Бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Человеческий организм часто подвергается атаке вирусов и бактерий. Которые вызывают разные по типу патологии. Бронхиальная пневмония – вид заболевания дыхательных путей, который сопровождается тяжелыми симптомами и требует немедленного, адекватного лечения. Развивается недуг не сразу, ему предшествует ряд признаков, которые указывают на возможность развития болезни. Если их заметить вовремя, можно избежать неприятных и тяжелых осложнений или последствий.

Что такое бронхопневмония

Острое инфекционное заболевание легких с воспалением, при котором вовлекаются все структурные элементы органа, альвеолы, появляется экссудат (выход из крови части плазмы в окружающие ткани, пропитывание им) – это пневмония. Бронхопневмония является ее разновидностью, отличается тем, что затронуты не только ткани легких, но и ближайшие структурные элементы бронхиального дерева.

В этом случае процесс воспаления носит очаговый характер, он затрагивает только пределы сегмента, ацинус или дольки. Патология не связана с одним типом возбудителя, прогрессирование приводит к трансформации недуга в долевую пневмонию. Встречается в виде самостоятельной болезни у детей и пожилых людей, бронхопневмония у взрослых чаще становится осложнением других недугов. По смертности такая форма пневмонии занимает 4-е место, идет она сразу после сердечно-сосудистых, онкологических патологий и травм.

Причины бронхопневмонии

Болезни относится к группе инфекционных, поэтому вызывает ее возбудители, которые встречаются внебольничных условиях. Выделяют следующие причины развития болезни:

  • Haemophilus influenzae – заражение гемофильной палочкой;
  • Streptococcus pneumoniae – пневмококки являются лидерами в рейтинге причин, по медицинской статистике на них приходится 70-90% случаев бронхопневмонии;
  • Mycoplasma pneumoniae – микоплазма, более 20% пациентов младше 35% инфицируются этим возбудителем;
  • Chlamydia pneumoniae – хламидии;
  • Legionella pneumophila – легионелла;
  • Moraxella (Branhamella) Сatarralis – моракселла;
  • Escherichia coli – кишечная палочка;
  • Klebsiella pneumoniae – палочка Фридлендера, клебсиелла;
  • Streptococcus Нaemoliticus – гемолитический стрептококк;
  • Staphylococcus aureus – золотистый стафилококк.

Кроме бактерий вызывать патологию могут некоторые вирусы: гриппа, аденовирус, парагриппа, некоторые энтеровирусы, респираторно-синцитиальные, риновирусы. Если же основная симптоматика проявилась быстро (в первые 48-72 часа) после госпитализации больного, то возбудителями, как правило, становятся:

  • клебсиелла;
  • золотистый стафилококк;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая Группы риска

Кроме основных возбудителей причинами для развития болезни становятся сопутствующие факторы, которые увеличивают риск развития поражения органов дыхательных путей. К дополнительным причинам развития бронхопневмонии относятся:

  • вторичные иммунодефицитные состояния;
  • длительный стаж курения;
  • злоупотребление алкоголем;
  • детский, пожилой возраст;
  • лечение иммунодепрессантами;
  • застойные явления при сердечной недостаточности в малом круге кровообращения;
  • профессиональные вредности;
  • хронические заболевания бронхолегочной зоны;
  • длительный постельный режим
  • пороки развития респираторной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • хроническое воспаление ЛОР-органов;
  • послеоперационный период.

Формы бронхопневмонии

При диагностике врач может установить вид патологии. Выделяют несколько форм, которые развиваются в зависимости от некоторых факторов и требует разного подхода к терапии. Выделяют следующие формы недуга:

  1. Левосторонняя бронхопневмония. Развивается с левой стороны грудной клетки воспалительный процесс, часто становится осложнением перенесенной простуды. Левосторонняя форма считается опасной и серьезной патологией, потому что уровень смертности при ее развитии 5%. В редких случаях течение болезни бессимптомное и является атипичной формой болезни. Это затрудняет диагностирование и назначение лечения. Для постановки диагноза используются лабораторный анализ мокроты, бронхоскопию, рентгенологическое исследование.
  2. Правосторонняя бронхопневмония. Одностороннее воспаление развивается при высокой концентрации в проекции легочного поля. Связано это с тем, что косо сверху в низ идет главный бронх, что становится причиной забрасывания возбудителя в нижние отделы легкого, скопления инфекции в больших количествах в одном месте. Микробы размножаются быстро, поэтому терапия этой формы сложнее, они появляются быстрее, чем гибнут, при этом кровообращение бронхиального дерева слабое. Причиной развития становятся физические факторы, бактерии, грибы, вирусы. Чаще развивается болезнь при заражении стрептококковой инфекцией.
  3. Двухсторонняя бронхопневмония. Развивается при поражении микроорганизмами органов дыхательных путей. Дополнительными провоцирующими факторами выступают частые простуды, нарушенный ритм жизни, переохлаждения, хронические патологии, аллергии, гиповитаминоз. Специалисты эту форму называются крупозной бронхиальной пневмонии, потому что внешне изменения при инфильтрации легких внешне похожи на крупицы зерна. На первых стадиях диагностируется поражение альвеолярных ацинусов, затем развивается воспаление поврежденных тканей. При неправильной терапии есть риск летального исхода, часто встречается эта форма у детей.
  4. Прикорневая бронхопневмония. Развивается воспалите лене легочной ткани, которая находится у корней органа. Это одна из самых тяжелых форм патологии. Возникает болезнь при поражении инфекцией, попадая в организм микроорганизмы активно делятся на уровне крупных бронхов. Это приводит к перипроцессу, которые распространяется по парамедиастинальному пространству, не задевая периферические ткани.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая Симптомы бронхопневмонии

Лечение заболевания будет проще, если обратиться к врачу при первых проявлениях. Самолечение и промедление может повлечь серьезные и опасные осложнения, последствия. При появлении следующих симптомов нужно обратиться в больницу:

  1. Повышение температуры тела. На первых этапах развития недуга достигает 37-39 по Цельсию. Это говорит о борьбе организм с болезнью, поэтому до 38 градусов сбивать температуру не стоит, если этого не порекомендовал лечащий врач.
  2. Общая слабость. Больной плохо себя чувствует, у него присутствуют: потливость, слабость, дискомфорт в икроножных мышцах, озноб. Пропадает или сильно снижается аппетит, нарушается сон.
  3. Кашель. На первых стадиях воспаления он будет сухим, после прогрессирования бронхиальной пневмонии становится влажным. Мокрота имеет желто-зеленый оттенок, если протекает болезнь тяжело, то могут присутствовать кровяные прожилки.
  4. Одышка. Симптом характерен для взрослых пациентов, развивается при ходьбе, подъеме в гору и даже спокойном состоянии.
  5. Боль в грудной клетке. При глубоком вдохе, кашле пациент испытывает неприятные ощущения в груди. Болит только стой стороны, где воспалились легкие (исключением становится двухсторонняя форма). Боль характеризуют как тянущую или колющую.
  6. Учащение пульса до 110 даров в минуту.

При развитии бронхиальной пневмонии у детей симптомы будут немного отличаться. У ребенка могут наблюдаться следующие признаки:

  1. Характер воспалительного процесса молниеносный. Дыхательные пути малышей небольшие, еще не сформированы иммунные барьеры. Недуг по этим причинам часто болезнь протекает тяжело и с приводит иногда к летальному исходу.
  2. Кашель. Высокая температура выражены слабо или совсем отсутствуют. Это приводит к позднему диагностированию и оттягивает начало лечения. Родителям нудно следить за дыханием малыша, ребенок, как правило, жалуется на одышку, начинает громко дышать.
  3. Затянувшиеся заболевания. Длительное течение ОРВИ, бронхита увеличивает риск перехода в бронхопневмонию. Необходимо в таких случаях сменить схему лечения.

Признаки атипичной формы

У каждого заболевания есть свой определенный набор специфических симптомов, который помогает диагностировать недуг. В редких случаях необходима дифференциальная диагностика, к примеру, когда бронхопневмония протекает без температуры или кашля. Атипичная форма встречается чаще у детей. При отсутствии привычных симптомов могут наблюдаться следующие признаки:

  • беспокойство;
  • тахикардия;
  • вялость, слабость;
  • общая интоксикация организма;
  • при движениях боль в грудной клетке;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги;
  • сонливость;
  • нездоровый румянец;
  • пониженный аппетит или полное его отсутствие.

Развивается атипичная форма заболевания в связи с индивидуальными свойствам организма, его реакцией на инфекционные раздражители. Вызывать скрытое течение патологии могут следующие факторы:

  • неправильный прием антибиотиков;
  • нарушение иммунного статуса;
  • индивидуальные особенности организма.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая Осложнения после бронхопневмоний

При воспалении органов дыхания распространяется негативное влияние на весь организм, происходят сбои в работе разных систем. Последствия патологии зависят от его сложности, формы, своевременной диагностики и начала терапии, схемы лечения, индивидуальных особенностей человека. Часто бронхопневмония вызывает воспаление слизистой бронхиальной оболочки, хроническую форму бронхита, бронхиальную астму. К более серьезным последствиям относятся следующие патологии:

  1. Абсцесс легкого. Начинается разложение легочной ткани в очаге воспаления из-за образующегося гноя. Формируются они одиночно или группами, поражают сразу несколько участков органа одновременно.
  2. Фиброз легкого. Во время воспаления происходит сильное повреждение тканей, в этих местах начинает образовываться соединительная ткань. Это осложнение провоцирует сильные боли в груди, потому что к пораженным участкам формируется недостаточное поступление кислорода. Так образуется хроническая форма бронхопневмонии.

При отсутствии адекватного лечения, своевременной диагностики у человека могут развиться неприятные осложнения. Чаще они наблюдаются у детей, к примеру:

  1. Гнойный отит. Пациент жалуется на дискомфорт в ухе, ощущает общую слабость, наблюдается гнойные выделения. Если он не находит выхода, то может просочиться в мозг и спровоцировать абсцесс мозга, менингит.
  2. Плеврит. Происходит воспаление плевральных листков, что приводит к дискомфорту во время кашля, дыхания. Дополнительным симптомом будет тяжесть в грудной клетке.
  3. Нефрит – воспаление почек. Клиническая картина зависит от морфологических изменений. Из внешних признаков выделяют лихорадку, бледность кожи, дискомфорт в области поясницы.
  4. Миокардиодистрофия – нарушенный метаболизм в грудных мышцах. Пациент жалуется на одышку, боль в сердце. При обследовании врач услышит шумы в сердечной мышце, нарушение ритма. Осложнение формируется у взрослых при неправильном лечении, физических нагрузок до окончания терапии.
  5. Перикардит воспаление в околосердечной сумке. Человек жалуется на боли в сердце, чувствует стеснение в грудной клетке. При изменении положения тела боль дискомфорт усиливается. При тяжелом течении заболевания формирует отек лица, увеличиваются вены на шее, кожа становится бледной.

Диагностика

Успешность терапии зависит от своевременно обращения к врачу. Доктор, как правило, проводит следующие действия:

  1. Выстукивает легкие. Врач пальцами рук стучит по области на поверхность органа. Звук укорачивается, если у человека есть бронхиальная пневмония.
  2. Замеряет температуру тела.
  3. Слушает легкие. Данный метод диагностики нужен при подозрении на любое заболевание дыхательных путей. Врач использует стетоскоп, через который слушает пораженные участки. Хрипы, шумы указывают на наличие болезни. Данная метод используется не всеми специалистами, потому что он не всегда помогает определить бронхиальную пневмонию у взрослы и детей.
  4. Специалист обязательно направит больного на рентген грудной клетки даже при полной уверенности в диагнозе. В редких случаях врачу могут понадобится результаты исследования мокроты, компьютерной томографии, анализ на определение типа возбудителя.

Лечение бронхопневмонии

Воспалительные заболевания нужно лечить сразу же, особенно, если они затронули дыхательные пути. Терапия бронхопневмонии заключается в принятии мер для купирования процесса распространения инфекции по телу человека, развития осложнений, обострения хронической инфекции. Для борьбы в воспаление дыхательных путей используют такие методы:

  1. Больной должен соблюдать постельный режим, чтобы максимально сократить нагрузку на сердечно-сосудистую системы, организм. Назначается специальная диета из легкоусвояемых продуктов.
  2. Если анализы подтверждают чувствительность возбудителя к антибактериальным средствам, назначают эту группу препаратов. Чаще используют медикаменты широкого спектра действия и разных клинических групп. Лечащий врач определяет длительность терапии, наблюдая за изменением состояния и данными анализов.
  3. Всегда назначают средства, разжижающие, выводящие мокроту. Предпочтение отдавать нужно медикаментам на растительной основе, потому что они не формируют привыкания, обладают минимальным количеством побочных действий и противопоказаний.
  4. Для выведения токсинов из организма, уменьшения местного воспаления используют десенсибилизирующие медикаменты.
  5. Для восстановления иммунитета необходима витаминотерапия. Назначают поливитаминные препараты, содержащие все важные макроэлементы, минералы, витамины.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая Медикаментозная терапия

Ускорить процесс выздоровления можно, если начать принимать препараты при появлении первой симптоматике заболевания. Лекарства назначаются с учетом возбудителя, который вызвал воспаление, поэтому сначала дают антибиотики широкого спектра действия. По этой же причине не допускается самолечение патологии. На протяжении лечения их могут менять, потому что микроорганизмы вырабатывают резистентность к средствам. Применяют для терапии следующие антибиотики:

  • Цефалоспорины;
  • Карбапенемы;
  • полусинтетические пенициллины;
  • Макролиды;
  • Тетрациклины;
  • Монобактамы;
  • Аминогликозиды.

Препараты нового поколения имеют расширенный спектр действия и высокую биодоступность. Оказывают минимально влияние на работу печени, ЦНС, почки. Назначают следующие лекарства для противовирусной терапии:

  • Фоскарнет;
  • Ацикловир;
  • Арбидол;
  • Саквинавир;
  • Зидовудин;
  • Валацикловир;
  • Ганцикловир;
  • Диданозин;
  • Зальцитабин;
  • Зидовудин.

Используют в ингаляционной форме следующие бронхолитические медикаменты:

  • Ацетилцистеин;
  • муколитические, отхаркивающие средства;
  • бета-2-агонисты;
  • антихолинергические средства;
  • Амбробене;
  • Лазолван;
  • Амроксол;
  • Геделикс;
  • Синупрет;
  • Бронхосан;
  • Бромгексин.

Народная медицина

Использовать домашние рецепты можно только после консультации со специалистом и его одобрения. Некоторые варианты лечения могут не подходить больному из-за выраженности симптомов, стадии заболевания, особенностей организма. При одобрении врача можно использовать следующие народные лекарства:

  1. Почки березы и мед. Необходимо смешать ингредиенты и проварить на среднем огне. Полученную массу процедить, дать остыть и принимать по 1 ч. л. в день за 30 минут перед сном. Переду потреблением разведите средство в 1 стакане теплой воды. Этот народный рецепт помогает ослабить симптоматику болезни.
  2. Подорожник. Сорвите листья растения, помойте, просушите. Разложите их на кровать, где спит больной, ему на грудь и укутайте теплым шарфом.
  3. Деготь. Налейте кипяченую воду и деготь в 3-х литровую банку. На протяжении 9 дней смесь должна настояться. Каждый день перед сном больной должен пить по 1 стакану этого средства.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая Профилактика бронхопневмонии

Причиной патологии становится заражение инфекцией, отсутствие лечения уже имеющихся заболеваний, вредные привычки. В качестве профилактических мер нужно придерживаться следующих простых правил:

  • откажитесь от курения, чтобы укрепить иммунитет, повысить сопротивляемость возбудителям;
  • соблюдайте личную гигиену: мойте руки, не пользуйтесь чужими столовыми предметами и т.д.;
  • не контактируйте с носителем вируса, проводите минимум времени с больными людьми, используйте медицинскую маску для защиты;
  • соблюдайте принципы здорового образа жизни: умеренный спорт, соблюдение режима дня, правильное питание.

Видео

Пневмонией называется инфекционное воспаление легких. Провокаторами болезни могут стать бактерии и другие патогенные микроорганизмы. Медиками часто диагностируется правосторонняя нижнедолевая пневмония, что связано с анатомическими особенностями легких. Лечение патологии должно быть начато как можно раньше, поскольку без своевременной и адекватной терапии высок риск развития серьезных осложнений.

Общие сведения о болезни

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Пневмония чаще бывает правосторонней и локализованной именно в нижней доле, что имеет свои причины. Правое легкое больше по размеру, а нижнедолевой бронх короткий, широкий и направлен косо – это благоприятствует проникновению и скоплению здесь патогенных микробов.

Крупозная пневмония в отличие от очаговой выявляется намного чаще и в основном становится осложнением другого заболевания (ангина, грипп, синусит и др.). Отличительная особенность ее в том, что воспаление локализовано в отдельных участках легкого – в дольке, сегменте или ацинусе. Поскольку очаговая пневмония, в частности нижнедолевая правосторонняя, начинается с воспаления бронхов, то ее также называют бронхопневмонией. Она бывает мелкоочаговой и крупноочаговой.

Легочный сегмент – это несколько альвеолярных ацинусов, которые имеют общую иннервацию и кровоснабжение и отделены от других зон легкого прослойкой соединительной ткани. Диагноз «полисегментарная пневмония» ставят, когда воспаление затрагивает несколько таких участков.

Отличие крупозной пневмонии от очаговой

Причины возникновения

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Среди микроорганизмов, вызывающих воспаление легких, в первых рядах находятся бактерии (стрептококки, пневмококки). Также провокаторами могут стать вирусы и атипичная микрофлора – хламидии, микоплазмы, псевдомонады и другие.

Пневмония часто возникает на фоне инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, синусит и другие). Хронические формы этих болезней повышают риск бронхолегочного воспаления.

Предрасполагающие факторы развития нижней правосторонней пневмонии:

  • обструктивные патологии легких в хронической форме;
  • раковые опухоли;
  • недавно перенесенные операции;
  • сердечная недостаточность;
  • ожоги, ранения, травмы;
  • ОРВИ (корь, грипп и прочие);
  • длительное лечение препаратами (цитостатики, гормоны, антибиотики, антациды);
  • инфекции мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта;
  • малоподвижный образ жизни, нехватка свежего воздуха, продолжительный постельный режим.

Также определенную роль могут сыграть сахарный диабет, атрофические и сосудистые патологии ЦНС (ишемический инсульт, инфаркт мозга, энцефалопатия).

Симптомы правосторонней пневмонии

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Клинические проявления пневмонии нижней доли правого легкого у разнообразны. Это зависит от стадии и тяжести протекания, характера возбудителя, объема воспаленной ткани, сопутствующих болезней, возраста (у пожилых, ослабленных людей и детей течение более тяжелое).

В большинстве своем начало заболевания острое:

  • температура возрастает до 38,5-39°C, сопровождается потливостью и ознобом;
  • нарастает слабость в теле и болит голова;
  • при дыхании ощущается боль в грудной клетке справа внизу;
  • кашель сухой или с отделением мокроты, которая может содержать примеси слизи, крови, гноя.

Также у взрослых могут иметь место учащенное дыхание, тахикардия, боль в мышцах, диарея, обострение герпеса, конъюнктивит.

Внимание! При соматических патологиях, иммунодефиците и других состояниях воспаление легких может принимать атипичное течение, то есть быть выражено очень слабо и напоминать обычную простуду.

При прослушивании изменения в грудной клетке явно различимы только при периферическом воспалении. Слышны влажные или сухие хрипы, которые часто локализованы в задненижнем отделе.

Особенности в детском возрасте

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

У детей наиболее тяжело пневмония протекает в период новорожденности и в первые 2-3 месяца жизни. На развитие болезни при этом могут повлиять родовые травмы, болезни матери во время беременности и токсикоз, нарушение гигиенических правил в роддоме, недоношенность, особенности питания ребенка.

Основные признаки воспаления легких у грудничка:

  • несбиваемая температура;
  • поверхностное дыхание, кашель (чаще сухой), одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение носогубного треугольника;
  • беспокойство, плач.

У дошколят и школьников очаговое воспаление легких является самой частой формой пневмонии. Оно в основном носит вторичный характер, развиваясь на фоне синусита, аденоидов, тонзиллита.

Запомните! Ранний клинический признак пневмонии – это одышка и частое поверхностное дыхание из-за нарушенного газообмена.

Температура может быть разной – от субфебрильной до высокой, а кашель сухой либо влажный (иногда болезненный). Наблюдается цианоз, бледность кожи лица, правосторонние боли в грудной клетке, заметно усиливающиеся при глубоком вдохе.

Диагностика

Рентгеновский снимок легких при нижнедолевой пневмонии справа бывает разным. Если воспаление мелкоочаговое и ограниченное, то видно только изменение легочного рисунка. При нескольких очагах заметны множественные затемнения. Также могут быть видны радиальные тяжи в виде сетчатого рисунка с маленькими участками просветления. Прозрачность пораженного участка на снимке по сравнению с остальным легким снижена.

Анализ крови показывает незначительное повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, иногда выявляется лейкопения и нейтрофильный сдвиг. Исследование отделяемой мокроты определяет тип инфекционного возбудителя, что необходимо для выбора антимикробного препарата.

В дифференциальной диагностике правостороннее воспаление легких в нижней доле важно отличить от:

  • ОРВИ, бронхита, бронхиолита;
  • туберкулеза;
  • инфаркта легкого;
  • экссудативного плеврита;
  • опухолей и кист;
  • ушиба или сердечного отека легкого.

При бронхите одышка чаще всего отсутствует, а хрипы могут менять свой характер или исчезать после откашливания.

Внимание! Нижнедолевая пневмония справа и острый аппендицит бывают схожи, особенно в детском возрасте. Напряжение мышц и боль при этих болезнях ощущаются в правой подвздошной области.

В отличие от пневмонии при аппендиците боль усиливается при пальпации живота и во время кашля, но нет явной связи между болевыми ощущениями и глубиной вдоха.

Тактика лечения

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Основу терапии воспаления нижней доли правого легкого составляет прием антимикробных препаратов. Кроме них назначаются противовоспалительные, отхаркивающие и поддерживающие иммунитет средства. Немаловажны физиотерапевтические процедуры, соблюдение гигиены и питание.

Антимикробная терапия

Для лечения пневмонии показаны антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного препарата или комбинации лекарств зависит от типа возбудителя, тяжести воспаления и прочих факторов.

При пневмококковой этиологии высокую эффективность показывают Эритромицин и Бензилпенициллин. Первый имеет преимущество, поскольку также проявляет активность в отношении микоплазмы и легионеллы. Если пневмония имеет вирусную природу, то антибиотики бессильны. Эритромицин в терапевтической схеме нередко комбинируют с Гентамицином и внутривенным введением глюкозы.

При стрептококквой пневмонии эффективны:

  • Тетрациклин;
  • Олететрин;
  • Бензилпенициллин;
  • Эритромицин;
  • Метациклин;
  • Вибрамицин.

Стафилококковое воспаление легких лечится полусинтетическими пенициллинами, так как они устойчивы к действию пенициллиназы, вырабатываемой бактериями Staphylococcus. Также эффективны цефалоспорины (Цефазолин, Кефзил), сочетание Гентамицина с Линкомицином. При тяжелых формах применяют антистафилококковую плазму и гамма-глобулин.

При орнитозной пневмонии хорошо действуют тетрациклиновые антибиотики, при микоплазменной – Морфоциклин. Популярным антимикробным средством для лечения воспаления легких является Амоксиклав (Амоксициллин), который эффективен в отношении многих патогенных микроорганизмов. Бактерия клебсиелла (при фридлендеровской пневмонии) чувствительна к Стрептомицину в комбинации с Гентамицином и Канамицином.

Противовоспалительные средства

С целью уменьшения экссудации в тканях легкого и купирования воспалительного процесса могут применяться препараты из группы НПВС (Индометацин, Мовалис, Диклофенак). Они назначаются после нормализации температурных показателей, прием проводят совместно с антибиотиками либо после их отмены.

Если болезнь затянувшаяся, то в лечении правосторонней нижнедолевой пневмонии дополнительно используются глюкокортикоиды. Эти средства имеют массу серьезных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами и в малых дозировках. Необходимость их применения оценивает только врач.

Иммунокоррекция

Иммунокорригирующие препараты показаны при хроническом течении пневмонии и иммунодефицитных состояниях. Они повышают уровень иммунной защиты, оказывают антиоксидантный, детоксицирующий эффект. Примеры средств – Тималин, Дапсон, нуклеинат натрия, Ноотропил, иммуноглобулины (Эндобулин, Сандоглобулин), свежезамороженная плазма.

Отхаркивающие средства

Симптоматическая терапия также включает применение:

  • Бронхолитиков, которые снимают бронхиальные спазмы, уменьшают отечность и помогают очищению от скопившейся слизи (Сальбутамол, Оксис).
  • Отхаркивающих препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее выведение (Трипсин, Термопсисс, Мукалтин, сироп или отвар корня солодки).

Физиопроцедуры

В физиотерапевтическом лечении пневмонии используют:

  • индуктометрию – во время разрешения болезни;
  • лазеротерапию;
  • УВЧ – локально на очаг воспаления в активной фазе пневмонии;
  • микроволновую СВЧ-терапию для ускорения рассасывания;
  • электрофорез лекарственных средств (Лидаза, хлористый кальций, Гепарин).

При затяжном течении болезни показаны тепловые процедуры с парафином, озокеритом, лечебными грязями и амплипульстерапия для лучшего дренажа (отхождения мокроты и экссудата).

Для выздоровления полезны дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, галлотерапия, вибрационно-импульсный и ручной массаж, гелий-кислородные смеси.

Осложнения

Кроме симптоматики и лечения важно знать, чем опасна правосторонняя нижнедолевая пневмония, поскольку ее осложнения несут угрозу не только здоровью, но и жизни. Последствиями воспаления легких при запоздалом или неэффективном лечении могут стать:

  • экссудативный плеврит;
  • дыхательная недостаточность;
  • абсцесс легкого;
  • септический шок.

Терапия осложнений требует неотложной медицинской помощи в условиях стационара или отделении реанимации.

Прогноз и профилактика

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Риск развития пневмонии справа в нижней доле снижают:

  • нормализация режима труда и отдыха;
  • полноценное питание, прием витаминов;
  • проветривание помещений и увлажнение воздуха;
  • ежедневные прогулки и занятия спортом;
  • профилактика и своевременное лечение ОРВИ;
  • закаливание, исключение перегрева и переохлаждения организма.

Прогноз на излечение пневмонии благоприятный. Процент летальных исходов не превышает 5% и связан с развитием осложнений из-за несвоевременности или отсутствия лечения. В большинстве воем правостороннее воспаление легких заканчивается выздоровлением.

Заключение

Во врачебной практике пневмония нижнего отдела правого легкого встречается чаще левостороннего воспаления, что обусловлено анатомией легких. Нижнедолевую ее локализацию важно отличить от некоторых других патологий, в частности от острого аппендицита. Проявления болезни могут быть стертыми, а осложнения опасными, поэтому при любых, даже незначительных признаках поспешите к врачу.

Под термином бронхопневмония или очаговая пневмония подразумевают воспаление паренхимы легкого с одновременным вовлечением в патологический процесс бронхов и бронхиол.

Важно понимать, что бронхопневмония у взрослых считается довольно распространенным заболеванием, возникающим как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний. Необходимо знать, что по МКБ-10 код болезни J18.0. Такая патология вкратце классифицируется следующим образом:

  • односторонняя или двусторонняя;
  • левосторонняя или правосторонняя.

Причины

Следует отметить то, что бронхопневмония может возникать вследствие воздействия микроорганизмов различных классов (бактерии, вирусы и грибки).

Наиболее часто возбудителей этого патологического состояния несколько, но основными все-таки считаются пневмококки, стрептококки и стафилококки.

Патогенез бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Симптомы бронхопневмонии у взрослых

Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.

Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.

Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Осложнения бронхопневмонии

Среди множества осложнений бронхопневмонии можно выделить следующие:

  1. Плеврит;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Сепсис;
  4. Фиброз;
  5. Отек легких.

Диагностика бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Обследование при болезни

Диагностика бронхопневмонии состоит в применении клинического, лабораторного и инструментального методов обследования. Среди лабораторных методов диагностики наиболее важными считаются общий анализ и биохимия крови, а также ее бактериальный посев.

В общем анализе крови наблюдается значительный сдвиг лейкоцитарной группы клеток влево, что является прямым показателем системной воспалительной реакции организма, а также повышение скорости оседания эритроцитов, связанное с синтезом большого количества гистамина, активатора воспаления.

Биохимические анализы крови при бронхопневмонии показывают повышенный уровень мочевины, которая является конечным продуктом распада белка, а также незначительный скачок вверх креатинина. При интенсивном остром воспалительном процессе в легких, особенно справа, может возникать реактивное воспаление печени. Последнее проявляется повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Следует отметить то, что для адекватного забора крови на бактериальный посев последний должен совершаться на высоте лихорадки, так как только в этот период имеет место наибольшая активность микроорганизмов — возбудителей бронхопневмонии.

Рентгенологический метод исследования этого патологического состояния является одним из самых важных и доступных. На снимках видно затемнение участков воспаленного легкого, иногда визуализируются мелкие ателектазы (участки паренхимы без воздуха), которые возникают вследствие закупорки бронхиол слизью или экссудатом.

Дополнительным лучевым методом исследования бронхопневмонии является МСКТ, которая позволяет выявить все участки спадения и воспаления легкого. Данный метод является одним из самых точных.

При возникновении тяжелой бронхопневмонии в последнее время используют лечебно-диагностическую процедуру – видеобронхоскопию. Этот метод позволяет не только выявить участки закупорки бронхиол, вызывающей ателектаз, но и в тот же момент провести санацию, откачав слизь или экссудат.

Лечение

Своевременное лечение бронхопневмонии у взрослых считается важной задачей, направленной на снижение воспалительного процесса и предотвращение или лечение возникших осложнений. Для этих целей используются антибиотикотерапия, стимуляция защитных сил организма, бронхоальвеолярный лаваж и снижение интоксикации.

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Пастельный режим при болезни

Антибиотикотерапия является наиболее важным этапом в лечении этого патологического процесса. Для этих целей используется комбинация лекарств, а именно препараты широкого спектра действия («Цефтриаксон», «Цефазолин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин») и антибиотики, направленные на ликвидацию конкретного возбудителя, обнаруженного во время бактериального исследования.

Эффективность лечения антибактериальными препаратами определяется следующими показателями:

  • Улучшение общего состояния;
  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Снижение явлений интоксикации.

Антибиотикотерапия должна проводиться не менее 5 суток, а иногда и больше, так как может возникнуть адаптация микробов к этим препаратам.

Стимуляция защитных сил организма и увеличение реактивности организма достигается путем применения витаминов различных групп, проведения физиотерапевтических процедур, регуляции положения в постели во время сна. Необходима бронхоскопия с применением лекарственных препаратов группы бронходилятаторов («Эуфиллин», «Эфедрин»). Интоксикация снижается благодаря внутривенному вливанию солевых растворов и обильному питью. Объем необходимой жидкости определяется исходя из веса больного.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, в противном случае больному с острой бронхопневмонией грозит развитие осложнений, угрожающих его жизни (отек легких, острая дыхательная недостаточность и прочее).

Бронхопневмония относится к одной из разновидности воспаления легких, при которой вирусы и бактерии, попадающие в организм человека, поражают, помимо легких, бронхиальное дерево. У взрослых пациентов пневмония чаще всего обусловлена вторичным инфицированием, на фоне перенесенного ОРВИ, гриппа, трахеобронхита и других заболеваний дыхательной системы.

Причины развития

Бронхопневмония может быть спровоцирована золотистым стафилококком, клебсиеллой, кишечной палочкой и пневмококком. В начале заболевания инфекционный процесс зарождается в бронхах, постепенно распространяясь на легкие.

В большинстве случаев бронхопневмония развивается, как самостоятельное заболевание, однако она может возникнуть в результате хронических процессов, провоцирующих нарушения работы иммунной системы, например, бронхиолита и бронхита.

Провоцирующими факторами развития заболевания у взрослых пациентов может стать продолжительное воздействие физических или химических агрессивных агентов, а также внешние инфекции, которые способны активизироваться на фоне ослабления иммунной системы. Например, при гриппе происходит изменением слизистых бронхиальных оболочек, что приводит к активному размножению вирусов и бактерий, тем самым вызывая очаговое воспаление.

При бактериальной форме бронхопневмонии происходит проникновение бактерий в паринхематозную легочную ткань. Ответная реакция иммунной системы выражается воспалительным процессом, сопровождающимся заполнением альвеолярных мешков экссудатом.

Группа риска

Заболевание способно возникнуть у пациентов любого возраста, однако в группу риска входят новорожденные, дети до 3 лет, что обусловлено недостаточно зрелой дыхательной системой.

Достаточно часто бронхопневмония возникает при хронических заболеваниях легочной системы, различных формах диабета, сердечно–сосудистых патологиях и иммунодефиците. Кроме того, высока вероятность развития бронхопневмонии у никотинозависимых пациентов, а также людей, старше 65 лет.

Виды бронхопневмонии

Существует несколько видов бронхопневмонии, в зависимости от характера воспалительного очага:

Правосторонняя

Возбудителем правосторонней бронхопневмонии чаще всего становятся стрептококки. Эта форма заболевания развивается в левой стороне легких, что обусловлено расположением основного бронха наискосок. В этом случае патогенные бактерии проникают в нижнюю часть бронхов и накапливаются там, что приводит к ослаблению бронхиального кровообращения. Для правосторонней бронхопневмонии характерно усиленное потоотделение, быстрая утомляемость и одышка.

Левосторонняя

Бронхопневмония, развивающаяся в левой стороне, возникает преимущественно в результате осложнений после перенесенных респираторно–вирусных инфекций. В этом случае пациента знобит, наблюдается повышение температуры тела до 39 градусов, влажный кашель с мокротой, в которой могут присутствовать прожилки крови. В некоторых случаях начальная симптоматика левосторонней бронхопневмонии протекает в стертой форме, что осложняет диагностику, затягивая выздоровление пациента. Эта форма заболевания характеризуется высокой вероятностью развития осложнений, а при отсутствии лечения и позднем обращении за медицинской помощью возможен летальный исход.

Двусторонняя

Двустороннюю бронхопневмонию могут спровоцировать частые простуды, ослабление защитных сил организма, авитаминоз и хронические процессы в легочной системе. Очаг воспаления находится с двух сторон, что приводит к нарушению дыхательной деятельности, а также всех систем организма. Характерными признаками двусторонней бронхопневмонии являются боль в области грудной клетки (преимущественно на вдохе). Помимо этого, наблюдается цианоз носогубного треугольника, кашель с гнойным отделяемым, гипертермия (до 40 градусов), одышка, высыпания на теле и бледность кожных покровов.

Нижнедолевая

В этом случае развитие бронхопневмонии обусловлено аллергическим или инфекционным характером. Заболевание протекает с поражением одной, а в некоторых случаев двух легочных долей и поражением плевры. Начало нижнедолевой бронхопневмонии характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела (до 39 градусов), появлением влажного кашля, одышки и боли в груди. Воспалительный процесс развивается преимущественно справа.

Гнойная

Бронхопневмония гнойного характера сопровождается разрушением легочных тканей и образованием гнойников. Эта форма опасна своими осложнениями, например, абсцессами, сегментарными расширениями бронхиальных просветов и пневмосклерозами. К характерным симптомам заболевания может присоединиться резкое снижение массы тела. После самопроизвольного прорыва гнойника наблюдается незначительное улучшение состояния пациента.

Симптоматика заболевания

Характерная симптоматика бронхопневмонии проявляется следующими признаками:

Интоксикационные

Воспалительный процесс может сопровождаться общими симптомами интоксикации в виде головной боли, абдоминальных признаков (рвотой, жидким стулом) и повышенной сухостью кожных покровов. Далее отмечается нарушения функциональности почечной системы, что обусловлено действием токсинов.

Бронхолегочные

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

При развитии бронхолегочных симптомов наблюдается появление кашля, учащается дыхание и возникает одышка, которая характерна для взрослых пациентов. При этом она может возникать не только при физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

В начале развития бронхопневмонии у взрослых пациентов отмечается сухой кашель, который по мере прогрессирования инфекционного процесса становится влажным. Усиленно отделяется мокрота, которая имеет зеленый оттенок, иногда с прожилками крови. У пациента появляется страх удушья, что обусловлено неконтролируемым бронхоспазмом.

Отмечается присутствие боли в груди при попытке глубокого вдоха и кашле. За исключением двусторонней бронхопневмонии, тянущая боль возникает на стороне поражения. Помимо этих симптомов, у пациента учащается пульс, который может достигать 110 – 120 ударов за 1 минуту.

Общие

К общим признакам бронхопневмонии можно отнести:

  • повышенное потоотделение;
  • озноб и головные боли;
  • гипертермия (до 40 градусов) и голосовое дрожание;
  • ломота в суставах и бледность кожных покровов.

При осмотре врача пациент предъявляет жалобы на общую слабость, судороги в икроножных мышцах, снижение аппетита и сна.

Диагностика

Для подтверждения предварительного диагноза врач назначает тщательное обследование пациента, которое начинается с внешнего осмотра, выявляющего тяжелое дыхание, раздутые крылья носа при вдохе и слабость.

Далее проводится:

  • аускультация, выявляющая выявить присутствие жесткого дыхания, мелкопузырчатых влажных хрипов, исчезающих после глубокого вдоха или кашля, а также крепитацию (характерный звук);
  • при развитии воспалительного процесса в прикорневой области, новообразовании легких, туберкулезе и выраженной бронхиальной обструкции рекомендуется проведение компьютерной томографии;
  • при выполнении общего анализа крови определяется повышение лейкоцитов и СОЭ;
  • назначается биохимический анализ крови (для определения маркеров воспаления), бактериологический анализ мокроты и исследование газового состава крови;
  • в боковой и прямой проекции рентгенографического исследования наблюдается незначительное усиление легочного рисунка и нечеткие инфильтративные тени;
  • при необходимости может назначаться полипозиционная (осмотр воспаления в одной позиции, но в разных углах) рентгеноскопия.

Через 14–20 дней (при неосложненном воспалительном процессе) обязательно выполняется контрольная рентгенография.

Лечение

Основной задачей лечения бронхопневмонии является снижение воспалительного процесса, купирование негативной симптоматики и предупреждение осложнений.

Комплексная терапия включает в себя:

Общие рекомендации

В период лечения пациенту рекомендуется соблюдение постельного режима, исключающего нагрузку на дыхательные органы. Помещение, где находится больной, должно регулярно проветриваться, а воздух увлажняться.

Для выведения токсинов из организма, образующихся в результате развития воспалительного процесса, необходимо соблюдение водного режима и диета, в составе которой присутствуют растительные и животные белки.

Медикаментозное лечение

бронхопневмония у взрослых симптомы лечение нижнедолевая

Прием лекарственных средств является неотъемлемым этапом борьбы с бронхопневмонией, который предусматривает:

Антибиотикотерапию

В лечении бронхопневмонии первоочередно используются антибиотики широкого спектра действия (Пенициллина, Цефепима, Цефтазидима, Амоксициллина и т.д.). При неэффективности терапии назначаются Цефотаксим, Ципрофлоксацин.

В тяжелых случаях течения бронхопневмонии могут назначаться Фторхинолон, Тикарциллин, Меропенем. При необходимости эти антибиотики могут комбинироваться, что позволяет усилить их эффективность.

Противовирусные

При вирусной этиологии заболевания в первые несколько дней назначаются препараты противовирусного воздействия (Ганцикловир, Диданозин, Арбидол и т.д.),

Муколитики

Муколитические средства (Лазолван, Бронхолитин, АЦЦ, Бромгексин и т.д.) рекомендуются к приему при сухом, непродуктивном кашле.

Дезинтоксикация

Для компенсирования потери массы тела и восполнения сил выполняется дезинтоксикационная терапия в виде парентерального питания с помощью растворов (натрия хлорида, глюкозы и реополиглюкин) в которые добавлены аминокислоты, микроэлементы и витамины.

Бронходилататоры

Такие препараты способствуют быстрому облегчению дыхания, благодаря чему слизь выводится из бронхов. Наиболее эффективными бронходилататорами являются Амбробене, Беродуал, Синупрет и Амроксол.

Иммуномодуляторы

Важнейшим этапом в лечении бронхиальной пневмонии у взрослых пациентов является поддержание иммунитета с помощью таких препаратов, как Анаферон, Эсберитокс и т.д.

Симптоматически могут использоваться НПВС (Ортофен, Кетотифен, Диклофенак и т.д.), при температуре тела назначаются жаропонижающие средства (Парацетамол), при острой дыхательной недостаточности эффективно применение Эуфиллина. Кроме того, рекомендуется прием витаминных препаратов (Компливит, витамин С и т.д.).

Физиопроцедуры

В восстановительном периоде врач может назначить ЛФК, ряд физиотерапевтических мероприятий (электрофорез, УВЧ, парафиновые и озокеритовые аппликации, ингаляции с Беродуалом, грязелечение и т.д.), массаж грудной клетки. Кроме того, возможно применение также отвлекающих процедур (горчичников, компрессов, медицинских банок).

Оперативное лечение

При затяжных бронхопневмониях у взрослых пациентов, которые, несмотря на проводимую терапию, сопровождаются необратимыми изменениями легочной ткани, выполняется оперативное вмешательство в виде удаления части (или всего пораженного легкого) для сохранения жизни пациента.

Средства народной медицины

Вспомогательным способом борьбы с бронхопневмонией у взрослых пациентов являются рецепты народных целителей, которые могут использоваться только после предварительной консультации с лечащим врачом.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется воспользоваться следующими народными рецептами:

  • для устранения негативной симптоматики и восполнения сил организма необходимо смешать березовые почки с жидким медом, выдержать их на водяной бане в течение 3–5 минут, после чего готовая масса процеживается, охлаждается и принимается внутрь за 30 минут до сна по 1 ч. л. в 1 стакане теплой воды;
  • для лучшего отхождения мокроты и прогревания можно использовать листья подорожника, которые тщательно промываются и просушиваются, после чего к груди и спине пациента и прижимаются к телу шерстяным платком или полотенцем. Для усиления эффекта можно смазать листья подорожника медом;
  • от сухого кашля можно приготовить отвар из мать-и-мачехи, корня солодки и душицы, взятых в равном количестве, залитых 1 л. кипятка и выдержанных в течение 15–20 минут. Рекомендуется принимать по 2 глотка лечебного отвара каждых 2,5–3 часа.

Важно учитывать, что средства народного лечения действуют достаточно мягко, однако они используются только в качестве дополнения к основной терапии бронхопневмонии.

Возможные осложнения

При агрессивном течении бронхопневмонии среди взрослых пациентов, а также при несвоевременном и неправильном лечении, возможен ряд серьезных осложнений, которые классифицируются на:

  1. легочные: к этой категории относится развитие реактивного плеврита, отека легких, абсцессов и гангрены легочно-бронхиальных тканей, эмпиемы плевры, хронической и острой дыхательной недостаточности и деструкции легких;
  2. внелегочные; к ним можно отнести развитие менингита, сепсиса, острого и хронического легочного сердца, гемолитической анемии, нарушение функциональности почек и менингоэнцефалита.

Появление осложнений серьезно влияет на общее состояние пациента, поэтому так важно предупредить их развитие с помощью комплексной терапии.

Прогноз

Эффективность лечения бронхопневмонии определяется степенью ее тяжести и индивидуальных особенностей организма. В 75 % всех диагностированных случаев наблюдается полное восстановление пораженных легочных тканей. У 20% взрослых пациентов бронхопневмония заканчивается пневмосклерозом и только у 2% больных наблюдается уменьшение сегмента или доли легкого. Прогноз основывается, в том числе, на состоянии сердечно–сосудистой системы, которая тесно взаимосвязана с бронхопневмонией.

Помимо этого, существует прямая зависимость прогноза на выздоровление и возраста пациента, чем старше человек, тем тяжелее протекает болезнь, так как существует риск развития частых рецидивов. При своевременном медицинском вмешательстве прогноз на выздоровление положительный.

Профилактика

Помимо лечебных мероприятий, использующихся для устранения симптоматики бронхопневмонии у взрослых пациентов, необходимо соблюдение профилактики, которая может снизить частоту развития заболевания.

Требуется соблюдение гигиены (частое мытье рук, индивидуальные туалетные принадлежности и т.д.), укрепление иммунной системы с помощью нормализации питания и дополнительного приема иммуномодуляторов и витаминных комплексов.

Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков), которые заметно снижают инфекционную устойчивость легких и бронхов. Пациентам, старше 60 лет рекомендуется проведение вакцинации против стрептококковых инфекций, которые чаще всего приводят к возникновению бронхопневмонии. Помимо этого, нужно проводить ежегодные вакцинации против гриппа, особенно тем пациентам, которые входят в группу риска.

Следует учитывать, что бронхопневмония среди взрослых пациентов встречается достаточно часто и требует комплексного и своевременного лечения. Исключается самостоятельный прием лекарственных средств, так как это может привести к критическим последствиям, вплоть до гибели пациента. Поэтому при подозрении на бронхопневмонию необходимо обратиться за помощью к специалистам.