Симптом нери в неврологии лечение

Для постановки точного диагноза, спровоцировавшего боль в области позвоночника, потребуется немало времени и обследований. В 1882 году итальянский врач Нери открыл симптом, позволяющий определить наличие определенных групп заболеваний позвоночника, в частности остеохондроза.

Этот способ получил название – симптом Нери и существенно облегчил диагностирование, а также назначение правильного лечения при сопутствующих заболеваниях.

Что позволяет выявить данный способ исследования

Существует определённый ряд симптомов, связывающий болезненность в спине и конечностях с воспалительными процессами, протекающими в позвоночнике. Эта группа синдромов получила название – симптомы натяжения. Именно в эту категорию входит симптом Нери.

Синдром натяжения Нери позволяет диагностировать следующие заболевания:

1. Миелорадикулопатия – воспалительный процесс в поясничном отделе, при котором происходит ущемление нервных корешков L5-S1. В результате этого заболевания у человека нарушается потоотделение, отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности кожного покрова. При лабораторном исследовании жидкости спинного мозга, можно обнаружить наличие лейкоцитов и эритроцитов в крови.
2. Радикулит – воспаление, затрагивающее спинномозговые корешки. Болезнь развивается вследствие остеохондроза и может сопровождаться появлением новообразований, межпозвонковыми грыжами. Образуется радикулит и вследствие ранее перенесенных травм в области позвоночного столба.
3. В результате переохлаждения организма возникает спазм поясничных мышц. При этом состоянии страдают и спинномозговые нервы, которые подвергаются удлинению и сжатию. В данном случае также проявляется синдром.
4. Остеохондроз 2, 3 и 4 степени, также вызывает проявление данного симптома.

Как проводится исследование

Провести данный тест можно при помощи специалиста или самостоятельно. Больной должен принять горизонтальное положение, обязательно на ровной и твёрдой поверхности, ноги находятся в прямом состоянии и сведены вместе. Доктор старается как можно сильнее наклонить голову пациента так, чтобы подбородок больного соприкасался с его грудью.

При положительном симптоме Нери, такое исследование будет сопровождаться острыми болевыми ощущениями в поясничной области. Это болезненное состояние обусловлено тем, что воспалительные процессы коснулись спинномозговых нервов. Врач смотрит, под каким углом сгибания головы происходят наиболее сильные болезненные ощущения у больного. По остроте угла можно судить о запущенности заболевания и эффективном способе его лечения.

Однако, целиком полагаться на этот тест нельзя, так как у всех людей разный болевой порог. Симптом помогает лишь сократить перечень вероятных заболеваний, сопровождающихся одинаковыми симптомами. Обследование пациента должно быть тщательным и комплексным.

На что указывает положительный тест

Положительный синдром натяжения Нери может возникнуть при таких нарушениях и заболеваниях:

• образование костных остеофитов;
• в результате срастания нескольких позвонков;
• из-за воспаления, возникшего в мышцах и связках двигательного аппарата;
• если присутствует выпячивание межпозвоночного диска.

Проявление данного симптома обуславливается защемлением нервных окончаний в области третьего поясничного позвонка и первого крестцового.

Сдавливание нервных корешков происходит при выпадении межпозвоночного диска и сопровождается сильной острой болью в пояснице.

Причем болезненные ощущения могут быть различными по характеру:

1. Если при любом движении тела, в пояснице наблюдается сильная боль, симптом Нери всегда считается положительным. Причина острой боли заключена в ущемлении нервных окончаний.
2. Возникновение небольшой болезненности, длящейся в пределах 2-3 недель, иногда тест даёт ложноотрицательный тест. Через некоторое время возможно проявление боли в ногах, сопровождающей человека в течение всего развития заболевания.
3. В результате возникновения межпозвонковой грыжи, имеющей боковое направление и выпячивание в пределах 10 мм, данный тест возможно не покажет никаких результатов и тогда симптом будет отрицательный.

Синдром Нери считается важным диагностическим мероприятием при неврологических заболеваниях позвоночника, позволяющим найти причину нарушения, определить его характер и подобрать эффективное лечение.

Симптом Нери проявляется у пациентов, которые страдают от болезней позвоночника, сопровождающихся ущемлением нервных окончаний позвоночного столба. Симптом натяжения мышц выявить очень легко. Для этого следует уложить пациента на кровать и попросить его подбородком коснуться грудной клетки. Если пациент болен пояснично-крестцовым радикулитом или остеохондрозом, который локализуется в поясничном отделе, у него появится резкая боль в пояснице.

1 Причины

Основные причины возникновения синдрома Нери:

• выступление межпозвоночного диска в результате смещения;
• появление костных остеофитов;
• сросшиеся позвонки;
• воспалительные процессы мышц и связок в позвоночном столбе.

Проявление этого болезненного признака может наблюдаться при:

• радикулопатиях различного генеза;
• радикулитах, которые часто возникают вследствие остеохондроза, спинномозговых травм, новообразований и грыж между позвонками;
• переохлаждении организма, которое сопровождается появлением резкого спазма мышц поясницы.

2 Развитие симптома Нери

Этот признак имеет характерную особенность и почти всегда развивается постепенно:

• На первом этапе развития этот симптом выражен очень слабо, боль практически не доставляет никакого дискомфорта пациенту.
• Второй этап сопровождается развитием бурной клинической картины. Боль становится ярко выраженной, нарастающей.
• Третий этап сопровождается болезненными проявлениями слабовыраженного характера. Это происходит особенно в тех случаях, когда грыжа между позвонками выпячивается сбоку. Симптом Нери может отсутствовать до тех пор, пока размер грыжи не превысит 10 мм.

Следует отметить, что синдром протекает у всех с разной интенсивностью. Существует ряд признаков, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса:

• В случае даже малейшего движения возникает сильная боль в области поясницы. Она спровоцирована чрезмерным напряжением паравертебральных мышц. Защемление нервных корешков является первопричиной проявления симптома Нери.
• Иногда болевые признаки выражены слабо и заболевание имеет вялотекущий характер. В таких случаях симптом Нери появляется не сразу, но проявляет себя по истечении 2 или 3 недель. При этом болевой синдром может переместиться в нижние конечности.

В диагностике неврологических заболеваний этот симптом позволяет определить степень патологического процесса и сделать правильный выбор в стратегии лечения больного.

3 Лечение

Симптом Нери — это всего лишь последствие болезни. Для того чтобы лечить патологическое явление, необходимо установить точный диагноз. Терапия должна быть направлена на устранение причины самого заболевания:

1. Больному назначается постельный режим. Он должен спать на кровати с жестким покрытием. Под спину, в области поясницы, необходимо подкладывать матерчатый валик.

2. Назначается симптоматическое медикаментозное лечение. Оно включает в себя применение:

• Препаратов спазмолитического действия (Но-шпа, Спазмалгон, Спазмобрю, Спазган).
• Анальгетиков (Баралгин, Кетанов).
• Транквилизаторов и антигистаминных препаратов (Седуксен, Тавегил, Димедрол).
• Нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Диклоберл).
• Психотропных лекарств (Нозинан, Тизерцин, Имипрамин). Они хорошо дополняют и усиливают действие анальгетиков.
• В особо тяжелых случаях назначают глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон).
• Для местного применения в качестве компресса применяется Димексид, который необходимо развести водой в пропорции один к двум, и прикладывать к больному участку на 3–4 часа.
• Очень хороший эффект наблюдается при применении витаминотерапии (Цианокобаламин В 12).

3. Кроме медикаментозной терапии больным назначают иглотерапию, ручной массаж, физиотерапевтические процедуры, массаж с использованием вакуума.

Симптом Нери играет важную роль в процессе постановки диагноза и помогает уменьшить болевые ощущения из-за ущемления нервных корешков. Это является основой положительного лечения заболеваний в неврологии, а также позволяет предотвратить переход из острого состояния болезни в хроническую форму.

Симптом Нери — это один из симптомов натяжения паравертебральных мышц. В неврологии был открыт и подробно изучен в 1882-ом году итальянским неврологом после того, как он обнаружил, что между болезненными ощущениями в пояснице и движением шейных мышц, у пациентов с диагнозом остеохондроз поясничного отдела позвоночника существует явно выраженная зависимость.

Остеохондрозом называют самую тяжелую форму дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Очень многие люди сталкиваются с острой болью в пояснице, нижних конечностях и крестце, которую вызывают различные виды остеохондроза с наличием осложнений данного заболевания. Остеохондроз — это одно из основных заболеваний, которые приводят к временной потере трудоспособности и являются основанием для последующего установления инвалидности.

Диагностика заболевания

Диагностировать такое заболевание может только профессиональный невролог, попытка самостоятельной диагностики в большинстве случаев оказывается недостоверной. С целью проверки признаков заболевания проводятся различные методы диагностики, в том числе проводится проба Нери. Признание симптома Нери положительным требует тщательной и комплексной оценки состояния больного с точной проверкой многих признаков. Это проводится с целью нахождения локализации поражения. Кроме того, это поможет для определения точной причины развития заболевания.

Проверить наличие этого симптома можно, проведя следующий тест: пациент лежит на спине, при этом его ноги находятся в выпрямленном состоянии. Врач, проводящий обследование, заводит ладонь под затылок пациента и резко сгибает его шею, стараясь привести его как можно ближе к груди. При наличии симптома Нери эти действия будут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в пояснице. Появление болевых ощущений объясняется дополнительным раздражением оболочек спинного мозга.

Причины формирования синдрома Нери

Симптом Нери формируется по следующим причинам:

• выступание межпозвонкового диска;
• присутствие костных остеофитов;
• сраслись позвонки;
• воспалительные процессы в мышечно-связочном аппарате.

Выраженность симптома Нери оценивается по углу, на который получится согнуть голову до начала болевых ощущений.

Прибавление угла, при котором формируются данные ощущения, предоставляет возможность для оценки результативности лечения болезни: чем острее будет угол, тем сильнее выражен синдром.

Симптом Нери может появиться у пациентов при наличии следующих заболеваний:

1. Миелорадикулопатии в поясничном отделе, во время которых происходит ущемление нервных корешков L5-S1. Во время патологии отмечается выпадение сухожильных рефлексов, которое было отмечено на нижних конечностях, частичная или полная потеря чувствительности кожи, нарушение потоотделения, патологические изменения в пораженной конечности. Во время лабораторных исследований в спинномозговой жидкости могут быть обнаружены эритроциты и лейкоциты.
2. Радикулит. Данная болезнь может возникнуть при остеохондрозе позвоночника, который сопровождается травмами спины, которые произошли ранее, межпозвонковыми грыжами, опухолями нервных окончаний в области поясницы.
3. Спазм мускулов поясницы, который случился во время переохлаждения организма. В подобной ситуации симптом может появиться из-за сжатия и удлинения нервных окончаний.
4. При наличии остеохондроза второй, третьей и четвертой степени симптом натяжения начинает формироваться, когда высота межпозвонкового диска уменьшается на две трети высоты.

Восприимчивость к боли у каждого пациента отличается. Он может ощущать ее как слабо, так и очень сильно, что, в свою очередь, не дает никакой возможности сделать оценку синдрома, основываясь только на обобщенных критериях. По этой причине в каждом отдельном случае невролог, занимающийся лечением пациента, должен проводить анализ выраженности патологии в индивидуальном порядке.

Синдром Нери считается значимым показателем, позволяющим делать определенные прогнозы, что дает возможность вовремя перейти к лечению патологии позвоночника.

В комбинации с прочими синдромами натяжения его можно использовать с целью оценки динамики лечения неврологического заболевания.

При обследовании больного с подозрением на наличие неврологического заболевания необходимо обращать внимание на позу, выражение лица и походку пациента.

Лечение заболевания

Симптом Нери при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника приносит огромный дискомфорт, мешает нормальной трудовой деятельности. По этой причине диагностику и лечение заболевания следует проводить как можно раньше, чтобы избежать дальнейших осложнений. Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется даже в том случае, когда пациент полностью уверен в своем диагнозе. Назначать и контролировать лечение такого заболевания может только специалист-невролог.

Лечение назначается с учетом причин возникновения, стадии заболевания, выраженности его клинических симптомов и присутствия тех или иных сопутствующих заболеваний. Медикаментозные препараты в большинстве случае применяются в период обострения, при присутствии явно выраженного болевого синдрома.

Огромное значение при лечении остеохондроза для пациента имеет покой. Больной должен спать на жесткой кровати, это позволит снизить компрессионную нагрузку на поясницу пациента. Под спину при этом следует положить специальный валик.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты необходимо вводить или внутривенно при помощи капельниц или внутримышечно. Инъекции лучше чередовать с приемом лекарств внутрь: так лечение будет более эффективным. В качестве усиления действия анальгетиков могут быть использованы малые транквилизаторы и антигистаминные препараты (например, седуксен, димедрол). Также эффект от приема анальгетиков усиливают некоторые психотропные препараты (например, тизерцин, имипрамин, нозинан и некоторые другие лекарственные препараты).

При остеохондрозе нередко назначаются такие препараты, как карбамазепин, стероидные гормоны, новокаин, гидрокортизон, пахикарпин, платифиллин, тримекаин, активно в качестве метода лечения проводится орошение хлорэтилом. Для воздействия на пораженный сегмент может применяться димексид, который помогает существенно уменьшить процессы воспаления и болевые синдромы. Данный препарат разводят водой в соотношении один к двум и накладывают на поясничный отдел позвоночника на два-три часа.

Широко используются средства для обезболивания наружного применения, которые стимулируют локальную мышечную фиксацию, а также оказывают укрепляющее воздействие на пораженный сегмент. К таким средствам относятся бантин, нифлурил, реопри, меновазин, вольтареновая мазь. Тканевую микроциркуляцию улучшают тропафен, но-шпа, а венозное кровообращение нормализуют гливенол, эскузан и прочие медикаментозные препараты.

В течение всей продолжительности данной болезни необходимо принимать витамины группы В, так как они очень хорошо скажутся на обменных процессах, проходящих в нервной ткани.

Если у пациента имеются нарушения сохранения мышц и кожи, ему назначают принимать солкосерил, андекалин и поливитамины. С целью повышения движения мышц в пораженных областях назначаются бупатол, ксантинола никотинат и прочие медикаментозные средства.

Помимо медикаментозных используется такой метод лечения, как рефлексотерапия, в которую входит точечный массаж, иглотерапия, вакуумный массаж, аппликации на алгогенные зоны.

Таким образом, синдром Нери является важным прогностическим признаком, позволяющим начать своевременное лечение позвоночной патологии. В сочетании с другими синдромами натяжения (Ласега, Вассермана), его можно применять для оценки динамики терапии заболевания.

Проблем с позвоночником может быть немало, они могут провоцироваться как механическими повреждениями, так и системными патологическими процессами, протекающими в организме. Спектр заболеваний очень широк, и на поиски причины дискомфорта может уйти слишком много времени. Существует группа специфических симптомов, наличие которых свидетельствует о защемлениях нервных волокон, и их обнаружение значительно сужает круг возможных заболеваний. Одно из таких проявлений – симптом Нери, носящий большую диагностическую ценность.

Что такое симптом натяжения Нери

Существует несколько симптомов натяжения, которые позволяют связывать болезненные ощущения в разных частях спины и конечностей при наличии выраженных дегенеративных заболеваний позвоночного столба. В данную группу входит 6 симптомов, один из которых был обнаружен итальянским врачом в 1882 году и назван в честь своего открывателя – Нери.

Симптом Нери

В неврологии под данным термином подразумевают наличие зависимости между движениями шеи и возникновением боли в поясничном отделе позвоночника человека. Проявление зависимости обусловлено тем, что нервные волокна имеют ограниченную способность к растяжению. Если какое-либо препятствие фиксирует их, то растяжение значительно ограничивается, тем самым приводя к острым болезненным ощущениям.

Как проводится процедура

Тест на наличие данного симптома может проводиться как врачом, так и пациентом самостоятельно. Больному необходимо занять лежачее положение, тело должно находиться на ровной поверхности, а ноги – выпрямлены и вместе. Сам тест подразумевает сгибание шеи в таком положении, при котором подборок максимально близко прижимается к груди. Положительным симптом Нери признаётся в том случае, если при подобных манипуляциях возникают выраженные болезненные ощущения, локализированные в области поясницы. Такое происходит при вовлечении в патологические процессы спинномозговых нервов, что и даёт подобную проекцию. Механизм симптома формируется при проблемах с нервными корешками в промежутке от 3-го поясничного до первого крестцового позвонка.

Выраженность симптома оценивают в зависимости от того, какой угол сгибания шеи стал активатором сильных болезненных ощущений. В этом вопросе зависимость проста: чем острее угол (чем на меньшую высоту пациент смог поднять голову), тем более запущено и выражено заболевание.

Замечание врача: при обнаружении симптома Нери требуется проведение общего обследования для комплексной оценки состояния пациента. Это необходимо для определения конкретного характера поражения и его локализации. Данный тест помогает значительно сократить перечень возможных проблем со здоровьем.

Проведение диагностики — видео

При каких заболеваниях возникает данный симптом

Зависимость болезненных ощущений при симптоме Нери является следствием процессов, связанных с повреждениями позвоночника и формированием образований, которые способны так или иначе оказывать давление на нервные окончания.

Таким образом, симптом может говорить о наличии:

• грыж межпозвоночных дисков;
• опухолевых образований;
• развивающегося остеохондроза, в рамках которого формируются выраженные костные разрастания;
• смещений позвонков;
• протрузии межпозвоночных дисков;
• радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Стоит отметить, что интенсивность болезненных ощущений обычно не имеет прямой связи со степенью развития проблемы. У каждого отдельного человека разный порог чувствительности, так что симптом Нери может быть как сильно, так и слабо выраженным.

Есть несколько вариантов проявления симптома в зависимости от его причины:

• в самом начале развития заболевания болевой синдром может быть выражен крайне слабо, из-за чего определение симптома Нери и прочих симптомов натяжения становится затруднительным. Чем дальше прогрессирует заболевание, тем более явными становятся данные проявления;
• при ущемлении нервных корешков боль присутствует практически всегда, и симптом выявляется без какого-либо труда;
• при боковой грыже межпозвоночного диска неврологические симптомы выражены ярко, а боли могут быть незначительными. В таком случае симптом Нери может не наблюдаться вплоть до достижения выпячивания диска размером в 10 мм.

Симптом Нери является важным диагностическим инструментом, позволяющим вовремя выявить ряд заболеваний позвоночного столба. Оценить его выраженность может специалист, который также сможет сформировать перечень возможных проблем. В сочетании с прочими симптомами натяжения диагностика становится более точной, что позволяет своевременно начать лечение выявленной проблемы и следить за динамикой патологического процесса.

Врач-аллерголог, заботливая мама, просто приветливый и улыбчивый человек. По специальности я врач-аллерголог, но интересуюсь не только этой сферой медицины.
Оцените статью:

(3 голоса, среднее: 4.7 из 5)

Похожие статьи