Макулопатия симптомы и лечение

Макулопатия – это патология, которая влияет на центральный участок сетчатки глаза, называемый макулярным пятном, что может быть вызвано возрастом, наследственными факторами, сахарным диабетом.

Как проявляется макулопатия? В чём отличия различных её типов? Какие средства лечения помогут спасти зрение? Давайте выясним вместе…

Что такое макулопатия

Макулопатия является формой ретинальной патологии, которая поражает центральную зону сетчатки глаза, называемой макулой. Эта область сетчатки отвечает за центральное – самое четкое – зрение, т.е. позволяет распознавать лица, водить машину, читать и выполнять обычные повседневные задачи.

Макулопатия характерна для пожилого возраста. Пик её возникновения приходится на возраст около 50 лет, от 8 до 11% больных имеют возраст от 65 до 74 лет, и у 27% – он превышает 75 лет.

Макулопатия – это чрезвычайно изнурительное заболевание, которое может привести к состоянию, когда будет невозможно выполнять повседневную деятельность.

Типы и причины макулопатии

Макулопатия может быть классифицирована на различные типы в зависимости от нескольких параметров. Она может быть односторонней, то есть поражать только один глаз, или двусторонней, то есть поражает оба глаза.

Кроме того, в зависимости от того, как проявляется, мы можем отличить макулопатию:

• Сухая: при этой форме, называемой также атрофической, преобладает прогрессивная атрофия сетчатки, что приводит к её постепенному истончению. Это состояние необратимо, и составляет около 90% случаев макулопатии. Несмотря на то, что это дегенеративное прогрессирующее заболевание, оно является доброкачественным и может быть пролечено различными способами. Также её называют коллоидной макулопатией из-за образования коллоидных тел желтоватого цвета, которые представляют собой нормальный продукт обмена веществ в клетках глаз, но в случае патологии желтого пятна они не удаляются и накапливаются.
• Экссудативная: также называется влажная или жидкая, – это более сильная форма макулопатии, но и более редкая, и составляет около 10% от общего числа случаев. При этой форме отмечается образование новых кровеносных субретинальных аномальных сосудов, очень хрупких, которые провоцируют накопление жидкости под сетчаткой, и которые часто лопаются и приводят к внутреннему кровотечению. Эта форма называется также отечной макулопатией, поскольку образуется отёк под сетчаткой.

В зависимости от причин, которые привели к возникновению патологии, можно выделить несколько форм макулопатии:

• Диабетическая: связана с негативным влиянием сахарного диабета на уровне капилляров и сосудов микроциркуляции. В этом случае, избыток глюкозы в крови ведёт к повреждениям кровеносных сосудов глаз и это может привести к изменениям на уровне макулы.
• Старческая дегенерация: является самой распространенной формой макулопатии и связана с прогрессирующей дегенерацией структур макулы и сетчатки.
• Ранняя: форма макулопатии, которая возникает до 50 лет, и, вероятно, связана с наследственными факторами. Проявляется обычно в возрасте до 20 лет, также имеет название макулопатия Штаргардта.
• Воспалительная: эта форма макулопатии связана с воспалением на уровне глазных структур, например, увеит. Воспаление вызывает образование отёка на уровне всех структур глаза, включая сетчатку, с появления изменений и симптомов, характерных для макулопатии.
• Близорукость: развитие заболевания связано с имеющейся близорукостью, как правило, поражает всё макулярное пятно и часто имеет двусторонний характер. В 40% случаев – имеет прогрессивный тип с ухудшением зрения.
• Ретинит: форма генетической ретинопатии, также называется пигментный ретинит, при котором отмечается прогрессирующая дегенерация всей структуры сетчатки, в том числе макулы.

Симптомы макулопатии сетчатки

Развитие макулопатии происходит с появлением характерных симптомов. В частности, обнаруживаются следующие изменения:

• Искаженное и измененное восприятие изображения, с затуманенным, нечетки зрением и неспособностью выполнять простые повседневные задачи, например, читать или смотреть телевизор.
• Изменения в цветовом ощущении: цвета становятся слабыми и мало интенсивными.
• Наличие скотомы, т.е. ослабление или отсутствие зрения в центральной точке, что определяет невозможность сосредоточиться или сфокусировать взгляд.
• Появление пятен серого цвета, которые делают зрение размытым и неясным.
• Искажение линий, в частности, прямые линии кажутся кривыми или волнистыми.
• Изменения в восприятии размеров объекта.

