Мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Одним из симптомов многих заболеваний кишечника является мегаколон. Это врожденное или приобретенное увеличение просвета толстого кишечника по всей длине или в отдельных частях. Заболевание характеризуется гипертрофией стенки кишки. Существует несколько видов мегаколона, что обусловлено причинами возникновения патологии. Больному может быть назначена консервативная терапия, но чаще всего патологию можно устранить навсегда только хирургическим путем.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Содержание

Общие сведения

Мегаколон является патологическим состоянием всего толстого кишечника или какого-то сегмента органа. При этом просвет органа становится больше, стенки толще, а сама кишка удлиняется. Это все приводит к атрофии слизистых оболочек, проблемам с транспортировкой пищи и ее всасыванием, воспалительному процессу. Состояние сопровождает такие заболевания, как идиопатический мегадолихоколон, болезнь Шагаса и т. д. Недуг проявляется обычными симптомами, что сопровождают большинство заболеваний кишечника (запорами, вздутием живота, урчанием и т. д.). Лечение болезни обычно проводится путем проведения резекции.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания

Сегодня медицина выделяет 7 разновидностей мегаколона:

  • врожденный (болезнь Гиршспрунга);
  • идиопатический;
  • эндокринный;
  • психогенный;
  • нейрогенный;
  • токсический;
  • обструктивный.

Врожденный мегаколон диагностируют у детей грудного возраста.

При врожденном мегаколоне внутри стенки кишечника нет нервных узлов. В этом месте происходит сужение просвета кишки, отчего кал не может нормально эвакуироваться. Проблему усугубляет ухудшение перистальтики. Болезнь обычно диагностируют еще у ребенка грудного возраста. Это самый распространенный вид мегаколона. При идиопатической форме редко удается установить причину патологического состояния. Она составляет треть от всех мегаколонов. Симптоматика не так выражена, как при врожденном, но достаточно яркая.

Патология эндокринного вида развивается из-за других эндокринных отклонений. Психогенная форма характерна людям с психическими расстройствами. Нейрогенный возникает при нарушениях работы центральной нервной системы. Токсический может стать следствием инфекции или фармацевтических средств. Обструктивная форма возникает из-за механической закупорки дистального отдела, что может возникнуть из-за рубцов, свищей или изменений, что появились после воспаления кишечника.

По локализации различают такие виды мегаколона кишечника:

  • ректальный (промежностный отдел);
  • ректосигмоидальный (сигмовидная кишка);
  • сегментарный (ректосигмоидный переход и сигмовидная кишка);
  • субтотальный (от ободочного тела толстого кишечника вниз по всему органу);
  • тотальный (вся кишка).

Вернуться к оглавлению

Основные причины

Свищи стенки прямой кишки являются одной из причин возникновения болезни.

Причина мегаколона устанавливается при диагностике, так как от этого фактора зависит терапия болезни. Если не устранить провоцирующий фактор, избавиться от проблемы невозможно. Возможные причины патологии следующие:

  1. При врожденной форме:
    • генетические нарушения, из-за которых нейроны не могут нормально перемещаться по нервным окончаниям;
    • полное или частичное отсутствие периферических рецепторов.
  2. При приобретенной форме:
    • интоксикация из-за инфекции или приема медикаментов;
    • травма;
    • коллагеноз (системное заболевание, от которого страдают соединительная ткань и сосуды);
    • опухоли в области нервного сплетения;
    • болезнь Паркинсона (если возникла диффузия ЦНС);
    • свищи в стенках толстой кишки;
    • амилоидоз (проблема обмена белков и углеводов в кишечнике);
    • механическая закупорка просвета органа из-за рубцевания ткани после операции и т. д.

Вернуться к оглавлению

Симптомы мегаколона кишечника

Проявление патологии зависит от того, на какую длину в кишечнике распространилось поражение. Симптоматика мегаколона ярко выражена и доставляет значительный дискомфорт:

  • хронический запор (часто помогает только клизма);
  • сильные болезненные ощущения;
  • чувство распирания в нижней части живота;
  • рвотные позывы (в рвотных массах желчь);
  • бледность;
  • повышенная температура тела;
  • «лягушачий живот»;
  • смещение внутренних органов и их деформация;
  • грудина становится бочкообразной;
  • одышка;
  • бледность носогубного треугольника;
  • тахикардия;
  • частые простудные заболевания и т. д.

Вернуться к оглавлению

У детей разного возраста

Существует ряд симптомов развития патологии, одним из которых есть запор.

