Острый эндометрит симптомы и лечение

Острый эндометрит представляет собой острое воспаление эндометрия. Эндометрий — это внутренний слизистый слой, выстилающий матку. В течение менструального цикла эндометрий меняет свое строение. Он растет и зреет каждый цикл заново, подготавливаясь к закреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается. Полость матки, устланная эндометрием, в норме надежно защищена от попадания возбудителей заболевания, но при некоторых условиях инфекция без труда попадает в орган и начинает развиваться воспалительный процесс.

Острый эндометрит

Появлению острого эндометрита зачастую предшествуют манипуляции внутри матки. Это могут быть роды, аборты, выскабливание органа с целью диагностики и др. В случае наличия остатков плаценты, плодного яйца, сгустков крови создается благоприятная среда для развития острого воспалительного процесса внутри матки.

Причины заболевания следующие:

1. Травмы роженицы при родах. В полость матки может проникнуть инфекция при разрывах влагалища, промежности и шейки матки.
2. Повреждение слизистой влагалища. Чрезмерные спринцевания, несоблюдение норм гигиены, использование вагинальных противозачаточных средств изменяют нормальную микрофлору и нарушают защитные свойства.
3. Месячные, роды, аборты. При кровяных выделениях происходит ощелачивание кислой среды во влагалище, снижаются его противовоспалительные свойства, и болезнетворные микроорганизмы начинают активно размножаться.
4. Внутриматочные спирали. При длительном нахождении в полости матки спираль становится потенциальным источником инфицирования.
5. Применение тампонов. Эти средства гигиены являются оптимальной средой для роста болезнетворных организмов.
6. Постоянный стресс. Снижает общий иммунитет организма, делает его уязвимым для инфекций.

Послеродовой эндометрит представляет собой самый частый вид инфекции после родов. После естественных родов он возникает в 4-20% случаев. При разрешении родов с помощью кесарева сечения наблюдается у 40% рожениц.

Это происходит на фоне гормональных колебаний женщины, ослабления сопротивления иммунитета различным инфекциям, а также неустойчивости нервной системы. Все эти факторы усложняют течение болезни.

Виновниками появления эндометрита могут быть разнообразные возбудители: грибки, вирусы, бактерии, паразиты.

Различают специфический и неспецифический эндометрит исходя из источников возникновения заболевания.

Специфические эндометриты вызываются такими микроорганизмами: вирусы герпеса, хламидии, токсоплазмы, различные грибки, гонококки и т. д. В случае неспецифического эндометрита микрофлора, вызывающая болезнь, не обнаруживается. Этот вид заболевания может быть вызван бактериальным вагинозом, присутствием внутриматочной спирали или ВИЧ-инфекции, действием гормональных противозачаточных средств.

Вернуться к оглавлению

Симптомы острого эндометрита

Заболевание обычно начинает развиваться на 4 сутки после заражения. Признаки болезни следующие:

• повышение температуры тела;
• болевые ощущения в нижней части живота;
• обильные выделения с неприятным запахом;
• маточные кровотечения;
• общая слабость и головные боли, вызванные интоксикацией;
• учащение сердцебиения;
• озноб;
• болезненность мочеиспускания.

У женщин, имеющих внутриматочные спирали, болезнь развивается наиболее тяжело и стремительно. Поэтому при первом подозрении на острый эндометрит такие пациентки должны обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы заболевания несколько похожи на симптоматику заболеваний пищеварительной системы: аппендицита, парапроктита, проктита. Поэтому для диагностирования острого эндометрита необходимо тщательное и продуманное обследование.

Гинекологический осмотр заключается в определении увеличения и болезненности матки при пальпации, лабораторных анализах гнойных выделений. Бактериологическое исследование выявит возбудителя инфекции, а также позволит определить чувствительность микроорганизмов к действию антибиотиков. Острый этап болезни может продолжаться до 10 дней, при правильной терапии завершается выздоровлением, при неблагоприятном исходе заболевание приобретает хронический характер.

Вернуться к оглавлению

Лечение острого эндометрита

Острый эндометрит лечится стационарно, так как присутствует риск возникновения септических осложнений (перитонита, параметрита, пельвиоперитонита).

Больная должна соблюдать постельный режим. Ей необходимо обеспечить физический и психологический покой. Рацион должен состоять из легких, полезных продуктов, важно придерживаться питьевого режима.

Лечение острого эндометрита заключается в антибактериальной терапии, учитывая чувствительность возбудителя заболевания к антибиотикам. Так как результаты бактериологических анализов невозможно получить раньше чем через неделю после взятия мазка, а лечение нужно начинать безотлагательно, вначале назначают антибиотики широкого спектра действия. При наличии различных микроорганизмов прописывают сочетание нескольких препаратов.

Для ликвидации последствий интоксикации организма внутривенно вводят физиологический и белковый раствор до 2,5 л в сутки. Также в схему лечения включают поливитаминные, иммуномодулирующие, антигистаминные, противогрибковые препараты и пробиотики.

На область живота кладут холод с кровоостанавливающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью по схеме: два часа — холод, полчаса — перерыв.

При уменьшении острых симптомов с целью избежать появления спаек врач назначает физиотерапевтические процедуры и медицинские пиявки.

Вернуться к оглавлению

Подострый эндометрит

Первичный воспалительный процесс эндометрия со скудными и неярко выраженными признаками представляет собой подострый эндометрит. Эта патология возникает как переходный этап от острого эндометрита к хроническому. К заболеванию предрасположены женщины с пониженной реактивной способностью организма. Заболевание начинается на 3-4 день с момента попадания болезнетворных микроорганизмов в полость матки и формирования ответной реакции в виде воспалительного процесса. Иногда воспаление развивается через 1,5-2 недели.

В отличие от острого эндометрита, симптомы менее выраженные, иногда скрытые. Поэтому многие женщины не обращают на них внимания и рискуют получить хроническое заболевание с характерными обострениями.

При подостром эндометрите наблюдается незначительное повышение температуры, общая слабость и утомляемость. Боли в нижней части живота в основном ноющие, отдающие в паховую и поясничную области. Выделения из влагалища могут быть скудными в течение всей болезни.

Зачастую маточные кровотечения являются единственным точным признаком подострого эндометрита. Возникают они из-за нарушения восстановительного процесса эндометрия и под воздействием воспалительного процесса на матку.

Нередко при подостром эндометрите наблюдаются нарушения в менструальном цикле. Количество выделяемой при месячных крови может значительно уменьшиться. При глобальном процессе менструация может совсем прекратиться. Это происходит вследствие разрушения основного слоя эндометрия, теряющего способность к восстановлению прослойки, отторгающейся при месячных.

Лечится подострый эндометрит так же, как и острое воспаление. Чаще всего применяется комбинированная терапия антибиотиками различных фармакологических групп из-за сложности определения всех возбудителей. С целью укрепления иммунитета при подостром эндометрите обязательно применяются иммуностимулирующие препараты.

При наличии у женщины подозрительных симптомов, особенно после внутриматочных манипуляций, ей необходимо как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение для прояснения ситуации. При грамотном подходе этот недуг излечивается полностью.

Эндометритом называют воспаление слизистого слоя матки (эндометрия). Это достаточно грозное заболевание. Оно опасно тем, что может вызвать ряд осложнений, которые могу угрожать жизни и здоровью женщины, а так же приводить к женскому

бесплодию

. Потому отнестись к эндометриту нужно ответственно.

Причины эндометрита

Как правило, эндометрит вызывается сочетанием нескольких факторов: сниженный

иммунитет

, механическое повреждение матки, инфекционные процессы во влагалище. Сочетание нескольких из перечисленных выше факторов, могут приводить к эндометриту.

Факторы, способствующие развитию эндометрита

• Дисбактериоз влагалища (вагиноз)
• Естественные роды с осложнениями
• Выскабливание полости матки или канала шейки матки
• Использование внутриматочных контрацептивов (спираль)
• Аборт на любом сроке беременности
• Гистероскопия или эндоскопические операции

Острый эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания Как развивается эндометрит? Как правило, эндометрит это инфекционный процесс, инфекция проникает в полость матки из влагалища. Потому многие венерические заболевания, тяжелый дисбактериоз влагалища, могут быть источником инфекции. При механическом расширении канала шейки матки, инфекция, локализованная во влагалище, получает доступ в полость матки. При ослабленном иммунитете организм женщины не может самостоятельно бороться с этой инфекцией. В этом случае инфекция может охватывать всю слизистую оболочку матки. Если на этом этапе не начать эффективное и адекватное лечение, то инфекция может охватить мышечную оболочку матки или в просвете маточных труб, может достигнуть брюшной полости с развитием перитонита.

При эндоскопических исследованиях и операциях, при выскабливании матки, при введении внутриматочного контрацептива (спираль), с использованием нестерильных инструментов возможен первичный занос инфекции.

Симптомы острого эндометрита Острый эндометрит, как правило, возникает после внутриматочной манипуляции: аборты, выскабливания, установка спирали, роды, гистероскопия и эндоскопические операции.

Спустя день или несколько дней после этих манипуляций клиническая картина развивается стремительно:

• Выраженная болезненность в нижней части живота
• Гнойные выделения из влагалища
• Резкое повышение температуры тела
• Интоксикация (головные боли, общая слабость)
• Маточные кровотечения

Диагностика острого эндометрита

Острый эндометрит характеризуется рядом симптомов схожих с симптомами заболеваний пищеварительной системы:

аппендицитпроктит

, парапроктит. Потому диагностика этого заболевания требует тщательной подготовки и исследований.

Беседа с врачом гинекологом. Врача в беседе, будут интересовать следующие моменты:

• Имелись ли в недавнем прошлом гинекологические операции, диагностические манипуляции, были ли в прошлом у пациентки гинекологические заболевания (проводились ли лечения).
• Были ли у мужа венерические заболевания.
• Имелись ли в недавнем прошлом такие заболевания как: кандидоз влагалища (молочница), бактериальный вагиноз.
• Каков менструальный цикл (продолжительность обильность выделений при менструации, регулярность и длительность менструального цикла).

Гинекологическое обследование При ощупывании нижней части живота, гинеколог определяет умеренно увеличенную в размерах матку, болезненную при пальпации. При осмотре в зеркалах гинеколог, может определить гнойные выделения из наружного зева канала шейки матки, расширенный канал шейки матки, воспаленную слизистую влагалища и шейки матки.

Общий анализ крови. Этот анализ выявляет увеличения общего числа лейкоцитов, повышение СОЭ, повышение уровня нейтрофилов (за счет незрелых форм — палочкоядерных).

Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Это исследование, может выявить повышенное число лейкоцитов в мазке, выявить возбудителя заболевания.

Бактериологическое исследование мазка из влагалища. Это лабораторное исследование позволяет выявить возбудителя инфекционного процесса. Так же оно позволяет определить чувствительность инфекционного агента к различным антибиотикам.

ПЦР диагностика. Исследование используется для выявления различных специфических инфекций. Проводится для диагностики венерических заболеваний.

Иммуноферментный анализ. Это исследование крови так же помогает в выявлении венерических заболеваний.

Лечение острого эндометрита Лечение эндометрита, должно быть комплексным, своевременным и адекватным. Эндометрит вызывают различные инфекции, потому использование антибиотиков, является основой лечения. Перед назначением антибиотиков из полости матки или влагалища, берется мазок для бактериологического исследования и определения чувствительности к инфекции к разным видам антибиотиков. Было бы логично назначить те антибиотики к которым чувствительно инфекция. Но, к сожалению, результаты бактериологического исследования будут не раньше, чем через 7 дней после взятия мазка. Откладывать лечение эндометрита на этот период ни в коем случае нельзя, потому, параллельно с бактериологическим исследованием мазка производится лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Какие комбинации антибиотиков используются?Комбинация пенециллинов и бета-лактамных антибиотиков: аугментн 1,2 г. (внутривенно) 4 раза в день + уназин 1,5 г. (внутримышечно) 4 раза в день.

Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами Цефазолин 1 гр. (внутримышечно) 3 раза в день + нетрогил 0,5 г. 3 раза в день (внутривенно) + гентомицин 0,08 г. (внутримышечно) 3 раза в день.

Оптимальная дозировка, схема лечения и длительность антибактериальной терапии, определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально. Оптимальный выбор определяют следующие факторы: состояние иммунитета женщины, вид инфекции, стадия заболевания, динамика процесса.

В ряде случаев требуется промывание полости матки растворами антисептиков. Это необходимо для удаления гнойного содержимого матки, промывания токсинов и снижение активности инфекционного процесса. Возможность и необходимость данной процедуры определяется врачом гинекологом индивидуально.

Борьба с интоксикацией При эндометрите объем пораженных тканей большой, потому количество выделяемых бактериями токсинов велико. Попадая в кровоток, токсины оказывают повреждающие токсическое действие на все структуры организма. Потому необходимо принять все меры для скорейшего удаления токсинов циркулирующих в крови. Для этого используются различные растворы, используемые в виде капельниц (физраствор, реополиглюкин, рефортан, альбумин). Вместе с капельницами, возможно применение препаратов антиоксидантов (витамин С).

Иммуностимуляция Проводимая антибактериальная и детоксикационная терапия может лишь помочь организму справится с заболеванием. Лишь, иммунная система в состоянии бороться с инфекцией. Потому необходимо создать благоприятные условия для этой борьбы. Для этого необходимо лечение в условиях стационара, где созданы условия для постельного режима и рационального питания.

Так же с целью повышения защитных свойств организма используются витаминные препараты (витамин С и витамины группы В), а также препараты, стимулирующие не специфический иммунитет:

• тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
• виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Хронический эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение Как правило, это заболевание встречается как результат недопеченного острого эндометрита. Чаще наблюдается при длительных дисбактериозах половых путей, при хронических формах венерических заболеваний. Однако в ряде случаев может встречаться и в результате осложнений после кесарева сечения (его может вызывать шовный материал, остающийся надолго в слизистой матки), при некачественно произведенном аборте (из-за остатков тканей плода в полости матки).
Как развивается хронический эндометрит?

Чаще в хронический эндометрит переходят его острые формы. При этом на фоне проведенного лечения основные симптомы стихают. Однако умеренная болезненность, нарушение менструального цикла, умеренные выделения из влагалища остаются на длительное время.

Симптомы хронического эндометрита

• Нерегулярный менструальный цикл
• Обильные кровотечения при менструации
• Появление кровянистых выделений в межменструальный период
• Болезненность внизу живота не связанная с фазой менструального цикла
• Могут наблюдаться спонтанные аборты (выкидыш) на ранних сроках

Диагностика хронического эндометрита

• Визит к гинекологу – врача гинеколога будет интересовать, имелся ли в прошлом у Вас острый эндометрит, операции на органах малого таза, аборты, выскабливания или эндоскопические операции.
• Гинекологическое исследование может выявить умеренное увеличение в размерах матки, скудные выделения из полости матки (наружный зев канала шейки матки). При ощупывании пациентка может предъявлять жалобы на усиление болей в нижней части живота.
• УЗИ органов малого таза. Это исследование выявит нарушение структуры эндометрия, увеличение в размерах матки.
• Диагностическое выскабливание – позволяет извлечь для исследования эндометрий матки. В дальнейшем это позволит изучить структуру эндометрия, выделить инфекционного агента и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
• ПЦР крови поможет выявить венерические заболевания, которые могут быть причиной хронического воспаления слизистой матки

Лечение хронического эндометрита

Лечение этого неприятного заболевания возможно лишь после того как был определен причинный фактор. В том случае, если это инфекция, то основой лечения будет применение антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроб. Перед назначением антибактериальной терапии производится антибиотикограмма и определяется чувствительность инфекции к разным антибиотикам.

В том случае, если причиной послужило наличие шовного материала в полости матки, то необходимо рассмотреть совместно с Вашим врачом гинекологом возможность его удаления.

В том случае, если причиной послужил хронический вагиноз, необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью живых культур полезных бактерий (хилак форте, линекс, ацилакт) и нормализации иммунитета.

При всех видах хронического эндометрита назначаются препараты из группы иммуномодуляторов, витаминные препараты и лекарства, стимулирующие восстановительные процессы в поврежденных тканях (актовегин).

 

Почему развивается послеродовой эндометрит? Послеродовой эндометрит развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки через расширенный канал шейки матки. Этому могут способствовать как особенности течения родов и послеродового периода, так и различные врачебные манипуляции.

Развитию послеродового эндометрита способствуют:

• нарушение целостности шеечного барьера;
• нарушение целостности эндометрия;
• затяжные роды;
• ручное обследование полости матки;
• травмы матери во время родов;
• снижение иммунитета матери.

Нарушение целостности шеечного барьера В нормальных условиях вход в полость матки защищен узким просветом канала шейки матки. Кроме того, железы слизистой оболочки данного отдела секретируют особую слизь, которая перекрывает просвет канала шейки матки, также препятствуя проникновению инфекции. Большинство микроорганизмов не может проникнуть через данный барьер (за исключением особо опасных, таких как гонококки).

Во время родов просвет канала шейки матки увеличивается в несколько раз, а относительная концентрация слизи в нем снижается, что значительно ослабляет защитные свойства шеечного барьера и способствует проникновению бактериальной флоры из окружающей среды в полость матки.

Нарушение целостности эндометрия В нормальных условиях эндометрий представляет собой хорошо кровоснабжаемую слизистую оболочку, которая также содержит клетки иммунной системы – макрофаги (поглощающие и уничтожающие чужеродные микроорганизмы), лимфоциты, гистиоциты и другие. Это в определенной степени предотвращает прикрепление и развитие патологических бактерий в полости органа. После родов участок внутренней поверхности матки, к которому прикреплялась плацента, представляет собой раневую поверхность большого диаметра, в области которой защитные свойства практически отсутствуют. В результате этого бактерии могут свободно размножаться, приводя к развитию эндометрита.

Окончательное восстановление эндометрия происходит в течение 4 – 6 недель после родов. Весь этот период является потенциально опасным с точки зрения развития инфекционных осложнений.

Затяжные роды Затяжными считаются роды, которые длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих женщин. Помимо непосредственной опасности для плода данная ситуация представляет опасность и для матери, так как длительный безводный период (после отхождения амниотической жидкости, но до рождения ребенка) и открытый канал шейки матки способствуют проникновению и развитию инфекции в полости матки.

Ручное обследование полости матки В течение 15 – 20 минут после рождения ребенка происходит повторное сокращение матки и рождение последа (то есть выделение плаценты и плодных оболочек из полости матки). Если данный период затягивается либо протекает с какими-либо нарушениями (например, врач обнаружил разрывы или деформацию плаценты, указывающие на то, что часть ее могла остаться в матке), врач выполняет ручное обследование полости матки с целью удаления остатков последа. Хотя данная манипуляция производится в стерильных перчатках и с соблюдением всех правил асептики, риск занесения инфекции и развития эндометрита возрастает в несколько раз.

Стоит отметить, что если фрагменты последа останутся в матке, это также приведет к развитию эндометрита в послеродовом периоде.

Травмы матери во время родов Во время родов могут возникнуть различные повреждения внутренних органов женщины (разрыв шейки матки, разрыв матки), которые приводят к нарушению барьерной функции органа, а также требуют дополнительных хирургических вмешательств (ушивания раны), способствуя развитию эндометрита.

Снижение иммунитета матери Подавление иммунитета (защитных свойств организма) матери во время беременности является естественным процессом, предотвращающим развитие иммунных реакций против плода. Негативной стороной данного процесса является снижение сопротивляемости организма перед патогенными микроорганизмами, что способствует развитию различных инфекционных процессов, в том числе эндометрита.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

Развитие эндометрита после

кесарева сечения

наблюдается менее часто, чем после естественных родов, однако также представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины.

Операция кесарева сечения обычно длится не более 30 – 40 минут и представляет собой искусственное родоразрешение, при котором плод извлекается через разрез в передней стенке матки. Хотя операция выполняется в условиях стерильной операционной с соблюдением всех правил асептики (

предотвращения попадания микроорганизмов в операционную рану

), определенные бактерии все же могут проникнуть в полость матки (

например, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее

), что может привести к развитию эндометрита.

Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке либо по экстренным показаниям, причем ход операции и риск развития послеоперационного эндометрита в обоих случаях различен.

Различия между плановым и экстренным кесаревым сечением

Критерий	Плановая операция	Экстренная операция
Показания	нежелание женщины рожать; крупный плод; узкий таз; многоплодная беременность; предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из полости матки, препятствуя рождению ребенка) и другие аномалии, которые могут создать трудности во время родов.	Отслойка плаценты, угроза разрыва матки во время схваток и другие патологии родовой деятельности, которые представляют опасность для жизни женщины или ребенка.
Срок выполнения операции	До начала родовой деятельности.	Обычно после начала родовой деятельности.
Техника операции	Разрез на матке производится в горизонтальном направлении, по ходу мышечных волокон органа, что способствует скорейшему заживлению раны. Длина разреза обычно не превышает 12 см.	Разрез чаще производят в продольном направлении, чтобы предотвратить травмирование плода при его извлечении. Длина разреза может превышать 12 см.
Риск развития послеоперационного эндометрита	Не более 5%.	От 25 до 85%.

Стоит отметить, что антибиотикопрофилактика в предоперационном периоде (

то есть введении антибиотиков за несколько дней до операции

) невозможна, так как большинство антибиотиков проникает через плацентарный барьер и может оказывать повреждающее действие на плод. В то же время применение антибиотиков широкого спектра действия не менее 7 ней после проведения операции значительно снижает риск развития эндометрита как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Забеременеть, выносить и родить ребенка при эндометрите невозможно. Более того, если данное заболевание вовремя не излечить, развившиеся осложнения могут стать причиной бесплодия на всю оставшуюся жизнь.

В начале беременности происходит ряд ключевых процессов, нормальное протекание которых важно для дальнейшего развития плода. Во время

зачатия

мужские половые клетки (

сперматозоиды

) проникают в полость матки, а затем в

маточные трубы

, где и происходит слияние одного из них с женской половой клеткой (

яйцеклеткой

). Образовавшаяся клетка (

зигота

) начинает делиться, при этом постепенно перемещаясь в полость матки. На 8 – 9 день после зачатия происходит имплантация будущего эмбриона (

бластоцисты

) в функциональный слой эндометрия (

слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки

). На поверхности бластоцисты образуются пальцевидные выпячивания, которые проникают вглубь эндометрия и выполняют фиксационную и питательную функции (

железы эндометрия вырабатывают питательные вещества

). Функциональный слой эндометрия утолщается под действием гормона

прогестерона

, пока полностью не окружит прикрепившуюся бластоцисту.

При развитии эндометрита происходит нарушение вышеперечисленных процессов, в результате чего развитие плода становится невозможным. Механизмы нарушения беременности различаются при разных формах заболевания.

С клинической точки зрения различают:

• острый эндометрит;
• хронический эндометрит.

Острый эндометрит Представляет собой воспаление эндометрия инфекционной природы. Инфекция (

бактериальная, вирусная, грибковая или другой природы

) поражает как функциональный слой (

обычно отделяющийся во время менструации

), так и базальный слой, ответственный за регенерацию (

восстановление

) эндометрия.

Развитие острого эндометрита сопровождается отечностью эндометрия и нарушением микроциркуляции в нем. Это проявляется расширением кровеносных сосудов и повышением проницаемости их стенки, что приводит к выходу жидкой части крови из сосудистого русла и формированию экссудата (

воспалительной жидкости, богатой белками

), часто гнойного характера. Отмечается выраженная инфильтрация эндометрия лейкоцитами (

нейтрофилами, лимфоцитами

) – защитными клетками иммунной системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами. В данных условиях процесс оплодотворения невозможен, так как сперматозоиды разрушаются в полости матки, не достигая яйцеклетки. Если все-таки оплодотворение произошло, то бластоциста не сможет прикрепиться к стенке матки из-за развития воспалительного процесса, лейкоцитарной инфильтрации и постоянного выделения экссудата.

Хронический эндометрит Обычно является результатом недолеченного острого эндометрита и характеризуется длительным, вялотекущим воспалительным процессом в слизистой оболочки матки. Клинические проявления хронического эндометрита могут быть весьма скудны, ввиду чего женщина долгое время может пытаться забеременеть (безрезультатно), даже не подозревая о наличии данного заболевания.

Хронический эндометрит характеризуется:

• Фиброзом – разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в слизистой оболочке матки.
• Лимфоидной инфильтрацией – скоплением большого числа лимфоцитов в базальном слое эндометрия.
• Атрофией желез – уменьшением количества и гибелью желез эндометрия, что проявляется его истончением.
• Образованием кист – разрастание слизистой оболочки матки (которое может наблюдаться при хроническом эндометрите) приводит к сдавливанию выводных протоков желез, в результате чего формируются полости, заполненные секретом данных желез.
• Образованием спаек (синехий) – соединительнотканных перемычек между стенками матки и в маточных трубах, которые формируются из-за хронического воспалительного процесса.
• Нарушением чувствительности к гормонам – происходит из-за того, что в слизистой оболочке матки уменьшается концентрация рецепторов к стероидным половым гормонам (в том числе к прогестерону, «подготавливающему» эндометрий к имплантации бластоцисты).
• Частыми кровотечениями – развиваются из-за нарушения восстановительных способностей и слабой сократительной активности матки.

Описанные изменения делают невозможным процесс зачатия, прикрепления бластоцисты к стенке матки и дальнейшего развития плода.
В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и

эндометриоз

представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

Эндометрит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки полости матки (

эндометрия

), которое развивается в результате проникновения чужеродной микрофлоры извне. Несмотря на возможность развития опасных осложнений (

таких, как бесплодие

), острый эндометрит довольно хорошо поддается лечению антибиотиками.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (

прогестерона и эстрогенов

) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (

наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее

). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (

за счет базального слоя

).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (

однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие

). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (

то есть разрастаются под действием половых гормонов

), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Основные различия между эндометритом и эндометриозом

Критерий	Эндометрит	Эндометриоз
Причина возникновения	Проникновение инфекции в полость матки.   Развитию эндометрита могут способствовать: инфекции влагалища; осложненные роды; кесарево сечение; любые врачебные манипуляции (аборт, инструментальные исследования, установка внутриматочных противозачаточных средств и так далее).	Существует несколько теорий развития заболевания, однако конкретная причина неизвестна.   Возможной причиной эндометриоза может быть: Нарушение эмбриональной закладки тканей, в результате чего ткань эндометрия развивается в различных органах. Заброс менструальной крови вместе с клетками эндометрия в брюшную полость (через маточные трубы). Опухолевое перерождение клеток различных тканей и органов.
Механизм развития	Размножение бактериальной флоры приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося повреждением и нарушением функции эндометрия.	Ткань эндометрия может прорастать в различные органы, нарушая их анатомическую целостность и функциональную активность.
Основные клинические проявления	болезненность в нижней части живота; гнойные/кровянистые выделения из влагалища (вне менструации); меноррагия (обильные менструальные выделения); общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, боль в мышцах и так далее).	Клиническая картина определяется органом, в котором происходит разрастание ткани эндометрия.   Эндометриоз может проявляться: Болью – может локализоваться в любом отделе живота, усиливается во время полового акта, при менструации или без видимой причины. Маточными кровотечениями – вплоть до развития анемии (недостатка эритроцитов и гемоглобина в крови). Нарушением мочеиспускания – обычно это обусловлено поражением мочевого пузыря. Нарушением дефекации – при поражении стенки прямой кишки. Кровохарканием – при поражении легких. Бесплодием.
Принципы лечения	Адекватная и своевременная антибактериальная терапия может привести к полному излечению.	Основным методом лечения является хирургическое удаление разросшейся ткани эндометрия (если это возможно). Медикаментозное лечение (гормональные препараты) рекомендуется применять в послеоперационном периоде с целью профилактики осложнений.

Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?

Многие народные средства с успехом применяются для лечения эндометрита. Однако стоит помнить, что иногда данное заболевание может быть вызвано чрезвычайно опасными микроорганизмами (

например, гонококками

), и в таком случае без специализированной медицинской помощи излечить эндометрит не удастся. Вот почему перед началом самолечения народными методами рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В лечении эндометрита применяется:

• Настой мать-и-мачехи. Дубильные вещества, входящие в состав растения, оказывают выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие. Для приготовления настоя 50 грамм измельченной травы мать-и-мачехи необходимо залить 1 литром кипяченой воды и настаивать в течение 4 часов. После этого тщательно процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день.
• Настой из листьев крапивы. Крапива обладает противовоспалительным и противомикробным действием, улучшает обмен веществ в организме и повышает сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 4 – 5 раз в день за полчаса до еды и перед сном.
• Отвар из ягод черники. Обладает противовоспалительным, вяжущим, противомикробным и слабым мочегонным действием. Для приготовления отвара 100 грамм сухих ягод черники необходимо залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить при комнатной температуре и принимать внутрь по половине стакана (100 мл) 3 раза в день.
• Настой тысячелистника и зверобоя. Тысячелистник оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, в то время как зверобой повышает физическую выносливость организма. Для приготовления настоя нужно взять по 1 столовой ложке каждого ингредиента (в измельченном виде) и залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и принимать по 50 мл (четверть стакана) 3 раза в день.
• Настойка подорожника. Вещества, входящие в состав данного растения, обладают противовоспалительным и противомикробным действием (активны в отношении стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов). Для приготовления настойки 2 столовые ложки измельченной травы подорожника заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте в течение 2 недель. Перед употреблением процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Длительность лечения не более 1 месяца.
• Спринцевание влагалища отваром из коры дуба. Кора дуба содержит дубильные вещества, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Кроме того, в ее состав входят флавоноиды – биологически активные вещества, предупреждающие повреждение тканей при различных воспалительных процессах. Для приготовления отвара нужно 100 грамм измельченной коры дуба залить 500 миллилитрами кипяченой воды и довести до кипения на медленном огне. Кипятить в течение 20 минут, после чего охладить при комнатной температуре, тщательно процедить и добавить еще 1 литр кипяченой воды. Полученный отвар применять в теплом виде для спринцевания (промывания) влагалища. С этой целью можно использовать обычную медицинскую грушу или специальную спринцовку.

Существует ли профилактика эндометрита? Профилактика эндометрита направлена на предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки, а если это все-таки произошло – на скорейшее их уничтожение.

Эндометрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки (

эндометрий

). В нормальных условиях бактерии не могут проникнуть в полость матки, так как этому препятствует узкий просвет шейки матки и находящаяся в нем шеечная слизь. Кроме того, нормальная микрофлора влагалища также препятствует развитию чужеродных микроорганизмов.

Развитие эндометрита возможно только после нарушения целостности описанного барьера, что наблюдается при различных врачебных манипуляциях (

аборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечении

), при естественных родах либо при вагинозах (

замещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциации

). В данном случае чужеродные бактерии попадают на поверхность эндометрия, вызывая развитие воспалительного процесса и клинические проявления заболевания.

Профилактика эндометрита подразумевает:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
• Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи и других).
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
• Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
• Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа).
• Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
• Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита? Наиболее опасным осложнением эндометрита является распространение инфекции на другие органы и по всему организму, что может привести к очень серьезным последствиям (от бесплодия до смерти женщины).

При эндометрите инфекция может распространяться несколькими путями, а именно:

• Контактным путем – при непосредственном переходе микроорганизмов со слизистой оболочки матки на соседние органы.
• Лимфогенным путем – в составе лимфы, которая оттекает от матки в крестцовые и поясничные лимфатические узлы и далее (через грудной лимфатический проток) поступает в системный кровоток.
• Гематогенным путем – при проникновении инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды.

Эндометрит может осложниться:

• Метроэндометритом – переходом воспалительного процесса со слизистой оболочки на мышечный слой матки.
• Лимфаденитом – воспалением (и часто нагноением) регионарных лимфатических узлов, в которые попала инфекция.
• Метротромбофлебитом – воспалением вен матки в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов.
• Цервицитом – воспалением шейки матки.
• Вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища.
• Сальпингитом – воспалением маточных труб.
• Оофоритом – воспалением яичников.
• Перитонитом – воспалением брюшины (тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние органы брюшной полости).
• Сепсисом – генерализованным инфекционным процессом, развивающимся в результате проникновения большого количества патогенных микроорганизмов и/или их токсинов в кровь и без срочной медицинской помощи приводящим к смерти человека.
• Пиометрой – скоплением гноя в полости матки, происходящим из-за нарушения проходимости шейки матки.

Последствиями эндометрита и его осложнений могут быть:

• Хронизация воспалительного процесса. При недолеченном остром эндометрите он может перейти в хронический, который характеризуется менее явной клинической картиной, однако более серьезными и опасными изменениями в слизистой оболочке матки.
• Развитие спаечного процесса. В результате прогрессирования заболевания в очаге воспаления появляются особые клетки – фибробласты, которые начинают вырабатывать коллагеновые волокна (основной компонент рубцовой ткани). Из данных волокон и образуются спайки, представляющие собой плотные тяжи, которые «склеивают» ткани между собой. Разрастаясь, они могут сдавливать и пережимать различные органы (мочевой пузырь, кишечник) либо нарушать проходимость матки и маточных труб, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям (нарушению мочеиспускания, запорам, бесплодию).
• Бесплодие. Невозможность зачать и выносить ребенка является наиболее частым последствием хронического эндометрита. При данном заболевании изменения, происходящие в слизистой оболочке матки (воспаление, клеточная инфильтрация лейкоцитами, нарушение микроциркуляции и так далее), делают невозможным процесс прикрепления зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие, в результате чего любая беременность (если она все-таки наступит) будет заканчиваться выкидышем на ранних сроках. Развитие спаечного процесса в матке и маточных трубах также может привести к бесплодию, так как мужские половые клетки (сперматозоиды) не смогут достичь женской половой клетки (яйцеклетки) и зачатие не произойдет.
• Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой оболочке матки приводят к нарушению чувствительности органа к гормонам (эстрогенам, прогестерону), которые в норме регулируют менструальный цикл. В связи с этим может наблюдаться задержка менструаций, полименорея (длительная и обильная кровопотеря во время менструации), метроррагия (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом) и так далее.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите? Заниматься сексом во время острого или хронического эндометрита не рекомендуется, так как это может не только осложнить течение заболевания, но и привести к инфицированию полового партнера.

Эндометрит – это воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке матки (

эндометрии

), причем половой акт может являться одной из причин данного заболевания. В нормальных условиях единственный вход в полость матки (

через шейку матки

) перекрыт слизистой пробкой (

слизь выделяется многочисленными железами данной области

), которая предотвращает проникновение инфекции из наружных половых органов и окружающей среды. Во время полового акта целостность данного барьера нарушается. Если при этом не пользоваться механическими средствами защиты (

презервативами

), инфекция от больного партнера может проникнуть в полость матки и стать причиной эндометрита.

Занятие сексом при эндометрите может осложниться:

• Повторным занесением инфекции. Лечение эндометрита заключается в применении антибактериальных препаратов с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры в полости матки. Если в это время заниматься сексом, высока вероятность повторного занесения инфекции. В этом случае проводимое лечении окажется неэффективным, а острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Кроме того, выжившие микроорганизмы станут устойчивыми к действию применявшихся антибиотиков, что еще больше затруднит дальнейшее лечение заболевания.
• Распространением инфекции на соседние органы. Во время полового акта нарушается целостность шеечного барьера, в результате чего инфекция может перейти на наружные половые органы, приводя к воспалению шейки матки, влагалища и других наружных половых органов. Кроме того, сокращения матки во время оргазма могут способствовать забрасыванию инфекции в маточные трубы и брюшную полость с последующим развитием сальпингита (воспаления маточных труб), оофорита (воспаления яичников) и пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза).
• Инфицированием партнера. Так как причиной эндометрита является патогенная микрофлора, во время незащищенного полового контакта может произойти заражение партнера, в результате чего у него также может развиться инфекция половых органов – баланит (воспаление головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти), баланопостит, гонорея и так далее.
• Болью во время полового акта. Эндометрит характеризуется полнокровием эндометрия, нарушением микроциркуляции и его клеточной инфильтрацией. Кроме того, инфекционный процесс часто переходит на наружные половые органы, что сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией). В результате этого малейшее прикосновение к воспаленному органу может ощущаться женщиной как сильное болевое раздражение.
• Кровотечением. Как уже говорилось, воспаленная слизистая оболочка матки характеризуется отечностью и полнокровием. Это происходит из-за того, что в очаге воспаления выделяется большое количество биологически-активных веществ (гистамина и других), которые вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуды становятся более ломкими, в результате чего малейшая травма может привести к массивному и длительному кровотечению.
• Беременностью. Во время эндометрита развитие беременности практически невозможно, так как воспалительные изменения в слизистой оболочке матки препятствуют зачатию и развитию плода. Тем не менее, если зачатие произойдет (что возможно на фоне проводимого лечения), беременность может закончиться самопроизвольным абортом (выкидышем), так как развивающееся плодное яйцо не сможет плотно прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Стоит отметить, что использование презерватива может предотвратить развитие некоторых осложнений (например, повторное инфицирование, инфицирование партнера, беременность), но не защищает от других последствий, поэтому заниматься сексом рекомендуется не ранее, чем через 1 полный менструальный цикл после окончания антибактериального лечения и исчезновения клинических проявлений заболевания. За это время произойдет обновление функционального слоя эндометрия и риск его травматизации и повреждения будет сведен к минимуму.
Применяется ли физиотерапия при эндометрите?

При хроническом эндометрите физиотерапия является важным компонентом лечения, так улучшает эффективность проводимой медикаментозной терапии и способствует скорейшему выздоровлению пациентки. При остром эндометрите физиотерапия обычно применяется на восстановительном этапе лечения, после завершения курса антибиотиков и стихания системных воспалительных реакций.

Физиотерапия подразумевает использование физической энергии (

звука, света, тепла и других

) с целью лечебного воздействия на отдельные органы или на организм в целом.

При эндометрите физиотерапия способствует:

• нормализации микроциркуляции в эндометрии;
• снижению отечности слизистой оболочки матки;
• активации защитных свойств организма;
• нормализации менструального цикла;
• устранению болевого синдрома;
• снижению риска развития осложнений.

При эндометрите применяется:

• интерференционная терапия;
• магнитотерапия;
• УВЧ-терапия (ультравысокие частоты);
• электрофорез;
• ультразвуковая терапия (УЗТ);
• лазеротерапия;
• ультрафиолетовое облучение (УФО).

Интерференционная терапия Суть данного метода заключается в воздействии на организм двух токов средней частоты, в результате чего в организме человека (в точке пересечения данных токов) образуется так называемый интерференционный низкочастотный ток, который и оказывает положительное влияние на ткани. Интерференционный ток с частотой до 10 герц раздражает рецепторные нервные окончания в ткани матки, вызывая повышение тонуса и сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки), улучшая кровоснабжение и трофику (питание) всех слоев органа. Также данный вид терапии повышает болевой порог, благодаря чему устраняется субъективное ощущение боли.

Одна процедура занимает около 10 – 20 минут. Общий курс лечения не более 15 дней.

Интерференционный ток противопоказан в период острого воспалительного процесса в эндометрии.

Магнитотерапия К положительным эффектам магнитотерапии относится противовоспалительное, противоотечное и заживляющее действие. При воздействии постоянного магнитного поля улучшается микроциркуляция и повышается интенсивность обменных процессов в слизистой оболочке матки, что способствует скорейшему заживлению и восстановлению поврежденной ткани. Кроме того, происходит активация местного иммунитета, стимулируется активность лимфоцитов и других клеток иммунной системы, в результате чего повышаются неспецифические защитные силы женского организма.

Одна процедура длится 20 – 40 минут. Курс лечения 15 – 20 дней. Лечение с помощью постоянного магнитного поля противопоказано при наличии маточных кровотечений (

в том числе во время менструации

).

УВЧ-терапия Суть данного метода заключается в воздействии на ткани больного электромагнитным полем высокой частоты. Образующаяся при этом энергия поглощается жидкими тканями организма (кровью, лимфой) и выделяется в виде тепла, то есть происходит прогревание определенного органа. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля приводит к расширению кровеносных сосудов, способствуя выходу иммунных клеток в очаг воспаления. Так же данный метод способствует стиханию острого воспалительного процесса, в связи с чем применяется при остром эндометрите.

Длительность одной процедуры составляет 5 – 15 минут. Не рекомендуется применять УВЧ-терапию более 14 дней подряд, так как это способствует образованию спаек в очаге воспаления (

под действием высокочастотного магнитного поля происходит активация фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна, из которых впоследствии образуется рубцовая ткань

). По этой же причине следует избегать использования УВЧ при хроническом эндометрите.

Электрофорез Принцип данного метода основан на движении частиц определенного вещества в электрическом поле. На поверхность тела пациента накладывается 2 электрода – отрицательно заряженный (катод) и положительно заряженный (анод). Оба они окружены специальными марлевыми прокладками, на одну из которых (обычно со стороны катода) наносится лекарственный препарат. Катод и анод устанавливаются в необходимой области тела таким образом, чтобы орган, на который необходимо воздействовать, располагался прямо между ними. При подаче электрического тока лекарственный препарат начинает перемещаться от одного электрода к другому, при этом проникая вглубь тканей, оказавшихся на его пути.

При эндометрите применяется электрофорез с медью, цинком, йодом, 10% раствором йодида кальция и другими препаратами. Для лечения болевого синдрома можно вводить 2% раствор новокаина. Длительность процедуры составляет 15 – 20 минут. Курс лечения не должен превышать 15 дней.

Ультразвуковая терапия Под воздействием ультразвука определенной частоты в тканях организма происходит целый ряд изменений. Во-первых, в ультразвук вызывает микроколебания клеточных структур, что способствует активации внутриклеточных ферментов и ускорению метаболизма (процесса обмена веществ). Во-вторых, под действием ультразвука происходит повышение температуры ткани (примерно на 1ºС). Все это приводит к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускорению обмена веществ и разрыхлению соединительной ткани (что предотвращает образование спаек).

Длительность одной процедуры УЗТ составляет 8 – 10 минут. Продолжительность лечения от 10 до 15 дней.

Лазеротерапия Принцип лечебного эффекта лазера основан на излучении света определенной длины волны. Воздействие данного излучения на ткани слизистой оболочки матки улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет и способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей. Также лазер обладает определенным бактерицидным действием, то есть вызывает гибель патогенных микроорганизмов.

Длительность непрерывного лазерного воздействия во время одной процедуры составляет 5 – 10 минут (

в зависимости от мощности излучения

). Курс лечения 10 – 15 дней.

Ультрафиолетовое облучение Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки влагалища вызывает гибель большинства патогенных микроорганизмов. Данный метод особенно эффективен в том случае, если причиной эндометрита стал вагиноз (патологическое состояние, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища чужеродными микробными ассоциациями).

Одна процедура УФО обычно длится от 3 до 10 минут. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.

Несмотря на относительную безвредность, физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при их назначении.

Физиотерапия абсолютно противопоказана:

• при беременности;
• при подозрении на опухолевое заболевание в области воздействия;
• при сопутствующем эндометриозе (разрастании ткани эндометрия вне полости матки).

В остальных случаях возможность применения физиотерапии решается лечащим врачом и врачом-физиотерапевтом.
Какова классификация эндометритов?

В медицинской практике существует несколько классификаций эндометритов. Их использование при формулировке диагноза помогает врачу наиболее точно оценить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение.

С клинической точки зрения выделяют:

• Острый эндометрит. Возникает в результате попадания чужеродных микроорганизмов (или их ассоциаций) в полость матки. Воспалительный процесс развивается через 3 – 4 дня после инфицирования (обычно после аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других врачебных манипуляций). Характеризуется быстрым и бурным развитием, образованием экссудата (воспалительной жидкости), кровянистыми и/или гнойными выделениями из влагалища и системными проявлениями (повышением температуры тела до 39ºС и выше, общей слабостью, головными болями и так далее).
• Хронический эндометрит. Является результатом нелеченного (или недолеченного) острого эндометрита. Клинические проявления (температура, патологические выделения) менее выражены, однако основным симптомом являются нерегулярные маточные кровотечения (вне менструации).

В зависимости от изменений эндометрия при хроническом эндометрите выделяют:

• Хронический атрофический эндометрит. Характеризуется инфильтрацией ткани эндометрия лейкоцитами (клетками иммунной системы), разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением количества желез и истончением эндометрия. Прогноз неблагоприятный – данная форма заболевания практически не поддается лечению.
• Хронический гипертрофический эндометрит. Характеризуется разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки матки, что часто требует хирургического лечения.
• Хронический кистозный эндометрит. В результате гипертрофии слизистой оболочки происходит закупорка выводных протоков желез эндометрия. Вырабатываемый ими секрет скапливается внутри, приводя к образованию полостей (кист), заполненных жидкостью.

В зависимости от вида возбудителя выделяют:

• Специфический эндометрит. Вызывается определенными видами микроорганизмов, которые выделяются из полости матки при бактериологическом исследовании. Различают туберкулезный эндометрит (вызываемый микобактерией туберкулеза), гонококковый эндометрит (вызываемый гонококком, возбудителем гонореи), эндометрит при актиномикозе (грибковом заболевании, вызываемом актиномицетами), цитомегаловирусный эндометрит (вызываемый цитомегаловирусом) и другие.
• Неспецифический эндометрит. Определить конкретный вид возбудителя при данной форме заболевания не удается. Обычно в полости матки обнаруживаются микробные ассоциации (стафилококковые, стрептококковые и другие).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

• Экссудативный эндометрит. Характеризуется образованием в полости матки экссудата – воспалительной жидкости, богатой белками и лейкоцитами. Образование экссудата происходит вследствие нарушения микроциркуляции, расширений мелких кровеносных сосудов и пропотевания жидкой части крови через их стенку. Причиной экссудативного эндометрита могут быть вирусы, грибы, паразиты (например, токсоплазмы).
• Продуктивный эндометрит. После непродолжительной фазы экссудации в очаге воспаления появляются особый тип клеток – фибробласты. Они начинают выделять большое количество фибрина (особого белка плазмы крови) и коллагеновых волокон, что приводит к образованию соединительной ткани. Разрастание данной ткани в слизистой оболочке матки приводит к ее постепенному вытеснению, в результате чего практически полностью утрачивается функция органа.
• Гнойный эндометрит. Развивается при инфицировании гноеродными микроорганизмами – кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, гонококками и другими. Стоит отметить, что гнойный эндометрит может быть вызван сразу несколькими гноеродными бактериями, при этом заболевание будет протекать в более тяжелой форме.

Острый эндометрит – воспаление внутренней слизистой оболочки матки, обусловленное воздействием специфических или неспецифических инфекционных агентов. Инфекция попадает в маточную полость непосредственно при повреждении матки или восходящим путем. Признаки обострения возникают на 3 день после инфицирования. При несвоевременной диагностике и лечении заболевание приводит к опасным осложнениям и бесплодию, и нередко приобретает хроническое течение.

Мнение эксперта Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

Князева Наталия Всеволодовна Врач репродуктолог Опыт работы 9 лет

Задать уточняющий вопрос Стоимость лечения эндометрита

Вызвать эндометрит могут различные бактерии, грибковая микрофлора, вирусы, которые попадают в маточную полость вследствие:

• использования внутриматочных средств контрацепции;
• аборта;
• кесарева сечения или естественных родов с осложнениями. При этом развивается острый послеродовый эндометрит;
• бактериального вагиноза;
• диагностической гистероскопии;
• нарушения правил гигиены;
• частых спринцеваний;
• несоблюдения рекомендаций по использованию гигиенических тампонов.

Коэн С.Г. (Cohen CR) с соавторами пишут, что бактерия Микоплазма гениталиум тесно связана с острым эндометритом. По данным исследования 58% женщин, у которых выявлен данный вид инфекции, в последующем страдают от проявлений острой формы эндометрита

Консультация у врача

Координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Острый эндометрит: симптомы

Эндометрит характеризуется острым началом, первые признаки появляются на 3 день после инфицирования. К ним относятся такие симптомы:

• выраженная боль в нижнем отделе живота;
• повышение температуры до фебрильных значений;
• кровотечение;
• общее недомогание, слабость и нередко озноб;
• выделения из половых путей грязно-желтого или зеленого цвета с неприятным запахом, характеризующие острый гнойный эндометрит;
• болезненность при мочеиспускании.

Как отмечает профессор кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной науки Кетрин Чен (Katherine T Chen), острый эндометрит характеризуется наличием микроабсцессов или нейтрофилов в железе эндометрия, в то время как хронический эндометрит характеризуется различным количеством плазматических клеток в строме эндометрия. Клинические проявления острого эндометриоза следующие: аномальные вагинальные кровотечения, тазовые боли, лихорадка.

Острой форме заболевания, как правило, предшествуют воспалительные заболевания тазовых органов, инфекции, передающиеся половым путем или инвазивные гинекологические процедуры.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

• тщательного сбора анамнеза заболевания;
• гинекологического осмотра;
• общего анализа крови и мочи;
• бактериологического исследования влагалищного мазка;
• ПЦР диагностики и ИФА;
• УЗИ матки.

Острый эндометрит: лечение

Терапия эндометрита осуществляется в стационарных условиях. Врач назначает пациентке постельный режим и медикаментозное лечение:

• инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами с целью дезинтоксикации организма;
• антибактериальную терапию пенициллиновыми, цефалоспориновыми препаратами в комбинации с аминогликозидами или бета-лактамными антибиотиками;
• антимикотические средства;
• антигистамины;
• иммуностимуляторы и антиоксиданты;
• витамины.

При диагнозе «острый эндометрит», причины и лечение надо определять незамедлительно.

При кровотечении показано применение пузыря со льдом на область живота. Если диагностировано гнойное воспаление, проводится промывание полости матки антисептиками. В неактивной фазе острый и хронический эндометрит лечится физиотерапевтическими процедурами, гирудотерапией.

Эндометрит – заболевание, требующее незамедлительного лечения. При появлении характерных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, что бы не вызвать обострение болезни самолечение в этом случае недопустимо. Своевременная диагностика и правильный комплекс лечебных мероприятий значительно снижают риск неблагоприятных последствий. Лечение эндометрита, начатое при первых симптомах, сохраняет возможность зачать ребенка.

Содержание статьи:Острый эндометрит у женщин развивается обычно после родов или каких-либо гинекологических вмешательств, для этого требуется также наличие патогенных возбудителей и ослабленного иммунитета. Как лечить острый эндометрит, что его вызывает, какие у него симптомы — об этом и другом подробно в нашей статье.

Острый эндометрит — что это?

Слизистый слой, который выстилает матку изнутри, называется эндометрием. Его структура непостоянна, она меняется на протяжении менструального цикла. Вначале он нарастает и созревает, подготавливая матку к возможной беременности. Если беременность не случилась, то происходит отторжение эндометрия. У здоровых женщин в полости матки не должно находиться никаких микроорганизмов. Если они туда проникают, в эндометрии развивается воспалительный процесс – острый эндометрит.

Острый эндометрит связан с инфицированием поверхности полости матки, когда поражается базальный слой эндометрия. Бывают осложненные случаи, когда возбудители распространяются по лимфатическим сосудам в мышечные ткани. Тогда говорят о развитии метроэндометрита. Эти заболевания составляют чуть более 2% от всех гинекологических патологий. Среди острых воспалений верхних половых путей на их долю приходится 9,7%. Что касается общей статистики по воспалительным заболеваниям внутренних органов, то здесь эндометрит и метроэндометрит встречаются в 0,9% случаев.

Классификация острого эндометрита

С точки зрения этиологии выделяют такие виды эндометрита:

— Специфический (гонорейный, туберкулезный, связанный с актиномикозом).

— Неспецифические формы.

По МКБ-10 код острого эндометрита следующий:

N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

Этиология острого эндометрита у женщин

Воспаление при эндометрите бывает связано с разными видами возбудителей: вирусы, бактерии (гарднерелла, гонококки, трихомонада),

паразиты, грибки, микоплазма, спирохетозная и протозойная инфекция. Возможно развитие ассоциированных инфекций (несколько анаэробов и 1-2 аэроба). Все чаще причиной воспаления становятся хламидии и вирус герпес.

Причины острого эндометрита

Развивается воспаление под действием таких факторов:

— Осложненные роды с травмами. Когда происходят разрывы шейки матки, промежности и влагалища, патогенные микробы проникают в полость матки.

— Повреждения влагалища. Пренебрежение личной гигиеной, частые спринцевания, применение местной контрацепции нарушают нормальную влагалищную флору, из-за чего защитные свойства снижаются.

— Кровянистые выделения (при месячных, абортах, родах). Выделение крови провоцирует ощелачивание влагалищной среды, что создает благоприятные условия для развития патогенной флоры.

— Использование внутриматочных контрацептивов. Длительно пребывающее в матке инородное тело (ВМС) может способствовать инфекционному процессу.

— Использование в гигиенических целях тампонов. Тампоны создают благоприятную среду для размножения болезнетворных микробов.

— Состояние стресса. В стрессовых ситуациях происходит угнетение общего иммунитета, из-за чего организм теряет защиту от инфекций.

Чаще всего встречается острый эндометрит на фоне ВМС и послеродовой эндометрит, который развивается у 4-20% рожениц. В случае кесарева сечения количество заболевших достигает 40%.

Риск болезни повышается из-за гормональных колебаний в организме женщины, ослабления нервной системы, падения иммунитета. В таких случаях болезнь может протекать тяжело и с осложнениями, а при отсутствие лечения болезнь может перейти в хроническую форму.

Патогенез острого эндометрита

Первичное воспаление, ограничивающееся областью матки, чаще всего является следствием восхождения инфекции по шеечному каналу. Интактный эндоцервикальный барьер при этом может преодолеваться высоковирулентными организмами, например гонококками. Но обычно микробы проникают через этот барьер при его повреждении. Целостность шеечного барьера может нарушаться вследствие самопроизвольного прерывания беременности, аборта, применения ВМК. Также опасность в этом плане представляют диагностические выскабливания и некоторые другие медицинские процедуры.

У части пациенток воспаление распространяется на мышечные ткани матки. При этом в пораженных участках отмечается расширение сосудов, ток крови замедляется, развивается тромбоз. Наблюдается сильная экссудация (экссудат гнойный или серозногнойный). При гистологическом исследовании в миометрии выявляется нейтрофильная инфильтрация. Если присоединятся анаэробные возбудители, не исключены некротические изменения миометрия.

Симптомы острого эндометрита

Заболевание дает о себе знать уже через 3-4 дня с момента инфицирования. Общее самочувствие больной значительно ухудшается, температура обычно повышена – от субфебрилитета до фебрильных значений. Возможны слабость и озноб. Внизу живота появляется выраженная боль, которая иррадиирует в область паха или крестца. Начинаются патологические выделения (серозногноевидные). Довольно длительное время они могут быть сукровичными, поскольку регенерация слизистой замедляется. Если в полости матки остались фрагменты плодного яйца, начинается сильное кровотечение. Эндометрит, связанный с гонорейной инфекцией, может начаться только с кровотечений. Они проходят по типу затянувшейся менструации или возникают через несколько суток после ее окончания.

Гнойно-слизистые выделения могут иметь неприятный запах (в случае присутствия кишечной палочки). Из-за десквамации эпителия в некоторых областях эндометрия в гнойных выделениях может наблюдаться кровянистая примесь. Нарушения процессов отторжения эндометрия ведут к появлению характерного симптома – гиперполименореи.

Матка при гинекологическом обследовании пастозна, увеличена, при пальпации отмечается болезненность. Больше всего боли выражены по ходу лимфатических сосудов и с боков. Если в процесс вовлечена брюшина, при смещении шейки чувствуется боль, лейкоцитарная формула сдвинута влево, СОЭ увеличена. Острая фаза болезни обычно длится до 10 суток. Если терапия была адекватной, болезнь полностью излечивается. При отсутствии правильного лечения воспаление может стать подострым или хроническим и будет представлять собой серьезную проблему.

Диагностика острого эндометрита

У эндометрита есть некоторые симптомы, характерные и для других заболеваний (таких как проктит, парапроктит, аппендицит). Поэтому диагностику нужно проводить очень тщательно.

Сбор анамнеза

Обследование начинается с беседы. При этом врач задает пациентке такие вопросы:

— Страдала ли она в прошлом какими-либо гинекологическими заболеваниями.

— Какое лечение и когда она проходила.

— Приходилось ли ей переносить в прошлом гинекологические хирургические вмешательства.

— Проводились ли какие-то диагностические манипуляции.

— Не было ли у полового партнера венерических инфекций.

— Не возникала ли недавно молочница у женщины или бактериальный вагиноз.

Также гинеколог выясняет особенности менструального цикла – его длительность и объем выделений. После разговора с пациенткой переходят к гинекологическому осмотру.

Гинекологический осмотр

При эндометрите ощупывание нижней части живота позволяет определить болезненность матки и ее небольшое увеличение. Выполнив осмотр с помощью зеркал, врач отмечает наличие гнойных выделений, воспаление слизистой влагалища и шейки. Канал шейки может быть расширен.

Лабораторные исследования и анализы

При подозрении на эндометрит женщине назначают такие анализы:

— Исследование крови (общий анализ). При эндометрите наблюдается повышение лейкоцитов, за счет незрелых форм поднимается уровень нейтрофилов, растет СОЭ.

— Микроскопическое изучение влагалищных выделений. Берется мазок со стенок влагалища и шейки матки. В исследуемом биологическом материале наблюдается большое количество лейкоцитов. Выявляется патогенный микроб.

— Бактериологический анализ мазка. Это исследование не только дает возможность определить возбудителя, но и оценить его чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Метод ПЦР. С его помощью определяются специфические инфекции. Эффективен при диагностике венерических заболеваний.

— Иммуноферментное исследование крови. С его помощью также можно выявить венерические заболевания.

Чтобы уточнить диагноз, может проводиться ультразвуковое исследование, делаются анализы мазков в динамике.

Подострый эндометрит

При подострой форме эндометрита воспаление носит слабовыраженный характер. По сути, эта болезнь является переходной стадией между острым и хроническим эндометритом. Больше всего к такой патологии склонны женщины, реактивная способность организма которых снижена. Развитие подострого эндометрита начинается примерно на 4-е сутки после заражения патогенными организмами. В некоторых случаях воспалительный процесс может развиться гораздо позже – через 2 недели.

Как уже было сказано, симптомы подострого эндометриты неяркие, иногда инфекция протекает скрыто. Поэтому многие женщины с такой болезнью даже и не подозревают о том, что у них может быть такая проблема. В больницу они не обращаются, лечения не получают. А это грозит переходом болезни в хроническую форму, протекающую с периодами обострений.

К возможным симптомам подострой формы болезни относятся: слегка повышенная температура, постоянная усталость, слабость. Внизу живота могут возникать боли ноющего характера, они, как правило, отдают в поясницу и область паха. Влагалищные выделения могут быть скудными.

Единственным характерным признаком, который говорит о неблагополучии, являются кровотечения. Они связаны с нарушением процессов восстановления эндометрия и воспалением в матке.

Довольно часто болезнь проявляется сбоями в менструальном цикле. Могут встречаться коричневые выделения у женщин между циклом, а во время месячных может выделяться гораздо меньше крови. При запущенной форме месячные могут прекратиться совсем. Это связано с тем, что основной слой эндометрия разрушается, и перестает восстанавливаться прослойка, которая должна отторгаться в период менструаций.

Лечение острого эндометрита: основные методы и препараты

Терапию острого эндометрита необходимо начинать вовремя, она должна быть комплексной и адекватной. Поскольку эндометрит является инфекционным процессом, ведущая роль в лечении отводится антибиотикам. Перед проведением лекарственной терапии выполняют бактериологический анализ мазков, который дает возможность определить, к каким антибиотикам чувствителен возбудитель. На получение результатов бактериологического исследования уходит целая неделя. Оставлять пациентку без лечения на такой срок нельзя, иначе болезнь может усугубиться. Поэтому сразу назначают курс антибиотиков широкого спектра, которые действуют на разные группы бактерий. При острой форме болезни рекомендовано стационарное лечение.

Цель терапии при остром эндометрите

Лечение пациенток с эндометритом направлено на:

— Уничтожение возбудителя.

— Профилактику перехода болезни в хроническую форму.

— Восстановление нормального менструального цикла.

— Сохранение репродуктивной функции женщины.

Немедикаментозное лечение острого эндометрита

В период повышенной температуры показан постельный режим, полноценное питание легкоусвояемой пищей с содержанием витаминов. Рекомендовано периодически прикладывать холод к низу живота.

Лечение острого эндометрита антибиотиками

При острой форме эндометрита показан прием системных антибиотиков. Режим терапии зависит от спектра предполагаемых возбудителей с учетом их чувствительности к тому или иному виду антибиотика. Необходимо принимать во внимание тот факт, что острый эндометрит имеет часто полимикробную этиологию. Поэтому пациенткам необходима комбинированная терапия, к примеру, сочетание цефалоспоринов и и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов 2-го –3-го поколения. При курсе монотерапии можно выписывать ингибиторзащищенные аминопенициллины и карбапенемы. Если есть подозрение на присутствие хламидий, необходим дополнительный курс доксициклина или макролидов. Дозировки препаратов и продолжительность курсов зависят от степени инфекционного процесса. Если есть необходимость, осуществляют десенсибилизирующие, общеукрепляющие мероприятия, проводят инфузионную терапию. Чтобы улучшить отток лохий, назначают сокращающие матку препараты совместно со спазмалитиками. Если развитие эндометрита было спровоцировано абортом на позднем сроке, в курс терапии необходимо включить внутриматочный лаваж с применением антисептического раствора (диоксидин, нитрофурал).

Схема лечения острого эндометрита

Сочетание пенециллинов с бета-лактамными антибиотиками: 1,2 г аугментина (внутривенно 4 укола в сутки) и 1,5 г уназина (внутримышечные иньекции, 4 раза в сутки).

Сочетание цефалоспоринов 2-го поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами: 1 г цефазолина (внутримышечно) трижды в сутки плюс 0,5 г нетрогила (внутривенно) трижды в сутки плюс 0,08 г гентомицина (внутримышечно) трижды в сутки.

Дозировки всех медицинских препаратов должны определяться только врачом в индивидуальном порядке для каждой пациентки. При подборе лекарственной терапии принимают во внимание тип инфекции, состояние иммунной системы, стадию воспалительного процесса и характер его развития.

Способы борьбы с интоксикацией организма

Бактерии выделяют очень много токсичных веществ, которые поражают большой объем тканей матки. Кроме этого токсины проникают в кровоток и негативно воздействуют на весь организм. А это значит, что нужно проводить процедуры, помогающие очистить кровь больной от токсичных веществ. Прежде всего, необходимы капельницы с физраствором, альбумином, рефортаном, реополиглюкином. Также большую помощь окажут антиоксиданты, например витамин С.

Стимуляция иммунной системы

Курс антибиотиков и детоксикационное лечение могут лишь избавить организм от вредных бактерий и их токсинов. Главная же роль в борьбе с эндометритом отводится иммунной системе, поэтому ее необходимо поддержать. Пациентку направляют в гинекологический стационар, где она должна соблюдать постельный режим и придерживаться здоровой сбалансированной диеты.

Для укрепления иммунной системы назначают препараты витаминов (В и С) и средства, которые повышают неспецифический иммунитет:

— Тималин (или Т-активин) каждый день по 10 мкг десятидневным курсом.

— Ректальные свечи виферон 500 тыс. ЕД дважды в сутки пятидневным курсом.

Оперативное лечение острого эндометрита

К основным хирургическим процедурам относятся:

— Удаление внутриматочной спирали.

— Удаление из полости матки фрагментов плодного яйца.

В острой форме эндометрит протекает от 8 до 10 дней. Если лечение было адекватным, то болезнь излечивается. При отсутствии своевременного лечения болезнь принимает подострое или хроническое течение.

Если терапия назначена, но через 3 дня улучшение не наступило, назначают дополнительную диагностику и в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

Больным необходимо соблюдать постельный режим, прикладывать к низу живота холод, принимать антибактериальные препараты (схема приема антибиотиков определяется в зависимости от характера воспалительного процесса, типа возбудителя, длительности развития инфекции). Поскольку к аэробной флоре часто присоединяется анаэробная, показаны тинидазол, орнидазол, метронидазол. Также показаны нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие и седативные средства. Если отмечаются выраженные кровопотери, рекомендованы препараты, которые усиливают способность матки к сокращению. Назначаются кровоостанавливающие лекарства. Часто рекомендуют курс иммуномодулирующей терапии.

Еще один эффективный метод – проточное дренирование матки с использованием охлажденного антисептического раствора. В случае необходимости из полости матки удаляют субстраты, способствующие воспалительному процессу (децидуальная ткань, фрагменты плодного яйца). Такое вмешательство осуществляют через 2 или 3 дня активного лечения, когда температура пациентки приходит в норму.

Физиотерапия при остром эндометрите

Чтобы не допустить возникновения осложнений, улучшить способность эндометрия к восстановлению, а также нормализовать менструальный цикл, больной необходим курс физиотерапевтических процедур. Кроме того, показано санаторное лечение.

Физиотерапию применяют, когда основное лечение (антибактериальный курс) окончено, и системная воспалительная реакция стихла. Благодаря физиотерапевтическим мероприятиям удается добиться таких результатов:

— Уменьшается отечность слизистой матки.

— Повышается иммунитет.

— Приходит в норму микроциркуляция в эндометрии.

— Восстанавливается нормальный цикл.

— Уходят болевые ощущения.

— Уменьшается вероятность появления осложнений.

Наиболее эффективны такие методы физиотерапевтического лечения:

— Магнитотерапия.

— УВЧ.

— Интерференционные процедуры.

— УЗТ (ультразвуковая тарепия).

— Воздействие лазером.

— Электрофрез.

— Воздействие ультрафиолетом.

В целом физиотерапевтические мероприятия безопасны и хорошо переносятся большинством пациенток. Но некоторые противопоказания все же существуют, и их ни в коем случае не стоит игнорировать. Речь идет, прежде всего, о таких случаях:

— Беременность.

— Опухолевый процесс в месте воздействия или подозрение на него.

— Когда эндометрит сопровождается другой гинекологической патологией – эндометриозом (чрезмерным разрастанием эндометрия с выходом за пределы полости матки).

В остальных случаях физиотерапия разрешена. Решение о ее назначении принимает физиотерапевт или лечащий гинеколог.

Интерференционная терапия

Эта процедура основана на действии на организм пациентки двух токов (средней частоты). В точке, где эти токи пересекаются, формируется низкочастотный ток, оказывающий на ткани благотворное влияние. Происходит раздражение нервных окончаний в матке, из-за чего значительно повышается сократительная способность ее мышечной такни (миометрия). В результате активизируются процессы кровоснабжения и питания органа. К тому же такие процедуры способствую повышению болевого порога, что ведет к затиханию неприятных ощущений.

Один сеанс продолжается недолго – от 10 до 20 минут. Длительность курса — до 15 дней. При наличии у пациентки острого воспаления такие физиопроцедуры не назначают.

Магнитотерапия

Воздействие магнитного поля имеет несколько положительных эффектов: заживляющий, противоотечный, противовоспалительный. В результате курса магнитотерапии ускоряются метаболические процессы в тканях матки, и активизируется микроциркуляция. Благодаря этому пораженные области заживляются и восстанавливаются гораздо быстрее. К тому же повышается местный иммунитет, растет активность иммунных клеток, в частности лимфоцитов. В итоге в организме пациентки неспецифические защитные способности улучшаются.

Продолжительность одной процедуры составляет от 20 до 40 минут. При маточных кровотечениях и в период месячных сеансы магнитотерапии противопоказаны.

Сеансы УВЧ

На пораженные ткани воздействуют высокочастотным электромагнитным полем. При этом образуется энергия, которую поглощают жидкие ткани — лимфа и кровь. Выделяется эта энергия в виде тепла, при этом происходит нагревание определенных участков тела. Кровеносные сосуды расширяются, благодаря чему клетки иммунной системы выходят к очагу поражения. В результате таких сеансов воспалительный процесс в эндометрии стихает.

Одна УВЧ-процедура длится от 5 до 15 минут. Более двух недель подряд прибегать к УВЧ нежелательно, иначе в пораженной области могут сформироваться спайки. Такое происходит из-за того, что под воздействием УВЧ активируются фибробласты, которые синтезируют коллагеновые волокна. А из этих волокон затем формируется рубцовая ткань. Поэтому при хроническом течении эндометрита такие процедуры не применяют.

Электрофорез

Эта методика связана с движением частиц того или иного вещества в электрическом поле. Процедуру осуществляют таким образом. К телу пациентки прикладывают два электрода: катод (отрицательно заряженный) и анод (положительно заряженный). Электроды имеют марлевую прокладку, одна из них пропитана лекарственным средством. Устанавливаются электроды таким образом, чтобы больной участок находился как раз между ними. Затем подается электрический ток, он перемещается от одного электрода к другому, проходя через слои тканей.

Обычно для процедуры используют такие вещества, как йод, медь, цинк, раствор йодида кальция (10%) и ряд других средств. Чтобы избавить пациентку от болевых ощущений, также применяют раствор новокаина (2%). Один сеанс длится не более 20 дней, весь курс не может превышать 15 суток.

Применение ультразвука

Воздействие ультразвуковых волн приводит к определенным изменениям в тканях человеческого организма. Прежде всего, начинаются микроколебания структур клеток, из-за чего повышается активность внутриклеточных ферментов. В результате обменные процессы ускоряются. Кроме того, в зоне воздействия ультразвука ткани нагреваются примерно на 1 градус. Благодаря этому повышается микроциркуляция, и улучшается питание тканей. Обменные процессы активизируются, ткани разрыхляются. Как следствие снижается риск спаечных процессов.

Один сеанс продолжается около 10 минут. Длительность всего курса составляет от 10 до 15 суток.

Лазерные процедуры

Лазер – это излучение света определенной длинны. Этот свет может использоваться в лечебных целях. Благодаря его воздействию в воспаленных тканях активизируется микроциркуляция, улучшается местный иммунитет. Заживление пораженных участков происходит намного быстрее. Кроме того, лазер обладает бактерицидным действием, то есть под его влиянием болезнетворные микробы погибают.

Один сеанс лазерного воздействия должен длиться не более 5-10 минут. Точная длительность зависит от мощности лазера. Весь курс процедур продолжается 10-15 дней.

Ультрафиолетовое воздействие

Процедуры с применением ультрафиолетового облучения способствуют гибели подавляющего большинства разновидностей болезнетворных микроорганизмов. (Воздействию подвергается слизистая оболочка влагалища). Самые лучшие результаты эта методика показывает при эндометрите, связанном с вагинозом. Вагиноз – патологический процесс, при котором здоровая влагалищная микрофлора замещается другими формами микроорганизмов.

Воздействие ультрафиолетом не должно быть длительным. Один сеанс занимает от 3 до 10 минут.