Компрессия позвоночника симптомы лечение

Содержание

Протрузия и компрессия позвоночника

Для позвоночника, который представляет собой один из важнейших внутренних органов нашего организма, любые нарушения нормального состояния вызывают ряд патологических изменений. Большая часть заболеваний позвоночника связано с нарушением физиологической функции межпозвоночных дисков, представляющих собой связующее звено, осуществляющее связь между позвонками. Протрузия позвоночника сегодня наиболее характерное повреждение позвоночника, доставляющее немало хлопот и неприятных ощущений людям в процессе жизнедеятельности. Заболевание характеризуется дистрофическими нарушениями, происходящих в тканях межпозвоночных дисков вследствие ряда причины и негативного воздействия ряда факторов.

Другим характерным заболеванием позвоночника является компрессия позвоночника или компрессионный перелом позвонков, вызванная непосредственными травмами позвоночника. Компрессионный перелом позвонков очень опасная и довольно частая травма, сопровождающая спортсменов и людей с повышенной физической активностью. Опасность заболевания заключается в возможном нарушении структуры спинного мозга человека, вызывая впоследствии радикулит или паралич.

Причины возникновения заболевания

Позвоночник человека, являясь в буквальном смысле становым хребтом опорно-двигательного аппарата, испытывает ежедневно огромные физические нагрузки. При интенсивных физических упражнениях, в процессе профессиональной деятельности или при травмах позвоночника, наибольшее негативное воздействие оказывается на межпозвоночные диски. Структура тканей и строение межпозвоночного диска делает их гибкими и эластичными, выполняя не только роль связующего звена между позвонками, но и отвечая за амортизацию, смягчение давления на позвонки, возникающего во время движений нашего тела. Протрузия позвоночника является прямым следствием нарушения тканевой структуры и целостности межпозвоночного диска, в результате чего возникает сначала смещение ядра диска, а после наблюдается выпячивание в область позвоночного канала. Компрессия позвоночника происходит в результате слабости структурной ткани межпозвоночного диска, в результате чего теряется гибкость позвоночного столба. Травма, сопровождающаяся сильным физическим воздействием на позвонки, приводит к компрессионному перелому позвонков. Рассматривая этиологию заболеваний, следует обратить внимание на основные причины развития нарушений в структуре межпозвоночного диска и целостности позвоночного столба. Пациенты, которые обращаются к нам за помощью при проблемах с позвоночником, обычно перенесли травму области позвоночника, имеют специфические специальности или находятся в преклонном возрасте.

Травма позвоночника может привести к повреждению тканей межпозвоночного диска или стать причиной компрессии позвоночника.

Под влиянием различных факторов появляются дегенеративные изменения структуры ядра диска, нарушается целостность фиброзного кольца. Дегенеративные процессы приводят к смещению межпозвоночного диска, возникает отек тела диска. Последующее развитие патологии приводит к дальнейшей деградации и дистрофии структурных тканей диска. Выпячивание в позвоночный канал может достигать значительных масштабов.

Иначе обстоит дело с профессиональными заболеваниями позвоночника. Протрузия позвоночника в данном случае становится следствием длительных чрезмерных физических нагрузок на позвоночник или постоянное нахождение в однообразной, неудобной позе. Искривление позвоночника и развивающийся остеохондроз становятся решающими факторами для возникновения протрузии межпозвоночного диска. С точки зрения клинической картины, именно протрузия является первым шагом на пути к трансформации дегенеративных изменений межпозвоночного диска в межпозвоночную грыжу. Специфика развития дегенеративных изменений межпозвоночного диска на ранней стадии заключается в полном отсутствии негативных симптомов. Пациент с протрузией межпозвоночного диска может длительное время совершенно не испытывать никакого дискомфорта и болевых ощущений до тех пор, пока не произойдет контакт зоны выпячивания диска с нервными окончаниями.

Компрессия позвоночника. вызванная смещением межпозвоночного диска и последующим переломом позвонков в результате травмы, наоборот, отличается ярко выраженной симптоматикой. Опасность получить перелом позвонков повышается, если у пациента имеется остеопороз, хронический сифилис или человек является носителем туберкулезной палочки. Редко встречаются случаи возникновения компрессионного перелома позвоночника в результате поражения позвонков злокачественными новообразованиями. Наконец, предпосылкой к перелому позвонков становится заболевание на остеомиелит.

Клиническая картина протрузии и компрессионного перелома

Протрузия позвоночника чаще всего возникает в поясничной области. Объяснение такой тенденции довольно простое. Именно на поясничный отдел позвоночника человека приходится максимум физической нагрузки. В силу того, что поясничный отдел отличается высокой амплитудой движения и в данной области расположен центр тяжести человеческого организма, позвонки и межпозвоночные диски в этой зоне испытывают наибольшее напряжение и воздействие. Любое сторонне вмешательство или нарушение процесса кровоснабжения позвонков поясничного отдела приводят к развитию дегенеративных нарушений тканей межпозвоночного диска. Любая травма позвоночника, системные заболевания, возрастные изменения в организме и малоподвижный образ жизни — вот факторы, гарантирующие развитие у человека протрузии или компрессии позвонков.

В спинальной хирургии принято разделять оба заболевания на стадии и формы. В случае с протрузией позвоночника принято разделение на стадии. Начальная стадия патологического процесса обусловлена характерным смещением внутреннего ядра диска, оказывая в дальнейшем давление на фиброзное кольцо. Последующая стадия патологии является непосредственно образованием протрузии. Фиброзное кольцо по-прежнему остается целым, однако деформация кольца становится явной и выпячивание занимает значительное пространство в позвоночном канале, оказывая давление на нервные сплетения и кровеносные сосуды.

Протрузия позвоночника в результате своего развития плавно перетекает в межпозвоночную грыжу. Фиброзное кольцо теряет свою прочность и разрывается, выпуская в позвоночный канал внутренние ткани диска. Последствия подобных изменений гораздо серьезнее для пациента. С этого момента заболевание сопровождается характерной симптоматикой.

Компрессия позвоночника благодаря иной динамике развития патологии, имеет легкую и тяжелую форму. При незначительных травмах компрессионный перелом может не затрагивать спинной мозг, поэтому симптомы заболевания не достаточно яркие и лечение протекает быстро и эффективно. Тяжелые травмы позвоночника, способные вызвать поражение спинного мозга нередко возникает паралич определенных частей тела пациента. Проявления патологии и симптоматика зависят в данном случае от места повреждения и характера травмы.

Специфика симптомов заболеваний позвоночника

И протрузия позвоночника и компрессия позвоночника представляют собой довольно частые заболевания, с которыми приходится сталкиваться большей части социально активного населения планеты. По наблюдениям наших специалистов, оба заболевания имеют характерные признаки и проявления, позволяющие быстро и точно определить стадию патологии или форму заболевания. Процесс деформации и дегенеративных изменений, происходящих в межпозвоночном диске, часто происходит скрытно, не выказывая абсолютно никаких проявлений. На второй стадии заболевания, когда выпячивание достигло критических размеров, происходит контакт патологии с нервными корешками. С этого момента можно наблюдать появление первых тревожных сигналов о наличии проблемы с позвоночником. В процессе жизнедеятельности ситуация сама не исчезнет, наоборот, проблему ухудшается с каждым днем, давая о себе знать все ярче и сильнее. Симптоматика заболевания в данном случае имеет вегетативный характер. Характерными симптомами развития протрузии, являются:

  • скованность в движениях;
  • частые и локальные боли в области поясницы;
  • мышечная слабость в ногах и онемение конечностей;
  • снижение мышечного тонуса.

В ситуации с компрессионным переломом позвонков симптомы выглядят иным образом. Физическая травма вызывает целый ряд проявлений, доставляющих пациенту особые неудобства и физические страдания. Компрессия позвоночника может вызвать у больного трудности с дыханием или временную остановку дыхания. При переломе позвонка поясничного отдела у пациента возникает проблема с изменением положения тела. Болевые ощущения в области поврежденного позвоночника имеют неясную четкость и интенсивность. Состояние пациента часто нарушается проявлениями неврологического характера, вызванными повреждениями спинного мозга.

Диагностика заболеваний позвоночника и лечение

Опираясь на наш многолетний опыт при лечении заболеваний позвоночника, можно смело утверждать единственный и неоспоримый факт. Чем раньше выявлена патология, тем высоки шансы на успешное лечение. Пациенты, поступившие к нам с жалобами на боли в области позвоночника, имеющие ряд характерных симптомов, в обязательном порядке проходят комплексные диагностические исследования.

Диагностика заболеваний начинается с врачебного осмотра, на основании которого составляется анамнез заболевания, и прорабатываются варианты возможного лечения патологий. При заболеваниях позвоночника основной упор в процессе диагностики мы делаем на получение данных посредством проведения магнитно-резонансной томографии. Протрузия позвоночника в любой стадии развития прекрасно диагностируется при помощи МРТ и компьютерной томографии. Данные, полученные в процессе исследования, позволяют выявить точное место расположения патологии и определить масштаб патологического процесса.

Аналогично обстоит ситуация с диагностикой компрессионного перелома позвонков. Традиционно обследования пациента с подозрением на диагноз компрессия позвоночника. проводится с помощью рентгенографии. Учитывая прогресс в методах лечения, данная методика диагностики не позволяет получить точную картину перелома и выявить степень повреждения спинного мозга. В данном случае, как и в других ситуациях с диагностикой заболеваний позвоночника, главные данные стало возможно получить при помощи магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии. Новые способы диагностики позволяют определить точное место перелома, степень поражения спинного мозга и возможное наличие других патологических изменений, вызванных травмой.

На основании полученных данных, беря во внимание возраст и физиологическое состояние пациента, определяется будущая тактика лечения пациента.

Основной способ лечения протрузии позвоночника представляет собой использование широких возможностей медикаментозной терапии. Главная задача на данном этапе лечения заключается в устранении болевого синдрома и снятия воспалительного процесса. Мы практикуем использование широкого спектра анальгетиков, препаратов противовоспалительного действия. Так называемые блокады направлены на снятие напряжения мышечных тканей и уменьшению скорости течения патологии. Часто пациенту предписывается ношения специального корсета для фиксации позвоночника в необходимом положении. При злоупотреблении пациентов предписаний врача, возможно быстрое перерастание протрузии в межпозвоночную грыжу, лечение которой гораздо радикальнее, вплоть до оперативного вмешательства.

Протрузия позвоночника на ранних стадиях развития успешно лечится в условиях нашей клиники при помощи физиотерапии. Данная методика позволяет восстановить состояние пациента, свести к минимуму воспалительный процесс и устранить отечность в проблемной зоне. Под воздействием физиотерапевтических процедур восстанавливается обмен веществ в области позвоночника. Реже при лечении протрузии применяется лазерная терапия, иглорефлексотерапия и магнитотерапия. Каждая методика используется в отдельно взятом случае, учитывая состояние пациента и масштабы патологии. Пациенты, прошедшие курс лечения в нашей клинике довольно быстро восстанавливают свои физические способности, возвращаются к естественной повседневной жизни.

В отличие от лечения протрузии, компрессия позвоночника сопровождается длительным лечением, включающим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мероприятий. Наличие перелома предполагает два варианта лечения: консервативное и оперативное. При легкой форме перелома, пациенту назначается строгий режим покоя, в сочетании с курсом лечения лекарственными препаратами и физиотерапевтическими процедурами. Для пациента создается специальный, фиксирующий положение мышечных тканей и позвонков в нужном положении, корсет, носимый на всем протяжении курса лечения.

Тяжелая форма компрессионных переломов в большинстве случаев требует проведение оперативного вмешательства. Тяжелые и опасные травмы, приведшие к повреждениям спинного мозга и большинства нервных окончаний, могут повлечь за собой срочную операцию открытого типа. Достижения наших спинальных нейрохирургов позволяют выполнять подобные операции с наименьшим физиологическим ущербом для пациента и гарантирующие практически полное восстановление пациента черед определенное время. В наименее тяжелых случаях, мы готовы предложить в качестве лечебной методики малоинвазивные операции, выполняемые при помощи эндоскопа. Подобная методика достаточно эффективна, учитывая минимальный риск развития осложнений, минимальную кровопотерю и быстрое восстановление пациента. Несмотря на совершенность новых методик лечения, компрессия позвоночника остается по-прежнему одним из самых сложных и проблемных заболеваний позвоночника.

Свяжитесь с нами

Компрессионный перелом позвоночника или компрессия позвоночника. Причины и лечение

Позвоночный столб человека состоит из небольших частей, связанных между собой соединительной ткань. Это позвонки. Они имеют костную структуру, поэтому способны повреждаться, ломаться, разрушаться, как и другие кости в организме. Компрессионный перелом или компрессия позвоночника возникает в результате сжатия позвонков под большим давлением, обусловленным разными причинами. Наиболее часто встречаются такие повреждения в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Причины компрессии позвоночника

Причин для компрессионного перелома позвоночника, как говорилось, может быть много, но выделим самые распространенные из них.

  • Падение
  • Прыжок с высоты на ноги
  • Автомобильная авария
  • Большая нагрузка на позвоночник, превышающая пределы прочности позвонков
  • Остеопороз – заболевание, при котором быстро разрушается костная ткань, становится хрупкой и, как следствие, подвергается опасности даже при легкой травме.
  • Метастазы от опухолевидных злокачественных образований, также способствуют разрушению костной структуры и возникновению компрессионного перелома.

Остеопороз является одной из самых частых скрытых причин компрессии позвоночника, так как в силу стремительного разрушения костной ткани, повреждается и структура позвонков. Они становятся хрупкими и уязвимыми, как и другие кости, суставы в организме. Это заболевание необходимо лечить, потому что оно может привести к плачевным последствиям в будущем.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

В случае получения компрессионного перелома позвоночника вследствие травмы имеет место быть резка боль в области перелома, всей спины и конечностях. Также пациент может ощущать слабость в конечностях и онемение. Это связано с нарушением в работе нервных окончаний, находящихся рядом с переломом, вследствие чрезмерного давления сломанного позвонка.

Если же компрессионный перелом вызван после постепенного разрушения костной ткани, например, при остеопорозе, присутствует умеренный болевой синдром с постепенно нарастающей интенсивностью.

Если же говорить о тяжелых формах компрессионного перелома позвоночника, то может быть смещение позвонка в спинномозговой канал. Присутствуют сильные боли и онемение, давление позвонка на спинной мозг. К счастью, такое осложнение встречается довольно редко.

Диагностика компрессии позвоночника

На одни только боли полагаться при постановке диагноза нельзя, так как они могут сигнализировать о разных нарушениях в организме человека, и порой симптоматика тех или иных заболеваний очень схожа. Требуется провести тщательное диагностическое обследование, которое позволить установить точный диагноз и понять причину произошедшего повреждения.

Для этого применяются следующие методы диагностики.

  • Рентгенография позвоночника. Позволяет с помощью снимков в двух проекциях – боковой и прямой – определить, насколько серьезны повреждения позвоночника.
  • Компьютерная томография. Обычно назначается ( не во всех слуаях) после рентгенографии, когда требуется детально рассмотреть повреждения и определить степень тяжести, нанесенный организму. При компьютерной томографии врач видит в трехмерном измерении всю картину повреждения и замечает детали, которые не видны на рентгеновских снимках.
  • Магнитно-резонансная томография. Зачастую проводится при подозрении на повреждения структуры нервных окончаний, произошедших вследствие компрессионного перелома позвоночника.
  • Денситометрия. Применяется у пациентов старше 50 лет для выявления остеопороза.
  • Неврологический осмотр. Врач при исследовании проверяет функции центральных и периферических нервов и спинного мозга.

После таких диагностических обследований картина заболевания становится полной и ясной. Врач выбирает тактику лечения в данном конкретном случае, учитывая все возрастные и индивидуальные особенности пациента.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Консервативное лечение включает в себя:

  • Ограничение подвижности и обеспечение полного покоя позвоночнику.
  • Медикаментозная терапия, направленная на снятие болевого синдрома
  • Использование фиксирующих ортопедических корсетов

Малоинвазивные методы лечения

  • Кифопластика. Это способ восстановления тела позвонка. Хирургом в тело позвонка вводится баллон, который медленно надувается, восстанавливая тем самым исходную высоту позвонка. В полость баллона вводят специальный цемент, который фиксирует позвонок в исходном положении.
  • Вертебропластика. Это способ также основывается на введение в тело позвонка специального цемента. Применяется данная операция для снижения болевого синдрома и увеличения прочности сломанного позвонка.

Хирургические методы лечения

Вследствие оперативного вмешательства хирургом удаляются фрагменты позвонков, которые выпячиваются после компрессионного перелома и оказывают давление на спинной мозг. После удаления тело позвонка восстанавливается при помощи металлических имплантатов. Такие операции чаще всего проводятся при сложных оскольчатых переломах.

Любое хирургическое вмешательство, особенно на позвоночнике, считается потенциально опасным, так как хирург работает в непосредственной близости к нервным окончаниям и корешкам. Порой операция приводит возникновению осложнений. Поэтому перед проведением операции по устранению компрессионного перелома пациенту необходимо обсудить со своим лечащим врачом риски возникновения осложнений. Как говориться, кто предупрежден, тот вооружен. Берегите свое здоровье!

Похожие посты:

  • Проспект мира
  • Сретенский бульвар
  • Сухаревская
  • Трубная
  • Цветной бульвар
  • Марксистская
  • Площадь Ильича
  • Римская
  • Крестьянская застава
  • Пролетарская
  • Таганская
  • Новые Черемушки
  • Проспект Вернадского
  • Ломоносовский проспект
  • Белорусская
  • Маяковская
  • Менделеевская
  • Новослободская
  • Добрынинская
  • Октябрьская
  • Полянка
  • Серпуховская
  • Чкаловская
  • Полежаевская
  • Хорошево
  • Медведково
  • Марьино
  • Планерная
  • Сходненская
  • Беляево
  • Молодежная
  • Киевская
  • Студенческая
  • Текстильщики
  • Алексеевская
  • ВДНХ
  • Бауманская
  • Каширская
  • Краснопресненская
  • Улица 1905 года
  • Войковская
  • Балтийская
  • Китай-город
  • Кузнецкий мост
  • Лубянка
  • Площадь Революции
  • Панфиловская
  • Люблино
  • Братиславская
  • Пионерская
  • Филевский парк
  • Спортивная
  • Фрунзенская
  • Лужники
  • Пушкинская
  • Тверская
  • Чеховская
  • Пятницкое шоссе
  • Баррикадная
  • Щелковская
  • Алма-Атинская
  • Новоясеневская
  • Ясенево
  • Битцевский парк
  • Александровский сад
  • Арбатская
  • Библиотека им. Ленина
  • Боровицкая
  • Речной вокзал
  • Перово
  • Беговая
  • Дубровка
  • Коломенская
  • Волжская
  • Кузьминки
  • Университет
  • Бабушкинская
  • Юго-западная
  • Комсомольская
  • Красносельская
  • Отрадное
  • Курская
  • Кропоткинская
  • Смоленская
  • Парк культуры
  • Новокосино
  • Славянский бульвар
  • Тургеневская
  • Чистые пруды
  • Савеловская
  • Достоевская
  • Каховская
  • Севастопольская
  • Чертановская
  • Новокузнецкая
  • Павелецкая
  • Третьяковская
  • Румянцево
  • Авиамоторная
  • Кутузовская
  • Парк Победы
  • Строгино
  • Коньково
  • Красные Ворота
  • Марьина Роща
  • Крылатское
  • Нагатинская
  • Тропарево
  • Сокольники
  • Электрозаводская
  • Фонвизинская
  • Рижская
  • Жулебино
  • Котельники
  • Щукинская

Компрессия спинного мозга позвоночника

Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.

Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.

Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.

Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:

  • наличие опухоли;
  • абсцесс субдурального или эпидурального типа;
  • наличие гематомы;
  • повреждения межпозвоночных дисков.

Данные состояния относят к группе подострой компрессии. Такая компрессия спинного мозга развивается от нескольких дней до недель.

Могут быть также заболевания и состояния, которые относят к хроническому сдавливанию спинного мозга:

  • Протрузия в позвоночном канале. Она может быть костной или хрящевой, и проявляется в разных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном). К таким патологиям можно отнести проявление остеофитов или спондилеза. Довольно часто они проявляются если у человека узкий позвоночный канал (врожденная особенность).
  • Мальформация сосудов.
  • Опухоли интрамедуллярного и экстрамедулярного типов.

Следует отметить, что нарушения в краниоцервикальном переходе, в том числе подвывих анлантоосевого сустава могут провоцировать как острую, так и подострую хроническую компрессию спинного мозга.

Сдавливание спинного мозга наиболее часто проявляет такой симптом, как болевой синдром в спине. Этот признак один из самых ранних. Далее интенсивность боли будет увеличиваться, как правило, это происходит постепенно. Отмечается еще боль, локализующаяся между лопатками, для которой характерно проявление именно в ночное время суток. Такой симптом свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Далее при этом будет развиваться корешковый синдром. Но боль между лопатками также может свидетельствовать о метастатическом поражении позвоночника.

Болевые ощущения при интрамедуллярных опухолевых процессах значительно отличаются, так как при этом возникает жгучая боль, которую сложно точно локализовать. Далее может произойти спастический парез.

Кроме этого, возникают такие симптомы:

Дисфункция мочевыводящей системы

  • Парезтезии.
  • Слабость конечностей.
  • Дисфункция мочевыводящей системы. К этим нарушениям относятся дискомфорт в начале мочеиспускания, слабая струя, у мужчин отсутствие эрекции /оргазма/семяизвержения.
  • Нарушенный отток жидкости из почки, но данное состояние часто безболезненно.

Данные симптомы часто связывают с другими заболеваниями, например, обструкция мочевыводящих путей или же тяжелые поражения простаты.

К поздним симптомам относится нарушение чувствительности. При этом часто она снижается в области анального сфинктера, может наблюдаться еще снижение тонуса. Также чувствительность может нарушаться возле половых органов. Если у человека при установке мочевого катетера нет чувствительности, то есть он не ощущает, как трубка продвигается по уретре. То это может свидетельствовать о компрессии конского хвоста. При диагностике проверяется уровень мышечно-суставной чувствительности и чувствительность вибрационного типа.

Различные парезы, которые проявляются вследствие компрессии, вначале сопровождаются незначительной неуклюжестью и постепенно дорастает до полной утраты мышечного тонуса.

Сдавление спинного мозга может проявляться дополнительными симптомами:

  • сниженное артериальное давление;
  • лихорадка;
  • брадикардия.

Диагностика и лечение

Методами диагностики, которые способны выявить компрессию спинного мозга, являются МРТ и КТ-миелография. При подозрении на эту патологию путем люмбарной пункции в спинной мозг вводят Йогексол. Это контрастное вещество, которого требуется небольшое количество. Оно распространяется по спинному мозгу до уровня где есть блокада. При этом требуется еще введение препарата путем цервикальной пункции. Это дает возможность определить верхнюю границу блокады.

И МРТ и КТ поможет определить наличие и опухолей, костных повреждений. Если же в конкретном медицинском учреждении нет этих аппаратов, то срочно проводится рентгенография позвоночника, а далее уже врачи решают какие действия должны проводиться.

Для того чтобы исключить инфекционное поражение, нужно провести исследование крови и мочи.

Лечение компрессии спинного мозга всегда направлено на устранение сдавливания. Довольно часто процесс обратимый, но есть случаи когда наблюдается полная дисфункция спинного мозга .

Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.

При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.

Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10—30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20—40% случаев.

Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.

Лебедев Евгений Иванович

опыт работы в отрасли — более 10 лет

Источники:

Компрессионные переломы позвоночника относят к самым серьезным повреждениям, ведь они могут сделать человека инвалидом. Перелом можно заполучить из-за сильных ударов, ныряния в воду или падения на ноги с большой высоты, излишних нагрузок при интенсивных занятиях спортом. Компрессионный перелом может образоваться и без сильного физического воздействия, травмоопасной является и тяжелая форма остеопороза, которая подразумевает недостаточность кальция в организме.

компрессия позвоночника симптомы лечение

Что это такое?

Чтобы понять, что такое компрессионный перелом, разберемся в нашей анатомии. Позвонковые косточки, которые в совокупности создают позвоночный столб, имеют тело, две дуги и корень, скрепляющий их вместе. По своей форме он напоминает кольцо, внутри которого проходит позвоночный канал. В случае компрессии возникает сжатие позвонков друг с другом, результатом чего становится видоизменение тела позвонка. Так может измениться его форма или он растрескается. Могут быть травмированы тела как только одного, так и группы позвонков, причем как стоящих рядом, так и расположенные отдельно друг от друга.

В грудном отделе позвоночника более других подвержен травмам одиннадцатый и двенадцатый позвонки, по причине того, что на них приходится наивысшая нагрузка. В нижнем отделе страдает, в основном, первый позвонок, при деформации которого оказываются сдавленными нервные спинные корешки. Причинами компрессионных переломов позвонков шеи являются падение с высоты, дорожные аварии или другие травмы головы.

Классификация

Компрессионные переломы позвонков разделяют по категориям в зависимости от степени сдавливания позвонковых тел, характеристикам перелома, имеющимся осложнениям и интенсивности симптомов.

компрессия позвоночника симптомы лечение

  • Читайте также: Вертебропластика позвоночника.

По степени компрессии

Различают три уровня сложности компрессионного перелома позвоночника, в зависимости от силы вдавливания тела позвонка:

  1. При травме первой степени наблюдается сжатие позвонка на 20 – 40 % от его нормальной высоты.
  2. На второй степени позвонок уменьшается вдвое.
  3. Третья степень сложности подразумевает сжатие косточки более, чем в два раза.

По видоизменению позвонка

  • Клиновидный перелом. Позвонок сжимается с одной стороны, образуя клиновидную форму. Причем узкая часть оказывается обращена к внутренним органам человека.
  • Компрессионно-отрывной. При этой травме передневерхняя часть позвонка оказывается оторванной от основного тела. Причем края обеих частей оказываются неровными. Часто это явление сопровождается смещением отрывной части вперед и вниз, что приводит к повреждению продольной связки. Иногда от позвонка бывают оторваны сразу несколько частей.
  • Осколочный. Данный вид перелома также называется обломочно – взрывным. Из-за сильной компрессии позвонок оказывается разбитым на несколько кусков, которые отдаляются друг от друга из-за давления на них межпозвоночных дисков. Задняя сторона позвонка попадают в межпозвоночный канал, вызывая нарушения в работе спинного мозга. Это провоцирует различные расстройства нервной системы.

По осложнениям

  • Неосложненный перелом характеризуется наличием болевых ощущений в районе позвоночника. Часто человек считает, что дискомфорт вызван другими причинами и не идет обследоваться к травматологу. Впоследствии такая беспечность может спровоцировать появление остеохондроза или радикулита.
  • Осложненный перелом сопровождают расстройства нервной системы. Возникновение осколков наиболее опасно, поскольку происходит повреждение нервных отростков, приводящее к уменьшению чувствительности и онемению конечностей.
  • Читайте также: Компрессионный перелом позвоночника у детей.

Признаки

Симптомы компрессионного перелома позвоночника заключаются в наличии боли разной интенсивности, а также ограниченность движения позвоночного столба, рук и ног. В зависимости от того, в каком отделе позвоночника произошло травмирование, наблюдаются симптомы различной интенсивности.

При травмировании шейного отдела ощущается боль в шее, которая активизируется при движении головой и при прощупывании поврежденной области. При травмировании грудного или поясничного отдела появляется болезненные ощущения при движении телом. При лежании пациенту трудно переворачиваться и поднимать ноги. На спине заметно искривление, которое образуется поврежденным или выпирающем уголком позвонка.

Остистые отростки повреждают связки, что чревато диастазом, то есть расхождением мышечных волокон. При затрагивании мест с наличием поврежденной кости и появлении физической нагрузки болевые ощущения усиливаются.

  • Читайте также: Перелом грудного отдела позвоночника.

При этой травме могут возникнуть проблемы при хождении в туалет. Если спинной мозг пострадал не сильно, то эти проблемы исчезают через 2-3 дня. Сила и долговременность болевых ощущений бывает разной в зависимости от степени и характера компрессии. Но она в разы увеличивается при любой физической нагрузке. При тяжелых переломах боль становится нестерпимой, вследствие этого случается видоизмененное дыхание и даже полное обездвиживание больного. Поскольку в позвонках хранятся корешки нервов, их компрессия провоцирует неполадки нервной системы, а при сильном травмировании может пострадать и спинной мозг.

Диагностика

Боль в спине не является прямым основанием для постановки данного диагноза, так как ее могут вызвать множество других причин. Чтобы определить у человека наличие компрессионного перелома и начать его лечение, необходимы следующие виды обследований:

  • Рентген позвоночного столба, сделанный прямо и сбоку. Он позволит увидеть поврежденный позвонок, степень компрессии и возможные осложнения. Данная процедура является основной для определения болезни и обязательной при подозрении на травму.
  • Для более углубленного изучения травмированного участка назначают компьютерную томографию.
  • Чтобы изучить работоспособность и возможные поражения спинного мозга, влияние на него полученного перелома, применяют миелографию.
  • Осмотр врачом – неврологом производится для определения наличия повреждений в работе спинного мозга участков нервной системы.
  • При очень сложных случаях, если есть подозрения, что изменена структура позвоночника, врач назначит проведение МРТ.
  • Денситометрия, необходимо провести для проверки на наличие остеопороза.

Если появились подозрения на наличие травмы, следует немедленно показаться врачу. Промедление и попытки справиться с травмой самостоятельно могут иметь серьезные осложнения, вплоть до паралича.

  • Читайте также: Последствия компрессионного перелома 12 грудного позвонка.

Лечение

Лечение компрессионного перелома позвоночника заключается в снятии болей, стимулировании заживления мест разлома, восстановлении мышечной активности и естественной работы нервных корешков, а при необходимости — хирургическое восстановление позвонковым телом его прежнего вида и места.

Посттравматическое восстановление составляет порядка трех месяцев, на это время пациенту обеспечивается фиксация и обездвиживание места перелома, а также ограничение движений самого пациента.

Для людей, перенесших компрессионный перелом позвоночника, назначается лечение: Применение анальгетиков для устранения боли, с целью усиления эффекта назначают новокаиновые блокады, при тяжелых ситуациях врачом могут быть назначены препараты опиоидной группы.

  • При необходимости операционных мероприятий используют кифопластику и вертебропластику, поскольку данные виды являются малотравматичными.
  • Специальная терапия и другие способы восстановления активности мышечной системы и пластичности позвоночного столба.
  • Читайте также: Последствия перелома позвоночника.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия можно начинать только после того, как прошло лечение компрессионного перелома позвоночника и окончательного заживления травмированных позвонков. Сращение позвонковых тел – явление небыстрое, в среднем это занимает около 3 месяцев. За это время мышцы ослабевают из-за низкой физической активности и использования корсетов.

  • Читайте также: Лечение и последствия перелома шеи.

Мероприятия направлены на усиление мышечной нагрузки, восстановление регенерации клеток и улучшение кровообращения поврежденного участка. Длительность и интенсивность восстановительных процедур варьируются от особенности компрессионного перелома, скорости заживления кости и длительности выздоровления.

При реабилитации, с пострадавшим проводят следующие процедуры:

  • Физиотерапия: обертывания парафином или озокеритом, УВЧ, УФ -лучи и др.;
  • Проведение курса массажей;
  • Специальные физические упражнения, позволяющие постепенно восстановить мышечный тонус;
  • Дыхательные упражнения, особенно для больных, перенесших травму грудных отделов позвоночника.

Многие в качестве поддержания и усиления эффекта обращаются к мануальному терапевту, который сможет помочь восстановить утраченное здоровье с помощью средств народной медицины. Но проведение этой терапии обязательно нужно обсудить со своим лечащим травматологом и обращаться только к высококвалифицированному знатоку мануальной терапии.

компрессия позвоночника симптомы лечение

В рацион питания больного после перенесенной травмы желательно включить продукты, в состав которых входят витамины группы В, а также богатые кальцием, цинком и магнием. Эти микроэлементы будут способствовать укреплению костей и ее быстрой регенерации тканей. От продуктов, способных вымывать кальций из организма следует отказаться хотя бы во время восстановления. Также следует помнить, что избыток жирной пищи не позволяет кальцию усваиваться организмом, а алкоголь нарушает обменные процессы и разрушает деятельность здоровых клеток.

  • Читайте также: Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Если пришлось столкнуться с этим недугом, не стоит отчаиваться. На сегодняшний день медицина с успехом справляется с компрессионными переломами и помогает человеку полностью восстановиться. Но следует помнить, что оставлять без внимания, а тем более, заниматься самолечением в данном случае недопустимо и может повлечь огромную опасность. При первых подозрениях необходимо обследоваться у травматолога и, при необходимости, приступить к лечению.

Компрессионный перелом — одна из самых распространенных травм, характеризующаяся одновременным сжатием и сгибанием позвонков. Перелом может располагаться в средней трети (чаще), передней трети или задней трети тела позвонка. Передний отломок часто смещается кпереди и не воспринимает вертикальные нагрузки. Это приводит к кифозированию позвоночника и клиновидной деформации тела позвонка.

Причиной повреждения может стать даже самый незначительный удар, полученный во время ныряния под воду или при прыжке, когда приземление произошло на ноги. Лечение проводится в зависимости от степени тяжести повреждения и может осуществляться при помощи лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Причины

Компрессионный перелом любого отдела позвоночника может возникать в результате механического воздействия при ударе, ДТП, подъеме тяжелых предметов и падения с больших высот.
Причиной патологического перелома могут стать остеопороз или различные опухоли, затрагивающие позвоночник. Остеопороз — заболевание, характеризующееся потерей костной массы, которая становится менее плотной и не может выдерживать достаточно большие нагрузки.

Классификация

компрессия позвоночника симптомы лечениеВ медицине различают три степени тяжести травмы в зависимости от высоты позвоночного столба:

  1. степень дефицит высоты 25%
  2. степень дефицит высоты от 25% до 40%
  3. степень дефицит высоты от40% и более

Первая характеризуется отсутствием травмирования спинного мозга. Терапия при установлении легкой формы компрессионного перелома осуществляется при помощи лекарственных препаратов и соблюдения пациентом постельного режима.

Внимание! При тяжелой форме травмы наблюдается сдвиг позвонков. В некоторых случаях возможен паралич конечностей.

Компрессия позвоночника в любой форме считается опасной травмой, так как существует большой риск повреждения спинного мозга. Именно он контролирует нервные импульсы, передающиеся в конечности. Симптомы

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника сопровождается следующими признаками:

  1. Затрудненность дыхания.
  2. Боль в области травмированного позвонка. Не всегда выражена ярко.
  3. Остановка на некоторое время дыхания.
  4. Симптомы невралгии, возникающие в случаях, когда травмированы и нервные окончания.

При компрессионном переломе поясничного отдела возникают головная боль, тошнота и рвота. Также утрачивается двигательная активность корпуса, отмечается затрудненность дыхания, задержка мочи.

О травмировании нервных тканей при компрессии позвоночника указывает появление онемения конечностей.

На заметку! Болезненные ощущения при механическом воздействии могут быть достаточно интенсивными.

В случаях, когда причиной компрессии стал остеопороз, боль умеренная и тупая. Компрессия у детей

В детском возрасте компрессия позвоночника встречается лишь в 1−2% случаях.
Травма, полученная в детском возрасте, значительно опаснее. Это обусловлено тем, что скелет у ребенка только формируется и повреждение может привести к инвалидности. Но если лечение было оказано своевременно и правильно, осложнений удается избежать.

Это должен знать каждый!Дети чаще всего получают подобную травму при падении с качелей или во время игры в подвижные игры.

Первая помощь

При подозрении на компрессионный перелом следует вызвать скорую помощь. Перемещать человека категорически запрещено, так как дополнительное воздействие может стать причиной осложнений. Пострадавшему нельзя садиться или вставать.
компрессия позвоночника симптомы лечение В случаях, когда больного необходимо самостоятельно доставить в лечебное учреждение, транспортировка его должна быть бережной. Человека нужно уложить на носилки или твердый щит лицом вниз.

При этом необходимо исключить сгибание позвоночника, чтобы избежать повреждения спинного мозга. При травмировании шейных позвонков рекомендуется наложить валик на шею, состоящий из картона, марли и ваты.

Диагностика

Для подтверждения наличия перелома назначается проведение рентгенологического исследования переднезадней и боковой проекции.
компрессия позвоночника симптомы лечение Для установления стабильности позвонков проводится компьютерная томография. Для установления наличия повреждения спинномозговых корешков или нервных стволов, назначается магнитно-резонансная томография.

Это интересно! На основе полученных данных врач определяет степень повреждения и схему лечения.

Диагностику проводят хирург, невропатолог, терапевт. В тяжёлых случаях вызывают специалиста из вертебрологического центра. Методы лечения

Тактика терапии зависит от тяжести травмы. При легкой степени лечение осуществляется при помощи лекарственных препаратов. В случае установления тяжелой формы и нестабильного состояния пациента назначается проведение операции.
компрессия позвоночника симптомы лечение

Медикаментозная терапия

Пациенту показано лежать на твердой кровати. Под спину укладывают мягкий валик. Это нужно для того, чтобы снять нагрузку на позвоночник. Постельный режим сохраняется более двух месяцев, в зависимости от локализации травмы.

Важная особенность! В первую очередь назначаются противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим эффектом.

Самыми эффективными при компрессии позвоночника считаются «Найз», «Кетопрофен», «Диклофенак» и «Мовалис». Они помогают снять болезненные ощущения и воспаление.

На место травмы накладывают холод 4−5 раз в день по 15 минут. Продолжительность воздействия его не должно превышать 15 минут. В случае наличия сильных болезненных ощущений проводится блокада при помощи введения новокаина с каждой стороны сломанного позвонка.
компрессия позвоночника симптомы лечение Для поддержки позвоночного столба больному необходимо носить специальный удерживающий корсет. Он рекомендуется для поддержания позвоночника в состоянии небольшого изгиба.

Запрещено длительное сидение и нахождение в вертикальном положении.

Также назначаются методы физиотерапевтического воздействия. Самыми эффективными при компрессионном переломе являются магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия и УВЧ. Они помогают восстановить кровообращение и купировать болезненные ощущения.

Оперативное вмешательство

При компрессии тяжелой степени важно восстановить прежнюю высоту позвоночного столба. Для этого назначается хирургическое вмешательство,

которое может быть проведено двумя методами:компрессия позвоночника симптомы лечение

  1. Вертебропластика. Суть процедуры заключается во введении в тело позвонка специального костного цемента. Таким образом удается восстановить его форму.
  2. Кифопластика. Проводится коррекция при помощи костного цемента.

Данные методы относятся к малоинвазвным вмешательствам и проводятся под контролем эндоскопа, который вводится через разрезы. При тяжелом переломе назачается открытая операция с удалением фрагментов позвонка и фиксированием металлической конструкции.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к возникновению остеохондроза с грыжами и протрузиями.

Также к последствиям относятся:
компрессия позвоночника симптомы лечение

  1. Потеря стабильности сегмента. Позвонки после травмы становятся наиболее подвижными, что нарушает функции отдела позвоночника и приводит к образованию дегенеративных процессов.
  2. Стойкая деформация. В медицине она носит название кифосколиоз. Развивается чаще всего при остеопорозных переломов грудного отдела позвоночника. Сопровождается болезненными ощущениями, повышенной утомляемостью, нарушением работы ЖКТ.
  3. Паралич. Самое тяжелое последствие травмы. Требует долгого лечения с помощью оперативного вмешательства и продолжительного периода реабилитации.
  4. Компрессионный перелом позвоночника — одна из тяжелых травм, последствием которой может стать инвалидность. Она сопровождается болезненными ощущениями различной интенсивности в месте удара и другим симптомами. При подозрении на перелом необходимо вызвать скорую и не давать пострадавшему двигаться.

Своевременность лечения и правильность оказания первой помощи помогут избежать последствий и вернуться к нормальной жизни.

Е.В. Подчуфарова

ММА имени И.М. Сеченова г. Москва

Среди болевых синдромов боль в пояснице занимает лидирующее положение. Острые боли в спине той или иной интенсивности отмечаются у 80-100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие боли в спине длительностью 3 дня и более. Анализ социальных, индивидуальных и профессиональных факторов показал, что существует связь между болями в спине, уровнем образования, недостатком физической активности, интенсивностью курения и частотой наклонов и подъемов тяжестей во время работы.

В зависимости от причины болей выделяют вертеброгенные (патогенетически связанные с изменениями позвоночника) и невертеброгенные болевые синдромы. При этом к вертеброгенным нарушениям относится поражение поясничных и крестцовых корешков при грыже межпозвоночного диска, стенозе центрального и латерального позвоночного канала, спондилолистез и нестабильность, артропатический синдром при дегенеративном поражении дугоотростчатых суставов. К вертеброгенным причинам боли в спине относятся также относительно редко встречающиеся злокачественные новообразования позвоночника (первичные опухоли и метастазы), воспалительные (спондилоартропатии, в т.ч. анкилозируюший спондилит) и инфекционные его поражения (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез 0,7. 0,3 и 0,01% случаев острой боли в спине соответственно), а также компрессионные переломы тел позвонков вследствие остеопороза (3,10|.
Примерами невертеброгенных болевых синдромов могут служить заболевания внутренних органов (гинекологическая, почечная и другая ретроперитонеальная патология). Основными причинами радикулопатии, не связанной с дистрофическими изменениями позвоночника (менее 1% случаев боли в спине с иррадиацией в ногу), являются первичные и метастатические опухоли, карциноматоз мозговых оболочек; врожденные аномалии (арахноидальные и синовиальные кисты); инфекции (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулез, опоясывающий герпес, болезнь Лайма, ВИЧ инфекция); воспалительные заболевания: (саркоидоз, васкулиты); эндокринные и метаболические расстройства: (сахарный диабет, болезнь Педжета. акромегалия: артерио- венозные мальформации).
Среди структурных повреждений, связанных с болью в пояснице, можно выделить следующие: грыжи пульпозного ядра; узкий позвоночный канал (стеноз центрального канала, стеноз латерального канала); нестабильность вследствие дисковой (дегенерации межпозвоночного диска) или экстрадисковой (фасеточных суставов, спондилолистеза) патологии; миофасциальный болевой синдром (МФБС). Клинически перечисленные факторы позволяют выделить компрессионную радикулопатию, прогрессирование которой приводит к инвалидизации. и скелетно-мышечные болевые синдромы (люмбалгия, люмбоишиалгия), в основном ухудшающие качество жизни пациентов.
Локальную боль в пояснично-крестцовой области принято обозначать термином «люмбалгия»; боль, отраженную в ногу — «люмбоишиалгия» и иррадиируюшую боль, связанную с вертеброгенным поражением поясничных и/или крестцовых корешков — «компрессионная радикулопатия».
Компрессионные радикулопатии наиболее часто отмечаются при компрессии поясничного или крестцового корешка грыжей межпозвоночного диска, а также при поясничном стенозе. Радикулярная (иррадиируюшая) боль отличается большей интенсивностью, дистальным (периферическим) распространением в соответствующие дерматомы и условиями, которые ее вызывают. Механизм этой боли заключается в растяжении, раздражении или сдавливании корешка (спинномозгового нерва). Распространение боли почти всегда происходит в направлении от позвоночника к какому-либо участку конечности. Кашель, чихание или физическая нагрузка относятся к характерным факторам, усиливающим боль. Таким же действием обладает любое движение, которое вызывает растяжение нерва, или условия, приводящие к увеличению давления спинномозговой жидкости (например, кашель, натуживание).
Компрессия грыжей межпозвоночного диска

Одной из основных причин формирования компрессионной радикулопатии является грыжа межпозвоночного диска. При образовании грыжи диска вначале страдает твердая мозговая оболочка, затем периневрий спинномозговых ганглиев и корешков конского хвоста. Прямой зависимости между размерами канала и появлением признаков
компрессии корешков нет. Заболевают чаше мужчины старше 40 лет. Боль, связанная с компрессией пояснично-крестцовых корешков грыжей межпозвоночного диска, носит
неоднородный характер. «Классическая» картина компрессионной радикулопатии заключается в возникновении стреляющей, прокатывающей, реже жгучей боли и парестезии («ползание мурашек», покалывание), сочетающихся со снижением чувствительности (гипалгезией) в зоне иннервации пораженного корешка. Кроме чувствительных расстройств, характерно развитие слабости в так называемых «индикаторных» мышцах, преимущественно иннервируемых пораженным корешком, а также снижение (выпадение) соответствующего рефлекса. Характерные чувствительные, двигательные и рефлекторные нарушения при
наиболее часто встречающихся вариантах компрессионной радикулопатии пояснично-крестцовых корешков приведены в таблице I. Кроме этого, при корешковой компрессии
нередко отмечается усиление боли при повышении внутри-брюшного давления (при кашле, чихании, смехе) в вертикальном положении и уменьшение в горизонтальном положении. Примерно у половины пациентов с дисковой патологией формируется наклон туловища в сторону (сколиоз), исчезаюший и положении лежа, что в основном обусловлено сокращением квадратной мышцы поясницы. Тест подъема прямой ноги (симптом Ласега) с ограничением угла подъема до 30 -50″ практически патогномоничен для повреждения диска |1]. Важно иметь в виду, что иной бывает клиническая картина компрессии корешка (чаще L5 ) на уровне соответствующего межпозвоночного отверстия. У таких пациентов боль отмечается как при ходьбе, так и в покое, не усиливается при кашле и чихании и носит монотонный характер на протяжении суток. Наклоны вперед ограничены меньше, а болевые ощущения чаще провоцируются разгибанием и ротацией.
Узкий позвоночный канал
Помимо наличия собственно дисковой патологии, возникновению корешковых симптомов способствует относительная узость спинального канала. Синдром, при котором происходит поражение корешков спинномозговых нервов вследствие дегенеративных изменений костных структур и мягких тканей позвоночного канала, клинически отличается от острой протрузии межпозвоночного диска. Основными факторами стенозирования позвоночного канала являются гипертрофия желтой связки, дугоотростчатых суставов, протрузии межпозвоночных дисков, задние остеофиты и спондилолистез. Выделяют стеноз центрального канала позвоночника (центральный поясничный стеноз) и латеральные стенозы с уменьшением размеров корешкового канала или межпозвоночного отверстия (фораминальный стеноз). Наименьший допустимый переднезадний диаметр позвоночного канала на поясничном уровне составляет 10,5 мм. В ряде случаев сагиттальный диаметр позвоночного канала остается нормальным, а сужение происходит в корешковом канале, который ограничен спереди заднебоковой поверхностью тела позвонка, а сзади верхним суставным отростком. Латеральный стеноз диагностируется при уменьшении сагиттального размера корешкового канала до 3 мм. Факторами компрессии при стенозе корешковых каналов являются гипертрофия верхнего суставного отростка и утолщение желтой связки. В 20-30% случаев отмечается сочетание центрального и латерального поясничного стеноза. Чаше других страдает корешок L5, что объясняется значительной выраженностью дегенеративных изменений и большей длиной латеральных каналов на уровне LV-SI. Ущемление корешков может произойти и в центральном канале; это более вероятно в том случае, когда он имеет небольшой диаметр в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, суставов, связок. Развитие корешковой компрессии может быть обусловлено не только дегенеративными изменениями, но и наличием утолщения вен (отека или фиброза), эпидурального фиброза (вследствие травмы, оперативного вмешательства с последующим возникновением гематомы, инфекционного процесса, реакции на инородное тело). Абсолютный размер корешковых канатов не может свидетельствовать о наличии или отсутствии компрессии: имеет значение его соотношение с величиной спинномозгового ганглия или корешка

Таблица 1. Симптомы компрессии поясничных корешков
Корешок

Иррадиация боли

Чувствительные расстройства Слабость Изменение рефлекса
LI Паховая область Паховая область Сгибание бедра Кремастерный
L2 Паховая область, передняя поверхность бедра Передняя поверхность бедра Сгибание бедра, приведение бедра

Аддукторный

L3 Передняя
поверхность бедра
коленный сустав
Дистальные отделы
передне-медиальной поверхности
бедра, область коленного сустава
Разгибание голени
Голени
Сгибание и приведение бедра
Коленный
аддукторный
L4 Заднелатеральная
поверхность бедра
латеральная
поверхность голени,
медиальный край стопы доI -II пальцев
Медиальная поверхность голени разгибаниеГолени,Сгибание и Приведение бедра Коленный
      Тыльное Сгибание стопы  
L5 Латеральная поверхность голени,
тыльная поверхность стопы, I и II пальцы
и большого
пальца, разгибание бедра
Нет
  Задняя поверхность
бедра и голени
латеральный край
стопы
Задне-латеральная поверхность голени,
латеральный край стопы
Подошвенное сгибание стопы
и пальцев,
сгибание
голени и бедра
Ахиллов

Характерным проявлением

стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота (клаудикация). Наиболее часто она отмечается у мужчин в возрасте 40-45 лет, занятых физическим трудом.

возникает в одной или обеих ногах при ходьбе, обычно локализуется выше или ниже уровня колена, иногда распространяясь на всю конечность. В покое

не выражена. Для нейрогенной перемежающейся хромоты характерно нарастание парезов, ослабление сухожильных рефлексов и снижение показателей соматосенсорных вызванных потенциалов спинного и головного мозга с ног после ходьбы («маршевая проба»). Пройденное до возникновения

ощущений расстояние обычно не превышает 500 м. Характерно уменьшение

при наклоне вперед. Разгибание и ротация уменьшают имеющееся пространство, компремируя корешок и его сосуды, что объясняет ограничение обоих видов движения у пациентов с такой патологией. В основе заболевания лежит нарушение метаболизма в корешках конского хвоста вследствие их ишемии при физической нагрузке. Наличие спинального стеноза на одном уровне или сужения латеральных каналов недостаточно для возникновения хромоты. Чаще наблюдается многоуровневый стеноз в сочетании с уменьшением размеров корешковых каналов. Надо отметить, что у пациентов с узким позвоночным каналом изолированное нарастание интенсивности

при ходьбе, часто нетипичной для корешкового поражения локализации, обычно обусловлено сопутствующими поясничному стенозу скелетно -мышечными нарушениями и дегенеративным поражением суставов позвоночника и ног. Поэтому необходимо дифференцировать синдром каудогенной клаудикаиии с другими причинами вертеброгенной

, которые могут сопровождать клинически незначимый

стеноз. При подозрении на сужение позвоночного канала необходимо проведение

(иногда в сочетании с миелографией)

отдела позвоночника. Наличие широкого позвоночного канала исключает диагноз нейрогенной хромоты. Для подтверждения диагноза могут быть полезны электрофизиологические методы — соматосенсорные вызванные потенциалы и

Наиболее часто в клинической практике встречаются скелетно-мышечные

синдромы, не связанные с поражением

корешков (около 85% больных с

в спине). Они обусловлены раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника, как правило, не сопровождаются неврологическим дефектом, но могут присутствовать и в картине корешковых поражений (рефлекторные

синдромы).

В момент физического напряжения или при неловком движении часто возникает люмбаго резкая, часто простреливаюшая

длительностью от минут до часов. Больной, как правило, застывает в неудобном положении, не может изменить положения тела, если приступ возник в момент поднятия тяжести.

отдел позвоночника остается фиксированным (естественная иммобилизация) и при попытке пассивного смешения ноги (разогнутой в коленном суставе) в тазобедренном суставе,

может и не возникать.

Люмбалгия

В настоящее время общепринято,что локализованная
боль в спине (люмбалгия) наиболее часто обусловлена повреждением мышц, связок и дегенеративными изменениями позвоночника. Причиной локализованной миогенной
боли в поясничной и крестцовой области может являться
МФБС квадратной мышцы поясницы, мышцы. выпрямляющей позвоночник, многораздельных мышц и мышц вращателей поясницы. Для МФБС характерно формирование
триггерных точек (ТТ) — зон локальной болезненности в заинтересованной мышце, при пальпации которых выявляется тугой тяж область местного уплотнения, расположенная вдоль направления мышечных волокон. Механическое давление на ТТ вызывает не только интенсивную локальную, но и отраженную боль |2|.
МФБС квадратной мышцы поясницы часто является причиной глубокой ноющей боли в нижней части спины, которая при наличии поверхностно расположенных ТТ иррадиирует в зону крестцово- подвздошных сочленений и в ягодичную область, а при ТТ в глубине мышцы в бедро, область гребня подвздошной кости и паховую область. В квадратной мышце поясницы наиболее часто активные ТТ формируются при форсированных движениях, сопровождающихся наклоном и поворотом туловища, подъемом груза, а также при позном напряжении, связанном с садовыми работами, уборкой помещений или вождением автомобиля. Боль обычно локализуется в области, ограниченной вверху реберной дугой, снизу гребнем подвздошной кости, медиально- остистыми отростками поясничных позвонков, латерально задней подмышечной линией. Болевые ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, наклонах, поворотах в постели, вставании со стула, при кашле и чихании. Нередко отмечается интенсивная боль в покое, нарушающая сон. Поскольку квадратная мышца лежит под мышцей, выпрямляющей позвоночник, для выявления в ней ТТ необходима глубокая пальпация в положении пациента лежа на здоровом боку. Как правило, отмечается ограничение латерофлексии в поясничном отделе позвоночника в сторону, противоположную локализации спазмированной мышцы. МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Еще одним частым миогенным источником боли в спине является МФБС мышцы, выпрямляющей позвоночник. Боль, связанная с ним, локализуется в паравертебральной области и значительно ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника. Как правило, ТТ в этой мышце активирует «неподготовленное» движение с наклоном и ротацией в поясничном отделе.
Дегенеративный спондилолистез (смещение позвонков по отношению друг к другу) наиболее часто образуется на уровне LIV -LV. что обусловлено более слабым связочным аппаратом, большой высотой диска, преимущественно сагиттальной ориентацией суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. Формированию дегенеративного спондилолистеза также способствуют: 1) снижение механической прочности субхондряльной кости (микропереломы на фоне остеопороза приводят к изменению взаимоотношения суставных поверхностей); 2) уменьшение сопротивления нагрузке межпозвоночного диска, попрежденною дегенеративным процессом, и, как следствие, повышение нагрузки на дугоотростчатые суставы для противостояния усилию переднего сдвига; 3) усиление поясничного лордоза за счет изменения связочного аппарата; 4) слабость мышц туловища; 5) ожирение. Дегенеративный спондилолистез может сочетаться с проявлениями сегментарной нестабильности позвоночника. Появление неврологических расстройств при этом состоянии связано с сужением и деформацией центрального и корешкового каналов, межпозвоночных отверстий. Возможно развитие симптоматики, сходной с нейрогенной хромотой, компрессией корешков и спинномозговых нервов, чаще на уровне I.IV- LV.
Сегментарная нестабильность позвоночника (смешение тел позвонков по отношению друг к другу, величина которого меняется при движениях позвоночника) проявляется болью в спине, усиливающейся при длительной нагрузке, стоянии; нередко возникает ощущение усталости, вызывающее необходимость отдыха лежа. Типично развитие нестабильности у женщин среднего возраста, страдающих умеренным ожирением, с эпизодами боли в спине в анамнезе, впервые отмеченной во время беременности. Наличие неврологической симптоматики необязательно. Сгибание не ограничено. При разгибании пациенты нередко прибегают к помощи рук, «вскарабкиваясь по себе». Для установления окончательного диагноза требуется рентгенография с функциональными пробами (сгибанием, разгибанием).

Люмбоишиалгия

Причиной люмбоишиалгии могут являться артропатические нарушения (дисфункция дугоотростчатых суставов и крестцово-подвздошных сочленений), а также мышечно-тонический и МФБС большой и средней ягодичной, грушевидной, подвздошно реберной мышцы и подвздошно- поясничной мышцы.
Артропатический синдром. Дугоотростчатые (фасеточные, апофизеальные) суставы могут являться источником как локальной, так и отраженной боли в спине. Частота патологии дугоотростчатых суставов у пациентов с болями в пояснично -крестцовой области составляет от 15 до 40%. Патогномоничных симптомов их поражения не существует. Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, может иррадиировать в паховую область, по задней и наружной поверхности бедра, в копчик. Клиническими особенностями, имеющими диагностическое значение, являются боль в поясничном отделе, усиливающаяся при экстензии и ротации с локализованной болезненностью в проекции дутоотростчатого сустава, а также положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава [16|.
Большую роль в формировании болевых синдромов пояснично — крестцовой локализации играет дисфункция крестцово-подвздошных сочленений. Она часто является единственной причиной болевого синдрома у пациентов с выявленными поданным МРТ грыжами межпозвоночных дисков. Боль из крестцово подвздошного сочленения может иррадиировать в пах, в зону дерматома SI. Ее интенсивность, как правило, уменьшается после ходьбы. Боль обычно интенсивнее в первой половине дня и уменьшаются к вечеру. Учитывая отсутствие патогномоничной клинической картины, «золотым стандартом» диагностики признается положительный эффект диагностических блокад с местными анестетиками, при этом лишь уменьшение боли более чем на 90% признается достаточным для установления связи болевого синдрома с патологией крестцово -подвздошного сочленения [9,20|.
МФБС грушевидной мышцы характеризуется болью в ягодице, крестце, проекции тазобедренного сустава и по задней поверхности бедра по ходу седалищного нерва. При напряжении грушевидной мышцы между ней и крестцово- остистой связкой могут быть сдавлены седалищный нерв и нижняя ягодичная артерия. Нередко отмечаются зябкость и парестезии в ноге, усиливающиеся при повороте бедра кнутри, запрокидывании ноги на ногу. Положительна проба Бонне. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен. Поднимание прямой ноги ограничено. ТТ в грушевидной мышце наиболее часто активируются при движениях, связанных с форсированной ротацией на одной ноге, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных и сгибании в коленных суставах во время акушерских и урологических манипуляций.
Необходимо отметить, что боль в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в конечности у пациента моложе 50 лет, при отсутствии злокачественного новообразования в анамнезе, клинических признаков системного заболевания и неврологического дефицита с вероятностью > 0.99 обусловлена доброкачественными скелетно- мышечными нарушениями [10, 18|. Тем не менее уже при первом обследовании пациента важно выявить симптомы, указывающие на то, что боль в спине может являться симптомом более серьезной соматической патологии. Так следует обращать внимание на наличие лихорадки, локальной болезненности и повышения местной температуры в паравертебральной области, которые характерны для инфекционного поражения позвоночника. Его риск также повышен у пациентов, получавших иммуносупрессивную терапию, в/в пи-фузии, у страдающих ВИЧ-инфекцией и наркоманией, О наличии опухоли (первичной или метастатической) может свидетельствовать беспричинное снижение веса, злокачественное новообразование любой локализации в анамнезе, сохранение боли в покое и ночью, а также возраст пациента старше 50 лет. Компрессионный перелом позвоночника чаще отмечается в случаях травм, при применении кортикостероидов и у пациентов старше 50 лет. Всем пациентам, входящим в «группу риска», необходимо уже при первом обследовании провести рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника в прямой и боковой проекции, общий анализ крови и мочи, а при подозрении на злокачественное новообразование ….. соответствующее дообследование (например, определение уровня PSA)

Лечение скелетно-мышечных болей в спине

При острых скелетно -мышечных болях в спине нет необходимости в соблюдении постельного режима даже в первые дни заболевания, ношении фиксационных поясов, а также использовании опоры при передвижении (трости или костыля). Необходимо убедить пациента, что небольшая физическая нагрузка не опасна, посоветовать поддерживать повседневную активность, а при регрессе болевого синдрома как можно скорее приступить к работе. Ниже приведены методы лечения острой боли в спине и оправданность их применения с позиции доказательной медицины [10|. К категории «А» (доказательство эффективности основано на качественно проведенных рандомизированных контролируемых исследованиях) относятся исключение постельного режима, прием НПВП, применение трамадола в качестве дополнительного анальгетика при выраженном болевом синдроме. К методам со степенью доказательности «В» (нет данных рандомизированных контролируемых исследований, однако имеются исследования с применением контрольных групп или исследования «случай -контроль») относится применение миорелаксантов при ночных болях и дискомфорте в области поясницы. Рутинное применение ацетаминофена, селективных ингибиторов ЦОГ 2 нецелесообразно из за большей эффективности НПВП в первом случае и повышенном риске тромботических осложнений во втором (степень доказательности «В»). Рутинное применение чрескожной электронейростимуляции, массажа и акупунктуры нецелесообразно, так как данные об их эффективности ограничены (однако, процедуры признаны безопасными). Изменение образа жизни в виде отказа от курения, снижения веса, выполнения физических упражнений рекомендуется со степенью доказательности «С» — имеются описания серии случаев, свидетельствующие об эффективности метода. К этой же категории относится применение мануальной терапии и криопроцедур, эффективность которых пока точно не доказана, однако методы безопасны и повышают удовлетворение пациента результатами проведенного лечения. Целесообразность проведения лечебной гимнастики и эпидуральных инъекций кортикостероидов основана лишь на мнениях экспертов об эффективности метода (степень доказательности D) и требует тщательного подбора групп больных для этих видов лечения.
Таким образом, НПВП являются препаратами выбора дня лечения острой боли в спине (6,13|. Имеется достаточно широкий спектр препаратов этой группы, различающихся противовоспалительной активностью и периодом полувыведения. К НПВП с коротким периодом полувыведения относятся ибупрофен, салицилаты, диклофенак, индометацин, лорноксикам, кетопрофен, декскетопрофен, со средним — напроксен, с длительным — мелоксикам, пирокси-кам, целекоксиб |19|. Выбор НПВП в каждом конкретном случае определяется индивидуальной переносимостью, спектром побочных явлений, а также длительностью действия препарата. Необходимо отметить, что все НПВП не рекомендуются для применения более 10-14 дней. По данным анализа литературы, ибупрофен в дозе 400 мг (Hypo-фен Форте) был признан препаратом первого ряда для лечения острого болевого синдрома с позиции эффективности, безопасности и стоимости (степень доказательности «А») |8,11,12|. Нурофен Форте неселективно ингибирует два изо-фермента циклооксигеназы (ЦОГ — 1 и ЦОГ 2), уменьшает синтез простагландинов. Максимальная концентрация достигается через полчаса час после приема внутрь. Связывание с белками плазмы — 99%. При однократном приеме эффект продолжается до 8 ч. Нурофен Форте рекомендуется применять после еды, взрослым по 400 600 мг 3 4 раза в сутки (максимальная суточная доза 2400 мг). Для уменьшения частоты побочных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется сочетать Нурофен Форте с мизопростолом,
Н2- блокаторами и ингибиторами протонного насоса. Учитывая возможность развития осложнений со стороны ЖКТ, препарат с осторожностью назначают лицам пожилого возраста при наличии в анамнезе язвы желудка и других заболеваний ЖКТ, пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и почек (обязателен регулярный контроль уровня билирубина, трансаминаз, креатинина, концентрационной функции почек), артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью (ежедневный контроль за диурезом, массой тела, АД). Короткий период полувыведения снижает риск развития побочных эффектов, связанных с неселективностью воздействия препарата на изоформы ЦОГ. Поэтому Нурофен Форте может назначаться для лечения боли в спине пациентам пожилого возраста, при условии избегания высоких доз и длительного периода применения |4|.
Если болевой синдром не регрессировал в лечение первых двух недель заболевания, необходимо проведение повторного обследования с целью выявления признаков «серьезной патологии» |5,7|. При их отсутствии необходимо заверить пациента в хорошем прогнозе, дополнить лечение немедикаментозной терапией: тепловыми физиопроцедурами, мануальной терапией (включая постизометрическую релаксацию), вакуумным и ручным массажем. При артропатических нарушениях эффективны блокады дугоотростчатых суставов и крестцово -подвздошных сочленений с
местными анестетиками (0.5% р р новокаина). Ведущее
место при лечении МФБС занимают локальные воздействия; инъекции анестетиков в триггерные точки (0,5% р-р новокаина), упражнения, направленные на растяжение мышц, аппликации на болевые участки кожи гелей, мазей (как с НПВП, так и раздражающих). При отсутствии четкого положительного эффекта от лечения в течение месяца, наряду с повтором обследования, направленного на выявление признаков «серьезной патологии», необходимо проведение дообследования, включающего общий анализ крови и мочи, рентгенографию позвоночника с функциональными пробами. При выявлении поданным рентгенографии сегментарной нестабильности позвоночника необходимо соблюдение мер предосторожности при физической нагрузке, ношение корсета, лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины и брюшного пресса. Хирургическая коррекция не дает удовлетворительных результатов. Нередко нестабильность исчезает с возрастом.
В случаях хронической дисфункции дугоотростчатых суставов и крестцово-подвздошных сочленений показаны блокады с местными анестетиками и кортикостероидами и проведение мануальной терапии. При длительном сохранении болевого синдрома и кратковременности эффекта от медикаментозных блокад необходимо рассмотреть вопрос о применении их радиочастотной денервации, которая приводит к уменьшению выраженности боли, по меньшей мере, на 60% у 80% больных |!6,17|.

Лечение корешкового болевого синдрома

В остром периоде необходимо добиться разгрузки поясничного отдела позвоночника. Это достигается назначением постельного режима на I 2 дня. Консервативное лечение включает применение НПВП, диуретиков в сочетании с вазоактивными препаратами (венотониками) с целью уменьшения отека и улучшения микроциркуляции. При интенсивных, не купирующихся другими средствами болях возможно кратковременное применение наркотических анальгетиков (трамадол 100 мг/сут). Достаточно широко применяемым методом лечения поясничной или крестцовой радикулопатии в стационаре является эпидуральное введение кортикостероидов [14|. При улучшении самочувствия пациента добавляют физиопроцедуры, направленные на уменьшение рефлекторного мышечного спазма (вакуумный массаж, фонофорез. массаж). На 35-е сутки можно подключать методы шадящей мануальной терапии (приемы на мобилизацию, релаксацию мышц), что в свою очередь ведет к уменьшению анталгического сколиоза и увеличению объема движений в позвоночнике. Абсолютными показаниями к оперативному лечению пояснично- крестцовой радикулопатии следует считать сдавление корешков конского хвоста с парезом стопы, анестезией аногенитальной области, нарушением функций тазовых органов. Относительными показаниями к хирургическому вмешательству являются выраженный корешковый (невропатический) болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение 4 недель, а также прогрессировать двигательных нарушений. Пациентам этой группы необходимо проведение нейровизуализации (КТ, МРТ), а при выявлении клинически значимых изменений рассмотрение вопроса об оперативном лечении.
Пациентам с узким позвоночным каналом предлагается избегать провоцирующих ситуаций. Наибольшая эффективность консервативной терапии отмечается при скелетно -мышечной боли на фоне поясничного стеноза. Лечение предусматривает отказ от тяжелой физической нагрузки, применение венотонических препаратов, пентоксифиллина 400 мг/сут перорально или в виде в/в инфузий (2% 5,0 мл). В случае выраженного болевого синдрома прибегают к эпидуральной блокаде с введением стероидных препаратов и местных анестетиков |15|. Хирургическое вмешательство (декомпрессия) показано при отсутствии эффекта консервативной терапии, в частности, при резко выраженном болевом синдроме и других проявлениях повреждения корешков конского хвоста.

Литература

1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице «Consilium mcdicum. — 2002. — N2. — С.96-102.
2. Тревел Д. Г.. Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. т. 1 2.,>Москва. «Медицина» 1989.
3. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы. Рук -во для врачей.М.»Медицина» 2005. Т. 2. — С. 306- -331.
4. ACS panel on chronic pain in older persons // Journal of Ihc American geriatrics society. 1998. — Vol.46. — P.635-651.
5. Carragce E.J., Hannibal M. Diagnostic evaluation of low hack pain // Orthop. Clin. N. Am. — 2004. — P.7-16.
6. Curatolo M., Bogduk N. Pharmacologic Pain Treatment of
Musculoskcletal Disorders: Current Perspectives and Future Prospceb ,//’ The Clinical Journal of Pain — 2001- Vol.17. — P.4.J jjf
7. Devereaux M.W. Low back pain // Prim. Care Clin. Olllce Pract. — 2004. — Vol.31. — P.33-51.
8. Got/sche PC. Non-steroidal anti-inflammatory drugs //’Clin. Evid,- 2003. — 4)1.9 — P. 1292-1300.
9. Haldeman S. Low back pain. Current Physiologic Concepts//Neurologic Clinics. — 1999. — Vol. 17. — N I. — P. 1-15.
10. Harwood M.I., Smith B.J. Low Back Pain: A Primary Care
Approach // Clinics in Family Practice. — 2005. — Vol.7. — N.2.- P. 279-303
11. Henry D. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal ami-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis // BMJ -1996. — Vol. 312. -P. 1563-6
12. Sachs C.J. Oral analgesics for acute nonspecific pain. // Am.Fam. Physician -2005. -Vol.71. — P.913-918.
13. Sadoughi A. Low back pain // Semin. Anesth. — 2003 — Vol.22-P. 159-167 14. Smeal W.L. Conservative management of low back pain, partI. Discogenic/radicular pain //’ Disease-a Month -2004 — Vol.50. — P. 636—669
15. SnyderD.L., Doggett D., Turkelson C. Treatment of degen erative lumbar spinal stenosis // American Family Physician — 2004. — Vol.70. — P.517-520
16. Sowa G. Facet-mediated pain.// Disease-a Month -2005 — Vol.51.- P.18-33
17. van Wijk R.M. Radiofrequency denervation of lumbar facet joints in the treatment of chronic low back pain: a randomized, double-blind, sham lesion-controlled trial. // Clin. J. Pain —
2005-Vbl. 2I.-P.335-344
18. Waddcll G. A new clinical model for the treatment of low-back pain // Spine.-1987.-Vol. 12. — P.632-644.
19. Wall P., Melzack R. Textbook of Pain, 4th cd.. — 1999. — Churchill Livingstone. — 1143-1153
20. Zelle B.A. Sacroiliac joint dysfunction: evaluation and man
agement.// Clin. J. Pain — 2005″- Vol. 21 — P.446-455

Источник:

Неврологические заболевания являются одной из тех групп заболеваний, что часто приводят к инвалидности или временной нетрудоспособности. Одно из данных заболеваний – корешковый синдром позвоночника – встречается довольно часто. Что же он собой представляет?

Что такое корешковый синдром?

Под данным термином обычно понимают совокупность симптомов, развивающихся в результате воздействия на корешки спинного мозга. Чаще всего к развитию заболевания приводит остеохондроз – корешковый синдром при нем менее интенсивный, чем при травмах или грыже диска. Происходит сужение межпозвонковых отверстий, что и приводит к ущемлению выходящих нервов.

