Непроходимость желчных путей симптомы лечение

Время на чтение: 5 минут

АА

Читать также:непроходимость желчных путей симптомы лечениеКак лечить панкреатит после удаления желчного пузыря?

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма.   Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции  желчных протоков, специалисты относят:

  • неправильный режим и рацион питания;
  • ожирение;
  • быструю потерю массы тела;
  • травмы в области  правой части брюшной полости;
  • недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
  • инфекционные поражения органов желчевыведения;
  • ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на  повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает  обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Как диагностировать закупорку желчевыводящих путей?

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках  возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают  механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и  желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод  ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков.  В случае обнаружения  просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток  опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

  1. в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
  2. общий анализ крови определяет  лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
  3. также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
  4. копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале  жира и отсутствием  желчных кислот.

Лечение обструкции желчных протоков

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика  оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение.  До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

1 экстракция из желчевыводящих путей желчных камней
2 назобилиарное дренирование при помощи ретроградной панкреатохолангиографии
3 чрескожная пункция желчного пузыря
4 холецистостомия
5 холедохостомия

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях  рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения  последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря)  наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей. Какие симптомы? Как определить? Как лечить?


Закупорка желчных протоков – ухудшение или полное прекращение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия на пути перемещения желчи из печени в желчный пузырь, а оттуда – в 12-перстную кишку. Патология составляет значительную часть заболеваний не только желчевыводящих путей, но и желудочно-кишечного тракта в целом.

Это заболевание является неприятным, а в сложных случаях – опасным осложнением целого ряда болезней желудочно-кишечного тракта. Оно провоцирует развитие так называемой механической желтухи (ее еще называют подпеченочной) – состояния, которое приводит к пожелтению кожных покровов и слизистых оболочек из-за того, что желчь из-за преграды не может свободно выйти в 12-перстную кишку, и ее элементы (в том числе, пигменты) проникают в кровь. 

Оглавление:   1. Причины развития закупорки желчных протоков  2. Развитие  3. Симптомы закупорки желчных протоков  4. Осложнения  5. Диагностика  6. Лечение закупорки желчных протоков  7. Профилактика  8. Прогноз  

Причины

Закупорка желчных путей – общепринятый термин. В более широком, прикладном понимании непроходимость желчевыводящих путей, называемая закупоркой, может возникнуть в результате дух видов механического воздействия на них:

  • закупорки изнутри;
  • сдавливания снаружи.

Закупоривать желчевыводящие пути изнутри чаще всего могут:

  • скопление слизи;
  • камни;
  • новообразования;
  • конгломераты паразитов;
  • значительно утолщенная слизистая оболочка.

Сдавливать желчевыводящие пути снаружи чаще всего могут:

  • спайки;
  • рубцы;
  • опухоли;
  • соседние отечные или смещенные ткани.

Наличие конкрементов (камней) в протоках – классическая причина закупорки желчных путей, которая уже которые годы находится в топе причин заболевания. При этом поражаются пути:

  • внутрипеченочные;
  • внепеченочные – общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки (последний еще называют холедохом).

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – очень распространенное заболевание из тех, которые заканчиваются обтурацией (закупоркой) желчевыводящих путей: оно поражает до 20% всех людей. Женский пол страдает чаще, нежели мужской, в три раза. Очень часто острая закупорка желчных путей наступает практически сразу после приступа желчной колики – болевого синдрома, связанного с перемещением конкрементов по желчевыводящим путям.

Зачастую проходимость желчных протоков страдает из-за одного какого-то фактора – или из-за закупорки изнутри, или из-за сдавливания снаружи. В немногих случаях может наблюдаться действие этих факторов одновременно – например, при камне одного из протоков и спайке в брюшной полости (соединительнотканной перемычке).

Механический барьер, который не позволяет желчи излиться в 12-перстную кишку, может быть:

  • частичным;
  • полным.

От степени его развития зависит выразительность клинических проявлений и то, как сильно страдает пациент.

Патологии, которые наиболее часто способствуют закупорке желчных протоков и нарушению движения желчи в 12-перстную кишку, следующие:

  • кисты (пузыреобразные расширения) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического холангита (воспаления слизистой оболочки желчных протоков);
  • острый, хронический или обострение хронического холецистита (воспаления слизистой оболочки желчного пузыря);
  • рубцовые изменения одного или нескольких желчных протоков;
  • стриктуры (стягивание, сжимание или сдавливание) желчных протоков;
  • острый, хронический или обострение хронического панкреатита (воспаления поджелудочной железы);непроходимость желчных путей симптомы лечение
  • добро- и злокачественные новообразования поджелудочной железы и ее протоков;
  • добро- и злокачественные новообразования гепатобилиарной (печеночно-желчной) системы;
  • разные виды гепатита;
  • цирротическое изменение печени;
  • увеличение лимфоузлов ворот печени (места вхождения кровеносных сосудов);
  • паразитарная инвазия (эхинококкоз, лямблиоз);
  • нарушение целостности желчных путей, которое может возникнуть о время травмирования (падение, удары под правую реберную дугу и так далее) или оперативного вмешательства на желчевыводящих путях.

Также выделен ряд факторов, которые увеличивают степень риска такого процесса, как закупорка желчных протоков. Это:

  • чрезмерный вес и ожирение;
  • слишком быстрая потеря веса (как результат диет или изнурительных болезней);
  • инфекционные поражения печеночно-желчевыводящей системы и поджелудочной железы – особенно если они наблюдаются на фоне выраженного ослабления иммунитета.

Развитие заболевания

Развитие закупорки желчевыводящих протоков не наступает одномоментно – она складывается из многих звеньев. В большинстве случаев процесс начинается с инициации воспаления в желчных путях. Это приводит к тому, что их слизистая оболочка постепенно утолщается, собирается в выраженные складки, что, в свою очередь, приводит к сужению поперечного сечения (просвета) протоков. Так как при запуске патологического процесса изменения претерпевает и желчь, параллельно в ней образуется сначала мелкодисперсный осадок, затем песок и, наконец, камни. Если хотя бы один камень попадет в «ловушку» складок утолщенной слизистой оболочки протоков, он не может самостоятельно продвинуться в направлении из холедоха до 12-перстной кишки и закупоривает (полностью или частично) его просвет.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

В данных условиях путь оттока желчи перекрыт, из-за чего она начинает скапливаться в желчевыводящих путях, давить изнутри на их стенки и растягивать их. Попадая в желчный пузырь, застойная желчь тоже давит на его стенку и усугубляет воспаление слизистой оболочки. В свою очередь, камни, имеющиеся в желчном пузыре, попадают в пузырный проток и перекрывает его просвет. Так как желчь все больше и больше скапливается в желчном пузыре, образуется его водянка, а при присоединении инфекции – эмпиема (гнойное воспаление).

Важно

Одно из наиболее неблагоприятных изменений в системе желчевыносящих протоков – нарушения со стороны холедоха. Признаком этого процесса является то, что слизистая оболочка холедоха начинает образовывать слизеобразную субстанцию беловатого цвета, которую называют белой желчью.

Желчь, скапливающаяся во внутрипеченочных протоках, рано или поздно начинает давить на клетки печени и разрушать их. Из разрушенных клеток желчные кислоты и билирубин (желчный пигмент) попадают в кровь. 

Обратите внимание

Прямой билирубин характеризуется деструктивными свойствами – он в значительной мере способен повреждать клетки многих тканей организма.

Так как желчные кислоты «убегают» в кровь, они в меньшем количестве выделяются в 12-перстную кишку. Из-за их нехватки ухудшается кишечное всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К, что, в свою очередь, приводит к уменьшению количества тромбоцитов и, как следствие, ухудшению свертывающих способностей крови. Поэтому при прогрессировании закупорки желчевыводящих путей у пациента могут возникать кровотечения – желудочные, маточные и так далее.

Если желчь и дальше застаивается во внутрипеченочных протоках, это неминуемо ведет к существенному повреждению тканей печени и в конечном результате провоцирует развитие печеночной недостаточности.

Симптомы закупорки желчных протоков

Симптомы закупорки желчных протоков могут проявляться и нарастать постепенно, но встречается и острое начало заболевания. Нередко перед тем, как возникнут первые симптомы, присоединяется инфекция желчевыводящих путей.

Типичными жалобами пациента будут:

  • боли в животе;
  • повышение температуры тела;
  • зуд кожи;
  • при прогрессирующей патологии – потеря веса.

Характеристики болей при закупорке желчевыводящих путей:

  • развиваются в виде приступов;
  • локализуются под правой реберной дугой;
  • могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо, правую ключицу, правую половину шеи;
  • по характеру – схваткообразные, в виде спазмов;
  • по силе – выраженно интенсивные.

Важно

Пациент во время приступа таких болей в буквальном понимании мечется, стараясь принять положение, которое облегчило бы его состояние, а после приступа характеризует свое состояние, что во время него он готов «лезть на стенку».

Степень повышения температуры тела зависит от того:

  • насколько сильно желчь давит на стенки желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
  • насколько выражена присоединившаяся инфекция.

Подъем температуры тела может быть от 3,7,3 до 39 градусов по Цельсию.

В результате разрушения печеночных клеток все функции печени нарушаются, через довольно короткое время наступает острая печеночная недостаточность – тотальная неспособность печени выполнять все функции. Быстрее всего страдает дезинтоксикационная функция печени – способность к обезвреживанию ядовитых для организма веществ. Признаки, свидетельствующие об этом, следующие:

  • выраженная слабость;
  • резкое снижение работоспособности – физической и умственной;
  • повышенная утомляемость;
  • постепенное ухудшение функций со стороны абсолютно всех органов и систем – в первую очередь, головного мозга, сердца, легких, почек.

Наступление таких симптомов после возникновения симптомов закупорки желчных путей – плохой прогностический признак. Если до момента «выключения» дезинтоксикационной функции печени не провести экстренные лечебные мероприятия, это может привести к коме и летальному исходу.

Осложнения

Зачастую осложнения закупорки желчевыводящих путей возникают, если пациенту не провести своевременное хирургическое лечение. В основном закупорка может привести к таким осложнениям, как:

  • сепсис (распространение инфекции по всему организму);
  • билирубиновая энцефалопатия (поражение билирубином, количество которого повышено, тканей головного мозга);
  • цирроз печени;
  • острая (при полной закупорке) или хроническая (при частичной закупорке) печеночная недостаточность.

Диагностика

Жалобы при закупорке желчевыводящих путей довольно типичны и позволяют врачу с большой долей вероятности поставить диагноз. Подтверждению диагноза помогут данные физикального обследования больного – осмотр, пальпация (ощупывание), перкуссия (простукивание) и аускультация (вслушивание фонендоскопом) живота, а также инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Данные осмотра следующие:

  • кожа, видимые слизистые оболочки и склеры становятся желтушными на цвет;
  • на коже видны расчесы (больной чешется из-за зуда);
  • моча – темная, цвета пива (из-за, того что почки выводят повышенное количество билирубина);
  • кал – бесцветный, так как из-за закупорки желчных протоков желчные кислоты отсутствуют в кишечнике.

    Обратите внимание

    Если закупорка – частичная, то обесцвеченные порции испражнений могут чередоваться с порциями кала обычного цвета.

  • при прогрессировании патологии отмечается исхудание пациента.

Данные пальпации живота:

  • в правом подреберье вне приступа отмечается болезненность;
  • во время приступа больной из-за выраженных болей не дает дотронуться до живота;
  • в далеко зашедших случаях при глубокой пальпации можно прощупать большой и напряженный желчный пузырь.

Данные перкуссии и аускультации неинформативны.

Для подтверждения диагноза закупорки желчных путей используют целый ряд методов инструментальной диагностики – это:

  • ультразвуковое исследование желчного пузыря и протоков (УЗИ или ультрасонография) – во время него можно разглядеть камни. Другие факторы, приведшие к закупорке желчевыводящих путей, лучше визуализируются при других методах обследования;
  • компьютерная томография желчевыводящих путей (КТ) – компьютерное сканирование желчных протоков, которое при наличии камней и расширении желчных протоков поможет уточнить их нюансы;
  • магниторезонансная (МРТ-) панкреатохолангиография – метод с похожими диагностическими возможностями, что и у КТ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография – в систему желчевыводящих путей вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Метод позволяет уточнить причину возникновения механической желтухи, локализацию камней и выраженность закупорки желчевыводящих путей;
  • динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы – исследование с помощью введенных в данную систему радиоактивных изотопов, которые на изображении создают цветовую картину печени и желчных путей. На основании оценки цветовых оттенков оценивают состояние печеночной паренхимы и желчных протоков. Метод позволяет оценить нарушение тока желчи;
  • ретроградная холангиопанкреатография – во время нее с помощью эндоскопа в протоки вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Диагностические возможности схожи с возможностями чрескожной чреспеченочной холангиографии. Если визуализируется опухоль, которая сдавливает холедох, то во время проведения этого метода диагностики выполняют биопсию опухолевых тканей – забор их фрагмента для исследования под микроскопом. Если в просвете холедоха был обнаружен камень, то его извлекают просто во время диагностической процедуры, которая по факту становится диагностически-лечебной;непроходимость желчных путей симптомы лечение
  • лапароскопия – во время нее с помощью зонда со встроенной оптикой врач визуально может обнаружить увеличенный, переполненный и напряженный желчный пузырь, а также расширенные, деформированные и напряженные желчные протоки.

Из лабораторных применяют следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови – в нем обнаруживают увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов и тромбоцитов;
  • биохимические пробы печени – в них обнаруживают повышение уровня прямого билирубина, а также щелочной фосфатазы, трансаминаз, амилазы (расщепляет углеводы) и липазы (расщепляет липиды);
  • определение протромбинового времени – оно удлиняется, что означает ухудшение свертывающих способностей крови, в данном случае – из-за поражения печени, которое, в свою очередь, возникает из-за закупорки желчных путей;
  • копрограмма – анализ кала под микроскопом. В кале выявляют значительное количество жиров и отсутствие желчных кислот;
  • исследование опухолевого биоптата под микроскопом – определяют природу опухоли.

Лечение закупорки желчных путей

Так как признаки даже несущественной закупорки желчных путей могут сигнализировать о развитии серьезных последствий, такого больного следует госпитализировать в отделение хирургии.

Методы лечения, которые применяется:

  • оперативные;
  • консервативные.

Консервативные методы лечения при закупорке желчных путей считаются вспомогательными – основополагающей является хирургическая тактика. Возможны случаи, когда блок желчных протоков миновал сам по себе (например, сгусток слизи или конкремент самостоятельно покинул проток), но это не означает излечение – рано или поздно закупорка повторится. Поэтому следует ликвидировать ее причину.  

При тяжелом состоянии пациента проведение операции может быть опасным – но хирургическое лечение не отменяют, а переносят до улучшения и стабилизации состояния больного. В любом случае пациенту проводят консервативное лечение – это:

  • голод (диета №0);
  • постановка назогастрального зонда;
  • антибактериальная терапия – применяют антибиотики широкого спектра действия;
  • инфузионное внутривенное капельное введение растворов – в первую очередь, с дезинтоксикационной целью. При этом вводят электролиты, белковые препараты, свежезамороженную плазму и так далее;
  • спазмолитики – для устранения спазмирующего компонента патологии;
  • витаминотерапия – инъекционное введение витаминокомплексов.

Так как требуется незамедлительное облегчение оттока желчи, применяют такие неинвазивные (неоперативные) методы, как:

  • экстракция (извлечение) камней из желчных путей через зонд и последующее дренирование через назобилиарный зонд (введенный через нос);
  • чрескожная пункция (прокол) желчного пузыря;
  • холецистостомия (наложение анастомоза между желчным пузырем и внешней средой);
  • холедохостомия (наложение анастомоза между главным желчным протоком и внешней средой);
  • чрескожное транспеченочное дренирование.

При нормализации состояния больного рекомендуется более радикальное вмешательство, которое позволит убрать причину закупорки желчных путей. Придерживаются двух методик:

  • лапароскопии – вмешательства с помощью лапароскопа (зонда со встроенной оптикой);
  • лапаротомии – операции с вскрытием брюшной полости.

Во время эндоскопического метода могут проводить:

  • бужирование (расширение) желчных путей, суженных из-за рубцов или опухоли;
  • введение в желчные пути стента – специальной трубки, которая поможет поддерживать нормальный просвет желчных путей;
  • расширение сфинктера Одди (места впадения в 12-перстную кишку общего желчного и протока поджелудочной железы) – в случае сужения сфинктера;
  • холецистэктомия – удаление желчного пузыря с камнями

и так далее.

Эндоскопический метод менее травматичен – при нем все манипуляции проводят через несколько небольших отверстий в брюшной стенке. Его не применяют в осложненных случаях, когда следует перейти на открытый метод операции, во время которого оперирующий хирург получит больше свободы действий. Также на открытый метод операции переходят, если с помощью эндоскопа не получается достичь результата из-за технических причин. Во время открытого метода проводят те же манипуляции, что что и во время лапароскопического. 

Профилактика

Для того чтобы предупредить закупорку желчных путей, следует предупреждать возникновение заболеваний печени и желчных путей – в первую очередь, желчнокаменной болезни. С этой целью необходимо:

  • здоровое полноценное питание;
  • соблюдение здорового образа жизни в целом, которое предупредит многие заболевания, провоцирующие возникновение барьеров на пути желчи – опухоли, рубцы, спайки, сужение и так далее.

Чтобы уберечься от возникновения заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые, в свою  очередь, могут спровоцировать закупорку желчевыводящих путей, режим питания следует соблюдать не спорадически, время от времени, а всю жизнь. Его самые главные каноны это:

  • своевременный прием пищи – завтраки, обеды, ужины;
  • соблюдение пропорций принятой пищи (в частности, избегание поглощения большого количества пищи в вечернее время);
  • обязательное введение в ежедневный рацион горячей жидкой пищи (супов);
  • полный отказ от нездоровой еды – хот-догов, картошки фри, жареных уличных пирожков, брендовых газированных напитков;
  • исключение из рациона пищи, вредной, в первую очередь, для желчевыводящих путей – жирной (жирные мясо, сметана, борщи), жареной, острой (с обилием красного и черного жгучего перца и других приправ), экстрактивной (той, которая усиливает секрецию пищеварительных ферментов и, в частности, желчи – насыщенные бульоны).

Если заболевания печени и желчевыводящих путей уже возникли – следует их своевременно диагностировать и лечить, так как они рано или поздно приведут к закупорке желчных путей.

Прогноз

Прогноз при закупорке желчных путей благоприятный, если пациенту своевременно поставили правильный диагноз и оказали помощь. Прогноз является затрудненным при:

  • раковом поражении холедоха – оно ухудшает течение болезни и осложняет лечение;
  • присоединении инфекции и развитии гнойных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках;
  • поспешном хирургическом лечении при тяжелом состоянии больного, если не была проведена инфузионная терапия;
  • самолечении в домашних условиях с привлечением «проверенных» народных способов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

15,634 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Закупорка желчевыводящих протоков представляет собой механическое препятствие, которое возникает на пути прохождения потока желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку для организации стабильного процесса пищеварения и расщепления жирных кислот. В большинстве случаев берет свое развитие на фоне воспалительных заболеваний желчного пузыря или в результате образования в нем камней различной структуры, размеров и природы происхождения. Симптомы данного недуга практически всегда острые, а пациент, поступивший в больницу, жалуется на сильную боль в правом подреберье. Лечение непроходимости желчи носит хирургический характер и направлено на то, чтобы восстановить просвет желчного протока, убрать посторонние объекты, блокирующие нормальное функционирование данного органа пищеварительного тракта.

Симптомы закупорки желчных протоков

Для опытного врача-гастроэнтеролога не составит особого труда, чтобы только по внешним признакам, заподозрить то, что у пациента забиты каналы, по которым должна циркулировать желчь.

Симптомы болезни сначала развиваются постепенно, а затем приобретают яркое и специфическое проявления, что выражается в следующих патологических ощущениях со стороны больного:

  • непроходимость желчных путей симптомы лечениенарушается тепловой обмен, появляется дрожь в теле, лихорадка, повышенное потоотделение, а температура повышается до уровня 37-38 градусов по Цельсию;
  • под правым ребром чувствуется тяжесть и ноющая боль, которая на первых этапах практически не причиняет существенного дискомфорта, но по мере прогрессирования заболевания, в один из дней приобретает острый характер в виде спазма;
  • кожа по всему телу и белки глаз становятся желтыми и с каждым днем данный симптом только усиливается в своем проявлении;
  • больного беспокоит непрекращающийся зуд эпителиальной поверхности живота, верхних и нижних конечностей;
  • во рту присутствует устойчивое чувство горечи, которое ощущается особенно сильно на голодный желудок до принятия пищи;
  • каловые массы полностью обесцвечиваются, а весь билирубин, вырабатываемый печеночными тканями, выводится через почки, в связи с чем урина становится темно-оранжевой.

В дополнение к этому больной жалуется на потерю аппетита, тошноту, общую физическую слабость, периодическую рвоту, расстройство стула.

Если проток заблокирован только частично, то в таком случае симптомы заболевания время от времени исчезают, но спустя 1-2 дня возвращаются снова.

Это говорит о том, что организм самостоятельно пытается разблокировать путь для стабильного оттока желчи, но несмотря на все попытки, еще сохраняется негативное влияние фактора, который не дает возможность пищеварительному секрету свободно циркулировать и попадать в органы желудочно-кишечного тракта.

Причины непроходимости желчевыводящих путей

Обструкция желчных каналов может возникнуть из-за статического сдавливания их стенок снаружи, по бокам или изнутри самого протока. Наличие данных обстоятельств имеет прямое влияние на клиническую картину проявления заболевания. Кроме этого существует ряд патологий данной части системы пищеварения человека, которые нарушают работу, как самого желчного пузыря, так и его протоков. Исходя из этого выделяют следующие причины обтурации каналов:

  • посторонние новообразования доброкачественной или онкологической природы происхождения, когда опухоль сдавливает путь, через который должна беспрепятственно проходить желчь;
  • вирусный гепатит или цирроз печени, разложение тканей которой оказывает негативное влияние на соседние органы пищеварения;
  • воспалительные процессы в желчном пузыре, которые возникли в связи с попаданием в его полость инфекционных агентов;
  • острый или хронических холецистит;
  • увлеченность диетами, которые ограничивают прием жира животного происхождения и белковой пищи;
  • песок и камни, образовавшиеся в пузыре и его протоках под воздействием жесткой питьевой воды, неправильно организованном питании, злоупотреблении вредными привычками, наследственной предрасположенностью;
  • заражение печени паразитарными формами жизни, начиная от плоских или круглых червей, заканчивая микроскопическими организмами, проживающими внутри клеток хозяина;
  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство на желчном пузыре, поджелудочной железе или печени.

В медицинской практике встречаются клинические случаи, когда в стационарное отделение больницы поступали пациенты с симптомами непроходимости желчных путей после перенесенной травмы брюшной полости. Это сильный удар в правую сторону живота, либо же падения с большой высоты, которые спровоцировали отек слизистых оболочек и эпителиальных тканей, расположенных в окружности.

К какому врачу идти и какие обследования пройти?

Все зависит от того, где именно проживает человек, столкнувшийся с признаками закупорки желчевыводящих путей. Рекомендуется записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу. Если по тем или иным обстоятельствам в поликлинике специалисты указанного профиля отсутствуют, как штатная единица, то в таком случае необходимо посетить врача-терапевта. Это семейный доктор, который обладает большим объемом знаний и способен провести первичный осмотр пациента, сделать пальпацию брюшной полости и установить, что локализация патологии сосредоточена именно с правой стороны в области подреберья.

После этого больному назначают к сдаче дополнительный перечень анализов и прохождение диагностических мероприятий, заключающийся в следующих действиях:

  • кровь с пальца для ее клинического исследования;
  • утренняя моча на голодный желудок;
  • УЗИ-диагностика брюшной полости с особо тщательным изучением структуры тканей печени, желчного пузыря его протоков и путей сообщения с соседними органами желудочно-кишечного тракта;
  • венозная кровь для проведения ее биохимического анализа;
  • каловые массы, чтобы исследовать фекалии на предмет наличия или отсутствия в них билирубина, частичек желчи и прочих ферментов, синтез которых тесно связан с функциональной активностью желчного пузыря.

В особо осложненных случаях может потребоваться проведения МРТ диагностики, если все вышеперечисленные методы не принесли должного результата и лечащий врач пока еще сомневается в постановке диагноза.

При онкологических патологиях применяется биопсия с гистологическим анализом отобранных образцов ткани, дабы установить злокачественную или доброкачественную этиологию опухолевого тела.

Лечение забитых желчных протоков

Терапия заболевания во многом зависит от клинической картины его проявления и тех симптомов, которые присутствуют у конкретного пациента. Наиболее часто используют следующие лечебные методики.

Хирургическое удаление камней

Может быть проведено с помощью эндоскопического оборудования с целью минимального травмирования организма больного, либо же путем обширного оперативного вмешательства с выполнением полосного разреза и вскрытием холедоха (холедохотомия). Пациент в это время находится в условиях операционного зала под общим наркозом.

Бужирование

Лечебный метод предназначен для расширения просвета желчных протоков, если они сузились после перенесенного тяжелого воспалительного процесса, сопряженного с формированием множественных рубцов с внутренней стороны стенок каналов. Используется специальное медицинское оборудование и эндоскопический инструментарий.

Стентирование холедоха

Это малоинвазивная операция, принцип проведения которой заключается в том, что в полость холедоха вводится специальный расширительный стент. Его функциональное предназначение — это снять болезненные симптомы, восстановить проходимость желчи и предотвратить рецидив недуга в будущем.

Транспочечное дренирование

Применяется только в особо сложных клинических случаях, когда закупорка желчевыводящих путей, вызвала осложнения и возникло расстройство печени, а самому больному угрожает наступление печеночной недостаточности. Для того, чтобы избежать подобного рода негативных последствий, устанавливают принудительный дренаж желчи.

В комплексе с хирургическим лечением активно применяются лекарственные препараты противовоспалительного и антибактериального спектра действия. Особенно, если сужение просвета желчевыводящего протока возникло из-за попадания в него патогенной микрофлоры.

Профилактика

Для того, чтобы никогда не столкнуться с закупоркой холедоха, либо же минимизировать риск возникновения болезни, следует ежедневно выполнять простые правила профилактики, заключающиеся в следующих действиях:

  • употребление в пищу только биологически полезных продуктов питания;
  • полный отказ от спиртных напитков, табакокурения и приема наркотиков;
  • ведение активного образа жизни, занятие спортом;
  • сбалансированное и умеренное употребление продуктов, содержащих клетчатку, жиры растительного и животного происхождения, мясо и блюда, приготовленные на их основе;
  • жаренная, копченая, маринованная, сильно жирная пища должна быть исключена из меню полностью;
  • периодически принимать (1 курс в 6 месяцев) лекарственные препараты на натуральной основе, которые стимулируют отток желчи, не дают ей застаиваться в пузыре и протоках с дальнейшим преобразованием в камни.

Очень важно своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания печени, не переводить их в хроническое состояние, которое способно в любой момент перейти в стадию обострения и негативным образом отразиться на работе желчного пузыря. Люди, которые уделяют внимание указанным мерам профилактики, никогда не имеют проблем с данной частью пищеварительной системы и всегда отличаются отменным аппетитом, но при этом не прибавляют в массе тела.

Закупорка желчных протоков – резкое уменьшение их проходимости из-за какого-либо механического препятствия. В норме желчные протоки обеспечивают выведение желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. Закупорка этих путей – патологическая основа подпеченочной (механической) желтухи.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Виды и причины

Нарушение проходимости развивается по двум механизмам. Первый – формирование препятствия внутри ЖВП. Второй – сдавление желчевыводящих путей снаружи. Непроходимость ЖВП бывает полной, частичной.

Обструкция способна возникнуть в области пузырного, печеночного, общего желчного протоков, на уровне Фатерова сосочка. Основные причины, приводящие к этому:

  • Желчнокаменная болезнь. Занимает первое место среди факторов, провоцирующих обструкцию ЖВП.
  • Холангит. Нарушение проходимости обусловлено уменьшением просвета желчевыводящих путей из-за воспалительного отека их стенок. Нередкая причина холангита – бактериальная инфекция.
  • Рубцы, стриктуры (сжатие) холедоха. Могут быть последствием хирургического вмешательства, травм.
  • Кисты. Представляют мешковидные расширения в области холедоха. Основная причина возникновения – недоразвитие мышечных элементов ЖВП.
  • Опухолевые заболевания. В частности, новообразования головки поджелудочной железы способны сдавить ЖВП и вызвать механическую желтуху.
  • Лимфаденопатия. Обструкция желчевыводящих путей может возникнуть при увеличении лимфоузлов в области ворот печени.
  • Паразитарные заболевания. Например, нарушение оттока желчи на уровне Фатерова сосочка из-за глистных инвазий.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Возникновение

Обструкция часто возникает уже на фоне воспаления желчевыводящих путей. Желчь с трудом продвигается по отечным ЖВП из-за уменьшениях их просвета. В такой ситуации проходимость может полностью исчезнуть при попадании в пути даже мельчайших конкрементов.

Желчь, которая не движется дальше, начинает скапливаться выше места обструкции, увеличивая давление в ЖВП. Это способствует расширению желчных протоков. Если желчь не может проникнуть в нужном количестве в 12-перстную кишку, нарушается усвоение жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Прогрессирование застойных явлений на уровне пузырного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Это становится одним из провокаторов растяжения органа, появления признаков его воспаления, формирования водянки (скопления жидкости).

При нарушении оттока желчи в крови преимущественно повышается уровень прямого билирубина. Если застойные явления коснулись внутрипеченочных желчных протоков, начинают разрушаться гепатоциты. В тяжелых случаях это приводит к выбросу в кровь большого количества несвязанного билирубина. Он оказывает токсическое действие на ткани организма.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Симптомы

Клиническое течение напрямую связано со степенью обструкции, ее длительностью и главной причиной. Симптомы закупорки желчных протоков:

  • Болевой синдром. Наиболее типичная локализация – область правого подреберья. Жалоба выраженная, может носить схваткообразный характер.
  • Желтушность. Изменяется цвет кожного покрова, склер. При длительном нарушении оттока желчи нередко беспокоит кожный зуд.
  • Изменение цвета кала и мочи. Кал обесцвечивается, моча приобретает темный оттенок. Если обструкция преходящая, их изменение может носить периодический характер.
  • Гипертермия. Возникает на фоне воспаления ЖВП и желчного пузыря.
  • Астеновегетативный синдром. Слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

По мере прогрессирования застойных явлений возможно тяжелое токсическое поражение практически всех органов и систем. Поэтому меры по устранению обструкции желчевыводящих путей должны быть предприняты как можно раньше.

Важно! Дефицит витамина K – одна из патологических основ снижения свертываемости крови. При длительной обструкции ЖВП наблюдается склонность к кровотечениям.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Диагностика

Для установления диагноза анализируют жалобы пациента, данные объективного осмотра, результаты лабораторных исследований. Окончательно определиться с причиной обструкции ЖВП помогают инструментальные методики.

Лабораторные методы

Вспомогательную роль в диагностике обструкции желчных путей играют анализы крови, кала. А именно:

  • Клинический анализ крови. На фоне воспаления наблюдается увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Повышение уровня АСТ, АЛТ, билирубина (преимущественно прямого), щелочной фосфатазы. При присоединении реактивного панкреатита повышается уровень амилазы.
  • Протромбиновое время. Оно увеличивается. Это свидетельствует о снижении свертываемости крови.
  • Копрограмма. В кале присутствуют частицы непереваренного жира, он ахоличен (обесцвечен).

Дополнительные анализы назначают индивидуально по необходимости. Например, при обструкции желчных протоков опухолью проводят гистологическое и цитологическое исследование кусочка новообразования (под микроскопом).

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Инструментальное обследование

Методики могут быть инвазивными и неинвазивными. Тип предпочитаемого исследования зависит от предполагаемой причины нарушения проходимости ЖВП. Основные виды:

  • УЗИ желчного пузыря и протоков. Позволяет обнаружить конкременты в желчном пузыре, зафиксировать степень расширения общего желчного протока.
  • Лапароскопия. Малоинвазивное вмешательство, которое обычно носит лечебно-диагностический характер. Позволяет точно определить участок обструкции и устранить ее причину.
  • МРХПГ. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – неинвазивный метод, помогающий детально оценить анатомические особенности органов билиарной системы. Позволяет определить точные размеры и локализацию опухолей.
  • Динамическая сцинтиграфия. Основана на регистрации участков скопления введенных в организм радиоактивных изотопов. Позволяет оценить степень нарушения оттока желчи, исследовать состояние ткани печени.
  • РХПГ. Ретроградная холангиопанкреатография – комбинация эндоскопического исследования с рентгенконтрастным. Под контролем эндоскопа в ЖВП вводя контрастное вещество, затем делают рентгеновский снимок. Если при проведении процедуры визуализирована опухоль, выполняют взятие кусочка ткани на исследование. Во время эндоскопии возможно извлечение камня из холедоха.
  • ЧЧХГ. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Тоже основана на фиксировании участка распространения контрастного вещества. Основное отличие от РХПГ – введение диагностического препарата в направлении физиологического тока желчи. Это позволяет определить уровень обструкции и ее протяженность.

Лечение

Основные специалисты, которые занимаются борьбой с патологией – хирург и гастроэнтеролог. Лечение обструкции желчевыводящих путей состоит из оперативных и консервативных мер. На первое место по значимости выступает хирургическое вмешательство. Терапевтическое лечение носит вспомогательный характер и включает дезинтоксикационную, противовоспалительную, антибактериальную терапию.

Пациент с непроходимостью ЖВП не всегда изначально находится в стабильном состоянии. В таких ситуациях выполняют щадящие меры:

  • Пункцию желчного пузыря;
  • Холецистостомию;
  • Холедохостомию;
  • Чрескожное чреспеченочное дренирование (обеспечение оттока желчи по системе дренажей, скопившейся выше места закупорки);
  • Удаление конкрементов при РХПГ;
  • Назобилиарное дренирование при РХПХ (установка катетера в желчные пути).

После стабилизации состояния пациента лечение желчных протоков проводят более радикально. По возможности все манипуляции выполняют через лапароскопический доступ. Если он по каким-то причинам невозможен (например, из-за наличия осложнений), прибегают к лапаротомии. Некоторые виды вмешательств:

  • Бужирование желчных путей. При их непроходимости из-за стриктур и рубцов.
  • Стентирование желчных путей. Установка в месте стеноза специальной трубки.
  • Холецистэктомия. Удаление желчного пузыря.
  • Расширение сфинктера Одди. Используется при нарушении его проходимости.

непроходимость желчных путей симптомы лечение

Заключение

Непроходимость желчных протоков – состояние, требующее обязательного медицинского вмешательства. Выраженная непроходимость ЖВП без соответствующего лечения чревата сепсисом, поражением ЦНС (за счет интоксикации билирубином), печеночной недостаточностью. Лучший способ этого избежать – вовремя обратиться к врачу при первых признаках патологии.

(

оценок, среднее:

из 5)