Подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Ущемления нервов и связанные с этим боли существуют не только в конечностях, в области шеи, грудной клетки, но и в паху. Ведь эта область иннервируется многими передними ветвями поясничного сплетения. В силу своего анатомического строения, компрессионно–ишемические нейропатии этой анатомической области встречаются несколько реже, чем в области конечностей, которые интенсивно двигаются. Следует помнить, что в паху нет одного нерва. Эту область «обслуживают» много нервов, производных поясничного и крестцового сплетения.

Содержание

Немного анатомии

Поясничное сплетение — довольно мощные пучки нервов, которые лежат впереди поясничных позвонков, в глубине большой поясничной мышцы.

Многообразие нервов поясничного сплетения

Все ветви и нервы выходят из–под краев этой мышцы, а некоторые прямо ее прободают. Эти ветви, которые могут повреждаться и вызывать симптомы паховых нейропатий, следующие:

снижение кожной чувствительности в паху, парестезии, «ползание мурашек», онемение; болевые ощущения в паху, различной локализации и силы. подвздошно-подчревный нерв. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц живота, дает чувствительность коже ягодицы сверху, иннервирует паховый канал; подвздошно–паховый нерв. Иннервирует большие половые губы, или мошонку, а также кожу лобка.

Причины паховых нейропатий

Причины паховых нейропатий, чаще всего, кроются во взаимодействии нервов со структурами паховой грыжи, и нейропатии являются следствием операции по ликвидации паховой грыжи.

Как известно, любая грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Во время операции из грыжевого мешка вправляют петлю кишечника обратно в брюшную полость, а затем закрывают «слабое место» в передней брюшной стенке, выполняя пластику. Как раз во время ушивания грыжевых ворот могут быть повреждены ветви соответствующих нервов, либо ущемлены рубцовой тканью, которая может образоваться вследствие оперативного вмешательства. В этом случае произойдет защемление нерва в паху, и жалобы могут возникнуть сразу после операции, а могут появиться спустя несколько дней.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы, как:

В случае поражения подчревного нерва возникает гипестезия (снижение чувствительности) не в паху, а в надлобковом пространстве и вверху ягодицы. В том случае, если произошло защемление пахового нерва (точнее, подвздошно – пахового), то снижение чувствительности происходит в районе наружных половых органов, но все функции (эрекция и пр.) сохранены. Иногда возникает поверхностная болезненность в указанных областях. При этом боль может изменяться (ослабляться, или усиливаться) при изменении положения ног.

Важно, что защемление нерва и боль в паху всегда будут с одной стороны, так как иннервация является ипсилатеральной, то есть односторонней. При диагностике нужно учитывать вероятность других поражений, например, запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра. При наличии выраженного болевого синдрома в пояснице не исключается дискогенная природа заболевания.

Латеральный кожный нерв бедра

Диагностика, кроме клинического осмотра, расспроса и осмотра невролога, включает электронейромиографическое обследование, которое, хотя и не решает ключевой и решающей роли, однако позволяет установить локализацию поражения. Конечно, можно применять УЗИ и МРТ, но только при подозрении на компрессию нервов забрюшинно лежащими объемными образованиями, или опухолями малого таза и брюшной полости.

Лечение поражений

Лечение таких поражений всегда должно быть комплексным. Для того чтобы прекратить выраженный болевой синдром, чаще всего используются лечебные блокады, для достижения более длительного эффекта вводятся кортикостероидные препараты, например, дексаметазон. Это снижает выраженность воспалительного компонента, и существенно улучшает качество жизни пациента с первого посещения врача.

Тем не менее, не стоит увлекаться этим видом лечения, так как может проявиться системное действие кортикостероидов (образование язв в желудке, задержка жидкости и солей, супрессия иммунитета).

Хорошо помогают такие средства, как примочки с раствором Димексида (в разведении 1:1), можно применять в примочках и местные анестетики (Лидокаин, Новокаин). В первые дни заболевания хорошим действием обладают Ксефокам, Мовалис.

Для купирования жгучей боли, которая имеет нейропатический характер, можно применять противосудорожные препараты (Карбамазепин), производные габапентина (Тебантин, Лирика).

Большое значение придается метаболической терапии: применяют витамины группы «B», антиоксидантные препараты (альфа – липоевая кислота), Прозерин, Нейробион.

После ликвидации острых проявлений, возможно физиолечение: электрофорез с гормонами, витамином В1, с лидазой, фонофорез, мануальная терапия.

Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

Много обследовался (2 КТ. 4 МРТ, остеосцинтиргафия), лежал в стационаре неврологии, без результата. Даже было лечился от хламидиоза, о чем писал тут:

ЭНМГ тоже делали — вроде никаких отклонений

В конце концов неврологи из НИИ неврологии установили диагноз : «компрессионно-ишемическая невропатия подвздошно-пахового нерва».

Предложили лечиться сначала курсами ультрафонофореза+гидрокартизон. Процедуры не помогли.

Теперь лечат блокадами дипроспан+новокаин. Тоже пока не помогло, после первой блокады.

Об этой болезни информации крайне мало, даже на анлгоязычных сайтах (особенно мне с моим инженерным образованием).

Подскажите плиз в какую сторону можно вообще податься (иглотерапия, мануальщина итд). Боли очень сильные и обезбаливающими особо не сбиваются.

Подвздошно-паховый нерв: симптомы и лечение защемления

Защемление нервов может произойти не только в области шеи, поясницы или конечностей. В некоторых случаях неврологические боли возникают в паху. Это довольно редкий симптом, однако он отмечается у части пациентов. В области паха проходят ветви нервов, располагающихся в области поясницы и крестца. Здесь расположены окончания подвздошно-пахового нерва. Он редко бывает подвержен сдавлению. Однако при некоторых патологиях и травмах наблюдается ущемление этого участка периферической нервной системы. Это сопровождается хронической болью, а иногда и чувством онемения.

Анатомическое строение

Подвздошно-паховый нерв начинается в области поясницы. В зоне паха он разветвляется на 2 части. Одна из них иннервирует бедро. Вторая — называется паховой ветвью. Дальнейшее продолжение этого нервного окончания зависит от пола человека:

  1. У мужчин паховая ветвь проходит через семенной канатик и заканчивается в мошонке.
  2. У женщин паховая ветвь выходит в области маточной связки и заканчивается в области больших половых губ.

Паховая ветвь отвечает за иннервацию следующих органов:

  • мускулатуры и кожи ануса;
  • анального сфинктера;
  • наружных половых органов;
  • мышц промежности;
  • сфинктера мочевого пузыря.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Подвздошно-паховый нерв влияет на ощущения во время полового акта, на процесс дефекации и мочеиспускания. Его работа регулируется вегетативной нервной системой.

При некоторых патологиях происходит сдавление нерва, которое сопровождается хронической ноющей болью.

Причины защемления нерва

Отчего происходит защемление нерва? Чаще всего паховая ветвь сдавливается после операций по поводу грыжи. Во время хирургического вмешательства врач ушивает грыжевое отверстие. При этом нередко повреждаются нервные ветви. Кроме этого, после операции образуется рубцовая ткань, которая может сдавливать нерв.

Существуют и другие факторы, которые могут вызвать нейропатию (защемление нерва):

  • переломы таза;
  • тяжелые роды;
  • опухоли паховой области;
  • спазмы анального сфинктера;
  • патологии круглой связки матки;
  • варикоцеле;
  • гипертонус тазовых мышц;
  • опоясывающий герпес;
  • верховая езда;
  • длительные поездки на велосипеде.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Симптоматика

Очень часто бывает сложно диагностировать нейропатию подвздошно-пахового нерва. Симптомы патологии обычно выражены слабо. У пациентов отмечаются следующие признаки заболевания:

  • хронические ноющие боли в тазовой области;
  • неприятные ощущения в анальном отверстии;
  • недержание мочи;
  • ощущение инородного тела в паху, а также жжение и покалывание;
  • онемение кожи гениталий;
  • болезненность во время полового акта и мочеиспускания;
  • запоры.

У женщин отмечаются следующие симптомы защемления подвздошно-пахового нерва:

  • зуд в области половых органов;
  • жжение при мочеиспускании.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

По этой причине пациентки часто принимают нейропатию за воспалительное гинекологическое заболевание.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев врачам удается устранить сдавливание подвздошно-пахового нерва. Лечение приводит к исчезновению боли и дискомфорта. Однако благоприятный прогноз возможен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу. Осложнением запущенной формы нейропатии является хронизация процесса. При этом возникают стойкие расстройства половой функции, частое недержание мочи. Больные страдают от хронических запоров. В таких случаях показано хирургическое лечение нейропатии, которое требует длительного восстановления после операции.

Диагностика

Чтобы выявить нейропатию подвздошно-пахового нерва, врачи назначают УЗИ-обследование. При наличии патологии определяется ухудшение кровотока в половой артерии. Этот сосуд обычно сдавливается вместе с паховой ветвью.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Надежным методом диагностики является блокада нерва. Пациенту вводят в пораженный участок раствор анальгетиков и кортикостероидов. Если после этого неприятные ощущения проходят, то это значит, что причиной боли было сдавливание пахового нерва. В этом случае больному назначают курс лечения.

Консервативное лечение

При лечении защемления подвздошно-пахового нерва пациенту назначают следующие препараты:

  1. Для снятия боли используют противосудорожное средство «Габапентин».
  2. Для устранения спазмов назначают миорелаксант «Мидокалм».
  3. Рекомендуется принимать поливитаминный комплекс «Нейромультивит».

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

При сильной боли проводят блокады нерва с помощью анальгетиков и стероидных гормонов. При дискомфорте в области половых органов или ануса показано применение вагинальных и ректальных суппозиториев на основе диазепама.

Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. При защемлении нерва полезны такие процедуры, как фонофорез и электрофорез.

Рекомендуется также лечебная физкультура. Полезно делать упражнения на разжимание и сжатие мышц промежности. Однако комплекс ЛФК следует выполнять только после купирования болевого синдрома.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Под общим наркозом врач проводит декомпрессионную операцию. При этом устраняется защемление нерва близлежащими тканями.

Эта операция эффективно устраняет все неприятные симптомы. Однако реабилитационный период может продолжаться несколько месяцев. В течение этого срока необходимо соблюдать щадящий режим: избегать физических нагрузок и длительного нахождения в сидячем положении.

Важно помнить, что даже после операции возможны рецидивы заболевания. При воздействии неблагоприятных факторов возможно повторное защемление пахового нерва. Поэтому следует соблюдать меры профилактики и рекомендации лечащего врача.

Профилактика

Как предотвратить нейропатию паховой ветви? Прежде всего нужно своевременно вылечивать такие патологии, как грыжа, переломы таза, опоясывающий герпес, гинекологические заболевания. Если после операции в тазовой области или сложных родов долго сохраняются даже незначительные ноющие боли, то необходимо обратиться к врачу.

Следует использовать удобное сидение для верховой езды. Это снизит нагрузку на паховый нерв. При длительных поездках на велосипеде нужно периодически делать перерывы. Это снизит риск повреждения нерва.

Ущемление срамного или бедренно-полового нерва

В человеческом теле множество нервных путей, каждый из которых иннервирует свой определенный участок. Среди них можно выделить срамной нерв, который в медицине называется половым. Он отвечает за иннервацию мышц тазового дна и при защемлении этого пучка у людей возникают хронические боли в области таза. Такое явление обычно происходит вследствие компрессионной нейропатии. Она представляет собой компрессию (ущемление нерва). У мужчин такая проблема возникает в 2-3 раза чаще, чем у женщин из-за анатомических особенностей.

Особенности анатомии полового нерва

Срамной нервный путь начинается значительно выше иннервируемых зон, поэтому врачи его часто называют бедренно-половым нервом. Он проходит через мышцы поясницы и поверх мочеточника, а затем тянется к паховой зоне. В этом месте он делится на 2 ветки:

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение
Бедренно-половой нерв, переходя в паховую ветку, имеет 2 варианта продолжения в зависимости от пола человека:

  • Мужской. Выходит через канал вместе с семенным канатиком и следует в мошонку;
  • Женский. В случае со слабым полом, половой нерв выходит из канала вместе с круглой связкой матки и плавно переходит в кожный покров больших половых губ.

Паховый нерв у женщин и мужчин иннервирует следующие ткани:

  • Мышечные ткани заднего прохода;
  • Наружный кожный покров заднепроходного отверстия и половых органов;
  • Анальный сфинктер;
  • Мускулатура промежности;
  • Женский клитор;
  • Мужские пещеристые тела полового члена;
  • Сфинктер мочевого пузыря.

Срамной нервный путь отвечает не только за ощущения, испытываемые во время полового акта, но и непосредственно за дефекацию и мочеиспускание.

Последние две функции он выполняет благодаря вегетативным волокнам в своем составе. Именно автономный (вегетативный) отдел нервной системы отвечает за множество систем неподконтрольных сознанию человека, например, сужение зрачков, ритм сердца и т. д.

Повреждение этого нерва вызывается ущемлением грушевидной мышцей, связками и т.д. Иногда причина такого сдавливания кроется в полученной травме, вследствие которой были раздроблены кости таза или произошел разрыв связок. Обычно такому типу невралгии сопутствует чувство напряжения и воспаление.

Причины воспаления

Тракционно-компрессионная нейропатия левого или правого нервного пути возникает в канале Алкока. Поэтому защемление полового нерва, произошедшее в этой области, называют синдромом Алкока. Среди прочих разновидностей нейропатии, свойственных этому нервному пути, можно выделить бедренно-половую форму. Она проявляется преимущественно из-за травмы паха или развития паховой грыжи. Невропатия подвздошно-пахового нерва также относится к этой группе. Возникает она из-за появления рубцов на мышечной ткани, которые являются следствием оперативного вмешательства.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Ущемление срамного нерва происходит преимущественно из-за следующих факторов:

  • Травма, полученная во время родов;
  • Спазм мышечной ткани заднепроходного отверстия;
  • Перелом таза;
  • Развитие онкологических заболеваний злокачественного характера;
  • Высокий тонус грушевидной мышцы;
  • Осложнения герпеса;
  • Спазм внутренней запирательной мышцы;
  • Сдавливание срамного пути вследствие езды верхом на лошади или велосипеде.

Для компрессионной нейропатии срамного нерва свойственно множество симптомов, но их выраженность довольно слабая. По этой причине диагностировать патологию крайне сложно. Среди основных проявлений болезни можно выделить следующие:

  • Болевые ощущения ноющего характера в области таза;
  • Дисфункция половых органов;
  • Постоянное ощущение дискомфорта в районе заднепроходного отверстия;
  • Непроизвольное мочеиспускание;
  • Ложное ощущение инородного объекта в паховой области;
  • Чувство жжения и легкого покалывания в паховой области;
  • Чересчур высокая чувствительность кожного покрова в паховой области.

У женского пола к основным симптомам нейропатии можно добавить сильный зуд и жжение в районе половых органов. В сидячем положении эти признаки значительно усиливаются.

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

В более редких случаях наблюдаются такие симптомы:

  • Нарушение стула (запор);
  • Онемение половых органов;
  • Боль во время полового акта и при мочеиспускании.

Диагностика

Врач выявляет наличие проблемы, ориентируясь на проявляющиеся симптомы и результаты ультразвукового исследования. При нейропатии оно укажет на нарушенный кровоток в половой артерии, которая идет через канал Алкока. Из этого можно сделать вывод, что вместе с ней произошло сдавливание срамного нервного пути.

Эффективным методом диагностики является блокада срамного нервного пути. В случае если дискомфорт исчезнет, то все вина лежит на нейропатии. Обычно в такой ситуации назначается курс терапии, в который входят глюкокортикоидные инъекции, вагинальные свечи и другие способы восстановления ущемленных нервных волокон.

Курс терапии

Лечение нейропатии должно состоять из комплекса мер, направленных на устранения воспаления, купирования боли и восстановление нервной проводимости. Обычно в него входят такие методы терапии:

  • Устранение болевых ощущений с помощью противосудорожных препаратов (Гебапентин);
  • Использование физиотерапевтических процедур (фонофарез, электрофарез и т. д.);
  • Блокирование нервного пути с помощью раствора из гормонов и анестетиков;
  • Применение миорелаксантов (Мидокалм);
  • Употребление витаминных комплексов (Нейромультивит).

подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

Витамины Нейромультивит и их аналоги могут приниматься как в виде компонента раствора для блокады, так и в форме таблеток. Если дискомфорт сильный, то используются свечи для ректального или вагинального применения на основе Диазепама и специальные комплексы упражнений. Суть лечебной физкультуры при нейропатии срамного нерва заключается в сжатии и расслаблении мышц промежности.

Если продолжать лечить медикаментозно поврежденные нервные ткани нет смысла из-за отсутствия результатов, то потребуется оперативное вмешательство для декомпрессии сдавленного нерва. Такие операции крайне эффективны, но имеют долгий период восстановления.

При длительном отсутствии лечения возможно развитие последствий патологии. Болезнь может перейти в хроническую форму и некоторые симптомы будет крайне сложно устранить. Бывали случаи развития импотенции и снижения либидо, а также учащалось непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Нейропатия полового нерва представляет собой неприятное явление, но некоторые люди живут с ней годами. Обычно это связывают с расплывчатой симптоматикой и хроническим типом течения. Избежать такого дискомфорта можно, но для этого придется пройти обследование и соблюдать все рекомендации врача.

Защемление пахового нерва симптомы

Отличается ли срамной (половой) нерв и его повреждения от схожей патологии в других «регионах» организма?

Да, характер патологии отличен уже тем, что половой нерв обслуживает срамную область – зону гениталий, строение которых у мужчин и женщин различно. Сразу приходят на ум слова одного очень сосредоточенного мальчик из фильма «Детсадовский полицейский», которыми он останавливал каждого входящего в дверь детского сада: у мальчиков – пенис, у девочек – вагина.

У мужчин в понятие наружные половые органы входит гораздо больше структур и по количеству, и по объёму, и по занимаемой площади, посему срамной нерв имеет более сложное и разветвлённое строение, у женщин же ввиду большей «компактности» наружных гениталий его длина значительно меньше.

Половой нерв – парная структура, образуемая с обеих сторон тела также парными ветвями крестцовых спинномозговых (спинальных) нервов, обеспечивает иннервацию органов, имеющихся у обоих полов: промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки, а также поднимающую задний проход мышцу, а вот далее начинаются отличия в строении: у женщин он обеспечивает чувствительность и вегетатику больших и малых половых губ и клитора, у мужчин – те же функции в отношении пещеристых тел полового члена и мошонки.

На фото желтым выделена та самая болезненная зона у женщин

О причинах и симптомах расстройств функций

Для этиологии повреждений имеет значение близость к седалищной кости, которую нерв огибает, входя в полость таза, а также сравнительно малая глубина залегания конечных ветвей под поверхностью кожи и слизистых тазовых органов. Посему расстройство функций может наступить в результате:

    Травма промежности может привести и к более тяжелым последствиям

    Провоцирующими факторами могут стать:

    • езда на лошади либо на велосипеде (достаточно частая либо профессиональная);
    • затяжные роды;
    • перелом тазовых костей (при падении с высоты, в авто- или авиакатастрофе).

    Понять, что с бедренно-половым нервом что-то не в порядке, позволяют расстройства функций расположенных в тазу органов. Это могут быть нарушения чувствительности либо расстройства вегетатики.

    К первой категории относятся как различной степени снижение чувствительности (вплоть до полной ее потери), так и нарастание болевых ощущений до нестерпимых пределов.

    Отклонения в вегетатике выражаются нарушениями функционирования желёз и иных структур, содержащих гладкомышечные волокна, в частности, расстройства механизма кровенаполнения пещеристых тел полового члена либо клитора.

    Расстройства трофики кожи промежности, мошонки и околоанальной зоны также могут быть признаком нарушений.

    Помимо физических факторов воздействия причиной патологии могут быть и общесоматические заболевания:

    • туберкулез;
    • коллагенозы;
    • расстройства кровоснабжения ввиду эндокринных нарушений и сосудистых катастроф либо по иной причине.

    Ущемление в правах, или о невралгии

    Давно замечено, что ущемленные в правах либо громко вопят об этом факте, либо бурчат о нем вполголоса, пока никто не слышит.

    Провоцирующие факторы

    Точно так же обстоит дело, если произошло защемление полового нерва во вмещающем его канале. Канал с почему-либо сузившимся диаметром (вследствие костных разрастаний, перелома костей или по иной причине) давит на нерв, что приводит к преимущественно болевым ощущениям различной интенсивности.

    К сдавливанию нерва может привести его «разбухание», сопровождающееся увеличением диаметра, что вызывает его несоответствие диаметру вмещающего канала.

    Но структура пораженного срамного нерва при невралгии не изменяется. Двигательных расстройств не наступает так же, как и выпадения чувствительности.

    Посему невралгия – это исключительно боль различного характера и интенсивности.

    А произойти ущемление полового нерва может в паховом канале:

    • при варикозе семенного канатика у мужчин;
    • ввиду патологии круглой связки матки у женщин;
    • вследствие паховой грыжи либо возникновения рубцовых изменений после грыжесечения.

    Тазовая невралгия, зачастую сопровождающая ущемление срамного нерва, может наступить также вследствие:

    • травмы при родах;
    • мышечного спазма в области заднепроходного отверстия, гипертонуса грушевидной мышцы либо внутренней запирательной мышцы;
    • развития онкопатологии в органах малого таза;
    • наступления осложнений герпеса.

    Особенности симптоматики

    Симптоматика данной формы невралгии – это хронические боли в тазовой области, имеющие характер:

    • ноющих;
    • чувства жжения и зуда, особенно сильного у женщин и особенно в положении сидя;
    • избыточно высокой чувствительности кожи области паха и промежности;
    • ощущения постоянного дискомфорта в области естественных отверстий организма;
    • ложно-навязчивое ощущение инородного тела в области гениталий.

    На фоне хронического стресса от длительно испытываемых ощущений могут появиться:

    • расстройства мочеиспускания (непроизвольность акта) либо болезненность при мочеиспускании;
    • дисфункция половых органов (боль в процессе коитуса);
    • расстройства стула (запоры).

    Диагностические критерии и лечение

    Для диагностики имеют значение симптомы – ощущения больного, а также отсутствие внешних проявлений патологии.

    Выявить заболевание помогает применение:

    • УЗИ;
    • блокады срамного нервного тракта.

    В первом случае выявляют нарушение кровотока по половой артерии, во втором – исчезновение явлений дискомфорта после манипуляции.

    В лечении главными целями являются: снятие боли, устранение воспалительных явлений и восстановление нервного проведения.

    Посему целесообразно применение:

    • противосудорожных средств (Габапентин), обеспечивающих снятие болевых ощущений;
    • миорелаксантов (Мидокалм), применяемых для расслабления мускулатуры;
    • блокады полового нерва сочетанием растворов анестетиков и гормонов;
    • комплексов витаминов (класса Нейромультивита);
    • физиотерапевтических методик (электро-, фонофорез и аналогичное).

    Для уменьшения явлений дискомфорта используются вагинальные либо ректальные свечи с Диазепамом и приёмы ЛФК (для массажа мышц промежности).

    При неэффективности терапевтических методов применяется хирургическая декомпрессия, избавляющая от ущемления и симптоматики.

    Хирургическая декомпрессия — порой единственный выход

    Коль возмущению нет предела, или о нейропатии

    Помимо невралгии полово нерв может также стать ареной воспалительного процесса, тогда говорят о нейропатии (невропатии), или о неврите срамного нерва (редко применяемый ныне термин).

    Нейропатия отличается от невралгии наличием структурных изменений полового нерва, а также двигательными расстройствами и возможностью выпадений чувствительности, что служит поводом для возмущения и огорчения больного, ведь речь идет ни много, ни мало о половых органах.

    Что может стать причиной?

    Причиной патологии (именуемой ещё пудендонейропатией) становится реализация двух механизмов:

    • компрессии-сдавливания ствола нерва в «ножницах» крестцовоостистая связка-грушевидная мышца;
    • тракции вследствие перерастяжения нерва в зоне переброса его над седалищной остью.

    Иллюстрацией первого служат последствия длительных либо неудачных занятий конным либо велоспортом (компрессия жёстким седлом), а второго – последствия хирургического вмешательства,- так при тракции бедра с применением промежностного фиксатора происходит натяжение нерва, прижатого к лонной области.

    Особенности симптоматики

    Клиника может состоять из поражений основного нервного ствола либо признаков вовлечения различных ветвей срамного нерва.

    При применении хирургического фиксатора в зоне промежности происходит изолированное повреждение дорсального нерва полового члена с анестезией пениса и полным расстройством нормальной ранее эрекции.

    Полное восстановление чувствительности может произойти в срок от 6 до 18 месяцев после операции, восстановление же эрекции может быть лишь частичным.

    При компрессии жестким седлом расстройства ощущаются как транзиторное онемение либо появление парестезий в зоне гениталий.

    Могут наблюдаться как выпадения чувствительности односторонние, так и двусторонние, не очерченные зоной полового члена, но продолжающие проявлять себя также и в области мошонки.

    Невропатии полового нерва способны сигнализировать о себе болями в низу ягодицы и в зоне ануса, кратковременной задержкой мочеиспускания или расстройством императивов к нему, сопровождаясь резкой болью при прощупывании в проекции седалищной кости.

    У мужчин воспаленный срамной нерв обозначает себя характерными симптомами — парестезиями либо гипестезией и болями в околоанальной области, в зоне полового члена и мошонки.

    Диагностика и методы лечения

    Основной диагностический критерий -притяжение колена к противоположному плечу вызывает боли в ягодице (вследствие растяжения крестцово-остистой связки).

    Простой диагностический метод — подтянуть колено к плечу

    Клинику подтверждает электромиография, констатируя удлинение анального рефлекса, замыкающегося на срамном нервном стволе, а также тест-блокада с введением раствора новокаина в зону седалищной ости.

    Выбор метода лечения зависит от того запущенный ли процесс или же находится в острой стадии.

    Так, все симптомы миновали у группы велосипедистов самостоятельно, после согласия тех в течение месяца воздержаться от езды на велосипеде. При хроническом течении же нейропатии необходима длительная восстанавливающая терапия.

    При хроническом течении применимы методы медикаментозного воздействия в комбинации с рациональной ЛФК и физиотерапией.

    К медикаментозной терапии относится применение противовоспалительных средств (глюкокортикоидов Преднизолона, Триамцинолона, Гидрокортизона) в сочетании с анестетиками (Новокаином 0,5 либо 1%-ным) в виде блокад. Описан случай прохождения болей, отмечавшихся в продолжение 14 лет, после курса периневрального введения Триамцинолона.

    Блокада — действенный метод, пальцем указана точка инъекции

    Чисто новокаиновые блокады обычно менее эффективны.

    С целью снятия болевых ощущений применимы свечи комбинированной рецептуры с анестетиками, седативными и антиспастическими составами, как ректальные, так и вагинальные.

    Витаминотерапия (введение витамина C и группы B в адекватных дозах) особенно эффективна в сочетании с приемами физиотерапии (различных методов теплолечения), ЛФК же позволяет увеличить возможности спазмированных болью мышц и способствует поднятию общего тонуса организма.

    Хирургическое вмешательство применимо при отсутствии эффекта от лечения терапевтическими методами.

    Следует быть предельно осторожным в случае нейропатии онкогенной этиологии.

    Профилактические меры

    При профессиональной езде на велосипеде или лошади следует принять меры предосторожности и соблюдать режим с обязательными перерывами в работе.

    Осуществление тракции при переломе бедра требует применения промежностного фиксатора с адекватной площадью опоры (до 9 см) с обязательной смягчающей прокладкой.

    Внутримышечные введения раствора Магния сульфата в больших дозах требуют осторожности для предотвращения возникновения ишемического некроза ягодичных мышц.

    При появлении же, а тем более – нарастании болезненных ощущений в тазу, промежности и гениталиях необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-невропатологу.

    Защемление нервов может произойти не только в области шеи, поясницы или конечностей. В некоторых случаях неврологические боли возникают в паху. Это довольно редкий симптом, однако он отмечается у части пациентов. В области паха проходят ветви нервов, располагающихся в области поясницы и крестца. Здесь расположены окончания подвздошно-пахового нерва. Он редко бывает подвержен сдавлению. Однако при некоторых патологиях и травмах наблюдается ущемление этого участка периферической нервной системы. Это сопровождается хронической болью, а иногда и чувством онемения.

    Анатомическое строение

    Подвздошно-паховый нерв начинается в области поясницы. В зоне паха он разветвляется на 2 части. Одна из них иннервирует бедро. Вторая — называется паховой ветвью. Дальнейшее продолжение этого нервного окончания зависит от пола человека:

    1. У мужчин паховая ветвь проходит через семенной канатик и заканчивается в мошонке.
    2. У женщин паховая ветвь выходит в области маточной связки и заканчивается в области больших половых губ.

    Паховая ветвь отвечает за иннервацию следующих органов:

    • мускулатуры и кожи ануса;
    • анального сфинктера;
    • наружных половых органов;
    • мышц промежности;
    • сфинктера мочевого пузыря.

    Подвздошно-паховый нерв влияет на ощущения во время полового акта, на процесс дефекации и мочеиспускания. Его работа регулируется вегетативной нервной системой.

    При некоторых патологиях происходит сдавление нерва, которое сопровождается хронической ноющей болью.

    Причины защемления нерва

    Отчего происходит защемление нерва? Чаще всего паховая ветвь сдавливается после операций по поводу грыжи. Во время хирургического вмешательства врач ушивает грыжевое отверстие. При этом нередко повреждаются нервные ветви. Кроме этого, после операции образуется рубцовая ткань, которая может сдавливать нерв.

    Существуют и другие факторы, которые могут вызвать нейропатию (защемление нерва):

    • переломы таза;
    • тяжелые роды;
    • опухоли паховой области;
    • спазмы анального сфинктера;
    • патологии круглой связки матки;
    • варикоцеле;
    • гипертонус тазовых мышц;
    • опоясывающий герпес;
    • верховая езда;
    • длительные поездки на велосипеде.

    Симптоматика

    Очень часто бывает сложно диагностировать нейропатию подвздошно-пахового нерва. Симптомы патологии обычно выражены слабо. У пациентов отмечаются следующие признаки заболевания:

    • хронические ноющие боли в тазовой области;
    • неприятные ощущения в анальном отверстии;
    • недержание мочи;
    • ощущение инородного тела в паху, а также жжение и покалывание;
    • онемение кожи гениталий;
    • болезненность во время полового акта и мочеиспускания;
    • запоры.

    У женщин отмечаются следующие симптомы защемления подвздошно-пахового нерва:

    • зуд в области половых органов;
    • жжение при мочеиспускании.

    По этой причине пациентки часто принимают нейропатию за воспалительное гинекологическое заболевание.

    Осложнения и прогноз

    В большинстве случаев врачам удается устранить сдавливание подвздошно-пахового нерва. Лечение приводит к исчезновению боли и дискомфорта. Однако благоприятный прогноз возможен лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к врачу. Осложнением запущенной формы нейропатии является хронизация процесса. При этом возникают стойкие расстройства половой функции, частое недержание мочи. Больные страдают от хронических запоров. В таких случаях показано хирургическое лечение нейропатии, которое требует длительного восстановления после операции.

    Диагностика

    Чтобы выявить нейропатию подвздошно-пахового нерва, врачи назначают УЗИ-обследование. При наличии патологии определяется ухудшение кровотока в половой артерии. Этот сосуд обычно сдавливается вместе с паховой ветвью.

    Надежным методом диагностики является блокада нерва. Пациенту вводят в пораженный участок раствор анальгетиков и кортикостероидов. Если после этого неприятные ощущения проходят, то это значит, что причиной боли было сдавливание пахового нерва. В этом случае больному назначают курс лечения.

    Консервативное лечение

    При лечении защемления подвздошно-пахового нерва пациенту назначают следующие препараты:

    1. Для снятия боли используют противосудорожное средство «Габапентин».
    2. Для устранения спазмов назначают миорелаксант «Мидокалм».
    3. Рекомендуется принимать поливитаминный комплекс «Нейромультивит».

    При сильной боли проводят блокады нерва с помощью анальгетиков и стероидных гормонов. При дискомфорте в области половых органов или ануса показано применение вагинальных и ректальных суппозиториев на основе диазепама.

    Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией. При защемлении нерва полезны такие процедуры, как фонофорез и электрофорез.

    Рекомендуется также лечебная физкультура. Полезно делать упражнения на разжимание и сжатие мышц промежности. Однако комплекс ЛФК следует выполнять только после купирования болевого синдрома.

    Хирургическое вмешательство

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое лечение. Под общим наркозом врач проводит декомпрессионную операцию. При этом устраняется защемление нерва близлежащими тканями.

    Эта операция эффективно устраняет все неприятные симптомы. Однако реабилитационный период может продолжаться несколько месяцев. В течение этого срока необходимо соблюдать щадящий режим: избегать физических нагрузок и длительного нахождения в сидячем положении.

    Важно помнить, что даже после операции возможны рецидивы заболевания. При воздействии неблагоприятных факторов возможно повторное защемление пахового нерва. Поэтому следует соблюдать меры профилактики и рекомендации лечащего врача.

    Профилактика

    Как предотвратить нейропатию паховой ветви? Прежде всего нужно своевременно вылечивать такие патологии, как грыжа, переломы таза, опоясывающий герпес, гинекологические заболевания. Если после операции в тазовой области или сложных родов долго сохраняются даже незначительные ноющие боли, то необходимо обратиться к врачу.

    Следует использовать удобное сидение для верховой езды. Это снизит нагрузку на паховый нерв. При длительных поездках на велосипеде нужно периодически делать перерывы. Это снизит риск повреждения нерва.

    Согласно анатомии, пах, или область паха, представляет собой область нижнего края живота, которая прилегает к бедру. Именно в этом месте располагается паховый канал, сквозь который проходят большие кровеносные сосуды бедра, а у мужчин семенной канатик, у женщин — круглой формы связка матки, к тому же сюда могут спускаться петли кишок и сформировать грыжу. Такое заболевание называется защемление нервов в паху.

    Если беспокоит боль в паху с правой стороны, то можно сразу предположить наличие грыжи. Грыжи возникают в случае, когда местные держащие ткани становятся слабее и позволяют кишечным петлям вывалиться из брюшной области в пах. Данную грыжу можно увидеть: она выступает в паху с правой стороны, в частности когда человек находится в вертикальном положении. Однако пациент может ощущать боль и без явной опухоли. Во время осмотра мужчины доктор может выявить латентную грыжу посредством введения одного пальца в мошонку.

    При этом врач попросит больного специально покашлять, так как кашель способствует поднятию давления в брюшной полости и отодвигает петлю кишечника в отверстие грыжи. Грыжа может приносить некоторое осложнение. Если отверстие сравнительно маленькое, а кишечная петля достаточно большая, то петля может оказаться захваченной либо защемленной в нем. Когда происходит защемление нервов в паху, то это состояние именуют как ущемленная грыжа. Подобного типа грыжа нуждается в срочном хирургическом лечении, поскольку расстраивается кровоснабжение защемленной кишки, что способствует ее разрушению.

    Различные заболевания инфекционного характера в тазовой области (аднексит, эндометрит, проктит, параметрит), нижних конечностях может спровоцировать увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху с правой стороны. Если лимфатические узлы в паху справа воспалились, но не сопровождаются болью, то это может свидетельствовать об онкологии либо доброкачественной опухоли. Это может стать признаком раннего сифилиса, его начальной стадии.

    Низко находящийся почечный камень, камень мочеточника с правой стороны также могут стать причиной появления боли в паху справа. Приступ почечной колики начинается спонтанно, может продолжаться несколько минут, часов и даже дней. Он обусловлен, как правило, острой болью в пояснице либо подреберье с распространением по ходу мочеточника в паховую область с правой стороны, мочевой пузырь, наружные гениталии. Учащенное мочеиспускание и наличие крови в моче способствуют установлению точного диагноза.

    В случае если защемление нервов в паху не связано ни с воспаленными лимфатическими узлами, ни с наличием камней в почках, то грыжа может появиться в результате того, что диск позвоночника сдавливает нервы, которые идут к данной области. Причиной этому может явиться остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

    Но, как правило, боль в паху с правой стороны говорит об инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, провоцирующих увеличение и болезненность лимфатических узлов в паху справа. Боль, которая была вызвана подобными недугами, особо опасна для мужчины, поскольку результатом ее могут стать расстройства половой активности, половое бессилие и даже бесплодие.

    Защемление нерва в паху

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    Ущемления нервов и связанные с этим боли существуют не только в конечностях, в области шеи, грудной клетки, но и в паху. Ведь эта область иннервируется многими передними ветвями поясничного сплетения. В силу своего анатомического строения, компрессионно–ишемические нейропатии этой анатомической области встречаются несколько реже, чем в области конечностей, которые интенсивно двигаются. Следует помнить, что в паху нет одного нерва. Эту область «обслуживают» много нервов, производных поясничного и крестцового сплетения.

    Немного анатомии

    Поясничное сплетение – довольно мощные пучки нервов, которые лежат впереди поясничных позвонков, в глубине большой поясничной мышцы.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеМногообразие нервов поясничного сплетения

    Все ветви и нервы выходят из–под краев этой мышцы, а некоторые прямо ее прободают. Эти ветви, которые могут повреждаться и вызывать симптомы паховых нейропатий, следующие:

    • снижение кожной чувствительности в паху, парестезии, «ползание мурашек», онемение;
    • болевые ощущения в паху, различной локализации и силы.
    • подвздошно-подчревный нерв. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц живота, дает чувствительность коже ягодицы сверху, иннервирует паховый канал;
    • подвздошно–паховый нерв. Иннервирует большие половые губы, или мошонку, а также кожу лобка.

    Причины паховых нейропатий

    Причины паховых нейропатий, чаще всего, кроются во взаимодействии нервов со структурами паховой грыжи, и нейропатии являются следствием операции по ликвидации паховой грыжи.

    Как известно, любая грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Во время операции из грыжевого мешка вправляют петлю кишечника обратно в брюшную полость, а затем закрывают «слабое место» в передней брюшной стенке, выполняя пластику. Как раз во время ушивания грыжевых ворот могут быть повреждены ветви соответствующих нервов, либо ущемлены рубцовой тканью, которая может образоваться вследствие оперативного вмешательства. В этом случае произойдет защемление нерва в паху, и жалобы могут возникнуть сразу после операции, а могут появиться спустя несколько дней.

    Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы, как:

    В случае поражения подчревного нерва возникает гипестезия (снижение чувствительности) не в паху, а в надлобковом пространстве и вверху ягодицы. В том случае, если произошло защемление пахового нерва (точнее, подвздошно – пахового), то снижение чувствительности происходит в районе наружных половых органов, но все функции (эрекция и пр.) сохранены. Иногда возникает поверхностная болезненность в указанных областях. При этом боль может изменяться (ослабляться, или усиливаться) при изменении положения ног.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеЗапирательный нерв

    Важно, что защемление нерва и боль в паху всегда будут с одной стороны, так как иннервация является ипсилатеральной, то есть односторонней. При диагностике нужно учитывать вероятность других поражений, например, запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра. При наличии выраженного болевого синдрома в пояснице не исключается дискогенная природа заболевания.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеЛатеральный кожный нерв бедра

    Диагностика, кроме клинического осмотра, расспроса и осмотра невролога, включает электронейромиографическое обследование, которое, хотя и не решает ключевой и решающей роли, однако позволяет установить локализацию поражения. Конечно, можно применять УЗИ и МРТ, но только при подозрении на компрессию нервов забрюшинно лежащими объемными образованиями, или опухолями малого таза и брюшной полости.

    Лечение поражений

    Лечение таких поражений всегда должно быть комплексным. Для того чтобы прекратить выраженный болевой синдром, чаще всего используются лечебные блокады, для достижения более длительного эффекта вводятся кортикостероидные препараты, например, дексаметазон. Это снижает выраженность воспалительного компонента, и существенно улучшает качество жизни пациента с первого посещения врача.

    Тем не менее, не стоит увлекаться этим видом лечения, так как может проявиться системное действие кортикостероидов (образование язв в желудке, задержка жидкости и солей, супрессия иммунитета).

    Хорошо помогают такие средства, как примочки с раствором Димексида (в разведении 1:1), можно применять в примочках и местные анестетики (Лидокаин, Новокаин). В первые дни заболевания хорошим действием обладают Ксефокам, Мовалис.

    Для купирования жгучей боли, которая имеет нейропатический характер, можно применять противосудорожные препараты (Карбамазепин), производные габапентина (Тебантин, Лирика).

    Большое значение придается метаболической терапии: применяют витамины группы «B», антиоксидантные препараты (альфа – липоевая кислота), Прозерин, Нейробион.

    После ликвидации острых проявлений, возможно физиолечение: электрофорез с гормонами, витамином В1, с лидазой, фонофорез, мануальная терапия.

    Статья написана по материалам сайтов: medic-sovet.ru, fb.ru, nashinervy.ru, successmed.ru, nevralgia24.ru.

    »

    При защемлении подвздошно-пахового нерва нарушается иннервация тканей и органов в малом тазу, а также возникают боли разной степени интенсивности в указанной зоне. Невралгия и неврит при данной локализации развиваются в основном из-за повреждения местных тканей. Так как расстройство проявляются по типу простатита, цистита и других патологий малого таза, при подборе тактики лечения учитываются результаты УЗИ и других диагностических процедур.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    Анатомическое строение

    Паховый нерв начинается в поясничном сплетении и опускается в область малого таза через подвздошное сочленение. Далее он пролегает:

    • вдоль края большой поясничной мышцы;
    • по поверхности квадратной поясничной мышцы;
    • через поперечную мышцу живота;
    • через отверстие пахового канала.

    Далее нервы паховой области прилегают к семенному канатику и круглой маточной связке у мужчин и женщин соответственно. У первых данные волокна заканчиваются в мошонке, у вторых – в области больших половых губ.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    Разница в анатомическом строении объясняет различие в симптоматике невралгии подвздошно-пахового нерва у людей разных полов. У мужчин эти ветви ЦНС иннервируют мошонку, половой член и кожу на лобке. У женщин подвздошно-паховый нерв передает импульсы к верхней части половых губ. Также у людей обоих полов данные ветви иннервируют:

    • место выхода прямой кишки;
    • анальный сфинктер;
    • сфинктер мочевого пузыря;
    • кожу в паховой зоне.

    Функции подвздошно-пахового нерва регулируются вегетативным отделом ЦНС.

    Эти ветви отвечают за ощущения, возникающие во время дефекации, половой близости и при мочеиспускании. Кроме того, ответвления нерва обеспечивают иннервацию поперечной и косых мышц брюшной полости, отвечая за их двигательную активность.

    Причины защемления

    К защемлению нерва в паху приводят операции, проводимые при выпадении прямой кишки в брюшную полость. Не исключена вероятность развития невралгии из-за продолжительного развития грыжи: со временем в такую опухоль врастают нервные волокна, без повреждения которых невозможно удалить новообразование.

    Также к невриту с правой либо левой стороны приводят операции по удалению аппендицита и воспалившейся почки. Здесь воспалительный процесс или компрессия возникают как следствие образования рубца, сдавливающего нервные волокна.

    Болезнь развивается также по причине:

    • осложнения беременности и родов;
    • повреждения костей малого таза (как правило, переломы);
    • анатомических аномалий в строении круглой связки матки;
    • новообразований в паховой зоне;
    • варикозного расширения вен, которые пролегают в области семенного канатика (варикоцеле у мужчин);
    • гипертонуса мышц;
    • рецидива опоясывающего лишая, локализованного в паховой зоне или пояснице;
    • смещения мышц брюшной полости, вызванных чрезмерными физическими нагрузками.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    Защемление нерва в паху с правой стороны диагностируется крайне редко. Объясняется это глубоким залеганием ветвей этого отдела вегетативной системы.

    В группу повышенного риска развития невропатии пахового нерва входят спортсмены, особенно занимающиеся велосипедным или конным спортом.

    Характерные симптомы

    При защемлении подвздошно-пахового нерва основным симптомом является жгучая боль, локализующаяся в области промежности. Однако на начальных стадиях развития невралгии это явление носит эпизодический характер и проявляется слабо, поэтому довольно сложно диагностировать расстройство в период зарождения.

    Также симптомы проявляются в виде:

    • ноющих (тянущих) болей в области малого таза, которые беспокоят постоянно;
    • проблем при мочеиспускании (недержание мочи или затруднения с опорожнением);
    • неприятных ощущений в области анального отверстия;
    • частых запоров;
    • онемения, жжения, ощущения покалывания в промежности;
    • онемения кожи на половых органах;
    • болевого синдрома, возникающего при половых контактах.

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    У женщин при защемлении пахового нерва отмечается жжение при мочеиспускании. Сложность в постановке диагноза объясняется схожестью симптомов с другими болезнями, затрагивающими органы малого таза: цистит, геморрой и другие. В связи с этим нередко пациенты самостоятельно начинают лечение воспалительных патологий.

    Диагностика

    Так как при поражении пахового нерва симптомы схожи другим патологиям малого таза, для выявления причин нейропатии потребуется комплексное обследование пациента.

    Основу диагностических мероприятий составляет УЗИ. Это обследование позволяет выявить нарушение кровотока, возникающего при компрессии.

    Важные диагностические данные врач получает от внешнего осмотра зоны поражения и пальпации области около передней верхней ости подвздошной кости. В этой части тела пролегает паховый нерв. Также при обследовании пациентов просят напрячь мышцы брюшного пресса и отвести в сторону нижние конечности. Появление болевого синдрома говорит о признаках именно этой болезни (в дополнение к другим симптомам).

    В дальнейшем потребуются КТ и МРТ (но только при подозрении на наличие патологий малого таза). Эти методики позволяют выявить локализацию воспалительного процесса, вызвавшего компрессию паховых нервных волокон.

    Медикаментозное лечение

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    При защемлении пахового нерва показана медикаментозная терапия, основной целью которой является купирование болевого синдрома. Для этого назначаются:

    • анальгетики («Анальгин», «Пенталгин»);
    • противосудорожные лекарства и миорелаксанты, снимающие спазм мышц («Мидокалм», «Габапентин»);
    • ректальные (вагинальные) свечи с анальгезитирующим свойством («Диазепам»);
    • компрессы с «Димексидом» (купируют мышечный спазм).

    Для восстановления нервной проводимости показан прием витаминов группы В (внутримышечно). В тяжелых случаях рекомендуют принимать стероидные гормоны («Дексаметазон») либо ставят новокаиновые блокады, которые подавляют острые боли. На начальных стадиях развития патологии используется «Ксефокам».

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечение

    В отсутствие эффекта от действия медикаментозной терапии рекомендуют хирургическое вмешательство. Операции обязательно проводят при выявлении новообразований в области малого таза или тяжелых переломов. При выраженной компрессии нервных волокон хирургическое вмешательство помогает восстановить иннервацию тканей малого таза. Данная процедура опасна для пациента, поэтому к такому лечению прибегают в крайних случаях. Кроме того, после операции необходимо длительное восстановление.

    Физиотерапия и лечебная физкультура

    В дополнение к консервативному лечению применяют методы физиотерапии:

    • электрофорез;
    • ультразвук;
    • мануальная терапия;
    • фонофорез.

    После сеансов физиотерапии в паховой зоне ускоряется кровоток, за счет чего улучшается обмен веществ между тканями и восстанавливается нервная проводимость. В сочетании с витаминами группы В такие процедуры дают сравнительно быстрый и выраженный эффект.

    Хорошей результативностью обладает массаж.

    Эта процедура также способствует ускорению кровотока в области малого таза, ослабляя компрессию паховых нервов и нормализует иннервацию. Массаж запрещен при обострении воспалительного процесса.

    Если защемило нерв в паху, пациентам разрабатывают комплекс физических упражнений, действие которых направлено на декомпрессию волокон. Тип занятий подбирается для конкретного случая. При выполнении упражнений достаточно просто периодически напрягать и расслаблять мышцы малого таза. Выполнять упражнения разрешено при условии, если купирован болевой синдром.

    Предотвратить невропатию подвздошно-пахового нерва сложно. Во избежание развития данного расстройства рекомендуется своевременно лечить опоясывающий лишай, грыжи и заболевания органов малого таза.

    Понятие защемления нерва, как правило, ассоциируется с болями в позвоночнике или конечностях. Действительно, такой симптом встречается наиболее часто. Однако локализация болевого синдрома зависит от того, какая зона тела иннервируется поврежденной ветвью. Поскольку периферическая нервная система пронизывает весь организм, боль, вызванная зажимом какого-либо из ее участков, может возникнуть в разных местах, в том числе в паху. Так происходит при воспалении (неврите, невралгии) подвздошно-пахового нерва (ППН), относящегося к числу нервов поясничного сплетения.

    Анатомическое расположение и функциональность

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеПодвздошно-паховый нерв берет свое начало в области передней части поясничных позвонков и спускается в паховую зону через крестцово-подвздошное сочленение. Выходя из-под латерального (бокового) края большой поясничной мышцы, он проходит поверх квадратной мышцы поясницы сквозь поперечную мышцу живота, пересекает отверстие пахового канала и прилегает к поверхности семенного канатика мужчины или круглой маточной связки женщины.

    У мужчин от него отходят передние мошоночные нервы, подходящие к корню полового члена и иннервирующие мошонку и кожу лобка. У женщин эти ответвления называются передними губными нервами, поскольку подходят к коже больших половых губ.

    Мошоночные и губные нервы отвечают за чувствительность соответственно мошонки и полового члена у мужчин либо верхней части половых губ у женщин. Кроме того, от них зависит иннервация следующих зон:

    • ануса — выходного отверстия прямой кишки;
    • анального сфинктера — круглой мышцы, замыкающей отверстие;
    • сфинктера мочевого пузыря;
    • кожи промежности.

    От того, насколько четко нервные импульсы проходят в эти области, зависят такие важные функции организма, как сексуальная способность, дефекация и мочеиспускание. Мышечные ветви ППН иннервируют участки внизу поперечной мышцы живота, а также косые мышцы брюшного пресса, обеспечивают двигательную активность этой части мускулатуры.

    Причины защемления ППН

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеПовреждение подвздошно-пахового нерва происходит довольно редко. Это можно объяснить его расположением: риск так или иначе повредить ППН, находящийся глубоко в паху, довольно низок. И всё же такое иногда случается. Наиболее частой причиной  ущемления становится операция по вправлению выпавшей кишечной петли обратно в брюшную полость. Если грыжа появилась достаточно давно, происходит постепенная иннервация ее тканей – нервные окончания врастают в них. Поэтому существует угроза повреждения подвздошно-пахового нерва после грыжесечения.

    Неврит ППН может возникнуть и в результате хирургического лечения аппендицита и нефрэктомии – удаления почки. Образующаяся после вмешательства рубцовая ткань может сдавливать и повреждать тело нерва – возникает компрессионный либо компрессионно-ишемический — связанный с нарушением нормального кровоснабжения нервной ткани — синдром.

    Также причиной нейропатии ППН может стать:

    • Травма (перелом) тазовых костей.
    • Осложнения при родовой деятельности у женщин.
    • Дефекты в строении круглой маточной связки.
    • Опухолевые патологии с локализацией в паховой области.
    • Варикоцеле – варикозное расширение вен, окружающих семенной канатик яичка у мужчин.
    • Повышенный тонус тазовых мышц, в том числе грушевидной.
    • Обострение опоясывающего лишая (одна из форм герпеса).
    • Смещение мышц брюшного пресса при поднятии больших тяжестей.

    Среди тех, кто подвержен повышенному риску развития невропатии подвздошно-пахового нерва, находятся спортсмены. Неправильная организация тренировочного процесса при занятиях велосипедным спортом или верховой ездой способна спровоцировать развитие невралгии подвздошно-пахового нерва.

    В международной классификации болезней (МКБ) данная патология имеет код М79.2 и относится к подгруппе «Невралгия и неврит неуточненые».

    Симптоматическая картина

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеГлавным признаком воспаления подвздошно-пахового нерва является каузалгия – жгучая боль в паховой области. Однако на начальной стадии патологии каузалгический синдром может носить эпизодический характер, либо выражаться слабо. Поэтому быстро диагностировать невропатию ППН удается не всегда.

    Среди наиболее часто встречающихся симптомов защемления подвздошно-пахового нерва можно отметить:

    • Хронические ноющие боли в тазовой области – по словам больных, там как будто «тянет».
    • Затруднения при мочеиспускании.
    • Запоры.
    • Дискомфорт в анальной области.
    • Онемение, жжение и покалывание в паховой зоне.
    • Онемение кожного покрова наружных половых органов.
    • Боль при осуществлении полового акта.

    Пациенты не сразу определяются с источником симптоматики, путая ее с геморроем, циститом и другими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы, либо растяжением паховой связки. У женщин иногда возникают жжение при мочеиспускании и зуд в интимной зоне, поэтому они могут ошибочно принять эти ощущения за симптомы гинекологических заболеваний.

    Самолечение приводит к усугублению ситуации, поэтому важно вовремя обратиться к врачу, распознать болезнь и приступить к терапевтическим процедурам.

    Диагностические методики

    Диагностикой и лечением неврита ППН занимается невропатолог. Диагностический процесс начинается с внешнего осмотра и опроса пациента с целью выяснения клинической картины патологии. Врач проверяет динамические качества нижней конечности, одновременно опрашивая больного – это помогает уточнить диагноз.

    При напряжении мускулатуры брюшного пресса, разгибании и отведении тазобедренного сустава усиливается боль в паховой области, иррадиирующая в верхневнутреннюю поверхность бедра, а при сгибании и приведении она уменьшается. При пальпации выявляется зона наиболее резкой болезненности, расположенная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Именно здесь через наружную мышцу живота проходит ветвь ППН.

    В дальнейшем больной направляется на обследование с помощью специальной диагностической аппаратуры – магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ). Данные этих обследований помогают обнаружить места и причины компрессии нерва, исходя из наличия воспалительных процессов в близлежащих тканях, нарушения кровотока в них, и поставить точный диагноз. После этого врач подбирает тактику и стратегию терапевтических процедур.

    Терапевтические методики

    подвздошно паховый нерв симптомы и лечениеТерапия при невропатии подвздошно-пахового нерва делится на консервативную и оперативную. Первая, в свою очередь, подразумевает применение лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. В курс медикаментозного лечения входят:

    • Анальгетики – Анальгин. Баралгин, Пенталгин. С их помощью делается блокада нервного пути, помогающая убрать болевой синдром.
    • Противосудорожные препараты и миорелаксанты – Гебапентин, Мидокалм – снимают мышечные спазмы.
    • Ректальные и вагинальные свечи – Диазепам.
    • Витамины – Нейромультивит.

    В число физиотерапевтических процедур входят массаж, лечебная физкультура, электрофорез, фонофорез. Они улучшают кровообращение в мышечных и нервных тканях, снимают отек, восстанавливают нормальную динамику.

    Если консервативное лечение малорезультативно, либо вовсе не дает результатов, применяется оперативное вмешательство с целью разблокирования защемленного нерва и снятия компрессии. Операция дает хорошие положительные результаты, однако восстановительный период после нее достаточно продолжительный – несколько месяцев.

    При своевременно и грамотно проведенном лечении скорректировать ситуацию вполне возможно. При его отсутствии и переходе патологии в хроническую форму нельзя исключать развития серьезных осложнений: импотенция, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. В то же время некоторые пациенты живут с этим заболеванием годами, его отрицательное воздействие ограничивается средним уровнем дискомфорта.

    Невропатия бедренного нерва

    Невропатия бедренного нерва — поражение n. femoralis различной этиологии, приводящее к нарушению проведения по нему нервных импульсов. Клинические проявления зависят от топики поражения и могут представлять собой боли и сенсорные расстройства по передне-медиальной поверхности бедра и голени, затруднение ходьбы из-за нарушения разгибательных движений в колене и др.

    Оглавление:

    • Невропатия бедренного нерва
    • Невропатия бедренного нерва
    • Анатомические особенности бедренного нерва
    • Причины невропатии бедренного нерва
    • Симптомы невропатии бедренного нерва
    • Диагностика невропатии бедренного нерва
    • Лечение невропатии бедренного нерва
    • Невропатия бедренного нерва — лечение в Москве
    • Cправочник болезней
    • Нервные болезни
    • Последние новости
    • Компрессионные (туннельные) невропатии нервов в тазовой области и в области суставов ноги: клиника, диагностика, лечение
    • Невралгия подвздошно пахового нерва
    • Клиническая картина нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов
    • Клиническое обследование нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов
    • Обследование нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов
    • Будем рады вашим вопросам и отзывам:
    • Половая невропатия
    • Рекомендуем для чтения
    • Популярные статьи
    • 6 комментариев в “Половая невропатия”
    • Оставить комментарий
    • Последние комментарии
    • Спасибо за Ваш вопрос
    • Невралгия подвздошно пахового нерва
    • Защемление нерва в паху
    • Немного анатомии
    • Причины паховых нейропатий
    • Лечение поражений
    • Рекомендуем к прочтению
    • Рубрики
    • Последние статьи
    • Добавить комментарий Отменить ответ
    • Популярные статьи
    • ВОПРОСЫ ВРАЧУ
    • О сайте
    • Поражение пояснично-крестцового сплетения
    • Пояснично-крестцовый плексит
    • Паралитическая форма пояснично-крестцового плексита
    • Невротическая форма пояснично-крестцового плексита
    • Невралгия пояснично-крестцового сплетения
    • Поражение поясничного сплетения
    • Поражение подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов
    • Поражение латерального кожного нерва бедра
    • Поражение бедренного нерва
    • Поражение бедренно-полового нерва
    • Поражение запирательного нерва
    • Поражение крестцового сплетения
    • Поражение седалищного нерва
    • Поражение нижнего ягодичного нерва
    • Поражение заднего кожного нерва бедра
    • Поражение большеберцового нерва (неврит большеберцового нерва)
    • Поражение малоберцового нерва (неврита малоберцового нерва)

    В диагностике невропатии n. femoralis полагаются на данные УЗИ нерва и ЭМГ. Лечебная тактика включает устранение компрессии нерва, метаболическую, сосудистую, противовоспалительную, обезболивающую и противоотечную терапию, проведение лечебной физкультуры и электромиостимуляции.

    Невропатия бедренного нерва

    Впервые невропатия бедренного нерва была описана под названием «передний круральный неврит» в 1822 г. Сегодня она является одним из самых часто встречающихся вариантов среди мононевропатий нижних конечностей. Не смотря на почти 200-летнюю историю изучения бедренной невропатии и ее достаточную распространенность, она остается в некотором смысле малоизвестным заболеванием. Недостаточная информированность как врачей общей практики, так и некоторых специалистов в области неврологии приводит к тому, что невропатия бедренного нерва зачастую расценивается как вертеброгенная патология (корешковый синдром, миелопатия и т. п.) или как проявления полиневропатии. Этому способствует широкая вариативность симптомов, от чисто сенсорных нарушений до преобладания двигательной дисфункции, в зависимости от топики поражения.

    Анатомические особенности бедренного нерва

    Начало бедренный нерв (n. femoralis) берет от 3-х поясничных спинномозговых корешков L2, L3 и L4, которые, сливаясь, образуют единый нервный ствол. Последний идет между подвздошной и большой поясничной мышцами, спускается до паховой связки, проходя под которой, он выходит на переднюю поверхность бедра, где разделяется на кожные (сенсорные) и мышечные (двигательные) ветви и подкожный нерв. В подвздошно-поясничном сегменте бедренный нерв иннервирует мышцы, между которыми он проходит. Их функцией является сгибание и супинация бедра, а при фиксированном бедре — сгибание поясничного отдела позвоночника, обеспечивающее наклон туловища вперед.

    Мышечные ветви, отходящие от бедренного нерва после его прохождения под паховой связкой, иннервируют мышцы, отвечающие за сгибание бедра и разгибание колена. Кожные ветви обеспечивают сенсорную восприимчивость передней и немного внутренней поверхности бедра. Подкожный нерв отделяется от n. femoralis в районе паховой связки, идет спереди по бедру, затем принимает медиальное направление и входит в межмышечный канал Гунтера (приводящий канал), по выходу из которого проходит по медиальному краю коленного сустава, где отдает поднадколенниковую ветвь, иннервирующую переднюю поверхность надколенника. Далее подкожный нерв проходит по медиальному краю голени и стопы, доходя до основания большого пальца. Он обеспечивает чувствительность кожи голени спереди и на медиальной поверхности, а также кожи медиального края стопы.

    Причины невропатии бедренного нерва

    Патология бедренного нерва на подвздошно-поясничном уровне часто вызвана его компрессией в результате мышечного спазма или кровоизлияний в поясничную мышцу, происходящих при ее перегрузках или травмировании. Реже невропатия бедренного нерва обусловлена забрюшинными гематомами или опухолями (саркомы, лимфомы). Гематомы могут образовываться при гемофилии, тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях; как осложнение терапии антикоагулянтами, применяемой при тромбоэмболиях и тромбозах, особенно у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Описаны случаи бедренной невропатии, вызванные повреждением нерва при проведении аппендэктомии, операций на мочеточниках и почках, а также при бурситах и абсцессах подвздошно-поясничных мышц.

    Причинами сдавления бедренного нерва в районе паховой связки могут быть: паховый лимфогранулематоз, бедренная грыжа, сдавление нерва паховой связкой при долгом вынужденном положении бедра (в т. ч. в течение оперативных вмешательств). Повреждение нерва возможно при проведении операций на тазобедренном суставе, оперативном лечении паховых грыж и пр.

    Возникновение бедренной невропатии на уровне канала Гунтера наблюдается при профессиональном или спортивном перенапряжении приводящих мышц бедра, образующих данный канал. Реже мышечное напряжение бывает обусловлено нестабильностью или аномалиями коленного сустава. Ятрогенная невропатия может развиться как осложнение операций на коленном суставе.

    Изолированная невропатия поднадколенниковой ветви n. femoralis зачастую носит идиопатический характер, но может быть связана с тромбофлебитом, варикозной болезнью и повторяющимися мелкими травмами колена.

    Симптомы невропатии бедренного нерва

    Клинический симптомокомплекс бедренной невропатии зависит от топики процесса. При возникновении патологии на подвздошно-поясничном уровне развивается полный комплекс симптомов, включающий сенсорные, двигательные и вегетативно-трофические расстройства на всей иннервируемой бедренным нервом области. В редких случаях, при высоком разделении нерва, могут наблюдаться только сенсорные или только двигательные нарушения, иногда — мозаичная картина двигательных и чувствительных нарушений.

    Полная невропатия бедренного нерва сопровождается лишь частичным нарушением работы подвздошно-поясничных мышц, благодаря существованию их альтернативной иннервации. Поэтому сгибание и супинация бедра практически не нарушены. Более выражен парез четырехглавой мышцы, отвечающей за разгибание ноги в коленном суставе. В связи с затруднительным разгибанием, пациенты стараются не сгибать ногу в колене. Затруднен бег и ходьба, особенно при необходимости подниматься по лестнице. Изменяется походка. Нога фиксирована в положении переразгибания. Наблюдается отсутствие коленного рефлекса.

    К сенсорным нарушениям относятся расстройства тактильного и болевого восприятия на передне-внутренней поверхности бедра и голени, медиальном крае стопы. В этой же зоне наблюдаются трофические и вегетативные изменения, возможны ирритативные боли. В положении лежа на животе выявляются симптомы натяжения — боль по передней поверхности бедра при попытке максимально поднять прямую ногу (симптом Вассермана) или согнуть ногу в коленном суставе (симптом Мицкевича).

    Невропатия бедренного нерва при его поражении в области паховой связки в общих чертах сходна с описанной выше клиникой. При высоком отхождении подкожного нерва могут наблюдаться преимущественно двигательные расстройства. Наряду с симптомами натяжения выявляется болезненность при надавливании посредине паховой связки.

    Компрессия ствола бедренного нерва в канале Гунтера характеризуется болевой и тактильной гипестезией кожи медиального края коленного сустава, передне-внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области наблюдаются парестезии и боли, которые усиливают свою интенсивность при разгибании голени. Последнее вынуждает пациента ходить и стоять, немного согнув ногу в колене. Коленный рефлекс не нарушен. Определяется болезненность в точке выхода подкожного нерва из приводящего канала, симптом Тинеля — появление парестезий по ходу нерва при его постукивании неврологическим молоточком.

    Невропатия бедренного нерва с изолированным поражением поднадколенниковой ветви проявляется парестезиями и онемением кожи над надколенником, болезненностью точки подкожного нерва и положительным симптомом Тинеля.

    Диагностика невропатии бедренного нерва

    Постановка диагноза бедренной невропатии требует от невролога внимательного и тщательного изучения топики поражения. Рентгенография позвоночника малоинформативна, поскольку зачастую невропатия бедренного нерва возникает у пациентов уже имеющих изменения позвоночного столба (спондилоартроз, остеохондроз и т. п.) и выявленная рентгенологически патология позвоночника никак не исключает наличие невропатии. В таких случаях в пользу невропатии свидетельствует невральный, а не сегментарный, характер выявленных при неврологическом осмотре расстройств. Разрешению спорных диагностических ситуаций способствует ЭМГ. При невропатии она выявляет замедление проведения импульсов по бедренному нерву, снижение амплитуды М-ответа, признаки денервации в иннервируемых бедренным нервом мышцах и отсутствие таких признаков в паравертебральной мускулатуре сегментов L2-L4.

    Относительно новым, но перспективным методом исследования периферических нервных стволов является УЗИ, с помощью которого можно оценить целостность нерва, выявить его опухолевые изменения, отек, рубцово-спаечную деформацию и дегенеративные процессы. Ультразвуковая диагностика бедренного нерва (УЗИ нерва) с проведением динамических проб позволяет определить степень его подвижности в приводящем канале.

    Поражение бедренного нерва нуждается в дифференциации от вертеброгенных радикулопатий L2-L4, пояснично-крестцовой плексопатии (особенно возникшей на фоне сахарного диабета), травмы колена или гонартроза. Для исключения патологии забрюшинного пространства обязательно проведение его УЗИ, КТ или МРТ.

    Лечение невропатии бедренного нерва

    Тактика лечения во многом определяется этиологией бедренной невропатии. При компрессии бедренного нерва забрюшинной гематомой проводится ургентная операция. Хирургического лечения требуют и случаи травматического повреждения нерва с его практически полным перерывом. В остальном достаточным является консервативное лечение. Ее основу составляет противоотечная терапия, купирование болевого синдрома, улучшение кровоснабжения и метаболизма бедренного нерва.

    Противоотечная и противовоспалительная терапия глюкокортикоидами проводится в случаях компрессии бедренного нерва в межмышечных каналах или под паховой связкой. При этом растворы глюкокортикоидов (гидрокортизона, дипроспана) в сочетании с местными анестетиками (лидокаином, новокаином) вводятся непосредственно в область компрессии в виде блокад. При интенсивном характере болей прием НПВС и анальгетиков сочетают с назначением антидепрессантов (амитриптиллина) или антиконвульсантов (топирамата, прегабалина, габапентина). Для функционального восстановления бедренного нерва большое значение имеет вазоактивная (пентоксифиллин, никотиновая кислота) и метаболическая (витамины В6, В1 и их сочетания) терапия.

    При парезе четырехглавой мышцы и пояснично-подвздошных мышц для предотвращения мышечных атрофий и контрактур необходимы ЛФК, электромиостимулиция и препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу (ипидакрин, неостигмин).

    Невропатия бедренного нерва — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Нервные болезни

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: (туннельные) невропатии нервов в тазовой области и в области суставов ноги: клиника, диагностика, лечение

    9. Компрессионные (туннельные) невропатии нервов в тазовой области и в области суставов ноги. Непосредственной причиной воспаления нервов является их компрессия в различных местах: в мышечных фасциях, в местах спазма крупных мышц, в отверстиях сухожилий и внутри поперечных держателей сухожилий. После компрессии, сжатия, нерв опухает, и часто на протяжении всей своей длины. После того как опухают нервы ноги, начиная от позвоночника и кончая стопами ног, происходит ущемление нерва в самых «узких местах» – в области таза, в области суставов: в коленном и в голеностопном. Смотрите рисунок 21. Седалищный нерв в области подколенной ямки или несколько выше распадается на две основные ветви: n. peroneus communis и n. tibialis.

    1) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Описана выше.

    Рисунок 21. Места компрессии нервов на ноге.

    2) Компрессионная (туннельная) невропатия полового нерва (n. pudendus) обусловлена его сдавлением между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками в месте перегиба нерва через крестцово-остистую связку или через седалищную ость. Возможна компрессия нерва и за счет давления на него со стороны расположенной выше грушевидной мышцы. В клинической практике о компрессионной невропатии полового нерва следует думать тогда, когда упорно ноющая или мозжащая боль в ягодице или аногенитальной области сочетается с легкими сфинктерными нарушениями (при отсутствии симптомов компрессии конского хвоста). Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Объективное исследование выявляет усиление боли при проведении пробы на растяжение крестцово-остистой связки (приведение колена к противоположному плечу).

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    3) Компрессионная (туннельная) невропатия подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis). Нерв может ущемляться при резком напряжении брюшного пресса, например, при подъеме или удерживании над собой больших тяжестей, за счет смещения мышечных пластов, деформирующих нервный ствол. Чувствительная ветвь подвздошно-пахового нерва доходит до основания мошонки, выходит через наружное кольцо пахового канала (большой паховой губы) и прилегающих отделов бедра. Компрессия подвздошно-пахового нерва нередко возникает также после или во время операций по поводу паховых грыж, аппендицита и при нефрэктомии (операции по удалению почки), когда нервный ствол сдавливается спаечными рубцами или попадает в шов при зашивании брюшной стенки. Наиболее частым симптомом невропатии является боль в паховой области с частой иррадиацией в верхневнутреннюю поверхность бедра. При напряжении брюшного пресса, разгибании бедра в тазобедренном суставе боль усиливается, а при сгибании и внутренней ротации бедра — уменьшается или проходит. Здесь же иногда выявляется гиперестезия или гипостезия. При пальпации и перкуссии определяется ограниченная область резкой болезненности, локализованная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Эта болезненная область соответствует месту прохождения через наружную мышцу живота чувствительной ветви подвздошно-пахового нерва. В отдельных случаях обнаруживается слабость мышц брюшного пресса в гипогастральной области, проявляющаяся выпячиванием последней при напряжении брюшного пресса.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    4) Компрессионная (туннельная) невропатия бедренного нерва. Неврит бедренного нерва (n. femoralis) исходит от нервов сплетения L.2, L.3, L.5. При этом невозможно разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Отмечаются атрофия четырехглавой мышцы, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Наблюдается болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой, при давлении мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли иногда весьма интенсивны. Больные с невритом n. femoralis свободно стоят и ходят, но испытывают большие затруднения при спуске и подъеме по лестнице. Типичным местом сдавления является область позади паховой связки, где нерв проходит из забрюшинного пространства на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава. Нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и четырехглавую мышцу бедра; область кожной иннервации — передняя и медиальная поверхность бедра, голени и стопы почти до 1 пальца. Наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, но больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины — различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и другие). Чаще больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхность голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннервации бедренного нерва, снижение коленного рефлекса, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Неврит бедренного нерва встречается редко. Поражение вызывается травмой, опухолями и гнойниками в полости таза. Особенно важно иметь в виду возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва обычно связан с диабетом. Большинство случаев, диагностировавшихся раньше как первичный неврит бедренного нерва, на самом деле является следствием радикулита, сдавливающего L.4 корешок.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    5) Компрессионная (туннельная) невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. cutanei femoris lateralis (L2,3), дающие клиническую картину, описанную В. К. Ротом (1895) под названием meralgia paraesthetica (греческий, meros — бедро). Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе, но могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречаются у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может быть поражен также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior supe rior корсетом, бандажом или поясом. Иногда meralgia paraesthetica возникает у молодых женщин во время беременности, исчезает после родов. Подобно бедренной и седалищной невралгии, боли в проекции n. cutaneus femoris lateralis могут вызываться грыжами поясничных дисков. Однако грыжи верхних поясничных дисков встречаются очень редко.

    Один из самых частых вариантов туннельных синдромов. Нерв выходит на бедро кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где он прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки. Этот участок является типичным местом компрессии нерва. Зона иннервации — передненаружная поверхность средней трети бедра размером с ладонь. Основной симптом — онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра — meralgia paraesthetica. На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Пальпация и перкуссия ствола нерва внутри от передней верхней ости подвздошной кости вызывают локальную боль. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства. Нередко описываемый симптомокомплекс протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы.

    Лечение. В части случаев причиной болезни Рота является сдавление наружного нерва бедра под lig. inguinale. Рассечение этой связки в подобных случаях приносит значительное облегчение. Лечение массажем: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки; изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    6) Компрессионная (туннельная) невропатия подкожного нерва (n. saphenus), являющегося конечной ветвью бедренного нерва, чаще всего обусловлена его сдавлением в фасциальной щели при выходе из приводящего канала примерно в 10 см выше коленного сустава на передневнутренней стороне бедра, где при перкуссии и пальпации определяется участок болезненности с иррадиацией боли в передневнутреннюю область коленного сустава, внутреннюю поверхность голени и внутреннюю поверхность стопы. Клиническая картина: боль и парестезии в зоне иннервации нерва.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    7) Компрессионная (туннельная) невропатия общего малоберцового нерва в типичных случаях происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мыщц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности 1 и 2 пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.

    Малоберцовый нерв наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше места деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно перонеальные волокна. Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки. Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв при сидении, закинув ногу на ногу. У некоторых лиц отмечается фамильная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Обычно у них наблюдается аналогичная ранимость лучевого и локтевого нервов.

    При полинейропатиях, связанных с общими инфекциями и системными заболеваниями, а также при интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, преимущественно вовлекается в процесс n. peroneus. Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или, еще чаще, зависят от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.

    При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава, ствол нерва ущемляется между фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия нерва происходит также при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке паркетных полов, при некоторых сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой свеклы, сбором клубники). Сдавление малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы (положение сидя с ногой, закинутой на ногу), довольно распространенной в быту и среди манекенщиц. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой. При невропатии общего малоберцового нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, аналгезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I — IV пальцев. При длительном поражении возникает атрофия мышц передней и наружной групп голени. Нередко появляется боль в области головки малоберцовой кости. Пальпация и перкуссия нерва на уровне головки и шейки малоберцовой кости болезненны и сопровождаются парестезиями в зоне иннервации нерва. Форсированное подошвенное сгибание с одновременной супинацией стопы вызывает или усиливает боль в области головки малоберцовой кости.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    8) Компрессионная (туннельная) невропатия большеберцового нерва (синдром тарзального канала). Делает невозможным сгибание стопы в сторону подошвы, сгибание пальцев ноги. Стопа разогнута к тылу. Больной не может стоять на носке соответствующей ноги. Мышцы задней поверхности голени атрофированы. Ахиллов рефлекс утрачен. Стопа повернута кнаружи. Супинация ее невозможна. Пальцы в когтеобразном положении (pied en griffe). Произвольное сведение и разведение пальцев отсутствуют. Наблюдается гипестезия подошвы и задней поверхности голени. Невриты большеберцового нерва обычно вызывают интенсивные боли. Вегетативно-трофические нарушения резко выражены. Вторичная контрактура в форме pes calcaneus или pes valgus. Повреждение большеберцового нерва обычно является следствием проникающих ранений кости. Компрессия нерва возникает преимущественно в костном-фиброзном тарзальном канале, стенки которого образованы спереди внутренней лодыжкой, с наружной стороны — пяточной костью, с внутренней — фиброзной пластинкой держателя сухожилий сгибателей, натянутом между внутренней лодыжкой и пяточной костью. Тарзальный канал расположен позади и дистальнее от внутренней лодыжки. Компрессия нерва в тарзальном канале может быть обусловлена отеком содержимого канала и гематомой в нем, которые сопровождают травму в области голеностопного сустава. Нерв может сдавливаться прилегающими к нему варикозными венами. Ведущий симптом — боль в подошвенной поверхности стопы и боль пальцев, возникающая во время ходьбы («перемежающая хромота»), но встречается и преимущественно ночная боль. В некоторых наблюдениях боль от стопы иррадиирует вдоль седалищного нерва до ягодичной области включительно. Дистальные нарушения проявляются слабостью пальцев стопы. В далеко зашедших случаях возникает деформация в виде когтистой и полой стопы. При пальпации и перкуссии нерва на уровне тарзального канала отмечается его болезненность и иррадиация боли и парестезий в подошву. Пронация стопы, сопряженная с разгибанием в голеностопном суставе, усиливает боль вследствие натяжения удерживателя сухожилий сгибателей и уплощения тарзального канала; супинация стопы и сгибание в голеностопном суставе уменьшают боль.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    9) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва фасциями мышц бедра или голени может вызывать судорожный синдром икроножной мышцы, который характеризуется болями в икроножных мышцах при ходьбе и возникает как осложнение ишиаса, который кроме этого симптома часто ни чем не проявляется. Это самый частый синдром при наличии ишиаса. Судорога имеет вид резко болезненное повышение тонуса икроножной мышцы, провоцируется потягиванием на кровати, подскакиванием, вытяжением стопы во время плавания «кролем». В основе их, по-видимому, лежит возбуждение спинальных рефлекторных структур. При этом выявляется несколько видов «крампи»: в зоне подколенной ямки, возникающие в дневное время и при ходьбе; «крампи» среднего отдела икроножных мышц, возникающие в ночное время. Судороги возникают на фоне парестезии в пальцах ног, с наличием чувства онемения и стягивания в мышцах стопы и голени. У большинства пациентов возникновение болей и «крампи» в значительной степени зависят от позы и положения тела.

    Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую появление судорог — радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливании нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее). Ликвидирует судороги изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет палец вверх, натягивая тем самым заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.

    10) Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором вынуждены находиться рабочие во время работ по прибиванию плинтусов, при низкой установке электрических розеток.

    Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам. В отдельных случаях боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется пункт резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых наблюдениях определяется гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.

    Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

    Молостов Валерий Дмитриевич

    ведущий иглотерапевт Белоруссии,

    невропатолог, мануальный терапевт,

    кандидат медицинских наук,

    У нас также читают:

      — Грудное вскармливание глазами психолога — мнение специалиста о роли грудного вскармливания в жизни матери и ребенка

      — ВИЧ-инфекция. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — что это такое, стадии заболевания, как можно заразиться, комментарии статьи «СПИД придумали ученые»

      Источник: подвздошно пахового нерва

      Мы рассматриваем подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой нервы в одной группе из-за схожести их происхождения, мест иннервации и причин дисфункции. Эти нервы начинаются из спинальных корешков L1 (в образовании бедренно-полового нерва принимает участие также корешок L2) и вначале проходят через поясничную мышцу, а затем в близком соседстве с ней (при их прохождении в брюшной полости). Подвздошно-подчревный нерв появляется над подвздошным гребнем и снабжает чувствительными ветвями кожу в области верхней части ягодицы, а также около лобка. Подвздошно-паховый нерв входит в паховый канал с его латерального края и иннервирует область над паховой связкой и основание гениталий. Как подвздошно-подчревный, так и подвздошно-паховый нервы иннервируют также мышцы нижней части живота. После того как бедренно-половой нерв появляется из поясничной мышцы, он лежит забрюшинно и спускается к паховой связке, оставаясь на поверхности поясничной мышцы. Он обеспечивает чувствительную иннервацию небольшой области над проксимальной частью гениталий и передней проксимальной поверхности бедра.

      Этиология. В силу расположения нервов их нейропатии обычно возникают в результате хирургических вмешательств, особенно после операции ушивания паховой грыжи. Нередким является также развитие невралгий после повреждения этих нервов.

      Клиническая картина нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов

      Анамнез. Пациенты предъявляют разнообразные жалобы, связанные с нарушением чувствительности, включая жалобы на онемение, парестезии или боль в ипсилатеральной паховой и промежностной областях. Если причиной заболевания является хирургическое вмешательство, эти симптомы могут развиться сразу же после операции или через несколько недель.

      Клиническое обследование нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов

      — Неврологическое. Нейропатии подвздошно-подчревного нерва встречаются нечасто. Они вызывают потерю чувствительности в надлобковой и верхней ягодичной областях. Поражения подвздошно-пахового нерва приводят к потере чувствительности над паховой областью и основанием гениталий, но обычно вызывают минимальные нарушения функции. В других случаях боль может появиться как в этих областях, так и в нижней части живота и верхней части бедра. Она может появляться или усиливаться при изменении положения ноги. Нейропатии бедренно-полового нерва, как правило, сопровождают поражения пахового нерва из-за близкого анатомического соседства этих нервов. Симптомы и провоцирующие факторы также схожи, но нарушения чувствительности могут распространяться на медиальную и проксимальную области гениталий.

      — Общее. При нейропатиях подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов области болезненности, которые часто совпадают с местом повреждения, могут обнаруживаться в паховой области.

      Дифференциальный диагноз. В случаях данных нейропатии поражение нерва вызывает преимущественно нарушения чувствительности. Следовательно, дифференциальный диагноз должен быть направлен на выявление других причин сенсорных нарушений за пределами типичных для этих нервов границ, включая аномалии в медиальной части бедра (запирательный нерв), передней части бедра (бедренный нерв) и латеральной части бедра (латеральный бедренный кожный нерв), а также дерматомные изменения, обусловленные радикулопатиями Т12 и L1. Из-за наложения зон чувствительной иннервации наличие моторного дефицита или изменения рефлексов является наиболее важным фактором существования одного из этих заболеваний. Боль в спине, которая может говорить о радикулопатии, или отсутствие предшествующего оперативного вмешательства, которое является обычной причиной данных нейропатии, дают основание предположить другую этиологию.

      Обследование нейропатии подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и бедренно-полового нервов

      Электродиагностические исследования играют незначительную роль в диагностике этих нейропатии. Однако ЭДИ становятся необходимыми при попытке установить либо более проксимальные поражения (а именно, сплетения или корешки), либо другие нейропатии (бедренный нерв), которые могут клинически напоминать указанные нейропатии в отношении чувствительной иннервации.

      Визуализирующие методы применяются только при подозрении на радикулопатию или в тех случаях, когда в качестве причины нарушений чувствительности могут выступать забрюшинные поражения, поражения внутри брюшной полости или малого таза.

      Оглавление темы «Нейропатии. Нарушения чувствительности.»:

      Будем рады вашим вопросам и отзывам:

      Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

      Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

      При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com — обязательна

      Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта

      Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

      Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

      Источник: невропатия

      Половая невропатия — болезнь, которая провоцируется компрессионными процессами в области копчикового сплетения и полового нерва. Чаще всего такие явления происходят у пациентов с выраженными изменениями дистрофической направленности в области мышц и связок таза, а также грушевидной мышце.

      Невропатия полового нерва проявляется чаще всего в виде ноющих болей в районе ягодиц, половых органов и прямой кишки. Также во время этой болезни наблюдается сильное нарушение половой функции, затруднены дефекация и мочеиспускание. Наблюдается усиление болей в положении сидя, при поднятии слишком большого груза, натуживании. Также очень часто появляются боли в подвздошной области. Во время сгибания тазобедренного сустава, при сильном сдавливании в области седалища. В том случае, когда паховая область и область половых органов поражены невропатией очень сильно, то мышцы таза сильно ослабевают и в результате этого происходит частое и непроизвольное мочеиспускание и недержание каловых масс. Невропатия подвздошно-пахового нерва становиться причиной нарушений чувствительности в области половых органов и анального отверстия.

      Половая невропатия может локализоваться в различных местах, которые приближены к половым органам. В любом случае основной причиной развития половой невропатии является защемление полового нерва. Существует невропатия бедренно-полового нерва. Бедренно-половой нерв сформирован за счет передней ветви спинномозгового нерва и отвечает за иннервацию мышц мошонки и ее верхней части, внутренней части бедра и больших половых губ. Поражение в области этого нерва может провоцироваться грыжами и травмами в паховой области. Также в этом случае отмечаются чувствительные расстройства. В частности происходит нарушение деятельности мышц в области паха, отмечены сильные боли, особенно при нахождении туловища в вертикальном положении. В этой же области, кроме болей могут отмечаться также сильные расстройства чувствительности. Происходят расстройства двигательной активности, усиление болей в паху при пальпации. Сгибание тазобедренного сустава также приводит к усилению болей.

      Невропатия подвздошно-пахового нерва — еще одна разновидность половой невропатии. Этот нерв также образован передними ветвями спинномозгового нерва, отвечает за иннервацию косых мышц живота, кожи на внутренней поверхности бедра и лобке, проксимальных отделов мошонки и верхней части половых губ. Часто поражение полового нерва в этой области наблюдается после травм и операций, во время образования мышечных рубцов. При таком течении заболевания наблюдаются расстройства двигательного и чувствительного характера. Отмечается присутствие болей в паховой области и внутренней поверхности бедра. В одной половине лобка, верхней части мошонки, половых губах наблюдается частичное или полное нарушение чувствительности. При пальпации в районе подвздошной кости также наблюдаются болезненные ощущения.

      Рекомендуем для чтения

      Популярные статьи

      Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так … >>

      Трещины на пятках – явление гораздо более распространенное, чем трещины … >>

      Всем женщинам рекомендуется регулярно посещать кабинет гинеколога. Часто представительницы прекрасного … >>

      Ни для кого не секрет, что инъекции Ботокса на сегодняшний … >>

      В современном мире многие сталкиваются с таким неприятным явлением, как … >>

      Косметология – наука, которая не стоит на месте, а проводит … >>

      6 комментариев в “Половая невропатия”

      В первый раз слышу про эту патологию, хотя уже много лет работаю участковым терапевтом. Ведь чаще пациенты с такими симптомами как дискомфорт в органах малого таза и прямой кишки обращаются к гинекологу, урологу, проктологу, но никак не к невропатологу. Спасибо за информативную статью

      Да действительно часто пациенты попадают не в те руки и начинаются никому не нужные обследования, а причина совершенно в другом.

      Действительно интересная и познавательная статья. У меня у самой оказывается есть такие симптомы с которыми я живу уже много лет. Ходила на прием к урологу, выписал кучу лекарств и ноль результата. Сейчас обязательно запишусь к нужному врачу.

      Да уж, довольно неприятное заболевание. Порой, даже опытный врач не всегда разберется, что причина болезни в нервном расстройстве (не в смысле эмоциональном, а в смысле патолого-анатомических изменений в организме).

      Хорошо, что есть такие статьи, которые помогают пациентам самим себя промониторить и понять истинную причину болезни.

      Такой вид невралгии очень сложно опознать, так как симптомы очень похожи на другие заболевания.

      Действительно интересная и познавательная статья.

      Оставить комментарий

      Последние комментарии

      Copyright © 2014 | MED TREND

      Спасибо за Ваш вопрос

      Ваш вопрос был получен и отправлен администратору.

      Источник: подвздошно пахового нерва

      Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

      Несколько вопросов. Есть ли у вас онемение? Если есть, то где? Когда боли начинались 5 лет назад, не было ли высыпаний в зоне боли (в паху или на пояснице)? Куда делают блокады? Сколько Вам лет, и сколько вы весите? Какие конкретно препараты (желательно название и дозы) Вы принимали чтобы уменьшить боль?

      Также желательно переписать или отсканировать осмотр невролога и заключение ЭМГ

      Колол диклоберл 3мл внутримышечно — где-то 3 укола раз в день — не помогало

      Окситен 20 мг утром курсом неделю

      Этодин форт — 1 таб утром несколько дней

      Нимесил (1-2 пакетика в день) + трентал курсом 10 дней — давно было, 3-4 курса таких пропил, особого эффекта не заметил

      пробовал еще кетанов

      Милдрокарт, магния сульфат, винпоцетин, вит В1, ксантинола никотинат, карбамазепин, амитриптилин, троксерутин, эуфилин

      Осмотр невролога и ЭНМГ постараюсь выложить сегодня.

      Насколько я понимаю за 5 лет из препаратов для уменьшения нейропатической боли вы принимали только карбамазепин и амитриптиллин но очень недолго, чтобы судить об их эффективности или неэффективности.

      Боль можно попытаться уменьшить приемом таких препаратов как габапентин, прегабалин, карбамазепин или амитриптиллин, но подбор дозы и возможно комбинации препаратов провести через интернет консультацию крайне сложно. Кроме того, как правило, эти препараты надо принимать постоянно.

      Что за операцию Вам предлагают и кто? Микрохирурги планируют провести ревизию нерва или что-то другое?

      На второй день утром после сна боль стала заметно слабее (такое и раньше бывало — боль бывает уходила на день-два).

      Затем (к вечеру и на следующий день) болевые ощущения становятся более выраженные (боль обычно ноющая размазанная а тут становится жгуще-режущая постоянная).

      может посоветуете какие-нибудь вспомогательные лекарства (витамины ?) которые полезно принимать вместе с габагаммой?

      Мда.. У вас достаточно редкий случай , так называемой «пубалгии». Иногда подобное встречается у молодых спортсменов в частности хоккейных вратарей .

      Уже пятый год мучаюсь от очень сильных болей в области паха слева. Боль постоянная, ноющая, возникает сразу после сна. Часто не могу заснуть, работать тоже очень проблематично.

      У Вас нет ни одного симптома поражения подвздошно-пахового нерва. Зона сомнительной гипоэстезии не соответствует зоне иннервации ППН.

      Наиболее вероятный диагноз: спортивная пубалгия (синонимы: пубалгия атлетов, синдром хронической паховой боли, спортивная грыжа). Вероятная причина — повреждение мышц передней брюшной стенки и приводящих бедро во время занятий спортом с последующей несостоятельностью структур внутреннего кольца пахового канала.

      Дальнейшее обследование: исключить патологию семенного канатика (уролог), феморо-ацетабулярный импиджмент (ортопед), ревматические болезни (анализ крови на СОЭ и Среактивный белок). При отрицательных результатах — лечение у хирурга или травматолога, специализирующегося в области спортивной медицины. Как правило, это НИИ травматологии, отделение спортивной травмы. Наиболее вероятно понадобится реконструктивная операция на паховом канале, во время которой, попутно, будет выполнена и декомпрессия нерва.

      Куда обратиться с моим заболеванием?

      Источник: нерва в паху

      Ущемления нервов и связанные с этим боли существуют не только в конечностях, в области шеи, грудной клетки, но и в паху. Ведь эта область иннервируется многими передними ветвями поясничного сплетения. В силу своего анатомического строения, компрессионно–ишемические нейропатии этой анатомической области встречаются несколько реже, чем в области конечностей, которые интенсивно двигаются. Следует помнить, что в паху нет одного нерва. Эту область «обслуживают» много нервов, производных поясничного и крестцового сплетения.

      Немного анатомии

      Поясничное сплетение — довольно мощные пучки нервов, которые лежат впереди поясничных позвонков, в глубине большой поясничной мышцы.

      Многообразие нервов поясничного сплетения

      Все ветви и нервы выходят из–под краев этой мышцы, а некоторые прямо ее прободают. Эти ветви, которые могут повреждаться и вызывать симптомы паховых нейропатий, следующие:

      • снижение кожной чувствительности в паху, парестезии, «ползание мурашек», онемение;
      • болевые ощущения в паху, различной локализации и силы.
      • подвздошно-подчревный нерв. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц живота, дает чувствительность коже ягодицы сверху, иннервирует паховый канал;
      • подвздошно–паховый нерв. Иннервирует большие половые губы, или мошонку, а также кожу лобка.

      Причины паховых нейропатий

      Причины паховых нейропатий, чаще всего, кроются во взаимодействии нервов со структурами паховой грыжи, и нейропатии являются следствием операции по ликвидации паховой грыжи.

      Как известно, любая грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого содержимого и грыжевого мешка. Во время операции из грыжевого мешка вправляют петлю кишечника обратно в брюшную полость, а затем закрывают «слабое место» в передней брюшной стенке, выполняя пластику. Как раз во время ушивания грыжевых ворот могут быть повреждены ветви соответствующих нервов, либо ущемлены рубцовой тканью, которая может образоваться вследствие оперативного вмешательства. В этом случае произойдет защемление нерва в паху, и жалобы могут возникнуть сразу после операции, а могут появиться спустя несколько дней.

      Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы, как:

      В случае поражения подчревного нерва возникает гипестезия (снижение чувствительности) не в паху, а в надлобковом пространстве и вверху ягодицы. В том случае, если произошло защемление пахового нерва (точнее, подвздошно – пахового), то снижение чувствительности происходит в районе наружных половых органов, но все функции (эрекция и пр.) сохранены. Иногда возникает поверхностная болезненность в указанных областях. При этом боль может изменяться (ослабляться, или усиливаться) при изменении положения ног.

      Важно, что защемление нерва и боль в паху всегда будут с одной стороны, так как иннервация является ипсилатеральной, то есть односторонней. При диагностике нужно учитывать вероятность других поражений, например, запирательного нерва, латерального кожного нерва бедра. При наличии выраженного болевого синдрома в пояснице не исключается дискогенная природа заболевания.

      Латеральный кожный нерв бедра

      Диагностика, кроме клинического осмотра, расспроса и осмотра невролога, включает электронейромиографическое обследование, которое, хотя и не решает ключевой и решающей роли, однако позволяет установить локализацию поражения. Конечно, можно применять УЗИ и МРТ, но только при подозрении на компрессию нервов забрюшинно лежащими объемными образованиями, или опухолями малого таза и брюшной полости.

      Лечение поражений

      Лечение таких поражений всегда должно быть комплексным. Для того чтобы прекратить выраженный болевой синдром, чаще всего используются лечебные блокады, для достижения более длительного эффекта вводятся кортикостероидные препараты, например, дексаметазон. Это снижает выраженность воспалительного компонента, и существенно улучшает качество жизни пациента с первого посещения врача.

      Тем не менее, не стоит увлекаться этим видом лечения, так как может проявиться системное действие кортикостероидов (образование язв в желудке, задержка жидкости и солей, супрессия иммунитета).

      Хорошо помогают такие средства, как примочки с раствором Димексида (в разведении 1:1), можно применять в примочках и местные анестетики (Лидокаин, Новокаин). В первые дни заболевания хорошим действием обладают Ксефокам, Мовалис.

      Для купирования жгучей боли, которая имеет нейропатический характер, можно применять противосудорожные препараты (Карбамазепин), производные габапентина (Тебантин, Лирика).

      Большое значение придается метаболической терапии: применяют витамины группы «B», антиоксидантные препараты (альфа – липоевая кислота), Прозерин, Нейробион.

      После ликвидации острых проявлений, возможно физиолечение: электрофорез с гормонами, витамином В1, с лидазой, фонофорез, мануальная терапия.

      Рекомендуем к прочтению

      Рубрики

      Последние статьи

      Добавить комментарий Отменить ответ

      Популярные статьи

      ВОПРОСЫ ВРАЧУ

      О сайте

      Данный сайт содержит ознакомительную информацию о таком непростом и довольно распространенном заболевании, как невралгия. Все статьи сайта написаны квалифицированными и действующими врачами неврологами — теми, кто каждый день в своей практике сталкивается с этой болезнью.

      Источник: пояснично-крестцового сплетения

      Пояснично-крестцовое сплетение ввиду своей большой протя­женности может быть поражено в разных отделах и различными процессами.

      Наиболее часто заболевания пояснично-крестцового сплетения (невриты) имеют травматический характер (сдавления осколками костей при переломах, опухоли в окружающих тканях, аневризмы соседних артерий, повреждения ранящими предметами). На сплете­ние может также давить беременная или неправильно расположен­ная матка.

      Пояснично-крестцовый плексит

      Заболевания органов малого таза (яичники, трубы, аппендикс) могут вовлечь в воспалительный процесс пояснично-крестцовое сплетение. Причиной воспаления пояснично-крестцового сплетения могут стать инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации. Кро­ме того, определенные профессиональные воздействия могут вы­звать заболевания различных частей сплетения.

      Чаще мы наблюдаем одностороннее заболевание сплетения, но при инфекционных заболеваниях они могут быть двусторонними. Воспаление сплетения называется плекситом.

      Клинические проявления плексита могут быть в двух формах:

      Паралитическая форма пояснично-крестцового плексита

      Паралитическая форма плексита проявляется параличом мышц, которые иннервируют ветви данного сплетения (это мышцы тазово­го пояса и нижней конечности). Обычно в парализованных мышцах наблюдаются атрофия, дряблость, отсутствие сухожильных рефлек­сов, расстройство чувствительности на коже тазового пояса и ниж­них конечностей. У больных можно наблюдать боли, которые могут быть спонтанными или появляться при надавливании на сплетение.

      Иногда у больных наблюдаются трофические расстройства. Они могут проявляться отечностью кожи, повышенной потливостью, не­правильным ростом ногтей, нарушением подвижности в суставах. Если процесс захватывает срамную часть сплетения, то могут на­блюдаться расстройства тазовых органов.

      Невротическая форма пояснично-крестцового плексита

      Что касается отдельных ветвей пояснично-крестцового сплетения — они, как правило, про­являются менее интенсивными изолированными симптомами.

      Невралгия пояснично-крестцового сплетения

      При невралгии пояснично-крестцового сплетения главным симптомом являются боли, как прави­ло, по ходу нервных стволов. Различная этимология воспаления вле­чет за собой разное течение и проявление болезни.

      Эта форма чаще носит острый характер, реже подострый. В ряде случаев процесс удается остановить, и даже после этого мо­жет наступить восстановление функций. В других случаях процесс удается купировать, но восстановление функций не происходит, а ухудшение состояния только прогрессирует, захватывая все новые отделы сплетения.

      Поражение поясничного сплетения

      Поражение подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов

      При поражении n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдается расстройства чувствительности в нижних отделах передней брюш­ной стенки, слабость мышц.

      Поражение латерального кожного нерва бедра

      Поражение n. cutaneus femoris lateralis приводит к анестезии наружной поверхности бедра.

      Поражение бедренного нерва

      Для поражения бедренного нерва (n. femoralis) характерен сим­птом Мацкевича. Максимальное сгибание голени у больного вы­зывает боль на передней поверхности бедра, когда больной лежит на животе. Для этого же нерва характерен симптом Вассермана — больному, лежащему на животе разгибают ногу в тазобедренном суставе, при этом возникает боль на передней поверхности бедра (рис. 32, 33).

      Поражение бедренно-полового нерва

      Повреждение n. genitofemoralis вызывает расстройство чувстви­тельности — болезненная гиперестезия в верхней части бедра и мо­шонки.

      Поражение запирательного нерва

      Смешанный по функции n. obturatorius при повреждении вызыва­ет неполный паралич и атрофию приводящих мышц бедра. Пара­лич неполный, так как приводящие мышцы иннервируются также n. femoralis et n. ischiadicus. Клинические проявления поражения n. obturatorius проявляются тем, что при ходьбе пациент заносит больную ногу кнаружи, на внутренней поверхности бедра неболь­шой треугольник, где обычно наблюдается расстройство чувстви­тельности. Как правило, больной не может положить больную ногу на здоровую. Хотя необходимо отметить, что поражение этого нерва встречается довольно редко. Это можно объяснить тем, что ствол нерва очень короткий и его надежно защищают кости и мышцы та­зового пояса.

      Поражение крестцового сплетения

      Поражение седалищного нерва

      Что касается заболеваний крестцового сплетения, то они проявля­ются в основном повреждениями конечной его ветви — n. ischiadicus, к которому присоединяются симптомы коллатералий. Они иннерви­руют мышцы таза и промежности.

      Для поражения седалищного нерва характерен симптом Ласега. Он определяется двумя фазами: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения не­рва — болевая фаза), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезнове­ние болей вследствие прекращения натяжения нерва) (рис. 34).

      Поражение нижнего ягодичного нерва

      Поражение нижнего ягодичного нерва (n. gluteus inferior) вызывает паралич m. gluteus maximus, которая разгибает бедро. Паралич этой мышцы заметен при беге, подъеме по ступенькам или по наклонной плоскости, прыжкам. Обычно при ходьбе по ровной поверхности паралич мышцы может быть не заметен.

      N. gluteus inferior иннервирует мышцы, отводящие и ратирующие бедро. Паралич этих мышц может привести к вывиху бедра при ходьбе.

      Поражение заднего кожного нерва бедра

      Для заболевания чувствительного заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior) характерна анестезия в области ягодиц, на задней поверхности бедра и верхней части голени. Раздражение этого нерва обычно вы­зывает невралгию в иннервируемых областях. Она проявляется поверхностными болями, отсутствием симптома Ласега и болезнен­ных точек по ходу n. ischiadicus. Материал с сайта

      Поражение большеберцового нерва (неврит большеберцового нерва)

      Поражение большеберцового нерва (n. tibialis) чаще всего бывает на фоне травмы. При этом больной не может произвести подошвенное сгибание стопы и пальцев на стороне поражения нерва. Поворот стопы внутрь невоз­можен. Стопа и пальцы находятся в разогнутом состоянии. Пациент не может приподняться на пальцах, при ходьбе наступает на пятку. Это называется «пяточная стопа». При этом наблюдается атрофия задней группы мышц голени, а также мелких мышц стопы. Отме­чаются углубление свода стопы и полное выпадение ахиллова реф­лекса.

      Чувствительные нарушения n. tibialis — нарушение всех видов чувствительности на коже задней поверхности голени, подошвы и пальцев. В большом пальце пораженной конечности — утрата мы­шечной чувствительности. Наблюдаются интенсивные боли при не­врите большеберцового нерва и его волокон в составе n. ischiadicus.

      Поражение малоберцового нерва (неврита малоберцового нерва)

      При поражении малоберцового нерва стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы слегка согну­ты. Атрофия (исхудание мышц на передней поверхности голени). Походка больного при неврите весьма характерна (перонеальная петушиная стопа). Это симптом конской стопы. Больной, чтобы не задевать пол носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, а потом по­дошвой.

      Источник: