Симптомы и лечение мочевого пузыря

Содержание статьи:

• Воспаление мочевого пузыря
• Причины воспаления мочевого пузыря
• Признаки и симптомы воспаления мочевого пузыря
• Осложнения воспаления мочевого пузыря
• Лечение воспаления мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря – это достаточно мучительная болезнь, так как при ней больной испытывает очень неприятные симптомы. Но это не всё, что может с вами произойти. Не стоит забывать, что у вас болит внутренняя часть органа, а значит, ситуация может стать еще хуже: например, заболевание пойдёт вверх. Поэтому те, кто болеет этой болезнью, как только почувствуют первые симптомы, должны сразу пойти к врачу.

По статистике женщины болеют подобными болезнями намного чаще. Дело в том, что у нас разное строение организмов. Так, в женском организме строение мочеиспускательных каналов способствует задержке разных инфекций.

Причины воспаления мочевого пузыря

Причиной воспаления мочевого пузыря чаще всего бывает инфекция – стафилококк, кишечная палочка и т. д. всё это может попасть либо снаружи, либо, наоборот, изнутри – например, из почек. Всё зависит от вашего образа жизни.

Но все-таки почему вы болеете? Ведь изначально мочевой пузырь любого человека достаточно стойкий, чтобы не подвергаться различным инфекциям, он покрыт для этого специальной слизистой оболочкой.

Вот некоторые причины возникновения воспаления мочевого пузыря: из-за того, что вы долго находились на холоде, длительное время сидели на диете, которая здорово измотала вас, а также хронических стрессов и при сильной усталости. Сама болезнь начинается тогда, когда вы уже с трудом ходите в туалет и испытываете неприятные ощущения.

Также данная болезнь может появляться тогда, когда имеются различного рода повреждения изнутри. Повреждения могут наноситься, например камнями, которые могут находиться в мочевом пузыре, также химическим веществом (к ним могут относиться и лекарственные препараты), при неправильно проведенной операции или ожогах различного рода.

Подробнее:

• Причины боли и жжения при мочеиспускании у женщин

• Причины боли и жжения при мочеиспускании у мужчин

Признаки и симптомы воспаления мочевого пузыря

Острое воспаление. Опасность этой болезни заключается в том, что она начинается внезапно, после того как вы замерзли. Симптомами воспаления мочевого пузыря является частый поход в туалет, при этом моча не выходит до конца, вам очень больно, и даже при сильном позыве моча выходит маленькими капельками, туалета вы практически не покидаете. Могут быть просто боли внизу живота и жжение. Если брать анализ мочи, то признаком того, что вы болеете, будет служить очень большое количество лейкоцитов. Опасность заключается в том, что эти признаки могут также внезапно закончиться, как и начались. Это может произойти всего через пару дней, даже без лечения. Если через неделю ваше состояние так и не улучшится, значит, дело было не только в этом заболевании – например, может быть аденома предстательной железы.

Хроническое воспаление. Это очень опасно, так как хроническое воспаление может начаться из-за того, что вы неправильно лечите воспаление, а также из-за запоздалого лечения. Это станет понятно, если пройдет месяц или меньше и у вас всё начнется заново. Также хроническое воспаление может вообще не закончиться, вы можете болеть им, не переставая.

Осложнения воспаления мочевого пузыря

Об этом шла речь немного ранее. Осложнения составляют хроническое заболевание. Также осложнение заключается в том, что это прежде всего инфекция, а значит, воспаление может пойти либо выше, либо ниже и поразить остальные органы – например, почки и печень, так как мочевой пузырь непосредственно с ними связан. Если это произошло, то у вас появится, помимо боли при мочеиспускании, еще и температура.

Лечение воспаления мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря (цистит) является либо следствием инфекции, вызываемой бактерией, обитающей в прямой кишке, не принося вреда организму, однако становящейся причиной цистита при попадании в уретру и мочевой пузырь (инфекционный цистит), либо возникает из-за раздражения слизистой мочевого пузыря химическими веществами (неинфекционный цистит). В первом случае для лечения необходимо обратиться к гинекологу, во втором – к урологу.

1. Как только вы почувствовали приближение приступа, выпейте пол-литра воды, чтобы снизилась кислотность мочи, и боль при мочеиспускании уменьшилась. Затем, в течение трех часов каждые 20 минут выпивайте по стакану жидкости – слабого чая, разбавленного сока. При необходимости примите обезболивающее.

2. Чтобы снять боль при мочеиспускании, вам понадобится принимать теплые ванны, также можно парить ноги, пить определенные препараты, которые расслабляют внутренние органы, тем самым давая моче проходить более свободно.

3. Полежите в постели с двумя грелками, положив одну под спину и зажав другую ногами, так, чтобы прогреть уретру. Для более быстрого снятия воспаления, параллельно с прогреванием, рекомендуется воспользоваться целым рядом лекарственных препаратов, предназначенных для лечения цистита.

4. Существует много лекарственных растений, помогающих при цистите, например, можно принимать настой листьев брусники, толокнянки, золотарника и др. Прекрасным средством при цистите является клюква. Также можно принять сидячую ванну из отвара аптечной ромашки.

5. Разумеется, ограничиваться самолечением при таком серьезном заболевании недопустимо. При первой возможности следует обратиться к врачу. Если возникает подозрение на цистит, следует сделать анализ мочи, причем её утренней порции, поскольку за ночь скапливается наибольшее количество микроорганизмов. В случае если диагноз подтвердится, назначается курс антибиотиков и других препаратов.

Подробнее о лекарствах:

• Антибиотики от цистита:

  1. Нолицин

  2. Монурал

  3. Палин

  4. Нитроксолин

  5. Невиграмон

  6. Фурагин

  7. Фурадонин

  8. Рулид

• Фитопрепараты от цистита

Лечение цистита непременно нужно довести до конца, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму, которая опасна таким серьезным осложнением как пиелонефрит. Обычно цистит вылечивается за 2-3 недели. В период лечения рекомендуется не употреблять алкогольные напитки, жирную, острую пищу, отказаться от половой жизни и, конечно же, не переохлаждаться.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

Когда мы мочимся нормально, то мало кто обращает на это внимание. Повседневный факт и только. Но когда каждый поход в туалет превращается в испытание жгучей болью, а походы становятся все чаще и чаще, то мало кто способен это терпеть.

Симптомы и признаки цистита

• Боли и рези при мочеиспускании — чаще всего в процессе мочеиспускания и после него. Боли жгучие или режущие, отдают в область над лобком.
• Частое мочеиспускание малыми порциями (поллакиурия). Учащение мочеиспускания вплоть до интервала «через каждые 5 минут».
• Ночное мочеиспускание (никтурия). Ночью мы обычно находимся в тепле, в горизонтальном положении. В этих условиях снимается спазм и облегчается мочеиспускание.
• Лихорадка. При далеко зашедшем процессе может быть повышение температуры с ознобом и слабостью, потливостью.

Воспаление мочевого пузыря у женщин

Женщины чаще болеют циститом по причине своих физиологических особенностей.

• короткий и относительно широкий мочеиспускательный канал
• близкое расположение уретры, влагалища и ануса. При неправильной гигиене (мытье сзади наперед, недостаточная гигиена) слизистая заселяется бактериями, кишечная палочка «Путешествует» из ануса в уретру, а грибок молочницы — из влагалища.
• при сексе уретра соприкасается и с половыми органами партнера, а также как бы вворачивается внутрь и касается слизистой влагалища. Если есть вагинальная инфекция, воспаление, то оно достаточно быстро перейдет и на мочевые пути.
• во время менструации необходимо неукоснительно соблюдать правила гигиены: душ (хотя бы местный) 2 раза в день спереди назад, никакого мыла и гелей для мытья, хлопковое белье и не тесная одежда. Менструальная кровь — это богатейшая пища для бактерий, поэтому многие женщины с хроническим циститом отмечают обострение именно во время менструации или после нее.

Также гормональный перепад во время месячных немного снижает местный иммунитет.

Воспаление мочевого пузыря у мужчин

У мужчин цистит бывает реже, потому как мочеиспускательный канал изогнутый и намного длиннее. Но есть особенности.

• цистит почти всегда сочетается с уретритом, как правило, возбудителями являются ИППП (гонококки или трихомонады). Обычная флора (кишечная палочка, стафилококки) встречается гораздо реже, чем у женщин.
• бывает цистит туберкулезной природы
• чаще бывает кровь в моче
• протекает тяжелее, так как часто сочетается с другими заболеваниями (простатит — воспаление простаты, орхит — воспаление яичка и другие). Пациентов беспокоит повышение температуры и выраженная общая слабость и потливость, в дополнение к нарушенному мочеиспусканию.

Виды цистита

Острый

• поверхностный или катаральный. Это самый легкий по тяжести вид воспаления мочевого пузыря. При этом поражается только внутренняя слизистая оболочка. Сначала это серозное, а затем гнойное воспаление. Если начать лечение на этом этапе, то эффект будет максимальным, а облегчение симптомов быстрым.
• геморрагический. На этом этапе воспаление проникает глубже в стенку мочевого пузыря и затрагивает мелкие сосуды. В моче появляется небольшое количество крови.
• язвенный. Воспаление проникает глубоко в стенку, и образуются язвы. Это достаточно запущенный процесс и быстро излечить такой процесс нельзя.

Хронический

• латентный. Скрытое течение воспаления, при котором жалобы мало выражены, длятся долго и не усиливаются. Но при этом в анализах мы видим выраженный воспалительный процесс.
• персистирующий. Обострения при этом виде цистита считаются частыми, если случаются 2 раза в год и чаще.
• интерстициальный. Это самый тяжелый и изнуряющий вид цистита. При этом мочеиспускание практически не восстанавливается до нормального. Мочиться больно, пациенты испытывают позывы в туалет до нескольких раз в час. Работать и нормально высыпаться в таких условиях невозможно. Часто применяются антидепрессанты.

Причины цистита

• бактериальный (кишечная палочка, гонококк, трихомонада, микоплазмы, протей, стафилококки другие бактерии) — вирусный (встречается реже, при тяжелом течении гриппа, аденовирусной инфекции. после вирусного поражения всегда дальше присоединяется бактериальная инфекция) — грибковый (при выраженном кандидозе влагалища, грибки молочницы могут попадать в мочевой пузырь)
• паразитарный (редко, встречается только после путешествий в тропики, вызван паразитом Трематодой)
• травматический (после травм промежности, у пострадавших в ДТП, после проведения манипуляций и обследований на мочевом пузыре, например после цистоскопии)
• химический (на фоне приема лекарственных препаратов от других болезней, на фоне химиотерапии рака, а также после приема внутрь ядовитых жидкостей, случайно или с целью суицида)
• аллергический (встречается редко, сочетается с другими аллергиями, бронхиальной астмой)
• обменный (при нарушении обмена мочевой кислоты — подагре, у больных с сахарным диабетом любого типа)
• дисгормональный (у женщин в менопаузе, на фоне заболеваний щитовидной железы)
• лучевой (после лучевой терапии рака или облучения при аварии)

Предрасполагающие факторы

• хронические заболевания: сахарный диабет, нарушения деятельности кишечника с частыми запорами (колит), хронические инфекции (кариес, тонзиллит)
• частые переохлаждения
• нарушение менструального цикла, менопауза
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
• частые стрессы, длительная депрессия
• неправильное питание (избыток в пище молочных продуктов, сахара, выпечки)
• ношение неправильного белья (тесное, синтетическое белье, трусики-стринги)
• редкое мочеиспускание (когда в силу обстоятельств, женщина не сходит вовремя в туалет, возникает застой и растяжение стенок мочевого пузыря, что облегчает размножение инфекции)
• большое количество половых партнеров
• половой акт (дефлорационный цистит или «цистит медового месяца» возникает после первых половых актов в жизни девушки, ее флора «знакомится» с флорой партнера, и эта встреча не всегда проходит бессимптомно)

Диагностика воспаления мочевого пузыря

1. Сбор жалоб и выяснение обстоятельств заболевания (анамнез)
2. Общий анализ мочи (ОАМ) — много лейкоцитов, слизь, бактерии, много эпителия, моча мутная, возможно примесь эритроцитов, то есть кровь.
3. Общий анализ мочи (ОАК) — признаки воспаления, но только при очень бурно протекающей инфекции (лейкоциты более 9 тысяч).
4. Биохимический анализ крови (БАК) — изменения, только если воспаление добралось до почек (повышены уровни креатинина и мочевины).
5. УЗИ мочевого пузыря — дает признаки утолщения стенки, неравномерности толщины стенок, неполного опорожнения, могут выявляться полипы или другие новообразования.
6. Бактериологический посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. В бакпосеве мочи выявляется рост микрофлоры (может быть любая из перечисленных выше), в заключении вы увидите цифры 10*5 и более и название микроба или нескольких микроорганизмов.

Лечение

Диета

При воспалении мочевого пузыря следует временно отказаться от острой, копченой, излишне кислой пищи, крепких чая, кофе и любого алкоголя. Указанная пища закисляет мочу и усиливает жалобы на рези. Обильное употребление сахара, выпечки и дрожжевого хлеба (особенно свежего)  также не рекомендуется, так как изменяется состав мочи и появляется хорошая пища для бактерий. Тяжелая пища (жареная, жирная) замедляет выздоровление, так как организм «отвлекается» на переваривание трудноусвояемой еды и тратит на это дополнительные силы.

Предпочтительная пища: некислые молочные продукты, некислые овощи и фрукты, крупы, макароны, отварное мясо, паровая и отварная рыба.

Очень важно потреблять достаточное количество жидкости. Хороший питьевой режим позволяет «промыть» почки и мочевые пути и ускорить выведение бактерий и токсинов.

Фитотерапия (лечение травами)

Ни в одной области медицины фитотерапия не применяются так широко. Травы при лечении мочевого пузыря занимают большое место, и часто применяются совместно с антибиотиками. Комплексное применение препаратов позволяет быстрее обезболить мочеиспускание и добиться более стойкого улучшения.

Сразу следует уточнить, что фитопрепараты используются именно в комплексной терапии цистита и в период долечивания. Применяя одни только травяные таблетки полностью вылечиться нельзя.

• Канефрон — это фитопрепарат, в составе которого розмарин, золотысячник, любисток. Известен давно, применяется очень широко. Дозировка по 2 драже 3 раза в день. Минимальный курс — это 2 недели ПОСЛЕ стихания симптомов. Если это не первое в вашей жизни воспаление мочевого пузыря, то после исчезновения болей лучше пропить препарат в течение 1 месяца.
• Уролесан — это сочетание экстрактов семян моркови, травы мяты, душицы, шишек хмеля и масла пихты, выпускается в капсулах. Принимают по 1 капсуле 3 раза в день от 5 дней до месяца. Если на фоне лечения боли в низу живота сохраняются, вы чувствуете спазмы, мочиться больно, то можно увеличить дозу до 2-х капсул 3 раза в день на 1 день, а затем пить как прежде. Уролесан нельзя принимать детям до 18 лет и больным с камнями в желчном пузыре более 3 мм.
• Цистон — это многокомпонентный растительный препарат, в состав которого входит еще и высокоочищенное мумие. Принимать по 2 таблетки 2 раза в день до нормализации анализа мочи. Бросать прием после того, как ходить в туалет стало не больно нецелесообразно, в таком случае цистит вернется через пару недель или месяцев и все начнется сначала. Противопоказан только пациентам с аллергией на травы в составе таблеток.
• Фитолизин — это травяной препарат в виде пасты, в него также входят лечебные масла шалфея, мяты и сосны. Прием по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/3 стакана теплой сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Курс от 2-х недель до 40-45 дней. Препарат не рекомендуется применять в период активного солнечного воздействия. Если вы применяете препарат летом, то возможна пигментация после прогулки на солнце. Беременным препарат не рекомендован.
• Бруснивер — это фитосбор, который включает листья брусники (в основном), череду, зверобой и шиповник. Выпускается в виде брикетов по 8 г и в фильтр-пакетах по 2 г. Лечебный травяной чай можно приготовить в термосе, тогда брикет 8 мг заливают 500 мл кипятка и настаивают 1-2 часа. Либо 2 фильтра-пакета заливают 200 мл кипятка и настаивают до небольшого остывания. Принимают 3 раза в день по 1/3-1/2 стакана в день. Курс лечения 1-3 недели.
• Фитонефрол – это тоже лечебный травяной сбор, в составе цветки календулы, мята, толокнянка, укроп, элеутерококк. Также выпускается в фильтр-пакетах по 2 грамма. 2 пакета заваривают в 200 мл кипятка, затем настаивают и принимают по полстакана 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Курс лечения 2-4 недели.
• Уропрофит – это препарат, который зарегистрирован как биологически активная добавка (БАД), но уже заслужил доверие у многих урологов и нефрологов. В составе травы (хвощ, толокнянка), экстракт клюквы и аскорбиновая кислота. Принимают по 1 капсуле 2 раза в день до 1 месяца.
• Журавит – это также биологически активная добавка, которая представляет собой экстракт клюквы, обогащенный аскорбиновой кислотой. В первые 3 дня принимают по 1 капсуле 3 раза в день, затем по 1 капсуле. Курс лечения 2-4 недели.

Лекарственные препараты

Цистит поддается лечению разными препаратами, но как выбрать правильные таблетки? Мы расскажем вам о видах лекарств, но настоятельно рекомендуем консультироваться со специалистом. Воспаление мочевого пузыря – это серьезно, и его лечение должны осуществлять специалисты. Как правило, это терапевт или уролог.

Путь воздействия медикамента на воспалительный процесс – это очень важный аспект в лечении, так как большинство препаратов выводятся через почки. С одной стороны мы боимся слишком большой нагрузки на почки, а с другой к мочевым путям достаточно легко доставить лекарство.

Фторхинолоны

– это в данном случае самые часто выбираемые препараты, они удобны в применении и быстро дают облегчение симптомов. Но слишком часто применять препараты одной группы не следует, у бактерий вырабатывается устойчивость и лекарство не действует. Также эта группа не рекомендуется до 15 лет. А в возрасте до 18 лет фторхинолоны применяют только тогда, когда другие препараты не подействовали.

• Норфлоксацин (нолицин, норбактин, локсон) в 1 таблетке 400 мг. Применяют по 1-2 таблетки 2 раза в день. Курс от 5 дней, окончательную длительность лечения всегда определяет лечащий врач. Это относится и к другим препаратам. Мы будем указывать минимальную длительность курса, подразумевая, что отменить препарат потому что чуть-чуть полегчало, нельзя, нужно долечиться.
• Офлоксацин (заноцин ОД, зофлокс) в 1 таблетке либо 200 мг, либо 400 мг. Суточная доза от 200 до 800 мг, прием разделить на утро и вечер. Помимо беременности и детского возраста, эти таблетки запрещены при эпилепсии. Курс лечения в среднем 5-10 дней, но возможно и более долгое лечение.
• Левофлоксацин (глево, леволет, левоксимед, лебел) в 1 таблетке либо 250 мг, либо 500 мг. Запрещены при вышеуказанных состояниях, а также если есть повреждения сухожилий после других антибиотиков. Рекомендуемая доза по 250 мг 1 раз в день, желательно утром, запивать достаточным количеством воды, не менее 1/2 стакана. Курс лечения от 3 до 10 дней в зависимости от тяжести и давности заболевания.

Пенициллины

– это достаточно безопасные и эффективные препараты. У беременных и детей до 18 лет пенициллины применяются в первую очередь.

• Амоксиклав (аугментин, арлет, флемоклав, амоксициллин+клавулановая кислота виал) выпускается в различных дозировках. Но для лечения воспаления мочевого пузыря актуальны таблетки с дозировкой 500+125 мг 2 раза в сутки, курс лечения от 5 до 14 дней. Более 14 дней прием продолжать не рекомендуется. Этот препарат нельзя тем, кто болеет лимфолейкозом (рак крови) и перенес желтуху именно на фоне приема пенициллинов (вирусные и другие гепатиты здесь не учитываются). Амоксиклав является усовершенствованной формой амоксициллина. В него добавлена клавулановая кислота, которая удлиняет действие антибиотика и не дает бактериям вырабатывать к нему устойчивость.
• Амоксициллин (флемоксин) применяется по 500 мг 3 раза в день также от 5 до 14 дней.

Цефалоспорины

– большая группа препаратов, большинство из которых вводятся в инъекциях. Также разрешены у детей и беременных со второго триместра. Применяются при хронических формах и частых рецидивах.

• Цефотаксим (клафоран, интратаксим, клафобрин, кефотекс) — это цефалоспорин III поколения, не применяется у беременных. Вводится внутримышечно либо внутривенно.
  • Если вы делаете внутримышечный укол, то содержимое одной баночки (порошок белого цвета) нужно развести в 2 мл лидокаина + 2 мл воды для инъекций, все эти растворы вам предложат в аптеке при покупке антибиотика.
  • При внутривенном введении препарат разводят в стерильной воде для инъекций не менее 4 мл. Если требуется капельница, то порошок цефотаксима разводят в 50-200 мл физиологического раствора либо глюкоза 5%.
  • В зависимости от тяжести инфекции уколы/капельницы делают 2 или 3 раза в день. Длительность индивидуальна. Часто бывает, что с капельниц через сутки-трое переходят на уколы. Примерный курс от 5 до 14 дней, но возможно и дольше.
• Супракс (цефиксим, цемидексор, панцеф, цефорал) — это единственный в этой группе препарат в таблетках. Применяется широко, переносится хорошо, мало противопоказаний, только аллергии. Разрешен у беременных. Дозировка 400 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки, длительность от 7 дней, далее индивидуально под контролем самочувствия и анализов.
• Цефтриаксон (азаран, бетаспорина, биотраксон, аксоне, цефтриабол) применяется очень широко, у беременных разрешен со второго триместра, можно применять у детей. С осторожностью применяют у людей с болезнями кишечника (колит), но это не противопоказание, а совет совместно с антибиотиком применять пробиотики (линекс, максилак или бифиформ). Для введения разводят точно также как и цефотаксим. Укол/капельница 1 раз в день. Обычная дозировка 1 грамм в сутки. Длительность курса обычно от 5 до 14 дней. Редко дозу повышают до 2 граммов в день, это бывает у лиц с нарушенным иммунитетом (ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или облучения).

Антибиотик из группы производных фосфоновой кислоты – на данный момент один, это фосфомицин (монурал)

• Монурал (фосфорал, овеа, экофомурал, урофосцин) — это современный антибиотик. Взрослая дозировка составляет 3 грамма однократно, препарат выпускается в виде гранул для разведения. Гранулы смешивают с 1/3 стакана воды, в результате получается раствор с апельсиновым вкусом. Прием 1 раз в сутки однократно. Если это не первое воспаление мочевого пузыря или рецидив хронического цистита, то через сутки надо выпить еще 1 дозу. Переносится хорошо, побочные действия минимальны. Разрешен у беременных и у детей старше 5 лет.

Уроантисептики

– это препараты синтетического происхождения, которые действуют только в просвете мочевых путей, не всасываются в кровь и не действуют ни на что кроме очага воспаления. Что, конечно, не отменяет побочных действий, которые есть у любой группы препаратов.

• Нитроксолин (5-НОК) известен давно, сейчас применяется реже. потому что многие бактерии к нему нечувствительны. Но иногда используется в комплексной терапии цистита. В 1 таблетке 50 мг, принимают по 2 таблетки 4 раза в день до 4-х недель, длительность курса и необходимость повторения курсов зависит от заключения уролога/терапевта. Нитроксолин нельзя беременным и больным с катарактой.
• Фурагин (урофурагин) выпускается в дозировке 50 мг, прием по 1-4 таблетки 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней. Такая разница в дозах зависит от выраженности воспаления, активности болей и давности процесса. Если это рецидивирующий цистит и есть хороший эффект от фурагина, то рекомендовано подождать 10-15 суток после окончания лечения и повторить курс. При таком приеме существенно снижается риск обострения. Фурагин нельзя беременным и детям до 1 года.

Все же до 90% цистита — это обычное бактериальное воспаление. Поэтому мы, столько времени посвятили обзору антибиотиков. Но более редкие формы цистита лечат по-другому.

Противогрибковые препараты

Флуконазол — это самый известный противогрибковый препарат. При грибковом цистите мы подозреваем и другие очаги в организме, например кишечник, кожа и пищевод. Поэтому дозировки у препарата высокие и самолечение здесь очень опасно. В первые сутки применяется 400 мг (8 капсул по 50 мг) по 2 капсулы 4 раза в день, а затем по 1 капсуле 4 раза в день до стойкого улучшения состояния.

Дополнительное лечение

Для облегчения состояния пациента применяются симптоматические средства, такие как спазмолитики и обезболивающие, а также в исключительных случаях антидепрессанты.

Спазмолитики

Вопреки, распространенному мнению, это не просто обезболивающие препараты. Это таблетки/растворы для уколов, которые помогают снять спазм (судорожное сокращение мышц), уменьшить застой и улучшить отток инфицированной мочи. Поэтому в первые дни спазмолитики очень желательны. После облегчения мочеиспускания нужда в спазмолитиках обычна отпадает.

• Дротаверин (Но-шпа) — самый известный спазмолитик, выпускается в дозировке 40 мг и 80 мг (форте). Применяют по 40-80 мг 2-3 раза в день. Максимальная доза в сутки 240 мг, то есть 6 обычных таблеток или 3 таблетки форте. Препарат разрешен у беременных, но могут быть осложнения в виде головокружения и снижения давления, будьте осторожны.
• Папаверин чаще применяется в уколах. Вводят по 1 мл раствора внутримышечно или подкожно, интервал между инъекциями не менее 4-х часов. Желательно не злоупотреблять уколами, после купирования острой боли дальше рекомендовано принимать дротаверин в таблетках.
• Спазган (брал, пленалгин) – это препарат, который сочетает спамолитик+анальгетик, может вводиться внутривенно или внутримышечно. Внутривенно вводится 2 мл медленно, не менее 2-х минут. Внутримышечно по 2-5 мл, максимум 10 мл в сутки. Комбинированные препараты используются в экстренных случаях для купирования болей в низу живота.

Антидепрессанты

(амитриптиллин, алпразолам, феварин, золофт и другие) применяются в тяжелых случаях, когда пациент истощен бессонницей и резями при мочеиспускании. Выписывает эти препараты только психиатр, без рецепта их купить нельзя. Дозировки также назначает психиатр, при нарушении режима приема могут быть нежелательные последствия (недостаточный эффект либо привыкание).

Что нельзя при воспалении мочевого пузыря

• принимать ванну (когда вы длительно находитесь в воде, то пересушиваете слизистые, а горячая вода увеличивает приток крови, что усиливает боли  и активизирует воспаление)
• прикладывать грелку (по той же причине)
• класть на живот лед (резкий холод снижает местный иммунитет)
• заниматься сексом в остром периоде (можно усилить воспаление)
• нежелательно пользоваться тампонами в период обострения
• не надо плавать в бассейне и тем более купаться в озере или реке

Что можно при воспалении мочевого пузыря

• принимать теплый душ
• пользоваться прокладками во время менструации
• можно придерживаться обычного режима, ходить в спортзал (если вы так привыкли), но только в период долечивания
• после стихания острого процесса можно заниматься сексом, рекомендуется использовать гипоаллергенные презервативы.

Осложнения цистита

1. Хронизация процесса
2. Восходящая инфекция (из мочевого пузыря в почки с развитием пиелонефрита).

Прогноз

При своевременном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный. Если не лечиться или бросать препараты, как только полегчает, то чаще всего воспаление становится хроническим и часто обостряется.

Не откладывайте визит к врачу, если есть жалобы. Не занимайтесь самолечением и не обращайтесь к сомнительным средствам, можно сильно себе навредить. Следите за собой и будьте здоровы!

Патологии мочевого пузыря у женщин достаточно часто встречаются в медицинской практике. Они могут иметь различное происхождение, от аномалии развития органа и всей мочеполовой системы, до образования онкологического заболевания. Любая патология мочевого пузыря требует внимания, так как наблюдается серьезное нарушение качества жизни женщины.

В первую очередь нужно понять, какие болезни мочевого пузыря бывают у женщин. Так, патологии разделяют на врожденные аномалии, неспецифические воспалительные патологии, травмы органа. Чаще всего в медицинской практике встречается цистит — это воспалительный недуг.

Симптомы болезни мочевого пузыря у женщин

Признаки болезни мочевого пузыря могут отличаться, в зависимости от возникшей патологии. Но можно выделить несколько симптомов, характерных практически для всех патологий органа:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• задержка и выделения жидкости по каплям;
• недержание урины;
• частые позывы ночью;
• рези и жжение при выделении урины;
• боли внизу живота и в паху;
• урина становится мутной и имеет неприятный запах;
• выделения из уретры;
• кровь и гной в моче.

Если женщину беспокоит хотя бы один из перечисленных симптомов, то можно заподозрить патологию мочевого пузыря. В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Причины болезни мочевого пузыря

Патологий мочевого пузыря у женщин множество, но в большинстве случаев они возникают по следующим причинам:

• Раздражение органа в результате воздействия химикатов, неправильного питания, употребления алкоголя и наркотиков, курения.
• Работа на вредном производстве в течение многих лет.
• Переохлаждение.
• Инфицирования органа различными микроорганизмами, особенно инфекциями, передающимися половым путем.
• Наличие хронических болезней соседних органов.
• Лечение соседних органов методом лучевой терапии.
• Эндокринные патологии.
• Ослабленный иммунитет.
• Неправильный образ жизни.

Врожденные дефекты мочевого пузыря формируются еще в утробе матери. Причина тому — воздействие различных неблагоприятных факторов во время формирования органа.

Виды заболеваний мочевого пузыря

На основании одной лишь симптоматики поставить верный диагноз достаточно сложно, часто вообще невозможно. Так, при цистите и камнях в мочевике живот может болеть одинаково, а лечение пациенту требует совсем разное. Диагностирование болезни мочевого пузыря лучше доверить урологу. Врач назначит ряд анализов и проведет дифференциальную диагностику.

Следующие болезни мочевика могут обнаружить у пациентки:

• Аномалии мочевого пузыря, в частности удвоение, агенезия, экстрофия и тд.
• Цистит — воспалительный процесс в органе. Может иметь инфекционный и неинфекционный характер.
• Гиперактивный мочевик.
• Нейрогенный мочевой пузырь.
• Цистоцеле — опущение органа.
• Мочекаменная болезнь, с образованием конкрементов в мочевике.
• Стеноз.
• Склероз шейки.
• Грыжа.
• Опухоль, киста.
• Лейкоплакия — появление белых бляшек на мочевом пузыре.
• Злокачественная опухоль.

Cystelle — против цистита!

Эффективно и безопасно устраняет причину цистита. Формирует естественный барьер против воспалительных процессов. Инновационная формула, не имеет аналогов.

Чтобы точно поставить диагноз, пациентке необходимо подробно рассказать специалисту о симптомах, которые ее беспокоят. Затем врач отправит женщину сдать анализы и пройти необходимые исследования. Обычно назначают анализы крови и мочи, УЗИ, цистоскопию.

Опытный специалист сможет по жалобам пациента заподозрить заболевание и быстро его диагностировать. Чаще всего у женщин встречается цистит, при котором болит низ живота, нарушает мочеиспускание. Но нужно отметить, что цистит могу провоцировать различные микроорганизмы, например, вирусы, паразиты, а также заболевания, передающиеся половым путем, например, герпес и сифилис, хламидиоз.

Также цистит может быть вообще не инфекционного характера, называется он интерстициальный. Развивается патологии по разным причинам, в частности, из-за воздействия химикатов, тонкой слизистой органа, иногда даже на нервной почве.

Распространенной болезнью мочевого пузыря, кроме цистита, является мочекаменная патология органа. Недуг чаще всего возникает на фоне нарушения нормального оттока мочи, может сопровождаться стенозом шейки мочевого пузыря. У мужчин камни в мочевом пузыре часто является следствием простатита, а также операций, после которых сужается мочеиспускательный канал.

Нужно отметить, что болезнь мочевого пузыря часто возникает в результате других, более серьезных нарушений в организме. Например, частые мочеиспускания свойственны для сахарного диабета, депрессивных состояний. А иногда частые позывы не являются признаком патологии органа, например, при приеме мочегонных препаратов.

Самым тревожным признаком болезни мочевого пузыря является гематурия, то есть появление крови в урине. Такой симптом может давать как простуда мочевика (цистит) и камни, так и раковая опухоль. Также нужно понимать, что кровь может появляться и при тяжелых патологиях почек, в результате травмы мочевыводящего канала.

Лечение заболевания

Если у пациентки была обнаружена болезнь мочевого пузыря, лечиться рекомендуется начать  незамедлительно. Как будет проходить терапия, во многом зависит от причины возникновения заболевания, его стадии, а также возраста пациентки, наличия сопутствующих патологий.

Цистит мочевого пузыря инфекционного характера лечится при помощи антибиотиков. Для снятия симптомов назначают обезболивающие таблетки, например Ибупрофен, спазмолитики — Но-шпа, Папаверин. Также в качестве симптоматической терапии могут быть назначены препараты растительного происхождения, например, Канефрон.

При гиперактивном и нейрогенном органе лечения может быть медикаментозным, не медикаментозным и хирургическим. Назначают диету, лечебную физкультуру, различные седативные препараты, альфа-адреноблокаторы, м — холинолитики и тд.

Препараты подбираются в индивидуальном порядке, самолечение в таком случае опасно. Если консервативная терапия не помогает, назначают операцию.

Камни в мочевом пузыре могут лечить по-разному, все зависит от запущенности случая. При небольших размерах конкрементов проводят дробление камней, затем песок выходит самостоятельно с мочой, а при крупных размерах образований показано хирургическое вмешательство.

Врожденные аномалии, опущение и выпадение мочевого пузыря, склероз, стеноз, грыжа, опухоли — это заболевания, которые лечатся хирургическим путем. При раке, в зависимости от вида опухоли, может быть показана как органосохраняющая операция, так и полное удаление мочевого пузыря. В качестве дополнения может быть назначена лучевая терапия, химиотерапия, иммунитерапия.

Народные средства от простуды мочевого пузыря

Лечение болезни мочевого пузыря нужно проводить под контролем врача. Народные средства разрешается применять только в комплексной терапии цистита и мочекаменной болезни, если нет противопоказаний. Целебная трава оказывает противовоспалительное и мочегонное действие, способствует выведению песка из органа.

При опухолях, аномалиях строения органа народное лечение может спровоцировать серьезное осложнение, например, острую задержку мочи, развитие воспалительного процесса в почках, почечную недостаточность. Если лечить рак народными средствами, вероятен скорый летальный исход.

При простуде мочевого пузыря помогут избавиться от боли следующие средства:

• Клюквенный и брусничный морс, отвар из брусничного листа. Эти средства оказывают мочегонной действие, помогают вымыть инфекцию из мочевого пузыря и уменьшают рези при мочеиспускании.
• Отвар ромашки для питья и приема сидячих ванн. Трава оказывает седативный и противовоспалительный эффект, помогает унять боль и улучить сон при цистите.
• Для очистки мочевого пузыря от песка поможет отвар из корня аира болотного. Корень нужно перетереть в порошок. 1 ст.л. сырья заливается стаканом кипятка, настаивается 20 минут и процеживается. Готовый настой нужно пить за 30 минут до приема пищи по ½ стакана.
• От воспаления и камней в мочевом пузыре помогает шалфей. Отвар из травы нужно принимать три раза в день по 100 граммов до еды. Курс лечения — 2 недели. Женщинам шалфей нельзя пить при месячных, трава усиливает кровотечение. Лечение лучше начинать с 7-10 дня цикла, то есть сразу после остановки кровотечения.

Кроме приема трав, болезнь мочевого пузыря у женщин требует соблюдения диеты. Очень важно исключить острые, соленые, вредные продукты, чтобы не раздражать стенки органа. В рацион должно входить много овощей и фруктов, нежирное мясо, рыба, молочные продукты и крупы. Сбалансированное питание помогает укрепить иммунитет и облегчает состояние пациента.

Профилактика заболеваний мочевого пузыря

Женщины страдают от патологий мочевого пузыря чаще, но и у мужчин развитие болезни не исключено. Чтобы сохранить мочевой пузырь в здоровом состоянии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать беспорядочных половых связей, предохраняться презервативом. Особенно важно использовать барьерный контрацептив при анальных контактах.
• Своевременно лечить заболевания половой системы, в частности простатит у мужчин, аднексит и кольпит у женщин.
• Не переохлаждаться, укреплять иммунитет, вести активный образ жизни.
• При работе на вредном производстве нужно строго соблюдать правила техники безопасности, всегда использовать средства защиты, согласно регламенту. Также рекомендуется регулярно обследоваться в профилактических целях.
• Необходимо своевременно лечить эндокринные заболевания.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Чтобы избежать появления песка и камней в мочевом пузыре, нужно его регулярно опорожнять. Нельзя терпеть позывы к мочеиспусканию и пренебрегать походом к врачу при нарушении процесса выделения мочи.

Важную роль играет и профилактика аномалий развития мочевого пузыря у детей. Чтобы избежать такой патологии, матери рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, не пить таблетки без назначения врача, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Заключение

Болезнь мочевого пузыря у женщин может иметь различную историю происхождения. Но в любом случае боли и нарушения мочеиспускания — это повод немедленно обследоваться у уролога и других специалистов, если это необходимо. Чем раньше начнется лечение патологии мочевого пузыря, тем больше шансов избежать осложнений заболевания.

Мочевой пузырь: болезни, симптомы заболеваний и методы лечения рассмотрим подробнее каждый из них. Мочевой пузырь (мочевик) – непарный орган, который находится за лобковой костью в малом тазу, и является важнейшей составляющей мочевыделительной системы.

Строение и функции мочевого пузыря

Мочевик – это сборник мочи, которая идет из почек по мочеточникам и затем выводит ее через мочеиспускательный канал. Состоит он из следующих частей: стенки, шейки, дна и просвета. Вместимость мочевого пузыря у взрослого человека может изменяться, в зависимости от объёма находящейся жидкости, варьируется в пределах от 250мл до 700мл. В полном состоянии имеет форму груши, а в пустом – блюдца.

Мочевой пузырь состоит из нескольких переходящих из одного в другой отделов. Основными считаются – детрузор (емкость) и двух сфинктеров (запирательный аппарат). Сфинктеры — важнейшая составляющая часть мочевого пузыря, состоящие из двух мышц, которые не позволяют жидкости выходить пока пузырь не заполнится. Внутренний сфинктер расположен в начале мочеиспускательного канала (уретре), расслабляется он, когда мышцы начинают сокращаться и мочевой пузырь наполняется и растягивается, стенки становятся тонкие. Внешний сфинктер располагается посередине уретры, его можно сжимать самопроизвольно.

Состоит мочевик из передней, двух боковых и задней стенок. Они в свою очередь состоят из одного слизистого и двух мышечных слоев. Мочевой пузырь изнутри покрыт слизистым слоем с маленькими лимфатическими фолликулами и слизистыми железами. У женщин и у мужчин гистология и анатомия мочевого пузыря одинакова. Мочевой пузырь у новорожденного ребенка находится выше, чем у зрелого человека. Благодаря такому расположению он не соприкасается с влагалищем у девочек и с кишечником у мальчиков.

При беременности женщина ощущает более учащенные позывы к мочеиспусканию. Связано это явление с увеличением размера матки, которая находится за мочевым пузырем и давит на него, что может спровоцировать изгиб или загиб органа.

Отсутствие мочевого пузыря (агенезия) — очень редко встречающаяся аномалия, которая, как правило, сочетается с пороками развития других важных систем, органов, и несовместима с жизнью.

Болезни мочевого пузыря

Уролитиаз

Уролитиаз – мочекаменная болезнь, заболевание, при котором в органах системы мочевыделения начинают образовываться конкременты. Состав конкрементов зависит от многих факторов, в том числе от возрастной группы больного. У пожилых пациентов выявляются мочекислые камни. Размер камней может быть в пределах от 2-3 мм до десятков сантиметров.

Причины образования камней:

• Частое употребление соленой, кислой и острой пищи;
• Нехватка витаминов, особенно витамина Д;
• Нехватка ультрафиолетового облучения;
• Нарушение метаболизма;
• Хроническая патология органов мочевыделения и пищеварения;
• Генетическая предрасположенность;
• Болезни костной системы;
• Болезни паращитовидной железы;
• Уплотнение стенок мочевого пузыря (гипертрофия);
• Долговременное обезвоживание.

Основные признаки болезни:

• Боль при мочевыделении;
• Частое мочевыделение;
• Безрезультативные позывы и очень болезненное опорожнение (тенезмы);
• Кровь в моче (гематурия);
• Гипертония;
• Мутная моча;
• Повышенная температура;
• Ощущение постоянно полного или переполненного мочевого пузыря;
• Чувство неполного освобождение мочевого пузыря;
• Болит спина.

При появлении подобных симптомов и признаком необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Определяется заболевание после сдачи анализа крови, биохимического анализа крови, анализа мочи, экскреторной урографии и УЗИ.

Лечение недуга производится медикаментозно и с соблюдением лечебной диеты, но при необходимости прибегают и к хирургическому вмешательству. Также конкременты размельчают с помощью ультразвука.

Цистит

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Заболевание распространенное, при котором возбудители инфекции из кожи через уретру или с прямой кишки проникают восходящим путем в мочевой пузырь.

Три стадии хронического цистита:

1. Латентная, слабая форма заболевания;
2. Персистирующая, симптомы более выраженные;
3. Интерстициальная (синдром болезненного мочевого пузыря), тяжелая форма, сопровождается частыми болями.

Причины возникновения:

• Наличие венерических и хронических гинекологических заболеваний;
• Травмы слизистой оболочки мочевины;
• Переохлаждение;
• Сидячий образ жизни;
• Наличие в организме очагов инфекции;
• Недостаток гигиены;
• Частое употребление жирной и острой пищи.

Симптомы заболевания:

• Частое мочеиспускание;
• Ощущение неполного опорожнения;
• Режущая боль над лобком;
• Помутнение мочи;
• Покраснение слизистой в результате чрезмерного наполнения кровью кровеносных сосудов (гиперемия);

После проведения лабораторных исследований и полученных данных УЗИ врач назначает антибактериальные средства, по необходимости обезболивающие и витамины.

Прочие заболевания

Скользящая грыжа – аномальное состояние мочевого пузыря, при котором стенка начинает выпирать через отверстие мышц живота, в комплексе с кишечником и сальником. Наиболее часто встречается пахово-мошоночная, паховая, бедренная грыжа. Определить подобную патологию можно наблюдая за состоянием грыжи: в зависимости от того как наполняется мочевой пузырь она будет изменяться в размере. Иногда может возникать частое мочеиспускание и задержка мочи.

Туберкулез мочеполовой системы является осложнением после туберкулеза почек. Переносится заболевание по крови из пораженных органов. Протекает болезнь практически бессимптомно.

При осложнениях пациент может худеть, из-за отсутствия аппетита, ощущать недомогание, быстро устает, затрудняется мочеиспускание.

Методы диагностики: МРТ, КТ, цистоскопия, пиелография, рентген забрюшинного пространства.

В лечении туберкулеза мочевого пузыря применяются антибиотики, продолжительность приема – от полугода.

Трихомоноз, эхинококкоз, шистосомоз — инфекционные возбудители, провоцирующие инфекционные заболевания мочевого пузыря. Проявляется болезнь частым и болезненным мочеиспусканием, не редко с кровью в урине.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при заболевании лейкоплакии (в переводе с латыни – бляшка), патологическом состоянии мочевого пузыря, которое развивается в результате хронического воспаления и проявляется поверхностным ороговением эпителиальных клеток слизистой оболочки.

Выделяют три формы лейкоплакии:

1. Эрозийная, появляются трещины и эрозия;
2. Бородавочная, появляются слои ороговения;
3. Плоская, на слизистой оболочке появляются помутнения.

Симптомы новообразований мочевого пузыря проявляются по-разному, в зависимости от расположения и приближенности к мочеточникам. Наиболее часто, среди доброкачественных новообразований встречаются папилломы мочевого пузыря, которые образуются возле мочеточников и отверстий (устье) уретры. Проявляется подобное заболевание кровотечением. Среди злокачественных опухолей мочевого пузыря самая частая – папиллярный рак. Первые признаки болезни – кровь в моче, на более поздней стадии — опухоль прорастает в соседние органы.

Атония — это нарушение, которое развивается в нервных окончаниях, идущих от спинного мозга к мочевине. При этой патологии процесс мочевыделения человеком не контролируется. Мочевой пузырь максимально заполняется, и моча выходит по каплям.

Причиной появления может быть травма спины (крестца), коснувшаяся спинного мозга, а также как осложнение после венерического заболевания (сифилиса) или дискинезии мочевого пузыря и мочеточников (расстройство органа вследствие спазма).

Цистоцеле — опущение органов мочеиспускательного канала (опущение влагалища, мочевого пузыря, уретры).

Причины возникновения:

• Выпадение и опущение матки;
• Неправильное расположение матки;
• Разрывы внутренних и внешних половых органов после родов;
• Недостаток клетчатки тазовых органов;
• Расслабление диафрагмы.

Проявляется заболевание частым мочеиспусканием, при котором мочевой пузырь освобождается не полностью.

Не всегда патология мочевого пузыря напрямую связана с заболеваниями во внутренних органах. Болезни могут возникать при неправильной работе мочевыводящих путей, плохом функционировании почек или патологических процессах в половых органах, поражающих мочевой пузырь. Зачастую наблюдаются следующие болезни:

• Киста – редкая патология, которая образуется в мочевом протоке (урахусе);
• Гиперактивность — патологический процесс, характеризуется частым мочеиспусканием, встречается у 50-80% мужчин с гиперплазией (аденомой) простаты;
• Экстрофия у детей – внутриутробное нарушение формирования мочевого пузыря;
• Эндометриоз – воспалительный процесс, который поражает слизистую матки (эндометрий), распространяюсь на мочевой пузырь;
• Склероз – заболевание, возникающее в результате воспаления мочевины, при котором возникают шрамы и поражение шейки мочевого пузыря;
• Язва мочевого пузыря образуется на верхней части органа, гноится и выделяет кровь;
• Грыжа – проникновение стенок мочевого пузыря через ворота в брюшной стенке;
• Застой мочи в почках (гидронефроз), возникает при плохом оттоке урины из почек;
• Туберкулез мочевого пузыря – это патологическое поражения мочеполовой системы палочкой Коха.

Зачастую заболевания почек могут привести к проблемам и спровоцировать болезни мочевого пузыря. Эти патологические процессы могут вызвать застой мочи, и образовать воспаление мочеполовых путей и пузыря.

Диагностика

Для обнаружения патологических процессов необходимо обратиться к врачу, который назначает комплексную диагностику — инструментальное и лабораторное обследование. Чтобы выявить первопричину заболевания вирус или инфекцию сдают общий анализ мочи. Пациент проходит УЗИ органов мочеполовой системы.

Если при мочеиспускании обнаруживается кровь, его направляют на внутривенную урографию. Также проводится цистоскопия и цитологическое исследование мочи. Компьютерная томография и анализы крови на онкомаркеры проводятся, если есть подозрения на онкологические заболевания.

После проведенных обследований и постановки диагноза врач назначает лечение.

Кто лечит и как лечить заболевания мочевого пузыря?

Если частое мочеиспускание и боли начались внезапно, после гипотермии (переохлаждении) организма, достаточно обратиться к врачу терапевту. При более тяжелых симптомах необходимо обследование врача уролога. Также может потребоваться консультация и обследование гинеколога, венеролога, инфекциониста и онколога.

Учитывая симптоматику, особенности заболевания, степень поражения врач подбирает необходимое медикаментозное лечение и индивидуальный рацион питания. Первостепенно назначаются антибактериальные препараты для устранения инфекционных возбудителей заболевания. Симптомы болезни можно устранить при помощи спазмолитиков (спазмолитических препаратов) и фитотерапии (лечение травами). Для восстановления нормального мочеобразования и оттока мочи рекомендуется применять диуретические средства.

Видео на тему: Цистит

Профилактика

Таким образом, чтобы избежать болезней мочевого пузыря, необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Обращаться к врачу при появлении первых симптомов и пройти обследование. Профилактика патологии включает в себя правильное питание и нормальный распорядок дня. Рекомендуется не переохлаждаться, оградить себя от стресса, заниматься спортом и выполнять специальные ежедневные упражнения.