Желудочковая аритмия симптомы лечение

Желудочковая аритмия – это нарушение частоты, ритма, последовательности распространения возбуждения и сокращения миокарда, вызванное источником импульсации, который локализован ниже пучка Гиса: в области ветвей пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или непосредственно в мышечной толще желудочков сердца (эктопический очаг возбуждения).

Желудочковой экстрасистолой

называют внеочередное сокращение сердца, возникшее во взаимосвязи и непосредственно после нормального сердечного сокращения, при этом очаг, из которого происходит распространение патологического импульса, локализован в вышеописанных областях.

желудочковая аритмия симптомы лечение

желудочковая экстрасистолия

Желудочковая тахикардия – это три и более желудочковых комплекса на электрокардиограмме возникших из эктопического очага возбуждения и имеющих частоту от 100 до 240 ударов в минуту.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Фибрилляция и трепетание желудочков – это взаимно несогласованное сокращение отдельных мышечных волокон захватывающее весь объем миокарда желудочков, что влечет за собой такое нарушение работы сердца, при котором насосная функция сердца практически сразу прекращается.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Этиология желудочковых аритмий

желудочковая аритмия симптомы лечение

Желудочковая аритмия может протекать без каких-либо предпосылок и предшествующих заболеваний, такую аритмию называют идиопатической или функциональной. Невзирая на отсутствие, достоверно подтвержденных причин желудочковой аритмии установлен ряд состояний, при которых указанный вид аритмий наблюдаются чаще:

  • Курение (сигарет, кальяна, трубки);
  • Стресс острый и хронический;
  • Переутомление;
  • Повышение температуры (гипертермия);
  • Злоупотребление кофеином (кофе, энергетические напитки);
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Нейро-циркуляторная дистония (НЦД);
  • Остеохондроз в шейном отделе позвоночника.

Гораздо чаще встречается желудочковая аритмия, которую определили или являлись фоном тяжелые заболевания:

  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  2. Инфаркт миокарда;
  3. Кардиосклероз (постинфарктный и атеросклеротический);
  4. Артериальная гипертензия;
  5. Воспалительные заболевания сердца (миокардит, эндокардит, перикардит);
  6. Все виды кардиомиопатий;
  7. Хроническая сердечная недостаточность;
  8. Легочная гипертензия;
  9. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз)
  10. Врожденные и приобретенные пороки сердца.

Отдельно следует упомянуть о ятрогенных (связанных с медицинскими вмешательствами) желудочковых аритмиях:

  • Применение сердечных гликозидов (дигоксин, коргликон, строфантин и другие);
  • Злоупотребление петлевыми диуретиками (фуросемид);
  • Прием бета-агонистов (допамин, добутамин, фенотерол и другие);
  • Прием некоторых антиаритмических препаратов (лидокаин);
  • Применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и другие)

Классификация желудочковых аритмий

Для определения степени опасности желудочковой аритмии, а, следовательно, и выбора лечебной тактики разработана клиническая классификация желудочковых аритмий, названная в честь ученых ее разработавших (Лаун-Вольф-Райян):

  • Первый тип: одиночные (после каждой экстрасистолы следует нормальное сердечное сокращение), мономорфные (имеющие одинаковый вид на ЭКГ), монотопные (источник патологического возбуждения один и тот же), редкие (не более тридцати экстрасистол за любой час контроля).
  • Второй тип: экстрасистолы имеют характеристику аналогичную первому типу, однако за любой час контроля регистрируется более тридцати экстрасистол.
  • Третий тип: данный тип экстрасистолии устанавливается вне зависимости от частоты регистрации экстрасистол и диагностируется при наличии полиморфных (политопных) экстрасистол.
  • Четвертый А тип: парные (неразделенные нормальным сердечным сокращением) мономорфные экстрасистолы.
  • Четвертый Б тип: парные полиморфные экстрасистолы.
  • Пятый тип: пробежки желудочковой тахикардии – на кардиограмме регистрируются три идущие друг за другом экстрасистолы полиморфные или мономорфные значения не имеет.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Другие классификации желудочковых аритмий имеют в основном академическое и образовательное значение, нежели описанная, применяемая в практической медицине.

Желудочковые аритмии первого типа, как правило, являются функциональными или идиопатическими, не имеют какой-либо гемодинамической или клинической значимости, являясь случайными находками при проведении ЭКГ и в большинстве случаев в медикаментозном лечении не нуждаются. Второй тип требует углубленного диагностического поиска, поскольку может быть как функциональной аритмией, так и указывать на наличие органической патологии со стороны сердца. При подтверждении остальных типов желудочковых аритмий необходимо, особенно если аритмия впервые выявлена, в сжатые сроки провести спектр необходимых диагностических манипуляции, после чего немедленно приступать к лечению.

Проявления желудочковых аритмий

Симптомы желудочковой аритмии во многом определяются этиологией и их типом.

Общим проявление любой желудочковой аритмии могут быть всего два субъективных симптома:

  1. Ощущение замирания сердца, его остановки, которое возникает вследствие так называемой компенсаторной паузы – увеличение времени диастолы («отдых сердца») после экстрасистолы;
  2. Чувство толчка, чрезмерно сильного удара сердца обычно возникает после компенсаторной паузы, поскольку «переполненному» кровью сердцу необходимо совершить форсированную систолу для изгнания крови.

Первый тип желудочковой экстрасистолии характеризуется полным отсутствием каких-либо клинических проявлений, человек просто не замечает редких экстрасистол.

желудочковая аритмия симптомы лечение

При наличии выраженной нейрогенной составляющей (ВСД, НЦД) часто наблюдаются разнообразные неспецифические проявления:

  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головные боли;
  • Чувство страха, высокая тревожность;
  • Бледность;
  • Субъективное ощущение нехватки воздуха.

Симптомы желудочковых аритмий 3-5 типов нередко сопровождаются гемодинамически значимым снижением сердечного выброса, что имеет соответствующую клинику:

  1. Артериальная гипотония;
  2. Частый пульс слабого наполнения;
  3. Цианоз (синюшность) кожных покровов;
  4. Одышка;
  5. Олигоурия (снижение количества выделяемой мочи);
  6. Боли в области печени;
  7. Боль в груди
  8. Коллапс.

Диагностика желудочковых аритмий

Важнейшую роль для выявления желудочковой аритмии, а также определения ее типа играет электрокардиография, а в особенности такая ее разновидность как Холтеровское мониторирование – «Холтер».

