Нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

Причины нестабильной стенокардии

СимптомыДиагностикаЛечение нестабильной стенокрдииОбраз жизни со стенокардиейОсложнения и прогноз

Чтобы понять, что такое нестабильная стенокардия, чем она вызывается и к чему может привести, необходимо вкратце остановиться на особенностях кровоснабжения сердца.

Для хорошей работоспособности сердечной мышцы ей требуется достаточное количество глюкозы и кислорода. Эти вещества доставляются с артериальной кровью по коронарным (венечным) артериям, берущим начало от аорты. Выделяют правую и левую артерии, последняя делится на переднюю нисходящую и огибающую ветви. При физических или эмоциональных нагрузках, когда возрастает частота сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде увеличивается, что должно сопровождаться адекватным увеличением коронарного кровотока.

Если коронарные артерии спазмированы (сжаты) или закупорены изнутри тромбом и/или атеросклеротической бляшкой, развивается несоответствие кровоснабжения миокарда его потребности в кислороде. Возникает ишемия миокарда – цепочка патологических процессов в сердечной мышце, характеризующаяся гипоксией (нехваткой кислорода) мышечных клеток с последующим их некрозом (гибелью) и формированием рубца в этом месте. Ишемия клинически проявляется симптомами стенокардии, а некроз – инфарктом миокарда.

Стенокардия – это клинический симптомокомплекс, который развивается при ишемической болезни сердца, характеризуется возникновением ишемии миокарда при физических нагрузках или в покое и проявляется приступами давящих, жгучих болей в области сердца, исчезающих при приеме нитроглицерина.

Стенокардию классифицируют на стабильную и нестабильную. Стабильность стенокардии определяется характером течения приступов (продолжительностью, интенсивностью, частотой болей), а также эффективностью нитроглицерина для снятия болей. Подобное разделение важно в прогностическом плане, так как вероятность возникновения инфаркта миокарда и его осложнений в разы выше при нестабильной форме стенокардии. Также от этого зависит тактика ведения пациента, ведь врачи, госпитализируя пациента с нестабильной стенокардией, уже готовы к тому, что высок риск развития инфаркта. Соответственно, интенсивная терапия будет направлена на то, чтобы предотвратить дальнейшее полное перекрытие коронарных артерий, в то время как при стабильной форме достаточно амбулаторного наблюдения и своевременного приема назначенных препаратов.

Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса, определяемых в зависимости от физической нагрузки, которую пациент может перенести без болей в сердце.

Нестабильная стенокардия является своего рода «обострением» ишемической болезни, когда под влиянием определенных причин происходит увеличение частоты, продолжительности и интенсивности приступов сердечных болей с более низкой переносимостью нагрузок, чем была ранее. Нестабильная форма включает следующие виды стенокардии:

— впервые возникшая стенокардия,
— стенокардия Принцметала,
— постинфарктная стенокардия,
— прогрессирующая стенокардия.

Нестабильная стенокардия может привести либо к развитию инфаркта миокарда, либо перейти в разряд стабильной стенокардии, возможно, с более высоким функциональным классом, чем у пациента был до этого, то есть со снижением толерантности к физической нагрузке. Часто врачи при разговоре с пациентом используют выражение «предынфарктное состояние», характеризуя диагноз нестабильной стенокардии, что не совсем правомерно, так как не во всех случаях ее финалом будет развитие инфаркта миокарда. 

Причины нестабильной стенокардии

Основной причиной стенокардии является отложение атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, в результате чего уменьшается количество крови, приносящей кислород сердечной мышце. Клинически этот процесс начинает проявляться при сужении просвета артерии более, чем на 50%. К факторам риска развития атеросклероза относятся ожирение, нарушения липидного (жирового) обмена и обмена холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, никотиновая зависимость, возраст более 45 лет.

По мере дальнейшего разрастания атеросклеротической бляшки происходит ее дестабилизация, то есть разрыв капсулы бляшки с оседанием тромбоцитов на ее поверхности и образование тромба, еще больше перекрывающего просвет сосуда. В результате дестабилизации бляшки, усугубляющейся спазмом пораженного сосуда, приток крови к миокарду уменьшается, что клинически проявляется учащением приступов болей в сердце и может привести к развитию инфаркта миокарда. Это и есть причина прогрессирования ишемической болезни и возникновения нестабильной стенокардии.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

На рисунке видно, что формирование тромба на поверхности бляшки приводит к полной окклюзии (закупорке) коронарной артерии.

Факторами, провоцирующими развитие нестабильной стенокардии, могут являться чрезмерные физические нагрузки, сильнейшее эмоциональное перенапряжение, ухудшение течения артериальной гипертонии, злоупотребление алкоголем, декомпенсация сердечных (хроническая сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца) и некоторых внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет). 

Симптомы нестабильной стенокардии

При развитии нестабильной стенокардии пациент предъявляет жалобы на боли в области сердца – давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, могущие отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину шеи. Иногда боли могут носить более локальный характер, без иррадиации, например, быть только между лопатками или могут принимать характер опоясывающих болей. В некоторых случаях в результате нестабильной стенокардии может развиться абдоминальная форма инфаркта миокарда, которая проявляется болями только в животе. При приступах болей пациента могут беспокоить страх смерти, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость.

Основными критериями нестабильной стенокардии являются следующие симптомы:

— боли возникают чаще,
— приступы становятся сильнее по интенсивности,
— приступы длятся больше по продолжительности, порядка 10 -15 минут или дольше,
— приступы могут возникать как при выполнении меньшего объема физической активности, чем ранее, так и в покое,
— прием нитроглицерина под язык остается без эффекта или приносит кратковременное облегчение, потребность в приеме нитроглицерина возрастает.

При развитии впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии указанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего месяца, а при постинфарктной стенокардии – от двух суток до восьми недель после инфаркта.

Стенокардия Принцметалла (вариантная, вазоспастическая стенокардия) относится к нестабильной стенокардии в связи с тем, что ее возникновение прогностически неблагоприятно и чревато высоким риском развития крупноочагового инфаркта миокарда в первые два – три месяца от возникновения первого приступа. Она характеризуется возникновением жалоб на боли в сердце чаще у молодых мужчин в состоянии покоя, чаще в предутренние часы (вероятно, это связано с изменением влияния вегетативной нервной системы на сердце в ночное время, особенно с усилением влияния блуждающего нерва). Между приступами болей пациенты способны выполнять значительные физические нагрузки. Обеднение кровоснабжения сердечной мышцы при этом виде нестабильной стенокардии связано со спазмом коронарных сосудов, причем не обязательно у пациента может быть коронарный атеросклероз. 

Диагностика нестабильной стенокардии

Кроме опроса и осмотра пациента, при котором оцениваются жалобы, общее состояние, стабильность гемодинамики (ритмичность, частота и сила пульса, артериальное давление – пониженное или повышенное), обязательно проводится запись стандартной ЭКГ. ЭКГ – критериями нестабильной стенокардии являются депрессия (снижение) или элевация (подъем) сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т, отрицательные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях. Эти признаки ишемии могут появляться только при нагрузке или в покое, а могут отсутствовать совсем.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ – депрессия сегмента ST (слева) и отрицательные зубцы Т в грудных отведениях (справа).

Для принятия решения о госпитализации пациента в экстренном порядке достаточно проведения на уровне приемного отделения больницы однократной ЭКГ.

В кардиологическом стационаре обследование будет дополнено следующими методами диагностики:

— общий анализ крови – возможно увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз).
— биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина и изменения состава его фракций, изменения активности ферментов ЛДГ, АсАТ, креатинфосфокиназы (КФК), тропонина Т (маркера повреждения сердечной мышцы). Уровень тропонина повышается при инфаркте миокарда.
— суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру выявляет эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевые, устанавливает связь болевых приступов с физической активностью благодаря дневнику, который ведет пациент в день исследования.
— эхокардиография (УЗИ сердца) – выявляет зоны гипо – и акинезии (сниженной или отсутствующей сократимости участков миокарда), могут быть нарушения систолической функции левого желудочка, снижение ударного объема и фракции выброса.
— радионуклидные методы диагностики (перфузионная сцинтиграфия миокарда) информативна при несоответствии лабораторных и клинических данных ЭКГ – критериям, позволяет отличить зоны некроза от ишемии миокарда (инфаркт от стенокардии).
— коронарная ангиография (КАГ) проводится для того, чтобы «изнутри» увидеть и оценить проходимость коронарных сосудов, а также решить вопрос о целесообразности стентирования коронарных артерий.

Несмотря на то, что иногда бывает такое, что пациент предъявляет вышеописанные симптомы, а ЭКГ – признаков ишемии или некроза миокарда нет, пациент все равно должен быть госпитализирован в кардиологический стационар (если предъявляемые боли трактуются врачом как ангинозные, сердечные, а не как боли при межреберной невралгии, гастрите, панкреатите, к примеру). Необходимость госпитализации объясняется тем, что иногда признаки повреждения миокарда по ЭКГ могут запаздывать на некоторое время, вплоть до двух суток, даже если у пациента уже происходит развитие инфаркта миокарда.

Поэтому при решении вопроса о госпитализации и назначении интенсивного лечения пациенту с симптомами нестабильной стенокардии следует опираться не только на совокупность клинических и ЭКГ – критериев, но и на каждые из них по отдельности. 

Лечение нестабильной стенокардии

Пациенту необходимо помнить о том, что если у него впервые в жизни появились боли в области сердца или произошло учащение и усиление болей при уже имеющейся стенокардии, он должен обратиться к врачу, потому что только врач может провести полноценное обследование и решить вопрос о необходимости госпитализации в стационар.

При внезапном появлении интенсивных, не купируемых приемом нитроглицерина болей в сердце, пациент должен незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Терапия нестабильной стенокардии проводится обязательно в кардиологическом или терапевтическом стационаре, а при общем тяжелом состоянии пациента – в отделении интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе, самостоятельно или по назначению врача скорой медицинской помощи, пациенту необходимо принять 1 – 2 таблетки нитроглицерина или 1 – 2 дозы нитроспрея под язык, затем 300 мг аспирина (три таблетки) рассосать в полости рта для предотвращения дальнейшего сгущения крови и образования тромбов в коронарных сосудах.

Общие мероприятия при лечении нестабильной стенокрдии:

— режим назначается постельный или полупостельный с ограничением физической активности,
— диета должна быть щадящей, прием пищи частым и малыми порциями (5 – 6 раз в сутки).

Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих групп препаратов:

— нитраты внутривенно медленно – нитроглицерин или изосорбида динитрат первые двое суток капаются непрерывно, затем постепенно отменяются,
— гепарин внутривенно болюсно в дозе 5000 ЕД, затем подкожно 5000 ЕД четыре раза в сутки под контролем показателей свертывающей системы крови (АЧТВ раз в два – три дня),
— аспирин в обычной дозе (100 – 200 мг в сутки). Для исключения воздействия на слизистую оболочку желудка применяются препараты с кишечнорастворимым покрытием или капсулой – аспирин Кардио, Кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор и др.
— бета – адреноблокаторы — карведилол, пропранолол и др. Противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, а также при стенокардии Принцметалла с ангиографически интактными коронарными сосудами (без признаков поражения их атеросклерозом). При данном виде стенокардии назначаются антагонисты кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, коринфар, кордафен. Последние три препарата в случаях «чистой» вазоспастической стенокардии могут оказывать больший эффект для снятия приступов болей, чем нитроглицерин. При коронарном атеросклерозе нифедипин не показан, так как вызывает увеличение ЧСС
— ингибиторы АПФ – периндоприл, каптоприл, престариум, нолипрел,
— мочегонные препараты назначаются при явлениях застойной сердечной недостаточности, при сердечной астме и отеке легких – фуросемид или лазикс внутривенно, при начальных признаках застоя – индапамид ежедневно,
— при сохранении болевого синдрома может быть назначена нейролептаналгезия, использующаяся при лечении инфаркта миокарда – применение нейролептиков (дроперидол) и наркотических аналгетиков (промедол или фентанил).

При развитии осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) проводится посиндромная терапия в отделении кардиореанимации.

Назначенная с диагностической целью коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий. Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто – коронарного шунтирования. Показания и противопоказания для операций определяются строго индивидуально в каждом конкретном случае. 

Образ жизни при нестабильной стенокардии

Для пациентов, перенесших нестабильную стенокардию, после выписки из больницы или из санатория (куда пациент может быть направлен врачом непосредственно из стационара) образ жизни должен подвергаться общим рекомендациям, назначенным в больнице – ограничительный режим и щадящая диета с регулярным приемом назначенных препаратов. В понятие ограничение режима входят исключение значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима труда и отдыха (если сохранена работоспособность и нет инвалидности), организация своего распорядка дня с учетом достаточного времени на сон и отдых, длительное пребывание на свежем воздухе.

В рационе исключаются соленые, острые, жирные, жареные, копченые блюда, алкоголь, ограничиваются жирные сорта рыбы и мяса, животные жиры, приветствуется потребление овощей, фруктов, соков, киселей, компотов, кисломолочных, крупяных изделий. Готовить продукты можно в паровом, вареном, запеченном виде. Диета должна соответствовать принципам правильного питания и быть направлена на борьбу с лишним весом.

Для предупреждения повторных тяжелых приступов болей в сердце и развития инфаркта и других осложнений требуется непрерывный пожизненный прием препаратов, назначенных врачом, с коррекцией схем лечения при необходимости.

Восстановление работоспособности при неосложненном течении нестабильной стенокардии возможно уже через 10 – 14 дней от госпитализации и начала лечения, при долечивании в санатории временная нетрудоспособность продлевается на 24 дня, при осложненном течении может быть поставлен вопрос об экспертизе постоянной нетрудоспособности (инвалидности) врачебной комиссией поликлиники (МСЭ – медико – социальная экспертиза). 

Осложнения заболевания

К осложнениям нестабильной стенокардии относятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, в том числе отек легких, нарушения ритма, фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть. Профилактикой осложнений является раннее обращение к врачу при ухудшении самочувствия из – за выраженных болей в сердце, а также своевременное интенсивное лечение в стационаре и последующий регулярный прием назначенных лекарств. Пациенту важно помнить, что если врач считает необходимой госпитализацию в стационар, не нужно от нее отказываться, так как самолечение в данной ситуации недопустимо.

Прогноз нестабильной стенокардии

Прогноз при своевременной госпитализации и вовремя начатом лечении относительно благоприятный. Относительно, потому что ни один врач не даст гарантии, что у конкретного пациента заболевание будет протекать гладко и не закончится фатально. Однако, несмотря на лечение, у 20% больных в первые два – три месяца и у 11% больных в течение первого года после нестабильной стенокардии развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.

При развитии осложнений прогноз утяжеляется и определяется характером патологии, например, при развитии отека легких и успешном его лечении пациент выживет, а при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков летальный исход может наступить молниеносно.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Нестабильная стенокардия — достаточно непредсказуемое заболевание, которое появляется достаточно спонтанно, а его осложнения в виде инфаркта миокарда могут развиться в любой момент. Поэтому желательно каждому знать все симптомы и лечение нестабильной стенокардии, чтобы уберечь себя от дополнительных проблем.

Причины

Главной причиной развития заболевания является атеросклеротическое повреждение коронарных сосудов (сосудов, питающих сердечную мышцу). Кроме того, в факторы риска включают несбалансированное питание, сидячий образ жизни, постоянный стресс, курение, возраст после тридцати пяти лет, больше подвержены лица мужского пола.

Усугубить состояние больного могут такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, пороки клапанного аппарата сердца.

Механизм развития

Развитие патологического процесса начинается с употребления продуктов, богатых жирным компонентом, который не может в достаточном объеме усвоиться в организме. Остаточное количество липидов, циркулируя по артериям вместе с током крови, оседает в стенке сосудов. Образуются сначала так называемые жировые пятна и полоски. Далее формируется атеросклеротическая бляшка, которая долгое время не дает о себе знать. В конце концов, покрышка, оболочка бляшки, огораживающая образование от кровеносного потока, прорывается, изъязвляется. На ее месте формируется тромб.

Тромб достаточно быстро нарастает, закрывает просвет сосуда. Достаточное количество кислорода и питательных веществ не поступает к кардиомиоцитам, они дают сигнал соседним нервным окончаниям, что находятся в состоянии голода и гипоксии. Разбивается болевой синдром, который является звонком, свидетельствующим о появившейся серьезной проблеме.

Классификация

В нестабильной стенокардии выделяют несколько подгрупп:

  1. Впервые возникшая стенокардия — первые симптомы болезни появились пару месяцев назад.
  2. Прогрессирующая стенокардия — болевые приступы нарастают по силе, состояние постоянно ухудшается без должного лечения.
  3. Вазоспастическая стенокардия — по-другому называется спонтанной. Клиническая картина в этом случае не вызвана никакими внешними раздражителями, возникает в абсолютной тишине и покое.
  4. Постинфарктная стенокардия — в течении двух — трех недель после перенесенного инфаркта миокарда боль и одышка возвращаются, что говорит о прогрессировании ишемической болезни сердца (ИБС). Опасна рецидивом сердечного приступа.

Клиническая картина

Симптомы нестабильной стенокардии включают в себя ряд признаков, по которым без труда можно определить патологию. В первую очередь это резкая жгучая боль за грудиной

. Причем, в отличие от стенокардии напряжения, приступы появляются неожиданно и впервые, их число увеличивается с течением времени, длительность и интенсивность прогрессируют. Начинаться могут как в состоянии покоя, а так и при физической нагрузке. Обычно боль локализуется не только в определенном месте, но и отдает в левую руку, в плечевой пояс, а именно в лопатку, в нижнюю челюсть, шею.

Также к симптомам нестабильной стенокардии относят одышку, нехватку воздуха, затрудненный вдох или выдох. Со стороны сердечно — сосудистой системы определяется уменьшение цифр артериального давления, учащенное сердцебиение или нарушение ритма. Больной жалуется на общее недомогание, слабость, возможно головные боли и тошноту. Во время приступа замирает на месте, боясь пошевелиться.

Еще одной важной особенностью является постепенное снижение эффекта от приема нитроглицерина, который первоначально помогал справиться с первыми симптомами.

Иногда бывают атипичные формы патологии, когда проявления зависят от времени суток, температуры окружающей среды (прослеживается негативная реакция на холод), приема пищи, прогрессирования инфекционных заболеваний, положения тела и так далее.

Диагностика

Помимо жалоб и осмотра больного, первоначальным диагностическим критерием является изменение показателей электрокардиограммы (ЭКГ). На ней видны все признаки ишемии миокарда, увеличение зубцов и смещение интервалов вверх или вниз от изолинии. ЭКГ позволяет медицинским работникам скорой помощи быстро поставить диагноз и провести ряд манипуляций, направленных на улучшение состояния.

Берется общий и биохимический анализ крови с целью выявить возможные маркеры некроза миокарда и определить стадию развития стенокардии. При нестабильной стенокардии без дальнейших осложнений в виде инфаркта маркеров некроза быть не должно. Все кардиоспецифические ферменты (КФК-МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ) остаются в допустимых пределах или приближаются к верхнему порогу нормы. Тропонин, белок, содержащийся в клетках сердечной мышцы, может кратковременно увеличиваться, но постепенно приближается к пороговым значениям.

Эхокардиография позволяет увидеть, как сокращаются и расслабляются определенные участки органа. Тяжесть изменений напрямую зависит от развития ишемии.

Коронарная ангиография является «золотым» стандартом диагностики всех форм острой коронарной недостаточности. Заключается она во введении контрастного вещества через лучевую артерию в просвет коронарных сосудов. На мониторе отображается степень сужения стенок, локализация атеросклеротической бляшки, развитие коллатерального кровообращения. Коронарную ангиографию можно рассматривать не только как диагностическую процедуру, но и лечебную, так как в процессе исследования есть возможность поставить стент и расширить пораженную артерию, тем самым восстановив кровоток.

Лечение

Лечение нестабильной стенокардии на догоспитальном этапе подразумевает применение нитроглицериновых препаратов быстрого действия. Нитроглицерин способствует расслаблению гладкомышечной стенки артерии, что снижает спазм.

Максимальное число таблеток, которое можно давать больному — три, так как дальнейшие дозы резко уменьшат артериальное давление, пациент просто потеряет сознание. Лекарство давать постепенно, через каждые пять минут. При отсутствии эффекта рекомендуется разжевать триста миллиграмм аспирина и запить большим количеством воды. Это позволит предотвратить образование тромбоза.

В условиях стационара и в дальнейших рекомендациях больному лечение нестабильной стенокардии состоит из целого комплекса медикаментов, которые принимать надо регулярно.

На первом месте по терапии практически всех патологий сердца и сосудов занимают медикаменты группы бета — адреноблокаторов. К ним относятся пропранолол, кардевилол, бисопролол и так далее. Действуя на специфические адренорецепторы, они снижают частоту сердечных сокращений, расслабляют стенку артерий, нормализуют артериальное давление. Противопоказанием препаратов является такое сопутствующее заболевание, как бронхиальная астма, так как возможен спазм бронхов и последующее удушье.

Часто назначаются лекарства группы ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Этот фермент участвует в сложных биохимических превращениях веществ в почках, в итоге которых образуется ангиотензин II, в большинстве случаев негативно влияющий на кровоснабжение органов и систем.

Блокируя цепочку реакций, добивается практически тот же эффект, что и у бета-блокаторов. К ингибиторам АПФ относят каптоприл, эналаприл, рамиприл. Не рекомендуется лицам с выраженными нарушениями почек, беременным женщинам. В случаях индивидуальной непереносимости выписываются препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Лечение нестабильной стенокардии также включает применение диуретиков (спироналактон, гидрохлортиазид). Их выписывают с целью уменьшить объем циркулирующей крови, снизить повышенное артериальное давление и снизить нагрузку на сердце. Противопоказано при острых нарушениях мозгового кровообращения, подагре, аритмиях, циррозе печени, гипотонии. К побочным эффектам относятся аллергические реакции, тахикардия, нарушения углеводного обмена и водно-электролитного баланса в виде гипокалиемии, гипомагниемии.

Нельзя забывать и о группе статинов (аторвастатин). Эти медикаменты уменьшают концентрацию липидов в крови, то есть влияют на главную причину развития нестабильной стенокардии.

Профилактика

Помимо знаний о симптомах и лечении нестабильной стенокардии, существует множество рекомендаций кардиологов и терапевтов, направленных на снижение заболеваемости.

Врачи советуют избавиться от вредных привычек, следить за массой тела, питаться едой с пониженным содержанием жира и готовить преимущественно на пару или в духовке, заниматься физкультурой и регулярно проходить диспансеризацию.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапеСо временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Узнайте все о причинах варикоза ног и его устранении — мы расскажем самые важные подробности об этом распространенном заболевании.

Что такое ИБС сердца — симптомы и лечение, классификация и диагностика. Все наиболее необходимые знания ждут вас в нашей статье!

Какие лекарства используются от ишемической болезни сердца? Выясните это здесь.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапеФиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Какое лекарство от стенокардии сердца наиболее эффективное? Мы расскажем обо всех препаратах, назначаемых врачами.

Узнайте все об этиологии инфаркта миокарда, а также о его первых симптомах, неотложной помощи и последствиях.

Какие бывают клинические варианты инфаркта миокарда и в чем их различия? Вы можете прочесть обо всем в следующем обзоре.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Узнайте, что показывает общий анализ крови и как его правильно сдавать, правила расшифровки результатов и многое другое.

Что это значит, если СОЭ в крови выше нормы? Как влияет этот показатель на постановку диагноза? Выясните все детали тут.

Какие бывают виды тонометров для измерения артериального давления в домашних условиях? Вы можете прочесть о них в этой статье.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

нестабильная стенокардия симптомы и лечение на догоспитальном этапе

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

Острый коронарный синдром

  • Почему развивается коронарный синдром
  • Патологические изменения в сердце
  • Как изменения отражаются на форме заболевания
  • Симптомы и диагностика
  • Как оказать помощь больному
  • Лечение на стационарном этапе
  • Зачем нужна тромболитическая терапия
  • Дальнейшее лечение больного

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

»

Острый коронарный синдром — это термин, объединяющий в медицинском понятии промежуточные состояния ишемии миокарда, с большой вероятностью переходящие от нестабильной стенокардии в инфаркт и имеющие высокий риск летального исхода.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) существует только одно подходящее заболевание под кодом I20.0, определенное как «Нестабильная стенокардия. Промежуточный коронарный синдром».

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Целесообразность сохранения терминологии заключается в общих последовательных неотложных лечебных мерах, направленных на сохранение жизни пациента.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения гипертонии, рекомендованное врачами! …

Почему развивается коронарный синдром

Причины развития острого коронарного синдрома связаны с главным поражающим фактором венечных артерий — атеросклерозом.

Современные взгляды на этапность изменения сосудов и провоцирующие факторы:

  • развитие инфекции на внутренней оболочке (вирус гриппа, аденовирусы, герпес, цитомегаловирусы), приводящее к возникновению участков воспаления;
  • отложение между внутренней и средней оболочками липопротеинов низкой плотности и образование атеросклеротической бляшки;
  • сужение просвета сосуда за счет выступающей внутрь стенки артерии, замедление кровотока;
  • прикрепление слипшихся тромбоцитов крови с последующим отложением фибрина и образованием плотного тромба, полностью перекрывающего кровоснабжение участка сердечной мышцы;
  • занос в коронарный сосуд эмбола от тромба из более крупной артерии;
  • спазм артерий сердца, вызванный стрессом, гипертоническим кризом;
  • повышенный запрос миокарда в питательных веществах и кислороде при тяжелой физической нагрузке и неспособность пораженных артерий доставить нужное количество;
  • нарушение свертываемости крови, склонность к тромбозу у курильщиков, женщин, принимающих контрацептивные таблетки, пациентов с сахарным диабетом.

Патологические изменения в сердце

В процессе тромбоза венечных (коронарных) сосудов из тромбоцитов высвобождаются биологически активные вещества: гистамин, тромбоглобулин, серотонин, тромбоксан. Они обладают местным сосудосуживающим действием и усугубляют недостаточное кровоснабжение.

Этот процесс усиливают гормон адреналин, электролит кальций. При этом блокируется противосвертывающая система. Освобождаются ферменты, которые «разъедают» клетки в зоне некроза.

Как патологические изменения отражаются на форме заболевания

Изменения в миокарде зависят от степени перекрытия тромбом или эмболом поступления крови по коронарной артерии и скорости активации вспомогательного кровообращения:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения возникают приступы стенокардии покоя (нестабильной);
  • при полном перекрытии доступа крови возникают участки дистрофии, затем быстро переходящие в некроз (инфаркт);
  • внезапность патологических изменений нарушает правильные процессы возбудимости клеток и способствует острой аритмии, самая неблагоприятная ожидаемая форма — фибрилляция желудочков, вызывающая клиническую смерть.

Симптомы и диагностика

Симптомы неотложных состояний, входящих в острый коронарный синдром, связаны в рекомендуемом алгоритме действий врача возможностями диагностики с помощью ЭКГ-исследований и доступны на уровне «Скорой помощи».

Для определения действий врача имеет значение основной признак острого инфаркта на ЭКГ — подъем интервала, указывающего на острую ишемию. Поэтому различаются 2 варианта коронарного синдрома: с подъемом интервала и без него.

Клинические проявления связаны с разной степенью выраженности болевого синдрома. Боли за грудиной длятся более 20 минут, распространяются в шею, челюсть, левую лопатку и руку, не купируются нитроглицерином. У пожилых пациентов на первое место выступает общая слабость, снижение артериального давления, одышка, потеря сознания.

Нетипичные проявления:

  • боли локализуются в эпигастрии;
  • имеют колющий характер;
  • усиливаются при дыхании;
  • сопровождаются тошнотой и рвотой.

Врачу необходимо выяснить ранние симптомы, наличие перенесенного инфаркта в прошлом, изменение характера болей.

Как оказать помощь больному

От первой помощи требуется:

  • дать пациенту нитроглицерин, таблетку аспирина;
  • удобно уложить и постараться успокоить;
  • вызвать «Скорую помощь», сообщив по телефону симптомы.

Прибывшая бригада должна сориентироваться по ЭКГ в диагнозе, начать оказание неотложной помощи. К ней относится:

  • снятие болей (нитраты, наркотические аналгетики);
  • введение спазмолитиков;
  • снижение свертываемости крови с помощью Гепарина, Реополиглюкина.

Лечение на стационарном этапе

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре проводится в палате реанимации или интенсивной терапии. Инструкции и рекомендации утверждают алгоритм действий по терапии пациента.

  1. Таблетки нитроглицерина под язык или использование аэрозольного препарата трижды через пять минут. Если боль сохраняется, а верхнее артериальное давление не ниже 90 мм рт. ст., нитроглицериновые препараты следует вводить внутривенно капельно.
  2. Для обезболивания можно повторно использовать сульфат морфина внутривенно струйно, разведенный на физрастворе.
  3. В качестве противосвертывающего средства назначают Аспирин, Клопидогрель.
  4. Препараты группы β-блокаторов рекомендованы всем пациентам, у которых нет атриовентрикулярной блокады, в анамнезе отсутствует бронхиальная астма, не выражена острая сердечная недостаточность (Пропранолол, Эгилок).
  5. Необходимо устранить факторы, усиливающие ишемию, поэтому снижается артериальное давление при одновременном кризе, вводятся антиаритмические препараты.

Показания для проведения тромболизиса зависят от изменения ЭКГ (повышение или отсутствие определенного сегмента).

Зачем нужна тромболитическая терапия

В буквальном смысле тромболизис — это введение лекарственных препаратов для растворения тромба. Эффективной процедура может быть, если начата в первые два часа после возникновения симптомов. Инструкции требуют ее выполнения на этапе «Скорой помощи».

К сожалению, согласно последним отчетам о причинах смертности, зарегистрировано всего 1,5% от потребности применяемого метода. Потому что на «Скорой» часто нет необходимых средств. А ведь своевременное введение может остановить развитие инфаркта миокарда.

Тромболизис становится бессмысленным, если прошло более 12 часов. Тромб уже сформировался и растворить его консервативными средствами невозможно.

В стационаре для растворения тромба вводится Стрептокиназа капельно внутривенно. Оптимальный срок — в первые 30 минут после поступления.

Противопоказания к проведению тромболизиса:

  • высокое артериальное давление;
  • ишемический инсульт в анамнезе;
  • любые кровотечения;
  • травмы черепа в последние три месяца;
  • злокачественные образования мозга.

Дальнейшее лечение больного

Дальнейшие мероприятия зависят от эффективности проведенной терапии.

  1. Если наступила стабилизация (боли купированы, нет нарушения ритма, давление держится на нормальном уровне), пациента продолжают лечить по схеме ишемической болезни сердца с контролем ЭКГ.
  2. Если приступы повторяются, регистрируется аритмия, отрицательная динамика на ЭКГ, то оптимальное решение — применение оперативного лечения в срочном порядке. Показано шунтирование артерий или стентирование.

Эффективное лечение последующего инфаркта миокарда зависит от использования полной возможности по его диагностике или предотвращения на стадии острого коронарного синдрома.

По данным стационарной статистики до 40% погибших больных умирают в первые 15 минут заболевания, столько же – в ближайших 2 часа. Это говорит о большой значимости неотложных мер на догоспитальном этапе лечения.