Основными клиническими признаками или критериями корешкового синдрома являются:

  • Боль. Характерна интенсивная, ноющая боль в области сдавления выходящего из спинного мозга корешка, распространяющаяся на конечности, а иногда и на внутренние органы.
  • Нарушение чувствительности. Развивается по ходу выходящих нервов. Чаще всего проявляется в виде парестезий (чувство мурашек, холодок).
  • Атрофия иннервируемых мышц и нарушение движений. Развивается за счет поражения нервов, иннервирующих ту или иную область. Приводит к мышечной слабости и потере их функций.

Патогенез заболевания

В основе развития корешкового синдрома лежит поражение позвоночного столба. Со временем происходит истощение запасов питательных веществ, содержащихся в межпозвонковых хрящах. Усугубляющими данное состояние факторами являются возраст, лишний вес, адинамия. В результате этого происходит так называемое проседание позвонков.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. За счет того что позвоночник проседает, происходит сужение этих отверстий, что и приводит к ущемлению нервов.

В зоне сдавления развивается асептическое воспаление, которое характеризуется отеком прилежащей ткани. Данный отек еще больше усугубляет состояние, что и приводит к усилению боли. Боль распространяется по выходящим нервам, из-за чего может возникать картина поражения внутренних органов (например, корешковый синдром грудного отдела позвоночника может создавать картину стенокардии или инфаркта миокарда).

Причины, приводящие к развитию заболевания

Помимо остеохондроза, к развитию заболевания могут приводить и другие процессы. Среди них выделяются:

  • Межпозвонковые грыжи. За счет разрыва хряща и выхода пульпозного ядра за пределы позвоночного столба происходит сдавливание выходящих нервов.
  • Дефекты строения и заболевания позвоночника. Чаще всего являются причиной развития корешкового синдрома, начиная с раннего детства.
  • Травмы. Обычно, в результате неправильного сращения позвоночных отростков, происходит сдавление корешков.
  • Инфекционные заболевания позвоночника, приведшие к истощению костной и хрящевой тканей (остеомиелит).

Часто корешковый синдром развивается у тучных малоподвижных людей.

Иногда возможно его развитие в результате чрезмерно тяжелой физической работы или так называемого «срыва спины”.

В некоторых случаях корешковый синдром развивается из-за переохлаждения.

Могут послужить причиной развития корешкового синдрома некоторые препараты (однако в данном случае данный синдром будет носить название псевдокорешкового).

Классификация

Как таковой классификации корешкового синдрома нет. Условно клиницисты подразделяют его согласно поражению анатомических зон позвоночника. По данной классификации выделяют корешковый синдром:

  • Шейного отдела позвоночника.
  • Грудного отдела.
  • Поясничного.

Область крестца и копчика поражается остеохондрозом довольно редко, поэтому данные области в классификацию не включаются.

Негласно существует классификация корешкового синдрома по наличию осложнений (осложненный и неосложненный).

Иногда выделяются такие формы корешкового синдрома, как приобретенный и врожденный (однако данная классификация встречается крайне редко, так как в основном данный синдром чаще всего является приобретенным).

Среди всех перечисленных форм наибольшее распространение имеет корешковый синдром поясничного отдела позвоночника.

Причины поражения данного отдела

Почему же чаще всего поражается именно эта область? Причины, из-за которых развивается корешковый синдром поясничного отдела, следующие:

  • На поясницу приходится наибольшая нагрузка. Именно здесь происходит ее перераспределение от тяжелой физической работы. Кроме того, поясница нагружается и вышележащими отделами туловища, так как способствует их поддержанию и положению.
  • Поясничный отдел образован крупными позвонками, образующими достаточно широкие отверстия. Через них проходят крупные сосуды и нервные сплетения, которые довольно легко ущемляются в результате нарушения амортизирующей функции межпозвонковых дисков.
  • Корешковый синдром поясничного отдела также часто развивается из-за того, что он является одним из наиболее подвижных участков осевого скелета. Чрезмерно широкие по амплитуде движения легко приводят к смещению позвонков относительно друг друга и вызывают развитие боли и ущемления нервов.

Клиника

Если все же в результате ущемления нервов имеет место корешковый синдром поясничного отдела, симптомы не заставят себя долго ждать.

Первым и наиболее часто встречающимся симптомом является боль. Она носит простреливающий характер, появляется внезапно, в результате тяжелой физической работы или травмы. Постепенное нарастание боли характерно для остеохондроза. При этом прострелы также будут беспокоить, однако интенсивность боли не так высока.

Нарушение чувствительности обычно сопутствует боли. Она нарушается с той стороны, где имеет место ущемление нервов. Корешковый синдром поясничного отдела обычно носит двусторонний характер (при остеохондрозе).Чаще всего наблюдается снижение чувствительности и болевого порога. Иногда могут иметь место парестезии – извращенные или неправильные ощущения.

Нарушение функций мышц может развиться в том случае, когда длительное время имеет место поясничный остеохондроз. Корешковый синдром приводит к мышечной атрофии, потере возможности к активной физической работе, ослаблению силы мышечных сокращений.

Диагностика

Диагностировать данное заболевание нужно, учитывая большинство факторов. В первую очередь следует обратить внимание на жалобы пациента, так как именно на основании последних можно строить предположения о локализации патологического процесса.

Вспомогательную информацию при осмотре может дать пальпация зоны нахождения боли – будет ощущаться локальное напряжение мышц. Визуально можно обнаружить наклон пациента в больную сторону (таким образом ему удается снизить болевое ощущение).

Общий анализ крови малоинформативен – может наблюдаться только относительное повышение лейкоцитов за счет ограниченного воспаления.

Основное преимущество в диагностике корешкового синдрома имеет МРТ поясничного отдела позвоночника. Данное исследование позволяет обнаружить даже малейшее ущемление нерва и точно определить локализацию процесса. Однако трудности составляет само проведение томографии. МРТ поясничного отдела позвоночника — довольно затратная процедура, поэтому проводится она не всем.

Лечение корешкового синдрома

Что же делать, если развилось данное заболевание? Можно ли лечиться дома или лучше все же обратиться в больницу?

Если у вас все же развился корешковый синдром поясничного отдела, лечение его стоит начинать незамедлительно и желательно в стационаре.

Как и любой вид лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, данное должно включать в себя немедикаментозные методы, лекарственную терапию и оперативные вмешательства.

Если симптомы заболевания не оказывают значительного влияния на жизнедеятельность, помочь могут общие методы – правильное питание, избегание физических нагрузок, массаж, расслабляющие горячие ванны.

Если все же начинает беспокоить корешковый синдром поясничного отдела, лечение на начальных этапах должно включать в себя использование нестероидных противовоспалительных препаратов (“Нимесулид”, “Диклофенак”) внутрь или внутримышечно. Если начинает беспокоить интенсивная боль, рекомендовано использование межпозвоночных блокад. При ухудшении состояния рекомендуется обратиться на прием к неврологу или нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения.

Физиотерапевтическое лечение

По мнению многих травматологов, неврологов и физиотерапевтов, вылечить некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата можно при помощи физиопроцедур.

Для устранения корешкового синдрома часто используют электрофорез, электроимпульсные токи.

Электрофорез с некоторыми препаратами позволяет добиться таких эффектов, как:

  • Снятие воспалительного процесса.
  • Устранение болевого синдрома.
  • Улучшение метаболизма в пораженных корешках.
  • Восстановление трофики пораженных мышц и суставов.

Использование ЭИТ (электроимпульсной терапии) направлено на релаксацию напряженных мышц, улучшение питания атрофированных тканей, общетонизирующее действие.

Кроме инструментальных методов, также полезны занятия в бассейне или сеансы лечебной физкультуры.

Лечение поясничного отдела позвоночника можно проводить и при помощи иглорефлексотерапии и сеансов мануальной терапии. Данные методики не имеют широкого распространения в общепринятой медицине, однако помогают довольно большому количеству людей.

Хирургическое лечение

Главный фактор, характеризующий корешковый синдром – симптомы. Лечение в хирургическом стационаре рекомендуется тогда, когда они начинают приобретать угрожающий характер.

Основными показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Интенсивный болевой синдром, не купируемый приемом НПВС и наркотических анальгетиков.
  • Нарушение функции конечности с полной утратой активных движений.
  • Необратимые изменения костно-связочного аппарата, приводящие к сдавлению.
  • Осложненная межпозвонковая грыжа.
  • Полная потеря чувствительности конечностей.

Операции проводятся в специализированных стационарах. Под наркозом создается оперативный доступ к месту сдавления корешков, удаляются препятствующие нормальному положению корешка частицы позвонка. При грыже проводится иссечение выпавшего участка. В настоящее время при грыжевом корешковом синдроме все чаще и чаще используется нуклеопластика — вправление или иссечение выпавшего диска при малом доступе.

Осложнения заболевания

Как было сказано, несвоевременное лечение поясничного отдела позвоночника может привести к другим другими заболеваниями. Например, основными осложнениями могут выступать:

  • Хромота. Развивается из-за вынужденного положения тела. Впоследствии может привести к плоскостопию и ухудшению состояния заболевания (порочный круг).
  • Нарушения психического состояния. Интенсивная боль в конечностях и спине не будет давать покоя днем и ночью. На фоне переутомления могут развиться неврозы и психозы.
  • Анкилозы и контрактуры суставов. Причиной их развития является опять же длительное пребывание в определенном положении и малая активность.
  • В тяжелых случаях поражение нервов может привести к полному параличу конечностей.
  • Начавшееся воспаление может ретроградно попасть в спинной мозг, вызвав картину менингизма, инфаркта спинного мозга или увеличения распространения процесса на другие корешки.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие корешкового синдрома, следует запомнить несколько простых правил:

  • Ежедневная утренняя зарядка. Помогает размять мышцы, привести их в тонус.
  • Контроль лишнего веса. Как было сказано, он является фактором, ухудшающим течение заболевания.
  • Профилактические сеансы массажа. Помогают в разминке мышц и позвоночных суставов, предупреждают смещение позвонков друг относительно друга, а также не дают выпадать межпозвонковым дискам со своего ложа.
  • Правильное питание. Один из факторов развития остеохондроза – уменьшение содержания питательных веществ в хрящевой ткани. Грамотно составленная диета позволяет приостановить течение процесса.
  • Бассейн. Позволяет снизить нагрузку на отделы позвоночника, попутно приводя в тонус все мышцы.
  • Грамотное распределение труда и отдыха. Данное правило позволяет избежать переутомления и травм во время физического труда.