Парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечениеПарагонимоз (paragonimoses) – это гельминтоз человека и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, их еще называют легочными сосальщиками. Заболевание сопровождается поражением чаще всего легких, скелетных мышц, подкожной клетчатки и других органов, иногда – головного мозга.

Известно более 30 видов, относящихся к роду Paragonimus, и более 10 из них могут паразитировать у людей. Но наиболее часто встречаемым является один – P. westermani, который распространен на Дальнем Востоке.

Классификация

Основные виды парагонимоза следующие:

  • типичный (легочный) – возбудитель развивается и размножается в легких;
  • ларвальный (личиночный) – паразит оказывает негативное воздействие, находясь в личиночной стадии, поражая серозные полости, мышцы, легкие и прочие внутренние органы.
  • атипичный (внелегочный) – отличительной чертой выступает атипичная локализация гельминта (к примеру, подвижные подкожные опухоли);
  • комбинированный – сочетаются одновременно разные виды парагонимоза.

Внелегочный парагонимоз можно разделить на:

  • церебральный (поражение головного мозга);
  • брюшной полости;
  • подкожный;
  • другие формы.

Возбудители

  1. Paragonimus westermani – основной возбудитель парагонимоза, который распространен в Юго — Восточной Азии и Японии.
  2. P. kellicotti является эндемическим в Северной Америке.
  3. P. africanus и P. uterobilaterlis заражают людей и обезьян в Африке.

Легочный сосальщик – возбудитель парагонимоза

Причиной парагонимоза легочной формы среди людей чаще всего является заражение трематодой Paragonimus westermani. Личиночная форма болезни может быть вызвана P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другими видами.

Тело возбудителей яйцевидной формы, его длина составляет 7,5−13 мм, ширина – 4−8 мм. Внешнее строение гельминтов характеризуется наличием шипиков на их поверхности, ротовой и брюшной присоской, которые размещается соответственно спереди и посередине. Яйца паразита золотисто-коричневого цвета, овальной формы, имеют крышечку.

Взрослые трематоды живут в легких человека и откладывают яйца в бронхи. Оттуда они выбрасываются с мокротой при кашле или после проглатывания выводятся с фекалиями. Яйца затем развиваются в воде в течение 2-3 недель, после чего из них выходят мирацидии, которые проникают в первых промежуточных хозяев (определенные виды пресноводных улиток). Эти мирацидии развиваются в спороцисты и редии, а затем появляются церкарии. Данная стадия личинок проникает во вторых промежуточных хозяев (ракообразных, таких как крабы или раки), в которых они становятся метацеркариями, готовыми к заражению окончательных хозяев.

Пути заражения

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Инвазионная стадия – метацеркарий.

Заражение происходит при употреблении сырых или плохо обработанных морепродуктов (чаще всего крабов и раков) либо через воду. Также имеются сведения, что можно заразится парагонимозом, употребляя в пищу окончательных наземных хозяев, в которых паразит пребывает в личиночной стадии. Такой случай был зафиксирован в Японии, когда человек заразился, поедая мясо дикого кабана.

Симптомы и признаки

Примерно у 20% пациентов с парагонимоз протекает бессимптомно. Признаки зависят от стадии и вида заболевания. В случае сильной инвазии симптомы проявляются интенсивнее.

Легочная форма парагонимоза

Легочный парагонимоз в острой стадии длится от нескольких недель до года.

Боль в животе, диарея, и крапивница наблюдаются в период острой фазы, которая соответствует периоду инвазии и миграции незрелых паразитов. Эти начальные симптомы длятся несколько дней. Затем появляется боль в груди, кашель со слизисто-кровавой мокротой, общее недомогание, одышка, потливость, лихорадка или субфебрильная температура. Легочные двуустки из брюшной полости начинают мигрировать, проходят через диафрагму и проникают в полость плевры легких, в результате чего возникают механические травмы (плеврит двусторонний и, возможно, пневмоторакс).

При попадании паразита в легкие развивается воспалительная реакция. Вокруг червей для их дальнейшего развития образуются капсулы. Возникает аллергическая реакция.

В хронической фазе проявления могут быть легочного или внелегочного характера. На этой стадии капсулы уменьшаются в размерах и превращаются в небольшие кистозные образования вокруг взрослого червя. Кроме него, там образовывается коричневатая жидкость, в которой плавают яйца. Она выводится наружу с мокротой при кашле.

Хронические легочные симптомы включают сухой кашель с последующим откашливанием коричневой или буровато-желтой мокроты. Появляется боль в груди, одышка, возникающая при нагрузке. Такие симптомы парагонимоза начинаются примерно через 6 месяцев после заражения и часто ошибочно принимаются за признаки туберкулеза. Эозинофилия и отсутствие лихорадки во время хронической стадии парагонимоза помогают поставить правильный диагноз.

Внелегочные формы парагонимоза

Внелегочный парагонимоз может происходить из-за миграции незрелых или зрелых трематод, либо их яиц кровотоком в различные органы:

  • печень;
  • селезенка;
  • почка;
  • головной мозг;
  • кишечная стенка;
  • брюшина;
  • брыжеечные лимфатические узлы;
  • мышцы;
  • яичко / яичник;
  • подкожные ткани;
  • спинной мозг.

Головной мозг

Хотя церебральный парагонимоз встречается менее чем в 1% пациентов, он является наиболее распространенной внелегочной формой инфекции и имеет место в 50% от всех таких случаев. Кроме того, среди случаев, требующих госпитализации он занимает 25%. Эта форма заболевания также особенно часто встречается у детей. Ранние симптомы напоминают менингоэнцефалит и могут сохраняться в течение 1-2 месяцев. Симптомы хронической формы церебрального парагонимоза включают внутричерепную гипертензию, которая проявляется головными болями, рвотой, судорогами, параплегией, параличом черепных нервов, нарушением остроты зрения. У молодых пациентов (4-16 лет) часто наблюдаются эпилептические припадки и кровоизлияния. Парагонимоз головного мозга нередко приводит к смерти.

Брюшная полость

При поражении брюшной полости яйцами или самими паразитами образуются гранулемы и абсцессы в кишечных стенках, печенке, селезенке. Основные симптомы − кровавый понос и боли в животе.

Другие органы

В почечной форме парагонимоза появляется гематурия с наличием яиц в моче. При поражении спинного мозга возможен паралич. Если гельминт попадает в сердце, существует высокая вероятность смерти.

Эпидемиология

Парагонимоз больше всего распространен на Дальнем Востоке, Латинской Америке (особенно Перу), Африке (особенно Нигерии), где местные жители употребляют в пищу сырые или плохо обработанные морепродукты. Китай, Япония, Филиппины являются странами, где существует риск заражения. Иногда возбудитель выявляется в США.

Реже заболевание встречается в Центральной и Южной Америке, в Западной Африке.

Распространенность инфекции в эндемичных районах колеблется в пределах 0.1-23.75% населения.

Смертность и осложнения

Смерть может наступить во время острой фазы инфекции. Для тех, кто пережил острую фазу, спонтанное облегчение обычно наступает в течение 1-2 месяцев, но симптомы могут возобновляться с перерывами в течение нескольких лет. Необратимые тяжелые осложнения включают интерстициальную пневмонию, бронхит и бронхоэктазы. Вторичные осложнения могут включать в себя бронхопневмонию, абсцесс легкого, плеврит или эмпиему. При отсутствии лечения церебрального парагонимоза (поражение головного мозга) смертность составляет примерно 5%.

Раса

Парагонимоз является наиболее распространенным среди азиатов, африканцев и латиноамериканцев.

Пол

Распространенность инфекции выше среди женщин. Повышенный уровень инфекции среди мужчин, особенно среднего возраста, из-за их традиционных кулинарных предпочтений, наблюдается в Японии.

Возраст

Распространенность парагонимоза среди населения увеличивается с возрастом и достигает своего пика среди старших подростков и молодых взрослых. Она затем также снижается – к шестидесятилетнему возрасту составляет менее 25% от своего пика в молодом возрасте.

Диагностика

Подозрение на парагонимоз возникает на основе клинической картины. Затем проводятся лабораторные исследования образцов слизи, кала, взятых при биопсии тканей на наличие яиц и паразитов, серологические анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ)

Дифференциальный анализ основан на исключении туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и других заболеваний со схожими симптомами. Парагонимоз в легочной форме, в отличие от туберкулеза, характеризуется стойкой эозинофилией и имеет более доброкачественное течение.

Лабораторные исследования

  • Повышение эозинофилов в крови наблюдается у 10-30% пациентов с парагонимозом. Степень эозинофилии значительно выше при наличии плеврита. Эозинофилы повышаются на ранних стадиях заболевания, но затем постепенно понижаются в течение долгого времени. Несмотря на значительную эозинофилию, общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено.
  • Исследование клинических образцов для исследования их на яйца и паразитов.
    • Постановка окончательного диагноза «парагонимоз» требует обнаружения яиц в мокроте, кале, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости (ликворе), или гное. Тем не менее, яйца могут не присутствовать в кале и мокроте в течение 2-3 месяцев.
    • Черви или яйца могут быть обнаружены при биопсии легких, головного мозга, подкожных или интраабдоминальных (в брюшной полости) узелковых или пузырьковых образований. В таких хирургических образцах (редко в мокроте) могут быть обнаружены взрослые или незрелые трематоды, вызывающие парагонимоз.
    • Шанс обнаружения яиц при парагонимозе в одном образце мокроты в среднем 25-35%, но может достигать 50%, если обследовать несколько образцов (было рекомендовано целых 7 заборов). Для образцов, полученных с помощью бронхоскопии, шансы выше – 53-67%.
    • Анализ кала на яйца возбудителей парагонимоза очень эффективный для детей потому, что они обычно глотают слизь.

Визуальные исследования

Рентгенография грудной клетки выявляет аномалии примерно в 80-90% больных. Тем не менее, на снимках не обнаруживаются патологические изменения в 13-20% подтвержденных случаев парагонимоза. Рентгенологические изменения могут включать в себя кольцевые тени, которые представляют собой кавитирующие повреждения, фиброз, узелки или линейные инфильтраты (уплотнения) с кальцинированными центрами, плевральные выпоты (скопление жидкости) и уплотнения плевры.

После лечения изменения на рентгене легких постепенно исчезают в течение 3-26 месяцев.

КТ или МРТ головы может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию. Хронический церебральный парагонимоз может быть заподозрен при наличии поражения в виде»мыльного пузыря» и рассеянных кальцификатов.

Анализы крови

Серологические исследования (анализ сыворотки крови) при парагонимозе полезны из-за относительно низкого процента обнаружения яиц во время исследования образцов слизи, кала или тканей. Серология также помогает в диагностике внелегочной формы, когда яйца не выходят в мокроте и стуле.

Реакция связывания комплемента (РСК) является чувствительной и наиболее полезной после лечения, так как уровни антител понижаются через 6-12 месяцев после эффективной терапии.

Технические трудности, присущие при РСК, сделали иммуноферментный анализ (ИФА) альтернативой. ИФА имеет чувствительность 92% и является специфичным. Однако, уровни антител часто уменьшаются длительное время к нормальному уровню после успешного лечения (до 24 месяцев).

Тест иммуноблот имеет чувствительность 96% и специфичность 99%, но не может быть применен, чтобы отличить активную инфекцию от уже прошедшей.

Аллергопробы на коже

Внутрикожное тестирование с применением вытяжки из взрослого легочного сосальщика является достаточно чувствительным, хотя и могут иметь место редкие ложно-отрицательные результаты. Результаты могут оставаться положительными на протяжении 20 лет после лечения.

Кожное тестирование полезно в качестве эпидемического средства для выявления распространенности инфекции и является наиболее часто применяемым методом диагностики для скрининга. Но так как этот тест может показывать положительный результат при заражении другими трематодами такими, как китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum), то может применяться только для скрининга парагонимоза.

Лечение

Для человека при заражении парагонимозом с целью лечения используется празиквантел. Именно этот препарат показывает наивысшую эффективность при данном заболевании и является широкодоступным. Для эффективного лечения достаточно принимать суточное количество 60−75 мг на 1 кг веса в три приема, выдерживая между ними интервал в 4 часа. Курс лечения составляет 2 дня. Препарат принимают после еды. Частота излечения 80-90%.

Вторым средством, которое также рекомендовано ВОЗ, является триклабендазол. Но он одобрен для использования в гораздо меньшем количестве стран, поэтому приобрести его сложнее. Триклабендазол применяют в дозе 10 мг/кг в сутки на протяжении 3 дней, или 20 мг / кг в стуки разделенных на 2 приема в течение 1 дня. Частота излечения по статистике выше 98,5%.

Старые медикаментозные методы лечения, такие как, например, битионол (30-50 мг / кг через день в течение 10-15 доз) или никлофан, хотя и имеют эффективность ≥ 90% обладают большим количеством побочных эффектов по сравнению с празиквантелом.

При обнаружении абсцессов и кист вне легких может быть использован хирургический метод.

Прогноз

При отсутствии осложнений и своевременной терапии исход благоприятный. Если вовремя не начать лечение, парагонимоз может привести к легочной недостаточности, энцефалиту, истощению и другим последствиям. В случае поражения головного мозга или сердца прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в тщательной термической обработке морепродуктов перед употреблением. Также рекомендуется контролировать попадание фекалий в водоемы. Не стоит пить сырую воду. Мер иммунопрофилактики на сегодняшний день не существует.

Парагонимоз – зооантропонозная паразитарная патология из группы трематодозов, которая вызывается легочным сосальщиков рода Paragonimus и сопровождается преимущественным поражением органов дыхания, скелетных мышц и подкожно-жировой клетчатки.

Общая информация

Заболевание парагонимоз относится к природно-очаговым. Оно распространено в Юго-Восточной Азии (Японии, Китае, Индонезии), Центральной и Южной Америке (Перу, Эквадоре, Колумбии), Западной Африке и дальневосточных зонах России (Приморье и Приамурье). В этих регионах населением принято питаться сырым мясом пресноводных ракообразных, что способствуют формированию очагов гельминтоза.

Причины

Причина парагонимоза – орально-фекальное заражение человека легочным сосальщиком (трематодой), относящимся к роду Paragonimus. Как правило, возбудителем выступает Paragonimus westermani. Этот гельминт обладает плоским красно-коричневым телом яйцевидной формы длиной 7,5-13 мм, толщиной 3,5-5 мм, шириной 4-8 мм. На поверхности паразита расположена кутикула, покрытая шипками, также он имеет брюшную и ротовую присоски.

Paragonimus westermani является гермафродитом. После достижения половой зрелости он откладывает золотисто-коричневые яйца овальной формы длиной до 0,12 мм.

Трематоды проходят сложный цикл развития. Основными хозяевами легочных сосальщиков являются люди и животные – свиньи, кошки, выдры, собаки, крысы и другие. Из их организма яйца гельминтов выделяются с фекалиями, мочой и мокротой. Их дозревание происходит в воде: из яиц формируются личинки (мирацидии). Они внедряются в первого промежуточного хозяина – пресноводного моллюска.

В течение 5 месяцев личинки развиваются в теле моллюска, проходя через стадии спороцист, редий и церкарий. Церкарии выходят в воду и инфицируют дополнительных хозяев – раков, крабов или креветок. В их мышцах и внутренних органах они превращаются в метацеркарий.

Метацеркарии – инвазивная форма гельминтов. Они проникают в организм человека при поедании блюд из ракообразных без температурной обработки либо при употреблении зараженной воды. Восприимчивость человека к Paragonimus westermani очень высока.

В тонком кишечнике основного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек, повреждают стенку кишки и мигрируют через брюшную полость, диафрагму и плевру в легкие. В течение 5-6 недель после внедрения в организм человека гельминты становятся половозрелыми, а через 2-3 месяца они начинают откладывать яйца, которые выделяются в окружающую среду. Средняя продолжительность жизни Paragonimus westermani – 5 лет.

Патогенез

В зависимости от особенностей развития патологического процесса выделяют плевролегочный и абдоминальный парагонимоз.

Парагонимоз легких наблюдается чаще всего. В основе его патогенеза лежит механическое, токсическое и сенсибилизирующее воздействие взрослых гельминтов на легочную ткань и весь организм, которое приводит к воспалительным и токсико-аллергическим реакциям.

Сначала в очаге поражения развивается воспалительный процесс с эозинофильным инфильтратом. Затем по периферии и у корней легких формируются фиброзные капсулы диаметром до 10 см. В каждой полости, заполненной экссудатом, слизью и кровью, присутствует по два паразита, а также их яйца. Кисты сообщаются с бронхиолами, и их содержимое прорывается в них. Со временем воспалительная реакция затихает, и в очагах поражения активизируются склеротические процессы, иногда происходит их обызвествление.

Абдоминальный парагонимоз связан с миграцией личинок гельминтов Paragonimus skrjabini в брюшную полость, где они вызывают кровоизлияния, некроз и поражение печени. Также они попадают в ЖКТ при заглатывании мокроты, в которой присутствуют яйца паразитов.

Кроме того, при вскрытии парагонимозных кист трематоды и их яйца могут с током крови разноситься по организму, проникая в лимфоузлы, кожу, предстательную железу и другие внутренние органы, запуская в них воспалительный процесс. В 8,4% случаев гельминты поражают головной мозг.

У многих пациентов на фоне парагонимоза развиваются бактериальные инфекции.

Симптомы

Инкубационный период парагонимоза – 2-3 недели, но при массивной инвазии он может уменьшаться до нескольких дней. Особенности клинической картины зависят от стадии патологии.

Во время миграции личинок в брюшную полость отмечаются:

  • абдоминальный синдром с симптомами энтерита, острого гепатита, асептического доброкачественного перитонита;
  • аллергические проявления – кожный зуд;
  • миокардит.

При внедрении трематод в ткань легких возникают признаки бронхита, пневмонии и геморрагического плеврита. Симптомы парагонимоза в острой стадии одинаковы при заражении личиночными формами гельминтов (Paragonimus westermani ichunensis, miyazakii, huatungensis) и легочными (Paragonimus westermani).

Признаки острого плевролегочного парагонимоза:

  • гипертермия (39-40°С);
  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • кашель с отхождением мокроты с примесями крови;
  • легочные кровотечения (у половины пациентов);
  • тахикардия;
  • общая утомляемость, раздражительность.

При инфицировании Paragonimus szechuanensis образуются плотные узлы в подкожной клетчатке шеи, грудины и живота. В них содержатся яйца и гельминты. Обычно узлов несколько, они имеют разные размеры, при пальпации малоболезненны, кожа над ними не изменена. Другие симптомы:

  • субфебрильная температура.
  • кашель.
  • снижение аппетита.

Если гельминты проникли в головной мозг, наблюдаются, проявления менингоэнцефалита:

  • повышение внутричерепного давления;
  • очень сильная головная боль;
  • судороги с потерей сознания;
  • ухудшение зрения.

Спустя 2-3 месяца парагонимоз приобретает хроническое течение с периодами улучшения состояния и обострения симптомов. Средняя продолжительность хронического этапа – 2-4 года. Симптомы постепенно угасают, но развиваются необратимые изменения в легких:

  • фиброз;
  • кальцификация;
  • пневмосклероз;
  • синдром «легочного сердца»;
  • рак легких (в некоторых случаях).

При поражении головного мозга клиническая картина хронической стадии может дополняться эпилептическими припадками и стойкими неврологическими нарушениями.

Возможные осложнения:

  • пневмоторакс;
  • плевральные шварты (спайки) с ограничением подвижности легкого;
  • абсцесс и эмпиема легкого при присоединении бактериальной инфекции;
  • гидропневмоторакс и гидроперикард (при поражении подкожной клетчатки).

Диагностика

Диагностика парагонимоза осуществляется на основании:

  • сбора анамнеза;
  • лабораторных исследований;
  • инструментальных процедур.

Во время беседы с пациентом врач уточняет симптомы, а также устанавливает факт употребления сырого мяса ракообразных или неочищенной воды в эпидемиологически опасных регионах. Основным клиническим критерием диагностирования острого парагонимоза является сочетание респираторных и неврологических симптомов.

Лабораторные исследования:

  • личиночная форма (первые 2-3 месяца) – проводится серологическое исследование методом иммуноферментного анализа, которое позволяет обнаружить в крови пациента антитела к антигенам гельминта;
  • легочная форма – осуществляется исследование мокроты и фекалий пациента, в которых выявляются яйца паразита;
  • заражение Paragonimus szechuanensis – проводится биопсия подкожного узла, в полученном образце обнаруживаются личинки трематода.

Кроме того, осуществляется общий анализ крови, в ходе которого выявляются анемия, эозинофилия и лимфоцитоз.

Базовым инструментальным методом диагностики парагонимоза является рентгенография легких. Ее результаты:

  • личиночная форма – мигрирующие пневмонические очаги, усиление сосудистого рисунка, экссудативный плеврит, выпот в полость плевры, при длительном течении – плевральные спайки;
  • легочная форма – кисты в виде нечетких кольцевидных темных участков с ровными границами.

Дополнительные инструментальные методы:

  • МРТ головного мозга – демонстрирует кальцификаты, напоминающие «мыльные пузыри»;
  • лапароскопия – обнаруживается выпот в брюшную полость геморрагического, гнойного, фибринозного или смешанного характера, в нем присутствуют яйца гельминтов.

Парагонимоз дифференцируют от:

  • туберкулеза;
  • эхинококкоза;
  • склеродермии;
  • дерматомиозита;
  • тропической легочной эозинофилии;
  • новообразований в легких;
  • пневмонии;
  • менингита;
  • опухолей мозга.

Лечение

Первым этапом лечения парагонимоза является десенсибилизирующая терапия. Для устранения аллергической реакции в легких случаях используются антигистаминные препараты, в тяжелых – кортикостероиды коротким курсом.

Специфическое лечение патологии состоит в применении противогельминтных препаратов. Основные из них:

  • Празиквантел. Дозировка – 60-70 мг на кг массы тела в день. Суточную норму следует разделить на три приема с промежутком минимум 4 часа. Принимать после еды. Срок лечения – 1-5 дней.
  • Битионол. Дозировка для взрослых – 2-2,5 г в день, разделенных на три приема. Принимать после еды. Срок лечения – 20 дней, суточную дозу следует употреблять через день.

Кроме того, может быть использован 2% раствор гидрохлорида алкалоида эметина (вещества, получаемого из корня ипекакуаны). Он вводится инъекционным путем под кожу. Дозировка – по 1,5 мл 2 раза в день. Срок лечения – два цикла продолжительностью 5-7 дней с перерывом в 7 дней. Эметин считается менее эффективным препаратом в терапии парагонимоза по сравнению с празиквантелом и битионолом.

Если гельминтоз привел к поражению ЦНС, пациента обязательно помещают в стационар. Лечение включает:

  • дезинтоксикационные средства;
  • противосудорожные препараты;
  • диуретики;
  • лекарства, улучшающие циркуляцию крови;
  • ноотропные и нейропротекторные вещества.

Терапия хронического парагонимоза предусматривает:

  • использование иммуностимулирующих лекарств;
  • назначение витаминных комплексов;
  • применение медикаментов, улучшающих работу сердечно-сосудистой системы;
  • осуществление общеукрепляющих физиотерапевтических процедур.

При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное вмешательство. Возможные направления:

  • резекция легкого;
  • вылущивание кист из легочной ткани;
  • удаление кальцинатов из головного мозга и так далее.

Прогноз

Неосложненный парагонимоз имеет благоприятный прогноз при условии своевременного лечения. Без терапии хроническая легочная форма заболевания способна привести к дыхательной недостаточности и истощению организма.

Прогноз течения заболевания ухудшается при проникновении легочных сосальщиков во внутренние органы. Самая тяжелая картина наблюдается в случае гематогенного заноса гельминтов в головной мозг и развития менингита или менингоэнцефалита. При этом высока вероятность летального исхода. Если пациент выживает, следствием поражения головного мозга может стать:

  • эпилепсия;
  • парезы;
  • паралич;
  • атрофия зрительного нерва.

Профилактика

Профилактика парагонимоза в природных очагах обитания гельминтов рода Paragonimus включает следующие мероприятия:

  • термическую обработку ракообразных и мяса животных перед употреблением в пищу – метацеркарии погибают в течение 5 минут при нагревании до 70 °С;
  • употребление только очищенной или кипяченой воды;
  • охрану водоемов от фекального загрязнения;
  • соблюдение личных санитарно-гигиенических норм.

Метацеркарии способны жить в теле ракообразных в течение 25 дней после их гибели. Поскольку в водоемах могут содержаться останки погибших крабов и раков, следует отказаться от купания в них либо не допускать случайного заглатывания воды.

Иммунологические меры профилактики (вакцинация) парагонимоза на данный момент не разработаны.

Содержание

Источники

  • Суханова Г.И., Каминский Ю.В. «Парагонимоз». 1998 г.
  • Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с. 268, М., 1983.
  • Озерецковская Н.Н., Зальнова Н.С. и Тумольская Н.И. Клиника и лечение гельминтозов, с. 119, Л., 1985.
  • Тропические болезни, под ред. Е.И. Шуваловой, с. 329, М., 1989.

Парагонимоз – это болезнь, относящаяся к паразитарным и принадлежащая к группе биогельминтозов, возбудителем которой является легочной сосальщик. Парагонимоз лёгких – это самый часто диагностируемый вид заболевания, однако, известны случаи поражения брюшной полости, скелетных мышц и головного мозга. Основными механизмами передачи этого заболевания считается употребление недостаточно обработанного мяса ракообразных термическим способом, которые обитают в основном в водах озёр, а также рек. При своевременно установленном диагнозе, назначении соответствующей этиологической терапии прогноз парагонимоза благоприятный.

Профилактика парагонимоза основывается на правильной кулинарной обработке промежуточных хозяев трематод в случае применения их в пищу, предотвращение употребления сырой воды, полученной из природных источников.

Возбудитель парагонимоза

Возбудителем парагонимоза выступает легочной сосальщик, относящийся к группе Трематод. Существует более 10 видов легочного сосальщика, которые способны инфицировать людей, вызывая развитие характерной симптоматики.

Заболевание парагонимоз регистрируется во многих странах Америки, Юго-Восточной Азии, Дальневосточных регионов России и в государствах Западной Африки. Болезнь относится к природно-очаговым и в каждом из поражаемых регионов причиной её развития становится один из видов легочного сосальщика. Парагонимоз также регистрируется и в других странах мира, но при его выявлении не характерна массовость заражения, в отличие от вышеперечисленных стран.

Легочной сосальщик представляет собой гельминта яйцевидной формы с длиной от 7 до 13 мм и шириной в среднем около 6-8 мм, коричневатого цвета. На теле располагается брюшная присоска, а вся поверхность сосальщика усеяна шипиками. Яйца возбудителя с крышечкой, овальной формы, золотисто-коричневого цвета. Гельминт принадлежит к гермафродитам и характеризуется сложным и долгим циклом развития с обязательной сменой хозяев.

К основным хозяевам легочного сосальщика относят человека, а также животных, преимущественно кошек, крыс, собак, свиней, а к промежуточным хозяевам принадлежат пресноводные моллюски и раки, крабы, креветки. Следует отметить, что моллюски относятся к первым промежуточным хозяевам трематод.

Цикл развития легочного сосальщика начинается с момента выделения яиц паразита во внешнюю среду вместе с мочой, фекалиями, далее при их попадании в воду, в яйце дозревает личинка или мерацидий, которая, выходя из яйца, внедряется в первого промежуточного хозяина, моллюска. На протяжении достаточно длительного времени личинки размножаются в нём и выходят в воду уже в виде церкариев, которые, в свою очередь, инвазируют ракообразных. В пищеварительном тракте раков, креветок и крабов созревает метацеркарий, который является паразитарным для любого из окончательных хозяев, будь то человек или животное.

Люди очень восприимчивы к трематодам данного вида, и процесс заражения происходит при употреблении в пищу загрязнённой ими пресной воды или плохой кулинарной обработке ракообразных. При проникновении в организм своего окончательного хозяина метациркарии попадают в кишечник, где высвобождаются от защитных оболочек и способны инвазировать лёгкие и другие органы. Процесс достижения ими половой зрелости в поражаемом органе составляет от 15 суток до 3 месяцев. В легочной ткани гельминты формируют фиброзные кисты, которые порою способные достигать в размере даже 10 см. Состав данной кисты представлен воспалительным экссудатом с некоторым количеством паразитов и их яйцами. Продолжительность жизни одной особи колеблется от 5 и более лет.

Заболевание парагонимоз характеризуется поражением легочной ткани с развитием в ней не только реакций воспаления, но также и склеротических изменений, с последующим возможным обызвествлением. При полном созревании паразита и выделением яиц иногда происходит гематогенное их распространение с попаданием в головной мозг с формированием таких тяжёлых осложнений, как менингоэнцефалиты. Нередко регистрируется поражение брюшной стенки трематодами, диафрагмы, а также печени. В основе патогенеза воздействия легочного сосальщика на организм человека лежит формирование различных аллергических и воспалительных процессов.

Симптомы и признаки парагонимоза

Длительность периода инкубации напрямую зависит от массивности инвазии, то есть при заражении большим количеством личинок, он сокращается до нескольких суток, в ином случае процесс может достигать 20 дней.

Парагонимоз подразделяется на 2 основные формы: абдоминальная и легочная. Абдоминальный парагонимоз регистрируется достаточно редко и характеризуется развитием клиники гепатита, энтеритов, перитонита. Наиболее часто диагностируется плевролегочной или парагонимоз лёгких, который основывается на поражении легочной ткани в виде воспалительной реакции, образования летучих инфильтратов в легочной ткани, развитием плевритов экссудативного характера.

Также парагонимоз любого вида характеризуется либо острым течением, либо хроническим. В случае развития острого легочного парагонимоза возникает внезапное повышение температуры до 40˚C и выше, начинает беспокоить кашель с плохо отделяемой мокротой и довольно часто с прожилками крови, боль в области грудной клетки, нередко возможно возникновение легочного кровотечения. Достаточно сильно выражен синдром интоксикации, сопровождаемый головокружением, сильной слабостью, учащением сердцебиения. В случае острого поражения головного мозга, что диагностируется относительно нечасто, активно нарастает симптоматика менингита, развиваются судороги, нарушается зрение, повышается внутричерепное давление. При развитии различных форм парагонимоза нередко в толще кожного покрова в области живота, шеи удаётся обнаружить достаточно плотные узлы, которые представляют собой скопление гельминтов. В случае отсутствия лечения острый процесс сменяется хроническим, который протекает с периодическими обострениями заболевания на протяжении 3 и более лет.

Хронический парагонимоз при поражении легочной ткани характеризуется формированием в ней очагов фиброза, развитием диффузного пневмосклероза. Нередко возникают легочные кровотечения, также установлена связь с развитием рака лёгкого. В случае хронизации процесса с поражением головного мозга возникают менингоэнцефалиты, также нередко определяются объёмные образования в области мозговых структур, которые можно принять за опухоли.

К наиболее распространённым осложнениям при развитии легочного парагонимоза относят формирование выпотов в плевральную полость, образование плевральных спаек с ограничением подвижности лёгкого, пневмоторакс, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, а также легочное кровотечение.

Самым опасным осложнением любого вида данной патологии является поражение головного мозга, что практически в 100% диагностических случаев приводит к развитию менингоэнцефалитов, эпилепсии, всевозможным неврологическим нарушениям, параличам и парезам. Достаточно часто при развитии такого рода осложнений возникает летальный исход.

Также отмечается снижение сопротивляемости организма больного по отношению к всевозможным бактериальным агентам, что значительно усугубляет течение болезни и способствует развитию воспалительных процессов.

Следовательно, для заболевания парагонимоз характерны следующие основные признаки:

— Период инкубации, как правило, не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, но всё же нередко больных может беспокоить аллергическая сыпь, кожный зуд, проблемы со стулом.

— Изначально болезнь поражает легочную ткань с развитием в ней летучих инфильтратов, воспалительных реакций в виде пневмоний, что сопровождается сильным кашлем с болями в груди, отхаркиванием мокроты с примесью крови и гноя, высокой температурой и сильной слабостью.

— При развитии хронического процесса в лёгких формируются фиброзные очаги, достаточно часто развиваются различные угрожающие жизни осложнения, в виде легочных кровотечений, эмпиемы плевры.

— При прогрессировании заболевания возникает поражение головного мозга с соответствующей мозговой симптоматикой, которая нередко при не назначении патогенетического лечения приводит к гибели больного.

Диагностика парагонимоза

При диагностировании парагонимоза только клинических данных недостаточно, необходимо обязательно уточнять эпидемиологический анамнез, а также применять методы лабораторного диагностирования. Следует отметить, что парагонимоз лёгких в острой стадии, как и любая другая форма данной патологии, диагностируется достаточно редко, заподозрить о его развитии возможно при сочетании изменений в легочной ткани в виде летучих инфильтратов и при возникновении поражений неврологического характера.

К симптомам, указывающим на возможное формирование данной патологии, принадлежат такие клинические жалобы, как высокая температура, кашель с мокротой и с прожилками крови, одышка, а также боли в грудной клетке. Спустя некоторое время симптоматика затихает, однако, через 2 месяца вновь развивается обострение, что свидетельствует о том, что болезнь принимает хронический характер. К тому же достаточно часто довольно быстро развиваются всевозможные осложнения со стороны легочной системы, в виде плевритов. А в случае проникновения гельминтов в головной мозг активно начинает проявляться поражение нервной системы больного.

Достаточно важным признаком в диагностировании парагонимоза служит обнаружение яиц легочного сосальщика при исследовании биологического материала, полученного от больного, в виде мокроты либо фекалий. Яйца возбудителя данной патологии имеют характерный золотисто-коричневый вид овальной формы с крышечкой на верхушке. Однако подтверждением диагноза могут служить такие лабораторные анализы, как постановка серологических реакций. Наиболее часто в данной ситуации прибегают к применению иммуноферментного анализа, при изучении которого удаётся выявить антитела, которые вырабатываются лишь при проникновении в организм человека гельминтов именно данной этиологии.

При выполнении общего анализа крови выявляется обязательный признак — эозинофилия, а также развитие гипохромной анемии и увеличение количества лимфоцитов.

Важным инструментальным исследованием при установлении диагноза парагонимоз, а именно при подозрении на его легочную форму, служит проведение рентгенологического исследования легочной ткани или рентгенография лёгких. При её выполнении выявляются размытые затемнения кольцевидной формы, располагающиеся чаще у корней лёгкого или по краям в одном либо нескольких его сегментах.

При выполнении рентгенографии черепа также выявляется типичный признак данной патологии в виде кальцификатов, по форме напоминающих мыльный пузырь.

В случае развития абдоминального парагонимоза при проведении лапароскопического исследования в брюшной полости удаётся обнаружить выпот фибринозного либо геморрагического характера, при детальном исследовании которого можно выявить некоторое количество незрелых паразитов.

В случае выявления в подкожной клетчатке в области шеи, живота узлов и при проведении их биопсии, также выявляются гельминты данного вида.

Дифференциальная диагностика парагонимоза должна быть проведена с такими болезнями, как туберкулёз, тропическая легочная эозинофилия; различными системными патологиями соединительной ткани, узелковым периартериитом, а также с различными новообразованиями, пневмонией, эхинококкозом, менингитами и менингоэнцефалитами. Наиболее часто приходится дифференцировать эту болезнь с туберкулёзом, нехарактерной чертой для которого будет служить длительная и стойкая эозинофилия, а также относительно несколько более доброкачественное протекание гельминтоза. В случае подозрения на тропическую эозинофилию следует помнить о том, что для парагонимоза нехарактерны стойкие образования в лёгких, а также его течение сопровождается последовательной сменой обострений и ремиссий.

Лечение парагонимоза

Лечение парагонимоза напрямую зависит от стадии поражения, на которой будет выявлено данное заболевание. В случае установления верного диагноза на самой ранней стадии патологии, лечение возможно проводить не в стационаре и одними из важнейших симптоматических препаратов на данном этапе будут служить антигистаминные лекарственные средства. В случае обнаружения хронической стадии с формированием различных поражений со стороны внутренних органов обязательным условием лечения является назначение кортикостероидных гормонов, в качестве симптоматической терапии для устранения сопутствующей развивающейся симптоматики перед применением основного лечения.

Одна из самых важных и обязательных групп препаратов в лечении парагонимоза – это противогельминтные медицинские средства, к примеру, Празиквантел, а также Битионол, которые можно назначать больному парагонимозом только после устранения всех развившихся аллергических реакций. В случае развития патологии со стороны центральной нервной системы обязательно необходима госпитализация больного, назначение мочегонных и противосудорожных препаратов, а также иных групп лекарственных средств в зависимости от развившихся нарушений. Также достаточно часто при данной патологии является назначение различных общеукрепляющих препаратов, а также сердечно-сосудистых лекарственных средств.

В случае отсутствия эффективности проводимой патогенетической и этиологической терапии либо ухудшении состояния пациента в независимости от назначаемого лечения рекомендовано выполнять удаление сформировавшихся кист в головном мозге или лёгких, проводить резекцию лёгкого.

В случае диагностирования патологии на ранних стадиях развития и назначения рекомендуемого лечения, прогноз заболевания практически всегда благоприятный. При развитии нарушений со стороны головного мозга, выявлении в нём многочисленных кист, прогноз практически во всех случаях установления диагноза крайне неблагоприятный.

Профилактика парагонимоза является не только индивидуальной, которая основывается на достаточной кулинарной обработке пресноводных ракообразных и отказе от употребления в пищу воды из водоёмов, но также и общественной. Общественная профилактика заключается в проведении обучающих семинаров и лекций с предоставлением информации о данной патологии, а также в непосредственной защите различных водоёмов от загрязнения. Специфическая иммунопрофилактика, применяемая при парагонимозе, не разработана.

Парагонимоз — какой врач поможет? При малейшем подозрении на заражение данным видом гельминтов следует незамедлительно обратиться к таким врачам как инфекционист, паразитолог.

Что такое Парагонимоз?

Парагонимозом называют антропозоонозную (характерную для животных и человека) патологию, которую вызывают гельминты — паразитные черви, проникающие в организм и поражающие легкие, печень, скелетные мышцы, подкожную клетчатку, почки и мозг. Важно, как можно раньше распознать симптомы парагонимоза, не спутав его с другими болезнями, и начать активное лечение.

Заболевание приводит к выраженным проявлениям, тяжелым повреждениям органов, включая бронхопневмонию, кровотечения, судороги и параличи, расстройства зрения, а без лечения — к гибели пациента.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Человек имеет высокую восприимчивость к заболеванию и заражается парагонимозом, главным образом, употребляя сырых, слабо термически обработанных, слабо провяленных или маринованных ракообразных (пресноводных крабов, креветок, раков) или воду, загрязненную личинками червей.

Возбудители заболевания

Человека может заразить один из 10 видов трематод (плоских червей), относящихся к роду сосальщиков Paragonimus. Основной паразит, атакующий человека — легочный сосальщик (двуустка) — мерзкого вида красно-коричневый плоский червяк с ротовой и брюшной присоской, достигающий в длину 13 мм, а в ширину до 8, поверхность тела которого покрыта шипами.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Цикл жизнедеятельности гельминтов проходит со сменой хозяев. Яйца Paragonimus, которые выделяются во внешнюю среду со слюной, мокротой, фекалиями млекопитающих (человек, свиньи, крысы, кошки, выдры), развиваются в пресноводных водоемах до личинок (церкарий), которые в организме ракообразных дозревают и переходят в стадию метацеркарий — зрелую форму, способную поражать человека. Метацеркарии, попав в кишечник, продвигаются в брюшину, плевру и ткань легких, где вырастают до взрослых гельминтов за 2 — 12 недель. Мигрируя, личинки сосальщика проникают в ткани печени, спинного и головного мозга, лимфатические узлы, мышцы и клетчатку и живут до 20 — 25 лет.

Продолжительность инкубационного этапа составляет 2 — 3 недели, но при массивной агрессии гельминтов сокращается до 3 — 7 дней.

Симптомы Парагонимоза

Клинические симптомы связаны с формой и стадией заболевания, которое может протекать остро или хронически, периодически давая обострения.

Основная форма патологии: плевролегочная.

При этом виде глистного заражения в ткани легкого вокруг червя и его яиц развивается кровоизлияние и острое воспаление, приводящие к формированию кистозных полостей. Такие кисты часто достигают 100 мм, располагаясь у корней легких и на периферии. Внутри них находятся сосальщики, кровь с экссудатом, яйца и омертвевшие клетки. Нередко киста «прорывается» в просвет бронхиол, выбрасывая в них все содержимое.

Плевролегочная форма

Для начального этапа болезни, когда личинки легочной двуустки мигрируют в брюшной полости, характерны признаки кишечных воспалений (схватки в животе, понос, рвота, температура). Через 4 — 7 дней наблюдают развитие плевролегочного синдрома, проявления которого определяются активностью молодых паразитов в легких.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

В острой форме наблюдают:

  • лихорадку с подъемом температуры до 39 — 40 C;
  • боли в груди с нарастающей одышкой;
  • хрипы в легких (сухие и влажные, мелко- и крупнопузырчатые);
  • сухой навязчивый кашель, перерастающий в продуктивный со скудной мокротой (иногда — гнойной) и кровохарканьем;
  • развитие легочного кровотечения (у 50% больных);
  • утомляемость, аномально повышенная частота сокращений сердечной мышцы;

При обследовании выявляют признаки бронхита, пневмонии, геморрагического плеврита.

Через 8 — 12 недель развивается хроническая форма патологии, которая может длиться 2 — 4 года.

В момент обострения у больного проявляются следующие симптомы:

  • сильные ознобы на фоне высокой температуры с характерными «скачками» показателей за день;
  • выраженная потливость, обессиливание;
  • усиление кашля в форме частых приступов, истощающих пациента;
  • выделение обильной мокроты (до половины литра в день) коричневой окраски со слизистыми включениями темно-красного цвета, где выявляются яйца легочного сосальщика;
  • развитие аллергических реакций с признаками общей интоксикации, поскольку трематоды отравляют организм выделениями ядов и аллергенов;

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Далее, у части пациентов возникает экссудативный плеврит, отличающийся длительным течением, при котором происходит аномальное накопление плевральной жидкости (до 2 — 4 литров), в которой обнаруживают кровянистые включения и яйца глистов.

Если лечение не проводится, в кистозных очагах развиваются:

  • процессы дистрофии ткани, некрозов (омертвения), кальциноза (отложение солей кальция или обызвествление);
  • явления пневмосклероза, при котором легочная ткань заменяется обычной соединительной, не способной выполнять дыхательные функции;
  • признаки «легочного сердца» (нарушение работы сердца, повышение давления в легких, развитие дыхательной недостаточности, загрудинные боли, выбухание шейных вен).

Без надлежащей терапии легочный парагонимоз, прогрессируя, дает тяжелые осложнения, включая:

  • кровотечение;
  • гнойный процесс с формированием абсцессов или эмпиемы (обильное скопление гноя) в полости плевры;
  • пневмоторакс, возникающий при вскрытии кист и абсцессов, которые разрывают легочную ткань (с высокой вероятностью летального исхода).

Длительное течение патологии способствует появлению спаек в плевре (плевральные шварты), ограничивающих дыхательное движение легкого и диафрагмы, и развитию рака легких.

Симптомы при внелегочных формах

Кроме поражения гельминтами легких, развиваются и внелегочные виды Paragonimoses (30 — 33% случаев), когда яйца разносятся вместе с кровотоком, а личинки и взрослые черви проникают в органы и ткани, включая:

  • почки, селезенку, печень;
  • стенку кишечника и брюшину;
  • мышечные ткани;
  • лимфатические узлы брыжейки;
  • репродуктивные органы (яички и яичники);
  • жировую клетчатку;
  • спинной и головной мозг.

Абдоминальная форма

Во время движения личинок из кишечника в брюшную полость наблюдают симптомы поражения органов кишечного тракта (абдоминальный синдром), печени, селезенки, которые отличаются в зависимости от того, какой основной орган поражен. Для этой формы характерны следующие симптомы парагонимоза:

  • боли в животе острого, схваткообразного характера
  • дефекация до 15 раз в сутки с обильным водянистым стулом, кровянистыми включениями;
  • учащение пульса, тошнота, рвота;
  • бурление, вздутие, обезвоживание;
  • дрожание конечностей, мышечные судороги;
  • падение давления, расстройство сознания;
  • возможен сильный кожный зуд из-за токсико-аллергического воздействия выделений гельминтов.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Дополнительно могут возникать:

  • симптомы перитонита с выраженным напряжением и болезненностью брюшины, подъемом температуры, торможением моторики кишечника;
  • проявления острого гепатита: ознобы, мышечные и суставные боли, горечь во рту, боли под правым нижним ребром, возможна желтуха кожи, слизистых, белков глаз, обесцвечивание кала и потемнение мочи;
  • абсцессы в стенках кишечника, селезенке, печени.

Церебральный парагонимоз

Вскрытие кист в легких приводит к распространению парагонимусов и заносу их яиц в головной и спинной мозг, приводя к объемному процессу в форме энцефалита и менингита (8 — 9% историй болезни), при котором черви-паразиты разрушают церебральные ткани. Эта форма болезни чаще характерна для детского и подросткового возраста.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Симптомы:

  • нарастающее увеличение внутричерепного давления;
  • рвотные приступы;
  • резкий скачок температуры до высоких цифр;
  • выраженное головокружение с тошнотой на фоне интенсивных головных болей;
  • перевозбуждение с особой чувствительностью к внешним раздражителям (звук, свет, прикосновение);
  • напряжение мышц затылка, спины (особенно заметно у малышей), у грудничков — выбухание родничка;
  • нарушение зрения и сужение зрительных полей;
  • судорожные приступы с потерей сознания;
  • паралич черепных нервов.

Следствием тяжелого мозгового поражения становится гибель зрительных нервов, эпилепсия, кровоизлияния, приводящие к инсульту, параличи.

Без лечения, прогноз крайне неблагоприятен, и частота летальных исходов очень высока.

Симптомы при поражении других органов

Если паразиты проникают в подкожные ткани, признаки заражения проявляются в развитии под кожей живота, шеи, груди плотных узлов со скоплениями червей и их яиц. Уплотнения могут быть одиночными или множественными, разных форм и размеров, со слабой болезненностью при ощупывании. В крови обнаруживают повышенное количество эозинофилов.

При массивном внедрении паразитов в клетчатку грудной клетки зафиксированы случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда (скопление жидкости и воздуха в полости плевры и наружной оболочки сердца).

При внедрении червей в почки: боли в пояснице, голове, высокий показатель белка в моче и обнаружение яиц гельминтов.

Если червь проникает в ткани и клапаны сердца, существует высокий риск смерти больного.

Атака трематод на любой орган часто сопровождается повышением температуры, кашлем, высокой слабостью и тошнотой.

Какие анализы необходимо сдавать?

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Основные диагностические методы, помогающие выявить заражение paragonimoses на разных стадиях болезни.

Микроскопия (анализ для исследования под микроскопом) мокроты и кала на яйца Paragonimus На первой стадии болезни (2 – 3 месяца) яйца часто не обнаруживают. Вероятность их выявления вырастает до 50% при исследовании нескольких образцов (до 7) мокроты. В мокроте, полученной при бронхоскопии, случаи обнаружения яиц и червей достигают 67%.
Исследование кала имеет невысокую диагностическую ценность у взрослых пациентов, но результативно при диагностике у детей, которые часто глотают слизь.
Выявление яиц в мокроте, гное, кале, жидкости плевры и спинного мозга (ликворе) подтверждает окончательный диагноз парагонимоза.
Серологические исследования (ИФА) Выявляют специфические антитела к антигену легочного сосальщика. Наиболее информативны в первые 60 – 90 дней заражения
Анализ содержимого кисты при биопсии легких, мозга, подкожных или внутрибрюшных узлов (биопсия) Для выявления личинок и взрослых трематод.
Анализ мочи Обнаружение яиц гельминтов указывает на повреждение сосальщиками почечной ткани
Исследование крови Повышение эозинофилов у 10 – 30% больных, высокое количество лимфоцитов, анемия
Инструментальные методы исследования: рентгеноскопия, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография легких и черепа, лапароскопия Рентген легких показывает наличие кистозных образований в виде нечетких затемнений в форме колец с ровным контуром, признаки пневмосклероза (иногда с петрификатами — обызвествлениями)
Рентгеноскопия черепа выявляет солевые отложения (кальфицикаты) в ткани, напоминающие мыльные пузыри.
Лапароскопия брюшной полости выявляет экссудат (скопление гноя, жидкости из сосудов, мертвых клеток), где обнаруживают молодых особей

Дифференциальную диагностику проводят с целью отличить парагонимоз от других патологий со схожими симптомами: менингита, туберкулеза, опухолевого процесса, пневмонии, эхинококкоза.

Лечение Парагонимоза

Противогельминтное лечение парагонимоза проводят только после ликвидации всех аллергических проявлений, возникших в ответ на активность трематод, выделяющих аллергены и токсические комплексы.

Комбинированная терапия включает в себя следующие медикаментозные средства:

  1. Для десенсибилизации организма больным назначают антигистаминные препараты (Тавегил, Пипольфен, Димедрол, Супрастин), при тяжелых формах аллергии — короткий курс кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), быстро снимающих отеки и воспалительные явления.
  2. Специфические препараты против паразитов-сосальщиков

Празиквантел (Азинокс, Бильтрицид, Цистицид, Цесол)

Лекарство показывает высокую результативность, излечивая до 90% больных. При заражении легочным сосальщиком необходима двухдневная терапия. Таблетки принимают, не разжевывая, трижды в сутки с интервалом не меньше 4 часов (и не больше 6). Лучше — после еды, запивая небольшим объемом воды.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Суточная доза при поражении легочной двуусткой рассчитывается для взрослых, исходя из нормы 0,025 грамма (25 мг) на 1 килограмм веса пациента (затем делится на 3 приема). Дозировку, назначенную врачом, не рекомендуется превышать.

При поражении мозга и нервной системы, лечение Празиквантелом выполняют только в стационаре, по причине возможного аномального подъема внутричерепного давления с последующим отеком мозга.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

К побочным действиям относят: тошноту, боли в животе и голове, зуд, проявления крапивницы, повышение температуры. Наиболее сильно выражены у пациентов с тяжелой формой глистной агрессии.

Противопоказания: дети до 4 лет, беременность; повышенная чувствительность к препарату, лактация, глазной цистицеркоз.

Триклабендазол (Эгатен, Lesaxys)

Препарат действует на половозрелых червей и личинок, проявляя не меньшую эффективность, чем Празиквантел. От гельминтов избавляются 98% зараженных.

Взрослым и малолетним пациентам назначают в сутки дозу, рассчитанную из нормы 5 мг на килограмм веса. Пьют лекарство раз в день после еды курсом 3 дня.

При разовой дозе 10 мг на 1 кг веса больного, лечение проводится за одни сутки.

В тяжелых случаях повторный курс назначают спустя 2 недели или 6 месяцев.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Побочные нежелательные проявления схожи с «побочкой» Празиквантела.

Противопоказания: недостаточность почек и печени, беременность, лактация (прерывают на 72 часа), дети до 6 лет, индивидуальная непереносимость лекарства.

Альтернативными противоглистными медикаментами считаются Битионол, Никлофан. Эти лекарственные средства имеют высокую эффективность (более 90%), но большее число и выраженность побочных проявлений, чем Празиквантел и Триклабендазол. Кроме того, Битионол дает результат только при легочной и церебральной форме парагонимоза и не применяется у детей до 8 лет.

  1. Противосудорожные средства.
  2. Инфузионные вливания растворов от интоксикации.
  3. Диуретики (мочегонные).
  4. Ноотропные препараты и медикаменты, улучшающие кровоснабжение тканей.
  5. Медикаменты, стимулирующие работу миокарда (в зависимости от симптоматики).
  6. Антимикробные средства при развитии бактериальной инфекции в очагах локализации паразитов, абсцессов, эмпиемы.
  7. Иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Если специфическое лечение для ликвидации трематод не проводилось, у пациента выявлены гнойные образования, кисты, абсцессы, а состояние больного ухудшается, применяют оперативное вмешательство в виде:

  1. Вылущивания кист
  2. Удаление очагов некроза и кальцинатов
  3. Резекция легкого

Народные методы лечения Парагонимоза

Рецепты народной медицины используют при гельминтозе только в качестве вспомогательной помощи, ни в коем случае не делая ставку на домашние средства лечения.

Заболевание слишком серьезное, чтобы рисковать и упускать время для начала полноценной терапии.

Кроме того, пищевые лечебные средства могут помочь только, если трематоды обосновались в кишечном тракте, а на червей в легких, мозге, других органах они не окажут никакого воздействия.

Следует помнить также о том, что множество целебных трав и природных веществ абсолютно противопоказаны беременным, детям и людям с проявлениями аллергии. При болезнях почек, печени, желчнокаменной патологии также многие средства применять недопустимо.

парагонимоз легких у взрослых симптомы и лечение

Несколько рецептов:

  1. Одинаковое количество полыни, корней валерианы, коры крушины, семян морковки и цветы пижмы смешать, заварить две столовые ложки 300 мл кипятка, настоять полчаса. Пить после процеживания три дня утром и вечером по половине стакана теплого настоя.
  2. Промыть зеленые шишки сосны. Залить кипятком (1 часть шишек на 5 частей воды) и варить на тихом огне около 6 часов. После процеживания в отвар добавляют сахар (в соотношении с жидкостью 1 к 1) и варят до получения сиропа, который пьют до завтрака по 1 — 2 столовые ложки.
  3. Сырые тыквенные семечки без кожуры, но с тоненькой оболочкой, растирают с соком брусники (300 граммов очищенных семечек на 70 мл сока). Едят утром натощак по 4 — 6 чайных ложек. Можно добавить меда. Первые 2 дня лечения через 3 — 4 часа пьют слабительное или делают очищающую клизму. Затем еще 10 — 12 дней принимают смесь без применения слабительного.

Профилактика заболевания

Меры профилактики элементарны и доступны:

  1. Употреблять в пищу пресноводную рыбу, крабов и раков только после достаточной термической обработки. То же относится и к свинине, мясо которой может быть заражено личинками и зрелыми червями.
  2. Использовать только кипяченую воду.
  3. При купании в пресноводных водоемах не заглатывать воду, которая может содержать метацеркарии.