Туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

В числе опасных болезней половых органов у женщин немаловажное место занимает генитальный туберкулез. Возбудителем данной инфекции является палочка Коха. Туберкулез может поразить любой из органов женской половой системы. Женщина должна знать, в чем причины заболевания, его симптомы и как лечить туберкулез яичников.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Содержание

Общие сведения

Туберкулез половых органов – это вторичное поражение. Оно является следствием занесенного заражения из первичного очага (при наличии заболевания в легких либо в кишечнике). Главное место среди туберкулеза половой системы у женщин занимает заболевание фаллопиевых труб. На втором месте – заболевание эндометрия. Реже диагностируется болезнь в яичниках, влагалище и вульве, шейке матки.

Туберкулез яичников у женщин появляется вследствие занесения палочки Коха в половые органы. Заболевание вызывает болевой синдром в органах малого таза, перебои в менструальном цикле, субфебрильную температуру.

Методы диагностики

Болезнь диагностируется путем проведения следующих анализов:

  • туберкулиновой пробы;
  • взятия мазка в шейке матки и соскоба в оболочках;
  • диагностической лапароскопии;
  • ультразвукового исследования.

Врач собирает полнейший анамнез гинекологических заболеваний пациентки. Туберкулез яичников хорошо поддается лечению. Главное – вовремя диагностировать этот недуг и приступить к терапии.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Причины болезни

Как говорилось ранее, болезнь не является первичной, а последствие занесенного заражения из первоначальной зоны поражения. Туберкулез придатков могут спровоцировать факторы, которые приводят к миграции микобактерии и прогрессированию заболевания мочеполовой системы. Причины появления:

  • дисфункция иммунной системы в половых органах из-за инфекционного и воспалительного процесса в органах детородной системы. Наличие аднексита, эндометрита либо сальпингоофорита;
  • достаточно близкое общение с человеком, который болен туберкулезом. (Если пациентка живет рядом, либо работает вместе);
  • если у женщины имеется прогрессирующая форма болезни, независимо от того, где происходит развитие патологии;
  • питание некачественными пищевыми продуктами;
  • частые стрессовые состояния.

Поскольку в вульве и шейке матки находится многослойный эпителий, не восприимчивый к палочке Коха, подцепить туберкулез через половой контакт чрезвычайно сложно.

Симптомы заболевания

Туберкулез яичников у женщин формируется не так часто, как заражение шейки матки. В такой патологической форме микобактерия инфицирует наружную оболочку желез репродуктивных органов. Развитие заболевания может происходить и в брюшной полости. В период инфицирования ткани яичников, течение заболевания стабилизируется. Как следствие, симптомы патологии пропадают, а женщина начинает чувствовать себя намного лучше. Но такое состояние является лишь кратковременным. туберкулез яичников у женщин симптомы и лечениеОб инфицировании пациентки можно понять по наличию таких признаков:

  • нарушение менструального цикла. Происходит сбой в самом цикле и задержка больше месяца. В некоторых случаях полное отсутствие месячных. Лечение с использованием гормонов имеет отрицательные результаты;
  • значительное снижение количества выделяемого;
  • наличие болевого синдрома при менструации;
  • бесплодность (в 82% случаев у пациенток совсем не было беременностей);
  • рези в нижней области живота, которые не связаны с менструациями;
  • субфебрильная температура, которая не реагирует на прием медикаментов, предназначенных для лечения воспалений;
  • интоксикация организма. Проявляется отсутствием аппетита, утомляемостью и общей слабостью.

Методы лечения

Лечить туберкулез яичников, как и локализующийся в иных органах, нужно в специализированном лечебном учреждении. Лечение подразумевает соблюдение некоторых условий:

  • высококалорийная и богатая витаминами диета;
  • обязательная гигиена;
  • прием обезболивающих, жаропонижающих медикаментов и спазмолитиков;
  • прием витаминных препаратов;
  • повышение иммунитета (лечение в санатории с использованием бальнеологических, грязевых и других процедур, получение специальных препаратов);
  • при необходимости применяется хирургическое вмешательство;
  • применение физиотерапевтического лечения для рассасывания спаек.

Применение химиотерапии

Основа лечения – использование химиотерапии. Необходимо начать лечиться как можно раньше. Доктор назначает комплексный прием противобактериальных медикаментов. Выписываются средства, обладающие бактерицидным (уничтожают бактерии) и бактериостатическим (останавливают развитие микобактерии) воздействием. Препараты принимаются только в комплексе, поскольку палочка Коха мгновенно адаптируется, если употребляется одно средство.

Нужно верно подобрать дозу медикаментов.  Если применяется комбинированная химиотерапия, то доктор должен периодически менять препараты. Это обусловлено результативностью лечения и переносимостью медикаментов пациенткой.

Наличие положительного результата после первоначального периода расценивают по:

  • снижению воспаления в матке и трубах;
  • стабилизации температуры тела;
  • улучшению общего состояния.

Прием препаратов происходит примерно по такой системе:

  • 1 раз в день каждые 2 дня;
  • 2 раза в неделю;
  • каждый день в виде курса весной и осенью. Противобактериальное лечение принимают в комплексе с витаминами (витамины группы В и витамин С).

Курс лечения длится от 6 месяцев до 2-х лет. По окончании проводится гистеросальпингография для контроля. Назначается лечение для рассасывания спаек.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Хирургическое вмешательство

Лечение с применением оперативного вмешательства при туберкулезе яичников проводят только при наличии строгих показаний:

  • если не результатов при лечении химиотерапией;
  • образование свища;
  • большое количество спаек в области малого таза, которое сопровождается трудностями дефекации и мочеиспускания.

Перед хирургическим вмешательством и по его окончанию врач назначает противотуберкулезную химиотерапию и медицинские процедуры для укрепления здоровья организма.

Профилактические меры для предотвращения заболевания

Для профилактики данного заболевания применяют вакцину. Прививки делают при рождении и подросткам. Если ставить вовремя Манту и проходить флюорографию, то заболевание можно выявить вовремя. Старайтесь не контактировать с теми, кто болеет туберкулезом в активной форме.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Туберкулез яичников у женщин — это болезнь, появляющаяся из-за инфицирования половых органов микобактерией туберкулеза. Генитальный туберкулез нередко становится причиной интоксикации, постоянных болей органов малого таза, нарушения менструальной функции, субфебрилитета. Чтобы поставить такой диагноз, проводится полный анамнез пациентки, назначается туберкулиновая проба, взятие мазков с шейки матки и соскобов эндометрия, лапароскопия, ультразвуковое исследование. Генитальный туберкулез на сегодняшний день является вполне излечимым заболеванием. Главное — обнаружить и начать лечение своевременно.

