Пмр у взрослых симптомы и лечение

Рефлюкс почки в нефрологии встречается нечасто, при этом более присущ детскому возрасту, хотя у взрослых тоже порой диагностируется. Патология довольно опасна своими последствиями, поэтому лечение стоит начинать как можно раньше.

Рефлюкс почек

Почечный рефлюкс – заболевание, при котором наблюдается обратный ток мочи. Выделяют две основных формы заболевания – почечно-лоханочный (пиелоренальный) и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В первом случае содержимое лоханки проникает в ткань почки, в ее сосуды. Второй тип патологии связан с обратным движением мочи в мочеточники из мочевого пузыря, прочее название этого вида заболевания – везикоуретеральный рефлюкс. Вкупе оба типа болезни нередко именуют как «пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс».

Рефлюкс в подавляющем большинстве случаев возникает у детей, из них большую долю составляют малыши до двух лет.

Степени тяжести патологии следующие:

• Первая степень — рефлюкс достигает мочеточника, не затрагивая лоханку.
• 2 степень – заброс мочи достигает лоханки.
• 3 степень – происходит расширение мочеточника.
• Четвертая – мочеточник из-за рефлюкса мочи начинает извиваться, функция почек уменьшается на 30-60%.
• Пятая – нарушается работа почки (более, чем на 60%) вследствие истончения паренхимы, развития хронического воспалительного процесса.

Степени рефлюкса почек

Классификация

Почечно-лоханочный рефлюкс подразделяется на такие виды:

• Форникальный – моча попадает в паренхиму почки по причине проницаемости слизистой оболочки в области форникса
• Тубулярный – моча забрасывается из канальцев в межуточную почечную ткань без надрыва оболочки чашечки

По типу течения рефлюкс бывает постоянным или транзиторным. Активным называется заброс мочи в мочеточник при опорожнении мочевого пузыря (при участии давления), пассивным – при наполненном мочевом пузыре.

Также классификация подразумевает деление патологии на следующие виды:

1. Первичный рефлюкс почки – связан с врожденными аномалиями строения мочевыделительной системы, появляется в раннем детском возрасте.
2. Вторичный рефлюкс – обусловлен операциями на почках и мочевом пузыре, хроническим воспалением и прочими приобретенными проблемами. Более характерен для взрослых.

Чаще рефлюкс бывает односторонним (левосторонний или правосторонний), но порой обнаруживается и двухсторонний.

На видео о пузырно-мочеточниковом рефлюксе:

Причины

Причины развития первичной формы болезни могут быть следующими:

• Патология уретральных сфинктеров.
• Дефекты стенки мочевого пузыря.
• Нарушения строения мочеточников.
• Зияние отверстия мочеточника в мочевом пузыре.
• Дистопия устья мочеточника.
• Удвоение мочеточника.
• Выпячивание стенки мочевого пузыря вблизи мочеточника.

Все указанные причины чаще провоцируют рефлюкс мочи у детей. Тем не менее, вторичный рефлюкс у малышей до года тоже возможен – например, при перенесении тяжелой формы ОРВИ или гриппа. Вторичный рефлюкс у детей и взрослых возникает вследствие болезней, нарушающих отток урины из мочевого пузыря и меняющих тонус его мышечной стенки. Также причины могут быть связаны с изменениями в интрамуральном отделе мочеточника. Спровоцировать заболевание способны:

• Гипертрофия семенного бугорка;
• Слабость клапана уретры;
• Фиброз, склероз шейки мочевого пузыря;
• Фимоз (у детей);
• Стеноз мочевого пузыря;
• Рак, аденома предстательной железы у мужчин;
• Хронический цистит;
• Стриктуры мочеточников, уретры;
• Туберкулез мочевого пузыря;
• Гиперактивный мочевой пузырь.

Внезапной причиной разрыва слизистой оболочки лоханки и развития почечно-лоханочного рефлюкса может стать резкое возрастание давления в лоханке из-за закупорки камнем, на фоне почечной колики. Изредка рефлюкс возникает после ретроградной пиелографии с давлением.

Симптомы

Особенно сложно заподозрить развитие заболевания у грудничков. Они не могут указать на возникающее недомогание, поэтому предположить рефлюкс почки можно лишь по проведенным инструментальным исследованиям или по изменениям анализов мочи.

У детей постарше и у взрослых отмечаются такие признаки заболевания:

• Смена оттенка мочи на более темный.
• Кровь в моче, появление пены.
• Повышение температуры (при развитии воспаления).
• Иногда – запах ацетона в моче.
• Жажда.
• Боли после мочеиспускания и во время него.
• Болевой синдром разлитого типа (по всему животу).
• Давление, сжимание в зоне поясницы.
• Отеки на ногах, лице, теле.

Для взрослых и подростков характерно хроническое повышение давления, хотя у детей симптом тоже может возникать. При длительном существовании рефлюкса без лечения появляются признаки интоксикации.

Диагностика

Для постановки диагноза ребенку или взрослому нужно посетить нефролога. Врач проведет физикальное обследование – измерение давления, температуры, пальпацию почек. Из лабораторных анализов обязательно назначаются общий анализ мочи (показывает белок, эритроциты, лейкоциты в повышенном количестве), общий анализ крови (отражает увеличенную СОЭ, возросший уровень лейкоцитов). На запущенной стадии заболевания в биохимии почек будут патологически изменены почечные пробы, что может означать серьезное снижение функции органов.

Прочие методы диагностики при почечном рефлюксе:

1. УЗИ. Заподозрить патологию можно по расширению почечной лоханки.
2. Биопсия почки. Необходима для дифференцирования с прочими патологиями, у детей выполняется редко.
3. Цистограмма. После заполнения мочевого пузыря контрастным препаратом делают серию снимков, выявляя рефлюкс.
4. Экскреторная урография. Применяя рентгеновские снимки, можно достоверно выявить все виды патологии.

Лечение

По возможности, лечение должно быть направлено на устранение причины рефлюкса – только таким образом с заболеванием можно справиться окончательно. Длительность терапии также определяется причиной рефлюкса: так, при врожденных аномалиях она будет составлять время до проведения операции. Если причиной рефлюкса стало хроническое воспаление, терапия может длиться до 8 месяцев.

Также целями лечения являются:

• Восстановление нормальной уродинамики, пассажа мочи.
• Снижение неприятных симптомов.
• Предотвращение осложнений.
• Снятие воспалительного процесса.

Лечение рефлюкса любого типа включает систему терапевтических или оперативных мер, которые помогут избавиться и от причины болезни, и от ее последствий.

Консервативная терапия

Для снижения нагрузки на почки и нормализации давления следует соблюдать диету со снижением количества соли в рационе до 3 г и менее. Объем воды для конкретного пациента устанавливается индивидуально. В питании нужно отказаться от острой, жирной и жареной пищи, не принимать алкоголь, раздражающую, кислую еду и напитки.

Для полноценного опорожнения мочевого пузыря важно периодически проводить его катетеризацию. Лечить рефлюкс или серьезно облегчить болезнь поможет и электрофорез с кальция хлоридом, лечение ультразвуком, электростимуляция.

В комплексной терапии также применяются ванны с морской солью, лечение в санаториях. Местно при развитии цистита на фоне почечного рефлюкса проводятся инсталляции с серебром в растворах, с Нитрофуралом, Солкосерилом, Гидрокортизоном. Курсы обычно составляют 5-15 процедур.

Из препаратов чаще всего при всех видах рефлюкса назначаются антибиотики, способствующие снижению риска воспалительного процесса в почках или его ликвидации. У ребенка и взрослого антибиотики в профилактических дозах могут применяться несколько месяцев или лет. Обычно назначаются цефалоспорины (Цефуроксим, Цефаклор) или пенициллины (Амоксиклав, Панклав). Также вместо антибиотиков нередко длительными курсами рекомендуются уроантисептики – Фуромаг, Фурагин, фторхинолоны – Налидиксовая кислота, Нитроксолин.

Операция

Показаниями к операции являются:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
• Последние (4-5) стадии заболевания.
• Уменьшение функции почки на 30% и более.
• Быстрое прогрессирование почечной недостаточности.
• Стойкость воспалительного процесса.
• Рецидивы цистита, пиелонефрита.
• Наличие аномалий строения органов.

Сейчас предпочтительными методами операции являются эндоскопические. Применяются биоимплантанты, которые вводят под устье мочеточника, формируя клапан и, тем самым, останавливая обратный заброс мочи. Такие операции можно делать в любом возрасте, даже у грудных детей. Они не требуют общего наркоза и занимают всего 10-15 минут.

В более серьезных случаях может понадобиться уретероцистонеостомия или другие виды хирургических вмешательств. Посредством операции рассекаются стриктуры, удаляются прочие «проблемные участки» — рубцы, швы и т.д. Реконструктивные операции могут проводиться со вскрытием мочевого пузыря и без такового, длительность подобных вмешательств – до 1,5 часов, еще дольше – если приходится оперировать двустороннюю патологию.

На видео о симптомах и лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Прогноз и осложнения

Обычно своевременное консервативное лечение и хирургические методики дают хорошие результаты. Даже после успешной операции за пациентом наблюдают не менее 5 лет с обследованиями раз в полгода и сдачей анализов мочи каждые 3 месяца. Сомнителен прогноз при серьезной причине, спровоцировавшей рефлюкс почки (опухоль, туберкулез и т.д.). При отсутствии лечения возможен ряд осложнений:

• Гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки);
• Пиелонефрит (воспаление почки острого, хронического, рецидивирующего характера);
• Нефролитиаз;
• Кровотечения;
• Атрофические процессы в почке;
• Стойкая гипертония;
• Почечная недостаточность.

Система мочевыделения имеет сложное, но при этом функциональное строение. Образующаяся в нефронах почек моча собирается в чашечно-лоханочном аппарате, затем по мочеточникам попадает в мочевой пузырь и, наконец, выделяется из организма через мочеиспускательный канал. А с чем связано патологическое состояние, сопровождающееся обратным током переработанной жидкости? В нашем обзоре рассмотрим причины, клинические симптомы, а также принципы диагностики и лечения такого состояния, как рефлюкс почки у взрослых и детей.

Классификация: каким бывает почечный рефлюкс

Рефлюкс почки – синдром, при котором наблюдается патологический заброс мочи из нижерасположенных отделов мочевыделительной системы в вышерасположенные. В медицине выделяют:

1. Пузырно-мочеточниковый, или просто мочеточниковый рефлюкс, ПМР – состояние, связанное с забросом биологической жидкости из мочевого пузыря в мочеточники, а затем и ЧЛС почек.
2. Лоханочно-почечный рефлюкс, при котором происходит обратный ток мочи из лоханки в паренхиматозную ткань почки.

В зависимости от течения патологии рефлюкс может быть:

• пассивным, при котором моча в почку поступает независимо от походов в туалет;
• активным, при котором урина выбрасывается в мочеточники лишь во время акта мочеиспускания;
• смешанным, характеризующимся патологическим забросом мочи в почки, как во время мочеиспускания, так и независимо от него.

Транзиторный почечный рефлюкс наблюдается при обострении некоторых хронических заболеваний, нарушающих работу органов мочевыделения. Постоянная форма патологии носит хронический характер.

Возможные причины нарушения физиологического оттока мочи

Все факторы, влияющие на нарушение транспорта мочи в почечно-мочеточниковой системе пока неизвестны. У детей синдром, как правило, развивается на фоне врожденных пороков развития:

Патология сфинктера между дистальным концом мочеточника и мочевым пузырем

• незрелость смыкательного аппарата устья;
• неправильное расположение (дистопия) устья;
• укорочение подслизистого слоя стенки мочеточника;
• аномалии формы устья;
• удвоение мочеточника.

Выпячивание мочевого пузыря

Мочеточниковый рефлюкс может сформироваться и у взрослых. В этом случае причиной патологии обычно становятся острые и хронические заболевания:

• цистит;
• уретрит;
• аденома предстательной железы;
• стеноз (патологическое сужение) внешнего отверстия мочевого пузыря;
• операции на органах мочевыделения в анамнезе.

Любое нарушение физиологической эвакуации урины из организма может привести к ее забросу в вышележащие отделы мочевыделительной системы.

Клинические признаки болезни

Заподозрить проблемы на уровне почечно-мочеточникового соединения и развитие рефлюкса можно при наличии следующих симптомов:

1. Болезненные ощущения, чувство распирания в почках с одной или обеих сторон, которое сохраняется и после мочеиспускания.
2. Потемнение мочи, появление в ней патологических примесей – пены, алой крови.
3. Общие признаки интоксикации – головная боль, слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита.
4. Субфебрильная температура тела (37-37,5 °С).
5. Повышение артериального давления (преимущественно за счет диастолического).
6. Отеки.
7. Сильная жажда.

В зависимости от выраженности рефлюкса, выделяют пять стадий заболевания:

ПерваяОбратный ток мочи не выше тазового одела мочеточников.ВтораяЗаброс мочи на уровне всего мочеточника и ЧЛС почек.ТретьяДавление жидкости вызывает некоторое расширение лоханки.ЧетвертаяЧашечно-лоханочный аппарат и мочеточник растянуты, увеличены в размерах.ПятаяДавление мочи вызывает истончение паренхиматозного слоя почки.

Если первая-вторая стадии практически не имеют симптомов, то при прогрессировании заболевания наблюдается присоединение инфекции, а также появление признаков недостаточности органов мочевыделения.

На первых этапах патология может имитировать симптомы острого пиелонефрита, поэтому своевременное обращение к врачу и комплексное обследование крайне важны для пациентов с нарушениями функционирования почечно-мочеточниковой системы.

Диагностика

Стандартный план обследования почек и мочевых путей при подозрении на рефлюкс включает:

Сбор жалоб и анамнеза Врачу необходимо определить спектр имеющихся проблем и отметить характерные особенности патологии. Расскажите специалисту о том, как развивалось заболевание, получали ли вы какое-либо лечение и с чем связываете текущее ухудшение состояния.Клинический осмотр

• Измерение АД: при ПМР наблюдается гипертензия (увеличение артериального давления преимущественно за счет диастолического).
• Осмотр и пальпация почек — увеличенная почка на стороне поражения становится доступной для пальпации.

Лабораторные тесты

• ОАК – оценка общего состояния пациента. Для патологии характерны признаки инфекционного процесса – лейкоцитоз, СОЭ.
• ОАМ – анализ, с помощью которого можно выявить основные нарушения работы почек и мочевыводящих путей. При почечном рефлюксе может повышаться число лейкоцитов и цилиндров в моче, определяться слизь, белок или эритроциты.
• Биохимический анализ крови — при развитии почечной недостаточности у пациента определяется повышение уровня мочевины и креатинина.

Инструментальные тесты

Позволяют получить четкое визуальное изображение органов мочевыделения, определить их размеры, внутреннюю структуру и особенности строения, а также «понаблюдать» за их работой в динамике. С помощью визуальных методов диагностики можно установить точную причину мочеточникового рефлюкса. Эффективными методами обследования при ПМР считаются:

• УЗИ;
• нефросцинтиграфия;
• экскреторная урография;
• урофлоуметрия;
• КУДИ – комплексное уродинамическое исследование;
• микционная цистоуретрография.

Принципы лечения

Терапия почечного рефлюкса подбирается индивидуально для каждого пациента. В некоторых случаях показано консервативное лечение, включающее соблюдение «почечной» диеты, назначение гипотензивных, антибактериальных препаратов, программы принудительного мочеиспускания, физиопроцедуры.

Но все же большинство пациентов с рефлюксом почки нуждаются в хирургической коррекции состояния. Основной метод оперативного вмешательства, используемый при заболевании – уретероцистонеостомия. Он заключается в создании нового соустья между мочеточником и мочевым пузырем.

Мочеточниковый рефлюкс – распространенная урологическая патология, которая без своевременного лечения может привести к серьёзным последствиям для здоровья. Обращение к урологу при самых первых признаках болезни и раннее начало терапии позволяют избежать развития осложнений и улучшают прогноз ПМР.

Медицине известно немало патологий, происходящих в мочеполовой системе. Одним из распространенных отклонений является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Патология характеризуется неправильной работой органов выводящей системы, при которой урина из мочевого пузыря попадает в мочеточник. У здорового человека это не считается нормой, поскольку мочеточник соединен с пузырем посредством замыкательного механизма, что предотвращает попадание урины в почки и мочеточник. Заболевание наблюдается у взрослых и детей, причем последние чаще подвержены данному недугу. Если своевременно не диагностировать и не повлиять на патологию, то возникнут осложнения: пиелонефрит или гидроуретеронефроз, которые приведут к дисфункции почек.

Общие сведения

Мочеточниковый рефлюкс является патологическим состоянием, которое чаще наблюдается у детей. При заболевании происходит заброс мочи из мочевого пузыря в почку. Это связано с тем, что сфинктер, который должен предотвращать данное отклонение и служить замыкательным клапаном, не до конца закрывает устье мочеточника. Причина этому кроется в воспалительном процессе, который образовался в мочевом пузыре.

Обнаружить рефлюкс мочевого пузыря можно в процессе мочеиспускания, при котором будет происходить затруднительное выведение урины. Мочеточниковый рефлюкс приводит к накоплению урины в мочевом пузыре, что позволяет вредоносным бактериям размножаться и провоцировать воспалительный процесс. При таком отклонении со временем наблюдается рубцевание паренхимы почек и артериальная гипертензия. Рефлюкс в мочеточнике приводит к нарушению структуры почечной ткани, что служит причиной для нарушения функций почек.

Вернуться к оглавлению

Разновидности

Врачи классифицируют мочеточниковый рефлюкс по нескольким параметрам. В зависимости от течения заболевания есть пассивная, активная и смешанная формы рефлюкса. При пассивном течении моча в почку проникает безотносительно процессу мочеиспускания. Активная форма характеризуется выбросом урины в мочеточник лишь при походах в туалет. При пассивно-активном или смешанном типе наблюдается попадание урины в мочеточник и почки как в процессе опорожнения, так и независимо от него.

Существует разделение рефлюкса мочеточника и почек на первичную и вторичную патологию. Первая вызвана дефектами мочеточниковых устьев и мышц мочевика, которые имеют врожденный характер. Вторичный рефлюкс почек и мочеточника возникает при воспалительных процессах, цистите, пиелонефрите и других отклонениях во внутренних органах малого таза. Данная форма нередко наблюдается после оперативного вмешательства.

Классифицируют рефлюкс относительно того, в какое время он возник. Так, в медицине различают постоянную и транзиторную патологию. Постоянный рефлюкс сопровождает человека на протяжении всей жизни и имеет хроническую форму. При транзиторном типе патология непостоянна и проявляется при обострениях разных болезней мочевыводящей системы. На возникновение транзиторного рефлюкса влияет цистит и острый простатит. При воспалении предстательной железы у мужчин происходит нарушение работы мочевыделительной системы, что приводит к застою урины и ее попаданию в почки.

Вернуться к оглавлению

Основные причины у детей и взрослых

Медицине до конца еще не удалось изучить все источники, которые влияют на возникновение ПМР. Патологию в детском возрасте провоцируют аномалии врожденного характера, которые негативно повлияли на развитие внутренних органов мочевыводящей системы. У детей, как правило, диагностируется первичная патология. Причинами возникновения первичного рефлюкса являются:

• выпячивание мочевого пузыря;
• незрелые смыкательные аппараты устья;
• неправильно расположенные мочеточниковые устья;
• укороченный подслизистый туннель внутреннего отдела мочеточника;
• аномальная форма устья;
• расположение мочевыводящего канала вне треугольника мочевого пузыря в результате удвоения мочеточника.

Цистит может спровоцировать ПМР.

У взрослых врачи наблюдают патологию вторичного типа, которой предшествовали различные заболевания органов мочевыводящей системы. Спровоцировать почечный рефлюкс может цистит, при которой воспаляется слизистая мочевого пузыря. Патология возникает при наличии препятствия, которое не позволяет урине нормально выводиться. Такие препятствия создаются при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, стенозе внешнего отверстия уретры.

Заброс мочи в почки происходит при склерозе шейки мочевика, который характеризуется утолщением стенок внутреннего органа, что препятствует выведению урины.

Причиной для возникновения вторичного рефлюкса является нарушенная функция мочевого пузыря. Она наблюдается в случае гиперактивной работы органа, при которой происходит частое мочеиспускание, энурез или постоянные позывы в туалет. Нередко патологию провоцирует уменьшение внутреннего органа, которое наблюдается в случае сморщивания мочевика.

Вернуться к оглавлению

Степени поражения

Когда возникает рефлюкс мочеточника, то происходит растяжение почечно-лоханочной системы. При этом наблюдается нарушение в работе почек и других внутренних органов. Рефлюкс мочи разделяют на пять степеней протекания. Первая степень патологии самая безопасная, при этом урина поступает из мочевого пузыря в среднее отделение мочеточника. На начальной стадии не меняется структура органа и он не поддается расширению. При второй степени поражения урина забрасывается в обратном порядке: она в полной мере проникает в лоханку почки. Две начальные стадии у ребенка и взрослых не нуждаются в лечении, такие больные ставятся на учет и врачи контролируют прогрессирование или затухание патологии.

Третья степень приводит к расширению и утолщению внутреннего органа, но диаметр мочеточника остается без изменений. На четвертой стадии у человека расширяется орган и структура его становится извитой, при этом наблюдается расширенная лоханка почки. Последняя, пятая стадия, самая серьезная и опасная, поскольку в этом случае возникает дисфункция почек, которая связана с истощением паренхимы органа.

Вернуться к оглавлению

Симптомы рефлюкса

Как таковых особых признаков при рефлюксе у больного не наблюдается. Симптоматика начинает проявляться в том случае, когда на фоне ПМР развились осложнения. В таком случае у пациента наблюдаются болезненные ощущения в поясничном отделе, которые сильнее ощущаются после мочеиспускания. Присутствуют такие признаки патологии:

• распирающее ощущение в почках;
• помутнение урины;
• высокая температура тела;
• головная боль;
• отеки конечностей и лица.

Характерными симптомами рефлюкса являются кровянистые выделения и пена в урине.

Общее состояние больного значительно ухудшается, присутствует вялость и болезненный вид. У пациента повышается артериальное давление, если происходят рубцовые изменения в почечной ткани. Но не всегда симптоматика проявляется или обнаруживаются нечеткие признаки болезни, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов не стоит самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением.

Вернуться к оглавлению

Особенности ПМР у детей

Первые признаки болезни можно перепутать с обычной простудой.

У ребенка данная патология обнаруживается чаще, чем у взрослого и нуждается в своевременном лечении. В первую очередь наблюдается повышение температуры тела до 39 °C, которую очень сложно сбить. Нередко этот первый признак принимают за проявление простуды и самостоятельно предпринимают лечебные меры. Определить рефлюкс у детей позволяют следующие проявления:

• режущая боль при выделении урины;
• отставание в развитии;
• колики и болезненные ощущения в животе;
• примеси крови при мочеиспускании;
• ухудшение общего состояния здоровья.

Заподозрить патологию почек у детей можно до 3-х месячного возраста, поскольку при рефлюксе вес новорожденного малыша будет меньше нормы. При проведении рентгенологического осмотра будут обнаружены изменения в структуре мочевого пузыря. Общие анализы урины и крови укажут на повышенное количество лейкоцитов. Крайне важно вовремя определить патологию у ребенка, чтобы начать лечение на ранних стадиях и избежать осложнений.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения и последствия

Поскольку рефлюкс часто протекает без особых проявлений, то патологию удается обнаружить, когда уже возникли осложнения. Самым частым обострением ПМР бывает пиелонефрит в острой форме. Его вызывает постоянный застой и выброс урины в почечную лоханку и мочеточник. При таком отклонение следует срочно предпринимать меры и лечить патологию с помощью антибактериальных средств. Несвоевременное выявление и лечение рефлюкса со временем приведет к абсцессу почки.

Тяжелым осложнением является недостаточность почки в хронической форме. Данная проблема возникает на последних стадиях рефлюкса. У больных с запущенным заболеванием наблюдается почечнокаменная патология, которая провоцирует тяжелые боли в пояснице. В процессе обострения заболевания происходит артериальная гипертензия, причина которой заключается в почечной дисфункции. Вследствие частых застоев урины начинает выделяться значительное количество ренина. Он приводит к сокращению артериальных сосудов, которые провоцируют повышение артериального давления. Данное отклонение достаточно проблематично вылечить, как правило, проблему можно решить лишь после устранения рефлюкса.

Вернуться к оглавлению

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Врач-уролог для подтверждения диагноза проведет комплексную диагностику.

Для выявления патологии следует обратиться к врачу-урологу и пройти комплексную диагностику органов мочевыделительной системы. В первую очередь врач интересуется сопутствующими симптомами и насколько давно они возникли. Если имеются болезненные ощущения, важно выяснить место их локализации, характер и периодичность возникновения. Немаловажным является наследственная картина больного и болезни в детском возрасте, которые могли повлиять на появление патологии. После опроса врач назначает пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и урины. При таком методе обследования подтверждается воспалительный процесс в мочевыводящей системе.
• Ультразвуковая диагностика органов мочевыводящей системы, которая высвечивает измененные размеры и структуру внутренних органов. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразования или камни.
• Экскреторная урография проводится с применением контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Таким методом определяется, в какой мере нарушен отток урины из почек.
• Урофлоуметрия регистрирует, с какой скоростью урина выводится из выделительной системы. При данной методике будет зафиксировано нарушение процесса выделения урины.
• Микционная цистоуретрография, которую проводят с помощью вещества, выявляющегося на рентгене. Снимок фиксируют в момент выделения урины, что позволяет оценить вид рефлюкса и его стадию.

Врач назначает больному пройти цистоскопию, при которой в мочевой пузырь вводится оптический прибор, позволяющий провести осмотр слизистой органа и отверстия мочеточника. Комплексное обследование необходимо для выявления полной картины заболевания, чтоб максимально точно подобрать лечение, направленное на устранение симптомов и очага поражения.

Вернуться к оглавлению

Лечение: основные методы

В зависимости от степени поражения, состояния внутренних органов и общего состояния здоровья больного назначают разные методы лечения. В медицине рефлюкс лечат с помощью консервативной терапии, эндоскопической операции или хирургического вмешательства. Любой из этих методов направлен на устранение неприятных признаков заболевания и причин его возникновения. Терапия должна максимально снизить возможность возникновения рецидива.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется при любой степени рефлюкса в мочевыводящей системе. Физиотерапевтические процедуры показаны в том случае, когда необходима корректировка нарушений метаболизма внутренних органов. При инфекционном поражении в мочевыделительной системе врачи назначают препараты с антибактериальным воздействием. Рекомендован прием средств, направленных на повышение иммунитета. В консервативный комплекс лечения включены уросептические средства и фитопрепараты.

Чтоб избежать пиелонефрита, используют антибиотики, которые устраняют нарушение в процессе выведения урины.

Если у больного имеется рефлюкс 1−3 стадии, то консервативная терапия в 75% случаев эффективно справляется с данной проблемой. Детям, как правило, медикаментозные препараты помогают во всех случаях. После лечения пациент проходит повторный осмотр, который проводят через полгода или год. Если обнаружен рецидив, тогда назначается хирургическое лечение.

Вернуться к оглавлению

Эндоскопическая операция

Эндоскопия менее болезненная операция для больного.

При данном методе лечения больному проводят операцию, осуществляя имплантацию вещества, которое заполнит просвет в клапанном механизме, чтобы урина не попадала в мочеточник. При эндоскопической терапии применяют имплантаты из гетерологичных материалов. Данный метод является менее болезненные и позволяет проводить повторную инвазию. Недостатком является тот факт, что невозможно в процессе операции проконтролировать, насколько эффективен созданный клапан, нет ли его смещения или деградации. В случае неудачной операции требуется повторная манипуляция.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в том случае, когда патология достигла финальных стадий или если имеется двухсторонний рефлюкс. В таком случае больного направляют на хирургическое вмешательство, которое подразумевает создание эффективного клапана, не пропускающего урину. В большинстве случаев хирург делает новый клапан, формируя удвоенную слизистую оболочку. Врач прошивает внутренний орган капроновой нитью с обратной стороны, в результате завязывает узел, который проступает через просвет органа. Образовавшаяся складка играет роль нового клапана, которая удерживает урину и не позволяет ей проникать в мочеточник.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

В случае поражения первых степеней и при условии отсутствия пиелонефрита исход для пациента благоприятный. В большинстве случаев пациенту удается полностью излечиться и избежать тяжелых последствий. При тяжелом рефлюксе (4−5 степени) часто обнаруживается склероз паренхимы почки, который провоцирует сморщивание или нарушенное развитие тканей органа. Такой пациент ставится на учет и вынужден регулярно сдавать анализы и проходить антибактериальную терапию.

Чтоб избежать подобных осложнений и самого заболевания, следует не пренебрегать профилактическими мерами. При первых проявлениях воспалительных процессов в мочеполовой системе незамедлительно обращаться к врачу и лечить патологию. Когда наблюдается затрудненное выведение урины, то необходима консультация и осмотр уролога. Мужчинам в возрасте 45 лет и старше рекомендуется регулярно обследовать простату, чтоб не возникало воспаления и новообразований.

Vesicoureteral Reflux—Adult (VUR; Reflux Nephropathy; Chronic Atrophic Pyelonephritis; Vesico-Ureteric Reflux; Ureteral Reflux)

Описание ПМР у взрослых

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный ток мочи. При этом моча поступает из мочевого пузыря обратно в почки.

Моча из почек через трубочки, называемые мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, чтобы предотвратить протекание мочи обратно в мочеточник. Соединение мочеточника с мочевым пузырем похоже на односторонний клапан. Когда мочеточник не работает должным образом, моча может протечь обратно к почке. Если моча содержит бактерии, почка может быть инфицирована. Моча также можете оказывать дополнительное давление на почки, что может вызвать их повреждение.

ПМР потенциально серьезное заболевание, которое требует ухода врача. Раннее лечение и профилактика инфекций дают хороший результат. Если вы подозреваете, что у вас есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Причины возникновения ПМР у взрослых

Это заболевание могут вызвать следующие проблемы:

• Проблема в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря;
• Мочеточника недостаточно далеко входит в мочевой пузырь;
• Обструкция шейки мочевого пузыря (например, блокировка потока мочи в связи с увеличенной предстательной железой);
• Нейрогенный мочевой пузырь (потеря нормальной функции мочевого пузыря из-за поврежденных нервов, управляющих работой мочевого пузыря);
• Временные отеки после трансплантации почки.

Факторы риска ПМР у взрослых

Факторы, которые могут увеличить риск появления ПМР у взрослых включают в себя:

• Семейный анамнез;
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• Врожденные дефекты, которые влияют на спинной мозг, такие как расщепление позвоночника;
• Опухоли спинного мозга или таза;
• Травма спинного мозга.

Симптомы ПМР у взрослых

В большинстве случаев ПМР не имеет явных симптомов или признаков. В некоторых случаях ПМР обнаруживается после инфицирования мочевыводящих путей или почек. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя:

• Частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
• Небольшое количество мочи;
• Боли в животе или области таза;
• Ощущение жжения во время мочеиспускания;
• Мутная, плохо пахнущая моча;
• Повышенная потребность вставать, чтобы помочиться, ночью;
• Кровь в моче;
• Протекание мочи;
• Боль в спине или боль вдоль боковых ребер;
• Лихорадка и озноб.

Пренатальное УЗИ может показать набухание почек. Это состояние называется гидронефроз и может свидетельствовать о наличии ПМР.

Диагностика ПМР у взрослых

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

• Анализы крови;
• Анализы мочи;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Цистоуретрография – в мочевой пузырь через катетер вводится жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген выполняется после заполнения мочевого пузыря, а также при мочеиспускании;
• Внутривенная пиелограмма – жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке вводится в вену. Рентгеновский снимок выполняется после того, как рентгеноконтрастная жидкость из крови оказывается в почках и мочевом пузыре;
• Ядерное сканирование – включает разнообразные тесты с использованием радиоактивных материалов, которые вводят в вену или мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо работает мочевыделительная система.

В редких случаях, признаком повреждения почек может быть высокое кровяное давление.

Лечение ПМР у взрослых

Целью при лечении ПМР является предотвращение необратимого повреждения почек. Лечение включает следующее:

Операция для лечения ПМР у взрослых

Эндоскопическая инъекция в мочеточник

Эта процедура – минимально инвазивная хирургия, выполняемая чтобы излечить рефлюкс. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Эта процедура выполняется через маленькую трубку, называемую цистоскоп.

Реимплантация мочеточников

Операция позволяет провести репозицию мочеточников в мочевом пузыре. Она может быть сделана двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре.

Профилактика ПМР у взрослых

ПМР не может быть предотвращен в большинстве случаев. Однако дальнейших осложнений заболевания можно избежать путем безотлагательного лечения мочевого пузыря или почечных инфекций. Это особенно важно, если у вас нейрогенный мочевой пузырь.

Рефлюкс почек у взрослых лечение

Оцените это сообщение

Vesicoureteral Reflux—Adult (VUR; Reflux Nephropathy; Chronic Atrophic Pyelonephritis; Vesico-Ureteric Reflux; Ureteral Reflux)

Описание ПМР у взрослых

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — обратный ток мочи. При этом моча поступает из мочевого пузыря обратно в почки.

Моча из почек через трубочки, называемые мочеточники, попадает в мочевой пузырь. Каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем таким образом, чтобы предотвратить протекание мочи обратно в мочеточник. Соединение мочеточника с мочевым пузырем похоже на односторонний клапан. Когда мочеточник не работает должным образом, моча может протечь обратно к почке. Если моча содержит бактерии, почка может быть инфицирована. Моча также можете оказывать дополнительное давление на почки, что может вызвать их повреждение.

ПМР потенциально серьезное заболевание, которое требует ухода врача. Раннее лечение и профилактика инфекций дают хороший результат. Если вы подозреваете, что у вас есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу.

Причины возникновения ПМР у взрослых

Это заболевание могут вызвать следующие проблемы:

• Проблема в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря;
• Мочеточника недостаточно далеко входит в мочевой пузырь;
• Обструкция шейки мочевого пузыря (например, блокировка потока мочи в связи с увеличенной предстательной железой);
• Нейрогенный мочевой пузырь (потеря нормальной функции мочевого пузыря из-за поврежденных нервов, управляющих работой мочевого пузыря);
• Временные отеки после трансплантации почки.

Факторы риска ПМР у взрослых

Факторы, которые могут увеличить риск появления ПМР у взрослых включают в себя:

• Семейный анамнез;
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей;
• Врожденные дефекты, которые влияют на спинной мозг, такие как расщепление позвоночника;
• Опухоли спинного мозга или таза;
• Травма спинного мозга.

Симптомы ПМР у взрослых

В большинстве случаев ПМР не имеет явных симптомов или признаков. В некоторых случаях ПМР обнаруживается после инфицирования мочевыводящих путей или почек. Симптомы инфекции мочевых путей включают в себя:

• Частые и срочные позывы к мочеиспусканию;
• Небольшое количество мочи;
• Боли в животе или области таза;
• Ощущение жжения во время мочеиспускания;
• Мутная, плохо пахнущая моча;
• Повышенная потребность вставать, чтобы помочиться, ночью;
• Кровь в моче;
• Протекание мочи;
• Боль в спине или боль вдоль боковых ребер;
• Лихорадка и озноб.

Пренатальное УЗИ может показать набухание почек. Это состояние называется гидронефроз и может свидетельствовать о наличии ПМР.

Диагностика ПМР у взрослых

Врач спросит о симптомах и истории болезни, а также выполнит медицинский осмотр.

Тесты могут включать:

• Анализы крови;
• Анализы мочи;
• УЗИ;
• Компьютерная томография;
• Цистоуретрография — в мочевой пузырь через катетер вводится жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген выполняется после заполнения мочевого пузыря, а также при мочеиспускании;
• Внутривенная пиелограмма — жидкость, которую можно увидеть на рентгеновском снимке вводится в вену. Рентгеновский снимок выполняется после того, как рентгеноконтрастная жидкость из крови оказывается в почках и мочевом пузыре;
• Ядерное сканирование — включает разнообразные тесты с использованием радиоактивных материалов, которые вводят в вену или мочевой пузырь, чтобы увидеть, насколько хорошо работает мочевыделительная система.

В редких случаях, признаком повреждения почек может быть высокое кровяное давление.

Лечение ПМР у взрослых

Целью при лечении ПМР является предотвращение необратимого повреждения почек. Лечение включает следующее:

Операция для лечения ПМР у взрослых

Эндоскопическая инъекция в мочеточник

Эта процедура — минимально инвазивная хирургия, выполняемая чтобы излечить рефлюкс. В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Эта процедура выполняется через маленькую трубку, называемую цистоскоп.

Реимплантация мочеточников

Операция позволяет провести репозицию мочеточников в мочевом пузыре. Она может быть сделана двумя способами. Один способ требует выполнения разреза выше лобковой кости и перерасположения мочеточников в мочевом пузыре. Также реимплантация может быть сделана лапароскопически, путем введения камеры через маленькие разрезы в брюшной полости и/или мочевом пузыре.

Профилактика ПМР у взрослых

ПМР не может быть предотвращен в большинстве случаев. Однако дальнейших осложнений заболевания можно избежать путем безотлагательного лечения мочевого пузыря или почечных инфекций. Это особенно важно, если у вас нейрогенный мочевой пузырь.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать как у взрослых, так и у детей. Эта патология может привести к серьезным последствиям для организма, поэтому должна быть полностью ликвидирована. Оказать квалифицированную помощь могут только медики.

Почему появляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Процесс, вследствие которого моча из мочевого пузыря вбрасывается в мочеточники, называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Кроме мочеточников, моча, поступаемая из мочевого пузыря по прямым каналам, может поступить и в почки.

Нормальным процессом естественного попадания мочи в мочевой пузырь становится путь всей скопившейся жидкости из почек через мочеточники до своей конечной точки (мочевой пузырь).

Препятствованию обратному процессу служит специальный клапан, который и контролирует весь процесс от начала и до конца. 

В случае, когда клапан повреждается или его действие слабеет, врачи называют процессом пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Исходя из разных причин возникновения, специфика пузырно-мочеточникового рефлюкса подразумевает первичные и вторичные признаки выявления этого недуга.

К вторичным, чаще всего, относят врожденные патологии больного, однако в каждом случае требуется индивидуальный подход к выявлению таковых причин. Чаще всего заболеванием страдают дети.

При детском развитии болезни пузырно-мочеточникового рефлюкса в первую очередь нельзя исключать передачу этого недуга на генном уровне через родственников. Также недуг может активно прогрессировать в результате наличия заболеваний нервной системы.

Причинами развития пузырно-мочеточникового рефлюкса может стать и высокое давление в мочеполовых путях. Такое состояние нередко встречается у младенцев мужского пола.

К списку причин возникновения недуга можно отнести и наличие хронических заболеваний, таких как: цистит, сальпингит или пиелонефрит.

Именно они могут послужить активному прогрессированию заболевания. Мочекаменная болезнь у взрослых людей может приводить к повреждению оболочки мочеточника и как следствие возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Посмотрите видео

Классификация данного заболевания

Согласно многочисленным медицинским исследованиям у пузырно-мочеточникового рефлюкса имеется четыре степени классификации заболевания.

При первой стадии недуга у пациента наблюдается заброс мочи только в отдел мочеточника без его расширения.

На второй стадии заболевания картина заболевания совсем другая: моча, выбрасываемая из почек, поступает не только в мочеточник, но и в систему чашечно-лоханочной системы.

Третья стадия подразумевает расширение системы мочеточника в зависимости от протекания заболевания. Также для третьей стадии недуга характерно расширение чашечно-лоханочной системы почек. Наблюдается заостренная система сводов анатомической системы почек (форниксов).

На четвертой стадии развития заболевания у пациента возможно закругление углов системы клапана почек. Наблюдается расширение канала чашечно-лоханочной системы.

Медицинские специалисты условно разделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс на несколько фаз, которые могут протекать совершенно по-разному у пациентов:

1. Пассивный период (состояние, когда только начинается фаза наполнения).
2. Активная стадия (наступает во время мочеиспускания пациента).
3. Смешанная стадия (активно-пассивная).

Среди урологов также вращается еще один термин заболевания, который носит названия интермитирующего рефлюкса мочеточника. Заболевание схоже по своей клинической картине с рецидивирующим пиелонефритом.

Признаки и характерные симптомы

Специфика заболевания такова, что в начальной стадии прогрессирования недуга все пациенты не обращаются за помощью в медицинские учреждения.

Впоследствии, в период лечения обнаруживается, что недуг можно было начать лечить на более ранней стадии, нежели при позднем обращении за помощью.

Вследствие этого показателя, у пациентов наблюдаются различные осложнения.

Однако у пузырно-мочеточникового рефлюкса все же можно отметить свои особенности протекания заболевания.

Характерны следующие, не всегда заметные, симптомы пузырно мочеточникового рефлюкса:

• частые позывы и как следствие мочеиспускание небольшим количеством мочи;
• процесс мочеиспускания может быть нарушен или полностью осложнен;
• недержание мочи;
• во время процесса мочеиспускания могут наблюдаться затруднения;
• возможно повышение давления;
• плохие результаты анализов мочи.

Кроме этого, у новорожденных детей или у детей раннего возраста может наблюдаться недостаточность набора веса, повышение температуры, болевые синдромы при мочеиспускании, плохое физическое развитие и боли в области живота.

В целях более корректной постановки диагноза родителям маленьких пациентов стоит обращать внимание на состояние ребенка, а также внимательно отнестись к процессу мочеиспускания.

В целях профилактики не лишним будет консультация со специалистом. Для взрослых же дельным советом будет обращение к лечащему врачу (урологу) при малейших отклонениях мочеиспускания или других симптомах в организме.

Диагностика подобного явления

Для будущих матерей, у кого на генном уровне возможен риск возникновения такого заболевания, гинеколог назначает ультразвуковое исследование. В ходе него можно выявить, развивается ли у плода этот недуг.

Для всех остальных пациентов, имеющих подозрения на пузырно-мочеточниковый рефлюкс, назначается общий анализ мочи.

В ходе изучения результатов исследования доктор, в первую очередь, должен обращать внимание на воспалительные процессы, которые могут отражаться в увеличении числа эритроцитов или лейкоцитов, а также почечный эпителий в избытке.

Для диагностики заболевания активно применяется метод рентгенографии, в ходе которого постановка диагноза будет более точной. Для такого исследования в уретральный канал посредством катетера вводят специальную контрастную жидкость.

Далее специалистам предстоит сделать два снимка: один из которых будет отражать заполнение мочевого пузыря, другой же отразит процесс мочеиспускания пациента. Однако, такая процедура должна проводиться только после полного купирования воспалительного процесса.

Период, предназначенный для этой цели, обычно занимает не более недели.

Уже после получения всех результатов рентгена можно приступить к изучению расширения канала мочеточника, приводящего к возникновению заболевания.

Для выявления причины недуга доктор может назначить целый комплекс мероприятий, приводимых к решению этого вопроса.

К такому комплексу могут относиться: ультразвуковое исследование почек, изучение частоты самопроизвольных мочеиспусканий, анализ крови пациента, а также лучевые методы исследования.

Видео

Посмотрите видео про причины и методы лечения пузырно мочеточникового рефлюкса:

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Для того чтобы специалист выявил схожие симптомы с другими заболеваниями, часто проводят полный опрос пациента, в котором указываются:

• все имеющиеся жалобы (местные и общие);
• общая информация о себе (возраст, рост, вес, артериальное давление в норме);
• общая информация о родственниках (имелись ли подобные заболевания у них).

После получения всей необходимой информации лечащий врач производит пальпацию (ощупывание, простукивание) почек.

После пальпации должен быть проведен полный опрос на наличие более ранних симптомов заболевания.

К таким могут относиться: беспричинное повышение температуры тела, затруднения работы кишечника (запоры), частота опустошения мочевого пузыря.

Далее, на основании результатов ультразвуковых исследований, проведенных анализов крови и мочи, а также рентгенснимков доктор может провести сравнительный анализ и в конечном итоге определиться с поставленным диагнозом.

Все данные, полученные путем лабораторных и других исследований, должны быть внимательно изучены и проанализированы в соответствии со схожими клиническими картинами других заболеваний (обструктивный мегауретер, цистит, пиелонефрит).

Методы современного лечения у детей

Лечащий врач для назначения определенного лечения пациента, в первую очередь должен отталкиваться от: стадии заболевания, возраста больного, учитывать реакцию пациента на медикаментозный и прочий вариант лечения.

На начальных стадиях протекания болезни в детском возрасте в основном не требуется проведение ярко-выраженных терапевтических манипуляций.

Для некоторых пациентов может потребоваться лишь наблюдательный режим. В таком случае нужно лишь контролировать частоту мочеиспусканий, периодически посещать уролога и проводить цистоскопию (исследование стенок мочевого пузыря).

В качестве лечения может быть назначены и физиотерапевтические процедуры, которые помогут наладить работу мочеточника.

Для детского возраста отличным решением в качестве лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса станет самостоятельное восстановление организма.

Такой вариант выздоровления возможен на ранних стадиях и довольно часто встречается во врачебной практике.

Однако, при частых инфекционных заболеваниях у ребенка может назначаться медикаментозная терапия в виде антибактериальных препаратов.

Для более прогрессирующих стадий заболевания может быть предусмотрено оперативное вмешательство. Такое вмешательство показано в основном для последних стадий развития этого недуга. Посредством такой операции медики создадут новый клапан в мочеточнике.

Лечение для взрослых пациентов

Лечение пузырно мочеточникового рефлюкса у взрослых может кардинально отличаться от детских терапевтических процедур.

Главным образом пациента оценивают с точки зрения протекания болезни. Также учитываются индивидуальные показатели общего состояния здоровья пациента.

В качестве пассивного метода лечения на ранних стадиях протекания заболевания, в случае отсутствия осложнений, больному может быть назначен курс процедур, направленных на скорейшее выздоровление:

1. В качестве рекомендаций врач может посоветовать больному диету с пониженным содержанием жирной и белковой пищи. Также в качестве ограничения нужно будет снизить дневную норму потребления соли.
2. Может назначаться медикаментозное лечение повышенного артериального давления.
3. Постоянное изучение мочеиспусканий через определенные промежутки времени.
4. Физиотерапия.

Оперативное вмешательство возможно при низкой эффективности пассивного метода лечения. Оперативное вмешательство также назначается вследствие повторных воспалительных процессов у пациента.

Все лечение должно быть направлено на устранение причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса пациента.

Во время лечения причины возникновения недуга с вероятностью до 70% случаев возможно полное выздоровление. Вероятность самоизлечения первичных признаков заболевания составляет от 10 до 50 в процентном соотношении.

Причины, приводящие к хирургической операции

Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.

Также при наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.

При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство также может быть применено.

В современной медицине оперативное вмешательство подразделяется на два вида: эндоскопическое и хирургическое.

Хирургическое вмешательство подразумевает создание нового канала для мочевого пузыря. Именно в этот канал помещается мочеточник.

Впоследствии, поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а лишь прижмет верхние стенки к нижним, тем самым создавая своеобразный клапан.

Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится в рекордно короткие сроки и минимальными осложнениями после проведения процедуры.

Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека.

Посредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Именно этот бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.

На сегодняшний день производителями представлена широкая линейка материалов, которые предназначаются именно для эндоскопического вмешательства. Все материалы абсолютно безопасны и полностью готовы к контактированию с человеческим организмом.

Согласно статистике, положительный результат после проведения эндоскопического вмешательства при пузырно-мочеточниковом рефлюксе наблюдается более чем у 80% пациентов. Этот показатель является довольно высоким среди других методов вмешательства и лечения недуга.

Последствия и осложнения

При несвоевременном обращении к специалистам болезнь может быстро прогрессировать и вылиться в серьезные последствия, которые могут привести к возникновению других подобных заболеваний.

К таким можно отнести:

• воспаление чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит в острой или хронической стадии);
• расширение чашечно-лоханочного канала (гидронефроз);
• кровотечения из мочеполовой системы;
• артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
• почечная недостаточность в хронической стадии;
• развитие болезней почек (образование камней).

Основной опасностью у медиков в лечении последствий заболевания становится повышенное артериальное давление у пациентов. Такую реакцию организм дает в результате попадания в клетки вещества, вырабатывающегося в процессе застоя мочи.

Именно благодаря этому веществу (ренину) сосуды сокращаются, и давление в крови повышается.

Иногда лечение дается особо трудно, так как гипертензия — довольно стойкое заболевание, и иногда не поддается ряду медикаментозных препаратов.

Прогнозы для всех больных, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, достаточно благоприятны лишь в случае постоянного квалифицированного медицинского контроля и обязательного исполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.

Полное выздоровление почти всегда гарантировано на ранних стадиях прохождения заболевания.

Ранними стадиями считаются с первой по третью степени прогрессирования недуга.

Для детей, болеющих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, потребуется постоянный контроль врачей урологического и нефрологического профилей.

Также для всех пациентов с выявленным, точно поставленным и подтвержденным диагнозом подразумевается постоянный контроль анализов мочи и крови.

После выздоровления всем пациентам рекомендуется в качестве профилактики проводить ультразвуковое исследование почек и проведение процедуры цистографии (рентген исследование мочевого пузыря).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

5

(100%)

5

голосов

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – восходящий ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Первичный ПМР диагностируется чаще и обуславливается врожденными дефектами терминальной части мочеточника. Образованию вторичного ПМР, который встречается у взрослых, способствуют все состояния, осложнившиеся  инфравезикальной обструкцией.

Оглавление:   1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей  -Эпидемиология  - Диагностические мероприятия  - Радионуклидная уретероцистография  - Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей  - Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей  - Осложнения ПМР  2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых  - Вторичный ПМР   - Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых  

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

У детей врожденная патология, как правило, не имеет симптомов, пока не осложнится острым воспалительным процессом в почках и мочевом пузыре.

Симптомы, по которым можно предположить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка:

• рецидивирующие заболевания урогенитального тракта;
• у новорожденных: раздражительность, лихорадка и вялость;
• у старших детей: частое мочеиспускание, недержание мочи и дизурия с повышением температуры.

Общие симптомы включают повышение артериального давления, ломоту в мышцах, слабость. В случае присоединения хронической почечной недостаточности отмечают признаки уремии.

Эпидемиология

Заболеваемость: ∼ 1% новорожденных

Распространенность ПМР

• Среди детей с воспалительными процессами в органах мочеполовой системы: 30-45%
• Среди новорожденных с пренатальным гидронефрозом: 15%
• Возраст: дети младше 2 лет
• Пол: преимущественно женский (2:1)
• Расы: чаще у белых детей.

Обратите внимание

Первичный ПМР – наиболее распространенный тип, развивается на фоне укорочения интрамурального отдела мочеточника, вследствие чего клапаны, препятствующие обратному току мочи в почку не закрываются полностью во время сокращения мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия

Первоначальное обследование при подозрении на ПМР включает следующие лабораторные анализы:

• ОАК и ОАМ;
• Бакпосев мочи на флору и определение чувствительности возбудителя к лекарствам.
• Биохимия (креатинин, мочевина);
• Электролиты крови.

Инструментальная диагностика выполняется в объеме УЗИ почек (гидронефроз и расширенные мочеточники), экскреторной урографии с нисходящей цистоуретерографией и цистоскопического исследования мочевого пузыря.

Для оценки функциональной способности каждой почки по отдельности выполняют сцинтиграфию.

Уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия) и магнитно-резонансную томографию органов малого таза проводят при вторичном ПМР.

Диагностика ПМР у детей

Иногда первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс у ребенка разрешается самостоятельно, по мере взросления.

Необходимо отметить, что ПМР может быть заподозрен при выполнении рутинного ультразвукового обследования матери во время беременности. Присутствие на сонограммах гидронефротической трансфориации почек у плода часто сопровождается аномалиями строения мочеполовой системы, что подтверждается обследованием новорожденного после рождения.

Показания к микционной уретероцистографии у детей:

• 2 и более эпизодов развития инфекции мочевыводящих путей;
• бактериурия;
• аномалии развития урогенитального тракта, подтвержденные УЗИ;
• температурная реакция от 39 градусов С и выше;
• повышение артериального давления у ребенка.

В мочевой пузырь вводится контрастное вещество и выполняется ряд снимков во время акта мочеиспускания.

На урограммах визуализируется заброс контраста в мочеточники во время мочеиспускания.

Для дальнейшего динамического наблюдения используют радионуклидную рентгенографию, как более щадящий способ диагностики.

Радионуклидная уретероцистография

Альтернативным способом микционной цистоуретерографии в диагностике МПР является радионуклидная цистография, во время которой в мочевой пузырь вводят радионуклид и с помощью гамма-камеры осматривают полость мочевого пузыря. Детализация изображения уступает по качеству урограммам при микционной урографии, но радиоционное воздействие на гениталии меньше.

Выделяют 5 степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, от диагностики будет зависеть тактика лечения:

1. Контраст заполняет только мочеточник.
2. Контрастное вещество заполняет лоханку, но нет расширения полостных систем.
3. Контраст заполняет полостную систему, расширение мочеточника или лоханки, деформации чашечек нет.
4. Визуализируются уплощенные чашечки, извилистость мочеточника.
5. Все внутренние полости значительно расширены, мочеточник извитой, деформированный (мегауретер).

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Показания к консервативной терапии

ПМР 1 – 3 степени для детей младше 5 лет.

Профилактическое применение антибиотиков:

• Дети старше 3 месяцев: Триметоприм-сульфаметоксазол, Нитрофурантоин.
• Дети младше 2 месяцев: Амоксициллин.

Дополнительно уделяют внимание профилактике запоров, следят за регулярностью мочеиспускания (каждые 3 часа), раз в 10 дней контролируют мочу и проходят УЗИ 1 раз в 3 месяца. По показаниям – радионуклидная рентгенография.

Показания к оперативному лечению

• ПМР 4 степени и выше.
• Двухсторонний ПМР 3 степени, особенно у детей старше 6 лет.
• Ухудшение функции почек.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, несмотря на профилактический прием антибиотиков.

Хирургические вмешательства при первичном ПМР у детей

Трансуретральное введение во время цистоскопии гиалуроновой кислоты под слизистую оболочку клапана исправляет угол интрамурального отдела мочеточника, что корректирует данный порок развития. Такое вмешательство получило название субтригональная инъекция. Эффективность манипуляции около 70%, при повторном введении достигает 90 -95%.

Во многих урологических отделениях до сих пор выполняются открытые оперативные вмешательства. Во время операции создается туннель под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который имплантируется мочеточник. По мере заполнения пузыря мочой, происходит смыкание стенок мочеточника, что препятствует обратному току мочи.

Реимплантация мочеточника (уретеронеоцистостомия) выполняется при мегауретере на фоне недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и отсутствии антирефлюксного механизма. Если не произвести коррекцию патологии, разовьется рефлюкс-нефропатия, при которой приостановится рост почки у ребенка, с одновременным развитием склеротических процессов в паренхиме органа.

После операции состояние мочевых путей нормализуется через какой-то промежуток времени.

Осложнения ПМР

Вовремя не диагностированная патология может привести к развитию следующих состояний:

• пиелонефрит;
• рефлюкс – нефропатия;
• уросепсис;
• гидронефротическая трансформация;
• сморщивание почки.

Важно

У 90% детей ПМР 1 степени, 75% 2 степени, 50% 3 степени, 40% 4 степени и 5% 5 степени проходит самостоятельно.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых Вторичный ПМР

Обструкция устья мочеточника приводит к повышению внутрипузырного давления и к рефлюксу мочи через клапан.

Состояния, приводящие к развитию вторичного ПМР:

• несостоятельность клапана задней уретры,
• стриктура;
• нарушение функции мочевого пузыря по гипотоническому типу;
• новообразования;
• ДГПЖ;
• деформация мочевого пузыря при сдавлении опухолями малого таза и толстой кишки;
• нарушение эластичности тканей при цистите;
• врожденные патологии развития мочеточников: удвоение и эктопия;
• уретероцеле;
• ятрогенные повреждения;
• дивертикул.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых

В первую очередь устраняют причину, по которой моча имеет обратный ток.

В зависимости от диагноза, выполняются эндоскопические и открытые оперативные вмешательства.

Для подавления бактериальной микрофлоры назначается антибиотик с учетом чувствительности.

Консервативная терапия малоэффективна.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

4,777 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)