Перитонит кишечника симптомы и лечение

В брюшной полости человека находятся важные внутренние органы, особое место среди которых занимает кишечник. Внутренний покров брюшины образует замкнутую стерильную систему, способную негативно действовать на патогенные микроорганизмы. При нарушении его целостности или стерильности создаются благоприятные условия для быстрого развития воспалительного процесса.

При заносе опасной микрофлоры через лимфу или кровь имеет место первичный перитонит, что составляет всего 1% от общего числа диагностики заболеваний.

В медицинской практике очень распространены вторичные перитониты, которые возникают в результате деструктивно-воспалительных процессов, происходящих во внутренних органах, выходящих в брюшину. В брюшную полость инфекция проникает чаще всего изнутри при разрыве кишечника с излитием содержимого в результате болезни, операционных вмешательств или травм.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителем перитонита кишечника является бактериальная инфекция, состоящая из неспецифической микрофлоры ЖКТ (желудочно-кишечного тракта): кишечная палочка, энтеробактер, стафилококк, стрептококк и др. В редких случаях указанное заболевание может быть вызвано специфической микрофлорой: микобактериями туберкулеза, гонококками и др.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Если перитонит кишечника первоначально имеет бактериальную этиологию, например, токсико-химическую, то через короткое время он приобретает микробный характер из-за присоединения инфекции из просвета ЖКТ.

Самыми распространенными причинами перитонита кишечника следует считать:

  • острый деструктивный аппендицит;
  • дивертикулит ободочной кишки;
  • прободную язву двенадцатиперстной кишки;
  • дивертикул Меккеля;
  • кишечную непроходимость;
  • разрывы кишки после операции или травмы.

Иногда перитонит может возникнуть после операции в брюшной полости из-за несостоятельности анастомозов, механического повреждения брюшины, дефекта наложения лигатур и пр.

Чтобы правильно оценить состояние больного, поступившего с подозрением на перитонит кишечника, специалисту необходимо определить симптомы и стадию болезни, провести срочные диагностические мероприятия.

Симптоматика перитонита

Перитонит кишечника почти всегда протекает в острой или молниеносной форме. Для болезни характерна бурная и быстрая динамика развития, тяжелое состояние больного и смертельный исход в случае отсутствия эффективного хирургического лечения. Хроническая форма заболевания практически никогда не выявляется.

Специалисты выделяют 3 стадии развития перитонита кишечника:

  • реактивная стадия, способная продолжаться до 24 часов;
  • токсическая фаза длится до 2-3 суток;
  • терминальная фаза развивается на 4-5 сутки.

Чтобы полнее понять динамику развития болезни, необходимо рассматривать ее симптомы в зависимости от стадии заболевания.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Реактивная стадия перитонита кишечника проявляется следующими признаками:

  • внезапной сильной и острой болью;
  • потерей сознания (в некоторых случаях);
  • четкой локализацией боли в области воспаления;
  • напряжением передней стенки брюшины;
  • высокой температурой тела;
  • учащенным слабым пульсом;
  • серым налетом на языке;
  • ложными позывами на дефекацию или мочеиспускание;
  • тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения.

При этой стадии заболевания максимально проявляются местные симптомы, вызванные гиперергической реакцией на возникшее раздражение брюшины.

На следующей токсической стадии, которая может продолжаться до 2-3 суток, происходит нарастание интоксикации организма. Начинают ярко проявляться общие симптомы, к которым можно отнести:

  • повышение температуры тела до сверхвысоких величин;
  • судороги (в некоторых случаях);
  • падение артериального давления;
  • бледность кожи;
  • заостренные черты лица;
  • прерывистое дыхание;
  • распространение боли по всему животу;
  • обезвоживание организма;
  • неконтролируемую рвоту с неприятным запахом.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Если не оказать срочной медицинской помощи, болезнь перейдет в последнюю, терминальную стадию своего развития. Ее характеризуют следующие симптомы:

  • паралич нервных окончаний брюшины, что приводит к уменьшению болевого синдрома и напряжения живота;
  • синеватый оттенок кожи;
  • понижение температуры тела;
  • озноб;
  • запавшие щеки и глаза;
  • спутанность сознания на фоне интоксикации всего организма;
  • слабое дыхание;
  • плохо определяемые давление и пульс.

Терминальная стадия перитонита кишечника считается необратимой, приводящей к смерти.

Диагностика перитонита

При подозрении на кишечный перитонит необходимо диагностические мероприятия проводить одновременно с оказанием срочной медицинской помощи больному. Во избежание смертельно опасных осложнений, точный диагноз пациенту должен быть поставлен не позднее 2 часов с начала заболевания.

При диагностике перитонита кишечника принимаются во внимание следующие информативные факты:

  • перитонеальные симптомы;
  • данные УЗИ и рентгена брюшной полости;
  • результаты диагностической лапароскопии;
  • данные пункции брюшной полости;
  • лабораторные исследования.

Первоначальный диагноз ставится на основании клинической картины болезни. Особое внимание уделяется болевому синдрому при личном осмотре пациента. Для этого существует ряд современных методик (например, метод Щеткина-Блюмберга), подтверждающих наличие перитонита кишечника у больного. При самостоятельном купировании боли при помощи различных обезболивающих средств, истинная клиническая картина может быть сильно искажена.

При проведении диагностических мероприятий при перитоните кишечника важное место отводится результатам исследования биохимического анализа крови. Сразу определяются патологические изменения картины крови: высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилез, гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Все это свидетельствует о гнойной интоксикации организма.

При рентгеноскопии брюшной полости виден воздух под куполом диафрагмы, раздутые петли кишечника и наличие уровней жидкости в нем, говорящие о паралитической кишечной непроходимости. При помощи рентгеноскопического исследования с применением контрастного вещества можно легко установить несостоятельность швов анастомотоза, что является частой причиной перитонита кишечника, возникшего после операции. Свободная жидкость в брюшной полости хорошо определяется при ультразвуковом исследовании.

В неясных случаях специалисты прибегают к сложным, но точным методикам диагностики, как лапароскопия и лапароцентез брюшной полости. С помощью указанных методов можно точно определить причину и характер заболевания.

Тяжелое состояние больного часто требует проведения экстренной диагностики. В некоторых случаях диагноз больному ставится в процессе операции после вскрытия брюшной полости.

Лечебные мероприятия и прогноз

При перитоните кишечника применимо только экстренное хирургическое лечение в медицинском учреждении. В домашних условиях вылечить данное заболевание невозможно. Своевременное обращение к специалистам дает шанс на благоприятный прогноз оперативного вмешательства.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Перед проведением операции необходимо произвести подготовительные мероприятия:

  • снять болевой шок;
  • нормализовать давление;
  • восстановить водно-солевой баланс.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Часто применяется широкая срединная лапаротомия. На протяжении операции контролируется и поддерживается работа всех важных органов. Основными этапами операционного лечения надо считать:

  • устранение очага инфекции;
  • санацию брюшной полости специальным антисептическим и антибактериальным раствором;
  • проведение дренирования брюшной полости для введения внутрь антибактериальных препаратов и удаления скопившегося экссудата;
  • ликвидация паралитической кишечной непроходимости для восстановления нормальной перистальтики кишечника;
  • снятие воспалительного процесса.

В тяжелых случаях заболевания осуществляется проточное промывание брюшной полости специальными растворами — перитонеальный лаваж.

После операции обязательно проведение консервативной терапии, основными направлениями которой являются:

  • применение сильнодействующих антибиотиков;
  • капельницы со специальным раствором для снятия детоксикации организма;
  • восстановление поврежденных систем;
  • поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем;
  • стимуляция мускулатуры кишечника;
  • повышение иммунитета.

Используются современные дополнительные методы лечения перитонита после операции: УФО-облучение крови, плазмаферез, гемосорбция и др.

В последнее время активно применяется в послеоперационном лечении перитонита кишечника плановая релапаротомия, суть которой состоит в тщательном промывании брюшной полости больного специальным составом. Указанные процедуры могут производиться через 2-3 дня в зависимости от общего состояния больного.

Прогноз лечения при перитоните кишечника очень серьезный и зависит от своевременного и полного проведения оперативных мероприятий, эффективности послеоперационного лечения.

Таким образом, успех лечения перитонита кишечника во многом будет зависеть от причин и тяжести течения болезни. В запущенных случаях заболевания возможны тяжелые осложнения и даже летальный исход. К профилактическим мероприятиям по предотвращению такого тяжелого заболевания следует отнести правильное питание, здоровый образ жизни, контроль за состоянием здоровья, прохождение плановых медицинских осмотров.

Нарушение целостности брюшной полости, расселение патогенных микроорганизмов в замкнутой и стерильной системе приводит к развитию такого заболевания, как перитонит кишечника, способного привести к отравлению многих систем и органов. Заражение патогенной микрофлорой может произойти через лимфу, при переходе источника воспаления из других близлежащих органов.

Заболевание является смертельным! Требуется принятие срочных мер по проведению операции.

Почему возникает?

Основная причина – проникновение болезнетворных микробов (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гонококки, туберкулиновая палочка) из ЖКТ в стерильную полость брюшины, оказывая токсическое воздействие. Также спровоцировать заболевание могут иные факторы:

  • механическая травма.
  • несостоятельный анастомоз на фоне некачественно проведенной операции.
  • непроходимость кишечника.
  • разрыв кишки.
  • прободение язвы 12-перстной кишки при проблемах с репродуктивной системой у женщин.
  • острый аппендицит.
  • деструкция в желчевыводящих путях.
  • дивертикулит ободочной кишки.

Для постановки точного диагноза необходимо проведение срочных диагностических мер, выяснение стадии, имеющихся симптомов у больного.

РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

Формы

В зависимости от отравляющего фактора, по форме различают недуг:

  • Бактериальный, от проникновения болезнетворных бактерий в полость брюшины.
  • Асептический, спровоцированный попаданием в полость кишечника мочи, желудочного сока, желчи, крови, оказывающих раздражающее воздействие.
  • Бариевый, в случае заражения барием, его выходом за пределы стенок кишечника. Летальность высока.

С учетом механизма инфицирования различают перитонит:

  • Первичный, спровоцированный проникновением инфекции в живот из близлежащих органов на фоне цирроза печени.
  • Вторичный, спровоцированный травмой или проведенной операцией, когда развивается гнойная форма со слабо выраженными симптомами.

С учетом степени распространения перитонит развивается:

  • Локальный. При воспалительном очаге в том или ином участке брюшины, или затекании патологической жидкости из смежных областей.
  • Диффузный, с охватом до 70% площади брюшины.
  • Разлитой, при поражении до 60% полости.
  • Тотальный, при воспалительном течении во всей брюшной полости.

В зависимости от накопления содержимого в полости брюшины, различают перитонит:

  • Гнойный, при накоплении гноя в полости брюшины.
  • Серозный, при накоплении сероводорода, серозной жидкости в брюшине.
  • Фиброзный, на фоне накопления фиброзной жидкости или фибрина, покрытого пенициллиновой пленкой.
  • Геморрагический, при сливании в полость брюшины сгустков крови, прободения язвы на фоне перфорации или травмирования, образования сквозного отверстия.
  • Экссудативный, при накоплении воспалительной жидкости в большом количестве, когда начинают страдать от обезвоживания остальные органы.

Независимо от формы развития заболевания в полости брюшины, кишечник как орган накапливает жидкость, насыщенную токсинами, возможно, с излиянием из системы кроветворения.

Симптомы

Характерный симптом для перитонита – жгучая, режущая боль в животе с постепенным нарастанием. По характеру боль напоминает ожог, а мышцы излишне напряжены на фоне прободения язвы желудка или 12-перстной кишки. От боли пациент может быстро потерять сознание, когда она разливается по всей поверхности живота либо локализуется в той, или иной отдельной части.

Тревожным звоночком может стать резкое прекращение боли, что говорит о значительном количестве накопленной жидкости в полости брюшины.

К дополнительным симптомам стоит отнести:

  • усиление боли при нажатии на предполагаемое место воспаления в лежачем положении, согнув ноги в коленях;
  • внезапное отдергивание руки.

Симптомы могут отличаться с учетом стадии развития:

  • Реактивная (начальная) стадия с момента развития болезни через 2-3 часа. Проявляется в виде повышения температуры до 39-40 градусов, учащения сердцебиения, болевого разлитого синдрома, спутанности сознания, сухости и обложенности языка.
  • Токсическая стадия прогрессирует через 3-е суток, когда явно выражены признаки интоксикации и обезвоживания организма, начинают наполняться токсинами легкие и печень, дыхание становится прерывистым и поверхностным, изо рта исходит неприятный запах.
  • Терминальная – самая опасная стадия с развитием примерно через 4 суток с момента начала заболевания. Пациент может впасть в кому. Симптомы: стягивание и высыхание кожных покровов, спутанность сознания, слабость. Если не оказать срочную медпомощь, то летальный исход может наступить за считанные часы. У пациента перестает опорожняться кишечник, хотя желание сходить в туалет возникает постоянно. Отходит рвота, но не приносит облегчения. Больного лихорадит, сохнет в горле, резко снижается пульсация, дыхание становится прерывистым, температура не спадает. Воспалительная реакция приводит к сильному раздражению полости брюшины. Именно продукты распада жизнедеятельности бактерий сильно отравляют организма. Пациент практически перестает вставать с постели.

Отсутствие оперативных действий может привести на 4-5 сутки к переходу перитонита в хроническую стадию, когда начнет  развитие спаечный процесс и кишечная непроходимость, образуются кишечные петли. Через 72-75 часов с начала возникновения болезни больной может впасть в кому. При неоказании должной медпомощи летальный исход неизбежен.

Диагностические меры

Диагностика начинается с визуального осмотра покровов кожи у пациента и полости живота путем пальпации, измерения АД, фиксирования температуры, наличия внешних признаков. При подозрении пациент будет перенаправлен на сдачу:

  • Анализа крови на наличие СОЭ для подсчета количества лейкоцитов. Обычно при перитоните явно выражена анемия, резко понижен гемоглобин.
  • Общего анализа мочи на патогенную микрофлору.
  • Анализ крови на биохимию для изучения коэффициента ферментов, сахара, белка.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ для проверки ритмичности сердца.
  • МРТ для выявления изменений в полости брюшины на фоне развития воспалительного процесса.
  • Рентген с целью определения первичных очаговых образований.
  • УЗИ, при подозрении на пельвиоперитонит.
  • Лапароскопия малоинвазивная, путем введения эндоскопа для анализа состояния полости брюшины.
  • Лапароцентез или проба путем взятия выпота с целью изучения состава, количества и качества поселившихся микроорганизмов.

Лечение

Единственным воздействием при выявлении перитонита на начальной стадии может являться безотлагательное проведение операции по вскрытию полости брюшины, обработки антисептиками, устранению очагов воспаления. Независимо от формы течения и стадии, с лечением нельзя откладывать ни на минуту. Речь идет о жизни пациента, и только своевременное проведение экстренной операции повышает прогнозы на благоприятное лечение.

Ошибки и бездействия со стороны врачей недопустимы. Также ни в коем случае нельзя прибегать к домашним методам лечения.

Операция требует проведения ряда вынужденных срочных действий:

  • введение препаратов для восстановления водно-солевого баланса, снятия болевого шока;
  • введение антибактериальных средств, с целью выведения скопившегося экссудата;
  • постановка капельниц с введением специальных растворов (плазмаферез, гемосорбция, витамины) для поддержки организма.

Цель хирурга в процессе проведения операции под наркозом:

  • вскрыть полость брюшины;
  • устранить очаг инфекции;
  • санировать полость путем введения антибактериальных растворов;
  • установить дренаж путем введения антибиотиков;
  • вывести накопленный экссудат;
  • ликвидировать возникшую непроходимость;
  • посодействовать нормализации перистальтики;
  • снять воспалительный процесс.

Медикаменты

Невозможно излечить перитонит медикаментами, которые назначаются лишь до и после операции для поддержания организма и всех жизненно важных органов, промывания полости брюшины, установки дренажа. Обычно в первую очередь показаны:

  • антибиотики;
  • обезболивающие средства;
  • инфузионные растворы (рефортан 25% с глюкозой для введения в вену;
  • поливитамины;
  • противорвотные средства (Метоклопрамид) для оказания тонизирующего воздействия на мускулатуру ЖКТ, блокировки рецепторов в рвотном центре;
  • антикоагулянты (Гепарин) для снижения проницаемости сосудистых стенок, уменьшения агрегации, предотвращения образования тромбов;
  • жаропонижающие препараты (Ибупрофен, Парацетамол) для блокировки синтеза веществ, способствующих повышению температуры и прогрессированию воспаления;
  • дезинтоксикационные (гемодез, кальция хлорид 10%) для связывания токсинов и выведения наружу, нормализации проницаемости сосудистых стенок, препятствия проникновения через них токсинов;
  • успокаивающие противосудорожные витамины и препараты при сильных кровотечениях;
  • мочегонные препараты (Фуросемид) при выраженном нарушении водно-электролитного баланса для блокировки реабсорбции натрия, увеличения выработки мочи;
  • адсорбенты при сильном обезвоживании для вывода токсинов.

Медикаменты могут оказать вспомогательную помощь, посодействовать выведению остаточных явлений инфекции из организма, подкорректировать метаболические нарушения, снять воспаление, предупредить развитие сепсиса.

Подготовительные меры

Подготовка заключается в постановке катетера в вену, чтобы увеличить скорость влияния медпрепаратов, удержать процесс под контролем, скорректировать кровообращение на периферии, подать антибиотики в ткани, дабы не развился сепсис. Возможна постановка новокаиновой блокады путем введения новокаина, анальгетиков для обезболивания, улучшения рефлекторных спазм в сосудах, нормализации трофики тканей.

В ходе операции врачом будут проведены следующие манипуляции:

  • сделан разрез по линии живота, начиная от нижнего конца грудины и ближе к лобку;
  • откорректирована брюшная рана за счет ранорасширителя для минимизации травматичности и достаточного доступа к любому отделу полости брюшины;
  • выявлен и устранен источник перитонита;
  • удален воспаленный орган, возможно, вместе с желчным пузырем и аппендиксом;
  • проведена резекция пораженного участка;
  • наложены швы с выведением ободочной тонкой кишки наружу, изолированием очагов воспаления.

перитонит кишечника симптомы и лечение

В случае невозможности наложения швов и соединения 2-х полых органов, возможно проведение радикальных действий:

  • отсасывание гноя с помощью специального патрубка;
  • постановка тампонов;
  • выведение кишечного анастомоза наружу;
  • промывание полости брюшины антисептиками для минимизации скоплений экссудата;
  • введение охлажденных растворов для свертывания крови;
  • наложение стомы через заднее проходное отверстие или установка искусственного зонда в виде отверстия, выведенного на переднюю стенку брюшины;
  • очищение полости брюшины с использованием полых трубок, откачка патологического содержимого наружу;
  • установка дренажа в ту или иную часть малого таза;
  • ушивание разреза путем наложения швов.

Если нет риска развития абсцесса и уровень распространения инфекции невысок, то достаточно установки дренажа и введения антибиотиков для улучшения оттока экссудата, сближения краев раны после выведения гноя. Таким образом, проводится перитонеальный лаваж для очищения полости от накопленных микроорганизмов.

Летальность высока, осложнения могут развиваться часто. Прогноз непредсказуем. Даже при малом подозрении нужно в срочном порядке обращаться к врачам за проведением диагностики. Кроме того, после операции немаловажное значение имеет диета, поскольку вмешательство хирургов приводит к сильному нарушению функций организма, истощению. Пациентам требуется прохождение постреабилитационного периода, восстановление сил и запасов энергии.

В чем заключается диета

Необходимо сбалансированное питание с целью нормализации энергетического обмена. В первые дни желудок отказывается от приема пищи, и для поддержки организма часто вводится искусственная подпитка через зонд или отверстие сбоку стенки брюшины. После появления первичного стула пациент переводится на щадящее естественное питание, если сможет самостоятельно принимать продуты в небольших количествах. Энергетическая ценность поначалу не должна быть выше 1000 ккалл/сутки. Как правило, это жидкие блюда, мясные бульоны, ягодно-фруктовые соки, овощное пюре с добавлением сливочного масла, кисломолочные продукты, бифидобактерии, слизистые супы (овсянка, гречка) для улучшения перистальтики кишечника.

Диета будет разработана врачами с целью быстрой реабилитации больного и восстановления утраченных сил организмом. Питание – дробное, порционное, до 6 раз в день и исключением приема в холодном или горячем виде. Пациенту поначалу придется принимать пищу в положении лежа, поэтому подается исключительно в жидком виде.

Перитонит – сложное заболевание, а осложнения могут быть самыми различными:

  • токсический шок;
  • недостаточность почек;
  • образование спаечного процесса;
  • обезвоживание организма
  • инфицирование швов после операции, что часто бывает у людей с избыточной массой тела;
  • парез, когда нарушается двигательная активность органа и формируются спайки;
  • образование соединительнотканных тяж при соединении петель между собой.

Именно спайки могут дать о себе знать в виде кишечной непроходимости, когда запоры и боли в области живота станут постоянными. На фоне перитонита может возникать свищ, гепатит, парез, отек мозга, послеоперационная грыжа, гинекологические болезни у женщин, препятствующие в дальнейшем развитию беременности.

Опасно развитие гнойного (разлитого) перитонита, способного в 15% случаях привести к летальному исходу. Неблагоприятный исход возможен по истечении 2-3-ех часов после проведения операции, если попало кишечное или желудочное содержимое в полость брюшины.

По прохождении 2-3-х суток с момента возникновения болезни процент выживаемости снижается. Если операция будет проведена на 3-4 сутки с момента начала болезни, то шанс на выздоровление не превысит 5-10%.

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

перитонит кишечника симптомы и лечениеПеритонит кишечника — обширное воспаление в кишечной полости с сильными болевыми симптомами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05—0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность — 65—70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15—19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Вернуться к оглавлению

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

  • первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
  • вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
  • третичный — вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

Вернуться к оглавлению

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

  • микробные — проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
  • асептические — отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
  • радиологические, лекарственные — интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
  • бариевые — поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

перитонит кишечника симптомы и лечениеПеритонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи.Вернуться к оглавлению

По характеру выпота

В этой категории различают:

  • гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
  • кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
  • серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
  • каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
  • фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
  • желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Вернуться к оглавлению

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

  • без заражения крови;
  • тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
  • распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
  • шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

Вернуться к оглавлению

По распространению

перитонит кишечника симптомы и лечениеПеритонит кишечника может быть локальным или поражать всю кишечную полость и даже соседние органы.

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

  • местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
  • неограниченного перитонита — с распространением в соседние ткани и органы;
  • периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
  • распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
  • разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
  • тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Частые возбудители перитонита — бактерии. В 60—80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

  1. Бактерии, как первичное заражение.
  2. Вторичные провокаторы — патогенно-деструктивные патологии, такие как:
    • перфорация язвы желудка или ДПК;
    • флегмонозный, гангренозный аппендицит;
    • скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
    • кишечная непроходимость;
    • сдавливанием ворот грыжи;
    • дивертикулит;
    • острое воспаление желчного пузыря;
    • воспаление поджелудочной;
    • острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
    • хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);
    • рак.

  1. Закрытые или открытые раны, травмы, вызванные повреждениями брюшины.
  2. Постоперационные воспаления:
    • слабость анастомоза;
    • неправильная остановка кровотечения;
    • нарушения при перевязке сосудов;
    • механические травмы или инфицирование тканей при операции по поводу рака.
  3. Специфические причины ревматоидного, паразитарного, канцероматозного, гранулематозного типа, вызванные другими заболеваниями.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

  1. Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
  2. Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже — желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
  3. Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
  4. Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
  5. Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
  6. Мраморность оттенка кожи.
  7. Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
  8. Лихорадка, жар.
  9. Тахикардия при слабом сердцебиении.
  10. Падение АД.
  11. Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

  • На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность — первые 24 часа.
  • В токсической фазе (2—3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
  • Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением — потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Вернуться к оглавлению

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

  • аппендицит;
  • рак;
  • кровотечения в брюшину;
  • повреждение, разрывы и другие травмы внутренних органов;
  • кишечная непроходимость;
  • осложнения паразитарной инвазии;
  • воспаления и их осложнения в брюшной полости;
  • пупочный сепсис;
  • заброс мекония в брюшину;
  • заражение диплококками.

Перитонит кишечника у детей возникает из-за онкологии, аппендицита, травм внутренних органов, пупочного сепсиса.

Симптомы:

  1. быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
  2. жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
  3. нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
  4. напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
  5. землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
  6. развитие клиники раздраженной брюшины.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики перитонита кишечника

Диагностируется комплексно такими методами:

  1. Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
  2. Измерение температуры, АД.
  3. Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
  4. Клинические исследования:
    • крови — на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
    • мочи — для определения инфекции;
    • биохимических показателей.
  5. Аппаратное обследование:
    • УЗИ, МРТ, КТ — обнаружение рака и метастаз;
    • ЭКГ — оценка ритма сердца;
    • рентгенография — выявление первичных очагов перитонита.
  6. Малоинвазивные техники:
    • лапароскопия — непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
    • лапароцентез — отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Терапия перитонита осуществляется только в стационаре и хирургическим путем. Самолечение строго запрещено, так как чревато изменению симптоматики с усложнением постановки правильного диагноза.

Операция проводится в несколько стадий. Главная задача вмешательства — определение и иссечение источника инфекции (рака и пр.). Затем проводится обильное промывание и обеззараживание брюшины антисептиком. Для исключения рецидива вводится дренаж для вывода свободной жидкости. Дополнительно установка применяется для введения антибактериальных препаратов. До и после вмешательства назначается питание в обход ЖКТ с целью устранения обезвоживания и восстановления сил, а также следующие медикаменты:

  • антибиотики;
  • обезболивающие;
  • противорвотные, противосудорожные;
  • поливитамины и витамин К;
  • поливитаминами;
  • жаропонижающие;
  • успокоительные.

перитонит кишечника симптомы и лечениеНедостаток терапии перитонита может стоить больному жизни.Вернуться к оглавлению

Осложнения

Последствия перитонита кишечника по времени наступления бывают:

  1. мгновенные — сепсис, кровотечения, кома, смерть;
  2. отдаленные, развивающиеся спустя несколько недель — послеоперационная грыжа, дисфункция кишечника.

Часто наблюдаются:

  • кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • абсцессы;
  • гепатит;
  • энцефалопатия, отек мозга;
  • рецидив рака;
  • полиорганная недостаточность;
  • парез;
  • пневмония.

Вернуться к оглавлению

Исход патологии

Продолжительность лечения определяется причинами и тяжестью течения перитонита. Излечение возможно в течение 2—4-х недель. Неблагоприятен исход при распространенном, запущенном процессах и при раке. В первые часы поражения процесс полностью обратим с минимумом повреждений, а летальность — низкая. Спустя 24 часа показатель смертности варьируется в широком диапазоне — от 20 до 90%.

Врачи часто пугают диагнозом «перитонит». Перитонит — что это такое? Почему это заболевание считается таким опасным? Многие связывают его с аппендицитом. Действительно, чаще всего именно аппендицит вызывает это заболевание.

1Клиническая картина

Перитонит — это воспалительный процесс в брюшине. Брюшиной называется внутренняя оболочка брюшной полости. Брюшная полость представляет собой пространство под грудной клеткой, которое заполнено внутренними органами. В ней находится небольшое количество асептической жидкости.

Перитонит — это воспалительный процесс в брюшине.

Воспаление брюшины относят к группе острых хирургических состояний под обобщенным названием «острый живот».

Заболевание сопровождается нарушением жизненно важных функций систем и органов. Оно несет угрозу не только здоровью пациента, но и его жизни. Смертность от перитонита очень высокая. Процесс развивается стремительно, поэтому очень важно оказать медицинскую помощь как можно быстрее. Воспаление брюшной области диагностируется у каждого пятого пациента в критическом состоянии. Лечение перитонита требует срочного хирургического вмешательства.

Классифицируют воспаления брюшины по различным критериям.

2Разновидности заболевания по травмирующему фактору

Бактериальный перитонит возникает в результате проникновения в стерильную брюшную полость жизнеспособных бактерий. В развитии заболевания имеет большое значение количество проникнувшей инфекции, болезнетворные качества микробов и механизм защитных сил организма. Инфекция может проникнуть в брюшную полость через кровь или лимфу или в результате повреждения органов брюшной полости или таза.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Бактериальный перитонит возникает в результате проникновения в стерильную брюшную полость жизнеспособных бактерий.

Причины перитонита бывают разные. При разнообразных заболеваниях кишечника воспаление брюшины развивается в 5% случаев. К патологиям кишечника относятся непроходимость кишечника, дивертикулы кишечника (выпячивание стенок кишечника).

Если обнаружен перитонит, причины его нередко являются следствием болезней желчных путей (10% случаев).

Одной из наиболее вероятных причин развития бактериального перитонита является аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Его часто вызывает прободение (образование сквозного отверстия) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Недуг также может возникнуть вследствие развития болезней женской репродуктивной системы или из-за травмы.

Асептический перитонит провоцируется раздражением тканей брюшины агрессивными веществами организма — кровью, мочой, желчью, желудочным соком или соком поджелудочной железы. Он очень быстро становится бактериальным, поскольку уже через несколько часов раздраженные ткани брюшины подвергаются воздействию бактерий.

Одной из разновидностей асептической формы является бариевый перитонит. Он развивается в результате выхода бария за пределы кишечника. Такое становится возможным во время проведения рентгенологических исследований с использованием контрастного вещества, содержащего барий. Бариевая разновидность заболевания наблюдается очень редко, но от него погибает каждый второй заболевший.

3Виды болезни по механизму инфицирования

Первичный перитонит — достаточно редкое явление. Он возникает в результате проникновения инфекции из других органов. Например, он может появиться как осложнение цирроза печени.

Вторичный перитонит развивается из-за повреждения органов вследствие язвы, травмы или хирургического вмешательства.

Существует также третичный перитонит (также вялотекущий или персистирующий). Так называют гнойные формы заболевания, которые появляются в процессе лечения вторичного перитонита. Они имеют слабо выраженный характер и развиваются постепенно, в отличие от первичной и вторичной форм.

4Разновидности патологии по степени распространения

Местный (локальный) перитонит локализуется вокруг органа или травмы, являющейся очагом воспаления. Из-за свойства брюшины к образованию сращений воспалительный процесс нередко ограничивается конкретным участком. Хотя в некоторых случаях наблюдается затекание воспалительной жидкости в смежные области. Местный воспалительный процесс ограничивается 2 или 3 из 9 анатомических областей брюшины.

Под распространенным (диффузным) перитонитом понимают вовлечение в воспалительный процесс от 2 до 5 отделов брюшины. Он может захватывать до 60% полости.

Если область поражения превышает 60% брюшины и распространяется более, чем на 5 областей, такое воспаление брюшной области называют распространенным разлитым.

Общий (тотальный) перитонит возникает, если наблюдается тотальное воспаление брюшной полости.

5Классификация недуга по характеру содержимого брюшины

Возбудителями гнойной формы заболевания являются представители гнойной микрофлоры — стафилококки, гонококки и кишечная палочка. Гнойный перитонит прогрессирует стремительно и сопровождается мощной интоксикацией организма. Токсичность продуктов деятельности гнойной флоры вызывает серьезные нарушения в организме человека. Смертность от гнойного воспаления брюшины большая. У некоторых пациентов бывает вялотекущий гнойный перитонит, как следствие лечения вторичной формы.

Серозный перитонит обычно появляется из-за скопления серозной жидкости. Через 2-3 дня в жидкости накапливается белок плазмы крови (фибрин) и заболевание становится серозно-фибринозным. Эта форма может развиться в гнойную, если активизируется гнойная микрофлора.

Фибринозный перитонит возникает, если в жидкости скапливается очень много фибрина. Чрезмерное количество белка плазмы крови приводит к появлению фибриновых пленок. Такая форма заболевания опасна появлением сращений брюшной полости с близлежащими органами или тканями кишечника.

Геморрагическим перитонитом называют состояние, при котором к жидкости присоединяется проникшая в брюшную полость кровь. Она изливается во время травмирования или при перфорации (образования сквозного отверстия) язвы.

Каловый перитонит возникает, когда жидкость в брюшной полости загрязняется содержимым кишечника.

Воспалительный процесс брюшины, который сопровождается накоплением жидкости, называют экссудативным (влажным). При прогрессировании процесса объем жидкости увеличивается. Одновременно с накоплением жидкости в брюшине, остальные органы теряют воду. В результате организм начинает страдать от обезвоживания. Состояние усугубляется общей интоксикацией, которая происходит из-за проникновения в кровь токсинов из скопившейся в брюшной полости жидкости.

6Как проявляется

Первым и главным проявлением перитонита является сильная и острая боль. Самая сильная боль возникает, если воспаление в брюшине обусловлено перфорацией язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Характер болевого синдрома напоминает резкий удар ножа. Интенсивной болью сопровождается разлитие панкреатического сока. Воздействие его на ткани брюшины сопоставимо с ожогом. Болевой синдром может вызвать потерю сознания у больного.

Первые признаки перитонита чаще всего локализованы в одном месте. Но уже спустя несколько часов боль разливается по животу. Иногда процесс может прогрессировать в обратную сторону — из разлитой боль может стать локализованной.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Первым и главным проявлением перитонита является сильная и острая боль.

Тревожным знаком является исчезновение болевого синдрома. Это может свидетельствовать о скоплении большого объема жидкости.

Если возникает перитонит, симптомы могут проявляться визуально. Явным признаком является напряжение мышц живота. Оно возникает приблизительно в то же время, что и болевой синдром. Особенно сильное напряжение ощущается во время прободения язвы. Живот приобретает характерное «доскообразное» состояние. Оно настолько ярко проявляется, что наблюдается без ощупывания.

Напряжение бывает местным. Например, только в области желчного пузыря при возникновении желчного перитонита. По мере развития заболевания напряжение проходит. У ослабленных больных и у взрослых преклонного возраста напряжение может не проявляться.

Диагностика перитонита производится по методу Щеткина-Блюмберга. Пациента укладывают на кровать и просят согнуть ноги в коленях, чтобы добиться наибольшего расслабления стенок брюшной полости. В области предполагаемого воспаления врач нажимает на живот. Пациент должен ощутить боль. Если пациент почувствует усиление болевого синдрома при внезапном отдергивании руки, значит диагноз «перитонит» подтверждается. Если интенсивность боли не изменилась, результат отрицательный. Применение метода может быть затруднено наличием напряжения мышц живота.

7Стадии

Реактивная стадия. Эта стадия может закончиться через 2 часа, но может затянуться и на несколько суток. Исключением является острый гнойный перитонит, который прогрессирует не больше суток. Характеризуется проявлением местных симптомов. Общие симптомы наблюдаются только в их начальной стадии. Наряду с болевым синдромом у пациента повышается температура до 39°С и выше. Его сердцебиение ускоряется, появляется тошнота и рвота. Если болевой синдром ярко выражен, у пациента может появиться спутанное сознание. Его язык становится сухим и обложенным.

перитонит кишечника симптомы и лечение

Наряду с болевым синдромом у пациента повышается температура до 39°С и выше.

Токсическая стадия. Может длиться 2-3 суток. В это время ярко проявляются признаки интоксикации, обмена веществ и обезвоживания. От токсинов страдают органы и системы организма, особенно печень и легкие. Могут развиться серьезные болезни печени. Дыхание поверхностное и прерывистое, понижается артериальное давление. Выделяемые рвотные массы приобретают резкий неприятный запах. Могут возникнуть судороги. В этот период пропадает боль и напряжение мышц живота. Может появиться его вздутие. Если пациенту срочно не оказать медицинскую помощь, начнется терминальная стадия.

Терминальная стадия. Она развивается приблизительно на 4 сутки после возникновения заболевания. К этому времени пациент находится в предкоматозном состоянии. Симптомы воспаления брюшины в термальной стадии у взрослых, как и у детей, можно определить по их внешнему виду. Глаза и щеки выглядят запавшими. Кожа высыхает и стягивается, становится бледной с землистым оттенком и даже синюшной. Сознание затуманивается.

8Последствия

Осложнения перитонита разделяют по времени наступления на немедленные и на отдаленные. Немедленные возникают непосредственно во время болезни или сразу после нее в виде сепсиса, кровотечения, комы или смерти пациента.

Отдаленные осложнения могут проявиться спустя несколько недель после заболевания в виде послеоперационной грыжи или нарушений работы кишечника. После острого перитонита нередко появляется непроходимость кишечника. У женщин могут развиться гинекологические заболевания, появляются трудности при попытке забеременеть.

9Лечебные мероприятия

Лечение на начальной острой стадии перитонита производится при помощи хирургического вмешательства. Исключением является ограниченный перитонит гинекологического происхождения. Очаг воспаления очищается и обрабатывается. Но не всегда этого бывает достаточно. Ведь очень часто к моменту обращения пациента за медицинской помощью заболевание приобретает общий характер, поражаются другие органы и системы организма. В данном случае лечение перитонита направлено на очищение организма от токсинов. Осуществляется дренирование желудочно-кишечного тракта, назначаются энтеросорбенты (вещества, способные выводить токсины из организма).

Если симптомы перитонита выражены умеренно, он является локальным и имеет склонность к затуханию, лечение производится консервативными методами. Больному назначается антибиотикотерапия, необходимы постельный режим и щадящая калорийная и витаминизированная диета.

Если есть подозрение на перитонит, лечение нужно осуществлять безотлагательно.