Лечение лактозная недостаточность у взрослых симптомы

Лактазная недостаточность – это наследственная или приобретенная патология, которая характеризуется отсутствием или пониженным содержанием фермента лактазы. Вследствие этого организмом не усваивается пища, содержащие лактозу, а именно молочные продукты. Поскольку в основе этой патологии лежит неусвоение лактозы (

углевода в молоке

), то синонимом лактазной недостаточности является

непереносимость лактозы .

Статистика по лактазной недостаточности

Одним из заблуждений является мнение о том, что лактазная недостаточность представляет собой патологию, которая проявляется только в детском возрасте. Однако статистика говорит о том, что часто непереносимость молочного сахара (

лактозы

) связана не только с расстройствами органов пищеварения, но возрастными изменениями

кишечника

. Так, в возрастных группах 2, 6 и 9 лет для жителей Мексики уровень недостаточности лактазы составляет 18, 30 и 47 процентов. Для аналогичных групп южно-африканского населения частота заболевания равна 25, 45 и 60 процентов. Для китайцев динамика заболевания среди пациентов в возрасте 2, 6 и 9 лет составляет 30, 80 и 85 процентов.

Специалистами выявлена закономерность, связанная с климатической зоной и количеством людей, страдающих непереносимостью молочных продуктов. Чем ближе страна расположена к экватору, тем больше взрослого населения испытывают трудности при употреблении лактозы.

Существуют следующие статистические данные о распространении непереносимости лактозы в мире (данные указаны в процентах):

  • Швеция – 2;
  • Северная Европа – 5;
  • Дания – 5;
  • Великобритания – 10;
  • Швейцария – 10;
  • Германия – 15;
  • Австрия – от 15 до 20;
  • Россия, Беларусь, Украина – 15;
  • Италия – 19 (северная часть), 41 (южная часть), 52 (северная часть);
  • Франция (северная часть) – 17 (северная часть), 65 (южная часть);
  • Мексика – 55;
  • Ливия – 78;
  • Средняя Азия – 80;
  • Аляска – 80;
  • Австралия – 85;
  • Китай – 93;
  • Юго-восточная Азия – 98.

Высокий уровень непереносимости лактозы объясняется во многом отсутствием в данных регионах традиционного животноводства.
Интересные факты о лактазной недостаточности

Международная команда ученых провела исследование

ДНК

у 30 погребенных людей в одном из археологических памятников, расположенных на территории Венгерской низменности. Возраст останков, которые были взяты в качестве основы, превышал 8000 лет. Результаты анализов были опубликованы в журнале Nature (

один из старейших и авторитетных научных изданий

) и гласят, что непереносимость лактозы до ледникового периода была характерна для всего человечества. Далее в процессе эволюции человеком был приобретен ген, позволяющий употреблять молоко. Первый носитель этого гена появился порядка 7500 лет назад на территории Европы. Впоследствии это стало весомым преимуществом в борьбе за выживание, так как питательные свойства молоко благотворно сказывались на выживаемости племен. В течение одной тысячи лет подавляющее количество европейских жителей приобрело данную мутацию.

Сегодня наличие гена, позволяющего усваивать молочные продукты без тяжких последствий для организма, представляет собой своеобразный тест на принадлежность к коренному населению Европы, которое проживает на континенте не менее 6 тысяч лет. Высокий процент людей, обладающих непереносимостью лактозы, говорит в пользу того, что в состав данного народа входит большое количество пришлых азиатов, которые переселялись волнами на европейский континент до 16 века. Так, у шведов и голландцев количество таких людей составляет от 1 до 3 процентов, у финнов и русских – от 16 до 19 процентов.

Большая доля русских людей с лактазной недостаточностью по сравнению с другими жителями Европы объясняется не только значительным количеством азиатов, но и с низким потреблением молочным продуктов. До начала 19 века поголовье крупного рогатого скота было невысоким, а продуктивность достаточно низкой. К примеру, в Западной Европе среднее количество молока, которое давала одна корова в год, достигал 2 тысячи литров в год, а в России – не более 600 литров.

Другим интересным фактом является опубликованное в журнале Nature исследование. По данным научного эксперимента люди с непереносимостью молочного сахара обладают пониженным риском развития рака таких органов как легкие, молочные железы и яичники. По мнению ученых, высокий уровень употребления молочных продуктов на территории Северной Америки и Восточной Европы может быть причиной большого процента раковых больных в этих местностях.

Строение тонкого кишечника Кишечник является органом системы пищеварения, в котором анатомически выделяют две части – тонкий кишечник и толстый. Лактазная недостаточность, которая проявляется нарушенным всасыванием лактозы, затрагивает тонкий отдел кишечника. В то же время симптомы ее неусвоения проявляются в толстом кишечнике.

Тонкий кишечник человека представляет собой полую трубку, длинной от 3 до 4,5 метра. Верхней его границей является желудок, а нижней – слепая кишка с червеобразным отростком. Анатомически и функционально в тонком кишечнике выделяют несколько отделов.

Отделами тонкого кишечника являются:

  • двенадцатиперстная кишка (duodenum);
  • тощая кишка (jejunum);
  • подвздошная кишка (ilium).

Двенадцатиперстная кишка Является первоначальным отделом тонкого кишечника, часто расположенным в форме петли. На ее внутренней поверхности выступают отверстия общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Желчь от желчных капилляров поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в ряде важных функций, основная из которых процесс пищеварения. Желчные кислоты, которые в ней содержатся, осуществляют главную роль в усвоении организмом жиров. Панкреатический сок несет в себе ферменты поджелудочной железы, необходимые для переваривания белков, жиров и углеводов.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из четырех слоев, которые прослеживаются и далее на протяжении тонкой кишки.

В строение двенадцатиперстной кишки входят:

  • слизистая основа;
  • подслизистая оболочка;
  • мышечный слой;
  • серозный слой.

Кроме желчного сока и ферментов поджелудочной железы двенадцатиперстная кишка содержит дуоденальный сок. Этот сок, вырабатывается собственными клетками кишки (бокаловидными клетками и дуоденальными железами). Он также участвует в процессе пищеварения и продвижения пищи далее в тощий отдел кишечника. Таким образом, функция двенадцатиперстной кишки заключается в секреции ферментов и эвакуации пищи. Также она обладает и моторной функцией, которая заключается в генерации перистальтических волн в сторону тощей кишки. В результате этого пища проходит дальше по кишечнику.
Тощая кишка

Это средний отдел тонкой кишки, расположенный между двенадцатиперстной кишкой и тощей. Длина этого отдела у взрослого человека колеблется от одного до двух метров. Располагается тощая кишка в левой части абдоминальной области. В слизистой тощей кишки находится большое количество бокаловидных клеток. Основная функция этих клеток заключается в продукции слизи, которая увлажняет слизистую поверхность, тем самым способствуя продвижению пищи.

В строение стенки тощей кишки входят:

  • слизистая основа;
  • подслизистая оболочка;
  • мышечный слой;
  • серозный слой.

Отличием мышечного слоя тощей кишки от слоя двенадцатиперстной является то, что он состоит из двух пластов мышечных волокон. Наружный пласт представлен продольно расположенными волокнами, внутренний – волокнами, расположенными в круговом направлении. Слизистая тощей кишки образует большое количество складок, которые имеют циркулярное направление. Во внутренней оболочке выделяют кишечные ворсинки и кишечные железы.

Кишечные ворсинки – это миниатюрные выросты слизистой оболочки, длина которых достигает 1,5 миллиметра, а толщина 0,1 миллиметра. Наличие ворсинок придает бархатистый вид тонкому кишечнику. Основная функция ворсинок заключается в увеличении всасывающей поверхности. Так, благодаря ворсинкам, общая площадь тонкого кишечника достигает 500 квадратных метров. На поверхности этих ворсинок располагаются ферменты, которые осуществляют процесс пристеночного пищеварения. Еще одна функция ворсинок заключается в направлении пищи. Двигаясь, они помогают пище продвигаться вдаль по кишечнику в нужном направлении. При более детальном изучении (например, под световым микроскопом) визуализируется щеточная каемка ворсинки. Именно в этой каемке локализуются ферменты кишечника.

Между многочисленными ворсинками находятся крипты. Криптами (или кишечными железами) называются трубчатые впячивания слизистой оболочки. Установлено, что на один квадратный сантиметр приходится около 10 тысяч крипт. Крипты располагаются между ворсинками, и в их основании располагаются различные виды клеток. Они также увеличивают поверхность кишечника и принимают участие во всех этапах пищеварения.

Подвздошная кишка

Это терминальный отдел тонкого кишечника, который граничит с тощей кишкой сверху и слепой кишкой снизу. Длина подвздошной кишки несколько больше тощей и колеблется от полутора до трех метров. Она несколько шире тощей, ее средний диаметр равен 2,5 сантиметрам. Стенка подвздошной кишки состоит из тех же слоев, что и тонкой. Слизистая ее также образует многочисленные складки, ворсинки и крипты. На один квадратный миллиметр приходится около 30 ворсинок, что несколько меньше, чем в тощей (

40 ворсинок

). В дистальном (

крайнем

) отделе этой кишки располагается группа лимфатических узлов, которые называются Пейеровыми бляшками. Они выполняют защитную роль, создавая барьер для проникновения болезнетворных

бактерий

.

Функции тонкого кишечника

Основная функция тонкого кишечника – это пищеварительная, которая заключается в переваривании и всасывании пищи. В процессе переваривания пища подвергается воздействию ферментов, в результате чего она распадается на более мелкие частицы. Всасыванием называется процесс транспорта питательных веществ через стенку кишечника в кровь. Некоторые вещества всасываются сразу, но большинство веществ перед всасыванием должно пройти этап ферментирования (

частичного переваривания

).

Помимо этой функции тонкий кишечник реализует и ряд других:

  • секреторная;
  • эндокринная;
  • моторная.

Секреторная функция Секреторная функция тонкого кишечника заключается в секреции полутора – двух литров кишечного сока в день. Этот сок, благодаря присутствующим в нем ферментам, осуществляет разложение химуса (пищевого комка) до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов.

Состав и функции кишечного сока Кишечный сок – это жидкость, состоящая из слизи, которая выделяется энтероцитами (клетками кишечника), ферментов кишечника и клеток слизистой. Ферменты – это те вещества, которые расщепляют крупные молекулы на более мелкие, для того чтобы они усваивались. В кишечном соке содержится много различных ферментов, которые расщепляя тяжелы молекулы, участвуют в процессе пищеварения.

Ферменты кишечника и их функции

Название фермента Его функция
амилаза осуществляет распад сложных углеводов до дисахаридов
лактаза расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу
мальтаза ферментирует мальтозу на две молекулы глюкозы
липаза ферментирует жиры на глицерин и жирные кислоты
нуклеаза осуществляет распад белков до нуклеиновых кислот

Концентрация этих ферментов в кишечном соке и в организме в целом непостоянна. Так, если длительно находиться на углеводном рационе (

допустим, соблюдать какую-либо диету

), то количество мальтазы повышается. Если человек соблюдает протеиновую диету, то повышается количество нуклеазы. Таким образом, можно искусственно «смоделировать» недостаточность одних ферментов. У большей части афроамериканского населения есть непереносимость лактозы, потому как потребление молочных продуктов у них гораздо меньше.

Эндокринная функция

Эндокринная функция тонкого кишечника заключается в синтезе специальных гормонов, которые осуществляют регуляцию не только пищеварительного тракта, но и других систем организма. Так, гормон секретин активирует работу поджелудочной железы и секрецию поджелудочного сока. Мотилин стимулирует перистальтику кишечника.

Моторная функция

Благодаря развитому мышечному слою тонкий кишечник обладает двигательной активностью. Эта активность представлена перистальтическими и волнообразными волнами, а также ритмической сегментацией. Эти волны распространяются по тонкому кишечнику, начиная с желудка и заканчивая анальным отверстием. В верхних отделах кишечника частота перистальтических сокращений равняется 12 в минуту, в нижних сегментах – 8 в минуту. Регуляция за двигательной активностью кишечника осуществляется вегетативной нервной системой. Так, симпатический отдел этой системы угнетает перистальтизм и выработку пищеварительных ферментов, а соответственно и пищеварения. Парасимпатический отдел, наоборот, стимулирует перистальтику, увеличивает секрецию пищеварительных ферментов и улучшает процесс пищеварения.

Физиология тонкого кишечника

Попав в желудок, пища подвергается механической и частично химической обработке, в конце которой образуется химус. Химусом называется полужидкое содержимое желудка, которое далее эвакуируется в начальный отдел тонкого кишечника.

Через тонкий кишечник пища проходит за четыре – пять часов. За это время под действием многочисленных ферментов пища подвергается химической обработке, превращаясь из сложных компонентов в более простые. Пища, состоящая из белков, жиров и углеводов, является сложной для процесса пищеварения и для того, чтобы она усвоилась организмом, необходимо ее раздробить на более мелкие фрагменты. Под действием ферментов белки распадаются на аминокислоты, жиры – на жирные кислоты, а углеводы — на олигосахариды и дисахариды. Олигосахариды и дисахариды далее потом расщепляются еще на более мелкие части – моносахариды. Таким образом, осуществляется поэтапный распад сложных молекул на более простые. Например, такой дисахарид как лактоза, далее распадается на галактозу и глюкозу. Впоследствии уже и галактоза, и глюкоза транспортируется к органам и тканям, где участвуют в различных метаболических процессах. Изначально же сама лактоза (синоним — молочный сахар) не может всосаться кишечником, так как является сложной молекулой.

Для того чтобы это произошло, для каждого компонента необходим свой фермент. Одним из таких ферментов является лактаза. Этот фермент расщепляет лактозу, молекула которой состоит из галактозы и глюкозы, для ее дальнейшего переваривания. Если этого не происходит, то лактоза накапливается и становится причиной расстройства желудочно-кишечного тракта. Дефицит лактазы и носит название лактазной недостаточности или непереносимости лактозы.

Толстый кишечник

Из тонкого кишечника пища поступает в толстый кишечник. Называется он так потому, что гораздо шире и толще тонкого. Отделами толстого кишечника являются слепая кишка, за которой следует ободочная с ее подотделами и прямая. Общая протяженность толстой кишки равняется 1,5 – 2 метрам.

Хорошо развитая слизистая вместе с мощным мышечным слоем способствует продвижению каловых масс. Толстая кишка непрерывно сокращается, то ускоряясь, то замедляясь. Здесь пища не переваривается и не всасывается. Основная функция этого отдела – этого всасывание воды и формирование каловых масс. В толстом кишечнике происходят процессы брожения и гниения, которые осуществляются кишечной флорой. В норме это умеренные процессы и не представляют опасности для организма. Когда неферментированная лактоза поступает в просвет кишечника, эти процессы усиливаются.

Лактоза и лактаза

Лактоза – это двухкомпонентный углевод, который составляет 99 процентов всех углеводов, содержащихся в молочных продуктах. Молекула этого углевода состоит из одной молекулы глюкозы и одной галактозы. Из-за своей распространенности в молочных продуктах называется еще молочным сахаром. Лактоза является основным источником энергии в организме и активатором нервной системы. Попадая в кишечник, лактоза ферментируется лактазой. Лактаза – это продуцируемый клетками кишечника фермент, который располагается в щеточной каемке ворсинок. Концентрация этого фермента может снижаться временно – при каких-либо патологиях кишечника, когда повреждаются сами ворсинки. Также недостаточность лактазы – может быть наследственной аномалией. При этом ворсинки кишечника не повреждены, но активность фермента снижена, что связано с нарушением на уровне генов.

Если лактоза не усваивается по одной из причин, то она накапливается и поступает в таком непереваренном виде в толстый кишечник. В толстом отделе кишечника лактоза активирует сразу несколько механизмов. Во-первых, являясь высокомолекулярным соединением, она притягивает воду. Вода начинает избыточно поступать в толстый кишечник (откуда она, наоборот, должна всасываться), что приводит к образованию жидкого стула. Во-вторых, она становится питательной средой для молочнокислых бактерий, которые являются нормальной микрофлорой кишечника. Активируется процесс брожения, во время которого бактерии разлагают лактозу до воды и газов. Вода еще больше разжижает каловые массы и становится причиной жидкого стула. Чем больше лактозы, тем интенсивнее процесс. Образовавшиеся газы заполняют петли кишечника, растягивая его, становясь причиной метеоризма. При растяжении, раздражаются рецепторы кишечника, которые стимулируют процесс дефекации.

Причины первичной лактазной недостаточности

Существует два вида лактазной недостаточности – первичная, она же врожденная, и вторичная или приобретенная.

Эта патология выявляется у 5 – 6 процентов населения. Она характеризуется врожденным дефицитом фермента лактазы при нормальной и неповрежденной слизистой кишечника. Причиной этого является врожденная мутация генов.

В норме фермент начинает проявлять свою активность уже на 12 неделе внутриутробного развития. Однако по каким-либо причинам активность фермента может снижаться. Фермент лактаза, как и другие ферменты, является протеином и состоит из определенной последовательности аминокислот. Когда эта последовательность нарушается, то фермент инактивируется. Известно, что аминокислотная последовательность лактазы кодируется геном LCT. Этот ген, в свою очередь, регулируется геном MCM6, который локализуется на хромосоме 2q21.3. Таким образом, эти два гена определяет последующую функциональность фермента.

На сегодняшний день неизвестно, что именно приводит к поломке этих генов. Считается, что врожденна недостаточность этого фермента является проявлением отдельного заболевания. То есть лактазная недостаточность – это лишь симптом генетического заболевания, которое еще неизвестно науке. Доказательством генетической аномалии является маркер С13910Т. Носители этого маркера характеризуются низкой концентрацией лактозы во взрослом периоде жизни. Еще одним аргументом в пользу этиологии этой болезни является отсутствие повреждений на уровне кишечника. Известно, что фермент лактаза секретируется энтероцитами (клетками кишечника) в области щеточной каемки ворсинок. При повреждении энтероцитов нарушается и процесс синтеза лактазы. Такой механизм наблюдается при вторичной или же приобретенной лактазной недостаточности. Однако при врожденной он отсутствует. При исследовании тонкого кишечника (например, при фиброскопии) слизистая тонкого кишечника не повреждена, и не выявляется никаких симптомов воспаления.

Лактазная недостаточность у недоношенных детей Разновидностью врожденной лактазной недостаточности является транзиторная недостаточность у недоношенных детей. Лактаза начинает проявлять свою активность уже с третьего месяца внутриутробного развития и достигает максимума к девятому. На протяжении этого времени ее концентрация в организме у плода повышается. Параллельно усиливается и ее активность. Так, у плода на 30 и 34 неделе внутриутробного развития активность фермента в 3 раза меньше, чем на 39 неделе. Это значит, что при преждевременном рождении у таких детей будет выявляться лактазная недостаточность. Однако она будет непостоянной, а лишь временной или транзиторной. По мере роста и развития ребенка его желудочно-кишечный тракт будет обогащаться лактазой. Через несколько месяцев, когда активность и концентрация фермента достигнет нормы, исчезнут и симптомы недостаточности.
Причины вторичной лактазной недостаточности

Вторичная или же приобретенная лактазная недостаточность является очень частым явлением как среди взрослых, так и среди детей.

Причиной приобретенной лактазной недостаточности являются различные патологии кишечника. В основе этих патологий лежит повреждение слизистой кишечника с нарушением дальнейших его функций. Как известно, кишечник обладает различными функциями, одна из которых — синтез энтероцитами лактазы. В результате патологий нарушается синтез этого фермента, его концентрация в кишечнике падает, и развивается лактазная недостаточность.

Причинами приобретенной (вторичной) лактазной недостаточности являются:

  • кишечные инфекции;
  • целиакия;
  • болезнь Крона;
  • панкреатит;
  • пищевая аллергия;
  • резекция тонкой кишки;
  • перегрузка лактозой.

Кишечные инфекции Кишечные инфекции являются одной из самых частых причин непереносимости лактозы у детей. Известно, что на их долю приходится около 70 процентов всех весенне-осенних заболеваний. Лидерами в этой категории заболеваний являются кишечный грипп (ротавирусная инфекция), дизентерия, сальмонеллез и коли-инфекция.

Характерным симптомом этих патологий является частый, жидкий стул или же

диарея

.

Диарея на протяжении нескольких дней является причиной дисбактериоза. Дисбактериозом называется дисбаланс между хорошей и плохой флорой кишечника. Известно, что здоровая микрофлора кишечника состоит из лактобактерий и бифидобактерий, которые осуществляют ряд полезных функций в организме. Эти бактерии препятствуют размножению плохих бактерий, участвуют в процессе пищеварения и стимулируют иммунный ответ. Помимо этого они участвуют в процессе пищеварения и, в частности, в усваивании галактозы.

Равновесие между «плохими и хорошими» нарушается из-за частых испражнений. Вместе с калом и жидкостью кишечник теряет свои хорошие микроорганизмы. Следствием этого является дисбаланс между количеством лактозы, которую необходимо ферментировать, и тем количеством бактерий, которые должны это сделать. В результате развивается своего рода относительная лактазная недостаточность. Такой вид недостаточности является самым часто встречаемым и одновременно самым легким. Он корректируется сразу, после того как устраняется дисбактериоз.

Другой механизм лактазной недостаточности связан с повреждением энтероцитов. Бактерии или вирусы в этом случае могут оказывать непосредственный цитопатический (разрушающий клетку) эффект. Этот эффект у разных микроорганизмов проявляется по-разному и зависит от степени патогенности бактерии или вируса. Например, ротавирус проникает в эпителий микроворсинок, в щеточной каемке которых находится лактаза. Его проникновение сопровождается разрушением клетки и ее отторжением (происходит процесс именуемый десквамацией эпителия). Стоит отметить, что ротавирус проникает уже в зрелые, дифференцированные клетки эпителия. Поэтому после их отторжения в кишечнике остаются функционально незрелые клетки, которые не секретируют лактазу.

Несколько другой механизм лактазной недостаточности наблюдается при дизентерии. Возбудителем этого заболевания являются шигеллы. Эти микроорганизмы способны продуцировать и выделять токсины, которые оказывают токсическое действие на нервную, кишечную и другие системы человека. Попав в тонкий кишечник, шигеллы прикрепляются к его стенкам и выделяют энтеротоксический токсин. Свое название он получил из-за особого токсического влияния на кишечник (entero – кишечник). В то же время часть шигелл проникает в энтероциты (преимущественно подвздошной кишки) и начинает там интенсивно размножаться. Продуцируя различные литические ферменты, шигеллы разрушают клетку. После этого они перемещаются в другие энтероциты, вызывая воспалительный процесс во всей тонкой кишке. Затем они переходят на толстый кишечник и также массивно поражают слизистую.

Лямблиоз также является частой инфекцией среди детей, особенно в возрасте от 1 до 4 лет. Проникнув в кишечник, лямблии цепляются к ворсинкам кишечника и вызывают его раздражение. При этом нарушается процесс пристеночного пищеварения, часть из которого заключается в расщеплении лактозы. Особенностью размножений лямблий в кишечнике является то, что они поражают кишечник не в ширину, а в глубину. При этом образуются глубокие внутри, но необширные снаружи поражения кишечника.

Таким образом, для каждого вида инфекций характерен свой механизм повреждения энтероцита. Общим является то, что повреждая его, они вызывают дефицит лактазы, поскольку нарушается ее секреция.

Целиакия

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, при котором происходит повреждение ворсинок тонкого кишечника продуктами, содержащими глютен. Глютеном называется белок злаковых культур, растворимая часть которого называется глиадином. Эта часть и играет решающую роль в повреждении энтероцитов. Существует множество теорий по поводу механизма повреждения слизистой кишечника. Согласной токсической теории глиадин из-за отсутствия необходимых ферментов накапливается в слизистой кишечника и оказывает на нее прямое токсическое действие. Второй механизм – это иммунологический. Согласно этой теории глиадин провоцирует иммунологическую реакцию в слизистой кишечника. При этом слизистая вместе с ворсинками и криптами инфильтрируется клетками иммуноаллергической реакции. Секретируется большое количество цитокинов (

клеток аллергической реакции

), которые оказывают разрушающее действие на клетку. Доказательством этой теории является обнаружение в крови у таких больных антител к глиадину.

При целиакии в слизистой тонкого кишечника снижается количество всех ферментов, в том числе и лактазы. Непереносимость лактозы является самым частым спутником этой болезни. Выраженная лактазная недостаточность отмечается в остром периоде целиакии. В период ремиссии, когда ребенок или взрослый соблюдает безглютеновую диету, симптомы лактазной недостаточности стихают.

Стоит отметить, что и целиакия, и лактазная недостаточность проявляется жидким, пенистым стулом. Длительное время эти патологии могут маскировать друг друга, что будет приводить к обширному повреждению кишечника.

Болезнь Крона

Синонимом этого заболевания является гранулематозный

энтерит

. Эта патология может затрагивать любые отделы кишечника, но чаще всего этим отделом становится подвздошная кишка. Этиология этого заболевания до сих пор малоизучена. Среди причин заболевания выделяют инфекционные, иммунологические, а также генетические факторы.

На сегодняшний день наиболее актуальной является иммунологическая теория, согласно которой в основе повреждения кишечника при болезни Крона лежат аутоиммунные механизмы.

Отличием гранулематозного энтерита от энтерита инфекционной этиологии является то, что воспаление затрагивает всю стенку кишечника. Такое поражение называется трансмуральным и характерно только для болезни Крона. В сегментах, где локализуется воспаление, наблюдаются широкие извилистые язвы. Сама же слизистая утолщается, сужается и теряет свою архитектонику. В ней исчезает складчатость, ворсинки, крипты, а визуально она приобретает вид «булыжной мостовой». Таким образом, в сегментах, где развивается воспаление, слизистая полностью утрачивает свои функции. Секреция ферментов, в том числе и лактазы, полностью прекращается. Если болезнь прогрессирует, на месте слизистой развивается рубцовая ткань и синтез лактазы полностью утрачивается.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит очень часто становится причиной лактазной недостаточности, особенно у взрослых. Хроническим панкреатитом называется патология, при которой поджелудочная железа (

pancreas

) секретирует недостаточное количество ферментов. Эти ферменты необходимы организму для переваривания пищи. Если же выделяется недостаточное количество ферментов, то страдают все процессы пищеварения. Развивается синдром мальабсорбции (

синдром пониженного всасывания в кишечнике

), который затрагивает и лактозу.

Пищевая аллергия

Механизм развития лактазной недостаточности при пищевой аллергии также сводится к повреждению энтероцитов, но уже не бактериями и вирусами, а иммуноаллергическими комплексами. По последним данным пищевой аллергией в разной степени тяжести сегодня страдает каждый пятый ребенок. При этом развивается обширное повреждение кишечника, которое носит название аллергоэнтеропатии.

В основе пищевой аллергии лежит комплекс антиген-антитело. В качестве антигена выступают различные пищевые продукты. Чаще всего это продукты, содержащие красители и различные пищевые добавки. В ответ на их проникновение организм вырабатывает специальные вещества, именуемые антителами. Эти антитела очень специфичны. Для каждого антигена вырабатываются свои антитела. Далее, при повторном проникновении антигена, антитело, пытаясь его нейтрализовать, связывается с ним. При образовании комплекса «антиген-антитело» в организме запускается серия иммунологических реакций. Разворачивается она на слизистой кишечника, но также может возникнуть и на бронхах или коже. В основе этого процесса лежит инфильтрация энтероцитов клетками воспаления и высвобождение большого количества нейромедиаторов. Все это приводит к повреждению энтероцитов как иммунными комплексами (антиген-антитело), которые оседают на слизистой кишечника, так и клетками воспаления. В результате этого снижается функциональная способность энтероцитов секретировать лактазу.

Резекция тонкой кишки

Резекцией называется хирургическое удаление части кишки. Как правило, ее производят с целью удаления какого-либо новообразования. Также резекция кишки может происходить при ее обширном травмировании. Например, при абдоминальных травмах с массивным повреждением кишечника не всегда удается восстановить целостность. Поэтому не подлежащие восстановлению ткани кишечника могут удалять, а оставшиеся соединять и сшивать. После таких операций кишечник становится короче. В результате то количество лактазы, которое секретируется оставшимся кишечником, не соответствует тому количеству лактозы, которое поступает с пищей. Таким образом, развивается относительная лактазная недостаточность.

