Гипоплазия левой позвоночной артерии симптомы лечение

Гипоплазия левой позвоночной артерии — это врожденное нарушение, порок, который определяется недоразвитием анатомической структуры. Суть заключается в неадекватно малом диаметре сосуда, если сравнивать со здоровыми артериями.

Заболевание не сопровождается какими-либо симптомами до определенного момента. 

Сразу нужно сказать, что право- или левосторонняя локализация — какой-либо роли это не играет.

Симптоматика, прогнозы и методы терапии полностью совпадают. Равно как и причины возникновения, этиология. Однако слева слева дефект встречается почти втрое реже.

Клиника отсутствует, пока нет еще большего сужения. На фоне, например, атеросклероза. Симптоматика соответствует общему и очаговому поражению головного мозга. Имеет неврологический характер.

Терапия консервативная. По потребности назначается операция. Прогнозы в основном благоприятные. Зависит от течения ситуации.

Механизм развития

Гипоплазия позвоночной артерии слева — врожденный порок анатомического развития. Как правило, это результат одного из двух процессов.

Спонтанное нарушение

Сердечнососудистая система формируется в первом триместре. В этот момент на женщине лежит колоссальная ответственность.

Любой сбой может сказаться на состоянии будущего плода не известным образом. Патология закладывается именно в этот момент.

Дают знать о себе перенесенные и вялотекущие инфекционные патологии, стрессы и физические перегрузки, особенно вредные привычки вроде курения и злоупотребления спиртным.

В некоторых ситуациях фактор неочевиден: как мать ведет себя примерно, вынашивает плод, следуя всем рекомендациям.

Однако причина может быть в неблагоприятной экологии. Отсюда прямое влияние токсинов, радиационного фона на организм женщины и будущего плода.

Хромосомные мутации

Они почти не бывают спонтанными. Это результат либо несовместимости, либо влияния ряда факторов. Таких как ионизирующее излучения, поражение вирусами (особой опасностью обладают герпетические агенты, возбудители папилломатоза).

Также возможны загрязнения атмосферы, воздействие соединений металлов.

В такой ситуации гипоплазия оказывается далеко не «одинокой» проблемой. Параллельно возникает масса нарушений функционального и анатомического плана.

Нередко эмбрион оказывается нежизнеспособен. Наступает выкидыш. Возможно и более позднее прерывание беременности.

Приобретенной гипоплазия не бывает. Как правило, просвет позвоночной артерии достаточен для обеспечения адекватного кровотока в церебральных структурах.

Потому первые годы жизни, а то долгий период не омрачен плохим самочувствием или нарушениями работы головного мозга.

Как только развивается атеросклероз или симптоматическое сужение сосуда, последствия могут быть катастрфоическими.

Механизм двигается по типу ишемии вследствие нарушения гемодинамики, кровотока.

Суженная артерия не может пропускать достаточное количество жидкой ткани. Страдает затылочная доля, мозжечок и вся экстрапирамидная система. Косвенно и иные области ЦНС.

При незначительном объеме нарушения проблема заметна, есть симптомы. Но критических состояний нет. Постепенно нарастают структурные изменения в мозгу. Расширяются желудочки.

В конечном итоге наступает пик. Когда отклонение достигает определенного момента, развивается ишемический инсульт. Острое нарушение кровообращения с отмиранием нервных тканей и формированием стойкого неврологического дефицита. Состояние нередко становится причиной смерти.

Признаки предынсульта описаны в этой статье.

Согласно статистике, 75% всех инсультов приходится именно на затылочную долю и мозжечок.

Потому нужно осознавать всю серьезность положения и проходить профилактические осмотры раз в 6 месяцев. По необходимости следовать рекомендациям врача.

Характерные симптомы

Клиническая картина представлена массой моментов. Все они соответствуют хроническому нарушению питания головного мозга, ишемическому процессу.

Гипоплазия левой ПА, если она не осложнена атеросклерозом, не дает какого-либо дискомфорта практически никогда.

Но нужно понимать, что артерия работает на пределе. Диаметра хватает «впритык».

Спровоцировать резкое аномальное снижение кровотока может даже поворот головы, потому нередки пароксизмы головной боли, нарушения ориентации в пространстве, тошноты, рвоты, снижения остроты зрения. Которые проходят сами спустя некоторое время. А в наиболее опасных случаях заканчиваются инсультом.

Если говорить о примерном перечне проявлений:

• Выраженное снижение остроты слуха. Обычно с одной стороны. Реже сразу с двух. Возможно полное исчезновение способности воспринимать звук. Явление временное, но характерное. Кохлеарные симптомы особенно типичны для параллельного поражения височной доли.
• Головная боль. Выраженная. По мере прогрессирования болезни и декомпенсации нарушения кровотока в церебральных структурах, становится все сильнее.

Локализуется в затылочной области, шее, недалеко от основания черепа. Отдает в виски, темя.

Может быть разлитой, без четкого расположения или с миграцией неприятного ощущения.

Возникает приступами. Каждый длится от пары минут до нескольких часов и даже более того. Вариантов множество.

• Головокружение. Невозможность ориентироваться в пространстве. Пациент принимает вынужденное положение лежа. Поскольку не может нормально перемещаться. Рискует упасть, оступается и запинается. Как и в случае с предыдущим симптомом, проявления временное, приступообразное.
• Тошнота, рвота. Встречаются не всегда. Носят рефлекторный характер. В ответ на головокружение с одной стороны, с другой — на недостаточный кровоток и хаотичные сигналы в центрах, отвечающих за экстренное опорожнение пищеварительного тракта.
• Невозможность управлять своими движениями. Формально моторная активность сохраняется. Но человек становится неуклюжим. Все пассы угловатые, вычурные.

Это результат поражения мозжечка, экстрапирамидной системы. В норме организм сам собой, без волевого усилия компенсирует движения, ищет максимально короткий путь активности. Чтобы экономить энергию.

• Слабость, сонливость, резкое или постепенное падение работоспособности. Астенические проявления сопровождают больного на постоянной основе. Создают проблемы для профессиональной и социальной реализации.
• Поведенческие расстройства. Сравнительно редко. Потому как в основном это типично для поражения лобной и височной долей.

В то же время, возможно косвенное влияние на них. Особенно на поздних стадиях патологического процесса, ассоциированного с недоразвитием позвоночных артерий.

Сюда входят раздражительность, агрессивность, плаксивость, обидчивость, апатичность, возможны депрессивные эпизоды длительного характера.

Резкие перепады эмоционального фона. От эйфории до глубочайшей печали. Как при биполярно-аффективном расстройстве, если бы фазы его менялись в считанные минуты или часы.

• Малый диаметр левой позвоночной артерии дает зрительную симптоматику. Она — результат раздражения коры головного мозга. Вариантов клиники тут масса.

Скотомы (черные пятна в поле видимости, исключающие восприятие). По периферии или в центре.

Вспышки (яркие светящиеся точки, линии), так называемые фотопсии (простейшие галлюцинаторные образы).

Ощущение песка в глазах, быстрая утомляемость, покраснение и сухость. Снижение остроты зрения, двоение. Встречается транзиторная (преходящая) слепота.

• Повышенная чувствительность к неблагоприятным факторам окружающее среды. Возможны вегетативные кризы при перемене погоды, неоднократные. Если раньше такого не было — это основание насторожиться и задуматься. Обратиться к неврологу.
• Тахикардия. Увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. Преобладает ее синусовый тип. Это результат генерализованного нарушения регуляции работы миокарда. Обычно опасности не несет. Но доставляет немало неудобств.

• Ощущение болей за грудиной. Прострелы, проколы, жжение (намного реже). Могут быть частью клинической картины или самостоятельным синдромом.
• Снижение скорости и продуктивности мышления. Человек интеллектуально остается целостным, но эффективность от использования способностей существенно меньше. Невозможно нормально сконцентрироваться. Внимание рассеяно. Кроме того, страдает и память. Что сказывается на профессиональной деятельности и бытовых вопросах.
• Обмороки. Нарушения сознания. Особенно при длительном нахождении в одном и том же положении, резком неаккуратном повороте головы в сторону пораженного сосуда.
• Нарушение координации. Шаткость походки.
• Шум в ушах. В голове.
• Бессонница. Невозможность нормально отдохнуть.
• Мышечная слабость. Отсюда проблемы с перемещением. Быстрая утомляемость и вообще падение переносимости физической нагрузки.

Все названные признаки присущи синдрому позвоночной артерии или вертебробазилярной недостаточности. Это типичные диагнозы на фоне гипоплазии.

Клинических признаков немало. Они объединяются врачами в отдельные синдромы для простоты классификации и описания заболевания.

Нужно отметить, что снижение кровотока по интракраниальному сегменту левой ПА (участок, пролегающий в пределах черепа) протекают более интенсивно и хуже поддаются лечению.

Поскольку при необходимости хирургического вмешательства труднее создать доступ к сосуду. Также есть проблемы и с диагностикой, визуализацией. Возможны существенные погрешности, и даже ошибки.

Гипоплазия экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (участок вне черепной коробки) дает идентичные признаки, но проще обнаруживается и лечится.

Причины

Факторы развития патологического процесса всегда врожденные. Человек успевает получить проблемы, еще не родившись. Это может быть вина матери или стечение обстоятельств.

Среди возможных провокаторов:

• Курение в период вынашивания плода. Потребление спиртного в любых, даже самых малых количествах, тем более использование наркотиков.
• Прием препаратов, бесконтрольный или не по схеме.
• Частое нахождение на солнце.
• Физические перегрузки. Будущей матери полезно двигаться, но в меру и с умом.
• Стрессовые ситуации. Приводят к выбросу большого количества кортизола, адреналина. Также катехоламинов. Они могут сказаться на состоянии ребенка негативным образом.
• Влияние экологического фактора. Высокий радиационный фон, магнитное излечение свыше допустимой нормы, загрязненный воздух, вода, насыщенная ионами тяжелых металлов и ядовитых веществ.
• Неправильное питание. Отсутствие витаминов в рационе. Преобладание животного жира, фаст-фуда и различных неестественных добавок.
• Потребление кофеина. На период беременности от него лучше отказаться.
• Остро текущие инфекционные расстройства независимо от локализации. Но в особенности, затрагивающие репродуктивную систему. Также латентные их варианты, носительство.
• Нужно сказать, что ни один из названных факторов не дает стопроцентной гарантии гипоплазии у ребенка. Это всего лишь увеличивает риски. И чем больше таких моментов, тем выше вероятность.

Причины нужно рассматривать в системе.

Диагностика

Проводится под контролем невролога, при необходимости привлекается профильный хирург.

Обследование довольно простое, дает качественные результаты сразу, не считая сложных ситуаций.

Среди мероприятий:

• Устный опрос пациента. Чтобы зафиксировать жалобы, составить перечень симптомов и выдвинуть гипотезы.
• Сбор анамнеза. Особенно врачей интересует течение беременности у матери, если такие данные имеются. В меньшей степени образ жизни, привычки, наследственный фактор.
• Допплерография сосудов шеи, головного мозга. Также дуплексное сканирование. Исследования, направленные на визуализацию тканей, оценку скорости кровотока и его качества. Определение нарушений, тяжести таковых, локализации. Возможно проведение с функциональными тестами. Поворотами головы и т.д. Это дает более полную картину.
• Ангиография. По необходимости. Для визуализации сосудов.
• Тот же эффект достигается посредством МРТ, только степень детализации в разы выше. Назначается в спорных случаях.
• Анализ крови общий и биохимия с расширенной картиной по липидному спектру. В рамках диагностики атеросклероза. Позволяет обнаружить избыток холестерина и других жирных соединений. Которые могут стать виновником болезни.

Этого достаточно. По необходимости показаны консультации прочих специалистов, но это уже частные предполагаемые случаи. Другие сценарии маловероятны.

Лечение

Терапия консервативная. Однако она решает только две задачи. С одной стороны купирует симптомы. С другой — предотвращает прогрессирование осложнений и вообще развитие таковых, насколько возможно.

