Персистирующая мерцательная аритмия симптомы и лечение

Мерцательная аритмия, или фибрилляция предсердий, — это часто встречающееся расстройство сердечной деятельности, возникающее после 60 лет у 2% людей. В молодом и зрелом возрасте такое состояние практически не встречается. В последние годы частота встречаемости персистирующей фибрилляции предсердий увеличилась вдвое.

Опасность этой тахиаритмии состоит в возможном возникновении сердечной недостаточности, инфаркта, инсульта. При этом больной человек может не знать о фибрилляции предсердий: ведь утомляемость и слабость не всегда оказываются достаточным поводом для обращения к врачу-кардиологу. Важно знать, как проявляется персистирующая мерцательная аритмия, чтобы сохранить своё здоровье и качество жизни.

Что такое персистирующая форма фибрилляции предсердий

Поставленный диагноз или заключение электрокардиографии зачастую ставят пациента в тупик. Что это такое, персистирующая форма фибрилляции предсердий? Для начала стоит разобраться, что означают слова, составляющие название заболевания.

Аритмия — это неправильный ритм сокращений сердца. Фибрилляция предсердий — это самая распространённая тахиаритмия, то есть нарушение ритма с повышенной частотой сердечных сокращений.

Персистирующая мерцательная аритмия — это беспорядочное мелкое сокращение предсердий. Мерцание приводит к уменьшению количества крови, поступающей в сосуды организма. В норме предсердия выбрасывают небольшой объём крови, и нарушенную функцию берут на себя желудочки сердца. Такое состояние не угрожает жизни, однако серьёзно нарушает состояние здоровья, особенно у людей, страдающих другими сердечными заболеваниями.

В отличие от пароксизмальной мерцательной аритмии, при персистирующей форме заболевания нарушения ритма сохраняются длительное время — не менее 7 суток. Нормальный ритм сердцебиения не восстанавливается самостоятельно, но этого можно добиться при проведении медикаментозного лечения или кардиоверсии. В случае если аритмические приступы сохраняются в течение более года, при этом восстановление синусового ритма признается врачом целесообразным, заболевание называют длительной персистирующей мерцательной аритмией.

Таким образом, персистирующая фибрилляция предсердий — это состояние, при котором желудочки сердца пациента сокращаются нормально, а предсердия постоянно «дрожат» и не выполняют свою функцию должным образом. Кровь, находящаяся в предсердиях, застаивается, в ней склонны образовываться сгустки. Недостаточный сердечный выброс вызывает утомляемость и снижает переносимость физической нагрузки.

Причины персистирующей формы мерцательной аритмии

В большинстве случаев врачу удаётся обнаружить у пациента особенности состояния здоровья, которые приводят к развитию аритмии. К факторам риска относятся:

• гипертоническая болезнь;
• воспаление сердечной мышцы и перикарда;
• пороки сердца;
• состояние после операций (коронарное шунтирование, протезирование клапанов);
• нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз);
• нарушения функции лёгких (бронхиальная астма, эмфизема, ХОБЛ);
• сахарный диабет;
• хронический алкоголизм;
• ожирение;
• приём некоторых лекарств (Циклодол, Теофиллин).

При наличии одного или нескольких факторов риска в пожилом возрасте вероятность возникновения персистирующей фибрилляции предсердий велика. Начало заболевания (дебют) может спровоцировать физическая нагрузка, особенно в сочетании со стрессом или алкогольным опьянением. Более подробно про аритмию в пожилом возрасте можно узнать из этой статьи.

Симптомы персистирующей формы фибрилляции предсердий

Проявления персистирующей мерцательной аритмии различаются в зависимости от тяжести заболевания и его длительности. Возможна бессимптомная форма заболевания, когда пациент не замечает отклонений в состоянии своего здоровья. Тогда диагноз ставится только на профилактическом осмотре при проведении электрокардиографии или при измерении пульса.

Жалобы со стороны сердца включают в себя неприятные ощущения и боль в грудной клетке, сильное неритмичное сердцебиение. Другие частые симптомы персистирующей фибрилляции предсердий — утомляемость и головокружение.

Больной человек не справляется с привычной физической нагрузкой. К примеру, если раньше он с лёгкостью поднимался по лестнице, то теперь его беспокоит одышка, приходится останавливаться, чтобы восстановить дыхание. В редких случаях возможны предобморочные состояния и обмороки.

Диагностика персистирующей формы мерцательной аритмии

Чтобы поставить правильный диагноз, врач назначает пациенту ряд тестов, необходимых для полной оценки функционального состояния сердца. Как правило, больной человек проходит следующие исследования:

• измерение артериального давления — из-за нарушения ритма сердца требуется измерить давление не однократно, а 5-6 раз за один приём;
• мониторирование артериального давления — это установка прибора (монитора), который измеряет артериальное давление постоянно на протяжении суток;
• электрокардиографическое исследование — проводится обычная электрокардиография и холтеровское мониторирование (запись ЭКГ за сутки);
• эхокардиография — УЗИ сердца;
• компьютерная томография — обследование сердца с контрастным веществом для выявления тромбов;
• анализы крови — исследуется содержание калия, магния, маркеров поражения сердечной мышцы (тропонины, креатинфосфокиназа МВ).

Лечение персистирующей формы фибрилляции предсердий

Лечение персистирующей мерцательной аритмии проводят амбулаторно. Пациент лечится дома и периодически приходит в поликлинику на приём к врачу-кардиологу для оценки качества лечения. Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

• впервые возникшая мерцательная аритмия;
• обморок, предобморочное состояние;
• признаки острой сердечной недостаточности (выраженное беспокойство, бледность с синюшным оттенком, сильный кашель, одышка);
• плановое проведение оперативного лечения.

Лечение персистирующей фибрилляции предсердий подразделяется на консервативное (без проведения операции) и оперативное. Выделяются следующие цели лечения

• восстановить правильный ритм сердцебиения;
• не допустить развития осложнений заболевания;
• устранить проявления сердечной недостаточности;
• улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациента.

Восстановление ритма и частоты сердечных сокращений с помощью медикаментов

Для нормализации ритма сердца пациенту нужно постоянно принимать препараты. Это надёжная профилактика ухудшения состояния больного и развития опасных осложнений заболевания.

Важно! Будьте осторожны, не выбирайте себе лекарство и дозу самостоятельно, обратитесь к врачу для выбора схемы лечения.

Амиодарон

Это антиаритмическое средство, то есть лекарство, нормализующее сердечный ритм. Продаётся под названиями Кордарон, Опакордэн, Седакорон, Ритмиодарон, Амиокордин. Его следует принимать до еды, по 1 таблетке один раз в сутки.

Нельзя принимать Амиодарон при заболеваниях щитовидной железы. Не рекомендован этот препарат при заболеваниях глаз и серьёзных нарушениях зрения, так как он вызывает побочные эффекты, касающиеся сетчатки глаза и зрительного нерва.

Пропафенон

Другое антиаритмическое средство, применяемое для лечения тахиаритмий. Можно встретить под названием Пропанорм, Ритмонорм, Профенан. Принимают Пропафенон один раз в сутки после еды. Доза препарата варьируется от 0,5 таблетки до 4-х таблеток в день.

Противопоказано лечение Пропафеноном пациентам со структурными изменениями сердца (пороки клапанов, холестериновые отложения при атеросклерозе, дистрофия миокарда, перенесённый в прошлом инфаркт). При применении препарата не следует водить автомобиль, так как Пропафенон снижает внимание и скорость реакции.

Бисопролол

Это средство оказывает антиаритмический и гипотензивный эффект, поэтому подходит пациентам с повышенным артериальным давлением. Другие его названия: Конкор, Бипрол, Арител, Нипертен, Кординорм. Принимают лекарство 1 раз в день, утром.

Среди побочных эффектов препарата отмечается лёгкое головокружение, утомляемость, сухость глаз, снижение настроения. У людей, страдающих заболеваниями лёгких, и у курильщиков, требуется применение большей дозы препарата.

Аналогами Бисопролола считаются Карведилол, Метопролол и другие препараты из группы адреноблокаторов. Все эти лекарства следует с осторожностью применять пациентам с гипотонией, так как артериальное давление может упасть ниже нормы.

Верапамил и Дилтиазем

Средства, относящиеся к блокаторам кальциевых каналов, снижают давление и восстанавливают сердечный ритм. Препараты противопоказаны при артериальной гипотонии и брадикардии.

Верапамил и Дилтиазем принимают 2 раза в сутки после еды. Когда пациент хорошо переносит препарата, врач может назначить увеличенную дозу — 360 мг 1 раз в сутки. Принимать лекарство однократно удобнее, но сначала следует дать организму привыкнуть к меньшим дозам препарата.

Дигоксин

Дигоксин — это лекарство, нормализующее сердечный ритм и улучшающее сократительную способность сердца. Его дозу подбирают с осторожностью и увеличивают постепенно. Принимают Дигоксин по 1 таблетке 1 раз в сутки. Также есть возможность ставить инъекции по 1 мг лекарства — это подойдёт для пациентов, которым трудно проглотить таблетку.

Антикоагуляционная терапия

Персистирующая фибрилляция предсердий вызывает возникновение в сосудах сгустков крови — тромбов.

Чтобы избежать этого осложнения, применяются лекарства из группы антикоагулянтов. Проще говоря, эти средства делают кровь более жидкой, не дают ей сгущаться.

Пациентам с повышенным риском развития кровотечений дозу препаратов снижают на 20-25%. В группу риска по кровотечениям входят люди со следующими заболеваниями:

• язва желудка или кишечника;
• артериальная гипертензия;
• злокачественные опухоли;
• травмы или операции на головном мозге;
• варикозная болезнь;
• аневризмы сосудов;
• заболевания печени.

Ксарелто

Это антикоагулянт, действующее вещество которого называется ривароксабан. Ксарелто пьют по 1 таблетке (20 мг) 1 раз в сутки. Для пациентов из группы риска по кровотечениям используется доза 15 мг в день. Среди побочных эффектов этого лекарства отмечается анемия, кровоточивость дёсен, боли в животе, головная боль.

Прадакса

Прадакса, или дабигатран, — другой эффективный антикоагулянтный препарат.

Его применение не рекомендовано пациентам с серьёзным заболеваниями почек.

Принимают его по 1 капсуле (150 мг) дважды в день.

Для пациентов из группы риска есть капсулы с содержанием действующего вещества 110 мг.

Людям, страдающим ожирением, дозу препарата повышают.

Эликвис

Эликвис (апиксабан) назначается по 1 таблетке дважды в сутки. Требуется снижение дозы препарата у пожилых пациентов от 80 лет — им следует принимать препарат по 2,5 мг.

Возможно возникновение тошноты или артериальной гипертензии. При приёме лекарства повышается вероятность возникновения гематомы (синяка) при проведении инъекций.

Аспирин Кардио

Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) назначают пациентом с невысоким риском возникновения тромбов. Это лекарство противопоказано при бронхиальной астме. С осторожностью применяется у людей с гастритом и язвой желудка, так как сильно раздражает желудок. Препарат назначают по 1 таблетке перед едой 1 раз в сутки.

Клопидогрел

Это лекарство, известное под названием Плавикс, пьют по 1 таблетке 1 раз в день. Не следует принимать препарат вскоре после перенесённого инсульта. Клопидогрел вызывает аллергические реакции, поэтому не рекомендуется аллергикам. С осторожностью применяется Плавикс при серьёзных заболеваниях печени.

Восстановление синусового ритма с помощью электрокардиоверсии

Кардиоверсия, или электроимпульсная терапия — это воздействие на сердце электрическим током с целью восстановить нормальным ритм сокращений.

Она применяется, если персистирующая фибрилляция предсердий привела к развитию тяжёлой сердечной недостаточности, а также в случаях, когда с помощью медикаментозной кардиоверсии не удается добиться восстановления синусового ритма.

Электрическая кардиоверсия повышает риск формирования тромбов, поэтому перед её проведением нужно пройти лечение антикоагулянтами.

Для процедуры кардиоверсии пациента вводят в кратковременный медикаментозный сон, чтобы он не испытывал неприятных ощущений. Затем при помощи прибора дефибриллятора, врач подаёт разряд достаточной мощности на грудную клетку в область сердца. Как правило, для нормализации сердечного ритма хватает одного разряда.

После кардиоверсии следует продолжать лечение антиаритмическими средствами для профилактики рецидива заболевания. Если фибрилляция предсердий возникнет повторно, то можно снова провести кардиоверсию для восстановления нормального ритма.

Хирургическое лечение

Когда все возможные консервативные методы лечения не помогают, врач назначает плановую операцию. Целью хирургического лечения является создание нового пути для электрического импульса, который позволил бы предсердиям сокращаться в едином нормальном ритме. К таким методам относятся:

• хирургическая абляция центров электрической активности;
• операция «коридор» или «туннель»;
• операция «лабиринт»;
• установка внутрисердечного кардиостимулятора.

Хирургическое лечение персистирующей мерцательной аритмии используется только тогда, когда все возможные консервативные методы не помогли, и тяжёлое состояние больного требует неотложного лечения. Сложные операции на сердце восстанавливают сердечный ритм, являются профилактикой тромбоза и связанного с ним инсульта.

Образ жизни при персистирующей форме мерцательной аритмии

Чтобы заболевание протекало без осложнений и не нарушало повседневную деятельность, нужно придерживаться здорового образа жизни. Не следует злоупотреблять алкоголем: это — фактор риска, ухудшающий течение болезни. Люди, выпивающие в небольших количествах, цивилизованно, находятся в менее уязвимом положении, чем те, которые любят застолья, или больны алкоголизмом.

Из рациона нужно исключить сладости — мёд, сладкую выпечку, шоколад, сахар.

Избыток глюкозы в крови повреждает сосуды, что в совокупности с высоким уровнем холестерина, ведет к прогрессированию атеросклероза, который в той или иной степени является причиной всех приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний.

Также необходимо отказаться от жирной и жареной пищи, и избегать переедания — переполненный желудок провоцирует аритмию.

Известны продукты, улучшающие сократительную способность сердца и кровообращение. К ним относятся:

• грецкие орехи;
• спаржа;
• морская рыба;
• шиповник;
• боярышник.

Эти продукты следует включать в диету при мерцательной аритмии ежедневно.

Избыточная нагрузка противопоказана, но необходима постоянная и достаточная физическая активность.

Обязательно нужны ежедневные прогулки, возможно, скандинавская ходьба.

Полезны ежедневные занятия оздоровительной гимнастикой — подойдёт индийская йога или китайский цигун.

Возможные осложнения

Грозное осложнение персистирующей мерцательной аритмии — тромбоз. Тромбы, образовавшиеся в застойной крови предсердий, попадают в кровоток и застревают в сосудах головного мозга, вызывая инсульт. Для того чтобы свести вероятность возникновения инсульта к минимуму, нужно регулярно принимать препараты из группы антикоагулянтов, которые назначит лечащий врач.

Другое серьёзное осложнение фибрилляции предсердий —

острая сердечная недостаточность

, о которой говорят такие симптомы, как сильная одышка, удушье, приступообразный кашель, боли в груди, снижение АД.

Прогноз жизни

Риск смерти от осложнений мерцательной аритмии у больных людей достоверно выше, чем у здоровых. Поэтому важно в точности следовать рекомендациям врача, поддерживать активный образ жизни, соблюдать диету. Возможности современной медицины обеспечивают достаточную продолжительность жизни пациентов.

Полезное видео

Механизм возникновения инсульта при мерцательной аритмии хорошо показан в следующем видео:

На сегодняшний день персистирующая фибрилляция предсердий — это излечимое заболевание. Если контролировать аритмию медикаментами не удаётся, на помощь приходят хирургические методы лечения — установка кардиостимулятора, который существенно улучшает качество жизни больного аритмией. В целом прогноз жизни пациентов, страдающих персистирующей фибрилляцией предсердий, благоприятный.

Среди кардиозаболеваний наиболее распространенными являются нарушения работы сердечной мышцы, характеризующиеся измененным ритмом сокращений миокарда. Они могут иметь ускоренный или замедленный темп, устойчивое или хаотичное биение. Но если при отсутствии стабильности пульс достигает 350-600 толчков в минуту, врачи говорят о развитии такой патологии, как персистирующая мерцательная аритмия.

Характерные особенности персистирующей мерцательной аритмии

Без тщательной диагностики и адекватного лечения заболевание, возникающее как у мужчин, так и женщин, может привести к развитию опасных для жизни состояний: сердечной недостаточности, инсульту головного мозга и болезни Альцгеймера. Но чтобы узнать, как избавиться от патологии, следует понять, что она собой представляет.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это нарушение ритма сердца, сопровождающееся разрозненным и дезорганизованным возбуждением и сокращением миокарда предсердий. Частота толчков при этом достигает 350-600 ударов в минуту. Отсутствие четкости биения приводит к тому, что кровь не может полноценно и в нужном объеме перекачиваться сердцем, а сами движения выглядят, как кратковременные подергивания волокон миокарда.

Внимание! При длительном пароксизме, период которого составляет более 48 часов, увеличивается риск образования тромбов и развития ишемического инсульта. 

Мерцательная аритмия считается наиболее распространенным вариантом патологии. Она может быть преходящей (пароксизмальной) или постоянной (хронической или персистирующей). Последняя диагностируется, в основном, у пациентов старше 60 лет, и встречается только у 1% лиц, не достигших этого возраста. Это преимущественно кофеманы, курильщики, алкоголики, наркоманы и люди, страдающие ожирением.

Провоцирующие факторы

Восстановление нормальной работы сердца и возврат к привычному образу жизни возможен при условии адекватной терапии, которая подбирается в зависимости от причины возникновения мерцательной аритмии. Как правило, это может быть обусловлено как сердечными патологиями, так и болезнями иных органов. В большинстве случаев она развивается на фоне таких проблем:

• артериальной гипертензии;
• сердечной недостаточности;
• кардиосклероза;
• миокардита;
• инфаркта миокарда.

Довольно часто фибрилляция предсердий наблюдается при следующих состояниях:

• нервно-психических перегрузках;
• гипертиреозе;
• сахарном диабете;
• гипокалиемии;
• почечных нарушениях.

Причиной патологии становится также интоксикация алкоголем, сердечными гликозидами или адреномиметиками. При ИБС также может развиться мерцательная аритмия.

Механизм развития

Сердце состоит из четырех камер. И для того чтобы они работали четко и слаженно, ритмично и поочередно пропуская через себя одинаковые порции крови, миокард получает равномерный сократительный сигнал в виде электрического импульса. Он формируется в синусовом узле, располагающемся в правом предсердии, и в нормальном состоянии продвигается однонаправлено в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии любых блоков, он вынужден возвращаться обратно, вызывая повторное возбуждение тех же самых волокон и формируя патологический очаг хаотичных импульсов.

Постоянная стимуляция приводит к возбуждению миокарда предсердий и нерегулярному сокращению его волокон. Частота поступаемых сигналов увеличивается  с 60 до 600 в минуту, и человек ощущает тахикардию – ускоренное сердцебиение.

Это отражается и на работе желудочков, которые также начинают сокращаться беспорядочно, но с определенной скоростью. Если биение превышает показатель в 90 уд./мин., то врачи говорят о тахисистолической аритмии. Когда же частота толчков не достигает 60 ударов, речь идет о брадисистолическом типе.

Симптомы персистирующей мерцательной аритмии

Симптоматические проявления патологии находятся в прямой зависимости от состояния самого миокарда, скорости его сокращений, работы сердечных клапанов, психических особенностей пациента. Часто он не подозревает об угрозе здоровью, а признаки мерцательной аритмии обнаруживаются при прохождении ЭКГ. При прослушивании врач может определить тоны, которые слышатся с различной громкостью и неравномерной пульсацией.

Заподозрить развитие патологии можно на основании следующих симптомов:

• хаотическое сердцебиение;
• тахикардия;
• слабость, вялость;
• озноб, дрожание конечностей и всего тела;
• кружение и потемнение в глазах;
• бледность кожных покровов;
• повышенная тревожность;
• одышка, потливость;
• учащенное мочеиспускание.

При высокой частоте сердечных сокращений могут отмечаться головокружения, обморочные состояния, приступы Морганьи-Адамса-Стокса, когда наблюдается падение выброса крови и блокирование ее поступления в клетки головного мозга.

Важно знать! Большинство пациентов, страдающих персистирующей формой патологии, со временем перестают замечать ее проявления, ухудшение самочувствия наблюдают только после активной физической деятельности.

Проявление на ЭКГ

Для выявления аритмии обязательно проводится электрокардиография. Исследование позволяет зафиксировать нарушение сердечного ритма, установить его разновидность, определить наличие признаков иных кардиопатологий. По картине ЭКГ можно судить о характере функционирования миокарда, состоянии сердечных клапанов, образовании тромбов.

Описание экг при мерцательной аритмии содержит показатель соотношения трепетаний и мерцаний сердца. Подсчет производится на основании предсердных волн, отображающихся на графике:

• четное и регулярное соотношение (1:2, 1:4) указывает на трепетания предсердий;
• нерегулярная и нечетная пропорция позволяет говорить о мерцании предсердий.

Развитие патологии на графике можно определить по отсутствию зубца Р и появлению на его месте новых разнообразных линий (f-волн). Их частота указывает на число хаотичных сокращений, которое может достигать 500. Изменение промежутков между R-зубцами свидетельствует о нарушении ритма сокращений желудочков. Характер волн позволяет отличить мерцания от трепетаний. В первом случае – это маленькие волнистые всплески, во втором – большие ломаные линии.

Угрожающие последствия

При отсутствии адекватной терапии надеяться на положительный прогноз можно не всегда. Это обусловлено возникновением различных опасных для жизни состояний:

• сердечная недостаточность;
• отек легких;
• сердечная астма;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• болезнь Альцгеймера.

Наиболее частым и грозным осложнением считается тромбоэмболия. При митральном стенозе сформировавшийся внутрипредсердный тромб может перекрыть левое атриовентрикулярное отверстие, что повлечет остановку сердечной деятельности и летальный исход.

При сердечной недостаточности, развивающейся на фоне существующей патологии, часто возникает аритмогенный шок. Это обусловлено аномально низким выбросом крови. Тяжелым осложнением считается переход  мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков, что также приводит к остановке сердца и смерти.

Диагностика персистирующей мерцательной аритмии

Для уточнения диагноза пациенту предлагается пройти всестороннее обследование, позволяющее провести полную оценку функционального состояния миокарда. Оно предполагает следующие мероприятия.

1. Изучение истории болезни, жалоб пациента. Выявляются специфические симптомы аритмии, ее форма, частота и продолжительность приступов, провоцирующие факторы и наличие хронических заболеваний.
2. Проведение ЭКГ, ЭхоКГ. Определяется тип аритмии, оценивается состояние сердечных клапанов.
3. Исследование крови. Определяются нарушения щитовидной железы, признаки иных кардиопатологий, недостаток калия.

При необходимости диагностировать заболевание помогает ряд дополнительных исследований.

1. Суточный ЭКГ-мониторинг по Холтеру. Регистрация показаний в течение суток позволяет определить частоту сокращений сердца и зафиксировать приступы фибрилляции предсердий.
2. Чреспищеводная эхокардиография. Дает возможность определить наличие тромба в левом предсердии.
3. Нагрузочные тесты, в том числе велоэргометрия и тредмил. Назначаются с целью провокации аритмии для определения частоты желудочковых сокращений. Позволяют исключить ишемию в случае необходимости лекарственной терапии.
4. Электрофизиологическое исследование. Проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии перед выполнением радиочастотной абляции или имплантации кардиостимулятора.

Для первичной постановки диагноза при остром приступе бывает достаточно наличия жалоб пациента, анамнеза и ЭКГ.

Все виды лечения патологии

Как вылечить мерцательную аритмию у пациентов с кардиологическими нарушениями, укажут две стратегии. Они применяются и в Израильском институте сердца, и в кардиоцентре имени Бакулева. Прежде всего, это восстановление нормального четкого ритма толчков миокарда посредством медикаментозной или электрической кардиоверсией с последующей профилактикой рецидива.

Далее осуществляется контроль частоты желудочковых сокращений, который часто сочетают с антиагрегантной или антикоагулянтной терапией. Иногда она дополняется эффективными средствами народной медицины. Радикальным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Экстренная помощь

Если приступ первичной мерцательной аритмии возник внезапно, необходимо вызвать бригаду врачей. Но до их приезда следует экстренно оказать первую помощь и выполнить ряд мероприятий.

• Усадить человека в удобной позе, чтобы он чувствовал себя комфортно.
• Успокоить и помочь расслабиться, предложить седативные средства.
• Распахнуть окна, чтобы наполнить помещение свежим воздухом.
• Для облегчения приступа, вызвать рвотный рефлекс.
• Если облегчения не наступает, поместить его на кровать, подложив подушки под спину и голову.
• В случае внезапной остановки сердца сделать искусственное дыхание и его непрямой массаж.
• Ввести инъекцию «Изупрела», «Атропина».

Последний пункт относится к людям с медицинским образованием, имеющим навыки постановки уколов.

Курсовая медикаментозная терапия

После стабилизации общего состояния врач определяет, как лечить хроническую мерцательную аритмию в каждом конкретном случае. Больному назначается курс медикаментозной терапии с применением антиаритмических препаратов:

• «Аллапинин»;
• «Амиодарон»;
• «Пропафенон»;
• «Атропин»;
• «Кордарон»;
• «Анаприлин».

С целью профилактики тромбообразования, риск которого увеличивается при  пароксизме, продолжающемся свыше 48 часов, назначаются препараты:

• «Варфарин»;
• «Кардиомагнил»;
• «Ацетилсалициловая кислота».

При персистирующей форме показано лечение основного заболевания, вызвавшего развитие патологии, а также рекомендуется постоянный прием адреноблокаторов:

• «Атенолола»;
• «Метопрозола»;
• «Бисопролола»;
• «Дигоксина».

Когда лечение оказывается неэффективным, пациенту назначается электрическая кардиоверсия, направленная на стимуляцию сердечной мышца посредством тока. Как экстренная мера этот способ применяется в случае клинической смерти.

Хирургическое вмешательство

Методом, который позволяет эффективно избавиться от мерцательной аритмии навсегда, считается радиочастотная изоляция легочных вен. Она предполагает блокировку очага эктопического возбуждения от предсердий. Активно применяются и другие варианты операции:

• «туннель» или «коридор»;
• «лабиринт»;
• установка электрокардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство при персистирующей мерцательной аритмии проводится в исключительных случаях, когда консервативная терапия не дала должного эффекта, а тяжелое положение пациента требует неотложного лечения.

Народные методы

Многие пациенты, по различным причинам игнорируя назначения доктора, начинают избавляться от симптомов в домашних условиях при помощи методов народно медицины.

Внимание! Прием трав и отваров в качестве самостоятельной терапии, разумеется, противопоказан, но в комплексе с медикаментами, как дополнение к основному лечению, приветствуется.

Успокоительные средства на основе лекарственных трав помогают снять нервное напряжение, избавиться от тревоги, и нормализовать сон. Полезными считаются валериана, боярышник, клевер, мелисса, мята, ромашка, хмель.

Профилактические меры

Одним из действенных методов избавления от мерцательной аритмии и предотвращения новых приступов можно назвать профилактику, которая предусматривает изменение образа жизни.

1. Вредные привычки. Прежде всего, следует бросить курить, отказаться от употребления алкоголя, наркотических средств.
2. Коррекция пищевого поведения. Заключается в употреблении продуктов с высоким содержанием клетчатки, богатых калием и магнием. Следует перейти на дробное питание, не есть перед сном и не увлекаться крепким чаем и кофе.
3. Распорядок дня. Важно правильно организовать режим, выделив достаточно времени на отдых. Особенное внимание следует уделить полноценному сну.
4. Физкультура. Для тренировки сердечной мышцы рекомендуется заниматься циклическими видами спорта, причем регулярно, но нагрузки должны быть умеренными.
5. Психоэмоциональный фон. Душевное равновесие способно избавить от многих проблем с сердцем, поэтому следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения. Помогут занятия йогой и иные медитативные практики.
6. Масса тела. Умеренные порции и дробный прием пищи, а также занятия спортом помогут снизить вес и предупредить развитие ожирения.

Также необходимо следить за собственным здоровьем, проходить регулярные обследования и своевременно лечить заболевания дыхательных органов, щитовидной железы, сердца и сосудов. Не лишним будет отслеживание уровня сахара в крови и давления.

Заключение

Хроническая мерцательная аритмия – состояние, которое требует регулярного контроля и внимания. Для нормализации сердечного ритма необходимо не только принимать назначенные препараты, но и вести здоровый образ жизни. Персистирующая форма патологии предполагает особый подход и длительное лечение, поэтому так важно четко выполнять указания лечащего врача.

Мерцательная аритмия – это одна из форм нарушений ритма, обусловленная возникновением патологического очага циркуляции импульса в синусовом узле или в ткани предсердий, характеризующаяся возникновением неритмичного, учащенного и хаотичного сокращения миокарда предсердий, и проявляющаяся ощущением частого и неритмичного сердцебиения.

Формы мерцательной аритмии; пароксизмальная, постоянная

В общем понятии мерцательной аритмии выделяют фибрилляцию (мерцание) и трепетание предсердий. При первом типе предсердные сокращения “мелковолновые”, с пульсом около 500 в минуту, обеспечивающие учащенное сокращение желудочков. При втором типе сокращения предсердий около 300-400 в минуту, “крупноволновые”, но также заставляющие желудочки сокращаться чаще. И при первом, и при втором типе сокращения желудочков могут достигать более 200 в минуту, но при трепетании предсердий ритм может быть регулярным – это так называемая ритмированная, или правильная форма трепетания предсердий.

Кроме этого, фибрилляция и трепетание предсердий могут встречаться одновременно у одного больного на протяжении определенного периода времени, например, при пароксизме мерцания – трепетания предсердий. Часто во время трепетания предсердий частота желудочковых сокращений желудочков может оставаться в пределах нормы, и тогда для правильной постановки диагноза требуется более точный анализ кардиограммы.

Помимо подобного разделения мерцательной аритмии, по принципу течения данного заболевания выделяют следующие формы:

• Пароксизмальная, характеризующаяся возникновением перебоев в работе сердца и зарегистрированная по ЭКГ в течение первых 24-48 часов (до семи суток), которые могут купироваться самостоятельно или при помощи медикаментозных препаратов,
• Персистирующая, характеризующаяся нарушениями ритма по типу мерцания или трепетания предсердий на протяжении более семи дней, но способная к самопроизвольному или медикаментозному восстановлению ритма,
• Длительно персистирующая, существующая на протяжении более одного года, но способная к восстановлению ритма с помощью введения медикаментозных препаратов или электрокардиоверсии (восстановление синусового ритма с помощью дефибриллятора),
• Постоянная – форма, для которой характерно отсутствие возможности восстановления синусового ритма, существующая годами.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений, выделяют бради-, нормо- и тахисистолическую варианты мерцательной аритмии. Соответственно, в первом случае частота желудочковых сокращений составляет менее 55-60 в минуту, во втором – 60-90 в минуту и в третьем – 90 и более в минуту.

Статистические данные

Согласно исследованиям, проведенным в России и за рубежом, мерцательная аритмия встречается у 5% населения в возрасте более 60 лет и у 10% населения старше 80 лет. При этом женщины страдают мерцательной аритмией в 1.5 раза чаще, чем мужчины. Опасность аритмии в том, что у пациентов с пароксизмальной или постоянной формами в 5 раз чаще возникают инсульты и другие тромбоэмболические осложнения.

У пациентов с пороками сердца мерцательная аритмия встречается более, чем в 60% всех случаев, а у лиц с ишемической болезнью сердца – почти в 10% случаев.

Что происходит при мерцательной аритмии?

сокращения сердца в норме

Патогенетические изменения при данном нарушении ритма обусловлены следующими процессами. В нормальной ткани миокарда электрический импульс двигается однонаправленно – от синусового узла в сторону атриовентрикулярного соединения. При наличии каких-либо блоков на пути проведения импульса (воспаление, некроз и др) импульс не может обойти данное препятствие и вынужден двигаться в обратную сторону, вновь вызывая возбуждение участков миокарда, только что сократившихся. Таким образом, создается патологический очаг постоянной циркуляции импульсов.

сокращения сердца при мерцательной аритмии

Постоянная стимуляция тех или иных участков ткани предсердий приводит к тому, что эти участки распространяют возбуждение на оставшийся миокард предсердий, и его волокна сокращаются по отдельности, хаотично и нерегулярно, но часто.

В дальнейшем импульсы проводятся через атриовентрикулярное соединение, но в связи с его относительно небольшой “пропускной” способностью только часть импульсов достигает желудочков, которые начинают сокращаться с различной частотой и также нерегулярно.

Видео: мерцательная аритмия – медицинская анимация

Что вызывает мерцательную аритмию?

В подавляющем большинстве случаев мерцательная аритмия возникает в результате органического поражения миокарда. К заболеваниям такого типа относятся в первую очередь пороки сердца. В результате стеноза или недостаточности клапанов с течением времени у больного формируется кардиомиопатия – изменение структуры и морфологии миокарда. Кардиомиопатия приводит к тому, что часть нормальных мышечных волокон в сердце замещается гипертрофированными (утолщенными) волокнами, которые теряют способность нормально проводить импульсы. Участки гипертрофированной ткани являются патологическими очагами импульсации в предсердиях, если речь идет о стенозе и/или недостаточности митрального и трикуспидального клапанов.

органические поражения сердца – основная причина мерцательной аритмии

Следующим заболеванием, занимающим второе место по частоте развития мерцательной аритмии, является ишемическая болезнь сердца, включающая в том числе острый и перенесенный инфаркты миокарда. Путь развития аритмии аналогичный порокам, только участки нормальной мышечной ткани замещаются не гипертрофированными, а некротизированными волокнами.

Также значимой причиной аритмии является кардиосклероз – разрастание соединительной (рубцовой) ткани вместо обычных мышечных клеток. Кардиосклероз может сформироваться в течение нескольких месяцев или лет после инфарктов или миокардитов (воспалительных изменений сердечной ткани вирусной или бактериальной природы). Часто мерцательная аритмия встречается в остром периоде инфаркта миокарда или при остром миокардите.

У части пациентов мерцательная аритмия возникает при отсутствии органического поражения сердца вследствие заболеваний эндокринной системы. Наиболее частой причиной в этом случае являются заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся повышенным выбросом в кровь ее гормонов. Такое состояние называется гипертиреоз, встречающееся при узловом или аутоиммунном зобе. Кроме этого, постоянное стимулирующее влияние гормонов щитовидной железы на сердце приводит к формированию дисгормональной кардиомиопатии, которая сама по себе способна привести к нарушению проводимости по предсердиям.

Кроме основных причин, можно выделить факторы риска, увеличивающие вероятность развития мерцательной аритмии у конкретного пациента. К ним относятся возраст старше 50 лет, женский пол, ожирение, гипертония, эндокринная патология, в том числе сахарный диабет, заболевания сердца в анамнезе.

К факторам, провоцирующим возникновение пароксизма мерцания предсердий у лиц с уже имеющейся аритмией в анамнезе, относятся состояния, вызывающие изменения вегетативной регуляции сердечной деятельности.

Например, при преимущественном влиянии блуждающего нерва (вагусные, парасимпатические воздействия) приступ аритмии может начаться после обильного приема пищи, при поворотах тела, в ночные часы или во время дневного отдыха и т. д. При влиянии симпатических нервов на сердце возникновение или ухудшение течения аритмии возникает в результате стресса, испуга, сильных эмоций или физической нагрузки – то есть всех тех состояний, которые сопровождаются повышенной секрецией в кровь адреналина и норадреналина.

Симптомы мерцательной аритмии

Симптоматика мерцательной аритмии может различаться у отдельных пациентов. Тем более что клинические проявления во многом определяются формой и вариантом мерцания предсердий.

Так, например, клиника пароксизмальной фибрилляции предсердий является яркой и характерной. Пациент на фоне полного здоровья или незначительных предвестников (одышка при ходьбе, болезненные ощущения в области сердца) испытывает внезапно возникающие неприятные симптомы – резкое чувство учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, приступ удушья, ощущение кома в груди и в горле, невозможность вдохнуть или выдохнуть. Сердце при этом, по описанию самих пациентов, трепещет, как “заячий хвост”, готово выпрыгнуть из груди и т. д. Кроме этого самого характерного симптома, у части пациентов возникают вегетативные проявления – чрезмерная потливость, ощущение внутренней дрожи во всем теле, покраснение или побледнение кожи лица, тошнота, чувство дурноты. Данный симптомокомплекс на простом языке называется “срыв” ритма.
А вот грозными признаками, должными насторожить родственников и врача, осматривающего пациента, являются резкий скачок артериального давления вверх (более 150 мм рт ст) или, наоборот, значимое снижение давления (менее 90 мм рт ст), так как на фоне высокого давления велик риск развития инсульта, а низкое давление служит признаком острой сердечной недостаточности или аритмогенного шока.

Клинические проявления тем ярче, чем больше частота сердцебиения. Хотя бывают исключения, когда пациент переносит частоту 120-150 в минуту более, чем удовлетворительно, и, наоборот, больной с брадисистолическим вариантом испытывает перебои в сердце и головокружение выраженнее, чем с нормо- и тахисистолией.

При некомпенсированной постоянной форме мерцания или трепетания предсердий частота сердечных сокращений обычно составляет 80-120 в минуту. Пациенты к такому ритму привыкают, и практически не ощущают перебоев в работе сердца, только при физической нагрузке. Но здесь в силу развития хронической сердечной недостаточности на первый план выходят жалобы на одышку при физической нагрузке, а нередко при минимальной бытовой активности и в покое.

Диагностика

Алгоритм диагностики мерцательной аритмии складывается из следующих моментов:

1. Осмотр и опрос пациента. Так, еще в процессе сбора жалоб и анамнеза удается установить, что у пациента имеется какое-либо нарушение ритма. Подсчет пульса в минуту и определение его неритмичности может натолкнуть врача на мысль о фибрилляции предсердий.
2. ЭКГ-диагностика является простым, доступным и информативным методом подтверждения мерцания предсердий. Кардиограмма выполняется уже при вызове бригады скорой помощи или при первичном обращении больного с перебоями в поликлинику.

Критериями фибрилляции предсердий являются:

• Наличие несинусового ритма (появляется не в клетках синусового узла), что проявляется отсутствием зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом,
• Наличие неправильного ритма , что проявляется разными R-R интервалами – разным интервалом между комплексами, отражающими желудочковые сокращения,
• ЧСС может составлять различную величину – от 40-50 до 120-150 в минуту и более,
• Комплексы QRS (желудочковые комплексы) не изменены,
• На изолинии видны волны мерцания f или волны трепетания F.

3. После проведения ЭКГ определяются показания для госпитализации в стационар (см. ниже). В случае госпитализации дальнейшее обследование проводится в отделении кардиологии, терапии или аритмологии, в случае отказа от госпитализации пациент направляется на дообследование в поликлинику по месту жительства.
4. Из дополнительных методов диагностики наиболее часто назначаемым и информативным является суточное мониторирование ЭКГ и АД. Данный метод позволяет зарегистрировать даже короткие пробежки аритмии, не “пойманные” на стандартной кардиограмме, а также помогает оценить качество проводимого лечения.
5. УЗИ сердца, или эхо-КС (эхо-кардиоскопия). Является “золотым стандартом” в визуализирующей диагностике заболеваний сердца, так как позволяет обнаружить
   значимые нарушения сократимости миокарда, его структурные нарушения и оценить фракцию выброса левого желудочка, являющуюся решающим критерием для оценки эффективности терапии сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий.
6. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) – является методом, базирующимся на искусственной стимуляции миокарда и на провоцировании мерцания, которую сразу же можно зафиксировать на ЭКГ. Проводится с целью регистрации аритмии, которая клинически беспокоит пациента субъективными ощущениями, а на ЭКГ зарегистрирована не была (в том числе и при помощи холтеровского мониторирования).
7. Рентгенография органов грудной полости применяется для обследования пациентов с пароксизмальной формой (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии) и с постоянной формой (для оценки венозного застоя в легких вследствие хронической сердечной недостаточности).
8. Общий и биохимический анализы крови, исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови, УЗИ щитовидной железы – помогает в дифференциальном диагнозе кардиомиопатий.

В принципе, для диагноза мерцательной аритмии достаточно характерных жалоб (перебои в сердце, боль в груди, удушье), анамнеза (возникло остро или существует длительно), и ЭКГ с признаками мерцания или трепетания предсердий. Однако выяснять причину такого нарушения ритма следует только в процессе тщательного обследования пациента.

Тактика лечения мерцательной аритмии

Терапия пароксизмальной и постоянной форм мерцания предсердий различается. Цель помощи при первой форме заключается в оказании неотложной помощи и в проведении ритмовосстанавливающей терапии. При второй форме приоритетным является назначение ритмоурежающей терапии с постоянным использованием медикаментозных препаратов. Персистирующая форма может быть подвержена как ритмовосстанавливающей терапии, так и, в случае неудачного проведения последней – переводу персистирующей формы в постоянную с использованием ритмоурежающих препаратов.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Купирование пароксизма мерцания или трепетания проводится уже на догоспитальном этапе – по скорой помощи или в поликлинике.

Из основных препаратов при приступе аритмии внутривенно используются следующие:

• Поляризующая смесь – раствор калия хлорида 4% + глюкоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. У пациентов с сахарным диабетом вместо глюкозо-инсулиновой смеси используется физ. раствор (натрия хлорид 0.9%) 200 или 400 мл.
• Раствор панангина или аспаркама 10 мл внутривенно.
• Раствор новокаинамида 10% 5 или 10 мл на физ.растворе. При склонности к гипотензии (низкому давлению) должен вводиться одновременно с мезатоном для предотвращения медикаментозной гипотонии, коллапса и потери сознания.
• Кордарон в дозировке 5 мг/кг массы тела вводится на 5%-ном растворе глюкозы внутривенно медленно или капельно. Должен применяться изолированно от других антиаритмических препаратов.
• Строфантин 0.025% 1 мл в 10 мл физ.раствора внутривенно медленно или в 200 мл физ.раствора внутривенно капельно. Может использоваться только при отсутствии гликозидной интоксикации (хронической передозировки препаратами дигоксина, коргликона, строфантина и др).

После введения препаратов спустя 20-30 минут пациенту переснимается ЭКГ и при отсутствии синусового ритма он должен быть доставлен в приемное отделение стационара для решения вопроса о госпитализации. Восстановление ритма на уровне приемного отделения не проводится, пациент госпитализируется в отделение, где и продолжается начатое лечение.

Показания для госпитализации:

1. Впервые выявленная пароксизмальная форма аритмии,
2. Затянувшийся пароксизм (от трех до семи суток), так как высока вероятность развития тромбоэмболических осложнений,
3. Некупированный на догоспитальном этапе пароксизм,
4. Пароксизм с развивающимися осложнениями (острая недостаточность сердца, отек легких, ТЭЛА, инфаркт или инсульт),
5. Декомпенсация сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания.

Лечение персистирующей формы мерцательной аритмии

В случае персистирующей формы мерцания врач должен стремиться к восстановлению синусового ритма с помощью медикаментов и/или кардиоверсии. Это объясняется тем, что при восстановленном синусовом ритме гораздо ниже риск развития тромбоэмболических осложнений, чем при постоянной форме, а также меньше прогрессирует хроническая сердечная недостаточность. В случае успешного восстановления синусового ритма пациент должен постоянно принимать антиаритмические препараты, например амиодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, ритмонорм).

Таким образом, тактика при персистирующей форме выглядит следующим образом – пациент наблюдается в поликлинике с мерцательной аритмией давностью более семи дней, например, после выписки из стационара при неудавшемся купировании пароксизма и при неэффективности принимаемых пациентом таблеток. Если врач принимает решение о попытке восстановления синусового ритма, он вновь направляет пациента в стационар для плановой госпитализации с целью медикаментозного восстановления ритма или для кардиоверсии. Если же у пациента имеются противопоказания (перенесенные инфаркты и инсульты, тромбы в полости сердца по результатам эхо-кардиоскопии, нелеченный гипертиреоз, тяжелая хроническая сердечная недостаточность, давность аритмии более двух лет), персистирующая форма переводится в постоянную с приемом других групп препаратов.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день – 5 дней, перерыв – 2 дня (сб, вс).

! Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО – параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Когда показана кардиоверсия?

Кардиоверсия это восстановление исходного сердечного ритма у пациента с мерцательной аритмией при помощи медикаментозных препаратов (см. выше) или электрического тока, пропускаемого через грудную клетку и оказывающего влияние на электрическую активность сердца.

Электрическая кардиоверсия проводится в экстренном или в плановом порядке с использованием дефибриллятора. Данный вид помощи должен оказываться только в реанимационном отделении с применением наркоза.

Показание для экстренной кардиоверсии – пароксизм мерцательной аритмии давностью не более двух суток с развитием аритмогенного шока.

Показание для плановой кардиоверсии – пароксизм давностью более двух суток, не купированный медикаментозно, при отсутствии тромбов в полости предсердий, подтвержденном чрезпищеводным УЗИ сердца. В случае, если тромб в сердце обнаружен, пациент на амбулаторном этапе принимает варфарин в течение месяца, за который в большинстве случае происходит растворение тромба, а затем после повторного УЗИ сердца при отсутствии тромба вновь направляется в стационар для решения вопроса о проведении кардиоверсии.

Таким образом, плановая кардиоверсия проводится в основном при стремлении врача к восстановлению синусового ритма при персистирующей форме мерцательной аритмии.

Технически кардиоверсия проводится путем наложения электродов дефибриллятора на переднюю грудную стенку после введения пациента в наркоз с применением внутривенных препаратов. После этого дефибриллятор подает разряд, который и оказывает влияние на ритм сердца. Процент успеха очень высок и составляет более 90% успешного восстановления синусового ритма. Тем не менее, кардиоверсия подойдет не для всех групп пациентов, во многих случаях (например, у пожилых людей) МА быстро разовьется вновь.

Тромбоэмболические осложнения после кардиоверсии составляют порядка 5% среди пациентов, которые не принимали антикоагулянты и антиагреганты, а также около 1% среди пациентов, такие препараты получающих от начала возникновения аритмии.

Когда показано хирургическое лечение

Хирургическое лечение при мерцательной аритмии может преследовать несколько целей. Так, например, при пороках сердца в качестве основной причины аритмии проведение хирургической коррекции порока в качестве самостоятельной операции уже в большем проценте случаев предотвращает дальнейшие рецидивы мерцательной аритмии.

проведение РЧА

При других заболеваниях сердца оправдано проведение радиочастотной или лазерной абляции сердца в следующих случаях:

• Неэффективность антиаритмической терапии с частыми пароксизмами мерцательной аритмии,
• Постоянная форма мерцания с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности,
• Непереносимость антиаритмических препаратов.

Радиочастотная аблация заключается в том, что на участки предсердий, задействованных в патологической циркуляции импульса, осуществляется воздействие электродом с радио-датчиком на конце. Электрод вводится пациенту, находящемуся под общим наркозом, через бедренную артерию под контролем рентгено-телевидения. Операция является безопасной и малотравматичной, занимает незначительный промежуток времени и не является источником неприятных ощущений для пациента. РЧА может быть выполнена по квотам из Минздрава РФ или за собственные деньги пациента.

Допустимо ли лечение народными средствами?

Некоторые пациенты могут игнорировать рекомендации своего лечащего врача и начинают лечиться самостоятельно, при помощи методов народной медицины. В качестве самостоятельной терапии прием трав и отваров, разумеется, не рекомендуется. Но в качестве вспомогательного метода, в дополнение к основной медикаментозной терапии, пациент может принимать отвары из успокаивающих растений, которые оказывают благотворное влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему. Например, часто используются отвары и настои валерианы, боярышника, клевера, ромашки, мяты и мелиссы. В любом случае, пациент должен поставить в известность лечащего доктора о приеме подобных трав.

Возможны ли осложнения мерцательной аритмии?

Из осложнений наиболее часто встречаются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), острый инфаркт и острый инсульт, а также аритмогенный шок и острая сердечная недостаточность (отек легких).

Наиболее значимым осложнением является инсульт. Инсульт по ишемическому типу, обусловленный выстрелом тромба в сосуды головного мозга (например, при остановке пароксизма), встречается у 5% пациентов в первые пять лет после начала мерцательной аритмии.

Профилактикой тромбоэмболических осложнений (инсульта и ТЭЛА) является постоянный прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Однако, и здесь имеются свои нюансы. Так, например, при повышенном риске кровотечений у пациента появляется вероятность кровоизлияния в головной мозг с развитием инсульта по геморрагическому типу. Риск развития подобного состояния составляет более 1% у пациентов в первый год от начала антикоагулянтной терапии. Профилактикой повышенной кровоточивости является регулярный контроль МНО (не менее раза в месяц) со своевременной коррекцией дозы антикоагулянта.

Видео: как возникает инсульт вследствие мерцательной аритмии

Прогноз

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья  и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Видео: мерцательная аритмия – мнение специалиста

Видео: мерцательная аритмия в программе “Жить здорово”