Крона симптомы и лечение у взрослых

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона — хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки. 

Причины возникновения 

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

  • перенесенная вирусная инфекция (корь);
  • пищевая аллергия;
  • стресс и психическое перенапряжение;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

крона симптомы и лечение у взрослых

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

  • повышенным объемом выделяемой мочи;
  • судорогами в мышцах конечностей и лица;
  • отеками;
  • нарушением потенции/менструального цикла;
  • повышенной пигментацией кожи;
  • признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

  • боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
  • стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
  • если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
  • кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

  • боль в глазах;
  • узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
  • симптомы образования камней в желчных путях;
  • язвы в полости рта;
  • боль в крестце;
  • снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

  1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
  2. Кишечная непроходимость;
  3. Обильные кровотечения;
  4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
  5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
  6. Риск возникновения аденокарциномы;
  7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
  8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

крона симптомы и лечение у взрослых

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

  • топические гормоны — будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
  • салицилаты (препараты 5-ASA) — сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
  • иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
  • глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
  • лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин;
  • генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) — инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

  • лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
  • сорбенты и ферменты;
  • конъюгированная линолевая кислота;
  • лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
  • гипербарические камеры (лечение кислородом);
  • в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
  • плазмофарез и плазмасорбцию.
  • лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
  • нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
  • вакцины от ВЗК;
  • секвентирование ДНК;
  • активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
  • генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине. 

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней — бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

  1. Все виды бобовых культур, грибы;
  2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
  3. Мороженое;
  4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
  5. Жирные сорта рыбы и мяса;
  6. Каши из перловки или пшена;
  7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
  8. Газированные и холодные напитки;
  9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
  10. Соленья и копчености;
  11. Острые, жареные блюда;
  12. Алкоголь.

Не рекомендуется употребление горячей пищи, все блюда подаются теплыми, с температурой подачи не менее 18° и не более 60°С. Питание должно быть дробным, пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

крона симптомы и лечение у взрослых

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

  • диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
  • избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
  • физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.

Болезнь Крона — заболевание пищеварительного тракта неинфекционного характера в следствие которого происходит развитие воспаления одного или нескольких его отделов, при этом имеются и внекишечные симптомы. 

Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой. Болезнь Крона является достаточно редкой патологией. Развивается чаще всего у мужчин 20-40 лет. Для данной болезни характерно хроническое течение, но, в случае развития ее острой формы, больные часто попадают на операционный стол, где и устанавливается правильный диагноз.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Что это такое?

Болезнь Крона – это хроническое неспецифическое воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание может затрагивать любой отдел желудочно-кишечного тракта (от полости рта и до прямой кишки), но чаще всего поражает терминальный отрезок подвздошной кишки. 

История

Болезнь названа по имени американского гастроэнтеролога Баррила Бернарда Крона (1884—1983), который в 1932 году вместе с двумя коллегами по нью-йоркской больнице Маунт-Синай — Леоном Гинзбургом (англ. Leon Ginzburg; 1898—1988) и Гордоном Оппенгеймером (1900—1974) — опубликовал первое описание 18 случаев заболевания.

Причины развития

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

  • Инфекционные факторы: их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
  • Иммунологические факторы: системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов, антитела к кишечной палочке, белку коровьего молока, липополисахаридам. Из крови больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы. Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, но скорее всего они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов, фибробластов — к выработке антител, цитокинов, простагландинов, свободного атомарного кислорода, которые и вызывают различные тканевые повреждения.
  • Генетические факторы: частое выявление болезни у гомозиготных близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном (человеческий лейкоцитарный антиген) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации гена CARD15 (ген NOD2). Ген CARD15 кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15 влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащенных повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащенные повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.

Классификация

При этой болезни чаще всего пользуются классификацией, основанной на локализации воспалительных явлений в различных отделах ЖКТ. Согласно ей, выделяют несколько основных форм болезни:

  • Илеит – воспалительный процесс поражает подвздошную кишку.
  • Илеоколит – наиболее распространенная форма, при которой поражается подвздошная и толстая кишка.
  • Гастродуоденит – характеризуется развитием воспалительного процесса в желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Колит – воспаление поражает только толстый кишечник, иначе этот процесс называют болезнь Крона толстой кишки, так как при этом другие отделы ЖКТ не затрагиваются.
  • Еюноилеит – воспалительный процесс охватывает подвздошную и тонкую кишку.

По форме течения процесса болезнь Крона бывает:

  1. Хроническая;
  2. Подострая;
  3. Острая;

Симптомы болезни Крона

Заболевание по характеру развития определенных симптомов подразделяется на острую, подострую и хроническую форму.

1) Острая форма болезни Крона начинается резко, с повышения температуры тела, выраженных болевых ощущений в правой нижней части брюшины, диареи, что порой приводит к ошибочным диагнозам, например, острого аппендицита, апоплексии яичника и т. п.

2) Подострая форма заболевания сопровождается периодической диареей, схваткообразными болями в области живота с различной локализацией, признаками истощения организма.

3) Хроническая форма болезни характеризуется медленным нарастанием симптоматики:

  • схваткообразные болевые ощущения в разных сегментах живота, нарастающие после приема пищи и утихающие после дефекации;
  • признаки вздутия живота, излишнего газообразования;
  • частая диарея, до 3-х раз в сутки, с периодами нормализации функций кишечника;
  • включения крови в каловых массах;
  • гипертермия тела (до 38С);
  • снижение массы тела из-за нарушений усвоения пищи;
  • нарушения аппетита;
  • общие признаки недомогания, истощения: повышенная усталость, слабость, раздражительность, сухость кожи, ломкость ногтей, волос из-за нарушения всасывания витаминов и питательных веществ в воспаленных отделах кишечника;
  • возможно образование трещин, очагов мацерации кожи вокруг анального отверстия.

К признакам длительной хронической патологии кишечника относят и внекишечную симптоматику:

  • боль в области крестца вследствие воспалительных процессов в суставе;
  • снижение остроты зрения, боли в глазах;
  • снижение подвижности и болевые ощущения в крупных суставах;
  • узловая эритема, высыпания на коже: гнойнички, плотные болезненные узлы, изменяющие цвет от красного и фиолетового до бурого и желтого;
  • изъязвления слизистой ротовой полости;
  • боли в области правого подреберья, желтый оттенок кожи и глазных склер при поражении печени и желчевыводящих путей.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Фото

крона симптомы и лечение у взрослых

Диагностика болезни

Первичная диагностика состоит из:

  • сбор анамнеза (учитываются симптомы, возраст, сезонность обострения, семейные заболевания, наличие других патологий и т. д.);
  • визуальный осмотр больного (пальпация брюшной полости, осмотр кожных покровов и слизистых, прощупывание лимфатических узлов, например, на шее и т. д.);

Во время проведения диагностических исследований врач должен исключить заболевания, сходные по симптоматике с болезнью Крона. Так, необходимо дифференцировать такие болезни, как синдром раздраженного кишечника, острый аппендицит, ишемический и язвенный колит.

Пациента направляют пройти следующее обследование:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить диаметр петель кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости, что помогает в диагностике осложнений (перфорация стенки кишки с развитием перитонита).
  • Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
  • Эндоскопическое исследование является обязательным. Это исследование необходимо как для визуального подтверждения диагноза, так и для взятия биопсии (кусочка ткани) для исследования под микроскопом. Причем его делают в различных отделах пищеварительного тракта
  • Колоноскопия. Позволяет получить наиболее полную картину состояния толстого кишечника. Она помогает выявить наличие язвенных образований, очагов воспаления и кровотечений. Зондирование толстой кишки позволяет исследовать её полностью – от слепой кишки до прямой.
  • Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетического лечения болезни Крона не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. 

Противовоспальтельное лечение

Противовоспалительные препараты обычно являются первыми в списке назначений при болезни Крона. К ним относятся:

Кортикостероиды

Преднизиолон и другие препараты данной группы позволяют снизить воспалительный ответ организма, независимо от расположения первичного очага. Недостаткам их применения является большое количество побочных эффектов, включая отеки, чрезмерный рост волос на лице, бессонницу, гиперактивность, а также повышение артериального давления, диабет, остеопороз, катаракта, глаукома и подверженность инфекционным заболеваниям. Данные препараты действуют не одинаково у различных больных. Врачи прибегают к их помощи только если другие методы лечения не имели результата.

Кортикостероид нового поколения Будесонид (Буденофальк) оказывает более быстрое и выраженное действие и имеет меньшее количество побочных эффектов. Тем не менее, его положительное действие зафиксировано при развитии воспаления только в определенных участках кишечника. Длительность гормональной терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев. Продолжение лечения после достижения ремиссии не повлечет дальнейшего улучшения и повысит риск развития побочных эффектов. Более целесообразно после достижения ремиссии перейти на поддерживающую терапию иммуносупрессорами.

Аминосалицилаты для перорального применения (Сульфасалазин, Мезаламин)

Эти лекарства эффективны при развитии воспалительного очага в прямой кишке. Если болезнь поражает тонкий кишечник, препараты оказываются бесполезны. Ранее препараты этой группы широко применялись для лечения воспалительных заболеваний прямой кишки, но на данный момент принято решение об ограничении их использования в связи с недостаточной эффективностью и большим количеством побочных эффектов.

Антибиотики

Антибиотики назначаются при развитии свищей или абсцессов для борьбы с инфекционными осложнениями. Некоторые исследователи также предполагают, что антибиотики позволяют снизить степень негативного влияния условно-патогенных бактерий на поврежденную стенку кишечника. Тем не менее, подтвержденной эффективности антибактериальной терапии в отношении исхода болезни Крона пока не выявлено.

К наиболее часто назначаемым антибактериальным препаратам при болезни Крона относятся:

  • Ципрофлоксацин. Это препарат, применение которого у некоторых больных снижает выраженность симптомов болезни Крона. В настоящее время является более предпочтительным, чем метронидазол.
  • Метронидазол (Флагил, Трихопол, Клион). Когда-то метронидазол был самым распространенным антибиотиком в лечении данного заболевания. Хотя, его применение связано с риском развития таких побочных эффектов, как слабость и болевые ощущения в мышцах, онемение и покалывание в руках и стопах.

Иммуносупрессоры

Лекарства данной группы также снимают воспаление, но за счет воздействия на иммунную систему. В некоторых случаях применяется комбинация двух иммуносупрессоров для достижения более выраженного эффекта. Среди применяемых препаратов выделяют:

  • Инфликсимаб (Ремикейд), Адалимумаб (Хумира) и Цертолизумаб Пегол (Симзия). Механизм действия этих препаратов заключается в подавлении активности белка плазмы — фактора некроза опухоли (ФНО). Применение ингибиторов ФНО позволяет эффективно купировать симптомы болезни Крона и достичь ремиссии заболевания. Это одно из наиболее перспективных направлений для совершенствования методов лечения данного заболевания.
  • Азатиоприн (Имуран) и Меркаптопурин (Пуринетол). Это наиболее часто применяемые иммуносупрессоры в лечении воспалительных заболеваний кишечника. К побочным эффектам от непродолжительного приема относятся подавление активности костного мозга, развитие гепатита и панкреатита. Длительный прием повышает подверженность инфекциям, и увеличивает риск развития рака кожи и лимфомы.

Препараты этой группы рекомендуется применять сразу после постановки диагноза, особенно при подозрении на осложненное течение заболевания и развитие свища.

Противопоказаниями к применению ингибиторов ФНО являются туберкулез, хронический вирусный гепатит (B, C и т.д.) и другие тяжелые инфекционные заболевания.

