Сгя после пункции симптомы и лечение

Синдром гиперстимуляции яичников  (СГЯ) – одно из самых грозных и неприятных последствий стимуляции яичников в цикле экстракорпорального оплодотворения. О существовании СГЯ необходимо знать тем, кто только планирует ЭКО и тем, у кого были уже неудачные попытки, но впереди повторные протоколы. Любое вмешательство в организм не остается без последствий. Но когда на чаше весов рождение ребенка и риски для женщины, все равно, в большинстве случаев, побеждает инстинкт стать матерью.

Содержание

• Гиперстимуляция яичников – что это такое
• Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
• Ранний и поздний СГЯ
• Признаки гиперстимуляции после пункции
• Последствия
• Как избежать СГЯ
• Кто находится в группе риска
• Симптомы гиперстимуляции
• Что должно настораживать
• Лечение

Что такое гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичников – это тяжелое осложнение стимуляции яичников, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов (препараты, которые вводятся для индукции овуляции).

Без наличия ХГЧ гиперстимуляция не разовьется. Гормон является пусковым механизмом в появлении симптомов и проявлений. Поэтому очень важно следить за тем как растут фолликулы, сколько их, и тщательно выбирать препарат – триггер овуляции – перед пункцией фолликулов. Препараты, которые назначаются перед пункцией фолликулов, назначаются для «дозревания» яйцеклеток. Они содержат хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Синдром гиперстимуляции яичников различной степени тяжести  развивается с частотой 6-30% на 1 цикл стимуляции яичников в протоколах ЭКО. Чаще всего это легкая форма, сопровождающаяся незначительными дискомфортными или болевыми ощущениями в животе. Частота тяжелых форм – 0,2-9%. Каждая медикаментозная стимуляция яичников не совсем физиологичная, в разной степени для организма — это определенный стресс. Поэтому частота проявлений СГЯ достаточно высокая, но не каждая гиперстимуляция яичников заканчивается тяжелыми формами.

Беременность значительно утяжеляет течение и развитие гиперстимуляции, так как ее наступление неизбежно сопровождается повышением ХГЧ (гормон выделяется и яичниками и образующейся плацентой эмбриона).

Гиперстимуляция яичников и ее виды

Возможно развитие 2 видов гиперстимуляции яичников:

• ранний – наступает после пункции фолликулов вследствие введения ХГЧ;
• поздний – развивается с 9 дня, если был осуществлен перенос эмбрионов, связан с наступлением беременности и развитием плаценты.

Гиперстимуляция после пункции: признаки и симптомы

Гиперстимуляция после пункции фолликулов развивается в ответ на введение триггера овуляции. Это неприятное явление, скорее всего, внесет коррективы в схему протокола ЭКО.

При появлении симптомов гиперстимуляции на этапе «после пункции» рекомендуют отсрочить перенос, а эмбрионы заморозить и перенести в натуральном цикле (ЭКО в естественном цикле или в криопротоколе). В сложившейся ситуации это хороший выход. Женщина перенесет гиперстимуляцию в легкой форме, организм восстановиться и эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией намного выше – 65-70%, против 30-35%.

Отзывы о крио переносах

Признаки гиперстимуляции после пункции яичников:

• болевые ощущения в животе;
• повышение температуры до 38 °C;
• вздутие живота;
• появление отеков, в том числе асцита – скопление жидкости в брюшной полости;
• затрудненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота.

Боль в животе после пункции фолликулов

Последствия гиперстимуляции

К последствиям избыточного ответа яичников на стимуляцию можно отнести:

• Асцит – скопление в перитонеальном пространстве жидкости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях. Это осложнение возникает в результате запуска нетипичных для физиологического состояния процессов, в результате которых плазма крови пропотевает через слизистые оболочки и скапливается в полостях.
• Перекрут (полный и частичный) яичников – редко возникающее последствие, но при возникновении требует хирургического лечения.
• Разрыв кисты яичника.
• Фолликулярные кисты.
• Почечная недостаточность.
• Печеночная недостаточность.

Как избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать СГЯ при ЭКО практически невозможно. Во время экстракорпорального оплодотворения действия докторов и наблюдение направлено на профилактику развития тяжелых состояний. Очень важно вовремя заметить развитие неконтролируемой реакции организма и принять меры для предупреждения тяжелых форм СГЯ.

Профилактика на этапе подготовки к искусственному оплодотворению:

1. Выявление факторов риска. Для этого контролируется гормональный фон, большое внимание уделяется гормону АМГ (антимюллеров гормон). Проводится УЗИ и фолликулометрия уже при стимуляции.
2. Используются очень мягкие схемы стимуляции с низкими дозами препаратов (ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией).

Организм молодых девушек с хорошим овариальным резервом, нормальным уровнем АМГ – может ответить на мягкую индукцию овуляции ростом большого количества фолликулов. На этом этапе также можно предотвратить гиперстимуляцию.

Профилактика на этапе стимуляции яичников:

• выбор препаратов для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
• отсроченное введение триггера овуляции:
• отмена переноса эмбрионов;
• использовать при необходимости специальные препараты Достинекс или Каберголин, низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин, Клексан.

Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ

Факторами риска для развития гиперстимуляции является:

• молодой возраст;
• низкий индекс массы тела (маленькие, худенькие, субтильные девушки);
• синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники;
• высокая концентрация антимюллеровского гормона (если концентрация выше 3,7 нг/мл, тем выше риск развития избыточного ответа яичников при неправильном проведении стимуляции);
• большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике;
• гиперстимуляция в анамнезе (в предыдущих попытках ЭКО);
• отягощенный аллергический анамнез.

Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация

Легкие проявления гиперстимуляции встречается у многих пациенток репродуктивных клиник.

Симптомы гиперстимуляции яичников	Степень тяжести
Дискомфорт в области живота Незначительные боли в животе Ощущение распирания, тяжести Размер яичников до 8 см³	Легкая
Средней интенсивности боли в животе Тошнота и/или рвота УЗИ признаки скопления жидкости в брюшной полости Яичники увеличиваются в размере до 12 см³	Средняя
Увеличение живота в объеме в результате асцита Задержка мочеиспускания Клинические признаки: гематокрит более 45%, снижение уровня белка Размер яичников более 12 см³.	Тяжелая

Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать

• Обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу, если появились такие признаки гиперстимуляции:
• слабость, головокружение, снижение АД;
• одышка, дыхательные нарушения;
• распирание в животе, вздутие, боль в подреберье и в животе (разлитая);
• редкое и скудное мочеиспускание;
• повышение температуры тела;
• отеки наружных половых органов и нижних конечностей.

На основании чего определяется синдром гиперстимуляции

Внимание! При обследовании на предмет присутствия синдрома гиперстимуляции яичников проводить гинекологический осмотр запрещено.

• измеряется АД, частота дыхания, суточный диурез, окружность живота
• Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови с гематокритом, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), гемостазиограмма (Д-димер).
• УЗИ малого таза, брюшной полости, плевральных полостей.

Лечение гиперстимуляции яичников

Патогенетического лечения синдрома гиперстимуляции яичников не существует, все терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов дисфункции внутренних органов. Гиперстимуляцию яичников лечат до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей и устранения симптомов. Лечение СГЯ легкой и средней степени проводится амбулаторно, при тяжелой – необходима госпитализация.

При гиперстимуляции средней тяжести необходимы такие простые корректирующие мероприятия:

• Нормализация водного обмена – нужно выпивать до 2 литров жидкости;
• Назначается белковая диета. Цель – ограничить продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие. Ограничиваются овощи, фрукты, углеводы в больших количествах. Предпочтение отдается белковой пище: вареной курице, рыбе, творогу.
• Для контроля за развитием СГЯ измеряют массу тела, окружность живота, суточный объем выделенной мочи.

По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины, под контролем Д-димера, и инфузионная терапия под контролем диуреза.

При тяжелой степени гиперстимуляции могут быть назначены спазмолитики. При выраженном и прогрессирующем асците проводится лапароцентез – манипуляция при которой делают пункцию брюшной полости и выводят скопившуюся жидкость. Хирургическое оперативное лечение проводится только в ургентных случаях при наличии острых гинекологических осложнений.

Чтобы избежать тяжелых проявлений гиперстимуляции яичников и последствий, необходимо четко выполнять предписания вашего доктора и следить за своим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо связаться с лечащим врачом или с дежурным доктором клиники, в которой проводилась стимуляция яичников.

Автор: Светлана Стас

Актуальное видео

Симптомы и последствия гиперстимуляции яичников

Рекомендуемые материалы:

Биохимическая беременность после ЭКО

Оценка овариального резерва

Удачный перенос эмбрионов

Могут ли выпасть эмбрионы после переноса

Как себя вести после подсадки эмбрионов

Коричневые выделения после ЭКО

Развитие эмбриона в матке после переноса по дням

Почему не приживаются эмбрионы после переноса

Гиперстимуляция яичников – это искусственно вызванное опасное состояние, сопровождающееся физическим и моральным дискомфортом женщины. Возникает, как правило, при использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО). Патология имеет разные формы и может характеризоваться отличающимися по интенсивности признаками.

При гиперстимулированных яичниках опасно беременеть. Если зачатие все же наступило, то в течение всего гестационного срока сохраняется угроза для плода.

Что такое гиперстимуляция

Синдром гиперстимуляции яичников является состоянием, при котором происходит многократное увеличение половых желез за счет роста нескольких фолликулов. В зависимости от тяжести патологии эти органы малого таза с 3-4 см увеличивается в несколько раз. Половые железы могут вырасти вплоть до 20 см.

Гиперстимулированные яичники появляются у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии. Запротоколированы также единичные случаи возникновения СГЯ в естественном цикле, без использования гормональных средств. Гиперстимуляция при ЭКО возникает наиболее часто, так как в протоколе обязательно используются препараты, стимулирующие рост фолликулов. Определить это состояние можно по характерной клинической картине:

• асцит – скопление водной субстанции в полости брюшины (живот «опухает»);
• боль в нижних отделах живота (выраженность признака зависит от тяжести патологии);
• затруднение дыхания, возникающее из-за воздействия жидкости на диафрагму в плевральной области;
• тошнота, сопровождающаяся рвотой, и диарея (появляется вследствие раздражения пищеварительного тракта);
• анасарка – скопление жидкости в нижней части туловища, проявляющееся сильной отечностью рук, пальцев, ног и брюшины;
• снижение показателей давления;
• нарушение диуреза (выделяется меньше мочи).

После пункции гиперстимуляция может усугубиться, так как на месте бывших фолликулов образуется желтое тело. Подсадка оплодотворенных яйцеклеток в таких ситуациях не рекомендуется. Однако медицинская практика показывает, что на усмотрение врача и после оценки стадии патологического процесса в единичных случаях протокол завершается запланированной имплантацией.

При выраженной стадии гиперстимуляции прогноз обычно неблагоприятный, так как выработка ХГЧ усугубляет гиперстимуляцию яичников при ЭКО, и беременность осложняется.

К экстракорпоральному оплодотворению необходимо подходить с учетом индивидуальных особенностей женского организма, чтобы предупредить такое состояние, как гиперстимуляция.

Факторы риска развития СГЯ

Для некоторых женщин можно наперед предположить вероятность многократного увеличения половых желез. Склонны к патологии следующие группы пациенток:

• светловолосые в возрасте до 35 лет;
• с диагнозом поликистоз и частым образованием функциональных кист на яичниках;
• при повышении количества секретируемого эстрадиола;
• склонные к аллергическим реакциям;
• с предварительным приемом агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов;
• при поддержке второй фазы препаратами ХГЧ.

Синдром гиперстимуляции яичников можно предотвратить, если учесть факторы риска. Отталкиваясь от имеющейся информации о пациентке, врач подберет наилучшую дозу гормональных средств. Благодаря знаниям, квалификации и умению репродуктологов оценивать прогнозы, гиперстимуляция яичников при ЭКО возникает лишь в исключительных случаях. Обычно врачам удается избежать подобного осложнения.

Чем опасна гиперстимуляция яичников?

Последствия гиперстимуляции яичников могут быть самыми разными. Многое зависит от стадии и формы патологического процесса, а также своевременности оказанной помощи. Главным и самым опасным осложнением увеличенных половых желез будет летальный исход. При активном поступлении жидкости возникает сердечная и почечная недостаточность, а также острая тромбоэмболия. Механизм развития патологии следующий:

1. под действием лекарственных средств активируется работа половых желез, в результате чего начинается массовый рост фолликулов;
2. плазма и белки проникают из кровеносных сосудов железы в полость брюшины;
3. кровь сильно сгущается, повышается риск образования тромбов;
4. по причине увеличения вязкости крови и снижения ее объема возникает острая недостаточность некоторых органов (в зоне риска сердце и почки).

После переноса эмбрионов (если манипуляцию посчитали допустимой и провели), симптомы гиперстимуляции могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В этот период возникает серьезная угроза для плода. Вероятность выкидыша при СГЯ в разы выше, чем без него. Беременность и гиперстимуляция яичников вкупе могут серьезно осложнить состояние пациентки. В течение всего срока гестации сохраняется риск фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременных родов, гормонального сбоя, нарушения кровообращения и гипоксии для ребенка. У малыша, рожденного после СГЯ, по статистике чаще возникают проблемы со здоровьем в первые дни жизни.

При беременности, после ЭКО и даже через несколько лет после родов на фоне СГЯ может возникнуть истощение яичников. Кульминацией этого осложнения становится ранний климакс.

Стадии гиперстимуляции яичников

Симптомы гиперстимуляции яичников имеют разную интенсивность, которая характеризует стадии увеличения половой железы: легкая, средняя, тяжелая. Также патология делится на две формы:

• ранняя – признаки гиперстимуляции возникают сразу после созревания фолликула и проходят самостоятельно с началом нового менструального цикла (если случается беременность, то СГЯ требует обязательной терапии, так как рискует перейти в позднюю форму);
• поздняя – симптомы появляются с 4-5 недели беременности и сохраняются в течение нескольких месяцев, протекает тяжело и требует обязательного лечения.

Степень выраженности симптомов дает врачу возможность понять, насколько серьезен патологический процесс и требует ли он вмешательства.

Легкая степень

Ранний синдром гиперстимуляции возникает практически у всех женщин в протоколе ЭКО. При этом размер яичников увеличиваются в полтора-два раза. В яичниках на УЗИ визуализируются множественные фолликулы и кисты. Женщина чувствует незначительную тянущую боль, вздутие живота. Во время ультразвукового исследования может обнаруживаться малое скопление жидкости в брюшной полости. Это состояние можно считать нормой в протоколе ЭКО.

Средняя степень

Гиперстимуляция яичников средней тяжести характеризуется болями в нижней части живота и незначительным увеличением его объема. Ультразвуковые данные показывают присутствие жидкости в брюшной полости, а половые железы увеличиваются до 12 см. Характерным отличием средней степени от легкой является включение в процесс пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой и поносом.

Тяжелая степень

Один из характерных признаков синдрома — отек ног.

Для характеристики тяжелой формы СГЯ можно отметить основные симптомы: значительное увеличение живота за счет скопления жидкости, боль и дискомфорт, отечность нижних конечностей. Также присутствуют нарушения в работе сердца, из-за чего возникает тахикардия, одышка. Женщина вынуждена придерживаться постельного режима. Облегчение дыхания наступает при принятии полу сидячей позы с возвышением торса.

Диагностические мероприятия показывают, что яичники увеличены в объеме до 25 см., в крови увеличено количество лейкоцитов, плотность крови и мочи повышена. Уменьшается общее количество выделяемой мочи.  Дополнительно может повышаться температура тела.

Критическая степень

Самой тяжелой степенью СГЯ является критическая. Общий объем выделяемой мочи снижается до 1 литра. Пульс частый, дыхание затруднено. АД снижено. Живот сильно опухает (там скапливается до 6 литров жидкости). Присутствуют симптомы тромбозов и тромбоэмболии. Это состояние требует неотложного врачебного вмешательства.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

При легкой стадии гиперстимулированных яичников осуществляется амбулаторное лечение, не предусматривающее использования лекарственных средств. Пациентке рекомендуется постельный режим и психоэмоциональный покой. Диета при гиперстимуляции яичников – белковая. Необходимо ограничить потребление соли, отрубей и полностью исключить алкоголь. Пить следует по потребности, преимущественно минеральную воду.

В случае развития среднетяжелого состояния терапия проводится в стационаре в связи с вероятностью быстрого прогрессирования патологии. Оценивать самочувствие пациентки позволяет непрерывный мониторинг: показатели водно-электролитного баланса, гематокрит, функциональность жизненно-важных органов. Необходимо постоянное наблюдение медицинского персонала, специализирующегося на подобных патологиях.

• Лечение гиперстимуляции яичников предполагает использование медикаментов, направленных на восполнение объема циркулирующей крови. Они помогают наладить почечную фильтрацию и понизить густоту крови. Физиологические растворы вводятся внутривенно или капельно.
• Важным аспектом в терапии СГЯ является профилактика тромбоза. С этой целью вводятся препараты Фраксипарин или Дальтепарин.
• При необходимости пациентке поставляются противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие лекарства. По возможности принимаются перорально Парацетамол, Ортофен, Нурофен. В экстренных случаях анальгетики вводятся внутримышечно.
• Антибактериальная терапия назначается в отдельных случаях с целью предотвращения инфицирования органов брюшной полости и малого таза. Отдается предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Если синдром гиперстимуляции яичников развивается на фоне беременности, то будущей маме обязательно назначается поддерживающая гормональная терапия средствами на основе прогестерона. Также рекомендуется прием спазмолитиков, седативных средств, витаминных комплексов. На весь период лечения следует исключить половые контакты.

Как избежать гиперстимуляции яичников при ЭКО

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников начинается еще до момента назначения стимулирующих лекарственных средств. На сегодняшний день нет специализированного единого способа предупреждения патологии. Важно на всех этапах планирования оценивать вероятность ранних или поздних рисков и просчитывать перспективы наперед. Предотвратить СГЯ можно следующими методами:

• использовать гонадотропные гормональные средства в минимальной эффективной для процедуры дозировке;
• отказаться от введения хорионического гонадотропина в овуляторной дозе или полностью его исключить;
• осуществлять прием агонистов дофаминовых рецепторов второго типа со дня использования медикамента, запускающего процесс овуляции;
• сократить время стимуляции;
• осуществить аспирации всех доступных фолликулов;
• использовать препараты прогестерона для поддержания второй фазы вместо средств на основе хорионического гонадотропина.

Избежать синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО удается в большей части протоколов. СГЯ, скорее, становится исключением, чем правилом в методе вспомогательных репродуктивных технологий.

Важно, чтобы врач знал все особенности организма пациентки. Если женщине уже проводили стимуляцию или были проблемы с функционированием репродуктивной системы, например, СПКЯ – обо всех нюансах следует рассказать врачу. Во время приема гормонов необходимо внимательно следить за своим самочувствием, а при появлении необычных признаков сообщать своему репродуктологу.

При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов. Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает. Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО. Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам. Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

• «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
• боли внизу живота;
• затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
• тошнота и рвота, иногда даже диарея;
• скопление жидкости в нижней части туловища;
• сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
• снижение артериального давления;
• выделение недостаточного количества мочи.

Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

• ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
• поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в  отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает. Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

• боль внизу живота;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
• затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
• тошнота, рвота, диарея.

СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

• контроль гормонального фона;
• проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
• введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
• применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
• отсроченное введение триггера овуляции;
• отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

• Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
• Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
• Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
• Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно  (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения). При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму. Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Задавайте вопросы в комментариях, делитесь опытом. Наши специалисты постараются ответить на все вопросы. Делитесь статьей в социальных сетях с друзьями, возможно, им будет полезно об этом узнать. Не забудьте поставить оценку звездами. Спасибо за посещение. Пусть этот неприятный синдром обойдет вас стороной.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВПР) подарили миллионам пар во всем мире замечательную возможность стать родителями. Однако даже с учетом уровня развития репродуктологии риск побочных эффектов при проведении таких программ остается достаточно высоким. К одному из наиболее распространенных осложнений ЭКО относится синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

По оценкам различных авторов СГЯ развивается в 0,5-14% случаев схем индукции овуляции (другие названия — стимуляция суперовуляции, контролируемая гиперстимуляция яичников) и пока не имеет тенденции к уменьшению. В 0,2-10% случаев женщинам необходима госпитализация. Степень осложнений может быть различной, в т.ч. с летальным исходом.

Сразу оговоримся — наиболее тяжелые последствия наблюдаются в 0,2-0,5% случаев. а смертность фиксируется в 1 случае на 0,5 млн. женщин. Но самый большой трагизм в том, что такие случаи развиваются на фоне такой долгожданной беременности.

Суть синдрома гиперстимуляции яичников

Так называют синдромокомплекс, который развивается в ответ на введение гонадотропинов. Это гормоны гипофиза, регулирующие работу женской половой сферы. При реализации программы ВРТ женщине последовательно вводят два гормона. На первом этапе пациентка получает ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) для стимуляции развития фолликулов. Делается это для того, чтобы генетики могли подобрать наилучший вариант биоматериала для оплодотворения.

На втором этапе введения оплодотворенной яйцеклетки в матку обязательно сочетается с использованием овуляторной дозы ХГЧ (хорионического гонадотропина). Это специфический гормон, который в больших количествах вырабатывается в период беременности. Т.е. при ЭКО медики «обманывают» женский организм, искусственно создавая условия для закрепления эмбриона в полости матки и дальнейшего развития беременности.

У некоторых женщин в результате индукции овуляции развивается неконтролируемая активность яичников. В них созревает много фолликулов, а в крови накапливается сверхвысокое содержание женских половых гормонов, что приводит к тяжелым осложнениям. Редко СГЯ развивается спонтанно, на фоне физиологической беременности. Причиной таких нарушений считается врожденная мутация рецепторов к ФСГ.

Патогенез СГЯ

Механизм развития СГЯ

Фактор Х, который служит толчком развития синдрома, медикам пока неизвестен. Исследователи только сходятся во мнении, что осложнение развивается после применения овуляторной дозы ХГЧ. Что же происходит на данном этапе?

После пункции на месте каждого фолликула остается полость, заполненная жидкостью. В ней находится значительное количество половых гормонов и других веществ, которые влияют на проницаемость стенок сосудов. Их чрезмерная активность провоцирует переход жидкости, в норме, циркулирующей по сосудам, в брюшину и плевральную полость, а в наиболее тяжелых случаях — в перикард (околосердечную сумку).

Из-за массированного перемещения жидкости развивается гемоконцентрация (сгущение крови) и падает объем циркулирующей крови. Это приводит к сбою работы печени, почек, уменьшению количества вырабатываемой мочи, нарушениям водного баланса. Такое ухудшение состояния здоровья требует немедленной коррекции.

Факторы риска синдрома гиперстимуляции яичников

Четких критериев, позволяющих отнести женщину в группу риска, не существует. Далеко не факт, что женщина, у которой после гормональной терапии созрело большое количество фолликулов, на выходе получит такое осложнение. В литературе описаны случаи развития СГЯ при образовании одного фолликула.

Тем не менее, медики относят в группу риска следующие категории пациенток:

• женщины до 35 лет;
• пациентки с синдромом поликистозных яичников — т.к. киста яичника имеет гормонзависимую природу, это косвенно свидетельствует о возможности активного ответа организма на введение стимуляторов овуляции;
• высокий уровень эстрадиола;
• наличие множества фолликулов (более 35);
• астеническое (худощавое) телосложение — компенсаторные механизмы нормализации водного обмена женщины с небольшим весом работают хуже, чем у полной женщины;
• беременность, особенно многоплодная.

В группу риска не попадают:

• пациентки старше 36 лет;
• женщины со «спокойными» яичниками, активно не реагирующими на гормоны;
• низкий уровень эстрадиола;
• несколько зрелых фолликулов в яичниках;
• пациентки с ожирением;
• пациентки, у которых стимуляция овуляции и процедура переноса эмбриона проводится не в одном цикле.

Риск развития СГЯ значительно варьирует от того, какие гормональные средства и в какой дозировке используются для индукции овуляции. Поэтому многое зависит от уровня квалификации репродуктолога.

Симптоматика синдрома гиперстимуляции яичников

Медики различают раннюю и позднюю разновидности СГЯ. Развитие раннего синдрома начинается на 2-4 день после пункции фолликулов, без последующей их имплантации в полость матки, и исчезает с наступлением менструации. Если же оплодотворенную яйцеклетку сразу имплантируют, ухудшение состояния наблюдается сразу и продолжается до 12 недели беременности. Тяжесть состояния пациентки может быть легкой, средней и тяжелой.

Поздний СГЯ наблюдается на 5-12 неделе беременности. Эта разновидность синдрома может быть вызвана и искусственной имплантацией эмбриона, и беременностью, которая наступает обычным способом. В отличие от раннего СГЯ, тяжесть «поздней» разновидности бывает средней либо тяжелой.

Начало развития осложнений бывает постепенным, с плавным нарастанием симптоматики, и резким, когда в течение непродолжительного времени происходит патологическое перераспределение жидкости в организме. Как мы отмечали выше, различают три степени тяжести СГЯ:

1. Легкая — пациентка жалуется на вздутие и тяжесть в животе, ноющие боли в животе, часто без определенной локализации. На УЗИ яичников обнаруживаются множество созревших фолликулов и лютеиновых кист;
2. Средняя — наблюдаются общая слабость, тошнота, рвота, понос, дискомфорт в животе, редкое мочеиспускание. На УЗИ обнаруживается жидкость в брюшной полости. Масса тела из-за отеков увеличивается;
3. Тяжелая — из-за массированного выхода жидкости из системы кровообращения и ее накопления в брюшной полости живот женщины напряжен и увеличен. Также на фоне резкого значительного объема циркулирующей крови развивается гипотония, одышка, увеличивается частота сердечных сокращений.

Степени тяжести СГЯ

При усугублении состояния жидкость поступает в плевральную и педикардиальную области, может развиваться анасарка (массированный отек нижних конечностей), отек половых органов. Яичники сильно увеличиваются в размерах (больше 12 см, в отдельных случаях — 20-25 см) и прощупываются сквозь брюшную стенку.

Разрыв кисты яичника может спровоцировать внутреннее кровотечение. Также СГЯ может осложниться перекрутом придатков матки, сопутствующей внематочной беременностью, обострением хронических заболеваний будущей мамы.

Лечение СГЯ

Независимо от тяжести осложнений целью лечения данного синдрома является восстановление объема циркулирующей крови, нормализация гемоконцентрации и водно-электролитного баланса.

Легкую степень СГЯ лечат амбулаторно . Пациентке показан постельный режим, обильное питье, с обязательным употреблением минеральной воды (для восполнения дефицита электролитов). Также женщина должна каждый день взвешиваться, отслеживать диурез (количеством мочи), ограничить излишнюю физическую и сексуальную активность.

СГЯ средней и тяжелой степени лечится только в стационаре . Это вызвано тем, что осложнения носят системный характер и влияют на работу жизненно важных органов. Лечение синдрома медикаментозное. Хирургическое вмешательство проводится только при наличии острых гинекологических состояний — разрыве кисты, перекруте придатков. В особо тяжелых случаях может рассматриваться вопрос аборта по медицинским показаниям.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Причина осложнения кроется в гормональной терапии, поэтому главная ответственность за минимизацию рисков лежит на медиках. Перед проведением программы ВПР специалист должен провести комплексное обследование женщины, оценить возможную вероятность развития осложнений индукции овуляции и по возможности предупредить их.

Для этого репродуктолог должен подобрать оптимальные дозы гормональных средств и гибко корректировать тактику лечения, опираясь на постоянное наблюдение за самочувствием женщины, размерами яичников на протяжении стимуляции и через 2-3 недели после отмены лекарственных средств, динамикой концентрации женских половых гормонов.

В настоящее время действенной профилактической мерой предупреждения СГЯ является отсроченный перенос эмбриона в матку, а также перенос только одной оплодотворенной яйцеклетки.

К сожалению, даже самый опытный врач не в состоянии предусмотреть и рассчитать особенности реагирования женского организма на проводимую терапию. Поэтому следует соглашаться на ЭКО с открытыми глазами и отдавать себе отчет в возможности неблагоприятного исхода. И, конечно же, со всей серьезностью отнестись к выбору медицинского учреждения, в котором будет проводиться лечение. Счастья вам!

Процедура ЭКО подразумевает стимуляцию повышения большего количества яйцеклеток, чем это происходит естественным путем.

Гиперстимуляция яичников – это патологическая реакция женского организма на препараты процедуры ЭКО, которые стимулируют процесс овуляции.

Гиперстимуляция в легкой степени наблюдается у большинства женщин, которая при своевременном лечении не приносит вреда здоровью.

Но у 10-15% пациенток диагностируется тяжелая форма этого заболевания, которая может привести даже к летальному исходу.

Главной причиной возникновения синдрома является слишком большое количество выделяемых женских половых гормонов. Стимулируют такое число выделения эстрогена специальные препараты, которых в обязательном порядке вводят при операции ЭКО.

Спровоцировать явление гиперстимуляции могут следующие факторы:

• субтильное телосложение и небольшая масса тела женщины;
• возраст меньше 36 лет;
• большое содержание эстрадиола (женского гормона) в организме;
• поликистоз;
• неверно подобранная дозировка;
• предрасположенность на генетическом уровне;
• проявления заболевания в прошлом;
• наличие аллергии на что-либо.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром может проявляться в каждом индивидуальном случае по-разному – это зависит от организма женщины. Его признаки различаются в зависимости от степени тяжести синдрома. Всего выделяется три степени – легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести признаки проявляются следующим образом:

• неприятные ощущения в нижней части живота, усугубляющиеся при физической активности;
• вздутый живот, с ощущением тяжести;
• легкие отеки ног;
• увеличение яичников до 8 см;
• чувство слабости во всем теле.

Для средней степени тяжести развития синдрома характерны следующие признаки:

• увеличения веса женщины без видимой причины;
• частые мигрени, головокружения;
• усталость, слабость во всем теле, постоянная сонливость;
• резкие боли в нижней части живота, распространяющиеся на поясницу, ощущение тяжести и давления в этой области;
• тошнота и рвота;
• увеличение объема яичников до 12 см;
• уменьшение частотности мочеиспускания;
• отеки конечностей.

При тяжелой степени тяжести заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• головокружение, головная боль;
• боли в нижней части живота, отражающиеся в районе паха и поясницы;
• вздутый, округлый живот – это результат накопления жидкости в брюшном отделе;
• повышенная температура тела;
• отеки конечностей;
• дурнота и рвота;
• понижение артериального давления;
• размер яичников превышает 12 см;
• нестабильный сердечный ритм;
• одышка, затруднение в дыхании;
• значительное уменьшение мочеиспускания.

При критической стадии развития болезни наблюдается значительное количество жидкости, скопленное в брюшной и грудной полости, крайне сильно увеличивается вес.

Инкубационный период

Синдром дает о себе знать уже через два-четыре дня после введения препарата. Если после инкубационного периода у женщины наблюдаются первичные признаки развития синдрома, то нужно немедленно обратиться к специалисту.

Формы

Синдром гиперстимуляции имеет две формы развития — раннюю и позднюю. Ранняя форма синдрома образуется в тот период менструального цикла, которая наступает после овуляции. В таком случае если беременность не наступает и плод не прикрепляется к яйцеклетке, то синдром исчезнет с приходом менструации.

Поздняя форма синдрома наблюдается на 5-12 неделе беременности и пагубно сказывается на самочувствии.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома гиперстимуляции яичников необходимо пройти некоторые процедуры. В зависимости от проявления симптомов назначают следующие анализы:

• При ухудшении самочувствия, появления болей внизу живота и рвоты, проводится сбор информации об истории заболеваний пациентки. Особое внимание уделяется прошлым случаям развития синдром гиперстимуляции яичников после прохождения ЭКО.
• Полный осмотр у врача – пальпируя живот, можно определить увеличение яичников и появление отеков.
• Прохождение УЗИ, с помощью которого можно обнаружить наличие жидкостей в брюшной полости и увеличение яичников.
• Анализ крови (лабораторный, общий или биохимический).
• Анализ мочи.
• Прохождение УЗИ сердца и процедуры ЭКГ найдет неполадки в работе сердца.
• Рентген грудной клетки поможет выявить накопление жидкостей в грудной полости.

Кроме этого, следует пройти консультацию у врача-репродуктолога.

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от формы развития болезни. При легкой форме необходимо соблюдать белковую диету, пить больше жидкости, соблюдать режим дня и наблюдаться у гинеколога.

При развитии синдрома средней и тяжелой степени женщину помещают в больницу и применяют следующее лечение:

• терапия лекарственными препаратами;
• введение белковых питательных средств;
• выведение жидкости из полостей с помощью процедуры прокола;
• лечение почечной недостаточности (в случае нарушения работы почек).

Гиперстимуляция яичников при беременности несравнимо усложняет состояние будущей мамы, поэтому требуется постоянное наблюдение специалиста.

Осложнения и последствия

Синдром гиперстимуляции яичников может оставить определенные последствия в организме:

• нарушение дыхания из-за нахождения жидкости в грудной полости;
• кровотечение в яйцеклетке;
• накопление жидкости в животе (может достигнуть 20-30 литров);
• образование внематочной беременности;
• проблемы с сердцем;
• приостановление процесса овуляции и выработки гормонов.

Основной источник осложнений – это накопления жидкости в брюшном и других отделах организма, которые вовремя не были обнаружены и устранены.

Профилактика

В этом разделе рассмотрим, как избежать гиперстимуляции яичников. Синдром гиперстимуляции далеко не всегда образуется при прохождении ЭКО.

Чтобы свести степень риска возникновения синдрома к нулю, рекомендуется провести меры профилактики:

• тщательное выполнение всех предписаний доктора;
• здоровое питание, состоящее большей частью из продуктов, богатых белком, и исключающее сильно соленые или слишком сладкие, жирные, острые блюда;
• употребление большого количества жидкости;
• избегание переживаний и эмоциональных потрясений;
• исключение физических упражнений, а также ношения нелегких вещей;
• систематическое наблюдение у врача;
• правильная дозировка необходимых препаратов, согласованная с возрастов, предрасположенностью и истории заболеваний пациентки.

При прохождении процедуры ЭКО женщине необходимо внимательно следить даже за малейшими изменениями в своем состоянии и при появлении признаков, характерных для синдрома, обращаться к доктору.

Видео на тему

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние органа, обусловленное его гиперчувствительностью и бурной реакцией на медикаментозные препараты, стимулирующие овуляцию. Данное состояние характерно для тех женщин, что проходят процедуру ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), либо проходят терапию ановуляторных циклов.

В некоторых случаях овуляцию стимулируют и в процессе прочих ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), например, при искусственной инсеминации, при условии того, что женщина полностью здорова и фертильна. Синдром гиперстимуляции яичников по праву является одним из самых опасных осложнений при проведении ЭКО.

Данная патология традиционно дает о себе знать перед имплантацией эмбриона, однако может случиться и на этапе его первичного внутриутробного развития.

В норме, в фолликулах женщин созревает всего одна яйцеклетка. Если происходит гиперстимуляция, это количество увеличивается в 20 раз. Разумеется, это значительно повышает шансы на оплодотворение, однако, вместе с тем, провоцирует масштабный выброс в кровь эстрадиола, что совсем неуместно для нормального течения беременности.

Причины и провоцирующие факторы

К сожалению, даже самый опытный и грамотный репродуктолог не может с точностью предугадать, склонна ли его конкретная пациентка к таким серьезным побочным эффектам процесса проведения ВРТ. Яичники могут среагировать подобным образом практически у любой женщины, особенно если было нарушено проведение протокола.

В целом, причиной СГЯ может стать само введение препаратов, применяемых при ВРТ или лечении бесплодия, поскольку каждый организм сугубо индивидуален, и, соответственно, по-разному реагирует на раздражители. Происходит следующий процесс: лекарство проникает в орган, после чего яичники начинают синтезировать женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) в количестве, которое превышает норму в несколько раз.

При этом происходят следующие побочные явления:

1. Продуцируется большое количество биологически активных веществ, провоцирующих аномальное сгущение крови и повышающих естественную проницаемость сосудов и капилляров;
2. Начинаются тяжелые застойные явления – жидкая часть крови скапливается в брюшной и грудной полости, а также околосердечной сумки. Возникают сильные и стабильные отеки;
3. Яичники женщины увеличиваются в несколько раз, что способствует натяжению капсулы, которая их окружает. Больная чувствует интенсивный болевой синдром в нижней части живота.

Почему это происходит?

Среди причин стоит выделить:

• Генетическую предрасположенность и наследственный фактор (результаты клинических исследований доказали, что СГЯ часто происходит у светловолосых женщин до 35 лет);
• Неадекватная реакция яичников пациентки на концентрацию действующих веществ во вводимом медикаментозном препарате;
• Некорректно подобранная дозировка препаратов и нарушение протокола ЭКО со стороны врача;
• Аномально низкая масса тела женщины;
• Наличие подтвержденных аллергических и анафилактических реакций у пациентки;
• Проведение протокола стимулирования суперовуляции с применением а-ГнРГ;
• Поддержка лютеинезирующей фазы с помощью препаратов ХГЧ;
• Повышенная активность женских половых гормонов (эстрогена и эстрадиола) в крови. Чтобы исключить данный риск, доктор должен направить вас на гормональную панель и изучить ее в динамике, в разные фазы цикла;
• Случаи развития СГЯ в анамнезе пациентки.

Что делать, если синдром гиперстимуляции дал о себе знать в вашем случае? Когда это проходит? Достаточно ли консервативного лечения, или требуются более радикальные вмешательства? Зачастую женщины впадают в настоящую панику, услышав тревожный диагноз. Особенно если искренне мечтают о здоровом потомстве. Но СГЯ – не повод отчаиваться. И если распознать его на ранних сроках, можно быстро пройти соответствующую терапию. Итак, давайте разберемся в том, по каким признакам можно определить данное отклонение у себя, чтобы незамедлительно обратиться к специалисту за соответствующими лечебными мерами.

Симптоматика СГЯ в зависимости от сложности патологии

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников классифицируются в зависимости от сложности заболевания.

Легкую форму СГЯ можно определить по следующим симптомам:

• Боли в нижней части живота (преимущественно в малом тазу), усиливающиеся во время быстрой ходьбы, бега или любой другой физической нагрузки, включая подъем тяжестей более 4 кг;
• Чувство тяжести, распирания, вздутия живота;
• Слабо выраженные отечные явления в нижних конечностях;
• Общее ухудшение самочувствия (незначительное).

Для средней тяжести СГЯ характерны более специфические проявления:

• Интенсивные боли в области малого таза, усиливающиеся при любой нагрузке, включая резкие движения. Нередко отдают в пах и поясничный отдел спины;
• Чувство сильного напряжения, вздутия и окаменения нижней части живота;
• Головокружение, апатия, упадок сил, слабость, постоянное мелькание «мушек» перед глазами;
• Возможны синкопальные (обморочные) состояния;
• Сильное и резкое ухудшение самочувствия;
• Редкие позывы к мочеиспусканию и существенное сокращение отделяемой мочи;
• Диарея (понос);
• Тошнота и рвота;
• Интенсивная головная боль пульсирующего характера (склонна к нарастанию);
• Застойные явления в верхних и нижних конечностях;
• Отеки наружных половых органов;
• Резкая прибавка в весе без объективных причин (переедание, гиподинамия и т.д.).

Тяжелая форма СГЯ характеризуется еще более выраженной клинической картиной:

• Слабость, головокружение, обмороки;
• Выраженная распирающая боль в нижней части живота, отдающая в пах, крестец и копчик. Боль усиливается при малейшем движении, даже повороте туловища или незначительной смене положения тела;
• Асцит – скопление жидкости в брюшине, на фоне которого живот стремительно растет и приобретает размытые очертания;
• Практически полное отсутствие позывов к мочеиспусканию, аномально малое количество отделяемой мочи;
• Сильная тошнота и многократная рвота;
• Резкое снижение артериального давления (планирующим и беременным в обязательном порядке нужно следить за данным показателем);
• Затруднение дыхательного процесса, одышка;
• Выраженные отечные явления, локализованные по всему телу;
• Нарушение сердечного ритма и учащение сердцебиения (тахикардия).

У СГЯ существует своеобразный «инкубационный период» . Обычно патология начинает давать о себе знать лишь на 2-4 день после введения соответствующих препаратов. Некоторые женщины ошибочно полагают, что это происходит сразу, а потому могут просто не обращать внимания на первичные проявления расстройства. Другие и вовсе расценивают это в порядке нормы, и интересуются только одним вопросом – когда именно проходит синдром гиперстимуляции яичников самостоятельно? Увы, такого не произойдет, и вам нужно обязательно обратиться за квалифицированной помощью.

Терапия расстройства

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников происходит строго под контролем врача, вне зависимости от его формы и течения.

На ранних стадиях заболевание лечится амбулаторно, и включает в себя:

1. Строгий постельный режим и покой больной;
2. Обильное питье;
3. Наблюдение у гинеколога в динамике, согласно индивидуальной схеме посещений.

Для лечения синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО, протекающего в средних и тяжелых формах, необходима госпитализация в стационар.

Терапия включает в себя:

• Внутривенное (преимущественно капельное) введение большого объема растворов;
• Прием препаратов, снижающих проницаемость сосудов;
• Введение препаратов, предотвращающих формирование тромбов (патологических кровяных сгустков в сосудах);
• Антибиотическое лечение (в случае скопления жидкости в брюшине и грудине, назначается с целью предупреждения присоединения инфекции);
• Введение питательных белковых препаратов;
• Лапароцентез и торакоцентез (в качестве лечения асцита, если таковой имеет место);
• Гемодиализ (искусственная почка, практикуется при серьезных нарушениях функций почечной ткани).

Если вы обнаружили у себя характерные признаки данной патологии, срочно обратитесь к специалисту, чтобы обезопасить себя от фатальных последствий! Будьте здоровы!

Синдром гиперстимуляции яичников — это хороший пример того, как кажущаяся «безобидной» процедура может привести к очень большим проблемам, а вполне естественное желание иметь детей трансформироваться в длительное стационарное лечение и прием ударных доз сильнодействующих препаратов. Как может быть связана беременность и синдром гиперстимуляции яичников, спросите вы? К сожалению, самым непосредственным образом, однако для понимания сути проблемы придется сделать небольшое, но вполне уместное лирическое отступление.

Суть проблемы

В счастливые времена построения развитого социализма большинство женщин мало задумывались о том, что за беременность иногда надо бороться. Проблемы, безусловно, были, но не с тем, как родить, а, скорее, как достать все необходимое — ползунки, игрушки и молочную смесь. Экология, обязательные профилактические осмотры и высококвалифицированные врачи долгое время обеспечивали отменную «заполняемость» роддомов, а об ЭКО, лечении бесплодия и ненавистных симптомах позднего токсикоза никто не задумывался. Женщины после вступления в брак месяцев через 9-10 «находили» в капусте здорового малыша (секса-то в СССР не было), после чего на 3 года становились добропорядочными и образцовыми домохозяйками.

Но времена нынче не те, и избежать проблем с зачатием становится все сложнее. Женщины предпочитают делать карьеру наравне с мужчинами, а в 35-40 лет нередко прибегают к ЭКО. Процедура эта, во-первых, далеко не такая безобидная, как кажется, а во-вторых, вероятность успеха довольно невысокая — не более 30-40%. Врач предлагает «помочь» пациентке и попытаться как-то компенсировать явные признаки бесплодия, для чего начинает массированную гормональную терапию. Немолодой уже организм начинает работать на износ и вырабатывать в чрезмерных дозах эстрадиол, прогестерон, гистамин и простагландины.

Но если гинеколог, руководствуясь девизом «победа любой ценой» (сверхвысокие дозы препарата «Достинекс», к примеру), перегнет палку, может наступить гиперстимуляция яичников. И вместо того чтобы «подстегнуть» женский организм, эскулап добивается прямо противоположного результата: тяжелые симптомы, длительное лечение и сомнительные перспективы когда-нибудь стать мамой. Прибавьте к перечню истощение семейного бюджета (ЭКО — процедура недешевая), печеночную недостаточность (гормональные препараты в общем и достинекс в частности — лекарства не самые безобидные) и вы поймете, почему вспомогательные репродуктивные технологии окружены в обществе многочисленными слухами и мифами.

Но если вникнуть в суть проблемы, виноваты не они, а врачи, которые далеко не бескорыстно «убивают» здоровье женщины. Однако из этого вовсе не следует, что синдром гиперстимуляции яичников — приговор, который ожидает все бездетные пары, решившиеся на ЭКО. Думаете иначе? Давайте разбираться!

Классификация

Сам по себе синдром гиперстимуляции яичников (далее — СГЯ) — это даже не заболевание, а комплекс характерных клинических проявлений. Но если вы привыкли ко всему подходить взвешенно, сами по себе симптомы не дадут четкой картины патологии. Потому для начала стоит разобраться в тонкостях классификации.

1. По клиническим проявлениям

• Ранний СГЯ. Обычно развивается в лютеиновую фазу цикла (сразу же после выхода яйцеклетки из яичника), но если зачатия не происходит, синдром бесследно проходит к началу следующих менструаций. Лечить ранний СГЯ, безусловно, нужно, но до тяжелых клинических проявлений дело обычно не доходит.
• Поздний СГЯ. Чаще всего такой диагноз ставится, когда беременность «зашла» достаточно далеко, а медикаментозная стимуляция женского организма (тот же достинекс) уже позади. В данном случае последствия могут быть гораздо более серьезными, но если эффективное лечение назначено вовремя, угрозы ни малышу, ни будущей маме не возникнет.

2. По степени тяжести

• Легкая форма. Процедура ЭКО и сопутствующая стимуляция не приводят к сколько-нибудь заметному ухудшению здоровья. Клинические проявления (о них — чуть ниже) незначительные и легко купируются.
• Средняя форма. Выраженные симптомы существенно влияют на самочувствие женщины, но в большинстве случаев лечение ограничивается амбулаторными процедурами и нормализацией режима дня.
• Тяжелая форма. Возникает угроза жизни как малышу, так и маме. Лекарственные препараты, применявшиеся при ЭКО, начинают изнутри разрушать организм, что в отдельных случаях может привести к выкидышу или даже летальному исходу. Лечение исключительно в условиях стационара.

Симптомы

Клинические проявления СГЯ целиком и полностью зависят от его формы. Но даже если вас беспокоит головная боль, терпеть ее, по полной «заправляясь» анальгетиками, нельзя. Во-первых, любые (!) отклонения от нормы должны послужить поводом для немедленного обращения к врачу. Во-вторых (и об этом часто забывают), вынашивание ребенка плохо сочетается с приемом лекарств, даже самых безобидных. В-третьих, ЭКО существенно увеличивает вероятность рождения двойни (тройни, четверни), а таких мамочек крайне рекомендуется наблюдать в условиях стационара. Сами же симптомы могут быть следующими:

1. Легкая форма

2. Средняя форма

• боли внизу живота иррадиируют в паховую область и крестец, усиливаясь при физической нагрузке и резких движениях;
• первые признаки неполадок с ЦНС (центральной нервной системой): головокружение, мушки перед глазами, головная боль, ощущение разбитости;
• общее ухудшение самочувствия становится не эпизодическим, а постоянным;
• отечность распространяется на руки и начинает оказывать заметное влияние на качество жизни;
• отмечается увеличение массы тела сверх обычных показателей без изменения при этом режима дня и рациона;
• в животе ощущается тяжесть, сильное напряжение и вздутие;
• начинаются перебои в работе почек: уменьшается количество мочи и частота посещения туалета;
• рвота, диарея или понос могут привести к сильному обезвоживанию;
• наружные половые органы отекают и доставляют некоторые неудобства при движении.

3. Тяжелая форма

• сильная головная боль, ухудшение зрения, постоянное головокружение и кратковременная потеря ориентации;
• в брюшной полости скапливается жидкость (асцит), а сам живот становится напряженным, кожа чрезмерно чувствительной, причем раздражать может даже ночнушка из натуральных тканей;
• повышенная температура тела без сопутствующих симптомов простуды или ОРЗ;
• снижение артериального давления (АД) и перебои в сердечном ритме;
• отечность распространяется на все тело;
• резкие, распирающие боли в животе, нередко распространяющиеся в копчик и область крестца, имеющие тенденцию к усилению при любом изменении положения тела;
• серьезные нарушения в работе почек и мочевыводящего аппарата;
• сильная, «серийная» рвота, не зависящая от времени приема пищи;
• болезненные эффекты со стороны дыхательной системы (затрудненное дыхание, одышка);
• нарушение частоты сердечного ритма (ЧСС) и скачки АД могут спровоцировать обморок или потерю сознания.

Причины и факторы риска

СГЯ не относится к тем патологиям, которые могут быть объяснены воздействием множества факторов риска. Истинная причина всего одна — прием при подготовке к ЭКО или ИКСИ чрезмерно высоких доз сильнодействующих препаратов (к примеру, уже упомянутого достинекса). В результате, как мы уже выяснили, яичники начинают усиленно выделять прогестерон и эстроген, что и приводит в итоге к СГЯ. При этом в организме происходят следующие негативные изменения:

• выделение чрезмерных доз биологически активных веществ приводит к расширению сосудов и увеличению проницаемости их стенок;
• сильное растяжение капсулы яичников, объясняемое увеличением их размеров, может спровоцировать сильный болевой приступ, который только усилится из-за сдавливания близлежащих тканей;
• проникновение крови в грудную и брюшную полости может спровоцировать асцит, гидроторакс и гидроперикард, а также сильные отеки.

Если же говорить конкретно о факторах, способствующих развитию СГЯ, стоит выделить следующие:

• ненормальная реакция на те или иные фармакологические препараты;
• превышение рекомендованной дозы или несоблюдение условий лечения;
• патологическая худоба;
• несбалансированный рацион;
• наследственная предрасположенность.

Диагностика

Выявить и подтвердить СГЯ достаточно непросто, потому если ваш гинеколог после короткого приема и поверхностного осмотра все же ставит такой диагноз, стоит насторожиться. Но в наших реалиях нередко встречается и другая крайность, когда женщину в интересном положении неделями «гоняют» по врачам и лабораториям, после чего она на 22-24 неделе оказывается в операционной с очень неблагоприятным прогнозом для жизни. «Золотой стандарт» диагностики СГЯ предполагает обязательное проведение следующих процедур и обследований:

1. Первое посещение гинеколога

• Обстоятельная беседа с пациенткой, сопровождающаяся записью в медицинскую карту субъективных жалоб (хотя, по большому счету, их информативность и достоверность невелика).
• Составление подробного анамнеза. Важнейшие показатели — время появления симптомов; специфика менструального цикла; методы лечения, применяемые в прошлом; использованный протокол ЭКО.
• Выяснение особенностей жизненного уклада (имевшие место в прошлом заболевания, вредные привычки, генетический фактор).
• Стандартный гинекологический осмотр и обязательная пальпация живота.

2. Лабораторные анализы

• Общий и биохимический анализы крови. Покажет высокий уровень половых гормонов, нарушение функций печени и почек, изменение состава крови и ее сгущение.
• Анализ мочи. Подтвердит наличие белка, глюкозы, уробилиногена, кетоновых тел, нитратов и гемоглобина; определит прозрачность, кислотность, цвет и удельный вес. В осадке могут быть обнаружены эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты и бактерии.

3. Инструментальные исследования

• УЗИ. Подтвердит или опровергнет беременность (на достаточном сроке), выявит увеличение яичников и скопление жидкости в брюшной полости.
• ЭКГ (электрокардиография). Поможет оценить характеристику сердечного ритма и обнаружить скрытые патологии.
• Рентгенография грудной клетки. Позволит выявить скопление свободной жидкости в околосердечной сумке и грудной полости.

Лечение

Стандартная реакция женщин, когда им сообщают о диагнозе СГЯ, — растерянность. Многие ошибочно полагают, что этот синдром — приговор их будущему ребенку, потому подсознательно противятся лечению, а иногда просто отказываются от врачебной помощи. Между тем повторять подвиг Павлика Морозова и в буквальном смысле слова жертвовать собой ради высоких идеалов нет никакого смысла. Во-первых, малыша таким образом все равно не спасти, а во-вторых, если вы сможете справиться с паникой, то через несколько месяцев сможете либо выйти из роддома со здоровым младенцем, либо еще раз попытать счастья с очередным (и, вполне возможно, последним) ЭКО.

Само лечение СГЯ может быть разным, но постарайтесь запомнить, что выбор наилучшей тактики — это прерогатива вашего врача. И если у вас нет необходимого медицинского образования, подтвержденного соответствующим дипломом, свои советы лучше оставьте при себе.

1. Корректировка образа жизни

• строжайший постельный режим;
• регулярное наблюдение у гинеколога (варианты «у меня дела» или «пойду через несколько дней» не рассматриваются в принципе);
• обильное питье;
• щадящая диета;
• отказ от вредных привычек.

2. Консервативная терапия

3. Хирургическое вмешательство

• лапароцентез (прокол брюшной стенки для улучшения оттока скопившейся асцитической жидкости);
• торакоцентез (та же самая процедура, что и лапароцентез, только проводимая в грудной клетке);
• при тяжелых нарушениях функции почек показан гемодиализ (очистка крови вне организма с помощью специального аппарата).

Возможные осложнения

Прогноз при СГЯ чаще всего благоприятный, потому шанс необратимых последствий для детородной функции или организма в целом очень невелик. Но медицина — это наука, оперирующая вероятностями, а не константами. Потому в отдельных случаях возможно развитие тяжелых осложнений, особенно если пациентка относится к собственному здоровью свысока.

Дорогие читательницы! Данный перечень может создать обманчивое впечатление, что СГЯ — тяжелая и неизлечимая патология, но это совсем не так. При своевременном обращении к врачу и грамотном лечении в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Стоит ли рисковать жизнью и возможностью стать мамой из-за собственных заблуждений, решать исключительно вам. Как нам кажется, ответ на этот вопрос очевидный.

Гиперстимуляция яичников – этот их ответная реакция. Они увеличиваются в размере до 10 см, а в некоторых случаях и до 20. Происходит это из-за повышенных доз гормональных препаратов, рекомендуемых к приему при ЭКО, чтобы увеличить количество яйцеклеток.

В итоге женский организм вырабатывает огромное количество эстрадинола, кровь густеет, стенки сосудов становятся тоньше, жидкость накапливается в организме и выводится с большим трудом, расходится по тканям, вызывая отечность.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это одно из сложнейших последствий ЭКО. С ним может столкнуться любая женщина, согласившаяся на процедуру искусственного оплодотворения. Особенно это касается тех представительниц прекрасного пола, у которых длинный протокол или есть генетическая предрасположенность.

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться даже после наступления желаемого зачатия или же появится еще до того как эмбрион будет перенесен в матку. Чем раньше появятся симптомы, тем труднее будет проходить лечение и не всегда оно будет эффективным.

Синдром гиперстимуляции яичников может протекать в легкой или тяжелой форме, при этом у каждой женщины симптомы могут сильно отличаться.

Кто больше всего подвержен развитию синдрома?

Во время проведения ЭКО предсказать заранее, что у пациентки произойдет развитие синдрома гиперстимуляции яичников, нельзя. Чаще всего СГЯ проявляется:

• у дам до 35 лет со светлыми кудрями и небольшой массой тела;
• женщин с такими патологиями как кистоз или полистоз придатков;
• пациенток с высоким уровнем эстрадиола;
• женщин, склонных к проявлениям аллергических реакций;
• пациенток, проходящих процедуру ЭКО, которым был назначен протокол стимуляцией а-ГнРГ или препараты ХГЧ для поддержки лютеиновой фазы.

Какие симптомы должны заставить бить тревогу?

Во время подготовки к ЭКО, женщину должны предупредить о том, что может развиться синдром гиперстимуляции яичников и если у нее появятся первые симптомы нужно будет срочно сообщить своему лечащему доктору.

Симптомы легкой формы СГЯ такие:

• неприятные ощущения внизу живота, появляется такое чувство, что его изнутри кто-то надувает;
• объем талии увеличивается на несколько сантиметров;
• болевой синдром в нижней части живота как при менструации;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• небольшое увеличение массы тела.

Все эти симптомы говорят о том, что придатки женщины увеличились в размерах за счет того, что в них образовались лютеиновые или фолликулярные кисты. Также происходят нарушения кровотока, жидкость скапливается в области легких и брюшины. При легкой форме лечение пациентке не требуется уже спустя 14-20 дней все самостоятельно проходит, при наступлении менструального цикла синдром также регрессирует.

Но при наступлении беременности или же в том случае если зачатие не произошло, легкая форма СГЯ может перейти в среднюю, а дальше и в тяжелую в итоге определить осложнения можно по таким проявлениям:

• рвота и диарея;
• полное отсутствие аппетита;
• вздутие живота;
• тошнота вследствие того, что лишняя жидкость скапливается не только в брюшной области, но и в грудной клетки;
• сердечный ритм нарушается, артериальное давление сильно понижается;
• придатки увеличиваются в размерах;
• проявляются симптомы почечной недостаточности.

Если у женщины, готовящейся или прошедшей процедуру ЭКО, появились такие симптомы, ей срочно требуется квалифицированная помощь и эффективное лечение.

Лечение легкой формы СГЯ

Терапия незначительной формы синдрома может проводиться и дома без приема лекарственных препаратов. Чтобы облегчить последствия нужно внести в уже привычный рацион некоторые изменения.

1. В первую очередь необходимо увеличить употребление количества жидкости, пить около 3 литров в сутки. Это не обязательно должна быть вода, также можно пить компоты, отвар из шиповника, зеленый чай. Ни в коем случае нельзя напитки с газом и алкоголь.
2. Также нужно убрать из рациона жирное и жареное. Предпочтение лучше отдать отварному мясу, овощам, фруктам и зелени. Пить молоко, кисломолочные продукты, каши из круп, рыбу и лучше морскую.
3. Также необходимо изменить привычный образ жизни: никаких нагрузок и перенапряжения, это касается и психологического.
4. Сексуальные связи исключить. Нужно ежедневно измерять массу тела и суточное количество мочи. Все замеры будут важны, они помогут определить динамику синдрома после ЭКО.

Как происходит лечение сложной формы?

Лечение тяжелой формы СГЯ требует постоянного наблюдения врача, поэтому проводят его в стационаре. Терапия может включать как лекарственные препараты, так и хирургическое вмешательство.

Ежедневно женщине измеряют массу тела, количество мочи за сутки, замеряют живот, проводят мониторинг работы внутренних органов.

В качестве лекарственных препаратов прописывают те, что укрепляют стенки сосудов и капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Кроме этого доктор рекомендует прием Фраксипарина и Клексана в качестве профилактики тромбоэмболии. Чтобы улучшить состав крови и не позволить ей стать гуще — советуют пройти несколько сеансов плазмафереза – удаление шлаков из крови.

Тяжелые формы синдрома также лечат хирургическим путем – берут пункцию из брюшины. Если киста лопнула или случилось внутреннее кровотечение, то без операции не обойтись. Лечение тяжелой формы также проводят консервативными методами:

• приводят в норму водно-электролитный баланс;
• симптоматически устраняют рвоту и тошноту;
• используют обезболивающие средства;
• внутривенно вводят протеин, плазму, альбумин для нормализации объема циркулирующей крови.

Если вовремя предпринять все меры и убрать все симптомы, то уже после месяца терапии наступит выздоровление.

Какие могут быть последствия после синдрома гиперстимуляции придатков?

Стоит запомнить, что синдром может спровоцировать серьезные последствия:

• имплантация эмбрионов у пациенток с такими осложнениями встречается редко, чего не скажешь о тех, что прошли ЭКО и нормально перенесли стимуляцию;
• если зачатие произошло, то состояние здоровья женщины при СГЯ значительно ухудшается и признаки его присутствия могут быть тяжелые и проявятся только спустя 10 недель;
• синдром может спровоцировать обострение хронических патологий;
• тяжелые формы синдрома могут привести к разрывам кист, внематочной беременности, перекрут придатков;
• если случился перекрут придатка, то может произойти некроз, а это значит, что яичник нужно будет удалять;
• тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.

Все эти факторы могут сильно снизить протокол ЭКО и добавляют женщине проблем со здоровьем, а это значит, что ее шансы зачать значительно снижаются.

Профилактические меры

Чтобы не допустить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО можно полностью отказаться от препаратов для стимуляции придатков, это конечно большой риск, но шансы есть. В таком цикле шансы после ЭКО забеременеть сильно падают, зато организм женщины не подвергается серьезнейшим нагрузкам и в случае неудачи уже будет готов еще к одной процедуре.

Чтобы не наступили серьезные последствия также можно просто немного снизить дозу гонадотропинов. Если риск развития синдрома велик, то в этом случае лучше заморозить эмбрионы, в таком состоянии они могут находиться долго, пока не наступит благоприятный момент для подсадки в матку.

Во время стимуляции нужно вовремя обнаружить и устранить все новообразования на придатках, а возможно это только в том случае, если пациентка будет постоянно находиться под присмотром доктора. Если есть риск появления синдрома, то лучше сразу отменить дозу ХГЧ, необходимую для стимуляции.

Лучшими профилактическими мерами считаются правильный индивидуальный подбор дозы гормональных препаратов и регулярное обследование, которое будет включать в себя замер роста фолликул.