Мононуклеоз у беременных симптомы и лечение

Беременность и «болезнь поцелуев»

Инфекционный мононуклеоз еще известен как болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз, «болезнь поцелуев». Он имеет вирусную природу и поражает лимфоузлы, печень, селезенку, слизистую ротовой полости. Симптомы вируса эпштейна барра у взрослых (ВЭБ), являющийся возбудителем недуга, относится к группе герпесов, и практически 90 % людей контактировали с ним.

Попадая в организм воздушно-капельным путем, со слюной или через личные предметы, посуду, поцелуи, при половом контакте, вирус «поселяется» там навсегда. Известны случаи, когда вирус мононуклеоза передавался во время переливания крови.

Начало болезни может быть острым: с повышением температуры до критической, головной болью, потоотделением. Лихорадочное состояние может длиться до нескольких месяцев.

В таком состоянии у больного опухают веки и надбровные дуги, краснеют и сохнут губы, дыхание хриплое, лимфоузлы увеличены. Печень и селезенка увеличиваются с первых дней заражения, причем иногда это приводит к желтухе. Дети всех возрастов уязвимы перед мононуклеозом, а более всего восприимчивы к нему мальчики до 10 лет. Медицинская статистика гласит, что малыши до года практически не заражаются этой болезнью благодаря врожденному иммунитету.

У беременных женщин иммунная система ослаблена, они становятся уязвимыми для различного рода инфекций.

Мононуклеоз при беременности встречается крайне редко, но может возникнуть при определенных условиях:

1. Организм часто переохлаждается.
2. Иммунитет ослаблен в связи с ВИЧ-инфекцией.
3. В организме есть очаг хронической инфекции.
4. Дефицит витаминов и микроэлементов.
5. Сопутствующие хронические заболевания типа сахарного диабета и другие.

Если такие факторы имеют место, во время беременности женщина рискует тем, что может случиться обострение мононуклеоза или инфицирование плода.

Внешние признаки инфекции могут быть стерты, поэтому не всегда супруги обращают на них внимание во время планирования беременности или уже в период вынашивания ребенка.

Планируя зачатие, женщина должна пройти обследование на наличие герпетических инфекций, в том числе вируса ВЭБ. Случаев заболевания мононуклеозом беременных очень мало. Однако если у будущей мамы возникнут неприятные симптомы, характерные для данного заболевания, следует немедленно обратиться к врачу-инфекционисту.

Он должен назначить дополнительное обследование.

Самый опасный сезон для инфицирования мононуклеозом – зима, когда люди часто болеют, но определить, какая именно инфекция поразила организм, затруднительно.

Мононуклеоз и беременность

Вирус может «дремать» в организме и никак не проявлять себя, но как только женщина забеременела, защитные силы организма ослабевают, и инфекционный мононуклеоз у беременных может проявиться «во всей красе». Это очень опасно для плода и может привести к осложнениям и выкидышам на ранних сроках. Поэтому если данное заболевание имело место до беременности, лишь спустя полгода и более после излечения от мононуклеоза можно беременеть.

Опасность для будущих мам эта инфекция представляет на любом сроке беременности: угроза самопроизвольного аборта на начальных этапах, преждевременная отслойка плаценты, многоводие – в третьем триместре. Для заболевания характерны изменения в крови. Появляется большое число моноцитов и лимфоцитов, а также нетипичные мононуклеары с увеличенным губчатым ядром. В протоплазме клеток крови наблюдается повышенная зернистость. Этими клетками, присутствующими в крови у 80 % инфицированных, организм сигнализирует о наличии мононуклеоза.

Очень важно при планировании беременности пройти все необходимые обследования и виды диагностики, сдать анализы в том числе и на мононуклеоз. При беременности следует провести анализ околоплодных вод, чтобы определить, не заразился ли ребенок.

Инфекционный мононуклеоз, симптомы, течение болезни, лечение

Беременность и мононуклеоз должны быть взаимоисключающими, потому что и мама, и ребенок подвергаются риску. Симптомы болезни ярко выражены не всегда. Иногда женщина думает, что у нее обычная «респираторка». Также заболевание может «маскироваться» под цистит. Инфицированный пациент может на протяжении нескольких дней испытывать недомогание, слабость, быстро утомляться. У него заложен нос, воспалена слизистая носоглотки. При осмотре наблюдается увеличение печени и селезенки.