По сути же это поддерживающая и выжидательная тактика одновременно. При благоприятном течении удается держать расстройство в узде десятилетиями. Если не всю жизнь.

Но тут требуется еще и воля пациента, готовность выполнять рекомендации.

Какие медикаменты показаны:

• Цереброваскулярные. Восстанавливают кровоток в церебральных тканях. Актовегин, Пирацетам и прочие.
• Ноотропные средства. Для ускорения метаболизма в головном мозге. Фенибут, Глицин.
• Антиагреганты. Чтобы снизить риски образования тромбов. Обычно краткосрочный курсовый прием аналогов Аспирина, по нескольку раз в год с контролем результатов. Также возможно использование Пентоксифиллина для восстановления текучести крови.
• Статины. Если имеет место повышенная концентрация жирных веществ. В качестве профилактики атеросклероза. Тем более назначаются препараты при доказанном течении и начале отложения жирных соединений на стенках артерий. Аторис и аналоги.
• Противогипертензивные по показаниям.
• Также витаминно-минеральные комплексы.

Одних таблеток мало. Важно изменить и образ жизни:

• Минимум животного жира, простых углеводов. Больше растительной пищи.
• Ограничение соли (до 7 граммов) и сахара.
• Адекватная физическая активность. В рамках дозволенного. Характер лучше уточнить у врача.
• Отказ от курения, спиртного.
• Адекватный сон. Не менее 8 часов за ночь.
• Избегание стрессов. Нервных перегрузок.
• Также не стоит резко поворачивать голову, изнурять себя физически.

Операция назначается в крайних случаях. Суть вмешательства зависит от тяжести расстройства.

Вариантов несколько:

• Стентирование, баллонирование. Механическое расширение просвета сосуда.
• Иссечение участка артерии, протезирование. Также удаление затвердевшей большой бляшки.
• Шунтирование. Создание обходного пути кровотока.

Эффект хороший, однако довольно велики риски во время и после операции.

Прогноз

Благоприятный при соблюдении рекомендаций и течении расстройства без осложнений. Негативный, если постоянно нарастают явления синдрома позвоночной артерии.

Это примерные суждения. Точную информацию может дать только врач.

Вероятные осложнения

Основное последствие гипоплазии — инсульт. Без терапии при отрицательном сценарии его не избежать.

Также возможна сосудистая деменция (слабоумие), падение качества жизни. В конечном итоге — инвалидность.

Гипоплазия позвоночной артерии с лева — результат врожденной аномалии. Это порок. Однако с ним можно долго и качественно жить с незначительными ограничениями.

Важно своевременно обратиться к квалифицированному врачу и довериться ему.

Список литературы:

• Вестник Волгоградского государственного медицинского университета Выпуск 3, 2014 год. А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков. Вертебро-базилярная недостаточность.
• ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва. Камчатнов П.Р. Вертебро-базилярная недостаточность.

• Всероссийское научное общество кардиологов. Клинические рекомендации: Закупорка и стеноз позвоночной артерии у взрослых.

• А. Е. Барулин, О. В. Курушина, А. Е. Пучков, В. В. Мирошникова, О. А. Ивахненко. СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ.

Одно из сложнейших неврологических заболеваний. Гипоплазию нельзя «предупредить». Гипоплазия позвоночной артерии обычно развивается в период внутриутробного развития плода. Даже после рождения, врачи не всегда могут определить, что у младенца есть врожденный дефект.

Гипоплазия может быть правосторонней и левосторонней. Сложность заключается в том, что на протяжении первых лет жизни болезнь не будет проявляться. Обычно гипоплазия впервые дает о себе знать, когда дети идут в школу. Новый распорядок дня, нагрузки, связанные с учебным процессом, «активируют» болезнь.

Часто дети жалуются на головокружение и боль. Родители с тревогой замечают, что веселый подвижный малыш буквально засыпает на ходу. Родители не подозревают, что ребенок серьёзно болен, дают ему «волшебные» таблетки от головной боли, покупают витамины.

А заболевание продолжает свою работу, нарушает кровообращение, от этого в первую очередь страдают участки головного мозга, которые отвечают за периферийную нервную систему:

• Резко падает зрение.
• Притупляется слух.
• Усиливается слюна выделение.
• Перепады артериального давления.
• Нарушения вестибулярного аппарата.
• Сердечно-сосудистой системы.

Гипоплазия левой позвоночной артерии — причины и последствия

Как большинство заболеваний гипоплазия предпочитает атаковать незащищённый организм.

Эмбрион, является идеальным объектом для развития врожденных дефектов:

• Ушибы (травмы) у женщины в период вынашивания плода.
• Вредные привычки: алкоголизм, активное курение. Злоупотребление лекарствами, наркотическими препаратами.
• Ядовитые химические вещества на производстве, радиация.
• Инфекционные болезни, которые перенесла женщин во время беременности.
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям кровеносной системы.

На сегодняшний день специалисты продолжают изучать гипоплазию. Врачам не удалось пока определить, является ли гипоплазия позвоночных артерий врождённой патологией кровеносной системы. Существует множество научных теорий, которые доказывают, что развитие врождённого заболевания у детей не связано с поведением женщины во время беременности.

Как гипоплазия левой и правой позвоночной артерии влияет на жизнь ребенка? С какими трудностями столкнутся родители в будущем?

В некоторых случаях гипоплазия позвоночных артерий не дает о себе знать до конца жизни. Должно пройти несколько лет, прежде чем проявятся первые признаки заболевания. Но даже в этом случае нарушения гемодинамики «припишут» другому заболеванию, если симптомы не особенно выражены.

Часто в детских поликлиниках родителей успокаивают «это просто переутомление, у ребенка слабый иммунитет».

Как «работает» гипоплазия левой позвоночной артерии?

Представите, кровь которая со скоростью движется по сосудам. Она попадает в сужение отверстия, которые соединяют артерии с костными каналами первого и второго шейного позвоночника. При гипоплазии скорость крови снижается, образуется пробка, которая затрудняет приток крови к участкам мозга.

Это может привести к непредсказуемым последствиям, вот почему выявить настоящую причину множественных дисфункций при гипоплазии позвоночных артерий удается далеко не сразу. Хотя большинство симптомов серьёзной угрозы для здоровья не представляют, зато могут ухудшить качество жизни.

Например, симптом хронической утомляемости, сильная головная боль. Может резко упасть зрение. Могут возникнуть проблемы со слухом.

Признаки гипоплазии левой позвоночной артерии 

Основанная проблема, с которой сталкиваются специалисты — большое количество симптомов. Каждый пациент — это новая история болезни. Симптоматика зависит от интенсивности болевых ощущений. От патологии позвоночных артерий. Сложность заключается в том, что врачи не могут обнаружить заболевание при прохождении планового медицинского осмотра.

Клиническая картина позволяет врачу диагностировать у пациента заболевания разной степени тяжести:

• Часто кружится голова.
• Обмороки.
• Повышенное давление.
• Сильно болит Голова.
• Расстройство нервной системы.
• Потеря чувствительности.
• Дезориентация.
• Нарушенная координация.

Нарушение координации один из редких симптомов. Создается впечатление, что человек не может контролировать свое тело. Беспричинно падает, сталкивается с людьми или предметами. В такие минуты человек полностью дезориентирован. Такое ощущение, как будто он долго катался на карусели.

Обычно интенсивность заболевания проявляется, когда человек начинает стареть, снижается эластичность сосудов.

Истории наших читателей!
«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла… Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Диагностика гипоплазии левой позвоночной артерии

Если участковый терапевт после первичного осмотра обнаружил симптомы, которые говорят, что у пациента неврологическое заболевание, врач предлагает, провести более подробное обследование у невропатолога. Во время первой консультации специалист изучает историю болезни, осматривает пациента, выслушивает жалобы на самочувствие.

Если во время консультации невропатолог обнаружит патологические отклонения в шейном отделе, то, скорее всего, пациента отправят на ультразвуковое обследование, которое определит, в каком состоянии находятся артерии позвоночника.

Только УЗИ может сразу обнаружить гипоплазию позвоночных артерий. Существуют условные показатели, благодаря которым определяют наличие патологии. Нормальным считается диаметр просвета от 3,6 до 3,8 мм.

При отклонении происходит сужение сосудов до 2 мм. Иногда врач дополнительного обследования врач рекомендует пройти ангиографию, рентгеновское излучение и контрастные вещества помогут обрисовать клиническую картину, в каком состоянии находятся кровеносные сосуды.

Гипоплазия позвоночной артерии, виды болезни

Врачами зафиксированы единичные случаи проявления гипоплазия левой позвоночной артерии. Обычно патологические отклонения встречаются в правосторонней артерии, но в обоих случаях болезнь развивается медленно. Обычно проявляется в зрелые годы.

Большинство специалистов не разделяет Гипоплазию на левую и правую. Правда существуют некоторые специфические особенности, на которые стоит обратить внимание при обследовании пациента.

Значительную разницу можно обнаружить лишь при исследовании нарушения некоторых мозговых функций. Мозг получает «питание» от подключичных артерией. Таким образом, патология кровеносных сосудов приводит к тому, что на разных участках возникают разные проблемы. Обратите внимание на то, что симптомы гипоплазии левой позвоночной артерии, не отличаются от правосторонней.

Однако врачи обратили внимание, что у пациентов, у которых обнаружили патологическое отклонение кровеносной системы, гипоплазия левой позвоночной артерии может стать причиной эмоциональных разладов:

• Резкие перепады настроения (истерия припадки гнева, даже в радости есть что-то неестественное).
• Радость переходит в апатию, в таком состоянии пациент может пребывать в течение нескольких дней.
• Постоянные жалобы на усталость, человек буквально засыпает на ходу.
• Человек жалуется на сильную головную боль.
• Снижается или повышается давление.
• Врачи заметили, что гипоплазия левой позвоночной артерии снижает или повышает чувствительность некоторых участков тела.

Отделы головного мозга, отвечают за моторику, приток крови снабжает отделы кислородом и питанием. При патологии кровеносной системы, мозг страдает от плохого притока крови, эти изменения можно увидеть только на рентгеновских снимках. Теперь специалисты могут определить степень тяжестям заболевания. А в некоторых случаях благодаря снимкам удается поставить правильный диагноз.

К сожалению, патологию левой позвоночной артерии «сопровождают» сопутствующие заболевания, для которых гиперплазия источник питания, она стимулирует дегенеративные процессы. Незаменимым помощником гиперплазии является атеросклероз.

Пока гипоплазия медленно разрушает кровеносную систему, атеросклероз активно расчищает для нее новые участки, сужает и деформирует сосуды. В результате плодотворной работы развивается метеочувствительность, возникают проблемы со сном.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды…

Методика лечения гипоплазии левой позвоночной артерии

Как ни странно, врачи в определенных случаях считают, что пациент может обойтись без лечения гипоплазии позвоночной артерии. По мнению специалистов, организм способен адаптироваться справляться с врожденной патологией. За многие годы организм «сроднился» с проявлениями клинических симптомов. У таких пациентов снабжение головного мозга кровью не ухудшается.

А вот пациентам с ярко выраженной симптоматикой не стоит отказываться от встречи с врачами. Организм сигнализирует о том, что он самостоятельно не справляется с новыми симптомами.

Не последнюю роль здесь играют сопутствующие заболевания:

• Атеросклероз.
• Стеноз сосудов.

Чтобы помочь организму справиться с гипоплазией, специалисты разработали методику, это комплексное лечение, направленное на устранение симптомов, которые провоцируют болезненное сужение сосудов.

Чем раньше врач приступит к лечению гипоплазии, тем больше шансов у пациента не попасть на операционный стол. Хотя большинство врачей чаще всего уговаривают пациентов на операцию. К сожалению, на сегодняшний день хирургическое вмешательство по-прежнему является единственным альтернативным способом, так как в большинстве случаев состояние пациента ухудшается, болезнь приобретает тяжелый характер.

Если специалисту удалось «захватить» болезнь на ранней стадии, он сделает все, чтобы избежать хирургического вмешательства. С помощью «консервативной» терапии, которая включает специальные медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды и понижающие давление, составляют основу лечения. Если у пациента есть сопутствующие заболевания, врачи прописывают еще «вспомогательные» средства.

К сожалению «традиционные» методы это все, чем официальная медицина может помочь пациенту. Однако, так называемые «центры альтернативной медицины», готовы порадовать пациента разнообразными процедурами. Здесь вам предложат в качестве «новой» терапии иглоукалывание, массаж, различные комплексы упражнений. Если вы решили опробовать новые методики, посоветуйтесь с лечащим врачом.

Не стоит безоговорочно доверять человеку в белом халате, чаще всего разработчики новых методик не имеют даже средне специального медицинского образования!

К каким последствиям приведет лечение гипоплазии левой позвоночной артерии?

Прежде всего, врач должен подготовить пациента, объяснить, что лечение гипоплазии левой позвоночной артерии не всегда дает желаемый результат. Здесь все зависит от протяженности суженного участка.

Особого внимания заслуживает подготовка пациента к операции. Основная ошибка, которую допускают врачи, «запугивая» пациента, рассказывая ему на предварительной консультации «о хирургии». В результате больной в панике уходит, он понимает, что никто ему не поможет, а операция может подождать. В результате драгоценное время упущено.

Объясните пациенту, что операция проводится в случае невозможности компенсировать мозговой кровоток другими способами. Вкратце обрисуйте ход процедуры. Сегодня специалисты проводят эндоваскулярные операции. Эта процедура поможет исправить вырожденную патологию, чтобы увеличить диаметр и восстановить нормальный кровоток. Нейрохирург вводит специальный расширитель в артерию.

Не стоит паниковать, если у вас обнаружили гипоплазию позвоночных артерий, это не смертельное заболевание, с ним можно прожить до глубокой старости. К сожалению, специалисты не могут прогнозировать, как проявит себя патология, клиническая картина будет зависеть от разных симптомов. Даже опытные врачи не всегда могут обнаружить гипоплазию позвоночных артерий.

Гипоплазия правой или левой позвоночных артерий – врожденная патология, приводящая к нарушению мозгового кровообращения. При несвоевременном лечении это заболевание приводит к развитию дисфункций в работе сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата и других органов. Что такое гипоплазия? Какие симптомы говорят о наличии патологии, и как лечится гипоплазия позвоночных артерий?

Общие сведения о гипоплазии позвоночных артерий

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу, отвечая за кровоснабжение его задних отделов – продолговатого мозга, мозжечка, а также шейного отдела спинного мозга. В случае патологических процессов, чаще всего происходящих на этапе эмбриогенеза, формируется гипоплазия артерий.

Дефект развития органов и тканей, приводящий к нарушению работы тех или иных систем организма человека, называют гипоплазией (недоразвитием).

Гипоплазия правой или левой позвоночных артерий – это аномальное развитие сосудов, из-за чего их диаметр оказывается меньше нормы. Данная дисфункция чаще всего является врожденной и лишь в единичных случаях – приобретенной.

Позвоночные артерии, ответвляясь от подключичной артерии, берут своё начало в грудной полости. Они и проходят к головному мозгу в костных каналах, образованных поперечными отростками шейных позвонков слева и справа относительно оси позвоночного столба.

По мере движения ко входу в черепную коробку артерии совершают несколько сильных изгибов. При гипоплазии именно в местах изгибов диаметр сосудов оказывается особенно суженным, из-за чего происходит снижение кровотока. Головной мозг при этом лишается полноценного кровоснабжения и питания, что проявляется признаками вертебро-базилярной недостаточности.

В зависимости от того, какая часть сосудов развивалась с нарушениями, гипоплазию позвоночных артерий разделяют на три вида: двустороннюю, лево- и правостороннюю. Наиболее часто в медицинской практике встречается гипоплазия правой позвоночной артерии, гораздо реже – левой. Лишь у небольшого процента пациентов обнаруживается двустороннее поражение.

Признаки патологии правой позвоночной артерии

Клиническая картина при гипоплазии правой позвоночной артерии мало чем отличается от левосторонней и имеет все симптомы нарушения мозгового кровообращения.

Сужение просвета правой артерии ведет к нарушению кровотока, из-за чего со временем в головном мозге начинают происходить дегенеративные изменения, проявляющихся рядом неприятных симптомов. Больной начинает испытывать:

• метеозависимость, быструю утомляемость, сонливость, расстройство внимания, ухудшение памяти, головокружения и беспричинные головные боли особенно затылочной локализации;
• нестабильность эмоционального фона, нервозность, перепады настроения;
• Из-за нарушения кровоснабжения может развиться ишемия отдельных участков мозга, которая проявляется нарушением чувствительности некоторых зон тела человека.

Симптомы гипоплазии левой позвоночной артерии

В подавляющем большинстве случаев левая артерия несколько шире правой и поставляет в мозг больший объем крови. Поэтому патология левой позвоночной артерии дает более яркие клинические признаки заболевания.

Симптомы становятся более выраженными с возрастом, что обусловлено атеросклеротическими изменениями в сосудах: утолщением и утратой эластичности их стенок.

Возрастной фактор также предрасполагает к образованию холестериновых бляшек в гипоплазированных артериях. Это становится причиной еще большего сужения сосуда и вероятности его закупорки.

Гипоплазия и стеноз (сужение) левой позвоночной артерии

Характерными признаками гипоплазии и стеноза левой позвоночной артерии являются:

• Ишемия некоторых органов и застой крови из-за нарушения гемодинамики. Сначала функции поврежденной артерии берут другие сосудистые ветки. Далее болезнь переходит в стадию декомпенсации, то есть с годами организм теряет возможность компенсировать нарушения кровообращения.
• Сильные боли в шейном отделе позвоночника из-за сужения просвета артерии. Однако при постановке диагноза основываться только на этом симптоме нельзя.
• Развитие артериальной гипертензии. Повышение артериального давления связано с тем, что кровь вынуждена проходить через суженный сосуд с большим напором.

Причины аномального развития и сужения сосудов

Гипоплазия сосудов в большинстве случаев формируется на внутриутробном этапе развития человека, поэтому она является следствием влияния патогенных факторов на организм женщины во время беременности.

