Гипокальциемия у грудничка симптомы и лечение

Лечение гипокальциемии

Гипокальциемия с ранним началом обычно проходит в течение нескольких дней, и новорожденным с уровнем кальция больше 7 мг/дл (больше 1,75 ммоль/л) или ионизированного кальция больше 3,5 мг/ дл, у которых нет клинических признаков гипокальциемии, редко требуется лечение. Доношенных детей с уровнем кальция меньше 7 мг/дл (меньше 1,75 ммоль/л) и недоношенных детей при уровне кальция меньше 6 мг/дл (меньше 1,5 ммоль/л) следует лечить путем медленного внутривенного введения в течение 30 минут 10 % раствора кальция глюконата из расчета 2 мл/кг (200 мг/кг). Слишком быстрое введение может вызвать брадикардию, поэтому следует контролировать ЧСС во время инфузии. Также необходимо внимательно наблюдать за местом внутривенного введения, поскольку инфильтрация тканей раствором кальция действует раздражающе и может вызвать местное повреждение тканей или некроз.

После экстренной коррекции гипокальциемии можно вводить длительно глюконат кальция вместе с другими растворами для внутривенного введения. Начиная с введения 400 мг/(кг сут) глюконата кальция дозу можно при необходимости постепенно увеличить до 800 мг/(кг сут) для предотвращения возобновления гипокальциемии. Когда ребенка начинают кормить через рот, смесь можно обогащать такой же суточной дозой глюконата кальция путем добавления 10 % раствора глюконата кальция в смесь. Обычно дополнительное введение кальция необходимо в течение нескольких дней.

Если гипокальциемия началась поздно, то необходимо добавление кальцитриола или дополнительного кальция в смесь ребенка, чтобы обеспечить соотношение Са:Р044:1 до тех пор, пока не будет поддерживаться нормальный уровень кальция. Препараты кальция для перорального приема содержат большое количество сахарозы, что может приводить к диарее у недоношенных детей.

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Каждому малышу для нормального роста и развития необходимо полноценное возрастное питание, в котором учтены его потребности в жирах, белках и углеводах в определенный период жизни. Однако не только калорийность пищи, но и ее витаминно-минеральный состав способствуют правильному созреванию всех органов и систем.

Самым распространенным дефицитом у детей на первом году жизни является гипокальциемия. Недостаток кальция в организме малыша может привести к весьма грозным последствиям – спонтанные переломы, судороги, задержка развития костной и нервной систем.

Причины дефицита кальция

Чтобы уровень кальция в организме у ребенка оставался достаточным, в его ежедневном рационе должен присутствовать данный микроэлемент в дозе 500–1000 мг. Детки, находящиеся на грудном вскармливании, получают его с материнским молоком, поэтому кормящей женщине стоит хорошо питаться и дополнительно получать витаминно-минеральные комплексы весь период лактации. Критическое снижение уровня кальция в крови вызывает рахит и его осложнения.

гипокальциемия у грудничка симптомы и лечение

Груднички получают кальций с молоком матери, поэтому женщине, которая кормит малыша грудью, необходимо употреблять с пищей достаточное количество этого элемента.

На первом году жизни дефицит кальция у детей развивается не только при малом его поступлении в организм, но и при недостатке витамина D3, который участвует в усвоении микроэлемента. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, каждый ребенок грудного возраста, питающийся материнским молоком, в осенне-зимний период обязан дополнительно получать водорастворимую форму витамина D3. В весенне-летнее время он синтезируется в организме малыша самостоятельно под воздействием солнечных лучей, поэтому излишнее его введение в этот период приводит к гипервитаминозу, что намного хуже, нежели недостаток витамина.

У детей старшего возраста гипокальциемию могут спровоцировать заболевания пищеварительного тракта (гастриты, колиты, дизбиоз кишечника и т. п.), прием лекарственных препаратов, нарушающих всасывание веществ в желудочно-кишечном тракте (антациды, сорбенты).

Нормы кальция в зависимости от возраста:

  • от рождения и до 6 месяцев – 400–500 мг;
  • с 7 месяцев и до 1 года – 500–700 мг;
  • старше года и до 10 лет – 700–900 мг.

Алиментарным путем невозможно создать переизбыток кальция, весь его излишек выводится из организма посредством почек и кишечника. Дополнительное поступление микроэлемента в готовой таблетированной форме очень часто приводит к накоплению солей кальция в почках.

