Недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и предназначено для лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки. Способ заключается в восстановлении запирательной функции илеоцекального клапана путем лечения магния оротатом, назначенным перорально в дозе по 1,0 г 3 раза в сутки в течение трех месяцев, затем в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих трех месяцев. Способ обеспечивает лечение первичной недостаточности баугиниевой заслонки при исключении необходимости оперативного вмешательства.

Данное изобретение относится к медицине и предназначено для лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки.

Баугиниевая заслонка (илеоцекальный клапан) — анатомическое образование, расположенное в месте перехода тонкого кишечника в толстый и обеспечивающее изоляцию существенно различающихся по физиологическим и экологическим характеристикам биотопов подвздошной и слепой кишок.

Нарушение запирательной функции (недостаточность) баугиниевой заслонки — серьезный дефект, приводящий к забросу содержимого толстой кишки в тонкую. Прямым следствием этого является колонизация тонкого кишечника чужеродной микрофлорой с развитием гнилостных и бродильных процессов и хронического энтероколита. Всасывание продуктов жизнедеятельности микробов приводит к аутоинтоксикации и служит возможным патогенетическим фактором таких болезней, как бронхиальная астма, дерматозы, аллергические реакции. Распространенность и значимые для здоровья последствия определяют актуальность адекватной коррекции недостаточности баугиниевой заслонки.

По механизму развития недостаточность баугиниевой заслонки подразделяется на первичную и вторичную /2/, подход к их лечению различен. Вторичная является следствием приобретенных, чаще воспалительных, болезней кишечника, приводящих к дилатации илеоцекального клапана. Первичная недостаточность баугиниевой заслонки возникает без явных причин и представляет собой наследственно обусловленную неполноценность клапанного аппарата кишечника.

Традиционным и единственным способом лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки является баугинопластика — операция по созданию запирательного аппарата в зоне илеоцекального перехода. Суть операции сводится к инвагинации терминального отдела подвздошной кишки в слепую кишку с фиксацией серо-серозными швами или в воссоздании подобия заслонки путем наложения серозно-мышечных швов между основанием подвздошной кишки и стенкой восходящей кишки и между основанием подвздошной кишки и стенкой слепой кишки с последующим формированием вентральной и дорсальной уздечек /3/. Операция баугинопластики была взята нами за прототип.

Однако данный способ лечения неизбежно сопряжен с операционным риском и невозможен у больных с тяжелой сопутствующей патологией, исключающей возможность применения наркоза и проведения операции. Кроме того, результаты баугинопластики не всегда оказываются удовлетворительными, что связано с развитием кишечной непроходимости или постепенным разрушением созданного протеза приблизительно у 13% больных /4/. Поэтому задачей предлагаемого изобретения является расширение арсенала средств для восстановления запирательной функции илеоцекального клапана, повышение эффективности лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки и исключение при этом необходимости оперативного вмешательства.

Поставленная задача решается способом лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки путем восстановления запирательной функции илеоцекального клапана, отличающимся тем, что проводят лечение магния оротатом, назначаемым перорально в дозе по 1,0 г 3 раза в сутки в течение 3 месяцев, затем в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих 3 месяцев.

Магния оротат (коммерческая форма выпуска — препарат «Магнерот») представляет собой комбинацию микроэлемента магния и нестероидного анаболика оротовой кислоты для лучшего усвоения и фиксации магния в тканях. В числе показаний к назначению магния оротата значатся сердечно-сосудистые заболевания — стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность /1/. В гастроэнтерологии и, в частности, для коррекции недостаточности баугиниевой заслонки данный препарат ранее не использовался.

Теоретическим обоснованием применению магния оротата для лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки выступает выдвинутая нами гипотеза о ее принадлежности к числу проявлений генерализованной патологии соединительной ткани, обозначаемой термином «дисплазия соединительной ткани» /6/. Подтверждением данной точки зрения является распространенность у больных первичной недостаточностью баугиниевой заслонки таких внешних и висцеральных маркеров дисплазии соединительной ткани, как пролапсы атриовентрикулярных клапанов, спланхноптоз, некоторые особенности строения опорно-двигательного аппарата, глаз, кожи.

В соответствии с современными представлениями в основе дисплазии соединительной ткани лежит врожденный дефект синтеза коллагена, предопределяющий неполноценность соединительно-тканого матрикса организма /5/. Среди патогенетических механизмов дисплазии соединительной ткани большое значение придают дефициту ионов магния, нарушающему способность фибробластов продуцировать полноценный коллаген. Указанная точка зрения позволила предложить препараты магния для лечения одного из наиболее известных проявлений дисплазии соединительной ткани — идиопатического пролапса митрального клапана. Под влиянием 6-месячного курса лечения больных пролапсом митрального клапана магниевой солью оротовой кислоты магнеротом в дозе 3,0 г/сут отмечалась положительная динамика в виде уменьшения глубины митрального пролабирования, степени дегенерации клапанных створок, устранения клинических симптомов заболевания /5/.

Благоприятный результат лечения магния оротатом идиопатического пролапса митрального клапана дал нам основание впервые испытать его эффективность и при другом проявлении дисплазии соединительной ткани — первичной недостаточности баугиниевой заслонки. Но поскольку результат лечения этой патологии не был очевиден для специалистов, а в источниках информации автором не найдено сведений о применении его в указанной ситуации, необходимо было провести исследование, подтверждающее целесообразность применения магния оротата для лечения недостаточности баугиниевой заслонки.

Магния оротат в виде препарата магнерот был применен нами для лечения 8 больных первичной недостаточностью баугиниевой заслонки. У всех больных выявлялся дисбактериоз кишечника II-III степени, клинические проявления илеоцекальной несостоятельности были представлены болями по ходу кишечника, наклонностью к послаблению стула, вздутием и урчанием в животе, похуданием, общей, слабостью. Продолжительность курса лечения и доза магния оротата были подобраны нами эмпирически и составили 3,0 г/сут в течение первых трех месяцев и 1,5 г/сут в течение трех последующих. На фоне проводимого лечения наблюдалось устранение проявлений кишечной диспепсии, увеличение исходно сниженной массы тела. По окончании курса лечения у всех пациентов было зафиксировано исчезновение рентгенологических признаков недостаточности баугиниевой заслонки, при контрольном исследовании копрокультуры отмечена нормализация состава кишечной микрофлоры. Прием магнерота всеми больными переносился хорошо, побочных явлений отмечено не было.

Таким образом, наш опыт свидетельствует о возможности нормализации запирательной функции илеоцекального клапана у больных с первичной недостаточностью баугиниевой заслонки консервативным путем с помощью лечения магния оротатом.

Предлагаемый способ лечения осуществляется следующим образом. Пациенту с первичной недостаточностью баугиниевой заслонки при отсутствии противопоказаний (мочекаменная болезнь, почечная недостаточность) назначается магния оротат перорально в дозе по 1,0 г 3 раза в сутки с небольшим количеством жидкости в течение трех месяцев, а затем в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих трех месяцев. Для закрепления лечебного эффекта и профилактики рецидива илеоцекальной недостаточности целесообразно назначение магния оротата в дозе 0,5 г/сут трехмесячными курсами 2-3 раза в год.

Пример конкретного исполнения предлагаемого способа.

Больную Е. , 34 лет в течение длительного времени беспокоили схваткообразные боли и урчание в животе, вздутие живота после еды, плохая переносимость молочной и жирной пищи, неустойчивость стула с чередованием запоров и поносов, похудание. При исследованиях копрокультуры неоднократно выявлялся дисбактериоз кишечника, обусловленный снижением количества бифидо- и лактобактерий, увеличением грибов рода кандида. Повторные курсы лечения противогрибковыми препаратами и эубиотиками (бифилакт, линекс, окарин) обеспечивали лишь кратковременное улучшение. Проведенная ирригоскопия документировала заброс контрастного вещества из толстого кишечника в тонкий на значительное расстояние, а данные анамнеза и многочисленные внешние и висцеральные маркеры дисплазии соединительной ткани (астеническое телосложение, прогения, сколиоз, пролапс митрального клапана, нефроптоз) убеждали в первичном генезе недостаточности баугиниевой заслонки. От предложенной баугинопластики больная отказалась. Было назначено консервативное лечение магния оротатом в дозе по 1,0 г 3 раза в сутки в течение трех месяцев и по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих трех месяцев. Уже через 1,5 месяца проводимого лечения больная отметила улучшение самочувствия в виде значительного уменьшения болей в животе, нормализации стула, прибавки в массе. Контрольная ирригоскопия, выполненная через 6 месяцев, признаков рефлюкс-энтерита не выявила. Повторное обследование через полгода клинических признаков недостаточности баугиниевой заслонки не обнаружило. Рекомендованы профилактические курсы магния оротата 2 раза в год.

Источники информации 1. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник.- М.: ОУРЕЕ-АстраФармСервис, 2000.-С.Б-1-229.

2. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. — Челябинск: Юж. -Урал. кн. изд-во, 1991.-С.238-239.

3. Мартынов В. Л., Махов Г.А., Овчинников В.А. Создание запирательного аппарата при несостоятельности баугиниевой заслонки //Нижегородский медицинский журнал. — 1993.- 3.-С.22-23.

4. Мартынов В. Л., Овчинников В.А., Алмазов В.И. Отдаленные результаты создания запирательного аппарата в илеоцекальной области при несостоятельности баугиниевой заслонки //Нижегородский медицинский журнал. -1994.- 2-С. 20.

5. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана //Российские медицинские вести. — I999. -Т.4, 2.-С.64-69.

6. Патент РФ на изобретение 2150110 «Способ диагностики первичной недостаточности баугиниевой заслонки» /В.Л. Мартынов, A.В. Клеменов, опубликованный в БИ 15, 27.05.00.

Способ лечения первичной недостаточности баугиниевой заслонки путем восстановления запирательной функции илеоцекального клапана, отличающийся тем, что проводят лечение магния оротатом, назначаемым перорально в дозе по 1,0 г 3 раза в сутки в течение трех месяцев, затем в дозе по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих трех месяцев.

Баугиниевая заслонка кишечника — это плотно сомкнутая складка естественного происхождения, сформированная в месте соединения тонкой и толстой кишки. Функциональным ее предназначением является обеспечение движения содержимого кишечника по направлению от подвздошной кишки к слепой.

Недостаточность илеоцекального клапана (еще одно название данного органа) обусловливает заброс пищевых масс в обратном направлении. Баугиниева заслонка при нарушении функционала приводит к перегруженности тонкого кишечника микрофлорой толстой кишки и, как следствие, его воспалению. Регулярное проявление данной патологии вызывает заболевание, именуемое хроническим энтеритом.

Содержание

Причины болезни

Баугиниева заслонка, формы отверстия которой могут быть открытыми круглыми, сомкнуто-губовидными, полуоткрыто-щелевидными, может прекратить выполнять свои природные функции по следующим причинам:

врожденные анатомические аномалии и дефекты;последствия хирургического вмешательства;воспалительные процессы в близкорасположенных органах, к примеру яичниках;присутствие в организме болезнетворных микробов, попадающих внутрь вместе с пищей;болезни неврологического характера.

Недостаточность по причине психосоматики

Отдельно хочется выделить причины психосоматического характера, являющиеся провокаторами практически половины всех болезней желудочно-кишечного тракта.Психика и соматика (душа и тело) – целостная единая система с прочной взаимосвязью составляющих. Любое глубокое эмоциональное переживание отражается на физическом здоровье человека, и, наоборот, неважное самочувствие напрямую влияет на мысли, настроение, поведение. Баугиниева заслонка, лечение патологий которой в большинстве случаев является успешным, также не является исключением и может воспалиться по психосоматическим причинам.
недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Причины болезни

Баугиниева заслонка, формы отверстия которой могут быть открытыми круглыми, сомкнуто-губовидными, полуоткрыто-щелевидными, может прекратить выполнять свои природные функции по следующим причинам:

врожденные анатомические аномалии и дефекты;последствия хирургического вмешательства;воспалительные процессы в близкорасположенных органах, к примеру яичниках;присутствие в организме болезнетворных микробов, попадающих внутрь вместе с пищей;болезни неврологического характера.