желудочковая аритмия симптомы лечение

Для диагностики морфологических причин желудочковой аритмии необходимо проведение следующих обследований:

  • УЗИ сердца – выявляет обширный спектр сердечных заболеваний;
  • Велоэргометрия (или тредмил-тест) исследование работы сердца при физической нагрузке;
  • Сцинциграфия миокарда – выявляет зону ишемии миокарда;
  • Коронарная ангиография – для оценки степени атеросклероза сосудов сердца;
  • Биохимический анализ крови (креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), электролиты крови, медиаторы воспаления, гормоны щитовидной железы, и прочие).

Лечение желудочковых аритмий

В случае функциональной желудочковой аритмии необходимо бороться с причинами, которые ее вызывают, но так как объективную связь обычно установить не удается, необходим многофакторный одномоментный подход:

  1. Борьба с вредными привычками: курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, переедание;
  2. Соблюдение режима труда и отдыха: достаточный, но не чрезмерный сон, умеренная физическая активность;
  3. Борьба со стрессом: тренинги, седативные препараты.

Более тяжелые случаи требуют работы врача-кардиолога или как минимум врача скорой медицинской помощи имеющего соответствующую квалификацию. Первым неотложным этапом лечения желудочковой аритмии является восстановление синусового ритма.

В самом начале оказания медицинской помощи после диагностики желудочковой аритмии (то есть аппарат ЭКГ уже подключен) нужно попросить больного покашлять, что иногда приводит к восстановлению ритма, поскольку данная простая манипуляция улучшает коронарное кровообращение. При этом не рекомендуется применять метод «перикардиальный удар».

Далее лечение проводят в зависимости от особенностей выявленной аритмии, применяя антиаритмические препараты и другие методы купирования аритмии.

желудочковая аритмия симптомы лечение

При мономорфной желудочковой тахикардии:

Прокаинамид (новокаинамид) препарат, обладающий выраженной антиаритмической активностью, при этом оказывает гораздо меньшее количество побочных эффектов, нежели лидокаин. Вводится внутривенно капельно в общей дозе 500-1000 мг и скоростью введения 20-30 мг в минуту.

Амиодарон применяют в случаях, когда отмечается незначительное падение артериального давления, имеются признаки сердечной недостаточности и нарушения проводимости сердца. Схема его введения следующая: амиодарон в дозировке 150 мг растворяют в 100 мл глюкозы и капельно вводят в вену в течении 10-ти минут, после чего растворяют 900 мг амиодарона в 500 мл глюкозы и капают первых 6 часов со скоростью 1 мг в минуту, затем снижают скорость до 0,5 мг в минуту.

При полиморфной желудочковой тахикардии без удлиненного интервала QT:

Поскольку данная форма желудочковой аритмии имеет высокий риск перехода в фибрилляцию желудочков, незамедлительно проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Если по каким-либо причинам нет возможности проведения ЭИТ – вводится амиодарон по вышеописанной схеме.

В случае полиморфной желудочковой тахикардии с удлиненным интервалом QT:

Лечение осуществляется введением 25% раствора магнезии сульфата 8 мл в течении одной минуты, что восстанавливает синусовый ритм практически мгновенно (при отсутствии эффекта можно повторить через 10-15 минут).

В данном случае противоаритмические препараты не эффективны, а введение некоторых из них 1А и 3 классов (хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон, соталол, дофетилид) крайне опасно и недопустимо.

Следующий этап оказания медицинской помощи – поддержание синусового ритма, что достигается следующими действиями:

  • Выявить причину появления желудочковой аритмии и целенаправленно ее лечить: при атеросклерозе сосудов сердца желательно провести шунтирование или ангиопластику, при ишемической болезни сердца и снижении функции левого желудочка применяют ингибиторы АПФ (лизиноприл, рамиприл и др.) и бета-блокаторы (атенолол, метапролол и др.), при этом не редко используют диуретики, что требует контроля электролитов крови;
  • При упорной желудочковой тахикардии, частых рецидивах, сопровождающихся сердечной недостаточностью, обмороками, выраженной гипотензией показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора, если имплантация по каким-либо причинам невозможна, на постоянной основе применяют комбинацию препаратов: амиодарон и бета-блокаторы;
  • На текущем этапе развития медицинской науки для поддержания синусового ритма предпочтение отдается двум препаратам: амиодарону и соталолу, назначение и подбор дозировок которых нередко осуществляется под контролем Холтеровского мониторирования;
  • В некоторых случаях желудочковой аритмии (при механизме reentry) может быть крайне эффективна радиочастотная катетерная абляция, малоинвазивная манипуляция, эффективность которой в некоторых случаях достигает 95%, что позволяет полностью отказаться от приема противоаритмических препаратов.

Заключение

Объективно установленная желудочковая аритмия требует работы квалифицированного специалиста, который проведет глубокий диагностический поиск и назначит соответствующее лечение.

Самолечение при желудочковой аритмии недопустимо, поскольку на фоне отсутствия или слабой выраженности клинических проявлений, которые формируют чувство мнимого благополучия, может молниеносно развиться фибрилляция или трепетание желудочков, что может иметь крайне трагические последствия.

Вывести все публикации с меткой:

  • Аритмия

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы → Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑

Любые отклонения от нормального ритма сердечных сокращений называются аритмиями. Одной из разновидностей нарушений ритмов работы сердечной мышцы является желудочковая экстрасистолия. Для этого состояния характерны внеочередные сокращения нижних отделов сердца. Клинические симптомы этого состояния проявляются ухудшением самочувствия, перебоями с дыханием, болями.

желудочковая аритмия симптомы лечениеЭкстрасистолии желудочковые – это часто встречающаяся патология. Среди прочих нарушений ритмичности работы сердца доля желудочковых аритмий составляет более 60%. При проведении профилактических обследований признаки аритмии данной разновидности отмечаются у молодых и вполне здоровых пациентов. Но чаще экстрасистолия желудочковая выявляется в старшей возрастной группе.

Формы и виды

Желудочковые аритмии подразделяют на три основные группы:

  • экстрасистолия или случающиеся вне очередности сокращения отделов сердца;
  • тахикардия или увеличение частоты сокращений;
  • фибрилляция или мерцание – сокращение отдельных волокон мышцы.

Тахикардия

Желудочковые тахикардии, в свою очередь, имеют четко выраженную классификацию. По устойчивости проявлений выделяют:желудочковая аритмия симптомы лечение

  • Неустойчивые пароксизмы. Могут иметь несколько последовательных эктопических комплексов.
  • Устойчивые пароксизмы. Характеризуются длительностью течения (на протяжении 30 секунд и более).

Совет! Приступы желудочковой тахикардии оказывают существенное явление на кровообращение и сильно увеличивают риск внезапной смертности.

Кроме того, существуют особые формы, которые способствуют развитию фибрилляции. Среди них выделяют:

  • Полиморфную форму. Вызывается наличием нескольких эктопических очагов, вызывающих сокращение сердца.
  • Рецидивирующую форму. Тахикардия в этом случае возникает периодически.
  • Двунаправленная форма. Этот вид тахикардии провоцируется хаотичными импульсами, образующимися в двух участках желудочков.
  • Пируэт. Это особая форма с неустойчивыми нарастаниями амплитуды сокращений.

Фибрилляция

Этот вид аритмии проявляется мерцанием, то есть неполным сокращением, которое задействуют отдельные мышечные волокна. Выделяют несколько стадий нарушений:желудочковая аритмия симптомы лечение

  • Тахисистолическая. Характеризуется продолжительностью приступа в 1-2 секунд.
  • Судорожная. Продолжительность мерцания составляет от 20-50 секунд, на протяжении этого времени наблюдаются частые локальные сокращения мышц.
  • Мерцательная. Продолжается сбой на протяжении 120-180 секунд, характеризуется нерегулярными множественными сокращениями ограниченных участков мышцы.
  • Атоническая. Эта стадия наступает через несколько минут после начала мерцательной фазы. Для нее характерны нерегулярное возникновение сокращений, причем со временем наблюдается сокращение амплитуды и увеличение площади участков мышц, не подвергающихся сокращениям.

Совет! Принимая во внимание клинические проявления, выделяют постоянную и приступообразную форму фибрилляции желудочков.

Экстрасистолии

Выделяют несколько классов экстрасистолии. Для определения класса нарушений необходимо проведения мониторинга экг в течение суток. Выделяют следующие классы нарушений ритмов:желудочковая аритмия симптомы лечение

  • 0 класс характеризуется полным отсутствием экстрасистол;
  • 1 – в течение часа отмечается не более трех десятков одиночных сокращений;
  • 2 – количество одиночных экстрасистол на протяжении часа более трех десятков;
  • 3 – отмечается появление полиморфных экстрасистол;
  • 4 – можно наблюдать парные мономорфные (подкласс а) или парные полиморфные сокращения (подкласс б);
  • 5 – отмечаются групповые сокращения, на этом этапе уже могут регистрироваться эпизодические приступы желудочковой тахикардии.

Совет! Желудочковая экстрасистолия первого класса не имеет выраженной клинической картины и не влияет на кровообращение. Поэтому этот вариант желудочковой аритмии считается функциональным и лечения не требует. А вот экстрасистолия 2-5 классов повышает риск развития желудочковой тахикардии и фибрилляции, что может привести к внезапной остановке сердца.

Прогностическая классификация

В зависимости от прогноза развития заболевания выделяют:

  • аритмии функциональные, для которых характерно отсутствие серьезных поражений сердца. Осложнений при таком нарушении ритма случаются редко;
  • желудочковые аритмии, имеющие опасный потенциал, при этом состоянии экстрасистолия развивается на фоне болезней сердца. Риск летального исхода во время приступа повышается;
  • нарушения ритма, имеющие злокачественное развитие, в этом случае экстрасистолия развивается вследствие серьезных заболеваний сердца. На фоне этого нарушения риск внезапной остановки сердца максимален.желудочковая аритмия симптомы лечение

Причины

Развиваться желудочковые аритмии могут в связи с различными патологиями, а также по неизвестным причинам.

Совет! Если не удается выяснить причины, которые вызвали сбои в ритмах работы сердечной мышцы, то говорят об идиопатическом характере заболевания.

Чаще всего внутренней причиной развития нарушения выступают:

  • ИБС и ее осложнение в форме развития инфаркта миокарда. У 95% больных с таким диагнозом диагностируется желудочковая экстрасистолия;
  • послеинфарктный кардиосклероз. Это заболевание характеризуется разрастанием рубцовой ткани в миокарде;
  • воспалительные заболевания сердца;
  • злокачественно протекающая артериальная гипертензия;
  • патологические процессы в легких, провоцирующие увеличение отдельных отделов сердца;
  • дефект клапана, разделяющего левое предсердие и желудочек.

Иногда симптомы желудочковой аритмии выявляются у больных с поражением шейного отдела позвоночника и при функциональных расстройствах сосудистой системы. Высокая активность парасимпатического отдела нервной системы может стать причиной того, что аритмия может отмечаться в спокойном состоянии, а при нагрузке сбои в ритме сокращений исчезают.желудочковая аритмия симптомы лечение

Идиопатическая форма заболевания может быть связана с внешними факторами. Это может быть:

  • злоупотребление алкоголем;
  • большое количество продуктов с содержанием кофеина;
  • курение;
  • самолечение с использованием сердечных препаратов.

Совет! Нередко одиночные эксрасистолы желудочков отмечаются в электрокардиограмме здоровых пациентов без видимых на то причин.

Клиника

При желудочковой аритмии нет четко выраженной клинической картины. Субъективные ощущения у разных пациентов могут быть разными, причем они никак не зависят от причины развития сбоев и частоты внеочередных сокращений. Чаще всего больные отмечают следующие симптомы:

  • слабость;
  • головокружения;
  • ощущение нехватки воздуха.

Объективные симптомы при этом заболевании, чаще всего, выявляются на ЭКГ. У многих больных отмечается такой симптом, как венозная пульсация Корригана. Это диагностический признак, проявляющийся видимой пульсацией вен, расположенных на шее.

желудочковая аритмия симптомы лечениеОсновные признаки, которые можно отметить на ЭКГ, это появление внеплановых изменений желудочного комплекса, при этом зубец комплекса существенно увеличен в размерах и имеет измененную форму.

Совет! Сами по себе симптомы желудочковой аритмии, даже явно выраженные, не усложняют прогноз. Опасным считается, если описываемое нарушение ритма развивается на фоне структурных заболеваний сердца.

У больных любого возраста, перенесших инфаркт миокарда, признаки экстрасистолии отмечаются в 90% случаев. При этом наличие множественных экстрасистол сильно ухудшает прогноз на полное восстановление после болезни.

При изучении электрокардиограммы экстрасистолы представлены в виде деформированных широких зубцов QRS, перед которыми нет предшествующих зубцов P.

желудочковая аритмия симптомы лечениеПроявляется экстрасистолия по-разному. Это могут быть, как одиночные сокращения, так и повторяющиеся последовательно. Если отмечаются две экстрасистолы подряд, то это состояние называется парной экстрасистолией. При возникновении более трех внеочередных сокращений подряд, речь уже идет о развитии желудочковой тахикардии.

Диагностика

Основным методом диагностики при желудочковой аритмии является снятие электрокардиограммы. Это исследование заключается в регистрации биоэлектрических импульсов сердца при помощи электродов, устанавливаемых накожно на грудной клетке и конечностях пациента.

Снятые показания фиксируются при помощи печатного устройства на бумажной ленте либо на дисплее. В некоторых случаях необходимо проведение суточного мониторинга ЭКГ.

желудочковая аритмия симптомы лечениеДля определения причины возникновения аритмии может потребоваться выявление взаимосвязи нарушений ритмов сердца с физической нагрузкой. Как правило, для этого используют следующие методы:

  • велоэргометрия (ВЭМ);
  • тредмил-тест.

ВЭМ – это специфический нагрузочный тест, при котором осуществляется фиксирование ЭКГ и замер показателей АД во время физической нагрузки пациента. Диагностическое оборудование связано с велотренажером.

Пациент начинает вращать педали с увеличивающейся нагрузкой, одновременно ведется запись ЭКГ и показаний АД. Тредмил-тест проводится аналогично, только вместо велотренажера используется беговая дорожка.

Совет! Как правило, при идиопатической форме желудочковой экстрасистолии нарушения ритмов при нагрузке пропадают. Если же аритмия проявляется на фоне нагрузки, то это заставляет предположить наличие органических поражений сердца, которые и вызывают нарушения ритма.

При проведении обследования важным моментом является выявление факторов, которые способствуют развитию и прекращению приступов. Такими факторами могут быть:желудочковая аритмия симптомы лечение

  • психоэмоциональное напряжение;
  • физические нагрузки;
  • изменения электролитного баланса;
  • прием некоторых медикаментов и пр.

Лечение

При выявлении желудочковой экстрасистолии специальное лечение требуется не во всех случаях. При доброкачественном течении заболевания применения медикаментозных средств нецелесообразно. Пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни. Необходимо:

  • категорически исключить курение и злоупотребление алкоголем;
  • нормализовать режим работы, сна и отдыха;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • рационально питаться.

желудочковая аритмия симптомы лечениеТактика назначения пациенту с доброкачественной формой течения болезни агрессивных антиаритмических средств на сегодняшний день считается ошибочной. Такое лечение приносит больному больше вреда, чем пользы. Дело в том, что большая часть препаратов антиаритмического действия имеет довольно выраженные побочные эффекты, и их длительное и необоснованное применение может принести вред здоровью пациента.

Кроме того, пациент, которому назначено столь серьезное лечение, начинает считать себя тяжелобольным, хотя ранее проявления желудочковой аритмии не вызывало у него какого-либо дискомфорта. А такое отношение может существенно ухудшить качество жизни человека, отразиться на его психоэмоциональном состоянии.

Однако и равнодушное отношение к появлению признаков желудочковой аритмии нельзя считать правильным подходом. Обязательное лечение требуется пациентам, если:

  • у них выявлено потенциально опасная или злокачественная форма заболевания;
  • обнаружено, что аритмия негативно сказывается на кровообращении;
  • пациент плохо переносит приступы, предъявляя жалобы на ухудшение самочувствия.желудочковая аритмия симптомы лечение

По этой причине основным вопросом, который встает перед врачом после проведения обследования пациента с желудочковой аритмией, является определение необходимости назначения антиаритмических препаратов. Основной целью назначаемой терапии должно стать не устранение нарушений сбоев в ритмах сердца (зачастую это является невозможным), а улучшение качества жизни и прогноза.

Прежде чем назначить лечение, необходимо выявить причины, которые привели к появлению нарушения ритмов. Нередко у лиц, не имеющих органических поражений сердца, но плохо переносящих приступы аритмии, для лечения достаточным будет устранение провоцирующего фактора. Например, если приступы провоцируются нарушениями электролитического баланса, то для лечения достаточно будет назначения препаратов с содержанием микроэлементов, находящихся в дефиците.

Сложным является и вопрос о выборе оптимальных препаратов антиаритмического действия пациентам, имеющим органические поражения сердечной мышцы. К примеру, есть доказательства, что пациентам, перенесшим инфаркт, противопоказано назначение средств, оказывающих антиаритмическое действие, относящихся к IC классу (флекаинила, морицизина и пр.), так как эти лекарства повышают показатели смертности.

желудочковая аритмия симптомы лечениеНегативные последствия отмечены и при лечении пациентов в послеинфарктном состоянии препаратами, относящихся к классам IA и IB. Разумеется, речь идет о применении указанных лекарств длительными курсами и в существенных дозах. А вот применения этих же средств короткими курсами и малых дозах, напротив, дают хороший эффект.

Хорошие результаты дает применение средств, относящихся к I классу, для пациентов, у которых заболевания миокарда имеет некоронарогенную природу. А вот больным, которые восстанавливаются после инфаркта, рекомендуется назначать препараты из группы B-адреноблокаторов.

Применение B-адреноблокаторов у людей с диагностированными органическими поражениями сердца способствует подавлению нарушений ритмов и снижает риск смертности. Эти же средства дают неплохие результаты и для больных с некоронарными заболеваниями сердца. Поэтому назначение средств для подавления аритмии осуществляют индивидуально, учитывая состояние пациента.

Прогноз

Прогноз на течение желудочковых аритмий зависит от нескольких факторов, это:

  • форма заболевания;
  • наличие или отсутствие органической патологии сердца;
  • появление признаков нарушения кровообращения.

Функциональные аритмии, которые не связаны с болезнями сердца, не представляют угрозы для жизни и здоровья больного. Развитие аритмии на фоне органических патологий сердца, напротив, имеют неблагоприятный прогноз.

Итак, желудочковая аритмия – один из видов нарушения ритмичности сердечных сокращений. При выявлении этого заболевания лечение назначается строго индивидуально, с учетом многих факторов. При функциональной аритмии медикаментозного лечения, как правило, не требуется.

Желудочковая аритмия – нарушение нормального ритма сердечных сокращений, при котором наблюдается внеочередное преждевременное сокращение желудочков. Из этой статьи можно узнать, как классифицируется желудочковая аритмия и самые частые ее формы, почему они возникают, а также как можно обнаружить и вылечить патологию у больного.

Классификация

Желудочковую аритмию можно подразделить на:

  1. Экстрасистолию – внеочередные сокращения отделов желудочков.
  2. Тахикардию – аритмия, обусловленная повышенной частотой сердечных сокращений.
  3. Фибрилляцию или мерцание – заключается в сокращении отдельных волокон сердечной мышцы.

Для желудочковых тахикардий выделена также своя классификация, в соответствии с которой повышения частоты сердечных сокращений могут быть:

  1. С неустойчивыми пароксизмами – когда они имеют несколько идущих друг за другом эктопических комплексов.
  2. С устойчивыми пароксизмами, для которых более характерно длительное течение (30 секунд и более).

К этим формам аритмии следует быть очень внимательным, ведь приступы желудочковой тахикардии сильно влияют на изменение скорости кровотока, из-за чего риск внезапной смерти у больных данными патологиями значительно повышен.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Также отдельно выделяют формы повышенной частоты сердечных сокращений, которые могут стать причиной развития фибрилляции желудочков:

  1. Полиморфная форма – чаще всего вызвана наличием отдельных участков сердечной мышцы, которые сокращаются независимо от водителя ритма (атриовентрикулярного узла) и способны вызывать сокращения сердца. Такие очаги также называют эктопическими.
  2. Рецидивирующая форма – характеризуется периодическими возникновениями тахикардии.
  3. Двунаправленная форма – вызывается хаотично возникающими импульсами в участках обоих желудочков.
  4. Пируэт – форма, характеризующаяся неустойчивым нарастанием амплитуды сердечных сокращений.

Желудочковая фибрилляция

Для желудочковых фибрилляций характерны мерцания (неполные сокращения), при которых задействованы лишь отдельные группы мышечных волокон миокарда. В зависимости от длительности этих форм аритмий они были разделены на отдельные стадии. Выделяют такие фазы желудочковых фибрилляций:

  1. Тахисистолическую, для которой характерна длительность приступа в 1-2 секунды.
  2. Судорожную, характеризующуюся частыми локальными сокращениями мышечных волокон желудочков во время мерцания, продолжительность которого в этой форме – 20-50 секунд.
  3. Мерцательную, при которой приступ может длиться от 120 до 180 секунд. Кроме того, во время мерцания можно пронаблюдать нерегулярные множественные сокращения ограниченных участков миокарда.
  4. Атоническую, которая наступает спустя несколько минут после начала мерцательной стадии и проявляется нерегулярными возникновениями сокращений с постепенным уменьшением амплитуды и увеличением площади участков, которые не подвержены возбуждениям.

В зависимости от клинических проявлений также выделяют постоянную и приступообразную формы желудочковых фибрилляций.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия – самая частая форма нарушения сердечного ритма, которая в равной степени поражает все возрастные группы.

На основании суточного ЭКГ-мониторинга по Холтеру выделяют 7 классов патологического состояния:

  • 0 класс – характеризуется отсутствием желудочковых экстрасистол;
  • 1 класс – в течение часа мониторинга было выявлено менее 30 желудочковых экстрасистол, которые возникали в одних и тех же участках сердечной мышцы (мономорфные);
  • 2 класс – в течение часа мониторинга было зафиксировано 30 и более мономорфных экстрасистол;
  • 3 класс – наличие на электрокардиограмме желудочковых экстрасистол, которые возникают в разных участках сердечной мышцы (полиморфные);
  • 4а класс – на ЭКГ регистрируются парные мономорфные экстрасистолы;
  • 4б класс – на ЭКГ регистрируются парные полиморфные экстрасистолы;
  • 5 класс – на электрокардиограмме выявляют групповые (залповые) полиморфные желудочковые экстрасистолы (чаще всего от 3 до 5 в течение полуминуты), а кроме того, при данном состоянии нередко регистрируют периодически возникающую пароксизмальную желудочковую тахикардию.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Клинического проявления желудочковые экстрасистолии 1-го класса не имеют, так же как и нарушений гемодинамики, из-за чего их относят к функциональным. Все остальные классы представляют серьезную угрозу для человека, так как нередко могут спровоцировать возникновение желудочковых фибрилляций и внезапную коронарную смерть.

Причины возникновения

Причин возникновения желудочковой аритмии множество, и чаще всего такое состояние обусловлено преимущественно заболеваниями, поражающими миокард. Также основания и факторы риска, которые могут привести к патологии, можно разделить на кардиальные и экстракардиальные.

Итак, среди кардиальных причин можно выделить следующие причины возникновения желудочковой аритмии:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Постинфарктный кардиосклероз. При этом у людей, которые перенесли инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия возникает в 95% случаев.
  3. Перикардиты и миокардиты.
  4. Эссенциальная (первичная) либо симптоматическая (вторичная) гипертоническая болезнь.
  5. Дилатационная либо гипертрофическая кардиомиопатия.
  6. Хроническая сердечная недостаточность.
  7. Легочное сердце.
  8. Дефект митрального клапана.

Легочным сердцем называют патологию правых отделов сердца, при которой у больного наблюдают гипертрофию и расширение правого предсердия и желудочка. Кроме того, у людей, страдающих этим нарушением, возникает недостаточность кровообращения, развивающаяся вследствие повышенного давления в малом круге кровообращения.

К экстракардиальным причинам возникновения желудочковой аритмии относят:

  1. Нарушения обмена микроэлементов, при которых возникает гипокалиемия, гипомагниемия и гиперкальциемия.
  2. Прием наркотических, психотропных средств, включая Кофенин, кокаин, Амфетамин, алкоголь.
  3. Использование препаратов-анестетиков.
  4. Нарушения сна, чрезмерная нагрузка на психику человека в результате стрессов, умственного напряжения, что приводит к раздражению блуждающего нерва.
  5. Курение.
  6. Шейный остеохондроз.
  7. Ваготония и нейроциркуляторная дистония.
  8. Различные инфекционные заболевания, поражающие органы и системы.
  9. Прием отдельных групп лекарственных препаратов в чрезмерных дозах, превышающих терапевтические. На возникновение желудочковой аритмии могут повлиять трициклические антидепрессанты, мочегонные средства, Амитриптилин, Флуоксетин.

Также следует обратить внимание на то, что побочное действие многих сердечных гликозидов – атриовентрикулярная блокада и эктопическая аритмия. Этот эффект связан с тем, что кардиотоники, содержащие гликозиды, проявляют свое фармакологическое действие благодаря повышению уровня кальция в кардиомиоцитах.

Симптомы

Для желудочковой аритмии характерна следующая клиническая картина:

  1. Ощущение слабости, головокружения, потемнения в глазах.
  2. У больного возникают коллапсы, нарушения гемодинамики, низкое артериальное давление как следствие застойных явлений и уменьшения объема циркулирующей крови.
  3. Сердечный ритм замедлен либо наоборот – ускорен.
  4. Больные часто жалуются на чувство кома в горле.
  5. Приступы страха, обморока.
  6. Цианоз кожи.
  7. Ишемия головного мозга.
  8. Угнетения дыхательного центра продолговатого мозга, одышка.
  9. Боль в сердце (может быть периодической или постоянной).
  10. Нарушения пищеварения, которые возникают в результате с перенапряжением желудка, из-за чего часто возникают рвотные позывы, тошнота, расстройства стула.
  11. Также можно наблюдать у больных вздутие живота, возникновение судорог и парезов, других очаговых нарушений.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Отдельно для желудочковой экстрасистолии выделяют:

  1. Чувство остановки сердца на определенный момент, после чего следует череда активных сокращений.
  2. Ощущение сильного сердцебиения время от времени в области сердца.
  3. Возникновение приступа экстрасистолии после приема пищи.

Приступы могут беспокоить человека в ночное время, во время сниженной активности (после физической активности, во время дневного отдыха), но при этом они не возникают во время физического напряжения.

Возможные осложнения и последствия

Если человек решает не обращаться за врачебной помощью и не лечить патологические состояние и его первопричины, то его могут ждать только негативные исходы, которые зависят от того, насколько нарушена проводящая система сердца, функция желудочков. Если же миокард поддался значительным патологическим изменениям, то приступы экстрасистолии, аритмии могут стать причиной мерцания желудочков, стойкой тахикардии, что чаще всего приводит к летальному исходу.

Если же внеочередные сокращения во время диастолы желудочков совпадают с сокращениями предсердий, то кровь, не опорожнив верхние отсеки, может поступать обратно в нижние камеры сердца. Вследствие такого нарушения чаще всего образуются тромбы. Последние очень опасны тем, что со временем разрастаются и могут частично отрываться от стенок сердца и попадать в кровоток. Сгусток тромба, который уже свободно плавает по сосудам, называют тромбоэмболом. Попадая в резервуары крови все меньшего диаметра, патологическое образование может вызвать закупорку сосуда, что также может привести к серьезным последствиям (особенно, если произошла закупорка крупных сосудов без возможности возобновления коллатерального кровообращения).

Диагностика

Для выявления у больного желудочковой аритмии проводят снятие электрокардиограммы и суточного мониторинга по Холтеру.

Признаки патологического состояния, которые можно увидеть на ЭКГ:

  1. Желудочковый комплекс расширен, деформирован, появляется преждевременно.
  2. Для сегмента ST, экстрасистолического зубца T и основной части комплекса QRS характерна разная направленность.
  3. Зубец P перед атипичными сокращениями желудочков отсутствует.
  4. Между двумя относительно нормальными сокращениями часто можно проследить наличие импульса.
  5. В отдельном случае для желудочковой экстрасистолии может возникать компенсаторная пауза после приступа, но выражена она не всегда и не у всех.

Суточный мониторинг используют для определения количества и морфологии приступов аритмии, их распределение в течение суток в зависимости от того, в каком состоянии находиться организм и человек в целом (бодрствует, спит, принимает препараты, ест и т. п.). Также этот метод исследования нужен для того, чтобы определить прогноз патологического состояния, подтвердить диагноз и назначить необходимое лечение.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Кроме того, для определения отдельных видов желудочковой аритмии, к примеру, экстрасистолии, могут потребоваться такие дополнительные обследования:

  1. Эхокардиография. Помогает более точно установить причину патологического состояния, если она связана с нарушениями функций сердца.
  2. Электрофизиологическое изучение. Миокард больного стимулируется электронными импульсами, и во время этого врачи наблюдают реакцию сердца на раздражители.
  3. ЭКГ в состоянии покоя и нагрузки. Метод позволяет увидеть, как влияет различного вида деятельность либо ее отсутствие на состояние пациента и его сердечной мышцы.

Также проводят лабораторные анализы венозной крови для определения таких показателей:

  1. Уровень глобулинов.
  2. Количество белка острой фазы, отвечающего за воспалительные процессы.
  3. Определение количества калия и других электролитов.
  4. Уровень тропных гормонов передней доли гипофиза.
  5. Наличие сердечных ферментов, вышедших в большом количестве в кровоток, а именно – количество креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы (ее изофермент ЛДГ-1).

В некоторых ситуациях можно пронаблюдать, что лабораторное и другие методы исследования (кроме основных признаков на ЭКГ) не дают оснований для подтверждения диагноза. В таком случае желудочковую аритмию могут обозначить, как идиопатическую (с неизвестной причиной происхождения).

К какому врачу обратиться?

Если человек чувствует лишь незначительные нарушения в работе сердца, которые проявляются повышенной усталостью, повышением давления при напряжениях либо без них, периодическим ощущением сердцебиения, то проходить осмотр необходимо по плану. Первоначально нужно посетить терапевта, который поможет определить примерную причину недуга и направить на анализы, которые в дальнейшем помогут с выбором врача более узкой специальности. Ними могут оказаться кардиолог, невролог, эндокринолог.

Если Вас застали сильные боли за грудиной, которые имеют эпизодический либо постоянный характер и сопровождаются более тяжелой симптоматикой (головокружение, одышка, потеря сознания), то лучший вариант – вызов скорой помощи на дом.

Традиционное лечение

Желудочковую аритмию довольно сложно вылечить, а тактика назначения лечебной терапии определяется факторами, которыми было вызвано патологическое состояние. Легко можно справиться лишь с экстрасистолией 0 класса, которая себя не проявляет (если у человека никаких интра- и экстракардиальных патологий не было обнаружено, лечение могут вовсе не проводить).

Если же желудочковая аритмия имеет хорошо выраженную клиническую картину, назначают лечебную терапию, направленную на сохранение электролитического баланса и контроля над уровнем артериального давления.

Чтобы избежать серьезных обострений во время лечения, стоит избегать таких факторов, как:

  1. Сильная психоэмоциональная нагрузка.
  2. Злоупотребление алкоголем.
  3. Курение.

Помимо лекарственных препаратов, больному нужна правильная диета, которая будет содержать значительные количества солей калия. Умеренное повышение физических нагрузок окажет положительный эффект в борьбе с гиподинамией.

В состав антиаритмической терапии включены такие группы препаратов:

  1. Блокаторы быстрых натриевых каналов. Препараты этой группы, в свою очередь, подразделяются на класс 1А, 1В и 1С, выбор между которыми уже будет зависеть от переносимости лекарства больным, необходимого уровня биодоступности, периода полувыведения и побочных действий средств.

Уровень смертности у больных, которые перенесли инфаркт миокарда и принимали лекарственные препараты, повышен, что было доказано клиническими исследованиями.

  1. Бета-адреноблокаторы. Понижают функции всех 4-х основных функций сердца: автоматизм, проводимость, возбудимость (сократимость) и рефрактерность.
  2. Амиодарон и Сотолол. Используют только в крайних случаях, когда аритмия уже напрямую угрожает жизни человека.
  3. Блокаторы кальциевых каналов. Используют только при строгом назначении в связи с факторами, которые спровоцировали аритмию, и в малых дозах.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Радиочастотную абляцию (РЧА) при желудочковой аритмии назначают не каждому больному, а лишь тем людям, которым медикаментозное лечение не помогло, и у них наблюдают мономорфную желудочковую экстрасистолию. РЧА представляет собой катетерную операцию малого риска, которая отлично помогает восстановить сердечный ритм больным. Проводят вмешательство под рентгенологическим контролем.

Также людям с желудочковой аритмией могут произвести имплантацию кардиовертеров-дефибрилляторов. Чаще используется, если жизни пациента угрожает внезапная сердечная смерть.

Народные средства

Народные средства также могут помочь в борьбе с желудочковой аритмией, но стоит понимать, что их прием не может самостоятельно излечить от серьезного патологического состояния, и принимать средства народной медицины стоит лишь после того, как посоветуетесь с лечащим врачом.

Рецепты, которые могут помочь при лечении желудочковой аритмии:

  1. Настой валерианы. Благодаря седативному воздействию растения его могут использовать люди, жизнь которых по тем или иным причинам связана с частыми стрессовыми ситуациями. Чтобы приготовить настой, необходимо 1 столовую ложку корней валерианы залить стаканом кипятка. Дальше даем настояться в темной посуде 12 часов, процеживаем, и можно употреблять по 1 столовой ложке 3 раза на день.
  2. Настой василька. Особо эффективно средство для борьбы с острыми приступами желудочковой аритмии. Чтобы приготовить настой необходимо 1 столовую ложку синих васильков залить 200 мл кипятка. Дальше настаиваем жидкость в плотно закрытой емкости, процеживаем и храним в затемненном месте. Употреблять по 10-15 минут до трапезы по четверти стакана. Лучше всего использовать в день, когда случился приступ аритмии.
  3. Настой прострела. Растение оказывает положительный эффект на сердечную деятельность. Для приготовления настоя 2 чайные ложки прострела залить 1 стаканом кипяченой воды и дать настоятся жидкости 12 часов. После процеживаем средство и храним в затемненном уголке. Принимать по трети стакана 3 раза на день.
  4. Настой календулы. Оказывает положительное действие при нарушениях сердечного ритма. Для приготовления настоя 2 чайные ложки календулы залить двумя стаканами горячей воды. Далее даем настояться час и процеживаем полученную жидкость. Принимать средство необходимо по полстакана 4 раза на день.

Профилактические меры

Чтобы понизить свои шансы встретиться с тяжелыми патологиями, которые приводят к желудочковой аритмии, стоит придерживаться таких профилактических мер:

  1. Соблюдение диеты. Заключается в наличии в рационе питания нежирных продуктов, растительных веществ. Лучше всего подходит дробное питание.
  2. Физические упражнения. Поддержание тела в тонусе обеспечивает тонус сердечной мышцы и нормальное выполнение ее функций.
  3. Отказ от вредных привычек.
  4. Избегание стрессов.
  5. Поддержание массы тела без резких изменений ее значений и уровня холестерина.

Намного лучше и проще поддерживать здоровый образ жизни, чем лечить такое серьезное патологическое состояние, как желудочковая аритмия. Поэтому позаботьтесь о своем здоровье, пока у Вас есть такая возможность, а при первых симптомах недуга обращайтесь к специалистам.

Желудочковая аритмия (экстрасистолия) диагностируется на ЭКГ примерно у 80% пациентов. Большинство людей не чувствуют никаких неприятных симптомов при нарушении ритма, но у некоторых больных такие проявления могут сопровождаться серьезной симптоматикой. Но всегда ли опасно это заболевание?

Как возникают желудочковые экстрасистолы?

У сердца есть водитель ритма (синусовый узел), который генерирует импульс, вызывающий сокращения миокарда. Под действием вырабатываемого синусовым узлом импульса сначала сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Но синусовый водитель ритма является не единственным, у сердца имеется несколько «запасных» систем на случай выхода из строя главного генератора сокращений. Один из них расположен в нижних (желудочковых) отделах миокарда. Под влиянием импульсов нижних отделов на фоне нормальной работы синусового узла возникают дополнительные сокращения желудочков. Они могут быть:

  • Единичными. Импульс возникает время от времени на фоне отсутствия патологий сердца, их появление возможно даже у здоровых людей. В большинстве случаев лечение не требуется.
  • Тахикардия. Экстрасистолы возникают часто и приводят к нарушениям кровообращения. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния.
  • Фибрилляция. В разных отделах желудочков происходят частые, хаотичные сокращения отдельных участков миокарда, при этом желудочки не могут полноценно сократиться, проталкивая в артерии порцию крови. Опасное для жизни состояние, требует немедленной медицинской помощи. Без своевременного лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности и к смерти.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Классификация тяжести патологии

Для того, чтобы определить насколько часто возникают желудочковые аритмии, одного снятия ЭКГ недостаточно, человеку проводят суточный ЭКГ мониторинг, при котором запись работы сердца делается через определенные промежутки времени на протяжении суток. В зависимости от полученных данных выделяют следующие классы нарушений:

  • 0 – экстрасистол нет совсем или регистрировались единичные редкие сокращения (1-5 за время всего периода обследования). Считается вариантом нормы.
  • 1 – каждый час регистрируются менее 30 сокращений области желудочков.
  • 2 – определяется свыше 30 дополнительных сократительных импульсов нижних отделов миокарда.
  • 3 – возникает полиморфная экстрасистолия (более 2 экстрасистол, по ЭКГ появляется без перерыва на сокращение предсердий) через большие промежутки времени.
  • 4 – наблюдаются частые парные (по 2 сразу) экстрасистолические проявления. Могут проявляться либо время от времени, либо иметь полиморфный характер возникновения.
  • 5 – на ЭКГ регистрируются залповые (по 3-5 подряд на протяжении 30 сек) экстрасистолы или периодически возникающие приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии.

0-1 класс не имеет клинических проявлений и не сопровождается органическими изменениями тканей миокарда (при выявлении класса 0-1 пациента ставят на профилактический учет у кардиолога без назначения лечебных процедур). 2-5 классы могут провоцировать развитие органических изменений в структуре сердца, при них повышается риск возникновения фибрилляции желудочков.

По течению заболевания выделяют:

  • Доброкачественное (функциональное). Органических поражений сердца нет, риск осложнений и развития фибрилляции минимален.
  • Потенциально злокачественные. Объем сердечного выброса крови снижается на 25-30%. Диагностируются изменения приводимости миокарда, повышается риск развития опасных для жизни состояний.
  • Злокачественные. Имеются множественные органические поражения сердца, при которых появления аритмии приводит к угрожающему жизни состоянию и к летальному исходу.

Тяжесть течения и склонность к развитию фибрилляции определяется только после серии клинических обследований.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Почему развивается болезнь?

Причины дополнительной патологической возбудимости сердца различны. Наиболее часто желудочковые аритмии служат осложнением тяжелых заболеваний сердца:

  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • постинфарктного кардиосклероза (в миокарде появляются большие участки рубцовой ткани);
  • дефект митрального клапана;
  • воспаления миокарда или околосердечной сумки;
  • злокачественные гипертензии (А/Д часто поднимается до высоких цифр и длительно не снижается);
  • патологии легких, приводящие к застою в малом круге кровообращения.

В некоторых случаях провоцировать желудочковую аритмию могут изменения в шейном отделе позвоночника (грыжи, остеохондроз) или ВСД, когда имеются серьезные расстройства сосудистой функции.

Но провоцировать аритмию могут и внешние факторы:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • избыточное употребление чая, кофе или других кофеиносодержащих продуктов;
  • неправильное питание (нарушение электролитного баланса крови может спровоцировать возникновение патологии);
  • употребление сердечных лекарств без врачебного контроля;
  • частые стрессы (если виной стрессовый фактор, то в состоянии покоя симптоматика желудочной аритмии полностью исчезает).

Внешние факторы служат причиной доброкачественного течения болезни. Как правило, после их устранения исчезают симптомы заболевания.

Когда можно заподозрить желудочковую аритмию

В легких случаях изменения ритма никак не проявляются, выявить их можно только с помощью ЭКГ. В более тяжелых — пациент жалуется на:

  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • мигренеподобные головные боли;
  • беспричинные обмороки;
  • одышку или чувство нехватки воздуха;
  • периодические судороги;
  • боль и чувство сердечных толчков слева за грудиной;
  • расстройство пищеварения (диарея, тошнота, рвота);
  • расстройство сна;
  • раздражительность;
  • появление длительно не исчезающих отеков на ногах;
  • понижение А/Д.

В тяжелых случаях развивается гипоксия мозга.

Больные жалуются на замирание или перебои в работе сердца. При первичном врачебном осмотре будет выявлено:

  • пульсация шейных вен, появляющаяся после внепланового сокращения желудочков;
  • неровный пульс.

Все эти признаки указывают на развитие желудочковой аритмии, но окончательный диагноз можно будет поставить только после тщательного обследования больного.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Диагностические исследования

Симптоматика желудочковой аритмии во многом схожа с другими нарушениями возбудимости сердца и для дифференциальной диагностики болезни проводят:

  • ЭКГ мониторинг (запись работы сердца в течение суток);
  • ЭКГ с нагрузкой (электрокардиограмма снимается человеку во время его ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере).

Дополнительно исследуется кровь на содержание электролитов и на биохимию. Данные анализа крови служат не только для диагностики, но и для того, чтобы подобрать соответствующее лечение.

При поражениях миокарда, когда экстрасистолия является вторичным заболеванием, больному могут быть проведены дополнительные обследования:

  • УЗИ сердца;
  • томография;
  • полиграфия;
  • ритмография;
  • рентген.

От этих данных будет зависеть лечение патологии.

Как лечат заболевание

При выявление нарушения ритма лечение противоаритмическими средствами проводят только в очень тяжелых случаях – лекарства имеют много побочных эффектов. При многих сердечных патологиях они противопоказаны, например, после недавнего инфаркта миокарда нельзя назначать препараты от аритмии, они могут спровоцировать смертельный исход из-за остановки сердца. Лечебные мероприятия начинают с устранения провоцирующих аритмическое состояние факторов:

  • нормализация режима сна и отдыха;
  • составление пищевого рациона, включающего в себя все необходимые питательные вещества;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение в рационе количества продуктов, содержащих кофеин;
  • устранение стрессовых ситуаций;
  • увеличение времени пребывания на свежем воздухе.

Для доброкачественных аритмий такое лечение почти всегда дает положительный эффект. Если в этот период замирание или сердечные толчки негативно влияют на эмоциональное состояние пациента, то им прописывают легкие транквилизаторы или успокоительные средства.

желудочковая аритмия симптомы лечение

Медикаментозное лечение назначают в следующих случаях:

  • выявлена злокачественная форма патология и имеется высокий риск развития фибрилляции желудочков;
  • появилась выраженная сердечная недостаточность, сопровождающаяся застойными явлениями в тканях и органах;
  • приступы тахикардии мучительны для пациента.

Но лечение начинают не с назначения лекарств от аритмии, а с улучшения работы миокарда. Для этого нужно:

  • пролечить сердечное заболевание, послужившее причиной возникновения сбоя нормального ритма (стабилизировать гипертензию, восстановить полноценную функцию дыхания и др.);
  • нормализовать химическую формулу крови (в тяжелых случаях назначаются препараты калия или магния, в легких – достаточно изменить питание).

Немаловажное значение имеет и психологическое состояние пациента, иногда спокойствие больного и его положительный настрой оказывают больший лечебный эффект, чем прием лекарств. Людей, склонных к депрессии и ипохондрии, рекомендуется в дополнение к основному лечению направить на сеансы к психоаналитику.

В тяжелых случаях возможно хирургическое лечение, когда проводится прижигание или иссечение эктопического очага. Хирургическое вмешательство также показано, когда недостаточность митрального клапана влияет на сократительную работу сердца.

Как правило, если проводится протезирование клапана, то дополнительно сразу убирается патологический очаг возбудимости.

Но хирургические операции для лечения желудочковых аритмий проводятся не часто, как правило, консервативная терапия в большинстве случаев дает устойчивый лечебный эффект. После устранения провоцирующих факторов и при правильном подборе медикаментозных средств больные получают возможность избавиться от мучительных приступов.

Прогноз болезни

На прогнозирование успеха лечебных мероприятий влияет:

  • частота возникновения экстрасистол;
  • форма заболевания (злокачественная или доброкачественная);
  • патологические изменения в миокарде;
  • частота возникновения эктопических импульсов;
  • признаки сердечной недостаточности.

Легкая форма болезни с редкими экстрасистолами и без органических нарушений в сердечной мышцы имеет благоприятный прогноз – большинство людей даже могут не подозревать о том, что у них происходит нарушение ритма. Но, при длительном воздействии внешних неблагоприятных факторов (вредные привычки, неправильное питание, редкое пребывание на свежем воздухе) доброкачественная форма болезни может перейти в злокачественную.

Аритмические нарушения на фоне тяжелых сердечных патологий имеют не очень благоприятный прогноз. Продолжительность и качество жизни таких больных зависит от своевременно начатого лечения и от тяжести патологических процессов в миокарде (миокардиты после излечения имеют более благоприятный прогноз по сравнению с инфарктом миокарда).

Возникшую даже в легкой форме желудочковую аритмию опасно игнорировать. Только плановый врачебный контроль за показателями работы сердца и выполнение всех медицинских рекомендаций смогут предотвратить развитие опасных для жизни осложнений.

(

оценок, среднее:

из 5)

Читайте также: