Вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Вагинальный кандидоз – это известная практически любой женщине репродуктивного возраста «молочница». Болезнь вызывают микроскопические дрожжеподобные грибки рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре человека. Они недостаточно агрессивны, чтобы вызывать болезнь у женщины с хорошей иммунной защитой, но при любом снижении иммунитета Candida активно захватывает слизистые оболочки урогенитального тракта. Вагинальный кандидоз у женщин имеет тенденцию к упорному хроническому течению, несмотря на проводимое лечение противогрибковыми препаратами. С чем связана такая особенность и как лечить вагинальный кандидоз?

Содержание

Что приводит к кандидозу?

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Возбудитель болезни – условно-патогенный грибок рода кандида, который включает в себя различные виды. В нашей стране подавляющее число случаев кандидоза вызывает Candida albicans, однако, существуют и другие разновидности грибка: glabrata, tropicalis, crusei. Нетипичные грибки зачастую устойчивы к распространенным противогрибковым препаратам, с чем связаны неудачи терапии.

Дрожжеподобные грибки в норме обитают на коже, в полости рта, пищеварительном тракте человека. В то же время влагалище здоровой женщины надежно защищено от проникновения различных микроорганизмов извне. В его строении отмечают ряд особенностей, создающих барьер на пути любой инфекции:

  • плотное смыкание стенок влагалища;
  • прочный многослойный эпителий, выстилающий стенки вагины;
  • молочнокислая микрофлора влагалища, которая препятствует размножению любых других микроорганизмов в его полости;
  • секреторный защитный белок иммуноглобулин во влагалищном секрете;
  • кислая среда, губительная для большинства микробов и грибков.

Эпителий влагалища чувствителен к женским половым гормонам. Под воздействием эстрогенов в эпителиоцитах накапливается большое количество гликогена – углевода, который служит питательным субстратом для молочнокислых бактерий. Они расщепляют гликоген и выделяют наружу молочную кислоту, благодаря чему значения рН во влагалище не поднимается выше 5-ти. Такая среда тормозит рост и развитие многих микроорганизмов, поэтому случайное попадание во влагалище бактерий или грибков у здоровой женщины не приводит к заболеванию.

Проблемы начинаются тогда, когда изменяется гормональный статус или снижается иммунная защита организма. Причины возникновения вагинального кандидоза разнообразны и включают в себя:

  • беременность;
  • аборт, выкидыш;
  • травмы промежности и влагалища после родов;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефицитные состояния;
  • лечение антибиотиками;
  • прием глюкокортикоидов или цитостатиков;
  • химио- и лучевую терапию.

Количество сексуальных партнеров и незащищенный секс не влияют на частоту возникновения грибкового вагинита, то есть, его нельзя отнести к инфекциям с половым путем передачи. Определенную роль играет интенсивность фрикций, так как механическое повреждение стенок влагалища может привести к обострению хронически текущего кандидоза.

Как развивается кандидоз?

Как было сказано выше, грибки кандида обитают на коже, а влагалище хорошо защищено от проникновения микроорганизмов с внешних покровов. При снижении защитных сил полового тракта возбудители беспрепятственно попадают в полость вагины во время секса, процедур личной гигиены, расчесывании промежности или восходящим путем. Грибки закрепляются на клетках верхнего слоя эпителия и начинают интенсивно размножаться.

Количество лактобактерий при перечисленных провоцирующих факторах болезни существенно снижается. Они освобождают значительные территории и не мешают размножению грибков. Количество грибковых телец постепенно нарастает, они выделяют продукты своей жизнедеятельности и разрушают клетки слизистой. Фрагменты разрушенных клеток запускают цикл реакций, приводящих к развитию воспаления. Слизистая вагины отекает, становится гиперемированной и болезненной.

На этой стадии подключаются клетки иммунитета: они активно выходят в ткани влагалища из кровеносных сосудов. Однако, они не настолько агрессивны по отношению к дрожжеподобным грибкам, как к патогенным бактериям и не могут уничтожить их окончательно. Это связано с особенностями возбудителя: грибки живут во многих полостях и на коже женщины, поэтому иммунные клетки распознают часть белков кандиды, как безопасные. В таком случае развивается извращенный иммунный ответ: он либо слишком слабый, либо принимает вид вялотекущей аллергической реакции.

Большие скопления грибков вместе с отмершими клетками эпителия склеиваются между собой и выводятся наружу со слизью. Так формируются типичные проявления молочницы – творожистый белый налет, выделения и боль во влагалище. Среди продуктов метаболизма грибков присутствуют вещества, раздражающие чувствительные нервные окончания и вызывающие нестерпимый зуд.

Как проявляется молочница?

Примерно у 20% женщин выявляется бессимптомное носительство грибков кандида. Они сосуществуют в определенном равновесии с лактобациллами и иммунной системой, не вызывая никакой воспалительной реакции. Но при неблагоприятных для организма условиях они могут перейти в наступление и вызвать типичные симптомы вагинального кандидоза.

Воспаление стенок влагалища женщина ощущает в виде жара, дискомфорта, распирания в промежности. У нее могут возникать болезненные ощущения при ходьбе или во время секса. В некоторых случаях признаки болезни ограничиваются лишь этими проявлениями, что существенно затрудняет постановку диагноза. Половая жизнь при остром воспалении нарушается или доставляет женщине дискомфорт. Она ощущает жжение, сухость и боль при половом акте.

Самый характерный признак кандидоза – это выделения белого цвета. Обычно их описывают, как творожистые, скудные или умеренные, со слабым кислым запахом. Однако они могут быть и в виде густых сливок: мутно-белого цвета, тягучие, густой консистенции. Иногда белые включения представлены хлопьями, а не комочками.

Зуд проявляется в различной степени. У некоторых заболевших он слабый и почти их не беспокоит. Выраженный зуд бывает у женщин, склонных к атопическим реакциям или больных сахарным диабетом. Он усиливается ближе ко сну, ночью, после принятия горячей ванны или душа. Зуд бывает настолько мучительным, что причиняет серьезные страдания.

Общее состояние больной практически не страдает. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не повышается, сохраняется работоспособность. Ухудшение самочувствия наблюдается только в тех случаях, когда женщина плохо спит по ночам из-за невыносимого зуда в промежности или страдает от болезненных расчесов.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Как протекает болезнь?

Острый вагинальный кандидоз – это первый эпизод заболевания. Обычно он протекает с типичной клинической картиной с зудом, дискомфортом в промежности и выделениями. Острый процесс полностью проходит менее чем за 2 месяца. При неправильном лечении или его полном отсутствии происходит хронизация болезни.

Хронический вагинальный кандидоз – это состояние, при котором воспаление во влагалище либо протекает непрерывно, либо прерывается на несколько месяцев и возникает вновь. Он может быть осложненным и неосложненным. В последнем случае кандидоз сочетается с сахарным диабетом и другими соматическими заболеваниями. К осложненному течению также относят инфекцию, вызванную кандидами non-albicans (glabrata, tropicalis, crusei), которая тяжело поддается лечению.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз диагностируется при 4-х и более эпизодах болезни в течение одного года. Он протекает по типу ремиссий и обострений, причем воспаление в острую стадию менее выражено, чем при первом проявлении молочницы. Выделения умеренные, зуд выражен слабо или отсутствует, болезненность в промежности незначительная.

Чем опасен кандидоз для беременных?

Подавляющее число женщин впервые сталкиваются с молочницей во время вынашивания малыша. Это связано как с перестройкой гормонального баланса, так и со снижением иммунной защиты. Подавление иммунитета – необходимое условие для вынашивания ребенка, так как в противном случае иммунный ответ приведет к выкидышу. Таким образом, для кандиды беременность – это самая благодатная пора.

Вагинальный кандидоз при беременности протекает остро, с характерными выделениями и зудом. Обильное обсеменение влагалища грибками может привести к прорыву инфекции в матку и плодные оболочки, в этом случае в грибки попадают в амниотическую жидкость. Но, несмотря на тесный контакт с малышом, они крайне редко становятся причиной внутриутробной инфекции. Гораздо чаще заражение ребенка происходит во время прохождения по родовым путям. В таком случае грибок становится причиной кандидозного стоматита, отита или дисбактериоза кишечника у новорожденного.

Как устанавливается диагноз?

Диагностикой вагинального кандидоза занимается врач-гинеколог. Доктор собирает анамнез, оценивает жалобы пациентки и давность появления симптомов, осматривает ее на кресле. Как правило, типичные формы болезни не вызывают затруднений в диагностике.

При осмотре вагины в зеркалах гинеколог видит гиперемированную отекшую слизистую. В начале острого воспаления на ней располагаются островки белого налета, плотно спаянные с подлежащими тканями. При их удалении остается неглубокая эрозия, которая может незначительно кровить. Чем больше давность заболевания, тем легче и без последствий снимается налет. Шейка матки также покрывается белыми комочками, на ее поверхности могут появиться участки эрозии.

Главный метод диагностики кандидоза – это микроскопическое исследование мазка. Гинеколог берет небольшое количество слизи со стенки вагины ватным тампоном, затем переносит ее на предметное стекло и передает в лабораторию. Врач-лаборант изучает мазок под микроскопом и видит большое количество грибков, если именно они стали причиной патологического процесса.

Другой важный метод – это бактериологический. Влагалищные выделения засевают на стерильную питательную среду с целью вырастить колонии возбудителя. Растут они не менее 3-5 дней, после чего определяют их количество, вид и чувствительность к препаратам. Значимым считается обнаружение не менее 105 степени КОЕ (грибковых клеток). Определение вида и чувствительности позволяет назначить наиболее эффективную противогрибковую терапию.

При подозрении на сопутствующую инфекцию с половым путем передачи доктор назначат ПЦР. Анализы крови, ИФА и иные методы для диагностики кандидоза не используются.

Как лечить кандидоз?

Лечение вагинального кандидоза, в частности его хронических форм, – большая проблема современной гинекологии. Несмотря на обилие противогрибковых препаратов, инфекция остается жизнеспособной годами, изнуряя пациенту и ее лечащего врача. Лечение проводят в амбулаторных условиях, госпитализация и лист нетрудоспособности не требуются. Диета при вагинальном кандидозе направлена на снижение потребления глюкозы и простых углеводов, так как они являются основным субстратом для питания грибка.

В основе терапии болезни лежит местное применение противогрибковых препаратов. К ним относятся вагинальные свечи, которые содержат:

  • полиеновые антимикотики (противогрибковые средства) – Нистатин, Натамицин;
  • триазольные антимикотики – Флуконазол;
  • имидазольные антимикотики – Клотримазол, Миконазол;
  • сочетание антимикотиков с антибиотиками (Метронидазол/Миконазол) и глюкокортикоидами (Тержинан, Пимафуцин).

Свечи Пимафуцин можно применять для лечения кандидозного вагинита у беременных – они безопасны для матери и плода. Комбинированные препараты с глюкокортикоидами эффективно устраняют воспалительную реакцию и зуд за счет подавления иммунной системы, поэтому использовать их можно только по назначению гинеколога. При остром кандидозе помимо местных противогрибковых средств назначают спринцевания слабым раствором соды 2 раза в день.

Хронический кандидоз, особенно при упорном рецидивирующем течении лечат комбинацией местных и системных препаратов. Таблетки при вагинальном кандидозе также содержат противогрибковые вещества. В отличие от местных средств они создают высокую концентрацию его не только на поверхности слизистой влагалища, но и в толще его стенок. Самым известным и наиболее безопасным препаратом для лечения молочницы является Флюкостат в капсулах. При остром кандидозе необходимо однократно принять 150 мг вещества, хроническая форма болезни лечится более высокими дозами и длительным приемом.

Все противогрибковые лекарства весьма токсичны для печени, поэтому системное их применение возможно после назначения доктора и под его контролем. При необходимости дополнительно назначаются:

  • антигистаминные – для устранения зуда (Диазолин, Зодак);
  • антибиотики – при сочетании грибковой инфекции с бактериальной (Метронидазол, Ципралекс);
  • иммуномодуляторы – восстанавливают иммунную защиту организма (Ликопид, Тималин);
  • препараты лактобактерий – для нормализации микрофлоры влагалища (Ацилакт).

Чтобы лечение кандидоза было эффективным, следует строго соблюдать дозировку, кратность приема и выдерживать продолжительность курса. В противном случае часть грибков остаются жизнеспособными и приобретают устойчивость к препарату, который был использован для их устранения. Можно ли забеременеть на фоне грибковой инфекции? К счастью, кандидоз никак не влияет на репродуктивную функцию женщины и, хотя остается широко распространенной проблемой, не приводит к снижению рождаемости.

Вагинальный кандидоз или, иначе говоря, молочница — это известное заболевание, провоцируемое микроскопическими дрожжеподобными грибками рода Candida.

Инфекция атакует исключительно ослабленный организм, поэтому вызвать болезнь у женщины с хорошей иммунной защитой невозможно. При этом, патология имеет тенденцию к упорному хроническому течению, несмотря на лечение.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева

✓ Статья проверена доктором

Вагинальный кандидоз у женщин

Кандидоз (молочница) – инфекционное заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибками и характеризующееся появлением раздражения, выделений и сильного зуда на уровне влагалища и наружных половых органов. Является одним из видов вагинитов (воспалительных заболеваний влагалища).

Заболевание поражает 75% женщин в определенный момент жизни. Многие переносят его более одного раза.

Несмотря на то, что кандидоз не считается сексуально трансмиссивным заболеванием, передача грибка все же возможна при оральном контакте с половыми органами. Инфекция хорошо поддается медикаментозному лечению. При рецидивирующей форме заболевания (> 4 раз за год) может потребоваться более длительный курс лечения.

Женщин фертильного возраста чаще поражают дрожжеподобные инфекции. Реже они могут встречаться в период менопаузы, не принимающих заместительную эстрогенную терапию и совсем редко у девочек, неимевших менструаций.

www.mayoclinic.org

www.uptodate.com

Посмотрите видеоролики этой теме

Признаки и симптомы

Признаки вагинального кандидоза:

  • зуд и раздражение в области наружных половых органов и вокруг влагалищного отверстия;
  • боль во время мочеиспускания;
  • сухость и раздражение на уровне гениталий;
  • болезненный половой акт;
  • покраснение и отечность половых органов;
  • выделения у некоторых женщин могут отсутствовать, либо приобретать водянистый/творожистый характер.

Симптомы вагинального кандидоза часто напоминают таковые при бактериальном вагинозе, трихомониазе и дерматите. Нельзя точно определить вызван ли зуд кандидозом или иным заболеванием, признаки болезни сможет подтвердить специалист после обследования.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы обнаружили у себя данные симптомы. Они могут клинически напоминать другие вагинальные инфекции, отчего могут потребоваться иные лекарства. Врач скажет вам, если у вас действительно молочница и выпишет необходимое лечение.

www.uptodate.com

www.cdc.gov

Препараты для лечения — мазь, гель крем и другие лекарства

На какие препараты от вагинального кандидоза обратить внимание? Эффективным является краткий курс лечения средствами для местного применения (одноразовыми дозами и по 1-3 дня). Местное использование препаратов из группы имидазола, предпочтительнее нистатина. В 80-90% случаях лечение группами имидазола снимает симптоматику и бактериальный рост.

Мазь от вагинального кандидоза: тиоконазол 6.5% 5г интравагинально.

Гель: метронидазол (metrogel-вагинальный) 0,75% у женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом.

Крем, применяемый интравагинально:

  • клотримазол 1% 5 г, 7-14 дней;
  • клотримазол 2% 5 г, 3 дня;
  • миконазол 2% 5 г, 7 дней;
  • миконазол 4% 5 г, 7 дней;
  • миконазол 2% 5 г, 7 дней;
  • бутоконазол 2% 5 г, один раз;
  • терконазол 0.4% 5 г, 7 дней;
  • терконазол 0,8% 5 г, 3 дня.

Таблетки:

  • флуконазол 150 мг внутрь, один раз;
  • клотримазол 100 мг вагинальные таблетки (гине-лотримин, мицелекс-7) одна таблетка вводится во влагалище в течение 7 дней, или 2 таблетки – 3дня;
  • клотримазол 500 мг вагинальные таблетки – одну таблетку, один раз.

Свечи:

  • миконазол 100 мг, свечи вводить один раз в сутки, 7 дней;
  • миконазол 200 мг, вводить раз в 3 дня;
  • миконазол 1200 мг, вводится один раз;
  • терконазол 80 мг, одну свечу – 3 дня.

Указанные выше крема и свечи разработаны на масляной основе и могут уменьшать эффективность презервативов и влагалищных диафрагм. Внимательно изучите инструкцию презервативов для дополнительной информации. Интравагинальные препараты с содержанием клотримазола, миконазола и тиоконазола отпускаются без рецепта.

Не стоит заниматься самолечением, даже если вы ранее переболели этим заболеванием.

Все женщины, у которых наблюдается возвращение симптомов в течение 2 месяцев после лечения должны быть клинически обследованы. Неправильное использование данных препаратов широко распространено и может привести к задержке в лечении и побочным эффектам.

www.cdc.gov

Причины вагинальной патологии

Заболевание вызывается дрожжеподобным грибком рода Candida. В норме во влагалище содержится сбалансированное сочетание микроорганизмов, включая грибки и бактерии. Лактобактерии продуцируют кислоту, которая сдерживает рост дрожжевого грибка.

Этот баланс может нарушаться и приводить к росту дрожжевой инфекции. Слишком много дрожжей во влагалище вызывает зуд, жжение и другие классические проявления такой инфекции.

Причины вагинального кандидоза:

  • использование антибиотиков, которые снижают количество лактобактерий во влагалище и уменьшают кислотность;
  • беременность;
  • неконтролируемый диабет;
  • нарушения иммунной системы;
  • применение оральных контрацептивов или гормональной терапии, что увеличивает уровень эстрогенов.

Candida albicans является наиболее распространенным грибком, ответственным за развитие дрожжевых инфекций. Иногда могут принимать участие и другие представители рода Candida, против которых может потребоваться более агрессивное лечение.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Дрожжевая инфекция чаще связана с некоторыми сексуальными действиями, особенно во время орально-генитальных контактов. Тем не менее, грибок не относится к заболеваниям передающимся половым путем. Такая инфекция может развиться даже у женщин, не ведущих половую жизнь.

www.mayoclinic.org

Болезнь при беременности — чем лечить инфекцию

Вульвовагинальный кандидоз, часто называемый дрожжевой инфекцией, поражает 3 из 4 женщин в течение жизни. Более 40% заболевших перенесут его еще раз. Чаще подвержены именно беременные.

Считается, что увеличение количества эстрогенов и гликогена в вагинальных выделениях во время беременности повышает риск развития вульвовагинита. Так как заболевают именно женщины детородного возраста, важно понимать механизм этого заболевания, а также риски связанные с приемом лекарств во время беременности.

Существует множество безопасных средств для лечения кандидоза у беременных. Местные антигрибковые средства из группы имидазола (бутоконазол, клотримазол, миконазол, флуконазол, терконазол) хорошо изучены, доступны в продаже и не требуют рецепта врача.

Альтернативой местным противогрибковым препаратам служат нистатин и оральный флуконазол. Они применяются в случае, если невозможно применение препаратов из группы имидазола.

Для снятия симптомов зуда и покраснения во время беременности, безопасным считается краткосрочное применение местных глюкокортикоидов слабого действия.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Профилактика женской проблемы

У женщин с ослабленным иммунитетом чаще других возникают дрожжевые инфекции. Это может возникать при онкологических заболеваниях с применением химиотерапии, лечением стероидными препаратами и диабете.

Беременные женщины и принимающие оральные контрацептивы также в зоне риска. Профилактика им необходима для сохранения собственного здоровья и нормального развития плода.

Прием антибиотиков может нарушать нормальную бактериальную флору во влагалище, создавая благоприятную среду для роста дрожжей. Любая грибковая инфекция слизистой влагалища должна лечиться комплексно.

Действия, направленные на уменьшение влажности в области гениталий, могут помочь уменьшить риск развития грибковой инфекции. Для этого необходимо носить нижнее белье из хлопка, свободные штаны и избегать долгого контакта с влажной одеждой, как например, после занятий спортом и купания.

www.medicinenet.com

Рецидивирующий вид заболевания

Под рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом (РВВК) обычно подразумевают 4 и более эпизодов заболевания в год. Встречается редко, не более чем у 5% женщин.

C. glabrata и другие грибки встречаются у 10-20% женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом. Обычные противогрибковые средства не так эффективны против этих видов, как при C. albicans. Заболевание особо опасно при беременности.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Лечение: основные медикаментозные средства. В случае если патология вызвана вирусом C. albicans, она легко поддается быстрому лечению оральными или местными препаратами из группы имидазола.

Тем не менее, в целях клинического и микологического контроля некоторые специалисты рекомендуют более длительное лечение (7-14 дней местными средствами или оральное применение флуконазола 100 мг, 150 мг, или 200 мг, один раз в день, на 1, 4 и 7 день) для инициирования микологической ремиссии перед началом поддерживающей терапии.

При проведении поддерживающей терапии используют оральный флуконазол (100, 150 или 200 мг) каждую неделю, в течение 6 месяцев.

Если этот режим невозможен, стоит рассмотреть вариант применения местных препаратов с перерывами. Поддерживающая терапия доказала свою эффективность в уменьшении частоты заражения.

Однако в случае прерывания лечения, у 30-50% женщин наблюдается возвращение инфекции. Если после проведения курса поддерживающей терапии остается симптоматика заболевания и положительный бак посев, необходимо обратиться за консультацией специалиста.

www.cdc.gov

Бактериальный вагиноз как воспаление

Бактериальный вагиноз – это одна из форм вагинального воспаления, вызванная разрастанием бактерий, в норме содержащихся во влагалище.

Женщины репродуктивных лет наиболее подвержены данному заболеванию, однако заболеть можно абсолютно в любом возрасте. Причины патологии не до конца понятны, однако риск возрастает при незащищённом сексе и частом спринцевании.

Чем лечить бактериальный вагиноз:

  1. Метронидазол (Флагил, Метрогел-Вагинал). Отпускается в виде таблеток для приема внутрь (орально). Также доступен в виде геля для введения во влагалище. Для уменьшения риска развития симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, следует избегать употребления алкоголя во время приема лекарства и хотя-бы один день после.
  2. Клиндамицин (Клеоцин, Клиндес). Крем для введения во влагалище. Может уменьшать эффективность использования презервативов во время лечения и как минимум 3 дня после.
  3. Тинидазол (Тиндамакс). Оральный путь введения. Также как и при использовании метронидазола может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ при употреблении алкоголя.

Применять эти средства следует согласно предписаниям врача, даже если симптомы исчезнут раньше времени. Также врач может выписать мазь, устраняющую симптомы. Прерывание лечения повышает риск рецидива инфекции.

www.mayoclinic.org

Кандидоз вульвы и вагины

Факторами риска в развитии вульвовагинального кандидоза служат: недавнее использование антибиотиков, неконтролируемый сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Несмотря на то, что причиной является именно вирус Candida albicans, другие виды, такие как C. glabrata и C. tropicalis также диагностируются.

Пациентки с кандидозом вульвы и вагины обычно предъявляют жалобы на зуд (50%), отек (24%), нарушения мочеиспускания (33%). Вагинальные выделения обычно творожистые, белого цвета. Однако подобные проявления могут проявиться и при других заболеваниях, что нужно также иметь в виду.

Окончательный диагноз основывается на микроскопическом исследовании мазка с боковой стенки влагалища.

Все стандартные методы лечения достаточно эффективны. Средства для местного применения доступны без рецепта. Тем не менее, большинство женщин предпочитают одну дозу 150 мг флуконазола (Дифлюкан) для приема внутрь, из-за простоты использования.

Такое лечение было доказано, как аналогичное семидневному приему клотримазола интравагинально. Однако стоит иметь в виду, что на данный момент существует недостаточно исследований безопасности применения флуканазола при беременности.

www.aafp.org

Острый вид недуга

Диагноз ставится женщинам на основании симптомов вагинита и микроскопии вагинальных выделений, подтверждающих рост дрожжеподобных грибков, либо же других исследований, на которых проявляется положительный результат. Кандидозный вагинит как правило появляется при нормальной кислотности во влагалище. (pH < 4.5)

Микроскопическое исследование с гидроксидом калия показано всем женщинам с симптомами кандидозного вульвавагинита. Вагинальная молочница – крайне неприятная болезнь. Запущенная форма может вызвать ряд осложнений.

www.cdc.gov

Вагинальный кандидоз – это заболевание, о котором знают не понаслышке многие женщины репродуктивного возраста. Возбудителем данной патологии является дрожжеподобный грибок Кандида Альбиканс. Необходимо отметить, что этот микроорганизм является условно-патогенной микрофлорой, а поэтому он зачастую обитает на слизистых оболочках здоровых людей, разумеется, в небольших количествах.

Однако определённые причины способствуют бесконтрольному размножению грибка, вследствие чего его агрессивное воздействие на организм провоцирует развитие патологического процесса.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Что это такое?

Вагинальный кандидоз — представляет собой дрожжевую или грибковую инфекцию наружных половых органов и влагалища. Несмотря на то, что симптоматика заболевания в чем-то схожа с венерическими заболеваниями, этот недуг не относится к ЗППП. 

Причины развития

К причинам, которые приводят к активизации и росту грибков, относятся все те состояния и факторы, под действием которых подавляется жизнедеятельность нормальной микрофлоры:

  • наличие хронических заболеваний, что также способствует ослаблению защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, хронический гепатит, тонзиллит, кариес, цирроз печени, хроническая патология почек и прочее);
  • прием лекарственных средств, на фоне которых угнетается иммунитет (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды);
  • недостаток витаминов;
  • беременность;
  • гормональные контрацептивы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • переохлаждение, перегревание, частая смена часового пояса, стрессовые ситуации – эти факторы являются дополнительными и могут усугублять или давать старт проявлениям вагинального кандидоза при «благоприятных» условиях;
  • гормональные нарушения (сахарный диабет, расстройство работы яичников, патология щитовидной железы, пременопауза и менопауза, избыточный вес).

Кроме того, предрасполагают к развитию заболевания и местно действующие факторы:

  • ношение влажного белья (после купания, тренировок);
  • пренебрежение или, напротив, чрезмерное увлечение личной гигиеной;
  • средства интимной гигиены (дезодорирующие прокладки, тампоны);
  • беспорядочная половая жизнь;
  • использование местной контрацепции;
  • ношение синтетического и/или тесного нижнего белья.

Молочница, как правило, развивается у женщин детородного возраста, однако не исключается возможность возникновения заболевания у женщин в постменопаузе, у девочек-подростков и даже детей.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Симптомы и фото

Около 70 % женщин хотя бы однажды в жизни страдали от неприятных творожистых выделений из влагалища, испытывали дискомфорт при ходьбе и во время полового акта. Признаки вагинального кандидоза (см. фото) можно обнаружить в самом начале и своевременно принять меры.

  1. Еще до появления выделений женщина замечает у себя зуд вульвы, который усиливается после полового сношения или принятия горячей ванны. Особенно сильным зуд становится ночью в теплой постели. Если на этом этапе не начать лечение болезни, он перейдет в следующую стадию.
  2. Появление выделений с мелкими белыми крупинками уже настораживает большинство женщин, тем более что присоединяется еще один симптом – неприятный запах. Если на этом этапе не обратиться к врачу, гарантирован хронический вагинальный кандидоз, который будет давать о себе знать при каждом удобном случае.
  3. Острая форма болезни причиняет женщине огромные неудобства. Большие и малые половые губы краснеют и сильно отекают, на них появляются белесые пленки засохшей слизи. Белье непрерывно пачкается, требуя постоянного использования прокладок. Больная чувствует себя неуверенно в социуме, испытывая комплекс неполноценности.

Следует иметь в виду, что не леченный вагинальный кандидоз из острой формы переходит в хроническую, симптоматика стирается, но это вовсе не значит, что размножение грибка прекратилось. 

Чем опасен кандидоз для беременных?

Подавляющее число женщин впервые сталкиваются с молочницей во время вынашивания малыша. Это связано как с перестройкой гормонального баланса, так и со снижением иммунной защиты. Подавление иммунитета – необходимое условие для вынашивания ребенка, так как в противном случае иммунный ответ приведет к выкидышу. Таким образом, для кандиды беременность – это самая благодатная пора.

Вагинальный кандидоз при беременности протекает остро, с характерными выделениями и зудом. Обильное обсеменение влагалища грибками может привести к прорыву инфекции в матку и плодные оболочки, в этом случае в грибки попадают в амниотическую жидкость. Но, несмотря на тесный контакт с малышом, они крайне редко становятся причиной внутриутробной инфекции. Гораздо чаще заражение ребенка происходит во время прохождения по родовым путям. В таком случае грибок становится причиной кандидозного стоматита, отита или дисбактериоза кишечника у новорожденного.

Диагностика

Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Кандидоз хорошо выявляется в обычных мазках из влагалища. Самыми распространенными являются микроскопические и бактериологические исследования налетов, которые снимают с пораженных участков.

Как лечить?

Лечение вагинального кандидоза, в частности его хронических форм, – большая проблема современной гинекологии. Несмотря на обилие противогрибковых препаратов, инфекция остается жизнеспособной годами, изнуряя пациенту и ее лечащего врача. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация и лист нетрудоспособности не требуются.

Женщину просят соблюдать в период терапии несложные правила:

  1. Правильно питаться. Количественное снижение доли углеводов в пищевом рационе помогает организму справиться с заболеванием.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Половой покой.
  4. Не принимать антибактериальные и гормональные средства.
  5. Соблюдать правила личной гигиены.

Первичные случаи острого вагинального кандидоза, как правило, хорошо откликаются на несложную местную терапию противогрибковыми препаратами, вылечить рецидивирующий вагинальный кандидоз гораздо сложнее.

Для терапии острого вагинального кандидоза без осложнений бывает достаточно местного лечения, при котором часто используют:

  1. Кетоконазол: влагалищные суппозитории.
  2. Клотримазол (Канестен): влагалищные таблетки.
  3. Миконазол: влагалищные свечи или крем.
  4. Нистатин: вагинальные суппозитории или таблетки.
  5. Пимафуцин: крем или мазь.
  6. Аналогичные препараты с другим названием.

При лечении хронического вагинального кандидоза в дополнение к местным препаратам назначаются препараты системного действия, например, таблетки Интраконазол или Флуконазол, антибиотики Нистатин или Леворин и так далее.

При острой грибковой инфекции контроль качества терапии осуществляют через неделю после ее окончания. После лечения хронического вагинального кандидоза контроль излечения проводится на протяжении трех последующих месяцев.

Выбор лечебного препарата и способы его приема остается за врачом. В некоторых случаях пациентки сами покупают лекарство, руководствуясь рекламной информацией или советами знакомых. Действительно, местные противогрибковые препараты иногда ликвидируют симптомы вагинального кандидоза и создают иллюзию выздоровления. Однако без должного грамотного лечения и лабораторного контроля полное излечение случается крайне редко, заболевание протекает в стертой форме и переходит в хроническую форму. Именно поэтому при первых признаках вагинального кандидоза следует не откладывая обратиться за консультацией к гинекологу! 

Профилактика

Профилактические методы при подозрении на наличие заболевания (или в период после проведения терапевтического лечения):

  • коррекция эндокринопатий и других сопутствующих паталогий;
  • нормализация обмена веществ;
  • правильное питание и диета;
  • выявление причины, повлекшей за собой возникновение инфекции и ее устранение, чтобы исключить благоприятные условия для Candida-возбудителя;
  • ограничение приема КОК, цитостатиков, антибиотиков;
  • повышение иммунного статуса организма, в том числе и медикаментозно;
  • исключительно правильная личная гигиена и регулярность гинекологического обследования у женщин.

Вагинальный кандидоз – заболевание чаще всего поражающее женщин детородного возраста. Поэтому требует более тщательного подхода к вопросам своевременной диагностики и лечения с учетом всех симптомов, сопутствующих патологий, так же профилактики.

Вагинальная молочница – острое или хроническое заболевание, которое обусловлено размножением грибов рода Кандида. Чаще возбудителем становиться Кандида альбиканс (белая). Отсюда и название болезни – молочница. У женщин вагинальный кандидоз может распространяться на матку, придатки и мочевыделительную систему. Восемь из десяти женщин переносили ее хотя бы один раз. Поэтому, так важно знать о методах лечения и профилактики вагинального кандидоза.

Причины

Молочница является индикатором здоровья не только половой сферы, но и всего организма. Существуют следующие причины вагинального кандидоза:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • переохлаждение;
  • употребление алкогольных напитков, курение;
  • стресс, депрессия, бессонница;
  • переедание;
  • недостаточное употребление овощей, фруктов, кисломолочных продуктов;
  • частый прием антибиотиков;
  • начало половой жизни в подростковом возрасте;
  • частая смена партнеров и незащищенный секс;
  • беременность;
  • период полового созревания;
  • прием лекарственных средств, снижающих иммунитет – гормоны, цитостатики, иммунодепрессанты, оральные контрацептивы;
  • наличие очагов хронической инфекции, венерические заболевания;
  • болезни эндокринных органов – сахарный диабет, гипотиреоз;
  • перенесенные инфекционные заболевания – грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, отит, синусит;
  • наличие онкологических болезней;
  • ежедневное использование гигиенических прокладок;
  • ношение тесной одежды, синтетического белья;
  • травмы – механические или химические;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • проживание в жарком климате;
  • редкое подмывание и смена нижнего белья, ношение прокладок и тампонов дольше 4 часов.

Все перечисленные причины приводят к изменению гормонального баланса и количества биологически активных веществ. Кратковременное снижение иммунитета может привести к возникновению вагинального кандидоза, симптомы которого ухудшают качество жизни.

Заболевание обусловлено активным размножением грибов рода Кандида. Они вытесняют лакто- и бифидобактерии, приводят к изменению кислотности. Кандиды относятся к условно-патогенной микрофлоре. Дрожжевые грибы обитают на всех слизистых оболочках здорового человека. Заболевание возникает только под воздействием внешних факторов или снижения иммунитета. Возбудитель проникает в многослойный эпителий и образует там фагосы. Благодаря этому лекарственные средства на него не действуют. Дрожжевые грибы хорошо приспосабливаются, и со временем могут приобретать резистентность к антимикотическим средствам.

Симптомы

Острый вагинальный кандидоз имеет яркую клиническую картину. Заболевание может развиться у грудных детей, подростков, взрослых женщин. Оно снижает качество жизни и может приводить к депрессии. К частым признакам вагинального кандидоза относят:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Выделения белого, серого, желтого цвета.
  • Жжение и зуд.
  • Творожистый характер отделяемого.
  • Изменение запаха.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Усиление симптомов в воде, после коитуса, перед менструацией.
  • Гиперемия и отек половых губ.
  • Нарастание симптомов в течение нескольких часов-дней.
  • Нарушение цикла.

Что такое вагинальный кандидоз во влагалище? Отделяемое на его стенках называют белями. По мере прогрессирования болезни, их количество нарастает. С поверхности слизистой бели снимаются легко. Поверхность под ними красная, раздраженная. В запущенных случаях отделяемое становиться коричневого цвета и покрывает слизистую в виде пленки. Зуд может являться первым признаком болезни и возникать до появления белей. Он не исчезает при подмывании, нанесении крема или присыпки. Снять зуд можно только противогрибковыми средствами. Важным симптомом является усиление зуда в позе «нога на ногу». Его можно использовать как тест на молочницу.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Неприятные ощущения при ходьбе и коитусе обусловлены микротравмами слизистой. Творожистые выделения раздражают нежную кожу, способствуют повышению кислотности и могут вызывать боль. Дискомфорт, возникший после курса лечения, свидетельствует о переходе инфекции в хроническую форму или неэффективности терапии. Боль при мочеиспускании появляется при раздражении наружного отверстия уретры. Симптом также может свидетельствовать о кандидозе мочевыводящих путей. Опасным признаком является боль в животе. Она возникает при вовлечении матки, маточных труб, яичников. Также такой симптом может быть при кандидозном сепсисе. Некоторые женщины ощущают кислый неприятный запах при подмывании. Он заметен только для самой женщины. Запах может усиливаться с началом менструации. Отек наружных половых органов может быть значительным, захватывать большие и малые половые губы. Иногда он распространяется до анальной области.

В некоторых случаях заболевание протекает нетипично. Существуют такие формы кандидоза влагалища:

  • Бессимптомное течение.
  • Скрытая клиника (с небольшим количеством симптомов).
  • Хроническое.

Бессимптомное течение возникает при рецидивах молочницы, хорошем состоянии иммунитета или низкой болевой чувствительности. Скрытое течение предполагает наличие одного или 2-х симптомов. Например, редким и единственным проявлением кандидоза может быть дискомфорт во время полового акта. Хронический вагинальный кандидоз – возникновение молочницы более 4 раз в течение года. Чаще всего такая форма сочетается с ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом. В некоторых случаях рецидивы кандидоза встречаются у соматически здоровых людей.

«До начала менархе и после наступления климакса, кандидоз встречается реже».

Хороший иммунитет может подавить грибковую флору, и инфекция приобретает латентное течение. Активизация инфекции происходит под влиянием провоцирующих факторов. При возникновении боли внизу живота, повышении температуры, наличии крови или гноя в выделениях необходимо немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Обследование включает выяснение жалоб, осмотр, проведение анализов. При осмотре можно выявить обильный белый налет на половых губах и внутри влагалища. При снятии выделений остается гиперемированная слизистая оболочка. При пальпации выявляется небольшая болезненность.

Молочницу выявляют с помощью мазка из влагалища и шейки матки. Сами по себе они недостаточно информативны, так как дрожжевые грибы есть в анализах здоровых женщин. Их нужно дополнить посевом флоры на питательные среды, определением чувствительности к противогрибковым средствам. Кандида альбиканс является возбудителем кандидоза только в 60% случаев. Поэтому, при хронической форме болезни или неэффективности лечения проводят обследование на иммуноглобулины класса G. Это позволяет выявить возбудителя и подобрать специфическую терапию. Мазки из влагалища и шейки матки повторяют после курса лечения (через 7-14 дней).

При наличии осложнений могут быть назначены такие обследования:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Мазок из уретры.
  • Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Анализ кала на дисбактериоз.
  • ПЦР на половые инфекции.
  • Анализ крови на глюкозу.
  • Уровень железа крови и эритроцитов.
  • Тест на ВИЧ-инфекцию.
  • Мазок из верхних дыхательных путей (зев, нос).

Всестороннее обследование помогает выявить основную причину кандидоза и вылечить не только молочницу, но и заболевание, которое привело к снижению иммунитета.  Если в анализах выявляют отклонения, необходима консультация узкого специалиста (уролога, дерматовенеролога, эндокринолога, отоларинголога). Приведенная схема обследования самая эффективная. Она позволяет точно определить вид возбудителя и сопутствующую патологию. В клинической практике используется редко, так как не все лаборатории обладают необходимым оборудованием. Данную схему используют при системном кандидозе или для научных исследований.

Дифференциальный диагноз

Симптомы вагинального кандидоза имеют сходство с венерическими заболеваниями. Ниже приведены основные отличительные признаки молочницы от бактериального вагинита и трихомониаза.

Заболевание
Молочница Выражен Белые, густые, творожистого характера. Кислый. При ходьбе, половом акте.
Бактериальный вагинит Незначительный Белые с серым оттенком, иногда пенистые. Рыбный специфический.
Трихомониаз Выражен Жёлто-зеленого цвета, пенистые. Резкий, неприятный. При ходьбе, половом акте.

Только у трети женщин, которые лечили молочницу самостоятельно, она была подтверждена анализами. В остальных случаях диагностировали инфекционный или неинфекционный вагинит.

В некоторых случаях молочница служит индикатором таких тяжелых заболеваний:

  • Сахарный диабет – гипергликемия создает благоприятные условия для развития кандид. Рецидивирующая молочница может быть одним из первых проявлений преддиабета.
  • ВИЧ-инфекция – при значительном снижении Т-лимфоцитов, дрожжевые грибы поражают все слизистые оболочки (полость рта, пищевод, влагалище, анальную область).
  • Половые инфекции – молочница может скрывать такие заболевания как трихомониаз, хламидиоз.

Осложнения

Несмотря на большое количество новых препаратов, кандидоз поражает молодых и зрелых женщин. При ослаблении иммунитета или отсутствии лечения, он может привести к следующим осложнениям:

  • Кандидоз матки и придатков.
  • Инфицирование плода в родах.
  • Грибковое поражение уретры, мочевого пузыря, почек.
  • Нарушение репродуктивной функции.
  • Кандидозный сепсис.

Одним из редких осложнений молочницы является депрессия. Она возникает из-за снижения качества жизни, нарушений в интимной сфере, частых рецидивов болезни. Появляется боязнь перед коитусом, купанием. К отдельной группе осложнений относят кандид-ассоциированные заболевания: бронхиальная астма, хронические дерматозы, болезнь Крона.

Лечение

Чем лечат кандидоз? Терапия заболевания комплексная. Проводится коррекция образа жизни, сопутствующих заболеваний, назначаются специфические противомикробные препараты. Противогрибковые средства выпускают в различных формах: таблетки и капсулы, свечи, мази, кремы. Для лечения вагинального кандидоза применяют такие препараты:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Кетодин – свечи, которые действуют на 14 различных видов грибов. Применяются ежедневно на ночь.
  • Полижинакс – содержит полимиксин, нистатин и неомицин. Свечи вводят перед сном в течение 14 дней.
  • Пимафуцин – выпускается в свечах, содержащих натамицин. Курс лечения 6-10 дней в зависимости от клинической картины.
  • Ломексин – капсулы по 1000 мг вводят однократно на ночь. При сохранении симптомов, необходимо повторное введение через 3 дня.
  • Клион-Д 100 – вагинальные таблетки применяют в течение 10 дней.

При наличии вторичной инфекции в схему лечения вагинального кандидоза включают противобактериальные, противовирусные препараты. Обязательно проводят коррекцию уровня глюкозы, половых гормонов, гормонов щитовидной железы. Хорошим эффектом обладают пробиотики (Ациклак, Бифидумбактерин). Их используют после основного курса лечения, для восстановления микрофлоры. В Ациклаке содержаться ацидофильные лактобактерии. Свечи вводят 2 раза в день в течение 5-10 дней.

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

Также возможно применение системных пробиотиков – Линекса, Энтерожермины. Линекс содержит лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Его принимают по 2 капсулы 3 раза в день в течение двух недель. Они восстанавливают микрофлору кишечника, которая оказывает влияние на органы малого таза. При необходимости терапию дополняют витаминно-минеральными комплексами. Можно использовать препарат Дуовит. Он содержит 11 витаминов и 8 минералов, которые необходимы организму женщины. Дуовит принимают 1 раз в день по одной красной и одной синей таблетке. Курс лечения от 2 недель до 1 месяца.

Реже применяют спринцевание и ванночки на основе трав. Они эффективны в первые дни заболевания и способствуют снижению зуда. При склонности к аллергии необходимо назначение антигистаминных средств. Прием препаратов дополняют физиотерапией. Используют электрофорез, магнито-, лазеротерапию, дарсонвализацию. При развитии осложнений необходима госпитализация. Терапию вагинального кандидоза определяет лечащий врач, с учетом возраста, наличия половой жизни и переносимости препаратов. Ее начинают только после получения результатов мазка.

«Во время лечения рекомендовано воздержаться от половых связей и приема оральных контрацептивов!»

Нужно ли лечить полового партнера? Существуют две точки зрения на необходимость терапии молочницы у мужчин. Согласно первой теории, кандидоз не передается половым путем, поэтому прием противогрибковых средств половым партнером не оправдан. Вторая точка зрения, наоборот, считает, что для курса лечения должны проходить оба партнера. Если у мужчины есть предрасполагающие факторы (травмы слизистой, сахарный диабет) он сам может заразиться.

При наличии хронического заболевания целесообразен прием иммуностимуляторов. Они могут быть системными (в виде капсул, таблеток) и местными (свечи, мази). Примером местного иммуностимулятора является Циклоферон. Он активирует клеточный и гуморальный иммунитет, обладает антисептическим действием. Выпускается с аппликатором, что обеспечивает легкое введение в домашних условиях. Схему лечения дополняют системными противогрибковыми средствами (Нистатин, Флуконазол). Их применение требует контроля функции печени и почек, так как они оказывают токсическое влияние. Проводят исследование крови на уровень билирубина, трансаминаз, анализ мочи. Курс обычно короткий – 1-3 дня. При наличии почечной или печеночной недостаточности, применение данных средств, противопоказано.

Почему заболевание часто развивается у беременных и не опасно ли это? Изменение гормонального баланса при беременности приводит к росту грибов рода Кандида. Молочница возникает практически у каждой второй беременной женщины. Лечение заболевание в этот период имеет свои особенности. Главным требованием к препаратам является безопасность для плода. Чаще используют свечи, так как они не попадают в системный кровоток. Беременным можно назначать такие антимикотические средства:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Натамицин, Пимафуцин – свечи, содержащие натамицин. Используются в первом триместре беременности. Их вводят на ночь по 1 свече в течение недели.
  • Клотримазол, Ливарол – свечи, допустимые к использованию со второго триместра.

Кроме противогрибковых свечей и мазей применяют местные антисептики (Бетадин). На 2-3 день лечения происходит уменьшение зуда и количества выделений. Несмотря на это, курс лечения нужно пройти полностью. Кандидоз не опасен для плода. Существует риск заражения молочницей в родах.

Подготовка к осмотру у гинеколога

Перед взятием мазков не рекомендовано использовать антисептики, вводить свечи накануне вечером, проводить спринцевания. Необходимо подготовить ответы на следующие вопросы:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Какие инфекции предающиеся половым путем Вы переносили?
  • Есть ли кандидоз у полового партнера?
  • Первый день последней менструации?
  • Была ли молочница раньше и сколько раз?
  • Какие методы контрацепции используете?
  • Принимаете ли постоянно какие-либо препараты?
  • Сколько длится цикл, регулярный ли он?

Ответы на эти вопросы помогут специалисту подобрать адекватную терапию и провести профилактику заболевания.

Общие рекомендации

Профилактика вагинального кандидоза актуальна для женщин с хронической формой и сразу после перенесенного заболевания. Женщинам с молочницей, а также в период лечения, необходимо выполнять такие рекомендации:

вагинальный кандидоз лечение и симптомы

  • Подмывание проводить с помощью мыла с нейтральным pH.
  • Менять белье и проводить гигиенические мероприятия 1-2 раза в день.
  • Использовать индивидуальные средства гигиены (полотенце, постельное белье).
  • Во время менструации использовать прокладки, а не тампоны.
  • Использовать нижнее белье из натуральных тканей.
  • Принимать антибиотики только по назначению врача.
  • Использовать пробиотики после приема антибактериальных средств.
  • Спать 7-8 часов в сутки.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • После купания на море или в бассейне надевать сухие плавки.
  • Употреблять достаточное количество овощей и фруктов.
  • Обязательно включать в рацион кисломолочные продукты (1-2 раза в день).
  • Избегать приема копченого, острого, маринованного, соленого.
  • Снизить количество или полностью отказаться от шоколада, выпечки из дрожжевого теста.

«Помните! Синтетическое белье препятствует испарению влаги, что приводит к размножению дрожжевых грибов».

Выполнение простых правил сокращает сроки лечения и уменьшает симптомы кандидоза.