Симптомы и лечение кератита

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Часто процесс сопровождается покраснением глазного яблока вследствие расширения сосудистой сетки перелимбальной области. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Содержание

Кератит: что это такое?

симптомы и лечение кератита

Кератит — это воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения. Кератит локализуется в переднем отделе глаза, а точнее в его роговой оболочке. Нередко является следствием перенесенных ранее воспалений глаз (конъюнктивита, блефарита и других).

В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети.  Если заболевание осложняется гнойной инфекцией, то при развитии инфильтрата возникает некроз ткани роговицы и проявляются изъязвления. После заживления язвы образуется рубцовая ткань, а впоследствии проявляется лейкома.

Выделяют:

По глубине поражения:

  • Поверхностный – поражается верхний стромальный слой;
  • Глубокий – поражается весь стромальный слой.

По расположению инфильтрата:

  • Центральный – в зоне зрачка. Чем центральнее инфильтрат располагается, тем больше страдает зрение как в период болезни, так и после излечения;
  • Парацентральный – в проекции радужки;
  • Периферический – в зоне лимба, в цилиарном поясе радужки.

По этиологии:

  • Экзогенный – эрозия роговицы, травматическое, бактериальное, вирусное, грибковое поражение, повреждение век, мейбомиевых желез и конъюктивы;
  • Эндогенный – поражение туберкулезом, малярией, сифилисом, бруцеллезом;
  • Аллергический;
  • Нейрогенный;
  • Инфекционный;
  • Герпетический;
  • Бактериальный;
  • Грибковый;
  • Авитаминозный;
  • Вирусный;
  • Гиповитаминозный.

Каждая из форм кератитов имеет свои особенности, проявление которых зависит от общего состояния пациента, его возраста и характера возбудителя.

Причины

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

  • механические повреждения;
  • химическое воздействие;
  • термическое воздействие;
  • инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
  • грибковые поражения;
  • бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
  • контактные линзы;
  • фотокератиты (встречаются у профессиональных сварщиков).

К эндогенным (действие изнутри) относят заболевания роговицы, возникшие из-за:

  • Сильного инфекционного поражения (изнутри);
  • Запуска реакции на нейропаралитескиое воздействие;
  • Нехватки в организме важных витаминов.

В современной офтальмологии кератиты отлично поддаются лечению без каких либо осложнений. В тяжелых случаях могут оставаться помутнения роговицы, а вследствие, снижение зрения.

Симптомы кератита (фото глаз)

Для кератита любой этиологии характерен общий признак, т.н. роговичный синдром, который включает в себя три основных симптома:

  • Фотофобия (светобоязнь) – при ярком свете больной чувствует боль, невозможность открыть глаза, часто моргает и прищуривает глаза.
  • Слезотечение – избыточное выделение слезной жидкости.
  • Блефароспазм – рефлекторное сокращение круговых мышц, смыкание глаз.

Все это связано с тем, что при кератите в результате образующегося инфильтрата происходит раздражение чувствительных нервных окончаний роговицы, а также уменьшается ее прозрачность и блеск, роговица мутнеет и теряет свою сферичность.

симптомы и лечение кератита

На ранних стадиях один из первых симптомов – ощущение наличия в глазе инородного тела, усиленная васкуляризация роговицы. У части больных прослеживается блефароспазм. Патологическое смыкание век способствует усиленной стимуляции тройничного нерва вследствие раздражения периферических рецепторов. Воспаление нервных оболочек приводит к «лицевой клинике». При внешнем осмотре визуализируется ассиметричность уголков рта, подергивания единичных мышц, затруднение речи.

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов. Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия. В итоге на поверхности проявляется эрозия.

В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

  1. Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.
  2. В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

Кератит глаз у детей

Причиной, провоцирующими кератит у детей, является проникающая в роговицу инфекция. При этом она может попадать туда несколькими путями – отсюда и классификация заболевания. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как: ветрянка или корь.

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

  • болевые ощущения в глазах;боязнь света;
  • обильное слёзотечение;
  • ухудшение зрения;
  • непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
  • зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как:

  • снижение качества зрения ввиду помутнения роговицы, образования бельма и спаек в зоне зрачка;
  • эндофтальмит (нагноение внутренних оболочек глазного яблока);
  • вторичная глаукома;
  • панофтальмит (воспаление тканей глазного яблока с образованием гнойников);
  • флегмоны глазницы;
  • раздражение переднего отдела сосудистых глазных оболочек;
  • герпетический кератоиридоциклит;
  • прободение роговицы;
  • сепсис крови;
  • тромбоз пещеристой пазухи;
  • иридоциклит.

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Врач проводит следующие методы диагностики:

  • наружный осмотр,
  • проверка остроты зрения,
  • обязателен выворот век для исключения инородного тела,
  • биомикроскопия (иссле сред глаза при помощи микроскопа),
  • окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),
  • анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

Лечение кератита глаз

Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Общее лечение для всех кератитов:

  • дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
  • внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
  • десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
  • Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP. Назначают поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон.

