Симптомы и лечение мигрени головной боли

Опубликовано автором

Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется периодической сильной головной болью. Отличительный признак – это то, что чаще всего боль распространяется только на одну половину головы. Это очень распространенная проблема. Она обнаруживается у 10% людей. Приступы могут возникать редко – несколько раз в год, но у большинства больных они случаются 1-2 раза в неделю.

Прекрасная половина человечества чаще страдает от приступов сильной головной боли. Но и многие мужчины сталкиваются с этой проблемой. Еще одно название мигрени – болезнь аристократов. Считается, что головные боли чаще возникают у людей, которые занимаются умственным трудом.

симптомы и лечение мигрени головной боли

Содержание

Что это такое?

Мигрень — это неврологическое заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.

При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления (ВЧД). 

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э. Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки. Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.

Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон. Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.

Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Механизм развития головной боли при мигрени

Как известно, мигрень – это особенный вид головной боли, механизм развития которой уникален и не похож ни на один другой. Потому большинство препаратов от головной боли оказываются неэффективными при мигрени.

Мигренозный приступ протекает в несколько последовательных фаз:

  1. Спазм артериальных сосудов головного мозга и развитие кратковременной гипоксии мозгового вещества. Именно с этой фазой связывают развитие мигренозной ауры.
  2. Потом наступает дилатация, или расширение, всех типов сосудов мозга (артерий, вен, венул, артериол и капилляров). В этой стадии и развивается типичная пульсирующая головная боль.
  3. Развивается отекание стенок сосудов и околососудистого пространства, что обусловливает их ригидность к сигналам для обратного сужения. Данное явление обусловливает длительность головной боли при мигрени.
  4. Последняя стадия характеризируется обратным развитием мигрени и называется еще постмигренозным синдромом. На протяжении некоторого времени после прекращения боли пациент может жаловаться на общую слабость, усталость, чувство “несвежести” в голове.

Несмотря на имеющиеся данные о природе головной боли при мигрени, каждый день появляется новая информация, так как данная проблема активно изучается учеными во всем мире. Например, согласно последним медицинским публикациям, в патогенезе мигрени существенную роль отыгрывает гипоталамус головного мозга и это дает новые возможности для изобретения эффективных лекарственных средств для лечения и профилактики мигрени.

симптомы и лечение мигрени головной боли

Причины мигрени

Одной из загадок являются причины возникновения мигрени. На основе многолетних наблюдений удалось установить некоторые закономерности возникновения приступов.

Мигренью страдают и мужчины и женщины, но у женщин она встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Есть зависимость частоты возникновения заболевания от образа жизни, так, установлено, что наиболее подвержены мигреням люди социально активные и амбициозные, профессий, требующих высокой умственной активности, а также домохозяйки. Крайне редки случаи заболевания мигренью среди людей рабочих профессий, чья деятельность связана с постоянной физической активностью.

К причинам мигрени люди, страдающие ею, относят многие факторы, но на самом деле непосредственного влияния их на развитие приступа установить не удалось, поэтому можно считать такие факторы лишь предрасполагающими, или «пусковым моментом», срабатывающим при появлении истинной причины заболевания. К причинам мигрени относятся:

  • Некоторые виды продуктов: твердые выдержанные сыры, красное вино, шоколад, рыба семейства макрелевых, копчености, кофе;
  • Стресс или пережитое психо-эмоциональное возбуждение.;
  • Некоторые виды лекарственных препаратов, например оральных контрацептивов;
  • Резкое изменение погоды (метеозависимая форма мигрени);
  • Сильные физические нагрузки;
  • Предменструальный синдром.

Обычно опытные пациенты знают, что именно провоцирует у них приступ мигрени, и стараются исключить влияние этого фактора, таким образом, им удается снизить частоту приступов, но не избавиться от них полностью.

Классификация

В зависимости от симптомов мигрени, заболевание подразделяется на такие типы:

  • гемиплегическая (теряется возможность совершить действие рукой или ногой);
  • мигренозный статус (продолжается больше одного дня).
  • ретинальная (поражает половину головы и область глаза, возможно резкое снижение зрения);
  • базилярная (встречается у молодых женщин, чревато инфарктом мозга при отсутствии адекватного лечения);
  • офтальмологическая (поражает зрительные органы, происходит нависание века, утрата зрительной функции);
  • абдоминальная (часто встречается у детей, юношей, сопровождается судорогами, болями в животе);

В медицинской практике существуют также понятия мигрень с аурой и без нее.

Без ауры у пациента возникают частые приступы головной боли, которые могут продолжаться от четырех часов до трех суток подряд. Болевые ощущения фиксируются в конкретной части головы (в точке). Боль усиливается при физической активности, а также напряженной умственной деятельности.

С аурой сопровождается большим количеством сложных, иногда смешанных симптомов, которые возникают задолго до приступа или непосредственно с его началом.

симптомы и лечение мигрени головной боли

Симптомы мигрени

Самые основные симптомы мигрени у женщин и мужчин – это пульсирующая, приступообразная боль в половине головы, длящаяся от 4 до 72 часов. При наклонах боль усиливается – это происходит чрезмерное расширение кровеносных сосудов.

Приступу мигрени может предшествовать аура – разные неврологические симптомы: вестибулярные, двигательные, чувствительные, слуховые, зрительные. Зрительная аура возникает чаще остальных, когда человек видит множество ярких вспышек в левом или правом поле зрения, происходит выпадение фрагментов поля зрения или искажение предметов.

Итак, основные признаки мигрени заключаются в следующем:

  1. Предвестники мигрени – слабость, ощущение немотивированной усталости, невозможность сконцентрироваться, нарушения внимания. После приступов иногда наблюдается постдром – сонливость, слабость, бледность кожных покровов.
  2. Тошнота – важный симптом, помогающий отличить боль при мигрени от других видов боли. Этот симптом всегда сопутствует приступам и иногда выражен так сильно, что доходит до рвотных позывов. При этом состояние больного субъективно облегчается, на несколько минут ему становится легче. Если рвота не приносит облегчения, а боль не утихает в течение нескольких суток, то это может быть признаком мигренозного статуса и требует стационарного лечения.
  3. Характер боли при мигрени отличается от других головных болей – начинаясь с виска, пульсирующая и давящая боль постепенно охватывает половину головы, распространяясь на область лба и глаза.
  4. В 10% случаев мигрени у женщин она наступает во время менструации и длится сутки-двое с её начала. От менструальной мигрени страдает треть всех женщин, у которых есть это заболевание.
  5. При мигрени всегда есть один или несколько сопутствующих симптомов – светобоязнь, тошнота, рвота, звукобоязнь, нарушения обоняния, зрения или внимания.
  6. Оральные контрацептивы и другие препараты, оказывающие влияние на гормональный баланс, в том числе средства заместительной гормонотерапии, могут заметно повышать риск приступа, в 80% случаев усиливает его интенсивность.
  7. Артерии в области виска напряжены и пульсируют, боль и напряжение усиливаются при движении, поэтому пациенты переносят принцип в постели, в тихом и темном помещении, чтобы минимизировать количество внешних раздражителей.
  8. Раздражительность, тревожность, усталость, сонливость, бледность или покраснение кожных покровов, тревожность и депрессия – сопутствующие мигрени симптомы, которые могут проявляться или не проявляться в каждом отдельном случае.
  9. Односторонняя боль может чередоваться от приступа к приступу, охватывая то левую, то правую часть головы или затылочную область.

Согласно медицинским исследованием, от мигрени чаще страдают женщины, испытывая в среднем 7 приступов в месяц против 6 приступов у мужчин, продолжительность приступов составляет 7,5 часов у женщин, а у мужчин – 6,5 часов. Причинами приступа у женщин выступают изменения атмосферного давления, температуры воздуха и другие перемены климата, а у мужчин – интенсивные физические нагрузки. Различаются также и симптомы, сопутствующие мигрени: у женщин чаще возникает тошнота и нарушения обоняния, а у мужчин – светобоязнь и депрессия. 

Как снять боль в домашних условиях?

При незначительных проявлениях мигрени, снять боль от приступа можно без медикаментов, для чего необходимо:

  • позволенное себе «отсыпание»;
  • контрастный душ;
  • мимическая гимнастика;
  • мытьё головы;
  • массаж головы и шеи;
  • акупунктура;
  • занятия йогой;
  • гомеопатия.

Наиболее простым подручным средством облегчения страданий от мигрени в домашних условиях являются таблетированные анальгетики, отпускаемые без рецепта, содержащие Ибупрофен, Нурофен, Аспирин, Парацетамол (последний является наименее эффективным), действующие быстрее и сильнее в виде «шипучих» форм.

Для уменьшения проявлений тошноты или рвоты можно воспользоваться противорвотными средствами, в том числе в виде ректальных свечей. Противорвотные препараты, способствуя всасыванию аналгетиков из желудочно-кишечного тракта, усиливают их действие.

Как лечить мигрень?

В домашних условиях лечение мигрени подразумевает 2 основных направления — купирование уже развившегося приступа, и профилактика появления приступов в дальнейшем.

Купирование приступа. Только невролог может назначить какие-либо средства для обезболивания при приступе мигрени, это зависит от интенсивности и их длительности. Если приступ средней или слабой тяжести и длиться не более 2 дней, то врач назначает простые анальгетики, возможно комбинированные.

  1. Комбинированные препараты, содержащие кодеин, парацетамол, фенобарбетал и метамизол натрия.
  2. НПВП (ибупрофен), парацетамол (противопоказан при патологиях почек и печени), ацетилсалициловая кислота (нельзя принимать при склонности к кровотечениям и при заболеваниях ЖКТ).
  3. Если интенсивность боли высокая, длительность приступов свыше 2 дней, то назначают Триптаны от мигрени (список всех современных триптанов, цены, как их правильно принимать). Они выпускаются в свечах, растворах, спреях, инфекциях.
  4. Неселективные агонисты — Эрготамин и пр.
  5. Вспомогательные психотропные препараты — домперидон, метоклопрамид, хлорпромазин.

Триптаны, это препараты разработанные 20 лет назад и являющиеся производными серотонина. Они действуют сразу в нескольких направлениях:

  1. Триптаны влияют на сосуды избирательно, уменьшая болезненную пульсацию только в головном мозге, не влияя на остальную сосудистую систему организма.
  2. Воздействуют только на особые продуцирующие вещества (рецепторы), которые провоцируют появление болей, сокращается их количество — уходит и боль.
  3. Обладают выраженным обезболивающим эффектом, уменьшая чувствительность тройничного нерва.

При классическом варианте мигрени с аурой может помочь Папазол, принятый в первые минуты. Кому то помогает горячая ванна, кому-то воздействие холода, третьим облегчает состояние барокамера.

симптомы и лечение мигрени головной боли

Экспериментальные методы лечения мигрени

К экспериментальным методикам относится лечение при помощи гипноза, электронных приборов, специального лейкопластыря. Однако нет доказательств их эффективности и необходимы дополнительные исследования.

В связи с имеющими место в патогенезе мигрени нарушением клеточного обмена веществ и активацией перекисного окисления липидов, наряду с общепринятым медикаментозным лечением патогенетически оправдано назначение антиоксидантов и метаболических препаратов, улучшающих энергетические процессы в клетках и защищающих их от повреждения свободными радикалами (сочетание витаминов А, Е, С, коэнзим Q10, антиоксикапс, эмоксипин).

Так, например, недавно было опубликовано исследование, в котором принимали участие 1550 детей и подростков, страдающих частыми приступами мигрени. В ходе него было показано, у ряда пациентов наблюдался низкий уровень коэнзима Q10 в плазме, и что рекомендация употребления БАД, содержащих коэнзим Q10, может приводить к улучшению некоторых клинических признаков. Авторы пришли к выводу, что для подтверждения таких наблюдений требуется проведение анализа с более научно качественной методологией.

В другом исследовании на 42 пациентах авторы сравнивали эффективность приема коэнзима Q10 (300 мг/сутки) и плацебо: коэнзим Q10 оказался достоверно эффективнее плацебо для снижения частоты приступов мигрени, длительности приступов головной боли и длительности приступов тошноты через 3 месяца лечения. Авторы оценивают коэнзим Q10 как эффективное и хорошо переносимое средство профилактики проявлений мигрени.

Группа пластических хирургов из University Hospitals of Cleveland около десяти лет работала над гипотезой о том, что в некоторых случаях причиной периодических головных болей и мигреней является раздражение тройничного нерва, вызываемое спазмом мышц вокруг него. Опубликованы результаты исследований, подтверждающие ослабление или исчезновение головной боли при инъекции ботокса и хирургическом удалении соответствующих мышц. 

Альтернативные методы лечения мигрени

Прочие способы лечения этого недуга:

  1. Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  2. Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  3. Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  4. Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  5. Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

симптомы и лечение мигрени головной боли

Профилактика приступов мигрени

Выполняя следующие немудреные рекомендации, можно избежать провокации атаки:

  1. Соблюдать диету и режим питания, не спешить во время трапезы и не перекусывать «на ходу».
  2. Заняться гигиеной сна, продолжительность которого должна быть 7-8 часов, где дневной «тихий час» следует полностью отменить. Спать ложиться нужно в спокойном, нераздраженном состоянии в одно и то же время (но не слишком рано), вставать тоже хорошо бы приучить себя в один и тот же час.
  3. Свести до минимума стрессовые ситуации, всегда иметь под рукой безобидные средства борьбы с ними (таблетки валерианы и т.п.), а также не забывать, что в иных случаях желательно прибегнуть к помощи психотерапевта, который поможет научиться контролировать свое поведение.
  4. Не увлекаться алкоголем, никотином и кофе, однако если любимый кофейный напиток можно позволить себе не более двух чашечек в день (в первой половине дня), то от алкоголя с табачными изделиями следует отказаться вовсе.
  5. Ни в коем случае не игнорировать применение лекарственных профилактических антимигренозных средств, назначенных врачом. Они также должны быть всегда под рукой.
  6. Неплохо периодически проводить санаторно-курортное лечение или лечение в местном профилактории, где можно получить немедикаментозные средства профилактики (физиотерапия, массаж воротниковой зоны, иглоукалывание).

Следует согласиться, что бороться с мигренью сложно, однако возможно. Обычно дисциплинированные больные знают о своем недуге все и в большинстве случаев справляются, хотя, конечно, им не позавидуешь, нужно быть все время начеку. «Дорогу осилит идущий!» — говорили древние.

Прогноз

При грамотной и комплексной терапии прогноз при таком заболевании – обнадеживающий. Наличие заболевания может быть доказательством развития серьезных недугов, среди которых раковая опухоль, абсцесс, воспаление мозга, энцефалит, аневризмы сосудов, гидроцефалия и т.д.

В группу риска людей, у которых может возникнуть мигрень, входят жители больших городов, которые ведут динамичный образ жизни и пренебрегают отдыхом, девушки и женщины в возрасте от 20 лет (особенно в период месячных), а также люди с генетической предрасположенностью к мигреням.

Для правильной диагностики и оптимального лечения необходимо обратиться за помощью к неврологу. Только опытный врач сможет отличить признаки мигрени от других синдромов со схожими симптомами, а также порекомендует поэтапную, эффективную терапию.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Мигрень — это неврологическое заболевание, характеризующееся периодическими или регулярными приступами головной боли с одной стороны (справа или слева). Однако иногда боль бывает двухсторонней.  
 
Причем, какие либо серьёзные заболевания (опухоль, инсульт и другие), а также травмы отсутствуют.  
 
Приступы могут возникать с частотой от 1-2 раз в год до нескольких раз в неделю или месяц.
 
По статистике около 10-14% (в некоторых странах до 30%) взрослого населения страдает от этого недуга. И у двух трети из них заболевание впервые дает о себе знать в возрасте до 30 лет. В этой структуре максимальное число впервые заболевших больных приходится на возраст от 18 до 20 лет, а также от 30 до 35 лет.
 
Однако описаны случаи начала заболевания и у детей в возрасте 5-8 лет. Причем мальчики и девочки страдают от этого недуга с одинаковой частотой.
 
У взрослых несколько иное распределение: у женщин мигрень встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.
 
Доказано, что к мигрени имеется наследственная предрасположенность. К примеру, если от недуга страдали оба родителя, то у их детей в 60-90% случаев развивается заболевание, если только мама, то — в 72%, а если лишь отец, то — 20%.
 
Наиболее часто от мигрени страдают люди, которые активны, целеустремленны, ответственны. Однако это вовсе не означает, что всем остальным людям неведомы её муки.
 
Примечательно, что в каком бы возрасте не началась мигрень, как правило, её признаки ослабевают по мере взросления.

Интересные факты

Самые первые симптомы, которые напоминают мигрень, были описаны древними врачевателями времен шумерской цивилизации ещё до рождества Христова в 3000 г. до н.э.
 
Немного позднее (около 400 г. н.э) Гиппократ выделил мигрень, как болезнь и описал её признаки.
 
Однако своим названием мигрень обязана древнеримскому врачу — Клавдию Галену. К тому же он впервые выделил особенность мигрени — локализация болей в одной половине головы.
 
Примечательно, что мигрень нередко становится спутницей гениев. Этот недуг, как никакой другой, «любит» активных и эмоциональных людей, отдающих предпочтение умственному труду. К примеру, от неё страдали такие выдающиеся личности, как Понтий Пилат, Петр Чайковский, Эдгар По, Карл Маркс, Антон Павлович Чехов, Юлий Цезарь, Зигмунд Фрейд, Дарвин, Ньютон.  
 
Не обошла мигрень стороной и современных знаменитостей. Мучаясь от приступов головной боли, живут и творят такие известные личности, как Вупи Голдберг, Джанет Джексон, Бен Аффлек и другие.
 
Еще один любопытный факт (правда, он не доказан научно): мигренью чаще страдают люди, которые стремятся к совершенству. Такие личности амбициозны и честолюбивы, их мозги постоянно работают. Им недостаточно всё выполнить идеально, у них должно быть лучше всех. Поэтому они очень ответственно и добросовестно относятся ко всему, работают «за себя и за того парня». По сути, это трудоголики.

Кровоснабжение головного мозга

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, питательных веществ и кислород. Все это доставляется к клеткам с кровотоком.
 
В головной мозг кровь поступает по двум парным позвоночным и двум внутренним сонным
крупным магистральным артериям.  
 
Позвоночные артерии берут свое начало в грудной полости, а затем, дойдя до основания ствола головного мозга, сливаются в одну и образуют базилярную артерию.
 
Далее базилярная артерия разветвляется на:

  • переднюю и заднюю мозжечковую артерии, которые поставляют кровь в ствол головного мозга и мозжечок
  • заднюю мозговую артерию, снабжающую кровью затылочные доли головного мозга

Внутренняя сонная артерия берет свое начало с общей сонной артерии, а затем, дойдя до головного мозга, делится на две ветви:

  • передняя мозговая артерия, снабжающая кровью передние отделы лобных долей головного мозга
  • средняя мозговая артерия, поставляющая кровь в лобную, височную и теменную долю головного мозга

Механизм развития мигрени

На сегодняшний день плохо изучен. Имеются лишь некоторые теории на это счет. Каждая их них имеет право на существование.
 

Наиболее распространенные теории развития мигрени  

Сосудистая теория Вольфа  

Согласной ей, приступ мигрени вызывается внезапным сужением внутричерепных сосудов. В результате развивается ишемия (местное малокровие) и аура. Затем сосуды головного мозга расширяются, вызывая головную боль.
 

Тромбоцитарная теория  

Считается, что тромбоциты изначально имеют патологию, что приводит к их склеиванию при определенных условиях.
 
В результате резко выделяется значительное количество серотонина (гормон удовольствия), который сужает сосуды головного мозга (возникает аура). К тому же в этот же период усиливается выработка гистамина (гормон, регулирующий жизненно важные функции организма) тучными клетками. Эти два момента приводят к тому, что понижается болевой порог стенок артерий (они становятся чувствительнее к боли).   
 
Затем серотонин и гистамин начинают выделяться почками, а их уровень в организме уменьшается. Поэтому сосуды расширяются, понижается их тонус, а также возникает отек тканей, окружающих сосуды. Именно это и вызывает боль.
 

Теория распространяющейся депрессии  

Считается, что через головной мозг проходит волна пониженной нервной активности (ползучая депрессия), вызывая сосудистые и химические изменения в нем. Что ведет вначале к сужению сосудов и возникновению ауры, а затем к расширению сосудов и появлению головной боли.
 

Комбинированная нейроваскулярная теория или тригеминально-васкулярная В настоящее время именно она считается ведущей. Согласно ей, нарушена нормальная взаимосвязь между сосудами головного мозга и тройничным нервом.

Под воздействием провоцирующих факторов во время приступа чрезмерно активируется тройничный нерв. В результате его окончаниями выделяются сильные сосудорасширяющие вещества, которые понижают тонус сосудов и усиливают их проницаемость. Это ведет к отеку и набуханию тканей, находящихся рядом с сосудами.

Наряду с этими теориями существует ещё несколько: генетическая, аутоиммунная, гормональная и другие. Причины мигрени

симптомы и лечение мигрени головной боли

Речь идет не столько о самих причинах мигрени, сколько о пусковых (триггерных) факторах, которые могут привести к развитию самого приступа.

Группы факторов риска

    Пищевые продукты и добавки

  • усилители вкуса, которые применяются в приправах, консервах, замороженных продуктах, быстрорастворимых супах
  • подсластители, входящие в состав газированных напитков, соков, жевательной резинки
  • тирамин, содержащийся в рыбе горячего копчения, выдержанных сырах, соленой сельди, алкогольных напитках, дрожжах
  • нитраты натрия, которые используются для консервирования мясных продуктов
  • кофе, чай
  • шоколад, цитрусовые, бобовые, орехи
  • продукты с высоким содержанием жира
  • морепродукты
  • маринованные и копченые продукты

   Окружающая среда

  • сильные запахи парфюмерии, чистящих средств, лаков и красок, табачный дым
  • слишком яркий или моргающий свет
  • резкая перемена погодных условий

   Образ жизни

  • нарушение режима сна (недосыпание или долгий сон)
  • переутомление
  • нерегулярное питание или злоупотребление диетами
  • стрессовые ситуации (острые, хронические)
  • на исходе стрессовой ситуации: после подписания договора, ответственного выступления, получения повышения на работе
  • изменение ритма жизни и смена часовых поясов
  • повышенная физическая нагрузка у малотренированных людей (особенно в начале тренировок)
  • курение

    Некоторые другие причины

  • перенесенные травмы головы (даже очень давние)
  • прием некоторых медикаментов
  • изменение гормонального фона организма: начало менструации, менопауза, приём гормональных противозачаточных таблеток, беременность
  • «мигрень выходного дня», когда приступ возникает в первый день отпуска или после выходных

Список довольно обширен. Однако из него каждый пациент методом проб и ошибок вместе с лечащим врачом должен определить «свои» факторы (очень часто сочетается несколько), а затем постараться устранить их. Тогда вероятность того, что больной убережется от очередных приступов мигрени, повышается в разы.
 
Однако тут имеется одна сложность: выявленный провоцирующий фактор не всегда приводит к развитию приступа у одного и того же больного.

Симптомы мигрени

симптомы и лечение мигрени головной боли

Выраженная односторонняя головная боль — всего лишь одно проявление недуга. На самом деле признаки заболевания довольно разнообразны и во многом зависят от вида мигрени.

Формы мигрени

I. Мигрень с аурой. Классический вариант течения заболевания. Встречается лишь в 20-25% случаев.
 
Протекает в двух вариантах:

  • с обычной аурой (длится от 5 до 60 минут)
  • с длительной аурой (длится от одного часа до нескольких дней)


II. Мигрень без ауры. У 75-80% больных недуг протекает именно в этой форме.
 
Однако иногда у одного и того же больного наблюдаются оба вида приступов мигрени, чередуясь между собой.

Виды аур

Аура — это комплекс обратимых неврологических нарушений, которые возникают до начала самого приступа или вместе с ним.
 

Зрительная  

Эта форма встречается наиболее часто.
 
Больные видят линии, начинающиеся с небольшой точки, которая постепенно увеличивается. Далее точка превращается в мерцающие зигзагообразные линии, которые идут из центра к периферии (краям).  
 
У больных часто возникает ощущение потери части зрения. Им может казаться, что они ослепли на один или оба глаза. У них иногда двоиться в глазах.
 
Часто им кажется, что они «видят» слепые пятна: возникает ощущение, что отсутствуют буквы в словах.   
 
Иногда появляются пульсирующие линии вокруг предметов или пациентам кажется, что их взгляд устремлен сквозь разбитое стекло.
 
Нередко больным трудно сфокусировать зрение: предметы кажутся ниже или выше, чем на самом деле. Может искажаться их цвет и контуры, иногда появляются зрительные галлюцинации.
 
Гемипарестетическая (нарушения чувствительности)
 
Больные жалуются на появление с одной стороны туловища ощущения «ползания мурашек», покалывания и онемения, которые затем распространяются по руке. Далее они поднимаются выше, затрагивая половину языка и головы.  
 
В ногах такие ощущения наблюдаются редко.
 
Гемипаретическая (нарушения движения)
 
Появляется слабость в руке или ноге с одной стороны, а иногда даже вплоть до обратимого пареза.
 
Дисфазия (расстройства речи)
 
Больные трудно подбирают слова для разговора. У них возникает ощущение, что они потеряли способность запоминать слова, не могут соединять предложения, не различают буквы и числа.  
 

Смешанная  

 Когда одновременно отмечаются несколько симптомов из двух или трех видов аур. Как протекает приступ мигрени?

В её течении присутствует несколько фаз, сменяющих друг друга:

  • Продромальная (начальная)
  • Аура
  • Болевая фаза
  • Фаза разрешения
  • Восстановительная фаза

Мигрень с аурой
 
Её течение включает в себя все пять фаз:
 

Продромальная (начальная) фаза  

Возникает за несколько часов или дней до приступа мигрени. У больных резко меняется настроение, они становятся раздражительными, у них появляется зевота, сонливость или бессонница, изменяется аппетит, повышается чувствительность к яркому свету, запахам и шуму. А некоторые больные просто «знают», что скоро у них разовьется приступ.
 
Однако продромальная фаза иногда отсутствует.
 

Аура  

Наиболее частые симптомы ауры — зрительные, затрагивающие оба глаза. Все остальные признаки развиваются несколько реже.
 
Аура возникает сразу после окончания начальной фазы.
 
Тогда как между концом ауры и началом головной боли иногда присутствует интервал — не более шестидесяти минут. Причем некоторые пациенты утверждают, что их состояние немного улучшается в этот промежуток времени. Но они чувствуют себя немного отрешенными от действительности.
 
Однако головная боль может возникнуть и вместе с аурой либо сразу после окончания её.
 
Болевая фаза — собственно приступ
 
Длится от нескольких часов до трех дней. Для неё характерна односторонняя пульсирующая головная боль (реже бывает двухсторонняя).
 
Боль чаще всего возникает на противоположной стороне ауры, локализуясь в области лба, глазниц, виска или затылка. В начале приступа, как правило, боль невыраженная, однако она постепенно нарастает и захватывает всю половину головы. У больных возникает ощущение того, что голова вот-вот сейчас взорвется. 
 
Далее, по мере нарастания интенсивности головной боли, стороны могут чередоваться.
 
Боль усиливается при движении, поэтому во время приступа рекомендуется сесть, а ещё лучше лечь. 
 
У больных появляется повышенная чувствительность к свету, запахам и звукам.  
 
Однако имеются и другие симптомы: многие пациенты жалуются на выраженную болезненность мышц шеи и плеч.
 
Кроме того, больные бледные, у них иногда возникает тошнота и рвота, которая приносит лишь временное облегчение.

Однако, несмотря на рвоту, у некоторых пациентов повышается аппетит. Причем их тянет к продуктам, которые содержат крахмал: хлебобулочные изделия, картофель.

Фаза разрешения — завершение приступа Приступ мигрени заканчивается по-разному: у кого-то самостоятельно, а у кого-то только после приема лекарственных препаратов.

После затихания симптомов больные нередко засыпают глубоким сном.

  Восстановительная фаза После приступа учащается мочеиспускание, а также увеличивается объем выделяемой мочи (полиурия). Повышается аппетит.

Больные в течение суток после приступа мигрени чувствуют себя разбитыми. Однако у некоторых, наоборот, наблюдается повышенная активность и эйфория.

Мигрень без ауры При этой форме отсутствует аура (третья фаза), тогда как все остальные фазы присутствуют и протекают так же, как и при мигрени с аурой.

 
Очень важно различать мигрень с аурой и без неё, поскольку от этого зависит лечение.
 
Диагностические критерии мигрени

Мигрень с аурой Мигрень без ауры
  1. У больного должен присутствовать хотя бы один вид ауры, которая была зарегистрирована не менее двух раз.
  2. Симптомы ауры должны исчезать после завершения приступа.
  3. Приступы головной боли, а также остальные симптомы соответствуют таковым, как при мигрени без ауры. Они могут начинаться вместе с аурой или спустя не менее 60 минут после её окончания.
  1. Приступообразная головная боль длиться от нескольких часов до трех суток.
  2. Присутствие хотя бы двух признаков из следующих:
    —  односторонняя головная боль, а по мере её нарастания стороны могут чередоваться
    — головная боль носит пульсирующий характер
    — боль может быть умеренной или выраженной, снижающей повседневную активность
    — головная боль усиливается при незначительной физической нагрузке
  3. Присутствие хотя бы одного признака из следующих:
    — тошнота
    — рвота
    — светобоязнь (фотофобия)
    — боязнь громкого шума (фонофобия)

 
Так протекает приступ мигрени в типичных случаях.
 
Однако иногда мигрень сопровождается вегетативными кризами. Поэтому присоединяется озноб, учащается сердцебиение, появляется чувство нехватки воздуха, артериальное давление «скачет», учащается мочеиспускание. Нередко появляется чувство тревоги, усугубляя течение заболевания.
 
Таким образом, практически все чувствительные системы участвуют в реализации приступа мигрени. 

Особенности некоторых форм мигрени

Мигрень при месячных
 
Возникает у женщин за два дня до менструации или в течение трех дней после неё. Такие приступы должны быть зарегистрированы, по меньшей мере, в двух циклах.
 
От этой формы страдает около 2/3 женщин, больных мигренью. Либо они отмечают усугубление течения самих приступов в этот период.
 
Тут, по-видимому, имеет место резкое падение уровня эстрогена (женского полового гормона) перед началом физиологического кровотечения.
 
Состояние может облегчить использование накожного пластыря, выделяющего эстроген в течение 7 дней. Поэтому для предотвращения приступа его необходимо приклеить на кожу за три дня до менструации.
 

Детская мигрень  

Провоцирующими факторами нередко становятся повышенная умственная нагрузка и переутомление в школе, длительное нахождение перед экраном монитора компьютера.
 
К сожалению, у детей не всегда мигрень протекает типично, что нередко вводит в заблуждение даже опытных врачей. Поскольку приступ боли чаще всего невыраженный.
 
Поэтому если ребенок (особенно терпеливый) увлечен игрой, он может не сразу обратить внимание родителей на ухудшение своего состояния. А когда головная боль уже нарастает и становится невыносимой, то малыша с ошибочным диагнозом (например, менингит) могут доставить в больницу на скорой помощи. 
 
Причем боль нередко носит двухсторонний характер, локализуясь в области лба, темени или затылка.
 
Из других симптомов иногда появляется невыраженная тошнота и вялость. Кроме этого, нередко головная боль сопровождается болями в животе.
 
Приступ не всегда завершается рвотой и последующим сном, приносящим облегчение маленькому пациенту.  
 

Мигрень при беременности  

В большинстве случаев (60-80%) симптомы мигрени утихают во время беременности, поскольку изменяется гормональный статус женщины.
 
Дело в том, что уменьшается количество эстрогена (женского гормона, отвечающего за процессы возбуждения), а уровень прогестерона (гормона беременности, отвечающего за процессы торможения) повышается.
 
Однако иногда у некоторых женщин мигрень впервые дает о себе знать именно во время беременности.
 
Чаще всего приступы мигрени мучают женщин в первые три месяца беременности, затем постепенно их частота уменьшается либо они вообще исчезают.
 

«Обезглавленная» мигрень  

Редкая форма, для которой характерно наличие предвестников и ауры, но типичного болевого синдрома с пульсирующей головной болью не наступает.
 

Глазная (офтальмоплегическая) мигрень  

Для неё характерен паралич мышц, окружающих глаз, на высоте болей. Это проявляется опущением века с одной стороны, расширением зрачка на стороне болей, косоглазием. Больные жалуются на двоение в глазах.
 
Однако нередко у одного и того же больного типичные приступы мигрени чередуются с глазной формой.
 
Впервые возникшая глазная мигрень — повод для тщательного обследования больного с целью исключения инсульта или опухоли головного мозга.
 

Абдоминальная мигрень  

Характеризуется приступообразной разлитой болью в животе, но иногда она локализуется в области пупка. Боль иногда сочетается с судорогами мышц передней брюшной стенки. Приступ может длиться от 40 минут до трех суток.
 
Важные моменты в диагностике абдоминальной мигрени:

  • сочетание болей в животе с головными болями по типу мигренозных
  • улучшение состояния больных после приема препаратов, используемых для лечения типичной мигрени
  • боли в животе провоцируют те же факторы, что и мигрень

Мигренозный статус
 
Это состояние, при котором несколько приступов мигрени идут друг за другом (интервал менее 4 часов). Иногда между приступами наступают периоды просветления, во время которых состояние больных улучшается.
 
Либо развивается один приступ головной боли, который, несмотря на лечение, длится более трех суток.
 
К мигренозному статусу могут привести:

  • длительные конфликтные ситуации
  • продолжительный прием гормональных противозачаточных
  • гипертонический криз (повышение артериального давления до высоких цифр).

Для мигренозного статуса характерна невыносимая распирающая головная боль.
 
Кроме того, появляется многократная рвота, которая препятствует нормальному принятию пищи и жидкости, а также приему медикаментов. Поэтому пациенты обезвоживаются, что ведет к развитию отёка и кислородного голодания головного мозга. В результате могут появиться судороги, развиться мигренозный инфаркт или инсульт.
 
Исходя из того, что мигренозный статус может привести к тяжелым осложнениям, больные должны быть госпитализированы в отделение для соответствующего лечения.

Лечение мигрени

Это длительный процесс, включающий в себя борьбу с болевым синдромом, а также прием лекарственных средств, которые предотвращают его развитие. Это дает возможность больным контролировать свое заболевание и жить полноценной жизнью.

Как избавиться от боли при мигрени?

На сегодняшний день лечение болевого синдрома при мигрени проводится с учетом того, как боль влияет на повседневную жизнь больного. Это оценивается по шкале MIDAS (Migraine Disability Assessment Scale)
 
В основу шкалы положена потеря времени из-за головной боли в трех основных жизненных сферах:

  • в учебе и трудовой деятельности
  • в работе по дому и семейной жизни
  • в спорте и общественной деятельности

Таким образом, шкала MIDAS делит приступы мигрени на четыре степени:
 
 I степень. Невыраженная головная боль без ограничения в повседневной жизни
 

Практически не ухудшается качество жизни больных. Поэтому они редко обращаются к врачу, поскольку им помогают физические методы (холод) либо средства народной медицины.

 
Из медикаментов наиболее часто назначаются простые обезболивающие (Анальгин) либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен (предпочтительнее), Напроксен, Индометацин.
 
II степень. Головная боль умеренная или выраженная, а ограничения в повседневной жизни незначительны
 

При  невыраженной головной боли назначаются НПВС либо комбинированные обезболивающие: Кодеин, Тетралгин, Пенталгин, Солпадеин.

 
Когда головная боль выражена, а способность больных адаптироваться к условиям внешней среды нарушена, то назначаются препараты триптанового ряда (Амигренин, Сумамигрен, Имигран, Нарамиг, Зомиг и другие).
 

III-IV степень. Выраженная головная боль с умеренным или выраженным (IV степень) ограничением в повседневной жизни  

При этих формах целесообразно сразу начинать с препаратов из группы триптанов.
 
Однако в некоторых случаях назначается Залдиар. В его состав входит Трамадол (сильное обезболивающее) и Парацетамол (слабое обезболивающее с жаропонижающими свойствами).
 
Если приступы тяжелые и упорные, то больному приписывают гормональные препараты. Например, Дексаметазон.   
 
Для борьбы с тошнотой и рвотой применяются противорвотные средства: Метоклопрамид, Домперидон, Хлорпромазин и другие. Их рекомендуется принимать за 20 минут до приема НПВС или препарата из триптановой группы.
 

Что собой представляют препараты триптановой группы?  

Они являются «золотым стандартом», поскольку разработаны специально для купирования болевого синдрома при мигрени. Их действие наиболее выражено, если принять необходимую дозу в самом начале приступа.
 
Рекомендации к применению

  • Когда больной почувствовал приближение начала приступа, необходимо принять одну таблетку. Если через два часа боль прошла, то больной возвращается к своей обычной жизни.
  • В случае, когда через два часа боль уменьшилась, но не прошла совсем, необходимо принять еще одну таблетку. А во время следующего приступа рекомендуется сразу принять две таблетки.

Если лекарственное средство было принято вовремя, но оно не помогло, то необходимо его заменить.
 
Существуют два поколения триптанов:

  • Первое представлено Суматриптаном. Он выпускается в таблетках (Амигренин, Имигран и другие), виде свечей (Тримигрен), в виде спрея (Имигран).
  • Второе — Наратриптаном (Нарамиг) и Золмитриптаном (Зомиг). Они более эффективные и вызывают меньше побочных эффектов.

Следует помнить, что у пациентов имеется индивидуальная чувствительность к препаратам одной и той же группы. Поэтому для каждого больного необходимо подобрать «свое» лекарственное средство и если оно найдено, то не следует далее экспериментировать.  

На заметку!
 
Препараты, применяемые для предотвращения развития приступа, наиболее хорошо помогают в самом его начале. Поэтому больным рекомендуется носить лекарственное средство всегда при себе и принять его, как только появятся первые признаки.

 

Перспективы лечения приступов мигрени  

Сейчас проводится вторая фаза исследования препарата Олцегепант. При внутривенном введении он предотвращает расширение сосудов головного мозга в начале приступа мигрени. Также изучается и оценивается эффективность таблетированной формы Олцегепанта.
 
Кроме того, проводятся исследования препарата под кодовым названием AZ-001, который применяется для лечения тошноты и рвоты. Согласно последним данным он эффективен и в борьбе с мигренью.
 
Преимущество препарата в том, что он применяется при помощи ингаляторов системы «Стаккато». Суть работы этого ингалятора: в прибор встроена батарейка, которая, при нажатии на поршень, подогревает твердое лекарственное вещество, превращая его в аэрозоль.
 
Далее аэрозоль попадает в легкие, а оттуда уже — в кровоток. Таким образом, повышается эффективность лекарственного средства в разы, приравниваясь к внутривенному способу введения.
Какие лекарства помогают в лечении мигрени?

Кроме купирования приступов мигрени существует ещё одна важная составляющая в лечении самого заболевания — профилактика развития приступов.
 
Для этого применяются различные препараты, в том числе и те, в инструкции которых нет указания на их эффективность при лечении мигрени. Дело в том, что механизм развития мигрени пока ещё не до конца ясен. Поэтому остается необъяснимым факт, почему лекарственные средства, применяемые для лечения совершенно других заболеваний, помогают при мигрени. 
 
В основном назначается один препарат, поскольку лечение длительное, а любое лекарственное средство может вызвать побочные эффекты. 
 
Препараты выбора (применяют в первую очередь) — бета-адреноблокаторы. Хотя, как они помогают предотвратить приступ мигрени, так и остается невыясненным до сих пор. Основной препарат — Пропранолол.
 
Используются антидепрессанты. Основание для их применения — хорошая эффективность в лечении хронической боли. Кроме того, они уменьшают депрессию, которая может развиваться у больных при длительном течении заболевания и частых приступах.
 
К тому же антидепрессанты продлевают действие обезболивающих и триптанов. А некоторые антидепрессанты сами способны уменьшить головную боль. Наиболее эффективными и безопасными препаратами считаются антидепрессанты нового поколения: Венлафаксин (Велафакс), Милнаципран (Иксел), Дулоксетин (Симбалта).
 
Хорошо себя зарекомендовали противосудорожные препараты: вальпортаты (Депакин, Апилепсин) и Топирамат (Топамакс). Причем проведенные исследования доказали, что наиболее эффективен Топирамат. Поскольку он снижает частоту приступов довольно быстро — в течение первого месяца применения. К тому же хорошо переносится больными.

Как лечить мигрень при беременности?

Во время беременности многие препараты принимать нельзя, поскольку они могут повлиять на развитие плода. По этой причине профилактическое лечение мигрени не проводится, а купируются лишь её приступы.
 
Поэтому так важно, прежде всего, исключить триггерные факторы, чтобы не допустить развитие приступа.
 
Кроме того, необходимо нормализовать режим дня и вести здоровый образ жизни:

  • Спать не менее 8 часов в день, но и не более.
  • Можно заниматься йогой и медитацией, провести курс иглорефлексотерапии. Поскольку эти способы не нанесут вреда плоду и не повлияют течение беременности. 
  • Хорошо помогают легкие регулярные физические упражнения умеренной интенсивности, ведь они не нанесут вреда малышу.
  • Питаться сбалансировано, употреблять пищу часто и в небольших количествах.
  • Не рекомендуется ограничивать себя в питье, если нет других заболеваний. Например, повышенное артериальное давление или склонность к отёкам.
  • Будущая мама должна избегать шума, гама, резких криков и конфликтных ситуаций.

Хорошо помогает расслабляющий массаж в мигренозных точках:

  • между двумя вертикальными мышцами шеи — основание черепа
  • между бровями на стыке переносицы и лобных костей (во впадине чуть выше переносицы)
  • на стыке линии бровей и переносицы
  • на стопе сверху во впадине между большим и вторым пальцами
  • в углублениях под основанием черепа с наружной стороны двух вертикальных мышц шеи
Важно!
 
Точка на кистях рук между большим и указательным пальцем с тыльной стороны у беременных не массажируется. Поскольку такое действие может привести к преждевременным родам.

 
Техника массажа

  • Массаж проводится подушечками большого, указательного или среднего пальца.
  • Давление должно быть достаточным, но не слабым и не сильным. Поскольку слабый нажим не даст эффекта, а сильный нажим может усилить мышечное напряжение.
  • Массажировать необходимо круговыми движениями, постепенно углубляясь «внутрь».
  • Переходить к другой точке можно только после того, как исчезнет мышечное напряжение, а также появится мягкость и тепло под подушечками пальцев.
  • Необходимо заканчивать массаж каждой точки постепенно, уменьшая силу давления и замедляя движения.

       Лекарственные средства для купирования приступа мигрени:

  • При тяжелых случаях назначается Ацетаминофен в минимальной дозировке.
  • Если приступы легкие, то применяется Парацетамол. Однако превышать его дозировку нельзя. Поскольку доказано, что у мам, принимавших его в последнем триместре беременности, дети чаще рождаются с расстройствами дыхания.
  • Применяются препараты магния, которые никак не повлияют на плод и течение беременности.
На заметку!
 
Народные средства можно использовать во время беременности, но прежде чем прибегнуть к ним, необходимо посоветоваться с врачом. Поскольку некоторые из них могут повысить тонус матки, вызвать маточное кровотечение или нанести вред плоду.

