Тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Плекситом называется воспаление нервного сплетения. Сплетения образуются за счет передних ветвей спинномозговых нервов. Так, спинномозговые нервы по выходу из позвоночного столба делятся на передние и задние ветви. А передние ветви, в свою очередь, переплетаются и образуют целые группы – нервные сплетения. Анатомически всего выделяется три крупных нервных сплетения — шейное, плечевое и пояснично-крестцовое.

Они расположены по парам, то есть имеются два шейных сплетения и два плечевых, каждый из которых идет к расположенным далее конечностям. Нарушение каждого из сплетений проявляется рядом характерных признаков. И хотя причины, вызывающие расстройства сплетений, могут быть различными, все они так или иначе ведут к изменению нервной ткани.

В течении плексита выделяется две стадии:

  • Невралгическая, в которой преобладают признаки, которые связаны с раздражением нервных волокон. Проявляются они в виде болевых ощущений в коже и мышцах. При чем эта боль способна многократно увеличиваться во время активных движений пораженной области или при сдавлении поврежденного сплетения;
  • Паралитическая, в которой преобладают симптомы поражения функций нервных волокон. Проявляются такие признаки в виде слабости мышц и их отека с нарушением питания мягких тканей, которая ведет к снижению движения пораженной области.

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Плексит может поражать, как одну сторону человеческого тела, условно разделенного по срединной линии тела, так и две сразу. В зависимости от этого плекситы подразделяются на следующие формы:

  • Правосторонний;
  • Левосторонний;
  • Двусторонний.

Симптоматическая картина плекситов

Среди симптомов шейного плексита характерными являются:

  • Острые болезненные ощущения в области шеи, особенно в боковых областях. Часто эти боли носят приступообразный характер и могут отдавать в затылок;
  • Слабость мышц шеи, которая сопровождается затруднением наклона головы и поворотов шеи;
  • Икота, которая носит мучительный характер, длительно текущая и непрекращающаяся. Ее возникновение связано с присоединением в воспаление диафрагмального нерва, который отвечает за нервное сопровождение диафрагмы. А ее непроизвольные сокращения, в свою очередь, приводят к икоте;
  • Расстройства дыхания, которые чаще всего возникают из-за паралича диафрагмы, вызванного присоединением в воспалительный процесс диафрагмального нерва. Дыхание человека становится поверхностным, а живот не втягивается на вдохе. Человек становится не способен к громкой речи и кашлю.

Симптомами плечевого плексита являются:

  • Острая боль в ключице, которая отдает в руку и усиливается при движении этой конечности, будь оно активное или пассивное;
  • Пониженная чувствительность кожных покровов руки;
  • Слабость в группах мышц руки, которая приводит к ее полной неактивности. Часто про такую руку говорят «висит, как плеть», то есть полностью ригидная и вялая, бездвижная;
  • Отечность мягких тканей в руке;
  • Бледная и холодная кожа руки;
  • Повышенная ломкость ногтевых пластин на пальцах этой кисти.

Симптоматической картиной пояснично-крестцового плексита, который также называется тазовый, является совокупность следующих признаков:

  • Интенсивная боль в области поясницы, а также в ноге. При чем болезненность усиливается при движении конечности, как активном, так и пассивном;
  • Пониженная чувствительность кожных покровов ноги;
  • Слабость в группах мышц ноги, которая может выливаться в полную неспособность к активным движениям;
  • Отечность мягких тканей ноги;
  • Бледные и холодные кожные покровы ноги;
  • Повышенная ломкость ногтей на пальцах стопы.

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Причинные факторы возникновения плексита

Причинных факторов, вызывающих плексит, большое множество. Самые распространенные из них:

  • Травматические поражения, связанные с переломами, сильными ударами в область сплетения, огнестрельными ранами, колотыми и резанными, ушибами, падениями и растяжениями, вывихами или же родами, так называемый акушерский плексит, возникающий из-за травматизации ребенка в процессе родов. Исходом такого плексита для ребенка может стать родовой паралич Дюшена-Эрба. При травме происходит поражение ветвей нервных сплетений, их частичный или полный разрыв, сдавление образовавшейся из-за травмы гематомойили отеком. Чаще всего посттравматическим бывает плексит именно плечевого сплетения;
  • Продолжительное сдавление сплетения, возникающее, к примеру, при длительной фиксации руки в неправильном положении в ходе хирургических операций, а также во время гипсовой фиксации конечности после перелома. К сдавлению может приводить давление на сплетение опухолями или иными инородными телами;
  • Инфекционные процессы, зачастую бактериальные, которые перешли из своего первоначального очага в мягких тканях на расположенные рядом нервные сплетения;
  • Вакцинация иногда может приводить к развитию аллергических реакций, направленных против своих же нервных сплетений;
  • Интоксикация вредными для организма веществами. К разряду таких относятся соли тяжелых металлов;
  • Дисбаланс в обмене веществ при таких заболеваниях как сахарный диабет и подагра. Они нарушают питание ткани нервного сплетения, что ведет к нарушению его функционирования.

В зависимости от вызвавшей плексит причины, выделяются следующие его виды:

  • Посттравматический плексит, который возникает вслед за травмой нервного сплетения;
  • Компрессионно-ишемический, связанный с длительным сдавлением сплетения, которое ведет к ухудшению поступления питательных веществ в нервную ткань. Исходом такого расстройства является голодание тканей, что и вызывает их ослабление;
  • Инфекционный, возникающий после воспалительного процесса;
  • Инфекционно-аллергический, развивающийся после аллергической реакции в нервном сплетении на вакцину или инфекционный возбудитель;
  • Токсический, связанный с внедрением в ткани сплетения токсичных веществ;
  • Дисметаболический, основанный на нарушении обмена веществ ввиду определенных заболеваний.

Диагностическое исследование

Диагностика плексита складывается из нескольких последовательных шагов:

  • Врач внимательно выслушивает жалобы больного, отмечая характерные для каждого из видов плекситов симптомы, в виде слабости или боли в мышечной группе руки, ноги или шеи, ломкости ногтей или упорной икоты;
  • Доктор выясняет предшествующие жалобам события, такие как травмы, вакцины, инфекции, наложение гипса. А также узнает о наличии заболеваний метаболизма;
  • Осуществляется неврологическая оценка мышечной силы пораженной области, тонуса, а также рефлексы. При плексите все эти показатели будут снижены;
  • Оценивается состояние ногтей и кожных покровов, которые будут характерными для плексита;
  • Берут общий анализ крови, который поможет выявить процесс воспаления, в случае его наличия;
  • Проводят электронейромиографию – специальный метод, оценивающий скорость прохождения импульса по нервному волокну. С помощью этого исследования возможно выявить симптомы поражения нервного сплетения;
  • КТ, она же компьютерная томография и МРТ – магнитно-резонансная томография предположительной области поражения, будь то шея, рука или поясница, позволяет рассмотреть интересующую область по слоям.

Своевременная диагностика необходима для полноценного лечения и выздоровления. Поэтому так важно обращать внимание на беспокоящие симптомы как свои, так и своих детей.

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Лечение плексита

Любое лечебное мероприятие, направленное на терапию плексита, складывается по принципу устранения первоначальной причины, вызвавшей ее:

  • Антибиотики и противовирусные средства направлены на устранение инфекционных агентов, вызвавших плексит;
  • Оперативное вмешательство требуется при посттравматических или компрессионных плекситах, когда невозможно без хирургических методов извлечь объект, сдавливающий сплетение или устранить последствия травмы. В случае травматического плексита производят пластику нервного ствола сплетения;
  • Гипогликемические препараты или гипоурикемические при определенных видах дисметаболических плекситов;

Какой бы природы не были плекситы, лечение всегда имеет общие черты:

  • Обезболивание с помощью анальгетиков или лечебных блокад;
  • Витаминные препараты для улучшения питания нервной ткани, такие как В6, В1, В12;
  • Сосудистые средства для улучшения кровообращения в нервном сплетении и, как следствие, обеспечении его необходимым питанием. К таким препаратам относят Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат, никотиновую кислоту;
  • Физиотерапия с помощью ультравысокочастотных токов, магнитотерапии, диадинамических токов, электрофореза, амплипульстерапии, фонофореза с использованием гидрокортизона на пораженное сплетение, ионофореза с новокаином, массажа и лечебной физкультуры.

В случае несвоевременно начатого лечения, его отсутствия или несоблюдения рекомендаций врача, больному с плекситом грозят следующие последствия:

  • Стойкая слабость в пораженной части тела, вплоть до паралича, сочетающаяся с нарушениями чувствительности. Пораженная конечность будет безжизненно висеть, неспособная к нормальной жизнедеятельности;
  • Проблемы с трудовой адаптацией, связанные с неврологическими дефектами пораженной области. Так, слабость мышц руки делает ее неспособной к работе;
  • Инвалидизация.

Адекватное и своевременное лечение плексита, в свою очередь, ведет к благоприятному исходу – выздоровлению. В качестве профилактических методов избегания плекситов, необходимо помнить о:

  • Ношении теплой одежды в холодную погоду;
  • Сбалансированном и рациональном питании с отказом от вредных продуктов, а также должная обработка пищи перед употребление во избежание отравления;
  • Своевременном лечении инфекций, без развития генерализации воспаления с переходом на соседние ткани;
  • Должном лечении травм, требующее немедленного обращения к специалисту.

В случае предупреждения акушерского плексита, необходимо должное правильное ведение беременности специалистом и выбор адекватного способа родоразрешения, а также аккуратное его осуществление.

Видео

Одной из широко распространенных проблем женского здоровья, требующих огромных материальных затрат в медицинской сфере, является хроническая тазовая боль. С ней связано выполнение в гинекологических отделениях и консультациях в среднем 40% всех диагностических лапароскопий и 14% гистероскопий.

Среди женского населения 18 – 50-летнего возрастов этим синдромом страдают, по разным данным, от 5 до 15%. Его распространенность особенно возрастает (до 20%) в числе женщин, которые в прошлом перенесли различные воспалительные заболевания женской репродуктивной системы.

Определение понятия и этиопатогенез

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Синдром хронической тазовой боли — это боль доброкачественного характера в области живота, тазовых и наружных половых органов, в зоне промежности, поясничной и крестцовой областях, которая на протяжении, как минимум, полугода длится постоянно или повторяется периодически и не обусловлена ни сексуальной активностью, ни менструальным циклом.

Международной ассоциацией, изучающей эту патологию, принято, что для постановки диагноза необходимо наличие шести обязательных характеристик:

  1. Длительность болей шесть или более месяцев.
  2. Несоответствие ощущений пациента (в отношении интенсивности болей) выраженности и характеру повреждения органов или тканей.
  3. Невысокая эффективность применяемой терапии.
  4. Наличие симптомов депрессивного состояния.
  5. Признаки расстройств поведенческого характера.
  6. Прогрессирование ограничения физической активности.

Боли в тазовой области могут быть обусловлены многими причинами. Как правило, они имеют более или менее определенную локализацию, особенно острая боль, и связаны с выраженными морфофункциональными изменениями в определенных органах.

Хроническая же боль в области таза как синдром отличается своей неопределенностью и для большинства женщин становится проблемой более значимой, чем обычное физическое страдание. Процессы адаптации организма к хроническому болевому синдрому приводят к нарушениям в личностной сфере, ухудшению качества жизни, к социальной дезориентации.

Причин для развития хронической боли очень много. Некоторые из них:

  • патология внутренних половых органов (миомы матки и злокачественные опухоли, эндометриоз, внутриматочная спираль, послеоперационный или поствоспалительный спаечный процесс, повреждение крестцово-маточных связок во время родов или абортов, аномалии развития внутренних половых органов и др.);
  • хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей, аномалии их развития или дистопия почки, мочекаменная болезнь и опухоли);
  • патология костно-хрящевой системы, мышечно-связочного аппарата и периферических нервов — остеохондроз и дисковые грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, корешковый синдром, кокцигодиния в результате избыточной подвижности или травмы копчика с повреждением нервных сплетений, невриномы, плекситы, артроз бедренных суставов или крестцово-копчикового сочленения, туберкулезное повреждение позвоночника или тазобедренных суставов, опущение матки или прямой кишки в результате слабости мышц и связок тазового дна; все эти патологические состояния могут быть причиной боли в тазовой области сзади;
  • заболевания восходящего или нисходящего отделов толстой кишки (хронический колит, дивертикулит, спайки брюшной полости, неспецифический язвенный колит, проктит);
  • сосудистая патология — варикозная болезнь вен малого таза, особенно варикозно расширенные околоматочные вены, васкулиты при системных заболеваниях соединительной ткани;
  • эпилепсия, депрессивные состояния и другие расстройства психики.

Любая из перечисленных и многих других причин может явиться фактором, на фоне которого развивается синдром хронической тазовой боли как болезнь, в отличие от боли, которая является симптомом определенного заболевания. Практическим врачам-гинекологам с этой проблемой очень сложно определиться. Значительная роль в установлении функциональной, а не органической причины боли отводится терапевтам, хирургам, проктологам и психоневрологам, однако в среднем в 2% и более всех случаев причина остается неустановленной.

Ошибочно выбранная длительная консервативная терапия (курсы антибактериальных средств, монофазные контрацептивы, агонисты ГнРГ) по поводу предполагаемой патологии не только не оказывает должного эффекта, но приводит к кандидозу, вызывает развитие синдрома резистентных яичников или их преждевременное истощение.

Ошибочные хирургические методы в виде гистерэктомии с придатками, рассечения крестцово-маточных связок, пресакральной нейрэктомии зачастую только усугубляют состояние женщины. Кроме того, все это нередко способствует формированию негативного её отношения к лечению вообще и врачебному персоналу в частности.

Патогенез формирования хронического процесса

Представления о патогенезе болезни базируются на активно развивающейся в последние годы теории «функционального соматического синдрома». Рассматриваемый синдром является одним из его проявлений и характеризуется своеобразными механизмами развития, которые заключаются в следующем.

Мышцы тазового дна, функция которых заключается в поддержке, сокращении и расслаблении, и тазовые органы обладают аналогичной иннервацией. Нервные клетки, контролирующие и регулирующие эти органы и мышцы, расположены в нижних сегментах спинного мозга и в стволе головного мозга.

Тазовая боль является результатом объединения таких патологических процессов, как:

  • появление постоянного источника потока множественных афферентных (поступающих в спинной мозг) патологических импульсов, что является следствием повышения возбудимости соответствующих сегментов спинного мозга, особенно большое количество таких импульсов поступает в сегменты, ответственные за регуляцию тонуса мышц, что и приводит к его повышению;
  • понижение порога восприятия болевой импульсации, в результате чего обычные физиологические импульсы от органов и тканей воспринимаются как болевые;
  • нарушение ответной (эфферентной) импульсации от спинного мозга и ствола головного мозга к тазовым органам и мышцам, носящей стойкий характер.

Приступы тазовых болей, как правило, неразрывно связаны и провоцируются избыточными физическими и нервно-психическими нагрузками. Механизм их возникновения при отсутствии (очень часто) явного патологического процесса в органах заключается в:

  • изменении функционального состояния центральной нервной системы;
  • сегментарных вегетативных расстройствах;
  • замедлении оттока венозной крови и лимфы и ухудшении микроциркуляции крови в матке и придатках, что приводит к отечности миометрия, разрывам в области задних листков маточной широкой связки, к формированию лимфатических «кист», выпоту серозной жидкости в дугласово пространство;
  • ишемии (нарушении питания) тазовых органов;
  • расстройстве гормональной стабильности.

Однажды возникшая тазовая боль может стать хронической из-за низкой активности симпатических путей, выходящих из ядер спинного мозга и модулирующих поступление болевого сигнала к головному мозгу. Важная роль в этом принадлежит патологической импульсации, поступающей из больных тазовых органов.

Функционирование мышц в условиях длительного повышения их тонуса является причиной нарушения оттока крови, тканевой ишемии, нарушения метаболизма в тканях с освобождением гистамина, простагландинов, ацетилхолина и других медиаторов, ионов калия и водорода, образования биологически активных и недоокисленных продуктов обмена веществ, которые вызывают болевые ощущения. В фасциях и мышцах тазового дна возникают  триггерные точки (точки с повышенной чувствительностью).

Последние, в свою очередь, поддерживают или еще больше увеличивают рефлекторный спазм мышц, уже направленный на защитное ограничение подвижности с целью снижения интенсивности боли, а мышечно-связочный спазм еще больше усиливает нарушение микроциркуляции и метаболизма. Итак, последовательность звеньев «боли – мышечный спазм – продление боли – поддержание спазма мышц и т. д.» формирует замкнутое звено.

Еще одно звено патогенеза — это, так называемый, «эффект качелей». Он заключается в том, что нарушение баланса влияния на клетки освобождающихся медиаторов сопровождается увеличением концентрации простагланидинов, которые подавляют выработку и биологический эффект воздействия прогестерона, что служит для организма стимулом синтеза и увеличения концентрации последнего. Прогестерон же, в свою очередь, подавляет выработку и расщепление простагландинов, что стимулирует их синтез и очередное повышение концентрации и т. д. Поэтому хронические тазовые боли сопровождаются эндокринными расстройствами, приводящими к гиперплазии эндометрия.

Кроме непосредственной боли, существующий в течение длительного времени, повышенный тонус мышц и связок приводит к появлению или усугублению уже имеющихся функциональных блокад в зоне крестцово-подвздошных сочленений. Эти блокады очень часто тоже сопровождаются болевыми ощущениями и являются дополнением к порочному кругу. При развившемся синдроме хронической тазовой боли обычно очень сложно установить, какой из факторов является первичным, а какой вторичным, но потенциальная возможность запуска порочного круга существует у любого из них.

Таким образом, множественные патогенетические звенья образуют длительно существующий порочный круг, в результате которого боль как симптом трансформируется в боль как болезнь, то есть в синдром хронической тазовой боли.

Симптомы тазовых болей у женщин

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Основные диагностические критерии — это:

  1. Тупые, ноющие боли и неприятные ощущения в нижних отделах живота, в области паховых складок, за лонным сочленением, во влагалище, в крестцово-копчиковой зоне и в области промежности. Они характеризуются отсутствием четкой локализации и не связанны с заболеваниями органов брюшной полости и позвоночника.
    Боли, как правило, иррадиируют в область ягодиц, бедренных суставов, внутреннюю и заднюю поверхности бедер, наружные половые органы и носят постоянный характер.
    Их интенсивность возрастает во время акта дефекации, мочеиспускания, динамического напряжения, статического напряжения при длительном нахождении тела в вертикальном положении и положении сидя, переохлаждении, при появлении или обострении заболеваний внутренних органов, гинекологическом вагинальном исследовании.
  2. Болезненные менструации и предменструальный период, межменструальные кровотечения.
  3. Выраженные признаки диспареунии, особенно при интенсивном половом акте.
  4. Нарушения сна, утрата трудоспособности и интереса к окружающим событиям, подавленное настроение, ипохондрическое и депрессивное состояния. В свою очередь, тревожно-депрессивные расстройства еще больше усугубляют неадекватную реакцию на боль. Симптомы нервно-психических расстройств особенно выражены у лиц с тревожным, мнительным, легко возбудимым характером.

В результате объективного осмотра выявляется неспецифическая симптоматика — обильные беловатые выделения, болезненность или повышенная чувствительность верхнего подчревного нервного сплетения, несколько увеличенное, слегка отечное, «тестоватое» тело матки, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, избыточная подвижность последней.

При ультразвуковом исследовании — варикозно расширенные тазовые вены и измененные множественными мелкими кистами яичники. Как правило, при исследовании мазка из влагалища определяется чистота I-ой степени, а аминотест, позволяющий диагностировать вагиноз бактериальной этиологии, всегда отрицательный.

Нередко выявляются такие сопутствующие заболевания, как миоматозные узлы небольших размеров, небольшие очаги наружного эндометриоза, воспалительные процессы в трубах и яичниках в период ремиссии.

Кроме того, у многих женщин этой категории часто встречаются тяжелые варианты вегетативно-сосудистой неустойчивости, увеличение щитовидной железы, заболевания пищеварительного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей, флебит геморроидальных вен и варикозная болезнь нижних конечностей, повышенная реактивная и личностная тревожность.

Число симптомов и их выраженность зависят от этапов, на которые условно подразделяется процесс формирования синдрома хронической тазовой боли:

I этап, или органный

Для него характерно возникновение эпизодических ограниченных болей в области малого таза. Им могут сопутствовать расстройства функции соседних внутренних органов. В то же время, интенсивность болевого синдрома соответствует степени нарушения местного кровообращения и венозного застоя крови. Вагинальные исследования или другие манипуляции во влагалище или на шейке матки на этом этапе вызывают у пациентки достаточно неприятные ощущения.

II этап, или надорганный

На этом этапе околоаортальные и околопозвоночные нервы и нервные сплетения вовлекаются в патологический процесс, в результате чего болевые ощущения иррадиируют, а у значительного числа женщин мигрируют в верхние отделы живота. Жалобы и ощущения пациентки при гинекологическом исследовании соответствуют данным клинического осмотра и этапу развития тазового синдрома. Однако в этот период, особенно при перемещении болей в верхние отделы, врачами нередко совершаются множественные ошибки в диагностике и лечении.

III этап, или полисистемный

Это период окончательного формирования синдрома хронической тазовой боли. Патологический процесс, в который вовлечены различные отделы путей прохождения нервных импульсов, распространен по площади и глубине, нарушен метаболизм тканей различных участков органов, расположенных в малом тазу. К нарушениям обмена веществ в тканях, менструальной и половой функций, добавляются нарушения функции кишечника и мочевыводящей системы.

Интенсивность болей значительно возрастает. Их усиление может быть спровоцировано любым, даже незначительным, раздражителем и любой причиной. Клиническая картина становится настолько запутанной, что установить причину основной патологии, основываясь только на жалобах пациентки, анамнезе заболевания и гинекологических исследованиях, уже невозможно.

Диагностика

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Поскольку причины и патогенез синдрома носят многофакторный характер, разработка универсального алгоритма обследования таких больных достаточно проблематична и в настоящее время отсутствует.

В то же время, диагностика должна осуществляться последовательно и поэтапно, начиная с выяснения анамнеза заболевания. После этого проводятся общеклинические и специальные гинекологические исследования, определяется индивидуальный порог болевой чувствительности посредством прибора алгезиметра, рекомендуются консультации терапевта, уролога, хирурга, невролога, эндокринолога.

На следующем этапе диагностики проводятся более глубокие исследования с учетом рекомендаций консультантов других специальностей. В этих целях исследуются мазки отделяемого из влагалища и шейки матки целенаправленно с целью выяснения наличия хламидийной, герпетической или микоплазменной инфекции. Эти возбудители особенно часто поражают нервные ветви и узлы малого таза.

Кроме того, необходимо проведение УЗИ органов малого таза и брюшной полости с допплерометрией сосудов почек и таза, рентгенографии, магнито-резонансной или компьютерной томографии забрюшинного пространства и костей позвоночника и малого таза, абсорбционной денситометрии (для диагностики остеопороза и другой костной патологии),  колоноскопии.

На третьем этапе диагностики рекомендуются гистероскопия, гистеросальпингография, диагностическая лапароскопия (с забором материала для цитологического исследования) в целях диагностики опухолей, хронических воспалительных и спаечных процессов, эндометриоза, варикозного расширения вен органов и стенок малого таза, разрывов заднего листка широкой маточной связки и т.д.

Лишь после полного и детального обследования и исключения заболеваний внутренних органов, костей и неврологичесих причин хронической тазовой боли возможно предположение о наличии психогенного фактора, то есть заболеваний или расстройств психоневротичесого характера.

Принципы лечения

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин очень сложное. Оно должно быть комплексным и длительным. Многофакторность этиологии и патогенеза заболевания, длительность течения и упорный характер обусловливают сугубо индивидуальный подход к выбору методов лечения и определению дозировок используемых препаратов. Программы комплексного лечения включают в себя множество различных направлений.

Хирургическое или консервативное лечение

Хирургическое вмешательство и консервативная терапия выявленных заболеваний, особенно воспалительного характера с хроническим течением (противовирусная, антимикотическая и антибактериальная терапия), что способствует устранению источника болевой импульсации.

Борьба с хронической болью

Проводится посредством устранения или снижения интенсивности и уменьшения распространенности потока патологических импульсов. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен, Ибуклин, Нимесил и др.), комбинированные анальгетики, спазмолитические средства.

Некоторые антиконвульсанты и антидепрессанты, ингибиторы и трициклические производные (Кломипрамин, Амитриптилин, Имипрамин и др.) обратного захвата норадреналина и серотонина используются в настоящее время как основные средства при лечении хронического болевого синдрома.

Также в комплексной терапии боли применяется иглорефлексотерапия и точечный массаж, нейрохирургические лазерные методики, внутритазовые блокады нервов местноанестезирующими средствами, околошеечная денервация, предкрестцовая нейротомия и др.

При наличии наружного генитального эндометриоза, а также в целях восстановления гормонального дисбаланса используются препараты, предназначенные для заместительной гормональной терапии, комбинированные оральные контрацептивы.

Хорошим эффектом в плане редукции тазовой боли обладает монофазный контрацептив Диеногест. Он назначается при необходимости проведения контрацепции. Препарат характерен выраженным прогестагенным действием и сфокусированным влиянием на органы малого таза при отсутствии других эффектов в отношении эндокринной системы.

Сосудистая, микроциркуляторная и тканевая виды терапии

Они направлены на:

  • устранение воспалительных процессов в венозных стенках и тканях;
  • коррекцию нарушений микроциркуляции;
  • активизацию оттока венозной крови и лимфы от тазовых органов и тканей путем повышения тонуса венозной стенки и резистентности капиллярной сети;
  • нормализацию проницаемости стенки капилляров и улучшение текучести крови, то есть ее реологических свойств;
  • коррекцию гормонального статуса.

Для улучшения микроциркуляции рекомендуются такие препараты, как Трентал, Пентоксифиллин, Курантил, Ороцетам и др. Большой популярностью пользуются гель Троксевазин (наружно и для фонофореза), «Цикло 3 форт» (в капсулах) на основе экстрактов иглицы и мяты с аскорбиновой кислотой, а также другие препараты, которые содержат активные компоненты иглицы, плодов каштана конского, цитрусовых. Эти средства повышают тонус венозной стенки, повышают устойчивость стенок капилляров и улучшают микроциркуляцию. При необходимости проводится эндоскопическое лечение варикозной болезни вен малого таза.

Улучшению метаболических процессов в тканях и нормализации течения в них ферментативных биохимических реакций способствуют, кроме стимуляции микроциркуляции,  фолиевая кислота, комплексные витаминные (особенно аскорбиновая кислота и витамины группы “B”) и антиоксидантные препараты, Солкосерил, Инозин, Вобэнзим, экстракт артишока полевого.

Неплохим противовоспалительным действием на стенки сосудов обладают многокомпонентные гомеопатические препараты Траумель (в таблетках и в каплях для приема внутрь, в виде мази, а также в виде раствора для введения вокруг суставов и внутримышечно), Лимфомиозот (в растворе для внутримышечного введения и в каплях для приема внутрь), Вибуркол в свечах.

Восстановление биомеханических нарушений костно-мышечного аппарата таза

Особое внимание в терапии хронической тазовой боли уделяется методикам физического восстановления. В этих целях рекомендовано использование лечебной физкультуры. Она включает комплекс упражнений на сокращение и расслабление мышц промежности в сочетании с задержкой дыхания на вдохе и выдохе, самостоятельные упражнения постизометрической релаксации при наличии рефлекторного повышенного тонуса ягодичных и грушевидных мышц. Эти упражнения способствуют расслаблению мышц и связок дна таза и снижению интенсивности боли.

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Для коррекции суставных дегенеративных изменений и рефлекторных нарушений мышечного тонуса и функции мышц, уменьшения интенсивности болевого синдрома, устранения двигательного патологического стереотипа широко используются мануальная терапия, лечебная физкультура, массаж пояснично-крестцовой зоны и области тазобедренных суставов, физиотерапия.

В целях устранения мышечного спазма в комплексной терапии применяются также миорелаксанты центрального действия (Мидокалм) в таблетках. Высокоэффективной и перспективной в плане купирования проявлений высокого тонуса является методика инъекций ботулинистического токсина «А» в мышцы дна таза.

Заметным положительным эффектом обладают гемеосиниатрические процедуры. Они заключаются в проведении 10 процедур внутрикожного введения гомеопатических препаратов в соответствующих акупунктурных точках.

Физиотерапевтическое лечение осуществляется посредством использования диадинамических токов, флюктуирующих и синус-моделированных токов, чрескожной электростимуляции нервных ветвей и др. Кроме того, применяются сеансы седативного массажа и рефлексотерапии.

Коррекция психологического состояния

Для нормализации нервно-психического состояния проводится обучение пациентов психологическим приемам снижения интенсивности болевых ощущений, правилам аутогенной тренировки, физического и психологического расслабления, рекомендуется проведение сеансов суггестивной терапии.

Кроме того, назначаются легкие седативные препараты (настойки или настои боярышника, валерианы и пустырника, Корвалол, многокомпонентный на основе лекарственных растений «Ново-Пассит»), а также синтетические фармацевтические вегетокорригирующие (Грандаксин) и седативные средства, транквилизаторы (анксиолитики Релиум, Диазепам), снотворные препараты и антидепрессанты, ионофорез и массаж воротниковой зоны, воздействие на определенные рефлексогенные точки в целях получения седативного эффекта.

Синдром хронической тазовой боли  требует всестороннего и тщательного обследования женщины. Постановка диагноза и, тем более, выбор тактики лечения невозможны без глубокого и правильного понимания механизмов формирования этой патологии именно как болезни и дифференциации ее с болью, являющейся всего лишь симптом какого-либо заболевания или патологического состояния конкретного органа или системы.


Как обычно в медицине, названия диагнозов конструируются, словно кубики из отдельных, более простых терминов. Как правило, первой частью диагноза является указание локализации, а второй – тип патологического процесса.

Так, окончание «-ит» характерно для указания воспаления. Классическими признаками воспаления, которые можно увидеть снаружи – на коже, суставах – является покраснение, припухлость, болезненность и жар, которые ведут к нарушению функции.

Несколько иначе проявляются воспалительные процессы внутри организма, но суть этого процесса не меняется. В неврологии, так же, как и в других разделах практической медицины, есть воспалительные поражения нервной ткани: энцефалит – воспаление головного мозга, менингит – воспаление мозговых оболочек. А что значит термин «плексит»?

Плексит — что это такое?

В переводе с латыни «plexus» — означает «сплетение». В организме человека есть различные сплетения: венозное сплетение мочевого пузыря, хориоидальные сплетения в желудочках головного мозга продуцирующие ликвор.

Но «плексит» — это воспаление нервных сплетений. Если вы думаете, что нервные сплетения существуют повсюду в организме, то вы ошибаетесь: их существует немного:

  • Шейное сплетение, которое образовано четырьмя парами шейных нервов;
  • Плечевое сплетение, которое состоит из четырех нервов нижних шейных и первого грудного сегмента;
  • Поясничное сплетение, состоящее из трех нервов верхних поясничных сегментов;
  • Пояснично – крестцовое сплетение, состоящее из поясничных, крестцовых и копчиковых нервов.

Важно знать, что нервы, выходящие из межпозвонковых отверстий, разделяются на переднюю и заднюю ветви. Сплетения образованы только передними ветвями, и, конечно, расположены парно: два шейных, два плечевых и так далее.

Поражение сплетения вызывает более сложные симптомы, чем поражение отдельных нервов, расположенных дальше к конечностям. Проиллюстрировать это можно следующим фото.

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Симптомы плекситов — поражение сплетений

тазовый плексит у женщин симптомы и лечениеПредставьте себе большой, многоквартирный дом. В каждой из квартир установлен счетчик, и существуют разные потребители энергии: холодильник, плита, освещение. Все вместе это выводится в один провод, затем в кабель подъезда (магистральный нерв), и, наконец, в общедомовой кабель (сплетение).

Представьте, что часть общедомового кабеля повреждена: рабочий случайно перерубил несколько пучков проводов. Теперь, при подаче нагрузки будет ясно, что в одном подъезде света нет, в другом – только на пятом этаже, и так далее.

Поэтому поражение сплетений нервов, или плексит, также характеризуется «пестрой» картиной, которая включает в себя разнообразные расстройства, такие, как:

  • Нарушение произвольных движений (слабость в мышцах, параличи, или частичные параличи – парезы отдельных мышц;
  • Гипотрофия мышц, которые выглядят на стороне поражения более «худыми»;
  • Различные расстройства чувствительности: онемение, чувство «ползания мурашек»;
  • Поражение вегетативной иннервации: появление потливости, покраснения, побледнения, «мраморности» отдельных участков кожи, сухости кожи. Возникают трофические расстройства – нарушение роста волос, и так далее.

Конечно, при плекситах необязательно возникают все вышеописанные симптомы. Ведь бывает тотальное поражение сплетения, или отдельных его пучков. Ведь из сплетения почти никогда не отходят длинные нервы, которые уходят далеко на конечность. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины плекситов.

Причины развития плексита

Иногда вместо термина «плексит» можно услышать название «плексопатия». Почувствовали разницу? В первом случае есть воспалительный компонент, а во втором он отсутствует. Поэтому плексит является частным случаем плексопатии, при которой вообще может не быть воспаления, например, при перинатальной травме.

Наиболее частыми причинами развития плекситов (и плексопатий) являются:

  • Травма. Посттравматический плексит является наиболее частой причиной возникновения этих расстройств. К травмам относятся не только ушибы, но и вывихи, которые могут быть значительно опаснее переломов, как это ни удивительно: при переломе ломается кость, а при вывихе, особенно при полном, удлиняется конечность. Поэтому происходит перерастяжение нервов, что и вызывает их ответную реакцию, чего не бывает при переломах;
  • Инфекционные болезни. К ним относят как специфическую флору (сифилис, туберкулез, хламидиоз), так и стрептококковую инфекцию (ангины), боррелии (болезнь Лайма);
  • Аллергически-инфекционные, связанные с иммунной атакой на нервы. Этот вид плекситов может развиться как постинъекционное осложнение;
  • При компрессии (сдавливании) пучка близко расположенной опухолью, гематомой, или костными отломками при переломах;
  • Нарушения обмена веществ при эндокринных заболеваниях (подагра, сахарный диабет);
  • Токсические поражения (свинец, мышьяк, хронический алкоголизм).

Отдельно выделяется популярный тип вертеброгенных плексопатий, когда в основе поражения лежат осложнения остеохондроза позвоночника в соответствующем отделе, например, шейная вертеброгенная плексопатия.

Нужно сказать, что плексит протекает в двух стадиях: невралгической, при которой возможно полное восстановление функции, и паралитической, при которой произошло перерождение и атрофия нервов.

Рассмотрим коротко основные симптомы поражения по основным сплетениям.

Шейный плексит — симптомы

Верхний плексит (шейный плексит) проявляется следующими симптомами: появляется затылочная невралгия, возникают боли при ощупывании (пальпации) позади грудинно – ключично – сосцевидной мышцы. Возникает нарушение чувствительности снизу и сбоку на лице, в ушной раковине.

Иногда в тех же местах возникает боль. Эти же симптомы могут быть в надключичной и подключичной областях, сверху лопатки, а также в верхней и наружной зоне плеча.

Отличительной чертой поражения шейного сплетения является раздражение диафрагмального нерва: икота, одышка, слабость при кашле вследствие нарушения функции диафрагмы.

Симптомы плечевого плексита

тазовый плексит у женщин симптомы и лечение

Некоторые говорят: «плексит плечевого сустава». Это неверно: сустав и нервное сплетение разобщены, поэтому правильно говорить «плечевой плексит».

Ни один врач не скажет, например, «симптомы и лечение плексита плечевого сустава». Можно сказать и «плексит плечевого сплетения», но в данном случае это будет избыточность, тавтология.

Поражение плечевого сплетения вызывает более богатую картину, поскольку это сплетение имеет больше нервов и функций:

  • Полный плексит – вся рука парализована, не поднимается, пальцы не сгибаются, отсутствуют рефлексы;
  • Поражение верхней части сплетения называют «паралич Эрба-Дюшенна». При этом кисть и пальцы не страдают, а верхняя часть руки обездвижена: больной не может поднять руку вверх;
  • Выпадение функций нижнего пучка (паралич Дежерина – Клюмпке) лишает человека мелкой моторики, возникает паралич кисти и пальцев с атрофией мышц кисти.

Кроме этих поражений, возможны более «мелкие» симптомы, при поражении наружного, внутреннего и заднего пучка, расположенных в подключичной ямке.

Поясничное и пояснично-крестцовое сплетение

Обычно возникают боли и расстройства чувствительности в бедре, в ягодице, с нарушением функции бедра. Возникают трудности при стоянии и ходьбе.

При нарушениях в крестцовом сплетении появляются боли в области копчика и крестца, которые могут отдавать как в ногу, так и в промежность.

Поскольку крестцовое сплетение играет важную роль в регуляции функций тазовых органов, то крестцовый плексит приводит к тому, что возникают расстройства мочеиспускания и дефекации, возможно появление импотенции.

При длительном течении начинается гипотрофия ягодицы и мышц бедра. Кроме того, возникают вегетативно – трофические расстройства. Так, на ноге могут возникать отеки, изменение кожной температуры.

Лечение плекситов — что делать?

Главное в лечение плексита – это установление причины поражения. Это позволит начать правильную этиотропную терапию: представьте себе, что у человека развилась злокачественная опухоль, которую надо удалять, проводить курсы химио- и лучевой терапии, а ему упорно лечат «хондроз».

Иногда используются оперативные методы лечения с целью устранить компрессию пучков сплетения, но, чаще всего, лечение бывает консервативным.

Основные назначения при плекситах следующие:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • физиотерапевтические процедуры (УВЧ), магнитотерапия, электрофорез;
  • массаж, мануальная терапия;
  • витаминотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • лечебная физкультура;

Важнейшим этапом реабилитации является санаторно – курортное лечение: бальнеотерапия, талассотерапия (лечение морем), пелоидотерапия (аппликации лечебных грязей).

После выздоровления нужно соблюдать режим, избегать физических перегрузок, не носить одежду, которая может вызвать компрессию сплетения и предметы (например, рюкзаки), избегать длительных, неподвижных поз, которые ведут к отеку сплетений.

Прогноз

В случае выявления причины и полноценного лечения, прогноз при плекситах благоприятный. В том случае, если процесс «запустить», то возникает паралитическая стадия, которую вылечить очень сложно, практически, невозможно.

Поэтому инвалидность может быть закономерным исходом слишком позднего обращения к врачам.