Основными причинами развития гипоплазии являются:

1. Падения, ушибы и иные травмы, полученные беременной женщиной.
2. Перенесенные во время беременности вирусные заболевания, инфекции, в том числе передающиеся половым путем.
3. Интоксикация плода в результате злоупотребления матери алкоголем, наркотиками.
4. Применение во время беременности ряда лекарственных препаратов.
5. Воздействие на беременную ионизирующим излучением.
6. Длительное переохлаждение или воздействие высоких температур.
7. Наследственная предрасположенность беременной женщины к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Все вышеперечисленные факторы могут служить толчком для развития гипоплазии у плода, однако патология может проявить себя и без каких-либо явных причин.

Медики не могут установить точную причину заболевания, заранее предсказать его появление у ребенка до сих пор невозможно.

Клиническая картина и последствия недоразвития позвоночных артерий

Точно предугадать последствия гипоплазии позвоночных артерий невозможно. Зачастую болезнь приводит к развитию патологий различных органов и систем, что значительно затрудняет постановку диагноза.

Несмотря на то, что гипоплазия позвоночных артерий обычно не представляет опасности для жизни, ее последствия могут значительно ухудшить самочувствие человека.

К наиболее распространенным последствиям этого заболевания относят:

• нарушение функций зрительного и слухового аппарата;
• внезапные приступы головной боли, головокружений;
• образование тромбов в суженных позвоночных артериях и их закупорка;
• неврологические нарушения;
• параличи.

Признаки гипоплазии артерий индивидуальны у каждого пациента: различаются характер и интенсивность болевого синдрома, степень клинических проявлений и тяжесть последствий.

Зачастую диагностировать заболевание можно лишь после проведения тщательного обследования пациента, так как симптоматика гипоплазии нередко размыта и вводит специалистов в заблуждение.

Способствуют ухудшению проходимости позвоночных артерий и усилению симптоматики вертебрально-базилярной недостаточности сопутствующие заболевания и травмы:

1. атеросклероз;
2. спазмы мышц в области шеи и надплечья;
3. дегенеративно-дистрофические изменения шейных позвонков;
4. спондилолистез и травмы шейных позвонков;
5. венозная дисциркуляция по позвоночным венам.

Общими симптомами гипоплазии и сужения позвоночных артерий являются:

• головокружения вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга. Возможны обмороки;
• цефалгический синдром, выражающийся приступами внезапных сильных головных болей в затылочной области;
• раздражительность и плаксивость, спровоцированные нарушением функциональности нервной системы;
• асимметрия лица, парез жевательных мышц;
• патология глотания, осиплость голоса;
• снижение слуха и зрительные расстройства;
• неуверенность походки, нарушение координации движений;
• расстройство чувствительности некоторых участков тела;
• снижение мышечного тонуса, отсутствие согласованной работы мышц.

Диагностика патологии позвоночных артерий

Обследованием и постановкой диагноза занимается невропатолог, так как основная симптоматика гипоплазии позвоночных артерий связана именно с нарушениями работы нервной системы.

Врач диагностирует наличие определенных патологий шейного отдела позвоночника, после чего пациенту назначается ряд процедур, позволяющих точно установить диагноз.

Методы диагностики гипоплазии позвоночных артерий:

• УЗИ сосудов головы и шеи.
  Во время процедуры фиксируется диаметр артерий, интенсивность и тип кровотока. У взрослого человека в норме просвет сосудов составляет 1,9−4,4 мм.
• Ангиография с использованием контрастного вещества.
  Этот метод позволяет получить графические снимки анатомической структуры сосуда и обнаружить наиболее узкий участок артерии.
• Томограмма сосудов головы и шеи с последующим контрастным усилением.
  Процедура выполняется на компьютерном томографе. Перед вмешательством больному вводят контрастное вещество внутривенно, что позволяет получить четкое изображение артерий.

Методы лечения гипоплазии артерий

Для терапии гипоплазии позвоночных артерий прибегают как к консервативному, так и оперативному лечению.

Консервативная терапия

Так как добиться изменения сосудистого русла с помощью медикаментозного лечения невозможно, терапия направлена на улучшение состояния пациента.

Консервативное лечение данного заболевания включает применение:

• сосудорасширяющих средств и лекарств, способствующих улучшению кровообращения головного мозга. Среди наиболее часто применяемых лекарственных препаратов Винпоцетин, Актовегин, Церебролизин, Циннаризин.
• антикоагулянтов – препаратов, умешьшающих свертываемость крови, способствующих её разжижению (Ацетилсалициловая кислота, Кардиомагнил). Это препятствует тромбозу и снижает риск закупоривания при стенозе сосудов и атеросклерозе.

Если уменьшить проявление симптомов заболевания с помощью медикаментов не удается, то пациенту показана операция.

Оперативное лечение гипоплазии и стеноза сосудов

Если патологические процессы в организме больного усиливаются, врач назначит хирургическое лечение. Существует следущие методы вмешательства для улучшения состояния больного:

1. Эндоваскулярная ангиопластика.
   Участок кожи, на котором будет проводиться процедура, обрабатывают антисептиком и подкожно вводят анестезирующий препарат. Доступ к артерии осуществляется через небольшой прокол.

   Для возвращения сосуду прежней формы в него вводят катетер со специальным баллоном. Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают. Баллончик расправляется. В результате этого склеротические бляшки вдавливаются в стенки сосуда, просвет сосуда увеличивается, восстанавливается кровообращение. После этого баллон удаляют. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

   Такая операция называется еще баллонной дилатацией или баллонной ангиопластикой. Все манипуляции врачи выполняют под рентгенологическим контролем, то есть врач четко видит движение катетера по сосудистому руслу и контролирует весь ход эндоваскулярной операции ангиопластики. Длительность процедуры не более двух часов, а период реабилитацонный период всего 7–10 дней.

2. Установка стента.
   После проведения чрескожной ангиопластики хирург может дополнитнльно провести манипуляции по укреплению стенок кровеносного сосуда – стентирование.

   Суть процедуры – в установке особого каркаса, который после баллонной ангиопластики будет удерживать стенки сосуда в нормальном положении.

   Такая последовательность операций на сосуде делает лечение более эффективным и позволяет минимизировать риск стеноза артерии в будущем.

   Лечение проводится в условиях стационара. После окончания процедуры больному необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение нескольких часов. В отсуствие осложнений на следующий день после операции пациента выписывают из больницы. В дальнейшем ему необходимо в течение 7-10 дней исключить физические нагрузки, принимать рекомендованные лекарственные препараты, строго контролировать показатели артериального давления.

Профилактика

Так как заболевание носит врожденный характер, профилактика его развития у новорожденного зависит от матери. В течение всей беременности нужно тщательно следить за своим здоровьем:

• не допускать инфекционных заболеваний,
• отказаться от вредных привычек,
• исключить воздействие токсических веществ,
• правильно питаться и следить за уровнем холестерина в крови.

Будущей матери нужно вести здоровый образ жизни, беречь себя и плод от механических повреждений, избегать нервных потрясений и тяжёлых физических нагрузок.

Гипоплазия позвоночной артерии – опасная патология, требующая постоянного контроля состояния сосудов и соответствующего лечения. Если бороться с болезнью и уделять достаточное внимание её профилактике, можно избежать тяжелых последствий и опасных осложнений.
 

Об авторе :

Затурина Ольга Владимировна, невролог, гирудотерапевт.

Стаж 17 лет.

Большинство заболеваний, поражающих головной мозг, имеют сосудистую природу. Гипоплазия — не исключение. Это врождённая патология, затрагивающая внутричерепное кровоснабжение. Сущность заболевания, его симптомы, диагностика и лечение — вот предмет исследования данной статьи.

Общая информация

Виллизиев круг — основа нормального кровоснабжения всех систем нашего организма. Этот круг формируется крупными позвоночными артериями (левым и правым ответвлением). Развитие позвоночных артерий происходит равномерно — при обычных условиях. В направлении черепной полости циркулирует подключичная артерия, которая на входе разветвляется.

Медицинский термин «гипоплазия» означает недоразвитие тканей какого-либо органа. Патологии бывают врождёнными либо приобретёнными, но в случае с артериальной гипоплазией чаще встречается первый вариант.

Существует следующее деление патологии:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двусторонняя.

Поскольку адаптационные возможности нашего организма имеют предел, гипоплазия быстро приводит к истощению и декомпенсации. На этой стадии требуется срочное хирургическое вмешательство.

Гипоплазия правой позвоночной артерии

Неправильное внутриутробное развитие может привести к гипоплазии, поражающей правую позвоночную артерию. Спровоцировать патологию могут ушибы или облучение беременной женщины, а также длительный перегрев (пляж, сауна), никотин и алкоголь. Вирус гриппа или краснухи также способен оказать негативное влияние на ребёнка.

Состояние больного начинает ухудшаться в зрелом возрасте. Нарастает интенсивность следующих симптомов:

• головные боли;
• головокружение;
• артериальное давление;
• сонливость;
• эмоциональные нарушения (вялость, частые перепады настроения, состояние угнетённости);
• вестибулярные нарушения;
• нечувствительность.

Специального лечения заболевание не требует — организм самостоятельно находит способ компенсации кровоснабжения. Лишь в редких случаях происходит сбой — тогда требуется вмешательство врачей. Сопутствующие заболевания — главная неприятность патологии. К примеру, атеросклероз провоцирует дополнительные проблемы с кровообращением, поскольку сосуды существенно сужаются. Пациенты жалуются на метеочувствительность и нарушения сна.

Избавиться от недуга консервативными методами невозможно, но в отдельных случаях применяются сосудорасширяющие препараты, а врач может назначить хирургическую операцию.

Гипоплазия левой позвоночной артерии

Симптомы левосторонней артериальной гипоплазии тесно связаны с патологиями кровообращения и проявляются не сразу. Гемодинамическая дисфункция выливаются в труднопроходимость сосудов, кровяные застои, ишемию органов. Адаптационные механизмы сглаживают развитие патологии, поэтому катастрофические последствия накрывают организм не мгновенно — это длительный, растянутый на годы, процесс.

Клиническая картина нарастает при возрастных изменениях тканей и органов, первичные же этапы могут ускользнуть от врачебного ока. Поэтому необходимо заняться изучением внешних проявлений недуга.

Тревожный звоночек — болевой синдром, поразивший позвоночник (его шейный отдел). Если при этом не отслеживаются другие симптомы, поставить правильный диагноз затруднительно. Ещё одно типичное проявление гипоплазии — анастомоза (начинают соединяться между собой ответвления магистральных сосудов). Так организм компенсирует недоразвитие позвоночных артерий. Эффект может потеряться при ухудшении сосудистой проходимости.

Левосторонняя гипоплазия чревата гипертензией — ростом артериального давления. Это вторичный недуг, своеобразный сигнал о том, что организм пытается приспособиться к сложившейся ситуации.

Причины и вероятные последствия

Факторы, способствующие возникновению патологии, развиваются ещё до рождения человека — на стадии внутриутробного развития. Это врождённый дефект, поэтому родители ещё на этапе планирования беременности должны учесть множество нюансов.

Причины будущей гипоплазии бывают такими:

• травмы (к примеру, ушибы) беременной женщины;
• инфекционные заболевания матери;
• радиация;
• ионизирующее излучение;
• злоупотребление никотином, алкоголем, отдельными лекарственными препаратами, наркотическими средствами, ядовитыми химическими соединениями в период вынашивания плода;
• генетическая предрасположенность к заболеваниям кровеносной системы.

По причине упомянутых выше ситуаций гипоплазия развивается не всегда — эти факторы лишь увеличивают вероятность зарождения патологии.

Зафиксированы случаи рождения детей с гипоплазией без видимых на то причин. Современные врачи пока затрудняются выработать единую концепцию, объясняющую этот феномен. Существует ряд провокаторов, ускоряющих проявление патологии.

Вот они:

• подвывихи шейных позвонков и спондилолистез (приводит к деформации позвоночного канала);
• остеохондроз (костные разрастания начинают сдавливать артерию);
• окостенение, затронувшее позвоночно-затылочную мембрану;
• формирование тромбов внутри аномальной артерии;
• атеросклероз сосудов.