Группы препаратов, которые применяются:

  1. антибактериальные средства. Назначаются при гнойном типе воспаления. При кератите используют капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципромед». Тяжелые формы заболевания могут требовать введения антибиотиков под конъюнктиву или в мышцу;
  2. противовирусные препараты: раствор идуксоридина, «Зовиракс», «Зирган», Интерферон, Флореналь, капли Офтальмоферон. Используются при герпетическом и аденовирусном воспалении;
  3. местные анестетики «Дифталь». Помогают снять роговичный синдром, обеспечивают обезболивание глаза;
  4. мидриатики (Атропин, Цикломед, Тропикамид). Это препараты, расширяющие зрачок. Они необходимы при сопутствующем иридоциклите для профилактики спаек между зрачком и радужкой;
  5. кортикостериодные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) используются для уменьшения воспаления и отека;
  6. заживляющие средства (Корнерегель, Актовегин). Способствует регенеративным процессам после травм и эрозий;

Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза.

Лечение кератита глаз проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях специализированного стационара в течение нескольких недель. При этом общий подход к лечению включает в себя устранение причин местного и системного характера, а также применение противобактериальных, антивирусных и др. препаратов.

Профилактика

Не стоит забывать, что лучшее лечение – это профилактика. Поэтому в случае с кератитом очень важно избегать травматических поражений глаз, особенно если профессиональная деятельность связана с подобными рисками. Во-вторых, важно не запускать даже простые, на первый взгляд, заболевания глаз.

Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • следить за гигиеной,
  • правильно ухаживать за контактными линзами, если они есть,
  • защищать глаза от влияния вредных воздействий и попадания инородных тел,
  • лечить любые возникающие болезни глаз,
  • стараться не допускать заболеваний, которые могут спровоцировать кератит;
  • соблюдать диету с большим количеством белков, микроэлементов, витаминов и ограничением количества жиров и углеводов.

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

Особенно важно заниматься профилактикой тем, кто уже переболел данным заболеванием, ведь благодаря этому происходит снижение риска развития рецидива кератита.

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека. Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения.

Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

симптомы и лечение кератита

Что это такое?

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. 

Причины возникновения

Причин развития кератитов множество. Они бывают экзогенного и эндогенного характера. Иногда выяснить причину этого заболевания не удается.

К эндогенным (действие изнутри) причинам относятся:

  • нарушение иннервации;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы слезных желез;
  • заболевания век и конъюнктивы;
  • авитаминоз;
  • аллергия;
  • вирусы (герпес);
  • эрозии роговицы;
  • лагофтальм (неполное смыкание век).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

  • инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
  • грибковые поражения;
  • бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
  • механические повреждения;
  • химическое воздействие;
  • термическое воздействие;
  • контактные линзы;

Кератит это профессиональная болезнь сварщиков, при работе их глаза подвержены искусственному УФ излучению, что часто становится причиной возникновения заболевания. При своевременном и правильно подобранном лечении исход болезни довольно благоприятный, но в запущенных случаях может развиться стойкое необратимое снижение зрения, вплоть до слепоты.

Классификация

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

  • Вирусный кератит. Вызывается вирусами, в 70 % случаев вирусом простого или опоясывающего (Herpes zoster) герпеса.
  • Грибковый кератит. Вызывается паразитическими грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.

После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.

  • Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз.

Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.

  • Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
  • Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
  • Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).

Симптомы кератита, фото

Болезнь начинает проявлять себя с болей в пораженном глазу. В числе первых симптомов кератита (см. фото) – слезотечение, светобоязнь, ухудшение зрения. Это сопровождается непроизвольным подергиванием мышц глаз, расширением сосудов глазного яблока. Если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы, развиваются поверхностные сосуды ярко-красного цвета в виде разветвленного дерева.

Глубокие сосуды развиваются из эписклеральных сосудов, они более темные и имеют вид коротких прямолинейных ветвей – «щеточек» или «метелочек». Роговая оболочка теряет чувствительность, на ней развивается язва вследствие локализации инфильтратов различной величины и формы. Цвет инфильтрата может быть серым, если в нем присутствуют лимфоидные клетки, и желтым, если причина инфильтрации – накопление лейкоцитов. Роговица отекает и мутнеет. Обычно кератит сопровождают такие болезни как воспаление радужной оболочки, конъюнктивы и склеры.

Для правильной диагностики кератита делают соскоб инфильтрата, в котором при микроскопическом исследовании определяют патогенную микрофлору. Так как в большинстве случаев кератит является сопутствующим заболеванием других органов, проводятся различные общие и лабораторные исследования, производится тщательное изучение полученных результатов. Рекомендуется проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы. 

Диагностика

Диагноз кератита и его вид устанавливают на основании особенностей клинической картины и данных анамнеза. Основной метод исследования при кератитах – осмотр на щелевой лампе — биомикроскопия глаза, с ее помощью можно определить размеры инфильтрата, глубину и характер поражения.

Для подтверждения изъязвления используется проба с флюоресцеином — при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюоресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет.

Для определения тактики лечения важную роль играют бактериологическое исследование. Берется материал с краев и дна язвенного дефекта, затем высевается на соответствующие среды, определяется вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

симптомы и лечение кератита

Как лечить кератит?

Эффективная схема лечения кератитов должна включать местную и общую терапию, чаще всего это проводится в стационаре. Возможно амбулаторное лечение под наблюдением врача и при соблюдении всех рекомендаций, но только если воспаление поверхностное. Самолечение приводит к возникновению осложнений.

Общее для всех кератитов:

  • внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
  • дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
  • десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
  • поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Местное лечение кератита:

  • Если не поврежден эпителий, закапывают капли, содержащие гормоны (Офтан-Дексаметазон, Максидекс) 2 раза в день.
  • Закапывание дезинфицирующих (сульфацил-натрия 20%, мирамистин) и антибактериальных капель (Флоксал, Тобрекс, Офтаквикс) сначала через каждые 2 часа, потом 4 раза в день.
  • Противовоспалительные капли (Наклоф, Индоколлир) каждые 4-6 часов.
  • При вирусном кератите капли, содержащие интерферон (Окоферон) 5 раз в день или Офтан-иду (сначала каждый час, снижая дозу до 3 раз в день).
  • Хороший эффект от субконъюнктивальных (мидриатики — мезатон) и парабульбарных (антибиотики — гентамицин, цефазолин, и гормоны — дексон) инъекций.
  • Мидриатики (расширяют зрачок для предупреждения образования спаек) — тропикамид, мезатон, атропин. Между закапыванием разных капель должен быть промежуток не менее 5-10 минут.
  • Мазь Зовиракс 5 раз в день при герпетическом кератите. При герпетическом кератите еще принимают ацикловир внутрь по 200 мг 5 раз в день 7-10 суток.
  • Корнерегель 2-3 раза в день способствует ускорению эпителизации роговицы.
  • Если инфицированы слезные пути, то их ежедневно промывают 0,25% раствором левомицетина, 0,01 % мирамистином или фурацилином 1:5000.

Для ускорения эпителизации и рассасывания рубцов назначают физиотерапию: электрофонофорез, магнитотерапия.

При длительном течении герпетического кератита возможно применение таких методов лечения, как криотерапия, лазеркоагуляцию иди диатермокоагуляцию поврежденных участков.

Рекомендована диетотерапия с повышенным содержанием белков, витаминов и микроэлементов, ограничением жиров и углеводов.

симптомы и лечение кератита

Профилактика

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание глаз, как – кератит, а также его симптомы, причины, виды, диагностику, лечение, лекарства, народные средства и профилактику. Итак…

Что такое кератит?

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.

Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции.

Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).

Довольно частыми заболеваниями, которые сопровождают кератит являются – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела) и склерит (воспаление склеры).

Развитие кератита

Роговица глаза представляет собой переднюю часть глазного яблока, выполняющая защитную, оптическую и опорную для глаза и зрения функции. По виду, роговица напоминает выпуклую наружу линзу, однако это только на вид, т.к. это относительно сложная часть глаза, состоящая из 5 слоев, крепкая на прочность, обладающая некоторым отзеркаливанием.

симптомы и лечение кератита

Иннервация (управление) роговицей осуществляется вегетативными, трофическими и чувствительными нервами. Кровеносных же сосудов в роговице нет, поэтому функцию ее питания выполняют внутриглазная и слезная жидкость, а также сосуды, размещенные вокруг роговицы. Благодаря этой особенности, современная медицина с успехом осуществляет пересадку роговицы.

Развитие кератита обычно обусловлено двумя основными причинами:

1. Травмирование глаза — когда из-за патологического воздействия на глаз нарушается питание или иннервация роговицы.

2. Инфицирование роговицы – когда иммунитет направляет к инфекции на глазе защитные клетки, образующие инфильтрат (состоит преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, измененных клеток стромы и полинуклеарных лейкоцитов) и отечность. Один из слоев роговицы – эпителий, из-за воздействия на него большого количества инфильтратов может отслоится и слущиться. Роговица становится шероховатой, изъязвляется, теряет свой блеск и зеркальность. Малые инфильтраты обычно рассасываются и бесследно исчезают, глубокие, помимо отслаивания, могут также оставлять помутнения пораженного глаза различной степени выраженности.

В случае воздействия на глаз бактериальной гноеродной инфекции, появление инфильтратов может сопровождаться наличием на роговице гнойного содержимого, некротическим процессам в ее тканях, образованием язв. Далее, язвы обычно заполняются рубцовой тканью и образовывают лейкому.

Статистика кератита

Кератит, наряду с конъюнктивитом и блефаритом является одним из самых распространенных заболеваний глаз.

Кератит – МКБ

МКБ-10: H16;
МКБ-9: 370.

Кератит — симптомы

Выраженность клинических проявлений кератита во многом зависят от типа поражения роговицы, а также типом инфекции, приводящей к развитию болезни.

Первые признаки кератита:

  • Покраснение глаз;
  • Боль в глазах;
  • Повышенная слезоточивость

Основные симптомы кератита

  • Помутнение роговицы и ее отек;
  • Снижение зеркальности глаз;
  • Боль в глазах;
  • Светобоязнь;
  • Снижение остроты зрения;
  • Непроизвольное подергивание глазных мышц (блефароспазм);
  • Расширение сосудов в глазном яблоке, а также их преобразование на вид в ярко-красное разветвленное дерево (васкуляризация);
  • Снижение чувствительности роговой оболочки;
  • Наличие на роговой оболочке инфильтрата, цвет которого зависит от его состава (если преобладают лимфоидные клетки – сероватый, а если лейкоциты – желтоватый);
  • Иногда, при наличии на роговице инфильтрата, человек может ощущать посторонний предмет в глазу.

симптомы и лечение кератита

Инфильтрат при кератите может быть различным по размеру и форме – иногда он локализуется в одном месте, а иногда захватывает и всю поверхность глаза. Инфильтрат обладает свойством отслаиваться и отпадать от роговицы, а на его месте наблюдаются эрозии.

Глубокие сосуды окрашены в темно-красный цвет и более прямолинейны, в то время как красные и светло-красные, более мелкие ответвления сосудов говорят о поверхностном кератите.

Осложнения кератита

  • Прободения роговицы;
  • Десцеметоцеле;
  • Бельмо на глазу;
  • Глаукома;
  • Катаракта;
  • Склероз оболочек глаза;
  • Лимбит;
  • Потеря зрения.

Кератит – причины

Среди основных причин кератита можно выделить:

  • Инфицирование глаза вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией;
  • Повреждение глаза – механическое, термические или химическое;
  • Воздействие на глаз сильного ветра;
  • Нарушения обменных процессов (обычно развивается на фоне несбалансированного питания, гиповитаминозов, авитаминозов, гипотиреозе и т.д.);
  • Нарушения иннервации роговицы (управление нервной системой роговицы);
  • Сверхвысокая продукция (гиперсекреция) мейбомиевыми железами жирового секрета;
  • Снижение реактивности иммунной системы;
  • Ношение контактных линз – иногда под контактные линзы попадает инфекция (особенно частыми является золотистый стафилококк, синегнойная палочка, амёба), которая фактически в «закрытом» пространстве начинает активно размножатся и вызывать развитие болезни;
  • Наличие некоторых заболеваний – лагофтальмы (невозможность полного закрытия век), аллергии, конъюнктивит, склерит, ирит, увеит, блефарит, склерит, циклит, патологии в развитии глаза.

Иногда причину кератита выяснить не удается.

Виды кератита

Классификация кератита производится следующим образом:

По этиологии:

1. Экзогенный – причиной болезни являются внешние факторы. Подразделяется на:

— Травматический – заболевание обусловлено повреждение роговицы механическим, химическим, термическим или лучевым воздействием.

— Инфекционный – заболевание обусловлено инфицированием глаза, особенно при его травме или ношении контактных линз. В зависимости от возбудителя может быть:

  • Вирусный кератит – в 70% случаев вызывается вирусами герпеса – простого (Herpes simplex) и опоясывающего (Herpes zoster)
  • Бактериальный кератит — наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, синегнойная палочка
  • Грибковый кератит;
  • Обусловленный другими видами инфекции – амёбный или акантамёбный кератит, развивающийся при воздействии на роговицу акантамёбы (Acanthamoeba) и простейших.

— Кератиты, обусловленные конъюнктивитом, заболеванием мейбомиевых желез и других частей века.

— Кератит, обусловленный эрозией роговицы.

2. Эндогенный – причиной болезни являются внутренние факторы. Подразделяется на:

  • Инфекционный кератит: туберкулезный (гематогенный, аллергический), сифилитический, герпетический;
  • Нейропаралитический – обусловленный нарушением иннервации роговицы, и характеризуется резким снижением, а после и полным отсутствием чувствительности роговицы глаза;
  • Авитаминозный – обусловленный недостаточным поступлением в организм витаминов;
  • Аллергический – обусловленный аллергией;
  • Увеальный;
  • Дистрофический — причиной болезни являются патологии в строении глаза.

3. Идиопатический – причину болезни выяснить не удается.

По течению:

  • Острый;
  • Подострый;
  • Хронический;
  • Рецидивирующий.

По поражению роговицы:

  • Центральный – находится в центре роговицы (глаза);
  • Периферический – воспаление расположено на краю роговицы.

По глубине поражения:

  • Поверхностный – характеризуется поражением верхнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют светло-красные мелкие сосуды;
  • Глубокий – характеризуется поражением нижнего слоя роговицы, о чем свидетельствуют темно-красные крупные сосуды.

Особые формы кератита

Нитчатый кератит – одна из форм хронического воспаления роговицы глаза, развитие которой обусловлено гипофункцией слезных желез (недостаточная выработка слез) и высыханием корнеального эпителия. Характеризуется нитевидными выделениями из глаз, светобоязнью, раздражением и жжением глаз, сухостью носоглотки.

Розацеа-кератит – воспаление роговицы с образованием инфильтрата, развивающееся на фоне розовых угрей на коже лица (розацеа). Обычно сопровождается наличием силизсто-гнойного ирита и конъюнктивита, роговичным синдромом, изъязвлением роговицы.

Диагностика кератита

Диагностика кератита включает в себя:

  • Визуальный осмотр глаза, анамнез;
  • Взятие соскоба с роговицы глаза для исследования на наличие патологической микрофлоры;
  • Проведение инстилляционной пробы с раствором флюоресцеина;
  • Визометрию.

симптомы и лечение кератита

Кератит – лечение

Как лечить кератит? Лечение кератита глаза обычно проводится в условиях стационара, и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение;
2. Хирургическое лечение.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно обратитесь к лечащему врачу!

1. Медикаментозное лечение кератита

1.1. Противоинфекционная терапия

В случае, если соскоб с глаза покажет, что причиной воспаления роговицы стал какой-либо вид инфекции, проводится противоинфекционная терапия. В зависимости от типа возбудителя назначаются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты.

Антибиотики при кератите – назначаются при воспалении роговицы глаза из-за бактериальной инфекции. В начале применяются антибиотики широкого спектра действия, а после получения данных с бакпосева, при необходимости, антибиотик могут назначить более целенаправленно.

Наиболее популярные антибиотики против бактериального кератита – «Тетрациклин», «Дибиомицин», «Эритромицин», «Тобрекс», «Офлоксацин», «Левофлоксацин», «Моксифлоксацин». В основном антибиотики применяются в виде мази.

При сильном поражении роговицы бактериальной микрофлорой, дополнительно в конъюнктиву вводятся — «Мономицин», «Неомицин» или «Канамицин» в суточной дозе 10000-25000 ЕД, а также субконъюнктивально – «Линкомицин» (10000-25000 ЕД в сутки) и «Стрептомицин-хлоркальциевый комплекс» (25000-50000 ЕД в сутки).

В случае недостаточной эффективности назначается системное применение антибиотиков, перорально – «Тетрациклин», «Эритромицин», «Олететрин», или внутримышечно.

Лечение кератита антибиотиками часто сочетают с применением сульфаниламидов в виде инсталляций — «Сульфацил-натрия» (20-30% раствор), «Сульфапиридазин-натрия» (10% раствор), а также системно, внутрь – «Сульфадимезин» (0,5-1 г 3-4 раза в сутки), «Сульфапиридазин» (1-2 г 4 раза в первый день, и по 0,5-1 г в последующие дни), «Этазол» (0,5-1 г 4 раза в сутки).

Массивная антибактериальная терапия должна сочетаться дополнительным приемов витаминов – С, В1, В2, В3 (РР) и В6.

В случае выявления синегнойной палочки применяют капли «Полимиксина М сульфат» (2,5% раствор) в дозе 25 000 ЕД/мл 4-5 раз в сутки и вводят под конъюнктиву «Неомицин», в дозе 10000 ЕД 1 раз в сутки.

Противовирусные препараты при кератите — назначаются при воспалении роговицы глаза из-за вирусной инфекции.

Для лечения герпетического и других вирусных кератитов применяются глазные капли на основе интерферона альфа-2 и индукторах интерферона («Офтальмоферон», «Ацикловир», «Зирган»), димедрола, борной кислоты, искусственной слезы «Метацель».

1.2. Симптоматическое лечение

Для снятия болей и воспалительного процесса в области глаза, что также будет препятствовать появлению осложнений применяют мидриатические средства: «Атропин» (закапывание роговицы 1% раствором атропина сульфата 4-6 раз в сутки, применение атропиновой полимерной пленки 1-2 раза в сутки, смазывание на ночь глаза 1% атропиновой мазью и применение электрофореза с 0,25-0,5% раствором атропина).

В случаях раздражения или других токсических признаках, «Атропин» меняют на 0.25% раствор «Скополамина гидробромид».

Для повышения эффективности, к одному из вышеперечисленных средств можно добавить закапывание глаза «Адреналина гидрохлорид» (0,1% раствор) и «Адреналина гидротартрат» (1-2% раствор). Также полезно закладывание за нижнее веко ватный тампон, смоченный в 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (на 15-20 минут 1-2 раза в сутки).

Для снятия воспалительного процесса также можно использовать «Индокаллир», «Корнерегель, «Ламифарен».

При повышенном внутриглазном давлении применяют «Диакарб» (в дозе 0,125-0,25 г, 2-4 раза в сутки) и «Пилокарпина гидрохлорид» (1% раствор).

При несмыкании глазной щели (лагофтальме) применяются по несколько раз в день инсталляции на глаз масла (миндальное или парафиновое), рыбий жир, а также закладываются различные мази «Левомицетиновая мазь», «Тетрациклиновая мазь». При неустранимом лагофтальме на фоне кератита применяют тарзорафию (временно или на постоянной основе).

При гиперсекреции мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит), проводят массаж век, при котором, выдавливая их секрет, края века обрабатываются бриллиантовым зеленым (зеленкой). Глаза закапывают раствором «Сульфацил натрия» и закладывают сульфациловую или тетрациклиновую мазь.
Для снятия болей с роговицы при нейропаралитическом кератите глаза можно — закапать 1% раствором хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, принять внутрь «Анальгин» с «Амидопирин» и немного прогреть глаз, что можно сделать с помощью наложения повязки.

Для рассасывания инфильтратов, образующих помутнение глаза применяют «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор, начиная с 0,2-0,3-0,4 до 4-5-6%). Также для рассасывания помутнения глаза используют электрофорез с «Этилморфина гидрохлорид» (2% раствор), «Йодид калия» (2-3% раствор), ртутную мазь, подкожные инъекции из биогенных стимуляторов — «Пелоидодистиллат», «ФиБС», «Экстракт алоэ» (жидкий), «Стекловидное тело» и т.д. Эффективностью обладает и курсы аутогемотерапии.

