Вертеброгенный эзофагоспазм симптомы лечение

Основная функция пищевода — проведение пищи из ротовой полости в желудок. При нормальной работе гладкая мускулатура этого органа волнообразно сокращается для поступательного передвижения пищевого комка.

Спазм пищевода – заболевание, при котором наблюдается затруднение перистальтики, проглатывания пищи и болевые признаки различной степени тяжести в области грудины. Такое состояние связано с патологией функционирования гладкой мускулатуры, выраженном в непроизвольном болезненном сокращении стенок.

Спазм пищевода: симптомы и причины

Среди причин, ведущих к возникновению спазма пищевода (эзофагоспазма), основными являются следующие:

• Твердая, недостаточно пережеванная, сухая, слишком горячая или холодная пища.
• Микротравмы стенок, которые могут быть образованы в результате повреждения жесткой пищей или инородными телами.
• Алкогольные напитки повышенной крепости, которые могут привести к ожогу слизистой.
• Пищевые или химические отравления.
• Межреберная невралгия, связанная с работой органов пищеварения.
• Инфекционные заболевания, поражающие слизистую – острый бронхит, гриппозные инфекции, корь, краснуха, скарлатина.
• Воспалительные процессы во внутренних органах вблизи пищевода.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
  камни в желчном пузыре.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная патология, одним из проявлений которой является заброс содержимого желудка обратно в полость пищевода.
• Заболевания нервной системы.
• Переутомление, психоэмоциональные нагрузки и стрессы.

Спазмы чаще фиксируются на входе или выходе пищеводной трубки. Эти участки снабжены большим числом нервных окончаний, поэтому в первую очередь отзываются на сбои работы нервной системы. Функцией сфинктеров пищевода является не допустить попадания неподходящей пищи, в связи с этим происходит резкое сокращение от контакта с горячей, острой или жесткой пищей.

Болевые признаки могут быть острыми – в виде интенсивной режущей боли либо ощущение «комка», сдавленности и тяжести. Продолжительность приступа составляет от пары секунд до одного часа.

Основной симптом эзофагоспазма — боль в груди

Основными симптомами приступа являются:

• Острые боли в грудной клетке и области между лопаток, напоминающие признаки стенокардии.
• Боль сдавливающего характера за грудиной, усиливающаяся при нагрузке.
• Дисфагия — затруднение при глотании пищи, как твердой, так и жидкой.

Появление болевых признаков может быть связано с процессом приема пищи и активными физическими нагрузками, а также возникать в состоянии покоя и даже сна.

Диффузный спазм пищевода: причины и симптомы

Проявляется в виде нарушения моторики пищевода — некоординированного сокращения мышц, расположенных по всей длине пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего сфинктера.

Симптомы выражены как:

• Интенсивная боль в области грудины и зоне соединения трубки пищевода с желудком. Болевые ощущения распространяется вверх, могут охватывать нижнюю челюсть и плечевой пояс. Приступ резкой боли не связан с приемом пищи.
• Нарушение процесса глотания, которое более выражено при попытке проглотить пюреобразную еду или напитки, нежели твердую пищу.
• Срыгивание после прекращения мышечного спазма.
• Приступ может продолжаться от 2-З минут до нескольких часов.

Деформация пищевода, вызванная спазмом мышечной ткани

Сегментарный спазм пищевода

При таком типе наблюдаются сокращения мышц на некоторых участках полости пищевода с высокой интенсивностью. При рентгенограмме можно увидеть видоизменение пищеводной трубки наподобие «четок» или «щелкунчика».

Основные симптомы:

• Затруднение глотания продуктов, богатых клетчаткой (овощей, фруктов, хлеба из муки грубого помола) и мягкой пищи (пюре, каши, творожная масс, йогурт).
• Появление дисфалгии в процессе приема жидкости.
• Боли характеризуются, как умеренные, распространяются в нижнем сегменте, начинаются и затихают постепенно.
• Спазм продолжается от нескольких секунд до 2-З часов.

Спазм пищевода на нервной почве: симптомы

При нервноспастическом спазме наступает судорожное сокращение гладкой мускулатуры полости пищевода.

Причинами такого нарушения являются:

• сильное нервное перенапряжение
• тревога, страх, нарушение сна
• стрессовые ситуации
• депрессия

Спазм пищевода при глотании: симптомы

• Возникновение резкого сжатия мышц пищевода во время еды.
• Задержка пищевого комка в полости с последующими позывами к рвоте.
• Отличие внешнего вида рвоты – рвотные массы содержат непереваренную пищу, которая не успела попасть в желудок.

Затруднения при глотании при спазме пищевода

При патологиях нервной системы и неврологических нарушениях приступ может развиваться вне зависимости от приема пищи. Основными признаками являются:

• Боли распространяются в области груди, напоминая сердечные.
• Интенсивность боли варьируется от чувства небольшой сдавленности до острого жжения или сильного сжатия.
• Иногда наблюдаются признаки удушья.
• При неврозах, истерии, панических атаках появляется чувство «кома» в горле с невозможностью сглотнуть даже слюну, что указывает на сокращение начальных сегментов пищевода.
• Спазмы и рвотные позывы могут быть спровоцированы испугом, тревожными состояниями, резкими звуками.
• Приступы бывают кратковременными или продолжаться до нескольких часов с различной интенсивностью болезненных ощущений.

Кардиологический спазм пищевода: симптомы и причины

Кардиоспазм характеризуется признаками расширения пищеводной трубки на всей ее протяженности с характерными изменениями ее стенок и сопровождается значительным сужением кардиального сегмента. Причинами такого состояния могут выступать различные факторы.

• К внутренним причинам можно отнести длительные спазмы, возникающие по причине развития язвенной болезни желудка или пищевода, травматических повреждений слизистой, наличия опухолевых образований, токсичных воздействий (алкоголь, табак, пары ядовитых веществ). Стеноз пищевода может быть также связан с воспалениями слизистой при инфекционных заболеваниях – сыпном тифе, туберкулезе, скарлатине, сифилисе.
• Внешними факторами являются различного рода заболевания, вызывающие патологические воспалительные процессы вблизи диафрагмы (плеврит, аневризма аорты, аортит).
• Причинами кардиоспазма могут также выступать нарушения со стороны центральной нервной системы, которые образуются при инфекционных заболеваниях (полиомиелит, менигоэнцефалит, дифтерия) и интоксикации организма под действием некоторых веществ (никотин, свинец, мышьяк, угарный газ).

Сужение пищевода

Спазмы пищевода при беременности: причины

Эзофагоспазм при беременности не всегда связан с патологическим поражением полости пищевода. Чаще всего причинами выступают физиологические и гормональные изменения в организме женщины:

• Постепенное увеличение размера плода оказывает давление на органы брюшной полости и грудины. В результате сжатия органов пищеварения содержимое желудка может вытесняться обратно в пищевод, раздражая его стенки и вызывая стеноз.
• В период беременности в организме будущей мамы резко увеличивается выработка гормона прогестерона, что приводит к расслаблению мышц. Таким образом, ослабляется тонус мускулатуры сфинктеров пищевода, что позволяет желудочному соку попадать в его полость.
• Под влиянием гормонов нервная система беременной женщины становится более возбудимой, что может провоцировать спазматические приступы.

Спазмы пищевода — частое явление при беременности

Спазм пищевода при остеохондрозе шейного отдела позвоночника: причины

Спазмы пищевода могут быть одним из симптомов развития остеохондроза. Такой тип носит название вертеброгенный эзофагоспазм и наблюдается при остеохондрозе грудного или шейного отдела позвоночника вследствие ущемления нервных окончаний (корешковый синдром).

• Органы пищеварения, как и другие внутренние органы, зависят от спинного мозга. С помощью вегетативных нервов происходит регулирование работы органов.
• Симптомы, вызванные эзофагоспазмом при остеохондрозе, иногда сложно отличить от признаков других заболеваний. Диагностика такого состояния включает в себя целый ряд обследований.

Остеохондроз может провоцировать судорожное сокращение мышц пищевода

Что делать при спазме пищевода, как убрать?

Чтобы помочь быстро снять болевые ощущения, можно сделать следующее:

• В ходе приступа больной, как правило, в состоянии сделать несколько глотков теплой жидкости – лучше всего молока, отвара ромашки или мяты. Это поможет пище продвинуться, снимет острую боль.
• Можно выполнить дыхательные упражнения в течение З-5 минут: глубоко вдохнуть, используя брюшное дыхание, при этом досчитать мысленно до 5, задержать дыхание на пару секунд и медленно выдохнуть.
• Быстрое расслабляющее действие оказывает нитроглицерин, таблетку которого больной должен рассосать под языком.
• Снять мышечный спазм поможет инъекция препарата атропина (может быть введена внутривенно либо внутримышечно).

Несколько глотков теплого питья помогут снять приступ

Как снять спазм пищевода народными средствами?

При повторяющихся приступах можно воспользоваться домашними рецептами:

• Приготовьте отвар, добавив в 0,5 л воды 1 ст. ложку льняного семени, 1 ч. ложку аниса, 1 ст. ложку натурального меда. Доведите смесь до кипения, оставьте настояться в течение 15 минут, процедите и принимайте теплым 2-З раза в день.
• Вскипятите 5 ст. ложек сухих листьев подорожника и 2 ст. ложки мяты перечной в 1 л воды на медленном огне. Добавьте 3 ст. ложки меда и кипятите еще в течение З-5 минут. Полученный отвар процедите и пейте натощак по 1 ст. ложке.
• При неврологическом спазме, сопровождаемом бессонницей, учащением пульса, нарушением сердечной деятельности помогут настойки валерианы, пустырника или пиона. Эти травы оказывают мягкое седативное и спазмолитическое действие. Разведите 15 капель настойки корней валерианы или пустырника в стакане теплой воды и принимайте по 100 мл З раза в день за полчаса до еды. Разведите в 1 ст. ложке теплой воды 10 капель настойки пиона и принимайте З раза в день перед едой.
• Хорошим успокаивающим и расслабляющим средством являются травяные ванны – с отваром сосновых или пихтовых ветвей или сбора трав (пустырник, цветы липы, валериана, мелисса). Дополнительно можно использовать эфирные масла иланг-иланга, чайного дерева, апельсина — по 5-10 капель. Оптимальная продолжительность процедуры 15-20 минут при температуре воды 37-40ºС.

Настойки трав для успокоения нервной системы

Спазм пищевода: лечение

Народные методы применимы, если приступы вызваны усталостью, переутомлением или нервным расстройством. Если же болезнь имеет хронический характер и вызвана наличием какой-либо патологии, необходимо провести комплексную диагностику и лечение основного заболевания, а также придерживаться щадящей диеты.

Правильный режим питания играет важную роль в профилактике и терапии заболеваний пищеварительного тракта.

• Пища не должна раздражать слизистую пищевода и желудка – в основу питания необходимо включить вареные, тушеные или паровые блюда полужидкой консистенции. Принимать пищу следует дробно — 4-5 раз в день малыми порциями. Последний прием пищи должен быть не позднее З часов перед сном.
• Необходимо полностью исключить газированные и спиртосодержащие напитки, темный шоколад, крепкий кофе, жареные, острые и пряные блюда, соленые и кислые продукты, консервы и копчености. Следите, чтобы пища и напитки не были слишком горячими или холодными, оптимально 36-38ºС или комнатной температуры.

Физиотерапия и массаж

Методы физиотерапии помогают стабилизировать работу нервной системы, оказывают расслабляющее действие на мышечную ткань.

• индуктотерапия
• микроволновая терапия
• электрофорез
• углекислые, родоновые ванны

Важной составляющей лечебной терапии является физическая активность. Если у вас сидячая работа, следует делать перерывы через каждые 2 часа и выполнять 5-минутный комплекс упражнений для укрепления позвоночника и стабилизации функций центральной нервной системы. В свободное время рекомендованы прогулки, бег, плавание, умеренные силовые нагрузки.

Общий массаж поможет восстановить нормальный мышечный тонус, снять напряжение, окажет дополнительное расслабляющее воздействие на весь организм.

Физические упражнения и дыхательная гимнастика помогут предотвратить спазмы пищевода

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение эзофагоспазма направлено на устранение всех сопутствующих симптомов и облегчение общего состояния.

• Для понижения уровня кислотности желудочного сока назначаются следующие препараты: Креон, Фамотодин, Омепразол.
• Для снятия спазмов, подавления тошноты и позывов к рвоте: Дротоверин, Церукал.
• Для защиты слизистой пищевода и желудка от раздражения: Алмагель, Ренни, Гастал.

Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от симптоматики и причин, провоцирующих данное нарушение функции пищевода.

Следующие привычки помогут уменьшить частоту приступов:

• сон и отдых на высоком изголовье
• отказ от алкоголя и курения
• уменьшение массы тела
• выработка правильной осанки (для предупреждения искривления трубки пищевода)

Основные принципы лечения больного от спазмов пищевода должны включать постановку правильного диагноза и сочетание комплекса процедур для успешной терапии.

Спазмы пищевода – это судорожное сокращение мышечной оболочки пищевода при сохранной функции нижнего пищеводного сфинктера. На сегодняшний день это заболевание является самым частым среди всех болезней, касающихся работы пищевода. Такие судороги сопровождаются загрудинной болью, ощущением «комка» в горле, тяжестью в желудке, что соответственно приводит к отказу от пищи.

Такое заболевание не отличается тихим протеканием болезни, а, следовательно, приносит массу неприятных ощущений. Поэтому пока спазмы пищевода не начали стабильно навещать больного или укрепляться инфекциями, от них необходимо избавляться, не теряя времени. Но для того чтобы определить эффективный терапевтический комплекс, нужно правильно диагностировать патологию. А, для этого требуется разобраться в причинах спазмов в пищеводе.

Причины возникновения спазма пищевода

Исходя из медицинской формулировки определения, спазмом пищевода считается мышечные сокращения, появившиеся внезапно и точная причина, которая может вызвать недуг не найдена. Но медицинской практикой определено несколько факторов, которые могут негативно повлиять на пищевод:

• воспалительный процесс соседних органов относительно пищевода;
• стрессовые ситуации;
• инфекционные болезни;
• ожоги слизистых оболочек;
• микротравмы органов пищеварительного канала;
• недосыпание;
• чрезмерное употребление твердой, острой или чрезмерно горячей пищи;
• отравление лекарственными препаратами или пищей;
• использование неподходящих протезов зубов.

Кроме этого, человек может страдать от хронической формы этого заболевания. Она несколько отличается от внезапно появившихся спазмов, так как их причины связаны с механизмами развития нарушения рефлекторного мышечного акта глотания:

• воспаление или повреждение блуждающего нерва (нарушение обеспечения движения мышц глотки или гортани);
• инфекционное поражение ганглий вокруг пищевода;
• системные болезни соединительных тканей;
• аутоиммунные болезни с параличом мышечной трубки, соединяющей желудок и глотку;
• болезни, в результате которых появляется воспаление тканей трубки пищевода или ее слизистая оболочка;
• разрушение ЦНС;
• воспаление оболочек или вещества ГМ.

Заболевание делится на два типа:

• первичный;
• вторичный.

Причины спазма пищевода первичного типа связаны со сбоями работы нервных окончаний (развивается самостоятельно). В то время как вторичный тип проявляется при остеохондрозе, а также может быть вызван патологиями, на которые отрицательно реагирует слизистая оболочка.

Теперь, когда известны причины развития заболевания, следует изучить разделы «симптомы» и «лечение».

Симптомы в зависимости от вида спазма

Перед тем как снять спазм пищевода необходимо сперва его диагностировать, опираясь на ярко выраженную симптоматику. Как описано выше, самыми характерными симптомами являются боль в загрудинной области и при глотании. Стрессовые ситуации заметно усиливают проявляемый болевой синдром, и он может начать распространяться на соседние органы. Однако, это лишь некая часть от общей клинической картины протекания заболевания. По некоторым другим симптомам можно судить о разновидности патологии.

1. Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Его наличие говорит о том, что нарушена моторика пищевода, из-за чего происходит некоординированное сжатие гладких мышц пищевода. Обычно они проявляются не на отдельном участке, а по всей длине трубки органа пищеварительной системы, но чаще всего боль появляется у перехода к желудку. Кроме этого, при эзофагоспазме присутствует характерная боль в области плечевого пояса и в шейном отделе, которая может отдавать в нижнюю челюсть. Неприятные приступы могут возникать даже в то время, когда пораженные органы находятся в спокойном состоянии. Их длительность простирается от 3 минут до 3 часов и можно заметить, что глотать твердую пищу намного легче, чем редкую. В случае игнорирования лечение, патология может давать о себе знать от 7 раз в месяц и выше;
2. Кардиоспазм пищевода – патологическое расширение полости, сопровождающееся сужением кардиального отрезка и морфологическим изменениями стенок пищевода. Причины его развития – язва пищевода, заболевания диафрагмы, повреждение нервных узлов органов пищеварения. Для кардиоспазма характерны боли за самой узкой частью внутри груди (мечевидным отростком) и в верхней области живота. По окончании приступа часто наблюдается отрыжка или срыгивания. Боль может усилиться даже во время легкого волнения. Несвоевременное лечение может быть чревато пищеводной рвотой и резким снижением общей массы тела. А также возможно развитие пневмонии;
3. Сегментарный спазм – это высокоинтенсивные сокращения, которые возникают на определенных участках пищевода. Главный симптом – болезненное проглатывание жидкостей. А также дисфагия при употреблении редкой пищи типа пюре, творога, каши. Наблюдается боль внизу груди. Как и при других спазмах, приступы начинаются неожиданно и постепенно снижают свою интенсивность. 1 приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Проявляется с частотой 5-6 раз в месяц.

Обратите внимание! Перед тем как начать лечение спазма пищевода необходимо правильно установить наличие определенной разновидности заболевания.

Диагностирование и лечение спазма пищевода

Как и при любом другом серьезном заболевании, первым шагом для устранения недуга является его диагностирование. Для определения причин развития такой патологии, пациент должен пройти несколько методов диагностики:

• рентгенологическое исследование пищевода (рентгеноскопия глотки и пищевода);
• диагностическая эзофагоскопия пищевода;
• манометрия пищевода (эзофагоманометрия);
• ультразвуковое исследование;
• фиброскопия брюшной полости.

Что касается лечения, то оно может проводиться медикаментозным и народным способом. А также требуется соблюдение специальной диеты.

Медикаментозный способ

Название	Воздействие	Цена, руб
	Активное вещество – дротаверина гидрохлорид, который имеет спазмолитическое свойство;	От 48 до 236;
Папаверин	Действующее вещество – папаверин гидрохлорид. Может снимать спазмы и подобные колики в брюшной полости;	От 40 до 180;
	Активный элементом является Метоклопрамид, имеющий противорвотное действие;	От 102 до 242;
Нифедипин	Благодаря своему составу уменьшает сокращение мышц пищевода и ослабляет симптоматику;	От 49 до 102;
Симетикон	Препарат активизирует защитную реакцию слизистой оболочки от аллергических реакций.	От 175 до 400.

Базовое лечение аптечными препаратами можно дополнить антацидными средствами. Их применение необходимо в том случае, если выхода соляной кислоты из желудка, что может обжечь слизистую оболочку пищевода.

Помните! В случае резкого появления спазма острого характера, следует помнить о первой помощи при таком спазме. Она заключается в употреблении пациентом теплого отвара ромашки или парного молока. Если боль не затихает, нужно сделать укол препаратом, имеющим холинолитическое воздействие (например, атропин).

Лечение народными средствами

Для лечения кардиоспазма пищевода существует несколько эффективных рецептов, которые уже проверены на деле.

• Итак, самым действующим среди всех является отвар из семян льна, плода аниса и меда. Для его приготовления необходимо смешать в посуде столовую ложку семян льна, чайную ложку аниса обыкновенного и столовую ложку меда. Содержимое необходимо залить водой пол-литра воды и перемешать. Отвар необходимо кипятить на протяжении 10 минут, процедить и остудить. Средство пьется в теплом виде 3-4 раза в день.
• Для облегчения болевого синдрома можно выпить настойку красавки (беладонны). Средство делается из одного ингредиента по стандартному рецепту, употребляется не более 3 раз в день и разводится по 10-12 капель на 0,3 воды.

Корректировка питания

Главную роль в устранении спазмов играет дневной рацион. Основным принципом диеты при таком заболевании является приготовление пищи на пару и употребление ее в кашеобразном виде. А также следует питаться дробно, по 4-5 раз в день мелкими порциями.

Для того чтобы не провоцировать появление спазмов пищевода следует исключить из питания:

• алкогольные изделия;
• газированные напитки;
• жирную и острую пищу;
• кислые продукты;
• чрезмерно горячие или холодные блюда.

Очень важным фактором для лечения заболевания – физическая активность. В случае апатичного образа жизни, патология обостряется.

Помните! Принятие каких-либо терапевтических мер требует консультации с лечащим врачом.

Когда происходит спазм пищевода, симптомы и лечение тесно связаны. При этом человек испытывает сильный стресс. Пищевод — это жизненно важный орган для человека, его функции не заменит ни одна система организма. И лечение пищевода имеет свои сложности.

Спазм пищевода — это болезнь, характеризующаяся нарушением двигательной способности гладкой мускулатуры пищевода. Человек с трудом глотает пищу, у него появляются боли в области груди. По статистике, данным заболеванием чаще страдают женщины в возрасте от 18 до 37 лет. Развиться болезнь может вследствие множества причин, к основным из них относятся инфекции, острая пища и наличие стрессовых ситуаций в жизни.

1 Анатомические особенности

По своему строению пищевод напоминает эластичную многослойную трубку. У каждого ее участка различный диаметр окружности. Во внутренней части трубки имеются желобки и бугорки, по которым жидкость стекает в желудок.

Слои трубки пищевода:

• слизистый слой;
• мышечный слой;
• адвентициальный слой.

Основная функция пищевода — беспрепятственное продвижение пищи в область желудка. Пищевод циклически сокращается, это необходимо для того, чтобы еда перемещалась в нужном направлении. Все происходит естественно и не вызывает дискомфорт. Находясь в вертикальном положении, пищевод прилегает к аорте, диафрагме и нервным стволам. У основания и в конце пищевода расположены два сфинктера. Их функция — пропустить пищу сначала в пищевод, а затем в желудочный отдел.

Во время спазма пищевода происходит сильное сокращение мышц, просвет же частично или полностью смыкается. Проникновение в желудок пищи и даже жидкости становится затруднительным или вообще невозможным. В это время больной человек испытывает сильную боль. Чтобы не допустить такого состояния, необходимо знать о причинах развития спазма пищевода.

2 Симптоматика патологического состояния

Спазм пищевода, симптомы общие:

1. В медицине это состояние именуется эзофагоспазмом. К самым первым и значимым симптомам этого заболевания относятся загрудинные боли и проблемы с глотанием. Человек не может проглотить даже свою слюну.
2. Стрессы могут значительно усугубить ситуацию. Боль иррадиирует в различные области тела, это могут быть лопатки, нижняя челюсть, плечи. Особенно остро боли проявляются во время физических нагрузок.

Обычно приступ длится в течение часа, но в некоторых случаях это время значительно увеличивается. Врач может предварительно диагностировать болезнь именно по болям за грудиной, так как это основной симптом спазма пищевода.

1. Диффузный спазм. Во время глотания происходит разбалансирование сжатия мышц. Проявляться это состояние может по-разному. Боль чаще всего чувствуется в области перехода трубки к желудку. Дискомфорт может чувствоваться в шее, отдаваться в плечи. Чаще всего приступ возникает тогда, когда возможность проглотить пищу отсутствует. Спазм длится от нескольких минут до нескольких часов. Но особенностью диффузного спазма является то, что жесткая пища проглатывается легче, чем жидкость. Это является важным симптомом при постановке диагноза. Такие приступы могут повторяться несколько раз в месяц.
2. Сегментарный спазм. Сокращаются небольшие участки пищеводной трубки. При этом каждый прием пищи сопровождается невероятной болью, так как еда проходит с трудом. Многие путают такую боль с сердечной, но в отличие от сердечных спазмов, сегментарные спазмы пищевода постепенно нарастают и так же постепенно проходят. Если не провести своевременное лечение, пищевод постепенно деформируется. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Стоит отметить, что спазмами пищевода могут страдать и вполне здоровые люди, если они будут питаться второпях и стараться проглотить большие куски еды.
3. Нервный спазм. Это судорожное сокращение мышц, которое развивается непроизвольно и неожиданно. Вызвать такое состояние может испуг, стресс или депрессия. В этом случае спазм пищевода может развиться даже в том случае, если человек еще не сел за обеденный стол. Боль появляется в груди по типу стенокардии. Появляются позывы к рвоте. Еда не попадает в желудок, а застревает в пищеводной трубке. Необходимы срочно успокаивающие препараты, которые вводятся подкожно. Лечение осуществляется седативными средствами.

3 Этиология явления

Основные причины, по которым проявляется спазм:

1. Частый прием грубой и горячей еды. Если питание несбалансированное, то в пищеводе образуются микротрещины и микротравмы.
2. Болезни зубного ряда, например при неправильной установке зубных протезов.
3. Длительный прием алкоголя, на этом фоне происходит постоянное травмирование пищевода, его обжигание спиртосодержащей жидкостью.
4. Инфекционные недуги, грибковые, вирусные или вызванные бактериями болезни. Например, ОРВИ, грипп, скарлатина и т.д.
5. Язва.
6. Длительные стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.
7. Попадание инородных предметов в пищевод.
8. Менингококковая инфекция головного мозга.
9. Воспаления различной природы в пищеводе.

4 Неотложная помощь

Если появилась боль за грудиной, первое, что нужно сделать, это лечь и успокоиться. Подождите 5 минут, если за это время спазм пищевода не прошел, то необходимы следующие действия:

1. Если боль возникла во время еды, то успокойтесь и выпейте стакан воды.
2. Продолжите релаксацию дыхательной гимнастикой. Произведите глубокий вдох, задержитесь на пару секунд и медленно выдохните. Повторите это упражнение до 4-6 раз.
3. Выпейте успокоительный препарат. В особенности, если приступ развился из-за нервного перенапряжения. Если лекарств под рукой не оказалось, приготовьте чай с мятой или в крайнем случае возьмите в рот мятный леденец.
4. В случае безрезультативности данных действий необходим укол атропина.

Помните о том, что жизни человека в этот момент ничто не угрожает. Поэтому прежде стоит справиться с паникой, так как это первое действие к снятию приступа.

5 Диагностические мероприятия

Как говорят врачи, 50% выздоровления зависит от своевременной и правильной диагностики. Основу любой диагностики пищеварительного тракта составляет анализ кала и крови. В кале можно обнаружить кровянистые выделения, которые указывают на гельминтов или другие нарушения ЖКТ.

Если в крови снижены эритроциты, то это говорит об анемии. При увеличении лейкоцитов определяются воспалительные процессы. Осуществляется ректороманоскопия и колоноскопия. Они определяют патологии прямой кишки и толстого кишечника.

6 Способы терапии и профилактики

Чтобы лечение было эффективным, необходимо поставить точный диагноз. Тем более в случае со спазмом пищевода, так как приступ часто напоминает симптомы стенокардии.

Поэтому не лишним будет проверить кардиограмму сердечного ритма. Когда болезнь будет определена, лечение назначит врач гастроэнтеролог. Здесь предусматривается как медикаментозная, так и народная терапия. Кроме того, необходимо также поддерживать стабильное состояние нервной системы человека.

Следующий шаг — это диетический стол и достаточное количество жидкости. Из меню исключаются холодные и горячие блюда, спиртные напитки, продукты с грубой клетчаткой, газированные напитки.

Стоит на некоторое время отказаться от интенсивных занятий спортом, даже наклоняться вперед и поднимать тяжести не рекомендуется. Ни в коем случае не переедайте. Чтобы болезнь подобного рода не развилась, следует следить за своим питанием, избегать стрессов, вовремя лечить инфекционные патологии. Если уже имеются проблемы с желудком, необходимо каждый год проходить соответствующее обследование.

Основная функция пищевода – передвижение пищи в желудок. У здоровых людей это происходит с помощью физиологической перистальтики (волнообразных движений) мягко и плавно. Если процесс нарушается судорожными сокращениями пищевода, еда застревает, не достигнув места назначения. Это вызывает боль за грудиной и панику. Одной из причин нарушения глотания является эзофагоспазм. В редких случаях он возникает у здоровых людей. Если такие случаи часто повторяются, необходимо найти причину и устранить её.

Эзофагоспазм на рентгенограмме

Почему возникают спазмы в груди во время глотания? К какому врачу обратиться? Как снять спазм пищевода? Ниже узнаем ответы на эти вопросы.

Причины сокращений пищевода

Эзофагоспазм – это нарушение двигательной функции пищевода. Заболевание характеризуется спастическим сокращением его стенки или эпизодами нарушения физиологической перистальтики с повышением давления в пищеводном сфинктере. Спазмы пищевода наблюдается и у здоровых людей в следующих ситуациях:

• при поспешной еде;
• во время употребления сухой, горячей или острой пищи;
• при проглатывании большого куска мяса.

Причиной спазма в пищеводе являются также заболевания:

• язвенная болезнь желудка;
• воспаление стенки пищевода;
• невротические расстройства;
• повышенная чувствительность слизистой оболочки;
• рак пищевода;
• психоэмоциональные эпизоды;
• рефлюкс-эзофагит.

Среди причин спазмов пищевода выделяют невротические расстройства, дистрофические нарушения нервного пищеводного сплетения. Но в 60–70% случаев причиной являются заболевания пищевода и сфинктера, а также рефлекторный эзофагоспазм.

Классификация эзофагоспазма

Эзофагоспазм может быть вызван разными причинами

По происхождению различают эзофагоспазм:

• Первичный. Его истоки кроются в нервных сплетениях пищевода, которые отвечают за двигательную функцию. Первичный эзофагоспазм возникает при отрицательных эмоциях, стрессах.
• Вторичный эзофагоспазм развивается рефлекторно при органических заболеваниях органов грудной клетки. Он обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами. Иначе говоря, патологический очаг одного органа является источником заболевания в другом. Так, эзофагоспазм развивается рефлекторно при язвенной болезни желудка или пищевода, жёлчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже. Источником спазма пищевода являются также чувствительные нервные волокна его стенки при эзофагите.

При спазме пищевода различают степени тяжести заболевания:

• I лёгкую степень;
• II среднюю;
• III тяжёлую степень.

Классифицируют два вида спазма эзофагоспазма:

• Диффузный спазм пищевода.При нормальном тонусе пищеводного сфинктера периодически возникают неконтролируемые спастические сокращения мускулатуры пищевода.
• Сегментарный эзофагоспазм возникает, если амплитуда мышечных сокращений в 2 раза превышает норму.

Патогенез диффузного эзофагоспазма неизвестен. Но в развитии заболевания играет роль патологически изменённое пищеводное сплетение.

Признаки эзофагоспазма

Одним из основных проявлений эзофагоспазма является дисфагия

При возникновении спазма пищевода во время глотания нужно обращаться к врачу гастроэнтерологу. Во многих случаях клиническая картина эзофагоспазма характерна. В большинстве случаев он связан с приёмом пищи. Основными симптомами спазма в пищеводе являются давящие боли за грудиной и нарушение глотания:

• Дисфагия. Нарушение глотания в виде «комка» в горле или спазмов, которые возникают с разной частотой. Иногда они появляются несколько раз во время одного приёма пищи. В других случаях отмечаются 1–3 раза в месяц. У некоторых пациентов боли не связаны с приёмом пищи. Нередко боли возникают в покое после психоэмоционального стресса. Дисфагия развивается как после твёрдой, так и жидкой пищи и даже при глотании слюны. Иногда она носит парадоксальный характер, когда твёрдая пища проходит легче жидкой.
• Боли при эзофагоспазме располагаются за грудиной и отдают в спину между лопатками, нижнюю челюсть, шею и обе руки. Характер болей – от острых и интенсивных до тупого сдавливания в виде «комка» или «кола» в горле. Продолжительность болей от нескольких секунд до 2–3 часов. При этом они часто проходят самостоятельно.

Боли за грудиной при эзофагоспазме схожи с приступами стенокардии или симптомами остеохондроза.

Поэтому при обращении к врачу с такими симптомами пациенту в первую очередь делают кардиограмму для исключения сердечной патологии.

Диагностика эзофагоспазма

Основным способом диагностики заболевания является контрастное рентгенологическое исследование. При спазме обнаруживаются сокращения какого-либо сегмента пищеводной трубки в виде штопора, чёток или расширенных участков – дивертикулов. Рентген выявляет также причину спазма – язвенную болезнь, рак или эзофагит. При этом проводят дифференциальную диагностику с ахалазией кардии. Она характеризуется стабильным сужением при переходе бария из пищевода в желудок. В то время как при спазме стенки пищевода через некоторое время расслабляются.

Более специфический и чувствительный способ диагностики – эзофагоманометрия. Она выявляет повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера. Этим методом обнаруживают спастическое сокращение пищеводных стенок и расслабление нижнего сфинктера. Манометрия выявляет эпизоды нормальной перистальтики пищевода, чередующиеся с волнами сокращений его стенки.

Существует дополнительный диагностический тест – исследование с помощью бария, подкислённого лимонной кислотой.

Клиническая дифференциальная диагностика эзофагоспазма

В нетипичных случаях боли в груди при спазме пищевода напоминают приступ стенокардии. В клинической практике при дифференциальной диагностике применяют нитроглицерин, который снимает сердечный приступ. Но для достоверности обязательно делают кардиограмму во время болевого приступа.

Спазмы пищевода наблюдаются также при остеохондрозе. Так называемый вертеброгенный эзофагоспазм возникает рефлекторно у лиц с признаками шейно-грудного остеохондроза. При этом больные жалуются на боли за грудиной и в спине, а также ощущение «комка» в горле. Эти ощущения сопровождаются срыгиванием пищи. В диагностике заболевания применяют рентгенологическое исследование или магнитно-резонансную томографию позвоночника.

Лечение эзофагоспазма

Лечение спазма пищевода комплексное. Оно включает такие мероприятия:

• При вторичном эзофагоспазме проводят лечение основного заболевания.
• При первичном эзофагоспазме необходимо соблюдать дробное питание 5–6 раз в день. Назначают диету № 1. Из меню исключают слишком холодную и горячую пищу, Запрещённые продукты – это жареные, жирные, острые и кислые блюда. Из напитков следует исключить газированные воды и алкоголь. Из меню исключают продукты, вызывающие газообразование – бобовые продукты, капусту. Не употребляют пряные овощи – лук, редис, перец. Не рекомендуются острые приправы и специи – лавровый лист, горчица и хрен. Во время обострения пищу готовят на пару или отваривают. В этот период рекомендуются жидкие овощные или слизистые супы.

Диета является важным этапом в лечении эзофагоспазма

• При частых спазмах, не поддающихся медикаментозному лечению, применяют гипнотерапию или иглорефлексотерапию.
• Применяют физиотерапевтические методы лечения. На воротниковую зону накладывают электрофорез с Новокаином, Калием хлоридом. На область шейных симпатических сплетений применяют гальванический воротник по Щербаку.
• Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение:

• В лёгких случаях эзофагоспазма рекомендуется выпить тёплую жидкость маленькими глотками.
• Во время спазма применяют нитроглицерин, снимающий спазмы гладкой мускулатуры пищевода и коронарных сосудов.

Нитроглицерин снижает артериальное давление крови, поэтому при сильном спазме нужно обратиться к врачу.

• Для устранения спазма у легковозбудимых людей показаны седативные средства.
• В лёгких случаях перед едой показаны препараты Но-шпа, Атропина сульфат, Платифиллина гидротартрат в таблетках, каплях или порошках. Если приступы не снимаются, их назначают в инъекциях курсами. Иногда требуется проводить 2–3 курса лечения.
• При частых болях в груди во время еды назначают нитраты длительного действия, которые помогают снимать спазмы пищевода – Нитросорбит, Амилнитрит.
• У некоторых пациентов приступы снимаются после курсового приёма антагонистов кальциевых каналов (Нифедипин, Коринфар, Фенигидинили Дилтиазем). Эти препараты легче переносятся пациентами, чем нитраты.

Блокаторы кальциевых каналов

Лекарства имеют противопоказания. Перед применением обратитесь к инструкции.

• В случае сочетания спазма с отрыжкой применяют Церукал или Реглан.

При упорном эзофагоспазме, если приступы не проходят, делают операцию рассечения продольной мышцы пищевода. Первичный эзофагоспазм без лечения прогрессирует. Спазмы пищевода наступают чаще. Вторичный эзофагоспазм проходит после лечения основного заболевания.

В заключение подчёркиваем. Спазмы пищевода являются причиной болей за грудиной и дисфагии. Причиной эзофагоспазма чаще являются заболевания пищевода. Основной метод диагностики спазма – рентгенологический с применением контраста. Характер болей имеет сходство с остеохондрозом и стенокардией. При дифференциальной диагностике обязательно делают кардиограмму. В нетипичных случаях проводят исследование позвоночника. Комплекс лечебных мероприятий зависит от причины заболевания.

Заболевание, которое сопровождается невозможностью продвижения пищевого комка по полой мышечной трубке из глотки в желудок, в медицинской практике называется эзофагоспазмом. Это и есть спазм пищевода.

Патология довольно распространена как у мужчин, так и у женщин. Но до 40 лет представительницы слабого пола подвержены этой проблеме чаще мужчин. К 45-летнему возрасту показатели сравниваются.

Коротко о болезни

Нормальное состояние пищевода предполагает свободное перемещение пищи и жидкости по пищеводной трубке. Для здорового органа эта функция не представляет сложностей. Она осуществляется естественно и совершенно незаметно.

Нарушение, вызванное различными патологиями, приводит к тому, что такой обычный процесс, как проглатывание пищи, становится болезненным и сопровождается сокращением мышц органа в виде пугающих человека спазмов.

Виной тому – резкое сокращение диаметра просвета пищеводной трубки в отдельных ее участках, вследствие чего пищевой комок вместо свободного постепенного перемещения по гладкой мускулатуре пищевода застревает в области сужения органа.

Кратность и длительность спазмов разнообразна. Есть единичные, мгновенные случаи. Но возможны и длительные, часто повторяющиеся спазмы.

Спастическое сдавливание или ком в горле, кроме болезненных ощущений, вызывает тревогу и панику.

Получив сведения о факторах, способствующих возникновению спазмов, можно не только научиться предупреждать их, но и полностью избавиться от негативных проявлений патологии.

Симптомы

Клинические проявления эзофагоспазма очень разнообразны по интенсивности – от простого ощущения кома в горле до острых режущих болевых приступов в области грудной клетки.

Спазм продолжается чаще всего несколько секунд. Но бывает и довольно затяжное дискомфортное ощущение на протяжении 30–60 минут.

Самые распространенные признаки:

• затруднение употребления как твердой, так и жидкой пищи (дисфагия);
• болевые ощущения в груди, под лопатками;
• сдавливание в грудной клетке при большом физическом напряжении;
• возникновение болевого синдрома в ушах, руках, челюсти.

Нет определенных проявлений, связанных с состоянием покоя и двигательной активности. Приступ появляется в процессе потребления пищи, проглатывания слюны, физической нагрузки или в состоянии относительного покоя. Не исключена возможность спазма во время сна.

Локализация спазмов

Наиболее частыми местами возникновения являются начало и конец пищеводной трубки.

Это обуславливается наличием большого количества нервных окончаний в этой области, которые быстро реагируют на появление раздражителей, влияющих негативным образом на состояние нервной системы. Помимо этого, спазмами пищевод пытается противостоять проникновению грубых и травмирующих частиц.

Существует вероятность спазматического сокращения проявления по всему пищеводу.

Причины

Непроизвольное сокращение мышц органа является следствием многих факторов. Среди них – некоторые заболевания, провоцирующие воспаление слизистой оболочки органа:

• стеноз или дистальный эзофагит пищевода;
• желчнокаменная болезнь;
• заброс в пищеводную трубку желудочного сока – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• язвы различной этиологии;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы в мышечной трубке.

Помимо этих серьезных патологических состояний, причиной болезни могут стать следующие явления:

• недостаточно тщательно прожеванная пища;
• грубая или обжигающая еда;
• термический, химический или механический ожог пищеводной трубки;
• аллергические реакции различного происхождения;
• наличие постороннего предмета.

Большой вред наносит пищеводу употребление крепких алкогольных напитков, стресс.

Классификация заболевания

Эзофагоспазм может иметь острое или хроническое течение. Последнее, как правило, связано с нарушением жевательной функции или повышенной нервной возбудимостью. При этом в процессе глотательных движений ощущается дискомфортное сдавливание пищевода, невозможность проглотить пищевой комок.

В зависимости от первопричины эзофагоспазма выделяют два вида заболевания:

1. Первичный, или идиопатический. Он возникает на фоне нарушений нервной системы.
2. Вторичный, или рефлекторный. Его проявление связано с перечисленными выше заболеваниями. Не исключена возможность возникновения спазмов этой категории в связи с отравлениями.

Помимо описанных форм и видов, патологический спазм подразделяется на такие разновидности, как:

• диффузный;
• сегментарный;
• кардиологический;
• нервно-психологический.

При каждом из них наблюдается своеобразная симптоматика.

Диффузный спазм

Основной причиной этого недуга становится нарушение двигательной моторики пищевода. Мышечные сокращения гладкой мускулатуры происходят непроизвольно. Тонус нижнего сфинктера при этом находится в нормальном состоянии. Такие спазмы могут проявляться на протяжении всего пищевода.

Характерные симптомы:

1. Болевой синдром проявляется в эпигастрии и охватывает всю протяженность полости, включая нижнюю челюсть, область шеи и плечи. Такой приступ возникает даже без наличия факта употребления пищевых продуктов.
2. Отрыжка и срыгивание появляются после прекращения спазма.
3. Как ни странно, диффузный эзофагоспазм возникает при употреблении жидкой пищи чаще, чем при проглатывании твердого пищевого комка.

Продолжительность спазма может составлять от нескольких минут до 3-4 часов.

Сегментарный спазм

Этот вид недуга сопровождается деформированием стенок пищевода и интенсивными спазмами на определенных его участках. Это препятствует продвижению по нему пищевого комка.

Основными признаками сегментарных спазмов являются:

• появление боли умеренного характера, локализующейся в нижнем отделе органа и приводящей к спазму сфинктера в начале или конце пищевода;
• возникновение и прекращение спазма идет с постепенным нарастанием болезненных ощущений;
• повторяющаяся неоднократно дисфагия во время употребления жидкости, хлебных изделий, овощей и фруктов;
• возникновению спазма предшествует сокращение мышечной мускулатуры, превышающее допустимую норму;

Характерным признаком сегментарного эзофагоспазма является его кратковременность. Однако при продолжительности в несколько секунд спазм может неоднократно повторяться во время одной трапезы. Такая ситуация может наблюдаться 3-4 раза в месяц.

Кардиологический

При кардиоспазме пищевода наблюдается существенное расширение на протяжении всей мышечной трубки в сочетании с резким сужением ее кардиального отдела.

К такой патологии приводит ряд факторов, среди которых следует отметить:

1. Продолжительные спазмы, провоцируемые язвенной болезнью органов пищеварительной системы, травмой или воспалением слизистой оболочки пищевода, новообразованием различной этиологии, негативным воздействием токсических веществ.
2. Патологии органов, расположенных рядом с диафрагмой.
3. Инфекционные заболевания, провоцирующие нервно-психологические нарушения.

Негативное воздействие интоксикации, вызванной никотином, угарными газами или свинцом, также провоцирует кардиоспазм.

Вертеброгенный спазм

Спазмы в полости органа становятся в некоторых случаях признаком развивающегося остеохондроза. Это вертеброгенный эзофагоспазм. Его проявление связано с ущемлением нервных корешков в грудном и шейном отделах позвоночного столба.

Чтобы отличить данный тип спазма от симптомов других патологий позвоночника, проводится тщательное обследование, включающее ряд диагностических мероприятий.

Затруднения при глотании

Нарушение функциональной деятельности пищевода приводит к невозможности проглотить пищевой комок. В результате возникает следующая ситуация:

1. Резко сокращается гладкая мускулатура органа в процессе употребления пищи.
2. Пища застревает, что провоцирует рвоту.
3. Глотательный спазм, вызванный неврологическими патологическими состояниями, не всегда связан с приемом пищи. Боли в зоне грудной клетки при неврозе похожи на приступы стенокардии.
4. В редких случаях – приступы удушья, ощущение кома в горле, когда нет возможности проглотить даже слюну. Это происходит вследствие спазма в начале пищевода.

Перечисленные проявления провоцируются тревогой, испугом. Болезненные ощущения при глотании напоминают сдавливание изнутри инородным предметом, возможно ощущение пожара в груди. Продолжительность приступов варьируется от 2-3 секунд до 3 часов.

Спазмы на нервной почве

Возникновение нервного спазма, сопровождаемого судорожными мышечными сокращениями органа, происходит вследствие таких факторов, как:

• чрезвычайное психологическое напряжение;
• ощущение тревоги, страха, испуг;
• длительная депрессия;
• состояние стресса.

Спазм на нервной почве происходит непроизвольно, внезапно и остро. Его возникновение не зависит от приема пищи.

Если первый приступ произошел в процессе употребления пищи, то симптом в последующем способен проявиться рефлекторно. Боязнь повторного приступа становится причиной отказа пациента от еды.

Возникновение спазмов у беременных

Мышечное сжатие трубки возможно и без заболеваний органа. Ведущие факторы в этом случае – гормональные и физиологические изменения, происходящие в организме женщины при беременности:

• увеличение плода и связанное с этим давление на органы ЖКТ;
• расслабление мышц, вызванное усиленной выработкой прогестерона;
• повышенная нервная возбудимость нервной системы.

К снятию приступа в этот период надо подходить с большой осторожностью, обязательно консультироваться с врачом.

Первая помощь

Чтобы снять спазм пищевода в домашних условиях, следует:

• постараться успокоиться;
• устранить спазм в процессе проглатывания пищи приемом любого теплого напитка, например, ромашкового чая или молока;
• положить под язык таблетку нитроглицерина или любого успокоительного средства, если нет подходящих препаратов, подойдет леденец или жвачка со вкусом мяты;
• уменьшению спазма способствует прием таких препаратов, как Дилтиазем, Нифедипин.

Использование препаратов допустимо после консультации с врачом. Если приступы повторяются часто и купировать их не получается самостоятельно, это повод для похода в поликлинику с целью выявления причин заболевания.

Диагностика

Для установления точной причины возникновения спазмов при глотании предусматриваются следующие методы диагностики:

• гастроэзофагоскопия;
• рентген с контрастным веществом;
• манометрия для определения давления на стенки пищевода в процессе употребления воды;
• определение кислотности желудка.

При обнаружении новообразований в пищеводе проводится биопсия.

Лечение

Первая помощь, оказанная в экстренном порядке, не избавляет от риска возобновления приступов. Поэтому необходимо пройти обследование и курс лекарственной терапии.

Основным направлением лечения является не только устранение болезненных спазмов, но и причин, их порождающих. С этой целью:

1. Снимают приступы и устраняют позывы к рвоте с помощью Церукала и Дротоверина.
2. Понижают кислотность желудка, принимая Омепразол (Омез), Креон, Фамотидин.
3. Защищают слизистую оболочку пищевода антацидными препаратами, такими как Альмагель, Гастал и Ренни.
4. Приводят в норму мышечный тонус пищевода, используя Нифедипин.
5. В качестве обезболивающего средства применяют Анестезин или Новокаин.
6. Для быстрого снятия спазма делают укол Атропина (внутривенно или внутримышечно).

Следует помнить, что любые лекарственные препараты могут содержать в своем составе аллергические компоненты и имеют противопоказания (особенно при беременности). Поэтому длительность курса лечения и дозировку назначает врач, самолечение способно привести к серьезным осложнениям.

О питании

Неотъемлемой частью лечебного курса является диета, основные правила которой:

• исключение грубых продуктов, способных травмировать пищевод;
• предпочтение отдается жидкой измельченной пище;
• отказ от спиртного, кофе и шоколада;
• употребление теплой пищи.

Под строгим запретом находятся жирные и жареные блюда, маринады, копчености.

Помощь народных рецептов

Многие ищут, как снять спазм народными средствами. Рецептов немало, вот лучшие из них:

1. Отвар из аниса и семени льна. Опустить в кипящую воду по 1 ст. ложке сырья, кипятить на очень маленьком огне с закрытой крышкой 15 минут. Процедить, слегка остудить и добавить 1 ст. ложку меда. Рекомендуется пить по 1-2 ст. ложке перед едой трижды в день.
2. Настой из листьев мяты перечной и подорожника. По 1 ч. ложке лекарственных трав залить крутым кипятком, настоять полчаса. Принимать по 1 ст. ложке утром натощак. Можно добавить мед по вкусу.
3. Непревзойденным успокоительным средством являются настои или отвары из лекарственных растений — ромашки аптечной, пустырника, пиона, валерианы, шалфея, хмеля.

Эти средства способствуют нормализации состояния нервной системы, снимают тревожность, обладают противовоспалительными и спазмолитическими свойствами.

Несмотря на то что эта патология не представляет опасности для жизни, при появлении описанных симптомов следует обратиться к врачу и пройти адекватное обследование и курс лечения. Это даст возможность предотвратить такие серьезные заболевания, как стенокардия и рак органов пищеварительной системы.

Большинство людей считает главной причиной проблем с пищеводом нарушения нормального функционирования пищеварительной системы и неправильное питание. Между тем, они нередко появляются и из-за других сопутствующих болезней, и даже стрессовых ситуаций и вредных привычек. К числу таких заболеваний относится и эзофагоспазм.

Эзофагоспазм – это недуг, характеризующийся некоординированными сокращениями мускулатуры пищевода при диффузной форме и увеличением их амплитуды (вдвое выше нормального значения) при сегментарной.

Причины развития

Основные причины появления эзофагоспазма можно разделить на 5 групп:

• проблемы с пищеварением;
• поражение головного мозга или ЦНС;
• заболевания периферической нервной системы;
• неизвестная этиология (такой эзофагоспазм называют идиопатическим);
• осложнения других заболеваний (вторичный или рефлекторный эзофагоспазм).

Считается, что эзофагоспазм чаще всего появляется тогда, когда нарушена работа нервной системы пищевода. А уже эта проблема появляется в результате:

1. серьёзных травм головы;
2. постоянных стрессов и приёма алкоголя;
3. полиомиелита;
4. облучения радиацией (включая работу на специальных объектах и лучевую терапию);
5. инсультов;
6. различных видов опухолей головного мозга;
7. поражений нервных сплетений пищевода;
8. недолеченного сахарного диабета, перешедшего в тяжёлую форму.

Заметную роль в развитии болезни играет и стресс. Ситуации, в которых пациент вынужден сильно нервничать, примерно в половине случаев приводят к проблемам с пищеводом, включая спазмы. А вторичный эзофагоспазм может проявляться в качестве последствий или осложнений ряда заболеваний типа рефлюкс-эзофагита, который, в свою очередь, появляется в результате ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). При этом ранние стадии недуга практически не осложняются спазмами. Но уже быстрое прогрессирование приводит к появлению глубоких язв и поражениям нервной ткани, что может вызвать и развитие у пациента эзофагоспазма.

Появление вторичной формы может быть вызвано и язвенной болезнью (двенадцатиперстной кишки или желудка), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и эзофагитом. Есть в списке причин и желчекаменная болезнь, и ряд других недугов, протекание которых сопровождается поражением слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика болезни

Заболевание обычно сопровождаться тремя основными симптомами:

1. Болью. Главный симптом, чаще всего проявляющийся в нижней трети грудины. Возникает он даже у здоровых людей – в процессе приёма пищи (в результате торопливого поглощения продуктов), и в остальное время, иногда даже по ночам.
2. Дисфагией. Воспринимается пациентом как задержка еды внутри пищевода, своеобразного чувства комка за грудиной. Нередко дисфагия проявляется после приёма твёрдой пищи и холодных напитков, а стресса или волнения дополнительно усиливают симптомы.
3. Диспептическими расстройствами в виде появляющейся периодически отрыжки и изжоги, а также обратного движения по пищеводу недавно принятой пищи.

Лёгкая форма болезни приводит только к временному ощущению пищевого комка и задержки пищи – и то, в основном, во время её приёма. Уже через несколько секунд оно пропадает, после чего пациент может свободно продолжать есть, без особого дискомфорта и дальнейших проявлений эзофагоспазма. На тяжёлых стадиях заболевания симптоматика продолжается значительно дольше, в результате чего пациент может потерять аппетит, что со временем приводит к снижению веса.

Особенности диагностики

Диагностировать эзофагоспазм следует начинать с рентгеноконтрастного исследования пищевода. При этом на ранних стадиях особых изменений формы этого органа не отмечается, а рельеф слизистой оказывается практически не изменённым. Если у пациента диффузная форма заболевания, выявить её помогает водная смесь сульфата бария, расширяющей нижние две трети пищевода. Сегментарный эзофагоспазм определяют по усиленным сокращениям пищевода, которые показываются на рентгеновском снимке как участки втягивания и растяжения стенок, из-за которых орган по форме напоминает штопор.

Для первичной формы болезни характерно появление спазматических сокращений пищевода с различной амплитудой и продолжительностью. Для вторичной – неполноценные периоды расслабления, при которых вместо временного восстановления пищевода после одного спазма может возникать второй. Кроме того, при рефлекторном эзофагоспазме обнаруживается ещё и заболевание, которое его вызвало.

В процессе фиброэзофагоскопии (ФЭГС) уточняется степень воспалительных изменений слизистой пищевода. А микроскопические исследования позволяют обнаружить при вторичной форме болезни такие причины как развитие эзофагита, проверить наличие дегенеративных изменений в блуждающих нервах и утолщения мускулатуры нижней и средней части пищевода. На поздних стадиях эзофагоспазма возможно обнаружение ещё и разрастающейся соединительной ткани, и эозинофильно-плазмоклеточной инфильтрации.

Способы лечения

Терапия при эзофагоспазме должна состоять из трёх основных этапов:

1. Соблюдение диеты, которая предполагает не только особый рацион, но и изменение режима питания – в частности, приём пищи от 4 до 6 раз в сутки.
2. Медикаментозное лечение, которое заключается в постоянном приёме лекарств, таких как нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики.
3. Хирургическое вмешательство, которое необходимо только при отсутствии результатов лечения с помощью медикаментов.

Диета, которой следует придерживаться при лечении эзофагоспазма, зависит от периода протекания заболевания. При острой форме назначается стол №1 согласно классификации Певзнера, во время ремиссии – стол №5. Первый представляет собой рацион, запрещающий употребление грубой растительной пищи, концентрированных бульонов (мясных или рыбных), жареных блюд и свежего белого хлеб. Допускается включение в рацион нежирных мясных продуктов, паровой рыбы и отварного мяса, овощных пюре, омлетов, молока, творога, сосисок и чёрствого хлеба. Для стола №5 характерно следующее:

• получение углеводов из зачерствелой выпечки, а также овсяной, гречневой и рисовой каш;
• употребление нежирного молока. Его можно пить или использовать при готовке каши;
• отказ от яичных желтков (белки не только разрешены, но и обязательны);
• получение белков из нежирных мясомолочных продуктов (включая даже обычные сосиски, сливочное масло, творог и сметану) и рыбы;
• употребление корицы и ванилина;
• периодическое употребление некрепкого кофе (особенно, если оно готовится с молоком);
• десерты типа фруктовых и ягодных желе (собственного приготовления, а не порошковых магазинных), соки и отвары.

Медикаментозная терапия заключается, в первую очередь, в применении таких препаратов как спазмолитики (типа «Но-шпы» и гидрохлорида папаверина), антихолинергические средства (например, сульфат атропина) и лекарства из группы нитроглицерина («Нитросорбида» или «Амилнитрита»). Могут использоваться для лечения и антагонисты кальция – медикаменты типа «Адалата», «Фенигидина» и «Нифедипина». Все вещества предназначены для снижения дисфагии, поэтому принимаются примерно за час до еды.

Допускается использовать для лечения эзофагоспазма некоторых психотропных средств типа седативных препаратов и антидепрессантов, а также общеукрепляющих лекарств. А при наличии, кроме самого заболевания, ещё и желудочно-пищеводного рефлюкса в качестве основного лекарства назначают метоклопрамид.

Некоторый эффект при устранении эзофагоспазма оказывают и физиотерапевтические процедуры типа электрофареза (в качестве препаратов для усиления лекарственного эффекта используется сульфат магния или новокаин) на воротниковой зоне или области шейных симпатических ганглиев. Также рекомендуется использование гипноза, иглорефлексотерапии и гальванического воротника по методике Щербакова.

Если медикаментозная терапия не принесла практически никаких положительных результатов, и пациент по-прежнему болен эзофагоспазмом, врачи назначают хирургические процедуры – разрез круговой мышцы пищевода или его расширение (эзофагомиотомия). Объёмы вмешательства при лечении вторичной формы зависят от заболевания, которое его вызвало.

Профилактические меры

При лечении вторичного эзофагоспазма одной из главных профилактических мер будет устранение той проблемы, которая стала его причиной. Если же появление спазма связано с проблемами в работе нервной системы пищевода, профилактика должна заключаться в восстановлении её полноценного функционирования. Для этого придётся подключать к лечению уже не только гастроэнтеролога, но и невропатолога. А лечение заключается, в основном, в приёме успокаивающих и общеукрепляющих витаминов.

Не менее эффективной профилактикой можно назвать поездку на летние курорты с минеральными источниками гидрокарбонатно-натриевого типа. На территории РФ такие места можно найти в Приморском крае и на Черноморском побережье. А при возможности стоит посетить курорты с источниками воды «Боржоми» и «Набеглави». Если это невозможно – хотя бы употреблять одноимённые напитки, что тоже можно отнести к профилактическим мерам.

При появлении такого заболевания как эзофагоспазм одним из основных методов диагностики является ФЭГС. После того как диагноз подтверждён, следует переходить к терапии, заключающейся в соблюдении диеты, употреблении лекарственных препаратов и, в самых тяжёлых случаях, хирургическом вмешательстве.

Также: диффузный спазм пищевода, эзофагоспазм

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Дискинезия пищевода (K22.4)

Разделы медицины: Гастроэнтерология

Общая информация Краткое описание

Дискинезия пищевода  — это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическимиСпастический — возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
 и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

— первичный (идиопатический) эзофагоспазм;

— вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации  (Трухманов А.С.,1997):1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

1.1. Гипермоторные:                                                                               
— сегментарный эзофагоспазм («пищевод щелкунчика»);                                                                    
— диффузный эзофагоспазм;                                                              

— неспецифические двигательные нарушения.                                                                                            

1.2. Гипомоторные.                                                                                     

2. Нарушения деятельности сфинктера:  2.1. Нижнего пищеводного сфинктера:

— недостаточность кардии (ГЭРБ);

— ахалазия кардии;

— кардиоспазм.

2.2. Верхнего пищеводного сфинктера.

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Первичный (идиопатический) эзофагоспазм  представляет собой органические изменения нервной системы, при которых поражаются межмышечные нервные сплетения, участвующие в регуляции двигательной активности пищевода. Не исключено, что в основе подобного поражения лежит дефицит оксида азота — одного из

нейротрансмиттеровНейротрансмиттеры (нейромедиаторы) — биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами.

межмышечного нервного сплетения и релаксанта гладкой мускулатуры.

Патогенез и клиническая картина такой формы имеют определенное сходство с

ахалазией кардииАхалазия кардии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера
Подробно

. В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода (при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания) происходит транформация в классическую ахалазию кардии.

Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм обусловлен висцеро-висцеральными рефлексамиВисцеральный рефлекс — изменение деятельности внутреннего органа при раздражении рецепторов другого внутреннего органа.
. Он сопутствует заболеваниям, при которых происходит поражение слизистой пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эзофагиты различной этиологии, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, желчекаменная болезнь.

Вторичный эзофагоспазм может возникать на фоне некоторых заболеваний соединительной ткани,

диабетической нейропатииДиабетическая нейропатия — расстройства нервной системы, связанные с поражением при диабете малых кровеносных сосудов.

, а также при выраженных психоэмоциональных стрессах.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭРГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Дискинезии пищевода выявляются у 3% больных при проведении эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в связи с патологией органов пищеварения. Страдают в основном женщины зрелого и пожилого возраста. Частота возникновения дискинезий увеличивается с возрастом. Несмотря на распространенность, в связи с нерезко выраженной симптоматикой, большинство пациентов за помощью не обращаются. Часто ошибочно диагностируется как

ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно

.  

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

боль в грудной клетке, дисфагия, изжога, регургитация

Cимптомы, течение

Основными проявлениями диффузного спазма пищевода являются боли в грудной клетке и дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
.
 

Боли в грудной клетке возникают на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры. Они могут появляться спонтанно — вне приема пищи, а также при проглатывании пищи или слюны. Характерны рецидивирование болей и их усиление на фоне эмоционального стресса. 
Боли локализуются за грудиной или в межлопаточном пространстве. ИррадиируютИррадиация — распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в спину, плечи, шею, уши, нижнюю челюсть, лопатку или верхние конечности.

Длительность болей может варьироваться от нескольких секунд до нескольких минут, после они проходят, часто самостоятельно. В некоторых случаях болевой синдром может сохраняться в течение 30-60 минут.

Боли могут быть острыми интенсивными или тупыми несильными (ощущение «комка» за грудиной). Купировать или ослабить боли можно при приеме спазмолитиков либо нитратов, снижающих базальный тонус гладкой мускулатуры.

В ситуации, когда боли возникают вне приема пищи и локализуются за грудиной, следует дифференцировать их от приступов стенокардии, заброса агрессивного содержимого желудка в пищевод, нервноспастического спазма пищевода.

Дисфагия  появляется при приеме как жидкой, так и твердой пищи. Нередко

дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания

носит пародоксальный характер и проявляется только при глотании жидкой пищи. Дисфагия часто не наблюдается постоянно, а возникает во время болевого приступа. Однако не всякий болевой приступ сопровождается появлением дисфагии.

Изжога встречается у 20% пациентов.

РегургитацияРегургитация — перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.
отмечается только при сильных спастических сокращениях.

Диагностика

Рентгеноскопическое исследование При проведении исследования в 50% случаев не удается выявить каких-либо патологических изменений. В других случаях при прохождении контраста по пищеводу вместо последовательных перистальтических движений его стенки можно наблюдать некоординированные одновременные спастические сокращения различных сегментов пищевода.

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикуловПсевдодивертикул (дивертикул ложный) — дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода — при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПСНПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

                   

  

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС  обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (

ГЭРБГастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
ПодробноэзофагитыЭзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно

, пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода) У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:

— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;

-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;

— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Эндоскопический метод исследования пищевода позволяет выявить и установить степень тяжести рефлюкс-эзофагитаРефлюкс-эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное гастроэзофагеальным рефлюксом; проявляется загрудинными болями, изжогой.
— одного из основных осложнений дискинезий пищевода. У большей части  больных  с гипотонически-гипокинетической дискинезией удается наблюдать зияющую кардию и забрасывание желудочного содержимого в пищевод — гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). По мнению современных исследователей, эзофагоскопия диагностически мало значима в случае необходимости выявления ГЭР. Рвотные движения во время эндоскопического исследования иногда приводят к смещению кардиального отдела желудка в пищевод, что увеличивает риск гипердиагностики. Тем не менее частота выявления ГЭР при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях примерно одинакова и составляет 47-60%.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика
ПатогномоничныхПатогномоничный — характерный для данной болезни (о признаке).

лабораторных признаков нет. Анализы проводятся для выявление этиологии и сопутствующих заболеваний.

Обязательные исследования: общий анализ крови.

Дополнительные исследования : биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со всеми заболеваниями пищевода, протекающими с клиникой эзофагита, кардиологической и неврологической патологией, при наличии болей в груди.
Dysphagia lusoria — редкий синдром, обычно протекающий бессимптомно. Собственно истинная дисфагия развивается крайне редко. Морфологически обусловлена сдавливанием пищевода аномально расположенными артериями. Чаще всего это правая подключичиная артерия , которая отходит от левой части дуги аорты, реже — удвоенная дуга аорты, правая часть дуги аорты и другие аномальные сосуды.
 

Осложнения

В некоторых случаях при прогрессировании нарушений двигательной активности пищевода, в частности при повышении тонуса НПС и нарушении его рефлекторного расслабления во время глотания, происходит транформация заболевания в классическую ахалазию кардии.
 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение

Диета С целью предупреждения симптомов заболевания рекомендуется регулярное дробное питание (не реже 4-6 раз в день), и, по возможности, употребление жидкой или кашицеобразной пищи. Следует исключить слишком холодную или слишком горячую пищу, кислые соки, газированные напитки, грубую клетчатку (капусту, яблоки и т. п.).

У детей грудного возраста рекомендуется использование питательных смесей с антирефлюксными свойствами для купирования синдрома срыгивания и рвоты.

Немедикаментозное лечение   подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.

Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).

Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.

Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности

рефлюкс-эзофагита

(антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.

У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения дискинезии пищевода, вида моторных нарушений и результатов лечения. Данная патология существенно снижает качество жизни больных, даже при отсутствии тяжелых осложнений.

Госпитализация

Госпитализация показанав случае неэффективности адекватной медикаментозной терапии, а также при возникновении осложнений заболевания.

Профилактика

Профилактика дискинезии пищевода включает динамический контроль самочувствия и объективного состояния больных, плановое эндоскопическое исследование верхнего отдела пищеварительного тракта 1 раз в год. Осуществляется противорецидивная терапия заболеваний органов пищеварения, сочетающихся с дискинезиями пищевода. Санаторно-курортное лечение является эффективным методом профилактики обострений заболевания.

Информация Источники и литература

1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П., 2011
   1. стр. 274-276
2. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011
   1. стр 37-40
3. wikipedia.org (википедия)
   1. Шишлов А. Ю., Дымшиц М. А. Одновременное рН- и ЭКГ-мониторирование при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца —
   2. Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009 — стр 24
   3. http://ru.wikipedia.org/wiki/Диффузный_спазм_пищевода

Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.