Врожденный мегаколон чаще диагностируют у мальчиков. Симптомы патологии у детей:

  • сильное округление живота;
  • запоры (развиваются примерно ко 2−3 месяцу), от которых помогает только клизма;
  • вздутие живота;
  • усиленное газообразование;
  • иногда приступы поноса;
  • рвота;
  • можно прощупать скопление каловых масс;
  • при надавливании на живот пальцем остается «ямка» и т. д.

Вернуться к оглавлению

У взрослых людей

У взрослого, кроме врожденного, может развиваться функциональный мегаколон из-за патологий, нарушения работы эндокринной или центральной нервной систем. Симптоматика у взрослого схожа с проявлениями у ребенка:

  • частые запоры;
  • вздутие живота;
  • головная боль;
  • рвотные позывы;
  • тошнота;
  • ощущение слабости;
  • постоянное желание спать;
  • похудение;
  • вызвать стул часто можно только при помощи клизм или слабительного;
  • грудная клетка становится бочкообразной;
  • живот сильно раздувается;
  • анемия и т. д.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Для постановки правильного окончательного диагноза врач сначала проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр. После проведения пальпации он может предположить наличие патологии и назначить необходимые исследовательские процедуры:

  • эндоскопию;
  • биопсию и гистологическое исследование биоптата;
  • рентгенологическую диагностику кишечника;
  • колоноскопию;
  • общий анализ крови;
  • анализ каловых масс на дисбактериоз;
  • копрограмму;
  • ректоманоскопию;
  • рентгеноконтрастную ирригоскопию;
  • аноректальную манометрию;
  • дифференциальный анализ с новообразованиями, дивертикулитом, хроническим колитом и т. д.

Вернуться к оглавлению

Как лечить патологию?

Очистительная клизма — очень эффективная процедура при лечении мегаколона.

Терапия мегаколона заключается в проведении комплекса терапевтических процессов, что включает в себя:

  • диетическое питание;
  • клизмы;
  • медикаментозные средства;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • физиотерапию;
  • оперативное вмешательство и т. д.

Вернуться к оглавлению

Консервативным способом

Использование консервативных методов терапии возможно только на компенсированном и субкомпенсированном этапах болезни. Если в кишках образовались опухоли, не обнаружены нервные окончания или появились спайки, фармацевтические препараты и физиотерапия будет неэффективной. Больному показано диетическое питание. В рационе должно быть много продуктов, что содержат клетчатку. Они стимулируют работу кишечника. Полезно есть яблоки, свеклу, овсянку, чернослив и т. д. За треть часа перед приемом пищи рекомендуется делать массаж живота по часовой стрелке кругом пупка.

Клизменное очищение кишечника может отличаться в зависимости от стадии и причин развития мегаколона. На начальном этапе можно использовать очистительные. Когда патология находится на позднем этапе, предпочтение отдают сифонной или гипертонической клизме. Кроме того, может проводиться электростимуляция «Апмлипульсом». Длительность терапии составляет 1,5−2 недели раз в 3 месяца. Для улучшения работы кишечника применяют медикаменты:

  • от дисбактериоза — «Бификол», «Бифидумбактерин» и т. д.;
  • для нормализации перистальтики — энтерокинетики «Линаклотид», «Прозерин».

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано, если консервативные методы оказались неэффективными или патология находится на поздней стадии. Больному делают резекцию пораженного участка кишечника, соединяя здоровые ткани между собой. Иногда необходимо проведение колостомии (кишку выводят наружу). Это временная или пожизненная мера. Если мегаколон является следствием механической закупорки спайками, рубцами и т. д., операция заключается в их удалении. После хирургического вмешательства больному необходим курс лечения медикаментами (антибиотиками, противовоспалительными препаратами, витаминами и т. д.). После операции пациент до 1,5 лет находится на учете у врача.

Вернуться к оглавлению

Виды осложнений

Нарушение микрофлоры кишечника — наиболее частое осложнение патологии.

Наиболее часто мегаколон усложняется:

  • дисбактериозом;
  • острой кишечной непроходимостью;
  • поносами;
  • перфорацией;
  • общей интоксикацией организма;
  • задержкой речевого или умственного развития у ребенка;
  • стойкими нарушениями обмена веществ, что приводят к гиповитаминозам, анемиям и т. д.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы и профилактика

Профилактические меры в первую очередь заключаются в нормализации рациона. В меню должно быть много клетчатки и других веществ, что предупреждают запоры. Кроме того, важно заниматься спортом и вести активный образ жизни, так как это стимулирует работу всех органов и систем. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек. Если человек все же столкнулся с мегаколоном, он должен незамедлительно обратиться к врачу и придерживаться всех его рекомендаций.

Чем раньше начать лечение, тем более благоприятными будут прогнозы. Если процесс развивается на незначительном участке, а больной проходит лечение, прогнозы очень хорошие. Возможно полное выздоровление. Когда болезнь поражает значительный участок органа и развивается непроходимость кишечника, больного, скорей всего, ждет смерть. Прогнозы ухудшает осложнение в виде перфорации.

Содержание статьи: Мегаколон — расширение всей толстой кишки или ее части. О патологическом расширении свидетельствует диаметр слепой кишки больше 12 см, для восходящей — более 8 см и для ректосигмы — более 6,5 см. Расширение сопровождается утратой иннервации и нарушением перистальтики.

Мегаколон встречается и у взрослых, и у детей.

Классификация

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Выделяют врожденный мегаколон и приобретенный. Также патологический процесс классифицируют следующим образом: Врожденное недоразвитие интрамурального нервного аппарата на участках толстого кишечника — болезнь Гиршпрунга.

Препятствия механического характера, которые выражены стенозом, атрезией, рубцами, послеоперационными деформациями — обструктивный или функциональный тип. Застой пищевой кашицы изначально провоцирует гипертрофию мышечного слоя из-за усиления перистальтических движений, затем тонус ослабевает, а кишка подвергается расширению. Функциональная ткань замещается на склеротическую. Обструктивный тип мегаколона диагностируют у 10% пациентов.

Расстройства психики и связанные с ней неправильные пищевые привычки, подавление позывов на акт дефекации ведут к тому, что толстая кишка длительно находится в перерастянутом положении из-за скопления большого объема каловых масс — психогенный тип, встречается у 2-5%.

Эндокринологические заболевания, чаще выделяют мексидему и кретинизм, приводят к развитию эндокринного мегаколона в 1% случаев.

Токсический мегаколон — одно из проявлений патологии, возникает на фоне обильного поражения патогенной микрофлорой, приеме слабительных.

Органическое поражение центральной нервной системы (например, менингоэнцефалит) нарушает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки за счет патологической из-за болезни иннервации — нейрогенный мегаколон.

Если причину гигантизма толстой кишки определить не удалось, подразумевают идиопатический мегаколон.

Классификация мегаколона в соответствие с анатомическим строением:

• ректальный вариант;

• ректосигмоидальный;
• сегментарный;
• субтотальный;
• тотальный.

Код по МКБ-10 – К53.3

Причины мегаколона

К предрасполагающим факторам относят:

• наследственность;

• травмы, свищи, операции на кишечнике;
• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона);
• системные заболевания соединительной ткани;
• воздействие токсинов;
• эндокринологическую патологию.

Симптомы мегаколона

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Клиническая картина всех типов мегаколона имеет схожие проявления, основные из них:

• хронические запоры;

• метеоризм;
• болевой синдром в нижних отделах живота.

Дефекация может отсутствовать до 5-7 дней, при болезни Гиршпрунга типично полное отсутствие самостоятельного стула. По мере накопления каловых масс усиливаются симптомы интоксикации (слабость, тошнота) и болевой синдром. Интенсивность болей может быть сходна с болями при острой кишечной непроходимости. Длительное скопление газов в кишечнике и увеличение толстой кишки деформируют брюшную стенку: живот увеличен, асимметричен.

В стадии декомпенсации заболевания можно увидеть патологическую перистальтику через перерастянутые мышцы и атоничную кожу брюшной стенки в левых отделах живота.

Каловые камни при мегаколоне могут достигать 20-30 см.

Для токсического мегаколона, помимо вышеописанных признаков, характерна следующая клиническая симптоматика:

• тахикардия;

• повышение температуры;
• боли при дефекации;
• понос со слизью и кровью.

При несвоевременном обращении за помощью есть риск осложнения — перфорации кишечной стенки с развитием перитонита и токсического шока.

Токсический мегаколон

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Толстый кишечник — нижний отдел пищеварительного тракта, включает слепую кишку и аппендикс, восходящую ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

В толстом кишечнике завершается пищеварительный процесс, всасывается вода, формируется кал, который выводится через анус наружу.

Ряд факторов приводит к нарушению функций толстой кишки. Мегаколон — общий термин для дилятации толстой кишки, токсический мегаколон чаще — острый колит – осложнение воспалительного заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), развивается в течение нескольких суток и представляет опасность для жизни.

Токсический мегаколон может быть осложнением любого колита: ишемического, радиационного, инфекционно-воспалительного и пр.

При неосложненном колите воспалительный ответ ограничен слизистой оболочкой, токсический мегаколон характеризуется сильным воспалением, распространяющимся в гладкий мышечный слой с парализацией толстой кишки и ее расширением. Степень дилятации коррелирует с глубиной воспаления и изъязвления. Из инфекционных патогенов чаще высевают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер, клостридии и пр.

Есть данные, что прием некоторых препаратов может спровоцировать развитие токсического мегаколона. К таковым относят:

• антихолинэргические средства;

• антидепрессанты;
• опиоиды;
• противодиарейные (Лоперамид).

Проведение диагностических процедур, например, колоноскопии, также может спровоцировать токсический мегаколон за счет перерастяжения, микроперфорации и нарушения кровообращения в кишечной стенки.

При токсическом мегаколоне присутствуют следующие симптомы:

• болезненная перистальтика;

• тошнота и рвота;
• тахикардия;
• вздутие живота;
• диарея с кровью;
• абдоминальные боли;
• сухость кожи;
• психические изменения;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры.

Состояние требует немедленной госпитализации из-за риска перфорации кишечной стенки и бактерио-токсического шока.

Оперативное лечение проводится в объеме колэктомии, при которой толстая кишка удаляется полностью или частично. Оперативное лечение может потребоваться, даже если нет перфорации (если ткань толстой кишки нефункциональна). Прогноз для жизни благоприятный при условии отсутствия перфорации. Согласно статистике, неблагоприятный исход при прободении стенки кишечника – 20%.

Общая колэктомия для пациента с токсическим мегаколоном при распространенном патологическом процессе без перфорации повышает шансы на благоприятный исход в 5 раз.

Медикаментозная терапия

Для нормализации состояния назначают следующие препараты, в ряде случаев они дают возможность обойтись без операции:

• антибиотики широкого спектра действия;

• обезболивающие;
• восстанавливающие объем жидкости;
• поливитамины;
• стероидные гормоны: гидрокортизон, метилпреднизолон;
• иммунодепрессанты: циклоспорин;
• иммуномодуляторы: Инфликсимаб (Ремикейд).

Тактика ведения определяется в каждом случае индивидуально.

У других типов дилятации толстой кишки столь выраженная интоксикация отсутствует.

Операции при мегаколоне: колэктомия

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Некоторые виды колэктомии

Колэктомия – удаление толстой кишки (полное или частичное) – оперативное вмешательство, которое в некоторых случаях жизненно необходимо. Операция при мегаколоне часто заканчивается наложением колостомы или илеостомы.

Показания к срочному оперативному вмешательству:

• прогрессирование расширения;

• перфорация;
• кровотечение;
• нарастание симптомов интоксикации.

Большинство специалистов рекомендуют колэктомию, если отсутствует положительная динамика в течение 24-72 часов на фоне лечения. Объем операции зависит от обширности патологического процесса и его месторасположения.

Идиопатический мегаколон

Диагноз устанавливается, если при рентгенографии диагностировано расширение левых отделов ободочной кишки или вся ободочная кишка, с фоновыми хроническими запорами. При этом сужения кишечника (типично для болезни Гиршпрунга) нет, результаты выполненной биопсии показывают нормальную структуру стенки с нормальной иннервацией.

К положительным аспектам относят более благоприятный прогноз: идиопатический мегаколон лучше поддается консервативной терапии, а пациентам в борьбе с запорами помогают слабительные препараты, диета и ректальные суппозитории.

Патология прогрессирует медленно.

Лечение идиопатического мегаколона

Терапию начинают с назначения препаратов, повышающих тонус кишечной стенки, антибиотиков при воспалительном процессе, эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры, поливитаминных комплексов.

Питание аналогично с рекомендациями по диете при долихоколоне.

Оперативное лечение выполняют с учетом анатомической формы заболевания, отсутствия положительной динамики от консервативного лечения и при острой кишечной непроходимости на фоне полного отсутствия эвакуаторной функции. Операция при идиопатическом мегаколоне – резекция прямой кишки с наложением низкого колоректального анастомоза по Ребейну, при которой происходит наименьшее повреждение рефлексогенной зоны анальной зоны.

Функциональный мегаколон

В основе развития патологии — механическая преграда, которая мешает беспрепятственному прохождению каловых масс по отделам кишечника. Лечение оперативное, изначально рассматривают вопрос о восстановлении проходимости (удаление причин обструкции), при этом учитывается степень сохранения функциональной способности кишечной стенки. В запущенных стадиях хирургическое вмешательство подразумевает иссечение патологически измененной части кишечника с последующим наложением анастамоза.

Иногда объем резецированного отдела не позволяет выполнить операцию с сохранением нормальной дефекации за один раз, и тогда прибегают к наложению илеостомы или колостомы — противоестественного отверстия с выведенным калоприемником. При сохранности пациента (отсутствие тяжелой сопутствующей патологии) через некоторое время возможно выполнение реконструктивной хирургической коррекции, которая направлена на возможность восстановления самостоятельной дефекации.

Мегаколон у детей

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Гигантская толстая кишка в детском возрасте — чаще следствие идиопатического мегаколона или наследственного при болезни Гиршпрунга. В совокупности, на их долю приходится около 35% от всех случаев. Эндокринная, токсическая, психогенная форма у детей диагностируется значительно реже, в 1% случаев.

Так же, как и взрослых, у детей развивается расширение определенного участка толстой кишки; чем обширнее и дальше месторасположение патологического участка, тем серьезнее прогноз и лечение.

Мегаколон у детей чаще имеет врожденный характер.

Симптомы и признаки мегаколона у детей

• прогрессирующие запоры;

• необходимость в принятии дополнительных мер для дефекации;
• отставание в физическом (а при тяжелой форме — и в психическом) развитии ребенка;
• плохой аппетит;
• увеличенный живот;
• повышенное газообразование;
• болевой синдром;
• бледность кожных покровов;
• тошнота, срыгивание, рвота.

Мегаколон у ребенка при своевременном обращении может быть выявлен в первые недели жизни, если патология протекает в стадии компенсации — то в течение 12 месяцев. После введения дополнительного прикорма и переходу от грудного вскармливания к обычной пище, патологический процесс, как правило, усугубляется.

Изначально проводится медикаментозное лечение, если желаемых результатов нет, на помощь приходят хирурги.

При тяжелых формах поражения (тотальная и субтотальная), в стадии декомпенсации оперативное лечение проводят по жизненным показаниям, вне зависимости от возраста.

Плановое хирургическое вмешательство при врожденной патологии выполняют по достижении ребенком 2-3 летнего возраста.

Вторичный мегаколон у детей всегда изначально лечат консервативно, операция – крайняя мера. Комплексное лечение при мегаколоне у ребенка включает в себя следующие аспекты, которые выполняются не только в стационаре, но и в домашних условиях:

• диетотерапия;

• прием препаратов: ферментов, ветрогонных средств, эубиотиков, антибиотиков по показаниям.
• физическая активность;
• лечебная физкультура;
• массаж живота;
• очистительные и сифонные клизмы;
• использование газоотводной трубки.

Слабительные препараты при мегаколоне не используются, так как повышают риск присоединения острой кишечной непроходимости.

Родителям необходимо внимательно относиться ко всем симптомам неблагополучия в здоровье малыша, чем раньше диагностирована болезнь и начато лечение – тем оптимистичнее прогноз.

Мегаколон – это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Причины

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое отсутствие или недоразвитие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. Нарушается продвижение содержимого по поражённому участку, расширяется вышележащий отдел толстой кишки. Заболевание передаётся по наследству.
  • Механическое препятствие в кишечнике: рубцовая деформация стенок, опухоль, врождённый стеноз.
  • Тяжёлые воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, псевдомембранозный колит, язвенный колит. При глубоком поражении стенки кишки в процесс вовлекается подслизистое нервное сплетение, нарушается перистальтика.
  • Токсическое действие медикаментов. Мегаколон возникает на фоне введения наркотиков, анестетиков, приёма антидепрессантов.
  • Хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости. Парез и расширение кишечника иногда осложняют течение раннего послеоперационного периода.
  • Поражение нервной системы: опухоли и травмы спинного мозга.
  • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы.
  • Американский трипаносомоз – паразитарное заболевание, распространённое в странах Южной Америки. Возбудители – трипаносомы – выделяют токсические вещества, угнетающие работу сердца, нервной системы, пищеварительного тракта. Развивается парез кишечника.

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

  • редкое опорожнение кишечника, вплоть до невозможности дефекации без клизмы;
  • распирающие, ноющие, реже схваткообразные боли в животе, которые уменьшаются после стула;
  • отсутствие позывов к дефекации;
  • каломазание при поражении прямой кишки;
  • вздутие живота;
  • увеличение размеров живота;
  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • отставание в развитии у детей, снижение веса у взрослых;
  • признаки хронической интоксикации: расстройство сна, слабость, раздражительность, субфебрильная лихорадка.