При лечении нитчатого кератита необходимо уделить внимание восстановлению функции выработки слезы. Терапия проводится симптоматически, но обычно включает в себя применение глазных капель с содержанием витаминов («Цитраль» (0,01% раствор), рибофлавин с глюкозой), «Сульфацил натрия» (20% раствор), инстилляции рыбьего жира, орошение глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида, введение в конъюнктивальный мешок «Синтомицин» (1% эмульсия), а также дополнительные прием витаминов A, B1 В2, В3 (РР), В6, В12 и С.

При лечении розацеа-кератита применяются внешне — кортикостероиды (гормоны) ежедневно, субконъюнктивально «Кортизон» (0,5-1% эмульсия), «Гидрокортизон» (2,5% эмульсия), «Дексаметазон» (0,1% раствор) и «Преднизолон» (0,5% мазь), инстилляции глазных капель «Цитраль» (0,01% раствор), закладывание инсулиновой и тиаминовой (0,5%) мазей. Внутрь применяются «Пипольфен», «Метилтестостерон», «Тестостерона пропионат» (1% масляный раствор), витамин В1, а также новокаиновая блокада (периорбитальная или перивазальная). Необходимо и соблюдение безсолевой диеты с дополнительным приемом поливитаминов.

Важно! Применение кортикостероидов может привести к усиленному изъязвлению и перфорации роговицы, поэтому их применение допускается строго под контролем лечащего врача и только после стихания острой фазы воспалительного процесса!

2. Хирургическое лечение кератита

В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:

  • Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
  • Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
  • Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
  • Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).

Кератит – лечение народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против кератита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.

Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.

Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.

Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.

Лечение чесноком по методу Игоря Василенко. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.

Профилактика кератита

Профилактика кератита включает в себя:

  • Соблюдение правил личной гигиены, не трогать глаза и другие части лица немытыми руками;
  • Своевременное лечение различных заболеваний, особенно органов зрения;
  • Сбалансированное питание с преобладанием в пище продуктов, обогащенных витаминами и минералами;
  • При длительной работе за компьютером периодически делать паузу с проведением нескольких упражнений для глаз.

К какому врачу обратится при кератите?

  • Офтальмолог.

симптомы и лечение кератита

Видео о кератите

Обсудить кератит на форуме…

Кератит – это распространенное заболевание глаз, для которого характерно поражение роговицы.

В толще роговой оболочки при этом формируется воспалительный инфильтрат. Больной жалуется на сильные боли, слезотечение, чувство инородного тела и туман перед глазами. При отсутствии адекватного лечения на месте инфильтрата образуется бельмо, из-за чего у человека снижается острота зрения.

Опасность кератита заключается в том, что длительное протекание болезни может ухудшить зрение пациента и привести к помутнению роговицы глаза. Согласно статистике, доля кератита среди всех глазных воспалительных патологий составляет 5-6%.

Что это такое?

Кератит – воспалительное заболевание роговицы глаза, характеризующееся ее изъязвлением и помутнением.

Основные симптомы кератита – боль в глазах, их покраснение, слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. В конечном результате, развитие кератита может привести к появлению бельма и потере зрительной функции. Основные причины кератита – травмирование передней части глазного яблока (химическое, механическое или термическое), инфицирование глаза, наличие различных глазных патологий (нарушения обменных процессов, иннервации и др.).

Довольно частыми заболеваниями, которые сопровождают кератит являются – конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза), ирит (воспаление радужной оболочки), циклит (воспаление цилиарного тела) и склерит (воспаление склеры). 

Классификация

По глубине охвата воспалительными явлениями кератиты бывают:

  • поверхностные (до 1/3 толщи роговицы);
  • глубокие (воспаляется вся строма).

По месту расположения инфильтрированной ткани кератит может быть:

  • центральным (патологическая область находится в зоне зрачка);
  • парацентральным (воспаление локализуется в районе пояса радужки);
  • периферическим (инфильтрат присутствует в области лимба).

Чем ближе к центру роговицы формируется инфильтрат, тем более снижаются функциональные свойства глаза.

По причине возникновения кератиты классифицируют на:

  • эндогенные (вызванные специфической бактериальной флорой, аллергиями, аутоиммунными процессами, авитаминозами). В эту же группу относят и кератиты с невыясненной этиологией (розацеа-кератит, нитчатый кератит).
  • экзогенные (травматические, вирусные, микотические кератиты, патологии, появившиеся в результате размножения неспецифических микробов, на фоне конъюнктивитов, мейбомитов).

Причины возникновения

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Симптомы кератита

Независимости от формы или причины развития, кератит (см. фото) имеет стандартные симптомы, которые проявляются у всех пациентов. К ним относятся:

  • повышение чувствительности роговой оболочки глаза (именно тех участков, которые не были повреждены);
  • язвенные образования на роговице;
  • снижение остроты зрения или другие проблемы с глазами;
  • из конъюнктивального мешка начинает выделяться гной или слизь;
  • покраснение оболочки глаза (гиперемия);
  • помутнение роговицы (может быть поверхностным или грубым);
  • развитие роговичного синдрома, который сопровождается болевыми ощущениями в пораженном глазу, спазматическими сжатиями век, а также
  • повышенным слезотечением.

Существует несколько видов кератита глаза, которые отличаются друг от друга по причинам возникновения и характерным признакам. Виды кератита:

  • поверхностный;
  • грибковый;
  • вирусный герпетический;
  • бактериальный;
  • вирусный (общий).

Все эти виды патологии могут носить глубокий или поверхностный характер. Теперь рассмотрим каждый из них отдельно.

Поверхностный В основном развивается на фоне воспаления слизистой оболочки глаз или век пациента и выступает в качестве осложнения данных заболеваний. В редких случаях поверхностный кератит возникает при развитии мейбомита – это острое офтальмологическое заболевание, сопровождающееся воспалением мейбомиевых желез, которые находятся в толще века. Обычно эта форма достаточно сложно поддается терапии.
Вирусный Данный вид кератита в народе еще называется древовидным. Главной причиной его развития является вирус герпеса, которым заражены все люди на планете, но лишь после активации вируса у больного проявляются симптомы. Патология поражает большинство слоев роговицы больного, что требует длительного и сложного лечения. Согласно статистическим данным, среди всех поражений глаз герпетического характера герпетический кератит диагностируется почти у 80% пациентов. Как правило, недуг поражает органы зрения людей возрастом от 5 лет.
Бактериальный На развитие бактериальной формы кератита влияют болезнетворные микроорганизмы, в частности, бактерии бледной спирохеты, синегнойной палочки и стафилококка золотистого. Но кроме бактерий, привести к возникновению патологии может банальное несоблюдение правил личной гигиены. В первую очередь, это касается людей, которые носят контактные линзы.
Грибковый Чаще всего данная форма кератита возникает в результате длительного приема сильнодействующих медицинских препаратов, которые относятся к группе пенициллиновых. О развитии патологии может свидетельствовать покраснение оболочки глаза пациента, появление резкой боли и т. д. Игнорирование этих признаков может привести к снижению остроты зрения или появлению бельма на глазу.
Общий Еще один вид воспаления роговой оболочки глаза, известный как вирусный кератит. Существует много различных факторов, способствующих его развитию. К наиболее распространенным относятся снижение иммунной системы пациента и заражение аденовирусами, что чаще всего происходит при заболевании ОРВ, корью или ветрянкой.

Кератит – это серьезное заболевание, игнорировать или запускать которое ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям. Если вы заметили у себя или у своих близких появление перечисленных выше симптомов, тогда нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. Только квалифицированный офтальмолог, проведя диагностическое обследование, сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. 

Кератит у детей

Причиной, провоцирующими кератит у детей, является проникающая в роговицу инфекция. При этом она может попадать туда несколькими путями – отсюда и классификация заболевания. Кроме того, провоцировать появление данной болезни, и особенно кератита у детей, могут аденовирусы, а также такие инфекционные болезни как: ветрянка или корь.

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

  • болевые ощущения в глазах;боязнь света;
  • обильное слёзотечение;
  • ухудшение зрения;
  • непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
  • зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Фото

симптомы и лечение кератита

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Как лечить кератит?

Различают несколько основных видов кератита:

  1. Вирусный. В большинстве случаев вызывается попаданием в глаз вируса герпеса. Характеризуется появлением всех типичных симптомах в выраженной форме.
  2. Бактериальный. Этот вид не так заметен на первых стадиях развития, но встречается чаще, особенно среди тех, кто использует контактные линзы (вследствие несоблюдения мер профилактики и гигиены).
  3. Грибковый. Одна из самых опасных форм, при которой наблюдается перфорация и изъязвление роговой оболочки.
  4. Амебный. Вызывается простейшим организмом Acanthamoeba и требует немедленного лечения, так как в запущенной форме может привести к потере зрения. Характеризуется большим количеством инфильтрата.
  5. Также большое количество инфильтрата наблюдается при гнойном кератите. Лечение такого вида заболевания – длительное и тяжелое, все симптомы заболевания проявляются наиболее ярко.

Иногда воспаление роговицы глаза происходит по причине воздействия солнечных лучей. Это фотокератит, при котором гнойные выделения могут присутствовать в небольших количествах. 

Медикаментозное лечение

Для достижения скорейшего выздоровления применяют местную и системную терапию.

Системная терапия обязательно подразумевает:

  • прием препаратов, призванных уничтожить возбудителей болезни. При гнойном воспалении назначают антибиотики (ЦипрофлоксацинЦефтриаксонМоксифлоксацин). При вирусной природе кератита — Ацикловир. Грибковый кератит лечат Вориконазолом, Флуконазолом, Итраконазолом;
  • пероприятия по дезинтоксикации (капельницы с физраствором или Реосорбилактом, обильное питье);
  • назначение антигистаминных препаратов для уменьшения отечности (Зиртек, Зодак, Дезлоратадин).

Дополнительно больному назначают прием экстракта алоэ для улучшения трофики пораженных тканей и поливитаминные комплексы.

Кератиты любой природы требуют местного лечения. С этой целью применяют:

  • глазные капли, содержащие антибиотики (Тобрекс, Флоксал);
  • глазные капли с антисептиком (Офтамирин, Окомистин, Альбуцид), которые будут не только пагубно воздействовать на патогенные микроорганизмы, но и предупредят присоединение вторичной инфекции;
  • капли Окоферон, если причиной болезни стал вирус;
  • Зовиракс (мазь), если возбудителем кератита является вирус ветряной оспы или герпеса;
  • капли с кортикоидами (Максидекс, Софрадекс, Тобрадекс), которые предупреждают поражение глубоких слоев роговицы;
  • мази или гели, ускоряющие процессы регенерации (Лакропос, Корнерегель, Видисик).

Медикаментозное лечение кератита глаза, как правило, дополняют физиотерапией (фонофорез, электрофорез, магнитотерапия).

Паренхиматозный кератит требует специфического лечения. Первый этап — подготовка — прием йодистых препаратов, затем введение внутримышечно Биохинола. Второй этап — лечение пенициллином в течение 14 дней. Вместе с антибиотиком местно назначают мидриатики (Атропин, Ирифрин, Цикломед), желтую ртутную мазь, раствор дионина и кортикостероидные препараты.

Хирургическое лечение

В случае необходимости, врач может назначить хирургические методы лечения кератита (операцию), наиболее распространёнными из которых являются:

  • Тарзорафия – частичное или полное ушивание краев век;
  • Оптическая иридэктомия — иссечение участка радужной оболочки;
  • Антиглаукоматозная операция – направлена на снижение внутриглазного давления и нормализацию зрительной функции;
  • Кератопластика – замена поврежденного участка роговицы на трансплантат (пересадка роговицы).

Народные средства

Широко используются при лечении кератитов народные методы, которые в любом случае следует согласовать с врачом, чтобы избежать негативных последствий.

  1. Прополис. При вирусных кератитах, ранениях и ожогах, роговицу можно закапывать 1% водного экстракта прополиса, по 1 капле, 4-10 раз в сутки. В случае развития глаукомы и катаракты, курс продолжают до 6 недель, после делается перерыв и курс повторяют.
  2. Чистотел. Смешайте между собой сок травы чистотел с водным экстрактом прополиса, в пропорции 1:3. Закапывать средством глаза нужно на ночь по 2-3 капли, особенно при гнойных процессах и образовании бельма. В случае выраженного раздражения глаза и его пощипывания, к соку чистотела добавить немного больше водного экстракта прополиса.
  3. Лечение чесноком. Данное средство замечательно подходит для лечения герпетического кератита и герпеса на губах. Для приготовления средства необходимо выдавить над столовой ложкой через чеснодавку зубчик чеснока, после поместить кашицу с соком в небольшую емкость, например в пузырек из под жидкого лекарства. После залейте чесночную кашицу 1 ст. ложкой кипяченной охлажденной воды. После приложите палец к горлышку пузырька и тщательно взболтайте средство, и смоченным пальцем смажьте закрытое веко (снаружи). Подождите минуты 2, пока средство впитается в кожу века и повторите процедуру. Для профилактики повторного развития герпетического кератита, делайте смачивание чесночным средством глаза каждый день. Хранить средство можно до 10 дней в холодильнике, или же 2-4 дня при комнатной температуре.
  4. Облепиха. Для купирования симптоматики воспаления роговицы, с первого дня можно ежечасно закапывать глаз маслом облепихи, в последующие сутки закапывание нужно делать раз в 3-4 часа. Облепиховое масло также повышает остроту зрения.
  5. Алоэ. Срежьте пару крупных листков взрослого алоэ (растению должно быть не моложе 3х лет) и завернув в бумагу, положите их на 7 дней в холодильник, для настаивания. После отожмите из листков сок, процедите его, слейте в стеклянную тару, и растворите в нем 1 крупинку (размером с пшеничное зерно) мумиё. Полученную смесь нужно применять в виде глазных капель, закапывая ними оба глаза по 1 капле 1 раз в сутки. На второй месяц для закапывания можно применять чистый сок, без мумие.

Осложнения

После излечения кератита может остаться ряд осложнений:

  • очаги помутнения, которые снижают остроту зрения (образуются рубцы, так называемое бельмо);
  • развитие вторичной глаукомы;
  • эндофтальмит (гнойные образования стекловидного тела);
  • склерит;
  • прободение роговицы;
  • необратимое стойкое снижение зрения;
  • атрофия зрительного нерва;
  • септические осложнения.

Профилактика и прогноз

Прогноз при кератитах, в первую очередь зависит от локализации и глубины поражения роговицы. При своевременном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения, практически не оказывающие влияния на остроту зрения.

Глубокие кератиты, язвы, особенно если они локализуются в центральной и парацентарльной зоне роговицы, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития интенсивных помутнений и формирования грубых рубцов.

Профилактика кератитов заключается в предупреждении травм и микротравм глаза, что включает себя применение защитных очков, техники безопасности на производстве, строительстве.

Необходимо тщательное соблюдение правил ношения и ухода при использовании контактных линз; предупреждение попадания в глаз различных химических веществ, приводящих к развитию ожога роговицы и слизистой глаза; своевременное выявлении и лечении хронических блефаритов, конъюнктивитов; коррекция иммунодефицитных состояний. При начальных проявлениях заболевания своевременное обращение к специалисту является залогом успешного лечения и сохранения зрения.