Сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

В связи с общим «старением» планеты и увеличением количества людей старческого и пожилого возраста среди населения большее значение приобретают сосудистые заболевания головного мозга.

Снижение памяти, головокружение, шум в ушах, головная боль, сниженная работоспособность и высокая утомляемость — все это первые симптомы сосудистых заболеваний мозга того или иного генеза.

Однако врачи и пациенты не обращают особого внимания на сосудистые заболевания нервной системы, которые чаще всего являются проявлением хронической недостаточности кровообращения.

Содержание

Как устроено кровоснабжение мозга

Головной мозг является основной частью ЦНС. Средний вес головного мозга взрослого человека равен 2-2,5% от массы его тела (1020-2000 грамм). Мозг потребляет около 20% циркулирующей крови, глюкозы и кислорода, получаемого во время дыхания организма.

С давних времен уже выяснено, что работа нейронов мозга требует правильного питания и большого объема энергии. С помощью крови нейроны получают все необходимые компоненты, так как мозг обладает интенсивным кровообращением при малой массе.

Кровообращение мозга имеет сложное строение, подразделяется на венозную и артериальную системы. Это сложный механизм, обеспечивающий безостановочную циркуляцию крови, оптимальную перфузию и объем кровотока. Чтобы повысить стабильность кровообращения, предусматривается защитное коллатеральное компенсирование кровотока посредством сосудистых оболочек и артериального круга основания.

В сложных ситуациях мозг защищается от недостатка кровообращения (при затруднении или прекращении) виллизиевым кругом.

Сосуды головного мозга

Посредством его работы при появлении такой ситуации (во время ишемической атаки или при инсульте) наблюдается самокомпенсация в бассейне одного сосуда благодаря поступлению крови от других сосудов.

Известно, что для мозга необходим большой объем кислорода и питательных компонентов. Нейроны не могут их скапливать и сохранять, поэтому при остановке кровотока, имеющегося запаса хватит на 10 секунд. После этого человек теряет сознание и через 3-8 минуты нейроны погибают.

Дополнительно у кровотока кроме компенсации есть функция саморегулирования, когда он поддерживает стабильное состояние, снижая зависимость от изменений артериального давления, объемов сердечного выброса.

Регулируется стабильность кровотока каротидными синусами (нервными клетками, расположенными в сонных артериях), в которых содержатся хемо- и барорецепторы. Каротидный узел передает сигналы стволу мозга (в дыхательный и сосудодвигательный центр), где регулируется сердечная работа, тонус сосудов и пр.

Что должно насторожить — клиника и симптоматика

Нарушения кровообращения мозга не сразу проявляются, на начальных этапах отсутствует их симптоматика. К общим симптомам сосудистых нарушений мозга относят головные боли, регулярные головокружения, нарушения памяти и сна, слабость, ухудшение координации движения, оборочные состояния, онемение конечностей, обидчивость, раздражительность.

На поздних этапах патологии проявляется нарушение походки, ложные позывы к мочеиспусканию. При отсутствии соответствующего лечения ослабевают умственные способности, координация движений, работа органов таза.

Клиническая симптоматика проявляется после тяжелой физической и умственной работы, пребывания в душном помещении, с состоянии голода и при смене метеорологических факторов, в случае потребления вредных продуктов или потребления алкогольных напитков.

Также сосудистые болезни могут проявляться при наследственной предрасположенности и малоподвижном образе жизни.

Первые признаки недостаточности мозгового кровоснабжения

К первым признакам проявления нарушения кровообращения головного мозга относят симптомы сосудистой болезни, а также шум в ушах и боль в голове, головокружение во время ходьбы или резкого изменения положения, нарушения памяти, расстройства сна и сниженную работоспособность. Такая симптоматика проявляется несколько раз в неделю в течение 3 месяцев.

Такие симптомы развиваются при уменьшенном дебите кровотока с 55 мл до 45 мл на 100гр/мин. Но при обследовании неврологического статуса не определяются признаки очагового повреждения нервной системы. Во время нейропсихологического анализа специалист определяет замедленное мышление в результате решения сложных вопросов.

Хроническая недостаточность кровообращения — ДЭП

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – это часто встречающаяся разновидность цереброваскулярных заболеваний (при первичном поражении мозга и вторичном нарушении сосудистой системы).

Дисциркуляторная энцефалопатия является первой стадией хронической недостаточности, характеризуется мелкоочаговыми повреждениями мозга из-за меньшего объема поступления крови (на 15 мл/100 г в мин.) и может стать причиной появления микроинсультов, гипоксии, атрофии мозгового вещества.

Как правило, развитие дисциркуляторной энцефалопатии происходит в результате сосудистых нарушений в области головного мозга. Различают венозную, смешанную и атеросклеротическую формы патологии.

На основании оценки степени неврологических нарушений, дисциркуляторная энцефалопатия делится на следующие степени:

  1. Первая стадия. Для ДЭП 1 стадии характерно снижение памяти и внимания (с нарушением запоминания новых сведений), сниженной работоспособностью, быстрым утомлением, сложностью переключения внимания с одного события на другое. От долгого умственного напряжения могут появляться тупые головные боли, нарушение сна с периодическими головокружениями.
  2. Вторая стадия. На второй стадии ДЭП выявляются личностные изменения (вязкость мышления, нарастание нарушений памяти, обидчивость, эгоизм, раздражительность, сужение интересов, снижение способности ассоциативного мышления, обобщения и абстрагирования). Наблюдается прерывистый, короткий сон, тупые головные боли, неустойчивость и головокружение. Кроме анизорефлексии и псевдобульбарных факторов определяются вестибуло-мозжечковые нарушения, снижение социальной адаптации и трудоспособности.
  3. Третья стадия. Симптомы при ДЭП третьей стадии усугубляются, проявляется слабодушие, нарушение контроля сфинктеров тазовых органов, сочетание головных болей с расстройствами памяти и головокружением.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика ДЭП основана на сведениях клиники и дополнительных анализах мозга, сосудистой системы. В глазном дне определяется бледность диска зрительного нерва, атеросклероз сосудов, проводится пальпирование уплотненных и витых височных артерий, реоэнцефалография, ультразвуковая доплерография, МРТ, ультразвуковая ангиография.

При появлении начальных признаков патологии следует проводить периодические терапевтические курсы. В соответствии с соматическим статусом и проявлениями патологи назначается медикаментозное лечение:

  • вазоактивные средства (Винпоцетин, Кавинтон, Цинаризин и пр.);
  • антиагреганты (Курантил, Ацетилсалициловая кислота);
  • противосклеротические препараты;
  • нейропротекторы и ноотропы;
  • транквилизаторы;
  • антигипоксанты;
  • витамины Е и В.

Контролируется артериальное давление, назначаются ингибиторы АПФ (Квадроприл, Каптоприл), для улучшения кровообращения рекомендуются препараты никотиновой кислоты, для коррекции липидного спектра – статины (Симвастатин, Атовастатин).

При сосудисто-мозговой недостаточности следует избегать перегрева, подъемов в горы, табакокурения и приема алкоголя, просмотров телевизора и длительного пользования ПК.

Классификация и виды сосудистых заболеваний мозга

Сосудистые болезни головного мозга классифицируются следующим образом:

  • начальные признаки недостаточности кровообращения;
  • переходящие нарушения (ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы, гипертоническая энцефалопатия острого характера);
  • стойкие нарушения кровообращения (геморрагический, ишемический инсульты, последствия перенесенного заболевания);
  • прогрессивные нарушения кровообращения мозга (хроническая субдуральная гематома нетравматического характера, дисциркуляторная энцефалопатия).

Острые нарушения кровообращения относят к вторичным болезням. Основными причинами их проявлений являются атеросклероз, гипертоническое заболевание. Иногда инсульты могут проявляться в результате васкулитов (аллергического, инфекционного, сифилитического), системных поражений соединительных тканей, врожденных патологий сосудов мозга, системных нарушений крови (коагулопатии, эритмии, лейкозах).

Течение многих болезней осложняется транзиторными ишемическими атаками, которые часто развиваются остро или пролонгировано.

Лечение инсульта осуществляется в стационарных условиях для снижения летальности. Проводится диагностика компьютерной томографией головного мозга. При этом МРТ лучше выявляется отечность мозга, распознавая появление мелких инфарктов. Может выполняться эхоэнцефалоскопия, ангиография.

В основу лечения инсультов входит сочетание тромболитического лечения ТРА с нейропротекторами, на более поздних этапах осуществляется терапия антиоксидантами и дезагрегантами.

Диагностика сосудистых болезней

К популярным методам диагностики ультразвуковые исследования артерий, магнитно-резонансную томографию, неврологические исследования.

Определить тонкости развития неврологических заболеваний удается современными способами (томографией с радионуклидами, спектроскопией, позитронной томографией, дуплексным сканом, тепловидением и пр.).

Общая концепция лечения

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга и нарушений мозгового кровообращения может проводиться терапевтом, неврологом и кардиологом. Часто проводится комплексная терапия, состоящая из коррекции питания, применения препаратов и народных методов. Иногда назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

В каждом случае назначается индивидуальное лечение с помощью определенных препаратов и подбираются их дозировки.

К популярным средствам относят:

  • фибраты (Липанор, Фенофибрат);
  • статины (Симвастатин, Зокор);
  • антиоксиданты;
  • сосудорасширяющие вещества (Эуфиллин, Папаверин);
  • препараты для улучшения обменных процессов, кровообращения (Вазобрал, Кавинтон);
  • также могут назначаться антиагрегантные, противоотечные, противовоспалительные средства, глюкокортикоиды.

Для лечения атеросклероза назначают ангиопротекторы (Ангинин, Продектин, Стугерон), антикоагулянты (Пелентан, Синкумар, Гепарин), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, препараты для снижения холестерина (Тиамин, Пиридоксин, Диоспонин).

Лечение и поддержка сосудов народными методами

Из народных методов будут эффективными средства га основе чеснока (масло, молоко или спиртовые настойки), боярышника и облепихового масла.

Рецепты приготовления лечебных составов:

  1. Для приготовления чесночного молока следует взять 2 столовые ложки очищенных долек чеснока, положить их в кастрюлю и залить стаканом молока. На слабом огне варить средство, пока дольки не будут мягкими. Молоко сливают и принимают до еды по столовой ложке.
  2. Крупную головку чеснока измельчают с лимоном, смешивают и заливают литром воды. Состав настаивают и ставят в холодильник, принимая по 50 грамм до еды.
  3. Стакан плодов боярышника заливают 0,5 литра кипятка, варят на медленном огне несколько минут, процеживают и смешивают с 2 ложками меда. Принимают на ночь 2 ложки и 1 ложку до еды.
  4. Облепиховое масло принимают каждый день по чайной ложке за полчаса до еды 3 раза в сутки в течение 21 дня.

Хирургическое вмешательство

Проводят внутрисосудистые и внутричерепные операции через лобно-височно-базальный участок черепа с использованием различных клипс, катетеров.

Для устранения ишемических поражений проводят эндартерэктомию и тромбэктомию. Предотвращение прогрессирующей ишемии при сужении или окклюзии артерий осуществляется реваскуляризационными операциями (наложение анастомозов между артериальными ветвями в мягких тканях головы).

Профилактические меры

Чтобы избежать заболеваний сосудов и сопутствующего нарушения кровообращения мозга следует предпринимать профилактические мероприятия против атеросклероза, гипертонии.

Необходимо корректировать питание, убрать из рациона жирную продукцию животного происхождения, копченую, жареную и соленую пищу, сладости, полуфабрикаты, газированные напитки.

В рацион нужно добавить рыбу, морепродукты, свежие фрукты, зелень, овощи. Следует поддерживать нормальный вес, отказаться от курения, алкоголя, часто пребывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой.

Также следует соблюдать режим питья (в день пить не меньше 1,5 литра воды), ограничить действие стрессов.

Сосудистые заболевания нервной системы подразделяются на нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга.

Цереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию. Среди всех заболеваний человека смертность в результате инсульта составляет 12%. Ежегодно в России инсульты возникают у 450000 человек, у 35% из них наблюдается летальный исход. Частота инсультов всех видов в зависимости от возрастного критерия обследуемых групп колеблется от 1,27 до 5 на 1000 населения.

Проблемой сосудистых заболеваний головного мозга занимаются ведущие неврологические школы всего мира. На сегодняшний день детально изучены и описаны вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, лечения и реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения. Несмотря на это, интерес к данному разделу неврологической науки не ослабевает. В связи с улучшением диагностики и лечения больных наметились определенные тенденции в эпидемиологии инсультов. На 2,3-3% ежегодно снижается смертность в результате перенесенного заболевания. Изменилась структура цереброваскулярных заболеваний. Если до 1945 года соотношение церебральных кровоизлияний и ишемических инсультов было 2:1 или 4:1, а в период второй мировой войны 7:1, то в настоящее время инфаркты мозга встречаются у 80% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или в 3-4 раза чаще, чем геморрагические инсульты. Отмечается более раннее возникновение ишемического инсульта в популяции. Каждый восьмой больной ишемическим инсультом моложе 40 лет. В связи с этим вопросы лечения и реабилитации пациентов, перенесших инфаркт мозга, в настоящее время остаются чрезвычайно актуальными.

Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга

1. Заболевания патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения:

 атеросклероз;

 гипертоническая болезнь;

 сочетание атеросклероза и гипертонической болезни;

 симптоматические артериальные гипертензии;

 синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки;

 артериальная гипотензия;

 патология сердца и нарушение его деятельности (уменьшение ударного объема, пороки сердца, ИМ, эндокардиты, инсульты на фоне оперативного вмешательства, нарушение сердечного ритма, аневризмы сердца и др.);

 аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы сосудов – мешотчатые и артерио-венозные, аплазии сосудов, гипоплазии, патологическая извитость, перегибы);

 васкулиты (ревматический, сифилитический, неспецифический аорто-артериит или болезнь Такаясу);

 токсические поражения сосудов мозга: эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная – при отравлении угарным газом (СО), некоторыми лекарствами;

 травматическое поражение сосудов мозга, преимущественно возникают гематомы и кровоизлияния;

 сдавление артерий и вен костными образованиями (при патологии шейного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных артерий), сдавление опухолями;

 заболевания крови и нарушение ее свертываемости (лейкозы, полицитемия, тромбоцитопатии, гемофилия);

 заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз).

2. Характер нарушения мозгового кровообращения.

1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Это самая ранняя стадия патологического процесса с поражением сосудов мозга. У больных имеется комплекс субъективных ощущений неврастенического характера, но нет симптомов поражения нервной системы. Чаще всего предъявляются следующие жалобы:

 головная боль;

 головокружение;

 шум в голове;

 нарушение сна;

 ухудшение памяти;

 снижение работоспособности.

Такое заболевание диагностируется при наличии 2 и более жалоб не реже 1 раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. Однако этого недостаточно для выставления диагноза Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

Необходимо выявить этиологические факторы заболевания, а таковыми являются чаще всего атеросклероз и гипертоническая болезнь. Чаще это люди старше 40 лет.

К прямым признакам атеросклероза относятся:

   нарушение липидного обмена, в частности увеличение содержания липопротеидов низкой плотности;

   изменения, регистрируемые с помощью ультразвуковой допплерографии (стеноз, аплазия сосуда);

   изменения по данным реоэнцефалографии (изменение сосудистого тонуса в различных артериальных бассейнах);

   изменения на глазном дне при офтальмоскопии.

К косвенным признакам атеросклероза относятся:

   наличие ИБС;

   наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Наличие указанных жалоб и признаков поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни позволяет выставить диагноз НПНКМ.

2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Бывают двух видов:

   гипертонические церебральные кризы;

   транзиторные ишемические атаки.

Основным диагностическим критерием является то, что общемозговые и очаговые симптомы регрессируют в течение 24 часов.

3. Инсульты. Они подразделяются на следующие подгруппы:

1. Церебральный ишемический инсульт.

2. Спинальный ишемический инсульт.

3. Церебральные кровоизлияния:

     паренхиматозные;

     паренхиматозно-субарахноидальные;

     оболочечные:

   субарахноидальная геморрагия,

   субдуральная гематома,

   эпидуральная гематома.

4. Кровоизлияние в спинной мозг.

5. Острая гипертоническая энцефалопатия.

6. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом. Это так называемый малый инсульт. Все симптомы редуцируются в течение 3 недель.

7. Последствия ранее перенесенного инсульта. Такой диагноз ставится по истечении 1 года после острого нарушения мозгового кровообращения.

4. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения):

     дисциркуляторная энцефалопатия;

     дисциркуляторная миелопатия.

3. Локализация очага.

     Полушария мозга: это может быть кора и ближайшее подкорковое белое вещество или только белое вещество.

     Ствол мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг или множественные очаги.

     Мозжечок.

     Спинной мозг.

4. Характер и локализация изменений сосудов.

Указывается, какой сосуд пострадал и характер его изменения: тромбоз, стеноз, извитость, перегибы, аневризмы. Данный раздел классификации может быть установлен после проведения дополнительных методов исследования.

5. Характеристика клинических симптомов.

В диагнозе отражается наличие двигательных нарушений (парезов, параличей, экстрапирамидных расстройств, гиперкинезов), чувствительных расстройств (гемигипестезия, гемианестезия), расстройств высших мозговых функций (афазии, апраксии, алексии, акалькулии и др.), эпилептических припадков, психических нарушений.

6. Состояние трудоспособности.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт (ГИ) – это кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное) или в подоболочечное пространство (субарахноидальная геморрагия, субдуральная, эпидуральная гематомы), а также их сочетания (паренхиматозно-субарахноидальное, паренхиматозно-вентрикулярное). Возникает геморрагический инсульт в результате патологических изменений сосудов различной этиологии.

Встречается ГИ в 3-5 раз реже ишемического и составляет 18-39% от всех сосудистых заболеваний головного мозга. Летальность при консервативном лечении ГИ достигает 70-85% и снижается при хирургическом вмешательстве. У части пациентов происходит прорыв крови в желудочковую систему, летальность при этом приближается к 100%.

Этиология

Наиболее частыми причинами ГИ являются гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия, обусловленная заболеваниями почек, феохромоцитомой, в сочетании с атеросклерозом (70,3%). На втором месте стоит изолированная артериальная гипертензия (15,7%). На третьем месте стоят аневризмы сосудов (7%). Кроме этого причиной ГИ могут являться васкулиты, заболевания крови, преэклампсии беременных. В развитии субарахноидальной геморрагии наиболее частыми причинами являются: аневризмы (51%), артериальные гипертензии и васкулиты.

Патогенез

Рассматривается три основных механизма кровоизлияния в мозг:

   В результате разрыва мозговых сосудов на участке патологически измененной сосудистой стенки (атеросклероз, аневризмы, периартериит) во время резкого повышения артериального давления. Чаще всего при этом образуются большие внутримозговые гематомы. Пусковым механизмом кровоизлияния в данном случае является гипертонический криз.

   Кровоизлияние, возникающее в результате некроза сосудистой стенки и диапедезного пропитывания вещества мозга. В мозговом веществе при этом чаще образуются небольшие гематомы, окруженные зоной размягчения.

   Диапедезные кровоизлияния, возникающие при повышении проницаемости сосудистой стенки без ее некроза. При этом механизме кровоизлияния могут возникать как внутримозговые гематомы, так геморрагическое пропитывание.

Патоморфология кровоизлияний

Существует два основных типа кровоизлияний:

 Гематомный тип. Происходит образование полости, заполненной кровью или ее сгустками. На долю этого типа приходится 85% всех кровоизлияний. Чаще всего гематомы образуются в области подкорковых узлов – 85%, в полушариях мозжечка – 10%, в мосту – 5%. Основной механизм образования гематом осуществляется через разрыв сосуда.

 Кровоизлияние типа геморрагического пропитывания. Образуются очаги красного цвета дряблой консистенции, обычно небольших размеров. В патогенезе геморрагического пропитывания лежит диапедезный тип кровоизлияния.

По отношению к внутренней капсуле гематомы подразделяются следующим образом:

   латеральные, страдает скорлупа, бледный шар, полосатое тело (35,9%);

   медиальные, располагаются в зрительном бугре (10%);

   смешанные, страдают все подкорковые узлы, внутренняя капсула, зрительный бугор, может поражаться ствол мозга (47,5%).

Прорыв крови в желудочковую систему происходит у 85% больных. Чаще всего это происходит в латерально-базальной части переднего рога бокового желудочка.

В 6,6% случаев ГИ наблюдаются спонтанные церебральные гематомы. Они локализуются преимущественно в белом веществе и встречаются у молодых пациентов, чаще мужчин (20-30 лет) в результате разрыва врожденного дефекта сосуда головного мозга. Различают следующие типы аневризм: артериальные (мешотчатые, веретенообразные) и артериовенозные мальформации. Встречаются аневризмы чаще всего в передних отделах артериального круга большого мозга – передней мозговой, передней соединительной артерии, средней мозговой. Чаще в местах развилок артерий. Размеры их колеблются от 5 до 30 мм.

Клиническая картина

Развитие ГИ, как правило, внезапное. Реже ему предшествуют головные боли типа мигрени, джексоновские эпилептические припадки.

Различают три типа развития заболевания – острое (65%), подострое (25%), хроническое (10%).

При наиболее частом – остром полушарном типе течения после физической нагрузки, волнения внезапно развивается глубокое коматозное состояние. Это фаза апоплексичекого удара. Артериальное давление чаще высокое, может быть рвота, лицо багрово-красное, пульс напряженный, брадикардия. Дыхание шумное, стерторозное или типа Чейн-Стокса. Наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Уже в первые сутки возникает центральная гипертермия, температура повышается до 41 градуса. Могут наблюдаться эпилептические припадки. Часто выявляются менингеальные симптомы. В этой стадии заболевания общемозговые симптомы преобладают над очаговыми.

Следующая стадия – это стадия очаговых симптомов. Со стороны черепно-мозговых нервов встречается анизокория, зрачок на стороне кровоизлияния шире, глаза повернуты в сторону пораженного полушария, гипотония верхнего века на парализованной стороне туловища, щека на пораженной стороне парусит. Сторону поражения в остром периоде выявить достаточной сложно, т.к. в мышцах развивается инициальная мышечная гипотония. Определить это можно следующими приемами:

   поднимают руки и отпускают, парализованная конечность падает как плеть;

   при сгибании ног в коленных суставах плегичная отклоняется в сторону;

   в положении лежа на спине у больного на парализованной стороне стопа ротирована кнаружи;

   болевая гипестезия на парализованной стороне, нет реакции на укол.

В более позднем периоде происходит повышение мышечного тонуса в парализованной конечности, появляются патологические рефлексы. При прорыве крови в желудочковую систему возникает горметония. Это особый тип судорог, когда происходит тоническое напряжение сгибателей рук и разгибателей ног синхронно дыханию.

При кровоизлиянии в мозжечок у больных возникает интенсивная головная боль в затылочной области, головокружение, многократная рвота, диффузная мышечная атония, снижение артериального давления, урежение пульса, нарушение дыхания.

При подостром течении заболевания наблюдается менее бурное развитие симптоматики. У трети больных могут быть предвестники в виде головной боли, шума в голове, рвоты, неустойчивости артериального давления. Общемозговые симптомы выражены в меньшей степени, нарушение сознания менее глубокое – сопор, глубокое оглушение. Общемозговые и очаговые симптомы нарастают в течение 1-3 недель. Это так называемый псевдотуморозный тип течения.

При хронической форме геморрагического инсульта на протяжении нескольких недель идет медленное нарастание симптоматики. Усиливаются общемозговые и очаговые симптомы. Нередко бывает волнообразный тип течения болезни.

В клиническом течении субарахноидальной геморрагии (САК) выделяют следующие периоды:

   латентный период;

   продромальный период с головными болями в области лба, орбиты и глазницы, нередко головные боли сопровождаются менингеальными симптомами продолжительностью 1-3 суток, возникают эпилептические припадки, приступы несистемного головокружения, преходящая очаговая органическая симптоматика.

   геморрагический период продолжается в течение 3 недель с момента разрыва аневризмы. Разрыв наступает внезапно при физическом или эмоциональном напряжении. Клиническая картина складывается из общемозговых, оболочечных симптомов и в меньшей степени локальных симптомов. Наблюдается головная боль кинжального характера во всей голове, она держится 7-12 суток, плохо купируется анальгетиками. Может быть рвота. Психические нарушения характеризуются изменением сознания, дезориентацией в пространстве, времени, личности. Встречаются эпилептические припадки. Менингеальные симптомы развиваются в первые часы заболевания и встречаются у 74% больных. Характер очаговых симптомов определяется локализацией аневризмы. Может быть поражение корешка III пары черепно-мозговых нервов. Возникают проводниковые симптомы. В 61% случаев САК возникают гипоталамические расстройства. Нарушается терморегуляция, определяется бледность кожных покровов, тахикардия, изменение дыхания (частота до 40 в 1 минуту, правильного типа), возможно развитие трофических нарушений кожи. На глазном дне выявляется гипертоническая ангиопатия сетчатки. В ответ на разрыв сосуда может возникнуть локальный ангиоспазм, который развивается в любом месте артериальной системы мозга. Чаще он возникает на 5-6 день заболевания и держится 2-4 недели.

   рецидивы кровоизлияния чаще всего наступают на 7-14-21 день заболевания;

   резидуальный период характеризуется наличием остаточных изменений после перенесенной геморрагии, это могут быть симптомы, возникшие в результате ангиоспазма и ишемии участка, мозга, а также гипоталамические расстройства, психические нарушения.

Диагностика геморрагического инсульта проводится на основании клинической картины заболевания и данных дополнительных методов исследования.

При общем анализе крови выявляется гиперлейкоцитоз, более 13 тысяч, снижено содержание лимфоцитов, низкое СОЭ.

В системе свертывания наблюдается явление гипокоагуляции.

В ликворе определяется клеточный состав, близкий к составу периферической крови. Эритроциты появляются с первых часов заболевания и исчезают на 8-12 сутки, повышается белок до 1-2 г/л, держится в течение 1-3 месяцев.

Если по данным Эхо-ЭС определяется смещение М-эха более чем на 4 мм, то речь идет об объемном процессе.

Наиболее информативными методами являются КТ и МРТ головного мозга.

Лечение

Подразделяется на базовое или недифференцированное и дифференцированное.

Базовое лечение включает в основном реанимационные мероприятия:

1. Это коррекция деятельности сердечно-сосудистой системы – нормализация АД, сердечной деятельности.

2. Коррекция деятельности дыхательной системы – отсасывание слизи из воздухопроводящих путей, введение воздуховодов, введение зонда в желудок, интубация и ИВЛ.

3. Коррекция водно-электролитного баланса подразумевает внутривенное введение растворов электролитов до 1,5-2 литров в сутки.

4. Коррекция КЩР. Вводится 4% сода.

5. Дегидратирующая терапия для уменьшения отека мозга. Вводятся салуретики (лазикс, фуросемид), осмодиуретки (маннитол).

6. Медикаментозные воздействия на вегетативные нарушения. Нормализация температуры, АД, уменьшение гипергидроза. Используются седуксен, галоперидол, димедрол, литические смеси (глюкоза+ новокаин+димедрол+аскорбиновая кислота+панангин).

7. Профилактика и лечение вторичных осложнений – пролежней, застойной пневмонии, уросепсиса.

Дифференцированное лечение геморрагического инсульта включает:

 гемостатическую терапию – эпсилон-аминокапроновая кислота внутривенно, per os; антиферментные препараты – гордокс, трасилол; используется викасол, аскорбиновая кислота, рутин;

 для борьбы с ангиспазмом используются селективные церебральные антагонисты кальция 4-го поколения – нимодипин, нимотоп;

 хирургическое лечение латеральных гематом.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт возникает при уменьшении или прекращении кровоснабжения участка мозга, т.е. при локальной ишемии.

Этиология

Среди причин, вызывающих развитие локальной ишемии, на первом месте стоит атеросклероз. Кроме этого встречается поражение сосудов мозга вследствие гипертонической болезни, сахарного диабета и при заболеваниях сердца. Среди других причин церебральной ишемии можно назвать васкулиты, гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, эритремия, тромбоцитоз, лейкемия).

Патогенез

В настоящее время выделяют следующие патогенетические варианты ишемического инсульта:

        Атеротромботический. Сужение просвета сосуда тромбом более чем на 70% вызывает появление неврологической симптоматики. Атеросклеротическая бляшка в крупных артериальных стволах может быть источником эмболии в сосуды более мелкого калибра. На течение атеротромбоза влияет темп развития тромбоза (быстрое или медленное образование тромба), состояние коллатерального кровообращения, локализация тромбоза, активность фибринолитической системы крови.

        Кардиоэмболический вариант (20%) развертывается при формировании внутрикардиальных тромбов при сердечной патологии (мерцательная аритмия, искусственный клапан сердца, ревмокардит, миксома).

        Лакунарный инфаркт (15-30%). Лакуны – это небольшие по величине в 10-15 мм в диаметре очаги ишемии в белом веществе преимущественно в перивентрикулярной области, базальных ядрах, стволе и мозжечке. Образуются они в результате липогиалиноза, микротромбоза, фибриноидного некроза мелких перфорирующих артерий средней, задней мозговых артерий и базилярной артерии.

        Гемодинамический вариант ишемического инсульта возникает при имеющемся стенозе прецеребральных и церебральных артерий, когда происходит резкое снижение артериального давления, и уровень мозгового кровотока снижается ниже критического значения. Это может быть вызвано глубоким сном, резким подъемом из горизонтального положения в вертикальное, кровопотерей, гиповолемией.

        Реологический вариант ишемического инсульта возникает при гиперкоагуляции, повышенной вязкости крови.

Патогенез церебральной ишемии в настоящее время изучен в значительной степени. Возникает каскад биохимический реакций: активизация анаэробного пути гликолиза, развитие лактацидоза, нарушается баланс К, Na, Ca внутри и вне клетки, идет выброс возбуждающих аминокислот – аспартата и глутамата, внутри клетки избыточно накапливается Ca, это ведет к активизации ферментов – липазы, протеазы, эндонуклеазы, происходит распад фосфолипидов, усиливается катаболизм, происходит выработка свободных радикалов. Все это в конечном итоге приводит к гибели клетки. Другим механизмом гибели клетки является активация апоптоза вследствие указанных механизмов. В зоне ишемии формируется центральная зона некроза с необратимыми изменениями и пенумбра или зона ишемической полутени, где изменения обратимы на протяжении нескольких часов или суток. Этот период называют «терапевтическим окном». В этот период возможно введение нейропротекторных препаратов для уменьшения патологических процессов ишемии.

Клиника

Картина развертывается в течение нескольких часов или дней. Она складывается из двигательных, чувствительных, речевых и других очаговых нарушений. Выраженных головных болей, нарушения сознания, рвоты, как правило, не бывает. Исключение составляют эмболический вариант ишемического инсульта и локализация процесса в стволе или мозжечке.

Симптоматика зависит от локализации очага ишемии.

Инсульты в каротидном бассейне встречаются в 5-6 раз чаще, чем в вертебро-базилярном. Симптоматика складывается из гемиплегии, гемигипестезии, гемианопсии и нарушения высших мозговых функций: афазии, аграфии, акалькулии, апраксии, агнозии. Анозогнозия или отрицание собственной болезни возникает при поражении субдоминантного полушария.

        Закупорка внутренней сонной артерии проявляется окулопирамидным синдромом: сочетание гемиплегии на стороне противоположной очагу и слепотой на стороне поражения.

        Закупорка передней мозговой артерии проявляется проксимальным парезом руки и дистальным парезом ноги в сочетании с хватательным рефлексом. Закупорка одной из ветвей передней мозговой артерии – возвратной артерии Гейбнера, проявляется контралатеральным парезом руки, лица, языка, сопровождающиеся дизартрией.

        Окклюзия средней мозговой артерии проявляется сначала поворотом головы и глаз в противоположную сторону. Возникает гемипарез, гемигипестезия. Развитие афатических расстройств зависит от уровня поражения артерии и степени развития коллатералей в коре.

Инсульт в вертебро-базилярном бассейне проявляется гомонимной гемианопсией, глазодвигательными нарушениями, двусторонними нарушениями движений, нарушениями чувствительности, мозжечковой атаксией, нистагмом, классическими альтернирующими синдромами, когда имеется поражение черепно-мозгового нерва на стороне поражения и контралатеральная гемиплегия.

Инфаркт мозжечка проявляется выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания, интенсивным головокружением, синдромом Горнера, мозжечковой атаксией.

Эмболический инсульт характеризуется внезапным развитием, возникает изолированная сенсорная или моторная афазия, гемипарез, парциальные или генерализованные эпилептические припадки.

Лакунарный инсульт характеризуется отсутствием расстройств сознания, эпилептических припадков, нарушений корковых функций и полей зрения.

Встречается 5 вариантов лакунарного инсульта:

1.     «Чисто двигательный инсульт» составляет 60%. Очаг поражения в задней ножке внутренней капсулы, лучистом венце, ножке мозга или основании продолговатого мозга.

2.     «Сенсомоторный инсульт» включает сочетание гемипарез и гемигипестезии. Очаг поражения в задней ножке внутренней капсулы или лучистом венце.

3.     «Чисто сенсорный инсульт» с очагом поражения в таламусе.

4.     Синдром «дизартрии и неловкости в руке» при очаге в мосту или передней ножке внутренней капсулы.

5.     Синдром «атактического гемипареза» проявляется гемипарезом в сочетании с атаксией в паретичных конечностях. Очаг находится в задней ножке внутренней капсулы, основании моста или лучистом венце.

Диагностика осуществляется в современных условиях с помощью КТ или МРТ. В ликворе как правило нормальное содержание белка и клеток. По данным Эхо-ЭС в первые часы инсульта смещения срединных структур нет, хотя в дальнейшем при значительной зоне ишемии оно может возникать за счет отека вещества мозга.

Лечение

Дифференцированная терапия включает проведение следующих мероприятий:

1.     При поступлении в стационар в первые 3-6 часов и установленном характере инсульта возможно проведение тромболитической терапии. Вводится тканевой активатор плазминогена (актилизе, t-PA) в дозе 0,9 мг/кг однократно, 10% вводится струйно, остальное капельно. Противопоказания: наличие в анамнезе внутричерепного кровоизлияния, геморрагический диатез, повышение АД выше 185/110 мм рт ст, нарушения сознания до комы, легкие неврологические проявления или имеющийся их регресс.

2.     Антикоагулянтная терапия гепарином 5000 ЕД каждые 4-6 часов 7-14 дней.

3.     Антиагреганты: аспирин 75-300 мг, плавикс 75 мг.

4.     Нейропротекторы: церебролизин 20-50 мл/сутки, пирацетам, гаммалон, глиатилин, витамин Е, глицин. Одним из новых препаратов является семакс (аналог АКТГ) эндоназально 2-3 капли в каждый носовой ход 5 дней.

5.     Из вазоактивных препаратов возможно использование нимодипина 4-10 мг/сутки в/в медленно через инфузомат. Сермион, кавинтон, циннаризин, интенон.

6.     С целью гемодилюции может использоваться реополиглюкин.

Прогноз зависит от локализации очага, сопутствующих заболеваний. В первые 30 дней умирает 15-25% больных. К концу года инвалидизирующие неврологические дефекты имеют 30%. После 1 года после инсульта регресс неврологических симптомов замедляется. Выживаемость после инсульта составляет 60-70% к концу 1 года, 50% – через 5 лет, 25% – через 10 лет. Повторный инсульт возникает у 30% больных в течение 5 лет после первого инсульта.

Синус-тромбоз

Этиология и патогенез

Наиболее частыми причинами заболеваний венозных синусов мозга являются воспалительные заболевания в области лица, уха, придаточных полостей (особенно при тромбозе верхнего продольного и пещеристого синусов), гнойный отит, менингит (особенно при тромбозе поперечного и сигмовидного синусов), акушерский сепсис и различной локализации тромбофлебиты. В патогенезе особое значение имеют особенности венозной системы мозга, наличие значительных резервных депо-синусов, отсутствие в церебральных венах клапанов, зависимость оттока из полости черепа от позы: в горизонтальном положении в основном через яремные вены, в вертикальном – в большей степени через позвоночное венозное сплетение. Венозная кровь из верхней трети лица в норме оттекает через глазничную вену к пещеристому синусу, в условиях внутричерепной гипертензии имеет место ретроградный кровоток из полости черепа.

Клиническая картина

В основном характерна обще­мозговая симптоматика – тупая распирающая головная боль, усиливающаяся ночью и в утренние часы, покраснение склер, отек лица, заложенность ушей, поташнивание. Реже случаются обмороки, джексоновские припадки. Характерна зависимость указанных жалоб от позных феноменов: больные хуже себя чувствуют в горизонтальном положении, предпочитают рано вставать.

Несколько чаще острые венозные нарушения мозгового кровообращения возникают у ослабленных лиц старческого возраста (так называемые марантические флеботромбозы), у длительно лихорадящих детей, у беременных в III триместре и рожениц.

Наиболее демонстративная симптоматика в области лица наблюдается при тромбозах верхнего продольного и пещеристого синусов. Заболевание проявляется лихорадкой, лейкоцитозом; развивается синдром внутричерепной гипертензии с головной болью, нерезкими менингеальными знаками, отечностью верхней трети лица с расширением подкожных вен лба. В случаях прогрессирования заболевания возникает одно- или двусторонний экзофтальм, хемоз, усиливается отек периорбитальных тканей, возможно поражение III, IV, V, VI черепных нервов, часто страдает зрительный нерв. Весьма характерны джексоновские припадки, возможны нижний парапарез, нарушение мочеиспускания. Пря тяжелом течении процесса может развиться геморрагическое размягчение мозга с коматозным состоянием. При исследования глазного дна выявляется выраженный двусторонний застой. При исследовании цереброспинальной жидкости отмечаются повышение давления, нерезкий плеоцитоз, иногда примесь эритроцитов.

При тромбозах поперечного и сигмовидного синусов, помимо отечности и резкой болезненности в области сосцевидного отростка на стороне поражения, возникает отечность в заушно-затылочной и нижнечелюстной области, что сопровождается болевыми ощущениями при жевании, боковых движениях нижней челюсти. В некоторых случаях отечность распространяется на шею, а при вовлечении в процесс яремной вены могут выявляться признаки поражения IX, Х и XI черепных нервов. Как правило, заболевание нетрудно дифференцировать от невропатии 3-й ветви тройничного нерва, учитывая отечность в заушной области и лихорадку, отсутствие одонтогенного фактора, болезненности в проекции выхода нижнечелюстной ветви.

Своеобразный симптомокомплекс был описан в 1954 г. Е. Tolosa и в 1961 г. W. Hunt. Он возникает вследствие инфекционно-аллергического поражения сосудистых образований, прилегающих к наружной стенке пещеристого синуса. Клиническая симптоматика сходна с описанной выше, но есть ряд особенностей. Заболевание описано как «пульсирующий экзофтальм», «болевая офтальмоплегия» и проявляется односторонним пучеглазием с выраженной отечностью века, инъекцией склеры, поражением глазодвигательных нервов на стороне пульсирующих болей вплоть до офтальмоплегии, застоем на глазном дне или атрофией зрительного нерва. Синдром Толосы-Ханта встречается чаще иных форм венозной интракраниальной дисциркуляции. Кроме того, этот болевой синдром области лица может протекать подостро или ремиттирующе, что заставляет дифференцировать его от невралгии 1-й ветви тройничного нерва, невралгии крылонебного узла, пучковой головной боли и т. д.

В случае прогредиентного течения и наличия застойных явлений на глазном дне необходимо исключить опухолевое поражение. Большое значение имеют ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики. Отсутствие дислокации срединных структур по данным Эхо-ЭГ позволяет исключить объемное поражение мозга. Выраженная асимметрия кровотока за счет усиления и изменения его направления на стороне экзофтальма при допплеросонографии объективизирует степень венозной дисциркуляции. Тепловидение позволяет определить у большинства больных выраженную гипертермию в зоне периорбитального отека, что подтверждает воспалительный характер заболевания. При ультразвуковой ангиографии и транскраниальной допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока по внутричерепным ветвям внутренней сонной артерии. Это свидетельствует о сочетанном поражении кавернозного сегмента и сифона внутренней сонной артерии и пещеристого синуса, т. е. заболевание расценивается как неспецифический артериофлебит.

Лечение. Применяют противовоспалительные, антиагрегантные и противоотечные средства. При асептическом тромбозе синусов назначают гепарин в дозе 75000 ЕД и урокиназу по 3500 ЕД/кг в час в течение 6-9 ч, в дальнейшем гепарин по 30000 ЕД в сутки и урокиназу по 10000 ЕД в сутки на протяжении 4-6 суток.

Назначаются препараты, улучшающих венозный отток: троксевазин по 300 мг 3 раза в сутки после еды, эскузан по 15 капель на 1/4 стакана воды 3 раза в сутки перед едой, анавенол по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. Длительность курса в среднем 30-35 дней.

Хороший эффект дают глюкокортикоиды: пресоцил по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды или преднизолон, применяемый по короткой схеме в течение 7-10 дней.

Для улучшения микроциркуляции полезны также внутримышечные инъекции 15 % раствора ксантинола никотината по 2 мл в течение 15-20 дней, прием внутрь дипиридамола по 50 мг 3 раза в сутки перед едой в течение 30-35 дней.

При инфекционно-гнойном характере процесса назначают антибиотики в высоких дозах, например пенициллин по 20 000 000 ЕД в сутки, левомицетин по 1 г в сутки, нистатин по 500 000 ЕД в сутки.

Повторное ультразвуковое и тепловизионное исследование позволяет оценивать эффективность терапии в динамике.

Лекция 7

По статистике, сегодня с каждым днем все чаще встречается заболевание сосудов головного мозга, симптомы и лечение которого стоит рассмотреть подробнее, ведь зная «врага» в лицо проще с ним справиться либо принять профилактические меры, чтобы с ним не встретиться вовсе. Ежедневно мы испытываем на себе симптомы, такие как головная боль, усталость, раздражительность, но не обращаем на них должного внимания, списывая на воздействие высокого ритма жизни и постоянных стрессов. Изучением этого ряда заболеваний занимается неврология, но, к сожалению, даже врачи не всегда уделяют внимание подобным жалобам своих пациентов и вместо диагностики, позволяющей дифференцировать сосудистые заболевания головного мозга, назначают препараты, способствующие снижению проявления симптомов. При этом любые нарушения работы сосудов головного мозга приводят к ухудшению циркуляции кровообращения, что, в свою очередь, негативно влияет на функционирование как головного мозга, так и всего организма в целом.

По статистике, сегодня с каждым днем все чаще встречается заболевание сосудов головного мозга, симптомы и лечение которого стоит рассмотреть подробнее, ведь зная «врага» в лицо проще с ним справиться либо принять профилактические меры, чтобы с ним не встретиться вовсе. Ежедневно мы испытываем на себе симптомы, такие как головная боль, усталость, раздражительность, но не обращаем на них должного внимания, списывая на воздействие высокого ритма жизни и постоянных стрессов. Изучением этого ряда заболеваний занимается неврология, но, к сожалению, даже врачи не всегда уделяют внимание подобным жалобам своих пациентов и вместо диагностики, позволяющей дифференцировать сосудистые заболевания головного мозга, назначают препараты, способствующие снижению проявления симптомов. При этом любые нарушения работы сосудов головного мозга приводят к ухудшению циркуляции кровообращения, что, в свою очередь, негативно влияет на функционирование как головного мозга, так и всего организма в целом.

Что обусловливает появление патологии

Симптомы, которые может ощутить больной, обычно очень общие и могут указывать на заболевание, вызвавшее их только в комплексе, и то косвенно. На ранней стадии заболевания человек ощущает головные боли и переутомляемость. Остальные специфические симптомы зависят от вида заболевания, которым страдает человек. Среди наиболее часто встречающихся можно выделить следующие:

  • сужение сосудов головного мозга;
  • аневризма головного мозга;
  • спазм сосудов головного мозга.

Такие заболевания появляются по разным причинам в зависимости от индивидуальных особенностей организма, образа жизни и питания. Врачи выделяют 2 наиболее вероятные причины.

  1. Первая из них — гипертония. Хроническое повышение артериального давления вызывает изменения в структуре самих сосудов. Их стенки уплотняются изнутри, значит, пространство, по которому передвигается кровь, приносящая в мозг кислород и другие необходимые вещества для его нормального функционирования, уменьшается. В результате давление на сосуды увеличивается, и одновременно с ним начинается недостаток кровоснабжения мозга.
  2. Другой причиной возникновения проблем с сосудами головного мозга является атеросклероз. Заболевание связано с повышенным содержанием жироподобных веществ в крови человека. По этой причине на стенках сосудов сначала образуется налет и пятна, которые, наслаиваясь друг на друга, со временем преобразуются в бляшки, сужающие просвет сосудов.

Говоря о таких заболеваниях, стоит упомянуть об огромных компенсаторных возможностях организма. Всего за питание мозга отвечают 4 крупные сосуда. При этом, даже если 3 из них вышли из строя и вся нагрузка ложится на 1 оставшийся, больной может ощущать лишь легкое недомогание. Но, как известно, всему есть предел и компенсаторным функциям в том числе. Именно поэтому не стоит проверять свой организм на прочность, а заметив первые тревожные признаки, следует обратиться к врачу.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Сужение сосудов

Самым распространенным заболеванием сосудов головного мозга является их сужение. Дополнительным фактором его возникновения, кроме вышеописанных причин, характерных для всего ряда заболеваний, является артериальная гипертензия. Этот недуг чаще встречается в преклонном возрасте и выражается в постоянных сильных скачках давления.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Сужение сосудов головного мозга может спровоцировать шейный остеохондроз, выражающийся в изменении строения шейных позвонков, которое препятствует нормальной циркуляции крови.

Последствия таких нарушений могут быть самыми опасными, вплоть до инфаркта и паралича. Именно поэтому необходимо лечение недуга.

Лечение обычно назначается комплексное:

  • препараты, уменьшающие количество холестерина в крови, чтобы остановить дальнейшее сужение сосудов;
  • препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга;
  • также рекомендуется прием общеукрепляющих витаминных комплексов;
  • симптоматическое лечение в зависимости от причин, вызвавших заболевание.

При наличии проблем с давлением проводится терапия, направленная на его нормализацию. В случае остеохондроза назначаются спазмолитики и миорелаксанты.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Лечение сужения сосудов головного мозга обычно проводится очень длительными курсами, а поддерживающая терапия после него может производиться пожизненно. Так как в случае отказа от поддерживающих препаратов возможен рецидив и осложнения.

Как проявляется аневризма

Все болезни сосудов головного мозга требуют внимательного отношения к себе, но аневризма в этом списке занимает особое положение. Это самая тяжелая болезнь, выявление которой возможно только при своевременной узкой диагностике. Характерных симптомов, кроме часто возникающей пульсирующей головной боли, обычно локализованной в одной и той же зоне, нет. Остальные признаки болезни могут появляться при различных других недугах, и связать их с аневризмой очень сложно.

При этом болезнь очень опасна и вероятность летального исхода высока. На сосудах возникает своеобразный нарост, который постепенно увеличивается и заполняется кровью. Этот процесс долгое время может никак не отражаться на состоянии человека, пока однажды нарост не прорывается. Бывает, что люди десятки лет живут, не зная о своем страшном недуге. В момент прорыва происходит кровоизлияние в мозг. В зависимости от размера образовавшегося нароста и зоны головного мозга, в которой произошел надрыв, зависят дальнейшие последствия. К сожалению, чаще всего после этого человека не удается спасти.

Именно поэтому особо важно выявить проблему на ранней стадии, когда путем применения медицинских препаратов можно избежать дальнейшего развития заболевания. Врачебный контроль в данном случае крайне необходим, так как своевременная помощь и экстренное хирургическое вмешательство при разрыве может спасти жизнь больному.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Клиническая картина спазма сосудов

Данное заболевание также характеризуется сужением сосудов, правда, причина этого не в изменении их строения, а многократном и интенсивном сокращении. При спазме сосудов головного мозга симптомы наблюдаются общие для этого ряда заболеваний: головная боль, головокружение, тошнота и рвота. В запущенных случаях последствием таких спазмов может стать инсульт, на восстановление после которого больному придется потратить много времени и сил. Спазм сосудов возникает в основном из-за сильного стресса, заболеваний других систем организма, повлекших за собой сбои в работе сосудистой системы.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Кроме того, спазм в последнее время часто возникает у жителей крупных городов, где из-за сильной загрязненности воздуха в организм поступает много токсинов и мало кислорода, что может спровоцировать возникновение недуга.

Спазм неплохо поддается лечению, и неврология изо дня в день совершенствует методы борьбы с недугом.

Профилактика болезней

Из вышеизложенного можно сделать вывод, что практически во всех случаях, если вовремя обратиться к врачу, можно избавиться от заболевания или, по крайней мере, остановить его дальнейшее развитие. Поэтому важно сделать это при обнаружении симптомов.

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

Конечно, от возникновения таких недугов никто не застрахован, в силу генетической предрасположенности и индивидуальных особенностей организма, но можно принять профилактические меры, чтобы свести риск к минимуму.

В первую очередь это здоровый и активный образ жизни.

Важно следить за питанием, исключить поступление в организм вредных веществ, в том числе и алкоголя.

Крепкий сон, как известно, — залог здоровья, поэтому им не стоит пренебрегать. Также важно часто менять виды деятельности: физическую и умственную, чтобы нагрузка на организм была равномерная.

Кроме того, необходимо беречь свою нервную систему, ведь в погоне за успехом часто про отдых забывают, а он очень необходим человеку как с позиции физиологии, так и психологически.

Головной мозг — один из наиболее важных органов в организме человека. От состояния его здоровья напрямую зависит качество и продолжительность жизни человека. Любые нарушения в работе его сосудов могут привести к серьезным последствиям для человека и даже к его смерти. Вот почему так важно внимательно следить за состоянием сосудов головного мозга, чтобы предотвратить развитие ряда негативных последствий.

Проявления болезней

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечениеНа самом деле заболеваний сосудов головного мозга достаточно много. Точнее, самих заболеваний может и не слишком много, а вот их разновидностей более чем достаточно. Прежде всего классификация заболеваний и их основные проявления уже будут существенно отличаться из-за того, какой именно участок головного мозга будет поражен. Даже при схожести проявлений и причин симптоматика может отличаться, если присмотреться внимательнее. Зависит это напрямую от того, какой именно участок сосудов поражен и насколько сильно.

Причины проблем с сосудами

Любое сосудистое заболевание может одновременно иметь несколько причин возникновения. Чаще всего они просто комбинируются друг с другом и в комплексе дают столь негативный эффект. К наиболее распространенным причинам развития таких проблем относятся:

  • малоподвижный образ жизни, отсутствие физических нагрузок;
  • неправильное питание (преобладание животных жиров в рационе), избыточный вес;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);
  • наследственная предрасположенность.

Неправильное питание и избыточный вес

Наиболее частыми причинами являются в той или иной мере проявления всех этих провоцирующих факторов. Если человек с наследственной предрасположенностью будет еще и везти малоподвижный образ жизни или неправильно питаться, то риск развития у него проблем с сосудами мозга увеличивается в десятки раз.
Но также возможны и врожденные аномалии сосудов, которые затем способны провоцировать существенные нарушения в работе мозга.

Общая симптоматика

Хотя сосудистые заболевания головного мозга и отличаются существенно друг от друга, но все же при этом можно выделить некоторые основные симптомы, которые достаточно схожи между собой и характерны для всех подобных болезней:

  • разлады сна;
  • частые головные боли и головокружения;
  • нарушения координации движений;
  • ухудшение памяти;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • вспыльчивость;
  • возможны обмороки;
  • онемение рук или ног.

Основной особенностью данных заболеваний можно назвать то, что на начальном этапе как таковые симптомы могут полностью отсутствовать. Даже если появляется какой-то признак, то человек очень часто может даже и не обратить на него внимание.

На более поздних стадиях возможно дополнение такими симптомами как шаркающая походка и ложные позывы сходить в туалет.

Серьезные нарушения в работе мозга и еще большее ухудшение координации движений возникает дальше, если болезнь еще больше прогрессирует из-за отсутствия лечения.

Самые распространенные болезни

Нарушения в работе сосудов головного мозга являются одними из наиболее распространенных в современном мире. В основном такие патологии сопровождаются сужением просвета сосуда, закупоркой его тромбом, ухудшением тонуса стенок сосудов. Из-за этого существенно ухудшается приток крови к тканям головного мозга.

Чаще всего встречаются следующие заболевания:

  1. Атеросклероз. Заболевания возникает на фоне повышения уровня холестерина в крови и нарушения липидного обмена. Постепенно формируются холестериновые бляшки, которые оседают на стенках сосудов и вполне могут закупоривать сосуд. Даже если этого не происходит, то просвет сосуда в любом случае существенно сужается и из-за этого кровоток к тканям головного мозга существенно ухудшается. Из-за этого голова недополучит необходимое количество кислорода, затем на фоне этого клетки мозга могут начать постепенно отмирать.

    Атеросклероз сосудов

  2. Гипертония. Болезнь характеризуется стабильно повышенным артериальным давлением. Стенки сосудов могут в некоторых местах даже уплотняться, что приводит к сужению просвета сосуда и еще большему повышению нагрузки на стенки сосудов.

Увы, очень часто такие заболевания в конечном итоге могут заканчиваться летальным исходом. Он возникает из-за резкого повышения артериального давления, в следствие чего сосуды могут лопаться. При этом наиболее настораживает то, что подобная проблема на данный момент начинает все чаще встречаться также и среди молодых людей.

Методы лечения данных патологий

Лечение напрямую будет зависеть от того, какая именно болезнь имеет место. Но все равно зачастую требуется общая терапия, которая характерна для лечения абсолютно всех заболеваний сосудов головного мозга. Главным образом терапия должна быть направлена на снижение давления на стенки сосудов, а также на восстановление нормального кровотока.

Способы диагностики

Прежде всего, чтобы установить правильно причину тех или иных болезней, врач слушает жалобы больного и на основании их планирует, какие именно органы в данном случае необходимо будет обследовать. Далее необходимо прослушать сердечный ритм, измерить артериальное давление. После этого врач должен назначить комплексные обследования, которые помогут точно определить причину проблем с сосудами, а также поставить точный диагноз:

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечениеМРТ

  • УЗИ. Подтверждает диагноз как таковой;
  • МРТ. Выявляет нарушения кровотока по сосудам головного мозга, определяет точную локализацию этих нарушений и их масштабы;
  • КТ. Помогает точно определить участок поражения головного мозга, а также масштабы катастрофы;
  • Реоэнцефалография. При помощи данного метода удается оценить объем кровотока, эластичность и работоспособность сосудов;
  • Нейросонография. Метод специально предусмотрен для обследования грудных детей через родничок. В данном случае удается не только оценить общее состояние сосудов, но также и проверить мозговое вещество и ткани мозга на наличие аневризм и различных опухолей.

Каждый метод хорош по-своему, но часто может понадобиться быстрое проведение обследования и поэтому врач обычно выбирает тот метод, который в данной ситуации будет наиболее эффективен — сумеет ответить на ключевые в этой ситуации вопросы.

Основные методы лечения

Пациент прежде всего должен понимать, что лечение ему будет назначено комплексное. Оно включает в себя не только медикаментозное лечение, но также и корректировку ежедневного рациона, образа жизни. Без изменения рациона никакая медикаментозная терапия не будет эффективной. Также в особых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство (экстренное удаление или очистка стенок закупоренного сосуда, восстановление нормального кровоснабжения тканей мозга).

Среди медикаментозных средств чаще всего используются группы препаратов, имеющие перед собой следующие задачи:

  • нормализовать кровообращение;
  • укрепить стенки сосудов, повысить их тонус;
  • препараты для разжижения крови (улучшают кровоток, препятствуют формированию тромбов);
  • улучшить работу мозга (мозговую деятельность, память);
  • нормализовать выведение жидкости (диуретики — мочегонные средства).

Препараты назначаются прежде всего на основании первопричины возникновения заболевания. Прежде всего нужно ведь устранить причину, так как если она сохранится, то даже после самой эффективной терапии болезнь может легко вернуться, так как предпосылки к ее развитию по-прежнему имеются.

Также лечение может быть симптоматическим (устранение головокружений, головных болей). В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение и других систем органов: часто гипертония может быть спровоцирована серьезными проблемами с почками (почечная недостаточность). Пока не будут устранены хотя бы основные проблемы с почками давление не удастся снизить на длительный срок.

Возможные последствия

Если своевременно не начать лечение сосудов мозга симптомы могут становиться все более выраженными. На фоне этого возникает ухудшение мозговой деятельности, психические разлады, нарушение координации движений, которые сохраняются все время.

Также в более тяжелой ситуации возможно развитие инсульта. Перед этим часто возникают так называемые микроинсульты — в данном случае распространенная ошибка многих больных в том, что они не обращаются в больницу, так как симптомы проходят в течении суток и они ошибочно считают, что состояние их здоровья полностью нормализовалось. На самом деле это не правильно и если своевременно не будет начато лечение, то в скором времени возможен уже полномасштабный инсульт.

Инсульт бывает двух видов. В зависимости от каждого конкретного вида будет выбираться и терапия, которая в дальнейшем потребуется:

  • геморрагический. Развивается из-за разрыва сосуда головного мозга. При этом происходит кровоизлияние в ткани мозга;
  • ишемический. Считается инфарктом мозга. Возникает из-за того, что холестериновая бляшка (или тромб) закупоривают просвет сосуда и к определенному участку мозга перестает поступать кровь. На фоне этого возможен некроз этих тканей.

Профилактические методы

Только на первый взгляд кажется, что предотвратить возникновение проблем с сосудами головного мозга сложно. На самом деле достаточно просто соблюдать основные рекомендации и скорее всего серьезных проблем удастся избежать даже в том случае, если имеется наследственная предрасположенность. К основным правилам стоит отнести:

сосудистые заболевания головного мозга неврология симптомы и лечение

  1. Активный образ жизни. Пусть это не изнурительные занятия спортом, но пешие прогулки и плаванье уж точно не повредят.
  2. Снижение эмоциональной нагрузки. Правильный режим сна, избежание переутомлений и стрессов.
  3. Контроль массы тела. Не в коем случае нельзя допускать ожирения.
  4. Правильное питание. Даже если человек не обладает лишним весом, то это вовсе не означает, что можно есть любую еду. Прежде всего стоит соблюдать ряд основных советов:
    • есть 6-7 раз в день мелкими порциями;
    • употреблять не более 2 литров воды в сутки (это с учетом первого);
    • исключить жареное, копченое, соленое, кислое, острое, пряное;
    • минимизировать потребление выпечки, сладостей;
    • потребление соли — не более 2 грамм в день (она препятствует нормальному выведению жидкости из организма, а та, в свою очередь, провоцирует повышение артериального давления);
    • увеличение количества потребляемых фруктов и овощей;
    • исключение из рациона шоколада, кофе, какао;
    • употребление травяных чаев;
    • уменьшение потребления жирных сортов рыбы и мяса, животных жиров (сливочное масло, сметана) — эти продукты повышают уровень холестерина в крови.

Итак, сосудистые заболевания по праву считаются одними из наиболее опасных. Часто они могут приводить к целому ряду негативных последствий, способных существенно испортить качество жизни человека.

После этого зачастую требуется длительное и серьезное лечение, вот почему так важно следить за своим здоровьем и стараться лучше не допускать таких негативных проявлений.

Но если же симптомы таки появились, то необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования. Только таким образом удастся предотвратить возникновение более серьезных негативных последствий.

Сосудистые заболевания