Посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослых

Такое заболевание, как посттравматическая пневмония, обязана своим названием механическому возникновению, а именно травме грудной клетки. Повреждение грудной клетки при этом должно быть вызвано внушительной силой, например, автомобильной аварией, падением с высоты, избиением, в редких случаях – повреждением во время занятий спортом.

Читайте также: Симптомы и лечение полисегментарной пневмонии

Получение подобных травм характеризуется переломом ребер и, как следствие, ушибом легких. При получении подобной травмы необходимо максимально оперативно оказать квалифицированную медицинскую помощь, так как заболевание и механические переломы требуют срочного вмешательства и терапии.

Причины развития болезни

При получении серьезной травмы грудной клетки может возникнуть нарушение ритма и глубины дыхания. Вследствие этого пациенту не удается прокашляться, следовательно, возникает задержка бронхиального секрета, а в результате нарушается и система вентиляции легких. Скопление бронхиального секрета вызывает воспалительные процессы в тканях легких. Согласно медицинской статистике, около 5% травм грудной клетки заканчиваются таким осложнением как посттравматическая пневмония. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), болезнь относится к классу «Болезни органов дыхания».

Традиционно пневмония развивается в результате проникновения в организм человека грамотрицательных бактерий и вирусов. Однако посттравматическая пневмония, в свою очередь, вызвана не вирусами и бактериями, а травмой. При этом чем серьезнее повреждение, тем больше риск возникновения и развития болезни.

Какими могут быть причины развития болезни:

  1. Поздняя госпитализация – когда человек получил серьезную травму грудной клетки, его необходимо доставить в больницу не позже чем через 6 часов.
  2. Повреждение грудной клетки диагностируют как двухсторонний перелом ребер.
  3. Неправильные медикаменты – если для обезболивания пациента использовали ошибочные препараты.
  4. Если пострадавший уже сталкивался с серьезными заболеваниями органов дыхания.

В результате получения травм, нарушается нормальная вентиляция легких, что и приводит к развитию пневмонии. Таким образом, прием препаратов, которые блокируют кашлевый центр в мозгу, могут серьезно усугубить положение. В течение жизни у каждого человека в организме образуется своеобразная патогенная микрофлора, которую контролирует иммунитет. Если он ослабевает, то микроорганизмы начинают беспрепятственно размножаться. Когда в легких происходит накапливание мокроты, то бактерии получают дополнительную среду для размножения.

Читайте также: Симптомы и лечение очаговой пневмонии

Характеристика полученной травмы также имеет значение. Если в результате повреждения возникла гиперемия и отек тканей легких, то в дыхательной системе возникнут осложнения. Каждый их этих случаев имеет свой процесс развития.

В течение первых 12 часов место повреждения быстро наполняется кровью, что приводит к диапедезным нарушениям с сохранением целостности стенок сосудов.

Спустя сутки после повреждения отечность становится более выраженной. Вместе с тем возникают места спадания. В это время ткань легких имеет повышенную воздушность, а просветы в бронхах заполняются слизью. Между тем главной задачей для врача становится экстренное и качественное выведение скопившейся слизи из дыхательных путей.

Главной особенностью травматической пневмонии является появление первых признаков болезни спустя 1-2 суток после получения травмы. Зачастую это приводит к тому, что развитие болезни обнаруживают слишком поздно. Следует также учесть, что многие больные обращаются за помощью к врачу не сразу, поэтому диагностировать такую пневмонию на ранних этапах не удается.

В результате лечение болезни проходит тяжело и часто с осложнениями. Чтобы избежать развития осложнений и летального исхода, необходимо знать симптомы, которые указывают на развитие посттравматической пневмонии.

Читайте также: Как лечатся осложнения пневмонии у детей и взрослых

Симптомы посттравматической пневмонии

Когда больного с подозрением на посттравматическую пневмонию доставляют в больницу, врачи должны максимально быстро диагностировать заболевание. Большое значение имеет разграничение симптомы при воспалении легких от тех, которые вызваны полученной травмой:

  • у больного присутствует кашель с выделениями мокроты, которая может содержать кровянистые включения;
  • больной жалуется на невозможность сделать полноценный вход, у него появляется отдышка;
  • поднимается температура тела вследствие воспалительных процессов в организме;
  • болевые ощущения распространяются не только в месте травмы и грудной клетке, но и отдаются в боку;
  • больной страдает от озноба или излишней потливости;
  • Распространено проявление симптомов интоксикации: отсутствие аппетита, расстройство органов пищеварения, головные боли и общая слабость.

Если больной получил серьезную травму, у него могут диагностировать ряд других заболеваний, в том числе и смещение внутренних органов. Чтобы болезнь не перетекла в дыхательную или сердечно-сосудистую недостаточность, необходимо правильное лечение. Прежде всего, необходимо провести полное исследование организма для выявления пневмонии.

  1. Анализ крови поможет определить наличие бактерий в организме. При обнаружении нейтрофильного лейкоцитоза назначают дополнительную терапию, так как заболевание требует отдельного лечения. Врачи, отталкиваясь от содержания бактерий, назначают различные типы препаратов.
  2. Рентген является обязательным исследованием, которое позволяет обнаружить у больного экссудацию. Рентгенограмма готова выявить ателектаз легких, тромбоэмболию артерий, которая может способствовать развитию легочного инфаркта.
  3. Бактериологический анализ может более конкретно выявить тип микроорганизмов, а также определить у пациента наличие аллергии на разные виды антибиотиков. Это необходимо сделать для назначения эффективного и безопасного лечения.

Благодаря выявлению симптомов заболевания и проведению диагностики, лечащий врач может предсказать развитие болезни и возможные осложнения. Эти знания помогут выбрать наиболее уместный курс терапии.

Лечение заболевания

Если человек получил травму грудной клетки, то обращение в больницу является обязательным. Симптомы посттравматической пневмонии способны проявиться спустя несколько дней или даже недель, поэтому ожидание может привести к серьезным осложнением. При запущенном случае болезни врачи могут оказаться бессильны.

При установлении диагноза «посттравматическая пневмония» терапия обычно состоит из нескольких этапов:

  1. Антибиотики. Спектр назначаемых препаратов может быть достаточно большим, так как развитие болезни сопровождается деятельностью различных микроорганизмов. Чтобы определить вид возбудителя болезни, пациента направляют на бактериальный анализ, который также помогает определить наличие аллергии на препараты.
  2. Комплексы поливитаминов. Этот тип препаратов назначается параллельно с антибиотиками, которые могут нанести вред микрофлоре желудочно-кишечного тракта. Прием пробиотиков поможет избежать развития дисбактериоза.
  3. При госпитализации больного возможно проведение мероприятий по респираторной поддержке. Это необходимо, если у человека присутствуют проблемы с дыханием. Возможно также введение обезболивающих препаратов.
  4. При сложных переломах ребер проводят пункцию – процедуру по откачиванию жидкости из плевры. Если не провести это действие своевременно, у больного возможно развитие воспалительных процессов. Процедуру могут повторять несколько раз, в зависимости от тяжести травмы.
  5. Назначение бронхорасширяющих препаратов, которых способствуют прочищению дыхательных путей от образовавшейся слизи.

После окончания острого периода – до 3-х недель, для взрослых назначают физиотерапию. Это комплексное лечение, которое включает ингаляции, магнитотерапию, УФО, электрофорез. Чтобы успешно восстановить подвижность, пациенту назначают курс лечебной гимнастики.

Воспалительный процесс острого характера и чаще инфекционной этиологии, возникающий в легких на 4-7 день после повреждения грудной клетки, называется посттравматическая пневмония. Нарушение целостности защитных покровов приводит к дисфункции вентиляции. Недостаточный доступ кислорода провоцирует воспаление, создает благоприятные условия для развития патогенов. К тому же, у раненого человека ослаблена иммунная система, силы которой брошены на регенерацию тканей, на борьбу с инфекцией резерва не остается. Симптомы зависят от характера травм, а лечение затруднено, так как при большинстве повреждение использование антибиотика исключается.

Этиология

Любая травма грудной клетки закрытого или открытого характера является открытыми воротами для возбудителей инфекции. Основными причинами развития патологии выступают следующие факторы:

  • Переломы ребер
  • Тяжелые ушибы
  • Серьезные повреждения головы
  • Ожоги 3 и 4 степени
  • Послеоперационные осложнения
  • Ингаляционный наркоз
  • Спинномозговая анестезия
  • Аспирация дыхательных путей
  • Наличие заболевания легких
  • Госпитализация позднее, чем через 5 часов после получения травмы
  • Нарушения гемодинамики
  • Дисфункции диафрагмы и дыхательного центра
  • Микротромбоэмболия
  • Обтурационные процессы.

Патогенез

При различных повреждениях системы и грудной клетки, прежде всего, развивается нарушение бронхиальной проходимости. Механическая закупорка связана с кровоизлияниями и выделением большого количества секрета из-за повреждений. Также у пациентов может начаться гиповентиляция и рефлекторный спазм тканей.

В зависимости от степени потери крови, тяжести травмы, наличия хронических патологий, возраста пострадавшего, в большинстве случаев начинается ателектаз. Уменьшение объема циркулирующей крови нарушает гемодинамические процессы в малом круге кровообращения. Это влечет за собой тромбозы, проницаемость капилляров, дефицитную выработку сурфактантов. В суженных бронхиолах начинается опасное для жизни воспалительное поражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Органы подвергаются внедрению враждебной микрофлоры, из-за чего развивается посттравматическая пневмония.

При хорошем иммунном ответе патологические процессы купируются довольно быстро при помощи интенсивного лечения. На фоне ослабленных защитных функций инвазия приобретает угрожающий характер.

В первые 10-12 часов после начала повреждения организм пытается восстановить пострадавшее место. Для этого он перенаправляет в область кровоток по близрасположенным венам и капиллярам. Переполненные сосуды подвергаются диапедезу. Ткани под давлением начинают спадать, в бронхах собирается огромный объем секрета с высоким содержанием лейкоцитозных элементов и макрофагов. Симптомы проявляются на 1-2 день, что затрудняет своевременное лечение и влечет за собой ряд осложнений. Самым опасным из них является жировая эмболия, которая является следствием перелома ребер. Частички веществ попадают в венозные просветы, затем продвигаются к легочным сосудам, где плотно закупоривают их. Развивается внутренняя ферментативная интоксикация, гипоксия и гиповолемия.

Симптомы

Клиническая картина равнозначна признакам воспаления, вызванного идентичными патогенами. При осмотре врач старается дифференцировать симптомы с проявлениями, характерными для ушибов. При серьезных повреждениях возникает пневмоторакс, плевриты, обильное выделение гнойного экссудата, смещение органов системы. Также развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Посттравматическая пневмония отличается следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры до 400С
  • Интоксикация
  • Лихорадка
  • Усиленное потоотделение
  • Кровохаркание или кровотечение легких, в зависимости от тяжести травмы
  • Болевые ощущения с иррадацией в другие органы
  • Невозможность совершать полноценный вдох
  • Артериальная гипотензия
  • Хрипы в легких
  • Цианоз тканей
  • Натужный кашель с кровянистой мокротой, зачастую слизь пенистая
  • Ателектазы обширные или локализованные.

Диагностика

Всесторонне обследование и изучение симптомов являются важным этапом для обеспечения эффективного лечения. Для выявления воспаления пациенту необходимо провести следующие анализы и тесты:

  • Рентген – первоочередная задача. Но на фоне изменений, вызванных повреждениями пневмонию распознать довольно трудно. Обычно она проявляется мелкоочаговым затемненным рисунком в нижних долях. Часто участки сливаются в объемные площади.
  • Компьютерная томография показывает неоднородные структуры разной плотности, характерные для геморрагического пропитывания, что бывает при открытых травмах. Инфильтративные зоны располагаются в периферических паренхимальных отделах.
  • Лейкоцитозный процесс при биохимическом исследовании крови указывает на развитие воспаления.
  • Анализ мокроты требуется для определения типа возбудителя.
  • Тест на аллергию позволяет выявить реакцию на разные антибиотики и назначить наиболее оптимальный вариант лечения.
  • УЗИ определяет характер, тяжесть и специфику внутренних повреждений.
  • Оценка газового состава крови.
  • При гидротораксе делают парацентез.
  • Бронхоскопия для диагностики кровохарканья.

Лечение

На основании проявленных симптомов и обследования проводятся терапевтические мероприятия. Прежде всего, устраняются последствия травмы. Осуществляется реконструкция поврежденных костных структур, сращивание кожных покровов. Только после этого приступают к непосредственному лечению пневмонии:

Вентиляция и оксигенирование

Во многих случаях при травмах наблюдается ателектаз. Пациенту необходимо восстановить дыхательные функции, что обязывает применять комплекс мер, направленных на поддержание циркуляции воздуха в легких. Типичные случаи, когда требуется искусственная вентиляция – аварии, падение с большой высоты, механические травмы, ожоги. Процедура осуществляется для поддержки газообмена, альвеолярных функций, повышения объема легких. Бывают вспомогательные, принудительные и комбинированы режимы, что зависит от состояния пациента.

Оксигенотерапия – методика лечения, подразумевающая применение увлажненного кислорода. Концентрация газа в смеси не превышает 70%, в качестве дополнительных взвесей используется карбоген, гелий, аргон, этиловый спирт в качестве гасителя пены. Процедура проводится при цианозах, дыхательной недостаточности, аспирациях, обструкции, отеках легких. Противопоказана при кровотечениях. В зависимости от характера повреждения осуществляется ингаляционным или внутрибрюшинным способом.

Антибиотики

Противобактериальные препараты являются неотъемлемой частью лечения. Обычно подбираются средства широкого спектра действия, так как пневмония посттравматической формы может быть вызвана разными патогенами. В категорию входят следующие группы медикаментов:

Аминопенициллины

Амоксициллин, Ампициллин препятствуют производству пептидогликановых соединений, которые необходимы в качестве материала для построения бактериальных стенок. Традиционно используются в комбинации с препаратами клавулановой кислоты. Подавляя активность беталактамаз, они предотвращают развитие резистентности штаммов.

Амоксициллин имеет гидроксильный ряд в своей химической формуле, что обеспечивает более высокую биодоступность. Он быстрее всасывается, за счет чего создает оптимальные концентрации в течение короткого времени. Оба средства кислотоустойчивы, активны по отношению к аэробным грамположительным и отрицательным патогенам.

Цефалоспорины

Группа беталактамных антибиотиков, проявляющих более значимую устойчивость к ферментам, чем пенициллиновые. Они бактерицидно воздействуют на штаммы, угнетают продуцирование транспетидаз. Без этого вещества возбудитель теряет способности к укреплению стенок, в результате чего ослабевает и погибает.

Средства 3, 4 и 5 поколения назначают для парентерального и инфузионного введения. Они могут вызвать ряд аллергических реакций, не используются при кровотечениях. В группу входят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефлиром.

Аминогликозиды

Это также антибиотики с бактерицидными свойствами. Но активны они, преимущественно, по отношению к аэробным грамотрицательным бактериям. Особенность разрушающего воздействия заключается в прекращении белкового синтеза в рибосомных соединениях возбудителя. Они эффективны при тяжелых инфекциях. В отличие от бактериостатиков им не требуется помощь иммунной системы.

Составы способны влиять на штаммы, независимо от их состояния. Если беталактамы работают только против размножающихся бактерий, то Гентамицин, Амикацин, Тобрамицин способны уничтожать микроорганизмы в фазе покоя. Но на патогены, находящиеся внутри клеток, они не влияют.

Макролиды

Антибиотики, отличающиеся основой естественного происхождения. Считаются наименее токсичными, хорошо переносятся пациентами. Оказывают бактериостатическое действие, активны против грамположительных кокков. Создают высокий уровень концентрации в тканях, не допускают перекрестной резистентности с беталактамной и аминогликозидной группой. Также обладают иммуномодулирующими и противовоспалительными свойствами. Способны проникать внутрь клеток и через все барьеры. Биодоступность варьируется от 30 до 80%, в зависимости от принадлежности средства к определенному поколению. К категории относятся Эритромицин, Кларитромицин, Эзитромицин.

Дезинтоксикационные препараты

При серьезных воздействиях отравляющих веществах, кровопотерях, нарушении микроциркуляции требуется использование составов, замещающих плазму. Они максимально приближены к характеристикам альбумина, способны поддерживать организм при патологиях и после повреждений. Могут длительно циркулировать и регулировать артериальное давление.

Средства обладают диуретическими свойствами, что позволяет оперативно выводить токсины из систем. Их основная цель – восстановление метаболизма и поставка в кровоток элементов для полноценного питания. К ряду относятся Полиглюкин, Реоглюман, Рондекс.

Иммуномодуляторы

Как правило, основной причиной развития пневмонии после травматических повреждений является снижение защитных функций организма. Поэтому необходимы вещества, оказывающие контролирующее воздействие на иммунную систему.

Стимуляторы увеличивают нормальный клеточный ответ на действия патогенов. Синтетические средства помогают организму восстановиться после длительного пребывания в экстремальных состояниях. Они повышают резистентность систем к неблагоприятным факторам. Это Амиксин, Левамизол, Изопринозин.

Анальгетики

Обезболивающие медикаменты, которые воздействуют непосредственно на очаг болевого синдрома. Они блокируют передачу импульсов в мозговые нейроны, ингибируют выработку простагландинов, что позволяет устранять воспалительный процесс. Опиоидные – Морфин, Промедол, Фетамин назначают при нестерпимом синдроме, но их использование может вызвать привыкание, поэтому применяются под строгим контролем врача.

Нестероидные противовоспалительные составы помогают улучшить состояние пациента, так как селективно ингибируют циклооксигеназные ферменты. Это Кетапрофен, Напроксен, Ибупрофен.

Антипиретики обладают жаропонижающими свойствами, что весьма актуально при пневмониях, вызванных травмами. Они убирают лихорадку и озноб, регулируют температуру. К категории относятся Парацетамол, Феназон.

Осложнения и прогноз

Воспаление органов дыхания посттравматического характера в большинстве случаев имеют негативные последствия. Наиболее частой является плевральная эмпиема. К внелегочным осложнениям относятся сепсис, энцефалит, анемия, миокардит, менингит, эндокардит. К внутрилегочным – плеврит, обструкции бронхиальные, пневмосклероз, абсцессы, ателектаз, пневмоторакс.

При тяжелых поражениях органов возникает большой риск интоксикационных проявлений, что приводит к недостаточности сердца и дыхания. На этом фоне часто развивается геморрагический шок, нарушенная свёртываемость крови в связи с массивным выделением из тканей тромбопластических веществ.

Прогноз зависит от формы травмы, закрытое или открытое повреждение. Также имеет значение возраст пациента, его общее состояние, наличие хронических патологий, способности иммунной системы. В основном, больные излечиваются, но может иметь место риск последствий. Особенно опасным для человека является позднее обращение к врачу после ушибов и закрытых травм, что серьезно затрудняет лечение. Поэтому для уверенности в благоприятном прогнозе, при болях в груди после повреждений, необходимо срочно обратиться в стационар для получения адекватной помощи.

Согласно данным медицинской статистики, травмы и ушибы находятся на втором месте, а пневмонии – на третьем месте по распространенности среди населения.

Посттравматическая пневмония – это воспаление легких, возникновение которого связано с полученной пациентом травмой грудной клетки.

Частота ее возникновения при травмах в области легких составляет до 5-7%. Опасность посттравматических пневмоний заключается в их тяжелом течении и высокой летальности (до 20%).

Причины и механизм развития посттравматической пневмонии

Среди возбудителей, которые чаще всего вызывают посттравматическую пневмонию, выделяют:

  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхГрамположительную флору (пневмококк, стрептококк, стафилококк);
  • Грамотрицательную флору (синегнойную палочку, клебсиеллу);
  • Вирусы (гриппа, аденовирусы).

Этиология недуга в основном зависит от места пребывания пациента после травмы, имеющейся бронхолегочной патологии и исходного состояния иммунитета:

  • при пребывании больного после ранения в условиях стационара возбудителями пневмонии вероятнее всего будут синегнойная или кишечная палочка;
  • при нахождении пациента на искусственной вентиляции легких – энтеробактер, гемофильная палочка;
  • при наличии у больного до травмы бронхолегочной патологии — энтерококки, синегнойная палочка.

При имеющемся иммунодефицитном состоянии причинами посттравматической пневмонии часто становятся пневмоцисты и цитомегаловирусы.

Развитию посттравматической пневмонии и усугублению ее течения способствуют многие факторы риска:

  • открытые ранения грудной клетки;
  • ушиб, ателектаз, отек легкого;
  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхзаполнение плевральной полости воздухом или кровью (пневмо- или гемоторакс);
  • политравмы;
  • жировая эмболия сосудов малого круга кровообращения (при травмах крупных трубчатых костей);
  • травмирование сердца;
  • органная недостаточность (сердечная, почечная, печеночная);
  • многократные переливания цельной крови (микротромбоэмболии легочных сосудов);
  • поздняя госпитализация пациента (более 6 часов после травмы);
  • имеющаяся бронхолегочная патология.

В механизме развития посттравматической пневмонии главную роль играет ограничение амплитуды дыхательных движений. В результате того, что больной щадит себя, он не может полноценно откашлять мокроту, которая скапливается в легких и бронхиолах. Вследствие этого в альвеолах накапливается секрет и нарушается дыхательная функция легких.

Очень важна в развитии посттравматической пневмонии тяжесть самой травмы. Если больным получено открытое ранение грудной клетки или двусторонние переломы ребер, это отягощает течение воспаления легких.

В первые сутки место травмы грудной клетки претерпевает определенные изменения:

  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхнаполняются кровью сосуды, расположенные близко к месту максимального повреждения тканей;
  • в результате переполнения кровью мелких сосудов (капилляров и венул) происходит выпотевание плазмы и выход форменных клеток крови из сосудов – диапедезное кровоизлияние;
  • нарастает отек тканей в месте травмы: стенки альвеол при этом утолщаются за счет интерстициального отека, а их просвет заполняется слизью, содержащей много лейкоцитов, макрофагов и эритроцитов.

Несмотря на происходящие в легких процессы, появление первых клинических признаков посттравматической пневмонии происходит спустя 2-3 суток, поэтому при закрытых травмах пациенты (особенно юноши и молодые люди) поздно обращаются в медицинские учреждения. Таким образом, теряется драгоценное время для диагностики и лечения, что ухудшает течение заболевания и прогноз.

Клиническая картина и диагностика заболевания

Чаще всего посттравматические пневмонии развиваются в течение первых 3-5 суток после травмы (ранние), намного реже – на шестые сутки и позже (поздние). Если травма грудной клетки сопровождается большой кровопотерей и шоком, посттравматические пневмонии возникают в 95% случаев.

посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхВ клинике посттравматической пневмонии выделяют три стадии:

  1. Начальная стадия (гиперемии, прилива, отека).
  2. Уплотнения легочной ткани (заполнение альвеол экссудатом).
  3. Разрешения.

Важно своевременно разграничить признаки воспаления легочной ткани от симптомов собственно травматического повреждения тканей. К клиническим симптомам посттравматической пневмонии относятся:

  • кашель (в начальной стадии – сухой, позже – с отхождением мокроты);
  • выделение мокроты (слизисто-гнойной, с прожилками крови);
  • одышкой (развивается на стадии уплотнения легочной ткани, когда значительная часть легких «выключается» из дыхательного процесса). Больные с травмами грудной клетки часто жалуются на невозможность сделать глубокий вдох;
  • болями в грудной клетке и месте травмы;
  • повышение температуры тела (до 38,5-39°С и выше);
  • озноб, потливость;
  • интоксикационный синдром (отсутствие аппетита, головные боли, слабость).

Если в патологический процесс вовлечена плевра, пациенты жалуются на сильные боли, ограничивающие дыхание.

В плевральной полости могут накапливаться воздух, экссудат или кровь. При их значительном скоплении в плевральной полости наблюдается ателектаз (спадение) легкого и смещение внутренних органов.

Посттравматическая пневмония объективно определяется:

  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхПри перкуссии (выстукивании) легких – притуплением перкуторного звука над областью воспаления;
  • При аускультации (выслушивании) над легкими: в начальной стадии – крепитацией (потрескиванием) на вдохе, в стадии уплотнения – бронхофонией (усилением звука голоса пациента, слышимым через стенку грудной клетки), бронхиальным дыханием, шумом трения плевры, в стадии разрешения – крепитацией на вдохе.

На фоне травматического поражения и выраженной посттравматической пневмонии без адекватного лечения быстро нарастают симптомы недостаточности внутренних органов (дыхательной, сердечной, почечной, полиорганной).

Симптомами острой дыхательной недостаточности при посттравматической пневмонии являются:

  • усиление одышки (частота дыхания увеличивается до 30 и более в минуту);
  • включением вспомогательных дыхательных мышц в процесс дыхания (мышц плечевого пояса и шеи);
  • нарушение ритма дыхания (учащенное дыхание сменяется замедленным или временной остановкой);
  • выраженный цианоз кожных покровов (сначала носогубного треугольника, дистальных фаланг пальцев рук и ног);
  • учащение сердечного ритма, аритмии;
  • выраженные головные боли, не купирующиеся обезболивающими препаратами, но уменьшающиеся после кислородных ингаляций.

Диагностика заболевания

При поступлении пациента с травмами грудной клетки всегда должна иметь место настороженность врачей по поводу посттравматической пневмонии. Для постановки диагноза посттравматической пневмонии требуется проведение дополнительных методов диагностики, лабораторных и инструментальных:

  • общего анализа крови;
  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхбиохимического анализа крови;
  • анализа мочи;
  • микроскопии мокроты;
  • бактериологического анализа мокроты;
  • серологических и иммунологических анализов крови (при необходимости);
  • рентгенографии грудной клетки;
  • бронхоскопии (при необходимости);
  • УЗИ плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика органов грудной клетки при ее травмировании является обязательным исследованием, поскольку помогает выявить скопление воздуха, экссудата или сгустков крови в плевральной полости, а также показать степень смещения органов при наличии такого скопления.

Лечение посттравматической пневмонии

Основной задачей терапии посттравматической пневмонии является восстановление дыхательной функции:

  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхесли дыхательные движения ограничены из-за болевого синдрома, больному назначаются обезболивающие препараты;
  • если в крови больного определяется умеренная гипоксемия (сниженный уровень кислорода) и гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови), ему проводят кислородные ингаляции;
  • в случае необходимости пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

До получения результатов бактериологической диагностики мокроты больному назначают эмпирическую антибактериальную терапию, которая зависит от предполагаемого возбудителя пневмонии. Как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия или их комбинации для максимального охвата разных видов микроорганизмов:

Если пневмония возникла вне стационара, то могут быть назначены:

  • антибиотики пенициллинового ряда (Бензилпенициллин, Ампициллин, Амоксиклав);
  • цефалоспорины (Цефуроксим, Цефтриаксон);
  • фторхиноллоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  • комбинации антибиотиков (Цефотаксим + Эритромицин, Цефтриаксон + Левофлоксацин).

посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхЕсли пневмония развилась во время нахождения больного в медицинском учреждении, то назначаются:

  1. Цефепим + Ципрофлоксацин.
  2. Цефоперазон + Левофлоксацин.
  3. Имипенем + Линезолид.
  4. Амикацин + Ванкомицин.

При возникновении посттравматической пневмонии у ВИЧ-инфицированных лиц, антибактериальная терапия должна обязательно включать Бактрим (Бисептол) или Пентамидин.

Лечение антибактериальными препаратами должно длиться в течение всего лихорадочного периода до нормализации температуры в течение не менее 3-4 дней подряд.

При отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его необходимо обязательно заменить. Лучше это делать, учитывая результаты бактериологического посева мокроты с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

При длительной антибактериальной терапии у пациентов может возникать дефицит витаминов группы В, которые синтезируются микрофлорой кишечника. Поэтому при назначении долгого курса лечения антибиотиками в комплексную терапию пневмонии необходимо включать витамины группы В или комплексные поливитаминные комплексы.

Патогенетическая терапия при посттравматической пневмонии должна включать:

  • бронхолитические препараты (Мукалтин, Бромгексин);
  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхбронхоскопическую санацию (при необходимости);
  • дезинтоксикационную терапию (инфузионные растворы, плазмаферез, оксигенацию);
  • иммуномодулирующую терапию (Бронхомунал, Бронхипрет);
  • коррекцию дыхательной, сердечной, полиорганной недостаточности;
  • лечение травм (хирургическое, консервативное).

На стадии разрешения посттравматической пневмонии пациентам назначаются физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапию, лекарственный электрофорез, ингаляции), лечебную физкультуру, массажи.

При неэффективном лечении посттравматических пневмоний у пациентов могут возникать осложнения, среди которых различают легочные и внелегочные:

  • затяжная или хроническая пневмония;
  • абсцессы легких;
  • плевриты;
  • посттравматическая пневмония симптомы и лечение у взрослыхэмпиема плевры;
  • ателектаз легких;
  • обструктивные заболевания бронхолегочной системы;
  • пневмосклероз.
  • сердечно-сосудистые заболевания (миокардит, эндокардит, легочное сердце);
  • гепатит;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
  • угнетение кроветворной функции;
  • инфекционно-токсический шок;
  • септицемия, сепсис.

От своевременности и правильности диагноза и лечения зависит прогноз посттравматической пневмонии. Это означает, что в случае получения любой травмы грудной, даже если она кажется незначительной, необходимо посетить врача и исключить посттравматическое воспаление легких. Это очень коварное заболевание легких, которое без адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru