Остеомиелит пальца симптомы и лечение

Остеомиелит пальцев – опасная патология, которая способна привести к негативным последствиям для здоровья. Потому при первых же признаках воспалительного поражения костных структур в этой области следует обращаться к врачу. В большинстве случаев болезни не удается обойтись без оперативного вмешательства.

История болезни

Под этим термином понимают воспалительное поражение костей. При этом страдают все элементы – компактное и губчатое вещество, надкостница. По МКБ-10 недуг кодируют так: М86. Остеомиелит.

Довольно часто болезнь возникает после травматических повреждений и операций. При этом могут страдать любые пальцы, однако в большей степени от остеомиелита страдает ногтевая фаланга. Мужчины подвержены патологии больше, чем женщины. У детей и стариков аномалия встречается чаще по сравнению с молодыми и людьми среднего возраста.

Стадии развития остеомиелита

Причины

К развитию заболевания приводит заражение бактериями и грибковыми микроорганизмами. В нормальном состоянии костные элементы пальцев защищены от инфекции. Однако иногда патогенные микроорганизмы могут попадать в эти структуры с током крови при сахарном диабете.

Также это нередко происходит на фоне воспаления мягких тканей, которые расположены в районе кости. В таких ситуациях распространение инфекции происходит несколько недель или дней.

Патогенные микроорганизмы попадают в костные структуры при переломах, хирургических вмешательства, ранениях. Иногда причиной болезни становятся хирургические вмешательства.

Симптомы остеомиелита пальцев рук и ног

Самой опасной формой заболевания считается гематогенный остеомиелит. Данная разновидность недуга 1-4 суток протекает бессимптомно.

У человека может возникать ощущение слабости, болевой синдром в мышечных тканях, ломота в суставах. При этом локальные симптомы отсутствуют.

После этого внезапно увеличивается температура. Она может достигать 39-40 градусов. Также в поврежденной области появляется болевой синдром. Он имеет острый сверлящий или распирающий характер, который нарастает даже при незначительных движениях.

Последующее развитие заболевание происходит довольно быстро. Этот процесс сопровождается нарушением общего состояния. Гнойные изменения затрагивают прилегающие мышцы и кожу. Довольно часто наблюдается развитие сепсиса. Если не принять меры, есть риск смертельного исхода.

При травматическом остеомиелите заболевание может стать хроническим. В такой ситуации гной и продукты распада выходят на поверхность через свищевые ходы. В сложных случаях болезнь имеет такой же исход, как и при гематогенном характере недуга.

Диагностика

Заподозрить наличие остеомиелита помогают жалобы пациента и физикальное обследование. Поврежденный участок можно выявить посредством радионуклидного сканирования костных элементов с использованием технеция.

Проведение рентгенографии помогает обнаружить заболевание лишь через 3 недели после возникновения первых признаков. Помимо этого, диагностировать болезнь помогает компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Чтобы подтвердить диагноз и выявить возбудителя недуга, следует провести исследование крови пациента. Также может выполняться анализ гноя, суставной жидкости или самой костной ткани.

Диагностика остеомиелита

Методы лечения

Чтобы справиться с патологией, нужно подобрать комплексную терапию. При этом важно постоянно контролировать динамику аномального процесса, поскольку болезнь часто провоцирует опасные осложнения.

Чтобы устранить любую разновидность остеомиелита, нужно проводить медикаментозное лечение, оперативное вмешательство и физиотерапию.

Консервативные

Остеомиелит нужно лечить в условиях стационара. При серьезной интоксикации организма следует соблюдать строгий постельный режим. Немаловажное значение имеет и коррекция рациона.

Питание должно содержать много витаминов и микроэлементов. Чтобы справиться с симптомами интоксикации, нужно много пить.

При выявлении патологии в первую очередь следует выполнить санацию поврежденной области. После этого назначается местное и системное применение антибиотиков.

На начальной стадии болезни выписывают препараты обширного спектра действия.

Для этого могут применяться цефалоспорины, такие как

зиннат

или

цефтриаксон

. Также нередко используют остеотропные препараты –

линкомицин

, клиндамицин. После получения результатов посева препараты меняют с учетом чувствительности бактерий.

Также эффективное лечение патологии невозможно без проведения детоксикационной терапии. Для этого пациенту вводят такие средства:

• коллоиды – к ним относят реополиглюкин и полиглюкин;
• кристаллоиды – в эту группу входит физиологический раствор;
• составы для очищения организма – гемодез, неокомпенсан.

В сложных ситуациях не удается обойтись без гемосорбции, плазмафереза. Также проводится ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Нередко выписывают и корректоры иммунитета. К ним относят тималин, левамизол.

Одновременно назначают средства, которые помогают справиться с дискомфортом. К ним относят следующее:

1. Анальгетики, противовоспалительные препараты, жаропонижающие средства. Для этого применяют парацетамол, ибупрофен.
2. Корректоры недостаточности сердца. В эту категорию входят мочегонные препараты, гликозиды.
3. Корректоры кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. К ним относятся ацесоль, трисоль.

Физиотерапия

Средства физиотерапии применяют для подавления воспаления и активизации восстановительных процессов в тканях пальцев правой или левой руки и ноги. Благодаря таким методикам удается стимулировать процессы восстановления и укрепить иммунитет. Также физические средства помогают активизировать метаболические процессы.

К распространенным средствам физиотерапии относят такие категории воздействий:

1. Противовоспалительные методики. К ним относят УВЧ, СУФ, СВЧ. Также в эту группу входит инфракрасное лазерное воздействие.
2. Репаративно-регенеративные средства. Врач может выписать электрофорез или магнитотерапию. Нередко назначается ультразвуковое воздействие, парафиновые и озокеритовые аппликации.
3. Методы для расширения сосудов. В этом случае применяется электрофорез вазодилататоров.
4. Фибромодулирующие методики. К ним относят радоновые и сероводородные ванны, пелоидотерапию, ультразвук.
5. Методы для стимуляции иммунитета. В эту группу входят высокочастотная магнитотерапия, СУФ, гелиотерапия.

Радикальные

Хирургическое вмешательство проводят в таких ситуациях:

• атипичная форма остеомиелита;
• флегмона надкостницы;
• свищи;
• гнойные процессы;
• секвестры;
• постоянные рецидивы заболевания.

Чтобы справиться с остеомиелитом, обязательно следует удалить гнойный очаг. Это делают вне зависимости от его размеров.

Перед проведением операции обязательно проводят дезинтоксикацию, вводят средства для укрепления иммунитета, оценивают метаболические процессы и при потребности используют корректирующие средства.

Операцию проводят под общим наркозом. Каждое вмешательство включает конкретные стадии – все зависит от цели и желаемых результатов. После проведения операции через установленный дренаж промывают полость антибактериальными растворами.

Чем опасно заболевание

Острый остеомиелит представляет серьезную опасность, поскольку может стать причиной заражения крови. Также патология чревата повреждением почек и истощением организма.

Хроническая аномалия провоцирует патологические переломы, деформации скелета, злокачественные процессы, контрактуры.

Изменения в костях при остеомиелите

Прогноз

На прогноз влияет форма заболевания и состояние пациента. Немаловажное значение имеет возрастная категория и состояние иммунной системы. Также исход болезни зависит от стадии заболевания и своевременности его диагностики.

Чем раньше начата комбинированная терапия, тем больше шансов на полное излечение.

Неблагоприятный прогноз наблюдается у людей с хронической формой недуга в тяжелом состоянии. Усугубляет протекание болезни истончение костей.

Остеомиелит пальцев – опасная патология, которая может спровоцировать заражение крови, ампутацию и другие неприятные последствия. Чтобы справиться с нарушением, нужно вовремя обратиться к врачу и четко следовать его назначениям. Это поможет добиться ощутимых результатов и полностью вылечиться.

Как лечить остеомиелит, смотрите в нашем видео:

Причины болезни. Факторы и группы риска

Если развился остеомиелит, единственные его причины – попадания патогенных бактерий, ведущие к гнойному воспалению. Обычно его возбуждает золотистый стафилококк. В некоторых случаях поводом оказывается:

• кишечная, синегнойная палочка;
• внутрикостная инвазия протея;
• гемолитический стрептококк.

Кость может быть инфицирована изнутри. Бактерии в такой ситуации оказываются в ткани с кровью, приносимой по сосудам. Остеомиелит этого, гематогенного, типа бывает обычно у молодежи и детей, в том числе у младенцев.

Существует несколько путей развития костной инфекции.

Воспаление вызывают следующие возбудители:

• стафилококки;
• стрептококки;
• сальмонелла;
• гемофильная палочка;
• микробактерии туберкулеза;
• кишечная палочка.

Бактерии и вирусы реже вызывают остеомиелит. Они попадают через открытую рану, но очень редко. Чаще всего заражение вирусами и бактерия происходит из-за наличия сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет, периферическая нейропатия. При открытом переломе увеличивается риск заражения в два раза.

Недавно проведенное хирургическое вмешательство или инъекция также позволяют бактериям попасть внутрь, вызвав остеомиелит.

К факторам риска относят рак, употребление стероидов, серповидноклеточную анемию, вирус иммунодефицита человека, гемодиализ, инъекционные наркотики, алкоголь, заболевания печени, нарушения почек, старость, злокачественные опухоли, атеросклероз.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит костей делят на специфический и неспецифический.

Специфический остеомиелит бывает при:

• сифилисе;
• бруцеллезе;
• суставном, костном туберкулезе.

Второй тип связан с:

• кишечной палочкой;
• стрептококком;
• изредка грибками.

Также есть классификация остеомиелита по способам попадания в кость микробов: экзогенный и эндогенный. В первом случае инфекция попадает при операции, ранении, из прилегающих мягких тканей и органов. Во втором – через кровь от уничтоженного очага: ссадины, фурункула, кариозного зуба и так  далее. На старте их проявления различны, на дальнейшей стадии остеомиелита отличия сглаживаются.

Различают также следующие формы остеомиелита:

• контактный;
• посттравматический;
• послеоперационный;
• огнестрельный.

Протекание болезни на старте обычно острое, далее – с выздоровлением или переходом в хроническую форму. Существуют атипичные формы остеомиелита, не имеющие острой фазы. Некоторые виды остеомиелита, связанные с инфекционными заболеваниями, также имеют первично-хронический характер.

Гематогенный остеомиелит

Данный тип заболевания связан с занесением в костные сосуды патогенных микроорганизмов с дальнейшим появлением воспалительного очага. В особой зоне риска развития гематогенного заболевания – дети 3-14 лет и мужчины. Со вспышками вирусных инфекций растет и количество поражений этой болезнью.

Чаще всего ее возбуждает золотистый стафилококк. Реже:

• протей;
• кишечная, синегнойная палочка;
• гемолитический стрептококк.

Локализуется обычно в бедренной, плечевой или большеберцовой кости. Есть несколько вариантов его протекания.

Обрывной тип самый благоприятный. Реакция организма ярко выраженная, восстановление интенсивное. Полностью поправиться можно за два-три месяца. Затяжной тип сопровождается долгим подострым течением. Иммунный статус пациента низок, а восстановительные процессы слабы. Однако выздоровления все же можно дождаться – чуть более, чем через полгода.

Молниеносный тип наиболее опасный и стремительный, появляется чаще всего из-за стафилококка. Бактерии выбрасываются в кровь стремительно. Микроб при этом разрушается, выделяя агрессивный эндотоксин. Итог: падение АД до нуля и смерть головного мозга шесть минут спустя. Спасти больного можно, лишь оказав массивнейшую лекарственную помощь.

Хроническое течение длится более полугода, сопровождаясь рецидивами и ремиссиями. Появляются участки омертвевшей ткани, поддерживающие воспаление. Около свищей образуется соединительная ткань, иногда вызывающая рубцы и атрофию мышц. Могут поражаться и соседние внутренние органы.

Посттравматический остеомиелит

Травматический остеомиелит появляется при открытых переломах. Причина – загрязнение раны при травме. Чем сложнее перелом, тем больше шансов на развитие этой болезни. Поражаются обычно все костные отделы.

Если перелом линейный, то воспаляется место травмы, если оскольчатый – гнойный процесс может распространиться. Сопутствуют:

• сильнейшая интоксикация;
• гектическая лихорадка;
• рост СОЭ;
• лейкоцитоз;
• анемия.

Область раны отечна и очень болезненна, из нее выходит много гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Появлению огнестрельного остеомиелита способствуют широкие поражения мягких тканей с костями вкупе со стрессом, сниженной способностью к сопротивлению, плохой обработкой раны. Общая симптоматика схожа с предыдущим типом, местная – сглажена.

Развитие болезни можно определить по изменениям в поверхности раны: тускловатый оттенок и сероватый налет. Воспаление затем переходит на все костные слои. Невзирая на инфицирование, кость со временем срастается, если повреждение было не слишком серьезным. Очаги гноя попадают в костную мозоль.

Послеоперационный остеомиелит

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

• вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
• вызванный одним видом микробов (монокультурой);
• связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
• специфический при инфекционной патологии:
• сифилитический;
• лепрозный;
• туберкулезный;
• бруцеллезный;
• другие.
• возбудитель не обнаружен.

Бактерицидное поражение слоев кости.

Существуют клинические формы болезни:

• гематогенная:
• после перенесенной инфекции другого органа;
• поствакцинальный;
• другое.
• посттравматическая:
• после переломов;
• после операции;
• при использовании спицевых аппаратов.
• огнестрельная;
• радиационная;
• атипичная (первично-хроническая):
• абсцесс Броди;
• остеомиелиты Олье и Гарре;
• опухолевидный.

Варианты течения:

• генерализованный:
• септикотоксический;
• септикопиемический;
• изолированный токсический.
• очаговый:
• свищевой;
• бессвищевой.

Характер течения:

• острое (в частности, молниеносное);
• подострое;
• первично-хроническое;
• хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

• острая;
• подострая;
• продолжающееся воспаление;
• ремиссия;
• обострение;
• выздоровление;
• реконвалесценция.

Фазы поражения:

• интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
• экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

• секвестрообразование;
• перелом;
• костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
• патологический вывих;
• образование ложного сустава;
• анкилозы;
• суставные контрактуры;
• нарушение формы и развития кости;
• кровотечение;
• свищи;
• сосудистые осложнения;
• неврологические осложнения;
• нарушения мышц и кожи;
• гангрена;
• озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

• амилоидное поражение почек и сердца;
• тяжелая пневмония с распадом легкого;
• воспаление перикарда;
• сепсис;
• другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Симптомы остеомиелита бедра.

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Признаки остеомиелита кости голени.

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

Признаки остеомиелита пяточной кости.

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого. Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Признаки остеомиелита плюсневой кости.

Симптомы

То, как протекает остеомиелит, его симптомы, сильно зависит от формы заболевания. Например, при гематогенной форме характерно тяжелое протекание. Токсический вариант особенно неблагоприятен. Его сопровождает смертельно опасный эндотоксический шок, связанный с попаданием в кровь множества токсинов бактерий.

У человека падает давление, угнетается сознание – вплоть до комы, появляется одышка, температура превышает 40 градусов. У малышей возможны судороги. В результате наступает сердечная недостаточность и смерть. Симптомы основного заболевания часто не замечают из-за сильнейших общих реакций. Угнетенность сознания не дает больным пожаловаться на боль в кости. И причины выявляют лишь при вскрытии.

В одном случае из пяти при осмотре выявляют:

• отек;
• покраснение и рост температуры в области поражения;
• контрактуру сустава;
• асимметрию поверхностных вен.

В этом случае необходима стабилизация, и лишь затем возможна операция. Столь крайнее течение бывает реже всего. Встречается оно обычно у подростков 14-17 лет.

Септико-пиемическая форма встречается чаще и сопровождается:

• низким давлением;
• лихорадкой с температурой до 40 градусов;
• тупой, давящей головной болью;
• обезвоживанием и потливостью;
• спутанностью сознания.

Присутствуют и местные симптомы остеомиелита. В пораженном очаге наблюдается режущая или распирающая, но неизменно сильная боль. Точное место боли пациент обычно указать не может. Мягкие ткани над этим очагом отекают и краснеют. В смежном суставе бывает контрактура.

Бывают в таких случаях и осложнения: прочие органы заражаются теми же микроорганизмами. Развивается инфекционный процесс в виде гнойного очага либо воспаления всего органа. Даже при своевременном качественном лечении примерно половина больных умирает.

Местный вариант наиболее благоприятный. Интоксикация также случается, но выражена она значительно меньше, сопровождаясь:

• температурой 38-39 градусов;
• не очень интенсивной тупой головной болью;
• слабостью;
• потливостью;
• снижением аппетита.

При осмотре пациента врач наблюдает местные признаки остеомиелита: покраснение, отек, контрактуру, контурирование вен, расположенных рядом с пораженной костью.

Подострая форма – переходная к хронической. Признаки заболевания, как местные, так и общие, выражены не так ярко, как в острой форме. Общие:

• температура в пределах 37,6 градусов;
• незначительная (или вовсе отсутствующая) головная боль;
• легкая слабость.

На месте боль становится менее интенсивной, стертой и тупой, с усилением при нагрузке. Отека нет или он практически незаметен. Контрактура сустава, смежного с поврежденной костью, вполне вероятна. Костное поражение становится устойчиво измененным.

При хроническом варианте болезни пациенту становится значительно лучше. Общие признаки пропадают за исключением небольшого роста температуры. Боль в поврежденном месте слабая, ноющая. Отечность есть, но умеренная.

В пораженной кости образуются патологические изменения, например, гнойные свищи, каналы, связывающие инфицированную точку с кожей, с образованием выходного отверстия. Конечности искривляются, укорачиваются. Разрушенные участки костей отделяются. Чередуются фазы обострения и ремиссии.

Если поражены челюсти, появляются дополнительные симптомы:

• выраженные отеки,
• контрактура сустава виска и нижней челюсти;
• боль при глотании.

Существуют и нетипичные формы, которые будут рассмотрены ниже, не имеющие выраженных, явных симптомов.

Диагностика

Когда подозревается остеомиелит, проводится диагностика инструментами, а также параклиническая и лабораторная. В общем анализе крови лейкоцитарная формула сдвигается влево, палочкоядерные нейтрофилы превышают норму от двух до пяти раз.

При этом развивается гемолитическая анемия, гемоглобин, ретикулоциты и эритроциты понижены, а тромбоциты повышены. Учитывают и скорость, с которой оседают эритроциты.

В моче возрастает количество белка, снижается относительная плотность, появляются цилиндры, эритроциты, лейкоциты.

В биохимическом анализе крови появляются признаки воспаления, иногда – показатели острой печеночной или почечной недостаточности. В зависимости от возбудителя возрастает или снижается уровень глюкозы. Значения хлора, натрия и калия снижаются, фосфора и кальция – повышаются.

УЗИ помогает исследовать межмышечную флегмону и свищевой ход. Также диагностика остеомиелита в острой форме основывается на инфракрасном сканировании. Таким образом, выявляют области с повышенной температурой.

Пункция кости – это не только диагностика, обследование при остеомиелите, но и лечение. Забрав гной, выявляют возбудителя. Лечение осуществляют, снижая давление внутри кости и формируя искусственную фистулу. При этом воспаление перестает прогрессировать. Применяют ее только для детей, костная ткань которых относительно мягка.

Остеомиелит – болезнь, диагноз которой чаще всего ставится на основании рентгенографии. Снимки делают на паре проекций. При этом локализуют костный некроз, определяют его протяженность и выраженность. Процедуру повторяют, чтобы контролировать динамику.

КТ, или компьютерная томография, лучше всего позволяет визуализировать признаки остеомиелита. Она дает все данные рентгеновских снимков, а также трехмерную реконструкцию всей области поражения. Обследование помогает отличить его от иных поражений костной ткани.

Также на всех этапах, фазах, стадиях остеомиелита проводят радионуклидную диагностику, основанную на применении радиоактивных фармпрепаратов. Они особым образом скапливаются в воспаленной области. Исследование качественное, но очень дорогое, требующее наличия особого помещения и сложного оборудования.

Лечением остеомиелита занимаются хирурги и ортопеды. Постановка диагноза начинается с полной медицинской истории и физического осмотра пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=WGcytnVnMMI

Во время сбора анамнеза, врач задает следующие вопросы:

1. Как долго беспокоят признаки?
2. В последние несколько лет были у вас операции?
3. Где локализуется боль, куда отдает?
4. Какие лекарства принимали последние месяцы?

После, ортопед проведет физическое обследование, и назначит диагностические тесты для подтверждения диагноза. Для обнаружения инфекционного агента сдают анализ крови.

Если в организме присутствует инфекция, то скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок будут повышены.

Для проверки степени повреждения кости потребуется провести визуализационные исследования. Такие как рентгенограмма, сканирование костей, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ.

Кроме того, понадобится провести биопсию, при помощи которой происходит забор костного мозга у поврежденной конечности.

Изучение взятого образца, поможет выявить какой именно микроорганизм запустил воспалительный процесс. Этот пункт диагностики очень важен при назначении лечения.

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Область вокруг пораженной кости -отек, покраснение и болезненность тканей.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

• лихорадка и озноб;
• боль в кости;
• отек места поражения;
• нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
• образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
• плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• ревматоидный артрит;
• инфекционный артрит;
• синовит;
• межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
• перелом кости.

Хронический остеомиелит кости

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается.

Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным.

В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Как лечат остеомиелит?

Когда диагностируется остеомиелит, лечение обязано быть своевременным и комплексным. Непредсказуемость течения вынуждает постоянно контролировать динамику. В идеале следует комбинировать методы:

• хирургические;
• медикаментозные;
• физиотерапевтические.

Лечение остеомиелита медикаментами ведется исключительно в комплексе с оперативным вмешательством. Подбирают комбинации антибиотиков, наиболее эффективно уничтожающие инфекцию внутри кости. Вводят их внутрикостно.

Во время и после операции применяют разные схемы антибактериальной терапии. Определив возбудителя заболевания, набор медикаментов пересматривают. Узкие специалисты назначают лекарства, корректирующие работу затронутых болезнью систем и органов.

В домашних условиях лечение остеомиелита практически нереально – операция нужна почти во всех случаях. Противопоказанием может стать сопутствующая  декомпенсированная хроническая болезнь – если осложнения от вмешательства хирурга могут быть серьезнее, нежели собственно остеомиелит.

В острой стадии операцию проводят для принудительной хронизации заболевания. Как только угаснет воспаление, начинают санировать очаг.

Хирургическое лечение остеомиелита заключается в удалении гнойного очага. К хирургии прибегают, только когда точно выявляют гнойные образования.  В хронической стадии удаляют воспаления и рубцовые изменения. Операцию проводят под общей анестезией в септической операционной. Кость вычищают и промывают.

В костномозговом канале на неделю оставляют дренажную трубку, по которой его затем промывают специальными антибиотиками. Затем дренаж оставляют лишь  в мягких тканях. Когда рана заживает,  его также удаляют. На рану накладывают не гипс, а лангету, чтобы рана не прела, а врачам было удобнее контролировать процесс заживления.

Когда лечится остеомиелит, проводится и реабилитация. Врачом-диетологом совместно с лечащим врачом подбирается рацион, богатый железом, кальцием и белком. Больные питаются дробно: пять-шесть раз в день маленькими порциями. Обязательно потреблять:

• мясо;
• творог;
• яйца;
• молоко;
• бананы, яблоки и прочие фрукты.

Выпивать следует не менее двух с половиной литров ежедневно.

Также проводят физиопроцедуры, самыми эффективными считаются:

• УФ-облучение;
• электрофорез с умеренными растворами антибиотиков;
• УВЧ.

Показана также ЛФК. Специалист подбирает упражнения в соответствии с текущим состоянием больного. Лечится остеомиелит костей в том случае, если комплекс мер терапии и реабилитации подобран и осуществляется грамотно.

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Вскрытие гнойных затеков в мышцах.

Комплексное консервативное лечение включает:

• антибиотики в высоких дозах;
• дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
• коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
• стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
• иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие.

Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением.

Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции.

Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку.

Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль.

Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней.

Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

• малая травматичность;
• отсутствие гипсовой иммобилизации;
• способность пациента к передвижению;
• возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
• восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Народные средства при остеомиелите кости

Лечение остеомиелита нетрадиционными способами заключается в снятии воспаления, покраснения, отека и высасывании гноя.

Лук и мыло

Одним из лучших рецептов, является использование лука и хозяйственного мыла.

Итак, луковицу среднего размера измельчают в блендере, хозяйственное мыло (размером со спичечный коробок) натирают на терке. Теперь смешайте оба ингредиента, всю смесь прикладывают к больному месту, оборачивают хлопковой тканью и фиксируют эластичной повязкой.

https://www.youtube.com/watch?v=_Duu1qq12PQ

Компресс делают каждый день. Его можно использовать при открытых ранах, если гной выходит прямо из кости и при простой боли.

Кроме различных компрессов, хорошо помогают настойки и отвары, рыбий жир, мази, ванночки, гимнастика.

Рецепт на основе меда, ржаной муки, масла и желтка

Существует еще один замечательный рецепт для борьбы с остеомиелитом.

Для его приготовления понадобится:

• 100 грамм меда;
• 100 грамм ржаной муки;
• 100 грамм сливочного масла;
• 1 желток.

Перед соединением всех средств в однородную массу мед и масло следует растопить на водяной бане, яйцо взбить. Теперь все ингредиенты смешайте в одной посуде, замесите тесто.

Из теста сделайте тонкую лепешку, приложив ее к больному месту. Сверху лепешку накрывают полиэтиленовым пакетом и перевязывают бинтом.

Процедура проводится перед сном. Компресс необходимо держать всю ночь.

Такое средство вытягивает постепенно гной, заживляет раны.

Травы при остеомиелите

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

• сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
• сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
• взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
• смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
• натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Профилактика

Профилактика остеомиелита позволяет избежать заболевания, своевременная диагностика – осложнений и перехода в хроническое состояние. Не стоит заниматься самолечением – когда гнойный очаг окажется в костях, поможет только операция.

Остеомиелит слишком серьезен, чтобы допускать недооцененность профилактики. Важно своевременно обращаться к врачу при обнаружении симптоматики. Все заболевания, ведущие к остеомиелиту, лечат с особым вниманием. Важно избегать наличия хронических очагов инфекций, а также очагов воспаления.

Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

Остеомиелит верней конечности.

Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

Остеомиелит – это заболевание, название которого происходит из греческого языка и дословно означает «воспаление костного мозга». Оно характеризуется разнообразным течением — от бессимптомного и вялого до молниеносного. По этой причине пациент с подозрением на остеомиелит должен быть тщательно обследован, получать своевременное соответствующее лечение и находиться под бдительным контролем медицинского персонала.

Остеомиелитом может поражаться любая кость организма, однако статистически наиболее часто остеомиелит возникает в бедренной, большеберцовой и плечевой костях. Наиболее предрасположены к данному заболеванию мужчины.

Лечение остеомиелита — сложный и не всегда успешный процесс, поскольку включает в себя несколько компонентов, в основе которых лежит хирургическое вмешательство. Прогноз во многом зависит от состояния организма больного и качества оказываемой медицинской помощи. По статистике процент полного выздоровления без последующих рецидивов (

повторных обострений

) составляет 64%. Рецидивы в последующие 5 лет случаются еще у 27% пациентов. 6% терпят неудачу в лечении, а оставшиеся 3% развивают молниеносную форму остеомиелита и умирают.

Анатомия костей

Опорно-двигательная система человека состоит из жесткого каркаса, которым являются кости, и подвижного компонента – мышц. В зависимости от наследственности тело человека может состоять из 200 – 208 костей. Каждая кость является отдельным органом, обладающим уникальной формой и структурой, определяющейся функцией, которая данная кость выполняет. Как и любой орган, кость имеет собственный метаболизм, подчиняющийся метаболизму костной системы в целом и обмену веществ всего организма. Помимо этого внутренняя структура кости непостоянна и изменяется в зависимости от суммарного вектора нагрузок за последние несколько суток. При травмах кость регенерирует как любой другой орган, со временем полностью восстанавливая нарушенную функцию.

Кости скелета по форме классифицируются на следующие виды:

• длинные и короткие трубчатые (бедренные, плечевые кости, фаланги пальцев);
• плоские (лопатка, кости свода черепа);
• смешанные (грудина, позвонки и др.)

Длинные кости характеризуются преобладанием продольного размера над поперечным. Как правило, они способны выдерживать большую нагрузку ввиду специальной системы внутрикостных перегородок, ориентированных таким образом, чтобы придавать кости максимальную прочность для нагрузок определенной ориентации при наименьшем весе. Отличительной особенностью плоских костей является относительно большая поверхность. Именно поэтому часто такие кости участвуют в формировании естественных полостей. Кости свода черепа ограничивают полость черепа. Лопатки укрепляют грудную клетку с задней стороны. Подвздошные кости формируют полость большого таза. Смешанные кости могут иметь различную форму и большое число суставных поверхностей.

Кость состоит на две трети из неорганических минеральных веществ и на треть — из органических. Основным неорганическим веществом является гидроксиапатит кальция. Среди органических веществ различают различные

белкиуглеводы

и небольшое количество

жиров

. Помимо этого кость в небольших количествах содержит практически все элементы периодической таблицы химических элементов. Вода является неотъемлемым компонентом кости и в определенной мере определяет ее гибкость. У детей содержание воды выше, поэтому их кости эластичнее, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей. Также определенное значение имеет равновесие между ионами кальция и фосфора. Соблюдение данного равновесия поддерживается постоянным равновесием гормонального влияния паратгормона и соматостатина. Чем больше паратгормона поступает в кровь, тем сильнее вымывается из костей кальций. Образовавшиеся бреши заполняются ионами фосфора. В результате кость теряет прочность, но приобретает некоторую гибкость.

Различные виды костей имеют различное строение. Остеомиелит способен развиться в любой кости, однако по статистике более чем в двух третях случаев он развивается в длинных трубчатых костях. Этому способствуют определенные особенности васкуляризации (

обеспечение кровеносными сосудами

) костей данного типа, которые будут описаны в разделе «механизм развития остеомиелита». Исходя из этого, наиболее пристальное внимание следует уделить строению именно длинных трубчатых костей.

Трубчатая кость состоит из тела (

диафиза

) и двух концов (

эпифизов

). Небольшая полоска ткани шириной до 2 – 3 сантиметров, которая располагается между диафизом и эпифизами, называется метафизом. Метафиз ответственен за рост кости в длину.

На разрезе кость выглядит следующим образом. В центре диафиза находится полость – костномозговой канал, в котором располагается красный костный мозг. Количество красного костного мозга может значительно варьировать в зависимости от интенсивности процессов кроветворения. Вокруг костномозгового канала находится непосредственно вещество кости, разделяющееся на два типа – губчатое и компактное вещество. Ближе к центру и у концов кости располагается губчатое вещество. Согласно названию его структура содержит большое количество сообщающихся между собой полостей, в которых находится желтый костный мозг. Считается, что он не выполняет особых функций, но является предшественником красного костного мозга и преобразуется в него при возникновении необходимости в усилении кроветворения. Основную опорную функцию кости выполняет компактное вещество. Оно располагается вокруг губчатого вещества, преимущественно в области диафиза. В области эпифизов и метафизов губчатое вещество организовано в виде септ (

перегородок

). Данные перегородки располагаются параллельно вектору наибольшей постоянной нагрузки на кость и способны перестраиваться в зависимости от необходимости усилить или ослабить кость.

Оболочка кости состоит из надкостницы в области диафизов и суставных хрящей в области эпифизов. Надкостница является тонкой пластикой, способной производить молодые костные клетки – остеобласты. Именно она обеспечивает рост костей в толщину и активно регенерирует (

восстанавливается

) при

переломах

. В надкостнице находятся несколько отверстий, через которые в кость проникают кровеносные сосуды. Под надкостницей эти сосуды формируют обширную сеть, одна часть ветвей которых питает саму надкостницу, а вторая проникает вглубь кости и в виде мельчайших капилляров пронизывает оба костных мозга, а также попадает в губчатое и компактное вещество кости, обеспечивая их питание. Сосуды, проходящие через костный мозг, являются фенестрированными, то есть в их стенке находятся отверстия. Через данные отверстия новообразовавшиеся в костном мозге

эритроциты

поступают в кровеносное русло.

Для дальнейшего описания механизма развития гематогенного остеомиелита необходимо обратить внимание на метафиз, в большинстве случаев являющийся местом, из которого начинается воспаление. Как было указано ранее, метафиз является областью, обеспечивающей рост кости в длину. Рост подразумевает высокую метаболическую активность данной зоны, которая невообразима без соответствующего питания. Именно по этой причине в метафизах располагается наиболее обширная капиллярная сеть, обеспечивающая необходимое кровоснабжение данного участка кости.

Суставные поверхности, располагающиеся по краям кости, покрыты гиалиновым хрящом. Питание хряща осуществляется как за счет внутрикостных кровеносных сосудов, так и за счет синовиальной жидкости, располагающейся в полости сустава. Функциональная целостность хряща заключается в его амортизационной функции. Иными словами, хрящи смягчают естественные вибрации и сотрясения организма, предотвращая таким образом повреждение костной ткани.

Причины остеомиелита

Непосредственной причиной остеомиелита является попадание патогенных

бактерий

в кость с развитием гнойного воспалительного процесса. Наиболее частым возбудителем остеомиелита является золотистый

стафилококк

. Реже остеомиелит развивается по причине внутрикостной инвазии протея, синегнойной палочки, гемолитического

стрептококка

и кишечной палочки.

По количеству видов возбудителей, вызвавших остеомиелит, различают:

• монокультура;
• смешанная культура;
• отсутствие роста возбудителя на питательных средах.

Для того чтобы микроб, попавший во внутрикостные капилляры, вызвал воспаление необходимы некоторые предрасполагающие и пусковые факторы.

Предрасполагающими факторами развития остеомиелита являются:

• очаги скрытой инфекции (миндалины, кариес, аденоиды, фурункулы и др.);
• повышенный аллергический фон организма;
• слабый иммунитет;
• физическое истощение;
• длительное голодание.

Пусковыми факторами развития остеомиелита являются:

• травма;
• ожог;
• обморожение;
• респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
• поднятие тяжестей;
• острая реакция на стресс и др.

Неоднократно были зарегистрированы случаи остеомиелита у новорожденных детей. Предположительной причиной их развития явились очаги скрытой инфекции у беременной матери. Занимательно то, что микробы практически не имеют шансов проникнуть к плоду через пуповину, соответственно причина остеомиелита кроется в другом. Длительно персистирующие (находящиеся в организме в полуспящем состоянии) очаги инфекции вызывают в организме матери состояние аллергизации, которое отражается в количественном увеличении иммуноглобулинов и факторов размножения лимфоцитов. Данные вещества успешно проникают посредством крови в пуповину и многократно усиливают аллергический фон детского организма. Таким образом, после перерезки пуповины многократно возрастают шансы развития ее воспаления и дальнейшее возникновение остеомиелита при миграции микробов в кость из образовавшегося гнойного очага.

Механизм развития остеомиелита Механизм развития остеомиелита не раскрыт до конца, несмотря на то, что данное заболевание известно врачам с давних времен. На сегодняшний день существуют несколько общепринятых теорий, поэтапно описывающих развитие остеомиелита, однако каждая из них имеет как преимущества, так и недостатки, поэтому не может считаться основной.

Различают следующие теории развития остеомиелита:

• сосудистая (эмболическая);
• аллергическая;
• нервно-рефлекторная.

Сосудистая (эмболическая) теория Внутрикостные сосуды образуют широкую сеть. При возрастании количества капилляров увеличивается их суммарный просвет, что в итоге отражается на снижении скорости кровотока в них. Особенно это выражено в области метафиза, где капиллярная сеть наиболее выражена. Снижение скорости кровотока приводит к увеличению риска тромбообразования и последующего некроза. Присоединение бактериемии (циркуляция микроорганизмов в крови) или пиемии (циркуляция в крови сгустков гноя) практически приравнивается к развитию гнойного остеомиелита. Еще одним фактом в пользу данной теории является то, что относительно высокая частота развития первичного очага остеомиелита в эпифизах костей объясняется слепым завершением сосудов, питающих суставной хрящ. Поэтому при некоторых травмах некроз кости развивается не в области самого хряща, который питается двояко и поэтому более устойчив к ишемии (недостаточный приток крови), а под хрящом, где наблюдается наиболее низкая скорость кровотока.
Аллергическая теория

В результате ряда экспериментов на животных было установлено, что сами по себе бактериальные сгустки, попадающие в кость, развивали воспаление приблизительно в 18% случаев. Однако при сенсибилизации организма подопытных животных сывороткой другого животного остеомиелит развивался в 70% случаев. Исходя из полученных данных, был сделан вывод, что повышение аллергического фона организма многократно увеличивает риски развития остеомиелита. Предположительно это связано с тем, что при повышенной сенсибилизации организма любая незначительная травма способна вызвать асептическое воспаление в околососудистой клетчатке. Такое воспаление сдавливает сосуды и значительно замедляет кровообращение в них вплоть до полной остановки. Остановка кровообращения еще сильнее усугубляет воспаление по причине прекращения поступления кислорода к костной ткани. Отек прогрессирует, сдавливая новые сосуды и приводя к увеличению площади пораженной кости. Таким образом, формируется порочный круг. Попадание в очаг асептического воспаления хотя бы одного патогенного микроба приводит к развитию гнойного остеомиелита.

Помимо попытки описания механизма развития остеомиелита данная теория обеспечила выполнение еще одной важнейшей задачи. Благодаря ей была доказана ключевая роль повышения внутрикостного давления в поддержании и прогрессии воспаления. Таким образом, основные лечебные мероприятия должны в первую очередь быть направлены на уменьшение внутрикостного давления посредством пункции костномозгового канала или трепанации кости.

Нервно-рефлекторная теория

Для подтверждения данной теории также были проведены эксперименты, при которых подопытные животные были разделены на две группы. Первой группе вводились препараты-спазмолитики, а второй не вводились. Далее обе группы были подвержены различным провокационным воздействиям с целью развития у них искусственного остеомиелита. В результате эксперимента выяснилось, что животные, принимавшие спазмолитики, на 74% реже развивали остеомиелит, чем животные, не получавшие такой премедикации.

Объяснение данной закономерности заключается в следующем. Любое неблагоприятное воздействие на организм, такое как стресс, болезнь или травма вызывает рефлекторный спазм кровеносных сосудов, в том числе и в костной ткани. По описанному выше механизму спазм сосудов приводит к некрозу кости. Однако если устранить рефлекторный спазм при помощи медикаментов, то не произойдет ухудшения кровоснабжения и, как следствие, не разовьется остеомиелит, даже при небольшой бактериемии.

Все вышеперечисленные теории представляют собой различные варианты описания начальных механизмов начала воспаления. В дальнейшем происходит активное развитие патогенной

микрофлоры

в костномозговом канале, сопровождающееся повышением внутрикостного давления. При достижении определенных критических величин давления гной разъедает костную ткань по пути наименьшего сопротивления. При распространении гноя в сторону эпифиза происходит его прорыв в суставную полость с развитием гнойного

артрита

. Распространение гноя в сторону надкостницы сопровождается сильнейшими болями. Боль вызывается скоплением гноя под надкостницей с постепенной ее отслойкой. Через определенное время гной расплавляет надкостницу, прорываясь в мягкие ткани вокруг нее с образованием межмышечной флегмоны. Финальным этапом является выход гноя на кожу с формированием свищевого хода. При этом боль и

температура

идет на спад, а острый остеомиелит переходит в хроническое течение. Данный вариант самостоятельного разрешения остеомиелита является наиболее благоприятным для пациента.

Менее удачное разрешение остеомиелита бывает при распространении гнойного воспаления на всю кость. При этом наблюдается расплавление костной ткани и надкостницы в нескольких местах. В результате формируется обширная околокостная флегмона, открывающаяся на коже в нескольких местах. Исходом такой флегмоны является выраженное разрушение мышечной ткани с массивными

спайками

и контрактурами.

Наиболее драматический исход заболевания происходит при генерализации инфекции из очага на весь организм. При этом в кровь проникает огромное количество патогенных микроорганизмов. Они распространяются по всему организму, образуя метастатические очаги инфекции в других костях и внутренних органах. Следствием этого является развитие остеомиелита соответствующих костей и недостаточность функции пораженных органов. Часть из микробов уничтожается иммунной системой. Разрушаясь, микробы выделяют в кровь вещество под названием эндотоксин, которое в небольших количествах вызывает подъем температуры тела, а в запредельных – приводит к резкому падению

артериального давления

и развитию шокового состояния. В отличие от других видов шока септический шок наиболее необратимый, поскольку практически не поддается лечению предписанными для данного состояния лекарствами. В большинстве случаев септический шок приводит к летальному исходу.

Отдельного внимания заслуживает процесс образования секвестров. Секвестр является участком кости, свободно плавающим в полости костномозгового канала, отторгшимся от компактного или губчатого вещества по причине гнойного расплавления. Он является одним из признаков, при определении которых можно с уверенностью сказать, что у пациента присутствует остеомиелит. При сформировавшемся свищевом ходе секвестр может выделяться из него вместе с гноем. Размеры секвестров могут быть различными в зависимости от глубины поражения костной ткани. У детей может происходить резорбция (

рассасывание

) сформировавшегося секвестра в острую фазу заболевания. При переходе в хроническое течение вокруг него образуется защитная капсула, которая препятствует как рассасыванию, так и прикреплению его к здоровой кости. С возрастом способность секвестров к самостоятельному рассасыванию снижается. Таким образом, у взрослых людей рассасывание происходит крайне редко и только небольших секвестров, а у пожилых и людей преклонного возраста не происходит вовсе.

Секвестр обнаруживается при

рентгене

или

компьютерной томографии

пораженной кости. Его обнаружение является прямым показанием к оперативному лечению остеомиелита с удалением самого секвестра. Удаление секвестра необходимо, поскольку он способствует поддержанию воспалительного процесса в кости.

По размеру и происхождению секвестры делятся на следующие виды:

• кортикальный;
• центральный (внутриполостной);
• проникающий;
• тотальный (сегментарный, трубчатый).

Кортикальный секвестр развивается из внешнего слоя кости, часто включает участок надкостницы. Отделение такого секвестра происходит за пределы кости.

Центральный секвестр развивается из внутреннего слоя кости. Часто некроз располагается циркулярно. Размеры таких секвестров редко достигают 2 см в продольном сечении. Отделение таких секвестров происходит только в сторону костномозгового канала.

Проникающий секвестр считается таковым, когда зона некроза распространяется на всю толщу кости, при этом только в одной полуокружности. Иными словами, должен присутствовать хотя бы небольшой перешеек здоровой ткани. Такие секвестры могут быть достаточно большими. Их отделение имеет место как внутри, так и снаружи кости.

Тотальный секвестр – полное поражение всей толщи кости на определенном уровне. Такое поражение при остеомиелите часто приводит к формированию патологических переломов и ложных суставов. Размеры таких секвестров наибольшие и зависят от толщины кости. Их отделение происходит либо путем распада на меньшие участки, либо путем полного смещения в сторону от кости.

Клинические формы и стадии остеомиелита

Существует множество классификаций остеомиелита. В данной статье будут приведены только те, которые имеют непосредственное клиническое значение и влияют на процесс диагностики и лечения этого заболевания.

Различают следующие клинические формы остеомиелита:

• острый гематогенный остеомиелит;
• посттравматический остеомиелит;
• первичный хронический остеомиелит.

Первичный хронический остеомиелит, в свою очередь, подразделяется на:

• абсцесс Броди;
• альбуминозный остеомиелит;
• антибиотический остеомиелит;
• склерозирующий остеомиелит Гарре.

Острый гематогенный остеомиелит Данный тип остеомиелита развивается классически при заносе патогенных микроорганизмов во внутрикостные сосуды с образованием в них воспалительного очага. Категорией наиболее высокого риска являются дети от 3 до 14 лет, однако гематогенный остеомиелит развивается, в том числе, и у новорожденных, взрослых и пожилых людей.

По статистике чаще поражается мужской пол, что связывается с более активным их образом жизни и, как следствие, более частым травмам. Наблюдается также и определенная сезонность данного заболевания. Увеличение количества заболевших наблюдается в весенне-осенний период, когда происходят ежегодные учащения острых вирусных заболеваний.

Наиболее частым возбудителем, высеивающимся из дна костной полости при гематогенном остеомиелите, является золотистый стафилококк. Реже выявляется протей, гемолитический стрептококк, синегнойная и кишечная палочка. Местами наиболее частой локализации при данной клинической форме остеомиелита являются бедренная, затем большеберцовая и плечевая кости. Таким образом, прослеживается определенная закономерность между длиной кости и вероятностью развития остеомиелита.

Различают следующие варианты течения гематогенного остеомиелита:

• обрывной;
• затяжной;
• молниеносный;
• хронический.

Обрывной вариант Это наиболее благоприятный вариант течения остеомиелита, при котором реакция организма оказывается выраженной, а восстановительные процессы наиболее интенсивны. Болезнь оканчивается полным выздоровлением в течение 2 – 3 месяцев.

Затяжной вариант Данный вариант характеризуется подострым длительным течением болезни. Несмотря на слабость восстановительных процессов и низкий иммунный статус организма, выздоровление все же наступает по прошествии 6 – 8 месяцев лечения.

Молниеносный вариант Это наиболее стремительный и плачевный исход болезни, при котором происходит массивный выброс в кровь бактерий. Чаще данная форма характерна для гематогенного остеомиелита стафилококковой этиологии. Данный микроб не выделяет экзотоксинов, однако легко разрушается. Разрушаясь, из него выделяется крайне агрессивный эндотоксин, вызывающий падение артериального давления до нулевых значений. При таком давлении без оказания массивной медикаментозной помощи через 6 минут наступает смерть головного мозга.

Хронический вариант При таком варианте течение болезни длительное — более 6 – 8 месяцев с периодами ремиссии и рецидивов. Характерно формирование секвестров (участков омертвевшей ткани), длительно поддерживающих воспаление. Свищи открываются и закрываются соответственно фазам обострения и хронизации. Помимо этого, часто являясь извитыми, свищи сами провоцируют возобновление воспалительного процесса. При длительном течении воспаления вокруг свищей формируется соединительная ткань, способная приводить к рубцовому перерождению мышц и их постепенной атрофии. Хроническое воспаление является риском развития амилоидоза (нарушение белкового обмена) с поражением соответствующих органов-мишеней при данном заболевании.

Посттравматический остеомиелит

Механизм развития посттравматического остеомиелита связан с попаданием в кость патогенных микроорганизмов открытым путем при контакте с загрязненными предметами и средами.

Соответственно причинам различают следующие виды посттравматического остеомиелита:

• огнестрельный;
• послеоперационный;
• после открытого перелома и т. д.                                                       

Течение таких видов остеомиелита всецело зависит от вида попавшего в рану возбудителя и его численности.
Первичный хронический остеомиелит

В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост остеомиелита с первично-хроническим течением. Причиной тому является загрязнение атмосферы и пищевых продуктов, снижение иммунитета у населения, нерациональное использование

антибиотиков

и многое другое. Такие формы остеомиелита отличаются крайне вялым течением, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Абсцесс Броди Это внутрикостный абсцесс с вялым течением и скудной симптоматикой, развивающийся при взаимодействии слабого возбудителя с сильной иммунной системой. Такой абсцесс скоро инкапсулируется и сохраняется в таком виде не один год. Определенная болезненность может быть при оказании небольшого давления на кость и при слабом постукивании по ней над местом локализации абсцесса. Рентгенологически определяется полость в кости, в которой никогда не обнаруживают секвестров. Периостальная реакция (реакция надкостницы на раздражение) слабо выражена.

Альбуминозный остеомиелит Данный тип остеомиелита развивается при неспособности изначально слабого микроорганизма трансформировать асептический транссудат в гной. Отличительным признаком данной формы является выраженная инфильтрация околокостных тканей. Несмотря на выраженный отек болезненность невысока. На рентгене отмечается слабовыраженная периостальная реакция с поверхностными фиброзными наложениями.

Антибиотический остеомиелит Антибиотический остеомиелит развивается по причине неоправданного использования антибиотиков. В присутствии определенной постоянной концентрации антибиотика в крови патогенный микроорганизм, попавший в кость, не уничтожатся, поскольку концентрация антибиотика в кости невысока. Вместо этого микроб медленно размножается и инкапсулируется. Клинические и параклинические данные крайне скудны.

Склерозирующий остеомиелит Для данного редкого вида остеомиелита характерно подострое начало, тупые ночные боли в области пораженной кости, температура тела не более 38 градусов. Периоды стихания клиники чередуются с рецидивами. Типично образование небольших секвестров. Рентгенологически реакция периоста проявляется только в начале заболевания, затем она исчезает. При проведении оперативного вмешательства по поводу данного заболевания выявляется выраженное склерозирование костномозгового канала.

Симптомы остеомиелита По клиническому течению различают следующие формы остеомиелита:

• локальная форма;
• генерализованная форма.

Локальный остеомиелит

Клинически местный остеомиелит проявляется сильнейшей распирающей болью во всей пораженной кости. При очень бережной поверхностной перкуссии (

постукивании

) возможно определение места наибольшей болезненности непосредственно над воспалительным очагом. Любая нагрузка на кость, а также движения в близлежащих суставах ограничены, чтобы не причинять боль. Кожа над очагом воспаления горячая, красная. Сильный отек, особенно выраженный при межмышечной флегмоне, вызывает натяжение кожи и создает ощущение блеска. Пальпаторно над флегмоной может ощущаться флюктуация (

волнообразное движение

). Температура тела находится в пределах 37,5 – 38,5 градуса. Прорыв гноя через надкостницу в межмышечное пространство приводит к уменьшению болей. Формирование полноценного свища сопровождается исчезновением как болей, так и остальных признаков воспаления.

По расположению различают следующие виды локального остеомиелита:

• остеомиелит трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая кости и др.);
• остеомиелит плоских костей (кости таза, свода черепа и лопатка);
• остеомиелит смешанных костей (надколенник, позвонки, челюсть и др.)

Остеомиелит трубчатых костей, в свою очередь, подразделяется на:

• эпифизарный;
• метафизарный;
• диафизарный;
• тотальный.

Генерализованный остеомиелит (токсический, септикопиемический)

Важно помнить, что остеомиелит не является исключительно локальным процессом, как было принято считать ранее. Данное заболевание необходимо рассматривать как предсептический процесс, поскольку оно может повести себя крайне непредсказуемо и привести к генерализации инфекции в любой момент времени, независимо от того, в какой фазе находится заболевание.

Начало заболевания идентично локальной форме, однако в определенный момент времени появляются симптомы интоксикации. Температура тела повышается до 39 – 40 градусов и сопровождается

ознобом

и обильным холодным липким потом. Множественные метастатические очаги инфекции в различных органах проявляются соответствующим образом. Гнойное поражение легких представляет картину

пневмонии

с выраженной

одышкой

, бледным цветом лица,

кашлем

с гнойно-кровянистой

мокротой

. Поражение почек проявляется сильными болями с соответствующей стороны с иррадиацией к паху, болями при мочеиспускании, частыми походами в туалет небольшими порциями и т. д. При попадании гнойных метастазов в коронарные сосуды развивается гнойный

перикардитмиокардит

или

эндокардит

с симптомами острой

сердечной недостаточности

.

Помимо этого часто наблюдается мелкая петехиальная

сыпь

, обладающая тенденцией к слиянию. Поражение головного мозга носит преимущественно токсический характер, однако не исключается и воспаление оболочек мозга, проявляющееся ригидностью затылочных мышц и сильнейшими

головными болями

. Неврологические поражения происходят в два этапа. Вначале проявляются продуктивные психические симптомы, такие как

судороги

, бред. По мере прогрессии поражения мозга наступают симптомы угнетения сознания, такие как оцепенение, ступор, прекома и

кома

.

Общее состояние таких пациентов крайне тяжелое. Симптомы локального остеомиелита отступают на второй план. В подавляющем большинстве случаев пациент умирает либо от коллапса в начале генерализации инфекции, либо от полиорганной недостаточности в ближайшие часы, реже сутки.

Диагностика остеомиелита

Значительную помощь в диагностике остеомиелита могут оказать лабораторные и параклинические инструментальные исследования. Наиболее доступные и часто применяемые методы будут перечислены ниже.

Общий анализ крови

В

общем анализе крови

, в первую очередь, наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При местной форме

лейкоциты

находятся в пределах 11 – 12 * 10

9

л (

лейкоцитоз

). При генерализованной форме они возрастают до 18 – 20 * 10

9

л в первые несколько часов заболевания, затем происходит их спад до 2 – 3 * 10

9

л (

лейкопения

).

Палочкоядерные

нейтрофилы

, отражающие темпы размножения лейкоцитов при местной форме, составляют 12%, а при генерализованной – 33% (

норма до 6%

).

Скорость оседания эритроцитов

при местной форме находится в пределах 20 ммчас, а при генерализованной форме достигает 50 ммчас и выше.

При генерализованной форме развивается

гемолитическая анемия

с апластическим компонентом 1 – 2 степени. Уровень

гемоглобина

достигает 80 – 100 гл при норме более 120 гл. Эритроциты – 2,5 – 3,2 * 10

12

л, при норме более 3,9 * 10

12

л. Ретикулоциты (

молодые формы эритроцитов

) менее 6%.

Тромбоциты

, напротив, повышены более 480 * 10^9л.

Общий анализ мочи

В

общем анализе мочи

определяются общие признаки воспаления, а также признаки острой

почечной недостаточности

при генерализованной форме. Отмечается увеличение уровня белка в моче, снижение относительной плотности, появление лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (

преимущественно эритроцитарных

).

Биохимический анализ крови

В

биохимическом анализе крови

наблюдаются общие признаки воспаления. При генерализованной форме прибавляются признаки острой почечной и

печеночной недостаточности

.

Общий белок крови при местной форме в пределах 70 гл, при генерализованной форме – менее 50 гл. Альбумины менее 35 гл. Увеличение С-реактивного белка до 6 – 8 мгл.

Рост

трансаминаз

печени в 2 – 10 раз. Значительно повышена как прямая, так и непрямая фракция

билирубина

. Протромбин 98 – 100% говорит о высокой свертываемости крови и риске развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Рост показателей щелочной фосфатазы в 2 – 3 раза. Фибриноген более 5,0 гл.

Уровень глюкозы в крови может быть как сниженным, так и повышенным в зависимости от возбудителя инфекции. Электролитный анализ выявляет снижение уровня калия, натрия и хлора, а также повышение кальция и фосфора.

Ультразвуковое исследование

Данный метод применим при подозрении на межмышечную флегмону, а также при исследовании свищевого хода. С его помощью можно определить глубину залегания данных образований, их форму и размер.

Инфракрасное сканирование

Данный метод в настоящее время применяется преимущественно с научной целью, однако он вполне показателен для диагностики острого остеомиелита. С его помощью выявляются участки тела, имеющие наиболее высокую температуру. Данный метод имеет преимущество при генерализованной форме, когда необходимо определить, в каких костях помимо основного очага развивается остеомиелит.

Пункция кости

Пункция является как диагностической, так и лечебной манипуляцией. Диагностическая часть заключается в заборе гноя из очага воспаления и определения непосредственно возбудителя остеомиелита. Лечебная часть заключается в снижении внутрикостного давления и формировании искусственной фистулы. Это, в свою очередь, приводит к прекращению прогрессирования воспаления. К сожалению, данный способ применим только на детях ввиду относительной мягкости их костной ткани в сравнении со взрослыми.

Рентгенография

Наиболее применимый метод в диагностике всех видов остеомиелита. Снимки пораженной кости выполняются в двух проекциях. При помощи данного исследования можно определить точную локализацию костного некроза, степень его выраженности и протяженность. Первые признаки воспаления можно выявить у детей уже на 3 – 5 день заболевания, а у взрослых — на 12 – 15 день. Однако не стоит дожидаться данного срока, а необходимо сделать снимки в день поступления с целью контроля динамики воспаления.

Рентгенологическими признаками остеомиелита являются:

• исчезновение грани между губчатым и компактным веществом с начала второй недели;
• очаги костного разрушения и разряжения (остеопороз) круглой или овальной формы;
• утолщение и изменение рельефа надкостницы;
• секвестры различной формы и величины, определяемые в конце первого месяца.

К 3 – 4 неделе вышеуказанные признаки становятся более четкими. Гнойные полости растут и сливаются. Периостальная реакция распространяется на ранее здоровую надкостницу. При распространении гноя в сустав наблюдается увеличение суставной щели и изменение формы суставных поверхностей, сопровождаемое образованием остеофитов.
Компьютерная томография

Данное исследование является наиболее совершенным методом визуализации костной ткани на сегодняшний день. С его помощью можно выявить все вышеперечисленные рентгенологические признаки остеомиелита, а также воссоздать трехмерную реконструкцию пораженной области, включающую не только костный каркас, а еще и окружающие мягкие ткани. Помимо этого компьютерная томография имеет крайне большое значение в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями костной ткани.

Болезнями для дифференциальной диагностики с острым остеомиелитом являются:

• аллергический артрит;
• сильный ушиб или закрытый перелом;
• нагноившаяся гематома;
• первичная межмышечная флегмона;
• ревматизм и др.

Болезнями для дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом являются:

• вторичный костный туберкулез;
• остеохондроз;
• сифилис;
• фиброзная остеодисплазия;
• костные опухоли и др.

Лечение остеомиелита Лечение остеомиелита должно быть всесторонним и своевременным. Ввиду непредсказуемости данного заболевания контроль его динамики должен осуществляться постоянно. В настоящее время наиболее действенной схемой лечения является комбинированное использование медикаментозных, хирургических и физиотерапевтических методов. Подобная схема применяется в передовых клиниках мира, поскольку она зарекомендовала себя как наиболее эффективная.

Лечение остеомиелита медикаментами Лечение остеомиелита медикаментами без хирургического вмешательства является серьезной тактической ошибкой. Из медикаментов используются различные комбинации антибиотиков, подбирающиеся таким образом, чтобы с высокой долей вероятности уничтожить внутрикостную инфекцию. Недопустимость применения антибиотиков в виде монотерапии объясняется тем, что даже при внутривенном их введении в кости никогда не создастся их концентрация, необходимая для уничтожения патогенных бактерий. Напротив, при низкой концентрации антибиотика болезнь приобретает стертое течение, а сам возбудитель мутирует и становится неуязвимым для данного вида антибиотика, делая его неэффективным.

Применение антибиотиков оправдано только в комбинации с хирургическим лечением. В данном случае антибиотик вводится внутрикостно. Непосредственно во время операции и несколько дней после нее применяются эмпирические схемы антибактериального лечения, покрывающие широкий спектр наиболее вероятных возбудителей. Когда в результате бактериологического посева определяется возбудитель остеомиелита, пересматривается и антибиотикотерапия. При необходимости добавляют препараты более узкого, но более сильного действия конкретно на данного микроба и удаляют средства, не оказывающие на него никакого воздействия.

Также следует упомянуть о медикаментах для коррекции нарушений органов и систем, а также определенных показателей крови, таких как уровень глюкозы, электролитный баланс и т. д. Они должны назначаться соответствующими специалистами (

ревматологом, эндокринологом, невропатологом, кардиологом и др.

).

Когда нужна операция при остеомиелите? Показаниями к операции при остеомиелите являются:

• межмышечная флегмона;
• поднадкостничная флегмона;
• гнойный артрит;
• атипические формы;
• секвестр;
• длительно существующие свищи;
• многократные рецидивы заболевания.

Противопоказаниями к операции считаются сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации, при которых операция может спровоцировать большие осложнения, нежели сам остеомиелит.

В острой стадии остеомиелита операции производятся лишь с целью принудительной хронизации процесса. После того как воспаление угасает, приступают к санации самого очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

В случае остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – любой гнойный очаг должен быть удален. Таким образом, при остром остеомиелите операция выполняется, если наверняка определяется, что воспаление находится в фазе образования гноя. Если данная стадия не наступила, а воспаление находится в инфильтративной стадии, то с операцией рекомендуется повременить. Показания к операции при хроническом остеомиелите сводятся к устранению очагов хронического воспаления и выраженных рубцовых изменений.

Операция производится в условиях септической операционной под общей анестезией. Цель каждой операции диктует определенные этапы ее выполнения, однако в целом ее ход выглядит следующим образом. Операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, проверяется наличие необходимого инструментария. Проверяется качество произведенного обезболивания и при его удовлетворительности совершается первый разрез. Постепенно достигается очаг воспаления, который чаще располагается внутрикостно. Освобождается участок кости, по размерам схожий с размерами очага воспаления и располагающийся непосредственно над ним. В случае если данный участок кости выявляет признаки поднадкостничной флегмоны, то в первую очередь вскрывают ее и удаляют скопившийся гной и лишь после этого приступают к последующим этапам операции.

Далее на участке освобожденной костной ткани просверливаются небольшие отверстия таким образом, чтобы они формировали вытянутый прямоугольник, соответствующий проекции костномозгового канала. Затем электролобзиком прорезаются промежутки между отверстиями. В результате небольшая пластина костной ткани отделяется от тела кости, обнажая непосредственный очаг остеомиелита – дно костномозгового канала. Содержимое канала вычищается, а его полость промывается растворами антисептиков. По завершении промывания в канал вставляется специальная дренажная трубка с отверстиями по бокам. Свободный край этой трубки выносят вне раны и закрепляют, а рану послойно ушивают.

В течение, в среднем, одной недели костномозговой канал по дренажной трубке капельно промывается растворами антибиотиков. При серозном отделяемом из раны, свидетельствующем о ее чистоте, производят повторное открытие раны и доступ к костномозговому каналу. Дренажная трубка удаляется, а вместо нее в образовавшуюся полость помещают соответствующий по размеру лоскут поперечнополосатой мышцы с питающим ее сосудом. Такая манипуляция предотвращает последующее скопление в канале костного мозга анаэробных бактерий и развитие рецидива остеомиелита. По окончании такой пластики рана снова ушивается с оставлением небольшого дренажа только в мягких тканях, который по мере заживления раны также будет удален.

В промежутках между первым и вторым этапом хирургического лечения, а также некоторое время после него пациент иммобилизируется гипсовой лонгетой, покрывающей как минимум два ближайших сустава. Применение лонгеты вместо закрытой гипсовой повязки имеет ряд преимуществ. Во-первых, рана не запревает. Во-вторых, лонгета снимаема, что удобно для контроля заживления раны. В-третьих, она легче.

Вышеописанная техника является наиболее часто практикуемой в мире на сегодняшний день. Тем не менее, наука не стоит на месте, и каждый день появляются все новые и новые, более совершенные техники операции, которые в свое время займут место существующих.

Питание при остеомиелите Практические рекомендации по питанию при остеомиелите следующие:

• Пища должна быть богата белком, кальцием и железом.
• Для наилучшего усвоения рекомендуется дробное питание небольшими порциями 5 – 6 раз в день.
• В обязательном порядке как минимум один раз в сутки человек дожжен потреблять мясо, яйца, творог, молоко, яблоки и бананы.
• Фрукты должны составлять треть рациона.
• Количество жидкости, выпиваемое в сутки, должно превышать 2,5 литра.
• При наличии сопутствующего заболевания обмена веществ диета должна составляться врачом-диетологом или с участием специалиста, лечащего данное заболевание.

Физиопроцедуры при остеомиелите

Наиболее эффективными физиопроцедурами при остеомиелите являются:

• Электрофорез со слабыми растворами антибиотиков в течение 7 – 10 дней с момента операции.
• Ультрафиолетовое облучение в солярии, стимулирующее кальциево-фосфорный обмен, проводится в течение 10 дней, начиная спустя 2 – 3 недели после операции.
• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) с 10 – 14 дня после операции. 10 – 15 процедур ежедневно или через день.

Лечебная физкультура Первые 20 дней щадят область пораженной кости, но активно двигают всеми остальными частями тела для профилактики пролежней и для поддержания общего тонуса организма. На данном этапе все движения осуществляются в постели больного в лежачем положении. Длительность упражнений составляет 10 – 15 минут 2 раза в день.

Со временем длительность упражнений увеличивают до 20 – 30 минут, а характер упражнений постепенно меняется в сторону увеличения силы и восстановления координации оперированной кости. Конечным этапом является выработка правильных и уверенных движений.

Последствия остеомиелита

Последствия остеомиелита условно подразделяются на местные и общие.

Местными последствиями остеомиелита являются:

• патологический перелом;
• патологический вывих;
• ложный сустав;
• анкилоз;
• контрактура;
• деформация пораженной кости;
• нарушение роста кости;
• аррозивное кровотечение.

Патологический перелом Патологическим называется перелом кости в зоне, пораженной патологическим процессом, возникающий при воздействии силы, обычно не вызывающей деформации. Это объясняется разрушающим действием заболевания на костную ткань, что приводит к нарушению ее структуры и уменьшению прочности, в результате чего перелом может возникнуть при минимальных физических нагрузках или даже без них.

Характерной особенностью патологических переломов является нарушение процессов образования костной мозоли и сращения отломков, что обусловлено прогрессированием патологического процесса, ставшего причиной перелома.

Патологический вывих

Данное состояние характеризуется нарушением сочленения суставных поверхностей костей, которое происходит в результате прогрессирования хронического остеомиелита в области сустава. Характерной особенностью также является возникновение вывиха без какого-либо физического воздействия.

Патологический вывих может развиться в результате разрушения остеомиелитом эпифизов костей либо при распространении гнойного процесса на связочный аппарат сустава с последующим его разрушением. В обоих случаях отмечается расхождение суставных поверхностей костей, определяются патологические движения вывихнутой кости.

Ложный сустав

Данное осложнение характеризуется нарушением процесса срастания костных отломков после перелома. В результате прогрессирования гнойно-воспалительного процесса в зоне перелома нарушаются процессы окостенения сопоставляемых отломков, в результате чего они соединяются не костной мозолью, а рыхлой соединительной тканью, которая не может обеспечить плотной их фиксации друг относительно друга.

Клинически данное состояние проявляется наличием болезненности и ненормальной подвижности в зоне перелома, определяемой по прошествии двойного срока, необходимого для образования полноценной костной мозоли.

Анкилоз

Характеризуется полной утратой подвижности в суставе в результате плотного сращения суставных поверхностей костей. Данное состояние может развиться при длительном прогрессировании гнойно-воспалительного процесса в суставной полости, часто в сочетании с длительной иммобилизацией (

отсутствием движений

) в результате патологического перелома.

Между суставными поверхностями костей может образовываться фиброзная ткань – в этом случае движения в суставе сильно затруднены, но сохраняются в небольшом объеме. При образовании между суставными поверхностями костной ткани любые движения становятся невозможными.

Контрактура

Под контрактурой подразумевается выраженное ограничение движений в суставе, обусловленное поражением связочного аппарата, сухожилий, мышц или кожи над поверхностью сустава. Причиной этого может стать распространение гнойно-воспалительного процесса на окружающие сустав мягкие ткани, что приводит к их разрушению и образованию плотных, нерастяжимых рубцов, которые и ограничивают объем движений.

Деформация пораженной кости

При интенсивном гнойно-воспалительном процессе может происходить разрушение как самой кости, так и окружающих ее тканей (

мышц, связок, капсулы суставов

). Результатом этого процесса является нарушение формы пораженной кости, уменьшение ее размеров и, следовательно, полная утрата способности совершать движения.

Нарушение роста пораженной кости

Рост трубчатых костей в длину продолжается до 22 – 24 лет и происходит главным образом в зоне между эпифизом и диафизом, где дольше всего сохраняется хрящевая ткань. Следствием остеомиелита может стать разрушение данного участка, при котором он подвергаться гнойному расплавлению и/или преждевременному окостенению, в результате чего прекращается увеличение длины трубчатых костей и рост конечности, в которой находится пораженная кость.

Аррозивное кровоизлияние

Это явление развивается при поражении гнойно-некротическим процессом кровеносного сосуда, в результате чего происходит разрушение его стенки и кровоизлияние в близлежащие ткани – в мышцы, в полость сустава. Процессы свертывания крови в области воспалительного процесса нарушены, поэтому аррозивные кровоизлияния обильные и длительные.

При повреждении вен повышается вероятность попадания возбудителя инфекции в кровеносное русло с последующей циркуляцией его в крови и появлением вторичных очагов инфекции в отдаленны органах.

Общими последствиями остеомиелита являются:

• пневмония;
• бактериальный эндокардит;
• почечная недостаточность;
• печеночная недостаточность.

Пневмония Развитие инфекционного процесса в легких возможно при гематогенном (с током крови) занесении инфекции из отдаленного очага остеомиелита, а также контактным путем при расположении гнойно-воспалительного процесса в костях грудной клетки (в ребрах, в телах позвонков).
Бактериальный эндокардит

Воспаление внутренней оболочки

сердца

(

эндокарда

), вызванное внедрением в нее патогенных микроорганизмов, попавших в кровоток из отдаленного очага остеомиелита. Для проникновения инфекции в эндокард необходима относительно длительная циркуляция бактерий в крови, так что развитие бактериального эндокардита более характерно для хронического остеомиелита.

Почечная недостаточность

Развивается в результате циркуляции в крови бактерий, их токсинов либо токсических продуктов обмена, образующихся в результате гнойно-некротического разрушения органов в очаге остеомиелита. Все перечисленные факторы, проходя через почечную ткань, частично задерживаются в ней, оказывая местное повреждающее действие.

При повреждении более 75% почечной ткани почки перестают справляться со своей функцией (

образования и выведения мочи

), в результате чего в организме начинают накапливаться продукты обмена, которые в норме выводились почками (

мочевая кислота, мочевина

), что оказывает дополнительное негативное влияние на общее состояние организма.

Печеночная недостаточность

Развивается в результате гематогенного распространения инфекции в ткань печени, что сопровождается повреждением ее структуры и нарушением функций. Наиболее значимыми клиническими проявлениями данного состояния являются

желтухаасцит

(

скопление жидкости в области живота

),

отеки

, нарушения сознания (

печеночная энцефалопатия

).

Самые полные ответы на вопросы по теме: «остеомиелит сустава пальца».

Остеомиелит

​Источник: />

Остеомиелит

​болезненность в месте перелома при ощупывании;​​Изменения его формы.​

​САМЫЕ ИНТЕРЕСНЫЕ НОВОСТИ​

​Однажды у мужчины обнаружили остеомиелит.​

Классификация остеомиелита

​• сепсис – заражение крови;• вторичную анемию – малокровие, развивается из-за угнетения кроветворения на фоне хронического воспаления;• амилоидоз – аутоиммунное заболевание, поражающее в первую очередь почки, трудно поддается лечению.​

​При наличии открытой гнойной раны или свищевого хода выполняют посев гнойного отделяемого из них с целью определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.​

​Если инфекция проникла извне во время травмы, то постепенно возникают признаки воспаления: поврежденная конечность становится опухшей и имеет большую толщину, она болезненная, из раны начинает выделяться гной. Одновременно ухудшается и общее состояние: появляется слабость, разбитость, повышается температура тела.​

​При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.​

• ​Выделяют три формы заболевания:​
• ​Остеомиелит​
• ​Боль при переохлаждениях. Две основные патологии, для которых характерна подобная симптоматика – это облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних конечностей.​
• ​значительная припухлость;​

​3.​

Острый остеомиелит

​Болевые ощущения в пальцах ног​

Гематогенный остеомиелит

​На ноге появились раны, сустав все время болел, из кости шел гной. Чистка костей не помогла, и вскоре этот мужчина уже не мог ходить, так как болезнь перешла в последнюю стадию. Ни малейшей надежды на выздоровление не было, и врачи предложили ему ампутировать ногу.​

Причины гематогенного остеомиелита

​Частота развития осложнений и вероятность перехода остеомиелита в хроническую стадию напрямую зависит от времени обращения к врачу. Вот почему так важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания. Не следует заниматься самолечением: при наличии гнойного очага в кости или мягких тканях необходимо дать отток гною (выполнить операцию).  До тех пор, пока это не будет выполнено, даже применение современных антибиотиков будет неэффективно.​

​Для визуального подтверждения наличия остеомиелита выполняют рентгенографию пораженного участка тела. Однако следует помнить, что рентгенологическая картина заболевания на 2 недели отстает от клинической, поэтому в случае острого остеомиелита явных изменений в начале болезни может и не быть.​

• ​У части пациентов остеомиелит переходит в хроническую форму. При этом образуются свищи (каналы, соединяющие гнойный очаг с поверхностью кожи) и секвестры (отделившиеся и отмершие фрагменты костей). На некоторое время состояние больного улучшается. В дальнейшем периодически возникают обострения, во время которых повышается температура тела, снова возникает боль, свищ открывается, и из него начинает выделяться гной.​

​При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.​

​Септико-пиемическая​

​– воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите – удаление полостей, свищей и секвестров.​

• ​Эндартериитом называется воспалительное поражение артериальных сосудов, которое чаще всего встречается именно в нижних конечностях. Характерным симптомом данного заболевания служит так называемая “перемежающаяся хромота”. При начале ходьбы движения даются пациенту относительно легко, а затем в ногах стремительно нарастают боль, онемение и тяжесть. Все эти симптомы пропадают после кратковременного отдыха, но проявляются снова уже через несколько следующих шагов. Кроме этого, для эндартериитов, как и для атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, характерно частое ощущение холода в ногах. Также пациенты нередко жалуются на появление судорог в мышцах голеней.​

​боль при нагрузках на поврежденный палец;​

• ​Неестественный хруст при нагрузках. При разных видах артрита болевые ощущения развиваются в различных пальцах. Например, для псориатического и реактивного артрита более характерно поражение именно больших пальцев ног.​

​могут быть вызваны целым рядом нарушений, среди которых можно выделить следующие:​

Посттравматический остеомиелит

​Спасла этого человека одна бабушка. Она была знахаркой и знала народное средство лечения остеомиелита. Для рецепта нужно взять среднюю луковицу, кусок хозяйственного мыла величиной со спичечный коробок и терку. Лук измельчить, а мыло натереть на терке.​

​Как говорил Артур Шопенгауэр: «Здоровье до того перевешивает все остальные блага жизни, что поистине здоровый нищий счастливее больного короля». Поэтому заботьтесь о своем здоровье. Лучше переоценить серьезность ваших симптомов, чем поздно обратиться за медицинской помощью.​

Огнестрельный остеомиелит

​ ​

​Остеомиелит — заболевание, при котором необходимо лечение в стационаре. При появлении первых симптомов нужно немедленно обратиться к врачу-травматологу.​

​Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.​

Послеоперационный остеомиелит

​Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.​

Контактный остеомиелит

​Остеомиелит​

Лечение острого остеомиелита

​Причиной возникновения боли в пальцах ног может являться атеросклероз артерий нижних конечностей. Данная патология возникает при отложениях холестериновых бляшек на внутренней поверхности стенок сосудов. Для этого заболевания характерно уплотнение сосудистой стенки, которое проявляется ощущением сжимающих болей в мышцах ног и в стопе. Болевые ощущения нарастают при ходьбе. Кроме того, характерный признак атеросклероза артерий нижних конечностей – ощущение холодных стоп вне зависимости от времени года.​

​боли при пассивных движениях пальца;​

​Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развивающееся в результате разрушения хрящевых тканей на суставной поверхности. При этой патологии боль сначала возникает периодически, только после физической нагрузки, и быстро пропадает в покое. Но с развитием заболевания интенсивность болей увеличивается, они не исчезают после отдыха, и могут появляться в ночное время.​

Хронический остеомиелит

​подагра;​

​Все это перемешать и получившуюся кашицу положить на ткань. Приложить готовый компресс к больному месту и закрепить бинтом.​

Симптомы

​Врач-хирург Тевс Д.С.​

​На рисунке показана типичная рентгенологическая картина остеомиелита – полость в кости, патологический перелом.​

​Лечение острого остеомиелита осуществляют в отделении гнойной хирургии. Поврежденной конечности необходим покой, поэтому ее фиксируют при помощи гипсового лонгета. Назначают антибиотики. Обязательное условие для выздоровления — отток гноя. Поэтому хирург делает надрезы на коже и отверстия в кости, которые промывают при помощи антисептических растворов.​

Осложнения хронического остеомиелита

​При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.​

Диагностика хронического остеомиелита

​На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.​

Лечение хронического остеомиелита

​– воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата.​

​Болевой синдром в пальцах ног, особенно в промежутках между ними, может быть следствием дерматологических заболеваний. Чаще всего это массивные грибковые поражения стоп.​

krasotaimedicina.ru

Общие сведения

​кровоподтеки на боковой и тыльной поверхности.​

​Признаками остеоартроза являются следующие симптомы:​

Причины остеомиелита

​дерматологические заболевания.​

• ​Мужчина делал так ежедневно и в итоге смог полностью излечиться от остеомиелита.​
• ​Это инфекция. Она проникает в кость, и в этом месте начинается воспаление. Процесс затрагивает даже костный мозг. Остеомиелит может быть острым или хроническим.​
• ​ Более чувствительным методом диагностики является компьютерная томография, позволяющая более детально рассмотреть дефекты костной ткани. Возможности компьютерной томографии превышает магнитно-резонансная томография. Последняя позволяет дифференцировать заболевания мягких тканей от пораженной кости, определить протяженность нежизнеспособных тканей. Поэтому при выборе между компьютерной и магнитно-резонансной томографией следует отдавать предпочтение последней.​

Симптомы остеомиелита

​Для нормализации общего состояния и удаления токсинов из крови назначают внутривенное введение различных растворов при помощи капельниц. В тяжелых случаях используют различные способы искусственного очищения крови: гемосорбцию, плазмаферез.​

​В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.​

​Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.​

​Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев.​

Что можете сделать вы?

​Кроме боли между пальцами ног, подобные нарушения проявляются также:​

Что может сделать врач?

​Боль и хромота при переломе сохраняются длительное время. Характерным симптомом является то, что для уменьшения болей человек обычно старается перенести опору на пятку. Часто повреждается также и ногтевое ложе, которое впоследствии служит местом проникновения инфекции. Нарушения функций при переломах II, III, IV и V пальцев стопы могут быть не особо заметны. Поэтому пациент поначалу может даже и не подозревать о наличии перелома. Лишь через некоторое время, при нарастании болевых ощущений, человек обращается к врачу.​

​утренняя скованность;​

​Подагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов. Характеризуется увеличением количества мочевой кислоты в крови, и отложениями ее солей (уратов) в суставных тканях. Обычно подагрический приступ начинается как раз с появления болей в суставе большого пальца ноги. При развитии заболевания патологический процесс может распространяться на все большее число суставов – возникает полиартрит. Но чаще всего при подагре поражаются суставы именно нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы стоп. А наиболее выраженные нарушения и боли наблюдаются в суставах пальцев ног. Приступы подагры начинаются преимущественно в ночное время. Характеризуется такой приступ быстрым нарастанием местной температуры вокруг сустава, и его покраснением. Быстро увеличивается его отечность и болезненность. Мучительная жгучая боль распространяется от пальцев вверх по ноге. Воспаление может захватывать и мягкие ткани, формируя клиническую картину флебита или целлюлита. Средняя продолжительность подагрических атак составляет несколько суток, а иногда и недель. После стихания признаков сустав постепенно приобретает свою нормальную форму.​

Прогноз

​Эта история произошла с маленьким мальчиком. Еще в раннем детстве ему поставили страшный диагноз – остеомиелит. Родители всеми силами старались вылечить малыша, покупали самые дорогие лекарства. Все усилия были бесполезны. Но мать прочитала в газете о том, что остеомиелит можно излечить сиренью. От безысходности родители решили попробовать этот способ. Он оправдал ожидания, мальчик стал выздоравливать.​

health.mail.ru

Остеомиелит – Причины, симптомы и лечение. МЖ

​Если болезнь была вызвана какой-то инфекцией в организме, то ее развитие проходит очень быстро. Процесс занимает всего два дня, в течение которых симптомы очень сложно заметить и тем более связать с остеомиелитом. Сначала появляется мышечная боль, проблемы с суставами, общее недомогание. Эти симптомы очень распространены, и люди чаще всего даже не подозревают о заболевании. После температура поднимается, порой достигая сорока градусов. Затем кость, пораженная болезнью, начинает сильно болеть.​

Симптомы остеомиелита

​Возможно выполнение ультразвукового исследования. Оно позволяет выявить скопление гноя в мягких тканях, наличие и протяженность свищевых ходов, изменения со стороны надкостницы, а также оценить кровоснабжение конечности.​

​При хроническом остеомиелите проводят операцию, во время которой удаляют все омертвевшие ткани и костные фрагменты, иссекают свищи.​

​Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.​

​Местная​

​Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.​

​зудом и жжением на коже стопы;​

Первая помощь при подозрении на остеомиелит

​Остеомиелит – это гнойно-некротический процесс, который возникает в кости и костном мозге, затрагивая окружающие мягкие ткани. Причина этой патологии – проникновение в организм микрофлоры, продуцирующей гной. Зачастую остеомиелит в пальцах ног развивается в виде осложнения различных костных патологий, к примеру, при открытых переломах. Острый остеомиелит начинается с резкого увеличения температуры тела до 39-40oС. Состояние пациента сильно ухудшается, что обусловлено нарастающей интоксикацией организма. Проявляется это заболевание также следующими симптомами: В первые несколько суток появляется сильная боль в стопе, которая может распространяться и на голень. В пораженных костях и суставах развиваются болевые контрактуры. Активное движение пальцами ног невозможно, а пассивное – сильно ограничено. Быстро нарастают отечные явления в мышцах и мягких тканях стопы и голени. Кожа над зоной поражения приобретает багровый цвет, сильно напряжена. Нередко на ней появляется выраженный венозный рисунок. При переходе заболевания в хроническую форму самочувствие пациента может несколько улучшаться, выраженность боли в стопе снижается, а сама боль приобретает ноющий характер. Пропадают признаки интоксикации организма, и температура тела возвращается к норме. Зачастую в области поражения формируются свищи со скудными гнойными выделениями. Несколько таких свищей могут образовывать сеть подкожных каналов, которые впоследствии открываются на большом удалении от патологического очага. В дальнейшем возникает стойкая неподвижность суставов стопы и искривление костей пальцев.​

​болезненные уплотнения на краях суставной щели;​

​При подагре обострения наблюдаются от двух до шести раз в год, а факторами, провоцирующими начало приступа, являются:​

Обследование в больнице при подозрении на остеомиелит

​Основная составляющая рецепта – цветы или почки, взятые с фиолетовой сирени и предварительно высушенные. Их доверху насыпают в литровую банку. Поверх наливают водки. Настаиваться лекарство должно десять дней. После этого его нужно процедить и ставить на пораженные болезнью места компрессы. Еще настойку можно принимать внутрь. Дозировка составляет две капли ежедневно.​

​Двигаться становится трудно, боль при этом усиливается. Часто весь процесс сопровождается рвотными позывами и тошнотой.​

​Наиболее современный способ диагностики остеомиелита – радионуклидная диагностика. В основе метода лежит использование радиоактивных фармпрепаратов, которые специфически накапливаются в очаге воспаления, что позволяет на ранней стадии определить наличие разрушения костной ткани. К сожалению, это дорогостоящее исследование, требующее высокотехнологического оборудования и специального помещения, поэтому оно доступно только в крупных медицинских центрах.​

​Прогноз при остеомиелите зависит от формы заболевания и тяжести состояния. Существуют так называемые молниеносные формы, при которых все симптомы нарастают очень быстро, состояние больного становится тяжелым. Если несвоевременно оказать медицинскую помощь, то может наступить гибель.​

​Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.​​Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.​

​Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т.д.​

​покраснениями ногтей и изменением их формы;​

Лечение остеомиелита

​Причиной возникновения болевых ощущений в пальцах стоп может быть врощение ногтя. Более всего данной патологии подвержен большой палец ноги. Развитие данного нарушения провоцируется ношением неудобной обуви, а также слишком коротким подстриганием ногтей. Болевые ощущения при этом могут иметь довольно выраженную интенсивность. Кроме того, характерно покраснение кожи вокруг вросшего ногтя, ее отек, а также присоединение инфекций.​

​ограничение движений в суставе;​

​злоупотребление алкогольными напитками;​

​Для приготовления компресса нужно взять один килограмм сливочного масла и такое же количество ржаной муки и натурального меда. Еще понадобятся десять желтков куриных яиц. Мед нужно растопить на водяной бане при температуре воды примерно сорок градусов, а желтки – хорошенько взбить. Далее все ингредиенты перемешиваются.​

​Если у больного токсическая форма остеомиелита, то в первую очередь появляются боли в сердце, наблюдается пониженное давление. Иногда происходят судороги, возможна потеря сознания. У человека бледнеет лицо, глаза западают, губы синеют, кожа желтеет.​

​Лечение остеомиелита комплексное, возможно только в условиях стационара в травматологическом или хирургическом отделениях, включает в себя консервативные и хирургические мероприятия.​

​• низкая масса тела, плохое питание.​

Возможные осложнения остеомиелита

​Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят томографию или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.​

​Адинамическая (токсическая)​

​В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и т. д.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.​

​припухлостью кончиков пальцев;​

​Вальгусная деформация – это искривление плюснефалангового сустава, при котором большой палец отклоняется в сторону своих соседей. Основная причина развития данного нарушения – плоскостопие и слабость сухожильно-связочного аппарата. Дополнительные факторы, способствующие возникновению вальгусной деформации, а соответственно и увеличению боли – ношение узкой обуви или обуви с чрезмерно высокими каблуками.​

Профилактика осложнений остеомиелита

​характерный хруст при движениях.​

​погрешности в рационе в виде большого количества мясных или жирных блюд;​

​Получившемуся тесту придают форму большой лепешки. Его следует на ночь положить на больное место. Сверху компресс накрыть полиэтиленом и перевязать.​

medicalj.ru

Остеомиелит – причины, симптомы и народные средства лечения остеомиелита. Видео

Что такое остеомиелит?

​При травматическом остеомиелите необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, так как промедление может привести к смерти больного. Эта форма заболевания характеризуется острыми симптомами. Сильная боль в травмированном месте и высокая температура. Позже на смену этим симптомам приходят хронические. Причина травматического остеомиелита – свищевые ходы. Они появляются рядом с раной, через них выходят гнойные выделения.​

Симптомы и течение остеомиелита

​К консервативным методам лечения относят:​​Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.​

​Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.​

​Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.​​В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково.​

Причины остеомиелита

​нарушениями окраски кожных покровов.​

​В подобных случаях возникновение болевых ощущений в пальцах ног связано с нарушениями опорно-двигательного аппарата в виде косолапости той или иной степени выраженности. Вследствие неправильного расположения стопы при хождении происходит неравномерное распределение нагрузки на нее. Большой палец постепенно оттесняется кнаружи и вверх, смещая за собой и остальные.​​Артрозом пальцев ног страдают, в основном, женщины. Возникновение заболевания провоцируется ношением модельной обуви с острым носом на протяжении многих лет. В результате происходит деформация большого пальца, и его искривление в сторону второго пальца. Кроме того, начинает выпирать его косточка, которая натирается поверхностью обуви, и со временем также подвергается деформации. В итоге искривляются и увеличиваются в размерах все суставы большого пальца ноги. Это провоцирует появление болей и ограничение подвижности. Если артроз прогрессирует, то палец может менять свою изначальную форму настолько, что его не удается вернуть в начальное положение, применив даже значительные физические усилия. Осложнением артроза большого пальца является еще и то, что вслед за ним деформации подвергаются второй и третий палец ноги. В результате возникает комбинированная деформация стопы. Кроме того, из-за постоянного трения и травматизации сустава 1-го пальца в нем развивается бурсит.​​злоупотребление кофе, какао или крепким чаем;​

Насколько серьёзен остеомиелит?

​Процедуру нужно повторять ежедневно. Постепенно станет выходить гной, а затем болезнь пройдет и раны заживут.​​Человек при этом не чувствует ухудшения состояния. Тяжелая форма заболевания может привести к заражению крови.​​• антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия – обычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 – 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (например, на ципрофлоксацин, абактал и др.);• дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение солевых растворов и проведение плазмафереза, проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови – очищения плазмы крови от токсинов);• иммунотропная терапия – применение фармпрепаратов, повышающих активность иммунной системы (полиоксидоний);• назначение пробиотиков – препаратов, нормализующих микрофлору кишечника. Из-за массивной антибактериальной терапии развивается дисбактериоз. Для его коррекции назначают линекс, бифиформ;• назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);• местное лечение раны – перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, левосин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин), способствующими очищению и заживлению раны.​

​Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).​

ВИДЕО

Народное лечение остеомиелита

​Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.​​Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.​

​Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:​​Установление правильного диагноза и назначение терапии лучше всего доверить специалисту. При возникновении болей в пальцах ног необходимо обратиться к травматологу, ревматологу или дерматологу. Из мер, которые можно принять самостоятельно, лучше всего подходят:​

​Развитие молоткообразной деформации пальцев связано с уплощением стопы и оказанием на нее повышенного давления. Чаще всего это происходит при плоскостопии. Так как сухожилия в области свода стопы пытаются ее стабилизировать, на мышцы, которые ответственны за подвижность пальцев, приходится дополнительная нагрузка. Пальцы оттягиваются назад и поджимаются, что приводит к значительному выпячиванию их суставов. Это и ведет к возникновению молоткообразной деформации. Кроме того, на выступающих вперед суставах быстро образовываются болезненные костные мозоли. Деформированные молоткообразные пальцы упираются в обувь в различных местах и подвергаются трению. В тех областях, где искривленные пальцы прикасаются к поверхности обуви, возникает раздражение. Продолжающееся раздражение и трение может даже приводить к возникновению кожных изъязвлений в области поражения. По мере усиления таких деформаций пациенту становится все больнее и труднее передвигаться.​

Лечение остеомиелита сиренью

​Воспаление суставной сумки большого пальца ноги со скоплением в ее полости жидкости (экссудата) носит название бурсит. Эта патология характеризуется отеком, болевыми ощущениями, покраснением и жаром в районе большого пальца. Основное проявление бурсита – наличие подвижной округлой припухлости в области пораженного сустава, имеющей мягкую консистенцию. Такая припухлость довольно болезненна при ощупывании, и легко определяется визуально. Кроме того, увеличивается местная температура в области воспаления, и кожа приобретает багровый оттенок. При длительном течении бурсит может перейти и в хроническую форму. К воспалению в подобных случаях присоединяется отложение кальциевых солей, что вызывает появление постоянных болевых ощущений. Если причиной бурсита была травма большого пальца ноги, то к воспалительному процессу может присоединяться и патологическая микрофлора. Возникает гнойный бурсит, а все симптомы становятся более выраженными:​

​интенсивные банные процедуры.​

Лечение остеомиелита мёдом, ржаной мукой, маслом и желтком

​Данный способ лечения чрезвычайно прост в применении. Нужно всего лишь утром и вечером пить рыбий жир – одну столовую ложку – и одно куриное яйцо.​

​Вызвать острый остеомиелит могут различные риккетсии, бактерии и некоторые виды грибов. Но самый распространенный возбудитель болезни – стафилококки.​​Хирургическое лечение остеомиелита заключается в санации гнойного очага (вскрытие и дренирование гнойных полостей), удалении секвестров – участки нежизнеспособной костной ткани и выполнении восстановительных операций. Выполнение последних необходимо вследствие образования дефектов кожи и костной ткани. К восстановительным операциям относят закрытие дефектов местными тканями, пломбировка костей различными препаратами и выполнение остеосинтеза (например, аппаратом Илизарова).​

Лечение остеомиелита рыбьим жиром

​На 2 – 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.​

​Чаще всего встречается остеомиелит челюстей, позвонков, плечевой и бедренной кости. Инфицирование красного костного мозга может происходить разными путями, при этом остеомиелит может протекать в разной форме и иметь разную степень тяжести.​

​Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т.д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.​

Лечение остеомиелита ванночками

​посттравматический (после открытых переломов);​

​ношение удобной, широкой обуви на низком каблуке;​​Наросты отмерших клеток, образующие плотные затвердения на коже, называются мозолями. В большинстве случаев подобные наросты возникают на подушечках пальцев стопы, на пятках или на боковых поверхностях большого пальца. Часто такое затвердение имеет длинное основание в виде глубоко проникающего в ткани корня. Мозоли обычно безболезненны в покое, но обладают выраженной болевой интенсивностью при нагрузках, ходьбе и давлении на пораженную область.​

​Тендиниты – это целая группа воспалительных поражений сухожилий. В том случае, если процесс затрагивает не только сухожилие, но и окружающие его оболочки, говорят о возникновении тендовагинита. Связочный аппарат большого пальца ноги подвержен этому заболеванию по причине его высокой травматичности. Кроме того, воспаление связок стопы может вызывать боль не только в большом, но и в остальных пальцах ног. Основные симптомы тендинита – это:​

​Еще одним характерным​

​Иногда бывает сложно заставить себя выпить полную ложку рыбьего жира. Тогда можно постепенно увеличивать дозу, начав буквально с нескольких капель. Их обязательно нужно запивать яйцом. Количество потребляемого рыбьего жира вскоре должно равняться одной столовой ложке, как и требуется по рецепту.​

​Для детей младшего возраста и грудных младенцев характерен гематогенный остеомиелит. Про него говорят, что он порожден кровью. Очагом инфекции может быть что угодно. Например, больной зуб. Образовавшиеся там микробы переходят в костномозговой канал длинной трубчатой кости.​

nmedicine.net

Остеомиелит пальца ноги при сахарном диабете лечение » Диабет

​ ​​При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.​

• ​Чаще всего заболевание встречается у детей и пожилых людей. У молодых людей и людей зрелого возраста — реже.​
• ​Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.​

Острая боль в пальцах ног при подагре

​огнестрельный (после огнестрельных переломов);​​строгое соблюдение гигиены ног;​

• ​Неврома Мортона, или подошвенный фасциит – это воспаление собственных связок стопы. Причина болевых ощущений при этом заболевании заключена в слишком сильном давлении на нервы, которые проходят по своду стопы. Женщины подвержены данной патологии намного чаще, чем мужчины, по причине хронических микротравм стоп при ношении обуви на каблуках. Вследствие ущемления нервов развивается травматический неврит. Воспаление носит хронический характер, что приводит к возникновению постоянной болезненности под пальцами ног. Боль при этом заболевании обычно локализуется в области основания второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Она имеет тенденцию к нарастанию при длительной ходьбе и ношении тяжестей. Кроме того, она часто отдает и в сами пальцы, а также вверх, в голень.​
• ​боль в пальцах ног при ходьбе;​
• ​симптомом​
• ​Чуть позже в свой рацион можно добавить натуральный настой женьшеня. Его следует принимать ежедневно каплями.​

​Она может быть как в руке, так и в ноге ребенка. Гораздо реже остеомиелит попадает на кость с инфицированных мягких тканей, расположенных вплотную к ней.​​Остеосинтез аппаратом Илизарова​​При таких симптомах за остеомиелит можно принять абсцесс (отграниченное скопление гноя в мягких тканях), флегмону (распространенная гнойная инфекция в мягких тканях), рожистое воспаление, посттравматическую гематому (локальное скопление крови). Указанные состояния также требуют неотложной медицинской помощи.​

Боль в суставах пальцев ног при артритах

​Главная причина развития остеомиелита — попадание в красный костный мозг инфекции. Чаще всего возбудителем являются бактерии-стафилококки. Инфицирование может происходить разными способами:​​Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.​​послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);​​предотвращение травм и повреждений пальцев стопы;​​Одним их распространенных симптомов сахарного диабета являются изменения чувствительности и боль в пальцах ног, появляющаяся при ходьбе. Также при диабете часто наблюдается жжение в ступнях, преимущественно в ночное время. Причиной этих состояний служит нарушение кровообращения в нижних конечностях и поражения нервных окончаний.​​относительная безболезненность при пассивных движениях;​​подагры являются тофусы, которые выглядят как очаги патологических уплотнений, расположенные в подкожной клетчатке. Локализуются они обычно над пораженными суставами, на разгибательных поверхностях голени и бедер, на ушных раковинах, на ахилловых сухожилиях или на лбу.​​Возможно применение различных ванн.​

Боль в суставах пальцев ног при артрозах

​Открытый перелом тоже может вызвать остеомиелит. Инфекции попасть в кость при этом будет очень просто. Через рваную рану.​​Ограничений по диете после операции нет. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белками. Объем физической активности следует оговаривать с лечащим врачом индивидуально. Желательно отказаться от приема алкоголя, курения – они замедляют процесс заживления раны. При наличии сахарного диабета следует контролировать уровень сахара крови, в случае его повышения возможен рецидив болезни. В послеоперационном периоде и после выписки из больницы необходима лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия).​

• ​При хроническом течении болезни к вышеуказанным симптомам добавляются перенесенный ранее остеомиелит и наличие свищевых ходов (округлые гнойные раны небольшого диаметра на коже, из которых поступает гнойное отделяемое).​
• ​Непосредственное попадание бактерий в кость во время травмы.​
• ​Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.​
• ​контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).​

​периодические профилактические мероприятия в виде ванночек для ног или массажа стоп.​

Боль в большом пальце ноги при бурсите

​Болевые ощущения в пальцах ног могут быть проявлением поражений артериальных сосудов нижних конечностей. Общие симптомы для таких заболеваний – это:​

Боль в больших пальцах ног при тендинитах

​боли при ощупывании по ходу воспаленных сухожилий;​

• ​Артритом называется хроническое или острое воспаление сустава и окружающих его тканей. Данная патология является одним из проявлений какого-либо системного заболевания соединительной ткани: Изолированные поражения пальцев ног при артритах встречаются довольно редко. Чаще всего у таких пациентов воспалительный процесс распространяется и на другие суставы. Кроме того, для артритов очень характерны симметричные болевые ощущения, то есть поражения одинаковых суставов на обеих ногах. Артритная боль в воспаленном суставе обычно имеет весьма выраженную интенсивность. Появляется она не только при движениях, но и в покое. Также на пораженных артритом суставах возникают сильные отеки и припухлости. Кожный покров над воспаленными областями приобретает красный, багровый оттенок, увеличивается местная температура.​
• ​Для первой из них понадобится зола, образовавшаяся от сгорания осиновых дров. Примерно триста граммов золы следует положить в ведро с водой, вскипятить это и дать настояться. Получившимся составом в течение пятнадцати минут делают ванночки. Температура их должна составлять примерно тридцать восемь градусов. Делать это нужно перед сном, чтобы сразу после процедуры лечь спать.​
• ​Пациенты очень часто интересуются, чем же считать остеомиелит. Может, это всего лишь воспаление кости? Или серьезная болезнь? И может ли она повлиять на организм в целом? Такие вопросы рождаются из-за сложившегося стереотипа. Большинство людей уверено, что остеомиелит – это просто воспаление. Действует оно лишь на маленький участок кости. А потому расслабляются, услышав от доктора диагноз. Больные просто не понимают всей серьезности заболевания, считая, что оно никак не влияет на протекающие в организме процессы.​
• ​Осложнения остеомиелита могут быть местного и общего характера.​
• ​Посттравматический остеомиелит развивается через некоторое время (1 – 2 недели) после получения травмы, поэтому важно правильно обработать рану и своевременно обратиться к врачу. Если Вы получили обширную травму с нарушением целостности кожи, то полученную рану следует промыть мыльным раствором и 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата для того, чтобы механическим путем удалить микроорганизмы. Кожу вокруг раны следует обработать раствором бриллиантового зеленого, на рану положить стерильную салфетку (продается в аптеке). Салфетку можно пропитать 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения. Конечность следует обездвижить. Можно приложить лед. Далее необходимо обратиться в травмпункт, где Вас осмотрит врач-травматолог.​

Травмы пальцев ног

​Инфицирование во время хирургического вмешательства.​​Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.​

• ​Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и т.д.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.​
• ​Автор:​
• ​1.​
• ​повышение температуры и покраснение кожного покрова над зоной воспаления;​
• ​Помимо болевых ощущений, симптомами артрита также являются:​

​Принимают ванночки через день. Курс лечения включает в себя десять процедур. Готовить раствор заранее нельзя, пользу принесет только свежий.​

Остеомиелит

​Пациент, у которого сложилось такое мнение о болезни, не будет серьезно относиться к лечению. В данном случае легкомыслие иногда оборачивается осложнениями и даже смертью.​

Вросший ноготь

​К местным осложнениям относятся:​

Боль в суставе большого пальца ноги при его вальгусной деформации

​Лечением остеомиелита, возникшего после переломов, а также операций металлоостеосинтеза занимаются врачи-травматологи. В остальных случаях (гематогенный остеомиелит, контактный остеомиелит) следует обращаться за помощью к врачу-хирургу в дежурный хирургический стационар или к хирургу поликлиники.​

Неправильное положение стопы

​Попадание инфекции в кость с током крови из хронических очагов воспаления.​

Молоткообразная деформация пальцев ног

​Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.​

Мозоли

​Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.​

Боль под пальцами ног при невроме Мортона

​Пашков М.К.​

Cахарный диабет

​Побеление пальцев ног.​

Сосудистые заболевания

​определение крепитации (похрустывания) при движении.​​1.​​После такой ванны можно наносить на ранку мазь собственного приготовления. Нужно взять желток свежего яйца (не из магазина, а только на днях снесенного курицей), чайную ложку медицинского спирта, столько же топленого масла, треть чайной ложки питьевой соды и половину церковной свечи. Свечу нужно растопить, при этом не давая воску закипать. С ней смешиваются все перечисленные ингредиенты. Перед нанесением мази рану следует обработать стерильной салфеткой. Нанесенную мазь необходимо накрыть стерильной салфеткой и забинтовать все это. Как и осиновые ванночки, процедуру проводят через день.​​Поэтому очень важно, чтобы врач смог доходчиво объяснить больному, насколько опасен остеомиелит и что произойдет, если его не лечить должным образом.​​• абсцесс и флегмона мягких тканей – скопление гноя и гнойное пропитывание окружающих пораженную кость мягких тканей;• гнойный артрит – гнойное воспаление сустава, расположенного рядом с остеомиелитическим очагом;• самопроизвольные переломы – возникают при малейшей нагрузке из-за потери костной тканью прочности;• контрактуры – нарушение подвижности вследствие образования рубцов в мышцах, окружающих гнойный очаг;• анкилозы – потеря подвижности в пораженных гнойным артритом суставах;​​Нередко в случае гематогенного остеомиелита больные попадают в непрофильные отделения, в частности, в инфекционное или терапевтическое отделения. Однако после проявления симптомов поражения кости их переводят в хирургическое отделение.​​Проявления заболевания зависят от того, каким путем произошло заражение. Если инфекция проникла в красный костный мозг с током крови, то часто в начале заболевания сильно ухудшается общее состояние, повышается температура тела, больной становится вялым, бледнеет. Примерно на 2-й день появляется сильная сверлящая боль в области пораженной кости. В этом месте появляется припухлость, кожа приобретает багровый или синюшный оттенок, ощупывание очень болезненное.​

Эндартериит

​Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.​

Атеросклероз артерий

​Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.​

Боль между пальцами ног при дерматологических патологиях

​Координатор проекта по контенту.​​2.​

• ​Среди травм пальцев ног наиболее часто встречаются переломы фаланговых костей. Это обусловлено тем, что фаланги пальцев плохо защищены от внешних воздействий, а сами эти кости небольшого диаметра, и не обладают значительной прочностью. Чаще всего переломам подвержены конечные фаланги 1 и 2 пальцев стопы, поскольку они значительно выступают вперед, по сравнению с остальными.​
• ​Ограничение движений в суставе.​
• ​Если дело происходит летом, то отличный способ лечения остеомиелита – солнечные ванны. Находиться на солнце следует до десяти часов утра. Продолжительность пребывания следует постепенно увеличивать, начав с десяти минут.​
• ​Внимание пациента следует обратить на то, что при этой болезни значительно хуже работают почки и печень, а также иммунная система. Еще характерно истощение организма. Часты случаи смерти больного даже не от остеомиелита, а от вызванных им заболеваний. Обычно они поражают не совсем здоровые органы человека.​

Лечение

​К осложнениям общего характера относят:​

• ​Для диагностики остеомиелита необходимо будет пройти следующее обследование. Сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на уровень глюкозы (для того чтобы выявить сахарный диабет). При возможности нужно сдать кровь на С-реактивный белок, который является чувствительным индикатором наличия воспаления.​
• ​В кости возникает гнойник. Он может распространяться на расположенные рядом мышцы, суставы. В других случаях гной через некоторое время прорывается наружу, образуется свищ.​
• ​Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.​
• ​Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана и т.д.) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит.​

​Информация, размещенная на нашем сайте является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.​​Боль при физических нагрузках.​​При переломе фаланги пальца стопы в первые часы после получения травмы определяются:​

ВНИМАНИЕ!

​2.​

​Еще одно средство от остеомиелита – яичная скорлупа. Ее нужно измельчить и ежедневно принимать на голодный желудок. Запивать скорлупу лучше всего лимонным соком, но можно и обычной водой.​ diabetiv1.ru

Похожие статьи

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

Содержание:

• Что это такое
• Классификация
• Причины
• Диагностика
• Лечение остеомиелита кости
• Народные средства при остеомиелите кости
• Осложнения
• Профилактика

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

Остеомиелит кости.

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

• вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
• вызванный одним видом микробов (монокультурой);
• связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
• специфический при инфекционной патологии:
• сифилитический;
• лепрозный;
• туберкулезный;
• бруцеллезный;
• другие.
• возбудитель не обнаружен.

Бактерицидное поражение слоев кости.

Существуют клинические формы болезни:

• гематогенная:
• после перенесенной инфекции другого органа;
• поствакцинальный;
• другое.
• посттравматическая:
• после переломов;
• после операции;
• при использовании спицевых аппаратов.
• огнестрельная;
• радиационная;
• атипичная (первично-хроническая):
• абсцесс Броди;
• остеомиелиты Олье и Гарре;
• опухолевидный.

Варианты течения:

• генерализованный:
• септикотоксический;
• септикопиемический;
• изолированный токсический.
• очаговый:
• свищевой;
• бессвищевой.

Характер течения:

• острое (в частности, молниеносное);
• подострое;
• первично-хроническое;
• хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

• острая;
• подострая;
• продолжающееся воспаление;
• ремиссия;
• обострение;
• выздоровление;
• реконвалесценция.

Фазы поражения:

• интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
• экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

• секвестрообразование;
• перелом;
• костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
• патологический вывих;
• образование ложного сустава;
• анкилозы;
• суставные контрактуры;
• нарушение формы и развития кости;
• кровотечение;
• свищи;
• сосудистые осложнения;
• неврологические осложнения;
• нарушения мышц и кожи;
• гангрена;
• озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

• амилоидное поражение почек и сердца;
• тяжелая пневмония с распадом легкого;
• воспаление перикарда;
• сепсис;
• другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Симптомы остеомиелита бедра.

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Признаки остеомиелита кости голени.

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

Признаки остеомиелита пяточной кости.

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Признаки остеомиелита плюсневой кости.

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Причины

Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

Поражение стафилококковой инфекцией.

Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
• имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
• укус животного;
• диабет с высоким содержанием сахара в крови;
• болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
• наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
• гемодиализ;
• химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• инъекционная наркомания.

Диагностика

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Область вокруг пораженной кости -отек, покраснение и болезненность тканей.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Признаки остеомиелита:

• лихорадка и озноб;
• боль в кости;
• отек места поражения;
• нарушение функции пораженной конечности – невозможность поднять руку или наступать на пораженную ногу;
• образование свищей – отверстий на коже, через которые выделяется гной;
• плохое самочувствие, у детей – раздражительность или сонливость.

Иногда болезнь протекает почти без внешних проявлений.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при сочетании лихорадки и болей в одной или нескольких костях.

Врач должен провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• ревматоидный артрит;
• инфекционный артрит;
• синовит;
• межмышечная гематома, в том числе нагноившаяся;
• перелом кости.

Хронический остеомиелит кости

Эта форма чаще всего служит исходом острого процесса. В костном веществе образуется секвестральная полость. Она содержит свободные кусочки отмершей костной ткани и жидкое гнойное отделяемое. Содержимое секвестральной коробки выделяется через свищи на поверхность кожи.

Свищи на поверхность кожи.

Развитие болезни волнообразное: закрытие свищей сменяется новой фазой воспаления и выделения гноя. При стихании обострения состояние больного улучшается. Кожная температура нормализуется, боль исчезает. Показатели крови приближаются к нормальным. В это время в костном веществе постепенно образуются новые секвестры, которые начинают отторгаться и вызывают обострение. Длительность ремиссии может составлять несколько лет.

Признаки рецидива напоминают острый остеомиелит. Возникает воспаление и боли в области поражения, открывается свищ, может развиться мягкотканная флегмона. Продолжительность рецидива определяется многими условиями, прежде всего эффективностью лечения.

Первично-хронические формы протекают без признаков острой стадии. Абсцесс Броди представляет собой одиночную полость круглой формы в костном веществе, окруженную капсулой и располагающуюся в костях голени. Абсцесс содержит гной. Выраженных симптомов воспалительного процесса нет, заболевание вялотекущее. При обострении возникает боль в ноге, особенно в ночные часы. Свищи не формируются.

Склерозирующий остеомиелит сопровождается увеличением плотности кости, наслоениями надкостницы. Кость утолщается и приобретает форму веретена. Костно-мозговой канал сужается. Эта форма плохо поддается терапии.

Острый остеомиелит

Самый частый вариант такого процесса — гематогенный. Он наблюдается в основном у мальчиков. Развивается флегмонозное воспаление костно-мозгового канала.

Токсический вариант протекает молниеносно и может привести к гибели больного в течение нескольких дней. Септикопиемический вариант характеризуется наличием гнойников не только в костном веществе, но и во внутренних органах.

У большинства пациентов имеется местная форма заболевания. Болезнь начинается внезапно. Появляется чувство распирания и интенсивная боль в конечности, чаще возле коленного, плечевого или локтевого суставов. Она усиливается при движениях. Повышается температура тела.

Отмечается бледность кожного покрова, частое дыхание и пульс, заторможенность и сонливость. Конечность находится в полусогнутом положении, движения в ней ограничены. Над зоной воспаления возникает отек и покраснение кожи. Отмечается сильная болезненность при постукивании в области поражения или в направлении по костной оси.

Рентгенологические изменения появляются лишь через 2 недели после начала болезни.

Лечение остеомиелита кости

При остром процессе требуется срочная госпитализация. Лечение проводится с применением хирургического вмешательства и лекарственных препаратов.

Операция включает остеоперфорацию – формирование отверстия в кости, очищение и дренирование полости. В тяжелых случаях вскрываются гнойные затеки в мышцах и проводится  трепанация кости. После очищения кости от гноя начинают внутрикостный лаваж – введение в полость через пластиковые катетеры антимикробных веществ – антибиотиков, хлоргексидина, риванола, а также ферментов.

Вскрытие гнойных затеков в мышцах.

Комплексное консервативное лечение включает:

• антибиотики в высоких дозах;
• дезинтоксикация (введение в вену растворов плазмы, альбумина, гемодеза, реополиглюкина), форсированный диурез;
• коррекция нарушений кислотно-основного состояния с помощью внутривенной инфузии гидрокарбоната натрия;
• стимуляция восстановления тканей (метилурацил);
• иммуномодулирующие средства и витамины.

В случае, если заболевание вызвано стафилококком, для его лечения могут использоваться методы специфической иммунотерапии – стафилококковый анатоксин, стафилококковая вакцина, гамма-глобулин или гипериммунная плазма с повышенным содержанием противомикробных антител.

Обязательна иммобилизация конечности с помощью лонгеты. После стихания острого воспаления назначаются физиопроцедуры – УВЧ, магнитное поле и другие. Гипербарическая оксигенация – одна из эффективных процедур при остеомиелите. Она подразумевает вдыхание воздушно-кислородной смеси в специальной камере под давлением. Это помогает не только улучшить кровоснабжение всех тканей, но и ускорить процессы заживления гнойного очага.

Прогноз заболевания обычно благоприятный, оно заканчивается выздоровлением. Однако в некоторых случаях болезнь приобретает хроническое течение.

Основа лечения хронического варианта – секвестрнекрэктомия. При этой операции удаляются костные секвестры, костная полость очищается, свищи иссекаются. Образующуюся полость  дренируют. Можно закрыть их специальными пластичными материалами.

При патологических переломах, длительном остеомиелитическом процессе, укорочении конечности используется метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова. Хирурги вначале проводят секвестрнекрэктомию и обрабатывают края кости, удаляя все очаги инфекции. Затем сквозь кость проводится несколько спиц выше и ниже патологического очага. Спицы закрепляются металлическими кольцами, окружающими ногу или руку. Между соседними кольцами проводятся металлические стержни, параллельные оси конечности.

Метод компрессионно-дистракционного остеосинтеза с использованием аппарата Илизарова.

С помощью спиц и стержней костные отломки придавливаются друг к другу. На их стыке постепенно образуется срастание – костная мозоль. Ее клетки достаточно активно делятся. После сращения отломков хирурги начинают постепенно отводить кольца друг от друга, увеличивая длину стержней. Растяжение костной мозоли приводит к росту новой кости и восстановлению длины конечности. Процесс лечения довольно длительный, однако у такого метода есть масса преимуществ по сравнению с другими видами операции:

• малая травматичность;
• отсутствие гипсовой иммобилизации;
• способность пациента к передвижению;
• возможность пациенту самостоятельно проводить дистракцию (растяжение) после небольшого обучения;
• восстановление здоровой костной ткани, полностью замещающей остеомиелитический дефект.

В крайних случаях проводится ампутация конечности. Она показана при развитии обширной флегмоны, особенно вызванной анаэробами, или гангрены конечности.

После операции назначается консервативное лечение. Оно включает те же препараты, что и при острой форме.

При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако не исключены рецидивы болезни. Сохраняющийся остеомиелит может приводить к амилоидозу почек и другим осложнениям.

Проблема адекватной антибактериальной терапии заключается в необходимости быстро подобрать эффективный препарат, действующий на максимально возможное количество предполагаемых возбудителей, а также создающий высокую концентрацию в костной ткани.

Остеомиелит чаще всего вызван стафилококками. Наиболее тяжелое течение заболевания связано с инфицированием синегнойной палочкой. В условиях длительного течения остеомиелита, хирургических операций, сопутствующих заболеваний микроорганизмы часто приобретают нечувствительность к антибиотика широкого спектра действия, например, к цефалоспоринам и фторхинолонам.

Поэтому для эмпирической терапии предпочтительно назначать линезолид. Менее удачным выбором будет ванкомицин, так как многие бактерии со временем приобретают устойчивость к нему.

Линезолид вводят внутривенно капельно. Он хорошо переносится. Из побочных эффектов чаще возникают тошнота, жидкий стул и головная боль. Лекарство можно применять у детей любого возраста, у него почти нет противопоказаний. Он выпускается под торговыми наименованиями Зеникс, Зивокс, Линезолид. В формах для приема внутрь выпускаются Амизолид и Роулин-Роутек.

Ванкомицин вводят внутривенно капельно. Он противопоказан в I триместре беременности и во время грудного вскармливания, при неврите слухового нерва, почечной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Препарат выпускается под торговыми названиями Ванкомабол, Ванкомицин, Ванкорус, Ванкоцин, Веро-Ванкомицин, Эдицин.

В тяжелых случаях используются самые современные антибиотики – Тиенам или Меропенем. Если в микробной ассоциации, вызвавшей заболевание, присутствуют анаэробные микроорганизмы, к терапии подключают метронидазол.

Перед назначением антибиотиков необходимо получить материал для микробиологического исследования. После получения результатов чувствительности микроорганизмов препарат может быть заменен на более эффективный.

Микробиологические исследования.

Продолжительность курса антибиотиков составляет до 6 недель.

Иногда лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, влияющих на стафилококки:

• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• фторхинолоны;
• клиндамицин и другие.

Однако такое лечение обязательно должно быть подкреплено данными о чувствительности выделенных микроорганизмов.

Одновременно с длительной антибактериальной терапией необходимо проводить профилактику кишечного дисбиоза с помощью таких средств, как Линекс, Аципол, кисломолочных продуктов с живыми бактериями. При необходимости назначаются противогрибковые препараты (нистатин).

Народные средства при остеомиелите кости

После лечения остеомиелита в стационаре и выписки больного домой для профилактики перехода в хроническую форму или развития обострения можно использовать некоторые народные рецепты:

• сделать отвар из травы овса (в крайнем случае подойдут овсяные отруби) и делать из него компрессы на больную конечность;
• сделать спиртовую настойку сирени: полную трехлитровую банку цветков или почек залить водкой и настоять в темном месте в течение недели, использовать для компрессов;
• взять 3 кг грецких орехов, удалить из них перегородки и залить эти перемычки водкой, настоять в темном месте 2 недели; принимать по столовой ложке трижды в день в течение 20 дней;
• смазывать пораженный участок соком алоэ или делать компресс из измельченных листьев;
• натереть крупную луковицу, смешать со 100 г хозяйственного мыла; смесь прикладывать к коже возле свища на ночь.

Народные средства.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать осложнения со стороны окружающих тканей или всего организма. Они связаны с непосредственным распространением инфекции, нарушением кровообращения, интоксикацией, изменением обмена веществ.

Патологический перелом возникает в месте секвестра при незначительной травме. В этом случае больной не может наступить на ногу, появляется ненормальная подвижность костных отломков, возможна боль и отек.

Флегмона – разлитое гнойное воспаление, которое может захватить кость, надкостницу или окружающие мышцы. Заболевание сопровождается лихорадкой, интоксикацией, болью и отеком конечности. Без лечения она может привести к заражению крови – сепсису.

Сепсис нижних конечностей.

При разрушении концов костей возможен патологический вывих в тазобедренном, коленном, плечевом, локтевом и других суставах. Он сопровождается нарушением формы конечности, болью, невозможностью двигать рукой или ногой.

Одно из частых осложнений остеомиелита – ложный сустав. Свободные края кости, образовавшиеся после операции по удалению гнойного очага, не срастаются, а лишь соприкасаются друг с другом. В этом месте кость остается подвижной. Отмечается нарушение функции конечности, боль в ней, иногда отек. Возникает слабость и атрофия мышц. Лечение ложного сустава довольно долгое. Часто необходимо применение аппарата Илизарова.

Анкилоз возникает при сращении суставных поверхностей костей, пораженных остеомиелитом, например, вследствие долгой неподвижности конечности. Он сопровождается отсутствием движений в суставе.

В результате иссечения свищей, уплотнения окружающих тканей может развиться суставная контрактура – снижение его подвижности.

Патологические переломы, ложные суставы, анкилозы, контрактуры приводят к деформации конечности, невозможности ходить или работать руками.

Может возникнуть аррозивное кровотечение, сопровождающееся постоянной кровопотерей и образованием внутритканевой гематомы. Нагноение окружающих мягких тканей приводит к развитию разлитого гнойного воспаления – флегмоны. Это опасное осложнение в некоторых случаях требует ампутации конечности.

При хроническом остеомиелите значительно страдают проходящие возле кости сосуды и нервы. Ухудшается кровоснабжение конечной (дистальной) части ноги или руки, ткани отекают, испытывают нехватку кислорода. Появляются длительные боли в конечности, возможно онемение и чувство покалывания кожи. Раздражение гнойным отделяемым из свища приводит к развитию дерматита и экземы. Кода становится излишне сухой, шелушится, возникает кожный зуд. Если пациент начинает расцарапывать кожу, в ранках часто появляется вторичная инфекция и нагноение.

В некоторых случаях на фоне остеомиелита развивается злокачественная опухоль кости – остеосаркома, которая имеет высокую степень злокачественности и быстро растет.

При длительном течении остеомиелита нарушаются процессы обмена веществ в организме. Напряжение компенсаторных механизмов приводят к усилению выработки белка, необходимого для заживления костной ткани. Одновременно могут появляться патологические белковые образования, откладывающиеся в почках и других органах. Так развивается нередкое осложнение хронического остеомиелита – амилоидоз. Он проявляется в основном симптомами почечной недостаточности – отеками, повышением артериального давления, нарушением процесса мочеобразования.

Патогенные микроорганизмы из гнойного очага по кровеносным сосудам могут попасть в любой орган, вызвав его воспаление. Одним из частых общих осложнений является пневмония. Поражается также наружная сердечная сумка – перикард. Нередко возникает заражение крови – сепсис.

Профилактика

Если пациент имеет факторы риска остеомиелита, он должен о них знать. Необходимо принимать все меры по предупреждению различных инфекций, избегать порезов, царапин, вовремя обрабатывать повреждения кожи. Людям с диабетом необходимо постоянно следить за состоянием ступней, чтобы не допустить появления кожных язв.

Следует вовремя лечить кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, пиелонефрит. Чтобы повысить неспецифическую защиту организма, необходимо следить за питанием и физической активностью, вести здоровый образ жизни.

Остеомиелит верней конечности.

Остеомиелит – воспалительный процесс в костном мозге, распространяющийся на окружающее костное вещество. Он может иметь острое или хроническое течение и проявляется болями в кости, лихорадкой, интоксикацией, образованием полостей и свищей с гнойным отделяемым. Лечение включает операцию и массивную антибактериальную терапию.

Костный панариций – это глубокий вид панариция или остеомиелит. Заболевание встречается в 5-6% случаев всех панарициев. В подавляющем большинстве случаев костный панариций начинается при переходе инфекционно-воспалительного процесса с окружающих мягких тканей пальца.

Как и почему развивается

Воспалительный процесс в кости может иметь первичное, вторичное и гематогенное происхождение. При этом вторичное происхождение костного панарицияПанариций – воспаление пальцев является самым частым – в 95% случаев инфекция переходит на кость из окружающих тканей при затяжном течении подкожного панариция. Обычно это происходит при недостаточном вскрытии подкожного панариция или при плохом дренировании раны после операции.

Первичное инфицирование костей фаланг пальцев возникает при их повреждении, в результате глубоких колотых ран и заноса инфекции в кость ранящим предметом.

Гематогенное инфицирование возникает в результате попадания инфекции с током крови из отдаленных очагов, что случается очень редко.

Различают костный панариций дистального (конечного), среднего и проксимального (ближайшего к ладони) фалангов пальца. Костный панариций чаще локализуется на конечной ногтевой фаланге, так как эта фаланга травмируется чаще всего, а также имеет вокруг себя замкнутое клеточное пространство. Кроме того, сосуды, питающие кость, имеют концевой характер и легко тромбируются даже при воспалении мягких тканей.

Воспалительный процесс протекает в три стадии. В начальной стадии происходит инфильтрация – приток к пораженной кости клеток крови, которые стараются справиться с инфекцией. Во второй стадии наблюдается очаговые расширения кровеносных сосудов и их тромбозТромбоз – причина инфаркта и инсульта. Третья стадия характеризуется диффузным гнойным воспалением костной ткани, разрежением ткани кости (остеопорозом) и деструкцией кости с образованием секвестров (отделившихся участков кости) или участков расплавления кости.

Ранняя диагностика костного панариция затруднительна, поэтому своевременное адекватное лечение часто запаздывает. Происходит это потому, что деструктивные изменения в кости (а значит, и изменения на рентгеновских снимках) начинают определяться только через две недели и позже после начала остеомиелитаОстеомиелит: тяжелое воспалительное заболевание. Поэтому практические хирурги считают, что если подкожный панариций не ликвидируется за 1,5 недель после операции, то в гнойный процесс, скорее всего, вовлечена кость.

Признаки костного панариция

Все симптомы костного панариция в начальной стадии сходны с симптомами подкожного панарицияПодкожный панариций – самый распространенный вид заболевания. Это внезапное начало с повышенной температурой, озноб, слабость, боли в пальце, носящие постоянный или пульсирующий характер.

Через некоторое время все симптомы заболевания обостряются. При поражении дистальной фаланги палец приобретает колбообразную форму с напряженной, блестящей гладкой кожей. Боль в пальце становится постоянной, появляются озноб, головная боль, температура поднимается до высоких цифр. В гнойные процессы могут вовлекаться сухожилия и суставы.

Осложнения

Осложнения костного панариция чаще возникают вследствие несвоевременного или неправильного лечения. Воспалительный гнойный процесс может распространяться на межфаланговые и пястно-фаланговые суставы – развивается суставной панариций. В первой стадии процесса в воспаление распространяется только на мягкие ткани сустава. Появляется покраснение и отек кожи над суставом, сглаженность межфаланговых складок, палец приобретает веретенообразную форму. Толчкообразное давление по продольной оси пальца усиливает постоянную боль.

Во второй стадии разрушаются суставные хрящи, боковые связки, наступает деструкция костей, образующих сустав и патологическая подвижность пальца вплоть до подвывиха в суставе. Может произойти самопроизвольное вскрытие такого панариция с образованием свища с гнойным отделяемым.

Тяжелым осложнением является пандактилит – гнойный воспалительный процесс, захватывающий все ткани пальца, в том числе связки, суставы, сухожилия и кости.

Палец резко деформируется, увеличивается в объеме, кожа напряженная, блестящая, багрово-цианотичного оттенка. Имеются свищи, из которых выделяется гной, отторгаются участки некротизированной жировой клетчатки, сухожилий, кусочки кости (секвестры). Появляется также патологическая подвижность суставов.

Процесс может переходить на кисть и предплечье, где образуются флегмоны – гнойники без капсулы, которые быстро распространяются на окружающие ткани.

Лечение костного панариция

При подозрении на костный панариций проводится срочная операция: широкие разрезы и дренирование гнойного очага. При полном (тотальном) секвестрировании (распаде) кости фаланги проводится ее ампутация.

Костный панариций – это тяжелый гнойно-воспалительный процесс, который требует экстренной хирургической помощи.

Галина Романенко

Болевые ощущения в пальцах ног могут быть вызваны целым рядом нарушений, среди которых можно выделить следующие:

• подагра;
• артриты;
• артрозы;
• бурситы;
• тендиниты;
• травмы пальцев стопы;
• остеомиелит;
• вросший ноготь;
• вальгусная деформация;
• косолапость;
• молоткообразная деформация пальцев;
• мозоли;
• неврома Мортона;
• сахарный диабет;
• недостаточность кровообращения;
• дерматологические заболевания.

Острая боль в пальцах ног при подагреПодагра – заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов. Характеризуется увеличением количества мочевой кислоты в крови, и отложениями ее солей (уратов) в суставных тканях.

Обычно подагрический приступ начинается как раз с появления болей в суставе большого пальца ноги. При развитии заболевания патологический процесс может распространяться на все большее число суставов – возникает полиартрит. Но чаще всего при подагре поражаются суставы именно нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы стоп. А наиболее выраженные нарушения и боли наблюдаются в суставах пальцев ног.

Приступы подагры начинаются преимущественно в ночное время. Характеризуется такой приступ быстрым нарастанием местной температуры вокруг сустава, и его покраснением. Быстро увеличивается его отечность и болезненность. Мучительная жгучая боль распространяется от пальцев вверх по ноге. Воспаление может захватывать и мягкие ткани, формируя клиническую картину флебита или целлюлита. Средняя продолжительность подагрических атак составляет несколько суток, а иногда и недель. После стихания признаков сустав постепенно приобретает свою нормальную форму.

При подагре обострения наблюдаются от двух до шести раз в год, а факторами, провоцирующими начало приступа, являются:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• погрешности в рационе в виде большого количества мясных или жирных блюд;
• злоупотребление кофе, какао или крепким чаем;
• интенсивные банные процедуры.

Еще одним характерным симптомом подагры являются тофусы, которые выглядят как очаги патологических уплотнений, расположенные в подкожной клетчатке. Локализуются они обычно над пораженными суставами, на разгибательных поверхностях голени и бедер, на ушных раковинах, на ахилловых сухожилиях или на лбу.

Боль в суставах пальцев ног при артритахАртритом называется хроническое или острое воспаление сустава и окружающих его тканей. Данная патология является одним из проявлений какого-либо системного заболевания соединительной ткани:

• ревматизма;
• системной красной волчанки;
• псориаза;
• нарушения обмена веществ;
• аутоиммунных патологий.

Изолированные поражения пальцев ног при артритах встречаются довольно редко. Чаще всего у таких пациентов воспалительный процесс распространяется и на другие суставы. Кроме того, для артритов очень характерны симметричные болевые ощущения, то есть поражения одинаковых суставов на обеих ногах.

Артритная боль в воспаленном суставе обычно имеет весьма выраженную интенсивность. Появляется она не только при движениях, но и в покое. Также на пораженных артритом суставах возникают сильные отеки и припухлости. Кожный покров над воспаленными областями приобретает красный, багровый оттенок, увеличивается местная температура.

Помимо болевых ощущений, симптомами артрита также являются:1. Ограничение движений в суставе.

2. Изменения его формы.

3. Неестественный хруст при нагрузках.

При разных видах артрита болевые ощущения развиваются в различных пальцах. Например, для псориатического и реактивного артрита более характерно поражение именно больших пальцев ног.

Боль в суставах пальцев ног при артрозахОстеоартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, развивающееся в результате разрушения хрящевых тканей на суставной поверхности. При этой патологии боль сначала возникает периодически, только после физической нагрузки, и быстро пропадает в покое. Но с развитием заболевания интенсивность болей увеличивается, они не исчезают после отдыха, и могут появляться в ночное время.

Признаками остеоартроза являются следующие симптомы:

• утренняя скованность;
• болезненные уплотнения на краях суставной щели;
• ограничение движений в суставе;
• характерный хруст при движениях.

Артрозом пальцев ног страдают, в основном, женщины. Возникновение заболевания провоцируется ношением модельной обуви с острым носом на протяжении многих лет. В результате происходит деформация большого пальца, и его искривление в сторону второго пальца. Кроме того, начинает выпирать его косточка, которая натирается поверхностью обуви, и со временем также подвергается деформации. В итоге искривляются и увеличиваются в размерах все суставы большого пальца ноги. Это провоцирует появление болей и ограничение подвижности.

Если артроз прогрессирует, то палец может менять свою изначальную форму настолько, что его не удается вернуть в начальное положение, применив даже значительные физические усилия.

Осложнением артроза большого пальца является еще и то, что вслед за ним деформации подвергаются второй и третий палец ноги. В результате возникает комбинированная деформация стопы. Кроме того, из-за постоянного трения и травматизации сустава 1-го пальца в нем развивается бурсит.

Боль в большом пальце ноги при бурсите Воспаление суставной сумки большого пальца ноги со скоплением в ее полости жидкости (экссудата) носит название бурсит. Эта патология характеризуется отеком, болевыми ощущениями, покраснением и жаром в районе большого пальца.

Основное проявление бурсита – наличие подвижной округлой припухлости в области пораженного сустава, имеющей мягкую консистенцию. Такая припухлость довольно болезненна при ощупывании, и легко определяется визуально.

Кроме того, увеличивается местная температура в области воспаления, и кожа приобретает багровый оттенок. При длительном течении бурсит может перейти и в хроническую форму. К воспалению в подобных случаях присоединяется отложение кальциевых солей, что вызывает появление постоянных болевых ощущений.

Если причиной бурсита была травма большого пальца ноги, то к воспалительному процессу может присоединяться и патологическая микрофлора. Возникает гнойный бурсит, а все симптомы становятся более выраженными:

• сильные боли во всей стопе;
• повышение общей температура тела;
• головная боль;
• слабость;
• тошнота и т.д.

Боль в больших пальцах ног при тендинитах Тендиниты – это целая группа воспалительных поражений сухожилий. В том случае, если процесс затрагивает не только сухожилие, но и окружающие его оболочки, говорят о возникновении тендовагинита. Связочный аппарат большого пальца ноги подвержен этому заболеванию по причине его высокой травматичности. Кроме того, воспаление связок стопы может вызывать боль не только в большом, но и в остальных пальцах ног.

Основные симптомы тендинита – это:

• боль в пальцах ног при ходьбе;
• относительная безболезненность при пассивных движениях;
• боли при ощупывании по ходу воспаленных сухожилий;
• повышение температуры и покраснение кожного покрова над зоной воспаления;
• определение крепитации (похрустывания) при движении.

Травмы пальцев ногСреди травм пальцев ног наиболее часто встречаются переломы фаланговых костей. Это обусловлено тем, что фаланги пальцев плохо защищены от внешних воздействий, а сами эти кости небольшого диаметра, и не обладают значительной прочностью. Чаще всего переломам подвержены конечные фаланги 1 и 2 пальцев стопы, поскольку они значительно выступают вперед, по сравнению с остальными.

При переломе фаланги пальца стопы в первые часы после получения травмы определяются:

• болезненность в месте перелома при ощупывании;
• значительная припухлость;
• боль при нагрузках на поврежденный палец;
• боли при пассивных движениях пальца;
• кровоподтеки на боковой и тыльной поверхности.

Боль и хромота при переломе сохраняются длительное время. Характерным симптомом является то, что для уменьшения болей человек обычно старается перенести опору на пятку. Часто повреждается также и ногтевое ложе, которое впоследствии служит местом проникновения инфекции.

Нарушения функций при переломах II, III, IV и V пальцев стопы могут быть не особо заметны. Поэтому пациент поначалу может даже и не подозревать о наличии перелома. Лишь через некоторое время, при нарастании болевых ощущений, человек обращается к врачу.

ОстеомиелитОстеомиелит – это гнойно-некротический процесс, который возникает в кости и костном мозге, затрагивая окружающие мягкие ткани. Причина этой патологии – проникновение в организм микрофлоры, продуцирующей гной. Зачастую остеомиелит в пальцах ног развивается в виде осложнения различных костных патологий, к примеру, при открытых переломах.

Острый остеомиелит начинается с резкого увеличения температуры тела до 39-40oС.

Состояние пациента сильно ухудшается, что обусловлено нарастающей

интоксикацией

организма. Проявляется это заболевание также следующими симптомами:

• резкая боль в стопе;
• ознобы;
• головные боли;
• неоднократная рвота;
• иногда потери сознания и бред;
• возможна желтуха.

В первые несколько суток появляется сильная боль в стопе, которая может распространяться и на голень. В пораженных костях и суставах развиваются болевые контрактуры. Активное движение пальцами ног невозможно, а пассивное – сильно ограничено. Быстро нарастают отечные явления в мышцах и мягких тканях стопы и голени. Кожа над зоной поражения приобретает багровый цвет, сильно напряжена. Нередко на ней появляется выраженный венозный рисунок.

При переходе заболевания в хроническую форму самочувствие пациента может несколько улучшаться, выраженность боли в стопе снижается, а сама боль приобретает ноющий характер. Пропадают признаки интоксикации организма, и температура тела возвращается к норме. Зачастую в области поражения формируются свищи со скудными гнойными выделениями. Несколько таких свищей могут образовывать сеть подкожных каналов, которые впоследствии открываются на большом удалении от патологического очага. В дальнейшем возникает стойкая неподвижность суставов стопы и искривление костей пальцев.

Вросший ноготьПричиной возникновения болевых ощущений в пальцах стоп может быть врощение ногтя. Более всего данной патологии подвержен большой палец ноги. Развитие данного нарушения провоцируется ношением неудобной обуви, а также слишком коротким подстриганием ногтей.

Болевые ощущения при этом могут иметь довольно выраженную интенсивность. Кроме того, характерно покраснение кожи вокруг вросшего ногтя, ее отек, а также присоединение инфекций.

Боль в суставе большого пальца ноги при его вальгусной деформации Вальгусная деформация – это искривление плюснефалангового сустава, при котором большой палец отклоняется в сторону своих соседей. Основная причина развития данного нарушения – плоскостопие и слабость сухожильно-связочного аппарата. Дополнительные факторы, способствующие возникновению вальгусной деформации, а соответственно и увеличению боли – ношение узкой обуви или обуви с чрезмерно высокими каблуками.

Неправильное положение стопы В подобных случаях возникновение болевых ощущений в пальцах ног связано с нарушениями опорно-двигательного аппарата в виде косолапости той или иной степени выраженности. Вследствие неправильного расположения стопы при хождении происходит неравномерное распределение нагрузки на нее. Большой палец постепенно оттесняется кнаружи и вверх, смещая за собой и остальные.

Молоткообразная деформация пальцев ногРазвитие молоткообразной деформации пальцев связано с уплощением стопы и оказанием на нее повышенного давления. Чаще всего это происходит при плоскостопии.

Так как сухожилия в области свода стопы пытаются ее стабилизировать, на мышцы, которые ответственны за подвижность пальцев, приходится дополнительная нагрузка. Пальцы оттягиваются назад и поджимаются, что приводит к значительному выпячиванию их суставов. Это и ведет к возникновению молоткообразной деформации. Кроме того, на выступающих вперед суставах быстро образовываются болезненные костные мозоли.

Деформированные молоткообразные пальцы упираются в обувь в различных местах и подвергаются трению. В тех областях, где искривленные пальцы прикасаются к поверхности обуви, возникает раздражение. Продолжающееся раздражение и трение может даже приводить к возникновению кожных изъязвлений в области поражения. По мере усиления таких деформаций пациенту становится все больнее и труднее передвигаться.

Мозоли Наросты отмерших клеток, образующие плотные затвердения на коже, называются мозолями. В большинстве случаев подобные наросты возникают на подушечках пальцев стопы, на пятках или на боковых поверхностях большого пальца. Часто такое затвердение имеет длинное основание в виде глубоко проникающего в ткани корня. Мозоли обычно безболезненны в покое, но обладают выраженной болевой интенсивностью при нагрузках, ходьбе и давлении на пораженную область.

Боль под пальцами ног при невроме МортонаНеврома Мортона, или подошвенный фасциит – это воспаление собственных связок стопы. Причина болевых ощущений при этом заболевании заключена в слишком сильном давлении на нервы, которые проходят по своду стопы. Женщины подвержены данной патологии намного чаще, чем мужчины, по причине хронических микротравм стоп при ношении обуви на каблуках.

Вследствие ущемления нервов развивается травматический неврит. Воспаление носит хронический характер, что приводит к возникновению постоянной болезненности под пальцами ног.

Боль при этом заболевании обычно локализуется в области основания второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Она имеет тенденцию к нарастанию при длительной ходьбе и ношении тяжестей. Кроме того, она часто отдает и в сами пальцы, а также вверх, в голень.

Cахарный диабет Одним их распространенных симптомов сахарного диабета являются изменения чувствительности и боль в пальцах ног, появляющаяся при ходьбе. Также при диабете часто наблюдается жжение в ступнях, преимущественно в ночное время. Причиной этих состояний служит нарушение кровообращения в нижних конечностях и поражения нервных окончаний.

Сосудистые заболевания Болевые ощущения в пальцах ног могут быть проявлением поражений артериальных сосудов нижних конечностей. Общие симптомы для таких заболеваний – это:

1. Побеление пальцев ног.

2. Боль при физических нагрузках.

3. Боль при

переохлаждениях

.

Две основные патологии, для которых характерна подобная симптоматика – это облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних конечностей.

ЭндартериитЭндартериитом называется воспалительное поражение артериальных сосудов, которое чаще всего встречается именно в нижних конечностях. Характерным симптомом данного заболевания служит так называемая “перемежающаяся хромота”. При начале ходьбы движения даются пациенту относительно легко, а затем в ногах стремительно нарастают боль, онемение и тяжесть. Все эти симптомы пропадают после кратковременного отдыха, но проявляются снова уже через несколько следующих шагов. Кроме этого, для эндартериитов, как и для атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей, характерно частое ощущение холода в ногах. Также пациенты нередко жалуются на появление судорог в мышцах голеней.

Атеросклероз артерийПричиной возникновения боли в пальцах ног может являться атеросклероз артерий нижних конечностей. Данная патология возникает при отложениях холестериновых бляшек на внутренней поверхности стенок сосудов.

Для этого заболевания характерно уплотнение сосудистой стенки, которое проявляется ощущением сжимающих болей в мышцах ног и в стопе. Болевые ощущения нарастают при ходьбе. Кроме того, характерный признак атеросклероза артерий нижних конечностей – ощущение холодных стоп вне зависимости от времени года.

Боль между пальцами ног при дерматологических патологиях Болевой синдром в пальцах ног, особенно в промежутках между ними, может быть следствием дерматологических заболеваний. Чаще всего это массивные грибковые поражения стоп.

Кроме боли между пальцами ног, подобные нарушения проявляются также:

• зудом и жжением на коже стопы;
• покраснениями ногтей и изменением их формы;
• припухлостью кончиков пальцев;
• нарушениями окраски кожных покровов.

Лечение Установление правильного диагноза и назначение терапии лучше всего доверить специалисту. При возникновении болей в пальцах ног необходимо обратиться к травматологу, ревматологу или дерматологу. Из мер, которые можно принять самостоятельно, лучше всего подходят:

• ношение удобной, широкой обуви на низком каблуке;
• строгое соблюдение гигиены ног;
• предотвращение травм и повреждений пальцев стопы;
• периодические профилактические мероприятия в виде ванночек для ног или массажа стоп.

К какому врачу обращаться при боли в пальцах ног? Боль в пальцах ног обуславливается широким спектром различных заболеваний, а потому данный симптом оказывается поводом к обращению к разным врачам-специалистам, в сферу компетенции которых входит диагностика и лечение спровоцировавшего их заболевания. Таким образом, ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при боли в пальцах ног, зависит от того, какое именно заболевание предполагается у человека. А предположение заболевания основывается не только на боли в пальцах ног, но и на основании других имеющихся симптомов. Таким образом, очевидно, что выбор врача, к которому нужно обращаться в конкретном случае боли в пальцах ног, зависит от других имеющихся у человека симптомов. Ниже умы укажем, к докторам каких специальностей необходимо обращаться в зависимости от сопутствующих симптомов.

Итак, если человека беспокоят периодические приступы боли в пальцах ног (преимущественно в ночные часы), во время которых суставы пальцев краснеют, отекают и становятся горячими наощупь, а боль отдает вверх по ноге, причем такой приступ длится от нескольких часов до недель, а после его завершения над суставами образуются уплотнения (тофусы), то подозревается подагра. В таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу (записаться).

Если человека беспокоит сильная боль в любых пальцах ног, появляющаяся не только при движении, но и присутствующая в покое, сочетающаяся с отеком, припухлостью, разогреванием (кожа наощупь горячая), багровой окраской кожи в области болезненности, хрустом при физической нагрузке и ограничением движений в суставе, то подозревается артрит. В таком случае необходимо обращаться к ревматологу.

Когда боль в пальцах ног возникает периодически и всегда после физической нагрузки, а после отдыха может уменьшаться или вовсе исчезать, сочетается со скованностью стопы по утрам, хрустом при движении, ограничением подвижности и, возможно, деформацией больного пальца, то подозревается артроз. В таком случае необходимо обращаться к врачу травматологу-ортопеду (записаться).

Если боли в пальцах ног сочетаются с симптомами тендинита (боли в пальцах при ходьбе и при ощупывании сухожилий, хруст при движении, покраснение и разгоряченность кожи над областью болей) или бурсита (отек, боль, покраснение (кожа багровая) и горячая кожа в области большого пальца, сочетающиеся с мягкой припухлостью около сустава, и иногда с болями во всей стопе, повышенной температурой тела, слабостью и тошнотой), то необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

Если боль в пальцах ног ощущается после любого травматического воздействия на них (например, удар о твердый предмет, падение тяжелого на ногу, сдавление стопы дверьми с автоматическим закрыванием-открыванием и т.д.), то следует обращаться к врачу травматологу-ортопеду или, в его отсутствие, к общему хирургу (записаться).

Если боль в пальцах ног возникает на фоне резкого повышения температуры тела до 39 – 40oС, сочетается с резкой болью во всей стопе (иногда также и в голени), отеком и багровой окраской кожи стопы и голени, с невозможностью пошевелить пальцами, ознобом, рвотой, головной болью, возможно желтой окраской кожи и склер глаз, потерей сознания, а через некоторое время боль стихает, общее состояние улучшается, но формируются свищи, из которых вытекает гной, то подозревается остеомиелит. В таком случае необходимо обращаться либо к травматологу-ортопеду, либо к хирургу.

Если боль в каком-либо пальце ноги (чаще большом) интенсивная и сочетается с покраснением кожи и отеком в области края ногтя, то подозревается врастание ногтя, и в таком случае необходимо обращаться одновременно к дерматологу (записаться) и хирургу. Врач-дерматолог будет заниматься консервативным лечением (без операции) вросшего ногтя, но если это невозможно, то направит к хирургу для его удаления. Если же человек не желает лечить вросший ноготь нехирургическими методами, а хочет удалить его хирургически, то можно сразу обращаться к хирургу.

Если боль в области пальца связана с мозолью, то необходимо обращаться к врачу-дерматологу.

Если боль в пальцах ног обусловлена вальгусной деформацией (большой палец наклонен к другим пальцам и сбоку стопы выступает “косточка”), косолапостью или молоткообразной деформацией пальцев ног (согнутые пальцы с сильным выпячиванием суставов), то следует обращаться к врачу-ортопеду (записаться).

Когда у человека присутствуют постоянные боли под вторым, третьим и четвертым пальцами ног, усиливающиеся при ходьбе и сжимании стопы, отдающие в пальцы и голень – подозревается неврома Мортона, и в таком случае следует обращаться к врачу-неврологу (записаться), травматологу или подологу (записаться).

Если человек страдает болями и нарушением чувствительности в пальцах ног, ощущаемыми при ходьбе, которые сочетаются с жжением в ступнях, постоянной жаждой, обильным и частым мочеиспусканием, повышенным аппетитом, потливостью, то подозревается сахарный диабет. В таком случае необходимо обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

Когда, помимо болей в пальцах ног, человека беспокоят признаки “перемежающейся хромоты” (боли, онемение и тяжесть в ногах, возникающие через некоторое время после начала ходьбы, заставляющие человека останавливаться, чтобы переждать боль, и только после этого снова продолжать движение) или атеросклероза сосудов ног (сжимающие боли в мышцах ног и стопы, ощущение холодных стоп в любую погоду), то следует обращаться к врачу-ангиологу (записаться), сосудистому хирургу (записаться) или флебологу (записаться). Если попасть к этим специалистам по каким-либо причинам невозможно, то следует обратиться к общему хирургу.

Когда человека беспокоит боль в пальцах ног и межпальцевых промежутках в сочетании с зудом и жжением, покраснением ногтей и изменением их формы, припухлостью кончиков пальцев, ненормальной окраской кожи на отдельных участках стопы, то подозревается грибковое заболевание, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-дерматологу.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в пальцах ног? Поскольку боль в пальцах ног провоцируется разными патологиями, то в каждом случае при данном симптоме врач может назначать различные анализы и обследования, которые он выбирает в зависимости от предполагаемого заболевания. Соответственно, перечень обследований всегда будет зависеть от предположительного диагноза, который ставится врачом на основании других имеющихся у человека симптомов, помимо болей. Поэтому ниже мы укажем, какие анализы и обследования может назначить врач при боли в пальцах ног в зависимости от того, с какими другими симптомами она сочетается.

Когда эпизодически появляются болевые ощущения в пальцах ног в сочетании с их покраснением, отечностью и разогреванием (пальцы горячие наощупь), отдающие вверх по ноге, продолжающиеся в течение нескольких часов или недель, а после нескольких болевых приступов приводящие к формированию уплотнений (тофусов) над суставами пальцев, то подозревается подагра. В таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови (записаться);
• Биохимический анализ крови (записаться) (мочевая кислота, общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, гаптоглобин, билирубин (записаться), мочевина, креатинин, холестерин, АсАТ, АлАТ, амилаза);
• Рентген суставов (записаться);
• Пункция воспаляющихся суставов с микроскопическим исследованием и бактериологическим посевом (записаться) суставной жидкости;
• Пункция тофусов с микроскопическим исследованием содержимого;
• УЗИ почек (записаться).

При подозрении на подагру врач обычно назначает все вышеперечисленные анализы, так как они необходимы для подтверждения предполагаемого диагноза. Наиболее важными для диагностики подагры исследованиями является определение концентрации мочевой кислоты в крови, выявление кристаллов солей мочевой кислоты в суставной жидкости и содержимом тофусов. По результатам УЗИ почек могут выявляться уратные камни. На рентгеновских снимках изменения, характерные для подагры, становятся видны только через пять лет после начала болевых приступов в суставах.

Когда в любых пальцах ног и в покое, и при движении ощущается сильная боль, сочетающаяся с отеком, припухлостью, разогреванием (кожа наощупь горячая), багровой окраской кожи в области болезненности, хрустом при физической нагрузке и ограничением движений в суставе – врач подозревает артрит, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на ревматоидный фактор (записаться) и С-реактивный белок;
• Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты);
• Анализ крови на концентрацию иммуноглобулинов IgG, IgA (записаться);
• Анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК);
• Увеличивающий рентген стопы (записаться);
• УЗИ стопы (записаться);
• Томография (компьютерная и магнитно-резонансная) стопы;
• Термография стопы;
• Сцинтиграфия стопы;
• Пункция суставов (записаться) кисти с анализом внутрисуставной жидкости.

В первую очередь при подозрении на артрит назначаются анализы крови (общий, биохимический, на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, на ЦИКи, на иммуноглобулины), так как это необходимо для подтверждения воспалительной природы заболевания. Так, если анализы крови в норме, то речь идет не об артрите, и врачу придется дополнительно еще раз подробно побеседовать и осмотреть больного, чтобы поставить другой предположительный диагноз.

Но если анализы крови не в норме (повышено СОЭ, количество серомукоида, сиаловых кислот, ЦИКов, иммуноглобулинов, С-реактивного белка и ревматоидного фактора), то речь идет об артрите, и в таком случае в зависимости от показателей анализов врач назначает следующие обследования, необходимые для постановки правильного окончательного диагноза. Так, если выявлена повышенная концентрация иммуноглобулинов и ЦИКов на фоне отсутствия ревматического фактора, то врач ставит диагноз неревматоидного артрита, и для оценки состояния тканей сустава и характера воспаления назначает рентген (записаться) и анализ внутрисуставной жидкости, получаемой путем пункции. Если имеется техническая возможность, то рентген заменяется компьютерной томографией, так как она дает несколько больше информации.

Если же в крови выявлено наличие С-реактивного белка и ревматоидного фактора, то врач ставит диагноз ревматоидного артрита, и назначает для оценки состояния сустава и характера воспаления рентген, магнитно-резонансную томографию и пункцию суставной жидкости с последующим ее анализом.

При ревматоидном и неревматоидном артрите в качестве метода дополнительной диагностики может назначаться УЗИ (записаться), которое позволяет выявить выпот в суставной полости и оценить степень тяжести патологических изменений в тканях, окружающих сустав. Если необходимо оценить активность воспалительного процесса и реакцию костной ткани на него, то назначается сцинтиграфия. А термография рассматривается в качестве только дополнительного метода самого артрита, так как позволяет зафиксировать характерное для патологии повышение температуры тела в области больных суставов.

Если боли в пальцах ног ощущаются периодически, причем их появление или усиление провоцируется физической нагрузкой, а после отдыха они уменьшаются или проходят, сочетаются с хрустом при движении, ограничением подвижности и, возможно, деформацией больных пальцев, то врач подозревает артроз суставов, и в таком случае назначает следующие анализы и обследования:

• Общий анализ крови;
• Анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
• Рентген стопы;
• УЗИ стопы;
• Компьютерная томография стопы;
• Магнитно-резонансная томография стопы (записаться).

В первую очередь для исключения возможного артрита врач назначает общий анализ крови и анализ крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Если все анализы в норме, то речь идет об артрозе, и уже для его диагностики врач в первую очередь назначает рентген и УЗИ. Если имеется техническая возможность, то рентген лучше заменить компьютерной томографией, так как она позволяет получить больше данных. Как правило, после проведения УЗИ и рентгена/томографии обследование не продолжают, так как результатов этих обследований оказывается достаточно для точной постановки диагноза. Но если артроз привел к сильной деформации суставов пальцев ног, воспалению суставной сумки, связок или сухожилий, или же имеется необходимость проведения операции, то дополнительно назначается магнитно-резонансная томография.

Когда боль в пальцах ног указывает на тендинит (боль ощущается при ходьбе и ощупывании сухожилий, при движении пальцами слышен характерный хруст, кожа в области боли красная и горячая) или бурсит (в области большого пальца имеется отек и боль, кожа горячая и багровая, около сустава большого пальца видна мягкая и болезненная при прощупывании припухлость, иногда отмечаются боли во всей стопе, повышенная температура тела, слабость и тошнота) – врач назначает рентген и УЗИ. Рентген в таких случаях необходим для исключения переломов костей, а УЗИ необходимо для оценки состояния и степени выраженности воспаления в сухожилиях и суставной сумке, а также для отличения бурсита от тендинита. Если имеется техническая возможность, то в дополнение к УЗИ назначается магнитно-резонансная томография.

Когда боли в пальцах ног появляются после любой травмы (например, удар о твердый предмет, падение тяжелого на ногу, сдавление стопы дверьми с автоматическим закрыванием-открыванием и т.д.), то врач обязательно произведет осмотр и назначит рентген для выявления возможных переломов костей. Если переломов не обнаруживается, то рентген может быть назначен для оценки степени патологических изменений мягких тканей. Других обследований при травматических болях в пальцах ног обычно не назначают, так как в этом нет необходимости.

Когда боль в пальцах ног возникает фоне резкого повышения температуры тела до 39 – 40oС, сочетается с резкой болью во всей стопе (иногда также и в голени), отеком и багровой окраской кожи стопы и голени, с невозможностью пошевелить пальцами, ознобом, рвотой, головной болью, но через некоторое время боль стихает, общее состояние улучшается, зато формируются свищи с истечением гнойного содержимого, тогда врач подозревает остеомиелит и назначает в обязательном порядке рентген для подтверждения диагноза. Если имеется техническая возможность, то рентген заменяют компьютерной томографией, дающей более полную информацию. Если нужно оценить также и состояние мягких тканей стопы и степень их вовлечения в патологический процесс, то назначается магнитно-резонансная томография или, если томография недоступна, простое УЗИ. Если имеются свищи, то назначается фистулография (записаться), чтобы определить их расположение, длину, сообщение с костью и т.д.

Когда боли в одном пальце ноги (обычно большом) сильные, сочетаются с покраснением и отеком кожи в области болезненности и локализуются у края ногтя, то подозревается врастание ногтя. В таком случае врач не назначает каких-либо анализов и обследований, а производит только осмотр, на основании которого диагноз и так очевиден.

Когда боль на пальце стопы обусловлена мозолью – врач производит осмотр, надавливает на нее и покручивает, чтобы отличить мозоль от подошвенной бородавки, болезни Мортона и др. Диагноз ставится на основании осмотра, дополнительные обследования не назначаются.

Когда боли в пальцах ног связаны с вальгусной деформацией (большой палец наклонен к другим пальцам и сбоку стопы выступает “косточка”), косолапостью или молоткообразной деформацией пальцев ног (согнутые пальцы с сильным выпячиванием суставов), то врач диагностирует заболевание на основании данных внешнего осмотра. Однако для оценки состояния суставов, костей и измерения различных размеров стопы врач может назначить рентген, плантографию (записаться) и подометрию.

Если боль локализуется под вторым, третьим и четвертым пальцами ног, присутствует постоянно, усиливается при ходьбе и сжимании стопы, отдает в пальцы и голень, то подозревается неврома Мортона, и в таком случае врач назначает следующие обследования:

• Рентген стопы;
• УЗИ стопы;
• Магнитно-резонансная томография (записаться).

Обычно в первую очередь назначается рентген и УЗИ. Рентген позволяет выявить деформации костей, а УЗИ – саму невриному. Именно поэтому оптимальным методом диагностики невриномы Мортона является УЗИ. Томография назначается редко, так как она, хотя и позволяет выявлять невриному, но ее информативность ниже, чем у УЗИ.

Когда при ходьбе человек страдает от болей в пальцах и нарушения чувствительности в них, которые сочетаются с жжением в подошвах, сильной жаждой, обильным и частым мочеиспусканием, повышенным аппетитом, потливостью, ощущением сухости слизистых оболочек – врач подозревает сахарный диабет и назначает следующие анализы и обследования:

• Определение концентрации глюкозы в крови (записаться) натощак;
• Определение глюкозы в моче;
• Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
• Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
• Тест толерантности к глюкозе (записаться);
• УЗИ почек;
• Реоэнцефалография (записаться);
• Реовазография (записаться) сосудов ног.

Для диагностики диабета в обязательном порядке назначаются анализ на уровень глюкозы в крови и моче и тест толерантности к глюкозе, результатов которых достаточно для постановки диагноза. Другими анализами можно и пренебречь, если их невозможно выполнить, так как они относятся к дополнительным. Так, уровень С-пептида в крови позволяет различать первый и второй типы диабета (но это можно сделать и без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность оценить риск развития осложнений. Если врач подозревает наличие осложнений диабета (а при болях в пальцах ног их вероятность высока), то назначается УЗИ почек, реоэнцефалография мозга и реовазография сосудов ног.

Если боли в пальцах ног сочетаются с признаками эндартериита (во время ходьбы в ногах появляется сильная боль, онемение и тяжесть, так что человек должен останавливаться и ждать, пока боль не успокоится, и только после этого он может продолжать движение) или атеросклероза сосудов ног (в мышцах ног или стоп всегда присутствуют сжимающие боли, а стопы холодные в любую погоду), то врач назначает следующие анализы и обследования:

• Выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Измерение артериального давления (записаться);
• Определение пульсации артерий ног руками;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности);
• Артериография сосудов;
• Ангиография (магнитно-резонансным или мультиспиральным томографическим методом) (записаться);
• УЗИ сосудов конечностей (записаться);
• Допплерография сосудов конечностей (записаться);
• Реовазография конечностей (для оценки скорости кровотока);
• Термография;
• Капилляроскопия (записаться);
• Функциональные пробы (записаться) (термометрическая, Гольдфлама, Шамовой, паранефральная или паравертебральная блокада поясничных ганглиев).

Сначала врач измеряет давление, выслушивает тоны сердца, определяет пульсацию артерий ног, после чего обязательно назначает УЗИ, допплерографию, артериографию и реовазографию сосудов нижних конечностей. На практике, в большинстве случаев, этих исследований вполне достаточно для постановки диагноза и различения эндартериита и атеросклероза, но в случае сомнений врач может назначить дополнительно и другие обследования из вышеуказанных. Так, для подтверждения атеросклероза назначается ангиография, а эндартериита – термография, капилляроскопия и функциональные пробы.

Если человек страдает от болей в пальцах ног и межпальцевых промежутках, которые сочетаются с зудом и жжением, покраснением ногтей, изменением формы ногтей, припухлостью кончиков пальцев, изменением нормальной окраски кожи на стопе, то подозревается грибковая инфекция, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

• Дерматоскопия (записаться);
• Осмотр пораженных участков под лампой Вуда;
• Определение рН кожи;
• Микроскопия соскобов с кожи и ногтя;
• Посев соскоба с кожи и ногтей на питательные среды.

Обычно врач назначает в первую очередь дерматоскопию, осмотр под лампой Вуда и микроскопию соскоба с кожи и ногтей, так как именно эти исследования позволяют поставить диагноз в большинстве случаев. Однако если поставить точный диагноз не удалось, то врач назначает посев соскоба с кожи и грибка на питательные среды, чтобы определить возбудителя грибковой инфекции и поставить диагноз.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

✔

Обо мне

✉

Обратная связь

Оценка

4.4

проголосовавших:

226