  • Циклоспорин (Сандиммун Неорал, Панимун Биорал, Экорал) и Такролимус (Астаграф XL, Адваграф, Програф, Такросел). Обычно применяемые при болезни Крона, осложненной развитием свищей, данные препараты могут использоваться и при неосложненном течении болезни при отсутствии улучшения от стандартной терапии. Применение циклоспорина связано с некоторыми тяжелыми побочными эффектами (поражение почек и печени, судороги, инфекционные заболевания). Длительный прием противопоказан;
  • Метотрексат (Ревматрекс). Это препарат, применяемый при лечении рака, псориаза и ревматоидного артрита. Но назначение его пациентам с болезнью Крона имело определенный положительный эффект. Обычно его используют как альтернативное средство при неэффективности других методов лечения.
  • Натализумаб (Тизабри) и Ведолизумаб (Энтививо). Механизм действия заключается в препятствии связывания интегринов (клеточные молекулы лейкоцитов) с поверхностными молекулами на слизистой оболочке кишечника. Разрыв связи препятствует развитию аутоиммунного воспаления, тем самым снимая симптомы заболевания. Натализумаб рекомендуется к применению у больных с умеренным или тяжелым течением заболевания, не отвечающим на лечение другими лекарственными препаратами.

Применение препарата связано с некоторым риском развития многочаговой лейкоэнцефалопатии – заболевания головного мозга, способного привести к смерти или инвалидности. Поэтому перед началом лечения пациенту необходимо стать участником специальной программы с ограниченным распространением препарата.

Ведолизумаб также прошел клинические испытания и получил разрешение на применение при болезни Крона. Механизм действия препарата идентичен описанному выше, но преимущество заключается в отсутствии риска развития лейкоэнцефалопатии;

  • Устекинумаб (Стелара). Это лекарство применялось для лечения псориаза. Благодаря проведенным исследованиям, была отмечена эффективность препарата в отношении болезни Крона.

Прочие лекарственные средства

Кроме борьбы с воспалением для улучшения состояния можно применять и другие препараты. В зависимости от тяжести течения заболевания врачи могут порекомендовать:

  • Инъекции Витамина B12 — болезнь Крона может приводить к развитию B-12 дефицитной анемии. Для предупреждения дальнейшего ее прогрессирования назначаются витаминные препараты;
  • Противодиарейные препараты — для легкого течения подойдет метилцеллюлоза (Цитрусел). В более тяжелых случаях рекомендуется применять Лоперамид (Имодиум). Начинать лечение данными препаратами можно только по рекомендации лечащего врача;
  • Анальгетики — умеренную болезненность может снять Ацетаминофен (Тайленол). Учтите, что в данном случае противопоказаны распространенные анальгетики (Ибупрофен, Напроксен). Их применение может ухудшить течение заболевания и привести к развитию более выраженных симптомов;
  • Препараты железа при анемии — при хронической кишечной кровоточивости может развиваться железодефицитная анемия, для лечения которой назначаются данные препараты;
  • Препараты кальция и витамина D — само заболевание и применяемые для его лечения гормоны увеличивают риск развития остеопороза. Описанные препараты назначаются с целью профилактики данного осложнения.

Хирургическое лечение

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Хирургическое лечение показано при:

  • развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей);
  • развитие глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями либо неподдающееся консервативной терапии тяжелое течение заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Диета и правила питания

Пациентам с болезнью Крона показана диета номер 4 по Певзнеру, целью которой является обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами в условиях нарушенного процесса пищеварения и всасывания, а также защита слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и уменьшение выраженности воспалительных явлений в кишечной стенке.

Температура пищи не должна быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями. В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни.

Например, возможны такие варианты:

  • 1.5 литра молока в сутки;
  • 1.5 литра кефира в сутки;
  • 1.5 килограмма мелко натертой моркови в сутки;
  • или 1.5 килограмма очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После 2 голодных дней или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно держать постоянно.

Что можно, а что нельзя есть. В таблице ниже представлен список продуктов:

Рекомендованные продукты Стоит исключить из рациона
  • слизистые (овсяная и манная) каши
  • подсушенный хлеб из муки 2 сорта, печенья
  • нежирный творог, молоко, в небольшом количестве сметана
  • яйца в всмятку одно в день
  • супы на не жирном мясе (говядине, курице), с добавлением, например риса или картофеля
  • вермишель
  • варенные и печеные овощи
  • мясо не жирных сортов в отварном, печеном и рубленном (котлеты) виде
  • рыба не жирных сортов в вареном виде или заливная рыба
  • из ягод и фруктов рекомендуется делать компоты, морсы, варенья, джемы
  •  соки не кислые и желательно разбавленные водой и в ограниченном количестве (стакан в день)
  • не жирный сыр, паштеты из домашнего не жирного мяса
  • алкоголь
  • жирные сорта мяса и рыбы
  • любые виды специй
  • острые приправы
  • хрен, горчица, кетчуп
  • мороженое, напитки со льдом
  • пшеничные, перловые каши
  • бобовые
  • любые полуфабрикаты
  • консервы
  • сильносоленые и копченые продукты
  • жареные блюда
  • грибы
  • чипсы, сухарики
  • газированные напитки
  • изделья из сдобного и теплого теста, пирожные
  • шоколад, кофе, крепкий чай

Также При болезни Крона рекомендуется:

  1. Принимать пищу малыми порциями 5 – 6 раз в сутки. Такой режим предотвращает перерастяжение желудка и кишечника, способствует лучшему взаимодействию пищевых продуктов с пищеварительными ферментами и обеспечивает оптимальное всасывание питательных веществ.
  2. Принимать пищу не позднее, чем за 3 часа перед сном. Переедание на ночь приводит к задержке съеденных продуктов в верхних отделах пищеварительной трубки, что может стать причиной отрыжки и изжоги.
  3. Принимать пищу только в теплом виде. Употребление холодных продуктов может вызвать мышечный спазм на уровне желудка, что может стать причиной усиления болевых ощущений. Горячая пища при поражении ротовой полости, пищевода или желудка может травмировать и без того воспаленную слизистую оболочку, что станет причиной развития осложнений.
  4. Употреблять достаточное количество жидкости. Пациентам с болезнью Крона рекомендуется выпивать не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день, а при наличии поноса или рвоты – до 3 – 3,5 литров (чтобы компенсировать потери организма и поддержать объем циркулирующей крови на нужном уровне).