Средства и методы лечения макулопатии

Лечение макулопатии включает целый комплекс лечебно-фармакологических средств, которые обычно вводятся непосредственно внутрь глаза.

Действие такого лечения можно усилить через приём натуральных средств, которые могут помочь сохранить здоровье сетчатки и предотвратить развитие макулопатии.

Природные лекарства для профилактики макулопатии

Наиболее полезные природные средства для профилактики макулопатии включают:

• Источники питания: потребление продуктов, богатых антиоксидантами, такими как зеаксантин и лютеин (можно найти в шпинате, луке-порее, брокколи, красном редисе, манго и яичном желтке), и витаминами E, C и D, которые помогают предотвратить старение клеток.
• Травы: из растений наиболее полезны для предотвращения или лечения макулопатии центелла азиатская (содержит фитостеролы, дубильные вещества, флавоноиды и тритерпеновые сапонины), она помогает поддерживать здоровье капилляров и микроциркуляцию крови в глазах, и донник (который содержит кумарины, тритерпеновые сапонины, дубильные вещества и флавоноиды), оказывающий противовоспалительное и антиоксидантное действие.

Лекарства для лечения дегенерации макулы

Лекарственная терапия макулярной дегенерации имеет целью замедлить или остановить прогрессирование заболевания, но обычно не способна устранить имеющиеся повреждения.

Среди медицинских методов наибольший интерес представляют:

• Фотодинамическая терапия: основанная на введении ветропорфирина, приводящего к тромбообразованию в «лишних» кровеносных сосудах. Ветропорфирин вводится через внутривенный катетер, а затем активируется посредством лазерного луча с частотой 689 нм.
• Инъекции в стекловидное тело препаратов: антиангиогенных препаратов, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, или кортикостероидов, таких как ацетонид триамцинолон. Оба лекарства используются, в основном, для лечения экссудативной формы в макулопатии, уменьшения отёка и предотвращения образования новых сосудов.
• Фотокоагуляция: терапия, которая выполняется с помощью термического лазера, роль которой заключается в устранении аномальных кровеносных сосудов в случае экссудативной макулопатии.

Эти методы могут быть использованы самостоятельно или вместе, в зависимости от случая и конкретных потребностей. Они используются, в основном, для лечения экссудативной макулопатии, в то время как для сухой макулопатии не существует специфических методов лечения.

Новые рубежи в лечении макулопатии

В последнее время были разработаны новые методы лечения макулопатии, основанные на использовании клеток, взятых из кожи пациента и имплантируемых на уровне сетчатки, чтобы восстановить поврежденную часть, или на основе молекулы, называемой антифактор D, который замедляет прогрессирование атрофичной формы макулопатии. Тем не менее, такие методы лечения пока находятся в стадии тестирования.

У пациентов с сахарным диабетом нередко возникает заболевание глаз, называемое макулопатией. Чтобы помочь пациентам с этой патологией, необходимо правильно оказать медицинскую помощь.

В основном для того, чтобы снизить риск развития осложнений у пациентов с сахарным диабетом, необходимо:

• Полное взаимодействие врачей различных специальностей при лечении пациентов с сахарным диабетом.
• При необходимости пациентов с повышенным уровнем глюкозы крови отправляют к офтальмологу для проведения осмотра.
• Чтобы выявить начальные изменения в глазном яблоке, которые возникли на фоне сахарного диабета, врач должен провести комплексное обследование пациента и грамотно интерпретировать результаты.
• Очень важно сразу же оценить риск прогрессирования заболевания и дальнейшего снижения зрительной функции.
• Лечение при сахарном диабете должно быть своевременным и эффективным.

Причины макулопатии

Диабетическая макулопатия является следствием генеральзованной микроангиопатии, при которой сосудистое русло у пациентов с сахарным диабетом поражается на микроуровне. Среди факторов риска, который могут участвовать в развитии диабетической макулопатии, выделяют:

• Существенное повышение концентрации глюкозы в плазме крови пациента (выраженная гликемия).
• Артериальная гипертензия, сопровождающаяся повышением системного кровяного давления.
• Нефропатия, то есть поражение почек и нарушение их функции.
• Нарушение липидного обмена.

В случае диабетической макулопатии происходит поражение желтого пятна в результате сахарного диабета, однако собственно макулопатия может возникать у пациента даже с начальными признаками нарушения углеводного обмена.

В связи с тем, что при диабетической макулопатии зрительная функция может внезапно ухудшиться, пациенты с сахарным диабетом должны регулярно посещать офтальмолога для проведения профилактических осмотров. Очень важно четко определить топографию макулярной области.

Зона макулы относится к центральной области сетчатки, которая отвечает за четкое зрение. Диаметр макулы достигает 3500-5000 мкм. Расположена эта высокодифференцированная область со стороны виска. Она отклонена от края зрительного нерва примерно на 1500-2000 мкм.

Классификация

Выделяют несколько типов диабетической макулопатии:

• Отечная (диффузная) форма;
• Экссудативная форма;
• Ишемическая форма.

Диффузная макулопатия

У пациента с диабетической маулопатией (диффузная форма) симптомы и диагностические критерии заболевания включают:

• Значительное утолщение сетчатки глаза, в которой можно выявить изменения кистозного характера. На фоне облитерации имеется отечность, поэтому не всегда можно установить местоположение фовеа.
• При флуоресцентной ангиографии выявляется точечная плюральная гиперфлуоресценция, которая соответствует микроаневризмам. Также можно обнаружить позднюю отечную иперфлуоресценцию, являющуюся более выраженной, чем при клиническом осмотре.
• В связи с отеком макулы, который имеет кистозную форму, этот участок сетчатки выглядит как цветочный лепесток.

Отечная макулопатия

При отечной макулопатии имеется выраженный отек значительного размера. При флуоресцентной ангиографии он выглядит как диффузное окрашивание на поздних фазах исследования. При начальных проявлениях патологии можно выполнить фокальную лазерную коагуляцию, которая в большинстве случаев приводит к стабилизации состояния сетчатки глаза.

Зрительная функция при отечной макулопатии страдает в наибольшей степени у пожилых пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом.

При любой форме диабетической маулопатии очень важно устранить факторы поражения сетчатки. В связи с этим первоочередной задачей в этом случае является компенсация основного патологического состояния, то есть нужно нормализовать концентрацию глюкозы крови. Все это должно быть сделано как можно раньше, так как в противном случае изменения сосудов сетчатки становятся необратимыми.

Для того, чтобы предотвратить или замедлить развитие патологических изменений сосудов сетчатки, можно использовать ангиопротекторы (дицинон, диваскан, трентал, ангини). Однако эффективность их не высокая, а при декомпенсированном течении сахарного диабета назначать их бессмысленно.

Диагностика

Диагностировать макулопатию при сахарном диабете можно при помощи флуоресцентной ангиографии сетчатки. Это исследование позволяет выявить зоны ишемии, точки активной фильтрации, области кистовидных отеков, признаки формирования неоваскулярной мембраны, симптомы разрыва сетчатки. На основании данных флуоресцентной ангиографии можно решать вопрос о целесообразности проведения лазерной коагуляции сетчатки.

Также для диагностики макулопатии при сахарном диабете применяют фотографирование сетчатки в бескрасном диапазоне и цветное фотографирования глазного дна. При этом регистрируются различные изменения сосудов, вызванные сахарным диабетом. Фотографирование помогает выполнять первичную оценку состояния сетчатки, а также отслеживать динамические изменения на фоне лечения.

Лечение макулопатии

Лечение диабетической макулопатии можно разделить на консервативную терапию и лазерные хирургические вмешательства. Наиболее эффективно проведение лазерной коагуляции сетчатки, однако и эта операция не дает гарантированного результата.

