Узловой токсический зоб симптомы лечение

Патология щитовидной железы, при которой в ее структуре образуются уплотнения в виде узлов, называют узловым токсическим зобом. Зоб — это гипертрофия щитовидной железы, то есть увеличение ее в размере, а новообразованные узлы усиливают выделение в кровь гормонов трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Вред от токсического воздействия этих гормонов наносится всему организму, ведь щитовидная железа является важным связующим звеном, и нарушения в ее работе отрицательно влияют на многие функции жизнедеятельности.

Причины возникновения заболевания

Точные причины, которые вызывают узловой токсический зоб, медициной пока не установлены. Есть одна из теорий, согласно которой в генах, несущих информацию о производстве гормонов в организме, происходит мутация. Это приводит к тому, что в структуре эпителия щитовидной железы начинают активно вырабатываться клетки, которые самостоятельно выделяют тиреоидные гормоны, то есть щитовидные гормоны.

Согласно другому предположению ученых, мутационные нарушения происходят не в генах, а в G-белках. Это специфический класс белков, которые отвечают за активацию внутриклеточных процессов. Нарушение в работе этих белков провоцирует появление в щитовидной железе клеток, обладающих функциональной независимостью в секреции тиреоидных гормонов. Под такой независимостью понимают состояние, при котором тиреоидные гормоны вырабатываются хаотично, непропорционально потребностям организма.

В нормальном состоянии количество тиреоидных гормонов в крови зависит от гипофиза — в частности, от тиреотропного гормона. Чем его уровень выше, тем больше вырабатывается гормонов Т3 и Т4. Но поскольку при узловом токсическом зобе рецепторные окончания клеток к тиреотропному гормону в щитовидке работают ненормально, они подают постоянный сигнал о необходимости повысить уровень производства тиреоидных гормонов, что и делают клетки автономных узлов. Это происходит независимо от того, связался ли рецептор с ТТГ и поступал ли сигнал о его количестве или нет.

Помимо непосредственных факторов возникновения гиперсекреции тиреоидных гормонов, есть ряд факторов, имеющих влияние на развитие узлового токсического зоба. Они могут стать его пусковым механизмом. Среди основных причин, вызывающих данное заболевание, чаще всего выделяют следующие:

• постоянный стресс;
• хроническое воздействие на организм низких температур окружающей среды;
• курение табака и злоупотребление алкоголем, прием токсических веществ;
• генетическая склонность;
• нарушение механизмов адаптации при изменении условий проживания человека (резкая смена климата или часового пояса);
• радиоактивное излучение.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одноузловым (если узел один) или многоузловым (узлов несколько). Независимо от формы заболевания и количества патологических включений, его проявления одинаковы в каждом случае, и лечение должно происходить по схожим принципам. Главными симптомами при этой болезни являются:

1. Психоэмоциональная неустойчивость. Пациенты жалуются на внезапные приливы гнева или ярости, которые могут быть ничем не обоснованы, но в то же время такие люди могут расплакаться без причины или внезапно поддаться меланхолии.
2. Тахикардия и ощущение неправильного сердцебиения в состоянии покоя. Частота сердечных сокращений гораздо выше нормы, и может составлять 120-130 ударов в минуту.
3. Покраснение кожного покрова, а также повышенная влажность. Этот симптом связан с повышенным потоотделением, человек может ощущать чувство жара при нормальной температуре тела.
4. Бессонница и ощущение подергивания в руках и ногах (тремор конечностей).
5. Снижение массы тела при обычном рационе.
6. Ощущение инородного тела в горле, чувство комка в области расположения щитовидной железы. Данный симптом присутствует на стадиях, при которых зоб уже достаточно большой и поэтому приносит физический дискомфорт человеку.
7. Очень быстрая утомляемость. Даже самые незначительные физические нагрузки становятся испытанием для человека; появляются такие симптомы, как выраженная слабость и головокружение.

Самым опасным проявлением заболевания, которое может наблюдаться при узловом токсическом зобе, является тиреотоксический криз. Это состояние организма, при котором отмечается острое угнетение жизненно важных функций вследствие резкого увеличения тиреоидных гормонов в крови. Все симптомы, характерные для узлового токсического зоба, усиливаются. У человека может развиться значительный тремор, гипертермия, стойкое учащение пульса, блокировка мочеиспускания, потеря сознания, переходящая в сопор (патологический сон). Если вовремя не обратиться за помощью, может развиться кома. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу, чтобы избежать подобных осложнений.

Следует отметить, что в клинической картине узлового токсического зоба отсутствует такой симптом, как экзофтальм (выпученность глаз из орбит), в отличие от диффузного зоба, при котором этот симптом, как правило, один из самых ярко выраженных. В целом же, симптомы узлового токсического зоба не являются специфическими, т.к. они схожи со многими проявлениями других патологий щитовидной железы. Но их появление должно насторожить, и стать поводом для обращения к эндокринологу с целью консультации и последующей диагностики.

Диагностика

Для выявления узлового токсического зоба изначально применяются следующие методы обследований:

1. УЗИ. Это полностью безопасный и недорогой метод исследования, с помощью которого можно выявить мельчайшие узловые образования (от 2 мм) в щитовидной железе.
2. Анализ крови. В нем важно определить содержание гормонов гипофиза и щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Как правило, наблюдается повышение уровня тиреоидных гормонов, а тиреотропный гормон при этом понижен. Но даже при нормальном уровне ТТГ увеличенное значение хотя бы одного гормона щитовидной железы должно повлечь за собой более детальную диагностику для установления причин такого повышения.

Если по данным этих исследований в щитовидной железе обнаружены узлы, а в крови отмечается повышенный уровень щитовидных гормонов, то дальнейшей задачей является дифференциальная диагностика между разными видами зобов. Понять, что именно служит причиной тиреотоксикоза очень важно, ведь от этого напрямую зависит тактика лечения. Есть два варианта, которые приводят к гиперсекреции тиреоидных гормонов:

• самостоятельное производство гормонов выполняют именно узлы, а щитовидная железа при этом не влияет на их повышенный уровень (в данном случае речь идет об узловом токсическом зобе);
• щитовидная железа влияет на гиперсекрецию и сама производит гормоны сверх нормы (в этом случае имеет место диффузный токсический зоб).

Лечение этих патологических состояний, несмотря на похожие симптомы и развитие зоба в обоих случаях, принципиально разное, поскольку при диффузном поражении щитовидной железы необходимо угнетать именно ее функцию как органа, а при узловом токсическом зобе нужно влиять только на узлы, которые мешают ее работе.

Обычно для четкого определения диагноза используют дополнительные исследования с использованием радиоактивных элементов. Обследуемый пациент принимает перорально или парентерально один из диагностических препаратов – радиоактивный йод или технеций. Этим химическим элементам свойственно накапливаться только в тех участках щитовидной железы, которые вырабатывают гормоны с повышенной активностью. После этого пациенту проводят сцинтиграфию – это метод обследования, с помощью которого получают снимок органа в режиме двухмерного изображения. На таком цветном снимке четко видно, какие части железы функционируют неправильно – только узловые образования или вся ее ткань. На основании всех полученных данных в комплексе можно точно установить диагноз узлового токсического зоба.

Лечение заболевания

Главной задачей при выборе тактики лечения узлового токсического зоба является угнетение повышенной секреции гормонов щитовидной железы. Поскольку виновником такого неправильного выделения клеток является узловое уплотнение щитовидки, то и борьба должна вестись исключительно с ним, при этом здоровые участки железы должны оставаться не затронутыми. В лечении данного вида зоба можно выделить следующие направления:

• хирургическое (удаление узловых образований путем оперативного вмешательства);
• консервативное (применение препаратов радиоактивного йода, который влияет только на узлы и не затрагивает остальную структуру щитовидной железы).

Оперативное лечение оправдано при массивных размерах узлов, если наблюдается тенденция к их росту, и при отсутствии эффекта от применения радиоактивных лекарственных средств. Хирургическое лечение позволяет быстро и эффективно остановить процесс тиреотоксикоза, поскольку напрямую удаляется причина его возникновения – узел.

Осложнения после удаления узлов встречаются очень редко, но поскольку любое оперативное вмешательство – это всегда риск, наблюдается возникновение таких состояний как:

• парез гортани (причиной может быть случайно задетый возвратный гортанный нерв при операции);
• повторное образование узлов (рецидив заболевания);
• нарушение в работе паращитовидных желез (снижение выработки паратгормона).

При лечении узлового токсического зоба радиоактивными изотопами эффект наступает не так быстро, как при операции, несмотря на высокие дозы содержащегося активного вещества в таких препаратах. Такое лечение имеет смысл на начальных стадиях заболевания, когда зоб еще не ярко выражен, а размеры узлового образования не доставляют физического дискомфорта пациенту. Осложнением консервативного лечения может быть гипотиреоз, хотя возникает нечасто, поскольку здоровая ткань щитовидной железы не поддается воздействию радиоактивного йода.

При своевременном выявлении и наблюдении в динамике узловой токсический зоб успешно поддается лечению, ведь это заболевание имеет доброкачественное течение. Главное – вовремя обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и составления дальнейшего плана действий.

Узловой токсический зоб — болезнь щитовидной железы, при которой развиваются узелковые образования в области шеи. При таком недуге щитовидная железа вырабатывает большое количество гормонов, которые не контролируются организмом.

Узловой токсический зоб — болезнь щитовидной железы, при которой развиваются узелковые образования в области шеи.

Формирование узлов специалисты относят к доброкачественному образованию. Но при такой форме не появляются признаки пучеглазия, как при диффузном виде заболевания. Узловой зоб при его активной развитой форме становится очень заметным, так как в передней части шеи, в районе гортани, появляется заметная опухоль. Бывают случаи, когда такой вид недуга оказывается злокачественным новообразованием.

Факторы и причины появления

Появляющуюся опухоль называют зобом, так как она внешне очень напоминает строение шеи у птиц. Такой вид опухоли, как зоб, в медицине еще принято называть термином «струма».

Причины возникновения узлового токсического зоба специалисты абсолютно точно определить не могут.

Но есть ряд факторов, которые могут влиять на появление такой патологии. Основным фактором считается нарушение выработки гормонов в щитовидной железе, с которыми она не успевает справляться. В связи с этим появляются узлы в виде доброкачественного образования.

Токсический зоб щитовидной железы может появляться вследствие:

• недостатка йода в организме;
• гормональных возрастных сбоев, которые отражаются на состоянии железы;
• из-за перенесенных облучений в области головы и шеи;
• генетической предрасположенности;
• появления кисты;
• туберкулеза щитовидной железы;
• нарушений в кровообращении и оттоке лимфы;
• нарушений нервной и вегетососудистой системы;
• стрессовых ситуаций;
• снижения иммунитета;
• различных травм.

Симптомы патологии

Часто узловой зоб не проявляет себя довольно долго. Вначале в области шеи проявляются видимые косметические дефекты. При узелковой форме струмы щитовидная железа увеличивается неравномерно. Главные симптомы возникают тогда, когда она начинает разрастаться и оказывать давление на рядом расположенные органы пищеварения и системы дыхания.

Зоб токсический узловой в процессе своего развития может вызывать такие симптомы:

• постоянную слабость в теле;
• при малейших физических нагрузках повышенную утомляемость;
• вспышки агрессии и раздражительности;
• учащенное сердцебиение;
• уменьшение веса;
• частые головные боли;
• потоотделение;
• дрожание рук и пальцев;
• влажные ладони;
• состояние дискомфорта в области шеи, трудности при глотании, ощущение комка в горле.

Разновидности патологии

Узловой токсический зоб может иметь несколько своих проявлений. Такая патология может развиваться в виде одного узла, иметь проявление многоузлового типа или объемное скопление.

Многоузловой токсический зоб может развиваться на фоне обычной одноузловой патологии, причем долгое время не проявлять себя.

Врачи не могут определить точную причину возникновения и процент возможного появления недуга. Однако после долгих исследований некоторые специалисты считают, что многоузловой токсический зоб появляется вследствие отсутствия в рационе у человека йода или его плохой усвояемости в организме.

Ученые установили, что многоузловой токсический зоб появляется вследствие отсутствия в рационе у человека йода или его плохой усвояемости.

В процессе диагностики и различных обследований было выявлено, что в щитовидной железе на определенных участках происходит накопление йода, который организм не способен усваивать в производимых объемах.

Причем исследования показали, что встречается два вида накопления йода в железе:

• диффузное накопление — очаги скопления разбросаны по всей области щитовидки;
• частичное накопление в нескольких или отдельных узлах.

Узловой зоб может встречаться нескольких видов:

• диффузно-узловой или смешанный;
• доброкачественный или злокачественный;
• коллоидный пролиферирующий.

Чаще всего встречается коллоидный пролиферирующий вид недуга. Наименьший процент появления относится к раковым видам патологии. Довольно часто встречаются различные образования кисты.

Чаще всего люди страдают от коллоидного пролиферирующего зоба.

Классификация недуга

Специалисты-эндокринологи используют специальную шкалу, по которой определяют степень развития узлового токсического зоба. Есть два вида критериев, по которым врачи устанавливают диагноз: международная шкала ВОЗ и классификация О.В. Николаева.

О.В. Николаев в своей шкале создал расширенное определение стадий развития патологии:

• Нулевая категория — не определяется зрительно и методом прощупывания.
• Первая категория — щитовидная железа еще зрительно не выделяется, но на ощупь заметно воспалена.
• Вторая категория — железа заметна невооруженным взглядом и есть неприятное ощущение при глотании.
• Третья категория — появляются очертания зоба.
• Четвертая категория — зоб значительно деформирует шею.
• Пятая категория — большая по размерам железа оказывает существенное давление на рядом расположенные органы.

На последней стадии развития недуга большая по размерам железа оказывает существенное давление на рядом расположенные органы.

По классификации системы ВОЗ определяют всего три степени патологии:

• Нулевая категория — никаких данных о наличии развития зоба нет.
• Первая категория — размер щитовидной железы увеличивается и достигает параметров большого пальца. Зоб можно нащупать, но зрительно он еще не проявляется.
• Вторая категория — прощупывается и заметен визуально.

Методы диагностики

Большинство людей без практических медицинских навыков не могут обнаружить у себя узловой токсический зоб. Только специалист-эндокринолог может распознать развивающуюся патологию. Но узлы чаще всего даже специалист не способен обнаруживать методом прощупывания. Поэтому если эндокринолог заподозрит возможные нарушения, то он назначит УЗИ щитовидной железы.

После осмотра и опроса пациента врач назначит основные и дополнительные анализы.

Для того чтобы определить рабочие функции щитовидной железы и возможное появление опухолей злокачественного типа, необходимо пройти такие обследования:

• анализ на наличие в крови гормона тиреоидного типа;
• цитологическую диагностику;
• биопсию узловых образований;
• визуальный снимок железы с помощью материала радиоактивного типа и видеокамеры.

Для определения возможного появления опухолей пациент сдает кровь, биопсию узловых образований, проходит цитологическую диагностику.

Возможные виды лечения

Перед тем как определиться с типом лечения, врач-эндокринолог должен точно выявить степень и разновидность недуга. Врачи могут использовать одну из трех методик лечения:

• назначение препаратов гормонального и тиреостатического характера;
• оперативное вмешательство;
• терапия йодом радиоактивного типа.

Любой из существующих методов имеет свои достоинства и существенные недостатки. Поэтому специалист сам индивидуально подбирает способ терапии с учетом состояния пациента и уровня развития патологии. Но вне зависимости от назначенного лечения больные зобом токсического типа особенно нуждаются в качественном питании. Калорийность потребляемой пищи должна превышать обычную норму, так как организм расходует много сил на борьбу с болезнью.

Больные зобом токсического типа особенно нуждаются в качественном питании.

Узловой токсический зоб щитовидной лечится в зависимости от его разновидностей. Если был обнаружен коллоидный зоб пролиферирующего характера, тогда терапия будет основана на препаратах, содержащих высокую концентрацию йода. Но такое лечение можно применять только для тех больных, у которых исключено появление раковых опухолей.

Если врач выбрал основным видом терапии медикаментозное лечение, то оно будет проходить двумя этапами. В первый период — 2-3 недели — будут назначаться большие концентрации препаратов. Это позволит снять основные проявления симптомов. Следующий этап характеризуется снижением концентрации лекарств.

Терапия второго уровня, которая основана на поддержании и снижении развития заболевания, может длиться до двух лет.

В первый период принимают препараты тиреостатики, которые снижают развитие токсического зоба и устраняют его выраженные симптомы. Представителями такой группы препаратов являются Мерказолил и Тирозол. На второй стадии терапии вместе с первой группой препаратов назначают лекарства гормонального типа. Они стабилизируют рост щитовидной железы и выработку гормонов.

К оперативному вмешательству врачи стараются прибегать только в том случае, когда проявление узлового зоба оказывает давление на рядом находящиеся органы и есть серьезные физические нарушения. При такой стадии развития патологии пациент ощущает комок в горле, у него нарушается сердечный ритм, появляются проблемы с дыханием.

К оперативному вмешательству врачи прибегают только в том случае, когда проявление узлового зоба оказывает давление на рядом находящиеся органы.

Оперативная терапия избавляет полностью от нарушения, но при этом приводит к изменениям на гормональном уровне и довольно сложной реабилитации. Поэтому врачи стараются использовать по возможности лучевую терапию, которая проводится радиоактивным йодом.

Выбранный метод эндокринологом зависит от существующих противопоказаний, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Наиболее безопасным и эффективным является медикаментозный и лучевой способ.

Но, учитывая особенность заболевания, каждый из выбранных методов будет иметь свои достаточно серьезные последствия.

Узловой зоб — непредсказуемая и неприятная патология. Несмотря на то что врачи точно не могут определить основные факторы ее появления, при соблюдении простых профилактических действий можно себя обезопасить от ее развития.

Основные профилактические меры заключаются в балансе йода и жизненно необходимых витаминов в организме человека. Рекомендуется также следить за своим эмоциональным здоровьем и поддерживать иммунную систему. К тому же при любой болезни специалисты всегда настаивают на запрете употребления вредных веществ.

Узлы Щитовидной Железы обзорная лекция Клиника Щитовидной Железы доктора А.В. Ушакова

Узловой зоб щитовидной железы

Современные подходы к диагностике и лечению узлового зоба

Токсический узловой (узловой токсический зоб) или зоб много узловой токсический (МТЗ), син. – болезнь Пламмера, сверх активная ЩЖ – все это одна патология ЩЖ, которая характеризуется появлением в паренхиме щитовидной одного или нескольких уплотнений – узловых образований.

Сущность патологии

Узел – это всегда очаговое образование в ЩЖ, окруженное своей капсулой, его можно пальпировать или диагностировать инструментально.

Узловой зоб понятие собирательное, потому что объединяет в себе разные по морфологии и происхождению патологии ЩЖ.

Уплотненные очаги неравномерно увеличивают размер железы и автономно вырабатывают тиреоидные гормоны в таком количестве, что начинают оказывать токсическое влияние на весь организм. Узлы в щитовидке превышают по величине 1 см и представляют собой самостоятельные железистые образования.

При ДТЗ увеличение ЩЖ происходит равномерно. Хотя узлы не имеют злокачественности, токсическое влияние их на органы и системы очевидно.

Если имеется только 1 узел, говорят о токсической аденоме железы, а несколько – о многоузловом зобе. Патология особенно характерна для пожилых людей старше 60 лет. Женщины болеют чаще мужчин в 8-10 раз. У детей недуг не встречается.

Причины

При диагностировании токсического зоба всегда можно выявить, что узловой зоб развивался и существовал уже больше 10 лет, но он не был токсическим.

Причиной развития патологии являются:

• недостаток йода;
• излучение;
• мутированные гены;
• дефицит поступления селена и магния;
• длительные стрессы;
• патологии ЛОР-органов;
• вредные привычки;
• плохая экология;
• внезапная смена климата; проживание в холодной местности; переохлаждение и перегрев организма.

Патогенез развития узлового зоба

Точные причины его появления на сегодня не установлены. Все вышеперечисленное – это, скорее, пусковые крючки, факторы-провокаторы, чем настоящие причины.

Но существует ряд теорий, которые объясняют возникновение узлов. Одна из них – мутации генов, несущих в себе информацию о содержании в организме гормонов.

Мутации ведут к возникновению новых клеток в эпителии железистых долек, которые автономно начинают синтезировать тиреоидные гормоны, независимо от потребностей организма.

Другие исследователи полагают, что мутируют G-белки. Это особый класс белков, отвечающих за активность протекания всех процессов внутри клеток. Их мутации также приводят к появлению вышеуказанных активных клеток. Таким образом, тиреоидные гормоны начинают уже синтезироваться бесконтрольно и хаотично, не по потребностям. Гормональная активность значительно возрастает и начинает оказывать действие уже токсическое.

Механизм работы ЩЖ в норме

Обеспечивая организм энергией, сама ЩЖ контролируется гипофизом, вернее, его ТТГ — тиреотропным гормоном. Он предназначен для стимуляции клеток ЩЖ, вырабатывающих Т3 и Т4. Это происходит, когда рецепторы клеток эпителия щитовидки подают ему сигнал о нехватке гормонов в соответствии с их дефицитом в крови. При узлах эти рецепторы начинают работать бесконтрольно, сигналы начинают поступать постоянно.

Т.е. гипофиз синтезирует ТТГ всегда ровно и дозированно, а узлы работают автономно. Когда узелок маленький, он не имеет токсических проявлений; патология проявляется при его величине в 25-30 мм. Когда начинается тиреотоксикоз, организм пытается достичь компенсации: через гипофиз он тормозит синтез ТТГ для исправления ситуации.

Сама щитовидная железа выработку гормонов прекращает, но узлы работают дальше. Иначе говоря, ЩЖ отключается, находится в своеобразной спячке, а маячок идет от узлов.

Классификация узлового токсического зоба

Узловой токсический зоб по течению и этиологии делится на: коллоидный пролиферативный эутиреоидный; диффузно-узловой (смешанная форма); узелки добро- и злокачественные.

Чаще других возникает коллоидный пролиферирующий вариант – на его долю приходится около 65-70% среди узловых патологий железы. При нем имеется повышенное содержание коллоида в фолликулах ЩЖ и гиперплазия фолликулярного эпителия.

Злокачественные встречаются очень редко, они делятся на разные виды рака ЩЖ: папиллярный, медуллярный, фолликулярный и недифференцированный.

Классификация степеней зоба по Николаеву О.В. 1955 г.:

• 0 степень – зоба нет и визуально, и пальпаторно;
• 1 степень – визуальных изменений нет, но пальпаторно и при глотании обнаружить нарост можно;
• 2 степень – увеличение видно при глотании и хорошо пальпируется. Контуры шеи без изменений;
• 3 степень – шея начинает заметно толстеть, ЩЖ заметна;
• 4 степень – толстая шея и щитовидная увеличена;
• 5 степень – узловой токсический зоб приобретает громадные размеры.

К минусам данной системы относится то, что применяется она только в отечественной эндокринологии; приходится сочетать несколько степеней – 1-2, 3-4 и др.

Диагностика строится на пальпации, поэтому погрешности имеют 30%.

Классификация ВОЗ от 2001 г.:

• степень 1а – пальпация железы возможна, но визуально она не видна;
• степень 1б – пальпация возможна, железа заметна при запрокидывании головы;
• степень 2 – увеличение видно в покое;
• степень 3 – гипертрофия заметна на расстоянии;
• степень 4 – выраженная гипертрофия.

Симптомы болезни

Узловой токсический зоб может быть одно- или многоузловым (2 и более узлов). Проявления и лечение их не различаются.

Начальные проявления заболевания больные обычно не замечают, списывая все на усталость.

1. Симптомы со стороны ЦНС в виде нарушения эмоций – раздражительность, внезапные приливы гнева и агрессии; характерна и плаксивость, капризность, меланхолическое состояние, апатия без видимых причин – вся симптоматика обусловлена токсическим влиянием гормонов.
2. Изменения со стороны ССС – тахикардия – больше 120 уд/мин, аритмии, причем, в покое.
3. Симптомы повышения активности потовых желез в виде гипергидроза, гиперемия кожи. Постоянное ощущение жара и непереносимость тепла. Кожа на ощупь влажная и теплая, бархатистая. Волосы ломкие и выпадают.
4. Тремор конечностей, потом и тела; нарушения сна в виде бессонницы.
5. Потеря веса при не измененном рационе.
6. Быстрая утомляемость и снижение работоспособности; головокружение и слабость; одышка при незначительных нагрузках.
7. Постоянное чувство комка или инородного тела в горле; затрудненное глотание и сухой кашель.

Отличие ДТЗ от узлового зоба в том, что при последнем никогда не бывает проявления глазных симптомов в виде пучеглазия и претибиальной микседемы. При ДТЗ работает вся гипертрофия железы и она сама.

Диагностика

Диагностика включает следующие мероприятия:

1. УЗИ щитовидной железы – выявляет даже мелкие узлы от 2 мм.
2. Биохимия крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4 – общие и свободные – они повышены, а ТТГ снижен.
3. ТТГ может быть и в норме, тогда требуется детальная диагностика и других показателей.

Обязательно нужно выявить вид зоба и его этиологию для определения вида лечения. Почему? Потому что при ДТЗ нужны тиреостатики, а при МТЗ — воздействие необходимо направлять только на узлы.

Для детальной диагностики используют сцинтиграфию – исследование радиоактивным йодом. Он накапливается исключительно в неправильных клетках с автономной активностью. Снимок органа получается цветным и двухмерным. На нем отчетливо видны зоны автономных узлов, которые работают неправильно.

При аутоиммунной природе заболевания врач назначает кровь на антитела к тиреоглобулину, ТПО, определяется тироксин-связывающий глобулин — ТСГ.

При подозрении на малигнизацию проводят ТАБ – тонкоигольную биопсию. По показаниям может назначаться КТ или МРТ.

Лечение узлового токсического зоба

Лечение имеет четкую цель – подавление активности узла, здоровые ткани необходимо сохранить. Для этого методов существует несколько – консервативное лечение, РЙТ, радикальные методы, малоинвазивные и др.

Успешность терапии зависит от своевременности выявления и общего состояния организма, тяжести патологии.

Радикальный оперативный метод – при нем может удаляться вся железа (тиреоидэктомия) или ее часть – резекция.

Большой плюс этого метода – удаление проблемы на 100%. Минус: нарушение целостности тканей ЩЖ, развитие осложнений, гипотиреоз. Операции оправданы при очень больших узлах, которые продолжают прогрессировать; при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Показания к операции: синдром сдавления присутствует; РЩЖ; необходимость быстрого лечения. Осложнения после операций достаточно редки, в их число входят:

• при задевании гортанного нерва – парез гортани;
• рецидив узлов;
• снижение паратгормона при повреждении паращитовидных желез во время операции.

Лечение РЙТ

Эффективность высокая, полная безболезненность, хотя результат проявляется не быстро. Применение имеет смысл только на ранних стадиях патологии, когда не проявляется физический дискомфорт.

Нечастым осложнением при этом становится гипотиреоз, потому что вообще-то здоровая ткань железы не задевается, она попросту не копит радиойод; травматизации железы также не происходит. Суть метода в том, что ненормальные клетки поглощают радиоактивный йод — 131 в повышенных количествах.

В тканях он распадается на гамма- и бета-лучи и уничтожает пораженные клетки. Гамма-лучи служат для диагностики. Минусом является недоверие людей к любой радиации, в том числе, и лечебной. Проблема также в том, что в России лечение РЙТ – платное.

Между операцией и РЙТ среднее положение занимают методы малоинвазивные. При них происходит внутри тканевая деструкция узлов. Таких методов 3: склеротерапия спиртом, лазерная деструкция, радиочастотная абляция.

Этаноловая склеротерапия – в зону поражения вводится 95% этиловый спирт – он и производит деструкцию уплотнения. Метод дешевый, но дает много рецидивов. Он эффективен при очаговых участках до 2,5 см. Токсические узлы обычно больше. Лазерная деструкция — через иглу кварцевого световода вводится в уплотнение лазерный луч. Он разогревает пораженные ткани с разрушением новоявленных клеток. Эффективен метод при размерах образования до 4 см.

Проводится долго – от 40 минут до 2-3 часов, лечение амбулаторное с местной анестезией или коротким стационированием на 1-2 дня. Радиочастотная деструкция или абляция радиочастотная – разрушение ткани уплотнений электромагнитным полем. За 30-40 минут разрушаются очаги поражений размером 5-8 см. Проводится только в условиях стационара, с госпитализацией на 2 дня. Применяется местная анестезия или легкий в/венный наркоз.

Бета-блокаторы (Пропранолол) – могут приниматься длительно, до тех пор, пока не возобновится контроль самой железы.

Прогноз заболевания

Токсический узловой зоб успешно лечится, хотя и проблематичен для пожилых, потому что в таком возрасте зачастую имеются нарушения со стороны ССС. Консервативное лечение в таких случаях помогает хорошо. Наихудший прогноз – при злокачественности процесса.

Возможные осложнения

Самое опасное — тиреотоксический криз. При нем из-за инфекции или стресса резко увеличивается уровень гормонов в крови и резко обостряются все симптомы.

Развивается сильный тремор, боли в животе; агрессивность и возбуждение сменяются апатией и заторможенностью ЦНС, резко поднимается температура до 41 градуса, тахикардия увеличивается значительно, мочеиспускания нет, появляется желтушность кожи, идет потеря сознания с переходом в сопор или кому.

При отсутствии лечения исход может быть летальным. Госпитализация должна быть срочной. Осложнения ССС: развитие ССН, фибрилляция предсердий, тахикардия. Большие крупные уплотнения могут вызывать симптомы сдавления трахеи и пищевода. Остеопороз с потерей костной массы.

Профилактика

Профилактика включает:

своевременное выявление и лечение любых патологий ЩЖ;

• регулярные профосмотры и УЗИ ЩЖ;
• при проживании в местности с дефицитом йода его следует дополнять потреблением йодированной соли и продуктами, его содержащих (морепродукты, в первую очередь);
• ежегодно желательны поездки на море, потому йод поступает в организм даже из воздуха.

Препараты йода может и должен назначать только врач, без вашей изобретательности. Особенно актуально это для беременных, кормящих и детей. Дефицит йода – часто основная причина формирования МТЗ. Причем, может быть малое поступление йода или плохая его усвояемость.

Йод входит в состав тиреоидных гормонов и является для них строительным материалом. Диета должна быть сбалансирована по витаминам и минералам и не должна возбуждать ЦНС.

Причины узлового токсического зоба

Основополагающим фактором формирования узлового токсического зоба считается потеря чувствительности рецепторного механизма узловых клеточных структур к тиреотропному гормону. То есть, здоровая щитовидная железа производит гормоны соответственно с их концентрацией в кровотоке: чем больше содержание тиреотропного гормона, тем энергичнее функционирует железа. Тиреотропный гормон синтезируется в гипофизарной системе, которая, в свою очередь, определяет концентрацию в кровотоке гормонов, выделяемых щитовидной железой, и на основании полученных данных оценивает истинную потребность организма. В связи с этим возможно сделать вывод, что гипофиз всегда синтезирует тиреотропный гормон продуманно и ровно в таких количествах, чтобы поддержать нормальный баланс гормонов щитовидки в кровотоке.

На клеточной поверхности щитовидки расположены чувствительные рецепторы, реагирующие на тиреотропный гормон. При росте количества данного гормона клетки щитовидки активизируются и начинают усиленно продуцировать гормоны.

Если у пациента имеет место узловой токсический зоб, его рецепторные органы перестают выполнять свою функцию и начинают «требовать» от щитовидной железы неустанной и постоянной продукции гормонов, вне зависимости от их уровня в кровотоке. Такое состояние определяют понятием «автономия узла». Автономные очаговые образования крайне редко бывают злокачественными: если малигнизация и происходит, то это случается на начальном этапе формирования узла, когда его размеры ещё минимальны.

Небольшой узелок на железе не обладает выраженной способностью влиять на концентрацию гормонов. Его негативные свойства проявляются тогда, когда узел вырастает до 25-30 мм: в таких случаях активность железы может привести к появлению большого количества гормонов в кровотоке, что определяется, как патологическое состояние тиреотоксикоза. На этом этапе умный гипофиз, заподозрив неладное, тормозит синтез собственного тиреотропного гормона, чтобы исправить ситуацию: это помогает, щитовидка прекращает вырабатывать гормоны, однако они продолжают продуцироваться очаговыми образованиями.

Узловой токсический зоб – это заболевание, при котором работает лишь патологический узелок, а непосредственно щитовидка погружается в спящее состояние.

Что служит пусковым моментом в развитии узелков в области щитовидной железы?

• Недостаток йода в организме.
• Генетические сбои.
• Действие радиации или интоксикация вредными веществами.
• Дефицит некоторых минералов.
• Курение.
• Частые стрессовые ситуации.
• Инфекционные и вирусные заболевания, особенно воспалительные процессы носоглотки.