Иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Иерсиниоз является инфекционной болезнью, преимущественно поражающей верхние и средние отделы

кишечника

, опорно-двигательный аппарат, печень, лимфатические узлы и

сердце

. Болеют этим недугом как взрослые, так и дети. У мужчин предрасположенность к этой патологии немного выше, чем у женщин. Заболевание встречается повсеместно в виде спорадических случаев или вспышек. Инфицирование людей, в основном, происходит пищевым путем через различные загрязненные вредоносными

бактериями

продукты питания (

овощи, фрукты, мясо, молоко, салаты и др.

) и воду. Пик заболеваемости приходится на осенний или весенний период.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что оно характеризуется достаточно разнообразной симптоматикой (

из-за чего его трудно иногда распознать

) и нередко осложняется другими различными патологиями, некоторые из которых представляют угрозу для жизни пациента (

например, перитонит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис, менингоэнцефалит

).

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиниоз – это довольно распространенное острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возбудителем иерсиниоза является вредоносная бактерия — Yersinia enterocolitica (

Иерсиния энтероколитика

). С точки зрения морфологии данный

микроб

похож на овальную палочку, которая при окраске по Граму окрашивается в красный цвет (

то есть является грамотрицательной бактерией

). Иерсиния является факультативно-анаэробным микроорганизмом, который может существовать и без наличия во внешней среде кислорода. Y. eenterocolitica достаточно устойчивый к изменению температуры организм. Она хорошо размножается при температуре 0 – 8°C, что соответствует условиям хранения внутри бытовых холодильников и промышленных овощехранилищ.

Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания — на кондитерских изделиях и хлебе (

до 16 – 25 дней

), молоке (

до 17 дней

), сливочном масле (

до 124 дней

). Особенно хорошо иерсинии делятся и растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 25 — 29°C. При температуре выше 100°C они моментально гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной

инфекцией

. Другим не менее надежным средством борьбы с иерсиниями являются различные дезинфектанты, к которым эти микробы очень чувствительны. Y. enterocolitica отлично чувствует себя в условиях внешней среды. Например, в кипяченой воде данный микроб можно обнаружить в течение 12 месяцев (

если, конечно, он туда был внесен заранее

), в воде естественных водоемов его выявляют на протяжении одного месяца, в почве он сохраняется больше 125 дней.

Источники иерсиниоза и пути его передачи

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако человек преимущественно заражается от различных животных, которым отводится роль вторичного резервуара инфекции (

то есть источника заболевания, который переносит и распространяет инфекцию в окружающей среде

). Основными переносчиками иерсиниоза для человека являются грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы, кролики и др. Человек инфицируется от животных не только контактно-бытовым способом, но и фекально-оральным (

пищевым

) путем (

то есть через поглощение продуктов и воды, которые были загрязнены каким-либо образом животными

), который, в большинстве случаев, является самым распространенным.

Сами животные обычно заражаются иерсиниозом при поедании кормов, инфицированных возбудителем иерсиниоза, либо при употреблении воды из естественных загрязненных водоемов, либо контактным путем, который чаще всего обусловлен содержанием сельскохозяйственных животных в плохих санитарных условиях. Факторами передачи (

то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) иерсиниоза служат продукты питания (

молоко, фрукты, овощи, мясо и др.

) и вода, загрязненные вредоносными микробами. Источниками иерсиниоза также могут быть люди (

больные или бессимптомные носители

), которые активно выделяют во внешнюю среду возбудителя иерсиниоза с испражнениями. От таких людей можно заразиться как контактно-бытовым, так и пищевым путем.

Патогенез иерсиниоза у человека

Патогенез (

механизм развития

) иерсиниоза у человека всегда различен. Это объясняется наличием множества влияющих на развитие инфекционного процесса факторов (

состояние иммунной системы пациента, присутствием у него хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, количества иерсиний, попавших в его организм, их вредоносных свойств и др.

). Из-за влияния на течение данной патологии такого большого количества факторов, иерсиниоз может протекать по-разному не только у разных пациентов, но и у одного и того же пациента (

если произошло повторное инфицирование

).

В общих чертах механизм развития иерсиниоза состоит из нескольких важных событий. Возбудитель иерсиниоза проникает в организм через ротовую полость. В большинстве случаев, занос возбудителя происходит с продуктами питания (

которые до этого момента были плохо термически обработаны, вымыты, содержались в неблагоприятных условиях хранения или имеют истекший срок годности

). Попав в рот, иерсинии вместе с пищевым комком доставляются через пищевод в

желудок

, где довольно большая их часть преодолевает агрессивное действие желудочной кислоты, вырабатывающейся в процессе

питания

, и попадает в тонкий кишечник. В этом месте может произойти их размножение, которое довольно часто ассоциируется с повреждением иерсиниями слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате чего возникает

энтерит

(

воспаление тонкого кишечника

).

Часть этих вредоносных бактерий также может остаться в желудке, где они могут повредить его слизистую оболочку. Одновременное повреждение слизистой желудка и кишечника сопровождается появлением у пациента

гастроэнтерита

. Распространение инфекции на нижние отделы желудочно-кишечного тракта часто приводит к развитию

энтероколита

(

воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника

), гастроэнтероколита (

воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника

), колита (

воспаление слизистой оболочки толстого кишечника

),

аппендицита

(

воспаление червеобразного отростка

).

С точки зрения морфологии воспалительные изменения в желудочно-кишечной системе при иерсиниозе носят катарально-десквамативный или катарально-язвенный характер. При таком воспалении происходит активное слущивание поврежденных клеток на эпителии кишечника и желудка, нарушается его рельефность, в нем образуются эрозии и язвы, возникают множественные точечные микрокровотечения. Кроме слизистой оболочки иерсинии внедряются и в другие анатомические структуры кишечника, в частности, в его лимфатические образования (

лимфоидные узелки

), а также в мезентериальные лимфатические узлы, вследствие чего возникает мезентериальный

лимфаденит

(

воспаление мезентериальных лимфатических узлов

).

Если штамм иерсиний слабо инвазивен (

то есть обладает низкой способностью к проникновению в организм

), а иммунная система у пациента работает отлично, тогда инфекционный процесс обычно задерживается на уровне желудочно-кишечного тракта и дальнейшего распространения инфекции по организму не происходит. Клинически такая задержка на уровне желудочно-кишечной системы проявляется в двух формах иерсиниоза – гастроинтестинальной (

возникает при поражении слизистых желудка, тонкого и толстого кишечника

) и абдоминальной (

появляется при поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса, подвздошной кишки

). И первая, и вторая формы иерсиниоза могут быть как самостоятельными, так и одной из фаз генерализованной (

распространенной

) формы этого инфекционного заболевания.

Генерализация данной кишечной инфекции, в основном, наблюдается в тех случаях, когда пациент заражается высоковирулентными (

очень заразными

) штаммами иерсиний и/или когда у него имеется иммунодефицит. В таких случаях происходит прорыв иерсиний в кровь через стенку кишечника. В кровеносное русло проникает огромное число бактерий из поврежденных тканей кишечника, которые с током крови доставляются в другие органы и ткани (

селезенку, печень, головной мозг, почки, сердце, суставы, лимфатические узлы и др.

) и вызывают их повреждение. Если организм человека все-таки справляется с инфекцией, а ответ иммунной системы полностью адекватен, то наблюдается полное выздоровление. Если же в процессе борьбы с инфекцией возникают какие-либо нарушения в иммунной системе пациента, то через некоторое время (

обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции

) у него может развиться вторично-очаговая форма иерсиниоза, которая клинически проявляется как аутоиммунная патология (

например, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, узловая эритема, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

).

Формы иерсиниоза

На сегодняшний день не существует четко установленной и принятой во всем мире клинической классификации иерсиниоза. Это связано с достаточно разнообразными проявлениями самого заболевания, скоростью их возникновения, развитием определенных осложнений у различных пациентов. Наиболее часто врачи используют синдромальную классификацию Н.Д. Ющука и его соавторов, которая включает четыре основные манифестные (

проявляющиеся клинически

) формы данной патологии. Помимо них еще существуют стертые формы иерсиниоза, не включенные в эту классификацию. Стертые формы иерсиниоза довольно часто не обнаруживаются, так как они имеют много общего с обычными кишечными инфекциями (

в связи с чем их распознать не так легко

) и клинически протекают не столь тяжело как его манифестные формы.

Существуют следующие клинические формы иерсиниоза:

  • гастроинтестинальная форма иерсиниоза;
  • абдоминальная форма иерсиниоза;
  • генерализованная форма иерсиниоза;
  • вторично-очаговая форма иерсиниоза.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза Гастроинтестинальная форма иерсиниоза является самой распространенной. Начинается она, как правило, остро и сопровождается симптоматикой различного рода. Эта форма возникает только в том случае, если вредоносные бактерии повреждают один или несколько отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий, толстый кишечник) и не выходят за его пределы. Первыми симптомами гастроинтестинальной формы иерсиниоза являются боли в эпигастральной (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины) и околопупочной зоне живота, тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах, слабость, снижение трудоспособности. Диарея у большей части больных продолжается около четырех суток. Ежедневная ее частота всегда варьирует (от 4 и до 20 раз в сутки).

У некоторых пациентов могут возникать

боли в суставах

, катаральные явления (

насморк, кашель

), склерит (

воспаление склеры глаза

),

конъюнктивит

(

воспаление слизистой оболочки глаз

), дизурические нарушения (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), экзантема (

сыпь на коже

). Последняя обычно появляется на груди, кистях, бедрах на 2 – 6 сутки болезни. К концу 5 – 6 суток у больного можно обнаружить малиновый (

ярко-красный

) язык, что служит одной из отличительных черт данной патологии. К этому же времени лихорадка у пациента исчезает. Выздоровление, в большинстве случаев, наступает через 1 – 2 недели (

в некоторых случаях болезнь может переходить в затяжное волнообразное течение и длиться около 3 – 4 недель

). Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза, в основном, характерно легкое или среднетяжелое клиническое течение. Описаны случаи, когда единственным проявлением данной формы иерсиниоза была диарея.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Абдоминальная форма иерсиниоза может проявлять себя в виде мезентериального лимфаденита (

воспаление мезентериальных лимфатических узлов

), острого аппендицита (

воспаление аппендикса

), терминального илеита (

воспаление подвздошной кишки

). Самым распространенным вариантом абдоминальной формы является острый аппендицит, для которого характерно появление болезненности и дискомфорта в правой подвздошной области (

правый нижний угол живота

), а также в районе пупка. Эти симптомы возникают спустя 1 – 3 дня на фоне схожих с гастроинтестинальной формой иерсиниоза симптомов (

тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах и др.

). После появления болей в правой подвздошной области диарея и рвота чаще всего пропадают. При мезентериальном лимфадените боли возникают в правой подвздошной области на 2 – 4 день клинических проявлений заболевания, которыми чаще всего являются диарея и лихорадка. Болевой синдром может длиться до 2 месяцев.

Воспаленные лимфатические узлы при мезентериальном лимфадените иногда можно выявить справа от пупка с помощью пальпации. При терминальном илеите (

воспаление подвздошной кишки

) у пациента наблюдаются симптомы гастроэнтерита (

тошнота, рвота, понос, лихорадка, слабость, боли в области желудка, озноб, боли в мышцах и др.

) и выраженная болезненность в правой подвздошной области. При всех разновидностях абдоминальной формы иерсиниоза (

мезентериальном лимфадените остром аппендиците, терминальном илеите

) у больного могут появиться гепатомегалия (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатия (

увеличение лимфатических узлов в размерах

),

миалгия

(

боли в мышцах

), артралгия (

боли в суставах

), экзантема (

сыпь на коже

).

Генерализованная форма иерсиниоза

Генерализованная форма иерсиниоза имеет два основных варианта (

септический и смешанный

). При септическом типе генерализованной формы иерсиниоза у пациента развивается тяжелая полиорганная недостаточность (

функциональная недостаточность нескольких органов

), обусловленная массивным прорывом возбудителей заболевания в кровь и развитием на этом фоне жизнеугрожающего системного (

распространенного

) воспалительного процесса. Клинические проявления данного варианта, в основном, схожи с таковыми при сепсисе (

синдром системной воспалительной реакции

) любой другой этиологии. Главными симптомами и признаками в этом случае являются высокая

температура

, озноб, артериальная гипотония (

снижение артериального давления

), нарушение сознания,

одышка

, сердцебиение, снижение суточного диуреза (

объема мочи, выделяемого больным за сутки

), бледность кожных покровов, увеличение уровня

билирубинакреатинина

, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови, лейкоцитоз (

увеличение количества лейкоцитов крови

),

тромбоцитопения

(

снижение количества тромбоцитов в крови

) и др.

Септический тип генерализованной формы иерсиниоза встречается очень редко, однако у него достаточно высокая летальность (

смертность

). Смешанный тип генерализованной формы иерсиниоза протекает значительно легче. Начинается он, как правило, внезапно, с острых болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, лихорадки, диареи. На 2 – 3 сутки заболевания у таких больных может появиться разнообразного характера сыпь, которая, в большинстве случаев, пропадает через 3 – 6 дней и оставляет за собой шелушение на коже. Лихорадка может продержаться у них в течение 2 недель. Помимо лихорадки у 70 – 80% пациентов поражаются мелкие (

фаланговые, лучезапястные

) и крупные (

голеностопные, коленные, плечевые

) суставы, что симптоматически обычно проявляется в виде артралгий (

болей в суставах

).

Артралгии начинаются с 3 – 4 суток болезни и могут продлиться до 2 месяцев. У части больных может иметь место гепатомегалия (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), увеличение шейных лимфатических узлов в размерах, миалгия (

боли в мышцах

), сердцебиение,

болезненность в области сердца

, дизурические расстройства (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), катаральные явления (

насморк, кашель

), склерит (

воспаление склеры глаза

), конъюнктивит (

воспаление слизистой оболочки глаз

), пневмония (

воспаление легких

) и др.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза

После абдоминальной, гастроинтестинальной и генерализованной формы иерсиниоза нередко возникают различные нарушения в работе иммунной системы. Связано это с тем, что антигены (

частички на поверхности вредоносных бактерий, на которых вырабатывается иммунный ответ организма

) иерсиний очень схожи с антигенами, расположенными на собственных клетках пациента. Такое соответствие может спровоцировать в последующем развитие аутоиммунных перекрестных реакций (

то есть реакций, при которых клетки иммунной системы повреждают свои ткани, думая при этом, что они являются чужеродными объектами

). Появляются данные реакции обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции (

иерсиниоза

) и проявляются в форме различных типов аутоиммунной патологии.

Основными типами аутоиммунных проявлений вторично-очаговой формы иерсиниоза являются:

  • синдром Рейтера (одновременное воспаление конъюнктивы глаз, суставов и мочеполовой системы);
  • аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
  • узловая эритема (воспаление подкожных сосудов);
  • болезнь Крона (гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
  • остеит (воспаление костей);
  • артрит (воспаление суставов);
  • конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
  • затяжной энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
  • кардит (воспаление сердца);
  • шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). 

Самым распространенным из всех вышеперечисленных аутоиммунных проявлений считается аутоиммунный артрит, при котором отмечается одновременное поражение нескольких суставов (лучезапястных, межфаланговых, межпозвоночных, тазобедренных, коленных, голеностопных и др.). У пациентов в некоторых случаях может отмечаться и моноартрит (то есть воспаление только одного сустава). Артритический вариант вторично-очаговой формы довольно часто сочетается с кардитом (воспаление сердца). В общем анализе крови у большинства больных с данной формой иерсиниоза можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Стадии иерсиниоза Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет, тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (

воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника

), для которого характерны повышение температуры, острое начало,

боли в животе

, тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая

кишечная инфекция

(

в этом случае поражается только желудочно-кишечная система

), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (

при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта

). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (

гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая

) и степень тяжести (

стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая

).

При остром течении иерсиниоза стадия клинических проявлений может занимать до 3 месяцев, при затяжном – до 6 месяцев. Если иммунной системе пациента трудно справиться с инфекцией, то заболевание переходит в хроническое течение, длящееся более 6 месяцев. За периодом разгара болезни, как правило, следует стадия реконвалесценции (

выздоровления

). Летальные случаи при иерсиниозе являются очень редким событием. Во время реконвалесценции организм пациента полностью очищается от возбудителя инфекции и восстанавливает анатомическую целостность поврежденных органов, а также реактивирует их функции. Длительность данной стадии может занимать различное время, что зависит от формы заболевания, ее тяжести и появления у пациента осложнений.

Симптомы иерсиниоза

Все основные симптомы иерсиниоза (

боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах, лихорадка, озноб, диарея, боли в суставах

) не являются строго специфичными для данной патологии. Схожие симптомы можно наблюдать при гастроэнтеритах любой другой этиологии (

причине происхождения

) – вирусной, токсической, паразитарной и др. По этим симптомам можно только заподозрить присутствие нарушений в кишечной системе, но не установить их причину и тяжесть ее поражения. Кроме основных симптомов при иерсиниозе могут наблюдаться и другие дополнительные нарушения вроде катаральных явлений (

кашля, насморка

), конъюнктивита (

воспаления слизистой оболочки глаз

), дизурических расстройств (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), гепатомегалии (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалии (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатии (

увеличение лимфатических узлов в размерах

), склерита (

воспаление склеры глаза

). Дополнительные нарушения появляются у таких пациентов не всегда, и они также не специфичны для иерсиниоза.

Основные симптомы, которые встречаются при иерсиниозе

Симптом Механизм его развития Как проявляется данный симптом?
Боли в животе Боли в животе при иерсиниозе обусловлены повреждением чувствительных нервных окончаний, локализующихся в стенке кишечника. Само повреждение вызвано воспалительным процессом, который вызывают болезнетворные бактерии, поражающие ткани кишечника. Болевые ощущения чаще всего проецируются в области эпигастрия (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины), околопупочной зоне живота и/или правой подвздошной области (правый нижний угол живота). Интенсивность, продолжительность, характер болей в животе всегда различны и зависят от многих факторов (дозы инфекционного агента, состояния иммунитета, формы заболевания, наличия других воспалительных заболеваний в желудочно-кишечной системе и др.), что не позволяет в точности описать их.
Тошнота Все симптомы (тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах) являются признаками общей интоксикации организма продуктами распада собственных тканей и бактериальных клеток, погибающих в результате иммунного ответа. Все эти продукты оказывают вредное воздействие на различные структуры головного мозга, вследствие чего возникают данные симптомы. Тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах – это симптомы неспецифичные для иерсиниоза. Они обычно появляются при всех его формах, кроме того их можно наблюдать при многих других инфекционных болезнях. Как правило, все эти симптомы возникают внезапно, вместе с болями в животе, лихорадкой и диареей и служат индикаторами кишечной инфекции. Последовательность появления каждого из симптомов интоксикации организма (тошноты, рвоты, общей слабости, снижения трудоспособности, болей в мышцах) и их интенсивность всегда индивидуальны. Продолжительность такой симптоматики чаще всего определяется формой заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме иерсиниоза данные симптомы, начинают исчезать к 5 – 6 дню болезни, а при генерализованной форме они держаться более 1 – 2 недель.
Рвота
Общая слабость
Снижение трудоспособности
Боли в мышцах
Лихорадка Лихорадка при иерсиниозе является следствием воздействия воспалительных веществ, выделяющихся из поврежденных органов (тонкого и толстого кишечника, аппендикса, суставов и др.), на температурный центр гипоталамуса. В результате постоянной стимуляции температурный центр начинает активировать симпатическую нервную систему, что приводит к увеличению температуры тела. Одним из механизмов ее увеличения служит рефлекторный спазм периферических подкожных сосудов, вследствие чего происходит снижение теплоотдачи во внешнюю среду и увеличение теплопродукции посредством сокращения скелетных мышц. Два этих механизма лежат в основе появления озноба. Температура тела чаще всего повышается со 2 – 3 суток инфицирования. Колеблется она в пределах от 37 до 38 градусов. Немного реже лихорадка может достигать значительных величин (39 – 41°C), особенно при генерализованной форме заболевания. При высоких цифрах лихорадка нередко ассоциируется с ознобом. Продолжительность лихорадки при гастроинтестинальной и абдоминальной форме заболевания не превышает 5 – 8 дней. При смешанном варианте генерализованной формы иерсиниоза высокая температура тела может держаться около 14 дней.
Озноб
(дрожь при повышении температуры тела)
Диарея Диарея при иерсиниозе вызвана воспалительными процессами в стенке тонкого и толстого кишечника. При воспалении в просвет кишечника выделяется большое количество слизи, белкового экссудата, гноя, которые становятся частью испражнений. Кроме того вредоносные бактерии повреждают мембраны клеток кишечного эпителия, в результате чего нарушается трансмембранный транспорт электролитов, что приводит к расстройству осмотического равновесия – в полости кишечника среда становиться более осмотичной, чем среда внутри кишечных клеток. Такое состояние приводит к выходу жидкости из кишечной стенки в полость кишечника, что сопровождается обильным жидким стулом. Понос при гастроинтестинальной форме иерсиниоза возникает вместе с тошнотой, рвотой, общей слабостью, снижением трудоспособности, болями в мышцах, животе, лихорадкой. Испражнения являются кашицеобразными, иногда жидкими, имеют зловонный характер, с примесью слизи, крови. Гнойных выделений обычно не обнаруживают. Частота стула варьирует от 4 до 20 раз в сутки. Продолжительность поноса в среднем не превышает 4 – 5 дней. При абдоминальной форме диарея заканчивается на 3 – 4 сутки, а характер испражнений точно такой же, как и при гастроинтестинальной форме. Диарея при генерализованной и вторично-очаговой формах иерсиниоза не является доминирующим признаком и обычно возникает на начальных этапах заболевания, уступая затем другим проявлениям данной инфекции.
Боли в суставах Появление болезненности в суставах и экзантемы связано с развитием в процессе заболевания реакций гиперчувствительности замедленно типа к антигенам (молекулам патогенов, которые распознает иммунная система пациента) иерсиний. Суть этих реакций заключается в следующем. Частички погибших вредоносных микробов (а также сами микробы) во время инфекции циркулируют в небольшом количестве в кровеносной системе, с помощью которой они иногда заносятся в другие органы и ткани (например, в суставы, кожу, слизистые оболочки дыхательных путей и др.), где происходит их осаждение. Клетки иммунной системы, обитающие в местах осаждения таких антигенов, распознают их и запускают воспалительные реакции, в результате чего происходит частичное повреждение собственных тканей. Сыпь на коже и боли в суставах при генерализованной и гастроинтестинальной форме появляются, как правило, на 2 – 4 сутки болезни. Экзантематозные высыпания могут иметь разнообразный характер (пятнистый, точечный, пятнисто-папулезный и др.). Локализуются они на коже ладоней, груди, стоп, тыльной стороны кистей, бедрах. Регресс (обратное развитие) сыпи отмечается через несколько (3 — 6) суток. После себя сыпь оставляет шелушение на коже. Боли в суставах при этих формах могут быть различной интенсивности и проявляться с различной периодичностью в течение суток. Чаще всего при иерсиниозе повреждаются мелкие (фаланговые, лучезапястные) и крупные (голеностопные, лопаточно-ключичные, коленные, плечевые) суставы. Продолжительность артралгий (болей в суставах) может занимать от пары суток и до нескольких месяцев (особенно при генерализованной и вторично-очаговой формах). Экзантема и боли в суставах могут появляться и при абдоминальной форме иерсиниоза, однако они не являются главными, поэтому клинически встречаются редко.
Экзантема
(сыпь на коже)

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (

симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др.

) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (

употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др.

). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (

на 2 – 6 сутки заболевания

), побледнение кожи, покраснение языка (

малиновый язык

) на 5 – 6 сутки болезни (

при гастроинтестинальной форме

), слезотечение, гиперемию (

покраснение

) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (

желтуху

), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (

ощупывании пальцами

) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (

место на животе, расположенное чуть ниже грудины

), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалию (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатию (

увеличение лимфатических узлов в размерах

) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (

прощупать пальцами

) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (

общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др.

), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (

например, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, рентгенографии и др.

). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Метод диагностики Методика Какие признаки заболевания выявляет этот метод?
Общий анализ крови Для этих двух типов исследований (общего и биохимического анализов крови) у пациента берут кровь из локтевой вены в специальную пластиковую пробирку — вакутейнер. Затем образцы крови помешают в специальные гематологические и биохимические анализаторы, которые и определяют основные для этих типов исследований показатели. В общем анализе крови обычно высчитывается количество различных кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, моноцитов, лимфоцитов и др.) и некоторые другие показатели, такие как общее содержание гемоглобина, гематокрит (процентная доля эритроцитов к цельной крови), СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При биохимическом анализе анализатор определяет концентрацию в крови различных ферментов, белков, минеральных веществ и продуктов обмена. В общем анализе крови при иерсиниозе можно выявить анемию (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), лейкоцитоз (повышенное содержание в крови лейкоцитов), лимфопению (пониженное содержание в крови лимфоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови), увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), палочкоядерный сдвиг (увеличение содержания сегментоядерных нейтрофилов и уменьшение содержания палочкоядерных нейтрофилов).
Биохимический анализ крови В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛАТ), аспартатаминотрансферазы (АСАТ), щелочной фосфатазы, увеличение концентрации С-реактивного белка, общего билирубина, уменьшение концентрации альбумина.
Иммунологический анализ крови При иммунологическом анализе образец крови забирают таким же способом, как и при общем или биохимическом исследованиях. Суть данного исследования – найти при помощи определенных методов антигены (частички иерсиний) в крови у пациента. Его еще можно применять для обнаружения антител (белковых защитных молекул, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции) к вредоносным микробам в крови. Основными иммунологическими методами, которые используются для выявления таких антигенов и/или антител являются ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РАЛ (реакция агглютинации латекса) и др. Антигены возбудителя иерсиниоза можно обнаружить в крови у больных обычно с 10 дня заболевания. Антитела (белковые защитные молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы при инфекции) нужно искать с 14 дня болезни. При этом через 10 дней с момента первого иммунологического исследования крови на антитела необходимо назначить повторное исследование для оценки уровня антител и динамики их роста/снижения.
Генетический анализ Генетический анализ позволяет выявить в любом патологическом материале (крови, рвотных массах, кале и др.), взятом у пациента, ДНК возбудителя иерсиниоза. Это исследование является высокоточным и основано на методе ПЦР (полимеразной цепной реакции). ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота) – это молекула, несущая в себе закодированную генетическую информацию, в которой заложены сведенья об индивидуальном росте конкретного биологического организма. Молекулу ДНК содержат все (мертвые или живые) иерсинии, поэтому если с помощью генетического анализа будет установлено, что в материале она присутствует, то, следовательно, можно сделать вывод о наличии иерсиниоза у пациента.
Микробиологический анализ С помощью микробиологического исследования можно выделить из клинического материала (крови, рвотных масс, фекалий, смывов задней стенки глотки и др.) в чистом виде возбудителя иерсиниоза. Суть данного исследования заключается в следующем. Взятый у пациента патологический материал помешают (высевают) на специальные растительные среды, в которых данный возбудитель может свободно расти и размножаться. После определенного промежутка времени колонии бактерий оценивают и идентифицируют. Микробиологический анализ является основным методом диагностики иерсиниоза, так как обнаружение вредоносных микробов в клиническом материале будет прямым доказательством иерсиниоза у пациента. Пробы для микробиологического исследования рекомендуется отправлять в бактериологическую лабораторию не позднее 7 суток с момента развития болезни. Данный анализ также может быть применен для исследования объектов окружающей среды (например, воды, пищи), которые могли послужить причиной заражения.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (

гастроинтестинальной

) иерсиниоза, в основном, проводится с

сальмонеллезом

, пищевыми токсикоинфекциями (

ПТИ

) и

дизентерией

. При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (

кашель, насморк

), кожные (

сыпь на коже

), дизурические (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), суставные (

боли в суставах

) нарушения, гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатия (

увеличение лимфатических узлов

), желтуха (

пожелтение кожи и склер глаз

). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (

1 – 2 недели

), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (

при иерсиниозе

) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (

при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе

) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (

при дизентерии

), либо в верхнем и среднем отделе живота (

при ПТИ и сальмонеллезе

).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы

гепатита

(

увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др.

), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (

при отсутствии осложнений

), экзантема (

сыпь на коже

). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (

лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, слабость и др.

). При абдоминальной форме все наоборот — сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (

болеют чаще весной, начале лета, конце зимы

), а для второй отсутствие таковых. Кожа (

ладоней, шеи, лица, стоп

) и слизистые оболочки (

глаз, рта

) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (

красного цвета

). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (

разнообразной

) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки

). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (

гноя

) в брюшную полость, что привет к перитониту (

воспалению брюшины

) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • аппендицит;
  • синдром Кавасаки;
  • перфорация кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • менингоэнцефалит.

Сепсис Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах, ожогах, интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

  • высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
  • озноб;
  • артериальная гипотония (снижение артериального давления);
  • нарушение сознания;
  • одышка;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • общая слабость;
  • нарушение аппетита;
  • бессонница;
  • снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
  • бледность кожных покровов;
  • анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
  • лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
  • тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
  • увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного) брюшины. Брюшина — это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.) и может привести к летальному исходу даже при лечении.
Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (

аппендикса

) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (

правый нижний угол брюшной полости

). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (

некротизироваться

). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (

воспаление брюшины

),

абсцессам

(

гнойных полостей, заполненных гноем

) брюшной полости, пилефлебиту (

воспаление воротной вены

), флегмоне (

воспаление подкожно-жировой ткани

) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (

слизисто-кожный лимфонодулярный синдром

) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (

среднего и малого диаметра

). В результате такого повреждения развивается генерализованный (

распространенный

)

васкулит

(

воспаление стенок сосудов

), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (

например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.

). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (

расстройства функционирования иммунной системы

) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

  • длительная лихорадка (до нескольких недель);
  • озноб;
  • покраснение языка (малиновый язык);
  • лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
  • воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
  • покраснение слизистой оболочки рта;
  • покраснение и отек кожи ног и кистей;
  • шелушение на коже пальцев рук и ног;
  • сухость и трещины на губах;
  • артралгии (боли в суставах);
  • сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
  • болезненность в области сердца;
  • кашель;
  • насморк;
  • одышка;
  • желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (

например, перитонита, сепсиса и др.

). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (

самоотравление

). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (

калия, натрия, хлора

) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (

выхождением

) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (

болевого шока

).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной

микрофлоры

, образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество

токсинов

. Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (

бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.

) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (

сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе

).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать

спайки

(

сращения

). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (

продвижение

) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (

между его петлями

). Это часто наблюдается при перитоните (

воспалении брюшины

). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

  • боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • вздутие живота;
  • видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
  • одышка.

Менингоэнцефалит Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, судорог, дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия, нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.
Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (

антибиотиков, пробиотиков, эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов

). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (

уменьшают температуру, повышают работоспособность

). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (

понижают иммунный ответ

) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (

сопротивляемости

) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (

флегмонозный, гангренозный аппендицит

).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Название группы препаратов Название препарата Методика применения данного препарата
Антибиотики Пефлоксацин Этот препарат назначают по 400 мг 2 раза сутки.
Офлоксацин Препарат нужно употреблять таким образом, чтобы максимальная суточная доза не превышала 800 мг. Обычно употребляют по 200 – 400 мг 2 раза в сутки.
Ципрофлоксацин Чаще всего его назначают в дозе 500 мг и кратностью применения 2 раза в день.
Хлорамфеникол Хлорамфеникол, в основном, назначают при наличии у пациента иерсиниозного менингита (или менингоэнцефалита). Дозу препарата высчитывают исходя из массы пациента. Рекомендуется на каждый килограмм массы тела назначать 70 – 100 мг в сутки.
Цефотаксим Назначают по 2 грамма 3 раза в сутки в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Цефтриаксон Прописывают по 2 грамма 1 раз в день в виде внутривенных или внутримышечных инъекций (уколов).
Ко-тримоксазол Детям до 12 лет рекомендуется принимать по 1 таблетке 2 раза в сутки, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 раза в сутки.
Нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен Пациенты старше 12 лет могут употреблять по одной таблетке (200 мг) 3 – 4раза в сутки. Максимальная суточная доза для них составляет 1200 мг (то есть в день нельзя принимать больше 6 таблеток). Детям с 6 и до 12 лет точно такие же таблетки разрешается принимать не более 3 – 4 раз в сутки (максимальная суточная доза 600 – 800 мг).
Диклофенак Взрослым пациентам наиболее часто назначают по 100 – 150 мг препарата в сутки. Детям и подросткам дозу препарата высчитывают исходя из базового принципа 1 – 2 мг на 1 кг массы тела.
Кетопрофен Органика Выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой и капсул. При использовании первой формы выпуска следует употреблять данный препарат по одной таблетке два раза в сутки. При применении второй лекарственной формы рекомендуемый режим дозирования для взрослых и детей старше 14 лет должен составлять 4 капсулы в сутки. За один раз можно принимать не более двух капсул. Максимальная суточная доза препарата равняется 200 мг.
Глюкокортикоиды Преднизолон Дозировки данных препаратов (преднизолона, гидрокортизона) подбираются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, характера патологии, ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.
Гидрокортизон
Иммуностимуляторы Метилурацил Взрослым назначают по 500 мг 1 – 6 раз в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 граммов. Детям чаще всего прописывают по 250 мг препарата, который принимают не более 3 раз в сутки.
Натрия нуклеинат Суточная доза не должна быть выше 1 – 2 граммов. Данный препарат врачи советуют принимать по 3 – 4 раза в день. Каждая таблетка содержит 250 мг препарата.
Пентоксил Пентоксил назначают по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в сутки.
Имунофан Прописывают по 100 мкг один раз в день. Данный препарат используют в виде спрея. Одно нажатие на спрей, сопровождается выбросом 50 мкг препарата. Его распыляют в носовой полости. Таким образом, для того чтобы суточная доза составляла 100 мкг, пациенту необходимо в каждом из носовых ходов сделать одно нажатие на пульверизатор.
Пробиотики и эубиотики Линекс По 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки.
Аципол Пациентам от 3 месяцев до 3 лет по одной капсуле 2 – 3 раза в день. Больным старше трех лет рекомендуется употреблять по 1 капсуле 3 – 4 раза в сутки.
Бифидумбактерин Детям старше 7 лет и взрослым назначают по 2 пакетика данного препарата. Кратность приема – 2 – 4 раза в сутки. Детям младше семи лет прописывают по одному пакетику 3 – 4 раза в сутки.
Дезинтоксикационные средства Гемодез-Н Реализуется в форме раствора для инфузий. Раствор препарата вводят внутривенно (капельно). В сутки гемодез-н можно использовать 1 – 2 раза. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 400 мл. Для детей объем лекарственного средства высчитывают в зависимости от их массы тела (2,5 мл на кг массы тела). Максимальная разовая доза зависит от возраста ребенка.
Неогемодез Выпускается в той же форме что и гемодез-н (в виде раствора для инфузий). Для взрослых однократная доза не должна превышать 500 мл, а для детей от 5 до 10 мл на кг массы тела. В большинстве случаев, препарат вводят 1 – 2 раза в сутки.
Ферменты Панкреатин Взрослым панкреатин следует принимать по одному драже 3 раза в сутки. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Панкреофлат Взрослым назначают по 1 – 2 таблетки. Их принимают после каждого приема пищи. Для детей дозировка подбирается индивидуально.
Абомин Абомин обычно назначают по одной таблетке три раза в день.

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (

например, больным животным, человеком

) либо пребывали в тех местах (

например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др.

), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (

в виде обычного гастроэнтерита

). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (

например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.

) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (

синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др.

).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (

молока, фруктов, овощей, мяса и др.

) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге (

то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям

) возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

  • мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
  • мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
  • противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (

молоко, фрукты, овощи, мясо и др.

) служат важными факторами передачи (

то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (

со стороны соответствующих органов государственного контроля

) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (

еще не переработанных продуктов

).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (

температуры, влажности, сроков хранения на складе

) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (

ГОСТах

). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (

в том числе и иерсиниоза

).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (

то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям

) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (

и их изоляцию

) в том или ином коллективе (

например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей

), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (

то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (

инфекционной больницы

) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (

семейному врачу

).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (

повторения симптоматики заболевания

) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (

или носителя

) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (

вакцины

) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (

перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др.

), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (

воспаление сердечной мышцы

),

пиелонефрит

(

воспаление почечной ткани

),

пневмония (воспаление легких)

, гепатит (

воспаление тканей печени

), менингоэнцефалит (

воспаление мозга и его оболочек

), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (

воспаление брюшины

), флегмонозный аппендицит (

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки

), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (

аутоиммунных

) заболеваний (

синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др.

). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (

выздоровления

) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение
 

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз? Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др.), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др.). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (

мытья, очистки

) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (

чему довольно часто не следуют заведения общественного питания

). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (

источника инфекции

) к человеку (

восприимчивому организму

) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (

например, не моет руки после справления естественных нужд

). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (

например, через рукопожатие

), либо косвенно (

в основном, через продукты питания

).

Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (

устойчивостью

) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (

бактерионосителей

) тяжело выявить.

Какая диета назначается при иерсиниозе?

При иерсиниозе назначают

диету №2№4

или

№13

по Певзнеру. Эти диетические столы преследуют различные цели. Так, например, стол №4 прописывается в те моменты заболевания, когда у пациента присутствует диарейный синдром. Данный стол предусматривает употребление легкоперевариваемых продуктов, имеющих пониженную энергетическую ценность, со сниженным содержанием

белковуглеводов

и

жиров

. Диета №13 помогает организму больного лучше справляться с инфекцией, а также способствует снижению симптомов интоксикации. Диета №2 чаще назначается в период выздоровления пациента. Она предназначена для восстановления нормальной секреторной и двигательной активности кишечника. Каждая из этих

диет

отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (

например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания

). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (

снижение двигательной активности

), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.

Иерсиниоз у детей более старшего возраста (

от 4 лет

) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (

сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства

).

Иерсиниоз — инфекционное заболевание бактериальной природы с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, при котором поражаются желудок, кишечник и другие органы (сердце, лимфатические узлы, печень). Здоровые люди болеют редко или переносят патологию в легкой форме.

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Возбудители иерсиниоза и его источники

Возбудитель иерсиниоза — иерсиния энтероколитика (Yersinia enterocolitica). Эти микроорганизмы имеют следующие отличительные признаки:

  1. Являются свободно живущими бактериями. Эти микробы обитают в почве, организмах животных и человека.
  2. Относятся к грамотрицательным бактериям.
  3. Являются факультативными анаэробами (могут существовать как в кислородной, так и бескислородной среде).
  4. Устойчивы к низкой температуре. Иерсинии могут сохранять жизнеспособность и размножаться при температуре +4…+6 °C.
  5. Размножаются в продуктах питания. В молоке эти бактерии могут размножаться в течение 17 дней, а в кондитерских изделиях — более 3 недель. Оптимальной средой для размножения являются овощные салаты.
  6. Длительно сохраняются в почве и воде. В земле иерсинии могут сохранять жизнеспособность более 120 дней.
  7. Быстро погибают при воздействии высокой температуры, прямого солнечного света и использовании дезинфицирующих средств.
  8. Способны переносить замораживание.
  9. Вырабатывают факторы патогенности (токсины). Они играют важнейшую роль в патогенезе заболевания.
  10. Овальной формы.

Источником инфекции являются животные (мелкие грызуны, скот, свиньи, птицы и домашние животные). Для человека наибольшую эпидемическую роль играют домашние питомцы и сельскохозяйственные животные. Резервуаром инфекции являются звери и почвенные экологические системы.

Причины иерсиниоза у человека

Восприимчивость людей к иерсиниям низкая, поэтому при нормальном состоянии иммунитета симптомы заболевания возникают редко. Люди инфицируются через рот (фекально-оральный механизм). Пути передачи инфекции — водный (при питье сырой воды, загрязненной микроорганизмами) и пищевой (при употреблении недостаточно промытых овощей, ягод, фруктов, просроченных салатов и кисломолочных продуктов, обсемененных бактериями).

Иерсиниоз у детей и взрослых возникает при употреблении парного (непастеризованного) молока и испорченных продуктов, которые долгое время хранились в холодильнике. Иерсинии проникают в воду, попадают на овощи и фрукты вместе с землей или фекалиями инфицированных животных.

Люди могут инфицироваться контактно-бытовым способом при низкой гигиенической культуре. Факторами риска являются редкое мытье рук и употребление грязных овощей. Описаны случаи попадания возбудителя иерсиниоза в кровь гемотрансфузионным способом (при переливании компонентов крови).

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Факторами риска развития заболевания являются:

  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, туберкулез);
  • разведение домашних животных;
  • занятие сельским хозяйством;
  • частое посещение предприятий общественного питания (столовых);
  • недостаточные гигиенические навыки;
  • фекальное загрязнение водоемов;
  • работа на животноводческих и птицеводческих предприятиях, молочных заводах и в пищеблоках.

Классификация инфекции

Выделяют следующие формы иерсиниоза:

  1. Гастроинтестинальную. Диагностируется наиболее часто. Развивается остро и характеризуется выраженными признаками интоксикации организма в сочетании с диареей и другими диспепсическими расстройствами. Чаще всего поражается желудок, тонкий или толстый кишечник. При этой форме заболевания возбудитель не распространяется по организму и не приводит к поражению других органов. Экстраинтестинальный иерсиниоз может протекать по типу гастроэнтерита (воспаления желудка и тонкой кишки), аппендицита и илеита (воспаления подвздошной кишки).
  2. Абдоминальную. Характеризуется вовлечением в процесс лимфатических узлов брыжейки. При этой форме иерсиниоза часто воспаляется аппендикс.
  3. Генерализованную. Является наиболее опасной. При ней развиваются гепатит и менингит, а также поражаются почки и легкие. Возможен сепсис (заражение крови). Септическая форма встречается редко и характеризуется высокой смертностью. Она отличается длительной лихорадкой, поражением суставов и жизненно важных органов.
  4. Вторично-очаговую. Протекает в острой, хронической или рецидивирующей форме. Характеризуется поражением сердца, костей, суставов, щитовидной железы, глаз, мочевыводящих органов и лимфатических узлов. Развиваются болезнь Крона, синдром Рейтера, тиреоидит и узловая эритема.

Заболевание часто протекает в стертой форме. Острый иерсиниоз длится до 12 недель. Затяжная форма длится от 3 до 6 месяцев. Хронический иерсиниоз длится более полугода.

Стадии

В развитии болезни выделяют 3 стадии:

  1. Продромальную (от 1 до 6 дней). Это период с момента инфицирования до появления первых симптомов. Минимальный инкубационный период при иерсиниозе составляет 15 часов. В данный отрезок времени возбудитель попадает в кишечник и желудок, активно размножается и поражает слизистую.
  2. Разгара. В этот период появляются желудочно-кишечные расстройства, что связано с интенсивной выработкой бактериями токсинов. Энтеротоксин способствует задержке жидкости в тонкой кишке, что становится причиной жидкого стула и болевого синдрома. Эндотоксин способствует возникновению лихорадки.
  3. Реконвалесценции (выздоровления). Продолжается до 2–3 месяцев и более.

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Общие симптомы

Признаками кишечного иерсиниоза являются:

  1. Повышение температуры тела. Причинами лихорадки являются выделение пирогенных веществ, нарушение работы центра терморегуляции в гипоталамусе, активация симпатической нервной системы, спазм сосудов кожи и повышение теплопродукции. При легкой форме заболевания температура повышается до 38 °C. При генерализации инфекции возможна лихорадка до 39–40 °C. Чаще всего температура тела повышается на 2 или 3 день с момента заражения человека. Лихорадка может беспокоит до 2 недель. Данный симптом часто сочетается с ознобом.
  2. Озноб (ощущение холода в сочетании с мышечной дрожью).
  3. Общее недомогание. Возникает по причине интоксикации организма.
  4. Головная боль.
  5. Слабость.
  6. Снижение работоспособности.
  7. Боль в мышцах и суставах.
  8. Тошнота.
  9. Рвота. Встречается при гастроинтестинальной и генерализованной формах заболевания.
  10. Учащенный, жидкий стул. Является ведущим признаком кишечного иерсиниоза. При гастроинтестинальной форме диарея беспокоит 3–4 дня. Частота дефекаций составляет от 4 до 20 раз в день. Стул может быть кашицеобразным. В кале часто обнаруживаются большое количество слизи и примесь крови. Гной отсутствует. Каловые массы имеют неприятный запах.
  11. Сыпь. Хорошо выражена при генерализованной инфекции. Она точечная или представлена мелкими пятнами. Реже наблюдается пятнисто-папулезная экзантема. У 10-20% больных на теле появляются подкожные узелки. Чаще всего поражаются голени, ягодицы и бедра. Количество узелков может быть до нескольких десятков. Они исчезают через 2–3 недели. Реже сыпь появляется при гастроинтестинальной форме иерсиниоза. Поражается кожа ладоней, грудной клетки и конечностей. Экзантема чаще всего возникает на 2 или 4 день. Она сопровождается шелушением кожи.
  12. Боль в животе. При развитии гастроэнтерита она ощущается в эпигастральной зоне (вверху живота). При илеите боль локализуется в подвздошной области справа. В случае развития аппендицита она вначале разлитая, без четкой локализации, а затем спускается в правую подвздошную зону.
  13. Гепатоспленомегалия (при генерализации инфекции и абдоминальной форме). Селезенка и печень больных увеличиваются.
  14. Признаки дегидратации (обезвоживания). Появляются при затяжном течении заболевания. Наблюдаются сухость кожи, вялость, ослабление пульса и замедление сердцебиения.
  15. Катаральные явления в виде насморка и кашля. Встречаются редко.
  16. Признаки поражения глаз. При иерсиниозе возможно развитие конъюнктивита.
  17. Дизурические расстройства (жжение и боль во время микций, учащенное мочеиспускание).
  18. Увеличение лимфатических узлов.

Иногда кишечный иерсиниоз протекает со скудной симптоматикой. Единственным признаком болезни может быть диарея. У детей младше 3–4 лет иерсиниоз чаще всего протекает в виде гастроэнтерита. Преобладают симптомы интоксикации. Наряду с ними наблюдаются адинамия (снижение активности), жидкий стул, рвота, нарушение сознания (в тяжелых случаях) и артериальная гипотензия. У детей после 4 лет иерсиниоз протекает так же, как и у взрослых.

Осложнения

При несвоевременном лечении кишечного иерсиниоза возможны следующие последствия:

  1. Хронические воспалительные заболевания щитовидной железы. Развиваются в первые 5 лет с момента заражения.
  2. Болезнь Крона. Хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся поражением подслизистого и слизистого слоев пищеварительной трубки. Поражаться может любой отдел, включая полость рта и пищевода. На слизистой образуются язвочки, рубцы и абсцессы.
  3. Синдром Рейтера. При нем развиваются уретрит, артрит и конъюнктивит.
  4. Образование спаек.
  5. Перфорация стенки кишки.
  6. Кровотечение. Может стать причиной анемии.
  7. Сужение подвздошной кишки.
  8. Энтероколит (сочетанное поражение тонкой и толстой кишок).
  9. Астенический синдром.
  10. Кишечная непроходимость.
  11. Артрит. Поражаются преимущественно кисти и стопы. Главный симптом — отек тканей возле сустава. Покраснения кожи не наблюдается. Артрит при иерсиниозе может длиться 2–3 месяца.
  12. Остеит (воспаление костей).
  13. Пиодермия (гнойное поражение кожи).
  14. Холецистит и холангит (воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей).
  15. Перитонит (нагноение брюшины). Развивается при абдоминальной форме кишечного иерсиниоза.
  16. Острый аппендицит.
  17. Поражение печени. При распространении микробов иногда развивается вторичный гепатит. Он проявляется желтухой и болью в правом подреберье.
  18. Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  19. Серозный менингит (воспаление оболочек, выстилающих головной мозг). Проявляется менингеальными симптомами (Кернига, ригидности затылочных мышц), тошнотой, рвотой и головной болью.
  20. Пиелонефрит. В процесс вовлекаются чашечки, лоханки и паренхима почек. Возникают боль в области поясницы и дизурия.
  21. Сепсис.
  22. Полиорганная недостаточность.
  23. Синдром Кавасаки. Характеризуется васкулитом с поражением артерий. Может стать причиной ишемической болезни и аневризмы.

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Диагностика

При диарее и других симптомах иерсиниоза нужно обратиться к врачу (терапевту или гастроэнтерологу). Для постановки диагноза понадобятся:

  1. Опрос. Выясняются жалобы пациента, а также собирается анамнез.
  2. Физикальный осмотр, в том числе и внешний.
  3. Общие клинические анализы крови и мочи.
  4. Бактериологическое обследование. Материалом для исследования являются каловые массы, кровь, желчь и моча. Нередко исследуют рвотные массы. Материал должен быть собран в течение недели с появления первых жалоб.
  5. Исследование пищевых продуктов. Требуется для выявления факторов передачи микробов.
  6. Иммуноферментный анализ. Позволяет обнаружить специфические антитела к возбудителю.
  7. Определение чувствительности микробов к антибиотикам.
  8. ФЭГДС.
  9. Дополнительные инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, электрокардиография). Проводятся при дисфункции сердца, почек, головного мозга.

Дифференциальная диагностика кишечного иерсиниоза проводится с панкреатитом, обострением гастрита, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, протозоозами (криптоспоридиозом, лямблиозом) и острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, брюшным тифом, дизентерией).

Методы лечения

Терапия кишечного иерсиниоза консервативная. Требуется госпитализация. Лечение включает:

  1. Применение медикаментов (противомикробных и симптоматических лекарств).
  2. Физический покой.
  3. Соблюдение полупостельного режима.
  4. Достаточное потребление жидкости.
  5. Дезинтоксикацию организма. Применяются инфузионные растворы (Натрия хлорида, Рингера, Глюкозы, коллоидные смеси, Декстран).

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

При иерсиниозе могут назначаться:

  1. Антибиотики (фторхинолоны, макролиды, пенициллины, цефалоспорины). Эффективны такие препараты, как Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин, Норбактин, Норфлоксацин, Офлоксацин Зентива, Зофлокс, Локсон-400, Пефлоксацин-Акос, Абактал, Юникпеф, Цефоперазон-Виал, Талцеф и Ко-Тримоксазол. Антибиотики нужно принимать во время лихорадки и около 10 дней после ее исчезновения.
  2. Противовоспалительные средства из группы НПВС (Диклофенак Ретард, Кетопрофен, Ибупрофен). Эти лекарства применяются для устранения боли и снижения температуры тела (Ибупрофен).
  3. Системные кортикостероиды (Преднизолон Никомед, Гидрокортизон). Эти лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, что важно при воспалении слизистой желудочно-кишечного тракта. Преднизолон Никомед применяется в форме таблеток и раствора. В случае поражения суставов, кожи или глаз кортикостероиды используются местно.
  4. Иммуностимуляторы. Назначаются ослабленным людям со сниженным иммунитетом.
  5. Средства, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника (Линекс, Хилак форте, Аципол). Эти медикаменты назначаются после полного курса антибактериальной терапии. Линекс содержит живые лактобациллы, бифидобактерии и энтерококки, необходимые для нормального пищеварения. Препарат подходит для лечения взрослых и детей, включая новорожденных.
  6. Противодиарейные средства (Стопдиар, Имодиум). Стопдиар относится к противомикробным препаратам из группы нитрофуранов. Действующим веществом является нифуроксазид. Стопдиар противопоказан детям младше 7 лет и людям с непереносимостью компонентов лекарства. Не менее эффективен Имодиум. Он действует на гладкую мускулатуру кишечника, замедляя перистальтику.
  7. Дезинтоксикационные средства (Гемодез). Применяются при проведении внутривенных инфузий. Показанием является выраженная интоксикация организма.
  8. Сорбенты (Полисорб, активированный уголь, Полифепан, Смекта). Их механизм действия основан на связывании и выведении из кишечника различных токсических соединений, вырабатываемых бактериями. Полисорб не назначается при иерсиниозе с кровотечением, язвах, индивидуальной непереносимости и атонии кишечника.
  9. Ферменты. Назначаются в фазу выздоровления после стихания острой симптоматики (боли, диареи) для улучшения переваривания пищи. Наиболее часто применяются Креон, Мезим и Фестал.
  10. Человеческий иммуноглобулин. Это иммунобиологический препарат, который позволяет повысить сопротивляемость организма.

В случае развития паралитической кишечной непроходимости используется Прозерин. Позднее назначение лекарства при кишечном иерсиниозе может стать причиной развития осложнений. Клинические рекомендации включают прием витаминов и соблюдение правильного питания.

При иерсиниозе чаще всего назначаются лечебные столы № 2, 4 и 13 по Певзнеру. Диета №4 эффективна при выраженной диарее. Она предполагает уменьшение количества потребляемых белков, жиров и углеводов, снижение суточной калорийности пищи и обогащение меню легкоусвояемыми углеводами. Стол № 2 назначается больным в период реконвалесценции (выздоровления).

При иерсиниозе может потребоваться хирургическое вмешательство. Показаниями являются острый аппендицит, прободение стенки кишечника и некроз тканей.

Прогноз

В большинстве случаев заболевание протекает доброкачественно и не приводит к опасным осложнениям. Крайне редко наблюдаются летальные случаи. У людей с иммунодефицитом и детей иерсиниоз протекает быстрее. Наибольшую опасность представляют генерализованная форма заболевания и иерсиниозный сепсис. В последнем случае бактерии и токсины устремляются в кровь и разносятся по всему организму. Исходом является образование участков воспаления во многих органах (сердце, головном мозге, суставах, почках).

При гастроинтестинальной форме заболевание длится 3–4 недели. Абдоминальная и генерализованная формы могут затягиваться на несколько месяцев. Даже после исчезновения симптомов кишечного иерсиниоза возможен риск хронизации процесса.

Профилактика

Профилактика иерсиниоза у детей и взрослых направлена на факторы и пути передачи возбудителя инфекции, источник и восприимчивый организм. К неспецифическим мерам профилактики относятся:

  1. Предупреждение заражения иерсиниями домашних и сельскохозяйственных животных. Это достигается за счет правильного ухода, рациональной организации кормления и правильного оборудования мест содержания скота. По данным эпидемиологии, важной мерой профилактики является проведение дезинфекции, дезинсекции (уничтожение насекомых) и дератизации (уничтожение грызунов). При содержании домашнего скота необходимо следить за качеством корма и проводить его микробиологический анализ.
  2. Правильное хранение продуктов питания. Овощи, фрукты, молоко и мясо нельзя долго хранить в холодильнике. В случае появления на овощах и фруктах черноты их нужно утилизировать.
  3. Содержание в чистоте кухонь и складов на предприятиях общественного питания.
  4. Проведение санитарных мероприятий.
  5. Контроль за состоянием складов, оборудования и инвентаря, непосредственно контактирующих с продуктами.
  6. Контроль за состоянием транспортных средств, на которых перевозятся продукты питания.
  7. Противоэпидемические мероприятия. Их цели — выявление и ликвидация инфекционного очага. Эти профилактические меры важны при сезонных вспышках иерсиниоза. Противоэпидемические мероприятия включают в себя распознавание больных и носителей инфекции, их изоляцию, бактериологическое исследование кала и периодическое обследование людей из группы риска.
  8. Пастеризация молока перед его употреблением.
  9. Должная обработка овощей, зелени, ягод и фруктов перед их употреблением.
  10. Регулярный контроль качества воды.
  11. Предупреждение загрязнения водоемов и земельного участка фекалиями животных.
  12. Мытье рук перед употреблением пищи и после контакта с животными.
  13. Очищение водоемов.
  14. Запрет на реализацию продуктов, не подвергшихся должной термической обработке.

Специфическая профилактика отсутствует.

Иерсиниоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia enterocolitica и протекающее преимущественно с поражением кишечного тракта. Иерсиниозом болеют люди в любом возрасте, но наиболее уязвимы дети. Подъем заболеваемости этой инфекцией отмечается в осенне-зимний период.

Оглавление:   Пути передачи инфекции  Симптомы иерсиниоза  - Гастроинтестинальная форма  - Генерализованная форма  - Вторично-очаговая форма  3. Диагностика  4. Лечение иерсиниоза  

Пути передачи инфекции

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia. К этому же роду относится и возбудитель псевдотуберкулеза — Yersinia pseudotuberculosis. Поэтому иерсиниоз и псевдотуберкулез имеют много общего, в частности, клиническая картина этих инфекций очень похожая.

Источником иерсиниоза являются грызуны, домашний скот, собаки. Главную роль играют именно грызуны. Больные крысы и мыши бегают в погребах, на складах и испражняются на овощи и другие продукты питания. Испражнения могут попадать и в резервуары с водой. Механизм передачи иерсиниоза фекально-оральный. То есть человек заражается недугом при употреблении зараженной пищи, воды. Бактерии, попадая в организм, обосновываются в кишечнике, после чего уже разворачивается клиническая картина заболевания. 

Симптомы иерсиниоза

Иерсиниоз — это инфекция, которая может принимать разные обличия. Практически всегда иерсиниоз протекает с поражением кишечника. Но предположить, как дальше будет развиваться инфекция очень сложно. В зависимости от клинической картины инфекционисты различают такие формы иерсиниоза:

  1. Гастроинтестинальная (протекает с поражением кишечника);
  2. Генерализованная (протекает по типу сепсиса);
  3. Вторично-очаговая (протекает с поражением различных органов).

Обратите внимание

Стоит отметить, что разделение иерсиниоза на формы очень условно. Инфекция, начинаясь в виде энтерита, может переходить в генерализованную форму с дальнейшим развитием вторично-очаговой формы (к примеру, иерсиниозный артрит).

Начинается болезнь внезапно. У человека повышается температура, он начинает чувствовать слабость, разбитость, неопределенную боль в мышцах и суставах. Это проявления общей интоксикации. Вскоре человека начинает беспокоить расстройство желудочно-кишечного тракта.

Гастроинтестинальная форма

Иерсиниоз на начальном этапе всегда проявляется симптомами поражения пищеварительного тракта. Так, на фоне слабости и повышенной температуры тела человек начинает ощущать тошноту. Может также возникать рвота. Затем присоединяется боль в животе. Боль может быть неопределенной, по всему животу. Но в большинстве случаев болезненные ощущения сосредотачиваются около пупка и справа внизу живота.

Затем появляется диарея. Частота стула может варьировать от 1-3 до 15 раз за сутки. Стул жидкий, при этом в кале иногда определяются слизь и кровь. Обильная диарея может привести к обезвоживанию.

Важно

В большинстве случаев иерсиниоз протекает именно в гастроинтестинальной форме. Однако у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями, иерсиниоз может протекать в генерализованной форме.

Генерализованная форма

Для этой формы заболевания характерно острое начало и тяжелая интоксикация с высокой температурой тела и ознобом. Общее состояние больного тяжелое. Кроме того, отмечается поражения различных органов (а не только пищеварительного тракта), из-за чего клиническая картина становится очень яркой. Генерализованная форма может проявляться такими симптомами как:

  • Увеличение периферических лимфоузлов;
  • Увеличение в размерах печени;
  • Желтуха;
  • Появление геморрагической сыпи.

Вторично-очаговая форма

Вторично-очаговая форма иерсиниоза развивается после гастроинтестинальной или генерализованной формы спустя две-три недели болезни. Эта форма может протекать в виде артрита, менингита, миокардита, гепатита, пневмонии, узловатой эритемы, синдрома Рейтера. Таким образом, вторично-очаговая форма иерсиниоза может проявляться такими симптомами как:

  • Точечная или же мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях. Сыпь особенно выражена на кистях и стопах (симптом «перчаток и носков»).
  • Поражение суставов — артрит. Проявляется болью в суставах, их отечностью, ограничением подвижности.
  • Появление болезненных подкожных узелков на ногах, что является признаком узловатой эритемы. Узелков может быть от нескольких штук до нескольких десятков.
  • Синдром Рейтера проявляется сочетанием признаков конъюнктивита, уретрита и артрита.
  • Развитие миокардита, который проявляется болью в области сердца, нарушением сердечного ритма.

Диагностика

Для подтверждения или же опровержения иерсиниоза прежде всего проводят бактериологическое исследование. Для этого у больного отбирают материал (моча, кал, мокрота, мазок из зева) и высевают его на специальные питательные среды. Рост колоний происходит в течение нескольких дней и само исследование занимает более недели. Поэтому больным параллельно назначают другие методы исследования, например, иммунодиагностические.

С помощью иммунодиагностических методов исследования (иммуноферментный анализ, реакция иммунофлуоресценции, реакция агглютинации) лаборантам удается обнаружить в отобранном материале антигены Y.Enterocolitica. Эти методы исследования позволяют в более короткие сроки подтвердить диагноз иерсиниоза.

Лечение иерсниоза

Лечение иерсниоза в первую очередь направлено на борьбу с возбудителем. Для этого больному врач приписывает антибиотики из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. Длительность лечения антибиотиками обычно составляет семь-десять дней.

Как уже было отмечено выше, на фоне диареи у больного может развиться обезвоживание. Чтобы не допустить подобного сценария пациенту назначают регидратационную терапию. При умеренном обезвоживании больному приписывают пероральные глюкозо-солевые растворы (Регидрон, Оралит). При значительных потерях жидкости пациенту проводят регидратацию путем внутривенного введения солевых растворов (Дисоль, Ацесоль, Лактосоль).

Схема лечения расширяется в зависимости от клинической картины заболевания. Так, при развитии иерсиниозного артрита больному приписывают нестероидные противовоспалительные средства, а при развитии дисбактериоза — пробиотики.

Григорова Валерия, врач, медицинский обозреватель

6,567 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Иерсиниоз – это кишечная инфекция, которую вызывает бактерия Yersinia enterocolitica.

Кишечный иерсиниоз распространяется фекально-оральным путем.

Заболевание проявляется интоксикацией и аллергическими реакциями.

Подвержены данной инфекции как взрослые, так и дети. Мужчины имеют большую предрасположенность, чем женщины.

Иерсиниоз характеризуется поражением кишечника, опорно–двигательного аппарата, печени и других органов.

Заболевание имеет различную симптоматику, что затрудняет своевременную диагностику. В итоге возникают разного рода осложнения, которые могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни человека.

Причины возникновения

Бактерия, которая вызывает кишечный иерсиниоз достаточно жизнеспособна в условиях окружающей среды. Иерсинии устойчивы к холоду, легко выдерживают заморозку и последующее размораживание, долгое время живут в воде и почве. Но солнечный свет, кипячение, высушивание и химические средства для дезинфекции губительны для бактерий этого рода..

В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют 3 вида токсинов: энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Иерсиниозная инфекция распространяется в большей степени от животных: грызунов, домашних животных (преимущественно свиньи), собак. Заражение от инфицированного человека встречается крайне редко.

Способ заражения фекально-оральный по средствам продуктов питания и воды. К основным причинам возникновения заболевания относится:

  • продукты питания животноводства, которые прошли недостаточную термическую обработку;
  • вода, в которую попали испражнениями больных животных;
  • плохая гигиена, при которой возможен бытовой путь инфицирования.

Факторы, способствующие заболеванию

Существует ряд факторов, которые способствуют возникновению заболевания:

  • чаще возникает иерсиниоз у детей. В детском возрасте заболевание протекает намного тяжелее;
  • ослабленный иммунитет;
  • различные заболевания в хронической форме.

Симптомы

Кишечный иерсиниоз имеет различную симптоматику в зависимости от формы его протекания (см. фото). Инкубационный период, как правило, составляет от 1 до 6 дней.

Специалистами выделяется несколько симптомов присущих практически всем формам иерсиниоза:

  • общая интоксикация организма;
  • высокие показатели температуры, достигающие отметки до 40 градусов;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • сильные головные боли;
  • боль в мышцах и суставах;
  • снижение аппетита;
  • расстройства нервной системы при тяжелой форме заболевания;
  • красные пятна на различных участках тела, которое в последствии оставляет шелушащиеся пятна. Этот симптом встречает редко.