Какие существуют народные методы лечения мигрени? симптомы и лечение мигрени головной боли

Для борьбы с головной болью применяйте:

  • Настой мяты перечной. Пол столовой ложки мяты перечной и залейте 200 миллилитрами горячей (не кипящей!) воды и поместите на водяную баню на 10 минут, постоянно перемешивая. Затем снимите с огня, дайте остыть и сцедите. Принимайте трижды в день по 1/3 стакана до еды.
  • Настой из цветков бузины. Столовую ложку цветков травянистой бузины залейте 200 мл кипятка, накройте крышкой и дайте настояться пол часа. Далее сцедите и принимайте трижды в день за 20 минут до еды вместе с медом (если на него нет аллергии) по 50 миллилитров.
  • Отвар из зверобоя продырявленного. Одну столовую ложку измельченной сухой травы залейте одним стаканом воды и прокипятите на слабом огне. Оставьте настояться пол часа, затем сцедите. Принимайте по ¼ стакана трижды в день.
  • Сок черной смородины принимайте три-четыре раза в день по 50 миллилитров.
  • Компресс из лимона. Снимите кожуру с лимона и очистите от белой кожицы, затем нарежьте два кружочка и приложите к вискам.
  • Холодный компресс. Лед оберните в полотенце или легкую ткань и приложите к больному месту.
  • Капустный лист снимите со свежей капусты. Далее удалите толстую прожилку и приложите к голове, повязав косынкой.

Однако лучше всего предупредить приступ мигрени, для этого применяйте:

  • Настойку лаванды. Две десертные ложки лаванды залейте 400 миллилитрами кипятка, оставьте настояться 30 минут. Затем сцедите и принимайте настой в течение дня небольшими порциями.
  • Ромашковый чай пейте регулярно. Чайную ложку ромашки залейте стаканом кипятка, затем сцедите и выпейте чай. В течение дня можно до двух-трех чашек.
  • Чай из мелиссы. Возьмите одну чайную ложку измельченной мелиссы в свежем или сухом виде и залейте стаканом кипятка. Затем дайте настояться, а спустя 10-15 минут сцедите. Если у вас нет аллергии, то можете добавить к чаю чайную ложку меда.

Профилактика мигрени

симптомы и лечение мигрени головной боли

Имеется несколько правил:

  1. Выясните и по возможности устраните провоцирующие факторы мигрени именно у вас.
  2. Нормализуйте сон. Необходимо спать не менее 7-8 часов в сутки, но и не более. Причем с вечера исключите любые шумные мероприятия, а спать ложитесь за 1,5-2 часа до полуночи. Поскольку процесс образования энергии в нашем организме происходит во сне: большей частью в первой фазе сна до полуночи. А вот уже расход энергии начинается после трех часов ночи.
  3. Исключите все виды пищевой стимуляции — систематическое употребление кофе, крепкого чая и шоколада.
  4. Откажитесь от курения и приема алкогольных напитков.
  5. Питайтесь правильно. Не придерживайтесь сложных диет, принимайте пищу не реже чем один раз в пять часов, старайтесь употреблять натуральные продукты, уменьшите специи до минимума. Обязательно завтракайте.

    Употребляйте продукты, богатые энергией, биологически активными веществами, витаминами:

    • нежирные сорта мяса и рыбы (особенно морская)
    • кисломолочные продукты и яйца (желательно домашние)
    • фрукты цельные (не соки!)
    • свежие овощи (можно квашеные)
  6. Давайте на организм правильные физические нагрузки. Поскольку если они будут чрезмерными, то могут привести к мобилизации резервных сил организма, как при стрессе. В результате у вас разовьется очередной приступ мигрени. Поэтому занимайтесь спокойными видами спорта или выполняйте физические упражнения без дополнительных нагрузок: плавание (не на скорость), пилатес, пешая ходьба и так далее.
  7. Соблюдайте питьевой режим: выпивайте не менее 1,5-2 литров воды с сутки. Поскольку организм «решит», что он обезвожен и будет задерживать жидкость. В результате появятся отеки.
  8. Обеспечьте себе комфортное эмоциональное состояние. По возможности общайтесь только с приятыми вам людьми. И помните, что нет плохих или хороших людей, всё зависит от того, как вы будете относиться к ним. А с близкими будьте терпеливыми, но умейте сказать «нет». И обязательно занимайтесь своим любимым делом. 

Что такое шейная мигрень?

«Шейная мигрень» — термин, которым иногда называют одно из проявлений синдрома позвоночной артерии – мучительные боли, напоминающие мигренозные.

На самом деле шейная мигрень не имеет отношения к «настоящей» мигрени. Вдоль шейного отдела позвоночника справа и слева проходят две позвоночные артерии, которые обеспечивают головной мозг кровью примерно на 30%.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника и некоторых других заболеваниях кровоток в позвоночных артериях нарушается. Это приводит к мучительным приступам головных болей, во время которых нарушается зрение, слух, координация движений.

Как кодируется мигрень в МКБ 10?

Для обозначения разных форм мигрени в Международной классификации болезней 10-го пересмотра существует несколько кодов:
 

  • G43 – мигрень;
  • G43.1 — мигрень с аурой, или классическая форма мигрени;
  • G43.0 – мигрень с аурой, или простая форма мигрени;
  • G43.3 – осложненная мигрень;
  • G43.2 – мигренозный статус;
  • G43.8 – другая мигрень (ретинальная, офтальмоплегическая);
  • G43.9 – неуточненная мигрень.


Какими могут быть последствия мигрени?

Осложнения, связанные непосредственно с заболеванием:

  • Хроническая мигрень. Если мигренозные боли продолжались 15 или больше дней в течение месяца, 3 месяца или более, то в таком случае говорят о хронической мигрени.
  • Мигренозный статус. Состояние, при котором приступы мигрени продолжаются 3 дня и более.
  • Стойкая аура. Обычно после того как приступ мигрени проходит, аура тоже прекращается. Но иногда она сохраняется дольше недели после приступа. Симптомы длительной ауры могут напоминать инсульт (инфаркт головного мозга), поэтому такое состояние называют мигренозным инфарктом. Если аура после приступа продолжается более 1 часа, но меньше 1 недели, говорят о мигрени с удлиненной аурой. Иногда приступы мигрени проявляются только аурой без головной боли – такое состояние называют мигренозными эквивалентами.

Осложнения мигрени, связанные с лечением:

  • Проблемы с органами пищеварения. Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства могут стать причиной болей в животе, язв, желудочно-кишечных кровотечений и других осложнений, особенно если принимать эти препараты длительно и в больших дозах.
  • Лекарственные головные боли (синонимы: абузусные головные боли, рикошетные головные боли). Возникают, если принимать лекарства против головной боли более 10 дней в месяц в течение 3-х месяцев и более в высоких дозах. При этом сами лекарственные препараты становятся причиной головных болей. Пациент как бы попадает в замкнутый круг: из-за частого приема лекарств боли становятся чаще и сильнее, а человек, считая, что болезнь прогрессирует, и лекарства в прежних количествах уже не помогают, снова принимает таблетки и увеличивает дозу. Ученые не могут до конца объяснить, почему возникают лекарственные головные боли. Для того чтобы избежать их, нужно принимать все лекарства строго по назначению врача, а если они начинают помогать хуже, нужно сразу проконсультироваться с доктором, вместо того чтобы увеличивать частоту приема и дозы.
  • Серотониновый синдром. Редкое, потенциально опасное для жизни осложнение. Возникает, когда в организме сильно повышается количество серотонина – химического вещества, которое содержится в нервной системе. К серотониновому синдрому может приводить прием триптанов и антидепрессантов. В комбинации эти препараты повышают уровень серотонина намного сильнее, чем по отдельности.

Берут ли в армию с мигренью?

Согласно «Расписанию болезней», вступившему в силу с 1 октября 2014 года, разные формы мигрени с частыми (один раз в месяц и чаще) и продолжительными (24 часа и дольше) приступами, которые требуют лечения в стационаре, должны стать причиной для присвоения призывнику категории «В» — «ограниченно годен к военной службе».

Если приступы более редкие и менее продолжительные, призывнику присваивают категорию «Г» — «временно негоден к военной службе». Во время очередных медицинских осмотров эту отсрочку могут продлевать вплоть до наступления непризывного возраста.

Как проводится диагностика мигрени? На основании чего устанавливают такой диагноз?

Чаще всего врач диагностирует мигрень на основании семейной истории, истории жизни и истории болезни, жалоб и симптомов, данных, полученных во время неврологического осмотра. Дополнительные исследования и анализы, как правило, не требуются.

Однако иногда, например, если есть сомнения в диагнозе, у пациента возникают тяжелые или не совсем характерные для мигрени симптомы, врач назначает обследование, которое может включать:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы.
  • Спинномозговую пункцию. Во время этой процедуры вводят иглу между соседними поясничными позвонками и получают некоторое количество спинномозговой жидкости, которую затем отправляют на анализ в лабораторию.

Под маской мигрени могут скрываться такие заболевания, как инсульт, опухоль мозга, аневризма мозговых сосудов, глаукома, синусит и др.

Что такое мигрень напряжения?

«Мигрень напряжения» — неправильный термин, который иногда употребляют для обозначения головных болей напряжения – самой распространенной разновидности головной боли, основной причиной которой является чрезмерное напряжение мышц черепа.

Что такое гормональная мигрень?

Существует гормональная теория мигрени, согласно которой приступы головной боли возникают в результате изменения гормонального фона – уменьшения или увеличения уровня определенных гормонов в организме.

Особенно часто приступы мигрени связывают с женской эндокринной системой и месячными. На роль женских гормонов указывают некоторые факты:

  • Распространенность заболевания среди женщин – 10-15%, среди мужчин оно встречается намного реже.
  • У женщин мигрень может возникать в любом возрасте. Но часто это происходит с приходом первых месячных.
  • В детском возрасте распространенность мигрени среди мальчиков и девочек примерно одинаковая. С началом полового созревания мигрень у девочек встречается уже в 2-3 раза чаще.
  • Часто прослеживается связь между мигренозными приступами у женщин и месячными, беременностью, грудным вскармливанием, приемом гормональных контрацептивов.

В связи с этим несколько лет назад была отдельно выделена такая разновидность мигрени, как менструальная мигрень (менструально-зависимая мигрень). У многих женщин ее приступы возникают в течение двух дней, предшествующих месячным, либо в течение первых трех дней месячных. Но головные боли при менструальной мигрени могут возникать и в другие дни цикла, чаще всего во второй его половине.

Причины возникновения менструально-зависимой мигрени до настоящего времени до конца не ясны. Наиболее распространенные теории:

  • Теория эстрогеновой отмены. Мигренозные приступы возникают в результате падения в начале месячных уровня одного из гормонов-эстрогенов – эстрадиола.
  • Простагландиновая теория. Головные боли возникают из-за того, что перед месячными и в первые дни менструаций в организме повышено содержание простагландинов – биологически активных веществ, которые в норме находятся во всех клетках и тканях.
  • Магниевая теория. Причиной головных болей становится низкий уровень в крови магния во второй половине месячного цикла.

У некоторых женщин течение мигрени ухудшается во время приема гормональных контрацептивов. Во время беременности и грудного вскармливания состояние, как правило (но не у всех женщин) улучшается, приступы могут прекратиться.

Что такое базилярная мигрень?

Базилярная мигрень возникает в результате нарушений в стволе или нижней части головного мозга.

Причины базилярной мигрени

«Спусковыми крючками» для приступов базилярной мигрени чаще всего являются следующие факторы:

  • алкоголь;
  • стрессы;
  • недостаток сна;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • голодание;
  • гормональные изменения в женском организме;
  • яркий свет;
  • кофеин;
  • употребление пищи, содержащей нитриты;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • изменение погоды, подъем на высоту.

Симптомы базилярной мигрени

Аура может продолжаться от 5 минут до 1 часа. Когда начинается головная боль, она все еще продолжается, либо уже заканчивается. Приступ продолжается от 4 до 72 часов. Базилярная мигрень начинается с одной стороны, затем распространяется и усиливается.

Возможные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • повышение чувствительности к свету и звукам;
  • похолодание рук, ног;
  • двоение в глазах;
  • невнятность речи;
  • временная слепота;
  • нарушение равновесия;
  • покалывание в разных частях тела;
  • нарушение слуха;
  • потеря сознания;
  • сложности с речью.

Какие существуют альтернативные методы лечения мигрени?

  • Иглоукалывание. Исследования показали, что эта процедура помогает справиться с головными болями различного происхождения, в том числе мигренозного. Но акупунктура эффективна и безопасна только в том случае, если ее проводит сертифицированный специалист, при помощи специальных стерильных игл.
  • Биологическая обратная связь. Это особая разновидность релаксации при помощи специального оборудования. Во время процедуры человек учится контролировать физиологические ответы на различные воздействия, например, на стресс.
  • Массаж. Эффективное средство профилактики, помогает сделать приступы мигрени более редкими.
  • Когнитивная поведенческая терапия. Помогает некоторым людям, страдающим мигренью.
  • Травы, витамины, минералы, биологически активные добавки. Предотвратить и сделать более редкими приступы мигрени помогают такие средства, как трава белокопытника, пиретрум, высокие дозы рибофлавина (витамина В2), коэнзим Q10, магний. Но перед их применением нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Мигрень – это наследственное заболевание, при котором сосуды головного мозга отличаются повышенной чувствительностью и воспаляются под воздействием неблагоприятных внешних и/или внутренних факторов. Приступы мигрени сопровождаются сильной болью, светобоязнью и тошнотой. Постоянных дегенеративных изменений в головном мозге нет, расширение и воспаление сосудов происходит лишь во время приступа, а затем прекращается.

Мигрень не представляет опасности для здоровья, более того – страдающие ею люди дольше сохраняют ясность ума и хорошую память. Но во время мучительных приступов о положительных сторонах заболевания думать не хочется. Как же понять, действительно ли у вас мигрень, или головные боли имеют иную природу?

Вот что нужно знать о мигрени:

  • Приступы обычно имеют четыре стадии: продром, аура, непосредственно боль и постдормальный период;

  • Продром – это беспокойство и предчувствие приступа, аура – это зрительные, тактильные, обонятельные и речевые нарушения перед приступом, мигренозная боль всегда очень сильная, пульсирующая и локализованная в определенной части головы, а постдормальный период – это ощущение разбитости после приступа;

  • Иногда встречается мигрень без ауры, однако её отсутствие не снимает диагноза;

  • Тяжелые приступы мигрени могут сопровождаться рвотой, головокружением, двоением и потемнением в глазах и даже параличом конечностей. Повторяющаяся боль в животе и рвота неясной этиологии у детей тоже может быть проявлением мигрени.

У девушек мигрень впервые заявляет о себе в возрасте 13-23 лет, часто её приход связан с первыми родами. Юноши страдают этим заболеванием намного реже, но мучиться начинают раньше – с 8-10 лет, и предсказать, когда приступы закончатся, сложно. Мигрень диагностируется всего у 6% всей мужской популяции. Среди женщин страдает каждая пятая, однако почти у всех мигрень отступает после менопаузы.

Полностью вылечить мигрень невозможно, как и объяснить её причины или предотвратить развитие. Но болезнь можно и нужно взять под контроль. В идеале у вас не должно случаться более двух приступов в месяц, и они не должны длиться более двух часов. Тем, кто привык корчиться от боли и бегать к унитазу по двое-трое суток, такие слова кажутся недостижимой мечтой. Но не спешите отчаиваться. Мы постараемся научить вас жить так, чтобы не мигрень управляла вами, а вы ею.

Чтобы взять мигрень под контроль, необходимо:

  • Вычислить провоцирующие факторы и аккуратно избегать их;

  • Разобраться в многообразии обезболивающих препаратов, подобрать подходящее лекарство и правильно его принимать, чтобы быстро снимать боль;

  • Сделать все возможное для сокращения частоты приступов.

Каждый из трех этих пунктов мы сейчас подробно разберем.

Содержание:

  • Триггеры мигрени: узнай врага в лицо
  • Как избавиться от головной боли?
  • Простые обезболивающие препараты
  • Специальные противомигренозные анальгетики
  • Как бороться с тошнотой во время приступа мигрени?
  • Как правильно выбрать препарат от мигрени?
  • Как правильно принимать обезболивающие препараты при мигрени?
  • Обезболивающие препараты: помощь или вред?
  • Как сократить частоту приступов мигрени?
  • Приступ начинается: что делать?
  • Когда вызывать скорую?

Триггеры мигрени: узнай врага в лицо

Мигрень – это не головная боль как таковая, а лишь повышенная чувствительность головного мозга. Чтобы началась боль, необходимы провоцирующие факторы, которые и называются триггерами мигрени. У человека может быть один или несколько таких триггеров, а иногда приступы возникают только от определенного их сочетания.

Что же это получается: если не будет причины, значит, не будет и приступов? Совершенно верно, вот только полностью оградить себя от триггеров сложно – они буквально повсюду. Кому-то повезло больше, — их мигрень одолевает только на фоне стресса, а кто-то страдает от любого перепада атмосферного давления.

Не спешите делать выводы, попробуйте в течение одного месяца вести «дневник мигрени». Расчертите таблицу, вверху отметьте даты, а сбоку напишите все возможные триггеры. Если случился приступ, проставьте плюсы в колонке напротив тех провоцирующих факторов, которые имели место в этот конкретный день. Например: выпивали – плюс, не выспались – плюс, был дождь – плюс, поссорились с кем-то – плюс, и так далее. По итогам этого мини-исследования станет ясно, какие триггеры (или комбинации триггеров) провоцируют у вас приступы мигрени.

А чтобы помочь вам обнаружить своих врагов, мы приведем здесь список всех возможных внутренних и внешних триггеровмигрени:

  • Алкоголь. В первую очередь, стоит опасаться красного вина и шампанского. Любой алкоголь расширяет сосуды и провоцирует мигрень, но в красном вине ещё и содержатся флавоноиды, а в шампанском – пузырьки углекислого газа, так что сосудорасширяющий эффект у этих горячительных напитков наиболее выраженный;

  • Еда. Здесь на первом месте продукты, содержащие тирамин – мясные копчености, сыр с плесенью, пиво. Несколько реже триггерами выступают цитрусовые, бананы и шоколад. В последнее время появились данные о том, что приступы мигрени может провоцировать вездесущий глутамат натрия – пищевая добавка, усиливающая вкус большинства готовых продуктов. Что же касается кофеина, то его роль в запуске механизма мигрени неоднозначна. С одной стороны, кофе и крепкий чай сужают сосуды, а с другой – регулярное употребление кофеина вызывает зависимость. И резкий отказ от него влечет за собой нежелательные изменения в тонусе сосудов и, как следствие, приступ мигрени;

  • Режим питания. По сути, важно не столько то, что именно вы едите, сколько то, насколько регулярно вы это делаете. Длительный перерыв между приемами пищи провоцирует критическое падение уровняглюкозы в крови. А кто у нас самый прожорливый в организме? Конечно, мозг. И если он склонен к мигрени, то не преминет отомстить вам за голодовку приступом мучительной боли. Просто не забывайте перекусывать каждые 3-4 часа;

  • Аллергия. Индивидуальная непереносимость пищи, лекарств или внешних факторов (пыли, цветочной пыльцы) напрямую связана с частотой приступов мигрени. Этот факт подтвердило медицинское исследование, в ходе которого группу пациентов на три месяца изолировали ото всех имеющихся у них аллергенов. Абсолютно у всех испытуемых частота приступов снизилась, а боль стала менее интенсивной и продолжительной;

  • Жидкость. Любому человеку, а страдающему мигренью – особенно, нужно выпивать за день 1,5 литра чистой воды. Это позволит биохимическим реакциям в организме протекать правильно, а отходы этих реакций не будут накапливаться в тканях и сосудах. Если вы занимаетесь спортом или тяжелым физическим трудом, учитывайте возрастающую потребность своего тела в чистой воде. Не в чае, кофе или соке, а именно в простой воде;

  • Лекарства. Препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (например, Нитроглицерин, Курантил и т.д.) почти наверняка запустят механизм мигрени и вызовут приступ, поэтому внимательно читайте аннотации ко всем лекарствам, прежде чем принять их;

  • Сон. Взрослому человеку необходимо спать от 6 до 8 часов в сутки, не меньше. Предположим, вы сменили место работы, и вместо привычных 8 часов теперь спите только 5. Адаптация к такому графику обязательно будет сопровождаться приступами мигрени. То же самое может случиться и с человеком, вышедшим в отпуск и решившим поспать до полудня – весьма вероятно, что ваше сибаритство обернется жуткой головной болью;

  • Эмоциональный стресс. Сложно представить себе повседневную жизнь без стрессов, однако можно научиться правильно расслабляться и восстанавливать душевное равновесие. Для людей с мигренью это особенно важно. Во время самого стресса, когда организм сосредоточен, приступа не будет – он настигнет вас спустя несколько часов, или на следующий день. Поэтому после нервного потрясения или конфликта приложите все усилия для того, чтобы прогнать негатив и освободиться от напряжения;

  • Спорт и активный отдых. Целый день на огороде, первая тренировка по фитнесу, длительный шопинг – и вот вы уже свалились с приступом мигрени. Знакомая картина, не правда ли? Если вы по жизни мало двигаетесь, не спешите нагружать себя, а если наоборот, регулярно занимаетесь спортом, продолжайте в том же духе и никогда резко не снижайте темп;

  • Погода. Перепады атмосферного давления нельзя назвать самыми популярными триггерами мигрени – эти факторы оказывают влияние только на людей с неустойчивым артериальным давлением. Однако одно другому не мешает, и вполне вероятно, что вы гипертоник, страдающий мигренью;

  • Окружающая среда. Приступ могут спровоцировать и другие внешние факторы: длительный громкий звук (стройка, производственный цех, рок-концерт, футбольный матч), сильный запах (духи, краска, лак, растворитель), грязный воздух (прокуренное или пыльное помещение);

  • Гормоны. Вот и ответ на вопрос, почему мигрень так «любит» прекрасный пол. В течение жизни в организме каждой женщины под влиянием половых гормонов происходят серьезные изменения: девушка созревает, менструирует, беременеет, рожает, кормит, утрачивает фертильность. И на каждом этапе работают гормоны. Не мудрено, что почти все женщины, страдающие мигренью, отмечают у себя жестокие приступы накануне месячных, в послеродовом периоде и во время менопаузы.

Как избавиться от головной боли?

Ну, наконец-то добрались до самого главного, — скажете вы и перечислите в уме все вопросы, которые привели вас на эту страницу:

  • Нужно ли принимать обезболивающие препараты для лечения мигрени?

  • Как часто можно это делать?

  • И как избавиться от тошноты?

  • Не вредны ли таблетки от головной боли?