Генитальный туберкулез и причины его возникновения

Туберкулез женских половых органов, в частности яичников, представляет собой поражение вторичного характера. Это означает, что данная половая инфекция передается из первичных очагов поражения, которыми могут служить легкие или кишечник. По статистике, генитальный туберкулез встречается намного чаще, нежели другие виды заболевания, протекающего вне легких. Чаще всего болезнь поражает маточные трубы. Нередко микобактерии развиваются в эндометрии. Шейка матки, яичники и остальные органы малого таза заражаются намного реже.

Инфицирование происходит из-за наличия хронических инфекций половой системы, некачественного питания, стрессов, низкого иммунитета и факторов, провоцирующих лимфогенный либо гематогенный занос. Появляется болезнь из-за попадания туберкулезной микобактерии в органы малого таза из первичного источника. Заразиться половым путем практически невозможно. Это связано с тем, что вульва, полость и шейка матки выстланы многослойным эпителием, который не восприимчив к данным микобактериям.

Разновидности туберкулеза половых органов

Генитальный туберкулез, затрагивающий яичники и другие органы, приводит к появлению изменений морфогистологического типа, которые характерны для данного заболевания. Заболевание принято делить на такие формы:
• хроническую без ярко выраженных симптомов, но с продуктивными воспалениями;
• подострую, протекающую в выраженной форме с пролиферацией и экссудацией;
• казеозную, сопровождающуюся тяжелыми острыми процессами;
• завершенную, при которой инкапсулируются очаги обызвествления.

Обратите внимание: Зависимо от пораженного полового органа, возможно развитие сальпингоофорита, сальпингита либо эндометрита. По уровню активности, туберкулез женских половых органов разделяют на:
• активный, длящийся порядка двух лет;
• затихающий;
• неактивный.

Если в первые четыре года поражение маточных труб, яичников или полости матки рассматривается как обострение, в более поздние сроки болезнь воспринимается как рецидив. В зависимости от вида микобактерий туберкулеза, бывает МБТ (+) или МБТ (-). Поражение яичников этой микобактерией встречается редко. Чаще всего болезнь протекает вместе с инфекцией маточных труб. При микроскопическом исследовании на внешней части яичника наблюдаются бугорки. Иногда обсеменению бургорками подвергается внутренняя область желтого тела, и даже лопнувший фолликул. Бугорки склонны к увеличению и слиянию, что приводит к казеозному распаду. Данная форма нередко не требует лечения и проходит самопроизвольно.

Рекомендуем узнать:  Почему появляется 

абсцесс яичников

Симптомы заболевания

Как правило, болезнь отличается скрытым характером. Однако существуют некоторые симптомы, которые требуют, как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить либо подтвердить наличие заболевания. Основным проявлением патологии считается бесплодие. Более восьмидесяти процентам женщин, сталкивавшимся с поражением яичников, маточных труб, шейки матки туберкулезными микобактериями, ни разу не удавалось зачать ребенка. Нарушение менструальной функции наблюдалась у 30-70 процентов пациенток с таким диагнозом. При этом женщины сталкиваются с задержками менструаций больше чем на месяц, скачками цикла, вплоть до отсутствия месячных. В данном случае гормональная терапия не приносит никакого эффекта. К этому приводит интоксикация и поражение клеток яичников.

Основные симптомы болезни:
• появление острых либо тупых болей внизу живота, не связанных с днями менструального цикла;
• повышение температуры до 37,5 градусов, которую невозможно сбить противовоспалительными медикаментами;
• общее ухудшение состояния из-за интоксикации, включая потерю аппетита, слабость, быструю утомляемость.

Заболевание намного реже вызывает выделения, нежели другие воспалительные процессы. При начальной форме, когда болезнь находится на прогрессирующей стадии, у пациентки наблюдается рвота, повышение температуры и острые боли внизу живота. Из-за подобных признаков некоторые врачи назначают операцию, подозревая обострение аппендицита, внематочную беременность или апоплексию яичника. Если болезнь находится в хронической форме, женщина сталкивается с частыми периодами обострения, сопровождающимися неярко выраженными симптомами. Причинами появления болевых ощущений являются спаечные процессы, недостаток кислорода в тканях, склероз сосудов или поражение окончаний нервов.

Обострение туберкулезного процесса вызывает искусственное прерывание беременности, воспалительный процесс в полости матки, яичниках или маточных трубах, а также неправильно подобранное физиотерапевтическое лечение. Туберкулез у большинства пациенток протекает латентно, долгое время не тревожа женщину. Причиной для обращения в больницу является невозможность забеременеть либо нарушение цикла.

Методы диагностики

Инфицирование женской половой системы туберкулезными микобактериями определяется при помощи лабораторных методов исследования. Врач при осмотре учитывает сведения анамнеза, включая данные о возможных контактах с больными людьми и инфекциях дыхательной системы, перенесенных ранее. В ходе осмотра удается выявить ряд признаков, характерных для хронического или острого поражения придатков матки. Однако на сегодняшний день подобное исследование считается неэффективным. Чтобы поставить диагноз, применяются пробы Коха: под кожу вводят туберкулин и оценивают очаговую и общую реакции на препарат. Если обнаружена общая реакция, в шейке матки наблюдается повышение температуры. У пациентки повышается пульс и температура тела; характерны высокие показатели СОЭ, изменение количества в крови лейкоцитов и других показателей.

Проявление очаговой реакции наблюдается в области поражения. Так, пациентка может жаловаться на боли внизу живота и болезненную пальпацию. Туберкулиновая проба не рекомендована больным с диабетом и нарушениями работы почек или печени. Самым точным методом для постановки диагноза остаются микробиологические исследования, позволяющие выявить в тканях палочки Коха. Чтобы провести проверку, забирается менструальная кровь, выделения из придатков матки, материал из очагов воспаления; проводится соскоб эндометрия. Посев материала выполняется не менее трех раз.

