Спазм аккомодации у взрослых симптомы и лечение

Время на чтение: 4 минуты

АА

Глаз человека может приспосабливаться и одинаково четко видеть объекты, находящиеся на разных расстояниях.

Это происходит за счет работы цилиарной мышцы глаза, которая регулирует фокус глаза. Если в работе такой мышцы случаются нарушения – происходит спазм аккомодации. 

В статье рассматривается, что такое спазм аккомодации глаза и обоих глаз, а также как снять данное нарушение зрения.

Что такое спазм аккомодации у взрослых?

Спазм аккомодации у взрослых считается патологическим состоянием, при котором человек не может четко увидеть предметы на разных расстояниях.

Важно! Эта болезнь, которую иногда называют синдромом усталых глаз или ложной

близорукостью

, в основном свойственна детям, но встречается и у взрослых людей.

Из-за перегрузок разного характера цилиарная мышца, которая регулирует кривизну хрусталика и соответственно фокус зрения, перестает выполнять свои функции.

В нормальном состоянии глазу для того, чтобы рассмотреть удаленные предметы, требуется расслабить хрусталик, для восприятия близких объектов хрусталик наоборот напрягается.

При спазме аккомодации хрусталик не расслабляется, и удаленные предметы видно плохо.

Причины возникновения заболевания

Основная причина спазма аккомодации – чрезмерная нагрузка на глаза, которая происходит по ряду причин:

• долгое чтение на близком расстоянии и при плохом освещении;
• отсутствие перерывов при работе за компьютером или с мелкими деталями;
• отсутствие хорошего освещения на рабочем месте;
• продолжительная работа, требующая предельной концентрации зрения (вышивание, ювелирные работы, работы с электроникой);
• недостаток сна.

Также спазм может возникать при проблемах с циркуляцией крови в шейном отделе позвоночника.

Помните! В этом случае глаза не получают необходимого питания и в их работе начинают появляться подобные нарушения. При нехватке в организме витаминов и неполноценном питании такое тоже случается.

Основные симптомы

При спазме аккомодации у взрослых наблюдаются следующие симптомы:

• постепенное снижение остроты зрения при взгляде на удаленные предметы;
• утомляемость глаз и появление периодических болей в органах зрения;
• чувство жжения и рези в глазах;
• покраснение слизистой оболочки;
• головокружение;
• синдром сухого глаза.

С развитием заболевания глаза начинают все быстрее уставать даже при отсутствии сложных для зрения работ, а острота зрения снижается, и для фокусировки взгляда приходится прилагать усилия.

Лечение спазма аккомодации

Лечение спазма аккомодации должно проходить комплексно.

В данном случае помимо консервативного лечения медикаментозными препаратами требуется применять аппаратные методы и заниматься специальной гимнастикой.

Такие упражнения не только помогают снять спазм, но и служат профилактической мерой, позволяющей в будущем снизить вероятность рецидива болезни.

Медикаментозное лечение

В качестве лекарственных препаратов используются офтальмологические капли для расслабления цилиарной мышцы. Это препараты цикломид, мидриацил, атропин, тропикамид.

Внимание! В зависимости от степени тяжести заболевания курс лечения такими каплями может составлять от одной до четырех недель, но иногда и таких средств недостаточно.

В этом случае офтальмолог может прописать ирифрин – капли с активным альфа-адренергическим действием для местного применения. Такое лекарство способствует расширению зрачков и стимулирует циркуляцию внутриглазной жидкости, что способствует укреплению цилиарной мышцы.

Одновременно с такими каплями рекомендуется принимать специальные комплексы витаминов, предназначенные для глаз, а также использовать увлажняющие глазные капли, которые помогают снять побочные симптомы спазма (сухость и раздражение).

Также можно самостоятельно выполнять массаж шеи, что будет способствовать притоку крови к голове, и такая стимуляция кровеносной системы позволяет предотвратить спазм или поспособствовать его скорейшему снятию.

Аппаратное лечение

Иногда лекарственных средств недостаточно, чтобы снять спазм, и тогда применяются аппаратные методы лечения.

Один из них – электростимуляция глазного яблока, при которой на глаз воздействуют электрическим током, провоцируя расслабление цилиарной мышцы.

Спазм также можно вылечить при помощи лазерной терапии на клеточно-молекулярном уровне.

При таком воздействии стимулируются биохимические и биофизическое процессы в организме человека, что приводит к нормализации работы цилиарной мышцы косвенным путем. В этом случае происходит не только снятие спазма, но и улучшение зрительных функций органов зрения в целом.

Интересно! При спазме хорошо помогает

гимнастический комплекс

, который необходимо выполнять ежедневно не только в рамках курса лечения, но и для профилактики заболевания.

Гимнастика для глаз

В комплекс входят следующие упражнения:

1. На оконное стекло клеится черный круг из бумаги или картона, но можно и просто нарисовать такой круг черным фломастером.
   Диаметр его не должен превышать два сантиметра. На такой круг нужно смотреть с расстояния примерно в 30 сантиметров.
   А спустя минуту взгляд переводится на произвольный предмет за окном, после чего взгляд снова фокусируется на черном круге.
   Такой цикл повторяется 10 раз.
2. Сидя на стуле с выпрямленной спиной необходимо мягко нажать на веко тремя пальцами, сложенными в щепотку.
   Надавливание должно продолжаться две-три секунды, после чего давление ослабляется.
   Упражнение выполняется 3-4 раза, после чего 8 раз нужно крепко зажмурить глаза на пять секунд и на такое же время их раскрыть.
3. 6-8 раз глазами нужно поводить максимально в стороны и вверх-вниз.
   При этом необходимо переводить глаза плавно и без резких движений с одинаковым временным интервалом.
4. После этого выполняются круговые движения глазами по четыре круга сначала по часовой стрелке, затем против.
   Повторить два-три таких цикла с перерывами в несколько секунд.
5. Далее необходимо около минуты очень быстро поморгать, чтобы снять напряжение и усталость от гимнастики, встать со стула и вытянув руки смотреть на кончик указательного пальца, медленно приближая его к кончику носа.
   Чем ближе будет палец – тем сильнее придется скашивать глаза, пока палец не достигнет носа.
   После этого палец вновь отводится на исходную позицию и совершается еще 6-7 повторов упражнения.

Завершающее упражнение – массирование кончиками пальцев круговыми движениями закрытых век. Эту процедуру нужно проделать в течение минуты, после чего комплекс можно считать завершенным.

Нужно знать! Пренебрегать такими гимнастическими занятиями не стоит: в день на них уйдет не более 10-15 минут, но при этом такой способ считается чуть ли не единственной профилактический мерой, позволяющей предотвратить спазм аккомодации.

Полезное видео

Из данного видео вы подробнее узнаете о нарушениях аккомодации и их лечении:

Специалисты не всегда говорят об опасных последствиях этого недуга, так как обычно их и не бывает, но при рецидивах болезни она может вылиться в стойкое нарушение остроты зрения, которое нельзя восстановить.

Также спазм может привести и к близорукости из-за нарушений в работе хрусталика, а такой дефект рефракции поддается лечению гораздо хуже, и обычной гимнастикой и лекарствами при близорукости обойтись получается не всегда.

Автор статьи

Врач окулист (офтальмолог), Стаж 17 лет,  Кандидат медицинских наук

Статья была полезной? Оцените материал и автора!

(

оценок, среднее:

из 5)

А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме — пишите в комментариях ниже.

Спазм аккомодации или по-другому синдром усталых глаз, ложная близорукость, является нарушением зрительной функции в результате спазмированного сокращения цилиарной мышцы глаза. Заболевание сопровождается падением зрения, быстрым утомлением глаз при работе с предметами на близком расстоянии. При этом усталость сопровождается болью в висках, в области лба.

Это одно из самых частых офтальмологических заболеваний детей. Спазм аккомодации по частоте встречаемости занимает второе место после близорукости (от него страдает примерно 15 % школьников разного возраста). Патологический процесс является обратимым до определенной стадии, но со временем при отсутствии коррекции переходит в истинную миопию. Выявляет такое заболевание офтальмолог во время проведения комплексного обследования. Лечение заключается в закапывании глазных капель, гимнастике, массаже.

Этиология заболевания

Аккомодация глаза человека осуществляется за счет изменения фокусирования взгляда на разные дистанции.

Она управляется бесперебойной работой аккомодационного аппарата, в который входят 3 зрительных элемента:

• хрусталик;
• цинновые связки;
• цилиарная (аккомодационная) мышца, которая в свою очередь представлена меридиональными (Брюкке), радиальными (Иванова), циркулярными (Мюллера) гладкомышечными волокнами.

При аккомодации вдаль глазные мышцы находятся в расслабленном состоянии. При возникновении необходимости сфокусировать взгляд на находящихся вблизи предметах, меридиональные волокна напрягаются, а цинновые связки, наоборот, расслабляются. Все это происходит с усилением способности глаза преломлять световые лучи и изменением кривизны хрусталика.

При спазме аккомодации циркулярные и радиальные волокна цилиарной мышцы не могут полностью расслабиться. Из-за этого цилиарное тело постоянно находится в длительном сокращении.

Причины спазма аккомодации

У школьников заболевание связано с чрезмерными зрительными нагрузками (работа за компьютером, чтение и письмо при плохой освещенности и на неправильно подобранном рабочем месте). Способствует развитию заболевания недостаточное время, уделенное спорту, прогулкам, отдыху и зарядке для глазных мышц. Оказывают негативное влияние астенический синдром, юношеский остеохондроз, гиповитаминоз, неправильная осанка.

После 40-45 лет хрусталик начинается уплотняться, теряет эластичность. Это сопровождается понижением остроты зрения на близком расстоянии и постепенным развитием возрастной дальнозоркости. Спазм аккомодации у взрослого человека в качестве самостоятельного заболевания развивается крайне редко.

Основные причины спазма аккомодации у взрослых:

• постоянное фиксирование взгляда на близлежащих предметах;
• длительное воздействие яркого света;
• поражения ЦНС (неврозы, мигрени, нарушения мозгового кровообращения);
• гормональный дисбаланс;
• шейно-грудной остеохондроз;
• профессиональная деятельность, связанная с постоянным напряжением зрения (швеи, программисты).

Не последнюю роль в развитии заболевания играет спазм сосудов глаза и головного мозга. Ухудшение кровообращения в цилиарных артериях связано с появлением близорукости.

Классификация

Существует определенная система классифицирования патологического процесса аккомодации глаз. В зависимости от причин выделяют несколько разновидностей спазма:

1. Транзиторный. Возникает в результате действия глазных препаратов миотиков, таких как Пилокарпин, Эзерин. Такой вид спазма не нуждается в лечении, он самостоятельно пропадает после отмены препаратов.
2. Физиологический. Развивается в качестве ответной реакции организма на зрительную нагрузку, когда человек напрягает ближнее зрение и при этом у него имеется дальнозоркость или астигматизм. Физиологический вид аккомодации чаще всего встречается у людей, которым в силу профессиональной деятельности приходится работать с предметами, расположенными вблизи. Для устранения физиологической аккомодации необходима коррекция с помощью очков и выполнение специальных упражнений по восстановлению функционирования ресничной мышцы. 

   Важно! Физиологический спазм у взрослых людей развивается, если у них имеется дальнозоркость и астигматизм. Цилиарные мышцы при этом сокращаются, меняя форму хрусталика, из-за этого увеличивается рефракция (способность глаза преломлять свет) и человек видит лучше. Это компенсаторная реакция человеческого организма.

3. Патологический. Патологический вид спазма развивается при изменении гиперметропической рефракции на миопическую. В таком случае отмечается прогрессирование снижения остроты зрения. Он в свою очередь разделяется на нестойкий и стойкий, равномерный и неравномерный, давний, произошедший более года назад и свежий (меньше года). Патологический спазм появляется у людей с нормальной остротой зрения в результате длительной работы с предметами, расположенными близко к глазам. У взрослых людей это связано с длительной работой за ноутбуком, планшетом, компьютером без перерыва для отдыха глаз.
4. Парез. Отдельной группой стоит ложная близорукость нейрогенного характера, возникающая при поражении нервов, отвечающих за сокращением и релаксацией цилиарных мышц. Причиной патологии становятся инфекции головы, шеи, травмы головы, позвоночника.

Иногда в офтальмологической практике встречается и спазм аккомодации смешанного характера, который совмещает в себе патологические и физиологические механизмы.

Симптоматика

Признаки ложной близорукости можно спутать с симптомами истинной миопии.

При наличии спазма аккомодации может появляться:

• двоение при взгляде на предметы вдаль;
• ухудшение остроты зрения;
• быстрое утомление глаз от работы с предметами на близком расстоянии;
• резь, боль в глазах, в висках, лобной части головы;
• обильное слезотечение;
• краснота конъюнктивы.

Иногда появляются жалобы на головную боль неопределенной локализации и сильную усталость. Если патология наблюдается у ребенка, он может предъявлять жалобы на раздражительность, сильную усталость уже в начале дня. У него снижается успеваемость. Дети с таким заболеванием начинают плохо видеть вдаль.

Патологический спазм может проявляться типичными глазными признаками, такими как дрожание глазного яблока (нистагм), анизокория (разный размер зрачков), дрожание век, и общими проявлениями в виде приступов мигрени, перепадов настроения, повышенной потливости ладоней, тремора рук.

Спазм аккомодации может возникать после лазерной коррекции.

Диагностика

При наличии зрительного утомления, снижения зрения необходима консультация офтальмолога (в случаях с детьми, детского «глазника»).

Обследование включает в себя:

• сбор анамнеза, жалоб;
• общий осмотр (при ложной близорукости у пациента можно заметить постоянное прищуривание при взгляде вдаль, частое моргание, покраснение, склеры и конъюнктивальной оболочки);
• осмотр глазного дна;
• визиметрию (определение четкости зрения с помощью таблиц);
• рефрактометрию (выявление способности хрусталика преломлять лучи света);
• исследование конвергенции;
• скиаскопию;
• выявление запаса и объема аккомодации.

Если обследуется ребенок, то его отправляют на консультацию к детскому неврологу, травматологу-ортопеду.

Важно! Спазм аккомодации нужно дифференцировать с ангиоспазмом (спазм сосудов глазного дна), при котором сильно сокращаются мелкие артерии, снабжающие кровью сетчатку. Для такого заболевания характерно периодическое затуманивание зрения, мелькание мушек, постоянные головные боли.

Лечение

После постановки диагноза назначается комплексное лечение, включающее медикаменты, физиопроцедуры, аппаратную методику.

Медикаментозная терапия включается инстилляции капель, которые способствуют расслаблению цилиарной мышцы. При спазме применяют препараты, способствующие расслаблять глазные мышцы (мидриатики). Глазные капли от спазма аккомодации оказывают влияние на тонус мышц, меняя кривизну хрусталика. В результате он начинает правильно функционировать, зрение улучшается, исчезает напряжение глаз. Какие лучше капли от спазма аккомодации в каждом конкретном случае решает офтальмолог после установления причины патологического процесса.

Основные препараты для снятия спазма аккомодации отражены в следующей таблице.

Название препарата.	Действие.
Тропикамид.	Помогает снимать спазм в результате расширения зрачка и паралича цилиарной мышцы на 5-6 часов.
Атропин.	Эффективно снимает спазм, но из-за продолжительного действия, которое длиться примерно неделю его используют редко. Дело в том, что расширение зрачка мешает человеку нормально видеть при свете.
Ирифрин.	Альфа-адреномиметик, который применяют при сильном спазме.
Цикломед.	Препарат, который действует на протяжении 7-11 часов. Рекомендуется применять его на ночь. Тогда к утру человек будет хорошо видеть и никаких осложнений не будет.

Терапию спазма аккомодации необходимо проводить исключительно под контролем офтальмолога. Ни в коем случае нельзя принимать никакие препараты по собственной инициативе или по совету друзей! Это может привести к осложнениям и нежелательным последствиям.

В качестве физиотерапии применяют электрофорез и магнитотерапию. Если причиной спазма стали заболевания позвоночника, то проводятся курсы лечебного массажа шейно-грудной зоны, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии.

Для тренировки цилиарной мышцы помогает программный компьютерный модуль «Релакс», магнитостимуляция, цветостимуляция, электростимуляция, лазеротерапия. По назначению врача детям старше трехлетнего возраста назначают при спазме аккомодации очки Сидоренко.

Для закрепления результата комплекса терапевтического воздействия необходимо оздоравливать организм с помощью закаливания, правильного питания, занятий спорта. Рекомендуется прием специальных витаминных препаратов для улучшения зрения (Черника форте), а для детей Лютеин комплекс.

Гимнастика

Специальная гимнастика при спазме аккомодации в незапущенной стадии хорошо помогает устранить напряжение глаз. Сначала она выполняется в кабинете специалиста, под непосредственным его присмотром. Затем можно будет вылечить спазм аккомодации в домашних условиях с помощью гимнастики самостоятельно.

Врач расскажет подробно о технике выполнения гимнастики для глаз. В основном выполняют круговые, вертикальные и горизонтальные движения глазными яблоками, быстрое моргание, концентрация взгляда на переносице.

полезная гимнастика для глаз

Подобная тренировка для глазных мышц помогает им расслабляться и сокращаться. Если ежедневно выполнять такую гимнастику, можно избавиться от спазма мышц аккомодационного аппарата. Каждое упражнение необходимо выполнять по 5-10 раз, количество повторов необходимо согласовывать с лечащим врачом, так как это зависит от сложности протекания заболевания. Чем сложнее его степень, тем более щадящими должны быть упражнения для глаз в начале терапии.

У детей

Как уже было рассказано выше, спазм аккомодации чаще всего развивается в детском возрасте. Это связано с большой нагрузкой в школе, постоянным пребыванием за компьютером, планшетами, смартфонами.

Современные дети испытывают колоссальную нагрузку на глаза, так как помимо напряжения зрения в школе (постоянно нужно смотреть на доску, в учебник, в тетрадь), приходя домой, они усаживаются за ноутбуки, приставки, телевизоры, совершенно не давая глазам отдохнуть. Не удивительно, что практически каждый 3 школьник имеет близорукость или ложную близорукость. К счастью, детский глаз очень восприимчив к терапии и процесс спазма аккомодации является вполне обратимым на определенном этапе развития. Терапия у детей практически ничем не отличается от взрослого лечения (за исключением дозировки лекарственных препаратов).

Когда нужны очки?

При наличии патологического спазма аккомодации крайне не рекомендуется ношение очков с минусовыми линзами, так как цилиарные мышцы глаза и так напряжены. В результате состояние усугубляется, человеку становится хуже, заболевание начинает прогрессировать с двойной скоростью.

А вот при наличии ложной близорукости, вызванной астигматизмом или возрастной дальнозоркостью, очки принесут только улучшение состояния. Они помогают справиться с напряжением глаз, астенопическими проявлениями. Благодаря правильно подобранным очкам, возможно избежать осложнений заболевания.

Прогноз и профилактика

Спазм аккомодации успешно лечится, так как является вполне обратимым функциональным расстройством. С помощью медикаментов можно быстро устранить спазм цилиарной мышцы за счет принудительного расслабления. Для достижения стойкого эффекта необходимо проведение полного комплекса лечения, устранение причин, способствующих развитию спазма аккомодации.

Профилактические меры, способные предотвратить развитие спазма аккомодации следующие:

• организация полноценного ночного отдыха;
• занятия спортом;
• правильное питание;
• соблюдение правильной осанки во время работы;
• подбор корректирующей оптики при наличии астигматизма, дальнозоркости;
• закаливание организма;
• прием витаминов для глаз.

Спазм аккомодации – это функциональное нарушение, связанное с неправильной работой цилиарной мышцы, которая постоянно сокращается. Эти сокращения вызывают автоматическую фокусировку глаза на различных предметах, расположенных как вдали, так и вблизи. При своевременном выявлении заболевание хорошо поддается коррекции. При отсутствии терапии приводит к снижению остроты зрения. Поэтому при обнаружении у себя симптоматики, характерной для ложной близорукости, следует проконсультироваться с офтальмологом.

Спазм аккомодации («синдром усталых глаз») в офтальмологии еще называют «ложной или мнимой близорукостью» — эта патология считается функциональным нарушением работы глазных мышц, в связи, с чем постепенно снижается острота зрения  вдаль. Эта патология зрения развивается в результате напряжения цилиарной мышцы глаза (длительного спазма, реже пареза). При этом спастическое напряжение мышечного аппарата глаза сохраняется некоторое время после завершения зрительной работы и клинически характеризуется:

• быстрым утомлением глаз, в  связи с переутомлением цилиарной мышцы;
• снижением зрения и плохое различение предметов, находящихся на определенном расстоянии от глаз;
• головными болями в височной и лобной области;
• болевым синдромом, резями или жжением в глазных яблоках.

Спазм аккомодации глаз, что это?

Аккомодация глаз является одной из важнейших функций органа зрения и, представляет собой особый механизм устойчивого фокусирования взгляда и возможность настраивать силу преломления лучей света на предметах. Зрительная аккомодация дает человеку возможность с оптимальной четкостью воспринимать предметы, расположенные на разных расстояниях от глаз.

Процесс аккомодации осуществляется специальной эластичной линзой – хрусталиком и управляющей им ресничной (цилиарной) мышцей. При необходимости рассмотреть предметы вдали: цилиарная мышца расслабляется и хрусталик становиться более плоским, а при рассмотрении предметов вблизи — ресничная мышца напрягается и делает хрусталик более выпуклым. При спазме аккомодации происходит нарушение правильного функционирования  цилиарной мышцы, отмечается ее периодическое напряжение, поэтому отсутствует регуляция кривизны хрусталика. Спазм ресничной мышцы и отсутствие ее расслабления  вызывает у человека снижение остроты зрения и плохое различение предметов, расположенных на расстоянии. 

Ложная близорукость больше характерна для детского возраста, что связано с незрелостью вегетативной нервной системы и ее центральной регуляции, функциональной нестабильностью передачи нервных импульсов к мышцам. Сочетание анатомо-физиологических особенностей глаза у детей со зрительным переутомлением (длительный просмотр телепередач, постоянные компьютерные игры или необходимость работы за компьютером, плохое освещение и другие факторы, способствующие постоянному напряжению мышц глаза) приводит к развитию спазма аккомодации (по статистике это патологическое состояние встречается у каждого шестого учащегося).

На сегодняшний день все чаще эта патология встречается и у взрослых пациентов – это объясняется наличием профессий или деятельностью человека, которая связана с необходимостью длительных зрительных нагрузок (постоянная работа за компьютером, игры, работа ювелира, увлечение вышиванием, чтением, вязанием).

Несвоевременная диагностика и отсутствие правильного лечения при наличии признаков спазма аккомодации часто приводит к формированию истинной близорукости различной степени.

Спазм аккомодации: симптомы

К основным проявлениям развивающегося спазма аккомодации относятся:

• ухудшение остроты зрения при рассмотрении предметов расположенных вдали: предметы теряют свою четкость, двоятся и расплываются;
• быстрая утомляемость глаз от работы вблизи;
• рези, жжение и двоение в глазах;
• боль в глазных яблоках;
• слезотечение и покраснение глаз;
• вялость, усталость, раздражительность, постоянные головные боли, мигрени и обмороки.

Также достаточно часто ложная близорукость сопровождается симптомами: тремор рук, синдром хронической усталости, астения, гипотония, боли в сердце.

Клинически спазм аккомодации может проявляться:

• постоянным прищуриванием при взгляде вдаль;
• покраснением склер и конъюнктивы, слезотечением, частым морганием или зажмуриванием;
• вялостью реакций зрачков, анизорефлексией, асимметрией носогубных складок;
• в некоторых случаях оживлением сухожильных рефлексов.

При длительном (давнем) спазме аккомодации часто последствием заболевания могут стать: риск развития истинной близорукости и частые головные боли, приступы мигрени и повторяющиеся обмороки.

Диагноз — спазм аккомодации

Мнимая близорукость выявляется только врачом-офтальмологом после комплексного обследования пациента.

При этом проводится:

• сбор жалоб и анамнеза заболевания;
• общий осмотр (клинически «синдром усталых глаз»  может проявляться в виде симптомов утомления: зажмуривание или частые моргания, покраснение конъюнктивы и склер глаз, а также прищуриванием при взгляде вдаль);
• проверка остроты зрения (визометрия);
• осмотр глазного дна;
• определение рефракции, объема и запасов аккомодации;
• скиаскопия, исследование конвергенции.

Также рекомендуется осмотр специалистов: педиатра (терапевта), невролога, ЛОР – врача, эндокринолога и травматолога-ортопеда для уточнения причины развития спазма аккомодации.

Виды спазма аккомодации

В зависимости от причины возникновения выделяют:

• физиологический (аккомодативный) спазм аккомодации: возникает для частичной или полной самокоррекции зрения при астигматизме или дальнозоркости – напряжение цилиарной мышцы и изменение кривизны хрусталика при этих патологиях полностью или частично нормализуют остроту зрения);
• транзиторный «синдром усталых глаз» — после тупой травмы глаза или при закапывании пилокарпина;
• искусственный или лекарственный спазм аккомодации возникает при воздействии лекарственных средств сужающих зрачок (миотических препаратов) или при применении лекарств, имеющих сходные побочные реакции;
• патологический спазм аккомодации.

Наиболее опасен патологический длительный спазм аккомодации, который без необходимого лечения приводит к формированию миопии (близорукости).

Выделяют несколько видов ложной близорукости: свежая (длительность спазма не более года) и старый (давний) спазм аккомодации; равномерный и неравномерный; стойкий и нестойкий.

В отдельную группу выделяют нейрогенную ложную близорукость (или парез аккомодации), который возникает при поражении нервов или нервных узлов, отвечающих за управление сокращениями или расслаблением цилиарной мышцы. Его причиной чаще всего являются острые или хронические инфекции области головы и шеи, травмы позвоночника или головы, при травмах других отделов позвоночника, головы, сколиозе, при неравномерном росте ног, других неврогенных патологиях.

Спазм аккомодации: причины

Среди главных причин развития спазма аккомодации выделяют все состояния, которые сопровождаются перенапряжением глаз:

• длительная фиксация взгляда на близко расположенных объектах;
• длительная зрительная фиксация на объектах расположенных далеко;
• воздействие на глаз яркого света в течение длительных промежутков времени.

Это напрямую может быть связано с профессиональной деятельностью человека (работа с компьютером, шитье, вязание, ювелирные работы, геодезические разработки), высокая нагрузка на зрение в школе или высшем учебном заведении в сочетании с плохой освещенностью, несоответствием размеров мебели, сидении на задних рядах в школе или аудитории или любое другое тяжелое зрительное перенапряжение.

Также причинами «синдрома усталых глаз» могут стать:

• любые виды травм (ЧМТ, контузия, ушиб шейного отдела позвоночника);
• функциональные или органические поражения нервной системы (в том числе мигрени, ВСД, неврозы, нарушения мозгового кровообращения, истерия);
• нарушение гормонального фона или изменения обмена веществ (менопауза);
• сколиоз, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Спазм аккомодации лечение

У взрослых пациентов ложная близорукость чаще всего развивается при длительной работе с ПК и проявляется в виде специфического функционального заболевания — КЗС (компьютерного зрительного синдрома). Определить это патологическое состояние, как и другие виды спазма аккомодации, может только врач – офтальмолог после комплексного всестороннего обследования.

При этом необходимо:

• выявить причины возникновения ложной близорукости;
• определяются сопутствующие заболевания глаз: астигматизм, гиперметропия, эмметропия при которых отмечается аккомодативный или физиологический спазм аккомодации;
• выявляются сопутствующие соматические заболевания, очаги хронической инфекции  неврологическая патология, заболевания обмена веществ или эндокринопатии, нарушения осанки или патология позвоночника (остеохондроз, подвывих шейных позвонков);
• определение других факторов, способных усугубить спазм аккомодации: большая зрительная нагрузка, неправильное освещение рабочего места (слишком яркий свет или низкая освещенность, несоответствие мебели), неправильное питание с низким содержанием витаминов и минералов, сидячий образ жизни с минимальной физической активностью.

Также специалист определяет:

• степень и давность спазма аккомодации;
• стойкость спазма или наличие пареза цилиарной мышцы;
• зрительную нагрузку;
• общее состояние организма (наличие сопутствующих патологий, способствующих усугублению спазма глазных мышц);
• гигиенические условия.

Лечение спазма аккомодации всегда является комплексным, индивидуальным и включает:

• инстилляции глазных капель;
• физиотерапию (лечение лазером, электрофорез лекарственных препаратов, магнитотерапия);
• аппаратные тренировки (работа на специальном программно-компьютерном модуле «Relax», магнитостимуляция цилиарной мышцы, электроокулостимуляция глазных мышц, цветостимуляция и лазерстимуляция ресничной мышцы;
• специальные упражнения для глаз и использование очков Сидоренко;
• по возможности максимальное снижение зрительной нагрузки;
• санацию очагов хронической инфекции, нормализация гормонального фона, улучшение обменных процессов и лечение сопутствующей патологии;
• улучшение эмоционального фона, увеличение физической активности (прогулки на свежем воздухе, занятия физическими упражнениями, спортом), здоровый образ жизни, закаливание, правильное сбалансированное питание.

Капли

Для устранения «синдрома усталых глаз» офтальмологи применяют специальные глазные капли, расширяющие зрачок («Мидриацил», «Цикломид», «Тропикамид», «Атропин» и другие), способствующих расслаблению цилиарной мышцы. Также назначается  2% раствор ирифрина. Курс лечения глазными каплями зависит от вида, степени и тяжести спазма аккомодации и в среднем составляет от 5 дней до месяца. Медикаментозное лечение расслабляет цилиарную мышцу и спазм аккомодации постепенно проходит, но при возвращении прежнему образу жизни и неблагоприятным условиям (высокая зрительная нагрузка без регулярных перерывов, слабая или максимальная освещенность помещения или рабочего места, неправильная осанка или посадка, минимальная физическая активность) – положительный эффект быстро проходит. При этом через некоторое время ложная близорукость прогрессирует еще быстрее. Это  связано с принудительным расслаблением цилиарной мышцы, которая без должной тренировки с течением времени ослабляется еще больше. Поэтому кроме медикаментозного лечения необходимы постоянные тренировки для укрепления мышц глаза: специальные упражнения, которые проводятся несколько раз в день (минимум 2-3 раза), периодические аппаратные тренировки, использование специальных очков («очки Сидоренко»), прием витаминно-минеральных комплексов, общее укрепление организма, курсы массажа, здоровое питание. Это важно, ведь зачастую без должного внимания спазм аккомодации переходит в истинную близорукость, особенно у детей.

Ирифрин при спазме аккомодации

Ирифрин является симпатомиметическим лекарственным средством с активным альфа-адренергическим действием, которое при местном применении:

• расширяет зрачки;
• активирует улучшение оттока жидкости из внутренних полостей глаза;
• способствует сужению сосудов конъюнктивальной оболочки глазного яблока.

Он активно применяется при спазме аккомодации,  иридоциклитах, миопии, глаукомо-циклических кризах.

Ирифрин неэффективен при инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз вирусной, грибковой и бактериальной природы.

Этот лекарственный препарат при местном применении в виде 2% глазных капель хорошо проникает в ткань глаза, вызывая расширение зрачка через 10-40 минут, которое длиться от 4 до 6 часов.

Снятие спазма аккомодации

Снятие спазма аккомодации основано на комплексном и индивидуальном подходе к лечению каждого пациента, постоянному тренингу глазных мышц и включает:

• расслабление спазма ресничной мышцы (сочетание оптико-рефлекторных методик и применение глазных капель или другая медикаментозная терапия);
• тренировочные методики с выполнением специальных упражнений и работа на аппаратах  с целью устойчивого усиление тонуса, как цилиарной мышцы, так и остальных глазных мышц (приводящих и отводящих);
• общее оздоровление организма и санация очагов инфекции, лечение фоновой патологии.

Также чтобы предотвратить развитие и прогрессирование спазма аккомодации нужно в повседневной жизни постоянно использовать методы альтернативного лечения:

• выполнение упражнений для глаз («гигиена зрения»);
• ведение здорового образа жизни с высокой физической активностью (плавание, бег, езда на велосипеде) с достаточным пребыванием на свежем воздухе;
• курсы массажа воротниковой зоны и общий массаж;
• прием специальных витаминно-минеральных комплексов для зрения, которые содержат в своем составе лютеин («Лютеин Комплекс»)

Также высокую эффективность для снятия спазма аккомодации имеют «Очки Сидоренко», которые успешно применяются в домашних условиях с 3 летнего возраста, при этом в отличие от капель они не имеют побочных действий.

Спазм аккомодации у детей

Спазм аккомодации в офтальмологии считается функциональным расстройством в связи с его обратимостью, но в то же время специалисты считают эту патологию – тяжелым расстройством работы органа зрения. Это связано с тем, что при отсутствии постоянного альтернативного лечения и соблюдения правил «гигиены зрения» мнимая  (ложная) близорукость перерастает в миопию (истинную близорукость) различной степени тяжести. В большинстве случаев это заболевание развивается у детей или подростков, а также у взрослых людей в молодом возрасте. Частое развитие спазма аккомодации у детей обусловлено возрастными особенностями их аккомодационного аппарата, возрастающей нагрузкой на орган зрения, лабильностью нервной системы и ее недостаточными регуляторными возможностями, наследственной обусловленностью, наличием фоновых заболеваний, очагов хронической инфекции, частыми респираторными инфекциями и другими факторами.

На первый план среди причин развития спазма аккомодации в детском возрасте выступает сочетание чрезмерных зрительных нагрузок, связанных с длительной работой или игрой за компьютером, просмотром телевизора, неправильно подобранной мебелью в учебных комнатах и дома, плохим освещением с неправильным режимом дня, при котором мало внимания уделяется прогулкам на свежем воздухе с обязательной физической активностью, полноценному сну и профилактической зарядке для глаз.

Также большую роль в патогенезе возникновения спазма аккомодации в педиатрии играют:

• астения и ВСД;
• нарушения питания и гиповитаминозы;
• вертебробазилярная недостаточность;
• сколиоз и ювенильный остеохондроз;
• гормональные перестройки организма и нарушения обмена веществ;
• нарушения кровообращения;
• несвоевременно диагностированные врожденные патологии органа зрения;
• снижения иммунологической реактивности организма.

При сочетании нескольких факторов глазные мышцы перенапрягаются, и возникает их спазм. В зависимости от его длительности внимательные родители замечают видимые признаки усталости глаз:

• покраснение склер и конъюнктив;
• слезотечение;
• частое моргание;
• прищуривание при взгляде вдаль;
• двоение и нечеткость предметов.

Часто ребенок предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, боли, жжение или рези в глазах, головные боли, становится раздражительным, в связи с этим снижается  успеваемость в школе.

Важно помнить, что длительный спазм аккомодации нередко переходит у детей в стойкую близорукость, а при интенсивном росте всего организма, в том числе и органа зрения, происходит прогрессирующее снижение остроты зрения, приводящее к средней и высокой степени близорукости у школьников.

Многое зависит от общего состояния здоровья ребенка и воздействия внешних отягчающих факторов.

У детей кроме всех вышеперечисленных факторов большое значение в возникновении спазма аккомодации имеют: наследственная отягощенность, наличие различных хронических инфекций (аденоидит, тонзиллит, гайморит, отит) и расстройства вегетативной нервной системы.

Поэтому в любом возрасте необходим ежегодный контроль остроты зрения, рациональный режим дня, полноценное питание, профилактическая гимнастика для глаз. А при появлении видимых признаков «синдрома усталых глаз» у ребенка – немедленная консультация врача – окулиста и выполнение всех рекомендаций специалиста.

Нужно помнить: если не провести своевременную диагностику и лечение мнимой  близорукости — со временем она обязательно превратиться в истинную, поскольку самопроизвольное расслабление цилиарной мышцы наблюдается крайне редко.

Лечение

Основной в большинстве случаев сложной задачей детского врача-окулиста при выявлении у ребенка спазма аккомодации в условиях поликлиники является правильное, длительное и настойчивое лечение с целью устранения напряжения глазных мышц, определение причин, вызвавших развитие мнимой близорукости, укрепление их тонуса, постоянный контроль состояния, как цилиарной мышцы, так и сетчатки.

Для каждого ребенка с установленным диагнозом «спазм аккомодации» вырабатывается индивидуальный план лечения в зависимости от особенностей состояния спазмированной цилиарной мышцы (стойкость и давность спазма), общего состояния организма, степени зрительных нагрузок, условий учебы и отдыха.

Лечение основано на расслаблении спазма аккомодации – при этом используются различные оптико-рефлекторные методики и медикаментозные средства. Необходимо помнить, что после применения глазных капель, которые помогают расслабить цилиарную мышцу в глазу — острота зрения заметно улучшается, но это улучшение будет длиться не долго (при отсутствии применения других методик) и через некоторое время  отмечается  заметное и прогрессирующее падение зрения. Это происходит в связи с искусственным расслаблением глазных мышц, которые без дополнительных занятий – ослабляются еще сильнее.

На сегодняшний день существует большое количество специализированных центров, оборудованных специальными аппаратами (программно-компьютерный модуль «Relax», аппараты для магнитостимуляции, электроокулостимуляции, цветостимуляции и лазерстимуляции ресничной мышцы), работа с дивергирующими призмами, обучение курсам специальных упражнений для укрепления цилиарной мышцы, а также отводящих и приводящих мышц глаза – это дает возможность заставить мышцы глаза работать правильно.

Дополнительно рекомендуется:

• общее оздоровление организма (закаливание, укрепление иммунитета, санация очагов хронических инфекций);
• прием специальных детских витаминно-минеральных комплексов для зрения, которые содержат в своем составе лютеин и чернику («Детский Лютеин Комплекс», «Черника форте»);
• ведение здорового образа жизни с высокой физической активностью (плавание, бег, езда на велосипеде) с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Профилактика спазма аккомодации

О спазме аккомодации нужно знать, что – это  не только обратимое функциональное расстройство, которое при своевременном обнаружении и  правильной комплексной терапии успешно поддается лечению. Но своевременная профилактика ложной близорукости избавит от необходимости длительного лечения, лишних переживаний, а также затрат времени и денег.

Самым важным моментом профилактики считается соблюдение всех необходимых санитарных и гигиенических норм зрительной работы:

• дозированной зрительной нагрузки при работе вблизи и вдали;
• хорошей освещенностью рабочего места;
• достаточной дистанции при работе с монитором, чтении, профессиональной деятельности (работа часовщика, ювелира, швеи);
• наличие регулярных перерывов в работе;  
• правильная посадка и осанка;
• достаточная физическая активность, прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение норм питания, обогащение рациона необходимыми витаминами и микроэлементами (каротиносодержащие овощи, витамин С, Е, А, фруктами и ягодами);
• профилактическое выполнение специальных упражнений для глаз, способствующих расслаблению глазных мышц;
• общее оздоровление организма (закаливание, укрепление иммунитета, санация очагов хронических инфекций).

Похожие статьи:

Ангиоспазм сосудов (мозга, глаз, конечностей)

Спазм сосудов головного мозга

Таблетки снимающие спазм

Блефароспазм

Головная боль напряжения

Практически у каждого человека возникают проблемы со зрением. Процесс поступления зрительной информации многоуровневый и крайне сложный. Правильное функционирование зрительного анализатора – это результат слаженной работы множества компонентов.

Любой из этих компонентов может дать сбой, тогда может возникнуть такое состояние как спазм аккомодации у взрослых. Причины развития заболевания, симптоматика, методы диагностики, особенности лечения и профилактики имеют свои особенности.

Способность глаза к фокусировке

Аккомодация – это способность четко видеть предметы на различных расстояниях. Когда на сетчатке формируется нечеткое изображение, автоматически включается аккомодация по аналогии с фокусировкой у фотокамеры. Весь процесс является сложной и взаимосвязанной системой от коры головного мозга вплоть до глазных мышц и хрусталика. Кстати, у хрусталика в этой пьесе – главная роль.

Благодаря слаженной работе мышц глаза и связочного аппарата происходит изменение кривизны хрусталика, а, следовательно, и аккомодация. При расслаблении цилиарной мышцы напрягается циннова связка, которая, в свою очередь, напрягает капсулу хрусталика. Он обретает вытянутую форму, которая позволяет лучше видеть вдаль. Наоборот, когда мы смотрим на предмет, расположенный вблизи, цилиарная мышца спазмируется, заставляя циннову связку расслабиться, что влечет за собой изменение формы хрусталика на более выпуклую. При этом лучше видим предметы вблизи.

Что такое ложная близорукость у взрослых?

Спазм аккомодации, или ложная близорукость – это состояние, при котором цилиарная мышца находится в постоянном тонусе под воздействием различных факторов. Глаз теряет способность четко видеть, как вблизи, так и на расстоянии.

Из-за чего возникает патология

Самая распространенная причина ложной близорукости – перенапряжение цилиарной мышцы. Такое состояние может возникнуть при длительном чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

Условия, которые предрасполагают к развитию спазма:

• нарушение режима дня;
• неправильно подобранная мебель в соответствии с ростом;
• нерациональное питание;
• низкая физическая активность;
• дефицит свежего воздуха;
• отсутствие перерыва при работе за компьютером;
• нарушение освещения на рабочем месте;
• слабые мышцы шеи и спины;
• постоянные недосыпы.

Кроме перенапряжения цилиарной мышцы, спазм аккомодации может возникнуть как следствие истерии, травмы головного мозга, нарушении гомеостаза, при неврозах, климаксе.

Заподозрить ложную близорукость у себя или своих близких можно заметив появление следующих симптомов:

• чувство жжения, боли, зуда в глазах;
• повышенная утомляемость глаз;
• покраснение глазных яблок;
• возможно слезотечение;
• вблизи предмет кажется не таким четким как раньше;
• вдали предметы будто расплываются.

Спазм аккомодации, или синдром уставших глаз, при раннем выявлении и правильно подобранном лечении довольно хорошо поддается лечению.

Лечение синдрома уставших глаз

От раннего выявления и начала лечения зависит прогноз заболевания. Целью лечения является повышение зрительных функций глаз. Лечение должно быть комплексным и подобрано исключительно для данного пациента с учетом его индивидуальных особенностей. Подбирать и назначать терапию может только врач-офтальмолог!

Существует медикаментозная и немедикаментозная терапия. Немедикаментозное лечение состоит из лечебной гимнастики и аппаратных методов, таких как физиотерапия, лазеростимуляция. Для медикаментозной терапии чаще всего применяют офтальмологические капли. Разберем подробнее все виды лечения.

Гимнастика

Одним из наиболее эффективных, а главное, доступных каждому, функциональных способов лечения является лечебная гимнастика. Комплекс упражнений направлен на расслабление цилиарной мышцы и способствует снятию синдрома усталости глаз. Выполнять упражнения нужно несколько раз за день, особенно при долгой работе за монитором или при продолжительном чтении.

ВАЖНО! Гимнастика не занимает много времени, но очень полезна для Ваших глаз.

Для начала необходимо отвлечься от работы, откинуться на спинку кресла или стула и расслабиться.

1. Начинаем с движений глазами из стороны в сторону: вверх-вниз, вправо-влево, по диагоналям.
2. Далее описываем зрачками круги по часовой, а затем против часовой стрелки.
3. Быстро мигайте веками.
4. Закрыв глаза, массируем веки подушечками указательных пальцев.
5. Отведя указательный палец от лица примерно на тридцать сантиметров, фокусируемся на дальней точке, затем переводим взгляд на палец.
6. Повторить 5 упражнение, закрывая поочередно глаза.
7. Сделайте на оконном стекле какую-нибудь метку (фломастером, стикером). Сидя или стоя на расстоянии в метр от окна, фокусируйте взгляд сначала на объекте, находящемся за окном, затем на метке.

Все упражнения необходимо повторять 10 раз.

Аппаратные методы

Существует несколько способов аппаратной коррекции спазма: лазеростимуляция, физиотерапия, применение специальных компьютерных программ. Чаще аппаратное лечение применяется у детей, однако в некоторых случаях (молодой возраст, ранняя стадия болезни) может помочь и взрослым людям.

Лазеростимуляция, или лазеротерапия, заключается в том, что лазерный луч воздействует на глаз. В результате прогрессирование болезни замедляется, зрение улучшается.

Для снятия напряжение с глаз при длительной работе за компьютером разработаны специальные программы, например, программа Relax. В программе представлены различные движущиеся изображения, они заставляют работать мышцы глаза, особенно цилиарную. В результате снимается мышечное напряжение, а, следовательно, и проявления синдрома усталых глаз сводятся на нет.

Среди физиопроцедур важное значение при ложной близорукости имеет электрофорез с применением лекарственных препаратов. Он улучшает доставку лекарства к месту действия.

Медикаментозная терапия

В офтальмологии существуют глазные капли, способствующие расслаблению цилиарной мышцы, они называются мидриатики. Путем расслабления мышцы они приводят к изменению кривизны хрусталика и расширению зрачка (мидриазу). При их воздействии мышца расслабляется, происходит изменение кривизны хрусталика и расширение зрачка (мидриаз). Наиболее часто применяют: тропикамид, ирифин, цикломед. Такой препарат как «Атропин» приводит к длительному мидриазу и потере четкости зрения, что негативно отражается на повседневной жизни и работе. Поэтому от его применения в настоящее время стараются отказаться.

ВАЖНО! Существует ряд серьёзных заболеваний, при которых применение данных средств может привести к полной потере зрения. Самостоятельное лечение мидриатиками абсолютно противопоказано!

Препарат «Тропикамид» используется для лечения ложной близорукости только у взрослых и детей старше 12 лет. Он расширяет зрачок на пять часов. Возможно применение сразу на обоих глазах.

«Цикломед» кроме расширения зрачка приводит к купированию таких симптомов, как жжение и покраснение глаз. Длительность его действия около 10 часов. Поэтому предпочтительнее использовать препарат вечером перед сном.

Капли «Ирифин» в отличие от вышеуказанных препаратов относятся к другой фармакологической группе. Но результат его действия такой же – расслабление цилиарной мышцы. Продолжительность действия – 2 часа. Возможна комбинация различных препаратов. Курс лечения определяет только врач.

Возможные осложнения

Длительно существующая ложная близорукость при отсутствии лечения приводит к стойкому снижению зрения. Формируется стойкая близорукость с тенденцией к прогрессированию. Это в свою очередь приводит к снижению работоспособности и ухудшению обучаемости. При этом коррекция будет включать не только специальную гимнастику, но и ношение корригирующих очков или контактных линз.

Как предупредить развитие спазма?

1. Начните профилактику с правильного режима дня. Распланируйте свой день так, чтобы в нем было место, как для работы, так и для отдыха.
2. Рационально питание – основа для профилактики не только спазма аккомодации, но и множества других заболеваний. Помните, что питание должно быть трехразовым, содержать в себе необходимое количество белков, жиров и углеводов, а также микроэлементов и витаминов. Не забывайте о правильной кулинарной обработке пищи. Исключите вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение.
3. Физическая активность – залог здоровой жизни. Начинайте свое утро с небольшой физической зарядки. Так вы обеспечите себе бодрость и хорошее настроение на весь день!
4. Проводите больше времени на свежем воздухе.
5. За полчаса до сна исключите воздействие яркого света (телевизор, компьютер, смартфон, планшет, лампа дневного света). Вместо этого лучше устройте небольшую прогулку на свежем воздухе или проведите время с семьей.
6. Рекомендуемая продолжительность сна не менее 8 часов. Именно такой режим сна может обеспечить нормальное функционирование всех органов и систем организма.
7. При чтении соблюдайте расстояние от книги до глаз не менее 30 см.
8. После 30-40 минут чтения или работы на компьютере устраивайте перерывы для выполнения зрительной гимнастики. Комплекс упражнений для глаз, представленный выше, отлично подойдет как для лечения, так и для профилактики данной патологии. Для того, чтобы снять нагрузку с мышц шеи и спины сделайте небольшую разминку. Потянитесь, поделайте плавные вращательные движения головой сначала вправо, потом влево, наклоните голову последовательно к правому и левому плечу.
9. При работе за компьютером соблюдайте расстояние не менее 50 см от монитора до глаз. Не забывайте о правильной осанке за рабочим столом. Нагрузка не должна превышать 60 минут единовременно.
10. Если вы заметили у себя перечисленные выше симптомы нарушения зрения, как можно скорее обратитесь к врачу-офтальмологу!

ВАЖНО! Профилактика спазма аккомодации поможет избежать близорукости, поэтому так важно соблюдать эти рекомендации.

Полезное видео

На видео врач-офтальмолог отвечает на все важные вопросы о спазме аккомодации:

Подводя итоги, хотелось бы отметить, что спазм аккомодации в современном обществе отнюдь не редкое явление. Это связано с бешеным ритмом, в котором мы живем. Он включает в себя постоянные недосыпы, низкую физическую активность, а зачастую и полное ее отсутствие, нерациональное питание, перенапряжение нервной системы. Следует помнить о том, что ранняя диагностика спазма аккомодации позволит быстрее и без серьезных последствий вылечить данное заболевание. Поэтому, при первых же симптомах обращайтесь к специалистам и не занимайтесь самолечением!

ОЦЕНИ СТАТЬЮ:

(

оценок, среднее:

из 5)