  • Чем они отличаются друг от друга, кроме цены?

  • Когда принимать лекарство: во время ауры, после начала боли, или тогда, когда терпеть уже невозможно?

  • А может, выпить таблетку на всякий случай, при первом же предчувствии приступа?

Давайте разберемся со всем по порядку. Начнем с полного списка всех препаратов от мигрени и головной боли с указанием их истинного состава. Возможно, для вас станет большим сюрпризом тот факт, что за одно и то же вещество с вас в аптеке могут взять сумму, отличающуюся в 10 и более раз. Не менее важно научиться отличать таблетки, подходящие для лечения мигрени, от совершенно не подходящих, а также оценить серьезность возможных побочных эффектов.

Простые обезболивающие препараты

Официальная медицина называет такие лекарства короткой аббревиатурой НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, то есть, снимающие воспаление без помощи гормонов. Ниже мы приведем подробный список этих лекарств, и даже если вы не обнаружите в нем название своих таблеток, почитайте их состав – наверняка, там сплошь знакомые термины.

Абсолютно все НПВП снимают головную боль за счет купирования воспаления в сосудистых стенках. Иными словами, эти препараты устраняют саму причину боли, что очень хорошо. Однако в некоторых таблетках есть дополнительные компоненты, обладающие успокаивающим или спазмолитическим действием. Насколько это актуально при лечении мигрени, мы подробно обсудим.

А для начала разделим все препараты от головной боли на две большие группы:

  • Однокомпонентные;

  • Многокомпонентные.

Однокомпонентные анальгетики

К простым однокомпонентным анальгетикам относятся ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, ацетаминофен, напроксен, кеторолак, ксефокам, лорноксикам и диклофенак.

На сегодняшний день в России зарегистрированы следующие препараты:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Упсарин). Для лечения мигрени актуальна дозировка от 500 мг и выше, оптимальный вариант – выпить сразу две таблетки по 500 мг. Шипучие таблетки подойдут намного лучше, поскольку они быстрее всасываются, что очень важно в условиях тошноты. В аптеках можно встретить так называемый сердечный аспирин (Тромбо АСС, Аспирин кардио), который с профилактической целью назначается пациентам с угрозой инсульта и инфаркта, ведь ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови. Будьте внимательны: для лечения мигрени абсолютно не подходит такой аспирин, в нем слишком маленькая дозировка;

  • Ацетаминофен (Парацетамол). Мы привыкли считать парацетамол лекарством от высокой температуры у детей. Сам по себе он безопасен, но не слишком эффективен, поэтому для лечения мигрени больше подходят многокомпонентные анальгетики с добавлением парацетамола. Чистый ацетаминофен также продается под названиями Панадол, Тайленол, Эффералган;

  • Ибупрофен (Нурофен 200 мг; Нурофен форте 400 мг; Миг 200; Миг 400; Бруфен; Адвил). Оказывает обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное действие. Хорошо переносится пациентами, быстро снимает головную боль. При мигрени назначается в дозировке 500 мг;

  • Метамизол натрия (Анальгин 500 мг; Баралгин 500 мг). Мы не начали список с этого популярнейшего анальгетика потому, что он сильно дискредитировал себя за последние несколько десятилетий. Регулярный приём метамизола натрия негативно сказывается на составе крови, функциях печени и почек. Во всем цивилизованном мире уже давно не выпускают чистое вещество в дозировке 500 мг, а только добавляют 100-250 мг к составу многокомпонентных обезболивающих препаратов. В России же до сих пор производится копеечный Анальгин с лошадиной дозой метамизола, который хорошо снимает головную боль при мигрени, но наносит непоправимый вред здоровью при регулярном применении;

  • Напроксен (Напроксен 250 мг, Налгезин 275 мг, Налгезин форте 550 мг). Для лечения мигрени используется как самостоятельно в дозировке 500–750 мг, так и в составе комбинированных препаратов от головной боли. Также часто используется для борьбы с периодическими болями у женщин;

  • Диклофенак (Вольтарен) – противовоспалительное вещество, с успехом применяемое при болях в спине и суставах. Существует масса торговых названий диклофенака, а Вольтарен, пожалуй, самое известное из них. Для снятия острой головной боли и лечения мигрени используют диклофенак в таблетках или Вольтарен в порошке;

  • Кеторолак (Кетанов, 10 мг);

  • Лорноксикам (Ксефокам, Ксефокам рапид).Кетанов и Ксефокам – мощнейшие анальгетики, с помощью которых можно устранить даже пульсирующую зубную боль или рези от печеночных колик. Оба препарата активно используются при лечении мигрени, причем, не только в таблетках, но и в инъекционной форме.

Многокомпонентные анальгетики

В составе таких обезболивающих препаратов может быть один или несколько основных действующих компонентов (например, метамизол натрия и парацетамол), а также одно или два дополнительных вещества (например, кодеин, кофеин или фенобарбитал).

Кофеин, как известно, обладает сосудосуживающим действием, что очень актуально при мигрени. Кодеин и фенобарбитал успокаивают нервную систему и снижают возбудимость коры головного мозга. Раньше фенобарбитал в больших дозировках применялся для лечения эпилепсии, и эта практика позволила обнажить его серьезные побочные эффекты и зарегистрировать эффект привыкания. Учитывайте, что кодеин и фенобарбитал вызывают зависимость, а значит, для регулярного лечения мигрени плохо подходят таблетки с такими добавками.

Перечислим самые популярные комбинированные препараты от головной боли:

  • Цитрамон (парацетамол 180 мг + кофеин 30 мг + ацетилсалициловая кислота 240 мг). Таким же составом обладает Аскофен. Эти препараты подойдут для лечения мигрени у пациентов, не имеющих проблем с высоким артериальным давлением и спазмами сосудов. Для купирования приступа нужно выпить минимум 2 таблетки сразу;

  • Мигренол, Панадол экстра (парацетамол 500 мг + кофеин 65 мг). Вот вам яркий пример вытягивания денег у несведущих людей, страдающих от дикой головной боли. Они приходят в аптеку, где им услужливо предлагают специальное лекарство от мигрени, которое так и называется – Мигренол, и, конечно, стоит несколько сотен. В действительности что Мигренол, что Панадол экстра представляют собой десятирублевый бумажный блистер Парацетамола и чашечку кофе. А от мигрени эти препараты помогают хуже, чем Цитрамон (тоже, кстати, десятирублевый);

  • Пенталгин. Под этой торговой маркой продается 4 препарата, несколько различающихся по составу и назначению. Первые три подойдут для снятия боли во время редких (не чаще 2-х раз в месяц) приступов мигрени, а четвертый обладает спазмолитическим действием и предназначен для устранения колик, резей, зубных, мышечных, суставных и менструальных болей:

    1. Пенталгин Н (метамизол натрия 300 мг + напроксен 100 мг + кофеин 50 мг + кодеин 8 мг + фенобарбитал 10 мг);

    2. Пенталгин ICN (метамизол натрия 300 мг + парацетамол 300 мг + кофеин 50 мг + кодеин 8 мг + фенобарбитал 10 мг). Такой же состав имеют препараты Седал М и Седальгин нео;

    3. Пенталгин плюс (пропифеназон + парацетамол + кофеин + кодеин + фенобарбитал);

    4. Пенталгин (парацетамол 300 мг + напроксен 100 мг + кофеин 50 мг + дротаверин 40 мг + фенирамина малеат 10 мг).

  • Каффетин (пропифеназон 210 мг + парацетамол 250 мг + кофеин 50 мг + кодеин 10 мг) хорош тем, что не содержит анальгина, но для постоянного лечения мигрени не подходит из-за кодеина;

  • Темпалгин (метамизол натрия 500 мг + триацетонамин 4 толуолсульфонат 20 мг). Это всем знакомые «зеленые таблетки от головы». Действительно, хорошо снимают боль, благодаря большой дозе анальгина и ненаркотической успокоительной добавке;

  • Спазмалгон (Спазган,Брал, метамизол натрия 500 мг + питофенон 2 мг + фенпивериния бромид 20 мг). Применять этот препарат для лечения мигрени на постоянной основе – большая ошибка. Он имеет совсем другое назначение. Конечно, 500 мг анальгина притупят какую угодно боль, но о его вреде мы уже говорили. А остальные компоненты Спазмалгона обладают спазмолитическим действием, что при мигрени не актуально, поскольку сосуды в головном мозге расширены и воспалены, а не сжаты. Развенчаем миф до конца: Дротаверин (Но-шпа) тоже бесполезен при мигрени. Он обладает исключительно спазмолитическим, а не противовоспалительным действием, а никаких спазмов во время приступа мигрени нет;

  • Андипал (метамизол натрия 250 мг + дибазол 20 мг + папаверин 20 мг + фенобарбитал 20 мг). Очень эффективный препарат для снятия головной боли у людей, страдающих мигренью на фоне гипертонии и повышенной нервной возбудимости. Однако из-за того, что в одной таблетке Андипала содержится всего полтаблетки анальгина, для лечения мигрени приходится выпивать сразу две таблетки, а это 40 мг фенобарбитала. В итоге привыкание неизбежно.

Обсудим теперь «пожарные», инъекционные способы снятия жуткой головной боли во время приступа мигрени. К ним приходится прибегать, когда человек принял абсолютно не подходящие таблетки, которые ему не помогли, и упустил драгоценное время, или когда он мужественно терпел боль, пока не начал лезть на стену.Разумеется, так поступать нельзя, но если ситуация все же возникла, придется делать укол.

Для внутримышечных инъекций в домашних условиях чаще всего используются следующие анальгетики:

  • Баралгин – 2500 мг анальгина в 1 ампуле. В кровь сразу поступает эквивалент пяти таблеток анальгина. На этапе, когда головная боль нестерпима и сопровождается тошнотой, это наилучший выход;

  • Кеторол – 30 мг кеторолака в 1 ампуле. Помогает быстрее и лучше Баралгина, наносит меньше вреда здоровью, но стоит намного дороже и никогда не бывает в распоряжении врачей скорой помощи. Если у вас тяжелая мигрень, лучше купите Кеторол в аптеке сами, вместе с подходящими шприцами, и храните под рукой.

Эффективная и безболезненная альтернатива инъекциям – ректальные суппозитории. Поскольку в прямой кишке проходят крупные сосуды, оттуда обезболивающие вещества быстро попадают в кровь, минуя пищеварительный тракт, охваченный тошнотой.

Для лечения мигрени применяются следующие свечи:

  • Вольтарен 50 и 100 мг (диклофенак);

  • Цефекон Д (парацетамол);

  • Индометацин 50 и 100 мг.

Если тошнота не очень сильная и не сопровождается рвотой, имеет смысл принять диклофенак в порошке – Вольтарен рапид саше. Он очень быстро всасывается в желудке и не оказывает раздражающего воздействия на слизистую оболочку, поэтому не усугубляет тошноту.

В завершении разговора о комбинированных обезболивающих препаратах для лечения мигрени хотелось бы остановиться поподробнее на рецептурных лекарствах. Такие таблетки не купишь в аптеке просто так, поскольку в их составе есть небезопасные вещества, вызывающие привыкание. Например, Залдиар (трамадол 37,5 мг + парацетамол 325 мг). Парацетамол мы упоминали выше, а трамадол – это полунаркотическое вещество, активизирующее эндорфиновые рецепторы. Другими словами, после приема трамадола человек чувствует себя так, будто в его крови много гормона радости – эндорфина. Причина боли не устраняется, но запускаются противоболевые механизмы в головном мозге. Залдиар используется только для лечения тяжелых неконтролируемых форм мигрени, и только по назначению врача.

Специальные противомигренозные анальгетики

Сколько существует мигрень, столько продолжаются попытки ученых найти специальное лекарство для лечения этой загадочной болезни. Существенный процент больных вообще не может подобрать себе обезболивающее средство среди доступных и популярных анальгетиков – никакие таблетки им просто не помогают. Вот почему научный прорыв в лечении мигрени был лишь делом времени, и недавно состоялся.

В 1989 году немецкая фармацевтическая компания GlaxoSmithKline разработала первый специальный препарат против мигрени – суматриптан. Он сужает расширенные сосуды, блокирует высвобождение кальцитонингенсвязанного пептида и вещества P из окончаний тройничного нерва, тем самым полностью купируя мигренозный приступ. По сей день суматриптан считается «золотым стандартом» в лечении мигрени – этот препарат радикально улучшает качество жизни более чем 70% больных, испробовавших его на себе.

Триптаны

Суматриптан стал первым представителем семейства противомигренозных препаратов. За последние 30 лет это семейство пополнилось ещё несколькими эффективными средствами. Важно понимать, что триптаны не снимают никакую другую головную боль, кроме той, что вызвана мигренью. В то же время, ни один другой тип препаратов не демонстрирует такой высокой эффективности при лечении мигрени, как триптаны.

В российских аптеках продаются следующие триптаны:

  • Суматриптан и его дженерики (препараты с тем же самым действующим веществом):

    1. Имигран в таблетках по 50 и 100 мг и в виде спрея 20 мг (одна доза);

    2. Амигренин 50 и 100 мг (Россия);

    3. Сумамигрен 50 и 100 мг (Польша);

    4. Рапимед50 и 100 мг (Исландия);

  • Золмитриптан (Зомиг 2,5 мг);

  • Элетриптан (Релпакс 40 мг);

  • Наратриптан (Нарамиг 2,5 мг).

По сравнению с оригинальнымипрепаратами,дженерики стоят до четырех раз дешевле, притом обладают такой же высокой эффективностью. В нашей стране заслуженной любовью среди мигренозных больных пользуется Амигренин (дженерик Суматриптана), который можно приобрести в среднем за 150-200 рублей.

Появление на фармацевтическом рынке триптанов стало спасением для миллионов людей, страдающих мучительными приступами мигрени с тошнотой и рвотой. Но, как это часто бывает в жизни, любая хорошая вещь имеет свои минусы. Триптаны – не исключение. Поскольку они сильно сужают воспаленные сосуды, некоторым людям такие препараты просто нельзя принимать.

Важно: Триптаны строго противопоказаны пациентам с хронически повышенным или плохо контролируемым артериальным давлением, ишемической болезнью сердца, а также с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом.

Хотя триптаны и оказывают точечное, избирательное воздействие именно на сосуды головного мозга, полностью списывать со счетов их влияние на сердечные и периферические сосуды нельзя. Поэтому врачи не назначают лечение мигрени триптанами относительно здоровым и молодым пациентам, испытывающим колющие боли в сердце во время интенсивных физических нагрузок, или чувство свинцовой тяжести в ногах. Варикоз и тромбофлебит в анамнезе – тоже факторы не в пользу триптанов.

Если у вас мигрень с аурой, очень важно правильно выбрать момент для приема триптана. Во время ауры сосуды головного мозга сужены, а начало боли сигнализирует об их расширении и воспалении. Вот почему ни в коем случае нельзя пить таблетку на этапе ауры, чтобы опередить боль. Так вы её не опередите, а только продлите ауру и усилите свои мучения во время приступа.

Приступать к лечению мигрени с помощью Суматриптана или Зомига лучше после консультации с врачом и базового обследования, включающего анализ крови электрокардиограмму. Конечно, в аптеке вам эти препараты продадут без рецепта, но не торопитесь туда идти, не навестив доктора. Сам факт того, что триптаны реализуются по 2 или 3 таблетки в одной упаковке, говорит о том, что их передозировка или неправильное применение чреваты серьезными негативными последствиями.

Важно: Триптанами нельзя лечить редкие тяжелые формы мигрени с аурой – гемиплегическую и базилярную мигрень. Кроме того, эти препараты противопоказаны детям до 18 лет, беременным и кормящим женщинам.

Обычно триптаны хорошо переносятся, лишь иногда пациенты отмечают у себя ощущение ползающих по коже мурашек, тяжесть в груди и нарушения концентрации внимания. Тридцатилетняя практика лечения мигрени триптанами позволяет с уверенностью говорить об их безопасности и высокой эффективности. Поэтому если у вас нет противопоказаний, бояться нечего – можно смело приступать к лечению.

Подробнее: Триптаны — эффективное средство от мигрени

Производные эрготамина

Существует ещё один, более старый класс специальных противомигренозных анальгетиков – производные эрготамина. Они, в отличие от триптанов, только сужают сосуды, причем, очень сильно и быстро, поэтому могут представлять опасность, особенно в больших дозировках. В большинстве зарубежных стран эти препараты не назначаются для лечения мигрени на постоянной основе. Производные эрготамина рассматриваются только в качестве резервных веществ для купирования тяжелых приступов, когда никакие другие способы не срабатывают.

Например, препарат Дигидроэрготамин в ампулах присутствует в арсенале западных врачей на случай оказания неотложной помощи больному с мигренозным статусом (то есть, мучающемуся от головной боли уже несколько суток при отсутствии эффекта от обычных анальгетиков). Приобрести Дигидроэрготамин в аптеке без рецепта нельзя, но можно купить комбинированные обезболивающие таблетки с невысоким содержанием эрготамина.

В России зарегистрировано три таких анальгетика:

  • Номигрен (эрготамина тартрат 0,75 мг + кофеин 80 мг + пропифеназон 200 мг + камилофина хлорид 25 мг + меклоксамина цитрат,20 мг). Эрготамин сужает сосуды, кофеин тонизирует их стенки и ускоряет всасывание таблеток, пропифеназон обладает обезболивающим действием, а меклоксамин нейтрализует тошноту;

  • Синкаптон (эрготамина тартрат 1 мг + кофеин100 мг + дименгидринат 25 мг);

  • Кофетамин (эрготамина тартрат 1 мг + кофеин 100 мг).

Но отзывам больных, две таблетки Номигрена позволяют купировать мигренозный приступ примерно с такой же быстротой и эффективностью, как и одна таблетка Зомига. Однако если сравнивать эти препараты с точки зрения безопасности, триптан предпочтительнее. А ещё нужно учитывать, что совместный приём производных эрготамина и триптанов категорически противопоказан, поскольку ведет к критическому сужению сосудов головного мозга!

Важно: Если вы приняли Номигрен или любой другой комбинированный анальгетик с добавлением эрготамина, использовать триптаны можно не ранее, чем через 24 часа!

У производных эрготамина довольно широкий круг противопоказаний:

  • Заболевания периферических кровеносных сосудов;

  • Артериальная гипертензия;

  • Стенокардия;

  • Ишемия;

  • Инфаркт миокарда;

  • Инсульт;

  • Глаукома;

  • Беременность и лактация.

Как бороться с тошнотой во время приступа мигрени?

Приступ мигрени почти всегда сопровождается тошнотой, а иногда и многократной рвотой. Мало того, что это очень неприятно, так ещё и мешает своевременному усвоению принятых обезболивающих препаратов. Если вы выпили таблетку, а потом вас вырвало, можете считать, что лекарство вы вообще не принимали. Поэтому, как только почувствуете подступающую тошноту, сразу же примите противорвотное средство (Церукал, Реглан), можно прямо вместе с анальгетиком.

Однако даже в самом начале приступа мигрени, когда о тошноте и пульсирующей боли говорить пока рано, желудок уже функционирует неправильно, не в полную силу, и съеденная накануне пища задерживается в нем. Та же участь, скорее всего, ожидает и принятое вами обезболивающее. Оно будет лежать там, и разъедать слизистую оболочку, дополнительно провоцируя тошноту. Чтобы этого избежать, примите таблетку Мотилиума – это лекарство от переедания, которое содержит комплекс желудочных ферментов, ускоряющих процесс пищеварения.

Как правильно выбрать препарат от мигрени?

От представленного выше разнообразия обезболивающих препаратов не мудрено растеряться: какие же таблетки выбрать, и с чего начать лечение мигрени? Самым правильным будет последовательный подход – начинайте, так сказать, с наименьшего зла, постепенно продвигаясь к наибольшему, и только в том случае, если простые анальгетики не помогают. Важно выбрать адекватную дозировку, иначе вы через час выпьете ещё 2 таблетки, через несколько часов ещё две, в итоге они так не подействуют, поскольку момент упущен, а вы незаслуженно запишете препарат в «неэффективные средства от мигрени».

Аспирин из всех простых НПВП лучше всего снимает головную боль, вызванную мигренью. Своевременно принятые 1000 мг аспирина по эффективности сопоставимы с триптанами, но гораздо более доступны по цене. Однако не стоит забывать о разъедающем действии, которое ацетилсалициловая кислота оказывает на желудок. Из-за этого минуса лечение мигрени аспирином противопоказано пациентам с гастритом и язвенной болезнью.

Как мы уже упоминали выше, в Европе на комбинированные анальгетики объявлена настоящая травля из-за вредных добавок, вызывающих привыкание (кодеина, фенобарбитала). Поэтому там, если сильно заболит голова, приходится довольствоваться обычным аспирином.

Предприимчивые люди придумали специальный «противомигренозный коктейль», состоящий из простых и доступных ингредиентов:

  • Стакан воды с растворенными 1000 мг шипучего аспирина;

  • Чашка свежезаваренного сладкого черного кофе или баночка колы;

  • Таблетка Мотилиума.

Как это работает? Во-первых, вы принимаете большую дозу аспирина в быстро всасываемом виде. Во-вторых, вы обеспечиваете организм жидкостью и глюкозой, а это наполняет желудок и успокаивает мозг. В-третьих, вы получаете порцию желудочных ферментов, которые помогут максимально быстро переварить содержимое желудка и продвинуть его в кишечник, где и произойдет всасывание аспирина. Этот «коктейль» действительно работает! Попробуйте, а если у вас язва или гастрит, замените аспирин налгезином или напроксеном в дозировке 500–750 мг.

Триптаны – ваши препараты первой очереди при наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при обострении гастрита или при условии, что от Аспирина эффект не наступает через 45 минут после приема.В этом случае приступайте к приему триптанов сразу, в самом начале следующих приступов. Ещё раз напомним: для лечения мигрени триптанами нужно получить разрешение у врача!

Однокомпонентные анальгетики (ибупрофен, анальгин, парацетамол, диклофенак) не стоит применять в чистом виде, особенно анальгин. Попробуйте проверить на себе действие ибупрофена (600-800 мг) или кеторолака (20 мг), возможно, этого будет достаточно для быстрого и полного избавления от головной боли во время приступа. Но парацетамол и диклофенак вряд ли смогут сравниться с аспирином по эффективности при лечении мигрени. Хотя, как известно, каждый человек индивидуален.

Комбинированные анальгетики (Цитрамон, Пенталгин) намного чаще применяются для купирования приступов мигрени, и действуют лучше, однако не забывайте, что мы говорили по поводу вредных добавок и привыкания. Препараты с содержанием кодеина и фенобарбитала можно использовать только для лечения нетяжелой мигрени с 2-3 приступами в месяц.

Выбранный препарат от мигрени можно считать эффективным, если:

  • Он полностью снимает головную боль не позднее, чем через 4 часа после приема;

  • В течение первых 2 часов проходит тошнота и светобоязнь, а боль переходит из пульсирующей в тупую и постепенно затихает;

  • Он помогает вам купировать приступ всегда или почти всегда;

  • Головная боль не возобновляется на следующий день;

  • Вам не приходится во время приступа повторять приём этого препарата или добавлять другой.

Как правильно принимать обезболивающие препараты при мигрени?

Нет, речь не о том, чтобы строго следовать инструкции, не разжевывать непредназначенные для этого таблетки и запивать их достаточным количеством воды. Это само собой разумеется. При лечении мигрени едва ли не самое важное значение имеет время приема лекарства, а не его состав. Любой анальгетик, простой или комбинированный, обычный или специальный, способен купировать сильную головную боль, какими бы причинами она ни была вызвана. Однако при мигрени у вас есть считанные минуты для того, чтобы предоставить ему такую возможность.

Расширение и воспаление сосудов головного мозга является единственной причиной головной боли только в течение первых 40-120 минут от начала приступа (в зависимости от того, с какой скоростью нарастает боль). Таким образом, если вы успели принять обезболивающее в течение первых двух часов, у вас есть шанс купировать приступ. В противном случае шанс упущен.

Когда к пульсирующей головной боли присоединяется тошнота, боязнь яркого света и непереносимость громких звуков, это свидетельствует о том, что болевые импульсы уже прошли по волокнам тройничного нерва и достигли коры головного мозга. Активизировались механизмы боли, остановить которые анальгетикам очень трудно, особенно учитывая бессмысленность перорального приема.

Важно: Слишком поздно принятые обезболивающие препараты, независимо от их типа и состава, не помогут вам избавиться от мигренозной головной боли, зато все негативные последствия и побочные эффекты вы получите. Не превышайте дозировку и не повторяйте приём каждый час, надеясь на облегчение. Если приступ мигрени сопровождается многократной рвотой, принимать таблетки вообще нет смысла – только инъекции.

У комбинированных анальгетиков больше шансов помочь вам, когда оптимальное время приема упущено, но это лишь потому, что содержащиеся в них успокаивающие добавки притупляют чувствительность коры головного мозга и борются уже не с причиной, а со следствием. Поскольку концентрация кодеина и фенобарбитала в таких препаратах мизерная, успех не гарантирован. Зато бесконтрольное лечение мигрени комбинированными анальгетиками совершенно точно приведет к возникновению зависимости от них. Принимать лекарства с добавлением фенобарбитала или кодеина рекомендуется не чаще двух раз в месяц.

Не вовремя принятое обезболивающее обычно становится причиной того, что человек целый день мучается от страшной головной боли, и, в конце концов, вызывает карету скорой помощи. Врачи вводят ему внутримышечно Баралгин, Димедрол, иногда даже Реланиум, в результате чего измученный пациент быстро засыпает. Постарайтесь никогда не доводить себя до такого состояния: во-первых, это опасно для здоровья, а во-вторых, ведет к учащению приступов мигрени в будущем.

Важно: Нельзя стоически переносить жуткую головную боль и отказываться от приема обезболивающих препаратов, ссылаясь на их вред. Чем дольше и мучительнее будут приступы, тем чаще они будут повторяться.

Конечно, можно вообще ничего не делать и просто терпеть: в головном мозге есть защитные противоболевые механизмы, которые отключают боль, когда она перестает быть сигналом тревоги для вас, как для хозяина тела, и становится угрозой для самого тела. Максимум через 72 часа в крови накопится огромная концентрация гормона серотонина, и болевой синдром будет снят.

Однако резервы головного мозга не бесконечны – он не может продуцировать серотонин постоянно в диких количествах, и за подъемом неизбежно последует спад. А заниженный уровень этого гормона в крови заставляет человека испытывать сильнейшую боль по любой, даже самой незначительной причине. Иными словами, снижается болевой порог, а в условиях мигрени это катастрофа.

Обезболивающие препараты: помощь или вред?

Абсолютно все анальгетики для снятия боли и воспаления нарушают синтез фермента циклооксигеназы. Но этот фермент не только участвует в развитии воспаления, но и присутствует в слизистой оболочке здорового желудка. Дефицит циклооксигеназы ведет к истончению и изъязвлению слизистой, поэтому злоупотребление НПВП чревато развитием гастрита и язвы. Плохо влияют эти препараты и на работу печени и почек, поскольку выводятся из организма через один из этих органов, а то и через оба.

Второй негативный момент – физиологическое привыкание. Организм привыкает к тому, что чуть у него что-то заболело, откуда ни возьмись появляется «добрая таблетка» и устраняет воспаление. Ему хочется все меньше делать самому, и все больше получать таких таблеток. В результате если раньше вы могли избавиться от мигрени с помощью 500 мг аспирина, то теперь помогают только 1500 мг. Увеличивается количество лекарств, следовательно, нарастают побочные эффекты. Возникает замкнутый круг, выбраться из которого иногда так же сложно, как отказаться от наркотиков.

В медицине существует специальный термин, которым обозначают лекарственно индуцированную головную боль – абузусная (от англ. «abuse» — злоупотребление). Как только у человека с такой проблемой снижается концентрация анальгетиков в крови, возникает боль, просто как реакция на то, что он вовремя не выпил таблетку. Он идёт на поводу у своей зависимости и продолжает наращивать приём обезболивающих препаратов, пока дело не дойдет до госпитализации с диагнозом «острое медикаментозное отравление.

Важно: По данным ВОЗ, 1 из 50 жителей планеты страдает абузусной головной болью, причем женщины становятся жертвами лекарственной зависимости в пять раз чаще, чем мужчины.

Почти у всех людей, давно и регулярно прибегающих к лечению мигрени анальгетиками, развивается также стойкая психологическая зависимость от таблеток. Они все время боятся приступа, носят с собой ворох коробочек и блистеров, спускают на лекарства весомую часть дохода, принимают таблетки просто так, «для упреждения боли». Узнали себя в этом описании? Пожалуйста, постарайтесь остановиться!

Принимать обезболивающие можно не чаще двух раз в неделю. Во время приступа мигрени это нужно сделать вовремя и строго в терапевтической (не заниженной!) дозе. Нельзя повторять приём раньше, чем означено в инструкции, выпивать за сутки больше таблеток, чем рекомендовано или вместо этого пить другие таблетки, руководствуясь тем, что дозировку каждого отдельно взятого препарата вы не превысили. Они отравят вас все вместе, а боль не снимут, если не смогли это сделать сразу.

Важно: Согласно международным медицинским нормам, без риска развития зависимости можно принимать однокомпонентные анальгетики не чаще 15 дней в месяц, а комбинированные, полунаркотические и триптаны – не чаще 10 дней в месяц.

Это все, конечно, замечательно, — скажете вы, — но что делать, если болит?! И ничего не помогает? И приступы только учащаются? На эти вопросы мы постараемся ответить в следующей главе.

Как сократить частоту приступов мигрени?

Успешное решение этого вопроса в одинаковой степени зависит от вас самих и от вашего врача. Что можете предпринять лично вы для того, чтобы сделать приступы мигрени более редкими и менее мучительными? В самом начале нашего разговора мы обсуждали триггеры – внешние и внутренние факторы, провоцирующие возникновение приступов. Очень жаль, но невропатологи констатируют, что почти никто из пациентов с мигренью не ведет дневник по их совету и не пытается выявить свои триггеры. Все говорят что-то вроде «у меня приступы, когда я нервничаю», или «я просто не выспалась», но ничего не делают для того, чтобы оградить себя от этих рисков!

Попробуйте перестать рассуждать по принципу «не мы такие, жизнь такая». Вам вполне по силам организовать правильный режим труда и отдыха, научиться расслабляться после стресса, привить себе любовь к легкой, здоровой пище, спорту и активному образу жизни. Если приступы провоцируют внешние факторы (продолжительные громкие звуки, загрязненный воздух, аллергены), просто устраните их из своей жизни. Ну а если даже самое бережное отношение к себе все равно не позволяет вам сократить частоту приступов мигрени, пора обращаться к врачу за серьезным лечением.

После обследования вам назначат курс приема особых препаратов, направленных на снижение чувствительности сосудов головного мозга. Они не снимают головную боль, а предупреждают её появление. Любому человеку с тяжелой мигренью рекомендуется раз в 2-3 года проходить такие профилактические курсы лечения, которые длятся обычно 3-6 месяцев.

Обязательно сходите к врачу, если:

  • Каждый месяц у вас 3 и более сильных приступов мигрени, а в промежутках между ними вас мучает фоновая, давящая головная боль;

  • Вы вынуждены превышать рекомендуемые дозировки и частоту приема анальгетиков, поскольку они утратили эффективность, и ваша мигрень вышла из-под контроля.

Чтобы уменьшить частоту приступов мигрени, используются лекарственные средства различных классов:

  • Противоэпилептические препараты – Топамакс в дозировке до 100 мг, вальпроевая кислота (Депакин), габапентин (Нейронтин, Тебантин). Эти препараты снижают возбудимость головного мозга, поэтому триггеры не так легко и быстро вызывают приступ мигрени;

  • Антидепрессанты – препараты, повышающие концентрацию гормонов серотонина и норадреналина в крови, например, венлафаксин (Велафакс, Эфевелон, Венлаксин), пароксетин (Паксил, Рексетин, Ципрамил) и трициклический антидепрессант Амитриптилин. Все они направлены на укрепление противоболевой защиты головного мозга. Используются в минимальных терапевтических дозах;

  • Бета блокаторы – Пропранолол, Анаприлин, Обзидан, используемые для снижения артериального давления. Такие препараты ещё и замедляют сердечный ритм, поэтому их назначают для лечения мигрени только тем, чье давление почти всегда держится на отметке120/80, а пульс стабилен;

  • Блокаторы кальциевых каналов – при мигрени используются Верапамил и нимодипин (Нимотоп). Для снижения артериального давления требуются достаточно высокие дозы этих препаратов, зато в целом они хорошо стабилизируют тонус сосудов;

  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – например, Вазобрал в каплях и таблетках. При лечении мигрени он обладает умеренной эффективностью, однако совершенно безопасен и подходит практически всем;

  • Препараты магния – для укрепления сосудов и поддержания сердца.

Приступ начинается: что делать?

Давайте подытожим наш разговор о лечении мигрени, соберем воедино весь арсенал и составим четкий план действий, чтобы не потерять ни одной драгоценной минуты, когда вас вновь настигнет приступ.

Итак, если началась головная боль:

  • Немедленно отправляйтесь домой, отпроситесь с работы;

  • Примите теплый душ, используйте ароматические масла, которые помогают вам справиться с болью (лаванда, пачули, бергамот);

  • Сделайте чашку сладкого чая или кофе, растворите в стакане 2 шипучих таблетки аспирина, съешьте что-нибудь легкое, если давно не ели, примите таблетку Мотилиума, а если вас мутит, то и Церукала;

  • Закройтесь в комнате, задерните шторы, лягте под одеяло, расслабьтесь и постарайтесь уснуть;

  • Если через 45-60 минут боль не начала отступать, используйте температурный контраст: положите на лоб или под шею холодное мокрое полотенце, а ноги опустите в таз с горячей водой. Попросите кого-то из близких сделать вам массаж, или сами прибегните к точечному массажу, схемы которого легко найти в сети;

  • Спустя 2 часа, если болевой синдром по-прежнему не уменьшился, примите триптан или комбинированный анальгетик с успокаивающим компонентом;

  • Если и через 2 часа после этого приступ не прекратился, началась рвота, никаких таблеток больше не принимайте – вызывайте скорую или делайте инъекцию Баралгина/Кеторолака в домашних условиях, если есть такая возможность.

Когда вызывать скорую?

Бывают ситуации, когда скорую помощь нужно вызывать обязательно. Хотя мигрень – заболевание не опасное, в очень редких случаях оно принимает угрожающие формы и может привести к серьезным осложнениям. Внимательно прочитайте нижеследующий список: даже если вы привыкли справляться с приступами самостоятельно, некоторые отклонения от привычного сценария должны заставить вас немедленно схватиться за телефонную трубку.

Вызывайте неотложку, если:

  • Приступ длится более трех суток, то есть, у вас так называемый «мигренозный статус», итогом которого, особенно в зрелом возрасте, может стать инсульт;

  • У вас многократная рвота, диарея и обезвоживание организма;

  • Мигренозная аура продолжается более 1 часа;

  • Нарушения зрения, речи, осязания и обоняния сохраняются в течение всего приступа, а не только предшествуют ему;

  • Раньше ваша мигрень никогда не сопровождалась аурой, а теперь она вдруг возникла;

  • У вас сильное головокружение, потемнение в глазах, искривление очертаний предметов, полная слепота, потеря сознания, дезориентация в пространстве;

  • Течение мигрени резко изменилось, и за последнюю неделю у вас возникает уже второй или третий приступ;

  • Вы старше 55 лет, давно переболели мигренью, и вдруг у вас опять возникла сильная головная боль, похожая на мигрень.

Надеемся, сегодня нам удалось ответить на все ваши вопросы о мигрени, помочь обрести надежду и подсказать способы, как взять это коварное и загадочное заболевание под свой контроль. Берегите себя и будьте здоровы!

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Врач-невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Другие врачи

Мигрень — это первичная форма головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности. Головная боль, как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 2 до 72 часов. Сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам. Обычно боль усиливается при физической активности. Примерно у трети пациентов наблюдается аура, как правило, в виде кратковременного нарушения зрения, сигнализирующего о приближающемся приступе головной боли. Иногда аура может возникать перед слабой головной болью или независимо от нее.

Развитие мигрени обусловлено совокупностью факторов окружающей среды и генетики. Приблизительно две трети случаев мигрени имеют семейный характер. Важную роль играют гормональные изменения, поскольку до полового созревания мальчики страдают мигренью немного чаще, чем девочки, в то время как женщины испытывают мигрень в 2–3 раза чаще мужчин. Обычно риск развития приступов снижается во время беременности. Лежащие в основе заболевания механизмы до конца не известны. Наиболее известными считаются сосудистая и нейрогенная теория возникновения мигрени.

Рекомендуемая начальная терапия включает обычные анальгетики, например, ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) для купирования головной боли, препараты от тошноты и избегание провоцирующих факторов. При неэффективности анальгетиков допускается прием специфических препаратов (триптаны или эрготамины). К ним также можно добавить кофеин. Для профилактики приступов используются такие препараты, как метопролол, вальпроат и топирамат.

Мигренью страдает приблизительно 15 % мирового населения. Заболевание чаще всего начинается в период полового созревания и тяжелее всего протекает в среднем возрасте. В некоторых случаях частота приступов снижается у женщин после менопаузы. По состоянию на 2016 год, мигрень является одной из наиболее распространенных причин нетрудоспособности. Первое описание симптомов, соответствующих мигрени, содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э. Слово «мигрень» происходит от греческого ἡμικρανία (hemicrania — гемикрания) «боль в одной стороне головы», от ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп».

Признаки и симптомы

Как правило, мигрень проявляется самопроизвольно разрешающимися эпизодическими приступами головной боли высокой интенсивности, которые сопровождаются вегетативными симптомами. У примерно 15–30 % пациентов помимо частых приступов простой мигрени также наблюдается мигрень с аурой. Интенсивность и продолжительность головной боли и частота приступов сильно различаются. Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом. Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться:

  • продромальная фаза, наступающая за несколько часов или дней до головной боли;
  • фаза ауры, наступающая непосредственно перед головной болью;
  • болевая фаза, также известная как фаза головной боли;
  • постдромальная фаза — явления, следующие после завершения приступа мигрени.

Мигрень может быть связана с клинической депрессией, биполярным, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами. Данные психические нарушения встречаются в 2–5 раз чаще у пациентов, страдающих мигренью без ауры, и в 3–10 раз чаще у пациентов с мигренью с аурой.

Продромальная фаза

Продромальная фаза (симптомы, предвещающие начало приступа) отмечается приблизительно в 60 % случаях и продолжается от двух часов до двух суток до начала боли или появления ауры. К симптомам продормальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или эйфория, утомляемость, тяга к определенным продуктам питания, спазмы мышц (особенно шеи), запор или диарея, чувствительность к запахам или звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой и без.

Фаза ауры

Аура — транзиторное фокальное неврологическое явление, возникающее до или во время головной боли. Аура развивается постепенно в течение нескольких минут и обычно длится менее часа. Симптомы могут быть зрительными, сенсорными или моторными, у многих пациентов одновременно наблюдается несколько симптомов. Чаще всего развиваются зрительные эффекты, они возникают примерно в 99 % случаев и более чем в 50 % случаев не сопровождаются сенсорными и моторными явлениями.

Нарушения зрения часто проявляются в виде мерцательной скотомы (частичное изменение поля зрения из-за мерцающего объекта, нарушающее способность читать или управлять автотранспортом). Как правило, они возникают в центральной области поля зрения и затем распространяются в стороны зигзагообразными линиями. Обычно линии черно-белые, однако некоторые пациенты также видят и цветные линии. В одних случаях наблюдается частичное выпадение поля зрения (гемианопсия), в других — затуманивание.

Вторыми по распространенности являются сенсорные симптомы, которые проявляются у 30–40 % пациентов, страдающих мигренью с аурой. Часто в одной руке появляется ощущение покалывания, которое распространяется в носогубную область с той же стороны. После покалывания обычно наступает онемение с потерей суставно-мышечного чувства. К другим симптомам фазы ауры относятся нарушения речи, головокружение, реже всего нарушения моторики. Наличие моторных симптомов указывает на гемиплегическую мигрень. В этом случае слабость часто длится дольше одного часа, в отличие от других видов симптомов, отмечается появление слуховых галлюцинаций или бредовых иллюзий.

Болевая фаза

Головная боль обычно является односторонней, имеет пульсирующий характер и среднюю или высокую интенсивность. Как правило, она наступает постепенно и усиливается при физической активности. Однако более чем в 40 % случаев боль является двусторонней и часто сопровождается болью в шее. Двусторонняя боль особенно распространена среди пациентов, страдающих мигренью без ауры. Реже всего боль локализуется в затылочной или верхней части головы. У взрослых боль обычно длится от 4 до 72 часов, её продолжительность у детей часто составляет менее часа. Периодичность приступов варьирует от одного раза в несколько лет до нескольких раз в неделю и в среднем составляет один приступ в месяц.

Боль часто сопровождается тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету, звукам и запахам, утомляемостью и раздражительностью. Распространенными симптомами базилярной мигрени, которая характеризуется неврологическими симптомами, связанными со стволом головного мозга или проявляющимися с обеих сторон тела, являются головокружение, предобморочное состояние и спутанность сознания. Тошнота наблюдается у 90 % пациентов, рвота — у одной трети. По этой причине больным требуется отдых в темной тихой комнате. К другим симптомам относятся затуманивание зрения, заложенность носа, диарея, частое мочеиспускание, бледность, потливость. Также может наблюдаться отек или болезненность кожи головы и скованность в шее. Сопутствующие симптомы менее распространены среди пожилых пациентов.

В редких случаях головная боль после ауры не наступает. Данное явление известно как ацефалгическая или тихая мигрень. Оценка ее периодичности вызывает затруднение, поскольку симптомы не проявляются в степени, требующей обращения за медицинской помощью, и больные могут не придать им значения.

Постдромальная фаза

Постдромальная фаза мигрени — совокупность симптомов, проявляющихся после разрешения острой головной боли. Пациенты отмечают болезненность в области мигренозного приступа, в некоторых случаях в течение нескольких дней после головной боли отмечается нарушение мышления. Больной может испытывать усталость или состояние «похмелья», головную боль, когнитивные расстройства, желудочно-кишечные симптомы, перепады настроения и слабость. Согласно одному из обзоров заболевания, некоторые пациенты после мигренозной атаки могут чувствовать прилив сил или эйфорию, другие отмечают наступление депрессии и недомогания. У некоторых больных ощущения могут изменяться от приступа к приступу.

Причины

Первопричины развития мигрени неизвестны, заболевание связывают с совокупностью факторов окружающей среды и генетических факторов. Оно проявляется у нескольких членов семьи приблизительно в двух третях случаев и редко возникает вследствие моногенного дефекта. Существовало ошибочное мнение, что мигрень больше распространена среди людей с высоким уровнем умственного развития. Она может быть связана с рядом психологических факторов (депрессией, тревогой и биполярным расстройством), со многими биологическими процессами или провоцирующими факторами.

Генетика

Исследования среди близнецов показывают, что генетика влияет на вероятность развития мигренозных головных болей в 34–51 % случаев. Генетическая взаимосвязь сильнее выражена в случае мигрени с аурой, чем в случае мигрени без ауры. Ряд конкретных вариантов генов увеличивает риск в низкой или средней степени.

Моногенные заболевания, вызывающие развитие мигрени, встречаются редко. Один из таких случаев известен как семейная гемиплегическая мигрень — вид мигрени с аурой, который наследуется по аутосомно-доминантному типу. Доказано, что за развитие семейной гемиплегической мигрени отвечают четыре гена. Три из них связаны с переносом ионов. Четвертый ген представляет собой аксональный белок, связанный с комплексом экзоцитоза. Еще одним генетическим заболеванием, связанным с мигренью, является синдром CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией). По результатам одного метаанализа установлено протективное действие полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента. С развитием мигрени также связывают ген TRPM8, кодирующий катионный канал.

Триггерные факторы

Приступ мигрени может быть индуцирован провоцирующими факторами, которые, по разным сообщениям, могут оказывать влияние в меньшинстве или большинстве случаев. Некоторые пациенты с мигренью отмечают наличие провоцирующих факторов, к ним относятся: утомление, употребление определенных продуктов питания и погода, но сила и значимость данных причин неизвестна. Симптомы могут проявиться через 24 часа после воздействия таких факторов.

Физиологические факторы

Наиболее распространенными провоцирующими факторами являются стресс, чувство голода и утомляемость (они в равной степени могут вызвать и головную боль напряжения). 50–80 % больных указывают в качестве фактора психологический стресс. Развитие мигрени также связывают с посттравматическим стрессом и вредными привычками. Приступ мигрени с большей вероятностью развивается во время менструации. Важную роль играют такие гормональные факторы как менархе, прием оральных контрацептивов, беременность, перименопауза и менопауза. Они участвуют в развитии мигрени без ауры. Как правило, мигренью не страдают женщины во время второго и третьего триместров беременности или после менопаузы.

Пищевые факторы

От 12 до 60 % больных указывают в качестве провоцирующего фактора употребление определенных продуктов питания. Данные о таких провоцирующих факторах полагаются на сообщения самих пациентов и не являются достаточно точными, чтобы доказать наличие или отсутствие влияния определенного провоцирующего фактора. Отсутствует однозначное объяснение механизмов того, как именно употребление определенных продуктов питания может провоцировать приступ мигрени.

Данные о воздействии тирамина на развитие мигрени отсутствуют. Систематические данные также не подтверждают влияние глутамата натрия на развитие заболевания.

Факторы окружающей среды

В результате обзора возможных провоцирующих факторов в помещении и вне его было установлено отсутствие достаточной доказательной базы в поддержку развития приступов мигрени из-за факторов окружающей среды. Тем не менее, было высказано предположение о том, что пациенты с мигренью принимают некоторые профилактические меры по регулированию качества воздуха и освещения в помещении.

Патофизиология

Мигрень считается нейроваскулярным заболеванием, механизм которого, по некоторым данным, запускается в головном мозге, поражая затем кровеносные сосуды. По мнению некоторых исследователей, ключевую роль играют нейронные механизмы, по мнению других ученых — сосудистые процессы. Некоторые считают их одинаково важными. Согласно одной из гипотез, мигрень обусловлена повышенной возбудимостью коры головного мозга и нарушением контроля над болевыми нейронами ядра тройничного нерва в стволе головного мозга. Считается, что влияние также оказывает низкий уровень нейромедиатора серотонина, также известного как 5-гидрокситриптамин. Установлено, что кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП, CGRP) является основным медиатором, участвующим в болевой трансмиссии в патогенезе мигрени.

Аура

У пациентов, страдающих мигренью с аурой, наблюдается кортикальная распространяющаяся депрессия — всплеск активности нейронов, за которым следует период ее снижения. Данный процесс объясняется различными факторами, в том числе активацией NMDA-рецепторов, которая приводит к поступлению кальция в клетку. В течение 2–6 часов после такого всплеска активности наблюдается уменьшение кровотока в пораженной области коры головного мозга. При распространении деполяризации по нижней части головного мозга возбуждаются нервы, отвечающие за боль в голове и шее.

Боль

Точный механизм мигренозной головной боли неизвестен. По одним данным, основную роль играют структуры центральной нервной системы (ствол головного мозга и промежуточный мозг), по другим — периферическая активация через чувствительные нервы, расположенные вокруг кровеносных сосудов головы и шеи. К таким сосудам могут относиться дуральные, пиальные и экстракраниальные артерии. Существенную роль играет вазодилатация экстракраниальных артерий.

Классификация

Впервые комплексная классификация мигрени была проведена в 1988 году. Последнее обновление классификации головной боли было выполнено Международным обществом головной боли в 2004 году. По состоянию на 2016 год, идет подготовка третьей редакции. По данной классификации мигрень относится к первичным головным болям наряду с головной болью напряжения и кластерной головной болью.

Мигрень подразделяют на семь подклассов (с дальнейшим разделением некоторых из них на подгруппы):

  • Мигрень без ауры, или простая мигрень, характеризуется мигренозной головной болью, не сопровождающейся аурой.
  • Мигрень с аурой, или классическая мигрень, обычно характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся аурой. Реже аура может проявляться без наступления головной боли или при немигренозной головной боли. Две следующие разновидности — семейная гемиплегическая мигрень и спорадическая гемиплегическая мигрень, при которых больной испытывает приступы мигрени с аурой, сопровождающиеся моторной слабостью. Если гемиплегическая мигрень также наблюдается у близкого родственника пациента, она называется «семейной», в противном случае — «спорадической гемиплегической мигренью». Еще одной разновидностью мигрени является базилярная, при которой головная боль и аура сопровождаются затруднением речи, головокружением, звоном в ушах или рядом других симптомов, связанных со стволом головного мозга (моторная слабость при этом отсутствует). Первоначально считалось, что данный вид мигрени обусловлен спазмами базилярной артерии, питающей ствол головного мозга. В настоящее время данный механизм не считается основным, предпочтительным является симптоматическому термину «мигрень со стволовой аурой».
  • Периодические синдромы детского возраста, часто являющиеся предшественниками мигрени, включают циклическую рвоту (периодическая интенсивная рвота), абдоминальную мигрень (боль в животе, обычно сопровождающаяся тошнотой) и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста (периодические приступы головокружения).
  • Ретинальная мигрень характеризуется мигренозной головной болью, сопровождающейся нарушением зрения или даже временной слепотой на один глаз.
  • Осложнения мигрени — мигренозная головная боль и (или) аура, имеющие необычно высокую продолжительность или периодичность, или связанные с судорогами или поражением головного мозга.
  • Возможная мигрень — состояние, при котором проявляются некоторые характеристики мигрени, однако недостаток данных не позволяет с уверенностью диагностировать мигрень (при злоупотреблении сопутствующими препаратами).
  • Хроническая мигрень — головная боль, которая наступает как осложнение мигрени, соответствует диагностическим критериям для мигренозной головной боли, однако характеризуется более частыми приступами. При хронической мигрени у пациента наблюдается не менее 15 дней с головной болью в месяц на протяжении трех месяцев.

Абдоминальная мигрень

Диагноз абдоминальной мигрени является спорным. По некоторым данным, периодические приступы боли в животе, не сопровождающиеся головной болью, могут являться разновидностью мигрени. или как минимум ее предшественником. Такие приступы боли необязательно следуют за продромальной фазой (как при мигрени) и, как правило, длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они часто возникают у больных с типичной мигренью в личном или семейном анамнезе. Предшественниками также считаются такие синдромы как синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.

Дифференциальная диагностика

К другим заболеваниям, вызывающим симптомы схожие с мигренозной головной болью, относятся темпоральный артериит, кластерная головная боль, острая глаукома, менингит и субарахноидальное кровоизлияние. Как правило, темпоральный артериит развивается у пациентов старше 50 лет и проявляется болезненностью надвисочной области, кластерная головная боль проявляется односторонней заложенностью носа, слезотечением и сильной болью вокруг глазных орбит, острая глаукома сопровождается проблемами со зрением, менингит — лихорадкой, субарахноидальное кровоизлияние — очень быстрой манифестацией. Головная боль напряжения, как правило, является двусторонней, не носит вибрирующий характер и ограничивает трудоспособность в меньшей степени.

Больным со стойкой головной болью, соответствующим критериям для диагностики мигрени, не следует проводить нейровизуализацию для выявления других внутричерепных заболеваний. Для этого требуется отсутствие других вызывающих опасения проявлений, например, папиллоэдемы (отек диска зрительного нерва). Пациенты с мигренью не подвержены повышенному риску развития сильной головной боли по другим причинам.

Профилактика

Профилактическое лечение мигрени включает прием препаратов, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство. Профилактика рекомендуется пациентам, которые страдают головной болью более двух дней в неделю, не переносят препараты, используемые для лечения острых приступов, или испытывают сильные, тяжело контролируемые приступы.

Целью является снижение частоты, интенсивности и (или) продолжительности приступов мигрени и повышение эффективности терапии для прекращения приступов. Профилактическое лечение также проводится для предотвращения абузусной головной боли. Эта проблема распространена и может стать причиной хронической ежедневной головной боли.

Лекарственная терапия

Лекарственную терапию для профилактики мигрени должен назначать врач. Профилактическая лекарственная терапия мигрени считается эффективной, если позволяет снизить частоту или степень тяжести мигренозных атак как минимум на 50 %. Для этих целей могут использоваться топирамат, вальпроат натрия, пропранолол и метопролол, также может назначаться тимолол, фроватриптан (для профилактики менструальной мигрени). Есть данные, что использование добавок магния может улучшить состояние больного.

Применяются также амитриптилин и венлафаксин. Ингибирование ангиотензина при помощи ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или антагониста рецепторов ангиотензина II может снизить количество приступов.

Лечение антагонистом кальцитонин—ген-связанного пептида, включая эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб и галканезумаб, по-видимому, снижают частоту мигреней на одну-две в месяц.

Альтернативные методы лечения

Акупунктура может быть использована для снижения количества приступов мигрени. При этом эффект «настоящей» акупунктуры незначителен по сравнению с имитацией акупунктуры, при которой иглы устанавливаются произвольным образом или не проникают под кожу. Долгосрочный эффект большинства способов такого лечения мигрени неизвестен. К альтернативным методам лечения мигрени также относят: физиотерапию, массаж и релаксацию, когнитивную поведенческую терапию, биологическую обратную связь, применение белокопытника. Кокрейновское исследование за апрель 2015 показало, что пиретрум (Пижма девичья) снижал частоту приступов мигрени, немного более, чем на половину (0,6) в месяц, по сравнению с плацебо.

Использование медицинских изделий и хирургическое лечение

Применение при профилактике мигрени медицинских изделий, например, устройства биологической обратной связи и нейростимуляторов имеет некоторые преимущества, главным образом при наличии противопоказаний к использованию лекарственных препаратов против мигрени или при злоупотреблении лекарственными препаратами. Поскольку устройство биологической обратной связи позволяет больным знать и контролировать некоторые физиологические параметры и расслабляться, оно может быть эффективно для лечения мигрени. Неинвазивные или имплантируемые нейростимуляторы, аналогичные кардиостимуляторам, используются для лечения трудноизлечимой хронической мигрени и дают обнадеживающие результаты в тяжелых случаях. Пациентам, чье состояние не улучшается при медикаментозной терапии, может помочь хирургическое лечение мигрени, которое заключается в декомпрессии некоторых нервов в области головы и шеи.

Лечение

Лечение включает в себя три основных аспекта: избегание провоцирующих факторов, купирование острой симптоматики и профилактическую терапию препаратами. Лекарственные препараты более эффективны на ранней стадии приступа Частый прием препаратов может привести к развитию абузусной головной боли, которая характеризуется повышением степени тяжести и частоты приступов. Она может развиться в случае приема триптанов, эрготаминов и анальгетиков, особенно опиоидных. В связи с этим обычные анальгетики рекомендуется принимать менее трех дней в неделю.

Анальгетики

Рекомендуемое начальное лечение для пациентов с легкими или умеренными симптомами — простые анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или сочетание парацетамола (также известного как ацетаминофен), аспирина и кофеина. Несколько НПВП, включая диклофенак и ибупрофен, имеют доказательства в поддержку их использования. Аспирин может облегчить умеренную или сильную боль при мигрени с эффективностью, аналогичной суматриптану. Кеторолак доступен во внутривенном составе.

Парацетамол, один или в сочетании с метоклопрамидом, является еще одним эффективным средством с низким риском побочных эффектов. Внутривенный метоклопрамид также эффективен сам по себе. При беременности парацетамол и метоклопрамид считаются безопасными, как и НПВП до третьего триместра.

Триптаны

Триптаны (например, суматриптан) эффективны при мигрени у 75 % пациентов. Прием суматриптана может быть назначен с одновременным приемом напроксена. Данные препараты входят в состав рекомендуемой начальной терапии больных с умеренной или сильной болью или пациентов с более легкими симптомами, которые не отвечают на лечение простыми анальгетиками. Отдельные пациенты могут лучше отвечать на терапию определенными триптанами. Большинство побочных эффектов являются легкими, например, покраснения кожи, однако имеются редкие случаи развития ишемии миокарда. По этой причине триптаны не рекомендуются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые пережили инсульт или страдают мигренью, сопровождающейся неврологическими проблемами. Триптаны следует с осторожностью назначать больным с факторами риска развития сосудистых заболеваний. Раньше они не рекомендовались больным базилярной мигренью, однако конкретные данные, подтверждающие вред их применения в данной популяции, отсутствуют. Являясь ненаркотическими препаратами, триптаны могут вызывать абузусную головную боль в случае их применения в течение более 10 дней в месяц.

Эрготамины

Эрготамин и дигидроэрготамин — используются наравне с триптанами, до сих пор назначаются при мигрени). Эрготамины могут вызывать вазоспазм, в том числе коронароспазм, и противопоказаны пациентам с заболеванием коронарной артерии.

Дитаны

Дитаны — совершенно новый класс противомигренозных лекарственных средств, призванный обходить ограничения триптанов, связанные с их противопоказанием определенным группам пациентов.

Первым представителем дитанов стал «Рейвау» (Reyvow, ласмидитан), разработанный компанией «Илай Лилли» (Eli Lilly) и одобренный FDA в октябре 2019 года в США. Пероральный ласмидитан (lasmiditan, COL-144, LY573144) представляет собой низкомолекулярный агонист серотонинового рецептора, избирательно и с высокой аффинностью связывающийся с его подтипом 5-HT1F. Молекула, стимулируя рецепторы 5-HT1F, экспрессируемые на тройничном ганглии и вторичных тройничных нейронах в стволе головного мозга, ингибирует центральную и периферической нейрональную активность с подавлением высвобождения пептида, кодируемого геном кальцитонина (CGRP). Ласмидитан не проявляет активности в отношении подтипов 5-HT1B и 5-HT1D (селективность к ним в 470 раз ниже, чем к 5-HT1F), и потому риск патологической вазоконстрикции отсутствует, тем более на эндотелиальных или гладкомышечных клетках сосудов головного мозга нет рецепторных белков 5-HT1F.

Другие

Следующими возможными способами лечения являются метоклопрамид внутривенно или лидокаин интраназально. Метоклопрамид входит в состав рекомендуемой терапии больных, поступивших в отделение неотложной помощи. Положительный эффект спинальной манипуляционной терапии в ходе приступа мигренозной головной боли данными не подтверждается.Опиоиды и барбитураты не рекомендуются из-за их сомнительной эффективности, риска развития привыкания и рикошетной головной боли. Исследования показали, что ни габапентин, ни габапентин энакарбил не были более эффективными, чем плацебо в снижении частоты мигренозных головных болей. Габапентин часто вызывал побочные эффекты, особенно головокружение и сонное состояние (сонливость). Исследования показывают, что СИОЗС или СИОЗСиН не лучше, чем плацебо (таблетки из сахара) по уменьшению числа приступов мигрени. Не было различий в незначительных побочных эффектах между участниками, леченными СИОЗС или СИОЗСиН, по сравнению с теми, кого лечили плацебо. Похоже, СИОЗС и СИОЗСиН не имеют преимуществ по сравнению с другим активным лечением, в частности с трициклическим антидепрессантом амитриптилином.

Нормобарическая и гипербарическая кислородная терапия

Не было доказательств, что кислородная терапия (либо нормобарическая, либо гипербарическая) может облегчить приступы мигрени. Многие виды мигрени можно лечить просто с помощью соответствующих лекарств, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь выделить наиболее подходящих пациентов (если таковые имеются) для лечения с помощью гипербарической кислородной терапии.

Дети

У детей, страдающих мигренью, для снижения интенсивности боли используется ибупрофен. Парацетамол, по-видимому, не эффективен для облегчения боли. Триптаны эффективны, хотя существует риск возникновения незначительных побочных эффектов, таких как нарушение вкуса, носовые симптомы, головокружение, усталость, низкая энергия, тошнота или рвота.

Хроническая мигрень

Для лечения хронической мигрени применяют топирамат и ботулотоксин тип А. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при хронической мигрени, но не при эпизодической. Не было доказано, что ботулотоксин превосходит плацебо в снижении числа приступов мигрени в месяц. Ботулотоксин может снижать тяжесть мигрени, однако необходимы более крупные исследования для уверенности в этом. В США зарегистрированы препараты моноклональных антител к CGRP, которые применяются как при эпизодической, так и хронической мигрени.

Прогноз

Пациенты с мигренью имеют различный долгосрочный прогноз. Большинство больных периодически теряют трудоспособность в связи с приступами мигрени, однако, как правило, заболевание протекает в достаточно слабой форме и не характеризуется повышенным риском смерти. Существует четыре основных клинических картины заболевания: симптомы полностью разрешаются, симптомы продолжаются, но со временем постепенно снижается их выраженность, симптомы продолжаются с той же частотой и степенью тяжести, приступы усиливаются и учащаются.

Мигрень с аурой является фактором риска развития ишемического инсульта, удваивая его. Молодой возраст, женский пол, использование гормональных методов контрацепции и курение еще больше увеличивают данный риск. Существует взаимосвязь мигрени с аурой и диссекции шейной артерии. Мигрень без ауры не входит в факторы риска развития ишемического инсульта. Единственное исследование, подтверждающее ее взаимосвязь с заболеваниями сердца, не позволяет сделать окончательный вывод о наличии такой связи. Тем не менее, мигрень в целом не увеличивает риск смертности от инсульта или заболевания сердца. Профилактическая терапия мигрени с аурой может предотвратить развитие связанного с ней инсульта. У пациентов с мигренью, особенно женщин, риск развития поражений белого вещества головного мозга неясного генеза превышает средние показатели.

Эпидемиология

Во всем мире мигренью страдает около 15 % населения или приблизительно один миллиард людей. Распространенность заболевания среди пациентов женского пола выше, чем среди пациентов мужского пола (19 % и 11 % соответственно). Распространенность мигрени в России – около 20%. В США в год мигренью страдают около 6 % мужчин и 18 % женщин, в то время как риск развития мигрени в течение всей жизни составляет около 18 % и 43 % соответственно. В Европе мигрень проявляется хотя бы раз в жизни у 12–28 % населения, из которых около 6–15 % мужчин и 14–35 % женщин испытывают не менее одного приступа мигрени в год. Распространенность мигрени в Азии и Африке несколько ниже, чем в западных странах. Хроническая мигрень развивается приблизительно у 1,4–2,2 % населения.

Данные показатели существенно варьируются в зависимости от возраста: чаще всего мигрень начинается в возрасте от 15 до 24 лет, наиболее высокая частота приступов наблюдается y больных в возрасте 35–45 лет. Среди детей мигрень проявляется приблизительно у 1,7 % детей в возрасте 7 лет и 3,9 % детей в возрасте от 7 до 15 лет, причем распространенность заболевания несколько выше у мальчиков до полового созревания. В подростковом периоде мигрень более распространена среди девочек, данное соотношение сохраняется и в более взрослом возрасте, причем среди пациентов пожилого возраста женщины страдают мигренью вдвое чаще, чем мужчины. У женщин мигрень без ауры наблюдается чаще, чем с аурой, в то время как у мужчин оба вида встречаются с одинаковой частотой.

Во время перименопаузы симптомы часто усиливаются, после чего его их выраженность может снижаться. Симптомы разрешаются приблизительно у двух третей пациентов пожилого возраста, сохраняясь у 3–10 %.

История

Первое описание симптомов мигрени содержится в папирусе Эберса, написанном в Древнем Египте примерно в 1500 г. до н.э. В трудах медицинской школы Гиппократа 200 г. до н.э. описывалась зрительная аура, которая может предшествовать головной боли, и частичное облегчение, наступающее после рвоты.

Во II веке Аретей из Каппадокии разделил головные боли на три вида: цефалалгия, цефалея и гетерокрания. Термин «гемикрания» (половина головы), от которого произошло слово «мигрень», был введен Галеном из Пергама. Он также предположил, что возникновение боли связано с оболочками головного мозга и кровеносными сосудами головы. В 1887 году французский библиотекарь Луи Гиацинт Тома впервые выделил два вида мигрени, которые используются до сих пор: мигрень с аурой (migraine ophthalmique) и мигрень без ауры (migraine vulgaire).

Еще в 7000 г. до н.э. практиковалась трепанация — намеренное сверление отверстий в черепе. Многие больные умирали после такой процедуры из-за инфекции. Считалось, что таким образом «выпускаются злые духи». В XVII веке Уильям Гарвей рекомендовал трепанацию как способ лечения мигрени.

Несмотря на испытание многочисленных способов лечения мигрени, вещество, оказавшееся действительно эффективным, начали применять лишь в 1868 году. Это был гриб спорынья, из которого в 1918 году был выделен эрготамин. Метисергид был разработан в 1959 году, первый триптан — суматриптан — в 1988 году.

Общество и культура

На мигрень приходится существенная доля затрат на медицинское обслуживание и случаев потери трудоспособности. По некоторым оценкам, она является наиболее затратным неврологическим заболеванием в Европейском сообществе и обходится в более чем 27 млрд евро в год. В США прямые затраты оцениваются в 17 млрд долл., косвенные затраты, например, связанные с потерей или уменьшением трудоспособности — в 15 млрд долл. Приблизительно десятая часть прямых затрат приходится на триптаны. Эффективность пациентов, способных работать во время мигренозного приступа, снижается примерно на треть. Отрицательные последствия часто затрагивают семью больного.

Исследования

Было обнаружено, что родственные кальцитонину пептиды (CGRP) играют роль в патогенезе боли, связанной с мигренью. Антагонисты рецептора CGRP, такие как олцегепант и телкагепант, были исследованы как in vitro, так и в клинических исследованиях для лечения мигрени. В 2011 году компания Merck прекратила клинические испытания III фазы для своего исследуемого лекарственного средства телкагепант. Исследования на 2016 год направлены на изучение моноклональных антител к CGRP, четыре из которых находятся на стадии разработки II, три нацелены на сам CGRP и одно на рецептор.Транскраниальная магнитная стимуляция обещает так же, как и чрескожная стимуляция надглазничного нерва. Существуют предварительные данные о том, что кетогенная диета может помочь предотвратить эпизодическую и длительную мигрень.

Примечания

  1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Headache disorders Fact sheet N°277 (неопр.) (октябрь 2012). Дата обращения 15 февраля 2016. Архивировано 16 февраля 2016 года.
  4. ↑ Aminoff, Roger P. Simon, David A. Greenberg, Michael J. Clinical neurology. — 7. — New York, N.Y : Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2009. — P. 85–88. — ISBN 9780071664332.
  5. ↑ Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition (англ.) // Cephalalgia : journal. — 2004. — Vol. 24, no. Suppl 1. — P. 9—160. — DOI:10.1111/j.1468-2982.2004.00653.x. — PMID 14979299. as PDF Архивировано 31 марта 2010 года.
  6. ↑ Pryse-Phillips, William. Companion to clinical neurology. — 2nd. — Oxford : Oxford university press, 2003. — P. 587. — ISBN 9780195159387.
  7. ↑ Piane M., Lulli P., Farinelli I., Simeoni S., De Filippis S., Patacchioli F.R., Martelletti P. Genetics of migraine and pharmacogenomics: some considerations (англ.) // The Journal of Headache and Pain : journal. — 2007. — December (vol. 8, no. 6). — P. 334—339. — DOI:10.1007/s10194-007-0427-2. — PMID 18058067.
  8. ↑ Bartleson J.D., Cutrer F.M. Migraine update. Diagnosis and treatment (неопр.) // Minn Med. — 2010. — May (т. 93, № 5). — С. 36—41. — PMID 20572569.
  9. ↑ Lay C.L., Broner S.W. Migraine in women (неопр.) // Neurologic Clinics. — 2009. — May (т. 27, № 2). — С. 503—511. — DOI:10.1016/j.ncl.2009.01.002. — PMID 19289228.
  10. ↑ Stovner L.J., Zwart J.A., Hagen K., Terwindt G.M., Pascual J. Epidemiology of headache in Europe (англ.) // European Journal of Neurology (англ.)русск.. — 2006. — April (vol. 13, no. 4). — P. 333—345. — DOI:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x. — PMID 16643310.
  11. ↑ NINDS Migraine Information Page (неопр.). National Institute of Neurological Disorders and Stroke (3 ноября 2015). Дата обращения 15 февраля 2016. Архивировано 16 февраля 2016 года.
  12. ↑ Gilmore, B; Michael, M. Treatment of acute migraine headache (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2011. — 1 February (vol. 83, no. 3). — P. 271—280. — PMID 21302868.
  13. ↑ Diener, HC; Charles, A; Goadsby, PJ; Holle, D. New therapeutic approaches for the prevention and treatment of migraine. (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2015. — October (vol. 14, no. 10). — P. 1010—1022. — DOI:10.1016/s1474-4422(15)00198-2. — PMID 26376968.
  14. ↑ Armstrong, C; American Academy of, Neurology; American Headache, Society. AAN/AHS update recommendations for migraine prevention in adults. (англ.) // American Family Physician (англ.)русск. : journal. — 2013. — 15 April (vol. 87, no. 8). — P. 584—585. — PMID 23668450.
  15. ↑ Linde M., Mulleners W.M., Chronicle E.P., McCrory D.C. Valproate (valproic acid or sodium valproate or a combination of the two) for the prophylaxis of episodic migraine in adults (англ.) // Cochrane Database Syst Rev : journal. — 2013. — June (no. 6). — P. CD010611. — DOI:10.1002/14651858.CD010611. — PMID 23797677.
  16. ↑ Vos, T; Flaxman, AD; Naghavi, M; Lozano, R; Michaud, C; Ezzati, M; Shibuya, K; Salomon, JA; Abdalla, S; Aboyans, Victor; Abraham, Jerry; Ackerman, Ilana; Aggarwal, Rakesh; Ahn, Stephanie Y; Ali, Mohammed K; Almazroa, Mohammad A; Alvarado, Miriam; Anderson, H Ross; Anderson, Laurie M; Andrews, Kathryn G; Atkinson, Charles; Baddour, Larry M; Bahalim, Adil N; Barker-Collo, Suzanne; Barrero, Lope H; Bartels, David H; Basáñez, Maria-Gloria; Baxter, Amanda; Bell, Michelle L; Benjamin, Emelia J. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2012. — 15 December (vol. 380, no. 9859). — P. 2163—2196. — DOI:10.1016/S0140-6736(12)61729-2. — PMID 23245607.
  17. ↑ GBD 2016 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2017. — 16 September (vol. 390, no. 10100). — P. 1211—1259. — DOI:10.1016/S0140-6736(17)32154-2. — PMID 28919117.
  18. ↑ Miller, Neil. Walsh and Hoyt’s clinical neuro-ophthalmology.. — 6. — Philadelphia, Pa. : Lippincott Williams & Wilkins, 2005. — P. 1275. — ISBN 9780781748117.
  19. ↑ ἡμικρανία (неопр.). A Greek-English Lexicon. Архивировано 8 ноября 2013 года. on Perseus
  20. ↑ Anderson, Kenneth. Mosby’s Medical, Nursing & Allied Health Dictionary / Kenneth Anderson, Lois E. Anderson, Walter D. Glanze. — 4. — Mosby, 1994. — P. 998. — ISBN 978-0-8151-6111-0.
  21. ↑ The Headaches, Pg 232–233
  22. ↑ Jes Olesen. The headaches.. — 3. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 512. — ISBN 9780781754002.
  23. ↑ Baskin, SM; Lipchik, GL; Smitherman, T.A. Mood and anxiety disorders in chronic headache. (неопр.) // Headache. — 2006. — October (т. 46 Suppl 3). — С. S76—87. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2006.00559.x. — PMID 17034402.
  24. ↑ The 5-minute neurology consult. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2004. — P. 26. — ISBN 9780683307238.
  25. ↑ Buzzi, MG; Cologno, D; Formisano, R; Rossi, P. Prodromes and the early phase of the migraine attack: therapeutic relevance (англ.) // Functional Neurology : journal. — Vol. 20, no. 4. — P. 179—183. — PMID 16483458.
  26. ↑ Rossi, P; Ambrosini, A; Buzzi, M.G. Prodromes and predictors of migraine attack (неопр.) // Functional Neurology. — Т. 20, № 4. — С. 185—191. — PMID 16483459.
  27. ↑ Samuels, Allan H. Ropper, Martin A. Adams and Victor’s principles of neurology. — 9. — New York : McGraw-Hill Medical, 2009. — P. Chapter 10. — ISBN 9780071499927.
  28. ↑ Tintinalli, Judith E. Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). — New York : McGraw-Hill Companies, 2010. — P. 1116–1117. — ISBN 978-0-07-148480-0.
  29. ↑ The Headaches, pp. 407–419
  30. ↑ Adolescent medicine. — Philadelphia, PA : Mosby/Elsevier, 2008. — P. 105. — ISBN 9780323040730.
  31. ↑ The Cleveland Clinic manual of headache therapy. — New York : Springer, 2011-01-01. — P. 6. — ISBN 9781461401780.
  32. ↑ Bigal, ME; Arruda, M.A. Migraine in the pediatric population – evolving concepts (англ.) // Headache : journal. — 2010. — July (vol. 50, no. 7). — P. 1130—1143. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2010.01717.x. — PMID 20572878.
  33. ↑ Jes Olesen. The headaches.. — 3. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — P. 238. — ISBN 9780781754002.
  34. ↑ Dalessio. Wolff’s headache and other head pain. — 7. — Oxford : Oxford University Press, 2001. — P. 122. — ISBN 9780195135183.
  35. ↑ Kaniecki, R.G. Basilar-type migraine (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск.. — 2009. — June (vol. 13, no. 3). — P. 217—220. — DOI:10.1007/s11916-009-0036-7. — PMID 19457282.
  36. ↑ International neurology: a clinical approach. — Chichester, UK : Wiley-Blackwell, 2009. — P. 670. — ISBN 9781405157384.
  37. ↑ Joel S. Glaser. Neuro-ophthalmology. — 3. — Philadelphia : Lippincott Williams & Wilkins, 1999. — P. 555. — ISBN 9780781717298.
  38. ↑ Clinical neurology of the older adult. — 2. — Philadelphia : Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — P. 197. — ISBN 9780781769471.
  39. ↑ Bose, P.; Goadsby, P.J. The migraine postdrome (англ.) // Current Opinion in Neurology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2016. — June (vol. 29, no. 3). — P. 299—301. — DOI:10.1097/WCO.0000000000000310. — PMID 26886356.
  40. ↑ Kelman L. The postdrome of the acute migraine attack (неопр.) // Cephalalgia. — 2006. — February (т. 26, № 2). — С. 214—220. — DOI:10.1111/j.1468-2982.2005.01026.x. — PMID 16426278.
  41. ↑ Halpern, Audrey L. Ch. 9: The Migraine Attack—A Clinical Description // Imitators of Epilepsy / Audrey L. Halpern, Stephen D. Silberstein. — 2. — New York : Demos Medical, 2005. — ISBN NBK7326.
  42. ↑ Robbins M.S., Lipton R.B. The epidemiology of primary headache disorders (неопр.) // Semin Neurol. — 2010. — April (т. 30, № 2). — С. 107—119. — DOI:10.1055/s-0030-1249220. — PMID 20352581.
  43. ↑ Schürks, M. Genetics of migraine in the age of genome-wide association studies (англ.) // The Journal of Headache and Pain : journal. — 2012. — January (vol. 13, no. 1). — P. 1—9. — DOI:10.1007/s10194-011-0399-0. — PMID 22072275.
  44. ↑ The Headaches, pp. 238–40
  45. ↑ The Headaches, pp. 246–247
  46. ↑ de Vries, B.; Frants, R. R.; Ferrari, M. D.; van den Maagdenberg, A. M. Molecular genetics of migraine (неопр.) // Human Genetics. — 2009. — July (т. 126, № 1). — С. 115—132. — DOI:10.1007/s00439-009-0684-z. — PMID 19455354.
  47. ↑ Montagna, P. Migraine genetics (неопр.) // Expert Review of Neurotherapeutics. — 2008. — September (т. 8, № 9). — С. 1321—1330. — DOI:10.1586/14737175.8.9.1321. — PMID 18759544.
  48. ↑ Ducros, A.  (неопр.) // Revue Neurologique. — 2013. — 22 April (т. 169, № 5). — С. 360—371. — DOI:10.1016/j.neurol.2012.11.010. — PMID 23618705.
  49. ↑ Wan, Dongjun; Wang, Chunyu; Zhang, Xiaofei; Tang, Wenjing; Chen, Min; Dong, Zhao; Yu, Shengyuan. Association between angiotensin-converting enzyme insertion/deletion polymorphism and migraine: a meta-analysis (англ.) // International Journal of Neuroscience (англ.)русск. : journal. — 2016. — 1 January (vol. 126, no. 5). — P. 393—399. — ISSN 1563-5279. — DOI:10.3109/00207454.2015.1025395. — PMID 26000817.
  50. ↑ Dussor, G; Cao, Y.Q. TRPM8 and Migraine. (неопр.) // Headache. — 2016. — October (т. 56, № 9). — С. 1406—1417. — DOI:10.1111/head.12948. — PMID 27634619.
  51. ↑ Levy D., Strassman A.M., Burstein R. A critical view on the role of migraine triggers in the genesis of migraine pain (англ.) // Headache : journal. — 2009. — June (vol. 49, no. 6). — P. 953—957. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2009.01444.x. — PMID 19545256.
  52. ↑ Martin P.R. Behavioral management of migraine headache triggers: learning to cope with triggers (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск. : journal. — 2010. — June (vol. 14, no. 3). — P. 221—227. — DOI:10.1007/s11916-010-0112-z. — PMID 20425190.
  53. ↑ Pavlovic, J. M.; Buse, D. C.; Sollars, C. M.; Haut, S.; Lipton, R. B. Trigger factors and premonitory features of migraine attacks: summary of studies (англ.) // Headache : journal. — 2014. — Vol. 54, no. 10. — P. 1670—1679. — DOI:10.1111/head.12468. — PMID 25399858.
  54. ↑ Radat, F. Stress and migraine (неопр.) // Revue Neurologique. — 2013. — May (т. 169, № 5). — С. 406—412. — DOI:10.1016/j.neurol.2012.11.008. — PMID 23608071.
  55. ↑ Peterlin, B. L.; Katsnelson, M. J.; Calhoun, A. H. The associations between migraine, unipolar psychiatric comorbidities, and stress-related disorders and the role of estrogen. (англ.) // Current Pain and Headache Reports (англ.)русск. : journal. — 2009. — October (vol. 13, no. 5). — P. 404—412. — DOI:10.1007/s11916-009-0066-1. — PMID 19728969.
  56. ↑ Chai; N. C.; Peterlin, B. L.; Calhoun, A. H. Migraine and estrogen (англ.) // Current Opinion in Neurology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2014. — June (vol. 27, no. 3). — P. 315—324. — DOI:10.1097/WCO.0000000000000091. — PMID 24792340.
  57. ↑ Finocchi, C.; Sivori, G. Food as trigger and aggravating factor of migraine (неопр.) // Neurological Sciences. — 2012. — May (т. 33, № 1). — С. 77—80. — DOI:10.1007/s10072-012-1046-5. — PMID 22644176.
  58. ↑ Rockett, FC; de Oliveira, VR; Castro, K; Chaves, ML; Perla Ada, S; Perry, I.D. Dietary aspects of migraine trigger factors. (англ.) // Nutrition Reviews (англ.)русск.. — 2012. — June (vol. 70, no. 6). — P. 337—356. — DOI:10.1111/j.1753-4887.2012.00468.x. — PMID 22646127.
  59. ↑ Holzhammer, J.; Wöber, C. Alimentäre Triggerfaktoren bei Migräne und Kopfschmerz vom Spannungstyp (нем.) // Schmerz. — 2006. — Апрель (т. 20, № 2). — С. 151—159. — DOI:10.1007/s00482-005-0390-2. — PMID 15806385.
  60. ↑ Jansen, S.C.; van Dusseldorp, M.; Bottema, K.C.; Dubois, A.E. Intolerance to dietary biogenic amines: a review (неопр.) // Annals of Allergy, Asthma & Immunology. — 2003. — September (т. 91, № 3). — С. 233—240; quiz 241—242, 296. — DOI:10.1016/S1081-1206(10)63523-5. — PMID 14533654. Архивировано 26 февраля 2007 года.
  61. ↑ Sun-Edelstein, C.; Mauskop, A. Foods and supplements in the management of migraine headaches (англ.) // The Clinical Journal of Pain (англ.)русск. : journal. — 2009. — June (vol. 25, no. 5). — P. 446—452. — DOI:10.1097/AJP.0b013e31819a6f65. — PMID 19454881. Архивировано 13 августа 2017 года.
  62. ↑ Freeman M. Reconsidering the effects of monosodium glutamate: a literature review (англ.) // Journal of the American Academy of Nurse Practicioners : journal. — 2006. — October (vol. 18, no. 10). — P. 482—486. — DOI:10.1111/j.1745-7599.2006.00160.x. — PMID 16999713.
  63. ↑ Friedman, Deborah I.; De ver Dye, Timothy. Migraine and the environment (неопр.) // Headache. — 2009. — June (т. 49, № 6). — С. 941—952. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2009.01443.x. — PMID 19545255.
  64. ↑ The Headaches Chp. 29, Pg. 276
  65. ↑ Goadsby, P.J. The vascular theory of migraine – a great story wrecked by the facts (англ.) // Brain (англ.)русск. : journal. — Oxford University Press, 2009. — January (vol. 132, no. Pt 1). — P. 6—7. — DOI:10.1093/brain/awn321. — PMID 19098031.
  66. ↑ Brennan, KC; Charles, A. An update on the blood vessel in migraine (англ.) // Current Opinion in Neurology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2010. — June (vol. 23, no. 3). — P. 266—274. — DOI:10.1097/WCO.0b013e32833821c1. — PMID 20216215.
  67. ↑ Dodick, D.W. Examining the essence of migraine – is it the blood vessel or the brain? A debate (англ.) // Headache : journal. — 2008. — April (vol. 48, no. 4). — P. 661—667. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2008.01079.x. — PMID 18377395.
  68. ↑ Dodick D.W., Gargus J.J. Why migraines strike (англ.) // Scientific American. — Springer Nature, 2008. — August (vol. 299, no. 2). — P. 56—63. — DOI:10.1038/scientificamerican0808-56. — Bibcode: 2008SciAm.299b..56D. — PMID 18666680. Архивировано 2 октября 2009 года.
  69. ↑ Hamel, E. Serotonin and migraine: biology and clinical implications (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2007. — November (vol. 27, no. 11). — P. 1293—1300. — ISSN 0333-1024. — DOI:10.1111/j.1468-2982.2007.01476.x. — PMID 17970989.
  70. ↑ Jürgens, TP; Leone, M. Pearls and pitfalls: neurostimulation in headache. (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск.. — 2013. — June (vol. 33, no. 8). — P. 512—525. — DOI:10.1177/0333102413483933. — PMID 23671249.
  71. ↑ The Headaches, Chp. 28, pp. 269–72
  72. ↑ Olesen, J; Burstein, R; Ashina, M; Tfelt-Hansen, P. Origin of pain in migraine: evidence for peripheral sensitization (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2009. — July (vol. 8, no. 7). — P. 679—690. — DOI:10.1016/S1474-4422(09)70090-0. — PMID 19539239.
  73. ↑ Akerman, S; Holland, PR; Goadsby, P.J. Diencephalic and brainstem mechanisms in migraine (англ.) // Nature Reviews Neuroscience. — 2011. — 20 September (vol. 12, no. 10). — P. 570—584. — DOI:10.1038/nrn3057. — PMID 21931334.
  74. ↑ Shevel, E. The extracranial vascular theory of migraine – a great story confirmed by the facts (англ.) // Headache : journal. — 2011. — March (vol. 51, no. 3). — P. 409—417. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2011.01844.x. — PMID 21352215.
  75. ↑ ICHD-3 Beta – The International Classification of Headache Disorders 3rd edition (Beta version) (неопр.). www.ichd-3.org. Дата обращения 3 декабря 2016. Архивировано 2 декабря 2016 года.
  76. ↑ Nappi, G. Introduction to the new International Classification of Headache Disorders (англ.) // The Journal of Headache and Pain : journal. — 2005. — September (vol. 6, no. 4). — P. 203—204. — DOI:10.1007/s10194-005-0185-y. — PMID 16362664.
  77. ↑ Negro, A; Rocchietti-March, M; Fiorillo, M; Martelletti, P. Chronic migraine: current concepts and ongoing treatments (англ.) // European Review for Medical and Pharmacological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2011. — December (vol. 15, no. 12). — P. 1401—1420. — PMID 22288302.
  78. ↑ Davidoff, Robert A. Migraine : manifestations, pathogenesis, and management. — 2. — Oxford  : Oxford Univ. Press, 2002. — P. 81. — ISBN 9780195137057.
  79. ↑ Russell, G; Abu-Arafeh, I; Symon, D.N. Abdominal migraine: evidence for existence and treatment options (англ.) // Paediatric Drugs : journal. — 2002. — Vol. 4, no. 1. — P. 1—8. — DOI:10.2165/00128072-200204010-00001. — PMID 11817981.
  80. ↑ Lewis, DW; Dorbad, D. The utility of neuroimaging in the evaluation of children with migraine or chronic daily headache who have normal neurological examinations. (англ.) // Headache : journal. — 2000. — September (vol. 40, no. 8). — P. 629—632. — DOI:10.1046/j.1526-4610.2000.040008629.x. — PMID 10971658.
  81. ↑ Silberstein, S. D. Practice parameter: Evidence-based guidelines for migraine headache (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2000. — 26 September (vol. 55, no. 6). — P. 754—762. — DOI:10.1212/WNL.55.6.754. — PMID 10993991.
  82. ↑ Health Quality, Ontario. Neuroimaging for the evaluation of chronic headaches: an evidence-based analysis. (англ.) // Ontario Health Technology Assessment Series : journal. — 2010. — Vol. 10, no. 26. — P. 1—57. — PMID 23074404.
  83. ↑ Modi S., Lowder D.M. Medications for migraine prophylaxis (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2006. — January (vol. 73, no. 1). — P. 72—8. — PMID 16417067.
  84. ↑ Diener H.C., Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem (англ.) // The Lancet. — Elsevier, 2004. — August (vol. 3, no. 8). — P. 475—483. — DOI:10.1016/S1474-4422(04)00824-5. — PMID 15261608.
  85. ↑ Fritsche, Guenther; Diener, Hans-Christoph. Medication overuse headaches – what is new? (англ.) // Expert Opinion on Drug Safety (англ.)русск.. — 2002. — Vol. 1, no. 4. — P. 331—338. — DOI:10.1517/14740338.1.4.331. — PMID 12904133.
  86. ↑ Treatment of primary headache: preventive treatment of migraine // Standards of care for headache diagnosis and treatment. — Chicago : National Headache Foundation, 2004. — P. 40–52.
  87. ↑ Loder, E; Burch, R; Rizzoli, P. The 2012 AHS/AAN guidelines for prevention of episodic migraine: a summary and comparison with other recent clinical practice guidelines (англ.) // Headache : journal. — 2012. — June (vol. 52, no. 6). — P. 930—945. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2012.02185.x. — PMID 22671714.
  88. ↑ Rajapakse, T; Pringsheim, T. Nutraceuticals in Migraine: A Summary of Existing Guidelines for Use. (англ.) // Headache : journal. — 2016. — April (vol. 56, no. 4). — P. 808—816. — DOI:10.1111/head.12789. — PMID 26954394.
  89. ↑ Teigen, L; Boes, C.J. An evidence-based review of oral magnesium supplementation in the preventive treatment of migraine. (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2015. — September (vol. 35, no. 10). — P. 912—922. — DOI:10.1177/0333102414564891. — PMID 25533715.
  90. ↑ Silberstein, SD; Holland, S; Freitag, F; Dodick, DW; Argoff, C; Ashman, E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; American Headache Society. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2012. — April (vol. 78, no. 17). — P. 1337—1345. — DOI:10.1212/WNL.0b013e3182535d20. — PMID 22529202.
  91. ↑ Shamliyan T.A., Choi J.Y., Ramakrishnan R., Miller J.B., Wang S.Y., Taylor F.R., etal. Preventive pharmacologic treatments for episodic migraine in adults. (англ.) // Journal of General Internal Medicine (англ.)русск. : journal. — 2013. — Vol. 28, no. 9. — P. 1225—1237. — DOI:10.1007/s11606-013-2433-1. — PMID 23592242.
  92. ↑ Ibekwe, A; Perras, C; Mierzwinski-Urban, M. Monoclonal Antibodies to Prevent Migraine Headaches (англ.) : journal. — 2016. — PMID 30855775.
  93. ↑ Linde K., Allais G., Brinkhaus B., Fei Y., Mehring M., Vertosick E. A., Vickers A., White A. R. Acupuncture for the prevention of episodic migraine. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2016. — 28 June (no. 6). — P. 001218—001218. — DOI:10.1002/14651858.CD001218.pub3. — PMID 27351677. 
  94. ↑ Linde, Klaus; Allais, Gianni; Brinkhaus, Benno; Fei, Yutong; Mehring, Michael; Vertosick, Emily A.; Vickers, Andrew; White, Adrian R. Acupuncture for the prevention of episodic migraine (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2016. — 28 June (no. 6). — P. CD001218. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD001218.pub3. — PMID 27351677.
  95. ↑ Holland, S; Silberstein, SD; Freitag, F; Dodick, DW; Argoff, C; Ashman, E; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache, Society. Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2012. — 24 April (vol. 78, no. 17). — P. 1346—1353. — DOI:10.1212/WNL.0b013e3182535d0c. — PMID 22529203.
  96. ↑ Pringsheim T., Davenport W., Mackie G., etal. Canadian Headache Society guideline for migraine prophylaxis (англ.) // Canadian Journal of Neurological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2012. — March (vol. 39, no. 2 Suppl 2). — P. S1—59. — PMID 22683887.
  97. ↑ Wider B., Pittler M. H., Ernst E. Feverfew for preventing migraine. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2015. — 20 April (vol. 4). — P. 002286—002286. — DOI:10.1002/14651858.CD002286.pub3. — PMID 25892430. 
  98. ↑ Nestoriuc, Yvonne; Martin, Alexandra. Efficacy of biofeedback for migraine: A meta-analysis (англ.) // Pain : journal. — 2007. — Vol. 128, no. 1—2. — P. 111—127. — DOI:10.1016/j.pain.2006.09.007. — PMID 17084028.
  99. ↑ Nestoriuc, Y; Martin, A; Rief, W; Andrasik, F. Biofeedback treatment for headache disorders: A comprehensive efficacy review (англ.) // Applied Psychophysiology and Biofeedback : journal. — 2008. — Vol. 33, no. 3. — P. 125—140. — DOI:10.1007/s10484-008-9060-3. — PMID 18726688.
  100. ↑ Schoenen, J. Neurostimulation therapy in intractable headaches / J Schoenen, M Allena, D Magis. — 2010. — Vol. 97. — P. 443–50. — ISBN 9780444521392. — DOI:10.1016/S0072-9752(10)97037-1.
  101. ↑ Reed, KL; Black, SB; Banta Cj, 2nd; Will, K.R. Combined occipital and supraorbital neurostimulation for the treatment of chronic migraine headaches: Initial experience (англ.) // Cephalalgia : journal. — 2010. — Vol. 30, no. 3. — P. 260—271. — DOI:10.1111/j.1468-2982.2009.01996.x. — PMID 19732075.
  102. ↑ Kung, TA; Guyuron, B; Cederna, P.S. Migraine surgery: a plastic surgery solution for refractory migraine headache (англ.) // Plastic and Reconstructive Surgery (англ.)русск. : journal. — 2011. — January (vol. 127, no. 1). — P. 181—189. — DOI:10.1097/PRS.0b013e3181f95a01. — PMID 20871488.
  103. ↑ American Headache Society Five Things Physicians and Patients Should Question (неопр.). Choosing Wisely. Дата обращения 24 ноября 2013. Архивировано 3 декабря 2013 года.
  104. ↑ Gilmore, B; Michael, M. Treatment of acute migraine headache (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2011. — 1 February (vol. 83, no. 3). — P. 271—280. — PMID 21302868.
  105. ↑ Rabbie, Roy; Derry, Sheena; Moore, R Andrew. Ibuprofen with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults (англ.) // The Cochrane Library : journal. — 2013. — 30 April (no. 4). — P. CD008039. — DOI:10.1002/14651858.CD008039.pub3. — PMID 23633348.
  106. ↑ Derry, Sheena; Rabbie, Roy; Moore, R. Andrew. Diclofenac with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — 30 April (no. 4). — P. CD008783. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008783.pub3. — PMID 23633360.
  107. ↑ Kirthi, Varo; Derry, Sheena; Moore, R. Andrew. Aspirin with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — 30 April (no. 4). — P. CD008041. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008041.pub3. — PMID 23633350.
  108. ↑ Derry S., Moore R. A. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2013. — 30 April (no. 4). — P. 008040—008040. — DOI:10.1002/14651858.CD008040.pub3. — PMID 23633349. 
  109. ↑ Derry, Sheena; Moore, R. Andrew. Paracetamol (acetaminophen) with or without an antiemetic for acute migraine headaches in adults (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2013. — 30 April (no. 4). — P. CD008040. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008040.pub3. — PMID 23633349.
  110. ↑ Eken, C. Critical reappraisal of intravenous metoclopramide in migraine attack: a systematic review and meta-analysis. (англ.) // American Journal of Emergency Medicine (англ.)русск. : journal. — 2015. — March (vol. 33, no. 3). — P. 331—337. — DOI:10.1016/j.ajem.2014.11.013. — PMID 25579820.
  111. ↑ Orr, Serena L.; Friedman, Benjamin W.; Christie, Suzanne; Minen, Mia T.; Bamford, Cynthia; Kelley, Nancy E.; Tepper, Deborah. Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies (англ.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain : journal. — 2016. — June (vol. 56, no. 6). — P. 911—940. — DOI:10.1111/head.12835. — PMID 27300483.
  112. ↑ Johnston M.M., Rapoport A.M. Triptans for the management of migraine (англ.) // Drugs (англ.)русск.. — Adis International, 2010. — August (vol. 70, no. 12). — P. 1505—1518. — DOI:10.2165/11537990-000000000-00000. — PMID 20687618.
  113. ↑ Law, Simon; Derry, Sheena; Moore, R. Andrew. Sumatriptan plus naproxen for the treatment of acute migraine attacks in adults (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2016. — 20 April (vol. 4). — P. CD008541. — ISSN 1469-493X. — DOI:10.1002/14651858.CD008541.pub3. — PMID 27096438.
  114. ↑ Generic migraine drug could relieve your pain and save you money (неопр.). Best Buy Drugs. Consumer Reports. Архивировано 4 августа 2013 года.
  115. ↑ Tepper Stewart J., S. J.; Tepper, Deborah E. Breaking the cycle of medication overuse headache (неопр.) // Cleveland Clinic Journal of Medicine. — 2010. — April (т. 77, № 4). — С. 236—242. — DOI:10.3949/ccjm.77a.09147. — PMID 20360117.
  116. ↑ Kelley, NE; Tepper, D.E. Rescue therapy for acute migraine, part 1: triptans, dihydroergotamine, and magnesium (англ.) // Headache : journal. — 2012. — January (vol. 52, no. 1). — P. 114—128. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2011.02062.x. — PMID 22211870.
  117. ↑ Orr, Serena L.; Friedman, Benjamin W.; Christie, Suzanne; Minen, Mia T.; Bamford, Cynthia; Kelley, Nancy E.; Tepper, Deborah. Management of Adults With Acute Migraine in the Emergency Department: The American Headache Society Evidence Assessment of Parenteral Pharmacotherapies (англ.) // Headache: The Journal of Head and Face Pain : journal. — 2016. — June (vol. 56, no. 6). — P. 911—940. — DOI:10.1111/head.12835. — PMID 27300483.
  118. ↑ Sumamo Schellenberg E., Dryden D.M., Pasichnyk D., Ha C., Vandermeer B., Friedman B.W., Colman I., Rowe B.H. Acute migraine treatment in emergency settings (неопр.). — 2012. — PMID 23304741.
  119. ↑ Tfelt-Hansen, P; Saxena, PR; Dahlöf, C; Pascual, J; Láinez, M; Henry, P; Diener, H; Schoenen, J; Ferrari, MD; Goadsby, P.J. Ergotamine in the acute treatment of migraine: a review and European consensus. (англ.) // Brain (англ.)русск. : journal. — Oxford University Press, 2000. — January (vol. 123 ( Pt 1)). — P. 9—18. — PMID 10611116.
  120. ↑ «Рейвау»: совершенно новое лекарство против острой мигрени, Mosmedpreparaty.ru (13 октября 2019).
  121. ↑ Uwe Reuter, Heike Israel, Lars Neeb. The pharmacological profile and clinical prospects of the oral 5-HT1F receptor agonist lasmiditan in the acute treatment of migraine // Therapeutic Advances in Neurological Disorders. — 2015-1. — Т. 8, вып. 1. — С. 46–54. — ISSN 1756-2856. — DOI:10.1177/1756285614562419.
  122. ↑ Posadzki, P; Ernst, E. Spinal manipulations for the treatment of migraine: a systematic review of randomized clinical trials (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2011. — June (vol. 31, no. 8). — P. 964—970. — DOI:10.1177/0333102411405226. — PMID 21511952.
  123. ↑ Linde M., Mulleners W. M., Chronicle E. P., McCrory D. C. Gabapentin or pregabalin for the prophylaxis of episodic migraine in adults. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2013. — 24 June (no. 6). — P. 010609—010609. — DOI:10.1002/14651858.CD010609. — PMID 23797675. 
  124. ↑ Banzi R., Cusi C., Randazzo C., Sterzi R., Tedesco D., Moja L. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) for the prevention of migraine in adults. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2015. — 1 April (vol. 4). — P. 002919—002919. — DOI:10.1002/14651858.CD002919.pub3. — PMID 25829028. 
  125. ↑ Bennett M. H., French C., Schnabel A., Wasiak J., Kranke P., Weibel S. Normobaric and hyperbaric oxygen therapy for the treatment and prevention of migraine and cluster headache. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2015. — 28 December (no. 12). — P. 005219—005219. — DOI:10.1002/14651858.CD005219.pub3. — PMID 26709672. 
  126. ↑ Richer, Lawrence; Billinghurst, Lori; Linsdell, Meghan A; Russell, Kelly; Vandermeer, Ben; Crumley, Ellen T; Durec, Tamara; Klassen, Terry P; Hartling, Lisa. Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2016. — Vol. 4. — P. CD005220. — DOI:10.1002/14651858.CD005220.pub2. — PMID 27091010.
  127. ↑ Richer, Lawrence; Billinghurst, Lori; Linsdell, Meghan A; Russell, Kelly; Vandermeer, Ben; Crumley, Ellen T; Durec, Tamara; Klassen, Terry P; Hartling, Lisa (2016). “Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents”. Cochrane Database of Systematic Reviews. 4: CD005220. DOI:10.1002/14651858.CD005220.pub2. PMID 27091010. (неопр.). Лекарства для неотложного лечения мигрени у детей и подростков.
  128. ↑ Richer, Lawrence; Billinghurst, Lori; Linsdell, Meghan A; Russell, Kelly; Vandermeer, Ben; Crumley, Ellen T; Durec, Tamara; Klassen, Terry P; Hartling, Lisa. Drugs for the acute treatment of migraine in children and adolescents (англ.) // Cochrane Database of Systematic Reviews : journal. — 2016. — Vol. 4. — P. CD005220. — DOI:10.1002/14651858.CD005220.pub2. — PMID 27091010.
  129. ↑ Jackson J.L., Kuriyama A., Hayashino Y. Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis (англ.) // JAMA : journal. — 2012. — April (vol. 307, no. 16). — P. 1736—1745. — DOI:10.1001/jama.2012.505. — PMID 22535858.
  130. ↑ Simpson, D. M.; Hallett, M.; Ashman, E. J.; Comella, C. L.; Green, M. W.; Gronseth, G. S.; Armstrong, M. J.; Gloss, D.; Potrebic, S.; Jankovic, J.; Karp, B. P.; Naumann, M.; So, Y. T.; Yablon, S. A. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2016. — 18 April (vol. 86, no. 19). — P. 1818—1826. — DOI:10.1212/WNL.0000000000002560. — PMID 27164716.
  131. ↑ Jackson J.L., Kuriyama A., Hayashino Y. Botulinum toxin A for prophylactic treatment of migraine and tension headaches in adults: a meta-analysis (англ.) // JAMA : journal. — 2012. — April (vol. 307, no. 16). — P. 1736—1745. — DOI:10.1001/jama.2012.505. — PMID 22535858.
  132. ↑ Simpson, D. M.; Hallett, M.; Ashman, E. J.; Comella, C. L.; Green, M. W.; Gronseth, G. S.; Armstrong, M. J.; Gloss, D.; Potrebic, S.; Jankovic, J.; Karp, B. P.; Naumann, M.; So, Y. T.; Yablon, S. A. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology (англ.) // Neurology (англ.)русск. : journal. — Wolters Kluwer (англ.)русск., 2016. — 18 April (vol. 86, no. 19). — P. 1818—1826. — DOI:10.1212/WNL.0000000000002560. — PMID 27164716.
  133. ↑ Herd C. P., Tomlinson C. L., Rick C., Scotton W. J., Edwards J., Ives N., Clarke C. E., Sinclair A. Botulinum toxins for the prevention of migraine in adults. (англ.) // The Cochrane Database Of Systematic Reviews. — 2018. — 25 June (vol. 6). — P. 011616—011616. — DOI:10.1002/14651858.CD011616.pub2. — PMID 29939406. 
  134. ↑ Barbanti P., Fofi L., Aurilia C., Egeo G., Caprio M. Ketogenic diet in migraine: rationale, findings and perspectives (англ.) // Neurological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2017. — May (vol. 38, no. Suppl 1). — P. 111—115. — DOI:10.1007/s10072-017-2889-6. — PMID 28527061.
  135. ↑ Bigal, ME; Lipton, R.B. The prognosis of migraine (англ.) // Current Opinion in Neurology (англ.)русск.. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2008. — June (vol. 21, no. 3). — P. 301—308. — DOI:10.1097/WCO.0b013e328300c6f5. — PMID 18451714.
  136. ↑ Schürks, M; Rist, PM; Shapiro, RE; Kurth, T. Migraine and mortality: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2011. — September (vol. 31, no. 12). — P. 1301—1314. — DOI:10.1177/0333102411415879. — PMID 21803936.
  137. ↑ Schürks, M; Rist, PM; Bigal, ME; Buring, JE; Lipton, RB; Kurth, T. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis (англ.) // The BMJ : journal. — 2009. — 27 October (vol. 339). — P. b3914. — DOI:10.1136/bmj.b3914. — PMID 19861375.
  138. ↑ Kurth, T; Chabriat, H; Bousser, M.G. Migraine and stroke: a complex association with clinical implications (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2012. — January (vol. 11, no. 1). — P. 92—100. — DOI:10.1016/S1474-4422(11)70266-6. — PMID 22172624.
  139. ↑ Rist, PM; Diener, HC; Kurth, T; Schürks, M. Migraine, migraine aura, and cervical artery dissection: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2011. — June (vol. 31, no. 8). — P. 886—896. — DOI:10.1177/0333102411401634. — PMID 21511950.
  140. ↑ Kurth, T. The association of migraine with ischemic stroke (англ.) // Current Neurology and Neuroscience Reports (англ.)русск.. — 2010. — March (vol. 10, no. 2). — P. 133—139. — DOI:10.1007/s11910-010-0098-2. — PMID 20425238.
  141. ↑ Weinberger, J. Stroke and migraine (неопр.) // Current Cardiology Reports. — 2007. — March (т. 9, № 1). — С. 13—9. — DOI:10.1007/s11886-007-0004-y. — PMID 17362679.
  142. ↑ Hougaard, A; Amin, FM; Ashina, M. Migraine and structural abnormalities in the brain. (англ.) // Current Opinion in Neurology (англ.)русск. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2014. — June (vol. 27, no. 3). — P. 309—314. — DOI:10.1097/wco.0000000000000086. — PMID 24751961.
  143. ↑ Ayzenberg. Headache‐attributed burden and its impact on productivity and quality of life in Russia: structured healthcare for headache is urgently needed (англ.) // European Journal of Neurology (англ.)русск. : journal. — 2014. — May (vol. 21, no. 5). — P. 758—765.
  144. ↑ Wang S.J. Epidemiology of migraine and other types of headache in Asia (англ.) // Current Neurology and Neuroscience Reports (англ.)русск. : journal. — 2003. — Vol. 3, no. 2. — P. 104—108. — DOI:10.1007/s11910-003-0060-7. — PMID 12583837.
  145. ↑ Natoli, JL; Manack, A; Dean, B; Butler, Q; Turkel, CC; Stovner, L; Lipton, R.B. Global prevalence of chronic migraine: a systematic review (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск. : journal. — 2010. — May (vol. 30, no. 5). — P. 599—609. — DOI:10.1111/j.1468-2982.2009.01941.x. — PMID 19614702.
  146. ↑ Hershey, A.D. Current approaches to the diagnosis and management of pediatric migraine (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2010. — February (vol. 9, no. 2). — P. 190—204. — DOI:10.1016/S1474-4422(09)70303-5. — PMID 20129168.
  147. ↑ Nappi, RE; Sances, G; Detaddei, S; Ornati, A; Chiovato, L; Polatti, F. Hormonal management of migraine at menopause (неопр.) // Menopause International. — 2009. — June (т. 15, № 2). — С. 82—6. — DOI:10.1258/mi.2009.009022. — PMID 19465675.
  148. ↑ Borsook, David. The migraine brain : imaging, structure, and function. — New York : Oxford University Press, 2012. — P. 3–11. — ISBN 9780199754564.
  149. ↑ Steven D. Waldman. Pain management. — 2. — Philadelphia, PA : Elsevier/Saunders, 2011. — P. 2122–2124. — ISBN 9781437736038.
  150. ↑ Human osteology : in archaeology and forensic science. — Repr. — Cambridge  : Cambridge University Press, 2002. — P. 345. — ISBN 9780521691468.
  151. ↑ Colen, Chaim. Neurosurgery. — Colen Publishing, 2008. — P. 1. — ISBN 9781935345039.
  152. ↑ Daniel, Britt Talley. Migraine. — Bloomington, IN : AuthorHouse, 2010. — P. 101. — ISBN 9781449069629.
  153. ↑ Tfelt-Hansen, PC; Koehler, P.J. One hundred years of migraine research: major clinical and scientific observations from 1910 to 2010 (англ.) // Headache : journal. — 2011. — May (vol. 51, no. 5). — P. 752—778. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2011.01892.x. — PMID 21521208.
  154. ↑ Stovner L.J., Andrée C., ((Eurolight Steering, Committee)). Impact of headache in Europe: a review for the Eurolight project (англ.) // The Journal of Headache and Pain : journal. — 2008. — June (vol. 9, no. 3). — P. 139—146. — DOI:10.1007/s10194-008-0038-6. — PMID 18418547.
  155. ↑ Mennini, FS; Gitto, L; Martelletti, P. Improving care through health economics analyses: cost of illness and headache (англ.) // The Journal of Headache and Pain : journal. — 2008. — August (vol. 9, no. 4). — P. 199—206. — DOI:10.1007/s10194-008-0051-9. — PMID 18604472.
  156. ↑ Gilmore, B; Michael, M. Treatment of acute migraine headache (англ.) // American Family Physician (англ.)русск.. — 2011. — 1 February (vol. 83, no. 3). — P. 271—280. — PMID 21302868.
  157. ↑ Tepper S.J., Stillman M.J. Clinical and preclinical rationale for CGRP-receptor antagonists in the treatment of migraine (англ.) // Headache : journal. — 2008. — September (vol. 48, no. 8). — P. 1259—1268. — DOI:10.1111/j.1526-4610.2008.01214.x. — PMID 18808506.
  158. ↑ Merck & Co., Inc. SEC Annual Report, Fiscal Year Ending Dec 31, 2011 (неопр.). SEC (28 февраля 2012). Дата обращения 21 мая 2012. Архивировано 26 июня 2012 года.
  159. ↑ Clinical trial number NCT01315847 for «Position Emission Tomography Study of Brain CGRP Receptors After MK-0974 Administration (MK-0974-067 AM1)» at ClinicalTrials.gov
  160. ↑ Giamberardino, Maria Adele; Affaitati, Giannapia; Curto, Martina; Negro, Andrea; Costantini, Raffaele; Martelletti, Paolo. Anti-CGRP monoclonal antibodies in migraine: current perspectives (неопр.) // Internal and Emergency Medicine. — 2016. — 1 December (т. 11, № 8). — С. 1045—1057. — ISSN 1970-9366. — DOI:10.1007/s11739-016-1489-4. — PMID 27339365.
  161. ↑ Jürgens, TP; Leone, M. Pearls and pitfalls: neurostimulation in headache. (англ.) // Cephalalgia (англ.)русск.. — 2013. — June (vol. 33, no. 8). — P. 512—525. — DOI:10.1177/0333102413483933. — PMID 23671249.
  162. ↑ Barbanti P., Fofi L., Aurilia C., Egeo G., Caprio M. Ketogenic diet in migraine: rationale, findings and perspectives (англ.) // Neurological Sciences (англ.)русск. : journal. — 2017. — May (vol. 38, no. Suppl 1). — P. 111—115. — DOI:10.1007/s10072-017-2889-6. — PMID 28527061.

Ссылки

  • Положительная сторона мигрени
  • А. В. Степанченков. Мигрень

См. также

  • Кластерные головные боли
  • Головная боль тензионного типа