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

 Загрузка …

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

  • Осмотр – живот увеличен, асимметричен, мышцы брюшной стенки дряблые, в проекции расширенной кишки пальпируются плотные образования – каловые камни.
  • Общий анализ крови – при неосложнённом мегаколон без патологии.
  • Биохимическое исследование крови – оценивают острофазовые показатели, уровень глюкозы, электролитов, печеночных ферментов. При неосложнённом течении болезни биохимия крови не изменена.
  • Бактериологический анализ кала – при посеве выявляют дисбактериоз, микроорганизмы Clostridium difficile, вызывающие псевдомембранозный колит.
  • Кровь на гормоны щитовидной железы (Т4 и ТТГ) – для исключения гипотиреоза, как причины мегаколон.

Инструментальные методы

  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастным веществом (взвесью бария), которое вводят через прямую кишку. Это основной метод диагностики патологии. Для болезни Гиршпрунга характерен резкий переход между участком расширения и сужения, при идиопатическом мегаколоне наблюдается постепенное изменение размера кишки.
  • Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. При колоноскопии выявляют различные структурные изменения: опухоли, рубцы, язвы. С подозрительных участков берут биопсию для гистологического исследования.
  • Биопсия по Свенсону – глубокое иссечение фрагмента прямой кишки на 4 см выше аноректальной линии с последующим ушиванием дефекта. При болезни Гиршпрунга в образце ткани отсутствуют ганглии – скопления нервных клеток.
  • Виртуальная колонография – разновидность компьютерной томографии, альтернатива ирригоскопии, позволяет более точно оценить размеры отделов толстой кишки.
  • Аноректальная манометрия – фиксируют показатели расслабления анального сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке. При болезни Гиршпрунга в 70-95% этот рефлекс отсутствует.
  • Электромиография – измерение электрической активности пуборектальной мышцы. Нарушение ее работы приводит к проктогенным запорам.
  • УЗИ органов живота – с помощью ультразвука оценивают размеры, положение и структуру внутренних органов, выявляют объёмные образования.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

  • Индивидуальность – набор продуктов и способ их обработки зависит от фонового заболевания.
  • Основу рациона составляют продукты с послабляющим действием, при хорошей переносимости рекомендуют высокошлаковую диету.
  • Запрещают продукты с закрепляющим эффектом и усиливающие вздутие живота.
  • Адекватный питьевой режим – не менее 2 литров жидкости за сутки с учётом первых блюд, фруктов и овощей.
  • Умеренная физическая нагрузка активизирует работу кишечника: утренняя гимнастика, ходьба пешком, плавание.

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Рекомендовано (послабляющее действие) Запрещено (закрепляющее действие)
  • овсяная, гречневая каша;
  • свежие и отварные овощи: свёкла, морковь, тыква, кабачки, томаты, огурцы;
  • дыня и арбуз;
  • фрукты: чернослив, абрикосы, яблоки, бананы;
  • компоты, отвар шиповника;
  • минеральная вода: «Боржоми», «Миргородская», «Ессентуки»;
  • свежеприготовленные кисломолочные продукты;
  • сорта хлеба из муки грубого помола.
  • рисовая и манная каша;
  • белый хлеб;
  • сдобная выпечка;
  • картофель;
  • капуста белокочанная;
  • макароны;
  • шоколад;
  • кофе, какао;
  • фасоль, горох;
  • молоко цельное;
  • гранат;
  • черника, плоды черёмухи;
  • кисели.

Медикаменты и БАДы

  • Пребиотикисодержат балластные вещества, которые не перевариваются в кишечнике, увеличивают объём содержимого, размягчают кал. Используют средства на основе морских водорослей, пшеничных отрубей, микрокристаллической целлюлозы.
  • Слабительные. Лечение начинают с препаратов полиэтиленгликоля (Макрогол) и лактулозы (Дюфалак). При неэффективности назначают лекарства стимулирующего действия (Бисакодил, Регулакс Пикосульфат, Гутталакс).
  • Желчегонные средства (Хофитол, Аллохол) применяют в комплексной терапии запоров, так как желчь оказывает послабляющее действие.
  • Препараты на основе симетиконаиспользуют для борьбы с метеоризмом (Эспумизан, Боботик).
  • Спазмолитикиснижают тонус гладких мышц, уменьшают боли в животе (Но-шпа, Дицетел, Папаверин).
  • Пробиотики. При запорах используют средства, содержащие полезные кишечные бактерии (Линекс, Бифиформ).
  • Антибиотикиназначают при мегаколон на фоне инфекционного поражения кишечника (Метронидазол, Амоксиклав, Ванкомицин, Цефтриаксон).
  • Сульфасалазинсредство с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, показано при язвенном поражении кишечника.

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

  • ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
  • терапия лазером;
  • иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

  • Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
  • Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
  • Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии — кишечная непроходимость на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Зачастую отсутствие стула у ребенка несколько дней не вызывает опасения у родителей и врачей. Нормой такого явления считается два-три дня.

Но встречаются ситуации, когда запор хронического характера ведет к непоправимым изменениям кишечного канала. Одной из таких патологий считается мегаколон кишечника.

Понятие о патологии

Мегаколон кишечного канала считается серьезным заболеванием, ведь оно ведет к изменению органу. Данная болезнь характеризуется увеличением длины пищеварительного тракта и гипертрофией кишечных стенок на одном участке.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Этот патологический процесс встречается как у взрослых, так и у ребенка. В детском возрасте заболевание имеет врожденный характер. А вот у взрослых оно приобретается в течение жизни и решающим фактором считается попадание инфекционных агентов и токсических компонентов.

Мегаколон толстой кишки был выявлен только в конце 18 века детским врачом Гиршпрунгом. Он начал разбираться в том, почему некоторые из них страдают упорными запорами. Этот патологический процесс не был похож на другие болезни.

Такое название заболевание получило в результате поражения ободочной кишки. Если мегаколон диагностируется у детей, как врожденная аномалия, то болезнь называют синдромом Гиршпрунга.

Типы заболевания

Такое явление имеет несколько разновидностей.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Болезнь Гиршпрунга

Врожденная аномалия, которая диагностируется у малышей после рождения. Этот тип болезни относится к одной из причин развития кишечной непроходимости в детском возрасте.

Заболевание встречается у одного новорожденного из 5000 детей. Чаще выявляется у мальчиков.

Нередко диагностируется у детей с синдромом Дауна, нарушением системы легких, у недоношенных младенцев.

Мегаколон обструктивного характера

Диагностируется у пациентов в 8-10 процентах от всех случаев. Развивается вследствие механического препятствия при прохождении каловых масс.

Причинами могут стать стеноз кишки, заращение анального прохода, развитие послеоперационного спаечного процесса в брюшной области, в результате этого другие участки пищеварительного тракта усиливают перистальтику. Из-за этого повышается гипертрофирование мышечных структур. Постепенно происходит истощение организма, а кишечник, наоборот, увеличивается в размерах.

Мегаколон психогенного типа

Такая форма болезни возникает из-за психических расстройств или создания неверного режима опорожнения кишечного тракта. Пациент может мысленно долгое время откладывать поход в туалет, что ведет к скоплению фекалий и растягиванию органа.

Заболевание эндокринного типа

Формируется на фоне болезней желез внутренней системы в виде гипотиреоза, сахарного диабета, феохромоцитомы.

При нарушении гормонального фона происходит расстройство работы некоторых механизмов, что ведет к длительным запорам и возникновению мегаколона.

Мегаколон токсического характера

Токсический мегаколон возникает при воздействии на организм токсических веществ, бактериальных агентов и постоянных воспалительных процессов.

Такой тип заболевания может стать осложнением язвенного колита, болезнь Крона, инфекционного колита, регулярный прием слабительных средств.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Заболевание нейрогенного характера

Недуг проявляется в результате проблем в центральной нервной системе, которые ведут к нарушению регуляции многих функций в организме.

Неблагоприятными факторами могут стать менингит, энцефалит.

Болезнь идиопатического характера

Идиопатический мегаколон возникает по непонятным причинам. При пальцевом исследовании прямой кишки у больного выявляется спазм мышечных структур и стеноз во внутреннем сфинктере.

В некоторых случаях никаких причин, препятствующих прохождению фекалий, нет, толстый кишечник может расширяться самостоятельно.

Решающим фактором может стать врожденная незрелость нервных сплетений, постоянный авитаминоз, токсическое влияние и травмирование.

Возможные факторы

Врожденный мегаколон у детей проявляется при отсутствии особых ганглиозных клеточных структур в кишечных стенках. Именно они отвечают за проводимость нервного импульса по кишке, в результате такого процесса мышечные ткани не могут самостоятельно сокращаться.

Фекалии спокойно доходят до пораженной области, но дальше из-за гипертрофирования тканей пройти не могут. Чаще всего недуг поражает область заднего прохода, сигмовидную ободочную кишку.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Заболевание у ребёнка начинает формироваться еще в утробе матери, это происходит на пятой и двенадцатой неделе — периоды отвечающие за налаживание нервной системы в зоне толстого кишечника. При нормальном состоянии нервные клеточные структуры из трубки головного мозга мигрируют в хвостовую часть. Если у плода наблюдается болезнь Гиршпрунга, то это явление отсутствует.

Возможные факторы проявления недуга кроются в:

  • механических препятствиях на пути испражнений в виде стеноза, опухолевидных образований, загибов кишки, кишечной непроходимости, образования послеоперационных рубцов;
  • нарушении нервного регулирования работы пищеварительного канала из-за болезней нервной или эндокринной системы в виде менингита, энцефалита, сахарного диабета, гипотиреоза;
  • кишечных инфекциях хронического характера в виде амебиаза, шигеллеза, кампилобактериоза;
  • тяжелом гиповитаминозе витамина В1;
  • травмирования живота;
  • образования свищей в аноректальном участке.

В некоторых случаях причина может быть неясна, как при идиопатическом мегаколоне. Заболевание может возникнуть вследствие нехватки пептида, который несет ответственность за расслабление и сжатие сфинктера.

Симптоматика

Если у пациента наблюдается мегаколон, симптомы могут полностью отсутствовать. Такое бессимптомное течение чаще всего наблюдается у взрослых, которые с рождения страдают данным заболеванием.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

В детском возрасте признаком синдрома Гиршпрунга становятся:

  • запоры длительного характера. Ребенок не может самостоятельно опорожнять кишечник, в результате чего приходится прибегать к применению газоотводной трубочки или микроклизм;
  • неприятный запах кала, появление примеси слизи или крови;
  • метеоризм, кишечные колики, увеличение живота в размере;
  • интоксикация организма в виде тошнотности, понижения аппетита, рвоты или обильных срыгиваний, потеря веса;
  • развитие одышки, возникновение частых бронхитов и пневмонии, тахикардия, болевое чувство в сердечной мышце;
  • изменение формы грудной клетки. На вид она напоминает форму бочки;
  • кишечная непроходимость, резкое ухудшение состояния больного, беспокойство, постоянный плач.

У взрослых заболевание проявляется немного по-другому. Симптоматика имеет смазанный характер. Запоры возникают не всегда. Периодически пациент может сам ходить в туалет. Болевое чувство может проявляться только во время опорожнения кишечного канала.

Наблюдается вздутость живота и метеоризм. Интоксикация развивается только при задержке кала больше пяти дней.

Диагностирование

При появлении первых признаков нужно в срочном порядке обратиться к специалисту. Доктор разузнает о жалобах больного, осуществит осмотр и пальпирование живота.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

Для обнаружения причины надо пройти обследование, которое включает:

  • анализ крови общего характера;
  • анализ испражнений на наличие дисбактериоза и скрытой крови;
  • пальцевую диагностику прямой кишки;
  • рентгенографическое диагностирование;
  • ирригоскопию с применением контрастного вещества;
  • колоноскопию толстого кишечника;
  • аноректальную манометрию.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику, так как этот тип заболевания имеет схожие признаки с кишечной непроходимостью, туберкулезом.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от типа недуга. При врожденной патологии медикаментозной терапией лечиться бессмысленно. Поэтому проводится удаление поврежденного участка.

Если болезнь имеет приобретенный характер, то она лечится при помощи диеты, физической активности и медикаментов.

Соблюдение диеты

Лечение диетой подразумевает проведение профилактических мероприятий от запоров. В рацион должны входить продукты, содержащие много клетчатки.

мегаколон кишечника симптомы и лечение у взрослых

К разрешенным блюдам относят:

  • супы на овощном бульоне;
  • каши на воде;
  • мясные блюда из нежирного мяса;
  • свежие овощные и фруктовые культуры;
  • сухофрукты;
  • кисломолочную продукцию;
  • соки из свежих фруктов;
  • хлеб из грубой муки;
  • масла растительного и сливочного типа.

Поступление пищи должно происходить небольшими порциями до пяти раз в сутки.

Медикаментозное лечение

Для устранения неприятных симптомов лечение заключается в:

  • приеме антибактериальных средств;
  • применении про- и пребиотиков;
  • использовании ферментных средств.

При этом употребление слабительных лекарств и постановка клизм запрещена, это может привести к осложнениям.

Чтобы лечение дало положительный результат, надо выполнять физические упражнения. Пользу принесут дыхательная гимнастика, фиксирование положения, упражнения «велосипед», «березка», «скручивания» — они позволят укрепить мышечные структуры кишечного канала и сфинктера.

Мегаколон — серьезное заболевание, которое при несвоевременном обращении к врачу и лечении может привести к неблагоприятным последствиям.