Язва двенадцатиперстной кишки симптомы кровотечение лечение

Образование язвы в двенадцатиперстной кишке и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Клиническое течение

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
3. Выраженная головная боль, головокружение.
4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если кровоточащая язва желудка небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Двенадцатиперстная кишка

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины прободения язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено перфорацией язвы, это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Оперирование при кровотечении

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Промывание желудка как первая помощь

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

1. Массивная кровопотеря.
2. Значительная анемизация пациента.
3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки – тяжелое осложнение язвенной болезни, порой опасное для жизни. Кровотечения при язвенной болезни гораздо чаще возникают у представителей сильного пола, женщины же сталкиваются с подобным явлением в пять — шесть раз реже.

Как определить, что у больного открылось кровотечение? Что нужно предпринять при обнаружении характерных симптомов? Как помочь скорейшему выздоровлению? Об этом вы узнаете из нашей статьи.

Симптомы

Симптомы при кровоточащей язве желудка те же, что наблюдаются при любом внутреннем кровоизлиянии, – слабость, головокружение, побледнение кожных покровов, тошнота и рвота. При этом цвет рвотных масс может быть специфического оттенка «кофе с молоком», как результат смешивания крови с желудочным соком.

При профузном кровотечении у пациента возникает кровавая рвота коричневого цвета. Она может быть как единичной, так и многократно повторяющейся. В редких случаях, когда повреждена артерия и кровотечение слишком велико, может начаться рвота алой кровью с темными сгустками.

Однако при слабом кровотечении рвота может и не возникнуть. В этом случае распознать кровоточащую язву поможет стул пациента – он становится темным, иногда – жидким.

За несколько дней до начала кровотечения пациент начинает страдать от сильного обострения язвенной болезни. После начала кровотечения зачастую наступает облегчение, отмечаются даже случаи, когда у пациента вовсе не наблюдалось признаков язвы. Возникают другие симптомы – сильная жажда, снижение пото и жировыделения, уменьшение количества утренней мочи, боль при надавливании на живот.

Различают четыре степени кровоточащей язвы.

При небольшой, до пяти процентов, кровопотере наблюдается незначительное повышение пульса. Артериальное давление остается в норме, пациент чувствует себе неплохо. Это первая степень.

Вторая определяется кровопотерей до пятнадцати процентов. При этом больной жалуется на вялость и общую слабость. В таком состоянии не следует лишний раз вставать с постели, а если возникла необходимость подняться, его нужно кому-то сопровождать – возможен обморок. Верхнее артериальное давление падает до 90 миллиметров ртутного столба, начинается тахикардия.

При третьей степени кровопотеря может достигать тридцати процентов. Состояние пациента тяжелое, давление падает до 60. Кожа и слизистые оболочки бледнеют, пульс прощупывается слабо.

Четвертая степень кровоточащей язвы сопровождается крайне тяжелым состоянием больного. Давление падает ниже 60, пульс не прощупывается. Пациент при этом может впасть в кому.

Причины

Чаще всего кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у пациентов с язвенной болезнью, у которых, кроме всего прочего, наблюдаются патологии развития сердечно-сосудистой системы. Язва может стать кровоточащей, если изначально заболевание возникло из-за неправильного или неконтролируемого приема глюкокортикостероидов. Причины кровотечения из язвы просты – воспаление в области поражения, повышенная проницаемость капилляров и малое количество тромбоцитов в крови. Зачастую кровотечение возникает из-за разъедания желудочным соком стенок артерии. Реже кровоточащая язва может локализоваться в области вены. Но чаще всего возникает скрытое диапедезное кровотечение – оно не сопровождается никакими симптомами, так как кровь попадает в полость желудка через мелкие сосуды в области язвы.

Кровоточащая язва может возникать, как результат механического или химического повреждения слизистых оболочек желудка. Известны даже случаи, когда язвенная болезнь возникала вследствие психологического или нервного перенапряжения. Реже случаются различные нейротрофические и тромбоэмболические поражения, а также гиповитаминозы.

Кровоточащая язва желудка опасна тем, что вызывает значительное ухудшение состояния пациента. При небольших кровопотерях, при язве первой и второй степени, может возникать общее недомогание, однако состояние пациента остается удовлетворительным благодаря внутренним механизмам защиты. Результатом же третьей или четвертой степени, когда организм уже не в состоянии справиться с заболеванием самостоятельно, может стать печеночная или почечная недостаточность, отек головного мозга, инфаркт миокарда и гиповолемический шок.

Первая помощь

Если вы подозреваете, что у больного началось кровотечение, следует немедленно оказать ему доврачебную помощь. Действия при этом должны быть аналогичны тем, которые предписаны при любом внутреннем кровоизлиянии.

Положите пациента на ровную жесткую поверхность, под ноги поместите валик, чтобы обеспечить прилив крови к голове и избежать кислородного голодания мозга. Больному в это время нужен полный покой, любая физическая активность может спровоцировать усиление кровотечения.

Давать больному пищу или воду не следует, так как она может стимулировать пищеварительные процессы. Зато можно приложить к его животу грелку со льдом или бутылку холодной воды. Каждые пятнадцать минут холод следует на три минуты снимать, а затем снова прикладывать. Так можно добиться сужения сосудов в пораженной области и временного прекращения язвенного кровотечения.

Ни в коем случае не промывайте пострадавшему желудок и не давайте какие-либо медикаментозные препараты! При кровоточащей язве лечение должен назначить квалифицированный медик. Поддерживайте сознание пациента до приезда скорой помощи. Если заметите, что он готов лишиться чувств, смочите клочок ваты небольшим количеством нашатырного спирта и поднесите ее к носу больного. Давать понюхать аммиак прямо из флакона строго запрещается!

После прибытия бригады скорой помощи, осмотра пострадавшего и подтверждению симптомов язвенного кровотечения процедура по оказанию первой помощи продолжается. Для начала пациенту дают две столовых ложки ледяного раствора аминокапроновой кислоты – хорошего кровоостанавливающего препарата. Через некоторое время – чайную ложку хлорида кальция и две измельченных таблетки дициона.

Если по той или иной причине пациенту нельзя принимать эти препараты, ему могут предложить глотать кусочки льда. Правда, эффективность этого средства неоднозначна. С одной стороны, холод сжимает сосуды, но, с другой, глотательные движения могут еще больше повредить слизистую оболочку желудка и усилить кровотечение.

Лечение

Если врач скорой помощи приходит к выводу, что у пациента язвенное кровотечение, следует немедленно прибегнуть к госпитализации: времени на сдачу анализов в поликлинике нет, а состояние больного может ухудшиться в любой момент.

Для подтверждения результатов предварительной диагностики берут ткань для биопсии и изготавливают макропрепарат.

Первые два или три дня в больнице пациент должен воздерживаться от еды. Впоследствии назначается специальная диета. Если пациент потерял слишком много крови или остановить кровотечение не удается, ему делают переливание.

Для остановки кровотечения используют следующие препараты:

«Аминокапроновую кислоту» – наиболее популярное средство для остановки внутренних кровотечений. Этот препарат способствует сжатию сосудов и ускоряет свертывание крови. Средство не только гипоаллергенно, но и может применяться для подавления некоторых специфических аллергических реакций. Кроме того, препарат стимулирует печень на выведение токсинов.

«Викасол» – образованный химическим путем заменитель витамина K. Обеспечивает нормализацию свертывания крови при недостатке тромбоцитов. При язвенной болезни применяется для профилактики кровотечения.

«Хлорид кальция». Это лекарство отпускают в аптеках строго по рецепту. Изначально использовался как противоаллергическое средство, однако вскоре было обнаружено его положительное действие при внутренних кровотечениях. Сейчас хлорид кальция чаще всего применяется как антидот при некоторых пищевых отравлениях химикатами.

«Атропин». Это многоцелевое лекарство, помогающее справиться с различными спазмами – в том числе, при язвенной болезни. Хорошо останавливает кровь и способствует быстрой регенерации поврежденных тканей. Иногда применяется в офтальмологии для расширения зрачка с целью обследования глазного дна.

К сожалению, все эти препараты не подходят пожилым людям, в результате чего приходится прибегать к консервативному лечению.

Существует три основных способа остановки язвенного кровотечения:

1. механический – наложение специальных клипс, легирование или склеивание поврежденных слизистых оболочек;
2. инъекционный – введение кровоостанавливающих препаратов, а также адреналина, новокаина или физиологических растворов, для поддержания нормальной работы сердца пациента;
3. хирургический – прямому хирургическому вмешательству прибегают только лишь в том случае, когда у пожилого пациента наблюдается массовая кровопотеря. Форму операции (ушивание язвы, резекция желудка, иссечение или прошивка сосудов) выбирает сам врач в зависимости от местоположения поражения.

Лечение народными средствами

Как таковых, народных средств от кровоточащей язвы желудка нет – это очень опасное заболевание и первичное лечение следует производить исключительно в больнице с применением медикаментов.

Лечение народными средствами допускается только после прекращения кровоизлияния в полость желудка и перевода пациента со стационара на домашнее лечение. При этом никогда не пренебрегайте лекарствами, назначенными для реабилитационного лечения.

Наиболее популярные и безопасные средства от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это соки. Лучше всего принимать картофельный, морковный, капустный или тыквенный сок, они практически не имеют противопоказаний, не вызывают раздражения слизистых оболочек, но, вместе с тем, могут оказать существенный положительный эффект для заживления язвы.

Также народные целители рекомендуют при язвенной болезни лечиться растительными маслами – облепиховым или оливковым. Первое, принимаемое внутрь по чайной ложке трижды в день, быстро и эффективно заживляет язву и способствует ее рубцеванию, а второе добавляется в легкие салаты или используется для приготовления пищи.

Популярны в народной медицине и травы: существует масса экстрактов, настоев и отваров на основе алоэ, семян льна или тыквы, цветков календулы (ноготком) или шиповника, грецких орехов и других целебных продуктов природного происхождения.

Особняком стоит лечение медом и прополисом. Оно чрезвычайно эффективно, однако прибегать к нему следует с осторожностью – возможны побочные действия в виде аллергических реакций.

Питание и диета

После того, как пациента с кровоточащей язвой желудка выписывают из больницы, необходимо обеспечить ему надлежащее питание.

Во-первых, надо исключить из рациона все продукты, которые могут так или иначе способствовать возобновлению кровотечения. К ним относятся алкоголь, соль, сахар, продукты из пшеничной муки, молоко. Чай и кофе пить можно, но в ограниченных количествах. Также следует полностью отказаться от курения и лекарств на основе аспирина – они могут вызвать повторное кровотечение.

В рационе выздоравливающего должны присутствовать:

• яйца – всмятку или в виде омлета;
• нежирные сорта мяса или птицы;
• разнообразные супы на молоке, курином или овощном бульоне;
• полужидкие каши на молоке или воде (манная, овсяная, рисовая) с ложечкой сливочного масла;
• большое количество разнообразных тушеных овощей – моркови, кабачков, картофеля, свеклы;
• сладкие фрукты и ягоды;
• обезжиренные молочные продукты;
• некрепкий сладкий чай (можно с молоком);
• минеральная вода без газа.

Диета при кровоточащей язве должна быть богатой витаминами, минералами и биофлавоноидами. Все эти вещества содержатся в свежих овощах, фруктах и ягодах. Желательно приобретать их не в магазине, а на рынке, у поверенного продавца. Если у вас есть знакомый дачник, договоритесь с ним и приобретайте продукты с его участка.

Помните: при малейшем подозрении на кровотечение нужно как можно скорее доставить больного в стационар!

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свое мнение о кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки в комментариях (форма ниже)

Александра, г. Воронеж

«При кровоточащей язве желудка далеко не все попадают на операционный стол. Мне, к примеру, операцию не делали. Провели коагуляцию (кажется, это называется именно так) – вводили зонд с каким-то лекарством, в подробности я не слишком вникала, и так было страшно по самое не могу. Слава богу, до операции не дошло. И все равно пришлось провести в больнице около месяца, из них первые пять дней – в реанимации. Вообще, кровоточащая язва – это ужас что такое. Из-за падения гемоглобина даже встать не могла, муж в туалет водил и помогал зубы чистить. Боль такая, будто в желудок нож воткнули! Правда, в больнице сразу обезболили. Но на быстрое возвращение домой рассчитывать не приходится».