Перегрузка лактозой Такое состояние как перегрузка лактозой встречается у грудных детей. Количество лактозы, неравномерно распределено в груди у матери и разнится в начале и в конце кормления. Переднее грудное молоко – это то, которое скапливается в молочных железах между кормлениями. В нем содержится повышенное количество лактозы, по сравнению с задним молоком, и гораздо больший объем жидкости. В заднем молоке находятся преимущественно жиры, и мало лактозы. Поэтому при употреблении большего количества переднего молока малыш получает большое количество лактозы. Таким образом, создается дисбаланс между количеством поступившей лактозы и способностью кишечника ee переварить. В результате этого у ребенка появляются симптомы лактазной недостаточности, которые являются временными.
Симптомы лактазной недостаточности у детей грудного возраста Симптомами лактазной недостаточности у детей грудного возраста являются:

  • жидкий стул;
  • болезненное вздутие живота;
  • беспокойство ребенка;
  • плохая прибавка в весе или же снижение в нем.

Жидкий стул

Жидкий стул является основным симптомом лактазной недостаточности у детей грудного возраста. Жидким называют стул неоформленной консистенции, который может быть как частым, так и редким. Однако у детей чаще всего наблюдается жидкий и частый стул. Частым стулом для грудного ребенка является стул более 8 раз в сутки. Необходимо помнить, что для грудного ребенка кашицеобразный стул с частотой 5 – 6 раз в день является нормальным.

Симптомы болезни нарастают по мере увеличения поступления молока. Изначально может наблюдаться жидковатый стул, который к концу дня становится водянистым и пенистым. Особенностью стула при лактазной недостаточности является его кисловатый запах. Иногда в стуле могут присутствовать комочки непереваренной пищи.

Жидкий частый стул является следствием поступления нерасщепленной лактозы в толстую кишку. Лактоза сама по себе является высокоосмолярным соединением, что означает, что она будет в больших количествах впитывать воду. Попадая в толстый кишечник, основная функция которого заключается во всасывании воды, лактоза притягивает воду. Поступление большого количества воды является причиной частого и жидкого стула. Еще одним механизмом образования пенистого стула является механизм брожения. Известно, что лактоза является субстратом для размножения молочнокислых бактерий. Когда она в избытке поступает кишечник, то активируется процесс брожения. В результате этого процесса образуются газы и вода. Это еще больше осложняет течение диареи. Кисловатый запах, который характерен для лактазной недостаточности, свидетельствует о молочнокислых бактериях и процессе брожения.

Иногда у грудного ребенка может наблюдаться запор или редкий стул (менее 5 раз в день). Стул может появиться после стимуляции (массаж животика по часовой стрелке, теплая ванна), но при этом он все равно будет жидким и неоформленным.

Болезненное вздутие живота

Болезненное вздутие у грудничка является причиной его беспокойства во время кормления и плохого самочувствия в целом. Вздутием называется повышенное газообразование в кишечнике. Газы, находящиеся в петлях кишечника, растягивают его, провоцируя болезненные ощущения.

Повышенный процесс газообразования является следствием бродильных процессов в организме. Брожением называется процесс расщепления углеводов бродильной микрофлорой. Газы, которые образуются при этом, повышают давлением в кишечнике. Кишечник становится раздутым, напряженным и болезненным.

Живот у таких детей плотный (из напряженного кишечника) и болезненный. Из-за этого дети часто беспокойны, особенно во время кормления, плачут. Характерным симптомом является урчание в животе.

Беспокойство ребенка

Беспокойство ребенок может проявлять через 15 – 20 минут после кормления, крайне редко во время него. Во время кормления он может бросать грудь, плакать и выгибаться. После такого кормления ребенок не спит, в отличие от здоровых детей. Беспокойство обусловлено двумя причинами. Первая связана с коликами, которые мучают малыша. Вторая с плохой насыщаемостью и чувством голода.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем

Основным показателем роста ребенка в первые годы жизни является его прибавка в весе. Считается, что минимальная месячная прибавка в весе должна равняться 500 граммам. Эта прибавка при естественном

грудном вскармливании

не всегда постоянна. Так, в одном месяце малыш может прибавить и килограмм, а в другом потерять его. Связанно это с двигательной активностью малыша, его потребностями и составом молока у мамы. Однако же, к концу первого года жизни средний малыш должен весить около 10 килограмм.

Плохая прибавка в весе или же снижение в нем наблюдается в сложных случаях лактазной недостаточности и является тревожным симптомом. Снижение в весе бывает обусловлено не только плохой насыщаемостью малыша, но и частыми испражнениями. Вместе с каловыми массами из организма выходит и вода. В тяжелых случаях потери воды ведут к обезвоживанию ребенка. Такие симптомы как сухость кожных покровов, вялость малыша и отсутствие мочеиспусканий являются тревожными симптомами. При их появлении необходимо срочно обратиться к врачу.

Факторами риска со стороны матери для развития лактазной недостаточности у детей являются (данные указаны в процентах):

  • хроническая фетоплацентарная недостаточность (патологии со стороны плаценты или плода) – 62;
  • осложнения в период первого и второго триместра беременности – 38;
  • перенесенная матерью инфекция мочеполовых путей – 25;
  • прием ряда лекарств во время беременности – 22;
  • угроза прерывания беременности – 22;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта у матери – 21.

Патологиями, которые представляют собой фактор риска для развития непереносимости лактозы у ребенка, являются (данные указаны в процентах):

  • поражение центральной нервной системы – 75;
  • нарушения микрофлоры толстой кишки – 73;
  • пищевая гиперчувствительность – 66;
  • острая кишечная инфекция – 59;
  • раннее отлучение от груди – 46;
  • острые респираторные инфекции свыше 6 раз в год – 37;
  • частый прием антибиотиков – 33;
  • пневмония – 26;
  • пребывание в роддоме отдельно от матери – 21.

При приобретенной форме заболевания помимо симптомов лактазной недостаточности наблюдаются и симптомы основного заболевания. При пищевых аллергиях – это сыпь на коже и слизистых, при инфекциях – это симптомы воспаления.

Первичная лактазная недостаточность проявляется гораздо тяжелее. Диарея нередко становится причиной обезвоживания. Быстро нарастают симптомы ацидоза (запах ацетона, вялость). Иногда может наблюдаться рвота, обильные срыгивания и судороги.

Симптомы лактазной недостаточности у взрослых

Проявление симптомов лактазной недостаточности у взрослой части населения зависит от степени тяжести заболевания и количества потребляемого молока и кисломолочных продуктов (

ряженки, кефира, йогурта

). Чувствительность организма к лактозе индивидуальна.

У 60 – 70 процентов взрослых, страдающих лактазной недостаточностью, симптомы болезни проявляются при употреблении до 200 миллилитров молочных или кисломолочных продуктов. В около 5 процентах случаев симптомы ярко выражены.

У 10 – 12 процентов взрослых симптомы лактазной недостаточности проявляются практически только при потреблении в пищу молока. Кисломолочные продукты в умеренных дозах не вызывают клинических признаков.

Существует и группа лиц (5 – 10 процентов больных с лактазной недостаточностью), которые спокойно переносят до 200 миллилитров молока и потребляют кисломолочные продукты в неограниченном количестве.

Лактазная недостаточность у взрослых характеризуется проявлением ряда симптомов диспепсического расстройства (нарушения пищеварения) и признаков общего недомогания организма. Симптомы появляются спустя 1,5 – 2 часа после приема пищи, содержащей молочные или кисломолочные продукты.

К симптомам диспепсического расстройства при лактазной недостаточности у взрослых относятся:

  • повышенное газообразование;
  • кишечные колики;
  • осмотическая диарея;
  • чувство тошноты;
  • рефлекторная рвота.

Механизм возникновения симптомов диспепсического расстройства при гиполактазии (недостаточность лактазы) состоит из цепочки последствий, вытекающих одно из другого. Первым звеном является нехватка или полное отсутствие фермента лактазы в тонком кишечнике. Данный фермент участвует в расщеплении (переработке) и всасывании в тонком кишечнике лактозы – углевода, содержащегося в молочных и кисломолочных продуктах. При лактазной недостаточности большая часть лактозы остается нерасщепленной и проходит в толстый кишечник.

Вторым звеном механизма становится «брожение» лактозы в толстом кишечнике под действием ферментов анаэробных бактерий. В толстом кишечнике живет большое количество различных бактерий, которые составляют его здоровую микрофлору. Они участвуют в процессе нормального пищеварения. При попадании в толстый кишечник лактозы бактерии расщепляют ее на жирные кислоты, углекислый газ и водород. Таким образом, в просвете кишечника накапливается большое количество газа и жирных кислот.

При чрезмерном газообразовании увеличивается толстый кишечник за счет растяжения стенок. Постоянное перерастяжение толстого кишечника приводит к раздражению болевых рецепторов из мышечного слоя его стенок.

Третьим звеном является повышение осмотического давления в толстом кишечнике за счет большой концентрации жирных кислот. Высокое осмотическое давление притягивает воду из организма в просвет кишечника. Накопление большого объема воды ведет к возникновению диареи.

У некоторых больных с возрастом появляется выработанный защитный рефлекс организма при попадании в пищу молочных продуктов – рефлекторная рвота. В подсознании у больного молочные продукты ассоциируются с неприятными симптомами диспепсических расстройств. Поэтому организм всячески пытается избавиться от «вредного» продукта.

Симптомы лактазной недостаточности у взрослых и механизм их возникновения

Симптомы Механизм возникновения Клиническое и диагностическое проявление
Повышенное газообразование В результате расщепления лактозы в толстом кишечнике накапливается большая концентрация углекислого газа и водорода. Вздутие живота, урчание в животе.
Кишечные колики Повышенное газообразование приводит к перерастяжению толстого кишечника и раздражению болевых рецепторов его стенок. Боль в животе различной интенсивности в зависимости от степени газообразования;
перистальтические движения в виде волн.
Осмотическая диарея В результате расщепления лактозы в толстом кишечнике накапливается большая концентрация жирных кислот, что повышает осмотическое давление в кишечнике. В результате этого в просвет кишечника притягивается вода. Диарея проявляется жидким пенистым калом с частотой до десяти раз в день. Цвет каловых масс светло-желтый. Характерной чертой кала является кислый запах.
Чувство тошноты Нехватка фермента лактазы ведет к неполному расщеплению молочных продуктов в тонком кишечнике. Появляется чувство тяжести и тошноты. Тошнота может появиться через 30 – 60 минут после приема в пищу молочных продуктов и сохраняться до полного выведения лактозы из организма.
Рефлекторная рвота В некоторых случаях развивается защитный рефлекс организма на попадание в желудок молочных продуктов. Рефлекторная рвота обычно однократная. Она появляется при попадании в пищеварительный тракт пищи, содержащей молочные продукты.

Выраженное диспепсическое расстройство отрицательно влияет на организм в целом, вызывая множество симптомов общего недомогания.

Общее недомогание организма при лактазной недостаточности приводит к появлению:

  • общей слабости;
  • головных болей;
  • головокружения;
  • слабости в мышцах и суставах;
  • повышенной потливости;
  • тахикардии;
  • болей в области сердца;
  • озноба.

Механизм возникновения симптомов общего недомогания организма является следствием диспепсических расстройств.

Осмотическая диарея и кишечные колики приводит к физическому истощению организма, что проявляется общей слабостью и головными болями. Длительная диарея может привести к резкой потере веса (

до 2 – 3 килограмм

) и появлению головокружения, озноба, слабости в мышцах и суставах. Большие потери воды из организма вызывают обезвоживание с учащением сердцебиения и появлением болей в области сердца.

Диагностика лактазной недостаточности Диагностика лактазной недостаточности включает широкий спектр лабораторных и инструментальных анализов. Однако перед этим необходимо посетить врача-педиатра, если это ребенок, или семейного врача. Врач поинтересуется по поводу начала болезни и ее проявлений. Необходимо выяснить предшествовали ли заболеванию инфекции, простуды. Также врач учитывает аллергологический анамнез.

Лактазную недостаточность легко спутать с другими видами недостаточности (

например, недостаточность сахарозы

), целиакией, галактоземией.

Существуют следующие методы диагностики лактазной недостаточности:

  • копрологический анализ;
  • анализ кала на углеводы;
  • определение содержания водорода во вдыхаемом воздухе после принятия лактозы;
  • лактозная кривая;
  • биопсия тонкого кишечника;
  • генетические тесты;
  • элиминационная диета.

Копрологический анализ Копрологический анализ – это макроскопический (визуальный) и микроскопический анализ испражнений. В первом случае оценивается его форма, цвет, запах, консистенция. При лактазной недостаточности испражнения неоформленные, жидкие, пенистые, желтого цвета с кислым запахом. При химическом исследовании учитывается такой параметр как pH кала. В норме у взрослых людей он колеблется от 6,8 до 7, 6. У грудных детей кислотность кала несколько ниже и равняется 5,5 pH и выше. Если эти параметры снижаются, то это косвенно говорит о лактазной недостаточности. Таким образом, pH менее 6,8 у взрослых и менее 5,5 у детей говорит в пользу лактазной недостаточности.

При микроскопическом исследовании изучаются такие параметры как мышечные волокна, клетчатка, соединительная ткань, микрофлора. Эти параметры не влияют на диагностику лактазной недостаточности, но могут отразить ее причины. Так, нарушенная микрофлора (дисбактериоз) может являться одной из причин непереносимости лактозы.

Анализ кала на углеводы Анализ кала на углеводы является широко используемым методом в диагностике лактазной недостаточности. В то же время он не является самым точным, поскольку без дополнительных исследований не определяет, какие именно углеводы присутствуют в анализе.

В норме содержание общих углеводов в кале у ребенка не должно превышать 0,25 процента. У взрослых углеводы могут присутствовать лишь в незначительной концентрации – 0,05 процента. Повышение концентрации углеводов выше этих значений характерно для лактазной недостаточности.

Если же проводится дополнительный хроматографический анализ, то определяется не общее содержание углеводов, а содержание лактозы в кале. У грудных детей этот показатель не должен превышать 0,07 процента, в то время как у детей постарше и взрослых и вовсе отсутствовать. Присутствие лактозы в кале у взрослого и повышение ее у грудного ребенка является прямым доказательством лактазной недостаточности.

Определение содержания водорода в выдыхаемом воздухе после принятия лактозы

Это исследование также является косвенным методом диагностики лактазной недостаточности. Суть исследования заключается в определении количества катионов водорода в выдыхаемом воздухе после нагрузки с лактозой. При лактазной недостаточности лактоза ферментируется молочнокислыми бактериями до образования водорода. Соответственно, чем выше концентрация водорода, тем хуже метаболизируется (

распадается под действием ферментов

) лактоза.

Концентрацию водорода измеряют специальным анализатором, после того как пациент в жидком виде принимает 50 грамм лактозы. Тест считается позитивным, если концентрация водорода после нагрузки повышается на 0,002 процента. Метод в одной пятой случаев дает ложноположительные результаты. Минусом также является то, что содержание водорода у детей до трех месяцев и у взрослых идентично.

Лактозная кривая

Метод лактозной кривой отражает расщепление лактозы и ее усваивание тонкой кишкой. Это исследование является наиболее точным по сравнению с другими методами. Оно заключается в регистрации уровня глюкозы после принятия натощак 50 грамм лактозы. Известно, что лактоза после ферментирования лактазой распадается на галактозу и глюкозу, которые впоследствии поступают в кровь. Поэтому уровень глюкозы косвенно будет отражать процесс распада лактозы.

Через час, после того как пациент принял необходимый раствор лактозы, в крови измеряется концентрация глюкозы. До этого определяют изначальный уровень глюкозы в крови. В норме после нагрузки лактозой уровень глюкозы должен подняться на 20 процентов и более по сравнению с изначальной концентрацией. Если этого не происходит, то значит лактоза не ферментировалась лактазой и соответственно существует недостаточность этого фермента.

Для получения наиболее точного результата изначально проводят нагрузку с глюкозой, а потом с лактозой. Уровни глюкозы регистрируют через 15, 30 и 60 минут после нагрузки с лактозой и глюкозой. С помощью полученных данных строят кривую, которая отражает то, как поднималась или опускалась концентрация глюкозы. После этого сравнивают полученные кривые. Если в кривой не выявляется прироста глюкозы (плоский вид кривой), то это говорит о том, что лактоза не утилизируется ферментом и присутствует лактазная недостаточность.

Биопсия тонкого кишечника

Биопсия тонкого кишечника с последующим определением активности ферментов является золотым стандартом в диагностике первичной и вторичной лактазной недостаточности. Биопсией называется прижизненный забор тканей организма. Биопсия кишечника проводится при эндоскопическом исследовании с помощью специального зонда. Полученный биоптат (

кусочек ткани

) подлежит дальнейшему гистологическому изучению. В нем определяется активность кишечного пищеварения и всасывания с использованием ферментов. Плюсом этого метода является то, что дополнительно могут определяться патологии, ставшие причиной недостаточности (

болезнь Крона, целиакия

). Минусом метода, конечно же, являться сложность его проведения, инвазивность и высокая стоимость.

Генетические тесты Метод исследования генов незаменим в диагностике первичной лактазной недостаточности. При этом исследуются гены LCT и MCM6. Также выявляется маркер первичной лактазной недостаточности С13910Т.
Элиминационная диета

Этот метод исследования предполагает постепенную отмену (

элиминацию

) из рациона молочных продуктов. Для этого ведется специальный дневник, в одной колонке которого пишется продукт, а в другой самочувствие пациента, после того как был отменен этот продукт. Так, постепенная отмена некоторых молочных продуктов может приводить к исчезновению метеоризма, диареи, колик. При этом анализируется, какой именно продукт повлиял на улучшение самочувствия.

Помимо этих методов применяются методы, направленные на выявление патологий, ставших причиной лактазной недостаточности. При болезни Крона применяется фиброскопия, при целиакии – определение жирных кислот в кале, при дисбактериозе – анализ кала на микрофлору, при кишечных инфекциях – бактериологические методы.

Диетотерапия при лактазной недостаточности

Лечение лактазной недостаточности предусматривает диетотерапию и медикаментозное лечение. Диета является основой лечения как при первичной, так и при вторичной недостаточности. Ее соблюдение является залогом скорейшего выздоровления у взрослых и детей. Медикаментозное лечение является вспомогательным. Оно устраняет симптомы заболевания, поэтому его синонимом является симптоматическое лечение.

Коррекция питания представляет собой основной метод лечения пациентов с лактазной недостаточностью. Особенности диеты и ее продолжительность зависят от клинической картины данного расстройства и возраста больного.

Категориями, на которые делятся пациенты с данным заболеванием, являются:

  • взрослые люди;
  • грудные дети;
  • кормящие матери детей с данным заболеванием.

Диета для детей старшего возраста и взрослых Уменьшение количества продуктов, содержащих лактозу, является основным условием, которое позволяет устранить симптомы данного заболевания. Норма лактозы, которая может быть употреблена без вреда для здоровья, зависит от характера расстройства. При тяжелом течении заболевания рекомендуется употреблять не более 1 грамма молочного сахара в сутки. Если болезнь протекает в средней степени тяжести, суточное количество лактозы не должно превышать 10 грамм. При использовании того или иного продукта, содержащего лактозу, следует учитывать два фактора — первый – количество в нем молочного сахара, второй – объем, который планируется употребить.

Содержание лактозы (в граммах) в некоторых продуктах питания (на 100 грамм)

  • кефир – от 4,1 до 6 (в зависимости от жирности);
  • йогурт – от 3,1 до 4 (в зависимости от типа продукта и используемых наполнителей);
  • маргарин – 0,1;
  • масло сливочное – 0,6;
  • молоко сгущенное – от 9,2 до 12,5 (при жирности от 7,5 процентов до 10 процентов);
  • молоко сухое – 51,5;
  • молоко цельное – 4,8 (коровье), 4,5 (козье), 4,8 (овечье), 6,4 (кобылье);
  • молочный шоколад – 9,5;
  • мороженое – от 1,9 до 6,9 (в зависимости от вида);
  • сметана (десяти процентная) – 2,5;
  • творог – от 2,6 (при 40 процентах жирности) до 3,2 для обезжиренного продукта;
  • сливки – от 3,3 (при 30 процентах) до 4,8 (при 10 процентах);
  • пахта – 3,5 (жидкая), 44,2 (сухая);
  • сыворотка – 3,4 (цельная), 70 (сухая);
  • сыры (гауда, камамбер, рокфор) – 2;
  • творог – 2,6 (40 процентов), 2,7 (20 процентов), 3,2 (обезжиренный);
  • творожный сырок – 1,5.

Общие рекомендации по диете Ряд специалистов пришли к выводу, что полное исключение продуктов, содержащих лактозу, отрицательно сказывается на развитии организма. Молоко, которое является основным источником молочного сахара, содержит большое количество полезных веществ. Дефицит данных элементов может спровоцировать широкий спектр заболеваний как у детей, так и взрослых. В основе современных принципов диетотерапии лежит тот факт, что организм по-разному реагирует на те или иные продукты, которые содержат лактозу. Поэтому следует проводить сравнительный анализ симптомов, появляющихся при употреблении таких блюд. Те продукты, которые причиняют наименьший дискомфорт организму, следует включать в рацион питания. Для снижения симптоматики, следует соблюдать ряд правил.

Рекомендациями, которые помогут снизить влияние лактозы на организм при употреблении молочной продукции, являются:

  • Блюда, в состав которых входит лактоза, необходимо употреблять с другими продуктами. Большие объемы пищи медленнее проходят через желудочно-кишечный тракт, что дает молекулам лактулозы время для расщепления молочного сахара.
  • Симптоматика непереносимости лактозы ярче проявляется при употреблении блюд с контрастной температурой (горячий чай и бутерброд с холодным сливочным маслом). Поэтому пища должна быть средней температуры.
  • Суточную норму молочных продуктов следует разделить на несколько приемов, потому что интенсивность проявлений заболевания зависит от количества употребленного молочного сахара. У некоторых пациентов небольшие порции продуктов с лактозой не вызывают каких-либо осложнений.
  • Кисломолочные йогурты пастеризованного типа усваиваются хуже, поэтому следует употреблять в пищу продукты, которые содержат живые молочнокислые бактерии.
  • Выбирая сыры, следует отдавать предпочтение твердым и полутвердым сортам, так как в процессе созревания большая часть лактозы утрачивается.
  • Жирные сливки содержат меньшее количество молочного сахара, чем молоко. Поэтому в некоторых случаях сливки могут быть использованы при приготовлении омлетов или других видов блюд.
  • Чем выше в продуктах процент жирности, тем меньше в нем содержится лактозы. Следует учитывать этот фактор при выборе творога, йогуртов и других молочных изделий.

Пациенты с лактазной недостаточностью могут разнообразить свой рацион питания при помощи специальных молочных продуктов со сниженным содержанием лактозы или ее отсутствием. В процессе производства такой продукции лактоза подвергается обработке при помощи лактазы, в результате которой распадается на глюкозу и галактозу. Производится данная продукция такими концернами как Valio, President, Parmalat. На упаковке таких товаров стоит специальный значок «laktoositon». Также в продаже представлены продукты с пониженным содержанием лактозы, которые маркируются знаком «hyla».
Принципы построения питания при непереносимости лактозы

В готовое блюдо молочный сахар может попасть естественным и искусственным образом. В первом случае лактоза является природным компонентом, во втором – добавляется в продукты при их приготовлении.

Продуктами, в состав которых лактоза входит в качестве естественного ингредиента, являются:

  • сухое и цельное молоко (коровье, козье, овечье, кобылье);
  • сыры;
  • сливки;
  • сметана;
  • кумыс;
  • сливочное масло;
  • творог;
  • сыворотка;
  • пахта.

При приобретении готовых продуктов следует уделять внимание составу, который указывается производителем на упаковке.

Магазинными изделиями, в которые молочный сахар добавляется при приготовлении, являются:

  • колбасные изделия, вареный окорок, ветчина;
  • повидло, джем, варенье;
  • супы и картофельное пюре быстрого приготовления;
  • хлеб, панировочные сухари, изделия из бисквитного теста (торты, пирожные);
  • кетчуп, горчица, майонез;
  • бульонные кубики, приправы, усилители вкуса;
  • шоколад, шоколадная глазурь, какао.

Также лактоза входит в состав биологически активных добавок (БАД), является вспомогательным компонентом некоторых таблеток. Большим количеством молочного сахара в своем составе обладает фаст-фуд и продукция быстрого приготовления.

Продуктами, которые не содержат лактозу, являются:

  • фрукты, овощи;
  • кофе, чай;
  • растительные масла;
  • рис;
  • соя и продукты из нее (сыр, молоко, творог);
  • макаронные изделия;
  • яйца;
  • орехи;
  • горох, фасоль и другие бобовые;
  • кукуруза, пшеница, гречка;
  • вино, пиво, сидр.

Необходимые продукты и витамины Диета пациентов с непереносимостью лактозы должны быть сбалансированной и восполнять дефицит витаминов, которых лишается человек, отказываясь от молочных продуктов. Среди витаминов, которые в большом количестве содержатся в молоке, можно отметить ретинол (витамин А), тиамин (В1), рибофлавин (В2), цианокобаламин (В12), пиридоксин (В6). Также в молоке содержится достаточное количество никотиновой (В3) и фолиевой кислоты (В9).

Кроме витаминов в молоке содержится большое количество

микроэлементов

, среди которых ключевую роль играет кальций. Литр молока обеспечивает суточную норму кальция, которая необходима для здорового роста и развития.

Продукты, богатые витамином А Ретинол выполняет большое количество функций в организме. Потребность в данном витамине возрастает при заболеваниях кишечника, на фоне которых часто развивается непереносимость лактозы. Поэтому пациентам с данным заболеванием необходимо включать в меню блюда, в состав которых входит этот элемент. При варке и консервировании продукты теряют от 15 до 35 процентов витамина А. Также он разрушается при длительном хранении на холоде. Эти факторы необходимо принимать во внимании при приготовлении пищи. Суточная норма витамина у взрослых людей составляет от 1,5 (у женщин) до 2 миллиграмм (у мужчин).

Продуктами, которые содержат ретинол, являются (содержание витамина указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

  • печень – 8,2 (говяжья), 12 (куриная), 3,5 (свиная);
  • морковь – 8;
  • щавель – 8;
  • петрушка – 8;
  • соя – 6;
  • калина – 2,5;
  • зеленый лук – 6;
  • зеленые перья чеснока – 2,4;
  • черемша – 4,2;
  • брокколи – 0,39;
  • яйца – 0,5 (перепелиные), 0,35 (куриные).

Витамины группы В В молоке содержатся почти все витамины группы В, и исключение этого продукта из рациона питания может стать причиной развития большого количества патологий. Поэтому пациенту с лактазной недостаточность следует восполнять дефицит этого элемента.

Функции витаминов и их суточная норма

Название витамина Влияние
на организм
Суточная норма Содержание в продуктах (в миллиграммах на 100 грамм) Особенности
Тиамин(В1) При недостатке витамина возможны нарушения пищеварительной системы (запор, понос, тошнота). Взрослым людям необходимо от 1,5 до 2 миллиграмм в сутки.
  • Кедровые орехи – 33;
  • Фисташки – 1;
  • Арахис – 0,74;
  • Свинина – 0,6;
  • Овсянка – 0,49;
  • Пшено – 0,42.
Разрушению тиамина способствуют алкогольные напитки, кофе, чай, сахар.
Рибофлавин (В2) Играет большую роль в расщеплении углеводов, белков и жиров, обеспечивая хорошее усвоение пищи. Мужчинам требуется в день от 1,4 миллиграмма (в зависимости от физических нагрузок), женщинам – от 1,3 до 2,2 миллиграмма (увеличивается при кормлении грудью, употреблении оральной контрацепции).
  • Кедровые орехи – 88;
  • Говяжья печень – 2,2;
  • Шампиньоны – 0,45;
  • Куриные яйца – 0,44;
  • Скумбрия – 0,36.
При тепловой обработке количество витамина снижается на 5 – 40 процентов. Разрушается в щелочной среде и под воздействием света.
Ниацин (В3) Способствует правильной работе желудка. Благоприятно влияет на состояние слизистой оболочки кишечника. Мужская суточная норма составляет от 16 до 28 миллиграмм. Женщинам следует употреблять от 14 до 20 миллиграмм.
  • Говяжья печень – 6,8;
  • Свиная печень – 5,8;
  • Горох – 2,2;
  • Арахис – 1,8;
  • Яйца куриные – 1,3;
  • Фасоль – 1,2;
  • Пшеница – 1,1.
Витамин сохраняется при длительном хранении продуктов, их сушке и заморозке. На 5 – 40 процентов разрушается при тепловой обработке.
Пантотеновая кислота (В5) Участвует во всех обменных процессах организма. При недостаточном количестве может развиться колит и другие болезни. Количество витамина – 1000 миллиграмм в сутки. После тяжелых операций, в период беременности и грудного вскармливания следует увеличить норму.
  • Дрожи сухие – 22;
  • Рисовые отруби – 7,4;
  • Говяжья печень – 6,8;
  • Яичный желток – 4;
  • Куриные потроха – 3,7;
  • Шампиньоны – 2,7.
Продукты животного происхождения теряют от 20 до 70 процентов при хранении и приготовлении. Овощи и фрукты утрачивают при обработке от 7 до 50 процентов.
Пиридоксин (В6) Участвует в формировании ферментов. Также необходим для преобразования белков, жиров и углеводов в энергию. Суточная потребность составляет 2 миллиграмма.
  • Кедровые орехи – 122;
  • Грецкие орехи – 0,8;
  • Облепиха – 0,8;
  • Тунец – 0,8;
  • Скумбрия – 0,8;
  • Куриная печень – 0,9;
  • Чеснок – 0,6.
Витамин сильно подвержен разрушению. При приготовлении блюд теряется от 15 до 95 процентов пиридоксина.
Фолиевая кислота (В9) Необходима для функционирования системы пищеварения. Также нужна организму для формирования новых клеток. Рекомендуемая к употреблению норма составляет от 0,2 до 0,5 миллиграмма в день.
  • Арахис – 0,24;
  • Печень говяжья – 0,24;
  • Фасоль – 0,09;
  • Шпинат – 0,08;
  • Грецкие орехи – 0,08;
  • Фундук – 0,07;
  • Брокколи – 0,06;
  • Листовой салат – 0,05.
Витамин отличается устойчивостью к разрушению. Наиболее губительным для него является солнечный свет.
Кобаламин (В12) Укрепляет иммунную систему, улучшает общее самочувствие. Участвует в переработке жиров и синтезе аминокислот. Ежедневная потребность для взрослого организма составляет 0,003 миллиграмма.
  • Говяжья печень – 0,06;
  • Свиная печень – 0,03;
  • Осьминог – 0,02;
  • Скумбрия – 0,012;
  • Сардина – 0,011.
Губительное воздействие на этот витамин оказывает свет, щелочь, кислота, высокие температуры.

Восполнение кальция в рационе питания при непереносимости лактозы Кальций является основным строительным материалом для формирования зубов и костей, а также входит в состав крови и других жидкостей организма. При недостатке этого микроэлемента возникают тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Потребность кальция в сутки составляет 800 – 1000 миллиграмм. Пожилым людям и спортсменам норму необходимо увеличить до 1200 миллиграмм.

Продуктами, которые содержат кальций, являются (количество микроэлемента указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

  • кунжут – 1474;
  • мак – 1667;
  • розмарин (сухой) – 1280;
  • петрушка (сухая) – 1140;
  • тофу (соевый сыр) – от 683 до 345 в зависимости от вида;
  • миндаль – 273;
  • семена льна – 255;
  • горчица – 254;
  • фисташки – 250;
  • чеснок – 180.

Правило употребления продуктов с высоким содержанием кальция Для усвоения кальция организму необходим витамин D и его аналоги. Суточная норма этого элемента для взрослых людей составляет 0,01 миллиграмма. Витамин D отличается устойчивостью к нагреванию, не разрушается при термической обработке. Снижает количество этого вещества в продуктах длительное пребывание на открытом воздухе.

Продуктами, которые содержат витамин D, являются (количество указано в миллиграммах на 100 грамм продукта):

  • скумбрия – 1;
  • форель – 0,64;
  • тунец – 0,27;
  • печень трески – 0,1;
  • морской окунь – 0,92;
  • сельдь – 0, 086;
  • кедровое масло – 0,07;
  • сайда – 0,042.

Еще одним элементом, который помогает усваиваться кальцию, является фосфор. Большое количество фосфора содержится в жирных сортах рыбы, сухих грибах, тыквенных семечках, отрубях, зеленом и черном чае.

При приготовлении и употреблении продуктов, содержащих кальций, следует соблюдать ряд правил. Это поможет сохранить кальций и увеличить его усвоение организмом.

Факторами, которые снижают эффективность употребления кальция, являются:

  • усвоению кальция мешает обилие таких продуктов в рационе как соль, сахар, крахмал;
  • разрушают этот элемент кофеин, алкоголь, табачные изделия;
  • цельнозерновые отруби в сочетании с кальцием образуют кальциевую соль, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте;
  • нарушает процесс усвоения кальция алюминий, поэтому следует отказаться от употребления посуды из этого металла;
  • снижает качество усвоения этого микроэлемента прием таких лекарственных препаратов как тагамет, зантак, пептид.

Правилами, которые помогут улучшить усвоение кальция, являются:

  • употребление продуктов, в состав которых входят растительные кислоты (растительные масла, орехи);
  • включение в рацион таких элементов как железо, калий, магний витамины А, С, Е;
  • уменьшение срока термической обработки;
  • свекольный сок, который нужно употреблять по 250 – 300 миллилитров каждый день.

Диета для маленьких детей Питание грудных детей, страдающих лактазной недостаточностью, зависит от того, насколько ярко проявляются симптомы заболевания.

Рекомендациями по диетотерапии у маленьких детей с непереносимостью лактозы, являются:

  • если присутствует прибавка в весе и самочувствие ребенка удовлетворительное, следует продолжать грудное вскармливание, соблюдая ряд правил;
  • если грудничок прибавляет в весе, но отмечается частый жидкий стул, кормление грудью необходимо дополнить специальными фармакологическими средствами, которые содержат лактазу. Количество препарата зависит от результатов анализов;
  • если у ребенка отмечается плохая прибавка в весе, молоко следует частично или полностью заменить продуктами со сниженным содержанием лактозы или без нее (низколактозные и безлактозные смеси, питание на основе соевого молока, гидролизированные смеси).

Рекомендации по грудному кормлению при недостаточности лактазы у ребенка Состав грудного молока меняется в процессе кормления. Приложившись к груди, ребенок получает молоко, которое богато молочным сахаром и называется передним. По мере опустошения грудных желез грудничок начинает сосать более жирное молоко с меньшим содержанием лактозы, которое называется задним. При недостаточности лактазы женщина должна следить за тем, что ребенок получал больше заднего молока.

Правилами вскармливания грудью при непереносимости лактозы являются:

  • после кормления не рекомендуется проводить сцеживание;
  • менять грудь следует, после того как ребенок ее полностью опустошил;
  • не стоит делать большие перерывы при смене молочных желез, так как при длительных паузах в груди формируется большее количество переднего молока;
  • при кормлении следует контролировать правильность прикладывания к груди, так как это поможет ребенку лучше сосать и получать заднее молоко;
  • в ночное время суток вырабатывается больше заднего молока, поэтому рекомендуются ночные кормления;
  • отнимать ребенка от груди следует, после того как он насытился.

Фермент лактаза Ферментированное грудное молоко представляет собой способ сохранить естественное вскармливание при непереносимости лактозы у ребенка. Целесообразность употребления и дозировку препарата лактазы определяет врач. Фермент прописывается курсом и дается ребенку перед кормлением, растворенный в грудном молоке. При недостаточной дозе лактазы симптомы заболевания могут только усилиться. При чрезмерной дозировке стул ребенка становится слишком густым, вероятно появление запоров. Для кормления ребенка ферментированным молоком необходимо использовать ложку, шприц или чашку. Применение бутылочки с соской может привести к тому, что в дальнейшем ребенок откажется от груди.

Препаратами, которые содержат лактазу, являются:

  • лактаза энзим;
  • лактаза бэби;
  • лактазар;
  • керулак;
  • лактраза;
  • лактейд.

Безлактозные и низколактозные смеси Смеси для грудного вскармливания с низким содержанием лактозы назначаются тогда, когда непереносимость лактозы является относительной. В большинстве случаев данная патология развивается на фоне перенесенных кишечных инфекций. Концентрация лактозы в таких продуктах колеблется от 1 до 1,3 грамма на 100 миллилитров.

К низколактозным продуктам для детского кормления относятся:

  • нутрилон низколактозный;
  • нутрилак низколактозный;
  • хумана ЛП;
  • хумана ЛП+СЦТ.

Безлактозные смеси для кормления назначаются при первичной непереносимости лактозы, что представляет собой редко встречающееся генетическое заболевание. В таких продуктах не содержится лактозы, так как даже небольшое ее количество вызывает у ребенка рвоту, понос, потерю веса.

Безлактозными смесями являются:

  • бабушкино лукошко (смесь без лактозы);
  • NAN (безлактозный);
  • нутрилак безлактозный;
  • мамекс безлактозный;
  • энфамил лактофри.

Продукция для детского кормления на основе соевого молока Соя – это растительный продукт, богатый белком и не содержащий в своем составе лактозы и других углеводов. Также соя отличается повышенным содержанием жирных кислот, кальция и витаминов. Обогащение смесей метионином (аминокислота) повышает питательную ценность такого питания. При отсутствии аллергии на соевый белок, которая наблюдается в 20 процентах случаев, смеси на соевом молоке могут быть использованы при кормлении ребенка с непереносимостью лактозы.

Смесями на соевом молоке являются:

  • энфамил соя;
  • бона-соя;
  • хайнц соевая смесь;
  • хумана соя;
  • NAN соя.

Гидролизированные детские смеси без лактозы При непереносимости молочного сахара в рацион детского питания могут быть включены гидролизированные смеси, не содержащие лактозу. В таких продуктах лактоза заменяется глюкозой.

Марками гидролизированных безлактозных смесей являются:

  • альфаре;
  • пепти-юниор;
  • прегестимил;
  • нутрамиген;
  • хумана ГА 1, хумана ГА 2;
  • фрисопеп АС.

Прикорм детей при непереносимости лактозы Сроки введения прикорма у детей с данным заболеванием не отличаются от тех, которые рекомендуются для малышей, не страдающих этим расстройством. Но методика введения «взрослой» еды обладает некоторыми отличиями. Первым прикормом, который рекомендуется для детей с нарушенной выработкой фермента, является овощное пюре. Предпочтение следует отдавать таким овощам как кабачки, картофель, цветная капуста, морковь. Начинать необходимо с одного вида пюре и продолжать кормление этим блюдом на протяжении трех дней, наблюдая за реакцией детского организма. Первые сеансы кормления должны начинаться с небольших доз (1 чайная ложка). Далее норму следует довести до 100 – 150 граммов. Постепенно можно начинать прикармливать пюре, сделанным из двух или трех видов овощей. В протертые овощи следует добавлять подсолнечное или оливковое масло, первоначальное количество которого не должно превышать одной капли. Впоследствии норму масла следует увеличить до 3 грамм (половина чайной ложки). При покупке готовых овощных смесей необходимо уделять внимание их составу и приобретать те, которые не содержат сливки, цельное или сухое молоко.
Диета кормящей матери при недостаточности лактазы у ребенка

Мнения специалистов по поводу того, зависит ли уровень лактозы в грудном молоке от рациона питания женщины, разделились. Некоторые врачи рекомендуют отказ от продуктов, содержащих молочный сахар. Другие советуют не исключать из питания данный компонент, так как он обеспечивает питательные качества грудному молоку. Поэтому четких указаний насчет употребления молочного сахара женщиной, которая кормит ребенка грудью, на сегодняшний день не существует. В большинстве случаев терапевты предписывают не полный отказ, а уменьшение количества употребляемых молочных продуктов.

Важным правилом, которое не вызывает сомнения у специалистов, является отказ матери от блюд, вызывающих повышенное формирование газов в кишечнике.

К газообразующим продуктам относятся:

  • черный хлеб;
  • виноград;
  • сдобная сладкая выпечка;
  • сахар и кондитерские изделия.

Длительность диетотерапии при лактазной недостаточности Срок, на протяжении которого существует необходимость соблюдать правила диеты, определяется характером заболевания. При транзиторной непереносимости лактозы (развивается у недоношенных детей и тех, кто родился с малым весом и отстают в развитии) в большинстве случаев необходимость диеты отпадает после 3 – 4 месяцев жизни, так как к данному сроку восстанавливается способность переносить лактозу. При вторичной лактазной недостаточности пациентам необходимо соблюдать специальный рацион питания до достижения ремиссии. Спустя 1 – 3 месяца в меню начинают вводить молочные продукты, наблюдая за реакцией организма. При первичной форме данной патологии (встречается не более чем у 10 процентов населения) диетотерапия со снижением или полным исключением молочных продуктов становится образом жизни.
Лечение лактазной недостаточности медикаментами

Лечение лактазной недостаточности медикаментами не является основным. Прибегать к нему необходимо только по рекомендации врача. Оно не устраняет причину заболевания (

за исключением ферментов лактазы

), а лишь симптомы его проявления. Доза и выбор препарата должны подбираться индивидуально.

С особой осторожностью необходимо назначать эти медикаменты детям, учитывая при этом возрастную дозировку. Иногда симптомы лактазной недостаточности кратковременны и могут проходить самостоятельно при правильной коррекции рациона (

например, при перегрузке лактозой

).

При лактазной недостаточности используются следующие медикаменты:

  • препараты, содержащие лактазу – для восполнения ее дефицита;
  • антидиарейные препараты – при выраженной диарее;
  • ветрогонные препараты – при болезненном вздутии;
  • спазмолитики – для устранения болей;
  • витамины и минеральные вещества – для коррекции иммунитета;
  • пребиотики – для восстановления микрофлоры кишечника.

Препараты, содержащие лактазу Препараты, содержащие лактазу, как правило, назначают в средних и тяжелых случаях заболевания. При первичной лактазной недостаточности эти препараты принимаются параллельно с диетой.

Название препарата Механизм действия Способ применения
Лактаза Ферментирует лактозу в тощей и подвздошной кишке до простых сахаров (галактозы и глюкозы). Одна капсула содержит 3450 ЕД (единиц действия) лактазы. Рекомендуется принимать по одной капсуле во время принятия молочнокислых продуктов.
Тилактаза Препарат можно принимать с едой или же добавлять его в пищу. Так, на литр молока или другого молочного продукта необходимо 2 капсулы. Молочный продукт с растворенными в нем капсулами необходимо держать в холодильнике.
Лактраза По 250 – 500 мг (одна – две капсулы) в зависимости от степени лактазной недостаточности перед принятием молочного продукта.
Лактаза Бэби Детям до года по одной капсуле как при искусственном вскармливании, так и при естественном. Дозировка — 1 капсула на 100 мл молока или молочной смеси.

Препараты, применяемые при диарее Диарея (жидкий, частый стул) является основным симптомом лактазной недостаточности. Препараты, оказывающие противодиарейный эффект, стоит с осторожностью назначать детям.

Название препарата Механизм действия Способ применения
Лоперамид Снижает тонус мышц кишечника, расслабляя его и уменьшая перистальтику. В то же время повышает тонус анального отверстия, тем самым оказывая противодиарейный эффект. Начальная доза – 4 мг (2 капсулы препарата). Через час, если стул остается частым и редким – 2 мг (одну капсулу).
Противопоказано детям до 12 лет.
Аттапульгит Благодаря своим физико-химическим свойствам, препарат сгущает содержимое кишечника и уменьшает количество опорожнений. Также медикамент снимает болезненные спазмы кишечника. По 2 таблетке после каждого жидкого испражнения. Максимум 12 таблеток.
Детям от 6 до 12 лет по одной таблетке (750 мг) после каждой дефекации.
Диосмектит Препарат обладает выраженным впитывающим действием. Впитывает жидкость из толстого кишечника и стабилизирует слизистый слой. Взрослым по 3 пакетика в сутки; детям до года – 1; от года до двух – 2. Содержимое пакетика предварительно разводят в половине стакана воды.

Препараты, применяемые при вздутии Усиленное газообразование является причиной сильных болей и дискомфорта в области живота. У маленьких детей оно является основной причиной кишечных колик.

Название препарата Механизм действия Способ применения
Эспумизан Уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа в толстом кишечнике, тем самым, способствуя уменьшению газообразования. Взрослым по 2 чайные ложки сиропа два – три раза в день. Детям дошкольного возраста по одной чайной ложке.
Бейби Калм Способствует выведению газов из кишечника. Также оказывает расслабляющее действие на кишечник, тем самым, уменьшая болевой синдром при метеоризме. Препарат рекомендуется детям грудного возраста. Перед каждым кормлением по 10 капель препарата (флакон идет с дозатором).

Препараты, устраняющие боли в животе Механизм образования болевого синдрома связан с перерастяжением петель кишечника газами и спазмом мускулатуры. Поэтому при устранении болей применяются препараты, оказывающие расслабляющий эффект на мышечный слой кишечника (спазмолитики).

Название препарата Механизм действия Способ применения
Но-шпа Расслабляет мускулатуру кишечника, устраняя болезненные спазмы. Для детей от 6 до 12 лет суточная доза равняется 80 мг (2 таблетке по 40 мг), которая разделяется в два приема;
Для детей старшего возраста (12 – 18 лет) – 180 мг;
Для взрослых – по 2 таблетке три раза в день. Максимальная доза 240 мг (6 таблеток).
Спазмомен Понижает тонус и сокращения желудочно-кишечного тракта, тем самым, уменьшая интенсивность болевого синдрома. По одной капсуле (40 мг) три раза в день.

Препараты, применяемые для восстановления микрофлоры кишечника Очень часто лактазная недостаточность является следствием нарушенной микрофлоры. Поэтому ее коррекция является обязательным пунктом в лечении этой патологии.

Название препарата Механизм действия Способ применения
Энтерол Благодаря содержанию дрожжеподобных грибков, восстанавливает нарушенную микрофлору. Препарат особенно эффективен при дисбактериозе, вследствие приема антибиотиков. Детям младшего дошкольного возраста (1 – 3 года) рекомендуется по одной капсуле дважды в день в течение 5 дней.
Детям от трех лет и взрослым – по одной капсуле трижды в день на протяжении 10 дней.
Бифиформ и Бифиформ Малыш Содержит бифидобактерии и энтерококки, которые эффективно восстанавливают внутреннюю среду кишечника. Бифиформ Малыш дополнительно содержит витамин В1 и В6. По одной жевательной таблетке три раза в день детям до 3 лет.
Детям старше 3 лет – по две капсулы 3 раза в день.
Аципол Оказывает нормализующее действие на микрофлору кишечника, а также повышает реактивность организма. Взрослым и детям старше 3 лет по 1 капсуле 4 раза в день, проглатывая целиком и не разжевывая.
Детям младше трех лет по 1 капсуле 3 раза в день.
Бифилиз Нормализует флору кишечника, а также обладает антибактериальным действием. Эффективен при кишечных инфекциях. Во флакон необходимо залить небольшое количество кипяченой воды и взболтать. Растворенный препарат принимают за 30 минут до еды. Рекомендуемая доза – от двух до трех флаконов в день.

Препараты, применяемые для коррекции иммунитета Пациентам с лактазной недостаточностью рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D. В то же время их назначение должно быть под контролем функции почек.

Название препарата Механизм действия Способ применения
Кальцинова Восполняет недостаток витаминов, главным образом витамина D и кальция. Таблетки рекомендуется рассасывать или разжевывать. Детям до 3 лет – по 2 таблетке; от 3 лет и старше по 4.
Берокка Плюс Препарат повышает обменные процессы, благодаря входящим в его состав витаминам. Взрослым и детям по одной таблетке ежедневно на протяжении двух недель.
Кальций-Д3 Никомед Регулирует содержание витамина D и кальция в организме. По 3 – 4 таблетке в сутки детям от 3 лет.

«Дорогая редакция, помогите разобраться как проявляется лактозная недостаточность у взрослых, и ее симптомы, и чем она отличается от лактозной непереносимости» – пишет наша читательница.  Давайте разберемся.

  • «ЛактОзная недостаточность» такого диагноза нет;
  • есть «ЛактАзная недостаточность», когда не хватает фермента ЛАКТАЗЫ,
  • и есть «ЛактОзная непереносимость», непереносимость молочного сахара ЛАКТОЗЫ

Короче, темный лес медицинских терминов, но после прочтения этой статьи вы убедитесь: у вас нет симптомов лактозной недостаточности!

Лактазная недостаточность приводит к лактозной непереносимости. Лактозная непереносимость (Lactose intolerance) – именно так называется синдром в медицинской международной классификации болезней (в МКБ10 – класс Е73)

Патологическое состояние, для которого характерны такие симптомы, как метеоризм и урчание в животе после употребления молока, принято называть лактозная непереносимость (а лактазная недостаточность — это патофизиологический процесс, причина). Этот синдром развивается на фоне недостаточного образования фермента лактазы, в обязанности которого входит расщеплять молочный сахар – лактозу. Лактоза – дисахарид, в норме расщепляется на более два простых сахара – глюкозу и галактозу в тонком кишечнике на уровне 12-перстной кишки. То есть, у взрослых людей часто наблюдается лактозная непереносимость или реакция «неприятия молока».

Содержание

Факты

лечение лактозная недостаточность у взрослых симптомыОчень интересное распространение синдрома лактозной непереносимости.

  • В мировом масштабе 75% взрослого населения не переносят молочный сахар, а вместе с ним и молочные продукты;
  • лактазная недостаточность часто встречается среди коренного населения южной Америки и Азии (до 90% латиноамериканцев);
  • 75% афроамериканцев имеют этот синдром;
  • в среднем 25% взрослых  европейцев имеют во взрослом возрасте лактозную непереносимость (лактазную недостаточность);
  • в то время как, например, в Нидерландах и Швеции, о такой проблеме вообще не знают;
  • на долю России досталось примерно 50%;
  • мужчины и женщины страдают одинаково часто. Синдром начинает проявляться с 20 лет;
  • 44% беременных женщин, которые раньше не переносили молоко, вновь приобретают способность переваривать лактозу во время беременности;
  • непереносимость лактозы прекрасно лечится исключением молока из рациона;
  • от первичной лактозной непереносимости никто не умер;
  • осложнением непереносимости лактозы может быть остеопения, которая  в старости может перейти в остеопороз.

Виды лактазной недостаточности

В клинической практике различают три основных вида патологии, это:

  • врожденная непереносимость лактозы наследуется как аутосомно-рецессивный признак и встречается очень редко. Проявляется с рождения;
  • первичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность);
  • вторичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность)

Первичная непереносимость лактозы связана с низким уровнем фермента лактазы, уменьшение выработки фермента происходит постепенно и развиваются эта форма после детского возраста. Встречается только у взрослых. Вид синдрома, для которого характерно недостаточная выработка лактазы, при отсутствии каких-либо повреждений энтероцитов.

В животном мире все млекопитающие теряют способность переваривать лактозу, достигая взрослого возраста, и человек не исключение. Недостаточность у взрослых, не является патологической, это симптом возрастного снижения активности фермента.

Если вернуться опять к вопросу национальности, то у жителей северной Европы анализы показывают высокую активность лактазы в любом возрасте. А вот у азиатов она начинается снижаться достаточно рано.

Вторичная лактозная непереносимость (лактазная недостаточность).

Этот вид синдрома встречается у взрослых и детей. Дефицит выработки лактазы развивается на фоне повреждения клеток тонкого кишечника.  Вторичный, или приобретенные, дефицит лактазы может развиваться у человека со здоровой тонкой кишки во время эпизодов острого заболевания. Это происходит из-за повреждения слизистой оболочки или из препаратов. Некоторые причины вторичной недостаточности лактазы:

  • острый гастроэнтерит;
  • лямблиоз;
  • аскаридоз;
  • болезнь Крона;
  • целиакия;
  • тропический спру, гастринома;
  • радиационный энтерит, например при облучении раковых больных;
  • диабетическая гастропатия;
  • карциноидный синдром;
  • синдром Уиппла;
  • ВИЧ энтеропатия;
  • квашиоркор;
  • химиотерапия;
  • аденома поджелудочной железы, провоцирующая развитие язв;
  • после долгого вынужденного питания через капельницы.

Насколько опасен недостаток фермента лактазы взрослому организму

С первичной недостаточностью фермента мы разобрались – взрослым она ничем не грозит. С вторичной лактазной недостаточностью  все почти также.

НЕ ПЕЙТЕ МОЛОКО и не будет проблем. Молоко не является пищей взрослых – и точка!

Все страшилки как:  обезвоживание, так как длительная диарея выводит огромное количество жидкости, восполнить которую достаточно сложно;  дефицит кальция и многих других микроэлементов, так как в кишечнике практически прекращается всасывание этих веществ;  отсутствие питательных элементов, поступающих из молочных продуктов, приводит к остановке развития полезных бактерий микрофлоры;  вырастает популяция гнилостных бактерий;  значительно снижается перистальтика;падает общий иммунитет организма -  касаются ТОЛЬКО детей. К взрослому организму не имеют никакого отношения!

Симптомы

Выраженность гиполактазии протекает у каждого человека индивидуально.  Симптомы лактазной недостаточности у взрослых схожи при обеих формах молочной непереносимости. Отличием является то, что:

  • первичная форма и яркость проявления симптомов зависят от большого количества поступившего в организм молока,
  • а при вторичной форме симптомы расцветают пышным цветом даже при попадании минимального количества молочного сахара, так как в воспаленной слизистой тонкой кишки полностью нарушено его расщепление.

Но в основном симптомы, свидетельствующие о непереносимости лактозы, которые вызывает лактазная недостаточность, сводятся к следующим проявлениям.

  • Симптомы всегда связаны с  употреблением молока или молочных продуктов;
  • может быть понос, но ничуть не реже встречается запор, иногда чередование симптомов: то понос, то запор;
  • постоянное утробное урчание, боли, возможно подташнивание;
  • потеря аппетита и чувство сильного вздутия живота – метеоризм

Взрослый человек может и сам заподозрить у себя лактозную непереносимость, еще до сдачи анализов, если знает основные симптомы, а также то, что при этой патологии не помогают ни какие методы лечения, кроме строго соблюдения безлактозной диеты.

Если симптомы есть, а молоко Вы не пили, то надо искать другую причину расстройства пищеварения.

Симптомы очень похожи на синдром раздраженного кишечника, и отличить одно состояние от другого можно только полностью исключив молочные продукты. Иногда эти две патологии уживаются вместе.

Лабораторные исследования, подтверждающие лактазную недостаточность у взрослых

У взрослых симптомы первичной лактозной непереносимости, лактазной недостаточности – это норма, а не болезнь и международные рекомендации диетологов, гастроэнтерологов предлагают в качестве первого диагностического теста:

  • исключить молоко;
  • если молоко исключили, и стало лучше, то никакая углубленная «диагностика» не нужна! Разве что, если вам хочется поддержать своими финансами медицинскую лабораторию

В некоторых сомнительных случаях, те же самые «международные стандарты» рекомендуют еще парочку тестов:

  • анализ крови при лактозной нагрузке. Пациент впивает 50 мл лактозы и далее измеряют уровень сахара крови, с занесением данных на график и построением кривой. Недостаток лактазы делает кривую выпрямленной, на графике не видно прироста глюкозы через 60 и 120 минут, так как в кишечнике не происходит ее всасывание.
  • тест с молочной нагрузкой дают 500 мл молока и измеряют уровень сахара в крови. Если уровень сахара в крови менее 9 мг/дл, то это подтверждает нарушение всасывания глюкозы в кишечнике.

Все прочие тесты могут понадобиться только для дифференциальной диагностики с другими более серьезными расстройствами, для исследования вторичной лактозной непереносимости, например, при целиакии.

  • Анализ кала. Этот тест показывает количество углеводов, и уровень рН. У здорового человека углеводы в стуле отсутствуют. При синдроме лактазной недостаточности определяется их наличие, а рН опускается до уровня 5,5 и ниже.
  • анализ на концентрацию выдыхаемого водорода. Выполняется так же с лактозной нагрузкой. Пробы делают каждые полчаса до шести раз.
  • биопсия и анализ ферментной активности.  Для его проведения берется смыв со слизистой оболочки. Результат этого теста считается максимально достоверным. (на практике это не применяется, так как это инвазивный метод и имеет осложнения).
  • иногда проводят генетическое тестирование, чтобы выяснить причину вторичной непереносимости лактозы, например, в случае целиакии.

Помимо специфических анализов у взрослых исключаются другие заболевания, симптомом которых может быть диарея и вздутие живота. Только после получения всех ответов на анализы совместно с диетологом разрабатывается меню лечебной диеты. Назначаются ферменты, и принимаются меры по купированию симптомов.

Диета для людей, непереносящих молочный сахар

  • Рекомендуется читать этикетки и ограничивать потребление продуктов, в состав которых входит молочный сахар: например, майонез, соусы, конфеты
  • Большинство больных могут спокойно выпить один стакан молока без развития неприятных симптомов.
  • Йогурт и сыр обычно не вызывают неприятных симптомов
  • Можно употреблять ферментированное молоко, соевое молоко,
  • Рекомендуется кальций в виде добавки.
  • Жирное молоко и шоколадное молоко переносятся, как правило, лучше, чем обезжиренное

Лечение острого расстройства

Как мы уже договорились – первичную естественную лактозную непереносимость лечить таблетками не стоит. Вторичную лактазную недостаточность лечат так:

  • исключают поступление лактозы, то есть, молоко и молочные продукты;
  • лечат заболевание – источник недостаточности фермента (например, острый гастроэнтерит);
  • обеспечивают организм необходимыми ферментами для переваривания лактозы, применяют фермент лактазу в таблетках или капсулах.

И под занавес еще немного лингвистики : «Лактозная недостаточность», с точки зрения языка, означает «недостаток молочного сахара» в организме, теоретически, лактозная недостаточность – так можно было бы обозвать недостаток молочного сахара в материнском молоке у новорожденного или какое-нибудь расстройство питания у голодающих детей в Африке. Мой пытливый ум заставил-таки найти в медицинских журналах исследование дефицита лактозы у младенцев (Lactose Deficiency (лактозная недостаточность) in Infants Clinical Pediatrics 11/2008);  НО этот термин не имеет никакого отношения к теме нашей статьи и к тому, что взрослые люди не переваривают молочный сахар.

С уважением, врач А.Новоциду

Общие правила

Лактазная недостаточность — это вариант ферментопатии, обусловленной неспособностью расщеплять лактозу (природный дисахарид, содержащийся в молочных продуктах) из-за снижения активности фермента пристеночного пищеварения в тонком кишечнике — лактазы.

По степени нарушения активности этого фермента выделяют полное отсутствие его (алактазия) и частичное снижение активности (гиполактазия). Лактозная непереносимость может быть преходящей (транзиторной, например, у недоношенных детей) или постоянной (довольно редкая форма, связанная с генетическими особенностями, передающимися по наследству).

У взрослых чаще встречается вторичная (также преходящая) непереносимость, возникающая на фоне заболеваний тонкой кишки. Такими заболеваниями могут быть болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, целиакия, операции на кишечнике.

Активность лактазы с возрастом снижается (конституциональная недостаточность) и этот процесс не считается патологическим. У большинства взрослых фермент вырабатывается в количестве, которого недостаточно для ферментации молочного сахара, содержащегося в 200 мл молока. Непереносимость молочного сахара не всегда рассматривают как заболевание, подлежащее лечению. Только относительно небольшой части пациентов требуется врачебное вмешательство.

При всех вариантах лактазной недостаточности на первый план выступают нарушения функции ЖКТ. В норме молочный сахар расщепляется на глюкозу и галактозу, и они в тонкой кишке сразу всасываются в кровь. Избыточное количество лактозы, не ферментированное в тонком кишечнике, сбраживается молочнокислыми бактериями в толстой кишке с образованием водорода, СО2, органических кислот и метана.

Эти продукты брожения усиливают перистальтику, вызывают вздутие и появление кишечных колик. Нерасщепленный молочный сахар в толстой кишке усиливает секрецию воды, что влечет появление жидкого, пенистого стула, имеющего кислый запах — бродильная диарея. Возможна также интоксикация продуктами неполного расщепления лактозы, что проявляется возбудимостью и раздражительностью.

У части взрослого населения отмечаются депрессии, связанные с угнетением выработки серотонина неутилизированной лактозой. В кишечном содержимом обнаруживается большое количество неферментированной лактозы и превалирование патогенной флоры. Все указанные симптомы появляются при употреблении, прежде всего цельного молока.

Выраженность симптоматики обусловлена уровнем снижения фермента, особенностями биоценоза, и объемом поступающего молочного сахара в организм. У больного отмечается дозозависимый эффект: чем больше лактозная нагрузка, тем более выражены клинические проявления.

В диагностике этого состояния применяются различные методы: исследование кала на кислотность и содержание углеводов, содержание водорода и метана в выдыхаемом воздухе, а также «диетодиагностику», при которой уменьшение лактозы в рационе влечет уменьшение диареи и метеоризма.

Основой лечения является адекватная диетотерапия. В зависимости от выраженности симптомов диета предусматривает ограничение или исключение из лактозосодержащих продуктов. Продолжительность ее также зависит от формы расстройства и клинической картины.

Основные принципы диетотерапии:

  • соблюдение низколактозной или безлактозной диеты;
  • использование ацидофильных продуктов;
  • обильное питье;
  • дотация витаминов и микроэлементов;
  • применение пре- и пробитотиков.

Питание с элиминацией лактозы способствует восстановлению метаболических нарушений и нормализации флоры кишечника. При тяжелом течении пациент может употребить только 1 г молочного сахара в различных продуктах, а при средней степени тяжести — до 10 г. В связи с этим удобно пользоваться таблицами его содержания в 100 г продукта.

При вторичной недостаточности, возникшей на фоне заболеваний кишечника (например, при обострении болезни Крона при обширном поражении слизистой) внимание уделяется лечению основного заболевания. В таких случаях снижение в рационе количества молочного сахара проводится временно до восстановления слизистой тонкой кишки, когда выработка фермента самостоятельно восстанавливается.

Лечебные рационы при этом состоянии строятся на основе соблюдения способов приготовления пищи — отваривание, запекание или тушение. При достижении ремиссии (через 1-3 месяца) питание постепенно расширяют, вводя молочные продукты, но контролируя состояние.

Чаще всего взрослые хорошо переносят кисломолочные продукты, поскольку технология их приготовления предусматривает снижение уровня лактозы (в кефире 98% молочного сахара находится в ферментированном состоянии). То же касается и йогуртов, ферментированных L. bulgaricus и S. Thermophilus. Эти йогуртовые культуры расщепляют молочный сахар в процессе производства (его содержание снижается на 20-30%) и в кишечнике человека. Этим определяется хорошая переносимость больными йогуртов.

Преимуществами кисломолочных продуктов являются лучшая их усвояемость, но нужно покупать (или делать самим) продукты с живыми молочнокислыми бактериями. Зрелый твердый сыр, творог и масло не содержат лактозы, и их прием не вызывает дискомфорта. При незначительном снижении активности фермента (гиполактазии) можно употреблять небольшие количества молока (до 150 мл в день). Единственным условием является употребление его не натощак и не более 2 раз в неделю. Кроме того, показана тренировка ферментных систем назначением малых количеств молока.

Питание при лактазной недостаточности врожденного генеза (первичной) вообще не должно содержать лактозу и такое питание соблюдается пожизненно. Из рациона исключают сгущенное молоко, кондитерские изделия со сливочным кремом, молочные конфеты, карамель. Помимо молочной продукции это относится и колбасным изделиям, мясным полуфабрикатам или консервам. К сожалению, не всегда декларируется содержание этого углевода в продуктах.

Доказана связь этого заболевания с дисбактериозом кишечника, поэтому показан прием пробиотиков. Прием их улучшает состояние больных и нормализует липидный обмен. Например, Биофанк в виде капсул можно принимать внутрь, а из порошков готовить коктейли. При назначении пробиотиков этим лицам нужно убедиться в отсутствии лактозы в его составе.

При необходимости производится коррекция белковой недостаточности (специализированные диетические продукты или препараты для парентерального питания). Целесообразна замена обычного молока низколактозными сливками, молоком или сметаной. Справедливости ради стоить отметить, что их не всегда можно приобрести и стоят они не дешево. При появлении склонности к запорам нужно увеличить количество молочного сахара в рационе. Необходима также витаминотерапия и дотация минеральных веществ, с учетом возможного снижения уровня кальция в крови.

Разрешенные продукты

Диета при лактазной недостаточности у взрослых включает:

  • Соевое молоко, соевые смеси и соевые продукты.
  • Нежирное мясо, птицу, рыбу в любом приготовлении, но отдается предпочтение отварным и паровым блюдам в период поносов.
  • Супы готовят на слабом бульоне с крупами и овощами. Можно добавлять фрикадельки, яичную смесь.
  • Низколактозные молочные смеси.
  • Масла растительные любые.
  • Все фрукты и овощи в свежем и приготовленном виде. Бобовые. Фруктовые и овощные соки. Из фруктов можно готовить кисели, компоты, желе, натуральную пастилу, варенье и джем.
  • Яйца в любом виде.
  • Макаронные изделия из пшеничной муки, но нужно быть уверенными, что они не содержат добавок. В связи с этим лучше готовить домашнюю лапшу и хлеб домашней выпечки, используя только муку.
  • Хлеб готовый без молочной сыворотки.
  • Любые крупы. Каши готовятся на воде или бульоне. Можно готовить разнообразные запеканки и пудинги из круп, макаронных изделий без добавления молока.
  • Свиное сало.
  • Любые орехи.
  • Повидло, мед, сиропы.
  • Любой вид сахара, сахарин.
  • Алкогольные напитки (вино, сидр, пиво).
  • Обогащенные кальцием соки и соевые продукты.
  • Напитки представлены чаем, некрепким кофе, какао, приготовленном на воде, отваром шиповника и различными соками.

По переносимости можно включать:

  • Качественные вызревшие сыры: чем дольше они созревают, тем меньше содержат молочного сахара, поэтому твердые и полутвердые сыры можно употреблять.
  • Кисломолочную продукцию и жирный творог.
  • Сливочное масло, жирные сливки — они содержат меньше молочного сахара, поэтому их употребление в небольших количествах допускается. Чем выше жирность, тем меньше содержание молочного сахара. Кроме того, вся сладкая молочная продукция также может хорошо переноситься.

Связано это с тем, что лактоза расщепляется также α-глюкозидазой сахарозы и добавка последней в молочный продукт повышает переносимость лактозы.

Учитывая отсутствие молочных продуктов, необходимо восполнение витаминов, которые в них содержатся. Это витамин А, В1, В2, В3 (никотиновая кислота), В6, В12 и В9 (фолиевая кислота).

Источники витамина А: печень, морковь, петрушка, соя, щавель, калина, зеленый лук, брокколи, яйца. Группа витаминов В содержится во всех орехах, фасоли, брокколи, шпинате, печени, горохе, облепихе, чесноке, пшенной и овсяной крупе, свинине, тунце, скумбрии, брокколи, листовом салате.

Кальцийсодержащие продукты: кунжут, миндаль, семена льна, тофу, сушеный розмарин и петрушка, мак, чеснок, фисташки, брокколи, шпинат, листовая капуста, зеленая репа, лук-латук.

Для усвоения кальция необходимо обеспечить поступление в организм витамина Д с продуктами (скумбрия, сайда, тунец, морской окунь, форель, печень трески, кедровое масло, сельдь) и фосфора (жирная рыба, семечки тыквы, сушеные грибы, отруби, чай). Улучшают усвоение кальция растительные масла, орехи, сок свеклы.

Таблица разрешенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

Овощи и зелень

овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168
зелень 2,6 0,4 5,2 36
баклажаны 1,2 0,1 4,5 24
кабачки 0,6 0,3 4,6 24
капуста 1,8 0,1 4,7 27
капуста брокколи 3,0 0,4 5,2 28
капуста цветная 2,5 0,3 5,4 30
лук репчатый 1,4 0,0 10,4 41
морковь 1,3 0,1 6,9 32
огурцы 0,8 0,1 2,8 15
перец салатный 1,3 0,0 5,3 27
салат 1,2 0,3 1,3 12
свекла 1,5 0,1 8,8 40
соя 34,9 17,3 17,3 381
спаржа 1,9 0,1 3,1 20
помидоры 0,6 0,2 4,2 20
топинамбур 2,1 0,1 12,8 61
тыква 1,3 0,3 7,7 28
чеснок 6,5 0,5 29,9 143

Фрукты

абрикосы 0,9 0,1 10,8 41
авокадо 2,0 20,0 7,4 208
айва 0,6 0,5 9,8 40
апельсины 0,9 0,2 8,1 36
гранат 0,9 0,0 13,9 52
грейпфрут 0,7 0,2 6,5 29
груши 0,4 0,3 10,9 42
киви 1,0 0,6 10,3 48
кизил 1,0 0,0 10,5 44
лимоны 0,9 0,1 3,0 16
манго 0,5 0,3 11,5 67
мандарины 0,8 0,2 7,5 33
нектарин 0,9 0,2 11,8 48
персики 0,9 0,1 11,3 46
яблоки 0,4 0,4 9,8 47

Ягоды

смородина красная 0,6 0,2 7,7 43
смородина черная 1,0 0,4 7,3 44

Орехи и сухофрукты

семена льна 18,3 42,2 28,9 534

Крупы и каши

гречневая крупа (ядрица) 12,6 3,3 62,1 313
манная крупа 10,3 1,0 73,3 328
овсяная крупа 12,3 6,1 59,5 342
овсяные хлопья 11,9 7,2 69,3 366
перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320
пшеничная крупа 11,5 1,3 62,0 316
пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348
рис белый 6,7 0,7 78,9 344
ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324

Мука и макаронные изделия

макароны 10,4 1,1 69,7 337

Кондитерские изделия

варенье 0,3 0,2 63,0 263
джем 0,3 0,1 56,0 238

Молочные продукты

молоко соевое 3,3 1,8 5,7 54
кефир 3,4 2,0 4,7 51
ацидофилин 2,8 3,2 3,8 57
йогурт 4,3 2,0 6,2 60

Сыры и творог

сыр чеддер 23,0 32,0 0,0 392
творог 17,2 5,0 1,8 121
творог тофу 8,1 4,2 0,6 73

Мясные продукты

говядина вареная 25,8 16,8 0,0 254
телятина отварная 30,7 0,9 0,0 131
кролик 21,0 8,0 0,0 156

Птица

курица вареная 25,2 7,4 0,0 170
индейка 19,2 0,7 0,0 84

Масла и жиры

масло растительное 0,0 99,0 0,0 899
масло сливочное 0,5 82,5 0,8 748

Напитки безалкогольные

вода минеральная 0,0 0,0 0,0
чай зеленый 0,0 0,0 0,0
чай черный 20,0 5,1 6,9 152

Соки и компоты

апельсиновый сок 0,9 0,2 8,1 36
вишневый сок 0,7 0,0 10,2 47
клубничный сок 0,6 0,4 7,0 31
мандариновый сок 0,8 0,3 8,1 36
яблочный сок 0,4 0,4 9,8 42

* данные указаны на 100 г продукта

Полностью или частично ограниченные продукты

В зависимости от выраженности недостаточности в различной степени исключаются:

  • Молоко (сухое, цельное, сгущенное), мороженое, сыры, кумыс, творог, сыворотка, сливки, сметана, пахта, сливочное масло.
  • Хлебобулочные изделия, кондитерские изделия со сливочным кремом, торты, пироги, молочные конфеты, карамель, шоколадные батончики, какао-порошок.
  • Колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, ветчина, рыбные, мясные и овощные консервы, бутербродные массы.
  • Мюсли, чипсы, крокеты, гамбургеры, чизбургеры.
  • Супы в пакетах и бульоны, сыпучие специи, готовые соусы, кетчуп, горчица.
  • Майонез и другие салатные заправки, соусы на молоке.
  • Ореховая паста, готовые пудинги и картофельное пюре.