Клинические проявления гипокальциемии

У маленьких детей, которые еще не способны самостоятельно передвигаться, заподозрить недостаток кальция зачастую может только врач. Первыми признаками дефицита данного микроэлемента у грудничков являются:

  • повышенная потливость кожи, особенно в области затылка;
  • выкатывание волос в местах длительного контакта с подушкой;
  • тремор (дрожание) подбородка при плаче;
  • вздрагивания при громких звуках.

Если дефицит кальция наблюдается в процессе развития изгибов позвоночника и ходьбы, то у малыша формируется искривление костей конечностей, нарушается осанка. В более старшем возрасте гипокальциемия приводит к повышенной ломкости костей, расслаиванию ногтей, трещинам в уголках рта, судорогам, анемии, повышенной подвижности суставов.

Подтвердить подозрения о недостатке кальция в организме и повышенной судорожной готовности можно с помощью определенных тестов:

  • если кончиком пальца легонько постучать по щечке малыша в области уголка рта или скулы, и произойдет подергивание в этой области, то в его организме возможен дефицит кальция;
  • если при сжатии в руке ручки малыша в средней трети плеча его пальчики сводятся судорогой, то вероятность недостатка кальция высока.

Последствия низкого уровня кальция

гипокальциемия у грудничка симптомы и лечениеКальций необходим для нормального роста и функционирования скелета ребенка и взрослого.

Недостаточное поступление в организм данного микроэлемента или нарушенное его всасывание в кишечнике в детском возрасте приводит к развитию рахита. Существует несколько стадий заболевания, каждая из которых имеет свои проявления.

На ранней стадии рахита у малыша появляются все симптомы недостатка кальция – гипергидроз кожи (повышенная потливость), гипервозбудимость (вздрагивания), скатывание волос вследствие длительного сдавления или трения головки о подушку. На данном этапе развития заболевания костных деформаций не наблюдается.

Отсутствие адекватной терапии ведет к прогрессированию рахита, и он переходит в стадию разгара. На первый план выходят диспепсические симптомы (рвота, плохой аппетит, расстройство стула) и костные изменения. Также снижается мышечный тонус передней брюшной стенки, она приобретает форму лягушачьего живота.

Среди костных нарушений в первый год жизни малыша отмечаются:

  • уплощение затылка;
  • асимметрия черепа;
  • размягчение краев родничка;
  • образование лобных или теменных бугров;
  • деформация грудины (килевидная или воронкообразная);
  • искривление позвоночника (кифоз, сколиоз);
  • деформация нижних конечностей по типу Х- или О-образной формы.

Игнорирование проблемы родителями может привести к инвалидности ребенка, задержке его физического и психического развития. Частыми последствиями перенесенного тяжелого рахита в детском возрасте являются:

  • грубая деформация позвоночника или нижних конечностей;
  • башенный череп, резко выраженные теменные или лобные бугры;
  • неправильный прикус во рту;
  • искривление ног, мешающее нормальной ходьбе;
  • деформация грудины, препятствующая нормальной работе легких и сердца;
  • плоский таз, не позволяющий женщинам полноценно выносить малыша и самостоятельно его родить;
  • нарушение зрения (близорукость).

У детей дошкольного и школьного возрастов дефицит кальция проявляется в виде частых переломов, гиперподвижности суставов, длительно существующей анемии.

Диагностика недостатка кальция

При появлении первых признаков рахита или судорожных подергиваниях необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Подобные состояния требуют обязательной коррекции после обследования.

Обязательной является сдача общего анализа крови, в котором определяется уровень гемоглобина. Выявить дефицит кальция у маленьких детей позволяет анализ мочи с проведением пробы Сулковича. Она показывает уровень выведения кальция с мочой у ребенка. Также определяется уровень кальция в периферической венозной крови. У детей до 6 месяцев этот показатель в норме составляет 2,25–2,5 ммоль/л.

Лечение и профилактика гипокальциемии и рахита

гипокальциемия у грудничка симптомы и лечениеВ рационе беременной женщины, а позже (после введения прикорма) и ее малыша должно присутствовать достаточное количество продуктов, богатых кальцием.

Профилактика рахита у малышей должна начинаться еще внутриутробно. Каждая беременная женщина с 28–32 недели вынашивания плода должна получать ежедневно витамин D3 в течение 6–8 недель.

После рождения здоровые дети также должны принимать витамин D3 в профилактической дозе (начиная с 2 месяцев и до 3 лет). В осенне-зимние периоды каждому доношенному малышу нужно давать по 500 МО витамина D3, исключением являются детки, находящиеся на искусственном вскармливании адаптированными смесями. Подбором доз препаратов должен заниматься участковый врач с учетом всех показателей и факторов риска.

Для профилактики и в процессе лечения рахита необходимо откорректировать рацион как кормящей матери, так и ее малыша после введения прикормов. Витамин D3 актуален только в том случае, когда в организм поступает достаточное количество кальция. В питание ребенка обязательно должны входить кисломолочные продукты (твердые сыры, творог, йогурт, цельное молоко), сухофрукты, молочный шоколад (по возрасту). Высокое содержание естественного витамина D находится в сливочном масле, говяжьей печени, яичном желтке.

Также при лечении рахита не стоит забывать о повышении мышечного тонуса и нормализации работы кишечника. В этот период детям назначаются различные виды ванн, прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и массаж. Нужно провести лечение дизбиоза кишечника, если таковой имеется.

Если коррекция питания не позволяет повысить уровень кальция в крови, то нужно прибегнуть к введению синтетических кальцийсодержащих препаратов, но только после консультации с врачом. Для лучшего усвоения кальция стоит использовать рыбий жир, который выпускается в капсулированной форме по возрастам. Самостоятельное лечение гипокальциемии может привести к различным проблемам: от запоров до тяжелой почечной недостаточности, а в результате к мочекаменной болезни в раннем возрасте.

Чтобы малыш рос здоровым и жизнерадостным, в первый год жизни лучше ежемесячно посещать семейного врача для профилактического осмотра и проведения прививок!

О кальции и его препаратах рассказывает программа «О самом главном»:

Гипокальциемией называют заболевание, которое характеризуется пониженным содержанием кальция в крови. Гипокальциемия может протекать в острой и хронической формах. Гипокальциемия у детей нередко обнаруживается с первых дней жизни.

В группу риска входят недоношенные дети, пережившие удушье при рождении, а также дети, мать которых страдает сахарным диабетом.

Причины гипокальциемии

  • Пониженный уровень паратиреоидных гормонов
  • Недостаток магния
  • Дефицит витамина d
  • Рахит
  • Почечная недостаточность
  • Остеобластические метастазы
  • Острый панкреатит
  • Пониженное содержание белка
  • Септический шок
  • Болезни кишечника
  • Цирроз печени
  • Некроз мышц
  • Энтеропатия

Симптомы гипокальциемии у детей

Нередко заболевание протекает бессимптомно, однако могут присутствовать следующие проявления:

  • Мышечные спазмы
  • Судороги
  • Боль в мышцах ноющего характера
  • Чувство онемения и покалывания в конечностях и во рту
  • Нарушение сердечного ритма
  • Эпилептические припадки
  • Раздражительность
  • Шелушение кожи
  • Чрезмерная сухость кожи
  • Ломкие ногти

Чтобы диагностировать заболевание необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который рекомендуется пройти исследование и сдать анализы. Что включает в себя диагностика гипокальциемии?

  • Анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Электрокардиография
  • Рентгенография
  • Денситометрия
  • Мрт внутренних органов

Гипокальциеми у детей и лечение

При лечении заболевания врач назначает прием кальцийсодержащих препаратов, препаратов с витамином d, а также медикаменты, прием которых способствует повышению уровня магния. Это могут быть таблетки или растворы для внутривенного и внутримышечного введения.

При лечении очень важно соблюдать диету, которая заключатся в употреблении продуктов с высоким содержанием кальция, витамина d и магния. К таким продуктам можно отнести молочные продукты, крупы, фрукты, овощи, бобовые, сухофрукты, морепродукты.

При лечении гипокальциемии у новорожденных применяется внутривенное введение глюконата кальция, внутримышечное введение сернокислой магнезии. После чего глюконат кальция назначают с каждым кормлением для поддержания уровня кальция в крови в норме.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения гипокальциемии у детей, существует высокий риск возникновения осложнений. Это может быть отек дска зрительного нерва, неврит, катаракта, остеопороз, сердечная недостаточность, гипопаратиреоз, деформация костей.

  Неонатальную гипокальциемию диагностируют при уровне кальция в сыворотке крови менее 2,0 ммоль/л (8,0 мг%) у доношенных и 1,75 ммоль/л (7,0 мг%) — у недоношенных новорожденных или уровне ионизированного кальция в сыворотке менее 0,75—0,87 ммоль/л (3,0—3,5 мг%) у доношенного и менее 0,62—0,75 ммоль/л (2,5—3,0 мг%) — у недоношенного.

в течение первых  двух дней жизни и можно выявить примерно у 30% недоношенных или детей, родившихся в асфиксии и (как правило, смешанной, т.е. асфиксии,  развившейся на фоне внутриутробной  гипоксии) и у 50% детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Классификация и этиология. Л .С.Хилмэн и Дж.Дж.Хаддад (1982) предлагают различать три варианта неонатальных гипокальциемий:

1) раннюю —  развивающуюся в первые 72 часа жизн и (чаще между 24-м и 48-м часами жизни);
2) среднюю — развивающуюся на 5—10-й день жизни;
3) позднюю — начинающуюся на третьей неделе жизн и и позднее.

• недоношенных;  

• родившихся в асфиксии;

• от матерей с сахарным диабетом;

• от матерей, получающих противосудорожные препараты.

Другими факторами риска могут быть быстрые внутривенные вливания натрия гидрокарбоната, заменные переливания крови,  фототерапия у  недоношенных детей.

Средняя неонатальная  гипокальциемия   обычно  бывает  у новорожденных:

• родившихся   от матерей  с остеомаляцией   и тяжелым  дефицитом   витамина D во время беременности;

• вскармливаемых   неадаптированными смесями  из коровьего  молока  с высоким  содержанием в них фосфора;

• с гипомагниемией;

• получающих  фототерапию;

• больных  вирусным  гастроэнтеритом;

• при транзиторном   гипопаратиреоидизме;

• аутосомно-доминантной     гипокальциемической     гиперкальцийурии. Иатрогенными   факторами   при средней  неонатальной   гипокальциемий    могут быть также нерациональная инфузионная терапия  или парентеральное   питание с дефицитом кальция, избыточное лечение фуросемидом, внутривенные вливания интралипида.

Поздняя  неонатальная гипокальциемия в основном развивается у экстремально или глубоконедоношенных детей, т.е. родившихся    соответственно с массой  тела  менее  1000 г или  менее  1500 г, а также  детей  с инфантильным остеопетрозом.

Патогенез.  В генезе  ранней неонатальной  гипокальциемий   решающую   роль отводят:

1) прекращению   регулярного  поступления   кальция  через плаценту  после рождения;  

2) чрезмерному  пику секреции   кальцитонина   в первые  сутки жизни (усиленная   «кальцитониновая    волна»);

3) задержке  физиологичного для этого периода  подъема  секреции  паратиреоидного   гормона;

4) вероятно, недостаточной чувствительности тканей к паратгормону  и активным  метаболитам  витамина D у недоношенных.  Важно напомнить, что все это происходит на фоне, с одной   стороны,  сниженных    возможностей    получения    и  утилизации кальция, с другой  — при повышенных   потребностях   в нем.  Считается, что пищевые  потребности    в  кальции   у  взрослых   равны   8  мг/кг/сут.,  у детей  дошкольного и школьного   возраста  — 25 мг/кг/сут., у грудных детей — 50—55 мг/кг/сут., доношенных  новорожденных   — 70—75 мг/кг/сут., а у недоношенных   с массой  тела менее  1000 г — 180-225 мг/кг/сут.   В то же время  у недоношенных   при рождении недостаточны    и  депо  кальция,  ибо  если  прирост   кальция   у плода  за  сутки в 26 нед. составляет   100-120  мг/кг, то в 36 нед. — 140-150  мг/кг. Прежде  уровень кальция  менее  1,75 ммоль/л  в первые  3 дня жизни  имели  89% детей с очень низкой  массой  тела (Venkatamaran   P.S.  et al., 1986), в настоящее   время  на фоне  совершенствования    инфузионной   терапии  — 20% (Demarini  S. et al., 1998).

В механизме   развития средней неонатальной  гипокальциемии   основное   значение  придают  недостаточной   функциональной    активности   околощитовидных желез  со  сниженным    синтезом   паратгормона   и/или недостаточной    чувствительностью  тканевых  рецепторов  к нему и активным  метаболитам   витамина  D.

Поздняя неонатальная  гипокальциемия  отражает  дефицит  минерализации и остеопению, развитие   рахита  у недоношенного    ребенка  из-за  дефицита   не только  витамина  D, но также фосфатов  и кальция  в питании.  Женское  молоко, в  1  л  которого   содержится   всего  25  МЕ витамина   D, 300—350  мг  кальция и  120—150 мг фосфора, явно  недостаточный    поставщик   всех трех  указанных компонентов   для детей  с очень  низкой   массой  тела при  рождении, у которых потребности   в них гораздо  большие, чем у доношенных.  Напомним, что если  суточная  потребность   в фосфоре  у доношенного   новорожденного 25—35 мг/кг, то у недоношенного  — 65—115 мг/кг.  Поэтому очень важно обогащение  смесей для искусственного  вскармливания  детей с очень низкой массой тела кальцием  и фосфором, или добавление их к питанию, если ребенок находится  на естественном  вскармливании.  Так, если, по рекомендации Европейского общества гастроэнтерологов и нутриционистов, в смесях для искусственного  вскармливания   доношенных  детей  должно  содержаться  60 мг кальция и 30 мг фосфора на 100 ккал, то в смеси недоношенных  — 70—140 мг кальция и 50—90 мг фосфора на 100 ккал.

Клиническая картина. Прямого  соответствия  между уровнем  кальция  в сыворотке крови и клинической  симптоматикой  нет. Более того, ранняя  неонатальная  гипокальциемия   протекает  чаще малосимптомно  или бессимптомно. Иногда клиника   ранней   неонатальной    гипокальциемии    напоминает   кишечную непроходимость, иногда могут быть судороги.

Наиболее типичными  симптомами  гипокальциемии  являются:

• признаки  гипервозбудимости  — гиперестезия,  пронзительный   раздраженный неэмоциональный   высокочастотный  крик;

• мышечные подергивания  (часто пальцев), тремор (особенно часто подбородка), клонус стоп;

• повышенные   сухожильные  рефлексы;

• положительные    симптомы   Хвостека, хоботковый,  но  другие  признаки гипокальциемии    (феномены   Люста, Труссо, «руки акушера»  и др.) обнаруживаются редко;

• тахикардия  с периодами  цианоза;

• возможны ларингоспазм, инспираторный стридор, частые неглубокие вдохи с втяжением межреберных промежутков, тахипноэ, чередующееся с приступами   апноэ;

• мышечная  гипотония;

• рвота, растяжение   живота, желудочно-кишечное кровотечение;

• могут быть отеки  на тыле стоп и кистей;

• тонические   судороги.

Вся упомянутая  симптоматика   (повышенные   рефлексы  и мышечный  тонус, нервное  возбуждение, клонусы  и судороги)  типична  как раз для средней  неонатальной  гипокальциемии.

При  упорной, неподдающейся    или  плохо  поддающейся   обычному   «кальциевому»   лечению    неонатальной     гипокальциемии     необходимо    исключать врожденный   гипопаратиреоз    (часто  бывает  врожденная  

катаракта

, отложения кальция   в роговице, базальных   ганглиях  мозга), наследственные    нарушения обмена  витамина  D.

Диагностировать   гипокальциемию    может помочь  ЭКГ:  удлинение  интервала Q—? более  0,3 с.

При  поздней  неонатальной   гипокальциемии    необходимо  рентгенологическое  обследование   костей  и  выявление   признаков   остеопении, рахита.  Часто у этих детей есть и признаки   перенесенной   бронхолегочной   дисплазии   (БДЦ).

Остеопения недоношенных обусловлена   прежде  всего тем, что запасы  кальция при рождении  у недоношенного   ребенка  гораздо меньшие, чем у доношенного:  если  организм  доношенного   ребенка  при рождении  содержит  около  30 г кальция, то 24-недельного   недоношенного — лишь  10—15% этого  количества, т.е. 3,0—4,5 г (Ziegler  ?.?.  et al., 1976).  Частота  рахита  у детей  с массой  тела при рождении   менее   1500  г состаляет   30%,  а при  массе  тела  менее  800  г — 73% (Коо W.W.K. et al., 1986). По данным  этих авторов, до введения  в практику  специальных  смесей  для вскармливания    недоношенных   частота рентгенологически диагностированных переломов  костей  (числом  от 1 до 15) в течение  первых месяцев  жизни  у детей  с массой  тела при  рождении   менее  1500 г доходила  до 24%,  причем  лишь  у 16%  клинически    подозревали   наличие   этих  переломов. Основной  дефект костей  недоношенных   детей — низкое  содержание  минерального  компонента.   Типичная   для недоношенных   детей долихоцефалия   — следствие  этого.  Долихоцефалией    объясняют  и последующее   появление   у недоношенных, не имевших  ретинопатии   детей, миопии.  Клинические   признаки   рахита развиваются   между 6-й  и 12-й  неделями  постнатальной   жизни, но уже до этого  можно  выявить  в сыворотке   крови  низкий   уровень  фосфора   и высокую активность   щелочной   фосфатазы.   S.DeMarini   и  R.C.Tsang   (2002)  подчеркивают, что у недоношенных   нет каких-либо   нарушений   образования   активных  метаболитов  витамина  D, обмена  Са и Р, гормональной   регуляции, объясняющих повышенную   частоту рахита  по сравнению   с доношенными.    Повышают  риск развития   рахита  у недоношенных   длительное   парэнтеральное    питание, БЛД, энтеропатии, кормление   неадекватными   смесями, отсутствие  добавок  кальция и  фосфора,  профилактического     назначения    витамина   D  при  естественном вскармливании.

Инфантильный остеопетроз наследуется по аутосомно-рецесссивному типу

и характеризуется генерализованным    склерозом  костей, может сочетаться  с гипокальциемией. Возможна   компрессионная     гидроцефалия, развитие   очагов экстрамедуллярного     кроветворения.     Диагноз   устанавливают    на   основании рентгенологических    данных.

Лечение.  Отношение   неонатологов   к лечению  детей  с ранними   неонатальными  гипокальциемиями, выявляемыми   лишь  лабораторно, противоречивое. Если  выявлено  лишь умеренное  снижение  уровня  кальция  в крови  и клинические  проявления   отсутствуют,  то  предпочитают   назначать   препараты кальция (обычно   кальция   глюконат)   внутрь.  Это  обусловлено   тем, что  внутривенное введение    препаратов     кальция,   особенно     в   количестве большем, чем 18—20 мг/кг, достоверно   повышает   частоту  сосудистых  спазмов   и  некротизирующего  энтероколита, печеночных   некрозов   (особенно   при  введении  в сосуды пуповины, наиболее  опасно  введение  в пупочную  артерию), некрозов  кожи или  стенки  сосудов  (как  правило, при  дефектах  венепункции    и повреждении иглой  сосудистой  стенки), гетерогенных   кальцификатов.

При  симптоматической    гипокальциемии    вводят  кальция  глюконат  внутривенно  в виде  10% раствора  в дозе  1—2 мл/кг массы  тела (т.е.  9—18 мг/кг  кальция).   Внутривенно   препараты   кальция   надо  вводить  медленно, не  допуская развития   брадикардии   или  сердечных  аритмий, вследствие   образования   большого  количества   ацетилхолина   в окончаниях   блуждающего   нерва.  Далее препараты  кальция  в дозе по  кальцию  75 мг/кг  (1,5  ч. л.  10% раствора  глюконата кальция)   в сутки  дают внутрь.  10% раствор  лактата  кальция   содержит  в  1 мл 16 мг кальция, а 1 мл 10% раствора  кальция  хлорида — 36 мг кальция, 10% раствора кальция  глюконата  — 9 мг. При сохраняющейся   гипокальциемии   внутривенно  препараты  кальция  вводят  каждые  6—8 ч.

Препараты   витамина  D для лечения  ранней  и средней  неонатальной   гипокальциемии    используют  очень  редко, ибо  они  могут  подавлять   секрецию   паратгормона.  Обычная  доза — 400 ME витамина  D3 или 25-гидроксихолекальциферола.  Эту же дозу рекомендуют  добавлять  в грудное молоко  с 2—3 нед. глубоко недоношенным   детям для профилактики   рахита.  Подчеркивают, что назначение  витамина  D3 при аутосомно-доминантной     гипокальциемической гиперкальцийурии   ассоциируется   с нефрокальцинозом и нефролитиазом.

При  упорной  симптоматической    неонатальной   гипокальциемии    необходимо  решить   вопрос,  есть  ли  у ребенка   гипомагниемия.     Можно   прибегнуть к диагнозу  ex juvantibus  — оценке  клинической    картины   после  внутримышечного  введения  0,4 мл/кг массы  тела 25% раствора  сернокислой   магнезии.   Магний  повышает  секрецию  паратгормона   и реакцию  тканей  на него.

Прогноз.   Неонатальная   транзиторная   гипокальциемия, как  обычно  считают, не  имеет  отдаленных   последствий.    Конечно, любой  неонатальный    судорожный   синдром, в том  числе  и  гипокальциемический, — фактор  риска  задержки  или нарушения   нервно-психического    развития.

Автор: Шабалов Н.П.