

    Врожденный почечный несахарный диабет является крайне редким наследственным заболеванием. Болеют обычно мальчики. Матери, от которых дети получают ген нефрогенного несахарного диабета, сами не болеют, но у них удается выявить более или менее выраженное понижение концентрирующей способности почек.
    Причины первичных нарушений гормонального сигнала делят на следующие группы:

    1. изменение количества рецепторов и способности вещества связываться с ними;
    2. нарушение взаимодействия рецепторов с G-белками;
    3. ускоренная деградация вторичного посредника – циклического аденозинмонофосфата;
    4. нарушения свойства водных каналов;
    5. нарушение реакции целой почки на гормональный сигнал – укорочение петли нефрона, олигомеганефрония, синдром Фанкони.

    Большинство случаев врожденного почечного НД связано с патологией рецепторов. Чаще это мутация гена V2-рецептора.

    Особенности симптомов при наследственном почечном НД

    Признаки заболевания разнообразны. Каждый больной помимо основных симптомов болезни – полиурия, полидипсия, отсутствие реакции на антидиуретический гормон – демонстрирует свои особенности развития болезни, осложнения, ответ на лечение.

    Одна и та же мутация гена в одной семье вызывает несахарный диабет и в легкой, и в тяжелой форме. Симптомы наследственного почечного несахарного диабета у женщин проявляются значительно реже, чем у мужчин.

    В первые месяцы жизни детей симптомы несахарного диабета такого типа обычно неспецифичны, поэтому диагноз в основном устанавливается в 2,5 – 3 года. Основные симптомы врожденного почечного НД у детей младшего возраста следующие:

    • рвота,
    • анорексия – вынужденный отказ от пищи,
    • дистрофирование,
    • эпизоды лихорадки неясного происхождения,
    • запоры.

    У большинства детей показатели роста остаются ниже средних по отношению к здоровым детям их возраста. Соотношение массы тела к росту, сниженное в первые годы жизни, позже скачкообразно увеличивается.

    Как осложнение выраженного хронического мочеизнурения у пациентов развивается необструктивный уретерогидронефроз и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
    Описано несколько случаев сочетания врожденного почечного несахарного диабета с повышенным артериальным давлением у детей. У взрослых выявляются значительные колебания давления в течение суток. Исследователи связывают это со значительными суточными колебаниями водного баланса при НД.

    Нефрогенный несахарный диабет электролитно-метаболического происхождения

    Увеличение концентрации кальция в плазме крови – гиперкальциемия – нарушение, которое наиболее часто вызывает сбои в работе гормональной системы. Кальций оказывает угнетающее действие на антидиуретический эффект. Стойкая гиперкальциемия сопровождается нарушением концентрирующей способности почки. Выраженность патологии колеблется от умеренного снижения концентрировать мочу до яркого проявления несахарного диабета – полного отсутствия чувствительности к вазопрессину. Если эти нарушения не связаны с тяжелыми структурными изменениями почек, они могут быть полностью устранены при ликвидации причины, их вызвавшей, например, удалением паращитовидных желёз.

    Стойкая гиперкальциемия практически всегда сопровождается гипокалиемией, которая сама по себе является частой причиной нефрогенного НД. Причины развития полиурии при гипокалиемии неясны. Определенную роль может играть усиление секреции простогландинов – биологически активных веществ, представляющих собой производные полиненасыщенных жирных кислот.

    К неярко выраженным проявлениям НД приводит гипонатриемия. Такое состояние вызывается как снижением в организме натрия хлорида или его потерей, так и питьем воды в больших количествах.

    Почечный несахарный диабет при различных заболеваниях

    Полиурия нередко возникает при хронической почечной недостаточности и хроническом пиелонефрите. Повышенное выделение мочи наблюдается при сахарном диабете и связано с повышением выделения глюкозы – осмотический диурез.

    Нефрокальциноз – диффузное отложение солей кальция в ткани почек, сопровождающееся воспалительно-склеротическими изменениями и почечной недостаточностью. При поражении почечных канальцев характерно возникает почечный несахарный диабет.

    Редкой причиной формирования почечного несахарного диабета может быть сдавление мочеточников внутрибрюшинной или забрюшинной опухолью с развитием гидронефроза.
    Эндокринные нарушения почечной природы как правило тяжело протекают и плохо поддаются лечению. Это не относится к случаям гормональных нарушений на функциональной основе.

    Первичная полидипсия

    Первичная полидипсия – это расстройство, При котором жажда патологического характера (дипсогенная полидипсия) или непреодолимое желание пить (психогенная полидипсия) и связанное с этим неумеренное употребление жидкости подавляют физиологическую секрецию антидиуретического гормона. Такое явление приводит к характерной симптоматике несахарного диабета. Если наступит обезвоживание, синтез вазопрессина возобновляется.

    При дипсогенной полидипсии происходит понижение порога восприимчивости осморецепторов для жажды.
    Психогенная полидипсия (шизофрения) — редкое психологическое расстройство, вызванное маниакальным потреблением воды или периодическим потреблением большого количества воды. Избыток жидкости вызывает увеличение количества, разведение внеклеточной жидкости. Это угнетает секрецию вазопрессина и приводит к большому разбавлению мочи.

    Несахарный диабет у беременных

    Гестагенный (гестационный, несахарный диабет у беременных) — это увеличение объема выделяемой мочи, связанное с разрушением вазопрессина в крови плацентарными ферментами (например, цистиниламинопептидазой). Такой тип болезни развивается у женщин обычно в III триместре беременности. После родоразрешения происходит самостоятельное излечение.

    Функциональный несахарный диабет

    Функциональный НД развивается у младенцев и связан с незрелостью концентрационного механизма почек и повышенной деятельностью фермента фосфодиэстераза 5 типа. Формируется скорая деактивация рецептора к вазопрессину и низкая продолжительность действия гормона.

    Ятрогенный несахарный диабет

    К такому виду несахарного диабета приводит:

    • бесконтрольный прием мочегонных средств;
    • привычка часто пить лечебные чаи, лекарственные сборы;
    • стремление пить много жидкости;
    • прием препаратов, нарушающих работу вазопрессина – препараты лития;
    • прием лекарств, вызывающих сухость во рту и жажду – антихолинергические препараты, клофелин, фенотиазиды.

    К препаратам, подавляющим почечный эффект вазопрессина, также относятся антибиотические средства тетрациклинового ряда – демеклоциклин, тетрациклин, хлотетрациклин; нестероидные противовоспалительные препараты (фенацетин, индометацин, ибупрофен); средство против аритмии и судорог дифенин; полусинтетические медикаменты пенициллинового ряда (метициллин); антибиотики цефалоспоринового ряда.

    Симптомы несахарного диабета

    Основные признаки несахарного диабета:

    • выраженная полиурия – выделение мочи от 6 до 20 литров в сутки;
    • полидипсия – жажда, вызывающая необходимость потребления большого количества воды (5 – 13 л), а при тяжелых формах болезни – 20 литров в сутки и более;
    • расстройства сна;
    • общее обезвоживание – сухость кожи и слизистых оболочек, уменьшение слюно- и потоотделения.

    При несоответствии восполнения утраченной жидкости наступает резко проявленная дегидратация. Она имеет такие симптомы:

    • общая утомляемость, вялость;
    • головная боль;
    • тошнота, рвота;
    • тахикардия;
    • судороги;
    • лихорадка;
    • психомоторное возбуждение.

    Характерно предпочтение простой холодной или ледяной воды. Выраженность симптомов зависит от степени нейросекреторной недостаточности.
    У старших детей может возникать энурез, у взрослых мужчин и женщин – никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным), изнуряющая пациентов. Значительно реже происходит вторичная задержка психического развития.
    Прием большого количества жидкости:

    • нарушает аппетит;
    • вызывает тошноту, а при быстром приеме воды – рвоту;
    • увеличивает размеры желудка;
    • вызывает синдром раздраженного кишечника или запоры.

    При частичном дефиците вазопрессина клинические признаки могут быть не столь отчетливы и проявляться в условиях ограничения питья или избыточной потери жидкости.
    У женщин могут развиваться нарушения репродуктивной функции. Состояние пациенток после родов может ухудшаться. При климаксе у женщин появляется тенденция к уменьшению объема выделяемой мочи. Вследствие увеличенного диуреза часто развивается гидронефроз почек (нарастающее расширение чашечно-лоханочной системы с признаками застоя мочи), снижающий их функцию.

    Врожденный почечный НД усугубляется хронической почечной недостаточностью. Несахарный диабет как вторичная причина напротив может иметь обратное течение и пациент выздоравливает.

    Диагностика несахарного диабета

    Порой яркость клинических признаков несахарного диабета неоспорима, но переоценивать эти симптомы не стоит. Сначала подтверждается присутствие полиурии. Для диагностики назначают сбор мочи за сутки, анализ мочи по Зимницкому.

    Для несахарного диабета характерна постоянно низкая осмоляльность (< 300 мосм/кг) или относительная плотность мочи (< 1005 г/л).
    Повышение уровня мочевой кислоты до более 5 мкг/дл характерно для центрального НД. Диурез, превышающий 18 л, характерен для первичной полидипсии.

    В диагностику включается дегидратационная проба, при проведении которой в норме активизируется выброс вазопрессина на фоне низкой плотности и осмотического давления мочи. Такая проба выполняется в больнице и предполагает оценку изменения концентрации вазопрессина в плазме крови, реакции на введение экзогенного вазопрессина или десмопрессина, его аналога.

    Также при диагностике проводятся рентгенография черепа, компьютерная томография и МРТ головного мозга. Самое эффективное инструментальное исследование – МРТ. Метод компьютерной томографии или МРТ необходим для исключения органической причины заболевания, составляющей около 40% случаев центрального несахарного диабета.

    Лечение

    Основной целью лечения несахарного является уменьшение выраженности жажды и полиурии до такой степени, которая бы позволила пациенту вести нормальный образ жизни.
    Лечение больных центральным несахарным диабетом начинается с коррекции питания и питьевого режима пациента. Для диетического питания больного предлагается:

    • ограничение белков, сохранение в питании углеводов и жиров в достаточном объеме;
    • снижение в рационе поваренной соли (не более 5 – 6 г в день);
    • включение в меню большого количества молока, молочнокислых продуктов, сока, овощей, фруктов;
    • желание пить утолять компотами, фруктовыми напитками.

    Независимо от вида НД пациент пьет такое количество жидкости, чтобы утолить жажду.
    Больным центральным НД со сниженным продуцированием вазопрессина назначают заместительную терапию. В качестве заместительной терапии центрального несахарного диабета более 30 лет применялся интраназально синтетический аналог вазопрессина – десмопрессин. Сейчас производство назальной формы препарата прекращено.

    Большим достижением в терапии эндокринных расстройств водно-электролитного характера стало внедрение таблетированной формы десмопрессина – Минирина. Минирин является синтетическим аналогом натурального антидиуретического гормона задней доли гипофиза аргинин-вазопрессина. Прием лекарственного средства не сопровождается атрофией слизистой поверхности носа, что свойственно форме десмопрессина, вводимой интраназально.
    Структура Минирина:

    • позволяет молекуле препарата сохранять устойчивость при расщеплении ферментами;
    • усиливает противомочегонную активность;
    • устраняет вазопрессорный эффект – не оказывает воздействия на гладкую мышцу.

    Применение медикамента не повышает кровяного давления, нет спазматического воздействия на гладкомышечные органы, такие как матка, кишечник.
    Десмопрессин – единственное лекарственное средство, входящее в отечественный стандарт диагностики и лечения несахарного диабета, а Минирин – единственный таблетированный препарат десмопрессина, зарегистрированный в Российской Федерации.

    В 2005 году был создан препарат десмопрессина для сублингвального применения формы десмопрессина в виде лиофилизата – Минирин МЕЛТ. Преимущество новой формы десмопрессина – отсутствие необходимости запивать препарат водой при одинаковой эффективности и безопасности разных форм лекарственного средства, а также меньшей дозе действующей основы.

    Минирин в таблетках (0,1 мг или 0,2 мг) назначают за 30–40 минут до еды или через 2 часа после еды. Адекватная доза Минирина подбирается в начале терапии (3 – 4 дня) индивидуально. Лечение должно начинаться с малых доз с последующим их увеличением в зависимости от выраженности жажды, показателей диуреза и удельного веса мочи.
    В первые 2 – 3 дня приема Минирина при его передозировке бывает такой побочный эффект как отек лица и небольшая задержка жидкости с увеличением удельного веса мочи. В случае возникновения таких признаков доза пересматривается в сторону уменьшения.

    Минирин снижает частоту позывов к мочеиспусканию, уменьшая количество выделения мочи.
    Десмопрессин не назначается при таких формах несахарного диабета, как:

    • полидипсия психогенного характера;
    • полиурия, вызванная болезнями почек;
    • вазопрессинрезистентный (нефрогенный) НД.

    Лечение наследственного нефрогенного НД проходит с назначением тиазидных диуретиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. При вторичном варианте болезни лечат сопутствующее заболевание.

    При психогенной полидипсии проводятся беседы с пациентом, объясняющие причину его заболевания, назначается психотерапия, прием психотропных препаратов.
    Несахарному диабету беременных, причиной которого является разрушение эндогенного вазопрессина активными ферментами плаценты – вазопрессиназами, свойственны проявления как центрального, так и нефрогенного несарного диабета. Уровень вазопрессина в крови в таких случаях снижен. Полиурия начинается обычно в третьем триместре, а после родов спонтанно исчезает. Полиурия не реагирует на экзогенный вазопрессин, но поддается лечению десмопрессином.

    Несахарный диабет – это заболевание, которое развивается при недостатке продуцирования антидиуретического гормона или снижения восприимчивости почечной ткани к его воздействию. В итоге происходит значительное увеличение жидкости, которая выделяется с мочой и появляется неутолимая жажда. Если не происходит полной компенсации жидкости, то это приводит к развитию дегидратации (обезвоживание) организма. Отличительной чертой обезвоживания является инспидарный синдром – учащенное мочеиспускание.

    Несахарный диабет считается редкой инволюционной эндокринопатией. Симптомы у мужчин, женщин и детей проявляются с одинаковой интенсивностью. Заболевание может возникнуть как одно из осложнений нейрохирургического вмешательства. Снижение процессов обратного всасывания (реабсорбция) определенного количества жидкости в почечных канальцах и ее выведение с мочой низкой плотности происходит из-за нарушений выработки антидиуретического гормона гипоталамусом.

    Причины несахарного диабета

    Одной из наиболее распространенных причин несахарного мочеизнурения является наследственность. Также различные болезни всех систем организма. Причины таковы:

    • аутоиммунные заболевания – псориаз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия, хроническая миастения, саркоидоз, витилиго, болезнь Аддисона и др.;
    • онкологические заболевания – рак предстательной железы, рак молочной железы, рак кишечника, рак желчного пузыря и желчевыводящих путей, рак легких, лейкемия, лимфома Ходжкина, миелома и др.;
    • инфекционные заболевания – актиномикоз, ангина, аскаридоз, болезнь Лайма, бруцеллез, вирусная пневмония, гепатит, дифтерия;
    • сосудистые нарушения – ангиопатия, атеросклероз, аортит, васкулит, артериальная гипертензия, аневризмы периферических сосудов;
    • заболевания головного мозга – болезнь Альцгеймера, инсульт головного мозга, эпилепсия.

    Существует группа несахарных диабетов, основанная на этиологических критериях:

    • центральный несахарный диабет обусловлен поражением гипофизарно-гипоталамической системы – перенесенные нейрохирургические операции, травмы, опухоли и т.п.;
    • нефрогенный несахарный диабет (почечный) развивается из-за нестандартной реакции почек на вазопрессин и аномального уровня выработки этого гормона. Вазопрессин позволяет регулировать и при необходимости подавлять позывы к мочеиспусканию и мочеобразованию;
    • идиопатический несахарный диабет до сих пор неясен и имеет неустановленную этиологию. Предположительно возникает по причине генетических аномалий.

    Провоцирующие факторы к развитию заболевания

    Несахарный диабет имеет собственные факторы, которые провоцируют возникновение заболевания. К ним относятся:

    • черепно-мозговые травмы – сотрясения мозга, гематомы, ушибы, сдавливание головного мозга;
    • проведенные операции на головном мозге – краниотомия, паллиативная операция, стереотаксическая операция, эндоскопическая операция и др.;
    • длительное употребление спиртных напитков;
    • курение;
    • длительный курс приема медикаментов, которые оказывают токсическое воздействие на ткани почек.

    Симптомы несахарного диабета

    что такое несахарный диабет симптомы лечение

    Независимо от различных причин, приводящих к возникновению несахарного мочеизнурения, симптомы заболевания почти одинаковы для всех остальных вариантов течения. Однако выраженность симптоматики зависит от двух моментов:

    • степени нехватки антидиуретического гормона, либо же полное его отсутствие;
    • невосприимчивости рецепторов канальцев нефронов к вазопрессину.

    Патогенез заболевания может быть, как внезапным, так и постепенным. Первичные симптомы несахарного диабета – неутолимое чувство жажды (полидипсия) и слишком обильное и частое мочеиспускание (полиурия). Симптомы беспокоят пациентов даже в ночное время.

    При несахарном диабете суточное выделение мочи составляет от 4 до 15 литров, а иногда и 20 литров. Именно поэтому больной ощущает сильную жажду. По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы:

    • обезвоживание организма – сухость кожных покровов и слизистых оболочек, резкое снижение массы тела;
    • растягивание и опускание желудка происходит из-за потребления чрезмерного количества жидкости;
    • нарушение секреции пищеварительных ферментов в кишечнике и желудке возникает по причине недостатка жидкости в организме. Как результат, пропадает аппетит, появляются запоры, возможно развитие гастрита и колита;
    • растягивается мочевой пузырь из-за обильного выделения мочи;
    • уменьшается потоотделение по причине нехватки жидкости в организме;
    • учащается ритм сердца и снижается артериальное давление;
    • возникновение необоснованной тошноты и рвоты;
    • быстрая утомляемость;
    • повышение температуры тела;
    • инсипидарный синдром – учащенное мочеиспускание (до 10 раз в день);
    • энурез – ночное недержание мочи.

    Так как обильное мочеиспускание и неутолимая жажда иногда возникают в ночное время, то у больного развиваются эмоциональные и психические нарушения:

    • сильные головные боли;
    • бессонница;
    • эмоциональная лабильность – патология центральной нервной системы, при которой человек становится слишком эмоциональным. Возможны психозы и приступы агрессии;
    • снижение уровня умственной активности.

    Признаки несахарного диабета могут различаться у мужчин, женщин и детей. К симптомам несахарного диабета у мужчин помимо всех вышеперечисленных относятся: снижение полового влечения и эректильная дисфункция (импотенция). Симптомы у женщин могут привести к бесплодию, нарушению менструального цикла, а беременность может закончиться выкидышем.

    Симптомы несахарного диабета у детей старше 3-х лет и подростков ничем не отличаются от симптоматики у взрослых. Но существуют специфические признаки заболевания у детей:

    • боли в суставах;
    • ночное недержание мочи;
    • запоры;
    • частая тошнота и рвота при приеме пищи;
    • плохой аппетит;
    • прибавка в весе.

    При поздно установленном диагнозе у ребенка нарушается физическое и психическое развитие. Существуют значительные отличия в симптомах у младенцев и новорожденных:

    • младенец может не испытывать сильной жажды, но больше предпочитает обычную воду вместо грудного молока;
    • мочеиспускание частое и очень обильное;
    • беспокойство;
    • резкая потеря в весе;
    • понижается тургор тканей (внутреннее осмотическое давление в живых клетках, приводящее к напряжению клеточной оболочки);
    • полное или частичное отсутствие слезотечения;
    • повторяющаяся рвота;
    • учащение сердечного ритма;
    • резкое повышение и снижение температуры тела.

    Дети до года не могут словесно выразить желание пить воду, поэтому их состояние резко ухудшается. Ребенок может терять сознание, повышается судорожная готовность, что приводит к возникновению судорог. При отсутствии диагностики и лечения возможно наступление смерти.

    Степени и стадии несахарного диабета

    Исходя из общей клинической картины, заболевание имеет собственную классификацию по степеням тяжести:

    • легкая степень. Несахарному диабету характерно суточное выделение мочи в пределах 5-7 литров;
    • средняя степень характеризуется 8-13 литрами выделенной мочи в сутки;
    • тяжелая степень. Суточное количество мочи составляет более 13 литров.

    Когда несахарный диабет корректируется с помощью лекарственных препаратов, его течение делится на три стадии:

    1. Стадия компенсации. На этой стадии отсутствуют симптомы неутолимой жажды. Увеличения объема выделяемой мочи не происходит;
    2. Субкомпенсаторная стадия. Появляются признаки полиурии и периодическое чувство жажды;
    3. Стадия декомпенсации. Возникает постоянное чувство жажды и выраженные симптомы полиурии независимо от лечения.

    Диагностика

    что такое несахарный диабет симптомы лечение

    Постановка диагноза при типичных симптомах несахарного диабета довольно простая. Основными критериями является неутолимая жажда и превышающий суточную норму объем мочи (3 литра в сутки). Для диагностики заболевания используется лабораторное исследование, важными критериями для которого служат: высокий уровень концентрации натрия и кальция при низком уровне содержания калия и гиперосмолярность плазмы крови. При анализе мочи выявляется ее низкая плотность и гиперосмолярность.

    Первым этапом в диагностике несахарного диабета является подтверждение факта присутствия полиурии с низкой плотностью. При заболевании типичным проявлением считается количество выделяемой мочи в объеме 40 мл на один килограмм массы тела при плотности меньше 1005 грамм на литр. Если данное явление подтверждено, то проводится второй этап диагностики, который заключается в проведении пробы с сухоядением. Что это такое и как проводится пациенту заранее объясняет врач.

    Данная проба предполагает полный отказ от потребления жидкости и желательный отказ от пищи в первые 7 часов выполнения пробы. До того, как пациент не будет пить жидкость и есть, определяется осмолярность мочи и крови, уровень концентрации натрия в крови, масса тела, объем выделяемой мочи и уровень АД (артериальное давление). После прекращения приема пищи и жидкости набор исследований должен повторяться каждые 2 часа, в зависимости от самочувствия пациента. Несахарный диабет диагностируется при:

    • потере пациентом более 6% массы тела;
    • ухудшении общего состояния;
    • повышении осмолярности крови и уровня натрия;
    • получении мочи с осмолярностью в пределах 300 мОсм/л.

    Проба с сухоядением может иметь побочные эффекты. Так пациенты могут чувствовать тошноту, у них начинается рвота, появляются судороги, сильное возбуждение, головные боли и повышается температура. Если все эти симптомы проявляются при проведении пробы, ее прекращают.

    К одному из методов диагностики несахарного диабета относится десмопрессиновый тест. Тест подразумевает введение десмопрессина больному. При центральном несахарном диабете происходит уменьшение объема мочи, а при почечном диабете объем не уменьшается.

    В качестве дифференциальной диагностики используется метод определения уровня глюкозы в крови. Также в амбулаторных условиях, в специализированной клинике проводится:

    • рентгенография черепа и турецкого седла;
    • магнитно-резонансная томография для выявления предполагаемых объемных образований головного мозга;
    • ультразвуковое исследование и компьютерная томография почек проводится при подозрении на почечную форму несахарного диабета;
    • эхоэнцефалография – неинвазивное ультразвуковое исследование, позволяющее выявить патологические процессы и изменения в структуре мозга;
    • экскреторная урография – рентгенологическое исследование мочевыводящих путей.

    Необходимо пройти обследование у психоневролога, офтальмолога и нефролога.

    Лечение несахарного диабета

    что такое несахарный диабет симптомы лечение

    После подтверждения диагноза и определения формы заболевания лечение подразумевает устранение основной причины, то есть ликвидируются опухоли, устраняются последствия после перенесенных черепно-мозговых травм, проводится лечение медикаментами и т.п. Немаловажную роль в лечении несахарного диабета играет нормализация водно-солевого баланса с помощью введения большого количества солевых растворов.

    Медикаментозное лечение

    Наиболее распространенным препаратом для лечения несахарного диабета считается Десмопрессин, который вводится в носовые ходы. Также назначается пролонгированный препарат в виде масляного раствора питуитрина. Для устранения симптомов нейрогенного несахарного диабета назначаются Карбамазепин и Хлорпропамид. Эти препараты стимулируют выработку антидиуретического гормона.

    В качестве замены вазопрессина применяется Минирин в таблетках. Дозировку и курс лечения назначает лечащий врач в зависимости от степени недостатка антидиуретического гормона или полного его отсутствия. Лечение препаратом начинается с малой дозы, которая при необходимости повышается. Для снятия симптомов несахарного диабета у мужчин используются различные ингибиторы фосфодиэстеразы-5.

    Для лечения медикаментами нефрогенного несахарного диабета назначаются лекарственные препараты, уменьшающие объем выделяемой мочи. К таковым относятся:

    • тиазидные диуретики – Триампур, Гидрохлоротиазид, Клопамид, Индапамид, Хлорталидон. Препараты препятствуют реабсорбции хлора в мочевых канальцах нефрона. В результате концентрация натрия в крови незначительно уменьшается, а реабсорбция жидкости усиливается;
    • противовоспалительные препараты – Этодолак, Дифлунизал, Клофезон, Аспирин, Сулиндак, Индометацин. Препараты способствуют уменьшению поступления некоторых веществ в мочевые канальцы нефрона. Как результат снижается объем мочи и увеличивается ее осмолярность.