Параллельно при выраженном метеоризме первое время исключают продукты, поддерживающие брожение: зрелые фасоль и горох, изюм, виноград, белокочанная капуста, сливы. Ограничивают сахар и дрожжевую выпечку.

Таблица запрещенных продуктов

Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

Фрукты

бананы 1,5 0,2 21,8 95

Ягоды

виноград 0,6 0,2 16,8 65

Грибы

грибы 3,5 2,0 2,5 30

Орехи и сухофрукты

сухофрукты 2,3 0,6 68,2 286

Хлебобулочные изделия

хлеб высивковый 9,0 2,2 36,0 217
хлеб ржаной 6,6 1,2 34,2 165

Кондитерские изделия

конфеты 4,3 19,8 67,5 453
печенье курабье 6,7 25,8 64,6 516
печенье сдобное 10,4 5,2 76,8 458

Мороженое

мороженое 3,7 6,9 22,1 189

Торты

торт 4,4 23,4 45,2 407

Сырье и приправы

приправы 7,0 1,9 26,0 149
горчица 5,7 6,4 22,0 162

Молочные продукты

молоко 3,2 3,6 4,8 64
пахта 3,3 1,0 4,7 40
кумыс 3,0 0,1 6,3 41
мацони 2,8 3,2 3,6 54

Сыры и творог

сыворотка творожная 0,8 0,2 3,5 20

Мясные продукты

свинина 16,0 21,6 0,0 259

Колбасные изделия

колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455

Птица

утка 16,5 61,2 0,0 346
гусь 16,1 33,3 0,0 364

Рыба и морепродукты

рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139
рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196
икра красная 32,0 15,0 0,0 263
икра черная 28,0 9,7 0,0 203
рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88

Масла и жиры

жир животный 0,0 99,7 0,0 897
жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897

Напитки безалкогольные

квас хлебный 0,2 0,0 5,2 27

Соки и компоты

виноградный сок 0,3 0,0 14,0 54

* данные указаны на 100 г продукта

Меню (Режим питания)

Учитывая то, что исключаются (ограничиваются) только молочные продукты, рацион может быть полноценным и разнообразным. Если использовать соевое молоко, то питание может быть расширено молочными кашами, пудингами и запеканками.

Завтрак
  • овсяная каша на воде;
  • яйцо пашот;
  • цельнозерновой хлебец;
  • чай с медом.
Второй завтрак
  • бутерброд с мясом;
  • сок.
Обед
  • суп овощной;
  • паровые котлеты;
  • рис отварной;
  • отвар сухофруктов.
Полдник
  • кефир или йогурт.
Ужин
  • запеченная рыба;
  • овощи вареные с растительным маслом;
  • отвар трав с медом.
На ночь
  • фрукты.

Плюсы и минусы

Плюсы Минусы
  • Достаточно разнообразная и хорошо переносится.
  • Способствует восстановлению нарушенной функции кишечника.
  • Не содержит кальция и некоторых витаминов.

Отзывы и результаты

Низколактозное лечебное питание помогает в течение 2-3 месяцев восстановить нормальное функционирование кишечника при вторичной лактазной недостаточности. Больные отмечают, употребление кисломолочных продуктов и творога не сопровождается дискомфортом. Постепенно они вводят в рацион молоко — в разбавленном виде или в составе блюд, а это позволяет еще более разнообразить питание. Для пациентов с врожденной ферментопатией такое питание является основным и постоянным.

  • «… У меня непереносимость приобретенная, а с возрастом становится хуже. Если раньше могла немного выпить молока и кефира, то в последний год ничего не могу себе позволить. После выпитого молока страдаю коликами и расстройством 3 дня. Только иногда пью козье молоко и ем немного твердых сыров — это нормально переношу. Стала обращать внимание на состав продуктов и исключила те, в которых есть сухое молоко. Так долго мучилась, пока врач не посоветовал фермент Лактазу Бакздрав. Действительно помогает. Стала полноценно питаться — молоко пью на ночь, а йогурт на завтрак. Пакетик фермента добавляю на 1 литр молока и оставляю на сутки (лактоза полностью гидролизуется). Если добавить еще и закваску — будет безлактозный кефир. Очень удобно».
  • «… У мужа эта ферментная недостаточность с детства — ничего не ест с молоком, а творог, кисломолочное и сыр переносит хорошо. Видимо не очень выраженная недостаточность, поэтому мы ничего не предпринимаем — творога и кисломолочных продуктов вполне достаточно для получения кальция».
  • «… Страдаю болезнью Крона и очень плохо переношу молочную продукцию. Мое заболевание требует очень внимательного отношения к питанию. Тщательно выбираю продукты (только свежее мясо и рыбу, а не замороженное, птицу и мясо покупаю у фермерских хозяйств на рынке), не использую полуфабрикаты и продукты с консервантами и т.д. Забыла, когда ела капусту и борщи, редиску, редьку, грибы, бобовые, соленья и колбасы. Так что мой рацион еще более ограничен, если бы только молоко! Готовлю себе диетические блюда в пароварке и при обострении дополнительно их протираю или измельчаю в блендере. Что касается кисломолочной продукции, то ее тоже нельзя в обострение, а когда все утихнет, то творог и кефир все равно ем на фоне приема Лактозара. Кальций и витамины принимаю в виде препаратов».

Цена диеты

Диета не содержит дорогих продуктов и ее можно отнести к финансово не затратной. Стоимость рациона на неделю составляет 1400-1500 руб.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о диетах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об их использовании. Перед применением диеты обязательно проконсультируйтесь с врачом-диетологом.

Лактозная недостаточность представляет собой такое заболевание, которое связано с нарушением усвоения не только самого молока, но и других молочных продуктов. Встречается состояние, как у взрослых, так и у детей, однако именно во втором случае она является самой опасной для сохранения жизнедеятельности. Ведь именно для детей молоко является ведущим элементом питания.

Причины развития

В основе представленного заболевания находится недостаток такого фермента, как лактаза, который производится непосредственно в тонкой кишке. Влиять на то, что проявляются симптомы заболевания, могут различные факторы, на первом месте среди которых у взрослых и детей находятся инфекционные и воспалительные болезни. Они связаны обычно с пищеварительным трактом и приводят к неизбежному поражению тех клеток, которые являются ответственными за производство лактазы. Речь идет о грибковых поражениях кишечника, аллергических реакциях.

Кроме того, лактазная (лактозная) непроходимость и ее симптомы у взрослых, детей могут формироваться вследствие преждевременных родов. Имеется ввиду срок от 26 до 37 недель, безусловно, в большей мере это касается новорожденных. Однако и у взрослых, которые при появлении на свет столкнулись с этим, вероятны в будущем аналогичные проблемы, симптомы.

Следующим фактором специалисты называют осуществление на протяжении длительного промежутка времени искусственного вскармливания. Речь идет о внутривенном внедрении питательных компонентов, что ускоряет развитие такого процесса, как лактазная (лактозная) недостаточность. О том, каковы причины состояния, будет рассказано далее.

Симптомы лактозной недостаточности

Специалисты подразделяют все признаки лактазной недостаточности на несколько категорий: симптомы увеличенного газообразования, диарея и общие проявления.

Это актуально не только для детей, но и для взрослых. Говоря о том, каковы симптомы повышенного газообразования, необходимо обратить внимание на вздутие живота и его часто повторяющееся урчание. Помимо этого вероятно развитие метеоризма, колик (при этом ребенок плачет сразу же после употребления пищи).

Следующим проявлением следует считать срыгивание – в особенности при отсутствии других признаков. Далее, говоря о жидком стуле, врачи указывают на следующие симптомы: его повторение до 10 раз в течение 24 часов, наличие именно пенистого кала, характеризующегося светло-желтым оттенком. Помимо этого, при лактозной недостаточности у взрослых и детей вероятна потеря веса, наличие специфического кислого запаха.

Кроме того, симптомы могут сопровождаться определенными общими проявлениями, а именно слабостью, чрезмерной потливостью, учащенным сердцебиением. Заболевание может ассоциироваться с головными болями и головокружением. Учитывая все это, хотелось бы обратить внимание на то, что лактазная недостаточность нуждается в скорейшем осуществлении диагностики и назначении эффективного восстановительного курса.

Методы диагностики у взрослых

При постановке диагноза учитываются основные симптомы состояния, однако без тестов, инструментальных методов постановки диагноза не обойтись. Речь идет о тестах с соблюдением такой диеты, которая исключает молочный сахар. Кроме этого, специалисты настаивают на проведении исследования каловых масс на наличие в них углеводов. Далее диагностика подразумевает:

  • идентификацию присутствия водорода в выдыхаемых воздушных массах после применения лактозы. Характерным признаком следует считать увеличение показателей;
  • прямой забор фрагмента ткани кишечника с последующим определением степени активности фермента. Методика является наиболее эффективной, однако применяется достаточно редко, потому что является сложной для осуществления и дорогой;
  • генетическое обследование, которое необходимо для идентификации первичной или вторичной формы лактазной недостаточности у взрослых.

Помимо этого, симптомы заболевания могут подтверждаться за счет определенных дополнительных методов исследования.

Речь идет об анализе кала на наличие или отсутствие дисбактериоза и комплексном обследовании при подозрении на какую-либо другую причину недостаточности фермента. Очень важно озаботиться консультацией гастроэнтеролога, который и будет нести ответственность за последующий восстановительный курс, обо всех особенностях которого — далее.

Особенности лечения

Как и при любом другом заболевании, в данном случае лечение осуществляется в зависимости от индивидуальных особенностей в состоянии здоровья пациента. Речь идет о его возрасте, степени недостаточности ферментов, наличии сопутствующих заболеваний. Основным принципом терапии является соблюдение диеты, которая подразумевает ограничение молока или даже кисломолочных продуктов (зависит от конкретной формы недуга).

В случае, если состояние возникло у грудного ребенка, необходимо добавить ферменты в качестве капсул. Допустимой мерой является переход на смеси с уменьшенным соотношением в них лактозы. Кроме этого, восстановительный курс должен включать, как у взрослых, так и у детей, лечение сопутствующих недугов при вторичной форме недостаточности. Это позволит наиболее быстро исключить все отрицательные симптомы.

Далее необходимо отметить, что при обезвоживании, токсических процессах применимо внутривенное внедрение раствора для снятия подобных процессов и восстановления объемов «активной» крови. Рекомендуется применение таких лекарственных средств, которые восстанавливают оптимальное соотношение определенных микроорганизмов в области кишечника. Речь идет, в частности, о пребиотиках, пробиотиках и синбиотиках.

В том случае, если симптомы, как и диета, поддерживаются на протяжении длительного промежутка времени, рекомендуется применять средства с кальцием, чтобы исключить повреждение костей. Кроме того, настоятельно рекомендуемой является комплексная витаминная терапия, позволяющая укрепить организм и сгладить основные симптомы лактазной недостаточности.

Профилактика

При отсутствии лечения вероятно развитие осложнений и определенных критических последствий, а именно дисбактериоз (нарушение оптимального соотношения микроорганизмов в области кишечника).

Вероятно формирования обезвоживания, а также задержка в рамках умственного и физического развития в детском возрасте.

Для того, чтобы справиться с представленным состоянием у взрослых и детей, необходимо придерживаться определенных профилактических мероприятий. Однако это усугубляется тем, что подобные меры по отношению к первичной форме состояния отсутствуют. Говоря же о вторичной лактазной недостаточности, хотелось бы обратить особенное внимание на соблюдение диеты с малым соотношением молочного сахара или его полным отсутствием в употребляемой пище. Именно это позволит исключить отрицательные симптомы и сохранить состояние здоровья.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака?
    Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

    3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
    Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

    4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
    Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

    5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
    Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

    6.Какая капуста помогает бороться с раком?
    Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

    7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
    Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

    8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
    Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
    Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

    9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
    Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

    СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре
  1. Задание 1 из 9

    Можно ли предотвратить рак?

    • да
    • нет
    • можно лишь сократить степень риска
  2. Задание 2 из 9

    Как влияет курение на развитие рака?

    • способствует
    • не способствует
    • кури не кури, ничего не будет
    • затрудняюсь ответить
  3. Задание 3 из 9

    Влияет ли лишний вес на развитие рака?

    • никак не влияет
    • да, влияет
    • лишний вес вообще никаким образом не относится к раку
  4. Задание 4 из 9

    Способствуют ли занятия физкультурой снижению риска рака?

    • да, спорт убивает клетки рака
    • нет
    • затрудняюсь ответить
  5. Задание 5 из 9

    Как влияет алкоголь на клетки рака?

    • способствует развитию
    • никак, алкоголь лишь убивает печень
    • он полезен и способствует уничтожению клеток рака
  6. Задание 6 из 9

    Какая капуста помогает бороться с раком?

    • брокколи
    • заячья или кислица обыкновенная
    • белокочанная
  7. Задание 7 из 9

    На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?

    • прямая кишка
    • желудок
    • желчный пузырь
  8. Задание 8 из 9

    Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?

    • обычный детский крем для увлажнения
    • солнцезащитное средство
    • мёд
  9. Задание 9 из 9

    Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?

    • да
    • нет, они лишь убивают нервную систему
    • затрудняюсь ответить