Чем грозит патология

Дефект может «дремать» в организме до определённого срока и проявиться в зрелом возрасте. Зачастую гемодинамические нарушения ошибочно списываются врачами на заболевания, имеющие схожие симптомы. Поэтому диагностике гипоплазии необходимо уделить самое пристальное внимание.

Катастрофические изменения затрагивают область канала кости и впадающей в него артерии. При гипоплазии ткани головного мозга снабжаются кровью значительно хуже, что приводит к печальным последствиям.

Предсказать все побочные эффекты невозможно, но некоторые из них довольно неприятны:

• головные боли (сильные и повторяющиеся);
• повышенная утомляемость;
• ухудшение слуха;
• снижение остроты зрения.

Симптомы

Болезнь характеризуется многообразием симптомов, причем у разных пациентов «джентльменский набор» может отличаться. Это касается общего недоразвития позвоночных артерий и интенсивности болевого синдрома. Частенько пациент узнает о своём диагнозе в период планового медосмотра — симптомы тяжело дифференцировать, а клиническая картина размыта.

Базовые признаки гипоплазии позвоночной артерии таковы:

• головные боли (интенсивность может различаться);
• беспричинные и частые головокружения;
• нервные дисфункции;
• искажённое пространственное восприятие;
• частое повышенное давление;
• нарушение тонких движений;
• проблемы с чувствительностью (могут затрагивать разные области организма, классический пример — конечности);
• двигательные нарушения (параличи, парезы);
• зрительные галлюцинации;
• шаткость при ходьбе;
• потеря координации движений.

Последний пункт проявляется в виде беспричинных столкновений с объектами физического мира, падений и ощущения длительного пребывания на карусели. Интенсивность проявлений возрастает вместе со старением организма.

Диагностика

Диагностировать гипоплазию на ранних стадиях чрезвычайно сложно. При наличии любых подозрений на этот недуг стоит незамедлительно обратиться к невропатологу. Врач производит осмотр пациента, выслушивает его жалобы и назначает инструментальное обследование (УЗИ позвоночных артерий).

Ключевых методов диагностики гипоплазии три:

1. УЗИ сосудов шеи и головы. Упор делается на дуплексное ангиосканирование (фиксируется изображение артерии, оцениваются интенсивность, тип и диаметр кровотока). Метод считается безопасным и здоровью пациента не угрожает.
2. Томография области шеи и головы с последующим контрастным усилением. Осуществляется посредством магнитно-резонансных и компьютерных томографов, при этом сосуды заполняются контрастными веществами.
3. Ангиография. Особенности хода, анатомическая структура, соединения сосудистых образований — всё это регистрируется графически. Рентгеновское оборудование позволяет оценить позвоночную артерию, заполнив её контрастом. Изображение выводится на монитор, при этом для внедрения контраста пунктируется крупная артерия на одной из конечностей.

Лечение

Гипоплазия позвоночной артерии (правосторонняя и левосторонняя) встречается значительно чаще, чем многие могли бы подумать. Примерно 10% земного населения страдает от данного недуга. У большинства пациентов компенсаторные возможности организма достаточно сильны, что позволяет справляться с патологией на протяжении долгих лет.

Болезнь начинает проявляться в старческом периоде либо в зрелом возрасте (зависит от индивидуальных параметров организма). Эмоциональные и физические нагрузки могут вызвать атеросклероз, а в отдалённой перспективе — нарушение функциональности компенсаторных механизмов.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предусматривает введение препаратов, влияющих на улучшение кровяных свойств, метаболических процессов в мозговой ткани и кровоснабжения мозга. Проблему такой подход не устранит, зато мозг будет защищён от ишемических изменений. Врач может назначить следующие препараты:

• актовегин;
• трентал;
• цераксон;
• винпоцетин;
• циннаризин;
• тиоцетам;
• церебролизин;
• кроворазжижающие средства.

Хирургическое вмешательство

Назначается лишь в чрезвычайных ситуациях, когда становится очевидной невозможность нормализовать мозговой кровоток. Нейрососудистые хирурги современности отдают предпочтение эндоваскулярным операциям. Суть данного метода заключается во внедрении стента (специального расширителя) в просвет сузившейся позвоночной артерии.

Стент расширяет диаметр участка, подвергшегося патологическим изменениям, тем самым восстанавливая нормальное кровоснабжение. Вмешательство чем-то напоминает ангиографию, поэтому нередко проводится параллельно с этим методом диагностирования.

Народные средства

Специальных народных средств против гипоплазии не существует. Зато разработано множество хороших рецептов, позволяющих бороться со спутниковыми заболеваниями (тем же атеросклерозом).

Приведём несколько примеров из отрасли народной медицины:

• оливковое масло (рекомендуется выпивать по три ложки ежедневно в профилактических целях);
• мёд (существует множество вариаций со смешиванием лимонного сока, растительного масла и мёда с последующим употреблением натощак);
• картофельный сок (отжимается из одной картофелины ежедневно);
• софора японская (стакан нарезанных стручков растения перемешивается с поллитровой бутылкой водки и употребляется после трёхнедельного настаивания трижды в день по столовой ложке);
• семена укропа (снимают головную боль);
• чеснок (лимонная цедра смешивается с головкой чеснока и 0,5 литрами воды — употреблять после четырёхдневного настаивания);
• отвар мелиссы (справляется с шумом в ушах и головокружением).

Центры альтернативной (особенной китайской и тибетской) медицины постепенно перестают считаться экзотикой. Между тем, их методы весьма эффективны.

Стоит отметить:

• массаж;
• иглоукалывание;
• гимнастические комплексы.

Эти методики не всегда признаются официальной медициной, поэтому стоит проконсультироваться с врачом до того, как обращаться в альтернативные учреждения. Иногда целесообразно совмещать консервативную и народную терапию — главное, удостоверьтесь в наличии у специалистов альтернативного центра соответствующих сертификатов. 

Советуем ознакомиться с материалом о том, что такое внутричерепная гипертензия.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер!