Новообразования в матке у женщин симптомы и лечение

Тело матки представлено толстым мышечным слоем (миометрием), выстланным изнутри слизистой оболочкой – эндометрием. Снаружи матка укрыта листком брюшины, который образует связки, удерживающие орган в малом тазу. Матка хорошо кровоснабжается, имеет обширную сеть лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Новообразования матки — распространенная гинекологическая патология. Чтобы вовремя ее диагностировать и вылечить, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Классификация

В зависимости от характеристик клеток и целого новообразования выделяют следующие основные виды опухолей матки:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Новообразования формируются из клетки-предшественницы, которая по каким-то причинам приобрела способность к неконтролируемому делению. В результате такого размножения образуется множество клеточных элементов, генетически идентичных предшественнице, которые также постоянно делятся. Кроме высокой скорости образования новых клеток опухоль характеризуется отсроченной гибелью старых, поэтому объем образования постоянно увеличивается.

Доброкачественные новообразования растут медленно, не проникают в глубь окружающих тканей, не отравляют организм и не метастазируют. Злокачественные имеют противоположные свойства: быстрый рост, склонность к прорастанию.

Какие бывают опухоли в матке в зависимости от их происхождения:

• мезенхимальные, происходящие из соединительнотканной основы органа (фиброма, саркома);
• мышечные, берущие начало из клеток миометрия (миома, миосаркома);
• эпителиальные, растущие из поверхностного слоя матки (рак эндометрия).

Отдельно рассматриваются образования, возникающие вследствие патологии беременности (хориокарцинома).

Классификация опухолей зависит от того, доброкачественные они или нет.

Миома матки

Самое частое образование тела матки – лейомиома. Она бывает подслизистая (субмукозная), межмышечная (интрамуральная) и субсерозная, располагающаяся под внешней оболочкой органа. Для определения тактики лечения врачи применяют клиническую классификацию:

• миома малых, средних или крупных размеров;
• множественная мелкоузловая;
• множественная с доминантным узлом среднего размера;
• подслизистая;
• на ножке (педункулярная).

Рак матки

Рак – наиболее частая злокачественная опухоль матки. В зависимости от клеточного строения различают несколько гистологических типов новообразования:

— аденокарцинома;
— светлоклеточная аденокарцинома;
— рак, который в свою очередь делится на:

• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• муцинозный;
• серозный;
• недифференцированный.

Определение микроскопического строения опухоли проводится, в том числе, для подбора эффективной химиотерапии.

Различают высоко-, умеренно- и низкодифференцированный рак. Чем меньше дифференцировка клеток, тем хуже прогноз заболевания. Низкодифференцированные клетки обладают большей скоростью деления и способностью к метастазированию, это состояние обозначается как G3 (дифференцировка 3 степени).

Стадии рака определяются по системе TNM, а также по классификации FIGO. Чем больше цифра, стоящая после соответствующей буквы, тем тяжелее заболевание.

Так, Т1 означает, что опухоль поражает только тело матки, не распространяясь на шейку (соответственно Т2). На стадии Т3 раковые клетки проникают в яичник или влагалище, при Т4 – в прямую кишку или мочевой пузырь. N1 означает поражение близлежащих лимфоузлов (тазовых и расположенных около брюшной аорты). М1 – это отдаленные метастазы.

Злокачественная мезенхимальная опухоль

Стромальная опухоль матки, или саркома образуется не из самих эпителиальных клеток, как рак, а из соединительнотканной основы эндометрия – мезенхимы. При высокой степени дифференцировки течение болезни относительно благоприятное. Чем выше незрелость клеток очага, тем быстрее растет образование и тем хуже прогноз.

Основной симптом опухоли неспецифичен – это кровянистые выделения. Если образование имеет большой размер, могут сдавливаться соседние органы.

Диагностические процедуры аналогичны тем, что выполняются при миоме и раке матки. Лечение включает лучевую терапию, удаление матки и придатков. Высокодифференцированные опухоли чувствительны к гормонам.

Трофобластическая болезнь

Довольно редко встречающееся и мало изученное заболевание, возникающее в результате осложнений беременности, — трофобластическая опухоль матки (хорионэпителиома и пузырный занос). Она развивается из остатков плаценты и вырабатывает хорионический гонадотропин.

Ведущий симптом болезни – кровотечение. Оно может возникать спустя несколько месяцев после родов. Диагноз ставится на основании гистологического исследования биоптата матки. Вопросы лечения до сих пор обсуждаются. В частности, не всегда ясны показания для удаления матки.

Особенностью образования является его высокая чувствительность к химиотерапии. Эти препараты помогают добиться полного излечения в большинстве случаев.

Этиология

Окончательно причины образования опухоли матки не выяснены.

Этиология миоматозного узла

Самый вероятный механизм развития миомы – повреждение клеток уже в зрелом органе вследствие воспалительных процессов, травм во время абортов или хирургических вмешательств, гормональных нарушений. Некоторые ученые считают, что патология клеток-предшественников может возникать еще в эмбриональном периоде под влиянием разнообразных повреждающих факторов, действующих на организм будущего ребенка.

Предполагают, что незлокачественная опухоль матки возникает при накоплении измененных клеток миометрия, в которых меняется генетическая структура. Эти нарушения развиваются вследствие многократных менструальных циклов. Под влиянием самой менструации, эндометриоза, воспаления или травмы патологические клетки начинают размножаться. Таким образом, состояние беременности уменьшает вероятность развития миомы.

Вначале миоматозный узел растет под действием женских половых гормонов. В дальнейшем он сам становится источником этих веществ, и его рост уже не зависит от циклических колебаний гормонального фона у женщин.

Механизм развития рака эндометрия

Рак эндометрия возникает на фоне изменений гормональной регуляции вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и яичников или их функциональных нарушений. Колебания уровня гормонов в этом случае отличаются от нормы. Под их влиянием клетки эндометрия постепенно перерождаются с формированием предракового состояния – гиперплазии.

Предрак с большой вероятностью может переродиться в злокачественную опухоль. Причина трансформации гиперпластических процессов в рак неизвестна.

Злокачественные опухоли чаще возникают в следующих ситуациях:

• нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
• бесплодие, ановуляция, повышенная секреция эстрогенов яичниками;
• опухоли яичников, обладающие гормональной активностью;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие беременностей, родов, а также половой жизни;
• позднее начало и прекращение менструаций;
• прием Тамоксифена (лекарства, назначаемого при раке молочной железы).

Гормонозависимые опухоли матки возникают у 70% женщин. Они развиваются на фоне нарушений менструального цикла, бесплодия и другими гормональных изменений. Течение таких новообразований более благоприятное. Однако они могут сопровождаться образованием множественных опухолей в кишечнике, яичниках, молочных железах.

Гормонально независимые опухоли возникают на фоне атрофии эндометрия и характеризуются отсутствием обменных нарушений, быстрым ростом и склонностью к метастазированию. Их течение менее благоприятное.

Мнение. Происхождение рака матки многие ученые связывают с генетическими нарушениями.

Клиническая картина

Симптомы доброкачественного образования

Доброкачественная опухоль матки более чем у половины пациенток не имеет симптомов. В других случаях, особенно при крупных или множественных узлах, женщин беспокоят:

• обильные, нередко болезненные менструации;
• бесплодие, выкидыши;
• сдавление мочевого пузыря или кишечника, что сопровождается частым мочеиспусканием или запорами;
• постоянные боли внизу живота;
• острые боли при перекруте ножки опухоли;
• головокружение, слабость, бледность кожи, ломкость волос – признаки анемии, вызванной нехваткой железа при хронической кровопотере.

Возможные симптомы доброкачественной опухоли матки (миомы) во время беременности:

• преждевременные роды;
• аномалии развития плода, задержка его роста;
• кровотечение после родов.

Небольшие узлы при беременности обычно прекращают расти, а крупные нередко увеличиваются, но не более чем на четверть от первоначального размера. У части пациенток (около 10-12%) диаметр новообразования уменьшается.

Клиника онкопатологии

Раковая опухоль матки на ранних стадиях не сопровождается никакими проявлениями. В дальнейшем появляются маточные кровотечения, выделения из влагалища и боль.

Молодые женщины, которых беспокоят кровотечения, часто жалуются на бесплодие. По этому поводу они иногда долго лечат дисфункции гипофиза, гипоталамуса или яичников. Гинеколог должен помнить о возможности рака у таких пациенток и вовремя направлять их на дообследование. Если же кровянистые выделения начинаются уже в постменопаузе, то есть после прекращения менструаций с возрастом, они служат типичным признаком рака эндометрия.

У пожилых женщин может наблюдаться еще один классический признак рака тела матки – обильные водянистые выделения из влагалища.

Боли в животе и пояснице возникают на более поздних стадиях болезни. Они часто связаны с метастазированием опухоли или ее прорастанием в соседние органы. В это время могут появиться выделения и лихорадка при распаде опухоли.

Метастазы рака обычно распространяются в тазовые лимфоузлы по лимфатическим сосудам. Раковые клетки при попадании в кровь разносятся по всему организму. Отдаленные метастазы возникают в сальнике, легких, костях, печени. При этом возникают соответствующие симптомы:

• боли в животе, костях;
• кашель, одышка, боль в спине;
• боль в правом подреберье;
• желтушность кожи;
• выраженная слабость, истощение;
• переломы костей;
• увеличение в размерах живота за счет накопления в нем жидкости (асцит).

Диагностика

При подозрении на новообразование матки проводится общее и гинекологические обследование. Назначается анализ крови для диагностики анемии. При раке может повышаться СОЭ.

Распознавание миомы

Диагностика доброкачественных опухолей матки основана, прежде всего, на данных ультразвукового исследования (УЗИ). Используется трансвагинальный метод с введением датчика во влагалище. Узлы часто удаляются хирургически с помощью современных способов, сохраняющих орган. Поэтому врачу важно знать количество очагов, их размеры и расположение.

Гидросонография – метод УЗИ с наполнением матки жидкостью. С ее помощью отлично диагностируется подслизистая миома, оценивается толщина маточной стенки и состояние эндометрия. Гидросонография выявляет признаки опухоли матки в 100% случаев.

Если планируется операция эмболизации маточных артерий (ЭМА), необходимо заранее узнать особенности кровоснабжения узлов. С этой целью проводится допплерография.

Этот диагностический метод позволяет визуализировать маточные сосуды, оценить скорость кровотока в них. Полученные данные помогают различить доброкачественные опухоли, имеющие низкую скорость потока крови, и очаги злокачественной опухоли – саркомы, для которых характерно интенсивное кровоснабжение.

Перед выполнением ЭМА обязательно назначается ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов малого таза, которое проводится с применением контрастного вещества. Контраст вводится внутривенно, заполняет сосуды. Их внутренний контур становится отчетливо виден на снимке. Беспорядочное расположение сосудов и мелкие скопления (лакуны) крови – признак не миомы, а саркомы матки.

Подслизистая миома – показание для выполнения гистероскопии. Это исследование состоит в осмотре внутренней поверхности матки с помощью специального инструмента – гистероскопа. Во время процедуры изучают размеры образования, его расположение и тип. Также оценивают возможность удалить такой узел через цервикальный канал с помощью эндоскопа.

Чтобы уточнить расположение крупных узлов относительно мочевого пузыря и прямой кишки, выполняется магнитно-резонансная томография. Это обследование заключается в создании серии изображений – срезов полости малого таза. Изучив их, врач точно ставит диагноз. Чувствительность метода значительно увеличивается при использовании контрастного вещества. Возможно выполнение компьютерной томографии, позволяющей получить трехмерное изображение органов малого таза.

Если необходима дифференциальная диагностика субсерозной миомы, опухолей яичника или забрюшинного пространства, не потеряла своей актуальности диагностическая лапароскопия.

Во время этого вмешательства через небольшие разрезы на животе врач вводит в брюшную полость пациентки небольшие трубки, оснащенные миниатюрными инструментами и видеокамерой. С помощью маленьких щипчиков можно взять биопсию из подозрительных очагов. Это помогает установить тип опухоли.

Диагностика рака эндометрия

Широко используется в амбулаторной практике цитологический анализ слизистой оболочки. Биопсия проводят с помощью специального шприца, канал шейки при этом не расширяют. При распространенной опухоли аспирационная биопсия довольно чувствительна. При небольшом очаге может быть получен отрицательный результат, если в аспират не попадут патологические клетки. Ценность исследования снижается при сопутствующей гиперплазии или полипах эндометрия, поэтому рекомендуется выполнять манипуляцию несколько раз.

При УЗИ важнейший признак – размер так называемого Мэхо. Это расстояние между внутренними слоями эндометрия, то есть удвоенная его толщина. Этот показатель изменяется при патологии слизистой оболочки. Если Мэхо более 12 мм, назначается аспирационная биопсия и цитологическое исследование. При толщине от 4 до 12 мм показана гистероскопия и взятие биопсийного материала из патологического очага под эндоскопическим контролем. Если Мэхо менее 4 мм, показано наблюдение.

При обнаружении опухолевого очага на УЗИ врач описывает размеры матки, ее контуры, структуру мышечной стенки, расположение опухоли, направление ее роста (в полость органа или наружу), а также оценивает глубину прорастания (инвазии) раковых клеток в мышечную ткань.

Для более точного определения глубины инвазии используется цветное доплеровское картирование. Это исследование позволяет увидеть интенсивный кровоток в сосудах опухоли.

Для распознавания вовлечения лимфоузлов рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию. Это более точный метод по сравнению с УЗИ.

Главная диагностическая методика при раке матки – гистероскопия. Она помогает увидеть опухоль на поверхности слизистой и выполнить биопсию из очага поражения. При раке матки обязательно проводится раздельное диагностическое выскабливание.

Как узнать, имеется ли у пациентки микроскопическая опухоль эндометрия? Для этого используется современный метод диагностики – флуоресцентное исследование. В организм женщины вводят специальные вещества, которые избирательно связываются с раковыми клетками. После просвечивания лазерным лучом на экране прибора врач видит свечение накопившегося в опухолевом очаге флуоресцентного вещества. Метод имеет высокую информативность даже на ранней стадии рака матки.

Окончательная диагностика типа опухоли осуществляется на основании гистологического исследования. Для такого анализа используют результаты биопсии, полученные при гистероскопии и раздельном выскабливании.

Лечение

Терапия доброкачественных образований

Немедикаментозные воздействия, включающие разнообразные народные методы лечения, физиопроцедуры, лечебную гимнастику и другие похожие методы, при опухолях тела матки не приносят эффекта.

Фиброзная опухоль матки (миома) с диаметром узлов меньше 3 см подлежит медикаментозной терапии. Используются депонированные формы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты вводятся 1 раз в 28 дней, всего 6 раз. Одновременно назначают Мифепристон два раза в неделю. Такое лечение проводится под контролем УЗИ 1 раз в 3 месяца.

После завершения курса у женщин в перименопаузе менструация обычно уже не восстанавливается. Если лечение получает молодая пациентка, после завершения терапии ей назначают оральные контрацептивы для восстановления месячных. С этой же целью может быть использована внутриматочная спираль, содержащая гормоны — Мирена.

Незлокачественная опухоль матки может быть показанием для следующих операций.

Гистерэктомия

Самый радикальный метод. Во время операции матку удаляют через небольшие лапароскопические отверстия или путем разреза стенки живота (лапаротомии). Технически эта операция несложна, но ее рекомендуется выполнять только по строгим показаниям:

• увеличение опухоли более 4 недель за год;
• размеры миомы более 14 недель;
• увеличение миомы после прекращения менструаций;
• некроз (отмирание) узла;
• сдавление мочевого пузыря или кишечника;
• неэффективность консервативного лечения при анемии.

Примерно у половины молодых женщин, перенесших удаление матки без придатков, в дальнейшем все же развивается гормональный дисбаланс. Он связан с ухудшением кровотока в яичниках и нарушением связи между яичниками и маткой. Постгистерэктомический синдром требует назначения заместительной гормональной терапии.

Миомэктомия

Помогает сохранить орган операция консервативной миомэктомии. Удаление подслизистых узлов проводят, вводя инструменты через цервикальный канал, с применением электрического или лазерного оборудования. Эта операция противопоказана в таких случаях:

• сохранение размера узла после терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона;
• диаметр узла больше 5 см;
• длина полости матки более 10 см;
• наличие не только подслизистых, но и межмышечных узлов;
• аденомиоз;
• рубец на матке после кесарева сечения;
• нерожавшие пациентки.

Если узел расположен субсерозно, его можно удалить с помощью лапароскопии. Однако во многих случаях во время такого вмешательства полностью иссечь очаг опухоли невозможно. Поэтому лапароскопическое вмешательство противопоказано в таких ситуациях:

• размер миомы более 12 недель;
• множественные межмышечные узлы;
• расположение узла в области шейки, особенно по задней стенке;
• общее количество узлов – более 4.

Лечение у таких пациенток проводят только с использованием лапаротомии. Разрез проводится по нижней части живота в поперечном направлении. После удаления всех образований и тщательного ушивания миометрия накладывают косметический шов рассасывающимися нитями, который постепенно становится практически незаметным. Такие крепкие швы безопасны во время последующей беременности.

ЭМА

Если консервативная миомэктомия противопоказана, но женщина желает сохранить орган, выполняется эмболизация маточных артерий. Это вмешательство вызывает уменьшение размеров матки и нормализацию менструального цикла. Через год объем матки и миоматозных узлов становится меньше в 3 раза, кровопотеря во время месячных сокращается в 4 раза.

При ЭМА через катетер происходит закупорка сосудов, питающих кровью опухолевые очаги, в результате чего они атрофируются. Узел может выделиться в полость матки, откуда удаляется естественным путем или с помощью гистероскопии. Иногда опухоль перемещается в толщу мышечной стенки, что тоже считается хорошим результатом.

Субсерозные узлы после ЭМА лучше удаляются с помощью лапароскопии. Таким образом, ЭМА может быть самостоятельным методом лечения или предшествовать другим вмешательствам.

Еще один способ уменьшить интенсивность кровотока в маточной артерии – эндоскопическая окклюзия, то есть пережатие питающих миому сосудов во время лапароскопии.  Такое вмешательство чаще всего используют перед миомэктомией субсерозных узлов.

Другие методики

В современных клиниках используют и другие способы удаления опухолевого очага, например, прижигание узла ультразвуком высокой частоты (ФУЗ-абляция) или криодеструкция.

Лечение раковых опухолей

Лечение опухоли матки злокачественного характера (рака эндометрия) включает сочетание операции, химиотерапии и облучения в разных комбинациях. Чем агрессивнее течение болезни, тем больше лечебных факторов необходимо использовать.

При раке эндометрия удаляют матку, придатки и тазовые лимфоузлы. Если из-за сопутствующих заболеваний такое вмешательство невозможно, выполняют удаление участка опухоли с помощью эндоскопической техники изнутри матки (аблацию эндометрия). Органосохраняющее лечение должно проводиться только в специализированных онкологических учреждениях. После вмешательства требуется регулярное наблюдение, чтобы вовремя заметить возможный рецидив болезни.

Полезная информация. Рак матки довольно хорошо поддается лучевой терапии. Облучение в комбинации с другими методами может проводиться на любой стадии опухоли.

Химиопрепараты назначают лишь в сочетании с операцией и/или облучением. Применяется и гормональная терапия. В течение первых двух месяцев пациентка получает препараты прогестерона. Затем выполняют биопсию и оценивают, насколько опухоль чувствительна к гормонам и как они повлияли на патологический очаг. При хорошем эффекте прием гормонов продолжают в течение года. После этого начальные стадии рака могут излечиться. Это подтверждает повторная биопсия.

На втором этапе гормонотерапии назначают средства для восстановления овуляции и менструаций – комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Такой курс длится полгода. Впоследствии для каждой женщины разрабатывают индивидуальную программу реабилитации для восстановления самостоятельной работы яичников.

Если признаки рецидива отсутствуют, после полного курса лечения пациентка обследуется трижды в год в течение первых 12 месяцев, затем 2 раза в год. Начиная с третьего года после комбинированного лечения достаточно посещать онколога 1 раз в 12 месяцев. Помимо гинекологических манипуляций контроль включает ежегодную рентгенографию легких.

Прогноз и профилактика

Доброкачественные опухоли, в частности, миома, для жизни не опасны. Однако их осложнения (анемия при кровотечениях, сдавление окружающих органов) значительно ухудшают качество жизни. Миома может стать причиной бесплодия и постоянных болей в животе.

Рак эндометрия у молодых женщин излечивается лучше, чем у пациенток старше 70 лет. В возрасте до 50 лет раковые клетки чувствительны к гормонам, это повышает шансы на успех гормональной терапии. Если опухоль не реагирует на гормональные препараты, прогноз для жизни хуже.

Выживаемость больных значительно снижается при распространении опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы (по системе TNM N1 и/или М1).

Первичная профилактика, то есть предотвращение болезни, включает регулярные осмотры гинеколога (даже в пожилом возрасте) и своевременное лечение гинекологических заболеваний. Профилактика рецидивов также невозможна без постоянного врачебного контроля.

При опухолях матки пациенткам даются следующие простые рекомендации:

• избегать перегревания (горячие ванны, сауна);
• не загорать и не посещать солярий;
• физиопроцедуры, в том числе с помощью домашних аппаратов, допускаются только после консультации врача;
• в питании нужно придерживаться диеты с достаточным количеством белка и растительных продуктов;
• следить за весом, артериальным давлением и уровнем сахара в крови;
• избегать беспорядочных половых связей и абортов.

После лечения и восстановления работы яичников и матки возможна беременность и рождение здорового ребенка.

Новообразования в матке или на других органах репродуктивной системы – один из самых распространенных типов патологий в гинекологии. Такие новообразования бывают различных типов, доставляют больший или меньший дискомфорт, но почти всегда их требуется своевременно лечить или наблюдать. О том, какой может быть опухоль в матке, какие симптомы она вызывает и как узнать, есть ли она у женщины, рассказано в данной статье. Также здесь будут рассмотрены наиболее эффективные и популярные методы лечения состояния.

Определение

В контексте данной статьи под опухолью мы понимаем наличие в полости органа, в толще его стенок или на внешней его поверхности новообразования, возникшего в результате патологического разрастания тканей под действием тех или иных факторов. Существует множество типов новообразований такого происхождения. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль, доставляющая или не доставляющая дискомфорта. Терапия такого образования подбирается, исходя из степени развития патологии, ее типа и степени угрозы здоровью, а иногда и жизни.

В любом случае, даже если лечение пока не было назначено, за любой опухолью требуется периодическое наблюдение и постоянный контроль состояния пациентки.

к содержанию ↑ Причины

Если говорить о доброкачественных новообразованиях, то они, зачастую, появляются по причине гормонального сбоя. Эстроген, который вырабатывается яичниками, отвечает за восстановление внутреннего слоя органа – эндометрия в ходе менструального цикла. Частично деятельность этого гормона подавляет другой половой гормон – эстроген. Если баланс этих гормонов изменяется таким образом, что эстрогена становится много и прогестерон больше не способен подавлять всю его деятельность, то он – эстроген – вызывает активное разрастание тканей. В результате формируется новообразование.

Злокачественные процессы могут развиться из доброкачественных в результате того, что произошло перерождение, но фактически происходит такое достаточно редко. Например, такому перерождению иногда подвергается аденома матки у женщин. Некоторые штаммы вируса папилломы человека существенно повышают вероятность развития такого патологического процесса. С гистологической точки зрения развитие онкологии происходит тогда, когда в новообразовании начинают появляться атипичные клетки.

к содержанию ↑ Виды

Существует множество видов таких новообразований. В широком смысле все их можно разделить на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные имеют низкую вероятность перерождения в раковый процесс и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни при своевременном начале лечения. Злокачественные – это такие, которые уже являются онкологическими или имеют высокую предрасположенность к этому, могут метастазировать и т. д.

к содержанию ↑ Доброкачественные

Доброкачественная опухоль матки – это такая, которая не имеет вовсе или имеет очень низкую вероятность перерождения в раковый процесс. В таком образовании все клетки функциональные и соответствуют той ткани, на которой образована опухоль. Они могут расти или не расти, доставлять или не доставлять дискомфорта, и требовать или не требовать лечения. К таким образованиям относится миома, фиброма, фибромиома и т. п. – в таким образованиях нет атипичных клеток и вероятность их появления очень низкая.

к содержанию ↑ Раковые

Злокачественная опухоль матки, как уже говорилось выше, характеризуется наличием в образовании атипичных клеток. Эти клетки отличаются от функциональных тканевых своим размером, составом органелл, строением, формой и т. д. причем, чем больше число таких клеток, тем более агрессивной принято считать форму рака. Такое состояние всегда угрожает жизни пациентки, может сопровождаться метастазированием, и всегда требует лечения, даже если еще не вызывает симптоматики. Появление атипичных клеток может отмечаться при аденоматозе, папилломах.

к содержанию ↑ Факторы риска

Опухоль в матке может появиться по разным причинам. Отмечается, что часто такое явление имеет наследственную тенденцию. Кроме того, многие исследователи отмечают связь подобных процессов в матке с курением – новообразования появляются у курящих женщин почти в два раза чаще, чем у некурящих.

к содержанию ↑ Симптомы

Чаще всего, симптомы данной патологии одинаковы вне зависимости от того, какое новообразование имеет место – доброкачественное или злокачественное. Характерны такие симптомы как:

1. Усиление болей во время месячных, а также боли в животе, не связанные с менструальным циклом;
2. Увеличение кровопотери во время месячных, а также наличие ациклических кровотечений;
3. Мажущие кровотечения после полового акта;
4. Болезненность, проявляющаяся при определенных типах физических нагрузок;
5. Учащенное мочеиспускание в том случае, если опухоль достигла значительных размеров и давит на мочевой пузырь;
6. Проблемы с дефекацией, ее болезненность, запоры в том случае, если опухоль давит на прямую кишку;
7. Общие признаки онкологической интоксикации при наличии злокачественного новообразования.

Однако, при небольших размерах образований, симптоматика, обычно, отсутствует полностью. По этой причине диагностируется такое состояние случайно – при обращении по другому вопросу или при регулярном гинекологическом осмотре.

к содержанию ↑ Диагностика

Как было сказано выше, такая патология достаточно редко вызывает специфическую симптоматику, потому диагностируется у большинства пациенток случайно. Методы, помогающие установить ее наличие, таковы:

1. Пальпация помогает определить наличие крупных опухолей;
2. Ультразвуковое исследование;
3. Гистероскопия эффективна при наличии новообразований в полости матки на внутренней стороне ее стенок;
4. Кольпоскопия (когда образование присутствует в устье органа);
5. Диагностическая лапароскопия помогает при наличии мелких новообразований, не видимых на УЗИ, на внешней стороне органа (применяется редко).

В качестве дополнительных мер диагностики могут применяться, при необходимости, дорогостоящие процедуры КТ и МРТ. Для диагностики типа опухоли (злокачественная или доброкачественная) ее материалы могут забираться на гистологическое исследование или биопсию. Этот делается в ходе гистероскопии, лапароскопии или выскабливания. Цель такого исследования – обнаружить атипичные клетки при их наличии.

к содержанию ↑ Лечение

Лечение данной патологии назначается врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Причем, его целесообразность также определяется в зависимости от степени развития патологии и выраженности симптоматики. При небольших доброкачественных образованиях терапия, обычно, не назначается вовсе. Либо она медикаментозная.

к содержанию ↑ Диета

Диета не имеет как такового лечебного воздействия, однако она способна увеличить эффективность терапии и даже предотвратить рецидивы. Основные правила питания таковы:

1. Избегать продуктов, содержащих фитоэстрогены – сои, кукурузы, граната и т. д.;
2. Питаться натуральными продуктами хорошего качества;
3. Избегать консервантов, красителей, полуфабрикатов;
4. Отказаться от соленого, острого, жареного, жирного;
5. Уменьшить потребление сладкого – отказаться от газировок, кондитерских изделий, шоколада;
6. Не употреблять слишком много шоколада.

Важно отметить и влияние здорового образа жизни – нужно высыпаться, соблюдать режим труда и отдыха, больше гулять. Также важно отказаться от курения.

к содержанию ↑ Медикаментозные препараты

Лечение различными БАДами допустимо только при доброкачественных новообразованиях и только в качестве дополнительного метода. Иногда такие средства как Ременс, Циклодинон и Мастодинон назначают даже врачи. Они принимаются по одной0две таблетки в сутки на протяжении срока от полугода.

к содержанию ↑ Хирургическое вмешательство

Крупные образования, вызывающие тяжелую симптоматику, необходимо удалять вне зависимости от их злокачественности. Иногда это удается сделать лапароскопически, то есть минимально травматично, через проколы в брюшной и маточной стенках диаметром не более полутора сантиметров. В других случаях приходится использовать лапаротомический доступ, то есть рассечение брюшины и матки – через разрез иссекается и удаляется опухоль.

к содержанию ↑ Лучевая терапия

Проводится в случае, когда опухоль шейки матки или ее полости злокачественная. Пациентка подвергается облучению особым типом радиации, который воздействует на атипичные клетки, уничтожая их и препятствуя их распространению. Довольно плохо переносится пациентками, а эффективность варьируется в зависимости от стадии патологического процесса.

к содержанию ↑ Химиотерапия

Также проводится только при злокачественных процессах и плохо переносится пациентками. Заключается во внутривенном введении препаратов, останавливающих распространение раковых клеток. Эффективность зависит от того, насколько развит процесс и как он протекает.

к содержанию ↑ Гормонотерапия

Применяется при доброкачественных опухолях для нормализации гормонального фона. Комбинированные оральные контрацептивы, типа Марвелона и Регулона, назначаются к приему на срок от 2 до 6 месяцев, по одной таблетке в день. Иногда в индивидуальных дозировках могут назначаться прогестероны Норколут или Дюфастон, которые необходимы для подавления активной деятельности эстрогена.

к содержанию ↑ Комбинированное лечение

Под комбинированным лечением понимают любую комбинацию методов терапии. В случае со злокачественными новообразованиями под таким подходом понимается сочетание лучевой и химиотерапии. При доброкачественных новообразованиях под таким методом понимается сочетание медикаментозной гормонотерапии и оперативного вмешательства.

к содержанию ↑ Профилактика

Профилактика состояния заключается в:

• Поддержании стабильного гормонального фона;
• Ведении здорового образа жизни;
• Прохождении регулярных осмотров у гинеколога;
• Использовании средств барьерной контрацепции.

Это не защитит от патологии полностью, однако снизит вероятность ее развития.

к содержанию ↑ Вывод

Признаки опухоли матки разнообразны, но не сп6ецифичны, а могут и не проявляться вовсе. Потому очень важно своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры с целью своевременного выявления патологии. А если она будет выявлена, то требуется начать лечение.

Опухоль матки — доброкачественное или злокачественное новообразование, которое развивается из эпителия, гладкомышечной или соединительной ткани. Наибольшую опасность для женщин представляет рак. Поражаться может тело или шейка органа.

Причины развития

Точные причины развития этой патологии не установлены. Возможными предрасполагающими факторами являются:

1. Изменение гормонального фона. Наблюдается при дисфункции яичников, нарушении работы головного мозга и бесконтрольном применении гормональных лекарств на основе эстрогенов.
2. Медицинские манипуляции (искусственное прерывание беременности посредством аборта или микроаборта).
3. Эндометриоз (разрастание тканей, напоминающих по своему строению эндометрий матки).
4. Воспалительные заболевания маточных труб и яичников (сальпингоофорит).
5. Кисты яичников (полостные образования, содержащие жидкость).
6. Отсутствие беременностей до 30 лет.
7. Избыточная масса тела.
8. Отягощенная наследственность.
9. Иммунные нарушения.
10. Эндокринные заболевания.
11. Интенсивная инсоляция.

Образованию злокачественных опухолей способствуют повышение уровня эстрогенов, дефицит лютеинизирующего гормона, воздействие на организм канцерогенов (содержатся в сигаретном дыме, химикатах), частая смена партнеров, раннее начало сексуальной жизни, предраковые заболевания (лейкоплакия, плоские кондиломы, псевдоэрозия и истинная эрозия), наличие аденоматозных полипов и профессиональные вредности.

Риск развития рака матки увеличивается при инфицировании вирусом папилломы человека, воспалительных заболеваниях, синдроме поликистоза яичников, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологии печени, сахарном диабете и атипической гиперплазии слизистой матки.

Виды новообразований

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными (отличаются агрессивным ростом и способностью к метастазированию). Новообразования подразделяются на неэпителиальные (саркому, фиброму, миому) и эпителиальные (рак, аденокарциному). Соединительнотканные опухоли бывают подслизистыми, подсерозными, интерстициальными, межсвязочными и стебельчатыми.

В зависимости от морфологического строения выделяют следующие типы злокачественных опухолей:

• аденокарциному (встречается наиболее часто);
• плоскоклеточный рак;
• железистоплоскоклеточный рак;
• лейомиосаркому;
• недифференцированный рак.

Опухоли эндометрия бывают эндофтными (растут в просвет органа), экзофитными (растут наружу) и смешанными. Выделяют 4 стадии рака матки. При 1-й стадии опухоль не выходит за пределы органа. На 2-й стадии в процесс вовлекаются шейка матки и цервикальный канал. При 3-й стадии новообразование покидает тело матки, но не выходит за пределы полости малого таза.

Стадия 3а отличается тем, что прорастает серозная оболочка и могут определяться регионарные метастатические очаги. При раке 3б поражается клетчатка. Возможно распространение раковых клеток во влагалище. На 4-й стадии поражаются мочевой пузырь, прямая кишка и имеются отдаленные метастазы в другие органы (печень, пузырь, легкие).

Характерные признаки

Клиническая картина во многом зависит от типа опухоли, размера образования и сопутствующей патологии.

На начальных стадиях симптомы отсутствуют или выражены слабо. По мере роста опухоли появляются следующие признаки:

1. Маточные кровотечения. Они бывают циклическими (связанными с менструальным циклом) и нециклическими. Возникновение их в период постменопаузы свидетельствует о развитии рака матки, так как в этом возрасте в норме менструации прекращаются. При опухолях наблюдаются меноррагии и метроррагии. В первом случае менструации становятся длительными и обильными. Возможно выделение сгустков крови. Данный симптом нередко встречается при миоме. Во втором случае кровь выходит независимо от цикла.
2. Признаки анемии. На фоне снижения эритроцитов и гемоглобина при кровотечениях появляются слабость, сонливость и головокружение. Возможны обмороки. Кожа больных становится бледной.
3. Выделения из половых путей (бели). Данный симптом часто возникает при раке тела матки. Они бывают скудными (мажущими) или обильными. В случае присоединения инфекции они неприятно пахнут и имеют гнойный характер. При поражении тела матки наблюдается лейкорея (обильные, водянистые выделения). При раке они могут приобретать вид мясных помоев.
4. Боль. Ощущается внизу живота в проекции матки на брюшную стенку. При раке боль часто возникает на поздних стадиях. В случае сдавливания мочеточников она может ощущаться в пояснице и напоминать приступ колики. Нередко наблюдается боль при мочеиспускании (странгурия) и дефекации. При медленно растущей миоме боли постоянные и ноющие. Их интенсивность напрямую зависит от величины опухоли.
5. Признаки сдавливания нижней полой вены. Крупные опухоли, соответствующие сроку беременности более 20 недель, могут проявляться одышкой и учащенным сердцебиением. Данные симптомы лучше выражены в положении лежа.
6. Запор и появление в кале патологических примесей (большого количества слизи и крови). Указывают на прорастание опухоли в прямую кишку. Наблюдаются при злокачественной патологии.
7. Увеличение в объеме живота (асцит). Причиной является накопление жидкости. Данный симптом часто встречается при саркоме матки.
8. Желтуха. Признак поражения печени метастазами злокачественной опухоли.
9. Признаки раковой интоксикации. Они не характерны для доброкачественных опухолей. При раке матки возможны слабость, снижение работоспособности, субфебрильная температура тела, снижение веса, потливость преимущественно в ночное время, сухость кожи, изменение ее цвета (приобретает землистый оттенок), неустойчивость стула и головная боль. Причина — распад тканей опухоли и попадание токсичных веществ в кровь.

Методы диагностики

К методам диагностики опухолей относятся:

1. Опрос.
2. Физикальный осмотр.
3. Гинекологический осмотр.
4. Общие клинические анализы крови.
5. УЗИ органов малого таза и брюшной полости. С его помощью удается определить размера органа, наличие узлов, контуры, структуру тканей, характер роста опухоли (эндофитный, экзофитный или смешанный) и точное расположение новообразования. Не всегда УЗИ позволяет обнаружить метастатические очаги в лимфатических узлах, поэтому дополнительно проводится томография.
6. КТ или МРТ. Информативно при метастазах.
7. Анализ крови на онкомаркеры.
8. Гистероскопия. Инструментальный осмотр полости матки.
9. Диагностическое выскабливание.
10. Лапароскопия.
11. Биопсия и цитологический анализ.
12. Дополнительные исследования (рентгенография, колоноскопия, осмотр мочевого пузыря цистоскопом, урография).
13. Ангиография (рентгенологическое исследование сосудов).
14. Биохимический анализ крови.
15. Исследование мазков.

Дифференциальная диагностика проводится с полипами, эндометриозом и воспалительными заболеваниями (вульвовагинитом, сальпингоофоритом, эндометритом).

Терапия заболевания

Лечение опухолей бывает консервативным и хирургическим. Операция требуется при злокачественных новообразованиях (саркоме, раке, аденокарциноме) и развитии осложнений. Возможны следующие методы лечения:

1. Миомэктомия (вылущивание узла в области тела матки). Это органосохраняющая операция, после которой имеется риск рецидива. Подобное лечение возможно при доброкачественной опухоли (миоме).
2. Миомэктомия с помощью гистероскопии. Удаление опухоли лазером под визуальным контролем хирурга.
3. Миомэктомия с реконструкцией органа. При этой операции сохраняется подслизистая основа, мышечная и серозная ткани.
4. Надвлагалищная ампутация. В ходе нее удаляют матку без шейки.
5. Гистерэктомия. Удаляют весь орган.
6. Пангистерэктомия (удаление матки вместе с яичниками и трубами).
7. Расширенная гистерэктомия. В ходе нее дополнительно удаляются лимфатические узлы и инфильтраты. Возможна резекция других органов.

К малоинвазивным методам лечения опухолей относится эмболизация маточных артерий (перекрытие сосуда, питающего опухоль). Другими методами лечения опухолей шейки и тела матки являются применение гормональных средств (агонистов гонадолиберина, антиэстрогенов, гестагенов), химиотерапия и облучение.

Осложнения

При несвоевременном лечении или неправильном выборе тактики возможны следующие последствия:

1. Малигнизация (приобретение здоровыми клетками свойств злокачественной опухоли). Характеризуется метастазированием в регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы, быстрым ростом, сдавливанием окружающих тканей, инфильтрацией (врастанием опухоли в другие органы), интоксикацией организма и низкой степенью зрелости клеток.
2. Некроз.
3. Перекручивание ножки новообразования. Проявляется лихорадкой, рвотой, тахикардией, напряжением живота, бледностью кожи и падением давления.
4. Задержка стула и мочи.
5. Перитонит (воспаление брюшины).
6. Невынашивание ребенка.
7. Бесплодие.
8. Анемия.
9. Сильное кровотечение.
10. Поражение печени. Проявляется желтухой и болью в правом подреберье. Наблюдается на последней стадии рака.
11. Плеврит (воспаление оболочки вокруг легких). Развивается при метастатическом поражении плевры на фоне злокачественных новообразований.
12. Кахексия (истощение).
13. Инфекционные осложнения.
14. Тромбоз. Может развиться при раковой интоксикации.

Осложнениями после лечения больных являются:

• выпадение волос (наблюдается после химиотерапии);
• рецидив;
• распространение раковых клеток;
• диспепсические расстройства.

При удалении матки женщины уже никогда не смогут зачать и выносить ребенка.

Опухоли диагностируются у женщин разного возраста и при отсутствии должного лечения могут приводить к опасным осложнениям (метастазированию, нарушению менструального цикла, сдавливанию окружающих тканей).

Во время проведения ультразвуковой диагностики органов малого таза могут обнаружить в матке образование. Женщинам часто приходится сталкиваться с различными опухолями ОМТ. Чтобы поставить точный диагноз и определить тип образования в матке, необходимо провести некоторые обследования и дополнительно сдать анализы.

Пациентку направляют на повторное УЗИ, дают направления для сдачи крови и мочи. Что могут обнаружить? Образования в матке бывают доброкачественные (миома, папиллома, киста) или злокачественными (рак). В любом случае потребуется проводить терапию. Ниже описаны самые частые виды образований, встречающихся среди женщин, а также способы их лечения.

Доброкачественные

Доброкачественные новообразования в большинстве случаев не мешают женщине спокойно жить. Они обнаруживаются на поздних сроках, поскольку не проявляют симптомов. Чаще всего такие опухоли не требует хирургического вмешательства и удачно лечатся консервативными способами.

Доброкачественные образования в матке какие бывают? Выделяют несколько видов: миома, папиллома, киста. Ниже каждое из заболеваний рассмотрено в подробностях, а также есть информация о методах терапии.

Миома

Миомы матки являются доброкачественными опухолями, которые происходят из гладкой мускулатуры матки, миометрия. Их рост ускоряется эстрогенами, ингибированными агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Большинство из них встречается в теле матки.

Такая опухоль очень распространена в гинекологии. После 30 лет их встречают около 20–30% всех женщин.

Миомы могут быть в теле матки или в цервикальном канале. Доброкачественные образования могут располагаться в стенке детородного органа, в мышечной ткани, чуть ниже периметрия или непосредственно под эндометрием, а также внутри связок.

Как точно происходит развитие таких доброкачественных опухолей неизвестно. Ученые полагают, что женский гормон эстроген играет важную роль в данном процессе. Он обеспечивает рост слизистой оболочки внутри матки (эндометрия). Это также может повлиять на рост мышечного слоя в теле.

Таким образом, дисрегуляция может быть причиной лейомиомы матки. Когда производство эстрогенов уменьшается после менопаузы (климакс), доброкачественные образования обычно не встречаются. Существующие миомы приостанавливаются в росте.

Фибромы не вызывают симптомов примерно 25% женщин. Доброкачественная опухоль в матке обычно обнаруживается случайно во время обычного обследования у гинеколога.

Во всех других случаях они вызывают дискомфорт. Общими признаками заболевания являются:

• Кровотечения. Миомы могут вызывать нарушение менструаций, в частности, гиперменорею, метроррагию.
• Сильная боль во время менструации. Тяжелое кровотечение, связанное с миомой, может образовывать сгустки, выделение которых сопровождается судорогами.
• Менее распространенные жалобы: боль внизу живота, в спине, почечные колики, частое мочеиспускание, запор, боль во время полового акта.

Папиллома

Инфекционный агент — это вирус папилломы человека. Наиболее распространенным способом передачи является прямой контакт кожи с кожей во время полового акта. Для передачи инфекции необходимо, чтобы вирус находился в непосредственном контакте с глубокими слоями (базальными слоями) кожи и слизистых оболочек наружных половых органов здорового человека.

Передача может произойти и у младенцев, рожденных от матерей с генитальными бородавками (в этом случае возможны большие кондиломальные поражения).

Генитальная инфекция поражает область вульвы, влагалища, шейки матки и самого детородного органа. Также от этого заболевание страдает промежность и анус. Папиллома может быть одиночной или множественной, обнаружить ее можно при проведении ультразвукового исследования и путем взятия биопата.

Иногда поражения не видны невооруженным глазом (в частности, на шейке матки, когда диагноз ставится после взятия мазков).

Генитальные бородавки редко являются причиной некоторых гинекологических симптомов, таких как боль, генитальный зуд, лейкорея и метроррагия. Эти признаки часто подтверждаются вторичной инфекцией кондиломы другим инфекционным агентом (герпес, гонококки, сифилис, грибы или другие микробы).

Киста

Киста — это что-то плохое? Не беспокойтесь: в большинстве случаев это доброкачественная образование. Только в редких случаях кисты могут быть опасны для здоровья.

Такие образования могут встречаться почти во всех частях тела. Примерами могут быть почки, голова и грудь. У женщин следует упомянуть яичники и матку. Здесь они начинают формироваться вскоре после начала полового созревания или до наступления менопаузы. Кисты представляют собой тканевые полости, которые могут быть заполнены водой, кровью, гноем или кожным салом.

Когда дело доходит до кист на половых органах, то есть матки и яичников, колебания гормонального фона, связанные с циклом, часто являются источником образования. Кроме того, заболевание щитовидной железы или дисфункция коры надпочечников могут способствовать их образованию в полости матки.

Как правило, это так называемые функциональные кисты, которые, согласно медицинскому профессиональной ассоциации гинекологов доброкачественны в 98% случаев и регрессируют в течение примерно шести недель. Они редко превышают 10 см в размере. Лекарственное или хирургическое лечение не рекомендуется для этого типа кисты, если не возникнут осложнения.

С 40 лет существует повышенный риск развития злокачественных образований. Поэтому рекомендуется регулярное обследование в этом возрасте, если ранее был поставлен такой диагноз.

Классификация кист:

• наботовы;
• ретенционные;
• паразитарные;
• опухолевые;
• травматические;
• дизонтогенетические.

Часто подобные образования обнаруживаются только во время обычного обследования, поскольку они растут бессимптомно. Однако есть некоторые неоднозначные признаки, которые могут указывать на кисту в матке или яичниках.

Независимо от того, являются ли кисты доброкачественными или злокачественными, они могут надавливать на окружающие органы, что может привести к боли в спине и брюшной полости. Кроме того, боль во время секса или дефекации может указывать на образование в брюшной полости. А также большая киста может увеличить размер брюшной полости. В некоторых случаях женщины также могут ощущать образование.

Кисты в матке также могут вызывать нерегулярные и болезненные менструальные кровотечения. Если женщина испытывает сильную боль в нижней части живота, это может также указывать на осложнения. В любом случае с врачом следует проконсультироваться как можно скорее. Осложнения встречаются редко. Одним из возможных примеров может быть разрыв, который может вызвать сильную боль в животе.

Злокачественные

Злокачественные образования шейки матки — что это? Это опасные патологии, которые быстро прогрессируют и приводят к летальному исходу. Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности.

Рак шейки

Шейка является нижней частью матки. Рак шейки матки не вызывает никаких жалоб в первую очередь и поэтому часто не замечается в течение длительного времени. Симптомы обычно не возникают до тех пор, пока болезнь не продвинется дальше. Именно из-за отсутствия ранних симптомов ежегодный мазок на онкоцитологию у гинеколога в возрасте 20 лет может иметь смысл.

Рак матки и шейки может быть следующих видов:

• плоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• железистоплоскоклеточный;
• недифференцированный.

На более продвинутой стадии могут возникать такие симптомы, как пятнистость, выделения из влагалища, а также боль. Признаки рака шейки матки могут включать кровотечение после полового акта, вне менструального цикла, часто заболевание сопровождает неприятный запах.

Могут возникнуть такие признаки, как кровь в моче, инфекции мочевых путей, боли в спине или перегрузка лимфы. Необъяснимая значительная потеря веса также может быть признаком прогрессирующего рака.

Саркома матки

Саркома — злокачественная опухоль, которая формируется из мышечных клеток стенки матки (лейомиосаркома). Такие образования обычно встречаются в старшем возрасте.

Лейомиосаркома является наиболее распространенной саркомой матки и составляет 1% всех злокачественных образований матки. Пик частоты заболевания приходится на возраст 50–55 лет. Лейомиосаркома очень редко встречается у женщин до 40 лет. Факторы риска развития карциномы эндометрия, такие как бездетность, ожирение, сахарный диабет и гипертония, не относятся к лейомиосаркоме.

Клиническая картина:

• кровотечение;
• болезненность в нижней части живота;
• дискомфорт в области брюшной полости;
• быстрый рост матки после менопаузы;
• ухудшение состояния желудочно-кишечного или урогенитального тракта.

Лейомиосаркомы метастазируют лимфогенически в регионарных лимфатических узлах и часто с током крови перемещаются в легкие, печень, головной мозг, почки и кости.

Рецидивы наиболее распространены в первые 2 года после постановки диагноза. Поэтому рекомендуется посещать доктора в течение первых трех лет регулярно.

Прогноз в основном плохой, но зависит от размера опухоли и состояния метастаз. Злокачественные образования диаметром менее 5 см имеют лучший прогноз, но составляют лишь 20% опухолей. 5-летняя выживаемость составляет 15–25% при 3 и выше стадии рака.

ГТД

Гестационная трофобластная болезнь (ГТД) — это название, данное редкой группе опухолей из трофобластных клеток. Они образуются в матке и почти всегда связаны с беременностью.

Наиболее распространенный тип ГТД происходит на ранних сроках беременности, но некоторые из них происходят через месяцы или даже годы после того, как малыш появился на свет. Заболевание можно лечить, и большинство типов трофобластических опухолей, даже если они являются раковыми, могут быть излечены.

Типы образования:

• Пузырный занос (Hydatidiform moles (Hms)), является наиболее распространенным. Базовый тест показывает, что женщина в положении, и может чувствовать это, но ребенка нет. Примерно через 6–10 недель симптомы и обычные тесты покажут, что что-то не так. Hms — это не рак, но иногда они могут вызвать его.
• Хориокарцинома — редкий рак, который часто начинается как трофобластическая болезнь. Развитие такого образования может произойти из ткани, которая остается в матке после аборта, выкидыша или рождения ребенка. Это агрессивный рак, который может распространяться по всему телу, включая матку, легкие и мозг. Он также может распространяться на ребенка.
• Трофобластические опухоли плаценты и эпителиоидные трофобластические опухоли очень редки. Они могут распространяться на матку и другие части тела. Однако их обнаруживают через несколько месяцев после рождения крохи или даже лет.

Клиническая картина заболевания может указывать и на другие опухоли. Поэтому сдают множество анализов и проводят дифференциальную диагностику.

Общие признаки включают:

• Высокое кровяное давление наряду с головными болями и отеком рук и ног — состояние, известное как преэклампсия.
• Боль, давление или дискомфорт в области таза.
• Одышка, чувство усталости и головокружение из-за вагинального кровотечения.
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом.

ГТД может также приводить к сверхактивной щитовидной железе, вызывая такие симптомы, как: ускоренное сердцебиение, потение, потеря в весе.
Чтобы подтвердить диагноз, сдают мочу и кровь для поиска других признаков образований и для проверки уровня хорионического гормона гонадотропина человека. Обязательно проводят УЗИ матки, которое подтвердить наличие плода или опухоли в матке.

Лечение

Терапия злокачественных и доброкачественных заболеваний может отличаться. В первую очередь она зависит от типа опухоли, наличия метастаз и сопутствующих симптомов.

Миома

Лечение миомы необходимо только в том случае, если они вызывают клинические симптомы. В зависимости от местоположения и размера миомы доступны различные варианты лечения.

Для лечения миомы используют лекарственные средства. Прогестины снижают выработку эстрогена в организме. Они содержатся во многих противозачаточных таблетках. Лечение с помощью прогестинов может замедлить рост миомы. Ингибирующее действие на рост слизистой оболочки матки может уменьшить кровотечение.

Улипристала ацетат является препаратом нового класса, его могут использовать женщины для уменьшения миомы. Это селективный модулятор рецептора прогестерона, предотвращает проникновение гормона прогестерона в клетку.

Эта форма терапии может быть использована до операции и для долгосрочной интервальной терапии у женщин репродуктивного возраста, у которых умеренный или тяжелый дискомфорт.

Прием проводится один раз в день перорально в течение трех месяцев. Этот цикл лечения можно повторять несколько раз в контексте долгосрочной интервальной терапии, сохраняя при этом терапевтический перерыв, по меньшей мере, на два месяца.

На рост миомы влияет гормональный баланс. Таким образом, использование эстрогеновых аналогов, таких как прогестагены или аналоги GnRH могут привести к уменьшению миомы. Благодаря этой терапии женщина попадает в менопаузоподобную гормональную ситуацию, которая также может иметь характерные побочные эффекты, такие как приливы, перепады настроения, потеря либидо и остеопороз. Поэтому эта форма терапии обычно не используется более шести месяцев.

Удаление доброкачественного образования выполняется, если это оно вызывает дискомфорт или является причиной бесплодия.

Папиллома

Лечение заключается в разрушении кожных поражений промежности или слизистых оболочек вульвы, влагалища, шейки матки. Среди лекарственных препаратов назначают иммунномодулирующие средства и противоопухолевые, например, Имиквимод.

Если требуется удаление, то прибегают к применению лазера, электрокоагуляции, резекции простым хирургическим скальпелем или диаметрической петлей. Также возможно проведение криотерапии или конизации шейки матки.

Киста

Если доброкачественная киста не регрессирует или не вызывает дискомфорта, врач может назначить гормональные добавки. Контрацептивная таблетка также используется для лечения.

Операция обычно выполняется только в случае повреждения кровеносного сосуда во время разрыва кисты. Другим осложнением может быть так называемое вращение ствола: здесь киста вращается один раз на своей собственной оси, посредством чего могут быть зажаты кровеносные сосуды, которые приводят к яичнику или матке.

В этом случае неотложная операция неизбежна, так как существует риск того, что матка или яичники больше не снабжаются кровью и таким образом погибают. Показаниями поворота ворот могут быть тяжелая боль в животе, рвота, тошнота, увеличение частоты сердечных сокращений и потливость.

Рак шейки

Решение о том, как лечить, зависит от стадии заболевания. При предраковых поражениях небольшие изменения в клетках часто саморазвиваются, а изменения более высокого класса обрабатываются путем конизации. Если рак действительно присутствует, необходима более обширная операция. Также химиотерапия или лучевая терапия могут быть рассмотрены.

Оперативное вмешательство. Рак, требующий терапии, требует удаления конической части шейки матки и слизистой оболочки шейного канала, которая содержит измененные области ткани (конизация).

В настоящее время рекомендуется использовать лазерную конизацию или абляцию с помощью электрического стропа. Процедура часто сочетается с соскабливанием. После конизации женщина может иметь детей. Однако она может привести к сужению или ослаблению шейки матки.

На ранних стадиях рака шейки матки также может быть выполнена конизация для лечения, если у пациента все еще есть желание иметь детей. Частичное удаление шейки матки также возможно до определенной степени развития образования. Даже после такой операции беременность все еще возможна.

Для больших опухолей злокачественного характера проводят гистерэктомию. Операция обычно выполняется с абдоминальным разрезом. Для небольших опухолей операция также может выполняться через влагалище или минимально инвазивно через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопическая).

Удаление фаллопиевых труб и яичников обычно не требуется. Если опухоль распространилась на мочевой пузырь и кишечник, может потребоваться более обширное хирургическое вмешательство.

В дополнение к хирургии может потребоваться дополнительная лучевая терапия и химиотерапия. Это связано с широким вовлечением лимфатических сосудов и лимфатических узлов, с более крупными опухолями и с неполным удалением образований.

Такое лечение служит для снижения риска рецидива. Радиация и химиотерапия сегодня обычно используются в комбинации как так называемая химиолучевая терапия. Потому что так они более эффективны и результаты лечения значительно лучше.

Саркома

У небольшой части пациентов хирургическое удаление отдельных метастазов (например, в легком или в животе) может быть успешно выполнено. При определенном типе опухоли (эндометриновой стромальной саркоме) может быть успешно выполнено многократное удаление метастазов. В основном требуется химиотерапия. Также можно использовать целенаправленное лечение.

В отдельных случаях саркомы матки также чувствительны к гормонам, поэтому можно использовать антигормональную терапию. Лучевое лечение играет незначительную роль при таком виде образований, но ее можно использовать в первую очередь при осложненных кровотечениях из влагалища.

В запущенных случаях выполняют радикальное вмешательство. При саркоме матке возможно проведение расширенной гистерэктомии, удаление придатков, регионарных лимфоузлов. Также могут произвести резекцию смежных органов.

ГТД

Лечение трофобластической болезни зависит от того, какого она типа и хочет ли женщина в будущем иметь детей. Большинство женщин могут иметь нормальную беременность после лечения ГТД.

Хирургия часто является первым шагом на пути распространения опухолей. Дилатация и кюретаж — это обычное лечение, при котором врач расширяет шейку матки и царапает матку инструментом, называемым кюреткой.

Если женщина больше не хочет детей, выполняют процедуру под названием гистерэктомия — операция по удалению матки. Также ее обязательно проводят при метастазировании раковых клеток, если врач посчитает, что больше ничего сделать нельзя.

Химиотерапия может использоваться, когда ГТД распространяется в другие части тела. Это часто делается после операции, чтобы предотвратить рак.

Чтобы избежать прогрессирования болезни, необходимо часто проходить профилактические осмотры. Здоровым женщинам рекомендуется минимум 2 раза в год посещать гинеколога, чтобы в случае наличия доброкачественного или злокачественного образования своевременно его обнаружить и начать лечение.