В случае если у пациента сильная диарея и значительная потеря в весе диета корректируется на более калорийную пищу (больше мясных продуктов в рационе). 

Примерное меню на неделю

Примерное меню на неделю будет выглядеть следующим образом.

Понедельник:

  1. Завтрак: паровая котлета, рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, зеленый чай.
  2. Второй завтрак: галетное печенье, кефир.
  3. Обед: овощной суп, отварное филе, творожная запеканка, компот.
  4. Полдник: кефир, тосты с паштетом.
  5. Ужин: отварная морская рыба, протертая гречневая каша, отвар шиповника.
  6. Поздний ужин: кефир, печеное яблоко.

Вторник:

  1. Завтрак: овсяная каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай.
  2. Второй завтрак: кефир, фруктовое желе, сухарики.
  3. Обед: суп с фрикадельками, несколько ломтиков хлеба, куриный паштет.
  4. Полдник: запеченное яблоко, кефир.
  5. Ужин: омлет на пару, галетное печенье, сок.
  6. Поздний ужин: зеленый чай, протертый домашних творог.

Среда:

  1. Завтрак: овощной суп-пюре, отварное филе курицы, некрепкий чай.
  2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
  3. Обед: запеченные кабачки, паровая котлета, перетертая рисовая каша с маслом, отвар шиповника.
  4. Полдник: сухарики, кисель.
  5. Ужин: говяжье суфле, перетертая рисовая каша, картофельный суп, некрепкий чай.
  6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Четверг:

  1. Завтрак: яйца всмятку, овсяная каша, кефир.
  2. Второй завтрак: галетное печенье, некрепкий чай.
  3. Обед: запеченная рыба, отварные перетертые овощи, творожная запеканка, отвар шиповника.
  4. Полдник: кисель, сухарики.
  5. Ужин: рисовая каша, омлет на пару, куриная котлета.
  6. Поздний ужин: кефир.

Пятница:

  1. Завтрак: вермишель, паровая куриная котлета, сок.
  2. Второй завтрак: кефир, творожная запеканка.
  3. Обед: овощной суп, запеченные овощи, отварная рыба.
  4. Полдник: яйцо всмятку, несколько кусочков подсушенного хлеба, некрепкий чай.
  5. Ужин: рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, куриное суфле, отварные овощи.
  6. Поздний ужин: кефир, галетное печенье.

Суббота:

  1. Завтрак: паровой омлет, подсушенный хлеб, перетертый домашних творог, некрепкий чай.
  2. Второй завтрак: кефир, галетное печенье.
  3. Обед: рыбный суп, запеченные овощи, паровая котлета, отвар шиповника.
  4. Полдник: кисель, сухарики.
  5. Ужин: паровые тефтели, рисовая каша, некрепкий чай.
  6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Воскресенье:

  1. Завтрак: паровая рыба, перетертая гречневая каша, некрепкий чай.
  2. Второй завтрак: фруктовое желе, галетное печенье.
  3. Обед: овощной суп с фрикадельками, отварное куриное филе, овсянка, отвар шиповника.
  4. Полдник: некрепкий чай, домашний паштет, несколько кусочков подсушенного хлеба.
  5. Ужин: мясное суфле, перетертые овощи на пару, яйцо всмятку, кисель.
  6. Поздний ужин: кефир, сухарики.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. к. имеются ограничения в выборе блюд.

Народные средства

Народная медицина предлагает использовать травы и другие растения, которые могут положительно влиять на выраженность воспалительного процесса в пищеварительном тракте, а также на общее состояние пациента. Стоит помнить, что болезнь Крона является серьезным заболеванием, несвоевременное и неадекватное лечение которого может привести к смертельным осложнениям. Вот почему лечение народными препаратами нужно всегда согласовывать с лечащим врачом.

Для лечения болезни Крона может применяться:

  1. Настой из цветков аптечной ромашки. Данное растение обладает спазмолитическим (устраняет спазм мускулатуры кишечника), противовоспалительным, антибактериальным и ранозаживляющим действием. Готовить настой следует непосредственно в день применения. Для этого 2 столовые ложки сырья нужно залить 1 стаканом горячей кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 20 минут. После охлаждения принимать внутрь по 1 – 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день за 30 минут перед едой. Также полученный настой может быть использован для промывания кишечника (в виде клизмы).
  2. Клизма с отваром из корня алтея. Для приготовления отвара 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 1 литром воды, довести до кипения и кипятить в течение 3 – 5 минут, после чего охлаждать в течение 2 часов. Применять в теплом виде для промывания кишечника 1 – 2 раза в сутки. Оказывает местное противовоспалительное действие, что эффективно при болезни Крона толстого кишечника.
  3. Настой тысячелистника. Входящие в состав данного растения эфирные масла и дубильные вещества обуславливают его противовоспалительное, противоаллергическое, ранозаживляющее и антибактериальное действие, что обуславливает эффективность препарата как во время обострения заболевания, так и в период ремиссии. Для приготовления настоя 5 ложек измельченного сырья нужно залить 500 миллилитрами теплой кипяченой воды и греть на водяной бане (не доводя до кипения) в течение 15 – 20 минут. Процедить и принимать в теплом виде по 2 – 3 столовые ложки за 30 минут перед каждым приемом пищи.
  4. Настой травы чистотела. При применении внутрь оказывает противовоспалительное и противобактериальное действие на уровне слизистой оболочки желудка и кишечника. Также обладает выраженным иммунодепрессивным и цитостатическим эффектом (то есть угнетает образование лейкоцитов и их разрушение в очаге воспаления, что уменьшает активность воспалительного процесса). Помимо этого, оказывает определенное спазмолитическое действие на уровне мышечного слоя ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей. Для приготовления настоя 4 столовые ложки измельченного сырья нужно залить 400 мл кипяченой воды и греть на водяной бане в течение 15 минут. После этого охладить до комнатной температуры, процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 столовые ложки 3 – 4 раза в день пред едой.

Осложнения

При заболевании очень важно избежать осложнений. Для этого нужно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечение. Выполнение этих 2 правил процентов на 80 избавят вас от риска развития осложнений.

Самыми частыми осложнениями бывают изменения кишечника: стриктуры, свищи, стеноз кишечных сегментов. Кроме этого, болезнь Крона может быть причиной:

  • кожных заболеваний (гангренозной пиодермии, поражений полости рта и кожи, гнойного стоматита, псориаза, кожного васкулита и др.);
  • поражения суставов (сакроилеит, артрит, болезнь Бехтерева);
  • воспалительных заболеваний глаз ( склерит, иридоциклит, эписклерит, изменения глазного дна);
  • болезней печени и желчевыводящих путей (гранулемы печени, хронический гепатит, первичный склерозирующий холангит и др.);
  • васкулита (это воспаление стенок кровеносных сосудов);
  • тромбоэмболических осложнений;
  • заболеваний крови;
  • нарушение белкового обмена;
  • остеопороза (нарушение обмена веществ костной ткани).

Недуг характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Может ли болезнь Крона трансформироваться в рак?

Болезнь Крона является предраковым заболеванием кишечника. Злокачественное перерождение – одно из самых тяжелых ее осложнений. Как и практически любая другая злокачественная опухоль, рак кишки, развившийся на фоне болезни Крона, может очень долго никак себя не проявлять, а будучи диагностирован на поздних стадиях, зачастую уже успевает дать метастазы, прорасти в другие органы – это затрудняет лечение и значительно ухудшает прогноз.

Злокачественное перерождение кишечника можно обнаружить при помощи эндоскопического исследования – колоноскопии. Пациенты, которым рекомендуется регулярно проходить колоноскопию:

  1. Страдающие болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом и другими предраковыми заболеваниями кишечника.
  2. Длительно страдающие болями в животе, причина которых неизвестна, и ее не удалось выявить при помощи других методов диагностики.
  3. Люди старше 50 лет, даже те, у кого здоровье в норме.

Противопоказанием к колоноскопии является активная стадия болезни Крона. Нужно дождаться, когда симптомы заболевания стихнут.

Течение болезни Крона и прогноз для жизни

Болезнь Крона в детском возрасте обладают рядом особенностей: стертость клинической картины, широкий спектр внекишечных проявлений, как правило, тяжелое течение болезни и серьезный прогноз.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания. Наиболее действенной системой наблюдения считается организация Центров диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника, которые в настоящее время уже имеются в большинстве стран Европы и ряде городов России — Москва (Государственный Научный Центр Колопроктологии имени А. Н. Рыжих; гастроэнтерологическое отделение с гепатологической группой ФГАУ «НЦЗД» Минздрава России), Санкт-Петербург, Иркутск и др.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Профилактика

Заболевание до сих пор остаётся полностью не изученным докторами. Поэтому в профилактических мерах медики советуют прислушиваться к своему организму. Своевременно начатое лечение позволит не только избавить от осложнений, но и снизить количество рецидивов.

Дабы избежать частых воспалений, больному нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • диетотерапия;
  • уменьшить стрессовые ситуации;
  • увеличить время на отдых;
  • вести правильный образ жизни;
  • проводить время на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек.

В моменты обострения заболевания нужно обратиться за помощью к доктору и соблюдать все его рекомендации.

«Началось все с того, что у меня неожиданно начал болеть живот, — пишет 56-летний пациент из Алтайского края. — Возрастала слабость, пропал аппетит. Пошел к врачу — поставили диагноз: язвенный колит. Назначили лечение. Пью лекарства — язва рубцуется, а через какое-то время открывается вновь. Стал ходить от одного доктора к иному: меня продолжали обследовать, назначать новые препараты, но с течением времени обстановка только усугублялась.

Я похудел на 8 кг и знал все туалеты в городе: приступ диареи мог застигнуть меня на всем шагу. У меня развились бессонница и упрямый невроз: трудиться стало нестерпимо. А через год моих мытарств я впервой услышал новую версию моего заболевания, которую называют болезнь Крона. Теперь врачи говорят: «Надобна операция». Неужто исключительный выход в моем случае — лечь под скальпель?».

Язвенный колит либо болезнь Кронакрона симптомы и лечение у взрослыхБолезнь Крона

Подлинно, оба этих недуга имеют воспалительный нрав, а клинические признаки, имеющие место при болезни Крона дюже схожи на симптоматику неспецифического язвенного колита. И только грамотный доктор может отличить одно заболевание от иного.

Основное различие — по локализации пораженного заболеванием пространства. Если при язвенном колите патологические проявления прогрессируют в пределах толстой кишки, то болезнь Крона во многих случаях локализуется в любом отделе желудочно-кишечного тракта, начиная от полости рта и пищевода и заканчивая толстым отделом кишечника.

Совместно с тем, если колит имеет диффузный нрав распространения — то есть метаморфозы на каждом участке толстого кишечника, то для болезни Крона характерны именно очаговые поражения. Выявить эти различия дозволено, проведя ряд нужных обследований.

Каковы причины появления болезни?крона симптомы и лечение у взрослыхАлкоголь и сигареты ведут к болезни Крона

Впервой о болезни Крона упоминается в 1932 году заокеанским гастроэнтерологом Барриллом Б, тот, что описал единовременно четырнадцать случаев этой болезни со схожей симптоматикой и процессом становления. Следственно, ученый присвоил заболеванию свое имя.

Болезнь Крона сейчас вправе считаться одним из особенно редких и нелегких в лечении заболеваний органов пищеварительной системы. Частота данной патологии составляет 30-50 заболевших на 100 000 населения и в последние годы имеет устойчивую тенденцию к росту.

