Умственная отсталость у взрослых симптомы и лечение

Характеристика дебильности (легкой степени умственной отсталости)

Дебильность — это легкая степень умственной отсталости (легкое психическое недоразвитие).

В международной классификации болезней данное заболевание кодируется как F70.

Оглавление:

• Характеристика дебильности (легкой степени умственной отсталости)
• Статистика
• Причины
• Классификация
• Симптомы
• Когда стоит обращаться к специалисту?
• Социальная адаптация
• Лечение и реабилитация
• Невроз Лечение невроза у детей и взрослых
• Nav view search
• Навигация
• Искать
• Умственная отсталость
• Умственная отсталость
• Характеристика умственной отсталости
• Умственная отсталость у детей
• Причины умственной отсталости
• Классификация умственной отсталости
• Особенности детей с умственной отсталостью
• Лечение умственной отсталости
• Умеренная умственная отсталость у взрослых
• Факторы, провоцирующие развитие умственной отсталости
• Симптомы имбецильности
• Возможно ли лечение имбецильности?
• Умственная отсталость у взрослых
• Умственная отсталость у взрослых
• Оглавление
• Ключевые слова
• Список сокращений
• Термины и определения
• 1. Краткая информация
• 1.1 Определение.
• 1.2 Этиология и патогенез.
• 1.3 Эпидемиология.
• 1.4 Кодирование по МКБ 10
• 1.5 Классификация.
• 2. Диагностика
• 2.1 Жалобы и анамнез
• 2.2 Физикальное обследование
• 2.3 Лабораторная диагностика
• 2.4 Инструментальная диагностика
• 2.5 Иная диагностика
• 3. Лечение
• 3.1 Консервативное лечение
• 3.2 Хирургическое лечение
• %% 3 3.3 Иное лечение
• 4. Реабилитация
• 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
• 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
• Критерии оценки качества медицинской помощи
• Список литературы
• Приложение А1. Состав рабочей группы
• Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
• Приложение А3. Связанные документы
• Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
• Приложение В. Информация для пациентов
• Приложение Г.

Для оценки прогноза заболевания, тяжести психического расстройства, наиболее значимы поведенческие нарушения.

Статистика

Сама по себе олигофрения широко распространена, она встречается у 1-3% населения. Легкая степень олигофрении, то есть дебильность, является наиболее распространенной и встречается приблизительно у 3/4 лиц.

Некоторые исследователи считают такую статистику заниженной, например, H. Harbauer, он утверждает что сама по себе легкая умственная отсталость встречается у 3-4% населения.

Среди мужчин патология встречается в 1,5-2 раза чаще, чем среди женщин.

Причины

Причины дебильности, как и остальных олигофрений, подразделяют на экзогенные и эндогенно-наследственные:

1. эндогенно-наследственные факторы — всевозможные генные и хромосомные мутации;
2. экзогенные — факторы, не связанные с наследственным аппаратом ребенка, они могу воздействовать как во время беременности, так и во время родов, в первые несколько лет после рождения.

Большинство случаев олигофрении обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде.

Значимые экзогенные факторы:

• внутриутробные инфекции — цитомегаловирусная инфекция, грипп, краснуха, сифилис, инфекционный гепатит;
• употребление матерью алкоголя или психоактивных веществ;
• кислородное голодание во внутриутробном периоде (гипоксия);
• употребление матерью во время беременности лекарственных препаратов — антибиотиков, нейролептиков, сульфаниламидов;
• тяжелые родовые травмы.

К экзогенным факторам относят также воздействие социальных факторов. Бедность, хронические соматические заболевания, педагогическая запущенность, недостаточное медицинское обслуживание могут способствовать тому, что легкая степень умственной отсталости будет передаваться из поколения в поколение.

Классификация

Формы умственной отсталости:

• атоническая — данную форму отличает неспособность к мотивированным поступкам;
• астеническая — пациенты склонны быстро уставать, истощаться (более подробно про другие проявления астении вы можете прочитать здесь);
• стеническая — свойственно добродушие, активность, деятельность;
• дисфорическая — отличает чрезмерная раздражительность, патологически сниженное настроение, выраженная неприязнь к окружающим.

В зависимости от темпа психического развития, симптомов психического отставания выделяют следующие степени дебильности:

1. легкая (коэффициент интеллекта в пределах 65-69);
2. умеренная степень дебильности (IQ 60-64);
3. глубокая дебильность (IQ в диапазоне 50-59).

Чем тяжелее степень легкой умственной отсталости, тем ниже будет коэффициент интеллекта, и более выраженной будет конкретность мышления. Легкая дебильность практически неотличима от нижней границы нормального интеллекта.

Симптомы

Диагноз дебильность выставляется психиатром на основании характерной симптоматики, а также коэффициента интеллекта (IQ) в диапазоне 50-69. По своему развитию взрослые пациенты с дебильностью соответствуют нормальному ребенку 9-12 лет.

Оптимальный возраст, в который должна быть диагностирована олигофрениялет.

Основные признаки дебильности — хорошая механическая память, недостаточность абстрактного мышления, безынициативность и инертность.

Практически всегда олигофрения в степени дебильности сочетается с хорошей механической памятью. Такие дети способны освоить элементарные навыки счета, чтения, письма, могут приобрести значительный запас сведений. Нередко хорошая механическая память и нормально развитая речь маскируют недостаточность абстрактного мышления, слабость мыслительных процессов, преобладание конкретных ассоциаций. Конкретность мышления можно заметить при переходе от простых и конкретных понятий к сложным и отвлеченным обобщениям, которые не доступны пониманию таких людей.

Выраженная дебильность идет бок о бок с отсутствием инициативности и самостоятельности. В процессе обучения у детей обнаруживается инертность и медлительность. Очень тяжело повлиять на мышление умственно отсталого подростка, таким детям проще всего поставленные перед ними задачи решать по определенным шаблонам.

Олигофрения в стадии дебильности может проявляться эмоционально-волевыми нарушениями. Чаще всего наблюдается слабость самообладания, импульсивность поведения, недостаточное обдумывание своих поступков, неспособность подавлять свои влечения, а также повышенная внушаемость.

В первые годы жизни умственная отсталость будет проявляться отставанием в развитии ходьбы и речи. При легкой степени дебильности, если ребенок попадает в благоприятную среду для его развития, то умственное недоразвитие с годами становится практически незаметным.

Дети с олигофренией часто чрезмерно зависимы от родителей, они плохо переносят смену обстановки. Выраженная внушаемость, склонность к подражанию окружающим нередко приводит к тому, что такие лица начинают сквернословить, злоупотреблять спиртными напитками, становясь расторможенными.

У некоторых пациентов с легкой степенью умственной отсталости могут развиваться психозы. Проявляются они агрессивностью, психомоторным возбуждением, могут наблюдаться галлюцинации или бредовые идеи. Чаще всего подобные психотические расстройства возникают в пубертатный период.

Когда стоит обращаться к специалисту?

Как определить дебильность у ребенка — этот вопрос задают многие родители. Если у малыша наблюдается задержка в психическом развитии, он гораздо позже, чем ровесники, начал сидеть, стоять, ходить, наблюдается задержка речевого развития, он в психологическом плане может гораздо меньше, чем другие дети такого возраста, то его в обязательном порядке необходимо показать педиатру, неврологу и психиатру. И делать это нужно как можно раньше. Окончательный диагноз будет выставлять только психиатр.

На особом учете должны находиться дети, имеющие неврологические, обменные, генетические нарушения, которые могут сочетаться с умственной отсталостью.

Сходную клиническую картину с дебильностью имеет инфантильность.

Социальная адаптация

При правильном воспитании такие пациенты могут неплохо адаптироваться в социальной среде. Они могут овладевать многими профессиями, не требующими квалификации, например, связанными с ручным трудом. Они неплохо приспосабливаются к бытовой жизни, многие могут во взрослом возрасте жить самостоятельно.

Согласно международной классификации болезней в диагностике легкой умственной отсталости имеет значение не только коэффициент интеллекта, но и наличии нарушений поведения. Последние имеют огромное значение как в плане прогноза течения заболевания, социальной адаптации человека, так и учитываются медико-социальной экспертной комиссией при оценке необходимости предоставления инвалидности.

Если поведенческие нарушения отсутствуют или слабо выражены, то социальная адаптация у таких людей лучше. При значительных нарушениях поведения, нуждающихся в уходе и лечении, социальная адаптация будет значительно хуже, таким пациентам показана инвалидность.

Лечение и реабилитация

Оптимальным в лечении дебильности является профилактический подход. Семейное и генетическое консультирование, проводимое во время беременности, направлено на обнаружение женщин, у которых повышен риск рождения младенца с олигофренией. Но не всегда можно сразу же заподозрить наличие патологии, часто это становится возможным только после того, как ребенок начинает расти и развиваться, проявляется задержка психического развития.

Если обнаруживается какой-то фактор (ЧМТ, заболевание), воздействующий на головной мозг, тогда необходимо в максимально быстрые сроки снизить длительность и интенсивность его проявлений, а также, по возможности, предотвратить негативные последствия.

Специфическое медикаментозное лечение показано при лечении обменных или эндокринных нарушений.

Если отсутствуют какие-либо эмоциональные или поведенческие нарушения, то такой человек не нуждается в специфическом лечении дебильности у психиатра. На первое место при этом должна выходить психосоциальная реабилитация.

При чрезмерной агрессивности, психомоторном возбуждении, появлении каких-либо психотических симптомов необходимо проводить лечение дебильности и сопутствующих эмоциональных или психотических расстройств.

Роль родителей, их участие в социализации проблемного ребенка нельзя переоценить. Если ребенок с легкой степенью умственной отсталости столкнется с невежеством родителей, их безразличием, то и его шансы на хорошую адаптацию будут низкими. Также к негативным результатам могут привести завышенные ожидания родителей, которые не отвечают реальным возможностям индивидуума.

Необходимо понимать, что интеллектуальный труд при олигофрении невозможен, а потому нужно помочь человеку освоить простую, интересную для него и пользующуюся спросом профессию.

Характеристика более тяжелых степеней умственной отсталости:

Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!

Паранойя — редкий психоз, единственным проявлением которого является постепенное развитие систематиз

P.S. В продолжение к предыдущему моему комментарию. Я написал его с т …

Есть ли у меня вообще какие нибудь чувства и эмоции? Что есть во мне, …

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, брат думает что его травят, родит …

Психические болезни. Шизофрения. Депрессия. Маниакально-депрессивный психоз. Олигофрения. Психосоматические болезни.

Источник: Лечение невроза у детей и взрослых

Nav view search

НавигацияИскать

Умственная отсталость

Умственная отсталость

Заболевание врожденного или приобретенного (в раннем возрасте) типа, которое являет собой неполноценное развитие психики человека или его задержку. Человек, не имеющий отношения к психологии и медицине, наверняка, имеет неглубокие познания в данном заболевании, ассоциируя его лишь с недостатком развития. На самом же деле эта болезнь имеет более обширное понятие и иногда может оставаться незамеченной.

Характеристика умственной отсталости

Основным проявлением болезни считается нарушение интеллектуальных способностей, возникающее в связи с патологией мозга. В результате, страдающий от умственной отсталости человек, не способен адаптироваться в обществе. Больной испытывает трудности не только в интеллектуальном плане, но и отличается нарушением речи, моторики, не может полноценно выражать собственные эмоции и проявлять волевые качества.

Заболевание имеет и другие названия: малоумие, слабоумие, олигофрения и др. Однако, как правило, под умственной отсталостью подразумевается более широкое понятие, поскольку в нее входит задержка и в психическом, и в социальном развитии, и другие отклонения. При этом диагностируют болезнь, главным образом, руководствуясь степенью недоразвития интеллекта.

Следует различать понятия врожденной и приобретенной отсталости. В первом случае речь идет о психическом дефекте, а во втором – пониженном уровне интеллекта. Под олигофренией подразумевается, что человек, считающийся взрослым по физическим параметрам, не сумел достичь требуемого уровня интеллекта. Для того чтобы оценить степень отсталости, используются стандартные психологические тесты, показывающие интеллектуальный коэффициент.

Умственная отсталость у детей

Приобретение умственной отсталости в раннем возрасте – это появление болезни у ребенка, которому еще не исполнилось 3 года. Обычно, больные испытывают трудности с абстрактным мышлением, которое напрямую связано со способностями к логике, математике, творчеству. Стоит отметить, что хоть заболевание и сказывается на эмоциональной составляющей, но незначительно, по сравнению с психическими расстройствами: ребенок понимает и чувствует любовь, печаль, радость и т.п. Возможно, ему свойственны не такие многогранные проявления данных эмоций, в сравнении со здоровыми детьми.

Также следует отметить, что прогрессирование заболевания не происходит – интеллект больного все время находится на одном и том же уровня и не уменьшается. Хотя нередко коэффициент может немного повыситься в том случае, если человек получает квалифицированную помощь, обучается и развивается. В этом плане умственная отсталость существенно отличается от других видов заболеваний такого же характера. Например, не следует путать ее с деменцией – приобретенным слабоумием. Деменция может возникнуть из-за ряда причин: психических заболеваний, травм головы, инфекций, употребления наркотиков и алкогольных веществ и т.п.). Со временем интеллектуальные способности людей, страдающих деменцией, становятся ниже.

Причины умственной отсталости

Специалисты в этой области установили множество причин, способных вызвать умственную отсталость, тем не менее, многие из них пока не исследованы в полной мере. Доказано, что заболевание появляется в связи с органическими поражениями головного мозга и, в результате, снижением интеллектуальных навыков. Однако истинную причину болезни каждого пациента определить довольно таки трудно. Наиболее частыми причинами считаются следующие:

• наследственность;
• воздействие на организм матери вредных веществ в период беременности;
• заболевания матери, которые она перенесла даже до того, как забеременела;
• патология плаценты;
• конфликт между резус-факторами;
• усиленные формы токсикоза;
• слишком быстрые роды;
• недоношенность;
• травмы в процессе родов и др.

Именно по этой причине каждой женщине рекомендуется пройти полноценное обследование перед тем, как планировать беременность. Что касается периода беременности, следует как можно внимательнее следить за состоянием своего здоровья.

То же самое можно сказать и по отношению к мужчинам. Существует множество исследований, согласно которым, вредные привычки отца могут повлиять на развитие олигофрении у ребенка. Сюда же относятся вредные факторы, связанные с профессиональной деятельностью, например, взаимодействие с химическими веществами, радиоактивным излучением и т.п.

Классификация умственной отсталости

Понижение интеллекта – основной симптом умственной отсталости. При этом заболевание может протекать в различных формах, в соответствии с которыми ученые выделяют следующие степени умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость считается наиболее простой формой заболевания. Коэффициент интеллекта таких больных колеблется в пределах 50-69. Умственно отсталые люди почти ничем не выделяются на фоне здоровых внешне. Как правило, им свойственны определенные трудности в обучении, вызванные неспособностью концентрировать внимание на определенном объекте. Проблем с памятью не наблюдается, но есть нарушения в поведении. Даже при легкой форме человек становится зависимым от окружающих, в частности от наиболее близких людей – родителей. Любые перемены в привычной обстановке могут их напугать. Пациенты нередко замыкаются в себе, избегают общения, потому что не способны распознать и понять чужие эмоции. Случается и противоположная форма поведения: человек стремится обратить на себя внимание других, совершает различные поступки, часто имеющие антиобщественный характер. Страдающие олигофренией часто становятся жертвами злоумышленников и просто людей, которые пользуются их внушаемостью, доверчивостью. Больной всегда старается утаить свою проблему (болезнь) от окружающих людей, он понимает, что не здоров и осознает свои отличия от других.

Если коэффициент интеллекта больного составляет 35-49, ему ставится диагноз умеренная умственная отсталость. Пациенты с такой формой болезни поддаются воспитанию и некоторым видам обучения, тем не менее, они не в состоянии жить самостоятельно, без помощи окружающих. Человек требует постоянного ухода и заботы, различает, когда его хвалят, а когда наказывают, может быть к кому-то привязан. Основные навыки, которым возможно обучить больного – письмо, чтение, простой счет.

Дети с тяжелой умственной отсталостью обладают уровнем интеллектуального развития ниже 34. Это наиболее трудная форма заболевания, при которой пациент не способен говорить, бесцельно двигается, отличается неуклюжестью, не поддается обучению и воспитанию. В эмоциональном плане больной может выражать только два своих состояния: недовольство и удовлетворение. Наблюдение над пациентами с тяжелой формой должно осуществляться постоянно, для них предусмотрены специальные учреждения.

Особенности детей с умственной отсталостью

Одного показателя уровня интеллекта недостаточно для того чтобы утверждать, что человек является умственно отсталым. Нередко люди с низким уровнем IQ не проявляют никаких других признаков заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, врачу требуется учитывать множественные дополнительные аспекты, включая психическое состояние, бытовые навыки, адаптацию в обществе, историю болезни и др. Лишь общая картина в виде комплекса симптомов дает для этого основания.

Как и в случаях с другими заболеваниями, важно выявить слабоумие в раннем возрасте. Для этого родители должны иметь четкое представление о развитии ребенка, о том, какими навыками он должен обладать в конкретном возрасте, какие форм поведения считаются нормальными, а какие – недопустимыми. Диагностика умственной отсталости, выявление недостатков и задержек в развитии – всем этим должен заниматься квалифицированный врач.

Ребенок дошкольного возраста, находясь в соответствующем учреждении, испытывает трудности в общении, не может приспособиться к окружающим его детям и условиям; соблюдение режима дня, присутствие на занятиях являются для него сложными.

Слабоумные дети школьного возраста часто характеризуются учителями как невнимательные, рассеянные, быстро утомляемые, неусидчивые и т.п. Кроме того, они отличаются низкой успеваемостью и плохой дисциплиной. Эти признаки являются косвенными и должны только вызвать настороженность и обеспокоенность у родителей. Важно время от времени контактировать с учителями, которые проводят много времени со школьниками в этот период и имеют возможность внимательно наблюдать за ними. Они могут порекомендовать родителям обратиться к психологу или другому специалисту, который сможет выявить болезнь.

При олигофрении нередкими считаются дефекты неврологического характера: у больного могут быть частые головные боли, нервные тики (подергивания частей тела или определенных участков), сильные судороги, паралич и т.п. Нельзя не заметить отклонения такого рода, при этом следует не затягивать с обращением к врачу.

Лечение умственной отсталости

Лечение умственной отсталости во многом зависит от того, что послужило причиной заболевания. Существует большой ассортимент лекарственных препаратов, которые пациенту может подобрать и назначить только врач. Например, если на появление слабоумие повлияло заболевание щитовидной железы, необходимо принимать гормональные препараты или содержащие йод. Иногда врачом назначается специальная диета, подбирается необходимый режим питания.

Для оказания благотворного влияния на мозговую ткань и происходящие в ней обменные процессы часто используются ноотропные препараты, среди которых – пантогам, пирацетам, аминалом и другие. В этом же направлении применяются аминокислоты, витамины B – вещества, которые нужны для функционирования мозга на нормальном уровне. Для их приобретения в аптеке рецепт не нужен, однако самолечение исключено – только врач может точно определить, насколько целесообразно применение препаратов.

Медикаменты иногда заменяют средствами народной медицины, которые оказывают активизирующее действие на организм больного. К ним принадлежат алоэ, лимонник китайский, женьшень и др. Как и лекарственные препараты, народные средства можно применять только после консультации со специалистом, так как они могут стать причиной существенных нарушений поведения пациента.

Одними только медикаментами бороться с заболеванием не имеет смысла. Для лечения слабоумия прибегают к комбинированию лекарственных препаратов и учебно-воспитательной деятельности. Специалисты составляют программу лечения для каждого пациента индивидуально, учитывая все его особенности, форму болезни, ее признаки и т.п. Пациент должен посещать занятия с логопедами, психологами и другими специалистами, чтобы научиться приспосабливаться к обществу.

Социальная адаптация – одно из основных направлений при лечении умственной отсталости. Люди с легкой формой болезни имеют возможность занимать определенные должности благодаря наличию специализированных учебных заведений. В них процесс обучения идет по обычной школьной программе, но с внесением ряда поправок. После этого больной может освоить простую профессию, не требующую специальных навыков.

Умственная отсталость поддается лечению – все зависит от наличия необходимого воспитания, обучения, квалифицированной помощи. Состояние пациентов, получающих необходимую заботу, значительно улучшается. Они устраиваются на работу, заводят семьи, ведут размеренную жизнь. В противном случае человек отказывается от общения, легко подвергается влиянию дурных компаний, употребляет наркотические и алкогольные вещества, более того – может стать угрозой для общества. Если пациенты страдают умеренной или сложной формой болезни, перед врачами стоит иная задача – обеспечить им постоянное наблюдение, лечение и уход.

Источник: умственная отсталость у взрослых

Умственная отсталость существует трех видов: тяжелая, средняя и легкая. Средняя степень умственной отсталости (олигофрения или имбецильность) характеризуется снижением интеллекта до показателя в диапазоне от 35 до 49. Слово «имбецильность» имеет латинское происхождение и переводится как «слабоумие». Такой диагноз ставится еще в раннем возрасте и сопровождает пациента на протяжении всей жизни.

Умеренная умственная отсталость у взрослых характеризуется не только психическими, эмоциональными и социальными, но и физическими изменениями. Такие люди обладают плохой координацией движения, имеют сгорбленную осанку, нарушенную моторику. Нередки и такие внешние недостатки, как раскосые глаза, оттопыренные уши, слишком большая или слишком маленькая голова, неправильная форма черепа, искажение формы грудной клетки, слишком короткие конечности. В детстве люди, обладающие умеренной умственной отсталостью, гораздо позже своих ровесников учатся ходить и говорить. Речевые и коммуникативные навыки развиты слабо. Больных отличает тупое выражение лица и бессмысленный взгляд.

Факторы, провоцирующие развитие умственной отсталости

Умеренная умственная отсталость у взрослых не проявляется – это заболевание диагностируется уже в раннем возрасте. Причиной имбецильности могут быть различные генетические заболевания, плохая наследственность, инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности, а также травмы головы, полученные еще в раннем детстве и спровоцировавшие повреждения мозга. Также распространены такие причины, как интоксикация плода вследствие злоупотребления матерью алкоголем, приема наркотических веществ, курения во время беременности. К таким последствиям, как умственная отсталость у будущего ребенка, может также привести работа родителей на вредном производстве, связанном с ядовитыми токсинами или радиоактивным излучением. Одной из причин имбецильности является также родовая травма, полученная по недосмотру врачей.

Симптомы имбецильности

Такой диагноз, как умеренная умственная отсталость у взрослых людей, специалисты могут поставить на основании целого ряда симптомов. Имбецилы не обладают абстрактным мышлением, они плохо воспринимают информацию, у них практически не развивается речь. Большинство имбецилов способны освоить лишь простейшие стандартные фразы и отличаются скудным словарным запасом. Эмоциональный диапазон людей, страдающих средней степенью умственной отсталости, также довольно узкий. Они могут испытывать нечто вроде привязанности к людям, проявляют удовольствие или неудовольствие, реагируют на болевые ощущения, хотя в целом их болевой порог значительно ниже, чем у здорового человека.

Зачастую имбецильность тесно связана с различными сопутствующими заболеваниями, среди которых можно выделить нарушение слуха, зрения, функций опорно-двигательной системы и другие болезни.

Возможно ли лечение имбецильности?

Сегодня не существует способа полностью вылечить больного, страдающего средней формой умственной отсталости. Однако специалисты разработали целый ряд обучающих методик, которые позволяют имбецилам адаптироваться к жизни в обществе, привить им простейшие навыки самообслуживания и даже трудовые навыки. Однако больные, которым поставлен такой диагноз, нуждаются в постоянном внимании и наблюдении. Такие люди могут жить в семье, если за ними осуществляется постоянный уход. Также они могут быть помещены в специальные учреждения.

Источник: отсталость у взрослых

Умственная отсталость у взрослых

• Российское общество психиатров. Другие ассоциации

Оглавление

Ключевые слова

• умственная отсталость
• взрослые
• нарушения поведения
• интеллект
• адаптивное поведение
• коэффициент умственного развития

Список сокращений

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЛПМ – лечебно-производственные мастерские

ЦНС – центральная нервная система

ПНД – психоневрологический диспансер

Термины и определения

Умственная отсталость у взрослых – гетерогенная группа состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта (когнитивных, речевых, социальных способностей), сопровождающееся нарушением адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума.

1. Краткая информация

1.1 Определение.

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для кодировки диагноза умственной отсталости в МКБ-10 предложено использование раздела F7 (F70 – 79) с уточняющими после точки цифрами в зависимости от этиологии, а также наличием или отсутствием сопутствующих значительных нарушений поведения.

Интеллект не является единой характеристикой, и оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности. Приведенные ниже категории представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный .

1.2 Этиология и патогенез.

Разнообразие патогенных факторов и неспецифичность умственной отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей в происхождении умственной отсталости. В большинстве случаев средовые и эндогенные (наследственные) факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве. Однако имеются и общие для всех форм интеллектуального недоразвития патогенетические звенья, приводящие к сходным клиническим проявлениям синдрома умственной отсталости, среди которых особенно важная роль принадлежит хроногенному фактору, то есть периоду онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга. Различные патогенные воздействия, как генетические, так и экзогенные, действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические проявления, в то время как один и тот же этиологический фактор, воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным последствиям .

При умственной отсталости, представляющей собой полиморфную группу патологических состояний, отмечается большое разнообразие клинико-психопатологических расстройств. Выделяются клинически дифференцированные и клинически недифференцированные формы умственной отсталости .

В группу клинически дифференцированной умственной отсталости входят нозологически самостоятельные заболевания со специфической клинико-психопатологической и соматоневрологической картиной, для которых психическое недоразвитие является одним из симптомов, как правило, самым тяжелым. Чаще – это генетически обусловленные нарушения, или клинически очерченные синдромы с характерным соматоневрологическими проявлениями, этиология которых еще не ясна.

Различные формы умственной отсталости значительно отличаются друг от друга по своим патогенетическим механизмам. Однако имеются и общие звенья патогенеза,

Около 75 % умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде. Нарушение формирования органов и систем чаще всего происходит во время критических этапов их развития. Все внутриутробные аномалии развития подразделяют на бластопатии, обусловленные поражением зародыша в период бластогенеза (до 4 нед. беременности), эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза, то есть от 4 нед. до 4 мес. беременности, а также фетопатии – поражение плода в сроки от 4 мес. до конца беременности .

1.3 Эпидемиология.

Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на тысячу населения. По данным Всемирной организации здравоохранения показатели распространенности умственной отсталости в популяции колеблются в пределах от 1 до 3 % населения. В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %. Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин. Подобное соотношение наиболее заметно при легкой степени психического недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мужчинами и женщинами не наблюдается .

1.4 Кодирование по МКБ 10

Умственная отсталость легкой степени (F70):

F70.0 ­– Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F70.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F70.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F70.9 – поведенческие нарушения не определены.

Умственная отсталость умеренной степени (F71):

F71.0 ­– Умственная отсталость умеренной степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F71.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F71.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F71.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение поведения.

Умственная отсталость тяжелая (F72):

F72.0 ­– Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F72.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F72.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F72.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение поведения.

Умственная отсталость глубокая (F73):

F73.0 ­– Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

F73.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

F73.8 ­– другие поведенческие нарушения;

F73.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение поведения.

1.5 Классификация.

В качестве основного критерия группировки умственной отсталости используется выраженность глубины интеллектуального дефекта и степени нарушения адаптивного поведения.

В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70), умеренная (F71), тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также разделы F78 (другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная умственная отсталость).

По этиологическому принципу выделяют дифференцированные (при этом следует использовать дополнительный код из МКБ-10) и недифференцированные формы умственной отсталости .

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

С помощью расспроса собираются жалобы и субъективный анамнез (если позволяет уровень психического развития пациента). Как правило, субъективные жалобы у взрослых больных касаются трудностей обучения и адаптации в сообществе, речевых нарушений, а также касаться жалоб, обусловленных коморбидными расстройствами.

Расспрос должен проводиться в атмосфере доверительности и непринужденности, максимально исключающей постороннее вмешательство и любые другие отвлекающие факторы. Задаваемые вопросы должны быть по возможности краткими, простыми, однозначными и понятными пациенту. Учитывая повышенную внушаемость умственно отсталых лиц, необходимо отказаться от суггестивных (внушающих) вопросов. Анамнестические сведения собираются, как правило, от прошлого к настоящему.

• Рекомендован сбор объективного анамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Комментарий: Объективный анамнез должен отражать:

— данные о наследственной отягощенности психическими заболеваниями, в том числе сведения о том, не являются ли родители больного кровными родственниками;

— данные акушерско-гинекологического анамнеза матери, состояния ее здоровья до беременности и в период беременности (наличие сердечно-сосудистых заболеваний и др.), сведения о патогенных биологических воздействиях в периоде внутриутробного и перинатального развития пациента, перенесенных заболеваниях;

— данные о раннем психомоторном развитии пациента, особенностях формирования речи, школьных навыков, личности пациента, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях постнатального периода, особенностях психоэмоционального реагирования, психических травмах;

— данные об особенностях психического состояния и поведения пациента в зрелом возрасте, навыках самообслуживания, уровне социальной адаптации (способности устанавливать и поддерживать продуктивный контакт с окружающими людьми, строить свое поведение с учетом существующих морально-этических и культурных традиций, в полном объеме или с ограничениями справляться со своими социальными обязанностями, наличии сопутствующих аномальных психосоциальных ситуаций). Источником соответствующей информации служат характеристики с места учебы или работы (если пациент учится или работает) .

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендован общий осмотр.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Коментарий: Общий осмотр тела включает: наличие возможных соматических аномалий, пороков развития (глазные дефекты, пороки сердца, дополнительные пальцы, глухота, укорочение конечностей, а также увеличение печени и селезенки), стигм дизэмбриогенеза (неправильная форма ушных раковин, высокое («готическое») нёбо, низкий рост волос, гипертелоризм, неправильный рост зубов), выявление следов различных повреждений, исследование состояния по органам и системам и наличия соматических заболеваний в анамнезе. При неврологическом исследовании определяются: расстройства функций черепно-мозговых нервов, рефлексы и их изменения, экстрапирамидные нарушения, мозжечковая патология и расстройства координации движений, чувствительность и ее нарушения, расстройства функций вегетативной нервной системы.

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется при диагностике дифференцированных форм умственной отсталости для определения ранее не выявленных в детском возрасте специфических генетических и обменных нарушений .

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

2.4 Инструментальная диагностика

Инструментальные методы исследования направлены на возможное установление нозологического диагноза при умственной отсталости, а также верификацию характера органического поражения центральной нервной системы (ЦНС):

• Рекомендовано электроэнцефалографическое исследование;

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано реоэнцефалографическое исследование;

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано эхоэнцефалографическое исследование

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ).

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Рекомендовано экспериментально-психологическое исследование.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

Комментарий: Экспериментально-психологическое исследование должно быть ориентировано на: оценку уровня интеллектуального развития; характеристику структуры интеллектуальной деятельности с выявлением наиболее и наименее сформированных ее функциональных образований; характеристику общих предпосылок продуктивности интеллектуальной деятельности (умственной работоспособности, внимания, памяти). Высокая диагностическая значимость теста Векслера при данном виде диагностического обследования подтверждена многими исследованиями. При всей диагностической значимости психометрического исследования следует учитывать определенное непостоянство коэффициента интеллектуальности, чувствительности его к изменениям в обстановке, а также зависимости от культуральных и социальных факторов, в связи с чем анализ экспериментальных данных должен осуществляться в контексте целостной оценки психической деятельности испытуемого. Патопсихологический метод, направленный на качественный анализ нарушений мыслительной деятельности, не может существовать без количественной оценки уровня развития интеллекта. Главной методической особенностью последнего является установка на определение уровня обучаемости, определяемого по объему помощи, необходимой испытуемому для решения предложенной задачи и по его способности к логическому переносу усвоенного.

• Для исследования умственной работоспособности и внимания рекомендовано проведение не менее одной методики из следующих методик: таблицы Шульта (черно-белые и цветные), счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона, тест Тулуз-Пьеронаи др.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

• Для исследования индивидуально-психологических особенностей рекомендовано проведение не менее одной методики у пациентов с неглубоким интеллектуальным дефектом: различные самооценочные шкалы (по Дембо-Рубенштейн, «Самочувствие-активность-настроение» — САН, и др.), проективные тесты («Тематический апперцептивный тест» — ТАТ, тесты Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики и др.).

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

• Для исследования памяти рекомендовано не менее двух методик: запоминание 10 слов, рисунков, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др. .

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

2.5 Иная диагностика

• Рекомендовано составление генеалогического древа при подозрении на наследственную семейную патологию, цитогенетическое обследование – если ранее не проводилось, а также специфические биохимические методы. для исследования форм умственной отсталости, предположительно обусловленных нарушениями обмена. Наиболее часто для обнаружения нарушений метаболизма используют качественные скрининговые тесты мочи, бумажную хроматографию, тонкослойную хроматографию, энзимные пробы.

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – C)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Согласно МКБ-10 при умственной отсталости у взрослых может наблюдаться коморбидное сочетание с любыми психическими и психоневрологическими расстройствами, лечение которых описывается в соответствующих клинических рекомендациях .

В связи с законченностью морфофункционального развития мозга стимуляция психического развития препаратами нейрометаболического действия у взрослых пациентов с умственной отсталостью проводится не всегда, однако в ряде случаев назначение ноотропных средств целесообразно (улучшение когнитивных функций пациента).

При обусловленных дефектами обмена синдромах умственной отсталости в рамках дифференцированных форм, лечение доживших до зрелого возраста пациентов проводится специфическими методами терапии, включающими диету, заместительную терапию гормональными препаратами.

При возможности повлиять на этиологические факторы умственной отсталости проводят этиологическое лечение заболевания. Несомненно, этиологическое лечение умственной отсталости эффективно лишь в случае, когда ещё не произошло необратимого поражения головного мозга больного в результате воздействия того или иного этиологического фактора .

В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое лечение.

Основными целями консервативного лечения при умственной отсталости у взрослых является редукция или устранение сопутствующих поведенческих нарушений. В зависимости от ведущей причины формирования или усиления поведенческих расстройств, структура терапевтических мероприятий смещается в сторону преимущественно медикаментозной терапии, либо усиления психотерапевтической составляющей комплексного лечения. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с психотерапией, трудотерапией, социальной работой с семьей и пациентом является одним из основополагающих принципов курации поведенческих расстройств у лиц с умственной отсталостью.

Адекватность терапевтического вмешательства зависит от правильной оценки соотношения причинных факторов с определением удельного веса биологической и социально-психологической составляющих, определяющих этапную ориентацию на то или иное воздействие – психотерапевтическое, медикаментозное или коррекционно- педагогическое. Коррекция поведения должна проводиться, по возможности, в амбулаторных условиях. Предпочтение отдается поведенческим и когнитивно-поведенческим методикам, показавшим наибольшую эффективность с позиций доказательного подхода.

• Психофармакотерапия не является ведущим методом лечения и должна проводиться строго по клиническим показаниям и в течение ограниченного периода времени.

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств — C)

Комментарий: Ее применение оправдано лишь в случаях грубых и некорригируемых форм нарушения поведения, при наличии «биологической почвы», предрасполагающей к расстройствам поведения, а также, при наличии сопутствующих выраженных эмоциональных и соматовегетативных расстройств, для снятия аффективной напряженности на начальных этапах психотерапевтической и коррекционно-педагогической работы.

Медикаментозное лечение умственно отсталых больных с минимально выраженными поведенческими нарушениями не проводится.

При симптоматическом медикаментозном лечении умственной отсталости у взрослых с выраженными сопутствующими нарушениями поведения назначение медикаментозного лечения не может быть использовано в качестве наказания, не является ведущим методом терапии и его следует начинать с «легких» препаратов и после недостаточного эффекта от немедикаментозных методов коррекции нарушенного поведения в обязательном сочетании с немедикаментозными методами коррекции. Также не рекомендуется их назначение без достаточных оснований на длительный срок (более одного месяца). Для выбора индивидуального варианта лекарственного воздействия необходимо учитывать уровень доказательности для конкретного препарата и оценить степень тяжести и длительность расстройства, результаты предшествующего лечения, а также провести детальный и тщательный анализ сопутствующей психопатологии с учетом высокой частоты реактивной провокации и чувствительности симптоматики к внешним воздействиям, оказывающих существенное влияние на изменчивость характера и степени выраженности расстройств поведения.

• При выраженных расстройствах поведения, сопровождающихся психомоторной расторможенностью, агрессией и аутоагрессией, с отказом от приема лекарств, лечение рекомендовано начать с нейролептических средств с выраженным седативным действием, имеющим лекарственные формы для парентерального введения (хлорпромазин**, левомепромазин#**, сультоприд, зуклопентиксол#**).

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

Комментарий: При снижении аффективной возбудимости, отсутствии агрессивных и аутоагрессивных поступков переходят на пероральный прием указанных нейролептических средств.

Учитывая широкий диапазон терапевтического ответа на назначение психотропных средств, необходимо их титрование до получения терапевтического эффекта. Оптимальным считается начало с 0,5 предполагаемой терапевтически активной дозы с последующим увеличением. Необходимо учитывать вероятность возникновения побочных эффектов, парадоксальных эффектов и осложнений психотропной терапии при умственной отсталости с резидуально-органической недостаточностью ЦНС или проявляющейся на фоне вяло текущего органического процесса в рамках дифференцированных форм умственной отсталости, чаще при наследственных дефектах обмена. Имеются данные об эффективности препаратов из группы антидепрессантов при некоторых формах стереотипно повторяющегося аутоагрессивного поведения.

• У больных с тяжелой и глубокой умственной отсталостью расстройства поведения могут быть связанными (особенно у мужчин) с нереализованным сексуальным влечением. У этой категории больных часто не только не сформирована психосексуальная идентификация и сексуальная ориентация, но и отсутствует понимание возникающих соматических ощущений. В этих случаях рекомендованы препараты антиандрогенного действия. Длительность терапии определяется состоянием пациента и в виде поддерживающей терапии невысокими дозами может использоваться в течение многих месяцев .

Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств – A)

Медикаментозное лечение взрослых больных с умственной отсталостью со значительными нарушениями поведения (Таблица 1)

Средняя терапевтическая доза

3.2 Хирургическое лечение

У больных с умственной отсталостью не проводится. Как альтернатива при неэффективности медикаментозного лечения умственной отсталости (в первую очередь соответствующей уровню имбецильности, предлагалась нейротрансплантация (введение) стволовых клеток в организм больного. В ряде случаев, по мнению некоторых авторов, оперативное вмешательство позволяло уменьшить многие психические расстройства у этих пациентов. Катамнестические наблюдения в настоящее время не показали убедительных положительных результатов. В Российской Федерации с 2005 года использование стволовых клеток для терапии умственной отсталости запрещено .

%% 3 3.3 Иное лечение

• Психотерапевтическое звено немедикаментозной терапии рекомендовано охватывать не только пациента, но и близкий круг его общения.

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств C)

Комментарий: В условиях амбулаторно-поликлинической помощи наиболее доступны индивидуальные беседы, направленные на повышение толерантности к больному, обучению формам общения, снижающих риск неадекватного аффективного реагирования, выявление и помощь в устранении (по возможности) аномальных психосоциальных ситуаций .

• Если в психоневрологическом диспансере (ПНД) налажена психотерапевтическая работа с больными, пациенты с неглубокими степенями психического недоразвития рекомендовано приобщаться к групповым формам психотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

Комментарий: Целью групповой психотерапии является снижение коммуникативной напряженности больного, приобретение им безопасного опыта социальных контактов, формирование навыков решения жизненных проблем. У больных с легкой умственной отсталостью может проводиться анализ внутригруппового взаимодействия, помогающий им осознать свою роль в дисгармоничных межличностных контактах, ведущие к социальной изоляции.

• Проведение амбулаторной психокоррекционной работы позволяет оптимизировать социальное функционирование больных, повысить их общую уверенность, способность к снятию ситуационно обусловленного напряжения. пациентам, имеющим инвалидность и нигде не работающим, рекомендована трудотерапия в условиях лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ) (если пациент по своим когнитивным показателям и особенностям мотивационно-волевой сферы в состоянии выполнять трудовые операции в условиях мастерских). Пациенты с низкими когнитивными показателями и стойкими расстройствами поведения могут выполнять несложные трудовые операции в домашних условиях.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

• Из дополнительного ассортимента психотерапевтических методов лечения рекомендовано выбирать тот метод, который наиболее подходит пациенту с учетом его когнитивных способностей, особенностей личности, склонностей, наличия или отсутствии психотравмирующих переживаний (семейная психотерапия, арттерапия, поведенческая.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – C)

4. Реабилитация

Целью реабилитации является улучшение качества жизни и социального функционирования взрослых больных с умственной отсталостью посредством преодоления их социальной отчужденности, повышения уровня социального функционирования и устойчивой адаптации в сообществе, а также выбор оптимальных путей для развития наиболее сохранных функций.

• Рекомендовано повышение социальной компетентности больных путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения), повышение автономии (независимости) пациентов .

Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – C)

Комментарий: В целом речь идет, скорее, не о реабилитационных, а об абилитационных мероприятиях. При умственной отсталости мы изначально проводим не восстановление (реабилитацию), а лишь абилитационные мероприятия, то есть работаем с уже имеющимся дефектом. Успех абилитационных мероприятий зависит, конечно, от степени выраженности умственной отсталости, а также сопутствующих психопатологических или неврологических расстройств, которые могут осложнять абилитацию.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Профилактика наследственных форм умственной отсталости у взрослых в первую очередь рекомендуется в предохранении лиц детородного возраста от воздействия различных мутагенных вредностей как техногенного, так и природного происхождения.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

Комментарий: Наиболее важным является улучшение экологической обстановки, а при невозможности этого в полной мере — исключение проживания людей в областях с повышенным радиоактивным излучением, местностях, загрязненных отходами химических предприятий и другими веществами, влияющими на половые клетки родителей. К важным профилактическим мероприятиям следует также отнести и соблюдение мер безопасности лиц, занятых на вредном химическом или ином производстве (химические реагенты, высокочастотные токи, магнитное и радиоактивное излучение и др.), разъяснительная работа среди населения о вероятных вредных последствиях неконтролируемого контакта с мутагенными вредностями, в частности избыточная инсоляция при злоупотреблении солярием. К числу профилактических мероприятий можно отнести и действия, направленные на снижение количества близкородственных браков. Профилактика врожденной умственной отсталости состоит, в охранительном режиме в период беременности, то есть профилактике внутриутробных инфекций, хронической гипоксии плода, психогений у женщины в этот период, исключения воздействия вредных химических веществ на плод, что может произойти при нахождении беременной в экологически неблагополучных районах, при приеме ряда медицинских препаратов или злоупотреблении психоактивными веществами, излишнем использовании средств бытовой химии. Естественно, что наряду с химическими воздействиями следует учитывать и предупреждать и опасное для плода влияние радиации, токов высокой частоты и др., а также, например, несовместимость крови матери и плода.

• Профилактика приобретенной умственной отсталости в первую очередь рекомендовано предупреждение возникновения у ребенка первых лет жизни нейроинфекций, интоксикаций, соматических заболеваний, сопровождающихся нейротоксикозом и резким снижением массы тела, превенции черепно-мозговых травм. осмотр ребенка врачами-специалистами с обязательным скринингом на заболевания, обусловленные нарушениями обмена (фенилкетонурия, гипотиреоз и др.).

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

• Пациенты с осложненной и выраженной степенью умственной отсталости рекомендован постоянное, но не обязательное частого наблюдения врача-психиатра.

Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

Комментарий: У взрослых больных, проживающих самостоятельно или с родственниками, обычно достаточно осмотра 1-2 раза в год. При наличии сопутствующих психопатологических расстройств частота осмотров и решение вопроса о возможной госпитализации определяется выраженностью симптоматики и определяется в каждом случае индивидуально. Информация по дальнейшему ведению пациента и наиболее вероятному прогнозу болезни необходима в первую очередь родственникам больного, осуществляющим за ним уход и контролирующим проведение терапии (в том числе данные о возможных побочных действиях препарата и нежелательных явлениях).

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Течение и исходы умственной отсталости зависят от глубины интеллектуального недоразвития и навыков адаптационного поведения, а также сопутствующих соматических, коморбидных психопатологических или неврологических синдромов.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено развернутое клинико-психопатологическое обследование

Выполнено терапия антипсихотиками (нейролептиками) (при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения не позднее 3-х дней от момента их диагностики, при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто улучшение социального функционирования пациента

Достигнута редукция сопутствующей психопатологической симптоматики

Выполнен осмотр врачом-психиатром не реже 4 раз в год

Выполнено развернутое клинико-психопатологическое обследование

Выполнено назначение терапии антипсихотиками (нейролептиками) (при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения не позднее 3-х дней от момента их диагностики, при отсутствии медицинских противопоказаний)

Достигнуто улучшение социального функционирования

Достигнута редукция сопутствующей психопатологической симптоматики

Список литературы

1. 1. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Под. ред.. В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича. – М.,1999. – С..
   2. Коробейников И.А. Нарушения развития и социальная адаптация. – М.: Per Se, 2002. – 191 с.
   3. Маринчева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.
   4. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш. Умственная отсталость // Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – т.2. – С..
   5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Пер. на русск. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина.- СПб.: «АДИС», 1994.- С. 6-22,.
   6. Незнанов Н.Г., Макаров И.В. Умственная отсталость (глава 30) // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С..
   7. Сухотина Н.К. Умственная отсталость // Психиатрия. Справочник практического врача / Под ред. А.Г. Гофмана. — М.: «МЕДпресс-информ», 2006. — С. 360–377.
   8. Сухотина Н.К. Психические нарушения у больных олигофренией в состоянии декомпенсации. Автореф. дисс… канд мед. наук. – М., 1981. – 27с.
   9. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении. – М.: Медицина, 1964.
   10. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1999.- С. 7-13,.

   Приложение А1. Состав рабочей группы

   1. Корень Е.В. — кандидат медицинских наук, доцент, руководитель отдела психической патологии детского и подросткового возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала «Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, член Российского общества психиатров.
   2. Куприянова Т.А. — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела психической патологии детского и подросткового возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала «Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, член Российского общества психиатров.
   3. Макаров И.В. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения детской психиатрии ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе, председатель секции детской психиатрии Российского общества психиатров.
   4. Букреева Н.Д., — доктор медицинских наук, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.
   5. Ракитянская Е.А., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.
   6. Кутуева Р.В., младший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

   Конфликт интересов отсутствует.

   Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

   Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

   Уровни достоверности доказательств и уровни убедительности рекомендаций.

   Рекомендации снабжены системой оценки доказательности, согласно иерархии достоверности, научных данных (следует отметить, что невысокий уровень доказательности – не всегда свидетельство ненадежности данных):

   А — доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению, которые получены на основании одного, хорошо спланированного, или нескольких рандомизированных клинических исследований (РКИ) или большого систематического обзора (мета-анализа) РКИ

   В — относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предположение. Доказательства получены на основании по крайней мере одного контролируемого исследования или систематического обзора когортных исследований или РКИ.

   С — доказательства из неконтролируемых исследований или описание случаев/мнений экспертов

   С1 — неконтролируемые исследования

   С2 — описания случаев

   С3 — мнение экспертов или клинический опыт

   D — неоднородные результаты

   Положительные РКИ перевешиваются примерно равным количеством исследований с отрицательным результатом.

   Е — отрицательные доказательства. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства или метода лечения в определенной ситуации.

   F -недостаточно доказательств.

   Порядок обновления клинических рекомендаций. Рекомендуется обновление рекомендаций 1 раз в 3 года.

   Приложение А3. Связанные документы

   Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

   1) Порядок оказания медицинской помощи по:

   • ФЗ «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 года №(со всеми существующими на сегодняшний день редакциями и изменениями);
   • ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года № 323-ФЗ.
   • Приказ МЗ РФ от 17.05. 2012 г. № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

   2) Стандарты (клинические рекомендации) разработаны на основании:

   • Протокола совещания у Заместителя Председателя Правительства РФ О.Ю. Голодец от 07.07.2016 г. № ОГ-П12-174пр о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в практическое здравоохранение.
   • Распоряжение Заместителя Министра здравоохранения РФ И.Н. Каграманяна от 01.09.2016 г. 17-4/10/1-4939.

   3) Критерии оценки качества медицинской помощи по:

   • Приказ МЗ РФ от 17.05. 2012 г. № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

   Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

   Приложение В. Информация для пациентов

   Взрослые пациенты с легкой умственной отсталостью при отсутствии осложняющих поведенческих нарушений и коморбидных расстройств не нуждаются в обязательном лечении и наблюдении у психиатра, но имеют право быть вовлеченными в реабилитационные программы. На взрослых пациентов распространяется закон о психиатрической помощи. При назначении лечения требуется получение информированного согласия с предоставлением в доступной форме информации о сопутствующих заболеваниях, цели лечения, лекарственном препарате, в том числе данные о возможных побочных действиях препарата и нежелательных явлениях Пациенты с выраженной и глубокой умственной отсталостью требуют постоянного наблюдения у врача-психиатра с вовлечением родственникам больного, осуществляющим за ним уход и контролирующим проведение терапии. В любом случае необходимо всестороннее разъяснение врачом-психиатром сущности общего психического недоразвития, определение оптимальных путей достижения наиболее приемлемого уровня адаптации и интеграции в сообществе.

   Приложение Г.

   Основными критериями эффективности помощи при умственной отсталости у взрослых:

   — стойкая редукция поведенческих расстройств,

   — достижение более высокого уровня социального функционирования, сопровождающегося формированием стойких адаптивных навыков, удовлетворенность помощью больных и их родственников.

   Событийные (процессные) критерии оценки качества медицинской помощи взрослым больным с умственной отсталостью в соответствии с клиническими рекомендациями:

   — при установке диагноза умственной отсталости проводилось развернутое клинико-психопатологическое обследование (да, нет);

   — при установке диагноза умственной отсталости проводился анализ имеющейся медицинской документации, отражающей динамику и социальную адаптацию состояния пациента в предшествующие годы (да, нет);

   — пациенту было проведено клинико-психологическое обследование по методике Векслера или Равена (Рейвена) при отсутствии такого обследования в течение последнего года (да, нет).

   Временные критерии оценки качества:

   — окончательный клинический диагноз умственной отсталости у взрослого больного был выставлен в стационаре (дневном стационаре) не позднее 10-го дня с момента госпитализации (да, нет);

   — клинико-психологическое обследование проведено не позднее 3-9-го дня с момента госпитализации больного в стационар (дневной стационар) (да, нет);

   — назначение антипсихотиков (нейролептиков) при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения у больного с умственной отсталостью произведено не позднее 3-5-го дня с момента их диагностики (да, нет).

   Результативные критерии оценки качества:

   — сразу после проведения диагностики умственной отсталости, не осложненной сопутствующими психопатологическими симптомами, больной был выписан из стационара (дневного стационара) (да, нет);

   — в результате медикаментозной и психокоррекционной работы отмечено улучшение социального функционирования пациента с умственной отсталостью (да, нет);

   — в результате медикаментозного и немедикаментозного лечения у больного с умственной отсталостью отмечена редукция сопутствующей психопатологической симптоматики (да, нет).

   Источник:
   

   

   Когда говорят, лёгкая умственная отсталость у взрослых, то подразумевают обобщенное понятие, которое объединяет различные по происхождению патологические формы психической деятельности. К ним относят формы умственной отсталости, при которых мозг человека повреждён генетическими, органическими или интоксикационными вредностями. Сюда же относят  формы, которые обусловлены неблагоприятными социальными и культурными факторами, а именно неверное воспитание и педагогическая недоработка.

   Учёные называют такую форму умственных отклонений дебильностью, которая имеет значение коэффициента IQ в пределах от 50 до 70.

   К основным причинам дебильности относят сбои при формировании головного мозга человека на ранних стадиях его развития. Умственная отсталость отличается от приобретенного слабоумия тем, что она появилась не из-за снижения функций психики вследствие заболевания, а из-за первоначального недоразвития.

   При умственной отсталости поражены те психические функции, которые отвечают за нормальное развитие человека.

   Если говорить об умственной отсталости в легкой степени, то ее диагностика обычно затруднена. Так лица с легкой дебильностью, или умственной отсталостью, которая считается «пограничной», могут прожить жизнь, ни разу не посетив психиатра.

   Характеристики людей с легкой умственной отсталостью

   • Данной группе людей характерна неспособность к осознанию сложных понятий, им недоступны сложные обобщения и способность к абстрактному мышлению. Хотя, если у человека лёгкая форма дебильности, то он может мыслить абстрактно, но, очень ограниченно. При этом преобладает строго конкретный тип мышления, когда отображаются лишь внешние стороны происходящих событий или явлений
   • Нужно отметить, что речь у взрослого человека, которому поставлен диагноз «дебильность», неплохо развита, он способен говорить осмысленными предложениями, имея неплохой словарный запас.
   • Эта категория умственно отсталых людей сохранила способность к освоению некоторых профессиональных навыков, пусть невысокой квалификации. А вот усвоение различного вида информации даётся им с трудом, как и любых других знаний.
   • Такая проблема, как лёгкая умственная отсталость у взрослых, не мешает им сохранять адекватность поведения в привычной для таких людей обстановке.
   • Не имея собственного мнения, человек, с диагнозом дебильность, хорошо запоминает разные правила, выражения, фразы, взгляды окружающих его людей, а затем шаблонно им следует.
   • При лёгкой степени дебильности, человек может хорошо ориентироваться в окружающей его обстановке, быть достаточно осведомлённым в происходящих процессах, и даже проявлять хитрость.
   • Среди данной категории, можно встретить  людей, односторонне одарённых. Известны гениальные художники и музыканты, страдающие подобным недугом.
   • Дебилам присуща очень высокая внушаемость и лёгкая управляемость со стороны тех, кто их окружает. Это часто может привести к непредсказуемым последствиям, порой очень опасным, как для самих больных, так и тех, кто с ними рядом.
   • Нередко человек с лёгкой формой умственной отсталости страдает повышенной сексуальностью и распущенностью.
   • У всех нас разные характеры, и данная категория людей не исключение. Они могут быть приветливыми и добродушными, а могут через небольшой временной промежуток проявлять агрессивность, злобу и упрямство.
   • У людей с легкой формой умственной отсталости отсутствует способность фантазировать и образно мыслить;
   • Одним из наиболее существенных признаков, лиц с умственной отсталостью, можно назвать их недостаточное критическое отношение, как к себе, так и к возникшим ситуациям. Им трудно понять целесообразность собственных поступков, и предвидеть их последствия;
   • Люди с умственной отсталостью способны совершать различные правонарушения, связанные с ситуациями, где требуется адекватная оценка и принятие взвешенных решений. Обычно бывает так, что эти лица, не склонные к конфликтам, оказавшись в сложной обстановке, могут вести себя неадекватно, представляя общественную опасность.

   Как бы то ни было, лёгкая умственная отсталость у взрослых позволяет им жить, работать, любить и быть любимыми. Ведь именно так и должно быть в любой цивилизованной стране.

   Оглавление Ключевые слова

   • умственная отсталость
   • взрослые
   • нарушения поведения
   • интеллект
   • адаптивное поведение
   • коэффициент умственного развития

   Список сокращений

   КТ – компьютерная томография

   МКБ-10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра

   МРТ – магнитно-резонансная томография

   УЗИ – ультразвуковое исследование

   ЭЭГ – электроэнцефалография

   ЛПМ – лечебно-производственные мастерские

   ЦНС – центральная нервная система

   ПНД – психоневрологический диспансер

   Термины и определения

   Умственная отсталость у взрослых – гетерогенная группа состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта (когнитивных, речевых, социальных способностей), сопровождающееся нарушением адаптивного поведения, затрудняющим или делающим полностью невозможным адекватное социальное функционирование индивидуума.

   1. Краткая информация

   1.1 Определение.

   По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), умственная отсталость – это состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, то есть когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Для кодировки диагноза умственной отсталости в МКБ-10 предложено использование раздела F7 (F70 – 79) с уточняющими после точки цифрами в зависимости от этиологии, а также наличием или отсутствием сопутствующих значительных нарушений поведения.

   Интеллект не является единой характеристикой, и оценивается на основе большого числа различных более или менее специфичных навыков. Хотя у каждого человека существует общая тенденция развития всех этих навыков на сходном уровне, могут иметь место и существенные расхождения, особенно у умственно отсталых лиц. Такие люди могут обнаруживать тяжелые нарушения умственной отсталости, они могут показывать более высокую продуктивность в одной отдельной сфере (например, по простым зрительно-пространственным заданиям). Такая ситуация затрудняет диагностическую оценку умственно отсталых лиц. Определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клинические данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных особенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

   Для достоверного диагноза должен устанавливаться пониженный уровень интеллектуального функционирования, приводящий к недостаточной способности адаптироваться к повседневным запросам нормального социального окружения. Сопутствующие психические или соматические расстройства оказывают большое влияние на клиническую картину и использование имеющихся навыков. Выбранная диагностическая категория должна поэтому основываться на общей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Приводимые коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности. Приведенные ниже категории представляют собой произвольное подразделение сложного континуума и не могут определяться с абсолютной точностью. Коэффициент умственного развития должен определяться по индивидуально назначаемому стандартизованному тесту, для которого установлены местные культуральные нормы, и выбранный тест должен быть адекватен уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться нарушения экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факторы. Шкалы социальной зрелости и адаптации, также стандартизованные с учетом местных условий, должны по возможности заполняться на основании расспроса родителей или лиц, обеспечивающих уход за больным, которые знают способности индивидуума в повседневной жизни. При невыполнении стандартизованных процедур диагноз должен устанавливаться лишь как временный .

   1.2 Этиология и патогенез.

   Разнообразие патогенных факторов и неспецифичность умственной отсталости затрудняют оценку причинно-следственных связей в происхождении умственной отсталости. В большинстве случаев средовые и эндогенные (наследственные) факторы выступают в сложном взаимодействии и единстве. Однако имеются и общие для всех форм интеллектуального недоразвития патогенетические звенья, приводящие к сходным клиническим проявлениям синдрома умственной отсталости, среди которых особенно важная роль принадлежит хроногенному фактору, то есть периоду онтогенеза, в котором происходит поражение развивающегося мозга. Различные патогенные воздействия, как генетические, так и экзогенные, действуя в один и тот же период, могут вызывать однотипные клинические проявления, в то время как один и тот же этиологический фактор, воздействуя на разных этапах онтогенеза, может приводить к различным последствиям .

   При умственной отсталости, представляющей собой полиморфную группу патологических состояний, отмечается большое разнообразие клинико-психопатологических расстройств. Выделяются клинически дифференцированные и клинически недифференцированные формы умственной отсталости .

   В группу клинически дифференцированной умственной отсталости входят нозологически самостоятельные заболевания со специфической клинико-психопатологической и соматоневрологической картиной, для которых психическое недоразвитие является одним из симптомов, как правило, самым тяжелым. Чаще – это генетически обусловленные нарушения, или клинически очерченные синдромы с характерным соматоневрологическими проявлениями, этиология которых еще не ясна.

   Различные формы умственной отсталости значительно отличаются друг от друга по своим патогенетическим механизмам. Однако имеются и общие звенья патогенеза,

   Около 75 % умственной отсталости обусловлено поражением головного мозга во внутриутробном периоде. Нарушение формирования органов и систем чаще всего происходит во время критических этапов их развития. Все внутриутробные аномалии развития подразделяют на бластопатии, обусловленные поражением зародыша в период бластогенеза (до 4 нед. беременности), эмбриопатии – поражение в период эмбриогенеза, то есть от 4 нед. до 4 мес. беременности, а также фетопатии – поражение плода в сроки от 4 мес. до конца беременности .

    1.3 Эпидемиология.

   Показатели распространенности умственной отсталости в мире по данным официальной медицинской отчетности колеблются в широком диапазоне: от 3,04 до 24,6 и выше на тысячу населения. По данным Всемирной организации здравоохранения показатели распространенности умственной отсталости в популяции колеблются в пределах от 1 до 3 % населения. В регионах, где имеет место воздействие экопатогенных факторов, а также наблюдаются изолированные социальные группы, распространенность данной патологии может достигать 7 %. Среди лиц мужского пола умственная отсталость встречается примерно в 1,5 раза чаще, чем среди женщин. Подобное соотношение наиболее заметно при легкой степени психического недоразвития, а при выраженных степенях интеллектуальной недостаточности, как правило, количественной разницы между мужчинами и женщинами не наблюдается .

   1.4 Кодирование по МКБ 10

   Умственная отсталость легкой степени (F70):

   F70.0 ­– Умственная отсталость легкой степени с указанием на отсутствие или       слабую выраженность нарушения поведения;

   F70.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

    F70.8 ­– другие поведенческие нарушения;

    F70.9 – поведенческие нарушения не определены.

   Умственная отсталость умеренной степени (F71):

   F71.0 ­– Умственная отсталость умеренной степени с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения;

   F71.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

   F71.8 ­– другие поведенческие нарушения;

   F71.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

   Умственная отсталость тяжелая (F72):

   F72.0 ­– Умственная отсталость тяжелая с указанием на отсутствие или слабую             выраженность нарушения поведения;

   F72.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

   F72.8 ­– другие поведенческие нарушения;

   F72.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

   Умственная отсталость глубокая (F73):

   F73.0 ­– Умственная отсталость глубокая с указанием на отсутствие или слабую             выраженность нарушения поведения;

   F73.1 ­– с указанием на значительные поведенческие нарушения;

   F73.8 ­– другие поведенческие нарушения;

   F73.9 – Умственная отсталость умеренной степени без указаний на нарушение     поведения.

   1.5 Классификация.

    В качестве основного критерия группировки умственной отсталости используется выраженность глубины интеллектуального дефекта и степени нарушения адаптивного поведения.

   В МКБ-10 выделяется умственная отсталость легкой степени (F70), умеренная (F71), тяжелая (F72) и глубокая (F73). Выделяются также разделы F78 (другая умственная отсталость) и F79 (неуточненная умственная отсталость).

   По этиологическому принципу выделяют дифференцированные (при этом следует использовать дополнительный код из МКБ-10) и недифференцированные формы умственной отсталости .

   2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

   С помощью расспроса собираются жалобы и субъективный анамнез (если позволяет уровень психического развития пациента). Как правило, субъективные жалобы у взрослых больных касаются трудностей обучения и адаптации в сообществе, речевых нарушений, а также касаться жалоб, обусловленных коморбидными расстройствами.

   Расспрос должен проводиться в атмосфере доверительности и непринужденности, максимально исключающей постороннее вмешательство и любые другие отвлекающие факторы. Задаваемые вопросы должны быть по возможности краткими, простыми, однозначными и понятными пациенту. Учитывая повышенную внушаемость умственно отсталых лиц, необходимо отказаться от суггестивных (внушающих) вопросов.  Анамнестические сведения собираются, как правило, от прошлого к настоящему.

   • Рекомендован сбор объективного анамнеза.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   Комментарий: Объективный анамнез должен отражать:

   — данные о наследственной отягощенности психическими заболеваниями, в том числе сведения о том, не являются ли родители больного кровными родственниками;

   — данные акушерско-гинекологического анамнеза матери, состояния ее здоровья до беременности и в период беременности (наличие сердечно-сосудистых заболеваний и др.), сведения о патогенных биологических воздействиях в периоде внутриутробного и перинатального развития пациента, перенесенных заболеваниях;

   — данные о раннем психомоторном развитии пациента, особенностях формирования речи, школьных навыков, личности пациента, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях постнатального периода, особенностях психоэмоционального реагирования, психических травмах;

   — данные об особенностях психического состояния и поведения пациента в зрелом возрасте, навыках самообслуживания, уровне социальной адаптации (способности устанавливать и поддерживать продуктивный контакт с окружающими людьми, строить свое поведение с учетом существующих морально-этических и культурных традиций, в полном объеме или с ограничениями справляться со своими социальными обязанностями, наличии сопутствующих аномальных психосоциальных ситуаций). Источником соответствующей информации служат характеристики с места учебы или работы (если пациент учится или работает) .

   2.2 Физикальное обследование

   • Рекомендован общий осмотр.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   Коментарий: Общий осмотр тела включает: наличие возможных соматических аномалий, пороков развития (глазные дефекты, пороки сердца, дополнительные пальцы, глухота, укорочение конечностей, а также увеличение печени и селезенки), стигм дизэмбриогенеза (неправильная форма ушных раковин, высокое («готическое») нёбо, низкий рост волос, гипертелоризм, неправильный рост зубов), выявление следов различных повреждений, исследование состояния по органам и системам и наличия соматических заболеваний в анамнезе. При неврологическом исследовании определяются: расстройства функций черепно-мозговых нервов, рефлексы и их изменения, экстрапирамидные нарушения, мозжечковая патология и расстройства координации движений, чувствительность и ее нарушения, расстройства функций вегетативной нервной системы.

   2.3 Лабораторная диагностика

   • Рекомендуется при диагностике дифференцированных форм умственной отсталости для определения ранее не выявленных в детском возрасте специфических генетических и обменных нарушений .

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   2.4 Инструментальная диагностика

   Инструментальные методы исследования направлены на возможное установление нозологического диагноза при умственной отсталости, а также верификацию характера органического поражения центральной нервной системы (ЦНС):

   • Рекомендовано электроэнцефалографическое исследование;

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   • Рекомендовано реоэнцефалографическое исследование;

    Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   • Рекомендовано эхоэнцефалографическое исследование

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   • Рекомендовано магнитно-резонансная томография (МРТ).

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   • Рекомендовано экспериментально-психологическое исследование.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   Комментарий: Экспериментально-психологическое исследование должно быть ориентировано на: оценку уровня интеллектуального развития; характеристику структуры интеллектуальной деятельности с выявлением наиболее и наименее сформированных ее функциональных образований; характеристику общих предпосылок продуктивности интеллектуальной деятельности (умственной работоспособности, внимания, памяти). Высокая диагностическая значимость теста Векслера при данном виде диагностического обследования подтверждена многими исследованиями. При всей диагностической значимости психометрического исследования следует учитывать определенное непостоянство коэффициента интеллектуальности, чувствительности его к изменениям в обстановке, а также зависимости от культуральных и социальных факторов, в связи с чем анализ экспериментальных данных должен осуществляться в контексте целостной оценки психической деятельности испытуемого. Патопсихологический метод, направленный на качественный анализ нарушений мыслительной деятельности, не может существовать без количественной оценки уровня развития интеллекта. Главной методической особенностью последнего является установка на определение уровня обучаемости, определяемого по объему помощи, необходимой испытуемому для решения предложенной задачи   и по его способности к логическому переносу усвоенного.

   • Для исследования умственной работоспособности и внимания рекомендовано проведение не менее одной методики из следующих методик: таблицы Шульта (черно-белые и цветные), счет по Крепелину, корректурная проба Бурдона, тест Тулуз-Пьеронаи др.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   • Для исследования индивидуально-психологических особенностей рекомендовано проведение не менее одной методики у пациентов с неглубоким интеллектуальным дефектом: различные самооценочные шкалы (по Дембо-Рубенштейн, «Самочувствие-активность-настроение» — САН, и др.), проективные тесты («Тематический апперцептивный тест» — ТАТ, тесты Розенцвейга, Вагнера, рисуночные методики и др.).

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – B)

   • Для исследования памяти рекомендовано не менее двух методик: запоминание 10 слов, рисунков, опосредованное запоминание по Леонтьеву, пиктограмма, запоминание коротких рассказов, картинок, пробы на опознание запоминаемых предметов и др. .

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   2.5 Иная диагностика

   • Рекомендовано составление генеалогического древа при подозрении на наследственную семейную патологию, цитогенетическое обследование – если ранее не проводилось, а также специфические биохимические методы. для исследования форм умственной отсталости, предположительно обусловленных нарушениями обмена. Наиболее часто для обнаружения нарушений метаболизма используют качественные скрининговые тесты мочи, бумажную хроматографию, тонкослойную хроматографию, энзимные пробы.

   Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – C)

   3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

   Согласно МКБ-10 при умственной отсталости у взрослых может наблюдаться коморбидное сочетание с любыми психическими и психоневрологическими расстройствами, лечение которых описывается в соответствующих клинических рекомендациях .

    В связи с законченностью морфофункционального развития мозга стимуляция психического развития препаратами нейрометаболического действия у взрослых пациентов с умственной отсталостью проводится не всегда, однако в ряде случаев назначение ноотропных средств целесообразно (улучшение когнитивных функций пациента).

   При обусловленных дефектами обмена синдромах умственной отсталости в рамках дифференцированных форм, лечение доживших до зрелого возраста пациентов проводится специфическими методами терапии, включающими диету, заместительную терапию гормональными препаратами.

   При возможности повлиять на этиологические факторы умственной отсталости проводят этиологическое лечение заболевания. Несомненно, этиологическое лечение умственной отсталости эффективно лишь в случае, когда ещё не произошло необратимого поражения головного мозга больного в результате воздействия того или иного этиологического фактора .

   В большинстве случаев умственной отсталости проводят патогенетическое лечение.

   Основными целями консервативного лечения при умственной отсталости у взрослых является редукция или устранение сопутствующих поведенческих нарушений. В зависимости от ведущей причины формирования или усиления поведенческих расстройств, структура терапевтических мероприятий смещается в сторону преимущественно медикаментозной терапии, либо усиления психотерапевтической составляющей комплексного лечения. Комплексное использование медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сочетании с психотерапией, трудотерапией, социальной работой с семьей и пациентом является одним из основополагающих принципов курации поведенческих расстройств у лиц с умственной отсталостью.

   Адекватность терапевтического вмешательства зависит от правильной оценки соотношения причинных факторов с определением удельного веса биологической и социально-психологической составляющих, определяющих этапную ориентацию на то или иное воздействие – психотерапевтическое, медикаментозное или коррекционно- педагогическое. Коррекция поведения должна проводиться, по возможности, в амбулаторных условиях. Предпочтение отдается поведенческим и когнитивно-поведенческим методикам, показавшим наибольшую эффективность с позиций доказательного подхода.

   • Психофармакотерапия не является ведущим методом лечения и должна проводиться строго по клиническим показаниям и в течение ограниченного периода времени.

   Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств — C)

   Комментарий: Ее применение оправдано лишь в случаях грубых и некорригируемых форм нарушения поведения, при наличии «биологической почвы», предрасполагающей к расстройствам поведения, а также, при наличии сопутствующих выраженных эмоциональных и соматовегетативных расстройств, для снятия аффективной напряженности на начальных этапах психотерапевтической и коррекционно-педагогической работы.

   Медикаментозное лечение умственно отсталых больных с минимально выраженными поведенческими нарушениями не проводится.

   При симптоматическом медикаментозном лечении умственной отсталости у взрослых с выраженными сопутствующими нарушениями поведения назначение медикаментозного лечения не может быть использовано в качестве наказания, не является ведущим методом терапии и его следует начинать с «легких» препаратов и после недостаточного эффекта от немедикаментозных методов коррекции нарушенного поведения в обязательном сочетании с немедикаментозными методами коррекции. Также не рекомендуется их назначение без достаточных оснований на длительный срок (более одного месяца). Для выбора индивидуального варианта лекарственного воздействия необходимо учитывать уровень доказательности для конкретного препарата и  оценить  степень тяжести и длительность расстройства,  результаты предшествующего лечения, а также провести детальный и тщательный анализ сопутствующей психопатологии с учетом высокой частоты реактивной провокации и чувствительности симптоматики к внешним воздействиям, оказывающих существенное влияние на изменчивость характера и степени выраженности расстройств поведения.

   • При выраженных расстройствах поведения, сопровождающихся психомоторной расторможенностью, агрессией и аутоагрессией, с отказом от приема лекарств, лечение рекомендовано начать с нейролептических средств с выраженным седативным действием, имеющим лекарственные формы для парентерального введения (хлорпромазин**, левомепромазин#**, сультоприд, зуклопентиксол#**).

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   Комментарий: При снижении аффективной возбудимости, отсутствии агрессивных и аутоагрессивных поступков переходят на пероральный прием указанных нейролептических средств.

   Учитывая широкий диапазон терапевтического ответа на назначение психотропных средств, необходимо их титрование до получения терапевтического эффекта. Оптимальным считается начало с 0,5 предполагаемой терапевтически активной дозы с последующим увеличением. Необходимо учитывать вероятность возникновения побочных эффектов, парадоксальных эффектов и осложнений психотропной терапии при умственной отсталости с резидуально-органической недостаточностью ЦНС или проявляющейся на фоне вяло текущего органического процесса в рамках дифференцированных форм умственной отсталости, чаще при наследственных дефектах обмена. Имеются данные об эффективности препаратов из группы антидепрессантов при некоторых формах стереотипно повторяющегося аутоагрессивного поведения.

   • У больных с тяжелой и глубокой умственной отсталостью расстройства поведения могут быть связанными (особенно у мужчин) с нереализованным сексуальным влечением. У этой категории больных часто не только не сформирована психосексуальная идентификация и сексуальная ориентация, но и отсутствует понимание возникающих соматических ощущений. В этих случаях рекомендованы препараты антиандрогенного действия. Длительность терапии определяется состоянием пациента и в виде поддерживающей терапии невысокими дозами может использоваться в течение многих месяцев .

   Уровень убедительности рекомендаций 1 (уровень достоверности доказательств – A)

   Медикаментозное лечение взрослых больных с умственной отсталостью со значительными нарушениями поведения (Таблица 1)

   Лекарственные средства	Средняя терапевтическая доза	Сила рекомендаций
   Рисперидон**	2 – 8 мг	B
   Левомепромазин#**	200 мг	C
   Клозапин#**	200 мг	C
   Перициазин**	30 мг	C
   Тиоридазин**	100 мг	C
   Хлорпромазин**	100 мг	B
   Хлорпротексен#**	50 мг	C
   Галоперидол**	4,5 мг	B
   Зуклопентиксол#**	6 мг	C
   флувоксамин#	150 мг	С

   3.2 Хирургическое лечение

   У больных с умственной отсталостью не проводится.  Как альтернатива при неэффективности медикаментозного лечения умственной отсталости (в первую очередь соответствующей уровню имбецильности, предлагалась нейротрансплантация (введение) стволовых клеток в организм больного. В ряде случаев, по мнению некоторых авторов, оперативное вмешательство позволяло уменьшить многие психические расстройства у этих пациентов. Катамнестические наблюдения в настоящее время не показали убедительных положительных результатов. В Российской Федерации с 2005 года использование стволовых клеток для терапии умственной отсталости запрещено .

   %% 3 3.3 Иное лечение

   • Психотерапевтическое звено немедикаментозной терапии рекомендовано охватывать не только пациента, но и близкий круг его общения.

   Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств C)

   Комментарий: В условиях амбулаторно-поликлинической помощи наиболее доступны индивидуальные беседы, направленные на повышение толерантности к больному, обучению формам общения, снижающих риск неадекватного аффективного реагирования, выявление и помощь в устранении (по возможности) аномальных психосоциальных ситуаций .

   • Если в психоневрологическом диспансере (ПНД) налажена психотерапевтическая работа с больными, пациенты с неглубокими степенями психического недоразвития рекомендовано приобщаться к групповым формам психотерапии.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   Комментарий: Целью групповой психотерапии является снижение коммуникативной напряженности больного, приобретение им безопасного опыта социальных контактов, формирование навыков решения жизненных проблем. У больных с легкой умственной отсталостью может проводиться анализ внутригруппового взаимодействия, помогающий им осознать свою роль в дисгармоничных межличностных контактах, ведущие к социальной изоляции.

   • Проведение амбулаторной психокоррекционной работы позволяет оптимизировать социальное функционирование больных, повысить их общую уверенность, способность к снятию ситуационно обусловленного напряжения. пациентам, имеющим инвалидность и нигде не работающим, рекомендована трудотерапия в условиях лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ) (если пациент по своим когнитивным показателям и особенностям мотивационно-волевой сферы в состоянии выполнять трудовые операции в условиях мастерских). Пациенты с низкими когнитивными показателями и стойкими расстройствами поведения могут выполнять несложные трудовые операции в домашних условиях. 

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   • Из дополнительного ассортимента психотерапевтических методов лечения рекомендовано выбирать тот метод, который наиболее подходит пациенту с учетом его когнитивных способностей, особенностей личности, склонностей, наличия или отсутствии психотравмирующих переживаний (семейная психотерапия, арттерапия, поведенческая.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств – C)

   4. Реабилитация

   Целью реабилитации является улучшение качества жизни и социального функционирования взрослых больных с умственной отсталостью посредством преодоления их социальной отчужденности, повышения уровня социального функционирования и устойчивой адаптации в сообществе, а также выбор оптимальных путей для развития наиболее сохранных функций.

   • Рекомендовано повышение социальной компетентности больных путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; уменьшение дискриминации и стигмы; поддержка семей, создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение, по меньшей мере, базовых потребностей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения), повышение автономии (независимости) пациентов .

   Уровень убедительности рекомендаций 5 (уровень достоверности доказательств – C)

   Комментарий: В целом речь идет, скорее, не о реабилитационных, а об абилитационных мероприятиях. При умственной отсталости мы изначально проводим не восстановление (реабилитацию), а лишь абилитационные мероприятия, то есть работаем с уже имеющимся дефектом. Успех абилитационных мероприятий зависит, конечно, от степени выраженности умственной отсталости, а также сопутствующих психопатологических или неврологических расстройств, которые могут осложнять абилитацию.

   5. Профилактика и диспансерное наблюдение

   • Профилактика наследственных форм умственной отсталости у взрослых в первую очередь рекомендуется в предохранении лиц детородного возраста от воздействия различных мутагенных вредностей как техногенного, так и природного происхождения.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   Комментарий: Наиболее важным является улучшение экологической обстановки, а при невозможности этого в полной мере — исключение проживания людей в областях с повышенным радиоактивным излучением, местностях, загрязненных отходами химических предприятий и другими веществами, влияющими на половые клетки родителей. К важным профилактическим мероприятиям следует также отнести и соблюдение мер безопасности лиц, занятых на вредном химическом или ином производстве (химические реагенты, высокочастотные токи, магнитное и радиоактивное излучение и др.), разъяснительная работа среди населения о вероятных вредных последствиях неконтролируемого контакта с мутагенными вредностями, в частности избыточная инсоляция при злоупотреблении солярием. К числу профилактических мероприятий можно отнести и действия, направленные на снижение количества близкородственных браков. Профилактика врожденной умственной отсталости состоит, в охранительном режиме в период беременности, то есть профилактике внутриутробных инфекций, хронической гипоксии плода, психогений у женщины в этот период, исключения воздействия вредных химических веществ на плод, что может произойти при нахождении беременной в экологически неблагополучных районах, при приеме ряда медицинских препаратов или злоупотреблении психоактивными веществами, излишнем использовании средств бытовой химии. Естественно, что наряду с химическими воздействиями следует учитывать и предупреждать и опасное для плода влияние радиации, токов высокой частоты и др., а также, например, несовместимость крови матери и плода.

   • Профилактика приобретенной умственной отсталости в первую очередь рекомендовано предупреждение возникновения у ребенка первых лет жизни нейроинфекций, интоксикаций, соматических заболеваний, сопровождающихся нейротоксикозом и резким снижением массы тела, превенции черепно-мозговых травм. осмотр ребенка врачами-специалистами с обязательным скринингом на заболевания, обусловленные нарушениями обмена (фенилкетонурия, гипотиреоз и др.).

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   • Пациенты с осложненной и выраженной степенью умственной отсталости рекомендован постоянное, но не обязательное частого наблюдения врача-психиатра.

   Уровень убедительности рекомендаций 3 (уровень достоверности доказательств — B)

   Комментарий: У взрослых больных, проживающих самостоятельно или с родственниками, обычно достаточно осмотра 1-2 раза в год. При наличии сопутствующих психопатологических расстройств частота осмотров и решение вопроса о возможной госпитализации определяется выраженностью симптоматики и определяется в каждом случае индивидуально. Информация по дальнейшему ведению пациента и наиболее вероятному прогнозу болезни необходима в первую очередь родственникам больного, осуществляющим за ним уход и контролирующим проведение терапии (в том числе данные о возможных побочных действиях препарата и нежелательных явлениях).

   6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

   Течение и исходы умственной отсталости зависят от глубины интеллектуального недоразвития и навыков адаптационного поведения, а также сопутствующих соматических, коморбидных психопатологических или неврологических синдромов.

   Критерии оценки качества медицинской помощи

   №	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств	Уровень убедительности рекомендаций
   Стационарное лечение
   	Выполнено развернутое клинико-психопатологическое обследование	А
   	Выполнено терапия антипсихотиками (нейролептиками) (при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения не позднее 3-х дней от момента их диагностики, при отсутствии медицинских противопоказаний)	В
   	Достигнуто улучшение социального функционирования пациента	В
   	Достигнута редукция сопутствующей психопатологической симптоматики	В
   Амбулаторное лечение
   	Выполнен осмотр врачом-психиатром не реже 4 раз в год	А
   	Выполнено развернутое клинико-психопатологическое обследование	А
   	Выполнено назначение терапии антипсихотиками (нейролептиками) (при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения не позднее 3-х дней от момента их диагностики, при отсутствии медицинских противопоказаний)	В
   	Достигнуто улучшение социального функционирования	В
   	Достигнута редукция сопутствующей психопатологической симптоматики	В

   Список литературы

   1. 1. Клиническое руководство: модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств. Под. ред.. В.Н. Краснова и И.Я. Гуровича. – М.,1999. – С. 154-161.
      2. Коробейников И.А.  Нарушения развития и социальная адаптация. – М.: Per Se, 2002. – 191 с.
      3. Маринчева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных болезнях. – М.: Медицина, 1988. – 256 с.
      4. Маринчева Г.С., Вроно М.Ш.  Умственная отсталость // Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999. – т.2. – С. 612-677.
      5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. Пер. на русск. яз. под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина.- СПб.: «АДИС», 1994.- С. 6-22, 222-227.
      6. Незнанов Н.Г., Макаров И.В. Умственная отсталость (глава 30) // Психиатрия: национальное руководство / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- С. 653-681.
      7. Сухотина Н.К. Умственная отсталость // Психиатрия. Справочник практического врача / Под ред. А.Г. Гофмана. — М.: «МЕДпресс-информ», 2006. — С. 360–377.
      8. Сухотина Н.К. Психические нарушения у больных олигофренией в состоянии декомпенсации. Автореф. дисс… канд мед. наук. – М., 1981. – 27с.
      9. Фрейеров О.Е. Легкие степени олигофрении. – М.: Медицина, 1964.
      10. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. — М.: Изд-во «Триада-Х», 1999.- С. 7-13, 106-109.

   Приложение А1. Состав рабочей группы

   1. Корень Е.В. — кандидат медицинских наук, доцент, руководитель отдела психической патологии детского и подросткового возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала «Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, член Российского общества психиатров.
   2. Куприянова Т.А. — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела психической патологии детского и подросткового возраста Московского научно-исследовательского института психиатрии — филиала «Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Минздрава России, член Российского общества психиатров.
   3. Макаров И.В. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения детской психиатрии ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный детский специалист-психиатр Минздрава России в Северо-Западном федеральном округе, председатель секции детской психиатрии Российского общества психиатров.
   4. Букреева Н.Д., — доктор медицинских наук, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.
   5. Ракитянская Е.А., кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.
   6. Кутуева Р.В., младший научный сотрудник Научно-организационного отдела ФГБУ “Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского” Министерства здравоохранения Российской Федерации.

   Конфликт интересов отсутствует.

   Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

   Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

   1. врачи-психиатры.

   Уровни достоверности доказательств и уровни убедительности рекомендаций.

   Рекомендации снабжены системой оценки доказательности, согласно иерархии достоверности, научных данных (следует отметить, что невысокий уровень доказательности – не всегда свидетельство ненадежности данных):

   А — доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению, которые получены на основании одного, хорошо спланированного, или нескольких рандомизированных клинических исследований (РКИ) или большого систематического обзора (мета-анализа) РКИ

   В — относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предположение. Доказательства получены на основании по крайней мере одного контролируемого исследования или систематического обзора когортных исследований или РКИ.

   С — доказательства из неконтролируемых исследований или описание случаев/мнений экспертов

   С1 — неконтролируемые исследования

   С2 — описания случаев

   С3 — мнение экспертов или клинический опыт

   D — неоднородные результаты

   Положительные РКИ перевешиваются примерно равным количеством исследований с отрицательным результатом.

   Е — отрицательные доказательства. Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения данного лекарственного средства или метода лечения в определенной ситуации.

   F -недостаточно доказательств.

   Порядок обновления клинических рекомендаций. Рекомендуется обновление рекомендаций 1 раз в 3 года.

   Приложение А3. Связанные документы

   Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативно-правовых документов:

   1) Порядок оказания медицинской помощи по:

   • ФЗ «Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 года № 3185-1 (со всеми существующими на сегодняшний день редакциями и изменениями);
   • ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 года № 323-ФЗ.
   • Приказ МЗ РФ от 17.05. 2012 г. № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

   2) Стандарты (клинические рекомендации) разработаны на основании:

   • Протокола совещания у Заместителя Председателя Правительства РФ О.Ю. Голодец от 07.07.2016 г. № ОГ-П12-174пр о внедрении клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи в практическое здравоохранение.
   • Распоряжение Заместителя Министра здравоохранения РФ И.Н. Каграманяна от 01.09.2016 г. 17-4/10/1-4939.

   3) Критерии оценки качества медицинской помощи по:

   • Приказ МЗ РФ от 17.05. 2012 г. № 566н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

   Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

   Приложение В. Информация для пациентов

   Взрослые пациенты с легкой умственной отсталостью при отсутствии осложняющих поведенческих нарушений и коморбидных расстройств не нуждаются в обязательном лечении и наблюдении у психиатра, но имеют право быть вовлеченными в реабилитационные программы. На взрослых пациентов распространяется закон о психиатрической помощи. При назначении лечения требуется получение информированного согласия с предоставлением в доступной форме информации о сопутствующих заболеваниях, цели лечения, лекарственном препарате, в том числе данные о возможных побочных действиях препарата и нежелательных явлениях Пациенты с выраженной и глубокой умственной отсталостью требуют постоянного наблюдения у врача-психиатра с вовлечением родственникам больного, осуществляющим за ним уход и контролирующим проведение терапии. В любом случае необходимо всестороннее разъяснение врачом-психиатром сущности общего психического недоразвития, определение оптимальных путей достижения наиболее приемлемого уровня адаптации и интеграции в сообществе.

   Приложение Г.

   Основными критериями эффективности помощи при умственной отсталости у взрослых:

   — точность диагностики,

   — стойкая редукция поведенческих расстройств, 

   — достижение более высокого уровня социального функционирования, сопровождающегося формированием стойких адаптивных навыков, удовлетворенность помощью больных и их родственников.

   Событийные (процессные) критерии оценки качества медицинской помощи взрослым больным с умственной отсталостью в соответствии с клиническими рекомендациями:

   — при установке диагноза умственной отсталости проводилось развернутое клинико-психопатологическое обследование (да, нет);

   — при установке диагноза умственной отсталости проводился анализ имеющейся медицинской документации, отражающей динамику и социальную адаптацию состояния пациента в предшествующие годы (да, нет);

   — пациенту было проведено клинико-психологическое обследование по методике Векслера или Равена (Рейвена) при отсутствии такого обследования в течение последнего года (да, нет).

   Временные критерии оценки качества:

   — окончательный клинический диагноз умственной отсталости у взрослого больного был выставлен в стационаре (дневном стационаре) не позднее 10-го дня с момента госпитализации (да, нет);

   —  клинико-психологическое обследование проведено не позднее 3-9-го дня с момента госпитализации больного в стационар (дневной стационар) (да, нет);

   — назначение антипсихотиков (нейролептиков) при наличии выраженных сопутствующих расстройств поведения у больного с умственной отсталостью произведено не позднее 3-5-го дня с момента их диагностики (да, нет).

    Результативные критерии оценки качества:

   — сразу после проведения диагностики умственной отсталости, не осложненной сопутствующими психопатологическими симптомами, больной был выписан из стационара (дневного стационара) (да, нет);

   — в результате медикаментозной и психокоррекционной работы отмечено улучшение социального функционирования пациента с умственной отсталостью (да, нет);

   — в результате медикаментозного и немедикаментозного лечения у больного с умственной отсталостью отмечена редукция сопутствующей психопатологической симптоматики (да, нет).

   

   Алекс Дим

   18-04-2017, 21:12 Отставание в интеллектуальном развитии у взрослых

   Под умственной отсталостью (УО) подразумевается расстройство, ограничивающее интеллектуальные и адаптивные способности человека. Таким людям тяжело осваивать новую информацию, приобретать некоторые знания и навыки. Каковы же

   признаки умственной отсталости у взрослых? Что означает сам термин?Для специалистов данный диагноз означает задержку в интеллектуальном и психическом развитии человека. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной в результате:

   • Тяжелых черепно-мозговых травм.
   • Инфицирования: внутриутробного либо во время родов.
   • Перенесенных редких, но весьма тяжелых заболеваний после рождения.

   

   Не стоит забывать, что частыми причинами умственной недоразвитости являются вредные привычки родителей (алкоголизм, наркомания), заболевания во время беременности (ветряная оспа, паротит, краснуха), генетическая предрасположенность, резус- либо иммуноконфликт между матерью и плодом.

   Основная симптоматикаЗаболевание имеет как физиологические признаки, так и психологические. Среди первой группы отмечается:

   • Непропорциональность симметричных частей тела.
   • Нетипичные форма и размер головы (гидроцефалия либо микроцефалия).
   • Несоразмерно короткие конечности.
   • Дефекты речи, зачастую приоткрытый рот.

   Кроме того, этим людям недоступно абстрактное мышление, адекватная оценка ситуации, понимание сложных оборотов речи и восприятие большинства информации. Они с трудом осваивают любые знания и навыки, не всегда способны выразить словами свои мысли и пожелания.

   Многие из пациентов с диагностированной умственной отсталостью постоянно требуют к себе повышенного внимания, навязчивы и склонны к неадекватным, даже агрессивным поступкам. Поэтому в общении с ними нужно соблюдать некоторую осторожность, заметив явные

   признаки умственной отсталости , характерные для

   взрослых больных.