    Альтернативные методы лечения в домашних условиях

    В качестве альтернативных методов лечения несахарного диабета рекомендуется придерживаться диеты и в общем вести здоровый образ жизни. Также не исключаются способы народной медицины, но лишь в случае согласования с лечащим врачом.

    Питание

    Для успешного завершения лечения несахарного диабета и его последствий необходимо придерживаться правильного питания. Для составления диеты лучше обратиться к диетологу. Питание должно быть направлено на снижение выделения мочи, устранение чувства неутолимой жажды и компенсацию полезных веществ.

    В первую очередь стоит ограничить употребление соли, количество не должно превышать более 5 грамм в день. Полезными являются сухофрукты, так как в них большое содержание калия, необходимого для выработки эндогенного вазопрессина. Необходимо отказаться от сладостей, по причине высокого содержания сахара. Многие специалисты считают, что такое количество сахара вызывает еще большее чувство жажды. Обязателен полный отказ от употребления спиртных напитков.

    Рацион питания при несахарном диабете у детей должен содержать свежие ягоды, фрукты, овощи и кисломолочные продукты. Лучше в домашних условиях делать компоты, морсы и соки из свежих фруктов. При несахарном диабете крайне важен фосфор. Это один из главных компонентов, помогающих нормализовать работу головного мозга. Именно поэтому стоит включить в рацион нежирные сорта рыбы, рыбий жир и морепродукты.

    Полезны желтки куриных яиц и нежирные сорта мяса. Но стоит помнить, что при данном заболевании лучше ограничить потребление белков, так как они усиливают нагрузку на почки. Продукты с содержанием жиров и углеводов стоит увеличить – сливочное масло, макаронные изделия, картофель и др. Прием пищи лучше разделить на 6 раз в сутки, порции должны быть небольшими.

    Народные средства

    Лечение несахарного диабета с помощью народных средств может быть, однако стоит с крайней осторожностью относится к подбору рецептов. Можно использовать такие рецепты:

    • Сок квашенной капусты и красной свеклы. Рассол с капусты пить по половине стакана три раза в сутки. Свежий сок свеклы пить по четверти стакана четыре раза в день;
    • Отвар подорожника. Семена растения залить стаканом воды, кипятить 5 минут, отфильтровать и пить по столовой ложке три раза в сутки;
    • Побеги и листья голубики. Столовую ложку листьев и побегов поместить в емкость, залить стаканом воды, кипятить 10 минут, процедить и пить по половине стакана 6 раз в день;
    • Корни и листья лопуха. Выжать сок, разбавить две столовые ложки сока в стакане воды, принимать 3 раза в день по одной столовой ложке;
    • Отвар из коры осины. Взять 20 грамм коры, залить двумя стаканами воды. На водяной бане пропарить в течении 30 минут. После обернуть в плотную ткань и оставить настаиваться 3 часа. Процедить и пить по 1/6 стакана за 30 минут до приема пищи 3 раза в день. Курс лечения составляет три месяца.

    Физические упражнения

    При несахарном диабете какие-либо физические нагрузки не рекомендуются. Но в реабилитационный период лечебная физкультура не помешает. Комплекс упражнений при несахарном диабете направлен на активизацию и нормализацию углеводного, белкового и жирового обмена.

    Занимаясь лечебной физкультурой необходимо тщательно следить за самочувствием и при первых же признаках ухудшения прекратить занятия или просто уменьшить нагрузки. Занятия стоит проводить в проветриваемом помещении или вовсе на открытом воздухе. Дышать нужно через нос и дыхание должно быть ритмичным и свободным. Физические упражнения необходимо чередовать для разных мышечных групп и выполнять с умеренной амплитудой в суставах.

    Профилактика

    Каких-либо специфических профилактических мер несахарного диабета нет. Рекомендуется своевременно обращаться к врачу, соблюдать все рекомендации и самостоятельно следить за своим состоянием здоровья, не допуская возникновения осложнений.

    Прогноз

    В случае идиопатической формы заболевания полное выздоровление наблюдается крайне редко, однако никакой опасности для жизни нет. Ятрогенный и гестационный несахарный диабет имеют быстро проходящий характер болезни, и обычно завершаются полным выздоровлением. Одной из самых неблагоприятных прогностических форм является почечный несахарный диабет у детей.

    Видеозаписи по теме