Согласно подмеченному выше, болезнь может локализоваться в любом отделе (органе) желудочно-кишечного тракта — от полости рта, пищевода до толстой кишки, но особенно зачастую повреждает подвздошную кишку (финальная ступень тонкого кишечника) и исходную часть толстой кишки. Это весьма тяжелый воспалительный процесс, образующий большие язвы и абсцессы, поражающий все слои слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Причины, которые служат факторами становления заболевания, окончательно не установлены. Впрочем, по утверждениям ученых, есть несколько подлинных факторов, содействующих развитию болезни Крона:

  1. Иммунологические факторы. Согласно самой подлинной теории, лидирующую роль в становлении заболевания играет патологический ответ иммунитета на флору кишечника, а также пищу, которая поступает в кишечник. Иммунная система больного реагирует на эти факторы, как на чужеродные, и насыщает стенку кишечника лейкоцитами. В итоге появляются воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой.
  2. Генетическая предрасположенность. Если близкие родственники страдают этим заболеванием, риск его становления нарастает в 10 раз.
  3. Инфекционные факторы. Роль этих факторов не подтверждена, но существует предположение о вирусной либо бактериальной природе появления болезни.
  4. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, прием ряда лекарственных препаратов, неблагоприятная экология также могут содействовать появлению заболевания.
  5. Атрофический гастрит.

Болезнь Крона может появиться у любого пациента, независимо от возраста и пола.

Симптомы язвенного колитакрона симптомы и лечение у взрослыхПотеря веса на фоне болезни Крона

Болезнь Крона имеет хронически-рецидивирующее и развивающееся течение. Острые приступы болезни сменяются периодами ремиссий. Основные признаки, которые обязаны насторожить:

  • Боль в животе (традиционно в правой подвздошной области). Эта боль обыкновенно носит приступообразный нрав.
  • Хроническая диарея (изредка с примесью крови). Зачастую сопровождается болями при дефекации. При тяжелом течении частота дефекаций может мешать типичной деятельности сну.
  • Вздутие живота и рвота.
  • Расстройство аппетита и снижение веса.

Острая фаза заболевания часто сопровождается повышенной температурой тела — вплотную до 38-39 градусов, выраженной слабостью, потерей аппетита, сухостью во рту, непрерывной жаждой.

В период ремиссии признаки болезни могут всецело отсутствовать.

Возможные осложнениякрона симптомы и лечение у взрослыхАртрит на фоне язвенного колита

Ввиду того, что болезнь Крона вызвана повышенной агрессивностью иммунной системы супротив собственных тканей организма, зачастую возникают и другие признаки иммунного воспаления:

  • Заболевания суставов (артрит, остеопороз).
  • Воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит).
  • Воспалительные заболевания кожи (пиодермия, узловатая эритема — возникновение на коже плотных болезненных образований).
  • Воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей.
  • Воспалительные заболевания слизистой оболочки рта (стоматит).

При продолжительном течении болезни возможно изъязвление слизистой кишечника, образование абсцессов (гнойников) в стенке кишечника и образование свищей (ходов в брюшную полость), что грозит выходом содержимого кишечника в брюшную полость и заражением других органов (перитонит). Помимо того, допустимо происхождение стриктур (сужений) кишечника, в итоге которых может развиться кишечная непроходимость.

Какие обследования нужно пройти, дабы не ошибиться с диагнозом?крона симптомы и лечение у взрослыхКолоноскопия кишечника

Для начала надобно произвести осмотр пациента, составить полный анамнез заболевания (общность сведений о больном и нравах его поведения), собрать нужные обзоры (анамнез), а после этого перейти к инструментальным способам диагностики, в том числе копрологическое исследование кала.

Первым делом нужно провести колоноскопию — самый информативный способ обследования. Он разрешает обследовать состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа на предмет выявления язв либо свищей, а также определить сегментацию пораженных участков. Во время колоноскопии производится биопсия — забор ткани кишечника для гистологического исследования.

Изредка приходится провести компьютерную томографию — данный способ дозволяет увидеть не только кишечник, но и окружающие его ткани, помогает оценить состояние органов брюшной полости. Компьютерная томография является больше информативной, нежели обыкновенный рентгеновский снимок.

При необходимости доктор может назначить эзофагастродуоденоскопию, УЗИ органов брюшной полости и другие способы обследования.

Правда ли, что хирургическое лечение — исключительный способ борьбы с болезнью Крона?крона симптомы и лечение у взрослыхОперация больного язвенным колитом

Для хирургического лечения обязаны быть достаточно значительные основания, связанные с наличием таких осложнений, как перфорация, свищ, абсцесс, стеноз кишечника. К сожалению, при болезни Крона они встречаются дюже часто. Следовательно, до 70-80% больных болезнью Крона на том либо другом этапе заболевания подвергаются оперативному лечению.

Впрочем, хирургический способ лечения, не исключительный. Да, болезнь Крона — достаточно тяжелое и редкое заболевание, но если ее своевременно «поймать», дозволено попытаться бороться с ней с поддержкой консервативных способов. Методов полного излечения этого заболевания на сегодняшний день не разработано, от того что факторы его происхождения, как я выше говорил, до конца не изучены.

Лекарственная терапия индивидуальна во всяком отдельном случае и определяется степенью активности и тяжестью заболевания и скрупулезно назначается врачом. Значимо подчеркнуть, что при окончательном диагнозе ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Помимо назначения препаратов нужно объяснить пациенту, что основная цель лечения — достичь стабильной ремиссии. Таким образом, первое, с чего нужно начинать — это диета, которая помогает уменьшить выраженность признаков — диареи и болевого синдрома.

Всеобщее правило диеты заключается в том, что запрещается употреблять в пищу всякие жирные и острые продукты: мясо, рыбу, птицу, острые, копченые и жареные блюда, а также острые и насыщенные соусы, приправы. Не рекомендуются и яйца (сырые, жареные либо вкрутую), цельное молоко и сыр.

Из овощей нужно воздержаться от белокочанной капусты, редиса, репы, редьки. Также запрещены алкоголь, газированные напитки и злоупотребление кофе, от того что все это раздражает слизистую оболочку. Питание должно быть дробным и частым — до 6 раз в день. Разрешаются пшеничный хлеб вчерашней выпечки, сухое печенье либо бисквит, несдобные булочки, нежирное мясо либо рыба в отварном либо паровом виде, диетическая вареная колбаса, яйца всмятку, все крупы, макаронные изделия, каши на воде.

