Перемежающаяся хромота симптомы и лечение

Перемежающаяся хромота (ПХ, перемежающая хромота) – частая и очень опасная патология, которой, однако, не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По разным данным, ПХ страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.

Основной причиной ПХ считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, сосуды мозга, почек. Уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Боли в ногах при ходьбе беспокоят многих, но к врачу с этим симптомом доходит в лучшем случае половина больных. Между тем, риск инфаркта миокарда у них повышается до 60%, а вероятность смерти от патологии сердца выше в шесть раз, нежели у остальных людей, не страдающих поражением сосудов ног.

Синдром перемежающейся хромоты требует активной медикаментозной и хирургической тактики. При диагностике ПХ в стадии критической ишемии в первые полгода с момента ее установления конечность можно сохранить только у 40% больных, столько же пациентов перенесут ампутацию, а оставшаяся пятая часть больных погибнут, поэтому раннее выявление патологии – первостепенная задача практикующих врачей.

Причины синдрома ПХ

атеросклероз: основная причина синдрома ПХ

Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:

1. Атеросклероз сосудов ног.
2. Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
3. Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).

У девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. При этом, весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома ПХ в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. В то же время, сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.

Среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди «провокаторов» ПХ значительно реже.

Патологии больше подвержены люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Собственно, атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Кроме того, мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.

Главным механизмом, провоцирующим синдром ПХ, считают сосудистый спазм. Суженные просветы и без того поврежденных артерий не могут доставить необходимый объем крови к конечности, ткани испытывают гипоксию, усугубляющуюся при увеличенной нагрузке (ходьба). Гипоксия действует негативно на нервные окончания, в результате чего спазм еще больше усиливается.

Особенности симптоматики

Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.

Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.

По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:

• Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
• Трофические изменения в виде язв;
• Исчезновение пульса на артериях стопы.

В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.

В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:

1. Периферическую.
2. Спинальную.

Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.

Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.

Видео: хромота и её причины в различном возрасте, программа “Жить здорово”

Диагностика и лечение

Для правильной постановки диагноза перемежающейся хромоты обычно достаточно осмотра и беседы с больным. Характерные признаки патологии сразу же наталкивают врача на мысль об облитерации артерий ног.

Для подтверждения своих предположений специалист проведет прощупывание пульса и осмотр конечностей, а также ряд инструментальных тестов:

• Определение давления на лодыжке и плече (в норме одинаковое);
• Ангиографию;
• КТ, МРТ;
• Ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение перемежающейся хромоты осуществляется в двух направлениях: медикаментозная поддержка и хирургическая помощь. Консервативное лечение показано всем без исключения пациентам, вне зависимости от стадии, распространенности заболевания, степени поражения сосудов, и назначается оно пожизненно.

Если больному была проведена операция по коррекции кровотока, то это не означает, что консервативное лечение уже не нужно, оно должно продолжаться. Изолированная терапевтическая помощь при перемежающейся хромоте допустима лишь в том случае, если операция по каким-либо причинам невозможна.

Целями лечения при ПХ признаны улучшение качества жизни пациентов и снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт. Консервативная терапия включает не только назначение лекарственных средств, но устранение факторов риска заболевания, в первую очередь – курения.

Параллельно с отказом от курения, всем без исключения больным назначается физическая нагрузка в виде дозированной ходьбы. При кажущейся простоте и доступности, этот способ лечения показывает высокую эффективность даже при тяжелых степенях нарушения артериального кровотока в ногах.

Ходьба способствует развитию мышц, улучшению кровообращения и состояния сосудистых стенок. Она назначается не менее трех раз в неделю с продолжительностью занятий до 45 минут. Больной ходит до тех пор, пока боль терпима, и только при достижении максимальной болезненности ее прекращают.

При назначении дозированной ходьбы пациенту следует запастить терпением и надеждой на улучшение. Минимальная продолжительность такого лечения – 12 недель, улучшение наступает уже к концу первого месяца занятий, а максимальный положительный эффект сохраняется три и более месяца. Важно не только внимание со стороны врача, но и желание самого больного бороться с болезнью, соблюдая все назначения и изменив свой образ жизни.

Консервативное лечение

Направления медикаментозной терапии:

1. Предупреждение осложнений, связанных с тромбозами и тромбоэмболиями (инфаркт, инсульт);
2. Коррекция липидного спектра и уровня глюкозы крови;
3. Нормализация артериального давления;
4. Улучшение трофики и метаболизма в поврежденных тканях.

Нормализовать липидный спектр можно с помощью препаратов из группы статинов (симвастатин, ловастатин и др.). Они показаны всем больным ПХ, но стоит отметить, что степень поражения артерий не всегда пропорциональна нарушениям липидного обмена.

Образующийся при атеросклерозе и других обменных нарушениях гликированный гемоглобин в немалой степени способствует повреждению эндотелия сосудов, поэтому поддержание нормального уровня сахара в крови – чрезвычайно важная составляющая лечения. При отсутствии диабета достаточно контролировать показатели глюкозы, а при сахарном диабете необходима терапия гиполипидемическими средствами и инсулином до достижения нормогликемии.

Поскольку пациенты с патологией углеводного обмена очень подвержены нарушениям микроциркуляции, то им следует тщательно следить за состоянием кожи нижней половины ног, соблюдая гигиенические процедуры и двигательный режим.

Не менее важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. Если помимо ПХ нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия гипертонии, ишемии сердца, диабета, хронической сердечной или почечной недостаточности рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Доказано, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и инсультов.

Для улучшения реологических параметров крови показаны антиагреганты. Наиболее популярные – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с ПХ не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.

Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Ранее он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при ПХ. Показано, что при приеме внутрь и внутривенном введении расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.

Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме ПХ.

Новыми и перспективными методами, находящимися в стадии клинических испытаний, признаны использование генно-терапевтических препаратов и стимуляция образования оксида азота с помощью его предшественников. Исследования дают свои плоды: в России уже зарегистрирован к применению генно-терапевтический препарат неоваскулген, эффективность и безопасность которого уже доказаны. Применение неоваскулгена приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы через год в полтора раза.

Если провести хирургическое лечение невозможно, то в схему лечения обязательно включаются препараты на основе простагландинов (берапрост, илопрост) и простациклинов, которые способствуют уменьшению боли, регенерации трофических язв и даже позволяют отлодить на какое-то время ампутацию ноги.

Операция

Хирургическое лечение – радикальный способ, но не отменяющий необходимости приема медикаментов. Объем операции зависит от стадии заболевания и степени нарушения кровотока. В тяжелых случаях, когда ишемия достигает критического уровня, развиваются язвы и гангрена, производится ампутация.

Малоинвазивными считаются ангиопластика со стентированием, тромбэктомия, эндартерэктомия. Ангиопластика состоит во введении в сосуд баллона, который раздувается и увеличивает просвет. Часто операция дополняется установкой стента. При эндартерэктомии удаляется часть внутренней оболочки артерии в месте, где наиболее выражен атеросклеротический процесс.

При невозможности проведения оперативного лечения, но перспективе сохранения конечности показаны шунтирующие операции, когда создается обходной путь кровотока с помощью искусственных протезов или собственных сосудов.

Синдром перемежающейся хромоты – неизлечимая патология, но поддающаяся медикаментозному воздействию, которое позволяет замедлить прогрессирование сосудистого поражения. Ранняя диагностика и выполнение пациентом всех рекомендаций дают шанс на сохранение конечности, поэтому, даже если врач сам не спросил про боли при ходьбе, нужно обязательно сообщить ему об этом признаке серьезнейшего заболевания.

Видео: перемежающаяся хромота в программе о здоровье

Синдром перемежающейся хромоты (синдром Шарко) является патологическим состоянием, которое указывает на наличие в организме человека определенных патологий. Он возникает у многих людей разного возраста и пола, но не всегда ему придают должное значение.

Наличие признаков перемежающейся хромоты указывает на развитие в организме человека опасных процессов. Без должного лечения это состояние может привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Особенности развития синдрома перемежающейся хромоты

Основным признаком перемежающейся хромоты (ПХ) считается боль в конечностях, которая проявляется исключительно во время ходьбы. Больной человек обычно хромает, его походка значительно изменяется. Во время ходьбы он вынужден постоянно останавливаться, периодически отдыхать. Когда человек стоит или сидит, болевые ощущения стихают. Если происходит стремительное прогрессирование перемежающейся хромоты, дискомфорт в конечностях присутствует все время.

Механизм развития данного состояния заключается в появлении спазма в сосудах. Вследствие определенных причин артерии, размещающиеся на нижних конечностях и питающие их, больше не могут в полном объеме выполнять поставленные функции.

Особо сильно наблюдается нехватка кислорода во время ходьбы, что и вызывает все неприятные ощущения. В данном случае ткани конечностей ощущают гипоксию, что раздражающе влияет на нервные окончания.

Симптомы перемежающейся хромоты

Перемежающуюся хромоту иногда бывает трудно распознать. При наличии данного синдрома характер дискомфортных ощущений может быть разным. Иногда человек описывает боль как сильную и жгучую, а в других случаях – как тупую и ноющую.

Ее локализация также может быть разной. Чаще всего боль проявляется в районе голеней, бедер, икр, пальцев ног.

Также она имеет непостоянный характер. Периоды ремиссии очень часто сменяются обострениями. При этом длительности каждого этапа может быть разной. В случае развития полной закупорки артерии, что ведет к кислородному голоданию, необходимо оперативное вмешательство для возобновления кровообращения.

Несмотря на то, что главным симптомом данного патологического состояния является боль, оно также сопровождается и другими неприятными явлениями:

• наличие чувства постоянной усталости и слабости в конечностях;
• появление «ползающих мурашек»;
• снижение чувствительности кожи на ногах;
• локальное снижение температуры тела на поверхности конечности;
• кожа на ногах становится более бледной, чем на всем теле;
• развивается цианоз;
• появляются трофические изменения кожи, приобретающие вид язв;
• в особо тяжелых случаях в артериях стопы не обнаруживается пульс.

Причины перемежающейся хромоты

К причинам развития такого опасного состояния, как перемежающаяся хромота, относят:

• атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек, которые сужают просвет сосудов. В особо тяжелых случаях может произойти полная закупорка артерии, что приводит к тяжелейшим последствиям. Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, почек, головного мозга, но иногда он проявляется и на нижних конечностях;
• диабетическая ангиопатия. Данное состояние является причиной перемежающейся хромоты, если оно не спровоцировано атеросклеротическими изменениями. Также очень часто сахарный диабет приводит к нарушению липидного обмена в организме. Именно это провоцирует усугубление атеросклероза;
• поражение сосудов вследствие наличия аутоиммунных заболеваний;
• другие причины – переохлаждение, подагра, различные травмы, перенесенные инфекции или интоксикация организма.

Также к факторам, которые способствуют развитию перемежающейся хромоты, относят возраст. Установлено, что данной патологии больше подвержены пожилые мужчины. У женщин перемежающуюся хромоту диагностируют намного реже.

Классификация патологии

Данное патологическое состояние может протекать в следующих формах:

• каудогенная перемежающаяся хромота, которую также называют нейрогенной. Данное состояние возникает из-за сужения спинномозгового канала в области поясницы. Нейрогенная перемежающаяся хромота может быть как врожденной, так и приобретенной. В последнем случае данное патологическое состояние возникает на фоне остеохондроза или спондилопатии. При наличии данных патологий невозможна нормальная передача нервных импульсов, что и приводит к развитию перемежающейся хромоты;
• васкулярная ПХ. Данное патологическое состояние считается истинным. Оно возникает из-за атеросклероза, который сопровождается уменьшением просвета сосудов вследствие накопления холестерина на их стенках. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует все негативные изменения. Миелогенная перемежающаяся хромота развивается на фоне нарушения спинального кровообращения. Данное состояние наступает после интенсивной физической нагрузки, длительной ходьбы.

Степени тяжести перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может проявляться по-разному. В зависимости от тяжести состояния человека выделяют такие стадии данной патологии:

• 1 степень. Характеризуется отсутствием внешних проявлений, но при этом кровообращение в нижних конечностях уже нарушено. В данном случае заподозрить ПХ можно, если после длительной ходьбы (на расстояние больше 1 км) или после подъема на лестницу, человек ощущает в ногах дискомфорт. На данной стадии перемежающая хромота редко диагностируется, поскольку больной не обращает внимания на тревожные сигналы организма и не обращается к врачу;
• 2А степень. В данном случае больной человек может без боли преодолеть расстояние от 0,2 до 1 км;
• 2Б степень. Обозначает, что болезнь начала прогрессировать и остановить ее можно только правильным подходом к лечению. В данном случае больной может преодолеть не больше 0,2 км, поскольку его начинают беспокоить сильные боли в конечностях;

• 3 степень (критическая ишемия). Характеризуется интенсивными болями, которые не исчезают даже после продолжительного отдыха. При 3 степени ПХ кожа больного изменяет свой цвет, происходит застой крови. В данном случае предотвратить ампутацию конечности может лишь хирургическое вмешательство;
• 4 степень. Ее особенность – развитие необратимых последствий в тканях и сосудах на фоне кислородного голодания. В данном случае наблюдают появление трофических язв, гангрены. Сохранить жизнь человеку можно только путем ампутации проблемной конечности. В противном случае больной может погибнуть от сепсиса.

Диагностика

Установить наличие перемежающейся хромоты можно только по существующим симптомам. Также для выявления нарушений кровообращения и их выраженности применяются следующие диагностические процедуры:

• производится измерение давления на лодыжке и плече. В норме полученные показатели не должны отличаться;
• проводится общий анализ крови для выявления общего состояния организма;
• назначается ангиография, позволяющая определить проходимость артерий;
• УЗИ с допплерографией позволяет выявить любые нарушения кровообращения;
• в особенно тяжелых случаях назначают КТ или МРТ.

Медикаментозное лечение

При наличии такого заболевания, как перемежающаяся хромота лечение в обязательном порядке включает прием препаратов для улучшения кровообращения. В особо тяжелых случаях медикаментозная терапия должна проходить пожизненно, поскольку после отмены лекарств человеку становится хуже, и могут понадобиться более радикальные меры.

Даже после оперативного вмешательства прием некоторых препаратов очень необходим, что помогает:

• предупредить инсульт или другие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• нормализовать уровень глюкозы в крови;
• уравновесить показатели артериального давления;
• нормализовать липидный обмен;
• предупредить образование тромбов;
• улучшить кровоснабжение тканей, которые изменены вследствие существующих нарушений.

Нормы глюкозы в крови

Большинству больным назначают ряд препаратов с разным действием. Они помогают улучшить кровообращение, снизить уровень холестерина в крови и т. д. Для больных сахарным диабетом назначаются средства для нормализации уровня сахара. Также очень важно придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни и не пренебрегать физическими нагрузками.

Хирургическое лечение

На начальных стадиях заболевания операция помогает нормализовать кровообращения и предупредить серьезные последствия для человека. В более тяжелых случаях, когда образовались трофические язвы, без ампутации конечности (полной или частичной) не обойтись.

Так выглядит трофическая язва на ноге

На ранних стадиях развития перемежающейся хромоты практикуют следующие малоинвазивные хирургические вмешательства:

• тромбэктомия. Проводится для удаления тромба из сосуда, что предупреждает его полную закупорку;
• ангиопластика. Подразумевает введение в суженый сосуд специального баллона, который расширяет его до нужных размеров;
• эндартерэктомия. В данном случае проводится частичное удаление артерии, которая больше всего подвержена атеросклерозу;
• шунтирование. Подразумевает установку имплантатов (искусственных или из собственных тканей) вместо участков сосудов, которые не выполняют своих функций.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие перемежающейся хромоты, в первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Также рекомендуется не пренебрегать физической активностью. Даже на начальных стадиях заболевания следует заниматься лечебной физкультурой, ходить, чередуя все это с качественным отдыхом.

Следует отказаться от неудобной обуви, которая усугубляет все негативные процессы в организме. Она должна подходить по размеру, изготовляться из качественных материалов, не тереть. Также во всех случаях необходимо не забывать о правильном питании.

Синдром перемежающейся хромоты (angina cruris, синдром Шарко) – это довольно распространенная патология, основным признаком проявления которой является нарушение процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Аномалия приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в ногах как при ходьбе, так и в спокойном состоянии.

Синдромом ПХ страдают примерно полтора миллиона жителей России, среди которых около ста тысяч имеют диагноз ишемической болезни ног. Число операций по ампутации конечности, ежегодно превышает показатель в 40 тысяч.

Среди основных причин развития болезни выделяют: атеросклероз сосудов нижних конечностей; инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени; интоксикации; тяжелые травмы. ПХ развивается на фоне ишемии в нижнем артериальном бассейне, который расспространяется на торакальный, люмбальный и сакральный участки спинного мозга. Синдром требует своевременного медицинского лечения, так как в противном случае появляются опасные осложнения, и повышается риск возникновения инвалидности или летального исхода.

Причины развития

Чаще всего аномалия развивается у взрослых, преимущественно пожилого возраста. Особенно подвержены заболеванию мужчины, так как они оказываются более склонны к возникновению атеросклероза. А наличие пагубных привычек, ненормированный режим дня и редкое посещение специалистов медицинских учреждений только повышают риск образования ПХ.

К основным причинам появления синдрома относят следующие патологии:

• Атеросклероз. Примерно у девяти из десяти заболевших аномалия является следствием атеросклеротического поражения сосудов. Поражение аорты, подвздошных и бедренных артерий приводит к уменьшению количества кислорода, который переносится с кровью. Возникает ишемия.
• Диабетическая ангиопатия. Сахарный диабет приводит к отложению жировых бляшек в артериях, поэтому риск развития синдрома повышается в разы уже во время первой стадии течения болезни.
• Спазм сосудов. Из-за нарушения нервной регуляции тонуса артерий ног, просвет их сужается, а объем крови, поступающий к конечностям, оказывается недостаточным. Одним из представителей вазоспастических болезней является синдром Рейно.
• Облитерирующие заболевания сосудов. Болезнь Бюргера и облитерирующий эндартериит являются следствием воспалительного процесса в стенке сосуда, уменьшающего его просвет. Данные патологии характеризуются симметричностью поражения конечностей.
• Окклюзивный тромбоз. В запущенной форме аномалия вызывает нарушение непроходимости сосудов из-за практически полного закрытия их просвета на определенном участке.

Среди других факторов, провоцирующих синдром венозной перемежающейся хромоты, выделяют:

• тяжелые интоксикации;
• долговременные инфекции;
• частые скачки артериального давления;
• наследственную предрасположенность;
• травмы;
• регулярные переохлаждения;
• ожирение;
• гиподинамию;
• вредные привычки.

Никотин, содержащийся в табаке, оказывает прямое вазоспастическое действие, утяжеляя течение облитерирующих заболеваний кровеносных сосудов.

Классификация

В медицине существует классификация форм патологии, среди которых выделяют следующие:

1. Каудогенная (нейрогенная). Развивается при преходящей ишемии корешков конского хвоста, обычно при сужении позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника. Хромота может иметь и врожденный, и приобретенный характер. Во втором случае каудальный синдром бывает на фоне обострения остеохондроза или спондилопатии.
2. Васкулярная (сосудистая). Эта форма характеризуется поражением стенки сосудов и нарушением их структуры. В результате ткани недополучают кислород, что провоцирует патологические изменения.
3. Миелогенная. Появляется из-за нарушения спинального кровообращения после долговременной ходьбы или повышенной физической нагрузки.

Ученые выделяют 4 стадии развития заболевания, которые помогают определить дальнейшую тактику терапии:

• 1 стадия. У пациента уже выявлены различные отклонения в работе кровеносной системы, но боли во время ходьбы он еще не испытывает. Главный признак ПХ здесь – это дискомфорт, возникающий в ногах после долговременной прогулки пешком или при подъеме вверх по ступенькам. Довольно часто этап остается незамеченным, поэтому болезнь активно прогрессирует.
• 2 стадия. Делится на: 2А степень, когда без болевых ощущений пациент может пройти от 200 до 1000 метров и 2Б, когда больной не может пройти и 200 метров. Данная стадия еще предполагает консервативное воздействие.
• 3 стадия. Является критической. Дискомфорт в области нижних конечностей не исчезает даже в состоянии покоя, при этом кожа приобретает синюшный оттенок, развиваются признаки застоя крови. Необходимо срочное оперативное вмешательство, для сохранения конечности.
• 4 стадия. Приводит к некрозу тканей пораженной области и гангрене. Обойтись без хирургического вмешательства невозможно, так как возрастает риск гибели пациента из-за септических осложнений.

Характерные симптомы

Главным признаком развития синдрома заключается в выраженной боли в области нижних конечностей при ходьбе. Помимо возникновения дискомфорта типичным симптомом считается снижение кожной чувствительности и легкую слабость, что часто путает с обычным переутомлением. Рекомендуем вам ознакомиться с видео по теме:

С течением времени недостаток артериальной крови увеличивается и приводит к появлению дискомфорта, тяжести в ногах. При этом боль может быть жгучей или пульсирующей, тупой или ноющей. Локализация боли при этом может рассказать какое заболеваний спровоцировало П.Х.

• Боль в стопе и голени (низкая перемежающаяся хромота) наблюдается при облитерирующем тромбангиите.
• Если боль локализуется в икроножных мышцах и мышцах бедра, это указывает на облитерирующий атеросклероз.
• Боль в ягодичных мышцах и в мышцах поясничной области (высокая перемежающаяся хромота), значит присутствует окклюзия брюшной аорты.

Человек с ПХ не может долго идти пешком, прихрамывает и часто останавливается для отдыха. У больного меняется походка. В запущенных случаях избавиться от боли не помогает ни отдых, ни специальные обезболивающие препараты. Чаще всего аномалия носит односторонний характер, но может поражать две ноги одновременно.

По мере развития нарушения прогрессируют и другие симптомы заболевания. Больного беспокоит:

• побледнение кожных покровов;
• снижение температурного режима стоп;
• появление трофических язв на ногах;
• отсутствие пульса на артериях нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота в запущенной форме может привести к развитию некроза, к летальному исходу. Поэтому не стоит откладывать лечение заболевания.

Как диагностировать?

Для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения необходимо обратиться к сосудистому хирургу. Врач должен провести осмотр пациента и изучить его анамнез, а также назначить ряд инструментальных исследований, исследование анализов крови и мочи.

Для подтверждения собственных предположений у больного прощупывают пульс и пальпируют конечности, обращая внимание на зону подгрушевидной мышцы.

Затем проводят следующие виды обследования:

• ультразвуковую и лазерную допплерографию, которая позволяет оценить скорость движения крови в сосудах и определить причины нарушения кровотока;
• чрескожную оксиметрию, направленную на подсчет количества кислорода в капиллярах кожи и артериальных сосудах;
• тредмил тест (на фото), предполагающий оценку скорости восстановления нормального кровотока в конечностях после ходьбы на 200 метров;
• ангиографию – контрастное исследование кровеносных сосудов, которое определяет пораженную зону и оценивает состояние сосудистых стенок;
• функциональные пробы Опеля, Пальченкова и Бурденко.

Дифференциальная диагностика ПХ проводится с псевдоперемежающейся хромотой. Около 90% всех случаев возникновения синдрома вызвано облитерирующим эндартериитом канала.

Как лечить болезнь?

Лечение пациентов с ПХ с точки зрения современных представлений о патогенезе ХОЗАНК  проводится посредством медикаментозного влияния или оперативного вмешательства. Лечение в стационаре показано пациентам с выраженными болевыми ощущениями в области ног, а также при запущенных формах заболевания.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано каждому пациенту, независимо от стадии развития аномалии. Так, даже если заболевшему человеку проведена операция, направленная на коррекцию кровотока, консервативная терапия все еще должна продолжаться.

Среди направлений лекарственного воздействия выделяют:

• Профилактику тромбозов и тромбоэмболий. Необходим прием таблеток «Аспирин Кардио» или «Тромбо Асс».
• Прием препаратов, расширяющих сосуды. «Сулодексид» и «Пентоксифиллин» – подобные средства улучшают микроциркуляцию в артериях и уменьшают вязкость крови.
• Повышение метаболизма в пораженных тканях. Средство «Нафтидрофурил» стимулирует метаболизм, что помогает безболезненно проходить большие дистанции.
• Стабилизацию показателей липидограммы и гликемии. Сделать это можно благодаря приему препаратов «Правастатин» или «Симвастатин». Поддержание нормального уровня глюкозы в крови пациента – главное направление терапии синдрома. Поэтому если человек болен диабетом, стоит прибегнуть к лечению посредством введения инсулина и приема гиполипидемических средств.
• Коррекцию артериального давления. Для этого необходим прием средств «Эналаприл», «Эналакор». Подобные лекарства не только нормализуют давление, но и предотвращают риск возникновения сердечных патологий и кровоизлияний.

Если больному требуется операция, но ее проведение пока невозможно, следует пройти курс приема препарата «Илопрост». Он не только снижает боль и ускоряет процесс заживления трофических язв, но и позволяет отложить вмешательство по ампутации конечности.

Вместе с медикаментозным воздействием необходимы и следующие физиотерапевтические методы:

• сероводородные ванны;
• диатермия;
• УВЧ-терапия;
• грязевое лечение;
• гипербарическая оксигенация.

Больному также стоит избегать переохлаждения, носить только удобную обувь и одежду, соблюдать правила гигиены ног. Пациентам с сахарным диабетом нужно позаботиться о режиме питания и строгом контроле уровня сахара.

Рекомендована и специальная лечебная ходьба, так как движение стимулирует кровообращение в нижних конечностях. Пешие прогулки должны продолжаться до тех пор, пока не возникнет боль в ногах. После – стоит отдохнуть и продолжить ходьбу снова. Прогулки на свежем воздухе необходимо проводить не менее трех раз в неделю на протяжении 45 минут.

Положительная динамика будет заметна уже спустя несколько недель, но минимальный курс подобного воздействия составляет 12 недель. В комплекс лечебных мероприятий включают упражнения лечебной физкультуры .Они должны варироваться от силовых тренировок до ходьбы с палками и упражнений для верхних или нижних конечностей; Так же очень полезно делать специальный массаж и принимать контрастный душ по утрам.

Операция

Хирургическое вмешательство является основным способом терапии на последних стадиях развития. Чаще всего операция проводится с целью ампутации конечности.

Тромбэктомия, ангиопластика и эндартерэктомия считаются малоинвазивными операциями, а значит проводятся без больших разрезов. Вмешательство может быть направлено на удаление части артерии пораженной области или на увеличение просвета сосудов. Если провести полноценное хирургическое вмешательство становится невозможно, рекомендованы шунтирующие операции для создания обходного пути движения крови при помощи собственных сосудов или искусственных протезов.

Для улучшения кровоснабжения нижних конечностей и уменьшения количества трофических язв может быть проведена поясничная симпатэктомия. Операция необходима, когда выполнить шунтирование сосудов оказывается невозможно. Но прогноз процедуры часто непредсказуем, поэтому вмешательство считается резервным вариантом для ограниченного числа пациентов.

Средства народной медицины

В качестве народных средств для терапии синдрома выделяют:

• грязевые примочки на ноги;
• горчичные ванночки;
• аппликации из различных видов глины;
• терапию пчелами;
• втирание в кожу ступней мази из натурального облепихового и оливкового масла;
• прогревание инфракрасной лампой;
• компрессы из листьев репейника.

Но лечить синдром только лишь одними средствами народной медицины невозможно. Необходимо и медикаментозное воздействие. Перед началом применения советов народной медицины следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития аномалии стоит:

• отказаться от пагубных привычек, особенно курения;
• как можно чаще ходить пешком;
• заниматься лечебной физкультурой под руководством опытного тренера;
• посещать бассейн;
• носить только удобную обувь и одежду из натуральных материалов;
• отказаться от жирной пищи.

Перемежающаяся хромота – опасное нарушение, требующее полноценного лечения, которое в запущенной форме приводит к ампутации конечности.

Автор статьи:

Дмитриева Юлия (Сыч)

— В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 19.06.2017

Дата обновления статьи: 21.12.2018

Из статьи вы узнаете, что такое перемежающаяся хромота. По каким причинам, при каких заболеваниях возникает и как проявляет себя синдром. Виды лечения, прогноз при патологии.

Содержание статьи:

• Причины перемежающейся хромоты
• Классификация
• Симптомы патологии
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз

Перемежающаяся хромота – это нарастающий болевой синдром в ногах, возникший на фоне физической нагрузки (ходьба, подъем, бег) и проходящий после небольшого отдыха. Такого типа боли бывают при длительно текущей, или хронической, форме нарушения кровотока в артериальных сосудах и, как следствие, недостаточности кровоснабжения тканей.

:

Патология может возникать в любой части ноги или захватывать ее целиком, но в большинстве случаев пациентов беспокоят боли в области голеней. Их интенсивность настолько велика, что продолжать движение нет возможности. На ранних стадиях патологии отдых приносит облегчение, боль стихает. При прогрессировании заболевания болевой синдром постоянный, а любая нагрузка делает его невыносимым.

При патологическом процессе просвет артерий под действием ряда причин (описаны в соответствующем разделе статьи) сужается, кровоток в этой зоне затруднен, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. При любой нагрузке потребность в адекватном кровоснабжении растет, но патологически измененные артерии не выполняют своей функции в полном объеме. Наступает кислородное голодание или ишемия тканей, которая проявляет себя как нарастающий болевой синдром.

Опасность этого состояния в том, что изменения стенок артерий есть не только в ногах – затронуты все артериальные стволы, в том числе сердечной мышцы и головного мозга. Более 20% людей с установленным синдромом перемежающейся хромоты погибают от коронарных и церебральных нарушений кровоснабжения в течение первых 5 лет, а 10% теряют ногу и становятся инвалидами.

Полного излечения от заболевания нет, но вовремя начатая консервативная терапия или оперативное лечение помогут спасти от ампутации и продлить жизнь.

Лечением данной патологии занимаются сосудистые или, в более мелких медицинских учреждениях, общие хирурги.

Причины перемежающейся хромоты

Боли в ногах при ходьбе – симптом хронической артериальной недостаточности, которая возникает на фоне различных заболеваний сосудов. Разделение их по частоте возникновения представлено в таблице:

Атеросклероз – отложение холестериновых комплексов в сосудистой стенке	81,6
Неспецифический аортоартериит – воспаление стенки артериальных стволов на фоне изменения активности собственного иммунитета	9
Диабетическая ангиопатия – вторичные патологические изменения стенок сосудов на фоне высокого уровня глюкозы в крови	6
Облитерирующий тромбангиит – воспаление всех слоев стенки сосуда с образованием в просвете сгустков крови и замещением их соединительной тканью	1,4
Болезнь Рейно – хронический спазм или сужение мелких капилляров микроциркуляторного русла, в том числе и сосудов, питающих крупные артериальные и венозные стволы	1,4

Симптомы болезни РейноКлассификация

В ангиохирургии используют классификацию хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах имени Фонтейна-Покровского:

Первая – непостоянная, не лимитирующая перемежающаяся хромота	Повышена чувствительность к холоду Незначительно нарушена тактильная чувствительности («мурашки», «покалывания») Судорожные эпизоды Замедлен рост ногтей и волос
Вторая – лимитирующее (ограничивающее) нарушение ходьбы	Вторая А – болевой синдром не возникает при обычной ходьбе более 200 метров Вторая Б – боли в ногах беспокоят на дистанции менее 200 метров
Третья – болевой синдром без нагрузки	Начальный этап характеризуют боли в ночное время, проходящие при опускании ноги с кровати Позже болевой синдром постоянный, нога отечная, бледная с синюшным оттенком
Четвертая – язвенно-некротические изменения тканей ног	Появление изъязвлений кожного покрова Язвы углубляются, сливаются между собой, образуя обширные участки омертвевших тканей

Говоря «дистанция без боли», оценивают ходьбу по ровной местности. При подъеме вверх или по ступеням нарушение кровотока появляется раньше.

Медицинский термин «хроническая критическая ишемия нижних конечностей» включает изменения в сосудах и тканях 3–4 стадии согласно классификации, требует постоянного обезболивания и сопровождается высоким риском ампутации ноги.

Трофические язвы на ноге

По уровню поражения артериальных стволов различают несколько видов перемежающейся хромоты:

Высокая	Болевой синдром в ягодичной и бедренной области Нарушение кровотока в аорте и подвздошных артериях
Типичная	Боли в голенях Поражение подколенно-бедренного артериального сегмента
Низкая	Болевой синдром в стопе Сужение просвета артерий голени

Симптомы патологии

Проявления хронического нарушения кровотока в артериальных сосудах ног включают ряд симптомов, из которых основным является перемежающаяся хромота.

Болевой синдром	На первых стадиях нарушения кровоснабжения возникает только при нагрузке, позже – есть и в покое Боль внезапная, проходит только после отдыха (если нет критического нарушения кровотока с развитием некроза тканей)
Парестезия	Чувство онемения ноги или ее части Местное снижение температуры кожи
Изменения кожи и ее придатков	Повышенная влажность кожного покрова (гипергидроз) – при тромбангиите Очень сухая кожа с обильными участками шелушения, появление трещин и ломкость ногтей – при атеросклеротическом поражении сосудов
Остеопороз	Ломкость костной ткани на фоне повышенной функции выведения кальция
Алопеции	Участки полного выпадения волос на коже ноги
Атрофия тканей	Разрушение мышечных и жировых клеток в связи с нарушенным кровоснабжением тканей (симптомы «пустой пятки» или «пустого пальца» — при локальном надавливании длительное время сохраняется вдавление)
Омертвение тканей или гангрена	Возникает на 3–4 стадии нарушения кровотока в артериальном сосуде Отмершие или некротизированные ткани невозможно восстановить, они требуют хирургического удаления

Остеопороз – как и перемежающаяся хромота – может быть вызван хронической недостаточностью кровообращения в ногах

:

Качество жизни пациента с перемежающейся хромотой зависит от уровня и стадии сужения артериальных сосудов:

• начальные этапы заболевания остаются незамеченными, так как умеренные болевые ощущения в ногах не столь выражены и не требуют отдыха в процессе нагрузки;
• болевой синдром, начиная со второй стадии процесса, уже достаточно интенсивен, заставляет изменять привычки и объем единовременной нагрузки, делая жизнь и работу менее комфортной;
• крайние степени нарушения кровотока сопровождает постоянная боль, которая не позволяет выполнять даже бытовые дела, пациенты требуют посторонней помощи.

Симптом перемежающей хромотыДиагностика

Опрос (жалобы, анамнез)	Наличие характерных жалоб. Длительность заболевания. Особенности болей, для исключения другой причины патологии.
Осмотр	Оценка пульса на центральных и периферических артериях: его сила, наполнение, присутствие. Оценка признаков изменений питания тканей (трофики): изъязвления, выпадение волос, ломкость и слоистость ногтей, отеки, синюшность кожного покрова.
Функциональные пробы	Проба Опеля – поднять ноги из положения лежа на 40 см, зафиксировать на 2 минуты, на стороне поражения отмечают выраженную бледность и посинение кожи. Проба Бурденко – быстро согнуть ногу в колене 10 раз, при нарушении кровотока отмечают мраморность кожного покрова. Проба Пальченкова – закинуть ногу на ногу в положении сидя на 5–10 минут, при недостаточности кровоснабжения возникают боли, изменения окраски кожи.
Ультрасонография (ультразвуковая допплерография)	Оценка скорости кровотока в сосудах. Локализация точного места и протяженности зоны сужения артерии. Установление причины нарушения тока крови. Оценка наличия обходного кровоснабжения зоны интереса. Подбор части сосуда, которую можно сохранить при операции.
Тредмил тест	Оценка скорости восстановления нормального кровотока в ногах после ходьбы на 200 метров, различают: ограниченный резерв (восстановление менее 15 минут) и критический резерв (более 15 минут). Используют для определения показаний к оперативному лечению.
Чрескожная оксиметрия	Определение количества кислорода в артериальной крови и в капиллярах кожи (показывает уровень насыщения тканей, способность их к самостоятельному восстановлению в условиях трофических нарушений). Норма 50–60 мм. рт. ст., пограничные цифры – 30–40.
Флоуметрия (лазерная допплерография)	Оценка качества капиллярного кровотока.
Ангиография	Исследование артерий путем введения специального контраста, видимого в рентген-лучах. Точное определение зоны поражения. Оценка сосудистой стенки на протяжении. Решение вопроса о необходимости и возможностях оперативного лечения.

Ангиография сосудов. Место сужения сосуда указано стрелкойМетоды лечения

Хромота перемежающаяся – это состояние, которое лечится всю жизнь. Полного выздоровления нет, но при постоянной терапии снижается риск летального исхода, улучшается качество жизни и возможность выполнять нагрузки.

Общие принципы лечения по стадиям

Первая	Консервативное
Вторая А	Консервативное лечение или операция
Вторая Б, Третья	Восстановительная операция
Четвертая	Восстановительная операция + удаление некротических тканей (некрэктомия) и (или) ампутация ноги на разном уровне

Консервативное лечение

Показано пациентам с любой стадией процесса, проводится постоянно, без перерывов, до конца жизни.

Устранить факторы риска	Бросить курить Нормализовать давление и вес Компенсировать уровень сахара
Пить дезагреганты – делают кровь менее вязкой	Аспирин Плавикс Тиклид
Принимать статины – улучшают обмен жиров	Липоболид Ловастатин Липостабил
Восстановить обменные процессы	Трентал Витамины Актовегин
Улучшить оксигенацию тканей	Токоферол
Пить простагландины – подавляют воспаление в сосудистой стенке	Алпростан Вазапростан
Повысить иммунитет	Полиоксидоний Т-активин Виферон
Немедикаментозное лечение	Массаж Физиотерапия Санаторно-курортное лечение ЛФК Сероводородные ванны

Хирургическое лечение

Заключается в проведении реконструктивных операций, направленных на восстановление нормального кровотока в зоне с патологическим процессом.

Эндартерэктомия	Иссечение внутренней оболочки артерии в зоне ее поражения
Резекция с протезированием	Удаление поврежденного сегмента сосуда с его заменой собственной веной или искусственным трансплантатом
Шунтирование	Создание обходных путей кровотока
Баллонная ангиопластика	Расширение просвета артерии баллоном (малоинвазивная методика)
Стентирование	Установка в зону пораженной части артерии медицинской сетки или стента для искусственного расширения сосуда и создания прочности стенки (малоинвазивная хирургия)

Схема проведения операции стентирования: А – введение катетера; В – раздутие баллона и установка стента; С – удаление катетер из просвета сосуда.Прогноз

Перемежающаяся хромота – главный синдром хронического поражения артериальной системы, и полностью вылечиться от патологии невозможно. Установленный диагноз – показание к постоянной, пожизненной, консервативной терапии, даже если проведена реконструктивная операция на сосудах.

Патологические изменения артериальных сосудов в два раза чаще встречаются у мужского контингента.

После установки диагноза в течение первых 5 лет погибают 20–30% пациентов, а на протяжении 10 лет – 40–70%. Более 65% из них умирают от острых форм нарушений кровотока в сердечных сосудах или артериях головного мозга, так как любые патологические изменения стенки сосуда не могут носить локальный характер и поражать только ноги.

В отношении сохранения ног прогноз более благоприятный: при постоянном лечении у 70–75% изменения сосудов стабилизируются, а у 40–45% даже уменьшается болевой синдром. Лишь у 10–20% пациентов признаки нарушения кровотока нарастают и приводят к ампутации.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.