Любой пациент с сахарным диабетом должен придерживаться строгой диеты, а также регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Чтобы снизить риск развития осложнений, необходимо принимать все назначенные лекарственным препараты и периодически посещать офтальмолога для плановых осмотров.

Сахарный диабет дает осложнения на нервную, сердечно-сосудистую и другие системы организма. Диабетическая макулопатия является прогрессирующей патологией сетчатки в ее центральной зоне. Эта область называется желтым пятном и видна при офтальмоскопии. Причины патологического состояния кроются в нейро- и ангиопатиях, появляющихся при повышении уровня сахара в крови. Симптомы заболевания мало отличаются от таких при возрастной, дегенеративной макулярной дистрофии. Лечение макулопатии состоит в поддержании нормальной гликемии и терапии уже присутствующих осложнений.

Причины заболевания

В офтальмологической клинике традиционно встречается поражение обоих глаз. Редко отмечается дистрофия макулы правого или левого глазного яблока по отдельности.

Ретинопатия при сахарном диабете появляется под воздействием таких факторов:

• Нейропатия. Постепенная дегенерация нервных клеток сетчатки глаза под влиянием высоких сахаров. Поражается не только глазное яблоко, но и нервная сеть организма.
• Микро- и макроангиопатии. Этими терминами обозначаются поражения эндотелиальных выстилок мелких и крупных сосудов. Когда патологический процесс достигает органа зрения, в глазу нарушается микроциркуляция.
• Инволюция. При хроническом повышении уровня сахара в крови наблюдается постепенная хориоретинальная дистрофия. Последовательно возникают фиброз и склероз.

Вернуться к оглавлению

Симптомы макулопатии

При такой патологии часто бывает повышенным внутриглазное давление.

Признаки диабетической макулярной дистрофии объединяются в такие симптомокомплексы:

• Кистозный макулярный отек глаза. Этот характерный симптом можно выявить при офтальмоскопическом исследовании с помощью щелевой лампы. На экране монитора отмечается отечность глазного дна.
• Ухудшение зрения. Снижается острота, цветность, угол обзора, общее качество.
• Сухая макулодистрофия сетчатки. Предусматривает отсутствие экссудативных явлений. Сухая форма прогностически менее благоприятна и свидетельствует про декомпенсацию состояния органа зрения. При этом типе дистрофии наблюдается атрофия пигментного слоя.
• Влажная форма макулярной дегенерации. Экссудативный тип, при котором отмечаются лучшие прогнозы в плане выздоровления. Патология часто осложняется отслоением сетчатки.
• Повышение внутриглазного давления. Его замечают по таким признакам, как дискомфорт при длительном зрительном напряжении, появление радужных кругов вокруг источников света.
• Болезненные ощущения. Пациент отмечает ощущение песка в глазах, боль при длительном сосредоточении зрения.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диабетическая ретинопатия выставляется на основании таких лабораторных и инструментальных методик исследования:

Проблемы с желтым пятном отчетливо видны при проведении биомикроскопии.

• Анализ анамнестических данных. У пациента узнают жалобы, сведения о возможных наследственных патологиях, образе жизни, профессиональных вредностях.
• Физикальное обследование. Предусматривает наружный осмотр глазных яблок с пальпацией.
• Визометрия. Инструментальный метод, позволяющий определить остроту зрения человека.
• Периметрия. При этой методике с помощью пирометрических дуг измеряется угол обзора. Если у пациента сухая макулярная дистрофия, ему предлагается специальная сетка.
• Определение цветности зрения с помощью специальных таблиц.
• Измерение внутриглазного давления. Для этого используются глазные тонометры.
• Биомикроскопия или офтальмоскопия. С помощью этих инструментальных методик, посредством щелевой лампы, исследуются внутриглазные структуры. Метод хорошо помогает определить состояние желтого пятна.
• Когерентная томография. Высокоточный инструментальный метод обследования, который дает представление про оптические нарушения.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока.
• Ангиография сосудистой сети с использованием флуоресцентных красителей.
• Индукция зрительных потенциалов и их регистрация.

Вернуться к оглавлению

Лечение макулопатии

Самостоятельный контроль уровня глюкозы в крови – важная часть терапии патологии у человека.

Перед доктором стоит задача в первую очередь вылечить сахарный диабет, который и стал причиной зрительных осложнений. Лечение этой эндокринной патологии производится как амбулаторно, так и в стационаре. Все зависит от степени декомпенсации состояния больного. Занимаются терапией доктора общей практики и эндокринологи. Они назначают схемы лечения сахароснижающими препаратами. Пациент должен сам контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно принимать медикаментозные средства короткого и длительного действия. Поддержание схемы приема утром, в обед и вечером обеспечит стабильный уровень гликемии и отсутствие осложнений на глаза. Уколы инсулина необходимо выполнять до еды. Если же макулодистрофия начала развиваться, пациенту рекомендуется употребление поливитаминов, минеральных комплексов, ангиопротекторов и нейропротекторов. В тяжелых случаях макулопитии назначаются глюкокортикостероиды.

С целью устранения чрезмерного прорастания сосудов во все глазные структуры применяют ингибиторы ангиогенеза. Если же процесс уже начался, прибегают к оперативному вмешательству -лазерной коагуляции.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики

Правильно питаясь, человек может профилактировать основную болезнь и ее осложнения.

Чтобы избежать появления осложнений макулопатии, нужно предупредить основное заболевание. Чтобы контролировать уровень сахара в крови, пациент обязан правильно питаться, заниматься умеренной физической активностью, отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни. Ему рекомендуется избегать стрессовых состояний, негативно влияющих на поджелудочную железу, являющуюся первым звеном в патогенезе сахарного диабета.

Если человек вынужден работать там, где на него оказывают вредное влияние физические или химические факторы, следует отказаться от такого труда. Когда же больному уже был установлен диагноз сахарного диабета, он должен тщательно придерживаться схемы лечения и держать уровень сахара под контролем. При макулодистрофии сетчатки глаза развиваются стойкие дистрофические нарушения, которые легче предупредить, чем потом лечить.

Макулодистрофия сетчатки глаза – недуг, при котором наблюдается поражение центральной области сетчатки (макулы) и значительное снижение зрительной функции в целом. У пациентов сначала наблюдается уменьшение диаметра кровеносных сосудов, через которые непосредственно осуществляется питание сетчатки. В результате этого ткани зрительного аппарата перестают в полной мере получать необходимые питательные вещества и кислород.

Нарушение функционирования макулы становится причиной снижения остроты зрения вплоть до того, что сохранится только периферическое зрение. Обычно макулодистрофия глаза диагностируется у пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж. Именно по этой причине её также именуют возрастной.

Основной фактор прогрессирования макулодистрофии сетчатки глаза – физиологический процесс старения организма человека. Стоит отметить, что данному недугу более подвержены представительницы прекрасного пола. Это обусловлено тем, что продолжительность их жизни несколько больше, чем у мужчин.

Этиология

На сегодняшний день учёными ещё точно не установлены истинные причины, которые провоцируют прогрессирование возрастной макулодистрофии. Но существует мнение, что данная патология является многофакторной. Сейчас же достоверно известно несколько факторов, которые в определённой мере повышают риск прогрессирования патологии у человека:

• возраст. Возрастная макулодистрофия – самая частая патология, из-за которой люди из старшей возрастной группы теряют зрение. Стоит также отметить, что макулодистрофия является недугом, который в крайне редких случаях диагностируют в детском возрасте;
• наследственная предрасположенность. Врождённая макулодистрофия может быть диагностирована у людей, родственники которых также имели в анамнезе эту патологию;
• половая принадлежность. Патология чаще выявляется у представительниц прекрасного пола;
• активное курение нередко провоцирует прогрессирование макулодистрофии сетчатки;
• интенсивный солнечный свет. Он может оказывать повреждающее действие на сетчатку;
• низкокачественное питание. Имеется в виду, что макулодистрофия сетчатки чаще прогрессирует у лиц, чей рацион питания не содержит достаточного количества веществ, благотворно влияющих на полноценное функционирование зрительного аппарата;
• избыточная масса тела;
• наличие сердечно-сосудистых патологий.