Каждому больному назначаются витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D, а также витамином В12 и фолиевой кислотой, поскольку из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей. Также весьма значимо избавляться от возможных стрессов (исключительно в периоды обострения), отказаться от курения и алкоголя, чередовать умеренную физическую активность с регулярным отдыхом.

Автор: профессор Михаил Осадчук

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее весь желудочно-кишечный тракт. Чаще всего под удар попадают толстый и подвздошный отделы кишечника, но не исключено развитие заболевания и в ротовой полости, а также в области ануса. Болезнь Крона встречается и у взрослых, и у детей. В рамках этой статьи расскажем, как проявляется заболевание у мужчин, поговорим о причинах, методах диагностики и лечения.

Механизм развития и классификация

Каждый год во всем мире врачами диагностируется около двух случаев болезни Крона на каждую тысячу человек, обратившихся за медицинской помощью. Заболевание поражает людей любой расы, разного пола и возраста. Но больше всего – мужчин в возрасте от 15 до 36 лет. Кроме того, есть второй возрастной пик, который начинается с 60 лет.

Патология поражает любой из отделов ЖКТ, включая ротовую полость и анальное отверстие. Для болезни Крона характерно локализованное поражение слизистой с образованием четкой границы со здоровой тканью. В результате стенка кишечника утолщается, ее просвет сужается, что приводит к задержке каловых масс. Слизистая оболочка при болезни Крона покрывается язвами, которые, при отсутствии адекватного лечения преобразуются в абсцессы и свищи. Последние, в свою очередь, могут затрагивать близлежащие органы, тем самым усугубляя и без того сложную клиническую картину.

крона симптомы и лечение у взрослых

Так как воспалительный процесс затрагивает все слои кишечника, а заболевание имеет хроническое течение – со временем на месте язв образуются рубцы. Они еще больше уменьшают просвет кишечника.

По МКБ-10 болезнь Крона имеет код К-50. Классифицируется по расположению воспалительного процесса. Всего можно выделить пять видов заболевания.

  1. Болезнь Крона толстой кишки – в этом случае поражения имеют изолированных характер и на другие участки ЖКТ не распространяются.
  2. Илеоколит – этот вид встречается чаще всего, характеризуется поражением подвздошной и толстой кишки.
  3. Илеит – поражается только подвздошная кишка.
  4. Желудочно-доуденальная болезнь Крона – поражается желудок и двенадцатиперстная кишка.
  5. Еюноиелит – патологические изменения происходят в подвздошной и тощей кишке.

Кроме этой классификации есть и другие. Так, в США принято классифицировать заболевание еще и по возрасту пациента:

  • А-1 – 16 лет или моложе;
  • А-2 – 17-40 лет;
  • А-3 – старше 40 лет.

Может применяться и классификация по тяжести заболевания (CDAI). В этом случае врачами, на основании многих параметров вычисляется значение в баллах.

Причины болезни Крона

В настоящее время точные причины развития заболевания неизвестны. Есть три гипотезы, каждая требует подтверждения и подробного исследования.

  1. Болезнь вызывается патогенной микрофлорой. В пользу этого факта говорит успешное применение антибиотиков для борьбы с воспалительными процессами в ЖКТ.
  2. Генетические отклонения. Установлено, что с высокой долей вероятности можно выявить болезнь у родственников, особенно у родных братьев.
  3. Отклонение в работе иммунитета. В пользу этого предположения говорит системное поражение органов, характерное как раз для аутоиммунных заболеваний.

Что касается второстепенных факторов, можно с уверенностью сказать, что спровоцировать заболевание могут вредные привычки, особенно злоупотребление алкоголем и курение. Скорее всего именно по этой причине заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Симптомы болезни Крона

Особенность заболевания заключается в том, что врач не может на основании одного или нескольких симптомов поставить даже предварительный диагноз. При болезни Крона затрагиваются все органы ЖКТ, а также ряд других систем организма. Поэтому клиническая картина будет многообразной.

Симптомы, свидетельствующие о нарушении функций ЖКТ:

  • боль в области живота;
  • длительная диарея (больше шести недель);
  • снижение веса, потеря аппетита;
  • рвота и тошнота;
  • вздутие кишечника.

Для заболевания характерны и общие симптомы, свидетельствующие о наличии в организме воспалительного процесса: слабость и высокая температура, часто непостоянного характера.

крона симптомы и лечение у взрослых

Так как в патологический процесс вовлекаются другие органы, то при болезни Крона будут заметны признаки следующих заболеваний:

  • конъюнктивита;
  • афтозного стоматита;
  • моноартрита;
  • ангиита;
  • цирроза;
  • цистита;
  • пиелонефрита и других болезней.

По мере прогрессирования заболевания развиваются осложнения. Наиболее вероятные – свищи и абсцессы.

Диагностика болезни Крона

По причине массового поражения внутренних органов болезнь Крона нужно отличать от других заболеваний. Кроме того, сама диагностика заболевания сложная, поэтому комплексная. Врач ставит диагноз на основании результатов лабораторных анализов и некоторых инструментальных методов.

Анализы крови – позволяют установить характер воспаления. При болезни Крона будут следующие изменения в составе:

  • лейкоцитоз;
  • тромбоцитоз;
  • анемия;
  • диспротеинемия с гипоальбуминемией;
  • увеличение СОЭ.

В сложных клинических случаях проводится исследование на ASCA. Это серологический маркер, наличие которого подтверждает болезнь Крона.

Более полную картину врач может получить по результатам бактериологического анализа кала. Это необходимо, чтобы исключить влияние паразитов и патогенной микрофлоры:

  • шигел;
  • сальмонелл;
  • клостридий;
  • туберкулезной палочки;
  • гельминтов.

В Европе и некоторых клиниках России лабораторные исследования кала включают и определение уровня кальпротектина. Это белок, присутствующий в слизи кишечника. Повышение его содержания указывает на наличие онкологических заболеваний и болезни Крона.

Из инструментальных методов диагностики можно отметить следующие:

  • илеоколоноскопию – метод исследования, позволяющий осмотреть весь кишечник и выявить изменения в тканях;
  • рентгенограмму брюшной полости – позволяет обнаружить участки вздутия кишечника;
  • КТ и УЗИ – с их помощью можно обнаружить абсцессы, появляющиеся при заболевании;
  • гидро-МРТ кишечника – в России практически не применяется, но позволяет определить характер поражения кишечника на всем его протяжении, выявить свищи, стриктуры и увеличение лимфатических узлов.

При дифференциальной диагностике нужно исключать инфекционные заболевания, аппендицит и другие патологии.

Лекарственные средства при болезни Крона

Так как при заболевании поражаются многие органы – лечение медикаментозное. Хирургических подход применяется при развитии осложнений (абсцессов, свищей) и потому не способствует устранению заболевания.

крона симптомы и лечение у взрослых

Рассмотрим, какие препараты назначаются при болезни Крона.

  1. Месалазин – противовоспалительный препарат, оказывающие активное действие на слизистую кишечнику и устраняющий последствия жизнедеятельности бактерий.
  2. Сульфазалазин – оказывает антимикробное и противовоспалительное действие.
  3. Преднизолон – препарат, обладающий противовоспалительным действием и способностью снижать уровень интоксикации.
  4. Будесонид – гормональный лекарственный препарат.
  5. Метронидазол – антибиотик, широко используемый при борьбе с патогенной микрофлорой кишечника.

Дозировка рассчитывается индивидуально, на основании клинической картины. Как правило, курс рассчитан на постепенное снижение дозы, при этом состояние здоровья больного постоянно контролируется.

Если перечисленные выше лекарственные средства не дают нужного терапевтического эффекта, врач подбирает препараты с более сильным действием.

  1. Азатиоприн и Метотрексат – иммунодепрессивные средства.
  2. Инфликсимаб – иммуномодулирующий препарат, который смешивается с раствором натрия хлорида и вводится внутривенно, согласно предписанному курсу лечения.
  3. Цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия, назначаются в случае развития осложнений, вызванных инфицированием кишечника.

Самостоятельно применять указанные в статье препараты нельзя. Они оказывают комплексное воздействие на организм, часто имеют побочные эффекты, поэтому их прием должен проходить под клиническим контролем за состоянием и функциональностью внутренних органов.

В Европе и США применяются более современные методы терапии, способные, при должном подходе, полностью вылечить заболевание. Среди них можно отметить лечение пробиотиками – препаратами и БАДами, содержащими культуры бактерий. По заверениям врачей хороший эффект дает лечение в кислородных камерах.

Диета при болезни Крона

По состоянию на сегодняшний день нет медикаментозных доказательств эффективного влияния рациона питания на борьбу с болезнью Крона.

крона симптомы и лечение у взрослых

Однако некоторые больные замечают, что их самочувствие ухудшается после употребления в пищу определенных продуктов. Поэтому диета при болезни Крона носит вспомогательный характер, направлена на снижение силы симптомов и заключается в ограничении некоторых блюд и продуктов.

Так как заболевание поражает слизистую кишечника, рекомендуется исключить из рациона продукты и вещества, раздражающие оболочки или ухудшающие моторику при пищеварении.

Список не рекомендованных продуктов и пояснения к ним.

  1. Алкоголь любой крепости.
  2. Кофе – усиливает моторику кишечника, может спровоцировать боль.
  3. Молоко – из-за химической реакции с желудочным соком сворачивается и увеличивает нагрузку на пораженные органы.
  4. Специи – раздражают воспаленную слизистую оболочку, негативно действуют при язвах.
  5. Сладкие блюда и газированные напитки – увеличивают поступление жидкости в кишечник, тем самым ухудшают диарею.
  6. Отрубной хлеб и продукты питания, с большим содержанием пищевых волокон – усиливают моторику.
  7. Кукуруза, бобовые, грибы – плохо перевариваются, застревают в участках кишечника, имеющих сужение, нарушают пищеварение при заболевании.
  8. Яблоки, вишня и другие фрукты и ягоды. Даже если организм нормально принимает эти продукты, кожица может заблокировать кишечник, из-за чего начнется рвота, резкая боль и запоры.
  9. Соленые продукты – как и сахар, усиливают диарею.

Рацион больного должен быть сбалансированным и содержать все необходимые для жизнедеятельности витамины, микроэлементы и другие полезные вещества. Поэтому меню разрабатывается врачом-диетологи индивидуально, на основании веса, пола, возраста и других параметров пациента. Если какие-то продукты или блюда после употребления в пищу вызывают неприятные ощущения – их нужно исключить.

Из-за нарушения пищеварения и повреждения слизистой оболочки усвояемость в кишечнике снижается. Поэтому необходимо дополнительное питание с помощью специальных смесей. Хорошим вариантом в этом случае является питательная смесь «Модулен», которая подходит всем больным, начиная с возраста пяти лет. «Модулен» не содержит лактозу, состоит из казеина и специально обработанных ингредиентов. Ее можно использовать и в качестве основного продукта при обострении болезни Крона.

При наличии в кишечнике язв коррекции рациона недостаточно. Кишечнику необходимо давать отдых, поэтому, наряду с щадящей диетой, назначаются внутривенные вливания растворов питательных веществ.

Часто больные замечают резкую потерю веса. В этом случае нужно обратиться к врачу. Если рацион составлен правильно – то причина может быть в сужении просвета кишечника или наличии свищей. Справиться с этой патологией можно только с помощью операции.

Профилактика болезни Крона

Предупредить заболевание невозможно – не установлены точные причины его возникновения. Можно лишь снизить степень риска. Для этого необходимо контролировать рацион питания, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться к врачу при проблемах с кишечником.

При грамотном подходе к лечению болезни Крона можно вести практически полноценный образ жизни. Главное знать, что заболевание имеет периоды обострения, иногда раз в 20 лет. Поэтому целесообразно обследоваться в специализированных медицинских учреждениях и следовать предписаниям врача.