Описторхи у взрослых симптомы и лечение

Описторхоз, как и гельминтоз, характеризуется появлением плоских паразитов в организме человека, с преобладанием в печени, желчном пузыре, и поджелудочной железе. Описторхоз у взрослых, симптомы и лечение которого описано ниже, опасное заболевание. Оно характеризуется спадами и рецидивами, поэтому требует длительной терапии.

Возбудитель и путь заражения

Открытие паразита Opisthorchis felineus (описторхис филинеус) случилось в конце 18 века, когда один испанский ученый обнаружил его в теле кошки, от чего паразит и получил свое первое название «кошачья двуустка». Первый случай диагностирования паразита у человека описан спустя 7 лет, когда профессор Виноградов исследовал печень умершего жителя Сибири. Отсюда вредоносный червь получил свое второе название «сибирская двуустка». Примерно понять, как выглядят описторхи, можно посмотрев фото или видео.

Заражение описторхами происходит следующим образом:

• Свой путь гельминт начинает с моллюска или улитки. Яйца попадают в их организм, зреют около полутора месяцев, затем из яиц выходят церкарии.
• Маленькие личинки с хвостиком покидают свое убежище, пробираются сквозь чешую в мышечную ткань рыбы, и там зреют еще 60 дней. Червячки покрываются плотной оболочкой, становясь метацеркариями.
• В организм человека попадает описторхоз в рыбе, чаще всего из семейства карповых. Такое случается, когда рыба сырая или не до конца приготовлена.
• В процессе переваривания защитная пленочка растворяется, выпуская в организм двуустку.
• Находя системы желчевывода или печень, гельминт откладывает яйца.
• Они выходят с продуктами жизнедеятельности, попадают снова в водоем.

Без влаги жизнеспособность яиц длится около недели, затем они погибают. Но попадая в воду, канализацию, например, живут на протяжении года. Червь может попасть в человека и через кошку, если она съела заражённый продукт. Отложенные в организме животного яйца выходят с продуктами жизнедеятельности, и когда человек чистит кошачий лоток, он их вдыхает в себя. Этими людьми паразиты могут переноситься внутри семьи, коллектива.

Конечными хозяевами могут стать не только домашние питомцы, это может быть любой млекопитающий. Закрепиться в организме может только созревший метацеркарий. Взрослая особь имеет длину не больше двух сантиметров, ширину в два миллиметра. Подробнее разглядеть, как выглядит описторхоз, можно через микроскоп.

Формы заболевания

Когда паразит попадает в организм, начинается инкубационный период, который может протекать до месяца. Далее заболевание червями протекает в одной и двух форм:

• острая стадия,
• хроническое течение.

Острый описторхоз появляется у зараженного в первый раз, или если хорошо вылечил предыдущий. В свою очередь, острая стадия делится по степени тяжести течения на легкую, среднетяжелую и тяжелую. Это зависит от степени заражения, состояния иммунной системы и общего анамнеза человека.

За раз гельминт может отложить десятки яиц и не все выводятся с продуктами жизнедеятельности. Часть паразитов остается и продолжает размножение, увеличивая своё количество в организме человека.

Именно от количества, главным образом, зависит течение болезни. Чем больше паразитов, тем больший вред они наносят. Поэтому нужно сразу проконсультироваться в больнице у лечащего врача и получать лечение от описторхов.

Острый описторхоз протекает около двух месяцев, затем признаки заражения уходят, наступает латентная стадия. Она бессимптомная, но опасна тем, что после нее описторхоз у взрослых становится хроническим.

Симптоматика заболевания

После проникновения двуустки в организм может пройти от 5 до 40 суток, в среднем первый симптом проявляется на двадцать первые сутки. Но начала болезни человек может и не почувствовать, приняв слабость и недомогание как следствие работы или переутомления. Далее тело реагирует поднятием температуры и потливостью.

Основные признаки описторхоза у взрослых:

• ломящее чувство в суставах,
• повышение температуры до 40 градусов,
• дискомфорт с правой стороны подреберья,
• расстройство желудка, рвота,
• кожные высыпания,
• пониженный аппетит,
• изжога,
• увеличение печени и желчевыводящих органов,
• желтуха,
• чрезмерное газообразование,
• крапивница.

Кто лечил простуду, может спутать первые симптомы с банальным ОРВИ или отравлением. Это небольшое повышение температуры тела, которое человек может и не заметить. Оно носит переменный характер, появляясь время от времени. Бывает небольшая лихорадка.

Ярковыраженная клиника описторхоза сопровождается поражением органов дыхания, может появляться кашель, озноб, воспаление лимфоузлов, развитие астмы, пневмонии. В результате проникновения паразитов, их продукты жизнедеятельности могут распространяться через кровь, на это тело реагирует аллергической реакцией, это сыпь и зуд. Также происходит реакция нервной системы:

• раздражительность,
• бессонница,
• нервозность.

Симптомы описторхоза у женщин дополнительно проявляются повышенными болями при менструации, нарушением цикла. Симптомы описторхоза у мужчин не имеют особых отличительных черт.

Симптомы при хронической стадии

Хронический описторхоз появляется при затяжном заражении, когда гельминты своими присосками, шипами и прочим нанесли организму ощутимый вред. Признаки проходят и возвращаются с новой силой. К этому времени слизистая желчного пузыря воспалена, клетки отмирают. Появляются неполадки в кишках, желчном пузыре, двигательной функции желудка.

Слизистая желчного пузыря рубцуется, как и протоки. В результате протоки сужаются, перестают выполнять свои функции в полном объеме. В пищеварении возникают проблемы с усвоением пищи, в результате человек быстро теряет в весе.

Чаще всего хроническая стадия протекает вкупе с холециститом (воспалением стенки желчного пузыря), появляются симптомы гепатита, в частности боли в правом подреберье.

Прочие симптомы описторхоза у взрослых:

• симптом Мерфи, Кера – боли при пальпации желчного пузыря на вдохе, как признак холецистита,
• симптом Ортнера – боль при простукивании правой реберной дуги, как признак хронического воспаления желчного пузыря,
• сильный понос,
• трясущиеся руки, глаза (тремор),
• активная лихорадка.

Присоединение к описторхозу дополнительной инфекции или болезни распространённое явление при хронической форме. Если ранее имелись проблемы с желудком, кишечником, печенью иди желчевыводящими органами, то в хронический стадии описторхоза они очень быстро прогрессируют. При первых признаках нужно срочно обращаться к врачу, чтобы он незамедлительно установил диагноз и вылечил заражение.

Последствия и осложнения

Само по себе нахождение двуусток и их потомства является препятствием для нормального прохождения желчи, как следствие, желчнокаменная болезнь. В случае ее застоя, может появиться дополнительно инфекция, воспаление, которое распространяется по организму. Гельминты имеют присоски, которыми он наносит ущерб всем внутренним тканям.

Паразит передавливает кровеносный сосуд, втягивая его присоской, нарушая обменные процессы, а может и вовсе нарушить его целостность, отрывая эпителиальные ткани при передвижении. Тогда весь участок органа или сосуда покрывается маленькими ранками. Незрелые особи имеют шипы, которые тоже отрицательно сказываются на слизистой.

В ранки от присосок легко просачивается инфекция, начинается воспалительный процесс. К тому же, отходящий эпителий образует базальный слой. Это влечет следующие осложнения:

• полипы аденоматозного характера,
• чрезмерное формирование железистых частей,
• кистозное расширение протоков желчи внутри печени,
• развитие злокачественной опухоли из преобразовавшихся эпителиальных клеток (рак).

Вот еще несколько последствий, чем опасен описторхоз:

• воспаление печени, брюшной полости, ангиохолит,
• формирование гноя в печени и стенках желчного пузыря,
• печёночная недостаточность,
• цирроз,
• воспаление поджелудочной железы, желчного пузыря,
• аллергический бронхит дыхательной системы,
• язва ЖКТ, 12-перстной кишки,
• образование эрозии на слизистой желудка,
• сильная потливость,
• нарушение целостности желчных сосудов.

Главная опасность в том, что некоторые процессы после лечения описторхоза необратимы. Даже после избавления организма от двуустки в хронической форме остаются такие болезни как панкреатит, гастрит, гепатит. Очень страдает иммунная защита организма. Последствия могут дойти до летального исхода.

Способы диагностики

При подозрении на описторхоз диагностика должна быть быстрой и точной. Есть несколько способов, как обнаружить в организме глистов, главный критерий — это поиск взрослых особей, яиц, или их следов. Без этого вылечить болезнь нельзя. Причем здесь важно как выявить форму болезни, так и точный возбудитель описторхоза. Перед тем как определить описторхоз, проводят устный опрос, где выясняются симптомы, подробности употребления рыбы, район проживания.

Считается, что заболевание чаще всего приходится диагностировать у жителей Сибири. Также поводом задуматься станет посещение Юго-Восточной Азии, Камбоджи, Индии, Таиланда. Меньше всего случаев заболевания встречается в Европе. Россия богата на пресные реки, возле которых вспыхивают очаги этой болезни.

Диагностика описторхоза у взрослых требует следующих анализов:

• общий анализ крови,
• ИФА,
• забор желчи путем дуоденального зондирования,
• забор на наличие яиц паразита в кале, или следов их ДНК,
• УЗИ желчевыводящих органов и печени,
• томография,
• МРТ
• исследование желчных потоков на предмет взрослых особей (РПХГ).

Необязательно нужно проходить все анализы и исследования, бывает, заражение диагностируют после первого забора кала и крови. Но обычно перед тем как лечить, забор делают несколько раз в течение месяца, это обусловлено постепенным развитием паразита. Если на один грамм забора диагностируется меньше сотни яиц, то форма считается легкой. В тяжелой степени их концентрация составляет более 30 тысяч.

Лечение

В первую очередь необходимо узнать, какой врач лечит глисты. Здесь можно обратиться к врачу паразитологу, если такого нет, то к инфекционисту. Также может помочь и направить терапевт. При лечении описторхоза вывести паразитов недостаточно. Необходимо принимать меры по устранению любых следов двуусток и их потомства, бороться с последствиями нанесенного вреда организму. Отзывы врачей говорят о том, что делать это нужно только медикаментозно, от лимонного настоя, коры осины, или косточек лимона, пользы не будет.

Лечение описторхоза у взрослых назначают на дом. Начало лечения в стационаре требуется в крайних запущенных случаях, с протеканием болезни в тяжелой форме.

К сожалению, ответ на вопрос «можно ли вылечить описторхоз навсегда» отрицательный. Полученная один раз болезнь делает человека пожизненно потенциальным носителем. Схема лечения описторхоза у взрослых имеет три стадии.

Последовательность лечения

Подготовительный этап направлен на устранение симптоматики, облегчения состояния пациента. Он может длиться от недели до трех, в зависимости от степени болезни, включает в себя следующие мероприятия и назначения:

• диета необходима для разгрузки поврежденных органов,
• устранение реакций аллергии, назначают антигистаминные, которые купируют сыпь и зуд (супрастин, тавегил, лоратадин),
• назначение холекинетиков или холеритиков, для облегчения вывода желчи,
• для лечения воспалительных процессов принимают антибиотики широкого спектра,
• сорбенты, чтобы очистить кишечник (Полисорб),
• средства для защиты печени,
• обезболивающие препараты, снимающие спазм (но-шпа),
• ферменты, для налаживания работы ЖКТ (Ораза, панкреатин).

Второй этап занимает около недели, он направлен на устранение причины заболевания, а именно на уничтожение паразитов внутри организма. Обычно это требует наблюдения, так как препараты могут вызвать интоксикацию, поэтому пациента лечат в стационаре. Это может быть Хлоксил, Празиквантел, Альбендазол. Травят двуусток токсическими препаратами, поэтому здесь нельзя заниматься самолечением.

Третий этап восстановления может занимать полгода, он направлен на устранение последствий, нормализацию работы поврежденных органов, сосудов, проводится не в стационаре, а амбулаторно:

• средства, усиливающие выведение желчи, именно с ней могут выходить погибшие твари,
• желчегонные отвары трав,
• в некоторых случаях требуется слабительное,
• витаминные комплексы,
• продолжение приема ферментных препаратов,
• препараты, улучшающие работу печени.

Профилактические меры

Заболевание гельминтами одно из опаснейших, но особенно тому вреден описторхоз, кто вылечил его не первый раз. Это может спровоцировать усиленное негативное влияние, то есть вреда будет намного больше, чем первый раз. Чтобы спасти себя от этого страшного недуга, необходима профилактика описторхоза, особенно в районах, предрасположенных к заражению.

Профилактика описторхоза заключается в осторожном обращении с пресноводной рыбой:

• нельзя кушать сырую рыбу (суши), обязательно следить за ее тщательной термической обработкой,
• заморозка ниже 40 градусов убивает паразитов, держать рыбу нужно не менее 7 часов,
• при разделке потомство паразитов может осесть на разделочной доске или ножах, все инструменты и стол необходимо тщательно промыть,
• вялить рыбку среднего размера нужно около трех недель, предварительно замочив на три дня в 14%-ном растворе соли,
• посол осуществлять не меньше 14 дней, с расчетом 300 грамм соли на 1 кг рыбы.

В заключение стоит отметить, что с морской рыбой заражение крайне маловероятно, так как соленая вода не пригодна для развития паразитов. Профилактика описторхоза поможет никогда не сталкиваться с заражением, но после проявления первых симптомов не ждите, незамедлительно обращайтесь к врачу. Описторхоз в домашних условиях вылечить невозможно.

Видеоматериал о вреде описторхоза

Паразиты в организме человека всегда приносят много вреда, поэтому так важно своевременно проводить лечение описторхоза, предварительно распознав симптоматику. Более подробно о заболевании смотрите в видеоматериале:

У населения, проживающего в бассейнах крупных рек (Урала, Волги, Иртыша и других) нередко диагностируется особый вид гельминтоза — описторхоз. Однако стать обладателем гельминта можно и в поездке в Таиланд, Украину, Казахстан. Это обусловлено тем, что источник заражения находится в пресноводной рыбе.

Описторхоз — довольно опасное заболевание, при длительном течении приводящее к тяжелым последствиям, вплоть до развития рака. Именно поэтому следует как можно раньше диагностировать наличие гельминтоза и начать противопаразитарное лечение.

Описторхоз — что это такое?

Описторхоз — это тяжело протекающее паразитарное поражение организма, вызванное плоскими червями-сосальщиками (кошачьей двуусткой) из рода Opisthorchidae. Черви-сосальщики попадают в организм человека или плотоядного животного (кошки, собаки, лисы и т. д.) при поедании недостаточно обработанной рыбы (смотрите фото).

Гельминт паразитирует в желчевыводящей системе (желчный пузырь, печеночные ходы, желчные протоки). Уже спустя 2 недели паразит начинает откладывать до 1000 личинок в день.

Повреждающее влияние червей-сосальщиков на организм человека:

• Прикрепляясь к стенкам желчных протоков двумя присосками, черви вызывают механическое повреждение эпителиального слоя и провоцируют развитие воспаления.
• При массированной инвазии слущивание эпителия и нерегулируемое делению клеток может привести к развитию онкопатологии.
• Продукты жизнедеятельности описторхов оказывают токсическое воздействие не только на ЖКТ, но и головной мозг, сердце.
• Большие популяции паразитов перекрывают отток желчи и распространяются на соседние отделы ЖКТ — желудок, проток поджелудочной железы, 12-перстную кишку. Все это приводит к нарушению пищеварения.

Описторхоз дает полиморфную симптоматику, обнаружение гельминта часто происходит уже на хронической стадии болезни. Без соответствующей терапии плоские черви живут в человеке до 25 лет. Даже эффективное лечение описторхоза не устраняет полностью нанесенный урон организму.

Пути передачи описторхоза

Изначально личинки гельминта из воды, зараженной фекалиями больного животного, попадают в моллюски (на этом этапе паразит не заразен для человека) и затем в пресноводную рыбу.

Массовое заражение регистрируется среди карповых рыб: плотвы, леща, красноперки, гольяна, верховки, пескаря, чехони, язя, белоглазки и других.

Однако регистрируются случаи заражения описторхозом от щуки, ерша, налима, окуня и других хищных рыб, имеющих одну среду обитания с семейством карповых.

Способы заражения:

1. Употребление инвазированной рыбы, приготовленной с несоблюдением правил обработки;
2. Проба на вкус рыбного фарша (этим «грешат» многие домохозяйки);
3. Тесное общение с домашними животными (это касается, в основном, детей), когда фекалии с яйцами паразита попадают на руки человека.

Совершенно точно нельзя заразиться описторхозом при купании в водоеме, зараженном личинками описторхов. Внедрившись в кожу личинки быстро погибают и могут вызвать лишь зуд и кратковременный подъем температуры.

Также описторхоз не передается от человека к человеку при условии соблюдения элементарных норм гигиены. Личинки паразита в почве погибают в течение нескольких часов. А вот замораживание инвазированной рыбы в холодильнике не предотвращает заражение человека.

Симптомы описторхоза у взрослых, фото

описторхоз фото

Длительность инкубационного периода описторхоза зависит от количества попавших личинок, в среднем составляет 2-4 недели. Далее, в зависимости от состояния иммунитета внезапно появляются признаки острого паразитарного поражения. Острый описторхоз у взрослых может протекать по следующим сценариям:

• Легкое течение — длится 1-2 недели, больной жалуется на повышенную температуру до 38ºС, слабость, быструю утомляемость, головную боль.
• Среднетяжелое течение — у зараженного появляются зудящая уртикарная сыпь по типу крапивницы (токсическое воздействие на сосудистой русло), мышечные и суставные боли, рвота, диарея, температура до 39ºС. Снижается аппетит, возможно похудение. Симптомы длятся 2-3 недели.
• Тяжелое течение — на фоне крайне тяжелого состояния пациента ввиду сильной интоксикации наблюдается заторможенность или психомоторное возбуждение, признаки поражения отдельных отделов ЖКТ, бессонница. Возможно развитие острого эпидермального некроза (синдрома Лайелла), острого миокардита, синдрома Стивена-Джонсона, отека Квинке.

Формы острого описторхоза:

• Гепатохолангитическая — связана с обширным поражением желчного пузыря и печени. Больной жалуется на спастическую боль, локализующуюся в правом подреберье и имитирующую печеночную колику. Фиксируются признаки застоя желчи: желтушность кожи и склер.
• Панкреатоподобная — признаки панкреатита часто сопутствуют поражению желчных протоков. Возникают опоясывающие боли, метеоризм, диспепсия.
• Гастроэнтероколитическая — в симптоматике описторхоза преобладают признаки воспалительно-язвенного поражения 12-перстной кишки и, зачастую, желудка. При этом интоксикация чаще всего выражено слабо.
• Тифоподобная — на первый план в симптоматической картине выходят кожные высыпания, гипертермия, иногда появляется кашель.

У жителей неблагополучных в плане эпидемиологии описторхоза районах Западной Сибири заболевание нередко протекает в скрытой форме, не давая яркой симптоматики.

Хронический описторхоз

симптомы у взрослого человека

Постепенно ярко выраженные симптомы описторхоза утихают, и заболевание переходит в хроническую стадию: на фоне нормализации температуры периодически возникают симптомы дискинезии желчевыводящих протоков, холецистита, гепатита, панкреатита.

Нередко больным ставится диагноз гастродуоденита или язвы желудка. И только данные лабораторных и инструментальных исследований позволяют выявить гельминтоз.

Для хронического описторхоза также характерно токсическое повреждение других органов:

• центральной нервной системы — постоянные головные боли, подергивание век, тремор рук, раздражительность и депрессивное состояние;
• сердца — сердечная боль, аритмия, на ЭКГ появляются признаки дистрофии миокарда;
• истощение надпочечников — астено-вегетативный синдром.

Отсутствие лечения чревато развитием цирроза или рака печени, онкологии поджелудочной железы, перитонита.

Анализы и диагностика описторхоза

Постановка диагноза «описторхоз» на раннем этапе развития болезни достаточно затруднительна: яйца гельминтов в каловых массах и желчи обнаруживаются через 4-6 нед. после заражения. Диагностические методы, выявляющие присутствие плоских червей в организме:

• Анализ крови с определением лейкоцитарной формулы — эозинофиллез (указывает на присутствие каких-либо гельминтов и развитие сенсибилизации к чужеродному белку);
• Биохимия — увеличение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), изменение белковых показателей;
• Кал на яйца глист — проводится многократно (яйца выделяются эпизодически), до 100 яиц на 1 г — легкая степень, свыше 30 тыс. — массированная инвазия;
• Иммунологический анализ — кровь на описторхоз выявляет антитела к белку описторхиса;
• ПЦР — обнаружение ДНК гельминта в фекалиях;
• Инструментальные исследования, подтверждающие описторхоз;
• УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ — выявление повреждения печени и желчных путей;
• Дуоденальное зондирование — обнаружение в забранной желчи яиц описторхиса;
• Ретроградная панкреохолангиография и чрескожная холангиография — эндоскопические методики позволяют выявить скопления гельминтов.

Лечение описторхоза у взрослых, препараты

Лечебная тактика при описторхозе предполагает поэтапное применение различных медикаментозных средств. Противопаразитарному лечению предшествует подготовительный этап: организм следует подготовить для курса токсических препаратов, уничтожающих опистрохиса.

Также обязателен и восстановительный курс после противопаразитарного лечения.

Подготовительный курс

С началом лечения описторхоза симптомы устраняются в первую очередь, как и развивающиеся патологические процессы:

• Обеспечение оттока желчи — желчегонные (Холензим, Холосас, Циквалон, Галстена), традиционные спазмолитики (Но-шпа, Бускопан, лучший — Дюспаталин), холеспазмолитики (Платифиллин, Атропин);
• Восстановление пищеварения — ферменты (Мезим форте, Панкреатин, Креон), прокинетики (Мотилиум, Мотилак);
• Устранение холестаза — Гептрал, Урсофальк, Урососан;
• Устранение сенсибилизации — противоаллергические средства (Тавегил, Супрастин), при тяжелых аллергических проявлениях целесообразны кортикостероиды (Дексаметазон);
• Дезинтоксикация организма — сорбенты (уголь активированный, Пролисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум), гепатопротекторы (Карсил), инфузионная терапия;
• Нивелирование воспалительных явлений — антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин), Метронидазол, курс — не более 10-14 дней.

Курс медикаментозной подготовки занимает 10-20 дней.

Дегельментизация

Уничтожение плоских червей производится курсовым приемом токсических противогельминтозных препаратов: Альбендазола, Хлоксила, Празиквантела (лучший). Схема лечения описторхоза у взрослых — дозировка лекарств, частота приема в сутки, и длительность курса — определяется индивидуально.

С осторожностью противогельминтозные химиопрепараты назначаются пожилым людям и больным тяжелыми поражениями сердца, почек и печени. Эти медикаменты противопоказаны беременным (1 триместр), кормящим матерям и детям до 4 лет.

На фоне дегельментизации возникают боли в правом подреберье, головная боль, тошнота, усиливается слабость и диспепсия. Иногда в первые 2-3 недели приема противогельминтных препаратов наблюдается ухудшение печеночных проб, возможно появление кожной сыпи.

На 2 день дегельментизации проводится слепое дуоденальное зондирование с ксилитом или минеральной водой для выведения продуктов распада червей в кишечник. Усиление оттока желчи достигается применением электростимуляции и импульсного магнитного поля.

Применение домашних средств (популярное — чеснок с чистотелом) на этапе дегельментизации и замена прописанных врачом противогельминтных препаратов недопустимы!

Самолечение может привести к ухудшению состояния и однозначно не убьет всех паразитов.

Реабилитационный этап

Медикаментозная терапия восстанавливает нормальное функционирование поврежденных отделов ЖКТ. На протяжении 3-4 месяцев применяются спазмолитики, гепатопротекторы, желчегонные препараты.

Именно на этом этапе допустимо лечение описторхоза народными средствами: отварами зверобоя, подорожника, календулы, девясила.

• Успешное излечение от описторхоза констатируется при отрицательных исследованиях кала и дуоденального содержимого спустя 1, 3 и 6 месяцев по окончанию лечебного курса. В каждый из указанных сроков исследование проводится троекратно.

Профилактика описторхоза

Во избежание заражения описторхозом следует строго соблюдать следующие рекомендации по приготовлению и употреблению пресноводной рыбы:

• Категорически запрещается употреблять плохо рыбу, недостаточно обработанную, и, тем более, пробовать сырой продукт на вкус.
• Отказаться от малосольной пресноводной рыбы, строганины.
• Тщательное мытье посуды (разделочная доска, нож), соприкасающейся с сырой рыбой.
• Эффективное вымораживание: -28ºС — 32 часа, -35ºС — 14 часов, -40ºС — 7 часов.
• Варка рыбы: кусками — 20 мин., рыбные полуфабрикаты (пельмени) — 5 мин. От начала кипения.
• Жарка: мелкую рыбу целиком — 15-20 мин., крупные куски и котлеты из рыбного фарша — 20 мин., рыбные пироги — в духовке 1 час.
• Засолка в крепком солевом растворе: крупная — 40 суток, рыба размером до 25 см — 21 сутки, мелкая рыба — 10 суток.
• Посол перед вялением (на 10 кг продукта необходимо 2 кг соли): 2 нед. соления и вяление по желанию, 3 дня соления и вяление 3 нед.
• Копчение: горячее +70-80ºС — 2-2,5 часа, холодный тип копчения — засолка 2 недели или вымораживание.

Ввиду возможного заражения от животных следует избегать контакта с представителями дикой природы (лисы, песцы). Домашних питомцев (кошек, собак) следует кормить только хорошо отваренной рыбой.

• Автор: Администратор

Оцените статью:

(5 голосов, среднее: 4.8 из 5)

Описторхоз — опасное паразитарное заболевание. В первую очередь оно поражает печень и желчевыводящие пути.  

Недуг вызывается плоскими червями сосальщиками, которые попадают в организм человека при употреблении в пищу рыбы, зараженной паразитами. Течение заболевания хроническое и волнообразное: частые обострения чередуются с периодами затишья.

Статистика и распространенность

Заболевание наиболее распространено на территории России (Западная Сибирь), Белоруссии, Украины (Приднепровье), Казахстана и стран Юго-Восточной Азии (Таиланд, Вьетнам, Лаос, Камбоджа). Самый крупный очаг описторхоза в мире — Тюменская область.

Распространенность описторхоза на территории Европы и России:

• Россия. От недуга страдает 70-75%  населения, а в очагах иногда эта цифра достигает до 100% (то есть все жители, кроме грудных детей, заражены)
• Беларусь — 3-5%
• Казахстан и Украина — примерно по 7-10 % в каждой стране
• Страны Балтии (Литва, Латвия, Эстония) и Западная Европа (Австрия, Бельгия и другие) — по разным данным от 2 до 4-5% населения в каждой стране

В этом списке «пальма первенства» принадлежит России. Что связано с особенностями глубоко укоренившихся пищевых традиций в некоторых районах: употребление в пищу сырой или плохо термически обработанной рыбы (в мороженном, слабосоленом, вяленом виде). Особенно это касается коренных народов Крайнего Севера.

Однако у остальных жителей этих и других регионов присутствуют точно такие же шансы заразиться описторхозом. Ведь нередко имеет место получение гедонистических реакций (удовольствия от употребления конкретной пищи).

Рыба, заражённая описторхом, водится в реках Иртыш, Обь, Урал, Енисей, Кама, Днепр, Дон, Волга, Северная Двина, Бирюса.

Немного истории…

В 1884 году, при вскрытии кошки, итальянский ученный Себастьян Ривольта обнаружил небольших размеров паразитического червя, назвав его «кошачьей двуусткой».

Несколькими годами позднее, в 1891 году, профессор и сибирский ученный К. Н. Виноградов исследовал труп крестьянина. Ученый обнаружил в печени умершего плоских, почти белых гельминтов, длинна которых была не более 8 мм. Профессор назвал свою находку «сибирской двуусткой».

Спустя некоторое время стало понятно, что речь идет об одном и том же паразите. 

Интересные факты Известно, что в годы Великой Отечественной войны в одном из концентрационных немецких лагерей погиб русский солдат-сибиряк. При вскрытии его трупа немцы пришли в ужас, поскольку в печени и поджелудочной железе были обнаружены около 42 тысяч описторхов!

В 1973 году во время одной из экспедиций на севере Томской области была вскрыта кошка для получения биологического материала. На первый взгляд она казалась беременной, а поверку оказалось, что это кот с огромным животом. А то, что посчитали за матку с котятами — восемь больших кист в печени с описторхисами.   

Что вызывает описторхоз?

Возбудители описторхоза — два вида трематод (черви, имеющие присоски): Opisthorchis felineus (встречается наиболее часто) и О. viverrini. Они близки по своему строению, циклу развития, механизму поражения, вызываемым симптомам.

Строение описторхиса

Взрослая особь описторхиса представляет собой плоского мелкого сосальщика, длина которого составляет от 8 до 18 мм, а ширина — 1,2 до 2 мм. У него ланцетовидная форма тела с заостренным передним концом. Он имеет две присоски для фиксации на гладких поверхностях: ротовую и брюшную. Брюшная присоска расположена в середине тела, ротовая — в головном конце. От ротовой присоски берут свое начало глотка и пищевод, от которого начинается кишечник. В заднем конце

паразита

расположен выделительный канал.

На плоском мускульно-кожном теле паразита находятся щипки, при помощи которых он прикрепляется в теле хозяина к слизистым оболочкам желчного пузыря и желчных протоков.

Описторхис — это гермафродит, поскольку имеет как мужские, так и женские половые органы. Женские органы представлены маткой и желточниками, которые располагаются в средней части тела. Мужские органы — двумя семенниками и семяприемником, который находится в задней трети тела. Половое отверстие располагается впереди брюшной присоски.

В организме хозяина паразит не размножается, но накапливается с поедаемой сырой или плохо термически обработанной рыбой. Однако он откладывает яйца — до 900 штук в сутки.

 Форма яиц напоминает огуречное семя. Яйца мелкие, бледно-желтого цвета. Они содержат внутри личинку (мирацидий), которая сохраняет в речной воде жизнеспособность до одного года, в болотной — 36-40 часов, на воздухе или в почве — до 7-10 дней. Яйца выделяются во внешнюю среду из организма через желудочно-кишечный тракт с калом. Незрелые яйца паразита незаразны. Для созревания они должны пройти длинный путь — жизненный цикл.

Жизненный цикл развития паразита

В циркуляции описторхиса в природе участвует два промежуточных и один конечный хозяин:

• Первый промежуточный хозяин — пресноводный моллюск рода Bithynia inflata. Он обитает в хорошо прогреваемых мелководных водоемах со стоячей водой или слабым течением, которые богаты растительностью.
• Второй промежуточный или дополнительный хозяин — рыба семейства карповых: линь, язь, шиповка, плотва, синец, верховка и другие.
• Окончательный хозяин — человек или плотоядное (употребляющее мясо) животное (кошка, собака, свинья, лисица, тюлень и другие).

Цикл развития С фекалиями конечного хозяина яйца паразита попадают в водоем, где заглатываются пресноводным моллюском и попадают в его желудочно-кишечный тракт. В ЖКТ моллюска мирацидия претерпевает ряд изменений, превращаясь в цекарию. Весь процесс занимает около двух месяцев.

Далее цикария покидает моллюск и активно внедряется в тело рыб из семейства карповых, располагаясь в мышцах и подкожной клетчатке.

Затем цикария теряет хвост и обретает двойную оболочку, превращаясь в метацикарий — подвижную личинку. Метацикарий находится в округлой цисте сероватого цвета размером 0,17—0,21 мм. Весь процесс занимает около шести недель, после чего рыба становится способной к заражению.

Из цисты, попавшей в желудок и верхний отдел тонкого кишечника окончательного хозяина, высвобождается метацикарий. Далее он по желчевыводящим путям проникает в печень и желчный пузырь. Весь процесс занимает 3-5 часов. Спустя 1,5-2 недели метацикарий достигает половой зрелости. Длительность паразитирования взрослой особи в организме человека или плотоядного млекопитающего может составлять от 10 до 30 лет.

Описторхи в 100% располагаются во внутрипеченочных желчных протоках, в 60% — желчном пузыре, 36% — протоках поджелудочной железы.

В организме хозяина описторхи питаются клетками эпителия, слизистыми выделениями желчевыводящих путей и красными кровяными тельцами (эритроцитами).

Важно! Только метацекарий, из всех стадий развития паразита, способен к жизни и размножению в организме человека или млекопитающего.   Метацикарий имеет высокую жизнестойкость: сохраняется при температуре 3-12°С ниже ноля до 25 дней, при 30-40°С ниже ноля — 5-6 часов. Тогда как при воздействии высоких температур погибает в течение 10-15 минут, также его уничтожает крепкий рассол.

Симптомы описторхоза Проявления недуга связаны с особенностями жизненного цикла паразита, количеством личинок попавших в организм, частоты повторных заражений, а также исходного состояния иммунной системы конечного хозяина.
Острый описторхоз

Заболевание начинается спустя 5-42 дня с момента заражения. Однако в среднем инкубационный период (с момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 21 день.

Наиболее часто начало заболевания протекает остро и длится около 1-2-х недель у больных с легкой и средней тяжестью течения.

Ведущие факторы в механизме развития острой фазы описторхоза — токсические и аллергические реакции организма. Они возникают в ответ на проникновение паразита в организм человека и продукты его жизнедеятельности.

Механизм развития острой фазы описторхоза

В его основе лежат

аллергические реакции

, которые развиваются по замедленному или немедленному типу с системными проявлениями (то есть поражаются практически все ткани), а также нарушения в работе иммунной системы.

Токсины

паразита (антигены), попадая в организм, взаимодействуют с клетками иммунной системы: макрофагами и Т-лимфоцитами. В результате запускаются сложные процессы, которые приводят к повышению в организме уровня Ig E.

В свою очередь, Ig E способствуют высвобождению из тучных клеток (иммунных клеток соединительной ткани — базофилов) биологически активных веществ, вызывающих аллергическое воспаление (медиаторы иммунного воспаления): гистамин, брадикинин и другие. Они устремляются в очаг иммунного воспаления, который имеется практически во всех органах и системах (коже, суставах, сердце, легких и так далее)

Наиболее важные медиаторы иммунного воспаления:

• Гистамин. Взаимодействует со специальными гистаминовыми рецепторами (Н1, Н2), которые присутствуют в клетках гладких мышц (коже, бронхах, пищеварительной системе, сосудах и других органах), слизистой оболочке клеток носа и желудка. Гистамин, воздействуя на клеточные рецепторы, приводит к сужению бронхов, усилению выработки желудочного сока, расширению сосудов, а также выходу жидкости из них в ткани (развивается крапивница, отек Квинке и другие аллергические реакции). 
• Фактор, усиливающий передвижение эозинофилов (клетки крови, которые борются с глистами и уменьшают концентрацию медиаторов иммунного воспаления в тканях).

Кроме того, изменяется работа некоторых органов иммунной системы: лимфатических узлов и селезенки. В них увеличивается количество и активность плазматических клеток (вырабатывают антитела), лимфоцитов (вырабатывают антитела и взаимодействуют с чужаком), макрофагов (переваривают чужеродные белки), которые призваны бороться с бактериями, вирусами и токсинами.

Все эти изменения ведут к тому, что нарушается кровообращение в мелких сосудах (микроциркуляция) во всех органах и тканях, а также развивается отек вокруг сосудов. Поэтому ткани и органы меньше получают питательных веществ, а также кислород. В результате нарушается их работа.

Симптомы острого описторхоза 

• Аллергические реакции. Появляются высыпания на поверхности кожных покровов и кожный зуд (за счет раздражения нервных окончаний), развивается отек Квинке и крапивница (в основном при тяжелом и длительном течении заболевания). Иногда высыпания похожи на герпетические или псориатические. Наиболее часто высыпания располагаются на коже лица и сгибательных поверхностях конечностей (рук и ног), в области суставов. 
• Поражение ЖКТ и диспепсические явления. Имеются боли в животе, пониженный аппетит, метеоризм, изжога. У больных нередко появляется жидкий стул с комочками непереваренной пищи и слизью. В какой-то мере этими же изменениями обусловлена тошнота и рвота.
• Астеновегетативный синдром (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, нарушения сна, раздражительность).
• Увеличение в размерах печени и поджелудочной железы, а также нарушение их функции (желтушность кожных покровов, развитие панкреатита и гепатита).
• Боли, ломота в суставах и мышцах. Носят непостоянный характер.
• Поражение органов дыхательной системы: одышка, кашель, приступы удушья, слизистые выделения из носа.
• Увеличение лимфатических узлов и селезенки.
• Поражение дыхательной системы: кашель, одышка, слизистые выделения из носа.

При остром описторхозе наблюдаются ещё следующие симптомы:

• Повышение температуры тела
  Одно из проявлений общей интоксикации.
  Температура повышается из-за того, что в процессе своей жизнедеятельности метацикарий выделяет пирогенны (вещества, повышающие температуру тела). Они взаимодействуют с центром терморегуляции, который находится в головном мозге. В результате уменьшается теплоотдача, а процесс образования тепла повышается.
   
• Боль в животе  
  Тупая, ноющая и давящая, но иногда она имеет характер печеночной колики. Боль в основном располагается в верхней части живота по середине или справа.
   
  Боль возникает из-за того, что метацикария, продвигаясь по желчевыводящим путям и находясь в желчном пузыре, повреждает их слизистую оболочку. В результате слущиваются клетки с поверхности слизистой, развивается местно отек и воспаление.
   
• Рвота и тошнота  
  Являются симптомами общей интоксикации. Развиваются вследствие того, что продукты жизнедеятельности паразита воздействуют на рвотный центр в головном мозге. В результате происходит сокращение мышц скелета и желудочно-кишечного тракта, что ведет к возникновению тошноты или извержению желудочного содержимого.

Конечно, не все симптомы острого описторхоза могут наблюдаться у одного и того же больного. А их выраженность зависит от тяжести заболевания, а также преимущественного поражения того или иного органа.

Симптомы острого описторхоза в зависимости от варианта течения заболевания

• Тифоподобный вариант. Длиться в среднем от 2 до 2,5 недель. Наиболее четко отражает аллергическую основу заболевания. Для него характерно наличие высокой температуры тела с выраженным ознобом, острое начало, резкое увеличение лимфатических узлов, нарушение общего состояния. Больные жалуются на выраженные боли в области сердца, мышцах и суставах. У них имеется тошнота, рвота, кашель, симптомы аллергии (высыпания на коже, отек Квинке и другие).
• Гепатохолангитический вариант. Протекает с высокой температурой тела, поражением печени (увеличение печени и селезенки, изменения биохимических показателей крови: повышение уровня общего билирубина, сулемовой и тимоловой пробы). Больные жалуются на боли в животе: тупые, ноющие, давящие либо схваткообразные. Они могут находиться справа либо слева, либо носить опоясывающий характер. Имеется тошнота и рвота.
• Гастроэнтероколитический вариант. При нем развивается гастрит, колит, язва желудка. Больные жалуются на боли в верхней средней либо правой части живота. Имеется понижение аппетита, тошнота, рвота (редко), жидкий стул.  
• Поражение дыхательных путей. Развивается у 1/3 больных. Проявляется слизистыми выделениями из носа, отеком и покраснением слизистой оболочки задней стенки глотки, развиваются симптомы, симулирующие пневмонию, бронхит (кашель, одышка, приступы удушья, боли в груди, иногда вплоть до развития бронхиальной астмы).

Течение острого описторхоза в зависимости от степени тяжести заболевания

• Легкая степень
  Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38,0°С, которая далее держится на субфебрильных цифрах (37,0-37,5°С) около 1-2 недель. Больные жалуются на слабость и повышенную утомляемость, боли в животе без указания четкого места (локализации), имеется послабление стула. 
   
• Среднетяжелая степень
  Начинается с повышения температуры тела до 39,0°С, которая  может быть различного типа (чаще всего субфебрильная). Она держится до 2-3 недель. Больные жалуются на боли в суставах и мышцах. На коже имеются умеренные аллергические высыпания, нередко наблюдается тошнота, рвота, жидкий стул, бронхит с астматическим компонентом. Увеличиваются печень и селезенка.
   
• Тяжелая степень
  Ярко выражены симптомы общей интоксикации: высокая и стойкая температура тела (до 39,0-39,5°С), аллергические высыпания на коже (чаще всего крапивница), отек Квинке, бессонница, заторможенность или чрезмерное возбуждение.
   
  Ведущие симптомы — желтуха, выраженные боли в верхней части живота справа, увеличение печени, изменения в биохимическом анализе крови (повышение билирубина, трансаминаз и другие)

Важно!   В силу иммунологической устойчивости к паразиту у коренных жителей очага описторхоза острая фаза заболевания либо вообще отсутствует, либо проходит намного легче, чем у приезжих.

Хронический описторхоз В этой фазе воздействие на организм токсических и аллергических реакций, вызванных токсинами уже взрослого паразита, выделяющего яйца, сохраняются. Имея тот же самый механизм возникновения и проявления, что и в острой фазе. Однако они несколько менее выражены.

Механизм развития хронического описторхоза  

Имеют место патологические изменения, которые развиваются вследствие:

• Раздражающего и повреждающего действия присосок, а также щипков взрослого паразита на слизистую оболочку желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков
• Скопления в протоках и желчном пузыре взрослых паразитов, а также их яиц (создается механическое препятствие)
• Раздражение блуждающего и симпатического нерва за счет механического (в местах прикрепления взрослых паразитов) и токсического (продукты жизнедеятельности паразита или гибели собственных тканей) воздействия на них.

В результате развивается воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, а с их поверхности слущивается эпителий. Также нарушается двигательная функция желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря.

Поэтому при длительном течении заболевания происходит уплотнение слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, также на ней образуются рубцы. Кроме того, сужается конечная часть общего желчного и пузырного протока. Таким образом, замедляется ток желчи и панкреатического сока, что создает условия для присоединения вторичной инфекции и образованию камней в желчном пузыре. Также нарушается процесс пищеварения и всасывания, приводя к недостаточному поступлению питательных веществ в организм.

Симптомы хронического описторхоза

• Астенический синдром (поражение центральной нервной системы). Больные жалуются на быструю физическую и умственную утомляемость, понижение работоспособности, нарушения сна, раздражительность, общую слабость, головные боли, дрожание рук и ног.
• Аллергические проявления. Появляются аллергические высыпания на коже, похожие на герпетические и/или псориатические (описторхоз иногда становится причиной начала псориаза), крапивница. Наиболее часто высыпания располагаются на коже лица и сгибательных поверхностях конечностей, в области суставов. Нередко появляются трещины на коже в области сгибов и складок. Места кожи, которые не поражены, имеют сероватый оттенок и сухие на ощупь.  
  Часто имеется повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам, под воздействием которых на коже появляются высыпания.
  Присутствует очень выраженный кожный зуд.
  Нередко развивается аллергический бронхит или бронхиальная астма.
• Периодическое повышение температуры тела на длительное время без видимых на то причин до субфебрильных цифр (37,0-37,5°С).
• Боли в мышцах и суставах, которые носят упорный характер, а при длительном течении заболевания развиваются тяжелейшие артриты и артрозы.
• Поражение сердца связано с нарушением питания сердечной мышцы. Больные жалуются на боли в области сердца, а также перебои пульса.
• Похудание вследствие нарушения всасывания в кишечнике, поэтому развивается недостаточность витаминов, минералов, жиров, белков и углеводов.
• Поражение ЖКТ, печени и диспепсические явления. Понижается аппетит, имеется непереносимость жирной пищи, тошнота, изредка рвота, отрыжка, запоры или неустойчивый стул.

Имеются боли либо по всему животу, либо они находятся в верхней части живота больше справа. Однако они могут быть и опоясывающими, захватывая левую и правую сторону живота спереди, а также спину. Боли в животе носят различный характер в зависимости от количества описторхов в организме: если мало паразитов, то боли периодические и кратковременные, если много, то постоянные и длительные.

Поражается печень , что проявляется её увеличением, появлением желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, нарушением её работы (изменение биохимических показателей крови: билирубина, трансаминаз и так далее).  

У таких больных часто развивается гепатит (иногда вплоть до

цирроза печени

), желчнокаменная болезнь,

холециститгастрит

(нередко с появлением эрозий), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,

энтерит

, панкреатит.

Из-за высокого содержания в стуле молочной кислоты у некоторых больных имеется зуд заднего прохода.

Как при остром, так и при хроническом описторхозе нарушается работа иммунной системы. Поэтому организм становится более уязвим для вирусов и бактерий, а также у него повышается предрасположенность к развитию опухолей. Поэтому довольно часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пневмонии, энтерита (поражение тонкого кишечника), тонзиллита (ангины), развиваются опухоли (наиболее часто — печени и поджелудочной железы) и так далее.

Описторхоз отрицательно влияет на течение беременности и период кормления грудью (рождение недоношенных детей, недостаточная лактация и другие), а также обостряет и усугубляет течение любых хронических заболеваний (

сахарный диабет

, панкреатит,

пиелонефрит

и так далее).

Описторхоз у детей

Развивается редко, поскольку еда для детей хорошо термически обрабатывается.

Симптомы описторхоза у детей в основном такие же, как и у взрослых.

Однако отличия все же присутствуют:

• У детей более выражен аллергический компонент (стойкие аллергические высыпания, чаще развивается бронхиальная астма).
• При длительном течении заболевания имеется выраженное нарушение кровообращения в мелких сосудах. Поэтому у детей развивается цианоз (синюшность) кожных покровов (в основном конечностей), а также появляется похолодание рук и ног.

Как правило, кожа у детей на ощупь влажная, а кожный зуд очень выражен. За счет нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике кожа становится тусклой, волосы и ногти тонкие, ломаются. При начале заболевания в раннем детстве и длительном его течении дети могут отставать в физическом развитии от сверстников.

Как выглядит описторхоз (фото)?

Вешний вид больного описторхозом зависит от фазы заболевания (острой, хронической), уровня инфицированности паразитом, степени тяжести и от варианта течения заболевания.

Вид больного при остром описторхозе  

В первые дни болезни зараженный человек чувствует себя,

как при вирусном или простудном заболевании. Его беспокоит головная боль, повышенная температура тела, ломота в суставах, слизистые выделения из носа и боль в горле, боль в животе, тошнота. Поэтому больной редко обращается к врачу. И даже, если он обращается к врачу, то не всегда выставляется правильный диагноз только по одним этим симптомам.

Кроме того, у пациента, как правило, имеются высыпания на теле в виде крапивницы (в тяжелых случаях), мелкой сыпи, нередко она похожа на герпетические или псориатические высыпания. Выражен кожный зуд, поэтому могут появиться расчесы на коже.

Вид больного при хроническом описторхозе  

В этой фазе симптомы разнообразные и неспецифические: кожные высыпания (менее выражены), имеется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость и вялость, больные жалуются на боли в животе, плохой аппетит и самочувствие, метеоризм.

Диагностика описторхоза

Как при остром, так и при хроническом описторхозе у заболевания нет специфических симптомов. Заражение паразитом можно заподозрить после беседы с больным, в которой выясняется, что он либо проживал/проживает в очаге описторхоза, либо употреблял плохо термически обработанную рыбу, привезенную из очага.

Осмотр больного При остром описторхозе

Внешний вид больного напоминает таковой, как при ОРВИ или простудном заболевании: повышенная температура тела, слизистые выделения из носа, кашель. Однако на этом сходство, как правило, заканчивается.

При осмотре врач обращает внимание на увеличение печени и лимфатических узлов, наличие аллергических высыпаний на коже и их выраженность, присутствие болей в животе.

Необходимо отличать острый описторхоз от кишечных инфекций. В пользу кишечных инфекций свидетельствуют симптомы: присутствие в стуле прожилок крови, наличие ложных позывов на отхождение стула, отсутствие спастических болей, не прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Тогда как при остром описторхозе таких признаков нет.

Нередко допускаются ошибки при диагностике острых хирургических заболеваний живота с острым описторхозом. Поскольку часто симптомы схожи: боли в животе, рвота, повышенная температура тела. В этом случае поможет биохимический анализ крови, который выявит нарушение функции печени.

При хроническом описторхозе  

Заболевание проявляется симптомами поражения многих органов. Больные жалуются на быструю утомляемость, беспричинное повышение температуры тела до 37,0-37, 5°С, склонность к аллергическим реакциям, боли в животе, неустойчивый стул. Однако иногда внешние признаки не выражены, либо вообще отсутствуют.

Такие больные, как правило, долго и безуспешно лечатся от самых различных недугов: панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, опухолей и других.

При осмотре врач обращает внимание на наличие у пациента следующих симптомов: увеличение печени, присутствие стойких аллергических высыпаний на коже, болезное прощупывание живота. Иногда имеется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, похудание вследствие недостаточного поступления в организм питательных веществ.

Важное диагностическое значение для хронического описторхоза имеет триада (симптом Пальцева): отек век и появление на них белых и/или желтых высыпаний, наличие трещин на языке.  

Анализ на описторхоз Диагностика острого описторхоза

При помощи микроскопического анализа кала и желчи затруднено. Поскольку откладывать яйца взрослые паразиты начинают лишь спустя 4-6 недель после заражения.

Однако проводится ряд исследований, которые помогают в диагностике заболевания:

• Общий анализ крови (ОАК). В крови отмечается высокий уровень эозинофилов (индикатор аллергических реакций) и лейкоцитов (клетки крови, участвующие в иммунном ответе), а так же СОЭ (свидетельствующий о реакции иммунной системы).
• Биохимический анализ крови. Повышается уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСТ), сулеймовая и тимоловая проба, амилаза (фермент поджелудочной железы) крови и мочи. Все эти показатели свидетельствуют о поражении внутренних органов (больше всего печени) и нарушении их функций.

Хронический описторхоз  

Обнаружение яиц описторхов в кале и/или желчи — главный критерий диагностики хронического описторхоза.

Важно учитывать, что в кале не всегда выявляются яйца. Поэтому наибольшее диагностическое значение имеет нахождение их в желчи, которую получают при помощи дуоденального зондирования.

Причем необходимо исследовать все порции (А, В, С). Для «провокации» (стимулирования) выделения описторхами яиц у обследуемого применяется 1,0 — 2,0 г хлоксила. Далее порции поочередно пропускают через центрифугу, а из полученных осадков каждой порции делают мазки, нанося их стекла. Затем  рассматривают их через микроскоп при небольшом увеличении.

ОАК и биохимический анализ крови. Повышено содержание эозинофилов лейкоцитов и СОЭ, билирубина, АЛТ и АСТ, тимоловой и сулеймовой пробы, амилазы.

Кровь на описторхоз

Для обнаружения описторхов в организме применяются

иммунологические анализы:

• При остром описторхозе выявляются в крови специфические к паразиту IgM — антитела (белки, вырабатывающиеся иммунной системой в ответ на проникновение в организм чужака). Они обеспечивают первичный иммунный ответ. При переходе в хроническую стадию их уровень значительно падает, а далее они вообще исчезают.
• При хроническом заболевании определяют специфические к описторхозу IgG. Это белки, которые обеспечивают длительный иммунный ответ, они вырабатываются клетками иммунной системы (плазматическими).

К сожалению, методы иммунологической диагностики иногда дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Поэтому спустя 1-1,5 месяца после обнаружения IgM проводится исследование дуоденального содержимого на выявление яиц описторхов. При выявлении IgG — сразу.

Дополнительные методы диагностики описторхоза

• УЗИ печени и желчевыводящих путей. При остром описторхозе желчевыводящие пути расширенны. При хроническом заболевании отмечается увеличение самого желчного пузыря, при этом общий желчевыводящий проток сужен, а внутрипеченочные протоки расширены.
• Ретроградная панкреатохолангиография (РПХГ). Метод, во время которого при помощи эндоскопа исследуются желчные протоки. Он позволяет оценить состояние желчных протоков и обнаружить взрослых паразитов.
• Чрескожная чрезпеченочная холангиография — исследование желчных протоков при помощи эндоскопа после их заполнения рентгенконтрастным веществом. Метод позволяет обнаружить взрослых паразитов.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследуются органы брюшной полости. Методики позволяют выявить изменения в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, а также заподозрить хронический описторхоз.

Лечение описторхоза

Описторхоз — системное заболевание, приводящее к нарушению работы многих органов, поэтому лечение должно быть комплексным и поэтапным. В зависимости от общего состояния больной может лечиться как амбулаторно (на дому), так и в условиях стационара (больницы).

Лечение имеет свои особенности в зависимости от стадии болезни:

• При остром течении основной упор делается на противоаллергические и противовоспалительные препараты, а затем проводится специфическое лечение.
• При хроническом заболевании — борьба с самим гельминтом и восстановительное лечение.

Лечение медикаментами

Этапы лечения описторхоза  

Название препарата	Как действует	Как принимают
I этап — подготовительный (длится от 1 до 3 недель в зависимости от общего состояния больного)
Противоаллергические препараты (Супрастин, Тавегил и другие). Назначаются преимущественно препараты короткого и быстрого действия.	Блокируют высвобождение из тучных клеток медиаторов иммунного воспаления (гистамина, брадикинина и других). Блокирует Н-гистаминовые рецепторы клеток тканей, поэтому гистамин не может взаимодействовать с ними и вызывать аллергию.	Взрослым, как правило, назначается по 1 таблетке дважды в день, запивая достаточным количеством жидкости. Детям врач рассчитывает дозировку индивидуально, ориентируясь на вес маленьких пациентов.
Сорбенты (Смекта, Полифепан, Активированный уголь и другие)	Адсорбируют на себе токсины и выводят их из организма.	Дозировка и кратность применения зависят от самого препарата и тяжести общего состояния больного. Принимается до еды.
Гепатопротекторы (Силимарин, Урсосан, Галстена и другие)	Их механизм действия разнообразен и сложен. Но объединяет их одно: они защищают клетки печени от повреждающего воздействия токсинов, ядов, лекарственных препаратов. Некоторые из них обладают умеренным желчегонным свойством (Урсосан, Галстена, Гепатофальк)	Дозировка, кратность, длительность, способ приема зависит от самого препарата и тяжести общего состояния больного.
Желчегонные препараты (Аллохол, Холагол и другие)	Действуют двояко: *усиливают выработку желчи в печени *повышают тонус стенок желчного пузыря, стимулируя выведение желчи, и вместе с этим расслабляют тонус стенок желчевыводящих путей	Как правило, принимаются во время еды или сразу после неё. Дозировку, кратность и длительность приема определяет врач.
Пищеварительные ферменты (Мезим форте, Панкреатин, Пангрол и другие)	Улучшают переваривание пищи и общее состояние пищеварительной системы.	Назначаются до приема пищи. Дозировку, кратность и длительность приема определяет врач.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия  назначаются при необходимости, если имеются бактериальные осложнения	Наиболее часто применяются антибиотики из групп: * Цефалоспоринов (Цефазолин). Они разрушают оболочку бактериальной клетки * Макролидов (Химомицин). Проникают во внутрь бактериальной клетки, разрушая её * Пенициллинов (Кламокс). Они разрушают оболочку бактерии, приводя к её гибели	Дозировку и кратность приема определяет врач.
Противовоспалительные препараты (Бутадион, Ибупрофен)	Блокируют выработку циклооксигеназы — фермента, который уменьшает формирование простагландинов (блокируют выработку клетками медиаторов воспаления и аллергических реакций)	Применяется после еды. Как правило, назначается по одной таблетке дважды в день.
II этап — назначение специфических препаратов, способных бороться с описторхозом
Желчегонные препараты (Холосас, Холивер) назначаются при необходимости	Помогают выводить из организма погибших паразитов и предотвращают застой желчи.	Как правило, назначаются после еды. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Бильтрицид (Празиквантел) — специфический препарат для лечения описторхоза	Механизм действия не до конца ясен. Предполагается, что он вызывает повышенную мышечную активность у  паразитов, которая сменяется сокращением их мускулатуры и спастическим параличом (стойким сокращением), приводя к гибели.	Доза рассчитывается врачом: от 70-75мг на кг. Препарат применяется однократно и однодневно. При плохой переносимости иногда однократная доза делиться на 2-3 приема. В первые три месяца беременности и детям до 4 лет препарат не назначается. При применении его во время кормления грудью рекомендуется воздержаться от грудного вскармливания 72 часа после приема препарата. Контроль эффективности лечения — через шесть месяцев.
Хлоксил — противогельминтный препарат	Разрушает кишечные клетки у описторхов и подавляет у них углеводный обмен, приводя к их гибели.	Назначается курсами: в течение двух, трех или пяти дней. Курсовая доза — от 15 до 24 грамм. Её делят на соответствующее количество дней лечения.  Хлоксил разрешается для применения у детей, но он менее эффективный, нежели Бильтрицид.
III этап — восстановительный, который направлен на восстановление нормальной работы ЖКТ и внутренних органов
Желчегонные препараты (Холивер, Холосас)	Усиливают выработку желчи в печени и повышают тонус стенок желчного пузыря, расслабляя тонус желчевыводящих путей.	Как правило, назначается после еды или до неё в зависимости от препарата. Противопоказание — желчнокаменная болезнь.
Гепатопротекторы (Урсосан, Галстена и другие)	Защищают клетки печени от воздействия токсинов и лекарственных препаратов, улучшают их функцию.	Дозировка и длительность лечения индивидуальная в зависимости от назначенного врачом препарата, а также уже развившихся нарушений в работе печени.
Ферментные препараты (Креон, Панзинорм, Панкреатин)	Улучшают пищеварение и всасывание питательных веществ, витаминов и минералов в кишечнике.	Дозировка и длительность лечения индивидуальная. Препараты принимают до еды.
Поливитаминные препараты и минералы	Влияют на все виды обмена веществ, поскольку являются катализаторами (вещества, ускоряющие химические реакции) всех биохимических процессов в организме.	Как правило, назначаются комплексные препараты, содержащие как витамины, так и минералы. Принимаются 1-2 раза в день на протяжении не менее одного месяца.

На заметку   Здесь приведена примерная лекарственная схема лечения описторхоза. И только врач принимает решение об использовании конкретного препарата, его дозировки и длительности приема. Всё зависит от стадии болезни, степени инфицирования и уже развившихся нарушений в работе внутренних органов, а также наличия симптомов общей интоксикации.

Диета при описторхозе На протяжении всего периода лечения рекомендуется соблюдать диету — стол №5 по Певзнеру. Она подразумевает исключение из питания жаренных, острых и копченных блюд.

Кулинарная обработка: продукты пекут, варят, готовят на пару.

Рекомендованные продукты: нежирные сорта мяса и рыбы, вчерашний хлеб или сухари, сливочное масло, нежирный творог, каши, овощи и фрукты (только в отварном или печеном виде).

После окончания лечения рекомендуется постепенное введение в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой: яблоки с кожицей, абрикосы, бананы, черника, сушеные финики, персики, груши, сливы и так далее. Поскольку они улучшают двигательную функцию кишечника и отхождение желчи.

Лечение описторхоза народными средствами

Эффективно совместно с приемом лекарственных препаратов. В противном случае употребление только отваров и настоев из трав могут не привести к излечению больного.  

Народное лечение описторхоза  

Название	Как приготовить	Как принимать
Березовый деготь с молоком	Возьмите стакан молока и накапайте в него 6 капель березового дегтя.	Однократно в день, за час до еды. Курс лечения — 10 дней. Рекомендуется провести три курса лечения с интервалом в 20 дней
Настой из травы зверобоя	Возьмите 10 грамм высушенной травы зверобоя (две чайные ложки) и залейте стаканом кипятка, накройте и дайте настоятся в течение 30 минут, затем процедите.	Принимайте четыре-шесть раз в день по 1 ст.л. до еды. Лечение длится до исчезновения симптомов заболевания.
Порошок из гвоздики и смени льна	Возьмите 500 грамм льняного семени и 50 грамм пищевой гвоздики, затем измельчите их в кофемолке.	Порошок добавляется в пищу. Суточная доза для взрослого человека — 25 гр. (1 столовая ложка). Необходимо принимать эту дозу в течение трех дней, затем сделать перерыв на три дня. Далее опять принимать три дня, затем — перерыв на три дня. И так в течение одного месяца.
Отвар из осиновой коры	Возьмите 5 столовых ложек измельченной осиновой коры, поместите в эмалированную посуду, залейте 0,5 литрами кипятка. Далее прокипятите на очень медленном огне. Затем сцедите и охладите отвар. Храните в холодильнике не более 2-3 дней.	Принимайте по одной столовой ложке перед едой на протяжении трех недель.
Травяной сбор для восстановления функции печени и внутренних органов после основного лечения описторхоза	Возьмите: * по 100 грамм цветков пижмы, травы зверобоя и клевера лугового * по 50 грамм травы полыни и чабреца * 20 грамм семян тыквы Все ингредиенты измельчите и смешайте. Из полученной смеси отделите 4 столовые ложки сырья и залейте литром кипятка, дайте настоятся 3-4 часа. Затем сцедите.	Принимайте по 100 грамм настоя трижды в день до еды. Длительность лечения — минимум один месяц.

Важно!   Прежде чем довериться народным способам лечения, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Поскольку для приема тех или иных трав у вас могут быть противопоказания (например, желчнокаменная болезнь).

Описторхоз относится к паразитарным заболеваниям — ему свойственно длительное течение с рецидивами, поражением желчного пузыря, печени и протоков поджелудочной железы.

Патология может спровоцировать развитие рака органов и других серьезных осложнений. О причинах возникновения описторхоза у взрослых, симптомах и лечении болезни вы узнаете из этой статьи.

Что это такое?

Описторхоз — это гельминтозная патология человека и животных, вызывающая тяжелые поражения органов пищеварительной системы. Паразитом выступает плоский червь из класса трематод, или сосальщиков, — описторх (Opisthorchis felineus).

• Изначально он был обнаружен у кошек, а позже и у человека. Другие названия возбудителя — кошачья, или сибирская, двуустка.

Как происходит заражение?

Причиной заражения является употребление в пищу сырой, недостаточно просоленной или плохо обработанной при готовке рыбы с личинками паразита.

Это единственный путь заражения человека описторхозом. В какой рыбе живут спороцисты червя? Наибольшую опасность представляет семейство Карповых — лещи, пескари, чехонь, красноперка, плотва, линь и другие виды этой группы.

Человек или животные являются окончательными хозяевами описторх — только в них эти черви способны жить в форме взрослой особи.

Механизм заражения таков:

• При поедании зараженной рыбы личинки описторха попадают в желудочно-кишечный тракт.
• Освободившись от защитной оболочки, они проникают в поджелудочную, печень и желчные протоки.
• Достигнув половозрелости спустя две недели, взрослые черви начинают размножаться, откладывая яйца.

В результате поражаются стенки протоков, ткани печени, слизистые названных выше органов, образуются кисты и опухоли, развивается интоксикация организма. Отток желчи при этом замедляется, а при полной закупорке протоков останавливается, что приводит к воспалению (холангиту, холециститу, панкереатиту, поражению печени).

Другие виды рыбы, в отличие от карповых, например, щука, описторхоз человеку и животным передают редко, однако подобные случаи все же имеют место.

Симптомы описторхоза у человека

При описторхозе у человека симптомы зависят от длительности и формы заболевания, которая бывает острой (от нескольких дней до 2-3 месяцев после заражения) и хронической (длится годами). В первом случае симптоматика выражена более интенсивно.

При остром описторхозе признаки таковы:

• лихорадка — температура до 38-39 °C, ломота в суставах и мышцах;
• болезненные ощущения в области печени;
• тошнота и рвота;
• снижение или отсутствие аппетита;
• диарея с частыми позывами к дефекации;
• изжога;
• повышенное газообразование;
• боль и тяжесть в эпигастральной области (под ложечкой);
• увеличение желчного пузыря и печени;
• крапивница.

При поражении легких имеет место аллергический бронхит. При гастроскопическом обследовании выявляется язва желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчного пузыря, эрозивный гастродуоденит.

Признаки описторхоза, перешедшего в хроническую форму, связаны с развитием таких патологий, как панкреатит, гепатит, холецистит:

• В правом подреберье постоянно возникают приступы боли, которые распространяются на грудную клетку с этой же стороны;
• При прощупывании в зоне желчного пузыря возникает болезненность;
• Диспепсия проявляется болью и дискомфортом под ложечкой, ранним насыщением во время еды, чувством распирания в желудке и кишечнике, тошнотой.

Продукты жизнедеятельности червей разносятся с кровью по всему организму, что приводит к аутоиммунному ответу и аллергии. Кроме кожного зуда при этом может появиться крапивница, отек Квинке, аллергическая реакция на продукты питания.

Интоксикация организма влияет и на работу нервной системы — человек становится раздражительным, быстро устает и плохо спит, жалуется на головокружение и головную боль.

Также присутствует тремор рук, век, языка, повышенное потоотделение. Эти признаки при хроническом описторхозе могут быть выражены намного сильнее, нежели симптомы поражения ЖКТ.

Хроническая форма опасна необратимостью многих паталогических изменений — гепатит, воспаление желчного и его протоков, гастрит, панкреатит, сбои в иммунной системе остаются даже после выведения паразитов.

• Вот почему после лечения описторхоза необходима терапия остаточных явлений и общие меры по оздоровлению и укреплению организма.

Диагностика описторхоза, анализы

Анализы крови на описторхоз (биохимический, иммуноферментный, общий) показывают:

1. Высокий уровень эозинофилов (это разновидность лейкоцитов, которая сигнализирует о развитии аллергии и интоксикации);
2. Повышение СОЭ и лейкоцитов;
3. Появление антител IgM при острой форме болезни и IgG при хронической;
4. Биохимическое исследование выявляет увеличение трансамина, билирубина и амилазы.

Диагностика описторхоза у человека также включает в себя:

• изучение истории болезни и жалоб пациента;
• физикальный осмотр;
• анализ кала — яйца описторх появляются в нем лишь спустя месяц после заражения, при легкой степени их менее 100 на 1 г, при крайне тяжелой больше 30 000;
• ПЦР — обнаруживает ДНК возбудителя;
• анализ желчи на наличие паразитарных яиц.

УЗИ печени показывает расширение желчевыводящих протоков и увеличение желчного пузыря, а метод компьютерной томографии и МРТ устанавливают характер изменений в тканях пораженных органов. РПХГ применяется для оценки состояния желчных протоков.

Лечение описторхоза у взрослых, препараты

При описторхозе у взрослых схема лечения состоит из трех этапов:

1. Подготовительный период;
2. Специфическая терапия;
3. Восстановительное лечение.

Подготовительный период

На данном этапе показаны:

• Антигистамины — для устранения аллергических проявлений и интоксикации;
• Желчегонные средства (Аллохол, Холензим, Фламин);
• Антибиотики для снятия воспаления в органах ЖКТ — обычно назначают препараты широкого спектра действия курсами не более 7 дней;
• Гепатопротекторы для поддержания работы и защиты печени (Фосфоглив, Резалют, Гепа-Мерц);
• Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин);
• Ферментные средства для нормализации пищеварения (Вобензим, Ораза, Креон, Панкреатин);
• Сорбенты для очищения кишечника (Полифепан, Зостерин-ульра, Полисорб);
• Диета, исключающая употребление жареной, острой и жирной пищи.

Специфическая терапия

Вторая часть лечения описторхоза у человека предусматривает борьбу непосредственно с гельминтами. Для этого используют противопаразитарные препараты, к которым чувствительны описторхи:

• Хлоксил — схема приема может быть рассчитана на 2, 3 или 5 дней.
• Празиквантел — лечение им проводится в 2-3 приема в течение 1 суток.
• Альбендазол — курс лечения составляет 3 дня.

Противопаразитарная терапия осуществляется в стационаре под наблюдением врача, так как побочные эффекты любого из названных средств лечения описторхоза могут быть достаточно серьезными — от головной боли до внутреннего кровотечения и выраженной аллергии.

Дозировку и точную схему лечения должен определять только доктор.

Восстановительный этап

После уничтожения гельминтов важно нормализовать работу органов пищеварения. С этой целью используют:

• желчегонные средства;
• гепатопротекторы;
• пищеварительные ферменты;
• поливитамины;
• слабительные при необходимости;
• дуоденальное беззондовое промывание.

Народные средства лечения описторхоза

Методы народной медицины нельзя использовать вместе с противопаразитарной терапией, поскольку это лишь усилит и без того мощную нагрузку на печень. Поэтому отвары трав и прочие средства лучше отложить до периода реабилитации.

Лечение описторхоза народными средствами позволяет ускорить восстановление органов пищеварения. Свою эффективность в этом отношении показали:

• расторопша, перечная мята, чистотел — защищают клетки печени;
• кукурузные рыльца, одуванчик, бессмертник — оказывают желчегонное действие;
• кора крушины, черноплодная рябина — помогут при запорах;
• солодка, астрагал — уменьшают воспаление, восстанавливают поврежденные клетки.

Применение трав и других домашних средств для лечения описторхоза следует согласовывать с врачом.

Какой врач лечит описторхоз у взрослых?

Поскольку описторхоз относится к паразитарным заболеваниям, его лечение проводится врачом паразитологом или инфекционистом. Если вы обнаружили какие-либо симптомы этой болезни, но не уверены в том, что причина в гельминтах, сходите для начала к терапевту.

На основе первичных анализов, осмотра и изучения жалоб он направит вас к более узкому специалисту.

Профилактика описторхоза

Профилактические меры таковы:

• Не употреблять в пищу сырую или недостаточно обработанную при готовке рыбу;
• Жарка должна проводиться не менее 20 минут в кипящем масле, варка — 25 минут с момента закипания воды;
• Разделочные доски, ножи, посуду и прочий инвентарь, а также руки после работы с сырой рыбой следует хорошо мыть;
• Правила засолки — солить не меньше двух недель, расход соли — не менее 300 г на 1 кг рыбы.