Эти симптомы присутствуют в течение 3-10 дней.

Симптомы у детей

Симптомы у детей выражаются довольно ярко. Родители отмечают наличие таких признаков заболевания, как:

  • выраженную интоксикацию организма;
  • высокая температура;
  • озноб;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде тошноты и рвоты;
  • боль в горле, кашель и заложенность носа;
  • увеличение лимфоузлов;
  • высыпания на различных участках тела;
  • расстройства стула.

Практически каждый ребенок отмечает боль в области живота. Боль имеет схожий характер с аппендицитом. Такое сходство приводит к ошибочной первичной диагностике.

Типы и формы заболевания

Специалисты классифицируют иерсиниозы по различным формам, в зависимости от симптомов заболевания:

  • Гастроинтестинальная форма. При таком течении заболевании поражается желудок, что приводит к развитию гастрита, а так же повреждается толстая кишка и аппендикс. В этом случае ярко выражена боль в области живота различной этиологии. Отмечается частые позывы к дефекации. Данная форма иерсиниоза может протекать как отдельная форма, так и быть признаком о начальной стадии генерализованной формы заболевания.
  • Абдоминальная форма характеризуется схожей симптоматикой с гастроинтестинальной формой на начальной стадии, затем появляются симптомы аппендицита.
  • Генерализованная форма характеризуется поражением всех органов организма с развитием сепсиса. В основном страдают печень, почки, оболочки головного мозга и легкие. Данная форма заболевания протекает в смешанном типе и имеет симптоматику присущую разным формам иерсиниоза. К таким симптомам относится:
    • резкое, ярко выраженное начало заболевания с симптомами гастроинтестинальной формы;
    • сыть похожая на сыть при скарлатине, которая вызывает зуд и появление новых высыпаний;
    • артралгия;
    • хрипы в легких;
    • возможны проявления тахикардии (учащенное сердцебиение), признаки инфекционного миокардита, что возникает при длительном течении заболевания;
    • катаральные явления, которые длятся до 2 месяцев.
  • Септическая форма имеет также ярко выраженное начало, но отличие этой формы заболевания заключается в возникновении инфекционно — токсического шока и ДВС синдрома.
  • Вторично – очаговая форма характеризуется поражением суставов, кишечника, кожных покровов, мышцы сердца. Развивается как следствие, какой — либо другой формы заболевания. Ввиду поражения определенных органов имеет различную симптоматику, но выделяются несколько общих признаков:
    • полиартрит;
    • моноартрит;
    • появляется трудноизлечимый астено-вегето невротический синдром.

Также выделяют легкую, среднюю, и тяжелую степень заболевания.

Согласно течению иерсиниоз может проходить в острой, хронической и рецидивирующей стадии.

Диагностика

Так как иерсиниоз имеет различную симптоматику, схожую с другими заболеваниями, то для дифференциации проводится такая диагностика, как:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • иммунологический анализ;
  • бактериальный посев является самым информативным методом, но это достаточно долгий анализ. Для его проведения используют такой биоматериал, как: кал, моча, мокрота, смыв с задней стенки глотки;
  • инструментальные методы: рентген, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ, лапароскопия.

Лечение иерсиниоза

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Иерсиниоз – заболевание, которое требует лечения в стационаре при любых формах течения.

Так как инфекция может переходить в хроническую форму, воздействие на источник проводится в течении достаточно длительного времени.

Лечение иерсиниоза как у взрослых, так и у детей заключается в комплексной терапии. Назначается постельный режим.

Диета предусмотрена только при гастроинтестинальной форме.

Медикаментозное лечение

Лечение иерсиниоза заключается в приеме следующих медикаментов:

  • антибактериальных и противомикробных, терапия проводится в течении гипертермии и в последующие 10 -15 дней. При этом препараты антибиотиков принято менять для исключения привыкания;
  • противоаллергические препараты;
  • негормональные препараты противовоспалительного действия;
  • препараты для укрепления иммунитета;
  • пробиотики;
  • даропонижающие средства.

Также, проводится терапия для вывода токсинов из организма, а лечение иерсиниоза у детей предусматривает прием витаминов.

Хирургическое лечение

Лечение иерсиниоза не предусматривает хирургическое вмешательство. Оно проводится только в случаях осложнений, которые требуют проведения операций.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Иерсиниоз – инфекция, которая требует незамедлительного лечения в условиях стационара. Возможно применение средств нетрадиционной медицины, но только в качестве вспомогательной терапии.

Самолечение грозит возникновением осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни.

Народные средства (аптечные травы)

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Народные средства могут применяться в качестве вспомогательных средств для:

  • повышения и укрепления иммунитета;
  • улучшения работы органов и систем;
  • быстрого и легкого выведения токсинов из организма.

Для укрепления иммунитета и поднятия тонуса организма можно применять: шиповник, алоэ, эхинацею, женьшень и другие травы.

После того, как острая форма заболевания будет остановлена, врач может разрешить, а в некоторых случаях назначить травы или настои народной медицины для восстановления функций отдельных органов или систем. Так же некоторые рецепты нетрадиционной медицины способствуют выводу токсинов, обладают противовоспалительными свойствами.

Народная медицина предлагает использовать следующие растения, обладающие различными свойствами и действием: ромашка, цикорий, чистотел, лапчатку, календулу, тысячелистник.

Прежде чем применять какое – либо средство не прописанное врачом, стоит проконсультироваться о возможности применения того или иного средства. Так как любое средство, не предусмотренное в терапии при лечении иерсиниоза может не только не дать результата, но и привести к ухудшения заболевания.

Осложнения

Иерсиниоз – заболевание, при котором возникает большое количество осложнений. Некоторые из них могут привести к очень печальным последствиям.

Одно из осложнений, которое встречается — аппендицит, который может разорваться и как следствие вызвать перитонит, а это осложнение угрожает жизни пациента.

По большей части осложнения потребуют хирургического вмешательства. Кроме того, некоторые осложнения данной кишечной инфекции приводят к серьезным последствиям для органов человека.

Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающиеся осложнения данного заболевания:

  • перитонит;
  • сепсис;
  • воспаление аппендикса;
  • синдром Кавасаки;
  • менингитный энцефалит;
  • непроходимость кишечника.

Для предотвращения возникновения осложнений необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью. Так как ранней стадии заболевание может быть вылечено без последствий.

Профилактика

Для предотвращения инфицирования иерсиниозом необходимо проведения ряда мер по профилактике.

Первое и самое главное, что требуется это борьба с грызунами, так они несут в себе наибольшую опасность. Так же следует соблюдать все меры по хранению продуктов питания, во избежание попадания в них инфекции.

Очень важна проверка санитарных норм приготовления блюд из сырых продуктов, а так же проверка качества воды.

При заболевании одно человека, в каком – либо коллективе проводится дезинфекция.

Очень важно соблюдать личную гигиену, следить за чистотой в холодильнике и местах хранения продуктов.

Прогноз

Иерсиниоз – заболевание, которое имеет большое количество осложнений, но, несмотря на это прогноз благоприятный. Случаи летального исхода встречаются довольно редко.

Неблагоприятным исход заболевания встречается при септической форме заболевания, где смертность встречается в 50% случаев.

Иерсиниоз — достаточно коварное заболевание, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Особое внимание заслуживают дети. В детском возрасте, в большинстве случаев заболевание проходит в тяжелой форме.

Заболевание имеет разные симптомы и лечение у взрослых и детей, зависит от формы и степени тяжести заболевания.

Для исключения заражения следует соблюдать все меры по профилактике заболевания. А в случае если появились симптомы, указывающие на наличие болезни, нужно незамедлительно обращаться к врачу. Важно помнить своевременно оказанная медицинская помощь – залог выздоровления без осложнений.

Очень важно не заниматься самолечением, заболевание невозможно вылечить без медицинской помощи. Перед приемом любых средств необходима консультация специалиста.

Видеозаписи по теме

ПРОВЕРИТЬ СВОЁ ЗДОРОВЬЕ:

Нет ли чувство ломоты в суставах и мышцах?
Испытываете ли вы слабость, повышенную утомляемость, чувство разбитости?
Болит голова, испытываете ли головокружения?

Все нормально, питаюсь как обычно

В последнее время кушать не особо хочется

Есть ли температура, озноб?
Нет ли воспалений лимфоузлов?

Нет, все нормально

Есть неестественные выпуклости

Посмотрите, нет ли красных пятен на теле?

Результат проверки неспецифических симптомов:

Болен!

Большинство признаков указывают на патологическое состояние организма, возможно, что оно несвязно с данным заболеванием. Мы просим вас незамедлительно обратиться за помощью к высококвалифицированным специалистам. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, каждое упущенное время в диагностике и терапии заболеваний может дорого вам обойтись!

Результат проверки неспецифических симптомов:

Здоров!

Большинство ваших симптомов не указывают на патологическое состояние в организме, но мы все же обеспокоены вашим здоровьем и советуем вам проконсультироваться у высококвалифицированных специалистов. Пожалуйста, не забывайте проходить регулярные обследовании у врачей, каждое упущенное время в диагностике и терапии заболеваний может дорого вам обойтись!

Please share this quiz to view your results .

иерсиниоз симптомы у взрослых лечение

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, инфекционист. Провожу профилактические мероприятия осложнений со стороны пищеварительной системы после долгой терапии НПВП и кроворазжижающими препаратами.

Подробнее об Авторе.