Подкожный парапроктит симптомы лечение

Симптоматика подкожного парапроктита

Существует несколько групп признаков, которые характеризуют данный вид заболевания:

1. Подъем температуры тела до 38-39° С, сопровождающийся ознобом, плохим самочувствием, болях в костях, суставах, мышцах, ухудшением аппетита.
2. Сильнейшая боль около ануса, стреляющая, дергающая, которая появляется в первые дни болезни и постепенно нарастает. Нередко происходит усиление болевых ощущений при дефекации.
3. Разлитое покраснение кожи в болезненной зоне около заднего прохода. Кожа уплотнена, отечна, на ощупь имеет повышенную местную температуру. Пальпация этой области крайне болезненна.

С такими симптомами большинство больных людей в первые же дни обращаются к врачу. Как правило, диагностика подкожного парапроктита не вызывает затруднений. Врач расспрашивает больного человека о жалобах, анамнезе жизни и заболевания. Из анамнеза заболевания важно узнать, когда и как начались симптомы, как они развивались.

В анамнезе жизни обращают на себя внимание предрасполагающие факторы: наличие желудочно-кишечных нарушений, геморроя, трещин ануса, болезни Крона и т.д. При внешнем осмотре пораженной области врач увидит красную, припухлую зону, иногда под кожей виден сам гнойник. При пальпации определяется очень болезненный, плотный инфильтрат. В анальной зоне могут быть геморроидальные узлы, трещины прямой кишки. Как выглядит подкожный парапроктит, можно увидеть на фото в специализированном разделе сайта.

Дополнительно к внешнему осмотру и опросу больного специалист проводит следующие процедуры:

• Пальцевое исследование прямой кишки, во время которого определяется болезненный гнойник, отечность, припухлость стенки кишки.
• Фистулография – необязательна при подкожном процессе. Иногда выполняется для уточнения границ очага, размеров абсцесса.
• УЗИ с большой точностью помогает установить место расположения гнойника, гнойного хода, наличие полостей и затеков гноя.
• В общем анализе крови будет определена повышенная СОЭ и лейкоцитоз.
• Иногда для уточнения флоры, вызвавшей процесс, выполняется бактериологический посев.

Классификация подкожного парапроктита

Данный процесс классифицируется так же, как и остальные виды острых парапроктитов. В зависимости от расположения начавшей процесс анальной крипты в прямой кишке подкожный парапроктит может быть:

• задним;
• передним;
• боковым.

По-разному может идти гнойный ход относительно анального сфинктера. По этому признаку подкожный парапроктит бывает:

• интрасфинктерным (наиболее частый вариант);
• транссфинктерным;
• экстасфинктерным (крайне редко).

Лечение подкожного парапроктита

Основной метод лечения подкожного и других видов парапроктита – хирургический. Чаще всего при таком виде заболевания выполняются одномоментные операции, т.к. хорошо известна локализация и границы гнойника, а окружающие ткани чаще всего не затронуты. Во время одномоментной операции хирург-проктолог вскрывает абсцесс, тщательно очищает его полость, эвакуирует гной, удаляет анальную крипту, начавшую процесс, и железы, открывающиеся в нее. Чаще всего результаты такого лечения хорошие, хотя нередки и осложнения.

Препятствиями для проведения одномоментной операции могут стать:

1. Неизвестное местоположение гнойника, крипты и гнойного хода.
2. Тяжелое общее состояние оперируемого.

В такой ситуации экстренно вскрывают и очищают гнойник, а второй этап операции откладывают на несколько дней (обычно не более недели). На втором этапе удаляют пораженную крипту и железы. Фото операций при подкожном парапроктите можно посмотреть на соответствующей странице сайте.

После проведенной операции больной нуждается в ежедневных перевязках с антисептиками, антибактериальными и регенерирующими мазями. Проводится и физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовым облучением, ультравысокими частотами, микроволновой терапией. Выбор методики осуществляется совместно с физиотерапевтом. Обычно достаточно 5-10 сеансов.

После выписки из стационара больной сам, с помощью родственника или ухаживающего выполняет перевязки дома до полного заживления. Как минимум 1 раз в неделю необходим контроль у лечащего врача или хирурга по месту жительства. После восстановления человек может вести свой привычный образ жизни.

The author has not yet added any personal or biographical info to his author profile.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(

оценок, среднее:

из 5)

Из всех видов парапроктита достаточно легким по течению является подкожный. Располагается он в подкожно-жировой клетчатке на небольшом удалении от анального отверстия.

Подкожный парапроктит отличается ярко выраженной симптоматикой, хорошо поддается лечению и редко приводит к осложнениям.

Из-за чего возникает заболевание

Основная причина развития в параректальной области гнойных образований – это вредные микроорганизмы, населяющие прямую кишку, которые при проникновении в подкожные слои и приводят к воспалительным процессам. Как правило, их вызывают энтерококки, анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококки. В подкожные слои такие микроорганизмы могут проникать через ранки, гнойнички, анальные синусы, крипты Морганьи. Причем инфицировать они могут любое клеточное пространство, находящееся возле прямой кишки, а иногда даже несколько разных областей одновременно. Некоторые факторы существенно увеличивают риск возникновения подкожного парапроктита. К ним относятся:

• ослабленный иммунитет;
• геморрой;
• диабет;
• частые расстройства стула – поносы, запоры;
• введение в анальный вход посторонних предметов;
• наличие трещин, ранок возле анального отверстия.

Симптомы и клинические проявления

Симптомы подкожного парапроктита выражены довольно сильно, поэтому незамеченной такая болезнь не пройдет. Основными ее признаками являются:

1. высокая температура тела, она может достигать 39 градусов и выше;
2. общая слабость, озноб, боли в мышцах, суставах и костях;
3. сильные острые боли в области анального отверстия. Возникают они уже в первые дни заболевания и со временем становятся еще сильнее;
4. боль может увеличиваться при опорожнении кишечника, движении, натуживании;
5. покраснение кожи вблизи ануса, отечность и уплотнение этой области;
6. при пальпации пораженной зоны возникают сильные болевые ощущения.

Обычно на 5-7 день происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. После этого выраженность симптомов начинает снижаться, рана заживает и больной выздоравливает. Однако в таком случае без надлежащего лечения полное выздоровление наступает не так часто. Болезнь вполне способна рецидивировать и перейти в хроническую форму. Причем подкожный гнойный парапроктит может возникнуть не только на прежнем, а и на другом участке промежности. Произойти это может когда угодно – через неделю, один или несколько месяцев, или даже год. При повторном развитии болезни признаки аналогичны вышеперечисленным симптомам.

В зависимости от того, где располагается анальная крипта, начавшая процесс, в прямой кишке, подкожный парапроктит делиться на:

• передний;
• боковой;
• задний.

Также классифицируется заболевание в зависимости от того, как именно проходит гнойный ход по отношению к анальному сфинктеру. По этому признаку парапроктит разделяют на:

• инрасфиктерный;
• экстрасфинктерный;
• транссфинктерный.

Диагностика заболевания

Для опытного врача диагностировать острый подкожный парапроктит не составит большого труда. Это связанно с тем, что при таком заболевании локализирующийся в подкожной клетчатке гнойник проявляется довольно ярко:

• сглаженность складок кожи вокруг анального отверстия;
• гиперемия кожных покровов на стороне поражения;
• деформация анального канала;
• выбухание и отечность кожи на определенной области вблизи ануса.

Однако, невзирая на то, что при визуальном осмотре и пальпации диагноз кажется очевидным, пальцевое обследование анального канала и прямой кишки проводится в обязательном порядке. Оно поможет установить связь абсцесса с кишкой, обнаружить пораженную крипту и исключить другие виды заболеваний. Обычно для постановки точного диагноза таких обследований оказывается достаточно.

Дополнительные инструментальные исследования сфинктерометрия, ректороманоскопия и другие, назначаются крайне редко, поскольку при остром парапроктите они очень болезненны.

Особенности лечения

Как и другие виды парапроктита, подкожный лечится только хирургическим путем. Цель операции – вскрыть и дренировать гнойник, а затем ликвидировать входные ворота инфекции. Проводится она под общим обезболиванием. Когда наркоз подействует, врач точно устанавливает локализацию пораженной пазухи. При подкожном парапроктите абсцесс вскрывают полулунным разрезом, далее:

• пальцем гнойную полость тщательно обследуют;
• разделают перемычки и устраняют гнойные затеки;
• в пораженную пазуху проходят через полость пуговчатым зондом, иссекают часть слизистой и кожи, которые образуют вместе с пазухой стенку полости.

Если у больного подкожно-подслизистый парапроктит, может быть применена другая тактика лечения. Во время такой операции разрез делается в радиальном направлении. После этого иссекают края разреза и пораженную анальную крипту совместно с отверстием свища. После операции на рану накладывают повязку, кроме этого в просвет кишки может быть вставлена газоотводная трубка.

В послеоперационный период больному назначается:

1. Ежедневные перевязки с антибактериальными мазями и антисептиками.
2. Физиотерапевтическое лечение. Это может быть микроволновая терапия, ультрафиолетовое излучение, ультравысокие частоты.
3. Диета. Первые пару дней после операции потребуется соблюдение диеты, способствующей улучшению перистальтики и размягчению кала.

После выписки, больному необходимо продолжать ежедневные перевязки. Делать их можно самостоятельно или с помощью близких. В качестве дополнительных процедур доктор может порекомендовать сидячие ванночки с настоями ромашки или календулы, микроклизмы. Иногда подкожный парапроктит требует лечение антибиотиками. Антибактериальная терапия обычно назначается, если после операции долго держится повышенная температура или сохраняется сильное воспаление.

Подкожный парапроктит – форма заболевания, когда очаг воспаления поражает область подкожно – жировой клетчатки, расположенную в непосредственной близости от анального отверстия. Данный вид парапроктита считается наиболее легким, хорошо поддающимся лечению.

Классификация

В зависимости от формы течения выделяют хронический острый подкожный парапроктит, характеризующийся более яркой симптоматикой.

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют:

1. Задний
2. Передний
3. Боковой.

В зависимости от течения процессов нагноения острый гнойный подкожный парапроктит бывает:

1. Интрасфинктерным (встречается наиболее часто)
2. Транссфинктерным
3. Экстасфинктерным (наиболее редкой вариант).

Причины развития

Основной причиной, которая может привести к возникновению заболевания, считается проникновение в параректальную область вредных микроорганизмов, обитающих в прямой кишке.

Данные микроорганизмы могут инфицировать любую расположенную вблизи прямой кишки область: жировой слой, подслизистую оболочку, зону тазового дна.

В некоторых случаях воспалительный процесс охватывает более обширное пространство. В этом случае имеет место подкожно подслизистый парапроктит.

Основные микроорганизмы-возбудители:

1. Бактерии анаэробного типа
2. Стафилококки, энтерококки
3. Кишечная палочка.

Второстепенным факторами, провоцирующими развитие недуга, считаются:

1. Повреждения кожных покровов непосредственно вблизи ануса (микротрещины, ранки)
2. Анальные половые акты
3. Нарушения работы органов ЖКТ
4. Стойкое снижение защитных сил организма
5. Такие заболевания как сахарный диабет, геморрой
6. Нарушения стула.

Симптомы и диагностика

Подкожный парапроктит характеризуется яркой клинической картиной, включающей в себя такие симптомы:

1. Значительное повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, связанное с данным состоянием.
2. В первые дни развития недуга пациент жалуется на острую боль в зоне анального отверстия. Болезненные ощущения нарастают во время процедуры опорожнения кишечника.
3. Кожа вблизи анального отверстия отекает, уплотняется. Изменяется цвет кожных покровов (покраснение). Наблюдается сильная боль, даже при незначительном механическом воздействии.

При постановке диагноза врач оценивает клиническую картину (совокупность симптомов), состояние пациента, наличие негативных факторов.

Используются следующие диагностические методы:

1. Исследование области прямой кишки методом пальпации. В результате данного мероприятия определяется наличие болезненного гнойника, устанавливается место его локализации.
2. Фистулография позволяет выявить размеры гнойника, его состояние. При подкожном парапроктите данный метод не считается обязательным, используется лишь в некоторых случаях.
3. УЗИ позволяет точно установить место расположения гнойника, размеры гнойной полости.

Пациенту дополнительно потребуется сдать ряд лабораторных анализов, в частности, анализ крови для определения уровня СОЭ (повышение скорости оседания эритроцитов указывает на наличие в организме воспалительного процесса), а также бактериологический посев для определения микроорганизма – возбудителя заболевания.

Лечение

Лечение заболевания осуществляется при помощи хирургического вмешательства.

В легких случаях, когда воспалительный процесс протекает без осложнений, установлена локализация гнойника, его размеры, выполняется единичная операция. При это врач вскрывает гнойник, удаляет гнойное содержимое, производит чистку указанной области.

В некоторых, особо тяжелых случаях, пациенту проводят 2 операции, в ходе которых, помимо удаления гнойника, осуществляется и удаление пораженной ткани анального прохода.

Для полного исцеления важна не только сама операция, но и послеоперационный период.

Пациенту уже через несколько дней после хирургического вмешательства назначают дополнительные методы лечения, например, физиопроцедуры, лечение в домашних условиях при помощи средств народной медицины.

К числу домашних средств можно отнести:

1. Микроклизмы с различным наполнением (используется мед, разбавленный в воде, настойка календулы).
2. Тампоны, смоченные в барсучьем жире. Вводят в анальный проход на ночь.
3. Ванны с мумие. 10 таблеток мумие растворяют в воде, раствор добавляют в теплую ванну. Длительность ванны – 10 — 15 минут.

Важно помнить, что использовать домашние средства можно только после консультации с врачом.

Подкожный парапроктит – воспаление подкожно-жировой слоя в зоне анального отверстия. Ему характерно вызревание абсцесса, наличие гнойника. Легче всего лечится, по сравнению с другими формами парапроктита, проходит полностью. Симптомы обычно ярко выражены, диагностика не затруднена. При проявлении признаков, похожих на данный диагноз, обращаться нужно к проктологу или в хирургию.

Причины и возбудители

Основной причиной заболевания называют деятельность патогенной микрофлоры, представители которой проникают под кожу в зоне ануса, вызывая развитие абсцесса.

Гнойный подкожный парапроктит вызывают чаще всего следующие возбудители:

• кишечная палочка;
• энтерококки;
• анаэробные микроорганизмы;
• стафилококки.

В подкожный слой эти микроорганизмы проникают через крипты, синусы, трещины, ранки на коже в области анального отверстия. С кровотоком инфекция может распространиться и из удаленных источников (миндалины, гнойники, фурункулы).

Вероятность появления подкожного парапроктита увеличивается под действием нескольких факторов:

• ослабленный иммунитет из-за диет и голодания, наличия вредных привычек;
• геморрой;
• введение в анальное отверстие посторонних предметов;
• интимный контакт ректальным путем;
• сахарный диабет;
• открытые раны и трещины в промежности;
• частые запоры и диарея.

Вредоносная микрофлора поражает разные области клеточного пространства под кожей, может задеть сразу несколько, в результате чего постепенно развивается гнойное воспаление и перерождение клетчатки.

Классификация

Различают по форме течения острый и хронический подкожный парапроктит. При острой форме начинается абсцесс. Проявляется заболевание внезапно, острому началу характерны: сильная пульсирующая боль в анальном проходе, нарастающая при дефекации; диарея или запор; высокая температура и слабость; отечность и уплотнение вокруг анального отверстия; «зияющий» сфинктер.

В зависимости от локализации очага воспаления выраженность симптомов бывает разной. У подкожного они ярче всего, подслизистый парапроктит характеризуется меньшей болезненностью, ишиоректальный и пельвиоректальный имеют смазанную клиническую картину, боль притуплена, некротический парапроктит опасен отмиранием тканей в результате быстрого распространения.

Хронический подкожный парапроктит характеризуется волнообразным проявлением клинических признаков, это связано с тем, что после созревания и прорыва одного гнойника рядом может начать вызревать следующий. Без лечения острый парапроктит переходит в хронический. Поэтому лечение заболевания необходимо начать сразу же после появления характерных симптомов.

Для хронической формы характерно образование свища, через который постоянно выделяются гной и сукровица, симптомы при этом сглажены, состояние обостряется только во время вызревания абсцесса, боль усиливается при опорожнении кишечника, если больной тужится, после этого боль сразу проходит.

Различают также передний, задний, боковой парапроктит. Относительно особенности и направления поражения анального отверстия подкожный парапроктит классифицируют как:

• интрасфинктерный;
• трансфиктерный;
• экстрасфинктерный.

Симптомы

Симптомы острого подкожного парапроктита сложно спутать с другими. Обычно это:

• повышение температуры тела до высоких значений;
• сопровождающие такую температуру симптомы – слабость, ломота, боль в суставах, озноб;
• сильная боль в области ануса, которая усиливается при дефекации, во время передвижения;
• во время вызревания гнойника боль нарастает;
• отечность, уплотнение, покраснение вокруг анального отверстия;
• нарастающие признаки интоксикации.

Диагностика

Диагностика подкожного парапроктита для опытного проктолога не бывает затруднительной, достаточно провести пальпацию промежности и увидеть клиническую картину:

• кожные покровы вокруг анального отверстия гиперемированы, больше со стороны абсцесса, кожные складки сглажены;
• кожа отечна, есть выбухание в области воспаления;
• наблюдается изменение формы анального канала.

Дополнительно применяется пальцевое обследование прямой кишки, чтобы установить, какая крипта поражена, есть ли дополнительные диагнозы. В случае нестерпимой боли перед процедурой применяют местную анестезию. Обследование с помощью эндоскопа и других инструментов не применяется из-за сильной болезненности указанной области. Только в исключительных случаях, если нужно уточнить диагноз или есть подозрение на опухоль, делают УЗИ и рентгенографию.

Лечение

Лечение такого заболевания, как и любого из парапроктитов, проводится только хирургическим путем. После вызревания абсцесса гнойник вскрывают, вычищают, устанавливают дренаж. Одновременно иссекают пораженную крипту и железы. Если состояние больного не позволяет сразу выполнить оба этапа операции, то второй этап проводят через несколько дней. В случае подкожно-подслизистого парапроктита немного изменяют ход операции, форму разрезов, последовательность удаления пораженных тканей.

Следующим этапом лечения являются физиотерапевтические процедуры с использованием ультрафиолетовых лучей и ультразвука. На промежность в зоне ануса накладывают повязки с антисептиком и антибактериальными мазями. В просвет кишки после операции иногда вставляют газоотводную трубку. Если долго не снижается температура тела, то врач назначит курс антибиотиков.

Вспомогательным методом лечения является использование рецептов народной медицины. В послеоперационный период назначают сидячие ванночки с отваром календулы, ромашки, микроклизмы, компрессы из целебных отваров, тампоны с барсучьим жиром.

В первые недели после операции рекомендуется диета, которая облегчает процесс опорожнения кишечника. Кушать нужно малыми порциями, протертую пищу, пить больше жидкости, исключить продукты, раздражающие кишечник.

Медикаментозное лечение подкожного парапроктита может быть назначено только в самом начале заболевания, но чаще бывает малоэффективным. Врач обычно приписывает антибиотики, противовоспалительные средства и обезболивающие препараты. Но, во избежание перетекания заболевания в хроническую форму, рецидивов, серьезных осложнений, рекомендуется лечить парапроктит радикальным – хирургическим путем. Если рецидивы повторяются, назначают препараты-иммуномодуляторы.

В дальнейшем больному могут назначить специальные физические упражнения для усиления кровотока в области таза и нижних конечностей.

Профилактика

Предупредить развитие подкожного парапроктита можно, применяя несложные меры профилактики:

• тщательная, постоянная гигиена промежности и области анального отверстия;
• борьба с запорами во избежание трещин вокруг ануса;
• своевременное лечение геморроя;
• укрепление иммунитета;
• прием витаминных комплексов;
• активный образ жизни;
• отсутствие переохлаждений.

Постоянной рекомендацией по предупреждению любых заболеваний ЖКТ является регулярное медицинское обследование, в том числе у врача-проктолога, особенно для людей старше 45 лет или тех, у кого выявлены хронические заболевания.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.