Геннадий, г. Краснодар

«Мой отец умер от кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Пил по-черному. Десять лет назад, когда начал рвать кровью, удалось его спасти, а когда это случилось во второй раз – не успели. Страшная это смерть… Когда и у меня, в свою очередь, обнаружилась язва, я сразу отказался от спиртного и бросил курить. Не так это трудно, как описывают. А вспомню об отце – так не то, что самому противно эту дрянь в рот брать, хочется других убедить не делать этого!»

Видео

Язвенное кровотечение — тяжелое осложнение болезни, с которым мужчины сталкиваются чаще, чем женщины. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или желудка может привести к анемии или летальному исходу.

Причины

В зоне риска находятся люди, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет и другие патологии. Кровотечение при язве наблюдается у тех, кто ранее страдал язвенной болезнью органов пищеварения. К главным причинам возникновения проблемы также относятся:

• Химические и механические повреждения стенок органа.
• Новообразования.
• Расстройство микроциркуляции.
• Атеросклероз или тромбоз.
• Низкий уровень тромбоцитов в крови.
• Бесконтрольный прием некоторых групп препаратов.

Если ранее у пациента уже была диагностирована язва, привести к повторному кровотечению могут:

• вредные привычки;
• неправильное питание;
• стрессы;
• тяжелые физические нагрузки;
• воспалительные процессы в области поражения.

Симптомы

При небольших кровопотерях признаки проявляются в незначительной степени или могут полностью отсутствовать. При усилении кровотечения человек может заметить:

• болезненные ощущения в зоне пораженного участка;
• рвотные массы с примесями крови;
• одышку;
• кал темного цвета.

Симптомы кровотечения при язве желудка или двенадцатиперстной кишки зависят от степени кровопотери:

• Если пациент потерял не более 5% крови, давление находится в приделах нормы. Может наблюдаться незначительное учащение пульса. Больной не чувствует дискомфорта.
• При потерях крови не более 15% человек испытывает слабость. Появляется тахикардия. Давление снижается до 90 мм рт. ст. Пациенту не следует без необходимости подниматься с постели: возможен обморок.
• Когда больной теряет 30% крови, он находится в тяжелом состоянии. Признаком язвенного кровотечения становится побледнение слизистых оболочек и кожи. Пульс практически не прощупывается. Давление падает до 60 мм рт. ст.
• Если кровоточащая язва привела к потере более чем 30% крови, состояние больного становится крайне тяжелым. Пульс не прощупывается. В некоторых случаях пациенты впадают в кому.

Диагностика

Выявить кровотечение при язве можно с помощью эндоскопии, которая считается главным способом диагностики. Также пациенту необходимо сдать анализ кала, в котором могут находиться примеси крови. Кроме этого, при помощи лабораторных исследований нужно установить уровень гемоглобина, количество тромбоцитов и эритроцитов, скорость свертываемости крови.

Лечение

Язва желудка с кровотечением должна стать поводом для немедленного обращения к врачу. До приезда кареты скорой помощи пациент или его близкие должны оказать доврачебную помощь. Принимать лекарственные средства и делать промывание желудка строго запрещено. Назначением кровоостанавливающих препаратов должен заниматься врач.

Кроме медикаментов, специалистами применяются оперативное вмешательство и механические способы остановки кровотечения — склеивание поврежденных слизистых оболочек, легирование, наложение клипс. При больших кровопотерях может быть назначено переливание крови.

Первая помощь

Доврачебная помощь при кровотечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка аналогична действиям, которые выполняются при других внутренних кровотечениях:

• Пациента необходимо положить на твердую ровную поверхность. Чтобы помочь головному мозгу избежать кислородного голодания, следует подложить валик (из подушек, свернутой одежды) под ноги больного. Это вызовет прилив крови к голове.
• Недопустима физическая активность. Пациенту следует избегать лишних движений.
• Запрещается давать больному еду и напитки, даже если он испытывает сильный голод или жажду. Допустимо прикладывать к животу грелку со льдом или холодной водой. Каждые 10 минут грелку необходимо снимать на несколько минут. Холод способен вызвать сужение сосудов и уменьшить или полностью остановить кровотечение.
• До приезда врача нужно поддерживать пациента в сознании. С больным следует постоянно разговаривать, просить его что-нибудь рассказать. Если пациент теряет сознание, нужно дать ему понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом.

Медикаментозная терапия

Для лечения желудка и двенадцатиперстной кишки пациенту могут быть назначены:

• Викасол. Средство восполняет недостаток тромбоцитов и нормализует свертываемость крови. Викасол используется не только в тех случаях, когда у пациента диагностирована кровоточащая язва, но для профилактики патологии.
• Атропин. Лекарство останавливает кровотечение и способствует регенерации поврежденных тканей.
• Аминокапроновая кислота. Средство относится к наиболее распространенным способам остановки кровотечения. Кислота воздействует на сосуды, вызывая их сжатие, и ускоряет свертываемость крови. Кроме этого, лекарство очищает печень от токсинов. Аминокапроновая кислота не только не провоцирует аллергию, но и часто используется для подавления некоторых специфических негативных реакций.

Операция

К хирургическому вмешательству при кровотечении из язвы желудка и 12-перстной кишки прибегают в случае большой кровопотери у пациента. В зависимости от расположения пораженного участка врач может выбрать прошивку сосудов, иссечение, резекцию или ушивание.

Народные средства

Если у больного обнаружена кровоточащая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, останавливать кровотечение народными средствами нельзя. Однако нетрадиционная медицина может быть применена в качестве дополнительного лечения после того, как пациента выпишут из больницы домой. Народная медицина использует:

• Соки. 1-2 раза в день за 30-40 минут до еды больному следует принимать ½ стакана свежевыжатого морковного, картофельного, тыквенного или капустного сока. Такое лекарственное средство почти не имеет противопоказаний и способствует заживлению.
• Продукты пчеловодства. Открытая язва желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев лечится настоями меда и прополиса, которые показывают высокую эффективность. Однако прибегать к таким лекарственным средствам можно только после получения одобрения врача. Продукты пчеловодства способны вызывать аллергическую реакцию.
• Лекарственные растения. Ускорить заживление можно при помощи отвара календулы, шиповника и семян льна. Необходимо смешать в равных пропорция эти растения, а затем заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка. Напиток настаивают в течение 40-60 минут и употребляют по половине стакана между приемами пищи. Для приготовления настоя допустимо использовать только высушенные лекарственные растения.
• Масло. При язве двенадцатиперстной кишки или желудка рекомендовано принимать оливковое или облепиховое масло. Лекарственное средство добавляют в салаты или употребляют натощак по 1 ст. л. за 40 минут до еды.

Курс лечения народными средствами длится от 10 до 30 дней. Затем следует сделать перерыв на 3-4 недели.

Правильное питание

Чтобы после выписки из больницы вновь не открылось желудочное кровотечение, необходимо соблюдать диету. Пациенту рекомендованы:

• Полужидкие каши (рисовая, манная или овсяная). Варить кашу можно на воде или молоке. В готовое блюдо добавляют 1 ч. л. растительного масла.
• Молочные продукты с низким процентом жирности.
• Нежирные сорта мяса и рыбы. Из них можно готовить блюда или варить бульоны.
• Сладкие ягоды и фрукты.
• Овощи. Желательные способы приготовления овощей — варка или тушение.
• Яйца. Можно приготовить омлет или сварить продукт всмятку.
• Некрепкий чай, минеральная вода без газа.

Кровотечение из язвы в 12-перстной кишке или желудке способны вызвать продукты, раздражающие слизистую пищеварительного тракта, например острые соусы. При открытой язве следует отказаться от продуктов, требующих долгого переваривания, — копченых колбас, жирных сортов мяса и рыбы, выпечки. Недопустимо употребление спиртных напитков. Стоит отказаться от кофе.

Пациенту рекомендовано дробное питание. Необходимо принимать пищу не реже 5 раз в день небольшими порциями (не более 300 г). Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 1,5-2 часа до сна. Переедать недопустимо. Чтобы не открылась язва желудка, больной не должен голодать.

Осложнения

При отсутствии лечения у пациента могут возникнуть: инфаркт миокарда, отек головного мозга, печеночная или почечная недостаточность. К тяжелым осложнениям также относятся анемия и смерть.

Анемия

Постоянное кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к следующим состояниям:

• Слабости.
• Головокружениям, нередко сопровождающимся обмороками.
• Потере трудоспособности.
• Бледности кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа нередко имеет сероватый оттенок.
• Отеку нижних конечностей.
• Незначительному повышению температуры. Симптом наблюдается не у всех больных.
• Учащению пульса.
• Увеличению печени. Признак встречается не у всех пациентов.

Смерть

При профузном процессе кровоточащая язва желудка способна привести к смерти. В течение 10-15 минут пациент может потерять несколько литров крови и умереть.

Язва 12-перстного отростка кишечника в большинстве случаев осложняется кровотечением. Согласно статистике, проблема появляется у каждого 10-го пациента с изъязвлением стенок органа. Язвенные кровотечения в 12-перстной кишке развиваются при повреждении сосудов изъязвленных тканей. Проявляется осложнение болезни ярко и интенсивно — резкими болями, почернением и разжижением стула, познабливанием, тошнотой, реже обмороками после/во время дефекации.

Не редко осложнения поражений слизистой 12-типерстной кишки переходят в стадию кровотечений.

Причины

Проявления кровоточащей ранки могут быть:

• внезапными массивными (проффузными) потерями крови, вызванными обострениями или факторами, влияющими на развитие язвенной болезни (грехи в диете, стрессы, алкоголь);
• небольшими кровопотерями, возникающими чаще от употребления неразрешенных медикаментов, вредной пищи.

Спровоцировать кишечные кровотечения способен авитаминоз, нагрузки на психику, обострение иных болезней ЖКТ.

Причины открытия дуоденального кровотечения могут быть внешне- и внутрикишечными.

Провоцирующими факторами развития кровопотери являются:

• нейротрофическое поражение стенок органа;
• неспецифический язвенный колит или обострение других болезней ЖКТ;
• дефицит витаминов С, Р, К с нарушением их баланса в организме;
• атеросклероз сосудов гастродуоденального участка;
• психоэмоциональные и физические нагрузки;
• травмирование живота.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Клиническая картина при открывшемся кровотечении зависит от его интенсивности. Чем обильнее кровопотеря, тем сильнее и резче проявляется осложненная язвенная болезнь:

1. Потери крови до 10%:

• пациент спокоен или слегка взволнован;
• легкая бледность лица;
• холодные конечности;
• учащенный пульс;
• понижение АД;
• сокращение количества мочеиспусканий.

2. Потери крови до 45%:

Симптоматика внутренних кишечных кровотечений напрямую зависит от степени потери крови.

• сильная бледность кожи;
• явный цианоз носа, губ;
• одышка;
• пульс — свыше 140 уд./мин.;
• АД — ниже 100 мм рт. ст.;
• олигурия.

3. Потери крови свыше 50%:

• потеря сознания;
• обильное, холодно, липкое потоотделение;
• сильная одышка;
• слабый пульс;
• отсутствие систолического давления;
• олигоанурия.

Основные симптомы болезни:

1. Кровавая рвота, которая наблюдается из-за рефлюкса кишечного содержимого в желудок. Рвотные массы окрашиваются в темно-коричневый оттенок, подобный запекшейся крови. С интенсификацией потери крови возможно появление алой рвоты.
2. Мелена или дегтеобразные каловые массы. Образуется в результате кровотечения из дуоденальной язвы с кровопотерей свыше 800 мл. Стул приобретает жидкую или кашицеобразную липкую консистенцию с нездоровым блеском. При массивном кровотечении стул будет алым.
3. Болевой синдром — внезапный, резкий, сильный. После чего развивается синдром Бергмана — внезапное прекращение боли.

Вернуться к оглавлению

Виды

Язвенные кишечные кровотечения могут существенно влиять даже на химический состав крови.

Язвенное кровотечение при поражении 12-перстного отростка возникает вследствие повреждения сосудов в тканях органа. Если повреждается мелкий сосуд в области язвы, ткани теряют мало крови, что часто протекает бессимптомно. Если страдает крупное сплетение, тогда развивается явное кровотечение с признаками острой кровопотери.

Следовательно, кровотечения при язве дуоденального отростка могут быть:

• Скрытыми, возникающими на фоне повреждения мелкого капилляра. Кровопотери в этом случае минимальны, но состояние может поддерживаться длительно. Понять, что появилась кровоточащая язва, можно при использовании реакции Грегерсена. При устранении раздражающего фактора и правильном питании ранка меньше кровоточит и начинает постепенно самостоятельно рубцеваться. Риск рецидива высок.
• Явными, при которых появляются основные симптомы кровотечения: рвота, мелена, боль, слабость. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, в противном случае при потере половины объема крови наступает смерть.
• Длительными, проявляющимися изменением состава крови, анемией, ухудшением процессов выздоровления, хронической усталостью и существенным снижением качества жизни.

Вернуться к оглавлению

Степень язвенного кровотечения 12 перстной кишки

Существует 4 степени тяжести кровотечения, определяющимися объемами потерянной крови:

При более чем 40% потери крови из-за язвы  в 12-типерстной кишке человек теряет сознание и есть угроза смерти.

1. Легкая, когда состояние пациента удовлетворительное, возможна слабость и головокружение. Обнаруживается дефицит ОЦК — до 20%, гемоглобин — 100 г/л с гематокритом — до 0,30.
2. Средняя, когда состояние больного ухудшается. Дефицит ОЦК повышается до 30%; гемоглобин падает до 70 г/л при гематокрите — 0,30—0,35.
3. Тяжелая, когда состояние пациента тяжелое с интенсификацией боли, отдающей в сердце. Дефицит ОЦК повышается до 40%, гемоглобин падает до 70—50 г/л при гематокрите — ниже 0.25. АД снижается до 60 при учащении пульса (до 150 уд./мин.).
4. Крайне тяжелая, когда пациент теряет сознание, синеет, покрывается липким, холодным потом, пульс и АД не прощупывается. Дефицит ОЦК превышает 40%. Гемоглобин — ниже 50 г/л при гематокрите 0.20.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Методы определения кровотечения из 12-перстного отростка зависят от степени и явности проблемы.

Стандартная диагностика включает:

• реакцию Грегерсена по каловым массам;
• фиброгастродуоденоскопию;
• общий анализ мочи, крови;
• биохимию крови и печеночные пробы.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Для лечения заболевания назначают медикаменты

Терапевтическая схема основана на последовательном устранении кровотечения, предупреждении рецидива и лечении язвы. Терапия может производиться консервативным и/или хирургическим путем.

В основе медикаментозного лечения лежит:

• прием препаратов от хеликобактерий;
• курс лекарств, направленных на стабилизацию кислотности в желудке и стимуляцию процессов регенерации слизистой;
• соблюдение строгой диеты.

Вернуться к оглавлению

Хирургия

Для устранения массивных или долго текущих, не поддающихся лечению медикаментами, кровопотерь осуществляется эндоскопическим способом. Наиболее часто применяется метод лазерной коагуляции. Реже проводится удаление участка ткани, из которого сочится кровь.

Вернуться к оглавлению

Медикаменты

Останавливают кровотечения 12-типерстной кишки комплексной терапией антисекреторами, прокинетиками, анальгетиками, спазмолитиками,  антрацидами.

Схема лечения состояний, вызванных кровопотерей при язве 12-перстной кишки, может корректироваться в зависимости от тяжести и степени кровопотери. Типичные медикаменты:

1. Антисекреторы — для понижения секреторной активности желудка, снятия кислотности и воспаления:

• гистаминные блокаторы: «Ранитидин», «Фамотидин», «Циметидин»;
• ИПП: «Париет», «Омепразол»;
• холинолитики: «Гастрин».

2. Обволакивающие и вяжущие медпрепараты — для создания защитной пленки на кишечной слизистой: «Де-Нол», «Викалин», «Викаир».
3. Прокинетики — для возобновления моторики и купирования симптомов в виде хронических подташниваний и рвоты: «Церукал», «Тримедат», «Мотилиум».
4. Антибиотики: «Амоксициллин», «Тетрациклин», «Метронидазол».
5. Антациды от изжоги и очистки ЖКТ: «Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель».
6. Анальгетики, спазмолитики — для снятия боли: «Но-Шпа», «Баралгин».
7. Препараты для общего восстановления слизистой и организма: «Актовегин», поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В.

Вернуться к оглавлению

Народные средства

Чтобы повысить эффективность медикаментозного лечения, ослабить симптоматику и снизить риск рецидива кровотечения, рекомендуется применять следующие рецепты народной медицины:

1. 1 белок свежего яйца с 1 ч. л. сахара и 1 ст. л. оливкового масла. Употреблять 10 дней каждое утро натощак 1 ст. л.
2. Капустный сок пить по 75 мл 3 р./сут. перед трапезой. Курс — до 21 дня.
3. Картофельный отвар пьется по 250 мл ежедневно.
4. 2 ст. л. сухого порошка из листьев крапивы (жгучей или яснотки), засыпать в термос и залить 250 мл кипятка. Пить после настаивания в течение 2—3 часов вместо чая по несколько глотков целый день. Крапиву можно добавлять в супы, салаты и вторые блюда. В качестве народного средства применяют сок из картошки
5. 2 ст. л. сухого порошка спорыша залить в термосе 500 мл кипятка, настоять 2 часа. Пить по 100 мл 3 р./сут. за полчаса до начала трапезы.
6. Отвар лапчатки, взятой в пропорции с водой 1:10. Смесь кипятить 20 мин. и настаивать 3 часа. Пить по 1 ст. л. до 5 р./сут.

Вернуться к оглавлению

Диета №1

Поспособствовать остановке кровотечения поможет специальная диета. Назначается она в первые 11 часов с момента начала кровотечения. В основу питания положено потребление пищи, способствующей перистальтике двенадцатиперстной кишки, обволакиванию стенок и сужению сосудов, например:

• свежее молоко;
• сливки;
• масло.

При осложнении дуоденальной язвы кровопотерей с интенсивной рвотой назначается инфузионное питание в обход ЖКТ. После купирования кровотечения разрешается вводить молоко, масло, каши на разведенном водой молоке, картофельное пюре, вчерашний белый хлеб, неконцентрированные свежеприготовленные соки. Включение в меню продуктов с витаминами К и С, которые способствуют повышению свертываемости крови и снижению степени сосудистой проницаемости.

После стабилизации состояния больной переводится на диету со столом №1а. Правила питания:

• прием жидкой, полужидкой пищи в виде супов и слизевых каш;
• включение яиц в рацион (паровые омлеты, яйца всмятку);
• дробное питание — до 8 р./сут.;
• длительность лечения — 3—12 месяцев.

Второй подвид лечебной диеты со столом №1б предполагает обогащение меню после наступления стойких улучшений в состоянии больного. Правила питания:

• дробное питание — 8 раз в сутки;
• включение в меню измельченных до пюреобразного состояния блюд из куриного фарша, творога;
• разрешение употребления небольших количеств паровых котлет, вареного мяса нежирного сорта, подсушенного хлеба из пшеницы.

Примерная суточная калорийность — 3200 ккал, в которые входит 110 г жиров, 450 г углеводов, 100 г белков.

Вернуться к оглавлению

Питьевой режим

Важным условием диетотерапии при язвенном кровотечении из дуоденального отростка является соблюдение питьевого режима. При этом запрещено употреблять любые газированные напитки, алкоголь, крепкий кофе, чай, какао. К числу разрешенных жидкостей относятся:

• минералка без газа;
• разведенные соки из фруктов и ягод;
• слабые чаи с молоком или сливками.

Врач может уточнить, следует ли пить травяные отвары и подскажет, какие лучше.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

При массивном кровотечении, вызванном прободением язвы, решающее значение имеет фактор времени — от скорости госпитализации и своевременности выполнения операции зависит жизнь больного. Если меры предприняты в течение первых 2—6 часов с момента открытия кровотечения, исход операции в большинстве случаев успешен при условии отсутствия других осложнений. Потеря хотя бы 1 часа увеличивает риск развития разлитого фибринозно-гнойного перитонита.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика язвы 12-перстного отростка кишечника включает:

• строгое следование принципам здорового образа жизни;
• правильное, регулярное питание;
• отказ от курения, употребления алкоголя и вредных продуктов.

Т. к. прободение язвы провоцируют неблагоприятные нервно-психические факторы, стрессы, резкие физические перенапряжения, инфекции, нарушения диеты, прием алкоголя или некоторых лекарств, то исключение риска появления провоцирующих факторов позволит избежать кровотечения.