Еще один действенный метод диагностики — лапароскопия. Этот способ позволяет определить, присутствуют ли характерные для туберкулезного процесса изменения. Лапароскопия покажет наличие спаечного процесса, казеозных очагов, люпом на покрывающей матку брюшине. Во время операции врач может взять материалы для бактериологической и гистологической проверки. Нередко в диагностировании используется метод биопсии и цитологического исследования. Гистеросальпингография тоже является важным методом, позволяющим определить непроходимость маточных труб и поражения, затронутые микобактериями. Результаты исследования позволяют увидеть кальцинаты в яичниках, лимфатических узлах, поражение маточных труб и места где произошел казеозный распад.

У юных по возрасту пациенток, не начавших половую жизнь, признаком генитального заражения может быть аднексит, протекающий в сочетании с длительной аменореей и субфебрилитетом. Если проводится УЗИ, врач может обнаружить воспалительный процесс и спайки. Выявить микобактерии позволяет и метод ПЦР. При подозрении или выявлении заболевания рекомендуется обратиться к фтизиатру.

Методы лечения

Лечение данного заболевания проводится исключительно в условиях специализированных учреждений. Избавиться от генитального туберкулеза позволяет только комплексное лечение, основанное на противотуберкулезной физио- и химиотерапии. Важно повысить защитные характеристики организма. Для этого пациентке назначаются витаминные комплексы, полноценная диета и отдых. Если побороть туберкулезные микобактерии не удалось, придется прибегнуть к оперативному вмешательству. Методы лечения подбираются индивидуально, с учетом форм туберкулеза, его переносимости, возможного привыкания микобактерий к используемым препаратам. Чтобы снизить негативное влияние химиотерапевтического лечения, параллельно назначают препараты, содержащие кальций, витамины С и В.

Оперативное лечение применяется, если консервативная терапия не принесла результатов либо наблюдаются тубоовариальные воспаления. Проводить повторное исследование на наличие генитального туберкулеза можно только через некоторое время после окончания приема курса препаратов. Это связано с тем, что инфекция не сразу исчезает. Больным показано также санаторно-курортное лечение, в ходе которого используются патогенетические методы, климатотерапия, бальнеолечение, прием воздушных ванн, гелиотерапия.

Чего ожидать после лечения

Рецидивные процессы после окончания терапии наблюдаются лишь у семи процентов больных. Осложнения вызывает спаечный процесс и образование свищевых форм заболевания. Восстановить репродуктивную систему удается 5-7 процентам пациенток. Важно помнить, что беременность у женщин, перенесших болезнь и прошедших лечение, нередко заканчивается самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и гипоксией плода. Поэтому весь срок вынашивания малыша должен проходить под контролем специалистов. Процесс выздоровления напрямую зависит от устойчивости пациентки к применяемым препаратам.

Как избежать заражения

В качестве профилактических мер данной болезни используется вакцинация. Прививание проводится в первые месяцы после рождения, а также в подростковом возрасте. Своевременно выявить болезнь позволяет реакция Манту и профилактическая флюорография. Рекомендуется избегать контактов с людьми, больными туберкулезом в активных формах. Наиболее подверженными микобактериям считаются женщины с низким иммунитетом, находящиеся в постоянном стрессовом состоянии. Как только замечены такие симптомы, как сбои менструального цикла, невозможность забеременеть, постоянные воспаления органов малого таза, следует пройти обследование на туберкулезную инфекцию.

Палочка Коха поражает легочную ткань, но потом распространяется по организму и может поразить любой орган. Опасным считается туберкулез яичников у женщин. Патология встречается практически у 2% пациенток с заболеваниями мочеполовой системы. Необходимо знать факторы риска, симптомы заболевания и методы терапии.

Что такое туберкулез яичников у женщин?

Это болезнь, которая проявляется в результате проникновения палочки Коха в половые органы женщины. Генитальный туберкулез доставляет массу проблем и вызывает серьезные осложнения и интоксикацию.

  1. Развитие заболевания происходит следующим образом:
  2. Инфекция поражает легкие или располагается в кишечнике. Микобактерии могут на протяжении нескольких лет проживать в этих органах и никак себя не проявлять.
  3. Влияние негативных факторов провоцирует попадание палочки Коха в кровяное русло и разнос по всему организму.
  4. Иногда при частых стрессах, хронических инфекция в кишечнике микобактерии контактным путем могут проникать на маточные трубы и далее в яичники.
  5. В яичниках заболевание провоцирует ответную реакцию иммунной системы в виде воспалительного процесса.
  6. Происходит формирование очагов некроза.

Заражение после полового акта туберкулезом практически невозможно, так как клетки половых путей женщины не восприимчивы к возбудителю.

к содержанию ↑ Причины и группы риска

Туберкулез яичников практически никогда не развивается как самостоятельная инфекция, чаще всего распространение происходит из первичного очага. Среди причин развития патологии можно назвать:

  • Наличие инфекционных заболеваний репродуктивных органов, например, аднексит, эндометрит, что приводит к снижению местного иммунитета.
  • Проживание рядом с больным активной формой туберкулеза или близкий контакт с таким человеком.
  • Женщина уже болела активной формой, независимо от локализации палочек Коха.

Наличие провоцирующих факторов еще не гарантирует 100% развитие заболевания, но риск повышается во много раз.

Не всегда контакт с микобактериями приводит к развитию серьезной патологии. В группу риска попадают женщины:

  • Проживающие в неблагоприятной социальной атмосфере.
  • С низким уровнем жизни.
  • Не придерживающиеся рационального и здорового питания.
  • Ведущие аморальный образ жизни.
  • Имеющие слабый иммунитет.
  • Не прививавшиеся от туберкулеза.

К факторам риска можно отнести: длительное пребывание в сырых и холодных условиях, отсутствие своевременной терапии воспалительных и инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, постоянный контакт с больным туберкулезом открытой формы.

При наличии у женщины в организме палочек Коха вероятность развития туберкулеза яичников также повышается.

к содержанию ↑ Признаки и симптомы

Туберкулез репродуктивных органов у женщин может длительное время протекать без видимых симптомов. Это затрудняет диагностику и откладывает начало терапии.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Заподозрить неладное можно по нарушениям месячного цикла. Задержка может наблюдаться в течение месяца.  С развитием патологии присоединяются следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость.
  • Слабость.
  • Повышение температуры тела.
  • Боли в нижней части живота.туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение
  • Усиленное потоотделение в ночное время.
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела.
  • При наличии месячных менструации становятся скудными, могут появиться мажущие выделения в середине цикла.
  • Боли во время месячных.

Если микобактерии присутствуют в организме женщины, то обычно с началом полового созревания появляются первые признаки заболевания. Основной процент среди заболевших — это женщины 20-30 лет. Из-за стертого течения довольно часто туберкулез яичников диагностируется, когда начинаются проблемы с деторождением.

туберкулез яичников у женщин симптомы и лечение

Постепенно к воспалительному процессу в яичниках присоединяется нарушение выработки яйцеклеток, что еще больше усугубляет бесплодие.

В хронической форме патология вызывает нехватку женских гормонов и избыток мужских, что провоцирует откладывание жировых отложений  по мужскому типу, рост волос над губой.

к содержанию ↑ Диагностика

Эффективное лечение возможно только после уточнения диагноза. Для диагностирования туберкулеза яичников у женщин используются следующие методы:

  1. Беседа и осмотр пациентки. На этом этапе врач собирает информацию об инфекциях, перенесенных ранее, о возможных контактах с туберкулезными больными. При осмотре обращается внимание на патологические изменения на фоне развития очага туберкулеза.
  2. Туберкулиновая проба. Под кожу вводят туберкулин в дозировке не менее 20 ТЕ и оценивают через некоторое время реакцию. При общей реакции организма наблюдаются:
  • Учащение пульса.
  • В шейке матки повышение температуры.
  • Анализы показывают скачок СОЭ и изменение количества лейкоцитов.

Отмечается еще очаговая ответная реакция в виде болей внизу живота, болезненности при пальпации яичников.

  1. Микробиологическое исследование выделений из яичников, менструальной крови.
  2. Лапароскопия. Метод позволяет определить наличие изменений, характерных для туберкулеза. Обычно обнаруживается спаечный процесс, казеозные очаги.
  3. Гистеросальпингография определяет непроходимость маточных труб, развившуюся на фоне поражения микобактериями.

Если девушка еще не живет половой жизнью, то сигнализировать о развитии туберкулезного процесса в репродуктивной системе может отсутствие менструаций, аднексит. При ультразвуковом исследовании обнаруживаются спайки и воспаление.

к содержанию ↑ Лечение

Терапия подразумевается серьезная и ведется в нескольких направлениях:

  • Лекарственная терапия химиопрепаратами.
  • Хирургическое лечение.

Терапия проводится только в специализированном учреждении. Пациентка должна обязательно соблюдать следующие рекомендации:

  • Придерживаться диеты с употреблением высококалорийной и обогащенной витаминами пищи.
  • Соблюдать личную гигиену.
  • Принимать препараты для снятия боли, жаропонижающие.
  • Пропить курс витаминных препаратов.
  • Прохождение процедур для повышения иммунитета. Лучше всего, если женщина отправиться в специализированный санаторий.

к содержанию ↑ Консервативное

Основу терапии, а подразумевается она длительная, составляют химиопрепараты. Лечение назначается комплексное с приемом антибактериальных, бактерицидных и бактериостатических средств. Учитывая, что микобактерии довольно быстро адаптируются к лекарствам, врач прописывает курс, включающий сразу несколько препаратов:

  • «Рифампицин» по 400-600 мг в стуки.
  • «Стрептомицин» 0,5-1 г в день.
  • «Изониазид» по 300 мг.

Если после курса симптомы туберкулеза яичников не исчезают, то специалисты назначают препараты второго ряда:

  • «Канамицин» по 1000 мг в сутки.
  • «Ломефлоксацин» 2 раза в день по 400 мг.
  • «Офлоксацин» в той же дозировке.

О положительных результатах лечения судят по следующим признакам:

  • Снижается интенсивность воспалительного процесса в яичниках.
  • Нормализуется температура тела.
  • Улучшается состояние женщины.

Длительность лечения может занимать от полугода до двух лет, все зависит от тяжести развития туберкулезного процесса.

к содержанию ↑ Операции

Если химиотерапия не дает результатов, в области яичников образовалось много спаек, которые нарушают процесс мочеиспускания и дефекации, появились свищи, то приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Операции обычно проводятся следующими методами:

  1. Лапароскопия.
  2. Лапаротомия.

Первый способ оперативного вмешательства считается менее травматичным. Проводится следующим образом:

  • Пациентке дают общий наркоз, проводят интубацию трахеи и обрабатывают места проколов антисептическим раствором.
  • На животе хирург делает несколько размеров длиной до 1.5 сантиметров, через которые будет вводиться инструменты.
  • Вводится углекислый газ для поднятия брюшной стенки.
  • Врач осматривает внимательно изображение на мониторе на выявление патологических участков.
  • Осуществляется удаление части яичника, всего органа или образований на нем.
  • Инструменты извлекаются, ранки зашиваются и обрабатываются.

Лапаротомическое вмешательство подразумевает полостную операцию, осуществляемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Резекция органа выполняется при помощи скальпеля и других необходимых инструментов. Этот метод вмешательства требует долее длительного периода восстановления, на животе образуется шрам, высока вероятность спаечного процесса.

До операции и после назначается курс противотуберкулезной терапии, физиотерапевтические процедуры с целью укрепления организма.

к содержанию ↑ Прогноз

После успешного лечения рецидивы отмечаются примерно у 7% пациентов. Репродуктивная система полностью восстанавливает свою работу у 5-7 % женщин.

Надо отметить, что успешность лечения и прогноз на будущее во многом зависит от общего здоровья женщины, силы иммунитета и устойчивости к используемым лекарственным препаратам.

к содержанию ↑ Возможные осложнения

Туберкулез коварен, потому что даже после излечения может давать серьезные последствия. При поражении репродуктивных органов осложнения могут быть следующими:

  • Образование большого количества спаек.
  • Формирование свищей.
  • Самопроизвольные выкидыши.
  • Преждевременные роды.
  • Гипоксия развивающегося плода.

Женщина в интересном положении весь срок вынашивания малыша должна находиться под пристальным вниманием медиков, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Туберкулез половых органов – патология серьезная и требующая срочного лечения. Малейшие подозрительные симптомы должны заставить женщину посетить врача. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на восстановление репродуктивной функции.

Туберкулезом является общее инфекционное заболевание, которое может поразить человека любого возраста и пола. Возбудители туберкулеза могут локализоваться и размножаться, вызывая болезнь, в любой части тела и в любом органе, за исключением волос и ногтей. Как правило, эта инфекция поражает бронхолегочную систему (легочной туберкулез), но выделяют множество видов и внелегочного поражения, особое место среди которых занимает туберкулез женских половых органов.

На сегодняшний день ситуация с туберкулезом во всем мире остается неблагоприятной, даже несмотря на значительный прогресс медицины. Заболеваемость данной инфекцией растет год от года, особенно в странах с нестабильной экономикой, включая Россию. Появляются лекарственноустойчивые формы, а внелегочные формы, в том числе и генитальный туберкулез, достаточно сложно заподозрить и диагностировать.

Неправильно проведенное лечение выявленного туберкулеза заставляет возбудителя инфекции переходить в L-формы, что делает в дальнейшем невозможность их выявления. Кроме того, не все клиники в достаточном объеме имеют необходимое оборудование и владеют методиками диагностики туберкулеза, что также увеличивает истинное (официально не учтенное) количество больных и создает неблагоприятную эпидемиологическую обстановку.

Особое внимание в данной статье уделено туберкулезному поражению маточных труб (сальпингит), который занимает первое место среди остальных форм генитального туберкулеза и является одной из причин стойкого женского бесплодия.

Статистика по генитальному туберкулезу

  • Ежегодно в мире туберкулезом заболевают более 8 миллионов человек, причем 2 – 3 миллиона больных умирает;
  • Генитальный туберкулез прижизненно диагностируется только у 6,5% женщин, в остальных случаях он устанавливается только после вскрытия умерших;
  • Число пациенток с генитальным туберкулезом составляет 10 – 25% среди всех женщин, страдающих бесплодием;
  • Первичное бесплодие, возникшее в результате генитального туберкулеза у 90 – 95% пациенток;
  • Генитальный туберкулез достигает 15% среди остальных форм внелегочного туберкулеза;
  • В нарушениях менструальной функции в 8 – 10% виновен туберкулез женской половой сферы;
  • Причиной воспалительных процессов матки и придатков в 10 – 14% является генитальный туберкулез;
  • Самой частой формой туберкулеза женской половой сферы является туберкулезный сальпингит (от 85 до 100%);
  • Туберкулезное поражение матки отмечается в 24% генитального туберкулеза;
  • Яичники туберкулезом поражаются реже, до 5 – 8% при туберкулезном инфицировании женских половых органов;
  • Туберкулезное инфицирование шейки матки наблюдается лишь в 0,8%;
  • Крайне редко поражаются влагалище и вульва.

Генитальный туберкулез: причины и механизм развития

Несмотря на то, что туберкулез относится к общим инфекционным заболеваниям, не исключается вероятность поражения половой системы, как у женщин, так и у мужчин. Туберкулезное поражение женской половой системы вторично. То есть, возбудители туберкулеза попадают в половую систему из первичного очага заражения, чаще гематогенным (с током крови) и реже лимфогенным путями. Первичные очаги поражения обычно располагаются либо в легких (чаще), либо в кишечнике (реже). Но возможно миграция возбудителей туберкулеза и из других органов (кости, почки, лимфатические узлы).

Причины

Вызывает заболевание туберкулезная микобактерия, открытие которой принадлежит Роберту Коха, поэтому возбудителей туберкулеза еще называют палочкой Коха. Микобактерии туберкулеза действительно под микроскопом имеют вид тонких прямых или несколько изогнутых палочек, закругленных на концах. Молодые микобактерии выглядят как длинные палочки, а более старые ветвятся.

За счет содержания жировосковых веществ в стенках клетки микобактерии устойчивы к кислотам, что позволяет им сохраняться в агрессивных средах и быть стойкими к высушиванию. Эти свойства обуславливают опасность микобактерий – они в пыли или в высохшей мокроте сохраняют свою жизнеспособность до полугода, а в организме до нескольких дет. При лечении данного заболевания, как правило, неадекватном, палочка Коха преобразуется в L-формы, которые не поддаются окрашиванию известными красителями, что затрудняет их диагностику, а, следовательно, приводит к распространению инфекции среди населения.

Как передается и развивается инфекция

Заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем (поражаются легкие) либо (реже) алиментарным, когда больной сглатывает мокроту или при употреблении в пищу зараженных продуктов. Чтобы палочка Коха из первичного места поражения попала в женскую половую систему, нужны определенные факторы, снижающие общий иммунитет:

  • обострение хронических инфекций;
  • стрессы;
  • плохие жилищные условия;
  • недостаточное питание;
  • функциональные расстройства;
  • беременность и роды;
  • гормональные нарушения и прочее.

Микобактерия туберкулеза проникает в половую систему с током крови или лимфы. Теоретически допускается заражение туберкулезом половым путем, когда у полового партнера имеется туберкулез половых органов, но это относится скорее к казуистическим случаям, чем к норме. Большинство авторов вообще отрицает половой путь передачи данной инфекции, объясняя устойчивостью многослойного плоского эпителия вульвы, влагалища и шейки матки к проникновению микобактерий.

Также возможно попадание палочек Коха на внутренние половые органы из пораженной инфекцией брюшины.

Миграция микобактерий в организме, как правило, начинается либо в период детства, либо во время полового созревания, но клинически генитальный туберкулез может дебютировать в любом возрасте, что зависит от снижающих иммунитет факторов.

Чаще всего в процесс вовлекаются маточные трубы. Это объясняется их особенностями кровообращения и строения кровеносной сети. Так как трубы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий, имеющих многочисленные анастомозы (мосты), то циркуляция крови в них замедлена. Данная особенность и приводит к оседанию и накоплению микобактерий в трубах, сначала на их слизистой, а затем распространяясь глубже (в мышечный и серозный слои).

В очаге поражения (слизистая труб) происходит экссудация (выделение жидкости в ткани) и пролиферация (разрастание ткани), а затем формируются казеозные некрозы. При туберкулезе маточных труб они, как правило, облитерируются (зарастают проходы в трубах), а экссудативные и пролиферативные процессы могут способствовать развитию пиосальпинкса (накопление гноя в полости трубы). Если процесс распространяется в мышечный слой труб, то в нем формируются туберкулы (бугорки).

При поражении матки также образуются туберкулы и казеозные некрозы. При туберкулезе придатков в процесс зачастую вовлекается брюшина и петли кишечника, что приводит к образованию множественных спаек.

Классификация

Выделяют следующие клинико-морфологические формы (симптоматика и гистологическая картина):

  • хроническая – симптомы выражены нерезко, гистологически продуктивное воспаление с формированием туберкул;
  • подострая – преобладают процессы пролиферации/экссудации, клинические проявления выражены;
  • казеозная – отмирание участков тканей (в виде творожистой массы), клинически проявляется остро и протекает тяжело;
  • законченный процесс – очаги обызвествляются и инкапсулируются.

По локализации выделяют:

  • туберкулезный сальпингит;
  • туберкулезный аднексит (трубы и яичники);
  • туберкулезный метроэндометрит;
  • туберкулезный цервицит;
  • туберкулез вульвы и влагалища.

В зависимости от степени активности:

  • активный генитальный туберкулез (первые 2 года);
  • затихающий (после 2-х лет и до 4-х);
  • неактивный генитальный туберкулез – продолжается неопределенное количество времени и характеризуется как последствия перенесенного генитального туберкулеза.

Обострение/рецидивирование:

  • утяжеление симптоматики течение 4-х лет после диагностирования генитального туберкулеза – обострение;
  • утяжеление симптоматики после 4-х лет – рецидив.

Выявление/отсутствие микобактерий в анализах:

  • МБТ(-);
  • МБТ(+).

Клиническая картина

Первые клинические признаки генитального туберкулеза могут возникнуть во время полового созревания, но, как правило, манифестация болезни происходит в 20 – 30 лет. Возможно появление симптомов и позднее, в пре- и постменопаузе. У женщин старшего возраста заболевание протекает бессимптомно или с малым количеством проявлений, даже если одновременно поражаются и трубы и матка.

Генитальный туберкулез нередко протекает на фоне другой гинекологической патологии (миома, эндометриоз) и сочетается с признаками как генитального, так и общего инфантилизма.

Для туберкулеза половой системы характерна вариабельность клинических проявлений, что связано с различными гистологическими изменениями в пораженных тканях (продуктивная форма и фиброз, кальцинация и казеозный некроз, рубцевание).

Симптомы типичной туберкулезной интоксикации имеют место далеко не во всех случаях:

  • Субфебрильная температура тела (до 38 градусов),
  • ночные поты,
  • похудание,
  • снижение аппетита,
  • лейкоцитоз со сдвигом влево наблюдаются лишь у 22% пациенток.
  • Клиническая картина очень скудная и часто имеется лишь одна жалоба – невозможность забеременеть или сбой менструальной функции.

Генитальный туберкулез склонен к хроническому течению либо без повышения температуры либо с периодическим ее подъемом. При остром течении болезни следует искать причину во вторичном инфицировании половых органов другими микроорганизмами.

  • Больные жалуются на боли внизу живота ноющего/тянущего характера, которые либо кратковременны, либо беспокоят длительно. Крайне редко боли могут становится очень интенсивными, что принимается врачами за экстренные состояния (аппендицит или внематочная беременность).
  • Также у больных имеет место нарушение менструального цикла (при туберкулезном сальпингите и эндометрите). Расстройства цикла проявляются в виде беспорядочных межменструальных кровотечений, урежением менструаций или их отсутствием, появляются боли во время месячных и предменструальный синдром. Нарушение менструального цикла наблюдается у более 50% больных, что связано со снижением эндокринной функции яичников и повреждением эндометрия.
  • Патогномичным признаком при генитальном туберкулезе является, женское бесплодие часто первичное. Вторичное бесплодие при туберкулезном сальпингите развивается после осложненного аборта или родов. Бесплодие при туберкулезе половых органов:
    • с одной стороны обусловлено анатомическими (непроходимость) и функциональными (нарушение перистальтики) изменениями фаллопиевых труб,
    • с другой стороны – нейроэндокринными нарушениями, тормозящими гормональную функцию яичников.
  • У многих пациенток появляются головная боль и головокружение, слабость и быстрая утомляемость, неясные боли внизу живота, нарушение работы кишечника и менструального цикла.

Становится понятным, что характерная клиническая картина при генитальном туберкулезе отсутствует, что приводит к трудностям его диагностики. Зачастую с момента возникновения первых признаков болезни до выявления туберкулезного инфицирования половых органов проходит не один год.

Туберкулезный сальпингит

Туберкулезное поражение труб почти всегда двустороннее ввиду гематогенного распространения инфекции. Сначала поражается слизистая труб, которая имеет выраженную складчатость в ампулярном отделе (ближе к яичнику), что объясняется развитой кровеносной сетью в этом отделе и значительному оседанию в нем микобактерий.

Слизистая утолщается, в ней формируются бугорки, а в просвете трубы скапливается экссудат. Пораженный эпителий начинает отторгаться, что приводит к склеиванию фимбрий трубы и формированию сактосальпинкса. При этом труба удлиняется, а ее ампулярный конец ретортообразно расширяется. В этой стадии процесс может стабилизироваться, затихнуть или прогрессировать.

В случае прогрессирования инфекция распространяется на мышечную оболочку и серозную. В мышечной оболочке возникают инфильтраты и бугорки, а на серозе – множественные бугорки. Далее между органами малого таза начинают образовываться спайки, сначала рыхлые, потом более плотные.

Если туберкулезный процесс длится долго, происходит казеозный распад туберкулом и полость трубы заполняется некротическими массами. Казеозный некроз протекает тяжело и возникает редко. У женщин репродуктивного возраста казеозный некроз приводит к формированию пиосальпинкса.

Симптомы туберкулеза маточных труб в данном случае характерны для клинической картины:

  • Острого живота (значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации – тошнота, рвота, симптомы раздражения брюшины, резкая боль в нижней части живота).Пальпаторно определяется в левой или правой паховой области конгломерат, резкоболезненный при ощупывании, мягкоэластичной консистенции.
  • При экссудативной форме сальпингита беспокоят пульсирующие боли внизу живота и жидкие бесцветные выделения (периодическое опорожнение сактосальпинкса), межменструальные кровотечения и бесплодие. При гинекологическом осмотре пальпируются мешотчатые образования с обеих сторон, расположенные за маткой, которые имеют ограниченную подвижность и болезненны при надавливании.

Симптоматика продуктивной формы сальпингита малочисленна и стерта. Заболевание протекает по типу хронического неспецифического аднексита. При гинекологическом осмотре пальпируются утолщенные с четкими контурами маточные трубы, которые чувствительны при надавливании.

Туберкулезный метроэндометрит

При туберкулезе матки, как правило, поражается ее слизистая (эндометрит), миометрий же в процесс вовлекается реже (эндомиометрит). На стадии продуктивного туберкулеза процесс находится в функциональном, отторгающемся в период месячных, слое.

После отторжения функционального слоя туберкулезный процесс распространяется вглубь, достигая базального слоя. Длительное течение болезни приводит к развитию фиброзных процессов и образованию внутриматочных синехий (сращений), что клинически проявляется скудными менструациями или полным их отсутствием.

В случае казеозной формы наблюдаются кровянистые выделения с обильным количеством крошкообразной троворожистой массы. Заполнение маточной полости этой массой приводит к закупорке цервикального канала, присоединению вторичной гноеродной инфекции и формированию пиометры (матка, заполненная гноем).

К симптомам пиометры относятся:

  • высокая температура (выше 38),
  • острые, часто схваткообразные боли внизу живота,
  • признаки интоксикации.

У многих пациенток возникают лишь очаговые (участками) поражения эндометрия, что протекает малосимптомно. Туберкулез матки, как правило, возникает вторично после поражения труб.

Другие формы генитального туберкулеза

Туберкулезное поражение шейки возникает после поражения эндометрия и происходит нисходящим путем (инфекция из матки «спускается» на шейку). Может протекать в двух формах:

  • продуктивная – образование туберкул под эпителием видимой части шейки;
  • язвенная – завершает продуктивную стадию – образуются язвы неправильной формы и с подрытыми краями, дно которых покрыто белесоватой корочкой.

Туберкулез яичников возникает редко. Бактерии туберкулеза поражают покровный эпителий яичников и близлежащую брюшину. Паренхима (внутренний слой яичников) вовлекается в процесс в период овуляции (разрыв фолликула) и в процессе формирования желтого тела.

В паренхиме образуются новые мелкие очаги туберкулеза, которые склонны к слиянию и последующему разрушению ткани яичника. Клинически проявляется сбоями менструального цикла, болями различной интенсивности внизу живота, гормональными нарушениями. В случае казеозного распада пораженных очагов образуется гной и формируется пиовар (гнойное расплавление яичников).

Туберкулезное поражение вульвы и влагалища встречаются крайне редко и протекает в виде язвенной формы.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных клинических признаков и, как правило, малосимптомного или стертого течения болезни, заподозрить туберкулез половых органов крайне затруднительно. Но даже при подозрении на данную инфекцию очень трудно выявить палочку Коха в гистологическом материале из-за L-форм и неактивности процесса. Диагностика генитального туберкулеза должна быть комплексной, тщательной и включать данные анамнеза, жалобы, результаты гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальные исследования.

Данные анамнеза

При сборе анамнеза важное значение имеют указание на больных туберкулезом в семье, тесные контакты с туберкулезными больными, наличие туберкулеза любой локализации в прошлом, высокий процент инфекционных болезней в детстве и подростковом возрасте, особенно бронхолегочной системы (плеврит, пневмонии и бронхоадениты).

Также выясняют наличие остаточных специфических явлений либо последствий в легких, костях и прочих органах. Следует обратить внимание на развитие воспалительного процесса в придатках у подростком и молодых женщин, не ведущих половую жизнь, а также на аменорею на фоне двустороннего аднексита в молодом возрасте и не состоит ли пациентка в специализированном (противотуберкулезном) диспансере.

Кроме того, уточняется продолжительность гинекологического воспалительного процесса (аднексит, эндометрит), температура тела и ее скачки, наличие/отсутствия ночного потоотделения, становление и характер менструального цикла.

Гинекологический осмотр

При проведении гинекологического осмотра выявляются в той или иной степени признаки воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. В случае продуктивной формы отмечаются значительные изменения придатков: их увеличение и пастозность, незначительная болезненность или безболезненность при пальпации, ограниченная подвижность. Трубы имеют четкую ретортообразную форму и нередко значительные размеры. В ряде случаев пальпируется инфильтрат в параметрии (жировой клетчатке позади матки), а матка чересчур плотная и малоподвижна.

Туберкулиновые пробы

Помогает уточнить диагноз проведение туберкулиновых проб (пробы Коха), которые выполняются обязательно в стационаре. После введения туберкулина (подкожно) оцениваются местная (очаговая) и общая реакции. При местной реакции огромное значение имеет наличие изменений в пораженном органе (придатки, матка).

Методика: подкожно или под слизистую шеечного канала вводится 20 ТЕ (туберкулиновые единицы). Если общая и местная реакции отсутствуют, то пробу повторяют через 7 суток с увеличением дозы до 50 ТЕ. После введения туберкулина исследуется кровь, а забор анализов повторяют через 24 часа, 48 и 72.

Проявления общей реакции:

  • повышение температуры на 0,5 градуса и выше;
  • учащение пульса (больше 100 в минуту);
  • ОАК: повышение палочкоядерных лейкоцитов, моноцитов и ускорение СОЭ, снижение лимфоцитов.

Общая реакция развивается при любой локализации туберкулезного процесса. При местной реакции появляется или усиливается болевой синдром, возникает болезненность придатков и их пастозность (отечность). Пробы Коха нельзя проводить в случаях активности туберкулезного процесса, сахарного диабета и печеночных и почечных нарушениях.

Бак. посевы отделяемого из половых путей

Результат оценивается после трехкратного посева. На посев берутся выделения из влагалища, менструальную кровь, соскоб или смыв эндометрия, содержимое очагов воспаления (например, из язв на шейке матки). Даже проведение трехкратного посева дает низкий процент высеваемости палочек Коха. В дополнение используют ПЦР полученного биологического материала.

Гистеросальпингография

Гистеросальпингография или ГСГ представляет собой рентгенологическое исследование полости матки и труб с введением контраста. При подозрении на генитальный туберкулез применяют водорастворимые контрасты (уротраст, кардиотраст), так как использование масляных контрастов опасно (возможно образование осумкованных олеом, которые усугубляют спаечный процесс).

Рентген-признаки туберкулеза матки и придатков:

  • удлинение/расширение шеечного канала и перешейка;
  • внутриматочные синехии, деформация маточной полости, частичное или полное ее заращение (облитерация);
  • ригидность труб (перистальтика отсутствует);
  • дивертикулы (расширения) в ампулярном конце труб;
  • наличие кальцинатов и казеозных очагов в малом тазу (патологические тени);
  • неправильное расположение (смещение в ту или другую сторону) матки и
    неровность рисунка труб;
  • кистоподобные или фистулоподобные полости в трубах;
  • изменения труб в виде четок, бусин или сегментов (наличие множественных стриктур-перетяжек в трубах).

ГСГ проводится только в «холодном» периоде (нет симптомов острого/подострого воспаления) и при 1 – 2 степени чистоты влагалищных мазков.

Лапароскопия

Незаменимым методом диагностики туберкулеза органов малого таза является лапароскопия. С помощью лапароскопического исследования можно выявить специфические изменения в полости малого таза и внутренних половых органов.

В первую очередь визуализируется выраженный спаечный процесс, а на брюшине, покрывающей матку и придатки, туберкулезные бугорки, казеозные очаги, сочетающиеся с хроническими воспалительными изменениями труб и яичников. Лапароскопическое исследование позволяет провести забор материала га гистологию и бактериологический анализ и при необходимости осуществить хирургическую коррекцию (разделение и иссечение спаек, восстановление проходимости труб и прочее).

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование проводится при получении функционального слоя эндометрия во время выскабливания полости матки, при биопсии подозрительных участков на шейке, влагалище и вульве, после диагностической лапароскопии. Диагностическое раздельное выскабливание (цервикальный канал и полость матки) выполняют накануне месячных (за 2 – 3 дня), когда туберкулезные бугорки начинают активно расти. В исследуемом материале выявляют характерные признаки туберкулеза: периваскулярные инфильтраты, туберкулы с явлениями фиброза или казеозного распада. В цитологическом анализе обнаруживаются определенные для туберкулеза клетки – огромные клетки Лангханса.

Ультразвуковое исследование

Применяется как дополнительный метод и незаменимо при оценке очаговой реакции на туберкулиновые пробы. УЗ-признаки местной реакции: увеличение размеров яичников, «размытость» их контуров и снижение эхогенности тканей яичников, формирование или увеличение объема сактосальпинксов, появление свободной жидкости позади матки.

Другие методы

Также используют серологические (ИФА и РИА) и иммунологические методы диагностики, лазерная и флуоресцентная диагностика, проводятся посевы мочи на палочку Коха (моча берется катетером), обязательно рентген легких, а по показаниям и пищеварительного тракта.

Лечение

Терапия генитального туберкулеза, как и любой другой локализации, длительная и должна проводиться комплексно в специализированных лечебных учреждениях (противотуберкулезные стационары и диспансеры, санатории). Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение диеты (высококалорийная и витаминизированная);
  • соблюдение гиены;
  • симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитические средства);
  • витаминотерапия;
  • укрепление иммунитета (прием неспецифических средств, полноценный отдых, санаторно-курортное лечение, включающее бальнеологические, грязевые и прочие процедуры);
  • хирургическое лечение (по показаниям);
  • физиотерапия (рассасывание спаек).

Химиотерапия

В основе противотуберкулезного лечения лежит химиотерапия, эффект от которой тем больше, чем раньше начато лечение. Назначаются комплекс антибактериальных препаратов, одни из которых обладают бактерицидным (убивают микроорганизмы), а другие бактериостатическим (тормозят рост возбудителей туберкулеза) действием.

Назначение одного препарата не оказывает должного эффекта, так как микобактерия туберкулеза быстро становится устойчивой к нему. Большое значение имеет и правильно подобранная дозировка лекарств. В случае назначения малых доз не только не достигается лечебный эффект, но и развивается лекарственная устойчивость у палочек Коха, то есть лечение оказывается не только неэффективным, но и вредным.

В процессе комбинированной химиотерапии врач вынужден постоянно менять комплексы лекарств, что зависит от эффективности лечения и переносимости их пациенткой.

Основу противотуберкулезных химиопрепаратов составляют производные ГИНК: тубазид, фтивазид, салюзид и другие. Данные средства сочетают со стрептомицином либо его аналогами (канамицин, биомицин). Эффективность первого этапа терапия оценивается по:

  • разрешению воспалительного процесса в трубах и матке;
  • нормализации температуры;
  • улучшению общего состояния.

Второй этап химиотерапии подразумевает один из трех вариантов:

  • прием препаратов один раз в сутки через день;
  • прием препаратов дважды в неделю;
  • прием лекарств ежедневно курсами по весне и по осени.

Антибактериальную терапию сочетают с назначением витаминов (аскорбиновая кислота, группы В). Завершение курса химиотерапии, который может продолжаться от полугода до двух лет, требует проведение контрольной гистеросальпингографии и назначения рассасывающего спайки лечения.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при генитальном туберкулезе выполняется по строгим показаниям:

  • казеозное расплавление придатков (тубоовариальные образования);
  • отсутствие эффекта от химиотерапии в случае активного туберкулеза;
  • формирование свищей;
  • значительный спаечный процесс в малом тазу, сопровождающийся нарушением работы тазовых органов (проблемы с дефекацией и мочеиспусканием).

До оперативного вмешательства и после операции назначается противотуберкулезная химиотерапия и общеукрепляющие лечебные мероприятия.

Вопрос – ответ

Вопрос:
Какой прогноз при туберкулезе половых органов?

Прогноз неутешительный. Рецидив заболевания возможен в 7% случаев. Репродуктивная способность (восстановление гормональной функции яичников и проходимости труб) восстанавливается лишь в 5 – 7% случаев лечения генитального туберкулеза.

Вопрос:
Выводят ли с генитальным туберкулезом на инвалидность?

Да, выводят обязательно. В случае отсутствия тяжелых последствий это 3 (рабочая) группа инвалидности, а при значительной спаечной болезни или формировании свищей – 2 группа.

Вопрос:
В последние 2 – 3 месяца стала просыпаться по ночам вся в поту. Еще заметила, что чувствую себя разбитой и вялой с самого утра, хотя температура, особенно по вечерам держится на отметке 37 градусов. У меня имеется хронический аднексит, может он туберкулезного происхождения?

Вполне возможно, но точно утверждать нельзя. Описанные вами признаки подпадают под интоксикационный синдром при туберкулезе, но вероятно, что вы месяца 3 – 4 назад переболели каким другим инфекционным заболеванием, что и привело к ослаблению иммунитета. Обратитесь к врачу, он при необходимости назначит вам туберкулиновые пробы и порекомендует укреплять иммунитет (витамины, отдых, полноценное питание).

Вопрос:
Я проходила лечение по поводу туберкулезного сальпингита. После окончания (прошло 9 месяцев) мне ставят полное излечение, но все равно забеременеть не могу (непроходимость труб, подтвержденная ГСГ). Могу ли я воспользоваться методом ЭКО и не будет ли мой генитальный туберкулез противопоказанием к этому?

Нет, если не высеваются микобактерии и отсутствует клинические симптомы, то попытаться забеременеть с помощью ЭКО можно.