Основными признаками инфекционного мононуклеоза являются:

• Высокая температура;
• Боль в горле, его рыхлость и зернистость;
• Упадок сил;
• Потеря аппетита, тошнота, иногда рвота;
• Увеличение лимфоузлов;
• Ломота в суставах;
• Увеличение печени и селезенки;
• Иногда появление сыпи.

Инкубационный период болезни – от 7 до 45 дней.

Развитие инфекционного мононуклеоза может осложняться заболеваниями дыхательных органов, гепатитом, тяжелым поражением печени и селезенки, анемией, менингитом, поражением нервной системы.

Если появились такие симптомы, как болезненность внизу живота, выделения с примесями крови, нужно бить тревогу – это признаки мононуклеоза. Одним из самых страшных его осложнений может быть разрыв селезенки.

Специфического лечения данного заболевания не существует. Больной следует соблюдать постельный режим, увеличить объем потребляемой жидкости, правильно питаться. Обычно препаратов для борьбы с герпесом не назначают, так как их влияние на организм беременных не проверено.

Иногда предписывают иммуноглобулин, в крайних случаях, при осложнении бактериальной инфекцией, – антибиотики.

Для патогенетической терапии доктора показано назначение кортикостероидов. Для местного применения можно использовать полоскания, спреи, таблетки, содержащие антисептики. Температуру, если она высокая, сбивают с помощью жаропонижающих. Если наблюдается общая интоксикация, разрешен прием сорбентов. При появлении гепатита необходима спецдиета.

При правильной постановке диагноза болезнь длится от 1 до 3 недель. Хотя при сложном ее течение лечение может затянуться на 2-3 месяца. Этот вирус настолько активен, что пациенту после выздоровления необходимо наблюдаться у инфекциониста еще минимум полгода.

Чем опасен мононуклеоз для плода

Мононуклеоз у беременных в первом триместре может привести к угрозе ее прерывания, если женщина раньше не болела этим заболеванием (это можно установить с помощью лабораторного тестирования).

Заболевание у беременных характеризуется резким повышением температуры, лихорадочным состоянием, воспалением миндалин, увеличением лимфатических узлов, чаще шейных, реже локтевых и паховых, увеличением печени и селезенки, высыпаниями на коже. Эти признаки характерны для острого процесса болезни.

Если мама заболела во время интересного положения, состояние плода может быть крайне тяжелым, что ведет к развитию осложнений: внутриутробных патологий и уродств у зародыша, гипотрофии, поражениям ЦНС, органов зрения, желтухе новорождённых. Наблюдения показали, что у плода может повыситься температура тела. Также есть вероятность отслойки плаценты и угрозы преждевременных родов. В конечном итоге можно даже потерять будущего ребенка.

Мононуклеозоподобный синдром, мононуклеоз

Бывает, что супруг за некоторое время до начала планируемой беременности жены перенес мононуклеоз. И беременность в данной ситуации доктора советуют планировать не раньше чем через шесть месяцев после перенесенного заболевания. Мононуклеоз во втором триместре беременности может повлиять на патологическое развитие жизненно важных органов ребенка, могут возникнуть внутриутробные уродства у плода. В подобных случаях доктора рекомендуют женщине искусственно прервать беременность.

При диагностике заболевания медикам важно обращать внимание на то, что у многих инфекций и болезней неинфекционной природы имеются схожие признаки.

Формами мононуклеоза бывают типичная (для которой характерны ангина, лихорадка, увеличение печени и селезенки, лейкоцитоз с атипичным мононуклеозом, появление гетерофильных антител) и атипичные, диагностировать которые затруднительно.

Мононуклеозный синдром характерен для таких заболеваний, как:

• Мононуклеоз, вызванный ВЭБ;
• Инфекционный мононуклеоз, который вызывает цитомегаловирус igg положительный при беременности;
• Токсоплазмоз;
• Герпесвирусная инфекция;
• ВИЧ;
• Аденовирусная инфекция;
• Хламидиоз;
• Микоплазмоз;
• Туляремия;
• Бруцеллез;
• Лимфогранулематоз.

Такие симптомы, как боль в горле, увеличение лимфоузлов, проблемы с внутренними органами и другие – общие для данного ряда заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо комплексное обследование и тщательное наблюдение за пациентом в течение болезни.

Мононуклеары в анализе

В общем анализе крови могут быть обнаружены атипичные мононуклеары, что подтверждает инфекционный мононуклеоз. И беременность в данном случае ставится под угрозу. Атипичные мононуклеары меняют состав крови и имеют свойство вызывать серьезные осложнения. Если их наличие в организме превышает 10 %, это говорит о том, что болезнь достигла критической точки и необходимо незамедлительно начинать лечение. Оно должно быть направлено на повышение иммунитета и устранение атипичных мононуклеаров.

При правильно организованном лечении от болезни удается излечиться, пациент может быть полностью здоров и не представлять опасности для окружающих. В качестве профилактических мер доктора рекомендуют не пользоваться общей посудой, не контактировать с зараженными этим заболеванием, не использовать чужие предметы гигиены и избирательно относиться к половым партнерам, поскольку при обмене слюной можно заразиться этим коварным вирусом.

Сопротивляемость организма можно повышать путем закаливания, физических упражнений, прогулок на свежем воздухе, приемом витаминов и во время сезонных простуд – противовирусных препаратов.

Инфекционный мононуклеоз носит название болезни Филатова или доброкачественного лимфобластоза. Болезнь происходит от вирусного поражения слизистой рта, печени и селезёнки. Заражение происходит из-за вируса Эпштейна-Барр. Самые восприимчивые к этому заболеванию – это беременные женщины и дети. Мононуклеоз при беременности опасен для женщины из-за ослабленной иммунной системы, также есть большой риск для развития плода.

Возбудитель инфекции

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр. Этот вирус относят к вирусу герпеса четвёртой группы, заражение происходит воздушно-капельным путём при чихании/кашле болеющего. Вирус моментально распространяется на людей, предметы одежды и быта. Стоит отметить, что вирус Эпштейна-Барр не может оставаться живучим длительное время вне организма человека, но попадая на человека с ослабленным иммунитетом способен быстро внедриться в организм. В случаях присоединения вируса первичные симптомы болезни появляются не сразу.

Риск заражения возрастает при следующих способах:

• при поцелуе с заболевшим человеком;
• при питье из одной ёмкости;
• при незащищённом половом контакте;
• через биологические жидкости;
• при переливании крови;
• при прохождении по родовым путям.

Также можно отметить некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие вируса Эпштейна-Барр при беременности:

• сильное переохлаждение организма беременной женщины;
• приём кортикостероидных препаратов;
• пониженный иммунитет (ВИЧ);
• дефицит витаминов и минералов в организме;
• хронические заболевания.

Влияние вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ) на беременность

Симптомы

Мононуклеоз и беременность – не лучшее сочетание для будущей мамы, однако важно следить за общим состоянием и признаками заболевания. В отличие от других вирусных заболеваний, основные симптомы мононуклеоза схожи с симптомами тяжёлого ОРВИ. Рассмотрим подробнее:

1. Резкий скачок температуры до высоких цифр. Повышенная температура может быть в течение нескольких дней, затем опуститься до субфебрилитета.
2. Сильная боль в горле, больно говорить. Образуется белый налёт на миндалинах, стенки горла отекают.
3. Снижение аппетита и общая слабость.
4. Возможна тошнота, которая не связана с токсикозом.
5. Появление сильного озноба тела.
6. Лимфатические узлы увеличены, особенно в верхней части туловища.
7. Ломит кости и мышцы, тело пронизывает ноющая боль.
8. Нестерпимая головная боль.
9. Возможны кровянистые выделения из влагалища.
10. Жёлтый оттенок лица – это связано с тем, что печень не может нормально работать из-за вируса.
11. Увеличенные печень и селезёнка.
12. Некоторые беременные наблюдают у себя сыпь, локализованную по всему телу.

Сыпь при мононуклеозе

1 2

Инфекционный мононуклеоз: инкубационный период, симптоматика (сыпь, лимфоузлы, ангина)

Диагностика

При выявлении специфических симптомов мононуклеоза у беременных назначают ряд диагностических исследований. Необходимо записаться к терапевту, который выпишет все необходимые направления. Важно не затягивать с обращением, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму. Доктору необходимо сообщить все появившиеся симптомы для точной картины заболевания у беременной, так симптомы мононуклеоза схожи с ОРВИ, тонзиллитом и цитомегаловирусной инфекцией.

Диагностика мононуклеоза включает в себя 2 базовых анализа: общий анализ крови и бактериальный посев мазка из зева. При присутствии вируса Эпштейна-Барр, анализ выявит следующие сбои:

1. Показатель СОЭ выше нормы. Показывает наличие воспалительного процесса в организме.
2. Мононуклеары в крови. Это клетки крови с одним ядром, их количество растёт при инфекционном мононуклеозе. Критическим состоянием здоровья считают количество таких клеток более 10%.
3. Лейкоцитоз. На первичном этапе мононуклеоза во время беременности этот показатель умеренный, с течением болезни количество нейтрофилов возрастает, отсюда можно сделать вывод, что воспаление прогрессирует и развивается.
4. Высокий билирубин. При инфекционном мононуклеозе у беременных сильно страдает печень, поэтому билирубин медленно выводится.

Если анализ показывает наличие бактерий стрептококка или стафилококка, то это не признак мононуклеоза, а скорее всего ангина.

Чтобы врачу-инфекционисту было легче определить именно заболевание мононуклеоза у беременной, он назначает анализ на антитела к вирусу Эпштейна-Барр. При активной форме вируса анализ покажет антитела класса М, при хорошей иммунной системе выявятся антитела класса G.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз у беременной обычно сдают кровь несколько раз с некоторой периодичностью, так как на первичной стадии вирус сложно определить даже в условиях лабораторных тестов.

Диагностика вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ): анализ крови, ДНК, ПЦР, печеночные пробы

Лечение

При лечении инфекционного мононуклеоза необходимо находиться в стационаре, там будут следить за состоянием и показателями беременной женщины. Лечить это заболевание дома, заниматься самолечением не только не приносит результата, но и может быть опасный как для беременной, так и для плода.

Герпесные вирусы поражают ткани лимфоузлов, вызывают воспаление печени и увеличение селезёнки. Поэтому первичной и главной целью лечения мононуклеоза у беременных, а также лечения герпеса является понижение действия инфекции на плод и внутренние органы.

Что обычно назначает доктор беременной женщине?

1. Препараты для защиты печени: «Хофитол», «Эссенциале Форте».
2. Противовоспалительные лекарственные средства: «Парацетамол», «Диклофенак», «Ибупрофен». Однако, приём этих препаратов запрещён в третьем триместре беременности, они могут вызвать кровотечение.
3. Препараты против образования тромбов: «Флебодиа».
4. Витаминные комплексы для повышения иммунитета.
5. Противоаллергические препараты: «Супрастин», «Лоратадин».
6. Кортикостероидные препараты: «Дексаметазон», «Преднизолон». С осторожностью назначают во втором триместре беременности из-за процесса формирования плода.

Лоратадин и Дексаметазон

1 2

Лечение вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ)

Опасен ли мононуклеоз при беременности

Для плода

Мононуклеоз у будущей мамы в первом триместре беременности может стать причиной выкидыша, если раньше женщина не переносила это заболевание.

Если же женщина заболела, будучи беременной, то развитие плода может быть под угрозой: возможны различные осложнения развития зародыша, это могут быть как врождённые заболевания, так и физические уродства. При мононуклеозе у беременной идёт поражение не только её внутренних органов, но и органов плода: недоразвитая центральная нервная система, органы зрения и слуха, желтуха у новорождённого.

Также существует большой риск преждевременного отхождения околоплодных вод. Это может стать фатальным для будущего ребёнка.

Для самой беременной

Чтобы не усугубить болезнь и не навредить своему здоровью, беременной важно соблюдать постельный режим и все рекомендации доктора, тогда мононуклеоз не несёт в себе опасности.

Важно отслеживать поднятие температуры тела, так как повышенная температура может быть опасна для беременной и может спровоцировать множество неприятных симптомов.

После перенесённого заболевания важно помнить, что иммунитет ещё долго будет ослаблен, а организм восприимчив к негативной окружающей среде, поэтому будущей маме лучше не посещать места массового скопления людей, проводить побольше времени дома и принимать витамины.

При беременности у женщины мононуклеоз может стать серьёзной опасностью для её здоровья и для плода, тем более болезнь очень похожа на обычную простуду. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, правильное лечение и наблюдение беременной у профессионала ведёт к благополучному исходу заболевания.

К счастью мононуклеоз при беременности в острой форме возникает очень редко, поскольку заражение вирусом Эпштейна-Барра (главным возбудителем) происходит в нежном детском возрасте, после чего всю жизнь человека активно защищают образовавшиеся в крови антитела. Но если забеременевшая женщина не переболела ранее, мононуклеоз для нее и малыша представляет огромную опасность: может возникнуть кровотечение маточное и более тяжкие последствия.

Во избежание неприятностей по здоровью необходимо планировать зачатие: своевременно проверить организм на всевозможные герпес инфекции. И обязательно регистрироваться у гинеколога при первых же днях беременности.

Откуда берет свое начало данный вирус?

При кашле, чихании заболевшего (и переболевшего) человека вирусы Эпштейн Барра разлетаются по воздушному пространству, проникая в носоглотку собеседника, откладываются на предметах быта, игрушках детей. К счастью, они не отличаются длительной живучестью вне организма, и заражение беременных воздушно-капельными путями из атмосферы происходит только при крайне низком иммунитете беременной женщины.

Основные способы передачи вируса от больных людей:

1. Через слюну при поцелуях.
2. Водно — пищевой.
3. При половых контактах.
4. Через загрязненные биожидкостями руки, деньги, предметы быта.
5. При переливаниях зараженной крови, различных медицинских манипуляциях.
6. Во время родов (детям от мамы).
7. Некоторые монографии ученых сообщают о заражении вирусом Эпштейн-Барра через укусы комаров (трансмиссивными путями).

Переболевшие мононуклеозом люди являются носителями передатчиками опасной инфекции около полутора лет, поскольку в биожидкостях (слюне, моче, крови и так далее) циркулируют остаточные вирусы.

Признаки у будущих мам

Длительность инкубационного периода составляет приблизительно 8 — 21 день, поэтому изначально женщина может и не знать о заражении, подвергает опасности родных и близких, но в первую очередь будущего малыша.

Очень важно ежедневно следить за самочувствием, чтобы не пропустить надвигающуюся беду:

Начальная стадия	Среднее течение	Разгар мононуклеоза
Возрастает температура (от 38 до 40 град.)	Гиперемия, отеки слизистых носоглотки, глаз. Температура скачкообразная.	Увеличение слизи в носоглотке, кашель, заложенность носовых проходов.
Вялость, потливость, слабость.	Боли при глотании, ангина.	Невозможно глотать из-за острой боли.
Болезненные ощущения в суставах, мышцах.	Белый налет, эрозия на миндалинах	Увеличения в размерах, уплотнение печени, селезенки.
Головокружение, боли в голове.	Сыпь, красные пятна в области гортани.	Гнойные папулы на гландах.
Лихорадка сменяется ознобом.	Увеличение лимфоузлов на шее сзади, а также под челюстями.	Уплотнение всех лимфоузлов, пальпация их малоболезненна.
Покраснение гортани.	Иногда желтеют слизистые и кожа	Характерные признаки болезни Боткина, либо симптомы воспаления легких.
Сыпь по телу (на 1, 2, 3 сутки)	Элементы сыпи на теле исчезают.	Слабость, интоксикация выражаемая рвотой.

Обострения хронического заболевания протекают с теми же симптомами, но часто без высокой температуры.

При атипичном мононуклеозе множество характерных признаков отсутствует, но стремительная репликация вирусов приводит к максимальному отравлению всех клеток организма у беременной и плода.

Тяжесть заболевания

Как долго длится болезнь:

1. При легкой острой форме мононуклеоза повышенная температура определяется до 5 суток, увеличены лишь шейные лимфатические узлы. Выздоровление обычно происходит через 10 – 14 дней.
2. Средняя по тяжести форма характеризуется длительностью лихорадки от недели до 9 суток, увеличение лимфоузлов постепенно происходит с шейных до брюшных, селезенка, печень уплотняются, при пальпации отмечается болезненность органов, а также территориальное расширение их границ. При надлежащем лечении беременная женщина обычно выздоравливает за 20 дней, либо месяц.
3. При тяжелом течении температура превышает отметку 39 град. Лимфоузлы набухают по всему телу. Увеличение печени значительное, воспаление миндалин, аденоидов сильное. Требуется длительное лечение – до полутора месяцев

Самое опасное – присоединение к вирусному поражению клеток патогенной бактериальной инфекции. Возникает угроза гнойного отита, фолликулярной ангины, бронхита, пневмонии со всеми тяжкими для мамы и малыша последствиями.

Методы грамотного лечения

Герпесвирусы Эпштейн Барра избирательно поражают лимфоидные ткани: воспаляются миндалины, лимфоузлы, клетки селезенки, печени.

Главной целью лечения мононуклеоза при беременности является снижение негативного воздействия инфекции на внутренние органы.

Используются обычно препараты человеческого интерферона 5 суток ректально по 1 свечке с утра и к вечеру, а также таблетки фолиевой кислоты (в сутки по 1 ед. Х 3р.).

Кроме того (на усмотрение врача), с целью избавления от негативных симптомов назначаются следующие лекарства:

1. Гепапротекторные препараты: Эссенциале Форте, ЛИВ -52, Хофитол, Карсил, а также отвары кукурузного рыльца, расторопши.
2. Противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Парацетамол, Диклофенак, настои малины, коры ивы. В 3 триместре таблетки принимать их нельзя, они спровоцируют кровотечение.
3. Против тромбов: Флебодиа.
4. Поливитамины для повышения иммунной защиты.
5. Антигистаминные средства Лоратидин, Супрастин, Цетиризин.
6. В особо тяжелых случаях кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон.

Применение противовирусных препаратов считается при беременности не целесообразным, поскольку лекарства могут причинить развивающемуся ребенку опасный вред.

Препаратов для специфического уничтожения инфекционных вирусов, вызывающих болезнь Филатова сегодня нет.

Условия для ускорения выздоровления

Поскольку провоцирующими факторами развития тяжелой степени мононуклеоза у беременных женщин являются заниженный иммунитет, авитаминоз, неправильное питание, стрессы, необходимо принять меры для подавления жизнедеятельности патогенных вирусов.

Лучшим выбором будет выполнение всех следующих рекомендаций:

1. Увеличить прием натуральных витаминов А, Е, С, Д, В. Кушать больше фруктов, ягод, овощей в естественном виде.
2. Добавить к рациону жизненно необходимые природные минералы: йод, железо, магний, калий, селен, цинк. Питаться только свежими молочными, мясными, рыбными продуктами. Никаких фабричных полуфабрикатов, консервированных изделий.
3. Заболевание нельзя переносить «на ногах» обязательно соблюдать постельный щадящий режим, если доктор настаивает на стационарном лечении, отказываться нельзя.

Не следует во время болезни и полтора года после лечения подвергать организм физическим нагрузкам.

Что важно учитывать!

При своевременном выявлении и медикаментозной терапии по назначению врача мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейн-Барра, обычно проходит без осложнений. Гораздо хуже, когда причиной острого заболевания становятся цитамегаловирусы. Если не лечить, повышается риск развития ужасных последствий:

Для женщин во время беременности	Для будущих малышей
Пневмония вирусная.	Микроцефалия.
Экссудативный плеврит.	Хориоретинит.
Миокардит.	Атрофия мозга.
Менингит.	Эпилепсия.
Неврологические нарушения.	Менингит.
Артроз, артрит.	Глухота.
Сепсис.	Паралич церебральный

Симптомы мононуклеозов, вызванных герпесвирусами Эпштейн-Барра и цитамегаловирусами схожи, важно своевременно дифференцировать одну болезнь от другой, поскольку лечения будет отличаться.

При беременности цитамегаловирусную инфекцию лечат иммуномодулирующими лекарствами:

1. Реаферон.
2. Т-активин.
3. Цитотек.
4. Доктор может назначить капельницы с иммуноглобулинами.
5. Либо прописать для приема противопаразитарные препараты Левамизол (Декарис).

Даже при легком течении болезни, без угрозы для развития плода остается опасность потери здоровья мамой: оба вируса поражают лимфоциты, вызываю мутационное перерождение здоровых клеток в раковые. Поэтому к лечению необходимо относиться серьезно.

Дополнительные консультации врачей во избежание осложнений

При тяжелом и длительном течении болезни акушер гинеколог обязан направить беременную женщину на обследование к узким специалистам:

Специальность врача	Признаки осложнения мононуклеоза
Отоларинголог.	Паратонзиллярный абсцесс, аденоидит, отит.
Кардиолог.	Симптомы эндокардита, миокардита.
Гематолог.	Усиление гематологического сдвига.
Невролог.	В случаях появления неврологических нарушений.
Дерматолог.	С целью дифференциации сыпи.
Нейрохирург.	Для опровержения бластомы и лимфомы мозга.
Офтальмолог.	При кератите, конъюнктивите.
Онколог.	С целью исключения рака.

Важно помнить, что сегодня за свое здоровье человек часто отвечает самостоятельно, поскольку некоторые врачи общей практики (особенно в небольших поселках, городах) не способны отличить одно заболевание от другого.

Вместо диагноза мононуклеоз устанавливают ОРВИ, тонзиллит, фарингит. Если прописанное лечение не помогает уменьшить симптоматику, записывайтесь к другому гинекологу в крупный медицинский центр, затем к узким специалистам по электронной регистратуре.

Что говорят специалисты?

Ведущими специалистами ФГБУ «НИИ вирусологии имени Д.И. Ивановского» (Москва, ул. Гамалеи 16) составлен специальные протоколы лечения больных мононуклеозом, в том числе беременных женщин (МЗ РК – 2016). В документах изложены следующие рекомендации:

Назначается лечение симптоматического характера — человеческий рекомбинантный интерферон (свечи Виферон) с 28 недели по 34 ую, а также следующие препараты в индивидуальной дозировке:

• Кокарбоксилаза,
• Пиридоксальфосфат,
• Липоевая кислота,
• Рибоксин,
• Фолиевая кислота,
• Рибофлавин,
• Витамин Е,
• Троксевазин в капсулах.
• Кальция пантотенат.
• Калия оротат.

Антибиотики используются только в случаях присоединения бактериальной инфекции.

Львов Н. Д. Руководитель лаборатории герпесвирусных инфекций, доктор наук.

Основные требования по уходу за больными беременными женщинами:

1. Важно носить защитные маски;
2. Соблюдать в период лихорадки постельный постоянный режим;
3. Обеспечить одноразовую посуду и предметы ухода:
4. Гигиенические очищения пораженных герпесвирусами слизистых глаз, рта, горла, носа антисептиками следует проводить не реже 3 раз за сутки.

Мельниченко А. В. Ведущий специалист, кандидат наук.

С целью профилактики мононуклеоза у беременных нужно до минимума снизить воздействие негативных факторов: психоэмоциональных стрессов, иммуносупрессии. Кроме того:

1. Важно избегать различных инфекций, переохлаждений, длительного воздействия солнечных лучей.
2. Необходимо провести санацию ротовой полости.
3. Нельзя контактировать с больными людьми.
4. Главная роль отводится элементарной гигиене.
5. Во время лечения при поражении печени необходимо назначать диету №5, соблюдать режим питания не менее полугода после лечения.
6. Физические усилия запрещаются на протяжении года, полтора.

Шестакова И.В. Доктор наук, профессор кафедры инфекционных болезней.

Если течение болезни благоприятное, то лимфаденопатия проходит через 1,5 месяца.

Заключение

Мононуклеоз часто принимают за ангину, ОРВИ, грипп, при этом женщины занимаются самолечением: полощут горло содой, настоями трав, упуская время лечения опасной болезни.

Нужно уметь прислушиваться к себе:

1. При ангине лимфоузлы на прощупывание отвечают острой болью, печень и селезенка никогда не увеличиваются. Кожной сыпи на теле не бывает.
2. Появление вирусных папул, узелков на коже, выход из территориальных границ печени, селезенки, уплотнение множества лимфоузлов в сочетании с воспалением глотки и резким возрастанием температуры характерны только для мононуклеоза.
3. Главным подтверждением заражения является лабораторная диагностика: в крови обнаруживаются атипичные мононуклеары, а также множество гетерофильных антител.

Своевременное правильное лечение предотвратит ужасные осложнения здоровья мамы и будущего малыша.

Как известно, возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ). Он относится к группе герпесвирусов, очень широко распространен в природе. По статистике до 85-90% людей на протяжении жизни когда-либо имели с ним контакт. Это обусловлено тем, что вирус после попадания в организм остается там навсегда, и зараженный человек всю жизнь является вирусоносителем. Инфекционный мононуклеоз при беременности встречается нечасто, но его диагностика крайне важна, так как иммунитет у беременных женщин ослаблен, и любая инфекция представляет опасность как для женщины, так и для будущего ребенка. Конкретно это заболевание у беременных требует своевременной диагностики, оценки состояния плода и адекватных лечебных мероприятий.

Причины развития и эпидемиология

Как было сказано выше, заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Болезнь характеризуется весенне-осенней сезонностью.

Можно заразиться следующими путями:

• воздушно-капельным (при контакте с вирусоносителем, пациентом с острым процессом);
• контактно-бытовым (через посуду, предметы гигиены, обихода);
• трансплацентарным (при наличии вируса у матери передается через плаценту плоду);
• гемотрансфузионным (при переливании беременной женщине зараженной крови);
• половым.

Важно понимать, что самая высокая концентрация ВЭБ находится в слюне. Исходя из этого название патологии – болезнь поцелуев. Самую высокую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные со стертой формой острого процесса и вирусоносители. Поэтому при беременности стоит избегать лишних контактов с людьми.

Кроме этого, на основании научных исследований определены факторы риска по развитию мононуклеоза:

• частые переохлаждения организма;
• прием иммуносупрессивных препаратов (кортикостероиды, цитостатики и так далее);
• снижение иммунитета (ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит);
• частые простудные заболевания;
• наличие в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, бронхоэктатическая болезнь и другие);
• недостаток витаминов;
• хроническое сопутствующее заболевание (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, патология сердца и других органов).

Присутствие этих факторов не обязательно привет к развитию инфекционного мононуклеоза, но явно способствует обострению заболевания либо первичному инфицированию матери и плода.

При заражении на ранних сроках беременности ВЭБ может вызвать пороки развития и даже гибель плода.

В поздние сроки вирус может быть причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, многоводия.

Стоит отметить, что беременность нежелательна, если кто-то из партнеров болел инфекционным мононуклеозом в течение года.

Симптомы

Симптомы болезни похожи на проявления острых респираторных вирусных инфекций. В связи с этим пациентки часто принимают мононуклеоз за обычную ОРВИ и не обращаются к врачу.

Заболевание дебютирует остро с повышения температуры тела до 39 градусов Цельсия и выше, может появиться головная боль, боли в мышцах и суставах, слабость, головокружение, озноб. Эти симптомы могут сохраняться на протяжении 5 – 7 дней.

Со второго дня в процесс вовлекаются миндалины и лимфатические узлы, больные жалуются на боли в горле, болезненное увеличение лимфатических узлов (поднижнечелюстных, переднешейных). При осмотре в ротоглотке выявляется гиперемия, увеличение и рыхлость миндалин, возможно присутствие на них желтоватого налета. Слизистая оболочка задней стенки глотки также бывает гиперемирована. Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки) – характерный признак инфекционного мононуклеоза. В 20% случаев отмечается желтушность кожных покровов, склер, потемнение мочи. Еще реже могут появиться высыпания на коже.

Этот процесс часто сопровождается наслоением бактериальной микрофлоры, что меняет клиническую картину (вторая волна лихорадки, ухудшение состояния, появление новых симптомов) и требует назначения антибактериальных препаратов.

Помимо вторичной инфекции, заболевание может спровоцировать преждевременные роды, отслойку плаценты. Эти осложнения имеют свои симптомы:

• боли внизу живота;
• нарушение общего состояния;
• появление кровянистых выделений из половых путей.

Мононуклеоз у беременных характеризуется еще одним грозным осложнением после острого периода. Им является разрыв селезенки. Для профилактики этого осложнения ограничивают двигательную активность и организуют наблюдение за беременной на протяжении месяца.

Диагностика

Беременность или ее планирование – показание к комплексному обследованию женщины, в том числе на группу TORCH, куда входит и возбудитель мононуклеоза. Для уточнения диагноза необходимо сделать клинический анализ крови. Определение в этом анализе лимфоцитоза (увеличение количества лимфоцитов) с появлением атипичных мононуклеаров укажет на ВЭБ.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – довольно специфичный метод, она определяет фрагменты генетического кода вируса (ДНК) в исследуемой среде.

Для выявления антител к ВЭБ широко используется иммуноферментный анализ (ИФА). С его помощью можно определить ранние (М) и поздние (G) антитела. Наличие ранних иммуноглобулинов свидетельствует об остром заболевании. Поздние антитела указывают на то, что организм когда-либо контактировал с вирусом.

У беременных при выявлении иммуноглобулинов М обязательно проведение амниоцентеза (анализ околоплодных вод) для диагностики заражения плода.

Лечение

При лечении необходимо создать комфортные условия для беременной. Обязательно ограничение двигательной активности, повышенный питьевой режим.

Препараты, действующие на другие герпесвирусы (Ганцикловир, Ацикловир), не показаны, так как их применение при беременности не изучено.

В тяжелых случаях применяется иммуноглобулин, препараты альфа-интерферона. Если произошло присоединение бактериальной инфекции, и есть угроза жизни женщины, показаны антибиотики. Однако это оправдано лишь в крайнем случае.

В качестве патогенетической терапии заболевания добавляют кортикостероиды. Кроме того, осуществляют местную терапию ротоглотки: полоскание антисептическими растворами (содовый, раствор календулы), рассасывание таблеток с антисептиками (Хлорфиллипт, Септефрил и многие другие), применение специальных спреев (Хепилор, Каметон).

При повышении температуры тела применяют Нурофен, Парацетамол. В терапии лихорадочного состояния показаны и антигистаминные средства (Супрастин, Лоратадин). При выраженной интоксикации на фоне заболевания оправдано применение сорбентов или даже инфузионная терапия в условиях стационара.

Вывод

Инфекционный мононуклеоз может грозить серьезными проблемами, когда у женщины развивается беременность. К тому же его достаточно легко можно спутать с простой респираторной инфекцией, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к специалисту. Своевременная диагностика и лечение – ключ к благоприятному исходу заболевания.