Разновидности

Разновидности макулодистрофии

Сухая форма

Сухая форма характеризуется в первую очередь тем, что при её прогрессировании отсутствуют новообразованные сосуды. Эта форма диагностируется у 85–90% пациентов от общего числа заболевших. Сухая макулодистрофия является ранней формой прогрессирования недуга, которая возникает из-за физиологического старения тела человека. В результате этого процесса наблюдается истончение тканей макулы и в ней откладывается пигмент. Характерный признак того, что вскоре будет прогрессировать данная форма – формирование вокруг макулы небольших пятен, которые врачи именуют друзы.

Сухая форма прогрессирует в 3 стадии:

• ранняя. При визуальном осмотре глаза можно выявить, что сформировалось некоторое количество друз (размеры они имеют различные). Стоит отметить, что на этой стадии у больного не наблюдается симптомов, указывающих на нарушение работы зрительного аппарата;
• промежуточная. При осмотре у больного выявляют несколько средних друз или же одну, но большую. В некоторых клинических ситуациях пациенты отмечают, что в поле зрения у них появилось пятно, не имеющее чётких очертаний;
• выраженная. На данной стадии происходит деструкция светочувствительных клеток. Пятно, находящееся в поле зрения, увеличивается и темнеет. Человек испытывает трудности при чтении.

В случае развития сухой формы отмечается снижение зрительной функции.

Влажная форма

При этой форме недуга позади сетчатки начинается процесс формирования новых сосудов. Вследствие этого часто возникают кровоизлияния, которые, в свою очередь, повреждают светочувствительные клетки и приводят к их некрозу.

Влажная макулодистрофия подразделяется на 2 типа:

• скрытая. Формирование новых сосудов происходит незаметно и кровоизлияния незначительны. Нарушения зрительной функции минимальные;
• классическая. Стремительный рост сосудов, формирование рубцовых тканей. На фоне этого прогрессирует нарушение зрения.

Медицинские работники часто используют также и такую классификацию:

• первичная макулодистрофия. Патологический процесс развивается первично, на фоне старения организма;
• вторичная. Эта форма развивается на фоне патологий, уже имеющихся в теле человека. Обычно вторичная макулодистрофия прогрессирует при близорукости, астигматизме, травмах зрительного аппарата любой степени тяжести. Стоит также отметить, что вторичная форма диагностируется чаще.

Зрение при макулодистрофии

Симптоматика

Сухой вид патологии обычно прогрессирует постепенно и безболезненно для больного. Первые тревожные симптомы развития такого патологического процесса следующие:

• сложность ориентирования в темноте;
• снижение зрительной функции;
• наблюдается снижение видимости текста;
• человек испытывает некоторые трудности при узнавании лиц людей;
• в поле зрения располагается тёмное пятно, не имеющее определённых границ.

При влажном типе недуга отмечается искажение очертаний предметов. Больному кажется, то прямые линии изгибаются.

Диагностика

При проявлении такой симптоматики следует без промедления обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной и всесторонней диагностики. Стандартный план диагностики патологии включает в себя такие мероприятия:

• осмотр и опрос пациента;
• изучение полей зрения;
• осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопии;
• флуоресцентная ангиография;
• тест с сеткой Амслера.

Лечебные мероприятия

На сегодняшний день ещё не разработано эффективной методики лечения макулодистрофии, поэтому вернуть зрение не является возможным. Но есть способы, которые позволят либо приостановить, либо полностью замедлить рост сосудов позади сетчатки. С этой целью врачи прибегают к лазерной коагуляции.

Лечение макулодистрофии иногда дополняется и народными средствами, которые помогают уменьшить негативные последствия патологии. Следует сразу отметить, что любые народные средства следует применять только после консультации со своим лечащим врачом и получения от него разрешения на это. Народная медицина не должна стать единственным методом лечения. Её целесообразно комбинировать с традиционными методиками.

Наиболее эффективные народные средства:

• употребление в пищу ростков пшеницы;
• широко используемым народным средством является употребление в пищу такой зернобобовой культуры, как нут;
• настой из сока алоэ и мумиё.