Недостаточность по причине психосоматики

Отдельно хочется выделить причины психосоматического характера, являющиеся провокаторами практически половины всех болезней желудочно-кишечного тракта.Психика и соматика (душа и тело) – целостная единая система с прочной взаимосвязью составляющих. Любое глубокое эмоциональное переживание отражается на физическом здоровье человека, и, наоборот, неважное самочувствие напрямую влияет на мысли, настроение, поведение. Баугиниева заслонка, лечение патологий которой в большинстве случаев является успешным, также не является исключением и может воспалиться по психосоматическим причинам.

Симптоматика заболевания

Недостаточность баугиниевой заслонки является малоизученным заболеванием, так как характеризуется достаточно неспецифичными симптомами:

метеоризм (чрезмерное скопление газов),нарушение стула: поносы и запоры;бурление в животе, которое особенно хорошо слышится при надавливании на живот, а именно в зону правого подреберья;плохой запах изо рта, присутствие горечи в ротовой полости;изжога, тошнота, отрыжка;болевые ощущения в правом боку. Боль неинтенсивная, периодическая, часто возникает через некоторое время после приема пищи;головокружение;учащенное сердцебиение;повышенная утомляемость;потеря веса.

В большинстве случаев недостаточность баугиниевой заслонки выявляется совершенно случайно (в процессе обследования организма или при проведении скрининга) и может ошибочно приниматься за другое заболевание.

Баугиниева заслонка: способы диагностики

Увидеть баугиниеву заслонку и точно определить ее функциональные возможности можно путем проведения колоноскопии, позволяющей детально рассмотреть подвздошную кишку, слизистую тонкого кишечника, а также выявить присутствующие в организме воспалительные процессы.

Диагностировать патологию илеоцекального клапана можно несколькими методами, одним из которых является ирригоскопия, заключающаяся во введении контрастного вещества с содержанием бария в прямую кишку и последующем проведении рентгенографии. Проводимые манипуляции позволяют увидеть распределение контрастного вещества и поставить на основании увиденного предположительный диагноз, подтвердить который можно методом эндоскопического исследования.

Достаточно эффективным и дорогим способом диагностики является капсульная эндоскопия, в процессе которой пациенту требуется заглотить миниатюрную видеокамеру, оснащенную источником питания. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным и единственным позволяющим полностью осмотреть внутренность тонкого кишечника.

Недостаточность баугиниевой заслонки: лечение

Выявленная патология илеоцекального клапана лечится исключительно в условиях стационара и только с применением комплексного подхода. Если развитие воспаления происходит по причине присутствия в организме инфекции, медики назначают противовирусные препараты и антибактериальные средства.При анатомическом характере болезни лечение проводится не только лекарственными средствами (с содержанием магния), но и хирургическим вмешательством, заключающимся в сужении баугиниевой заслонки. Такие манипуляции позволяют снизить объем содержимого, возвращающегося обратно в тонкий кишечник.недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Баугиниева заслонка: способы диагностики

Увидеть баугиниеву заслонку и точно определить ее функциональные возможности можно путем проведения колоноскопии, позволяющей детально рассмотреть подвздошную кишку, слизистую тонкого кишечника, а также выявить присутствующие в организме воспалительные процессы.

Диагностировать патологию илеоцекального клапана можно несколькими методами, одним из которых является ирригоскопия, заключающаяся во введении контрастного вещества с содержанием бария в прямую кишку и последующем проведении рентгенографии. Проводимые манипуляции позволяют увидеть распределение контрастного вещества и поставить на основании увиденного предположительный диагноз, подтвердить который можно методом эндоскопического исследования.

Достаточно эффективным и дорогим способом диагностики является капсульная эндоскопия, в процессе которой пациенту требуется заглотить миниатюрную видеокамеру, оснащенную источником питания. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным и единственным позволяющим полностью осмотреть внутренность тонкого кишечника.

Недостаточность баугиниевой заслонки: лечение

Выявленная патология илеоцекального клапана лечится исключительно в условиях стационара и только с применением комплексного подхода. Если развитие воспаления происходит по причине присутствия в организме инфекции, медики назначают противовирусные препараты и антибактериальные средства.При анатомическом характере болезни лечение проводится не только лекарственными средствами (с содержанием магния), но и хирургическим вмешательством, заключающимся в сужении баугиниевой заслонки. Такие манипуляции позволяют снизить объем содержимого, возвращающегося обратно в тонкий кишечник.

Залог здоровья – правильный режим дня

Терапия направлена как на устранение симптоматики, так и на снятие воспаления и отечности. Проблему патологического состояния илеоцекального клапана почти всегда решает нормализация образа жизни, при условии, что причины болезни обусловлены функциональными причинами. Поэтому в первую очередь требуется наладить режим дня и нормализовать собственный рацион. Кушать требуется маленькими порциями, в день около 6-7 раз. Это позволит нормализовать работу клапанной системы ЖКТ и отрегулировать механизм одностороннего продвижения пищевых масс. Меню следует разнообразить механически щадящей пищей: слизистыми супами, паровыми рыбными и мясными котлетами, фрикадельками. Фрукты рекомендуется употреблять в виде пюре, соков, компотов. Очень полезны печеные яблоки. Важно отказаться от жареных и острых блюд, черного хлеба, свеклы, капусты, ограничить употребление кофе, а также отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения. Больные находятся под наблюдением врача на протяжении полугода.

Так как баугиниева заслонка часто может воспаляться по причине психосоматических сбоев, необходимо не допускать в свою жизнь факторы стресса. За помощью в данном вопросе можно обратиться к психологу или психотерапевту.

Патология ее в каждом конкретном случае нуждается в индивидуальном терапевтическом подходе, который определяется только лечащим врачом с учетом проведенной диагностики и оценки факторов риска.

Недостаточность баугиниевой заслонки — все чаще и чаще встречаемый диагноз в повседневной работе врача. Это связано в первую очередь с развитием и внедрением в практику современных методов диагностики, увеличением количества скрининговых диагностических рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

Симптомы этого заболевания неспецифичны, часто их принимают за совсем иное состояние, например синдром раздраженной кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки изучена слабо, поэтому лечение также вызывает трудности.

Баугиниевая заслонка

Что такое недостаточность баугиниевой заслонки?

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Так как баугиниева заслонка часто может воспаляться по причине психосоматических сбоев, необходимо не допускать в свою жизнь факторы стресса. За помощью в данном вопросе можно обратиться к психологу или психотерапевту.

Патология ее в каждом конкретном случае нуждается в индивидуальном терапевтическом подходе, который определяется только лечащим врачом с учетом проведенной диагностики и оценки факторов риска.

Недостаточность баугиниевой заслонки — все чаще и чаще встречаемый диагноз в повседневной работе врача. Это связано в первую очередь с развитием и внедрением в практику современных методов диагностики, увеличением количества скрининговых диагностических рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

Симптомы этого заболевания неспецифичны, часто их принимают за совсем иное состояние, например синдром раздраженной кишки. Недостаточность баугиниевой заслонки изучена слабо, поэтому лечение также вызывает трудности.

Баугиниевая заслонка

Что такое недостаточность баугиниевой заслонки?

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Расположение илеоцекального клапана

Баугиниева заслонка образована в переходе тонкого кишечника в толстый. Как известно, тонкая кишка заканчивается подвздошной кишкой, а толстая начинается слепой кишкой. В большинстве случаев подвздошная кишка расположена поперечно к слепой кишке. В месте  их соединения образуется складка, называемая илеоцекальным клапаном, или же  баугиниевой заслонкой. Илеоцекальный клапан осуществляет контроль за однонаправленностью движения пищевой кашицы на данном участке. То есть, основной функцией баугиниевой заслонки является недопущение попадания химуса из толстой кишки в тонкую.  Если же это происходит, то не свойственные для тонкого кишечника бактерии и химические вещества из толстой кишки попадает в подвздошную кишку. Это вызывает раздражение и воспалительную реакцию слизистой тонкого кишечника.  В случае регулярного заброса развивается заболевание — хронический энтерит.  Комплекс причин, по которым баугиниева заслонка плохо выполняет свою функцию и называется ее недостаточностью.

Причины возникновения недостаточности

Основными причинами данного заболевания являются:

Анатомические дефекты развития, коллагенозы, врожденные аномалии.Психосоматические причины. Ни для кого не секрет, что все заболевания желудочно-кишечного тракта примерно на 50% обусловлены психикой человека. На данный момент в мировом медицинском сообществе выделена целая группа: психосоматические заболевания кишечника.Последствия перенесенной операции или воспалительного заболевания. Рубцующий  процесс или спайка брюшной полости могут нарушить функцию илеоцекального клапана, деформировать его. В первую очередь сюда можно отнести операции на червеобразном отростке, особенно при запущенном аппендиците.Воспалительные заболевания смежных органов, к примеру, правого яичника.Неврологические заболевания.

Симптомы состояния

Симптомы данного заболевания неспецифичны.  В основном, можно выделить диарею, болевые ощущения в правой подвздошной области, бурление в животе, метеоризм. Вообще, в большинстве случаев, симптомы сугубо индивидуальны. Недостаточность баугиниевой заслонки, как правило, обнаруживается случайно по поводу обследования на счет другого заболевания или во время скрининга.

Методы диагностики

Ирригоскопия. Введение контрастного вещества через прямую кишку с последующим проведением рентгенографии. При помощи этого исследования можно визуализировать переход толстого кишечника в тонкий, его границы, функциональное состояние.
Колоноскопия. При тотальной колоноскопии  можно увидеть баугиниеву заслонку.  Это довольно точный способ определить функциональное состояние илеоцекального клапана. Помимо осмотра баугиниевой заслонки при колоноскопии также рекомендуется выполнять введение конца колоноскопа в тонкую кишку. При этом производится осмотр дистальной части подвздошной кишки.  Характеризуется слизистая оболочка тонкого кишечника, наличие признаков воспаления.

Баугиниева заслонка должна плотно смыкаться, периодически выбрасывая содержимое тонкой кишки перистальтическими волнами.  При ее недостаточности губки смыкаются не плотно, образуя щелевидное пространство. Через этот промежуток содержимое слепой кишки вместе с бактериями может проникать в подвздошную кишку, вызывая воспаление.

Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия. Современный и достаточно дорогой метод эндоскопического исследования. Выполняется путем проглатывания пациентом миниатюрной видеокамеры с источником питания. На данный момент это самый достоверный метод исследования тонкого кишечника.  При этом он единственный, позволяющий осмотреть весь тонкий кишечник целиком.

Рентгенографическое исследование с контролем пассажа бария. Исследуемый выпивает большое количество контрастного вещества, содержащего барий. После этого с определенной периодичностью выполняет рентгенографические снимки брюшной полости для определения распределения контрастного вещества.

Необходимо помнить, что рентгенологические методы позволяют лишь заподозрить недостаточность баугиниевой заслонки. Подтвердить их, или опровергнуть позволяет только эндоскопическое исследование.

Методы лечения недостаточности баугиниевой заслонки.

Диета и поведение. В первую очередь необходимо наладить режим дня и периодичность приема пищи. Необходимо ложиться спать и вставать в одно и тоже время. Приемы пищи также должны происходить примерно в одно и тоже время.  Кушать рекомендуется 6-7 раз в день небольшими порциями.  Это позволит отрегулировать механизм перистальтики и работы клапанной системы желудочно-кишечного тракта. Так как чаще всего недостаточность баугиниевой заслонки включает в себя психосоматические нарушения необходимо избавиться от стрессовых факторов. С этим вам может помочь психотерапевт или психолог.  Лечение этого заболевания в первую очередь должно начинаться с консультации этих специалистов.
Также следует исключить из меню острые, жирные, раздражающие продукты. Необходимо ограничить употребление кофе, отказаться от курения и алкоголя.
Соблюдение диеты и изменение образа жизни почти всегда решает проблему, если это заболевание функционального характера.
Если же есть анатомические причины недостаточности баугиниевой заслонки, то применяется лекарственные препараты и хирургическое лечение.
Среди медикаментов в лечении этой патологии чаще всего применяются препараты магния
Хирургическое лечение применяется при неэффективности описанных выше методов.  При этом выполняется операция посредством лапаротомии или эндоскопическое вмешательство. Хирургический метод лечения основан на сужении баугиниевой заслонки, что позволяет снизить объём рефлюкса в тонкий кишечник.
В каждом конкретном случае способ лечения индивидуален, его выбирает только лечащий врач с учетом проведенного обследования, оценки факторов риска.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

С ответом С отметкой о просмотре

Загрузка…

1 Краткие представления о болезни

Стоит отметить, что недостаточность баугиниевой заслонки — достаточно частый диагноз, встречающийся в медицинской практике. Однако выявить это заболевание — задание не из простых, даже с учетом внедрения в практику ультрасовременных методов диагностирования. А объясняется этот факт тем, что симптомы данной патологии нередко путают с другими болезнями. К примеру, недостаточность баугиниевой заслонки зачастую принимают за синдром раздраженной кишки.

Не очень успешное диагностирование и лечение недостаточности баугиниевой заслонки объясняется еще и тем, что заболевание это не до конца изучено, поэтому и вызывает даже у очень опытных врачей некоторые трудности.

Итак, чтобы иметь более яркое представление об этом заболевании, необходимо рассмотреть основные причины, которые могут привести к его развитию, сопровождающие его симптомы. Немаловажным является изучение методов эффективного диагностирования и, конечно же, способы лечения.

2 Причинные факторы развития недуга

Причинами развития недостаточности баугиниевой заслонки являются следующие:

дефекты развития или врожденные аномалии; имеющиеся у человека заболевания неврологического характера; результат перенесенной операции или тяжело текущего воспалительного заболевания (в результате образовавшихся спаек или рубцов может нарушиться функция заслонки); регулярное нарушение рациона питания (к примеру, человек, резко отказавшийся от какого-либо продукта питания, будь то рыба или мясо, рискует заболеть такой болезнью, как баугинит); попадание различных болезнетворных бактерий и микроорганизмов в человеческий организм может привести к скорому развитию баугинита; непереносимость организмом некоторых компонентов в нередких случаях может закончиться развитием недостаточности баугиниевой заслонки.

В медицинской практике известно немало случаев, когда нарушенная перистальтика кишечника явилась основной причиной развития баугинита.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

3 Клиническая картина

Что касается самих симптомов данного вида заболевания, то, как уже упоминалось выше, они настолько схожи с другими заболеваниями, что поставить правильный диагноз — настоящая проблема для современных врачей, очень уж они неспецифичны.

Итак, основными симптомами, сопровождающими недостаточность баунинивой заслонки, являются:

обычная продолжающаяся диарея или длительный запор; частое бурление в животе; болевые ощущения в правой подвздошной области, возникающие, как правило, через полчаса после принятия пищи (боли эти неинтенсивные, но продолжаются они периодически); значительное вздутие живота; повышенный метеоризм.

Однако, как показывают медицинские исследования, в большинстве случаев у каждого больного наблюдается индивидуальная клиническая картина.

Очень часто бывает так, что к такому диагнозу врач приходит во время обследования больного, который пришел в медицинское учреждение с жалобами на иную патологию.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Также это заболевание может обнаружиться во время скрининга.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

4 Тщательная диагностика

Прежде чем начинать лечение, необходимо провести комплексное диагностирование. На сегодняшний день существуют достаточное количество современного оборудования и способов, которые в конечном результате помогают прийти к грамотно поставленному диагнозу.

Ирригоскопия — этот современный метод диагностики заболеваний предполагает введение в прямую кишку больного специального контрастного вещества и последующее проведение рентгенографии. Данный метод исследования оказывает действенную помощь в визуализации состояния толстого кишечника, как правильно он функционирует, нет ли значительных нарушений его границ.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

При грамотном проведении колоноскопии можно очень хорошо увидеть всю баугиниеву заслонку. Колоноскопия позволяет специалистам воочию понаблюдать за состоянием и функционированием органа. Кроме того, в тонкую кишку больного вводится кончик колоноскопа, что позволяет исследовать состояние подвздошной кишки, слизистой тонкой кишки, а также устанавливаются очаги воспалительного процесса. При недостаточности баугиниевой заслонки ее губки смыкаются не полностью, что приводит в результате к выбрасыванию содержимого слепой кишки в подвздошную кишку, тем самым вызывая воспалительный процесс.

Коротов С.В: «Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения Язвы и Гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…» Читать отзывы >>

Капсульная эндоскопия практически всегда гарантирует получение точного результата в постановке диагноза больному, однако этот метод не из дешевых. Он основывается на том, что больной должен проглотить миниатюрную видеокамеру. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным.

Проводится исследование с помощью рентгенографического метода и бария. Накануне исследования больной должен выпить определенное количество вещества с высоким содержанием бария. После этого его направляют на рентген, где выполняют снимки брюшной полости с целью отслеживания распределения выпитого вещества. Однако стоит учесть, что проводимый метод исследования не позволяет поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, больному дополнительно проводится эндоскопическое обследование.

5 Результативные методики лечения

Недостаточность заслонки — заболевание, лечение которого обязательно должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача, поэтому после подтверждения диагноза больной помещается в стационар. Если баугинит инфекционного характера, то пациента направляют в инфекционное отделение.

Лечение баугинита предусматривает использование медикаментозной терапии с целью не только устранения сопровождающих неприятных симптомов, но и приостановления воспалительного процесса.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Очень важное и первостепенное значение имеет налаженный режим дня и диета. Режим предполагает подъем и отход ко сну в одно и то же время. Это же правило относится и к приему пищи, который должен осуществляться 6-7 раз в день. Эти правила помогут наладить нарушенную роботу кишечника, а точнее — отрегулировать его перистальтику.

В схеме лечения недостаточности баугиниевой заслонки важная роль отводится и работе всей нервной системы человеческого организма, так как постоянные стрессы и психические перевозбуждения очень нежелательны в период болезни.

В меню человека, у которого обнаружен баугинит, не должно быть никаких острых, жареных и жирных продуктов, способных лишь вызывать раздражение слизистой кишечника.

Если баугинит развился в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов и бактерий, то врачом назначается обязательный прием противовирусных и антибактериальных препаратов.

Однако назначение подобных лекарственных средств должно проводится очень осторожно, чтобы их действие не вызвало осложнений и не нарушило микрофлору кишечника. Необходимо следить и за тем, чтобы у больного не возникло аллергической реакции.

Больному с баугинитом чаще всего назначают препараты магния, но так как это заболевание сопровождается нарушением флоры кишечника, то для ее нормализации ему прописывают следующие средства:

Бификол; Колибактерин; Интестопан; Спазмолитики.

Если болезнь сопровождает сильное вздутие живота, не помешает прием активированного угля, настоев листьев мяты и цветов ромашки.

Баугинит — заболевание очень неприятное, способное нарушить налаженный ритм жизни человека. Но если вовремя обратиться к врачу и начать эффективное лечение, то прогноз патологии будет благоприятным.

Опубликовано в журнале:
Российский Гастроэнтерологический журнал »» № 1 2000

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

SUMMARY

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn’ s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule’s diseases are absent.

Илеоцекальный угол — излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз . В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается . При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы .

Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии .

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием . Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже — явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки . Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа .

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика . В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана .

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит , рак терминального отдела , узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии . Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты . Преобладающий симптом при таких заболеваниях — боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами . Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа «булыжной мостовой» и стеноз кишки .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома . В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом . В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы — диагноз был поставлен во время колоноскопии .

Болезни слепой кишки

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность — синдром подвижной слепой кишки . К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс . Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции .

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии . Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине .

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки . Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки .

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем — абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом .

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе .

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы . Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию .

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки — доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов . В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид . К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак .

Если острый аппендицит — хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми . Многие авторы считают, что хронический аппендицит — это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями . Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% — было частичное облегчение и у 12% — никаких положительных изменений .

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул , болезнь Крона , иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли .

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных «приливов» и других проявлений карциноидного синдрома .

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома .

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью. Вначале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи .

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области . По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал . Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования . С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью .

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы .

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза .

Заключение

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням — терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

Литература

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.
2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. -Т. VII -N5. -С. 80.
3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.
4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.
5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.
6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9
12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45
20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3
36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50
37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9
42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5
43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. — Vol.57. -N5. -P.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D Is it Crohn’s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4
49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83
52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):499-520; discussion 520-1
58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy — yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20
63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2): 168-70
64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4
77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9

Содержание статьи: Баугиниева заслонка (valva ileocecalis) – это привратник: он открывается и закрывается, пропуская кишечное содержимое только в одном направлении. Барьер начинает своё активное функционирование по достижении ребёнком возраста 3 лет. Анатомическая структура удерживает обсеменённость кишечника в объёме, необходимом для полноценного функционирования организма. Недостаточность баугиниевой заслонки (илеоцекального клапана) вызывает баугинит (собственно, её воспаление) или другие факторы. Для точного установления причины следует обратиться к гастроэнтерологу.

Чем опасна патология

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Несостоятельность привратника становится причиной заброса более миллиарда микробов из толстого в тонкий кишечник. Явление крайне неблагоприятно для состояния организма. Происходит плотное размещение чужеродной микрофлоры на стенках тонкой кишки. Это создаёт удобные условия для прогрессирования процесса гниения и брожения внутри неё. Продукты жизнедеятельности болезнетворных возбудителей губительно воздействуют на слизистый покров тонкой кишки. К числу указанных веществ относится фенол, крезол, карболовая кислота, сероводород, этан. Сразу после всасывания в кровь, продукты провоцируют явление аутоинтоксикации.

Организму достаточно сложно вывести их в полной мере, процесс детоксикации усложняется при наличии у человека печёночных патологий. В результате кишечная стенка подвергается токсическим, инвазивным, деструктивным изменениям. Но больше всего микробы предрасположены к омертвлению тканей. При длительном отсутствии диагностики и адекватного лечения высока вероятность дистрофических и даже некротических процессов внутри слизистого покрова. Кишечная стенка теряет свою барьерную функцию. Организм становится беззащитен перед микробной агрессией.

Причины развития недостаточности баугиниевой заслонки

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Существует несколько факторов, негативно сказывающихся на состоянии и функции физиологического затвора:

• Резкий отказ от определённого вида продуктов.

• Тяжело протекающие воспалительные процессы органов пищеварения.
• Наличие патологий неврологического происхождения.
• Врождённые пороки развития пищеварительного тракта.
• Перенесенные оперативные вмешательства или травмы брюшной полости.

Точные причины появления заболевания не всегда удаётся установить. В этом случае патология классифицируется как идиопатическая.

Симптомы недостаточности баугиниевой заслонки

При дисфункции илеоцекального клапана к врачам обращаются с разнообразными жалобами. Симптомы характерны для 95% заболеваний органов пищеварения:

• Болевой синдром – неприятные ощущения локализуются на разных участках брюшной полости.

• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота).
• Отсутствие дефекации на протяжении 3 суток (у 25% пациентов).
• Громкая кишечная моторика, завершающаяся позывами к дефекации.
• Метеоризм, напряжение передней брюшной стенки.
• Проблемы с дефекацией – у 75% пациентов с рассматриваемой патологией возникает диарея.
• Горький привкус во рту, изжога, наличие серого или белого налёта на языке.

Дополнительно пациентов беспокоит повышенная утомляемость, снижение веса при сохранении прежнего аппетита, бессонница.

Диагностика

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Лабораторно выявляют наличие дисбактериоза, а также неспецифической бактериемии. В совокупности явления указывают на то, что кишечник стал входными воротами инфекции. Вследствие перехода патологии в хроническую форму, лимфоидная ткань на протяжении ЖКТ также подвержена негативному воздействию. Анализ крови позволяет выявить дефицит иммуноглобулинов A и M.

Из инструментальных методов диагностики информативными являются ирригоскопия и манометрия. В норме давление внутри толстой кишки – не выше 10-20 мм рт. ст., во время дефекации повышается до 200 мм рт. ст.

В гастроэнтерологии ориентируются на классификацию дисфункции илеоцекального клапана.

Система составлена с учётом результатов проведенной ирригоскопии:

• 1 степень — визуализируется заброс контрастной взвеси только в терминальную петлю подвздошной кишки. Стадия характеризуется увеличением клапана, болезненностью при пальпации. Опорожнение толстого кишечника от контрастной массы не способствует увеличению ретроградного заброса.

• 2 степень — заброс контрастной смеси в подвздошную кишку протекает одновременно с контрастированием 2-3 петель. Отмечается болевая реакция на пальпацию. Повышенное давление внутри просвета не вызывает увеличение заброса.

• 3 степень — визуализируется заброс в подвздошную кишку большого объёма контрастной взвеси. Она заполняет сразу несколько петель, сочетается с увеличением губ илеоцекального клапана и деформацией обеих уздечек.

Недостатки ирригоскопии – значительная лучевая нагрузка на пациента, отсутствие чётких оценочных критериев и объективных показателей рассматриваемого нарушения. Часто встречаются случаи ложноположительных результатов. Подобный исход диагностики вызван особенностями процедуры. Купол слепой кишки плотно заполняется контрастной смесью. В результате происходит закономерное раскрытие естественного затвора. Чрезмерное растяжение слепой кишки – исход глубокой пальпации, массажа и сокращения при дефекации.

Существует предположение, что нарушение функции естественного затвора связано с дисплазией соединительной ткани. Поэтому нельзя исключать вероятность развития онкологии при недостаточности баугиниевой заслонки.

Лечение

Терапию начинают с коррекции питания – отказаться от жареной, трудно перевариваемой пищи, кислых, острых, копчёных продуктов. Противопоказаны кофе, алкоголь, газированные напитки. Соблюдать режим – питаться в одинаковое время, не менее 4 раз в день, порциями до 400 г (в зависимости от вида пищи).

Ограничиться от воздействия стрессовых факторов, устранить неврологические расстройства при их наличии.

Медикаментозное лечение направлено на устранение первичной клапанной дисфункции.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

1. Назначают Магния оротат – препарат, представляющий собой сочетание магния и нестероидного анаболика оротовой кислоты. Эффект лекарства направлен на нормализацию усвоения этого микроэлемента тканями. Магния оротат назначают перорально: дозировка – 1,0 г трижды в сутки на протяжении 3 месяцев. Затем корректируют предписание – принимать по 0,5 г 3 раза в сутки в течение последующих ещё 3 месяцев. Противопоказания к применению препарата – наличие у пациента почечной недостаточности.

2. Медикаментозная терапия предполагает введение Прозерина, Координакса – для стимуляции моторики за счёт улучшения тонуса органов пищеварения.

3. Для купирования тошноты (и соответственно, позывов к рвоте) назначают внутримышечное введение Церукала.

4. Нормализация кишечной микрофлоры происходит благодаря применению пробиотиков.

5. Витамины (C, B6, B2) чаще назначают парентерально (инъекционный путь введения позволяет быстрее купировать гиповитаминоз).

Абсолютная недостаточность баугиниевой заслонки – показание к реализации хирургического подхода. Операции по нормализации состояния илеоцекального клапана при его дисфункции – технически просты и безопасны. Современные хирурги проводят их без вскрытия просвета пищеварительного тракта, снижая тем самым риск послеоперационных осложнений.

Распространённая методика нормализации диаметра илеоцекальной заслонки – наложение скрепок на губы клапана в процессе колоноскопии. В 99% случаев наступает полное клиническое выздоровление. Преимущества способа – не нужно проводить тяжёлый наркоз, отсутствуют послеоперационные рубцы. Не требуется частое обезболивание пациента (после традиционных операций анальгетик вводят минимум – 1 раз в 2 часа).

Вывод

Недостаточность баугиниевой заслонки – состояние, которое сложно поддаётся выявлению без применения методов диагностики. Именно на приёме у врача, во время обследования, и подтверждается наличие нарушения. Признаки заболевания напоминают проявление многих других патологий. Специалист проводит дифференциальную диагностику, назначает лечение, даёт рекомендации относительно питания. Успешность терапии во многом зависит от профессионализма гастроэнтеролога, но не последнюю роль играет своевременность обращения за медицинской помощью.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА

Я обратился в поликлинику с жалобой на периодические боли в правой подвздошной области. После лабораторных исследований был поставлен диагноз: проктосигмоидит, недостаточность илеоцекального клапана.

Оглавление:

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА
  • Недостаточность илеоцекального клапана
  • Недостаточность баугиниевой заслонки
  • Еще статьи на эту тему:
  • 6 Comments
  • Добавить комментарий Отменить ответ
  • Рекомендуем:
  • Вопрос врачу
  • Диета «Стол №15»
  • Эрозивная гастропатия
  • Пневматоз кишечника
  • Что такое баугиниевая заслонка кишечника, характерные признаки и лечение?
  • 1 Краткие представления о болезни
  • 2 Причинные факторы развития недуга
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Тщательная диагностика
  • 5 Результативные методики лечения
  • Болезни илеоцекального угла, методы диагностики
  • / для леч фака 4 курс шпоры / терапия / пищевар / ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Рекомендовано лечение у гастроэнтеролога. К сожалению, такого специалиста в нашей поликлинике просто нет.

Подскажите, пожалуйста, способы лечения.

Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !

Ничего из перечисленных Вами симптомов у меня нет. Стул обычный, ни поноса, ни запоров у меня нет. Вздутия или тошноты тоже не было. Единственное, примерно два года назад, у меня появилась крапивница. Приблизительно тогда же я почувствовал боли в животе. Боль не сильная, и появляется 2 или 3 раза в месяц. Как правило она возникает в правом боку после долгого сидения за компьютером.

Ниже приведены результаты УЗИ и ирригоскопии.

УЗИ брюшной полости комплексное

ПЕЧЕНЬ с четкими ровными контурами, увеличена в размерах, толщина ЛД 42 мм (норма до 60мм), хвостатая

доля 18 мм ( норма до 30мм), толщина ПД 116 мм (норма до 125мм), КВР 160 мм (норма до 150мм), структура

диффузно-неоднородная, эхогенность повышена, отмечается ослабление эхосигнала в дистальных отделах печени, сосудистый рисунок обеднен: воротная вена 8 мм (норма до 14мм), НПВ 16 мм (норма до 25мм), диаметр печеночных вен сужен до 6 мм, холедох не расширен 3 мм: осмотрен в воротах печени, до головки

поджелудочной железы, до интрапанкреатической части включительно. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ овальной формы, не увеличен в размерах, стенка не утолщена 2 мм, содержимое однородное, конкременты не определяются.

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА — визуализация удовлетворительная, размеры не увеличены: головка 22 мм, тело 19 мм, хвост 14 мм, контуры ее четкие, ровные, структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена,

Вирсунгов проток не расширен. Дополнительных очаговых образований в пределах доступной видимости не выявлено.

СЕЛЕЗЕНКА не увеличена в размерах 97 х 40мм, контуры четкие, ровные, структура

мелкозернистая.однородная, эхогенность средняя. Диаметр селезеночной вены не расширен — 7 мм.

ПОЧКИ симметричные, расположены в типичном месте, при дыхании подвижны, обычной формы, контуры их

четкие, ровные, соотношение паренхимы к синусу правильное. Правая почка размерами 11 0 х 48 мм,

толщина паренхимы 24 мм, эхогенность ее средняя, синус 13 мм, Члс не расширена, конкрементов нет. Левая

почках 50 мм, толщина паренхимы 24 мм, эхогенность ее средняя, синус 16 мм, Члс не расширена,

конкрементов нет. Область надпочечников не изменена.

ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРЕНХИМЕ УВЕЛИЧЕННОЙ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА. ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПАРЕНХИМЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Источник: илеоцекального клапана

У мужа проблемы с кишечником последние пол года (диарея, сопровождающаяся болями в животе — справа). Анализы по крови и моче в норме. В кале обнаруживается крахмал. Кальпротектин — 41. Диагноз по колоноскопии — рефлюкс-илеит. По результатам ирригоскопии сказали, что происходит заброс содержимого толстого кишечника в тонкий, т. е. недостаточность баугиниевой заслонки. После госпитализации врач выписал пропивать 3 раза в год курс антибиотиков и пробиотиков. В данный момент выписал на 2 месяца пентасу и термидат, на месяц рио флору. Сказал, что данную проблему можно решить только операцией, но она помогает не всегда, т. к. могут образоваться спайки. Сопутствующие диагнозы у него — хр. Панкреатит и хр. Холецистит.

Недавно прочитала одну статью, где было написано, что женщина вылечила эту недостаточность, принимая в течение полугода таблетки Магния Оротат.

Возможно ли этими таблетками вылечить недостаточность баугиниевой заслонки?

Источник: баугиниевой заслонки

Баугиниева заслонка (илеоцекальный клапан) — это естественный затвор между тонким и толстым кишечником. Она обеспечивает однонаправленное движение кишечного содержимого из подвздошной кишки (конечный отрезок тонкого кишечника) в слепую (стартовый отдел толстого кишечника). В норме эти разделы пищеварительной трубки существенно различаются по микробиологическим и физико-химическим особенностям.

Недостаточность баугиниевой заслонки способствует обратному забросу из слепой кишки (цекума) в подвздошную (илеум). Тонкий кишечник обсеменяется микрофлорой толстой кишки, развивается воспаление — хронический энтероколит.

В последующем в страдание вовлекаются желудок, поджелудочная железа, часто печень с желчевыводящими путями. Появляются спайки в полости брюха. Продукты жизнедеятельности микробов поступают в кровоток и отравляют весь организм — вот почему недостаточность баугиниевой заслонки может осложняться развитием бронхиальной астмы, кожных болезней, аллергических состояний. Возникает патология сердца, нервной системы. Вследствие дефекта илеоцекального клапана появляются обменные нарушения, эндокринологические проблемы.

Первичная недостаточность баугиниевой заслонки рассматривается как симптом врождённой дисплазии (недоразвития) соединительной ткани. Наряду с дефектом илеоцекального клапана у таких пациентов встречается пролапс митрального клапана, повышенная подвижность суставов, опущение почек, несимметричность ушных раковин.

Вторичная недостаточность баугиниевой заслонки чаще является исходом воспалительных процессов в кишечнике.

Проявляется патология болями в животе, поносами, возможны запоры. Бывает дурной запах из полости рта, урчание в кишечнике, метеоризм (вздутие), горечь во рту. Мучает тошнота, отрыжка, изжога. Беспокоит повышенная утомляемость, сердцебиение, головокружение, снижается масса тела.

Недостаточность баугиниевой заслонки ставят на основании данных ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования толстой кишки). Можно с большой вероятностью заподозрить первичную несостоятельность илеоцекального клапана, если имеются другие признаки дисплазии соединительной ткани.

Соблюдение диеты и прием медикаментозных средств облегчают состояние больного. Предложена методика лечения первичной недостаточности с помощью магния оротата. Устранить дефект клапана можно хирургическим путём.

Еще статьи на эту тему:

Диарея,метеоризм ,отрыжка воздухом,,дискомфорт в животе.

Да, в чем ваш вопрос.

У меня диагноз баугенит с инфильтратом и полипом в 5 см ,при колоноскопии взяли инфильтрат на гистологию ,результат отр. Чем это грозит?дальше что нибудь нужно делать?

Во многом это зависит от вида полипа и того что нашли на гистологии (что такое отрицательный результат мне не понятно должно быть четкое заключение) плюс нужно знать ваш возраст и семейную предрасположенность к онко-заболеваниям.

Добрый вечер Всем! У меня по узи показала, что нет баугиниевой заслонки, чем это грозит и как лечить, с каждым днем себя хуже чувствую, температура не прыгает 37,2 и ниже, а гастроэдокринолога нет в поселке где я живу.

Екатерина, добрый день, сделайте тест на СИБР и ирригископию, в Н. Новгороде проводят операции по устранению недостаточности, хирург Владимир Леонидович Мартынов, операция по полюсу бесплатна. Что касается поселка и анализов надо ехать и сдавать в крупный город.

Примечание редакции: за достоверность данных, представленных в данном комментарии, администрация сайта Gastra.ru ответственности не несет.

Добавить комментарий Отменить ответ

Рекомендуем:

Вопрос врачу

Диета «Стол №15»

Эрозивная гастропатия

Пневматоз кишечника

©, gastra.ru. Все права защищены.

Информация размещенная на сайте носит исключительно образовательный характер и не является руководством по самолечению.

Источник: такое баугиниевая заслонка кишечника, характерные признаки и лечение?

Как известно, в месте соединения подвздошной и слепой кишки образуется складка или, как еще ее называют, баугиниева заслонка. Основная ее миссия — контролировать движение пищевой кашицы, которое должно осуществляться в одном направлении, то есть химус толстой кишки не должен ни в коем случае попасть в тонкий кишечник. Если же таковое происходит, то имеющиеся в толстой кишке токсины, бактерии и химические вещества оказываются в подвздошной кишке, что, соответственно, вызывает раздражение, и начинается воспалительный процесс тонкого кишечника, который в медицине носит название баугинит.

Если подобное явление происходит в человеческом организме регулярно и не принимаются никакие меры по устранению этой проблемы, то скорым образом развивается заболевание под названием хронический энтерит.

1 Краткие представления о болезни

Стоит отметить, что недостаточность баугиниевой заслонки — достаточно частый диагноз, встречающийся в медицинской практике. Однако выявить это заболевание — задание не из простых, даже с учетом внедрения в практику ультрасовременных методов диагностирования. А объясняется этот факт тем, что симптомы данной патологии нередко путают с другими болезнями. К примеру, недостаточность баугиниевой заслонки зачастую принимают за синдром раздраженной кишки.

Не очень успешное диагностирование и лечение недостаточности баугиниевой заслонки объясняется еще и тем, что заболевание это не до конца изучено, поэтому и вызывает даже у очень опытных врачей некоторые трудности.

Итак, чтобы иметь более яркое представление об этом заболевании, необходимо рассмотреть основные причины, которые могут привести к его развитию, сопровождающие его симптомы. Немаловажным является изучение методов эффективного диагностирования и, конечно же, способы лечения.

2 Причинные факторы развития недуга

Причинами развития недостаточности баугиниевой заслонки являются следующие:

  • дефекты развития или врожденные аномалии;
  • имеющиеся у человека заболевания неврологического характера;
  • результат перенесенной операции или тяжело текущего воспалительного заболевания (в результате образовавшихся спаек или рубцов может нарушиться функция заслонки);
  • регулярное нарушение рациона питания (к примеру, человек, резко отказавшийся от какого-либо продукта питания, будь то рыба или мясо, рискует заболеть такой болезнью, как баугинит);
  • попадание различных болезнетворных бактерий и микроорганизмов в человеческий организм может привести к скорому развитию баугинита;
  • непереносимость организмом некоторых компонентов в нередких случаях может закончиться развитием недостаточности баугиниевой заслонки.

В медицинской практике известно немало случаев, когда нарушенная перистальтика кишечника явилась основной причиной развития баугинита.

3 Клиническая картина

Что касается самих симптомов данного вида заболевания, то, как уже упоминалось выше, они настолько схожи с другими заболеваниями, что поставить правильный диагноз — настоящая проблема для современных врачей, очень уж они неспецифичны.

Итак, основными симптомами, сопровождающими недостаточность баунинивой заслонки, являются:

  • обычная продолжающаяся диарея или длительный запор;
  • частое бурление в животе;
  • болевые ощущения в правой подвздошной области, возникающие, как правило, через полчаса после принятия пищи (боли эти неинтенсивные, но продолжаются они периодически);
  • значительное вздутие живота;
  • повышенный метеоризм.

Однако, как показывают медицинские исследования, в большинстве случаев у каждого больного наблюдается индивидуальная клиническая картина.

Очень часто бывает так, что к такому диагнозу врач приходит во время обследования больного, который пришел в медицинское учреждение с жалобами на иную патологию.

Также это заболевание может обнаружиться во время скрининга.

4 Тщательная диагностика

Прежде чем начинать лечение, необходимо провести комплексное диагностирование. На сегодняшний день существуют достаточное количество современного оборудования и способов, которые в конечном результате помогают прийти к грамотно поставленному диагнозу.

Ирригоскопия — этот современный метод диагностики заболеваний предполагает введение в прямую кишку больного специального контрастного вещества и последующее проведение рентгенографии. Данный метод исследования оказывает действенную помощь в визуализации состояния толстого кишечника, как правильно он функционирует, нет ли значительных нарушений его границ.

При грамотном проведении колоноскопии можно очень хорошо увидеть всю баугиниеву заслонку. Колоноскопия позволяет специалистам воочию понаблюдать за состоянием и функционированием органа. Кроме того, в тонкую кишку больного вводится кончик колоноскопа, что позволяет исследовать состояние подвздошной кишки, слизистой тонкой кишки, а также устанавливаются очаги воспалительного процесса. При недостаточности баугиниевой заслонки ее губки смыкаются не полностью, что приводит в результате к выбрасыванию содержимого слепой кишки в подвздошную кишку, тем самым вызывая воспалительный процесс.

Капсульная эндоскопия практически всегда гарантирует получение точного результата в постановке диагноза больному, однако этот метод не из дешевых. Он основывается на том, что больной должен проглотить миниатюрную видеокамеру. На сегодняшний день этот метод является самым достоверным.

Проводится исследование с помощью рентгенографического метода и бария. Накануне исследования больной должен выпить определенное количество вещества с высоким содержанием бария. После этого его направляют на рентген, где выполняют снимки брюшной полости с целью отслеживания распределения выпитого вещества. Однако стоит учесть, что проводимый метод исследования не позволяет поставить точный диагноз. Чтобы подтвердить заболевание, больному дополнительно проводится эндоскопическое обследование.

5 Результативные методики лечения

Недостаточность заслонки — заболевание, лечение которого обязательно должно проводиться под наблюдением квалифицированного врача, поэтому после подтверждения диагноза больной помещается в стационар. Если баугинит инфекционного характера, то пациента направляют в инфекционное отделение.

Лечение баугинита предусматривает использование медикаментозной терапии с целью не только устранения сопровождающих неприятных симптомов, но и приостановления воспалительного процесса.

Очень важное и первостепенное значение имеет налаженный режим дня и диета. Режим предполагает подъем и отход ко сну в одно и то же время. Это же правило относится и к приему пищи, который должен осуществляться 6-7 раз в день. Эти правила помогут наладить нарушенную роботу кишечника, а точнее — отрегулировать его перистальтику.

В схеме лечения недостаточности баугиниевой заслонки важная роль отводится и работе всей нервной системы человеческого организма, так как постоянные стрессы и психические перевозбуждения очень нежелательны в период болезни.

В меню человека, у которого обнаружен баугинит, не должно быть никаких острых, жареных и жирных продуктов, способных лишь вызывать раздражение слизистой кишечника.

Если баугинит развился в результате попадания в организм патогенных микроорганизмов и бактерий, то врачом назначается обязательный прием противовирусных и антибактериальных препаратов.

Однако назначение подобных лекарственных средств должно проводится очень осторожно, чтобы их действие не вызвало осложнений и не нарушило микрофлору кишечника. Необходимо следить и за тем, чтобы у больного не возникло аллергической реакции.

Больному с баугинитом чаще всего назначают препараты магния, но так как это заболевание сопровождается нарушением флоры кишечника, то для ее нормализации ему прописывают следующие средства:

Если болезнь сопровождает сильное вздутие живота, не помешает прием активированного угля, настоев листьев мяты и цветов ромашки.

Баугинит — заболевание очень неприятное, способное нарушить налаженный ритм жизни человека. Но если вовремя обратиться к врачу и начать эффективное лечение, то прогноз патологии будет благоприятным.

  • Причины и лечение хронического гастрита у взрослых

Источник: илеоцекального угла, методы диагностики

Опубликовано в журнале:

ОБЗОР А.С. Логинов, А.И. Парфенов, М.Д. Чижикова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии. Москва

В обзоре представлены сведения о болезнях илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка. Наиболее известны воспалительные болезни (терминальные илеиты, в том числе, болезнь Крона, острый и хронический аппендицит). Отсутствуют описания функциональных болезней илеоцекального угла (недостаточность и дисфункция илеоцекального клапана и др.), особенностей клинической картины и дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника.

THE DISEASES OF ILEOCECAL REGION. THE METHODS OF DIAGNOSIS

Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Data about diseases of iliocecal valvule, the terminal part of ileum, coecum and appendix are presented in this review. The most known are inflammatory diseases (the terminal ileitis including Crohn’ s disease, acute and cronic appendicitis). Description functional diseases ofiliocecal valvule (insufficiency and disfunction of iliocecal valvule) as well as clinical features and differential diagnosis of the iliocecal valvule’s diseases are absent.

Илеоцекальный угол — излюбленное место развития довольно большого числа болезней, что связано с анагомофизиологическими особенностями этого отдела кишечника. Илеоцекальный сфинктер регулирует переход содержимого тонкой кишки в толстую и предотвращает обратный заброс его в тонкую кишку. Сфинктер представляет собой утолщение мышц шириной около 4 см, образующее куполообразный сосок. В норме не происходит забросов содержимого толстой кишки в подвздошную. Илеоцекальная область является местом обильного размножения микроорганизмов, главным образом представителей анаэробной флоры (90%). Потеря замыкательной функции клапана ведет к избыточному бактериальному обсеменению тонкой кишки.

Возможны изолированные и комбинированные поражения илеоцекального клапана, терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и червеобразного отростка.

Болезни илеоцекального клапана

Среди болезней илеоцекального клапана наиболее известен липоматоз . В результате чрезмерного увеличения количества жира в подслизистом слое стенка клапана становится плотной, просвет его сужается . При рентгенологическом исследовании обычно предполагается стенозирующая опухоль. При гистологическом исследовании находят массивную инфильтрацию жировой тканью без типичной для липомы капсулы .

Ретроградный пролапс илеоцекального клапана характеризуется выпадением (инвагинацией) в просвет слепой кишки клапана, который создает при рентгенологическом исследовании дефект напoлнения. Диагноз уточняется при колоноскопии .

Эндометриоз илеоцекального клапана чаще сочетается с поражением подвздошной и слепой кишок, но встречаются описания изолированного поражения, когда в клапане разрастается ткань, сходная по своему строению и функцией с эндометрием . Основными клиническими симптомами являются боль, поносы, позже — явления кишечной непроходимости. При трансмуральном поражении стенки кишки могут появляться кровотечения из прямой кишки во время менструаций. Как правило, биопсия слизистой оболочки при илеоскопии не дает возможности установить диагноз. Последний устанавливают обычно только при операционной биопсии или при лапароскопии с биопсией пораженной эндометриозом серозной оболочки кишки . Микроскопически определяются очаги эндометриозной ткани, образованные железами различной формы и величины, иногда резко расширенными, окруженными цитогенной стромой. Железы и кисты выстланы однорядным цилиндрическим эпителием эндометриального типа .

В 1994 г. Н. Beucher и соавт. сообщили о псевдоопухолевом геморрагическом поражении илеоцекального клапана, развившемся после лечения амоксициллином. Клинические и эндоскопические проявления болезни исчезли спустя несколько дней после отмены антибиотика . В 1989 г D. Wood и L. Morgenstem описали случай липосаркомы илеоцекального клапана .

Болезни терминального отдела подвздошной кишки

Хорошо известны инфекционные илеиты и болезнь Крона. Менее известны эозинофильный илеит , рак терминального отдела , узловая лимфоидная гиперплазия различной этиологии . Встречаются иерсиниозные, кампилобактериозные, сальмонеллезные и шигеллезные илеиты . Преобладающий симптом при таких заболеваниях — боли в правой подвздошной области, понос может быть незначительным или вообще отсутствовать. Диагноз устанавливается при бактериологическом исследовании.

Эозинофильный энтерит с локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки характеризуется эозинофильной инфильтрацией стенки кишки, эозинофилией, болями в животе и поносами . Этиология заболевания неизвестна. Описаны два случая эозинофильного илеита (илеоколита), вызванного Enterobius vermicularis .

Симптомы болезни Крона хорошо известны. Тем не менее на ранних этапах патологического процесса трудно поставить правильный диагноз, т.к. поражение кишки начинается с подслизистого слоя и распространяется в сторону слизистой и серозной оболочек. По мере прогрессирования воспалительного гранулематозного процесса появляются характерные щелевидные язвы, неровный рельеф типа «булыжной мостовой» и стеноз кишки .

К редким осложнениям длительно текущей болезни Крона относится неходжкинская лимфома . В 1996 году U. Johard и соавт. описали два случая сочетания терминального илеита (болезни Крона) с саркоидозом . В 1997 г С. Berkelhammer и соавт. описали случай илеоцекальной инвагинации лимфомы — диагноз был поставлен во время колоноскопии .

Слепая кишка обычно распологается интраперитонеально. Приблизительно в 5% наблюдается мезоперитонеальное положение слепой кишки. В 7% слепая кишка имеет общую брыжейку с конечным отделом подвздошной кишки, всвязи с чем она приобретает большую подвижность — синдром подвижной слепой кишки . К врожденным аномалиям слепой кишки относят конусовидную или воронкообразную форму, постепенно переходящую в аппендикс . Имеются сведения о частоте аномалий положения правой половины толстой кишки, их клинических проявлений и способов хирургической коррекции .

Синдром подвижной слепой кишки характеризуется появлением внезапных болей в правой подвздошной области. Нередко в подобных ситуациях больных оперируют по поводу предполагаемого хронического аппендицита, но болевые ощущения остаются и после аппендэктомии . Эффективным методом лечения этих больных является фиксация слепой кишки к париетальной брюшине .

Причиной болей в илеоцекальной области могут быть дивертикулы слепой кишки . Клиническая картина дивертикулита в этом случае почти неотличима от таковой при остром аппендиците. Описаны случаи перфорации дивертикула слепой кишки .

Наиболее частой локализацией актино-микоза кишечника является илеоцекальный угол, в частности, слепая кишка. Это объясняется благоприятными условиями для внедрения в подслизистый слой лучистого грибка в условиях стаза каловых масс. В дальнейшем вокруг первичного очага формируется специфическая актиномикозная гранулема и в последующем — абсцедирующий инфильтрат стенки слепой кишки, который открывается свищем на переднюю поверхность брюшной стенки. Иногда процесс может распространяться в забрюшинную клетчатку. В этом случае диагностика особенно затруднена, т.к. при эндоскопическом исследовании слизистая оболочка кишки остается неизмененной, а со стороны серозной оболочки очаг поражения маскируется спаечным процессом .

Причиной сильных болей в правой подвздошной области может быть ущемление слепой и восходящей кишок в отверстии Винслова в сальниковой бурсе .

J. Halk и соавт. в 1997 г описали доброкачественную язву слепой кишки у больного с клинической картиной острого аппендицита. Результаты биопсии подтвердили доброкачественную природу язвы . Имеются также сообщения об изъязвлении слепой кишки у больных, перенесших гепатэктомию .

Описано более 40 случаев шванномы слепой кишки — доброкачественной опухоли, исходящей из клеток шванновской оболочки нервных стволов . В слепой кишке она встречается очень редко. При колоноскопии шваннома выявлялась в виде подслизистого образования, часто с изъязвлением слизистой оболочки. Точный диагноз устанавливается только во время операции.

Рак слепой кишки среди опухолей желудочно-кишечного тракта занимает второе место после рака прямой кишки. Поэтому в профилактических целях целесообразно лицам старше 40 лет проводить не только ректоро-маноскопию, но и колоноскопию с обязательной биопсией обнаруженных полипов.

Болезни червеобразного отростка

Среди болезней червеобразного отростка наиболее известны острый и хронический аппендицит. Менее известны иерсениозный аппендицит, болезнь Крона и карциноид . К редким формам патологии относятся эозинофильная гранулема, актиномикоз, дивертикул, аденоматозный полип, нейрогенная опухоль и рак .

Если острый аппендицит — хорошо известное заболевание, то хронический аппендицит признается не всеми . Многие авторы считают, что хронический аппендицит — это регрессия острого аппендицита на стадии катарального воспаления с возможными последующими обострениями . Как правило, у таких больных при ревизии брюшной полости выявляются спайки между сальником, брюшиной и куполом слепой кишки. Отросток, как правило, замурован в спайках, содержит внутри просвета каловые конкременты. После проведения аппендэктомии у 74% боли не возобновлялись, у 14% — было частичное облегчение и у 12% — никаких положительных изменений .

К наиболее редким заболеваниям червеобразного отростка относятся: дивертикул , болезнь Крона , иерсиниозный аппендицит и актиномикоз. Точный диагноз этих болезней обычно устанавливается во время операции по поводу предполагаемого острого аппендицита или опухоли .

Карционид червеобразного отростка встречается редко. Он относится к потенциально злокачественным гормонально-активным опухолям. Клиническая картина этого заболевания складывается из местных симптомов, обусловленных самой опухолью, нередко напоминающих острый аппендицит или непроходимость кишечника и своеобразных «приливов» и других проявлений карциноидного синдрома .

Болезни илеоцекальной области

Наиболее распространены воспалительные болезни известной этиологии (сальмонеллезный, иерсениозный, дизентерийный илеотифлит, туберкулез) и неизвестной этиологии (гранулематозный илеоколит или болезнь Крона и эозинофильный илеоколит). К редким болезням относятся актиномикоз, рак и неходжкинская лимфома .

В последние годы вновь становится актуальной проблема туберкулеза, в частности, его внелегочных форм. При кишечном туберкулезе, как правило, поражается илеоцекальная область. Наряду с болью в правой подвздошной области у больных нарушается стул: в начале заболевания может быть запор, затем длительный, истощающий понос, обычно с кровью. Вначале заболевания диагностика достаточно трудна: проводится дифференциальный диагноз с болезнью Крона, язвенным колитом, раком слепой кишки. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить деформацию слепой кишки, сужение просвета, язвы и псевдополипы. Более информативным методом является лапароскопия, при которой часто выявляются обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы и туберкулезные бугорки. Правильной диагностике способствует определение чувствительности больного к туберкулину (проба Манту), компьютерная томография и лапароскопи .

Методы исследования илеоцекального угла

Для обследования больных применяют рентгенологическое исследование тонкой и толстой кишки, колоноскопию, илеоскопию, гистологическое исследование слепой кишки, илеоцекального клапана и подвздошной кишки. Колоноскопия с илеоскопией имеет ряд неоспоримых преимуществ, так как имеется возможность получения биопсионного материала. Гистологическому методу исследования принадлежит решающая роль в диагностике большинства заболеваний илеоцекальной области . По-прежнему важное место занимает рентгенологический метод исследования илеоцекальной области. Но при его использовании нередко возникают определенные трудности, связанные с тем, что, во-первых, при ретроградном контрастировании илеоцекальный клапан иногда не раскрывается и дистальный отдел подвздошной кишки остается недоступным исследованию; во-вторых, при пероральном приеме бариевой взвеси терминальный отдел подвздошной кишки заполняется приблизительно через 4 часа и контрастирование слепой кишки часто неудовлетворительное, к тому же при пероральном приеме бариевой взвеси очень сложно судить о недостаточности баугиниевой заслонки. Описаны различные методы ретроградной идеографии, осуществляемой во время колоноскопии, коща контраст подается через катетер, введенный в биопсиооный канал . Метод несложный и весьма эффективный для диагностики болезней терминального отдела подвздошной кишки.

Достаточно важную роль в диагностической оценке болезней илеоцекальной области играет ультразвуковой метод исследования . С помощью УЗИ достаточно четко прослеживаются классические характеристики болезни Крона, а также осложнения, связанные с этой болезнью .

В 1997 г А. Erder и соавт. предложили допплерографию верхней брыжеечной артерии для выявления воспалительных процессов в илеоцекальной области. Применяли дуплексную допплерультрасонографию. Авторы установили, что объем и скорость потока крови в верхней брыжеечной артерии у пациентов с воспалительными процессами в илеоцекальной области был значительно больше чем, у лиц контрольной группы .

Большое значение в диагностике болезней илеоцекальной области имеет лапароскопия. В особенности ее роль заметна при распознавании экстрагенитального (кишечного) эндометриоза, туберкулеза мезентериальных лимфатических узлов, болезни Крона, эозинофильного илеита, хронического аппендицита и актиномикоза .

Знакомство с литературой последних лет показало, что известно несколько десятков болезней илеоцекальной области. Большинство работ посвящено воспалительным болезням — терминальным илеитам, в том числе, болезни Крона, острому и хроническому аппендициту. Отсутствуют сведения о функциональных болезнях илеоцекального угла, в частности, недостаточности и дисфункции илеоцекального клапана и др. Мы не нашли также работ по вопросам дифференциальной диагностики болезней этого отдела кишечника. Поэтому дальнейшее изучение вопросов диагностики болезней, протекающих с болями в правой подвздошной области, представляет определенный интерес для клиники внутренних болезней.

1. Айвазян В.П. Показания к хирургическому лечению подвижной слепой кишки. // Клин. мед. -1975. -N7. -С.57-60.

2. Ивашкин В.Т, Мисник ЛИ. Общий вариабельный иммунодефицит с узелковой лимфоидной гиперплазией тонкой кишки (клиническая картина, лечение) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.. -Т. VII -N5. -С. 80.

3. Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М. Медицина.-1970. -202 с.

4. Логинов А.С., Парфенов А.И., Чикунова Б.З. и др. Эозинофильный гастроэнтерит. Описание случая // Клин. мед. -1997. -N10. -С.68-71.

5. Мисник Л.И., Ивашкин В.Т. Фазы развития узелковой лимфоидной гиперплазии тонной кишки у больных общим вариабельным иммунодефицитом // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997. -Т.VII. -N 3. -С.97-106.

6. Abd el Bagi М, al Karawi MA Ultrasound diagnosis of «dry type» ileocecal tuberculosis: a case report // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16):

7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. A nonspecific colonic ulcer occurring after hepatectomy: report of a case // Surg Today 1997; 27(4):353-6

8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J Comput Assist Tomogr 1996 May-Jun; 20(3):375-8

9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al Pseudotumoral aspects of the ileocecal valve in post-antibiotic colitis // Ann Gastroenterol Hepatol (Paris) 1994 Sep; 30(4): 168-9

10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Ileocecal intussusception of small-bowel lymphoma:diagnosis by colon oscopy // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):358-61

11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Carcinoid of the appendix. Observations on 4 cases // Minerva Chir 1998 May; 53(5):435-9

12. Bosch X. Laparoscopy to correctly diagnose and treat Crohn’s disease of the ileum. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. -Vol8. -N2. -P.95-98.

13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P, et al. Tuberculous colitis mimicking Crohn’s disease: utility of computed tomography in the differentiation // Eur Radiol 1998, 8(7):

14. Boulton R, Chawla MH, Poole S, et al. Heal endometriosis masquerading as Crohn’s ileitis // J Clin Gastroenterol 1997 Jul; 25(1):338-42

15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L, et al. Eosinophilic ileocolitis by Enterobius vermicularis: a description of two rare cases // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3

16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal junction: a valve or a sphincter? An experimental study in the opossum // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39

17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J An unusual case associating ileal Crohn’s disease and diffuse large B-cell lymphoma of an adjacent mesenteric lymph node // Arch Pathol Lab Med 1998 Jun: 122(6):559-61

18. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum 1997 Apr; 40(4):494-6

19. Cocito C, Gilot P, Coene M, et al. Paratuberculosis // Clin Microbiol Rev 1994 Jul: 7(3):328-45

20. Edelman DS Eosinophilic enteritis. A case for diagnostic laparoscopy // Surg Endosc 1998 Jul; 12(7):987-9

21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric artery Doppler waveform changes in response to inflammation of the ileocecal region // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6

22. Falk S, Schutze U, Guth H, et al. Chronic recurrent appendicitis. A clinicopathologic study of 47 cases // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81

23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E, et al Intestinal obstruction due to endometriosis of the ileocecal valve // Minerva Chir 1994 Dec; 49(12):1325-8

24. Ganly I, Shouler PJ Focal lymphoid hyperplasia of the terminal ileum mimicking Crohn’s disease // Br J Clin Pract 1996 Sep; 50(6):348-9

25. Grossmann EB Jr Chronic appendicitis // Surg Gynecol Obstet 1978 Apr; 146(4):596-8

26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Surgical approach to benign cecal ulcer // Harefuah 1997 Dec 1; 133(11):514-6, 592

27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen ТЕ, et al. Retrograde ileography. Contrast imaging of the terminal ileum by colonoscopy // Tidsskr Nor Laegeforen 1990 Mar 30; 110(9):

28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y, et al. Colonoscopic diagnosis of lymphoid hyperplasia causing recurrent intussusception: report of a case // Surg Today 1998; 28(3):301-4

29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Retrograde prolapse of the ileocecal valve // AJR Am J Roentgenol 1977 May; 128(5):755-7

30. Hawes AS, Whalen GF Recurrent and chronic appendicitis: the other inflammatory conditions of the appendix // Am Surg 1994 Mar; 60(3):217-9

31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Recurrent intestinal haemorrhages caused by a lipoma in the ileocaecal valve in a patient with Von Willebrand’s disease // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6

32. Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ, et al. Colonofiberscopic diagnosis of intestinal tuberculosis // J Formos Med Assoc 1998 Jan; 97(1):21-5

33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Heal carcinoid tumors stimulating Crohn’s disease: incidence among 176 consecutive cases of ileal carcinoid // Am J Gastroenterol 1997 Nov; 92(11):2062-5

34. Huang JC, Appelman HD Another look at chronic appendicitis resembling Crohn’s disease // Mod Patholct: 9(10):975-81

35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarcoidosis and regional enteritis in two patients // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 Mar;13(1):50-3

36. Kahle M Lipomatosis of the ileocecal valve // Z Gastroenterol 1979 Dec; 17(12):843-50

37. Kahle M Diseases of the ileocecal valve // MMW Munch Med Wochenschr 1980 Oct 24; 122(43):

38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileocecal mucosal prolapse // Chirurg 1980 Sep; 51(9):592-3

39. Kelch L, Adlung J Relapsing lipomatosis of the ileocolic junction after surgery // Leber Magen Darm 1979 Feb; 9(1):28-31

40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primary intestinal Hodgkin’s disease complicating ileal Crohn’s disease // Aust N Z J Surg 1997 Jul; 67(7):485-9

41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Stenosis of the terminal ileum. Endoinetriosis as the differential diagnosis of Crohn’s disease // Dtsch Med Wochenschr 1997 Jul 25;122(30):926-9

42. Lasagna B, Soldati T, Botto-Micca F. et al. Lipoid hyperplasia of the ileocecal valve. A report of 2 cases operated on in the occlusive phase // Minerva Chir 1992 Jan; 47(1-2):73-5

43. Lee YJ, Lee YA, Liu TJ et al. Mobile cecum syndrome: a report of two cases. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. — Vol.57. -N5. -P..

44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T, et al. Signet-ring cell carcinoma of the ileum: report of a case and review of the Japanese literature // Surg Today 1998; 28(11):

45. Makanjuola D Is it Crohn’s discase or intestinal tuberculosis? CT analysis // Eur J Radiol 1998 Aug; 28(1):55-61

46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R, et al. Terminal ileal imaging with ileoscopy versus small-bowel meal with pneumocolon // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22

47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Chronic and recurrent appendicitis are uncommon entities often misdiagnosed // J Am Coil Surg 1994 Apr; 178(4):385-9

48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA, et al. Lipomatosis of the ileocecal valve leading to episodes of partial small bowel obstruction // Mt Sinai J Med 1995 Sep; 62(4):302-4

49. 0pris M, Milovanovic D Endometriosis of the ileum // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8

50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Is Crohn’s disease different in the elderly? // Harefuah. -1997. -Vol.132. -N 2. -P.86-88.

51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R, et al. Functional echo morphology of Bauhin’s valve // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 Mar; 146(3):278-83

52. Platel JP, Terrier JP, Farthouat P, et al. Appendicular pseudotumors: unusual diagnosis // Ann Chir 1998; 52(4):326-30

53. Popp LW Gynecologically indicated single-endoloop laparoscopic appendectomy. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 Aug: 5(3):275-81

54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Infectious ileocecitis caused by Yersinia, Campylobacter, and Salmonella: clinical, radiological and US findings // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9

55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V, et al. Diseases that simulate acute appendicitis on ultrasound // Br J Radiol 1998 Jan; 71(841):94-8

56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. The mobile cecum syndrome: appendectomy and cecopexy or only appendectomy. // Chirurg. -1989. -Vol.60. -N 4. -P..

57. Sarrazin J, Wilson SR Manifestations of Crohn disease at US // Radiographics 1996 May: 16(3):; discussion 520-1

58. Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr, et al. Chronic and recurrent appendicitis // Am J Surg 1979 Mar; 137(3):355-7

59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhin’s valve syndrome // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10

60. Schnur MJ, Seaman WB Prolapsing neoplasms of the terminal ileum simulating enlarged ileocecal valves // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6):

61. Snyder ТЕ, Selanders JR. Incidental appendectomy — yes or no? A retrospective case study and review of the literature. // Infect. Dis. Obster Gynecol -1998. -Vol.6. -N1. -P.30-37.

62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Massive enlargement of the ileocecal valve due to lymphoid hyperplasia // Am J Roentgenol 1976 Sep; 127(3):518-20

63. Skaane P. The ultrasonic demonstration of carcinoid tumor of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1987 Feb; 82(2):

64. Soga J Carcinoids of the colon and ileocecal region: a statistical evaluation of 363 cases collected from the literature // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2):

65. Spieler U, Frey P Lipomatosis of the ileocecal valve // Schweiz Med Wochenschr 1977 Feb 26; 107(8):280-2

66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Clinical presentation and diagnosis of gastrointestinal infections by Yersinia enterocolitica in 261 Dutch patients // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5

67. Tawfik OW, McGregor DH. Lipohyperplasia of the ileocecal valve // Am J Gastroenterol 1992 Jan; 87(1):82-7

68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G, et al. Treatment of cecal diverticuhtis // G Chir 1998 Jun-Jul; 19(6-7):301-3

69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K, et al. A schwannoma of the cecum: case report and review of Japanese schwannomas in the large intestine // J. Gastroenterol 1998 Dec; 33(6):872-5

70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K, et al. Abdominal actinomycosis: barium enema and computed tomography findings // J Gastroenterol 1997 Feb;32(1):89-94

71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG, et al. Segmental cecal dilatation with absent appendix: a case of failure of appendiceal regression? //Eur J Pediatr Surg 1996 Dec; 6(6):373-4

72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW, et al. Chronic appendicitis: does it exist? // J Fam Pract 1998 Jun; 46(6): 507-9

73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Herniatio n of the cecum and ascending colon through the Winslowi foramen in the bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 Dec; 60(6):977-80

74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. A rare case of a perforated diverticulum of the cecum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4

75. Walke L, Christie AJ Lipohyperplasia of ileocecal valve, causing recurrent intussusception // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61

76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 Jan; 56(1):62-4

77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: surgical or conservative treatment? // J Pediatr Surg 1994 Apr; 29(4):527-9

Источник: для леч фака 4 курс шпоры / терапия / пищевар / ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание тон-

кого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-

дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями,

атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени,

нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь

всасывательной и пищеварительной.

Хронический энтерит не является воспалительным заболевани-

ем в классическом понимании этого термина. Наряду с элемента-

ми воспаления в тонкой кишке развиваются выраженные дистро-

фические изменения, нарушается регенерация слизистой оболоч-

ки, развивается ее атрофия, что приводит к развитию синдромов

мальдигестии и мальабсорбции. Страдают также эндокринная,

иммунологическая и моторная функции тонкой кишки. При пре-

имущественном поражении проксимального отдела тонкой кишки

принято говорить об еюните, при преимущественном поражении

дистального отдела подвздошной кишки — об илеите.

Перенесенные острые кишечные инфекции

По данным Е. А. Беюл (1986), А. В. Фролькиса (1997) перене-

сенные кишечные инфекции являются причиной развития хрони-

ческогоэнтерита приблизительно у 33-40% больных. Хронический

энтерит развивается после перенесенной дизентерии, сальмонелле-

за, стафилококковой инфекции. В последние годы большое значе-

ние придают иерсиниям, кампилобактериям, протею, синегнойной

палочке, протозойной и глистной инвазии (лямблии, аскариды,

стронгилоиды, широкий лентец, криптоспоридии и др.). Опреде-

ленную роль могут играть и перенесенные энтеровирусные ин-

При массивной инвазии причиной хронического энтерита мо-

гут быть лямблии. Инвазии лямблиями наиболее подвержены лица

— носители антигенов HLA-A1 и В12.

В развитии хронического энтерита определенное значение

имеют питание всухомятку, переедание, употребление несбаланси-

рованной по составу пищи (т.е. преимущественно углеводной и

бедной витаминами), злоупотребление пряностями, острыми при-

правами. Следует, однако, заметить, что названные алиментарные

погрешности не являются, естественно, основными этиологиче-

скими факторами. Они скорее предрасполагают к развитию этого

776 Болезни органов пищеварения

Алкоголь может вызывать нарушение функции слизистой обо-

лочки, оказывать на нее токсическое воздействие и способствовать

развитию хронического энтерита.

Наибольшее значение среди аллергизирующих воздействий

имеет пищевая аллергия. ≪Пищевой аллергией называют клиниче-

ские проявления повышенной чувствительности организма к пи-

щевым продуктам, зависящие от иммунной реакции пищевых ан-

тигенов с соответствующими антителами или сенсибилизирован-

ными лимфоцитами≫ (А. М. Ногаллер, 1986).

Наиболее частыми аллергогенными продуктами являются ко-

ровье молоко, рыба, шоколад, яйца и др.

Воздействие токсических и лекарственных веществ

Хронические энтериты могут развиваться вследствие воздейст-

вия токсических веществ (мышьяка, свинца, ртути, цинка, фосфо-

ра и др.), а также при длительном применении многих лекарст-

венных средств (нестероидных противовоспалительных средств,

глюкокортикоидов, цитостатиков, некоторых антибиотиков и др.).

Ионизирующее воздействие на тонкий кишечник вызывает

развитие лучевого энтерита. Это возможно при лучевой терапии

злокачественных опухолей брюшной полости, малого таза.

Недостаточность илеоцекального клапана

Илеоцекальный клапан препятствует регургитации содержи-

мого толстой кишки в тонкую. Через 2-3 ч после еды его барьер-

ная функция резко усиливается. В сохранении функции илеоце-

кального клапана большую роль играет слепая кишка. Она защи-

щает илеоцекальный клапан от чрезмерного гидравлического дав-

ления, являясь своего рода ≪отдушиной≫. В норме длина слепой

кишки 8-10 см. При врожденном недостаточном ее развитии (у 6%

людей) появляется илеоцекальная недостаточность.

Формирование слепой кишки заканчивается к 4 годам жизни

Врожденная неполноценность ее может, таким образом, проявить-

ся рано и недостаточность илеоцекального клапана может иметь

место уже в раннем детском возрасте. При недостаточности илео-

цекального клапана происходит заброс содержимого толстого ки-

шечника в тонкую кишку во время натуживания, дефекации, по-

вышенного давления в толстой кишке — это и есть основная при-

чина развития рефлюкс-энтерита.

Согласно Я. Д. Витебскому, выделяют врожденную и приобре-

тенную, а также относительную и абсолютную илеоцекальную

недостаточность. При относительной недостаточности клапан ос-

тается открытым только при высоком давлении в толстой кишке;

при абсолютной — клапан зияет постоянно.

Недостаточность большого дуоденального соска

При недостаточности большого дуоденального соска происхо-

дит истечение желчи вне пищеварения в тонкий кишечник, что

способствует развитию энтерита, диареи (желчные кислоты стиму-

лируют моторную функцию кишечника).

Перенесенные операции желудочнокишечного тракта

Развитию хронического энтерита способствует гастроэктомия

или резекция желудка, ваготомия, наложение гастроэнтероанасто-

моза, резекция кишечника. Имеет также значение развитие после-

операционных спаек кишечника.

Развитию хронического энтерита способствуют мегаколон,

врожденные изменения формы тонкой кишки.

Ишемические изменения различного характера в стенке тон-

кого кишечника способствуют нарушению регенерации слизистой

оболочки тонкой кишки, развитию в ней воспалительно-дистро-

фических изменений (см. гл. ≪Ишемическая болезнь кишечника≫).

Причины, вызывающие развитие вторичного хронического

Вторичный хронический энтерит развивается при заболеваниях

органов пищеварения (язвенной болезни желудка и 12-перстной

кишки, хроническом гепатите, циррозе печени, заболеваниях жел-

чевыводящих путей, поджелудочной железы), заболеваниях почек

с развитием хронической почечной недостаточности (уремические

энтериты); системных заболеваниях соединительной ткани; экзе-

ме; псориазе; эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахар-

ный диабет); заболеваниях органов кровообращения и органов

дыхания; иммунодефицитных состояниях.

Основными патогенетическими факторами хронического энте-

рита являются следующие.

Воспаление и нарушение физиологической регенерации

При хроническом энтерите развивается воспалительный про-

цесс (строма слизистой оболочки инфильтрирована лимфоцитами,

плазмоцитами, эозинофилами), однако интенсивность его не ве-

Современные гастроэнтерологи считают, что наибольшее зна-

чение в патогенезе этого заболевания имеют дистрофические из-

менения и нарушение физиологической регенерации слизистой

оболочки тонкого кишечника. При хроническом энтерите наблю-

даются явления пролиферации эпителия крипт и запаздывание

процессов дифференцировки энтероцитов. Вследствие этого боль-

шинство ворсинок тонкой кишки оказывается выстланным не-

дифференцированными, незрелыми и, следовательно, функцио-

нально неполноценными энтероцитами, которые быстро погиба-

ют. Указанные обстоятельства, естественно, способствуют разви-

тию атрофии слизистой оболочки, синдромов мальдигестии и

мал ьабсорбци и.

Нарушение клеточного и гуморального иммунитета с развитием

вторичного функционального иммунодефицитного состояния и

роль аллергических механизмов

Кишечник является важнейшим органом иммунитета. В тон-

ком кишечнике имеются следующие компоненты иммунной сис-

• интраэпителиальные Т- и В-лимфоциты (расположены между

эпителиальными клетками слизистой оболочки);

• В- и Т-лимфоциты собственного слоя слизистой оболочки

тонкой кишки, среди В-лимфоцитов преобладают преимущест-

венно продуцирующие IgA;

• пейеровы бляшки в подслизистом слое, содержащие

В-лимфоциты (50-70%) и Т-лимфоциты(11-40%);

• соллитарные лимфоидные фолликулы — в слизистом и подсли-

зистом слоях. Они содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги.

Важным элементом иммунной системы желудочнокишечного

тракта является система секреторных иммуноглобулинов. В ки-

шечном содержимом присутствуют все классы иммуноглобулинов,

но важнейшим является IgA. Он синтезируется плазматическими

клетками собственного слоя слизистой оболочки тонкой кишки.

Секреторный IgA обладает рядом важнейших свойств

(Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, 1998):

• имеет высокую устойчивость к протеолитическим ферментам;

• обладает антителозависимой клеточно-опосредованной цитото-

ксичностью и опсонизацией фагоцитоза через Fc-ct-рецептор

фагоцитирующих клеток. Тем самым секреторный IgA прини-

мает участие в проникновении антигена в пейерову бляшку;

• не связывает компоненты комплемента, поэтому иммунный

комплекс, образованный с участием IgA, не оказывает повреж-

дающего действия на слизистую оболочку кишечника;

• препятствует адгезии микроорганизмов, их токсинов, пищевых

и бактериальных аллергенов к эпителию слизистой оболочки

кишки, что блокирует поступление их в кровь. Антиадгезивные

Хронический ___________энтерит 179

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Источник:

Несколько десятилетий, даже лет назад, достоверно определить причину сбоя работы кишечника во многих случаях было сложно. Современное диагностическое оборудование и методики позволяют визуально оценить его строение, выявить дефекты и установить точный диагноз. Один из них – недостаточность баугиниевой заслонки. Что это за патология? Для ответа на вопрос требуется разобраться с особенностями строения нескольких отделов кишечника, узнать о причинах, вызывающих патологический процесс, и проявляющихся симптомах. Для восстановления функций кишечника больного потребуется выполнение комплекса лечебных мероприятий.

Содержание:

  • Для чего нужна баугиниевая заслонка
  • Причины возникновения патологии
  • Какими симптомами проявляется недостаточность илеоцекального клапана
  • Как диагностируют патологию
  • Методы лечения

Что такое баугиниевая заслонка и каковы её функции?

Для простого, не связанного с профессиональной медициной человека, словосочетание «баугиниевая заслонка» вызывает определенную ассоциацию – это какая-то перегородка. Действительно, этот орган по своему строению является особой, плотной складкой, соединяющей два отдела кишечника – тонкий и толстый. Другое название органа – илеоцекальный клапан.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Эта заслонка имеет главное предназначение – она плотно перекрывает конечный участок тонкого кишечника (подвздошную кишку или илеум) и начало его толстого отдела (слепую кишку или цекум), не допускает смешивание микрофлоры этих участков, обратный «заброс» кишечного содержимого. Если такое явление всё же произойдет и будет повторяться регулярно из-за нарушения функций баугиниевой заслонки, у человека в кишечнике способен развиться очаг воспаления. Опасный процесс может поразить не только кишечник, но и распространиться на другие органы, участвующие в пищеварении – желудок и поджелудочную железу, печень, желчный пузырь. Воспаление сопровождается интоксикацией организма, вызывает аллергические реакции, заболевания органов дыхания, сердца, сосудов, нарушения обмена веществ.

Читайте: какие симптомы указывают на мегаколон кишечника.

Рекомендуем узнать, что такое безглютеновая диета.

Почему возникает недостаточность илеоцекального клапана?

Баугиниевая заслонка может не справляться со своими функциями по ряду причин. Основная из них – особенности анатомии органа. Илеоцекальный клапан бывает наделен врожденными аномалиями и дефектами. Перегородка способна приобретать изменения во время развития, роста организма человека и во взрослой жизни. Недостаточность баугиниевой заслонки может быть связана:

  • с хирургическими операциями, проведенными в брюшной полости, особенно при наличии осложнений;
  • с воспалительными процессами, развивающимися в желудке, печени, почках, яичниках, других отделах кишечника;
  • с попаданием в пищеварительную систему патогенных микроорганизмов;
  • с заболеваниями, имеющими неврологическую природу.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

По каким симптомам определяют патологию?

Заподозрить недостаточность баугиниевой заслонки помогают некоторые симптомы. Они не являются специфическими для рассматриваемого патологического процесса, а часто указывают на общее «расстройство пищеварения и работы кишечника». Больной может отметить несколько проявлений:

  • склонность к повышенному образованию газов, которые долго находятся в кишечнике, вызывают ощущение бурления в нем;
  • возможны нарушения стула, имеют место как поносы, так и запоры;
  • наличие изжоги, которая может сопровождаться отрыжкой и даже рвотой;
  • присутствует горький вкус во рту, возможен неприятный запах;
  • периодически (чаще после приема пищи) наблюдается неинтенсивная боль в боку справа;
  • ухудшение общего самочувствия, часто возникающее ощущение слабости и сильной усталости;
  • появление головокружений, нарушение ритмичной работы сердца (учащение ритма);
  • снижение аппетита и массы тела.

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Какие диагностические методы необходимы для подтверждения заболевания?

При подозрении на возникновение нарушений функций илеоцекального клапана больной может получить направление для прохождения инструментальной диагностики. Ему предлагается пройти исследования (их выбор обусловлен наличием определенного оборудования в медучреждении, а также возможностью больного осуществить диагностику платно):

  • колоноскопия (тотальная);
  • эндоскопическое исследование (капсульное);
  • ирригоскопия (предполагается введение контраста через прямую кишку, затем использование рентгенографа).

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Особенности лечения

После диагностирования недостаточности баугиниевой заслонки, врач назначает комплексное лечение. Его особенности зависят от степени произошедших нарушений и причин, вызвавший процесс. Пациент обязан перейти на правильный распорядок дня и режим питания.

Коррекция недостаточности илеоцекального клапана может проводиться хирургическим методом или с использованием медикаментозной терапии.

Рекомендуем узнать, можно ли есть бананы при хроническом панкреатите.

Читайте: что такое стул мелена и почему он возникает.

Узнайте, как лечится флебэктазия пищевода.

Что предполагает новый образ жизни?

Первое требование врача – немедленный переход больного на новый рацион, который не должен включать тяжелую, «вредную» пищу. К ней относят животные жиры, соленые, копченые, жареные, острые продукты, любой из видов алкоголя. Запрещены кофе, газировка, крепкий чай. Важен режим питания. Есть следует 4 и более раз в день, средний вес порции не должен превышать 300 грамм.

Из жизни больного рекомендуется исключать стрессовые ситуации, проводиться психотерапевтические мероприятия для нормализации его состояния.

Для восстановления здоровья пациентов с диагнозом «недостаточность баугиниевой заслонки» возможно лечение народными средствами. Применение любых из них разрешено только после согласования с врачом.

Использование лекарственных препаратов

Для устранения дисфункции баугиниевой заслонки специалист может назначить такие препараты:

  • магния оротат, его состав сочетает компоненты – магний и оротовая кислота (нестероидный анаболик), они необходимы для возвращения клапану утраченных мышечных качеств;
  • препараты для стимуляции моторики кишечника, повышения тонуса его мышц (Координакс, Прозерин);
  • пробиотики для восстановления и регуляции микрофлоры;
  • противорвотные (Церукал);
  • витамины (С, группы В).

недостаточность илеоцекального клапана симптомы и лечение

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство осуществляется «щадящими» способами, после которых снижен риск развития осложнений. Специалист проводит одну из манипуляций:

  • введение скрепок в определенные участки клапана, что способствует восстановлению его размера (выполняется при колоноскопии);
  • пластика илеоцекального клапана (лапароскопическая процедура).

В лечении могут принимать участие специалисты узких специальностей (при наличии показаний).